Фото плода 19 неделя беременности: шевеления, что происходит, ощущения, размеры плода, фото живота

Содержание

20 недель беременности | Клиника ведения беременности в Пятигорске

Гинекологическая клиника — «Курортная клиника женского здоровья»

Беременность

20 недель беременности

Стоимость приема гинеколога

Авторы статьи: кандидат медицинских наук — О.Ю.Ермолаев, акушер-гинеколог, врач УЗД, специалист по питанию при беременности — Э.К.Ермолаева

Клиника ведения беременности в Пятигорске — так называют нас довольные беременные и родившие девушки и женщины.

В сроке 20 недель в нашу специализированную Клинику НАПРАВЛЯЮТ ГИНЕКОЛОГИ Нальчика, Баксана, Грозного, Владикавказа, Моздока, Махачкалы, Кизляра, Ставрополя, Зеленокумска, Нефтекумска, Краснодара, Аксая, Ростова-на-Дону, Волгограда, Сочи, Черкесска, Карачаевска, Прохладного, Георгиевска, Дербента, Пятигорска, Ессентуков, Железноводска, Кисловодска и других городов КМВ.

СТАВИМ на УЧЕТ, выдаем обменную карту и ПРЕДОСТАВЛЯЕМ все необходимые для поступления в роддом документы, ДАЕМ НАПРАВЛЕНИЕ в хороший роддом.

3D-фото 20 недель беременности. Исследование костей свода черепа плода

Ваше тело в 20 недель беременности

В 20 недель беременности ЧТО ПРОИСХОДИТ с мамой.

  • С 20 недель беременности масса Вашего тела (вес) начинает увеличиваться в пределах 340 г в неделю или около 1,5 кг в месяц (см. таблицу).
  • В 20 недель беременности Ваш малыш начинает интенсивно двигаться, и Вы замечаете отчетливую разницу между периодами его активности и сна. Об оценке активности движений плода подробно…
  • Начиная с 20 недель беременности, матка перестаёт расти и только растягивается, дно матки находится на 3 см ниже пупка.
  • С 20 недель из-за интенсивного роста и крупных размеров матка сдавливает мочеточники и мочевой пузырь, что проявляется в виде участившихся позывов к мочеиспусканию.
    В ряде случаев длительное сдавливание мочеточников вызывает нарушение пассажа (оттока) мочи с формированием гидронефроза (водянки почки).
  • С 20 недель Ваша грудь увеличивается, может стать мягче, вены видны отчетливее.
  • С 20 недель беременности у некоторых женщин уже появляется и при надавливании на ареолу выделяется молозиво.
  • Возможны запоры.
  • С 20 недель Ваши волосы могут стать менее густыми и более жирными.
  • С 20 недель Вы в основном чувствуете себя хорошо, и люди всё чаще делают Вам комплименты.
  • С 20 недель иногда будет возникать чувство, что Вы не можете физически с чем-либо справиться, это состояние может неоднократно повторяться во время беременности.
  • В 20 недель беременности у очень многих женщин случаются резкие перепады настроения. Они чувствуют себя одинокими, непонятыми окружающими, обделенными вниманием, недооцененными.

    Нередко возникает чувство ревности. И хочется плакать. Просто плакать…

Ваша ответственность в 20 недель беременности

  • Отметьте в календаре дату первого шевеления.
    ПЕРВЫЕ шевеления малыша ощущаются с 18 недель повторнородящими женщинами и с 19-20 недель — первородящими, или если после предыдущих родов прошло более пяти лет.
    Первые ДВИЖЕНИЯ ребеночка очень нежные, едва ощутимые, неотчетливые, напоминают робкое поглаживание, большинство женщин принимают их за перистальтику кишечника.
  • Продолжайте питаться сбалансировано, потребляйте достаточно молока и кисломолочных продуктов.
    Не употребляйте одномоментно более 300 г ягод или фруктов, особенно экзотических. Это может спровоцировать аллергические реакции у Вас и ребеночка.
  • Не употребляйте спиртные напитки, включая пиво и шампанское, табачные изделия, чипсы и прочую высококалорийную и малоценную пищу, кофе, лекарственные средства в том числе растительного происхождения, не прописанные врачом.
    Не забывайте принимать назначенные Вам ВИТАМИНЫ и микроэлементы.
  • Продолжайте делать гимнастику, мочиться порциями, если у Вас при этом не возникают болезненные ощущения.
  • Купите БЮСТГАЛЬТЕР для беременных и кормящих матерей. Не покупайте более двух, так как грудь может продолжать расти.
  • ОТДЫХАЙТЕ на боку, положа живот на невысокую подушку. В положении на спине возможно сдавление нижней полой вены, что может ухудшить кровообращение между Вами и плодом и вызвать у Вас обморочное состояние.
    ля Вашего удобства между бедер можно положить еще одну подушку.
  • СПИТЕ не менее 9 часов в сутки. О роли сна во время беременности подробно…
  • Не переохлаждайте живот. Это может вызвать икоту у малыша. Вы её почувствуете по появлению характерных ритмичных толчков.
    При ИКОТЕ у малыша достаточно тепло одеться и согреть живот ладонями.
  • Найдите друзей, которые могут разделить с Вами чувства, связанные с беременностью, а также Вашу радость.
  • В периоды «просветления» не забывайте и не стесняйтесь говорить своему мужу о Ваших ЧУВСТВАх к нему, о том, что Вы цените заботу о себе, ЦЕНИТЕ его терпение и понимание Вас в минуту, когда Вы сами себя не понимаете…

Ваш малыш в 20 недель

В 20 недель беременности ЧТО ПРОИСХОДИТ с малышом.

  • Ребеночек быстро растёт. В 20 недель беременности рост ребеночка уже 25 см, а масса — приблизительно 470 г.
  • Кожа малыша покрыта белой творожистой первородной смазкой, которая предохраняет его от околоплодной жидкости.
  • Появились ВОЛОСИКИ на голове.
  • Его веки, как правило, закрыты, кожа еще сморщенная вследствие отсутствия подкожно-жировой клетчатки.
  • НОГОТОЧКИ ребеночка продолжают расти.
  • В 20 недель беременности полностью сформирован позвоночник и почти полностью сформирован МОЗГ.
    Для самостоятельной жизни еще недоразвиты легкие и органы эндокринной системы: надпрочечники, щитовидная железа, поджелудочная железа.

    Выживаемость малышей в сроке 20-22 недели составляет максимум 10%.
    На современном этапе развития практической медицины порогом выживаемости недоношенных детей являются 22 недели беременности.
    Будьте внимательны к себе! Беременность — не время для рекордов и для организма в домашних и общественных делах!
  • При ультразвуковом исследовании на наших аппаратах отчетливо различима мимика малыша: малыш сводит брови (хмурится), складывает губы трубочкой, зевает. Фотографии эмоций малыша
  • С 20 недель беременности возможен ДИАЛОГ с ребенком. Малыш все понимает и чувствует.
    В нашей Клинике ведения беременности акушер научит Вас правильно задавать ребеночку вопросы и получать на них ответы. Так у Вас возникнет крепкая связь и Вы будете понимать друг друга с «полумысли».
  • Помните, Ваше душевное равновесие необходимо Вашему ребенку. Оно — залог его будущего здоровья и уверенности в себе и окружающем мире.

Фото 22 недель беременности. Лицо плода

Фото беременности 20 недель. Половой орган плода

Рекомендации в 20 недель беременности

  • С 20 недель беременности желательно начинать носить БАНДАЖ. Удобным и физиологически правильным является бандаж в виде пояса, расширенного на пояснице (НЕ ТРУСЫ — бандаж!).
    Бандаж подбирается индивидуально.
    Цель ношения бандажа: поддерживать беременную матку при ходьбе и разгрузить поясничный отдел позвоночника (поясницу). Вы почувствуете себя гораздо легче.
    В положении сидя бандаж не требуется, так как живот в данном сроке уже лежит на бедрах.
  • С 20 недель беременности формируйте СОСКИ для грудного вскармливания. С этой целью хотя бы раз в день слегка вытягивайте и перетирайте соски большим и указательным пальцами.
  • В целях улучшения пассажа (оттока) мочи и профилактики застойных явлений в почках, уменьшения нагрузки на поясничный отдел позвоночника (на поясницу) и вены малого таза (включая геморроидальные вены) становитесь НА колени и ЛОКТИ регулярно 8-10 раз в день на 1-2 минуты.
    ПОМНИТЕ: абсолютное большинство заболеваний, манифестирующих (первично проявляющихся) во время беременности имеют тенденцию проявляться вновь в зрелом возрасте! БЕРЕГИТЕ себя!
    В период c 20 по 24 недели беременности проводится плановое исследование почек.

Плановое исследование почек беременной женщины: ультразвуковая картина здоровых почек

Правосторонний гидронефроз (водянка правой почки) у беременной 45 лет

Смотреть все фотографии

  • С целью укрепления мышц промежности с 20 недели беременности и до конца беременности желательно выполнять упражнения на втягивание влагалища и заднего прохода (упражнения Кегеля).
    Обсудите особенности выполнения упражнения при беременности с нашим акушером.
  • ПОЛОВАЯ ЖИЗНЬ в Вашем новом качестве способна принести новые ощущения и Вам и Вашему супругу. Ребеночек надежно защищен от внешнего мира маткой.
    РАЗРЕШЕНО всё, но без давления на живот. О половой жизни при беременности подробно…
  • Разделяйте свои МЫСЛИ и переживания с супругом. Подобные ЭМОЦИИ посещают обоих родителей, все чувствуют сомнения.
  • ЗАПИСЫВАЙТЕ все свои ИДЕИ и впечатления от общения с окружающими. Беременность — это период обостренного восприятия действительности.
    Именно в период вынашивания беременности Вы начинаете понимать, кто есть истинная подруга или многолетняя тайная завистница. Люди, как Вам казалось, искренне желавшие Вам многих детей и долгих лет совместной жизни, вдруг огорчаются, узнав, что Вы беременная и начинаю отпускать язвительные замечания по поводу Ваших форм и внешнего вида.
    ЗАПИСЫВАЙТЕ все события, слова и Ваши ЭМОЦИИ! После завершения беременности женщины склонны всё забывать, не переосмысливая. Но Вы будете помнить! И при случае с улыбкой воспользуетесь услужливой памятью. ..
    записывайте все свои ИДЕИ, события и впечатления, а сразу после — мысленно РАССЛАБЛЯЙТЕСЬ. Это очень важно, так как теперь Вы отвечаете и за состояние здоровья малыша.
    Благодаря единой системе кровообращения, Вы с малышом получаете положительные эмоции и переживаете стрессовые ситуации одинаково.
  • Настоятельно рекомендуем завести ФОТОАЛЬБОМ беременности. Вы с мужем будете вклеивать в него фотографии Вашего ненаглядного малыша.
    Мы ДЕЛАЕМ ФОТОграфии этапов развития ребеночка при каждом Вашем посещении. Смотреть все фотографии беременности
  • В период с 20 по 24 недели беременности проводится плановое ультразвуковое исследование с целью оценить анатомическое развитие плода, состояние матки, пуповины, плаценты (детского места) и околоплодных вод.
    В Курортной клинике женского здоровья УЗИ плода выполняют на УЛЬТРАСОВРЕМЕННЫХ аппаратах, что предоставляет возможность изучения внутренних органов, поверхностных структур и лица плода дополнительно в режимах 3D/4D (объемного изображения) с записью на диск и/или флеш-карту (USB-накопитель).
    Выносной высокоплотный LED-монитор ультразвукового аппарата позволяет врачу комментировать «живое» изображение, а пациентке — активно участвовать в обсуждении увиденного.
    Нам нравится диагностическая работа! Мы стремимся УВЕКОВЕЧИТЬ для Вас, Ваших родственников и потомков восхищение и РАДОСТЬ от увиденного.

Видео Клиники: исследование сердца плода 20 недель беременности в режиме цветового допплеровского картирования

Видео Клиники: исследование кровотока в аорте плода 20 недель беременности в режиме цветового допплеровского картирования

Видео Клиники: плод 22 недель беременности облизывает губы языком

Обратите внимание на ПРЕВОСХОДНОЕ качество фотографий и видео! Фото Вашего малыша на всех этапах его развития будут радовать Вас и Ваших потомков много лет! И как необычно видеть сходство малыша с Вами еще во внутриутробном периоде развития. ..

Возможности диагностических аппаратов экспертного класса Курортной клиники женского здоровья представлены на сайте в статье Фотогалерея УЗИ беременности.

Ведущие специалисты по ведению сложной беременности в Южном Федеральном Округе

Ермолаева Эльвира Кадировна

Известный и признанный на Северном Кавказе специалист в области диагностики и лечения невынашивания беременности, замирания беременности, привычного невынашивания беременности, ведения беременных с тромбофилией, антифосфолипидным синдромом (АФС), системной красной волчанкой (СКВ), миомой матки, ведения беременности у юных и возрастных беременных (после 38 лет), ведения капризных беременных, ведения беременных с избыточной массой тела.

Хороший акушер-гинеколог, специалист по рациональному питанию при беременности, физиотерапевт-курортолог, опытный врач УЗД.

К ней обращаются женщины, желающие сохранить фигуру и успешно выносить беременность.

В настоящее время проходит обучение в аспирантуре НИИ Курортологии и физиотерапии.

Ермолаев Олег Юрьевич

Кандидат медицинских наук, гинеколог-эндокринолог с 30-летним стажем и успешным опытом вынашивания сложной беременности.

Прошел обучение на базе НЦ Акушерства, гинекологии и перинатологии г. Москвы у профессора Владимира Николаевича Демидова.

Врач ультразвуковой диагностики, специализирующийся на выявлении пороков развития плода.

Способен видеть взаимосвязи, которые ускользают от остальных.

МЕЖДУНАРОДНЫМ ПРИЗНАНИЕМ репутации и достижений Курортной клиники женского здоровья в разработке и внедрении эффективных и безопасных лечебных методик и качества предоставляемых медицинских услуг ЯВЛЯЕТСЯ НАГРАЖДЕНИЕ Курортной клиники женского здоровья в Пятигорске Международным СЕРТИФИКАТОМ КАЧЕСТВА SIQS в сфере медицины и здравоохранения. Международный Сократовский Комитет, Оксфорд, Великобритания и Швейцарский институт стандартов качества, Цюрих, ШВЕЙЦАРИЯ. Подробнее…

В нашей Клинике ведения беременности ведет прием хороший врач акушер-гинеколог, специализирующийся на правильном питании во время беременности.

СПЕЦИАЛИСТ ПО правильному ПИТАНИЮ при беременности ПОДБЕРЕТ для Вас необходимые витамины, ЗДОРОВЫЕ ПРОДУКТЫ при беременности, которые не позволят набрать избыточную массу Вам и ребеночку, и поможет организовать вкусное и НЕ ГОЛОДНОЕ ПИТАНИЕ по триместрам беременности.

Кроме того, наш опытный специалист по питанию во время беременности РАССЧИТАЕТ для Вас возможность безопасного для фигуры УПОТРЕБЛЕНИЯ СЛАДКОГО во время беременности и подробно расскажет, ЧТО НЕЛЬЗЯ КУШАТЬ при беременности и как сбалансировать продукты питания, запрещенные общественным мнением при беременности. Но которые так хочется!!!

На основании зарубежного и российского опыта нами РАЗРАБОТАНА и успешно проверена временем СИСТЕМА ПИТАНИЯ, позволяющая подобрать продукты при беременности в зависимости от ИНДИВИДУАЛЬНЫХ особенностей беременной женщины: ее комплекции, вкусовых предпочтений, массы тела и роста, пола плода и внешних особенностей. ..

Клиника ведения беременности в Пятигорске работает без выходных и праздничных дней:

понедельник — пятница с 8.00 до 20.00,
суббота — воскресенье с 8.00 до 17.00.

Скрининг при беременности и прием акушера-гинеколога специалиста по правильному питанию при беременности по предварительной записи по многоканальному телефону 8 (800) 500-52-74 (звонок по России бесплатный), или +7 (928) 022-05-32 (для зарубежных звонков).

Задайте ВОПРОС ОНЛАЙН гинекологу в Пятигорске по адресу [email protected]

ЗАПИШИТЕСЬ по интернету на прием к гинекологу в Пятигорске здесь

Врачи и акушерки Курортной клиники женского здоровья ВСЕГДА готовы постоянным пациенткам и тем, кто хотя бы один раз обращался в Клинику, при невозможности очного обращения прокомментировать дистанционно (по телефону, интернету) имеющуюся или нововозникшую ситуацию и подсказать пути её решения.

Акушерами-гинекологами Курортной клиники женского здоровья накоплен большой ОПЫТ успешного и радостного ведения беременности. Мы любим беременных!

Журнал эмоций

Присылайте к нам на [email protected] Ваши эмоции, возникшие во время беременности.
Мы с Вами запустим их в пространство!

  • Я вчера о нем думала: почему он не шевелится? Я уже с ним разговаривала, на один бок легла, на другой, и сладкое поела. Думала проснется. Только вечером зашевелился — лениво-лениво… Зато сегодня он танцует, танцор мамин.
  • То, что до сих пор казалось непонятным ощущением в районе живота перешло в отчетливое и регулярное шевеление ребёночка :). Вот оно значит как… Думаю, с этого момента и пришло полное осознание первых радостей материнства. С 20-й недели я не чувствую себя беременной женщиной, я ощущаю себя будущей матерью!

Видео-визитка о «Курортной клинике женского здоровья»

Лечение корректируется с учётом индивидуальных особенностей и ранее проведённого лечения.

Задать вопрос по электронной почте [email protected]

Записаться через интернет

Купить курсовку по телефону +7 (928) 022-05-32


Что происходит на 19 неделе беременности: рекомендации и полезные советы

Содержание

  • 1 Рост и развитие плода
  • 2 Ощущения женщины на 19 неделе
  • 3 19 неделя и УЗИ
  • 4 Питание будущей мамы на 19 неделе
  • 5 Советы мамочкам 19 неделе беременности

19 акушерская неделя – практически середина беременности, как правило, является спокойным периодом. Мама может ощущать первые толчки малыша, животик существенно увеличивается в размерах. Что происходит на 19 неделе беременности с ребенком и мамой? Подробно поговорим об этом в статье.

Рост и развитие плода

К 19 неделе вес ребенка составляет 200 – 250 гр, а рост – 15 см. Вот что происходит с малышом: тело приобретает пропорции и покрывается волосками, жировая прослойка увеличивается, развивается дыхательная и нервная системы, мозг. Ребенок начинает активно двигаться, при этом, координируя движения, он слышит звуки и слегка приоткрывает глаза, а также щурится и морщится.

В этот период малышу еще хватает места внутри мамы для активных движений, поэтому женщина не испытывает никакого дискомфорта, поскольку размер плода еще достаточно мал. По этой же причине малыш может иметь любое расположение, переворачиваясь внутри мамочки как ему самому вздумается.

Как примерно выглядит и располагается малыш, можно увидеть на фото:

Ощущения женщины на 19 неделе

На 19 неделе у всех будущих мамочек уже заметен округлившийся животик. Его наличие позволяет спать только на спине или боку.

К этому сроку общая прибавка в весе составляет примерно 6 – 7 кг. Нередко женщина может испытывать слабость и головокружение. Возникают частые мочеиспускания. Что еще происходит с мамой на 19 неделе:

  • Наблюдаются выделения из сосков;
  • Матка продолжает увеличиваться в размерах, из-за чего тянет низ живота;
  • Расходятся кости таза, вследствие чего наблюдаются боли в бедрах;
  • Токсикоз у большинства беременных сходит на нет, зато может появиться изжога;
  • Возможны выделения из влагалища;
  • Некоторые женщины страдают от мышечных судорог во время сна.

Очень важно следить за тем, как часто проявляет свою активность ребенок. Норма – 10 и больше движений. Если шевелений наблюдается меньше, стоит обратиться к гинекологу.

 

Также, на 18-19 неделе завершается процесс формирования плаценты. Она выполняет ряд функций, которые обеспечивают развитие ребенка, например:

  • Насыщает организм кислородом;
  • Доставляет малышу питательные вещества;
  • Синтезирует гормоны, направленные на рост и развитие;
  • Выводит продукты жизнедеятельности малыша.

19 неделя и УЗИ

На 19 неделе делают второй скрининг, а ультразвуковое исследование – наиболее значительная его часть. УЗИ примерно на этом сроке назначается каждой женщине, и им не следует пренебрегать, ведь с его помощью специалист способен выявить всевозможные патологии и аномалии развития.

Врач осматривает носовую кость и воротничковую зону, оценивает активность и биение сердца плода. На 19 неделе уже вполне реально узнать, мальчика или девочку ожидает будущая мамочка, конечно, если малыш сам позволит это сделать и не станет прятаться. На видео показано ультразвуковое исследование плода на 19 неделе беременности:

Питание будущей мамы на 19 неделе

Рацион питания молодой мамы должен быть сбалансированным на протяжении всей беременности. 19 неделя характерна понижением гемоглобина, поэтому будущей матери необходимо употреблять продукты, насыщенные железом:

  • Рыбу;
  • Печень;
  • Говядину;
  • Яблоки;
  • Гречку.

Белки и углеводы также необходимы в рационе женщины, которая вынашивает ребенка. Продукты, содержащие клетчатку, богаты сложными углеводами, а молочные и мясные продукты, рыба и каши – источники белков.

Следует помнить, что к 19 неделе будущая мама набирает 7 – 8 кг, поэтому не стоит увлекаться вкусной, но неполезной едой, ведь чрезмерный набор веса может плохо отразиться на протекании беременности.

Советы мамочкам 19 неделе беременности

Если мучают боли в спине, можно выполнять некоторые несложные упражнения, пример на видео:

Помимо этого, беременной не следует долго находиться на ногах, выбирать неудобное положение при сидении, носить некомфортную обувь, поскольку это может вызвать затруднение кровообращения.

Тщательно следите за своим питанием, ведь как набор лишнего веса, так и его недостаток плохо влияют на развитие и здоровье малыша.

Конечно же, крайне важно, чтобы молодая мамочка не имела никаких вредных привычек. Употребление алкоголя, психотропных средств, курение – все это может попросту убить кроху. С осторожностью необходимо относиться и к приему различных лекарств. На этом сроке происходит активное развитие всех органов плода, и не весь спектр лекарств является разрешенным для мамы, поскольку какие-то из них имеют серьезные противопоказания и могут навредить ребенку. Нужно в обязательном порядке получать консультацию врача и прислушиваться к его советам.

Будущей маме нужно следить за своим здоровьем, поскольку на таком сроке даже обычная простуда будет совсем ни к чему.

Правильно питайтесь, побольше отдыхайте, читайте и общайтесь с близкими, совершайте недолгие прогулки, дышите свежим воздухом, ведь на 19 неделе у вас пока есть возможно жить более-менее активно.

Подборка видео, которые будут интересны будущим мамам:

 

 

 

Лечение рака во время беременности: новые лекарства, старые вопросы

, Эдвард Уинстед

Примерно у 1 из 1000 беременных женщин диагностируется рак. Новые методы лечения, такие как иммунотерапия и таргетные препараты, не оценивались в этой группе пациентов.

Кредит: iStock

Осенью 2020 года Летисия Рамос-Матео была на 13-й неделе беременности, когда получила неприятную новость: у нее вернулся рак.
 
Тремя годами ранее г-жа Рамос-Матео лечилась от лимфомы Ходжкина. Но после завершения лечения у нее не было никаких признаков болезни. Теперь, в возрасте 31 года и в конце первого триместра, она столкнулась с рецидивом.
 
Врачи местной больницы в Нью-Джерси обнаружили у нее множественные опухоли, в том числе опухоль размером с волейбольный мяч, растущую в верхней части живота. «Я беспокоилась, что могу не выжить», — вспоминала г-жа Рамос-Матео, решившая не прерывать беременность.

Но она выжила. А недавно она отпраздновала первый день рождения сына, который родился без каких-либо признаков вреда от лечения, полученного его матерью во время беременности им.

«Ребенок здоров и много говорит», — сказала г-жа Рамос-Матео. «Он маленький, но мы не беспокоимся о его размере, потому что я тоже крошечный».
 
Г-жа Рамос-Матео лечилась иммунотерапевтическим препаратом ниволумаб (Опдиво), типом ингибитора иммунных контрольных точек. Блокируя белки, называемые иммунными контрольными точками, эти препараты восстанавливают способность иммунных клеток атаковать раковые клетки.
 
Ниволумаб одобрен для лечения лимфомы Ходжкина. Но г-жа Рамос-Матео, возможно, была первой беременной женщиной с лимфомой, которой преднамеренно была назначена иммунотерапия.
  
Хотя история г-жи Рамос-Матео имеет счастливый конец, ее опыт показывает, как мало известно об использовании новых методов лечения, таких как таргетная терапия и иммунотерапевтические препараты, для лечения рака во время беременности, по словам Эндрю Эвенса, D.O., MBA, M. Доктор наук, Институт рака Рутгерса, Нью-Джерси.
 
Доктор Эвенс, специализирующийся на лечении беременных женщин с лимфомой, руководил междисциплинарной командой, которая взяла на себя уход за г-жой Рамос-Матео из ее местной больницы, когда она была на 19 неделе беременности.

Сосредоточение внимания на особо уязвимой группе пациентов 

Команда недавно опубликовала тематическое исследование, описывающее лечение г-жи Рамос-Матео, в Американском журнале гематологии . После того, как доктор Эвенс представил исследование на научном собрании в прошлом году, несколько врачей связались с ним, чтобы получить совет о том, как лечить своих беременных пациенток с раком.

Примерно у 1 из 1000 беременных женщин диагностируется рак. Лимфома относится к числу онкологических заболеваний, которые чаще всего возникают во время беременности.

«Рак во время беременности может быть более распространенным, чем мы думаем, возможно, потому, что о нем не сообщают и не говорят», — сказал доктор Эвенс. «Мы делимся своими выводами отчасти потому, что хотим, чтобы люди практиковали доказательную медицину, хотя опубликованных данных не так много».

Беременных исключают из клинических испытаний новых лекарств, чтобы гарантировать, что они и их развивающиеся зародыши не будут подвергаться потенциально токсичным методам лечения. В результате никто не знает, являются ли многие новые методы лечения рака безопасными и эффективными во время беременности.

«Нам нужны национальные усилия для оценки стандартных методов лечения рака у беременных», — сказал он. «Наш новый клинический случай может помочь пролить свет на необходимость помощи уникально уязвимой группе пациентов».

Краудсорсинг вопросов об иммунотерапии и раке во время беременности

Опыт г-жи Рамос-Матео показывает необходимость расширения возможностей лечения беременных с онкологическими заболеваниями. Начиная с 19-й недели беременности, она прошла курс химиотерапии, который использовался для лечения беременных женщин с раком после первого триместра (первые 13 недель беременности).
 
Ее симптомы, такие как сильная боль в животе, вызванная опухолью, временно улучшились. Но к 26-й неделе ее беременности многочисленные опухоли, в том числе одна рядом с ребенком, начали беспрепятственно расти. Доктор Эвенс подсчитал, что ей осталось жить несколько недель.

Сохранение фертильности безопасно для молодых женщин с раком молочной железы

Находка поддерживает предложение сохранения фертильности в рамках стандартного ухода, говорят эксперты.

Ниволумаб очень эффективен у многих пациентов с лимфомой Ходжкина, отметил д-р Эвенс. «Мы думали, что препарат подействует, но хотели быть уверены, что он будет безопасен для матери и ребенка», — сказал он.

Не было опубликованных исследований, демонстрирующих безопасность иммунотерапии у беременных женщин с рецидивом лимфомы Ходжкина. И было немного сообщений о случаях, описывающих использование иммунотерапевтических препаратов у беременных женщин с любым типом рака.
 
Изучив научную литературу, доктор Эвенс опубликовала в Твиттере сообщение, в котором спрашивала, есть ли у кого-нибудь в медицинском сообществе опыт использования ингибиторов контрольных точек иммунитета во время беременности. Он получил полезный ответ.
 
Элад Шарон, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, из Программы оценки терапии рака NCI, ответил, что у него есть некоторые неопубликованные данные из серии случаев. Он никогда не встречался с доктором Эвенсом, но у них завязался разговор, который привел к сотрудничеству.
 
Команда доктора Шарон выявила сообщения о девяти участницах клинических испытаний, спонсируемых NCI, которые неожиданно забеременели во время приема ингибиторов контрольных точек иммунного ответа. Семь из этих женщин решили сохранить беременность, и все они родили здоровых детей.
 
«Эти беременности прошли очень хорошо, — сказал доктор Шарон. «Мы подумали, что это интересно с научной точки зрения и потенциально важно для общественного здравоохранения, по крайней мере, для женщин, которые болеют раком во время беременности».
 
Неподтвержденная информация — наряду с некоторыми отчетами о случаях, описывающих аналогичные исходы — вселила в доктора Эвенса и его команду уверенность в том, что ниволумаб может принести пользу г-же Рамос-Матео. Несмотря на потенциальные риски, она согласилась попробовать терапию.

Анализ крови на содержание иммунотерапевтического препарата в пуповине

«Лекарство сработало лучше, чем я ожидал, — сказал доктор Эвенс. «Опухоли пациентки растаяли, у нее наступила полная ремиссия, и она родила здорового мальчика».
 
Через несколько недель после родов г-же Рамос-Матео сделали трансплантацию стволовых клеток, и ее рак по-прежнему находится в стадии ремиссии.

Помимо того, что г-жа Рамос-Матео стала первой беременной с лимфомой, преднамеренно получившей ингибитор контрольных точек иммунного ответа, она получила последнюю дозу ниволумаба на 37-й неделе беременности. Ранее не было сообщений о том, что беременные получали ингибиторы контрольных точек иммунного ответа после 33 недель беременности.
 
Г-жа Рамос-Матео дала своим врачам разрешение на сбор образцов крови, в том числе из пуповины и плаценты, для исследовательских целей. Команда из Центра исследования рака NCI задокументировала, возможно, впервые, уровни иммунотерапевтического препарата в крови в плаценте и пуповине во время беременности.

«Мы хотели узнать как можно больше об уходе за этим отдельным пациентом, чтобы сообщить, что мы будем делать для следующего пациента», — сказал д-р Шарон.

Один из вопросов заключался в том, достиг ли ниволумаб плода. Исследователи не брали кровь у плода, но они обнаружили ниволумаб в пуповинной крови, что означает, что, по словам доктора Шэрон, препарат достиг плода.

«Мы не наблюдали какого-либо вредного воздействия препарата на ребенка», — сказала доктор Шарон. «Вопросы сейчас заключаются в том, какие факторы могут с большей вероятностью нанести вред развивающемуся плоду и на что мы должны обращать внимание. Это будет в центре внимания будущих исследований».

Создание реестра беременных с онкологическими заболеваниями

Решение о лечении рака во время беременности включает «взвешивание риска воздействия лекарств на плод по сравнению с риском невылеченного заболевания матери, если вы не подвергаете плод воздействию лекарств». сказала Элис Кардоник, доктор медицинских наук, акушер-гинеколог из Университета Купера, которая специализируется на беременностях с высоким риском.
 
Врачи все чаще признают, продолжил д-р Кардоник, что, если беременная женщина с раком не может отложить лечение до родов, в целом безопасно использовать химиотерапию во втором и третьем триместре.

Если у женщины очень агрессивная опухоль в первом триместре, «к сожалению, нам, возможно, придется обсудить прерывание беременности, потому что мы не можем использовать агрессивную химиотерапию в первом триместре», — добавил доктор Кардоник. (Химиотерапия не используется в течение первого триместра, поскольку препарат может повлиять на развивающиеся органы плода.)
  
Доктор Кардоник ведет реестр людей с раком, у которых диагностировали рак во время беременности. База данных, запущенная в 1997 году, в настоящее время содержит информацию о лечении и исходах примерно 450 женщин и их детей.
 
Реестр содержит большое количество информации о беременных женщинах, получавших лечение старыми препаратами. «С более новыми препаратами мы действительно начинаем все сначала», — сказал доктор Кардоник. «Мы должны собирать информацию о новых препаратах по одному случаю за раз, как мы это делали с химиотерапией».

Но она приветствует вызов, сказала она. Новые лекарства могут дать надежду беременным женщинам с некоторыми видами рака, такими как меланома, которые не реагируют на химиотерапию.

Иммунотерапия помогла трансформировать лечение людей с запущенной меланомой. И хотя необходимы дополнительные исследования, есть некоторые доказательства того, что иммунотерапия может принести пользу беременным пациенткам с этим заболеванием.

«До недавнего одобрения новых лекарств мы не могли помочь беременным женщинам с меланомой без хирургического вмешательства — это было очень печально», — сказал доктор Кардоник. «Но теперь, с иммунотерапией, у нас есть еще кое-что, что мы можем им предложить, и это потрясающе».

Растущая потребность в информации об иммунотерапии во время беременности

Расширение использования иммунотерапии для лечения рака создало «большую потребность в информации об использовании этих препаратов во время беременности», — сказал Фредерик Аман, доктор медицины, доктор философии, Университет Левена в Бельгии, который изучает рак во время беременности.
 
Большая часть того, что известно об использовании иммунотерапии во время беременности, получено от пациенток в первые несколько месяцев беременности, потому что женщины, как правило, прекращают иммунотерапию, как только узнают, что ждут ребенка, отметил он.

Несколько хороших новостей о беременности для перенесших рак в детстве

Во взрослом возрасте у выживших обычно рождаются здоровые дети, но есть некоторые риски во время беременности.

 
Долгосрочные исследования детей, подвергшихся лечению рака внутриутробно, и их матерей должны стать приоритетом в этой области, продолжил д-р Амант.

Доктор Амант возглавляет Международную сеть по раку, бесплодию и беременности (INCIP), исследовательскую организацию, которая собирает информацию со всего мира о женщинах, у которых во время беременности развился рак, и их детях. В 2015 году INCIP сообщил, что воздействие химиотерапии внутриутробно не повышает риск развития или когнитивных проблем после рождения.
  
Доступны рекомендации и поддержка для врачей и беременных женщин по вопросам лечения рака во время беременности. Например, Консультативный совет по вопросам рака, бесплодия и беременности предлагает врачам экспертные консультации по вопросам медицинского ухода за беременными женщинами с диагнозом рака и сохранения фертильности.
 
А организация «Надежда для двоих: сеть беременных раком» объединяет беременных женщин, больных раком, с другими женщинами, у которых во время беременности был рак того же типа.

Изучение вопросов о включении беременных женщин в клинические испытания

Эксперты согласны с тем, что для улучшения ухода за беременными женщинами с онкологическими заболеваниями необходимы новые исследования, особенно те, которые собирают биологические образцы, такие как кровь.
 
Такие исследования могут пролить новый свет на все аспекты лечения рака во время беременности, в том числе на то, как беременность влияет на биологию различных типов рака.
 
По словам доктора Шэрон, несмотря на благие намерения, запрет на участие беременных женщин в клинических испытаниях противораковых препаратов привел к непредвиденным последствиям.

«Исключая беременных женщин из клинических испытаний, мы на самом деле не узнаем ничего, что могло бы помочь нам лечить следующую беременную пациентку», — сказал доктор Шарон. «И это, вероятно, недостаток в том, как мы проводим медицинские исследования».

Одним из решений, объяснил он, было бы проведение «специальных наблюдательных испытаний». В этих испытаниях пациенты с раком, которые беременны и не имеют другого выбора, кроме как получать терапию, могут находиться под наблюдением, чтобы оценить преимущества и риски новых лекарств. «Это позволило бы нам узнать больше, чтобы мы могли помочь будущим пациентам, оказавшимся в такой же ситуации», — сказал доктор Шарон.

Включение беременных и кормящих женщин в клинические испытания будет обсуждаться 16–17 июня на семинаре, организованном Национальной академией наук, инженерии и медицины. На встрече будут освещены пробелы в знаниях об использовании лекарств во время беременности и кормления грудью, а также препятствия и возможности для включения беременных или кормящих людей в клинические испытания.

Тем временем г-жа Рамос-Матео надеется, что ее история поможет другим беременным женщинам, у которых диагностирован рак. Она планирует привести сына на следующую встречу с доктором Эвенсом.

«Из-за ограничений COVID доктор Эвенс никогда не видел ребенка», — сказала г-жа Рамос-Матео. «Но они скоро встретятся, и это будет благословением».

Изучение рака, обнаруженного с помощью неинвазивных пренатальных тестов

Неинвазивные пренатальные тесты (НИПТ), которые беременные женщины используют для выявления распространенных хромосомных аномалий у плода, также позволяют предположить, что у матери может быть рак. Хотя это редко, неинвазивные пренатальные тесты обнаруживают аномальные хромосомы, возникающие в результате невыявленного рака у матери, а не хромосомные аномалии у плода.

Кристина Аннунциата, доктор медицинских наук, исследователь женского отделения онкологических заболеваний Национального института онкологии, проводит исследование, чтобы узнать больше о биологии этих видов рака. «Большой вопрос, на который мы пытаемся ответить, заключается в следующем: какова частота рака, когда пренатальный скрининговый тест обнаруживает аномальные хромосомы, а хромосомы ребенка в норме?», — сказал доктор Аннунциата.

Хотя число участников все еще невелико, продолжила она, у многих женщин, включенных в пилотное исследование, был рак. Всего ее команда планирует набрать 100 человек.

Сердечный приступ во время беременности, затем операция на сердечном клапане

Мариса МакДоннелл с дочерью Сиси. (Фото любезно предоставлено Марисой МакДоннелл)

Когда она подошла к своей квартире на четвертом этаже, Мариса МакДоннелл поняла, что с этой беременностью, ее второй беременностью, что-то изменилось.

Она запыхалась. Ей пришлось сделать более глубокий вдох. И когда она несла своего двухлетнего сына Сэма, он чувствовал себя тяжелее своего реального веса. Даже занятия, которые она любила — ходьба и бег, — казались более трудоемкими.

Она списала все на то, что работает полный рабочий день и у нее активный малыш. Возможность того, что это было ее сердце, не приходила ей в голову.

Макдоннелл родился с неправильно сконфигурированным аортальным клапаном; вместо трех лоскутов (известных как бугорки) ей сказали, что у нее два. У нее также было сужение аорты, что снижает кровоток. Однако она жила в этих условиях с самого рождения. Врачи всегда оценивали ее состояние как «стабильно-среднетяжелое» без каких-либо ограничений. Она даже была конкурентоспособной фигуристкой в ​​старшей школе.

Был один красный флаг. При ее ежегодном осмотре в 2014 году кардиолог Макдоннелла обнаружил незначительные изменения. Она сказала Макдоннеллу, которой тогда было 28 лет, что ей, вероятно, потребуется замена клапана, хотя, вероятно, не раньше, чем ей исполнится 50 или 60 лет.

В 2018 году Макдоннелл, проживающая в Монклере, штат Нью-Джерси, получила разрешение на беременность первым ребенком. Она родила Сэма естественным путем, без осложнений. В 2020 году она и ее муж Брайан Джардина получили разрешение на рождение второго ребенка.

В ноябре того же года 20-недельное УЗИ сердца ребенка подтвердило, что все в порядке. В следующем месяце Макдоннелл регулярно посещала кардиолога.

Той ночью у нее зазвонил телефон.

«Доктору нужно, чтобы вы вернулись как можно скорее», — сказала медсестра.

На следующий день кардиолог сообщил Макдоннеллу и Джардине, что ее состояние ухудшилось из умеренного в тяжелое. Ей срочно потребовалась замена клапана, но врачи не могли проводить эту процедуру, пока она была беременна.

Кардиолог добавил, что беременность спровоцировала изменения. Это произошло из-за увеличения объема крови в ее теле. Не было никаких причин, почему это случилось на этот раз, а не с ее первой беременностью.

Она посетила множество врачей, у каждого из которых были разные рекомендации, что делать. Они остановились на плане стимуляции родов в 36 недель.

В День святого Валентина 2021 года Макдоннелл, беременная на 31 неделе, рисовала вместе с Сэмом. Бекон готовился в духовке, а Джардина собиралась испечь вафли.

«Я чувствую себя очень странно», — сказал Макдоннелл Джардине. «В моих руках странное ощущение, а в груди тяжесть».

Он написал кардиологу о ее симптомах.

«В больницу», — ответила она.

Джардина не могла попасть в больницу из-за протоколов COVID-19. Он и Сэм нашли пекарню, чтобы подождать там. В конце концов им сказали, что Макдоннелл будет задержан на ночь для тестирования, поэтому они пошли домой.

Электрокардиограмма Макдоннелла оказалась нормальной. Но анализ крови показал высокий уровень тропонина, что часто является признаком сердечного приступа.

После дополнительных анализов врачи подтвердили, что у нее был тип сердечного приступа, известный как спонтанное расслоение коронарной артерии или SCAD. Как следует из названия, он характеризуется разрывом сердечной артерии без предупреждения или причины. Среди людей, у которых есть SCAD, есть корреляция с беременностью, хотя это чаще всего происходит в течение пяти месяцев после родов.

Врачи надеялись, что разрыв заживет сам. Это означало, что Макдоннеллу придется остаться на месте.

«Они никак не могли отпустить меня домой, пока у нас не родился ребенок», — сказал Макдоннелл.

Маме Джардины и Макдоннелла, медсестре из Бостона, разрешили посетить его. Но Сэма, который был слишком молод, чтобы делать прививку от COVID-19, в больницу не пустили.

В марте 2021 года Джардина дал положительный результат на COVID-19 за 10 дней до запланированных родов, что означало, что его не пустили в больницу на роды.

Врачи решили, что МакДоннел не только нужно будет родить с помощью кесарева сечения, но и полностью обезболить ее на случай, если ее клапан нужно будет заменить на месте.

Один из врачей, дежуривших в палате на случай неотложной помощи, почти сразу же отправил сообщение Джардине.

«Все прошло отлично. Это девочка!» он написал. «А вот и ребенок сразу после того, как мы ее вытащили».

Он записал роды на видео на свой телефон.

«Я была опустошена, упустив его, но в восторге, увидев», — сказала Джардина.

Макдоннелл встретил свою дочь Сесилию или Сиси через 12 часов после ее рождения. Сиси даже опередила свою мать дома на день.

Более того, анализы показали, что ее сердце в норме. Сэма тоже.

Мариса Макдоннелл с мужем и детьми, слева направо: Сэм, Мариса, Брайан и Сиси. (Фото Kelley Marie Photography)

В ноябре 2021 года Макдоннеллу сделали операцию на открытом сердце. Врачи заменили ее больной аортальный клапан ее собственным легочным клапаном, а затем имплантировали донорский легочный клапан.

При ближайшем рассмотрении неисправного клапана врачи обнаружили, что в ее аорте не хватает не одного клапана, а двух. Таким образом, у нее была одна створка вместо обычных трех.

«Они сказали, что я должен был заменить его давным-давно,» сказал МакДоннел.

Теперь, год спустя, Макдоннелл снова бежит и ведет нормальную жизнь. У нее больше энергии, чем когда-либо, побочный продукт полностью функционирующего сердца.

Мариса МакДоннелл делает растяжку перед забегом на 10 км в начале этого года. (Фото любезно предоставлено Марисой МакДоннелл)

«Возможно, в будущем что-то потребуется отрегулировать или исправить», — сказал Макдоннелл.

Оставьте комментарий