Размер селезенки норма у взрослого в мм: УЗИ селезенки – сделать УЗИ селезенки с Саратове в «Альфа-Центр Здоровья»

Лучевая анатомия селезенки. КТ, МРТ и ультразвуковая анатомия : Farmf

ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ СЕЛЕЗЕНКИ

Лучевая анатомия органов брюшной полости

  • Нормальная анатомия селезенки
  • Ультразвуковая анатомия селезенки
  • КТ-анатомия селезенки
  • МРТ-анатомия селезенки

НОРМАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ СЕЛЕЗЕНКИ

Селезенка располагается в брюшной полости, занимая задненаружный отдел левой подре­берной области, между диафрагмой и желудком. Положение селезенки не постоянно. К груд­ной клетке селезенка прилежит в области, ограниченной IX и XI ребрами, располагаясь про­дольной осью параллельно им.

В селезенке различают две поверхности: выпуклую диафрагмальную (наружную) и вогну­тую висцеральную (внутреннюю). На последней находится продольная борозда — ворота се­лезенки, где располагаются сосуды и нервы. Диафрагмальная и висцеральная поверхности раз­делены краями — верхним и нижним. Края и поверхности селезенки сходятся, образуя концы — передний (обращенный вниз и вперед клевой реберной дуге) и задний (направленный вверх и назад к позвоночнику).

Селезенка граничит вверху, сзади и снаружи с диафрагмой, отделя­ющей ее от левого легкого, спереди и медиально — со сводом и телом желудка, медиально и сза­ди—с левой почкой и иногда с левым надпочечником, снизу — с поперечной ободочной кишкой, диафрагмально-кишечной связкой и хвостом поджелудочной железы. Селезенка почти пол­ностью, за исключением ворот, покрыта брюшиной. Под серозной оболочкой расположена со­единительно-тканная капсула, которая содержит эластические и гладкомышечные волокна.

От нее в толщу селезенки направляются тяжи, анастомозирующие между собой и образующие перекладины (трабекулы), которые составляют основу селезенки. Между трабекулами нахо­дится пульпа селезенки, которая представляет собой ретикулярную ткань, выполненную фор­менными элементами крови — лимфоцитами и лейкоцитами (белая пульпа) и эритроцитами (красная пульпа). Кровь поступает в селезенку по селезеночной артерии, оттекает по селезе­ночной вене. Форма и размеры селезенки вариабельны и непостоянны, что связано в основном с ее кровенаполнением.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯ СЕЛЕЗЕНКИ

При ультразвуковом исследовании для оценки размеров селезенки используют измерение ее длины (расстояние между передним и задним концами), ширины (расстояние между вер­хним и нижним краями) и толщины (расстояние между наружной и внутренней поверхностями на уровне ворот). Сведения о средних размерах селезенки в зависимости от возраста представ­лены в табл. 11.4.

Таблица 11.4 Средние размеры селезенки в зависимости от возраста

ВозрастДлина, ммШирина, ммТолщина, мм
Новорожденные503010
1 ГОД70-804020
8 лет805020
12 лет100-1106025
Взрослые100-120 (до 140)70-8030-50 (до 60)

Рис. 11.23. УЗИ селезенки, продольное сканирование.

1 — длина селезенки; 2 — толщина селезенки; 3 — селезеночная вена в воротах селезенки; 4 — верхняя (диафрагмальная) поверхность; 5 — нижняя поверхность.

Для изучения размеров селезенки (в том числе в динамике) предложено определять селе­зеночный индекс, величина которого является произведением расстояния от ворот селезен­ки до ее переднего полюса и толщины органа на уровне ворот. В норме селезеночный индекс не превышает 20 см

2.

Селезеночная вена в норме визуализируется в виде анэхогенной полосы, диаметр ее не за­висит от возраста, но обычно не превышает 7 мм.

Паренхима селезенки имеет однородную мелкозернистую структуру, обладает эхогенностью ниже печени, но несколько выше чем у коркового вещества почки. Капсула селезенки представлена в виде линейного гиперэхогенного слоя, интенсивность которого увеличивается с возрастом за счет склерозирования, что особенно заметно у пациентов старше 60 лет (рис. 11.23).

КТ АНАТОМИЯ СЕЛЕЗЕНКИ

Брюшинный покров селезенки при КТ не дифференцируется. Фиброзная капсула селезен­ки тесно сращена с покрывающей ее висцеральной брюшиной снаружи. Разделить брюшину и фиброзную капсулу, так же как отделить фиброзную капсулу от паренхимы органа, невозмож­но. Наружная поверхность селезенки прилежит к реберной части диафрагмы.

В норме селезенка проецируется между IX и XI ребрами и соответствует уровню Thx_X[.

Форма селезенки индивидуальна и может меняться с возрастом. Различают два основных варианта ее формы: овальную (короткую и широкую), которая чаще встречается у детей, и длин­ную (узкую), наиболее характерную для взрослых.

На внутренней поверхности селезенки, в центральной ее части, по продольной оси находят­ся ворота селезенки длиной 50—60 мм и шириной 20—30 мм.

КТ исследование селезенки проводится, как правило, при исследовании брюшной полости и забрюшинного пространства. За 15—20 мин до исследования пациент выпивает 200 мл 3% раствора контрастирующего препарата и еще 200—300 мл — непосредственно перед ним. Ис­следование выполняют в краниокаудальном направлении — от Th]X до ThXI1 грудного позвон­ков при толщине срезов 8 мм и томографическом шаге 10 мм.

По мере выполнения срезов в каудальном направлении, размер изображения селезенки уве­личивается и достигает максимума на уровне Th

XI.

Максимальная длина селезенки составляет 100 мм и измеряется между передним и задним концами. Толщина органа может достигать 50 мм и определяется между наружной и внутрен­ней поверхностями на уровне ворот.

Контуры селезенки обычно ровные четкие, структура гомогенная, плотность колеблется от 40 до 50 HU.

На более каудальных сканах изображение селезенки постепенно уменьшается и исчезает на уровне середины левой почки (нижний край ThXII).

Селезеночная вена образуется в области ворот селезенки из многочисленных вен, выходя­щих из пульпы селезенки. Эти мелкие веточки при КТ, как правило, не дифференцируются. От ворот селезенки вена направляется вправо параллельно заднему контуру ПЖ, располагаясь ниже одноименной артерии.

Она пересекает переднюю поверхность аорты тотчас над верхней бры­жеечной артерией и сливается с верхней брыжеечной веной, образуя воротную вену.

На аксиальных срезах селезеночная вена определяется в виде ровной четкой поперечной полосы по заднему контуру ПЖ. Она может проходить вдоль края ПЖ, частично в ее паренхи­ме, или даже пересекать ПЖ в области хвоста.

Основным источником кровоснабжения органа является селезеночная артерия. В большин­стве случаев она отходит от чревного ствола, являясь самой крупной его ветвью.

Селезеночная артерия располагается позади верхнего края тела ПЖ, затем над ним, а на гра­нице тела и хвоста переходит на переднюю поверхность железы и входит в поджелудочно-селе-зеночную связку, которая не видна при КТ. Диаметр начального отдела артерии — 7—10 мм, по мере отделения боковых ветвей и приближения к селезенке ее ствол сужается. Основной ствол селезеночной артерии в воротах селезенки делится на две ветви: верхнюю и нижнюю. В ряде случаев она делится на 3—4 ветви.

В дальнейшем артериальные ветви в паренхиме или даже до погружения их в паренхиму рас­падаются на более мелкие ветви последующих порядков. Анастомозы между внутриорганными артериями селезенки редки и имеют небольшой диаметр. В норме селезеночная артерия пред­ставлена также полосой, ширина которой в 1,5—2 раза меньше, чем у вены.

Для лучшей дифференцировки селезенки от окружающих тканей, а также для улучшения визуализации изменений в самом органе проводится внутривенное болюсное контрастирова­ние. Так как исследование селезенки проводится совместно с исследованием других органов брюшной полости, контрастирующий препарат вводится в объеме 80—120 мл со скоростью 3— 4 мл/с.

При этом в гиподенсных зонах плотность может сохраняться на исходном уровне или не­значительно повышаться (до 70 HU). В гиперденсных участках плотность возрастает в 2,5— 3,5 раза. В эту фазу состояние паренхимы и ее изменения не оцениваются.

В венозную фазу паренхима селезенки вновь становится гомогенной, ее плотность вырав­нивается и может колебаться от 80 до 115 HU.

Патологические изменения целесообразно искать именно в венозную фазу, когда гомоген­ная паренхима хорошо отличается от патологических изменений.

Фиброзная капсула селезенки достаточно прочна, эластична и растяжима, что позволяет органу менять свой объем и предотвращает разрывы при травмах, подкапсульных гематомах и кистах.

Контрастирование помогает и в определении объема органа. Для этого обязательным ус­ловием является неподвижность сканируемого объекта, что достигается задержкой дыхания на глубоком вдохе и проведением исследования в режиме спиральной КТ.

К порокам и вариантам развития относятся полное отсутствие селезенки, дистопия, блуж­дающая селезенка, изменения формы и наличие добавочных долек селезенки, которые могут быть отшнурованы.

Добавочные дольки селезенки, как и незавершенное развитие, являются наиболее часто встречающейся аномалией развития. Внутренняя поверхность селезенки, ее верхний полюс, ворота или хвост ПЖ, реже область нижнего полюса или большой сальник являются местами прицельного исследования при поиске одной или нескольких добавочных долек селезенки.

Незавершенное развитие селезенки наиболее часто проявляется в виде частично неслив-шихся участков.

МРТ АНАТОМИЯ СЕЛЕЗЕНКИ

Неизмененная селезенка на Т1-ВИ имеет несколько большее время релаксации, чем па­ренхима печени, и характеризуется изоинтенсивным сигналом, более низким по сравнению с сигналом от печени. На Т2-ВИ селезенка имеет подчеркнуто высокую интенсивность сигнала и визуализируется как структура с более высокой интенсивностью сигнала по сравнению с печеночной паренхимой. Интенсивность сигнала селезенки соответствует параметрам кор­тикального слоя почек (см. рис. 11.9—11.12).

Рис. 11.24. MPT брюшной полости в аксиальной плоскости на уровне надпочечников.

а-Т1-ВИ;б-Т2-ВИ.

1 — аорта; 2 — нижняя полая вена; 3 — селезеночная артерия; 4 — общая печеночная артерия; 5 — чрев­ный ствол; 6 — левый надпочечник; 7 — правый надпочечник; 8 — левая почка; 9 — желчный пузырь; 10 — Бертиниевы столбы левой почки.

Сосуды ворот селезенки хорошо видны во всех импульсных последовательностях (рис. 11.24). Селезеночная вена определяется как структура продолговатой формы, которая зачастую имеет горизонтальное расположение (см. рис. 11.12). Селезеночная вена используется в качестве ори­ентира для локализации хвоста и тела поджелудочной железы, которые располагаются кпереди от нее (см. рис. 11.12, 11.14). В области ворот внутриселезеночные сосуды видны как разветвля­ющиеся продолговатые структуры.

 

УЗИ гепатобилиарной системы | Медицинская клиника «МЕДЭКСПЕРТ»

УЗИ стало одним из ведущих методов диагностики заболеваний органов и изучения структур брюшной полости и забрюшинного пространства. Разделение нормы от патологического состояния основано большей частью на изучении трех параметров:

1. линейных и объемных величин;

2. функциональных показателей;

3. оценки эхоструктуры

 Оценка данных биометрии должна учитывать анатомофизиологические особенности пациента, данные других методов исследования, клинические проявления заболевания.

 Показания к исследованию:

1. Увеличение органа.

2. Подозрение на наличие абсцесса печени.

3. Желтуха.

4. Травма живота.

5. Подозрение на наличие метастазов в печени.

6. Подозрение на наличие опухоли печени.

7. Боль в правом верхнем квадранте живота: подозрение на наличие камней и/ или холецистита.

8. Персистирующая лихорадка, особенно в сочетании с болезненностью в верхней части живота.

Средняя продолжительность исследования – 35 минут.

Методика исследования: УЗИ гепатобилиарной системы может проводиться как после подготовки, так и без неё, при срочных показаниях. Пациент находится в положениях: лежа на спине, на левом боку, стоя. Применяется осмотр печени при задержке дыхания на глубоком вдохе. Для полной визуализации печени её сканируют в косом, продольном и поперечном сечениях из эпигастрия, правого подреберья, межрёберных промежутков.

Эхо — признаками неизмененной печени считают:

• Размеры — передне-задние правой доли (от 80 до 135 мм), левой доли (от 56 до 80 мм)

• Контуры печени ровные

• Эхо-структура однородная

• Эхогенность средняя, сопоставима с паренхимой почки (корковым слоям)

• Углы, образованные передней и вентральной поверхностями правой доли не более 75°, левой доли не более 45°

• Диафрагма отчетливо визуализируется

• Диаметр воротной вены до 14 мм

• Печеночные вены до 10 мм диаметром в пределах 20 мм удаления от вместа впадения в НПВ.

Кроме долей печени, правой и левой, выделяют в среднем 8 сегментов печени. Сегмент — это часть печени, соответствующая крупной ветви воротной вены и сопровождающих её ветвей печеночной артерии и желчных протоков.

При рассмотрении такого состояния, как диффузное изменение печени необходимо максимально избегать субъективной оценки этих патологических изменений. Для этого требуется достаточно подробно описывать эхокартину измененной печени, т.к. при диффузных поражениях, как правило, сочетается несколько эхо-признаков:

1. собственно диффузные изменения

2. эффект быстрого затухания ультразвука или эффект сниженного звукопроведения, симптом ослабления визуализации диафрагмы

3. повышение эхогенности паренхимы печени

4. закругление нижнего края печени, превышение угловых значений

5. гепатомегалия

6. изменение сосудистого рисунка печени

7. уплотнение перипортальных трактов

Основная цель УЗИ ПЖ: исключить её объемное поражение (опухоль, киста, абсцесс), а также острое воспаление органа.

Диагностика хронического панкреатита при помощи эхографии затруднена. Клиническая картина хронического панкреатита также часто трудна для дифференциации от ряда других заболеваний органов пищеварения. Все это приводит к значительной гипердиагностике хронического панкреатита.

Осмотр проводится полипроекционно, из эпигастрального доступа, через селезёнку. При необходимости — через наполненный водой желудок. Размеры неизмененной поджелудочной железы (ПЖ), определяемые при УЗИ, соответствуют толщине (передне-задний размер) различных отделов органа. Наиболее распространенным является измерение размеров в перпендикулярном направлении по отношению к передней поверхности каждого из отделов железы. Размеры могут колебаться в широких пределах и, конечно, их нужно сопоставлять с другими признаками.

Цены на УЗИ гепатобилиарной зоны

КодНаименование услугиСтоимость, руб
1.15.Ультразвуковое исследование гепатобиллиарной зоны, врач 1-2 и высшей категории900
1. 16.Ультразвуковое исследование гепатобиллиарной зоны, врач КМН, ДМН, Доцент кафедры КГМА1000
1.18.Ультразвуковое исследование гепатобиллиарной зоны, почек и надпочечников, селезенки, лимфатических узлов, врач 1-2 и высшей категории1300
1.18.1.Ультразвуковое исследование гепатобиллиарной зоны, почек и надпочечников, селезенки, лимфатических узлов, врач Насруллаева А.А.1400
1.19.Ультразвуковое исследование гепатобиллиарной зоны, почек и надпочечников, селезенки, лимфатических узлов, врач КМН, ДМН, Доцент кафедры КГМА1700
1.20.Ультразвуковое исследование гепатобиллиарной зоны с функциональными пробами, врач 1-2 и высшей категории1050
1.21Ультразвуковое исследование гепатобиллиарной зоны с функциональными пробами, врач КМН, ДМН, Доцент кафедры КГМА1250
1.1.10.Ультразвуковое исследование гепатобилиарной зоны (печень, поджелудочная железа, желчный пузырь)700
1. 1.11.Ультразвуковое исследование гепатобиллиарной зоны, почек и надпочечников, селезенки, лимфатических узлов брюшной полости1200

Калькулятор объема селезенки (КТ/МРТ) — Радиологические калькуляторы

Примечание: хотя калькулятор может использоваться для оценки объема и веса органов у взрослых и детей, приведенные рекомендации применимы только к взрослым пациентам.

Измерения
  • L определяется как краниокаудальное расстояние между первым и последним срезами в аксиальной плоскости, где изображена селезенка
  • D — наибольший измеряемый диаметр по длинной оси в аксиальной плоскости
  • T — наибольший перпендикулярный размер к D в аксиальной плоскости
Иллюстрации необходимых размеров и их измерение
Селезеночный индекс
  • Формула:
    • Селезеночный индекс = L x D x T
    22
  • нормальный диапазон индекса составляет 120-480
    • Страйк С. П., Вагенер Д.Дж., Богман М.Дж., де Пау Б.Е., Воббс Т. Селезенка при болезни Ходжкина: диагностическая ценность КТ. Радиология. 1985 марта; 154 (3): 753-7. doi: 10.1148/radiology.154.3.3969481. PMID: 3969481.
SLEEN VOLUCT
  • нормальный диапазон оцениваемого объема у здоровых людей по этой формуле:0038 3 )
    • Prassopoulos P, Daskalogiannaki M, Raissaki M, Hatjidakis A, Gourtsoyiannis N. Определение нормального объема селезенки на компьютерной томографии в зависимости от возраста, пола и телосложения. Евро Радиол. 1997;7(2):246-8. doi: 10.1007/s003300050145. PMID: 25.
  • В более позднем исследовании с использованием волюмометрии 236,89±77,58 см 3 было обнаружено, что это средний нормальный размер селезенки, в то время как пороговые значения 314,47 и 430,84 см 3 3 были определены соответственно для массивной и меганеолегочной формы.
    • Лингурару М. Г., Сандберг Дж.К., Джонс Э.К., Саммерс Р.М. Оценка спленомегалии: автоматический объемный анализ селезенки. Академ Радиол. 2013 июнь; 20 (6): 675-84. doi: 10.1016/j.acra.2013.01.011. Epub 2013, 25 марта. PMID: 23535191; PMCID: PMC3945039
  • Для сравнения, исследование, проведенное японскими учеными, показало гораздо более низкие значения среднего объема селезенки (112 см 3 ) и нормального диапазона (32-209 см 3 )
    • J 900, Сугавара Ю., Мацуи Ю., Окубо Т., Макуути М. Нормальный объем селезенки у взрослых по данным компьютерной томографии. Гепатогастроэнтерология. 2002 ноябрь-декабрь;49(48): 1726-7. PMID: 12397778.
  • Также известно, что рост и пол влияют на нормальный объем селезенки , причем мужчины и более высокие люди в среднем имеют больший объем органов
  • На этой диаграмме показан диапазон нормального объема селезенки по отношению к росту и полу, и может использоваться для лучшей корреляции предполагаемого объема селезенки с ожидаемым нормальным объемом в различных когортах пациентов Рост и пол: установление нормальных значений размера селезенки в США с когортой из 1200 здоровых людей. Радиология. 2016 апр;279(1):306-13. doi: 10.1148/radiol.2015150887. Epub 2015, 28 октября. PMID: 26509293.
  • Важное предостережение: диапазон нормальных объемов селезенки, о которых сообщается в литературе, варьируется, а также сильно зависит от популяции пациентов, пола, роста и, возможно, возраста
  • Поэтому их следует всегда учитывать при оценке объема селезенки
Вес селезенки
  • Предполагаемый вес рассчитывается по следующей формуле:
    • Вес селезенки (грамм) = объем сплеяка x 1,05
    • , где 1,05 г/см 3 является предполагаемым удельным гравитацией селезенки
  • . здоровых, взрослых (!):
    • мужчины: 28-226 г
    • женщины: <230 г
      • Молина Д.К., ДиМайо В.Дж. Нормальные массы органов у мужчин: II часть — головной мозг, легкие, печень, селезенка, почки. Am J Forensic Med Pathol. 2012 дек.; 33(4):368-72. дои: 10.1097/PAF.0b013e31823d29ad. PMID: 22182984.
      • Молина Д.К., ДиМайо В.Дж. Нормальный вес органов у женщин: Часть II — Мозг, легкие, печень, селезенка и почки. Am J Forensic Med Pathol. 2015 сен; 36 (3): 182-7. doi: 10.1097/PAF.0000000000000175. PMID: 26108038.
  • Следует отметить, что масса селезенки in vivo и ex vivo может существенно отличаться из-за изменения состава крови, а может быть выше на 25-50%. в естественных условиях
  • Таким образом, этот калькулятор использует следующий основанный на визуализации нормальный диапазон , рекомендованный Prassopoulos et al.:
    • 112 – 359 г
  • 0 , вес органа также зависит от демографических данных пациента

    • Последнее обновление: 21.11.2021

    Оценка увеличения селезенки с помощью компьютерной томографии: какой коэффициент наиболее сильно коррелирует с реальным объемом селезенки?

    Спленомегалия является частым клиническим патологическим признаком различной этиологии, включая застойные явления, чрезмерную антигенную стимуляцию, разрушение аномальных клеток крови и неопластическую инфильтрацию. Он может быть обнаружен у симптомных и, случайно, у бессимптомных больных. Таким образом, правильная оценка размера селезенки представляется необходимой для того, чтобы инициировать диагностический процесс, принять правильные терапевтические решения и проследить эффект лечения в определенных случаях [1, 2].

    В первую очередь клинический диагноз спленомегалии определяется как орган, пальпируемый ниже края реберной дуги при физикальном обследовании [3]. Однако распознавание увеличения селезенки с помощью методов визуализации, таких как УЗИ или компьютерная томография, оказалось более чувствительным [4]. В настоящее время компьютерная томография (КТ) считается высокоточным и воспроизводимым диагностическим инструментом для оценки морфологии селезенки, поскольку позволяет тщательно оценить селезенку на множественных пересечениях, широкодоступна и относительно дешева [5].

    Существует множество подходов для точной оценки размера селезенки на основе компьютерной томографии. С этой целью применялись индивидуальные линейные измерения, многомерные коэффициенты, а также измерения объема. К ним относится популярная, но довольно устаревшая формула, называемая селезеночным индексом, — произведение максимальной длины, расчетной высоты и максимальной толщины селезенки с верхним пределом нормы для спленомегалии, установленным на уровне 480 [6].

    Клиническая рутина требует одновременно надежных и практичных решений. В настоящее время отсутствуют четкие и однозначные рекомендации по оценке спленомегалии при КТ. Поэтому целью настоящего исследования было выяснить, какие линейные измерения и двумерные и трехмерные коэффициенты лучше всего коррелируют с реальным объемом селезенки и могут быть в дальнейшем использованы для определения спленомегалии.

    Материалы и методы

    Исследуемая популяция

    Мы включили в исследование и ретроспективно проанализировали 264 КТ брюшной полости, которые были выполнены в отделении диагностической визуализации Университетской больницы (Szpital Uniwersytecki) в Кракове в период с сентября по Декабрь 2016 г. Средний возраст обследованных составил 58,8 ± 15,5 года, возраст варьировал от 16 до 91 года. 48,5% ( n = 128) пациентов были женщинами и 51,5% ( n  = 136) муж. Пациенты, включенные в исследование, были направлены в отделение диагностической визуализации для прохождения абдоминальной КТ в связи с различными клиническими симптомами, относящимися к абдоминальной области. Критериями исключения были повреждение селезенки, полиорганное повреждение, очаговое поражение селезенки, предшествующая спленэктомия и любое состояние, которое могло бы повлиять на положение селезенки.

    Технические параметры

    Все сканы выполнены с использованием 80-рядного спирального КТ-сканера Toshiba Aquilion PRIME 80 (Toshiba America Medical System, Ирвин, Калифорния), по абдоминальному протоколу, параметры сканирования: 120 кВ, 385 мАс ; время вращения 500 мс; толщина среза 2,0 мм, интервал 1,6 мм, для получения аксиальных изображений брюшной области. Коронковые срезы получали с помощью многоплоскостных реконструкций (метод итеративной реконструкции), параметры: толщина среза 2,0 мм, интервал 2,0 мм.

    Методология измерений

    Линейные измерения и объем паренхимы селезенки ( V spl ) оценивали с использованием программного обеспечения Vitrea 6.7.1 (Vital Images Inc., Миннетонка, Миннесота, США). Все линейные измерения выполнены в миллиметрах, а объем селезенки рассчитан в см 3 . Все значения измерений были представлены в виде значения ± стандартное отклонение.

    Линейные размеры селезенки, измеренные в аксиальном срезе, составили (рис. 1):

    Рис. 1

    Метод измерения максимальной длины ( L max ), максимальной толщины (Th max ) и толщины ворот (Th hilum )

    1

    Полноразмерное изображение

    максимальная длина ( L max ) — наибольшее расстояние между полюсами селезенки в этом отделе,

  • максимальная толщина (Th max ) — самый широкий размер, перпендикулярный длинной оси селезенки,

  • толщина ворот (Th ворот ) — размер, измеренный в центральной части ворот перпендикулярно длинной оси селезенки.

    • На коронарном срезе (рис. 2):

    Рис. 2

    Размеры измерены на коронарной плоскости — максимальная высота ( H max ) и высота по вертикали ( H vert )

    Полноразмерное изображение

    • максимальная высота ( H max ) — самый длинный размер между полюсами селезенки в этом отделе,

    • вертикальная высота ( H vert ) — самый длинный вертикальный размер между краниальным и каудальным краями селезенки.

    Кроме того, предполагаемая высота селезенки ( H est ) оценивалась как количество осевых сканов с видимой селезенкой, умноженное на толщину среза.

    Двумерные (2D) и трехмерные (3D) коэффициенты рассчитывались как произведение соответственно двух (длина × толщина, длина × высота, высота × толщина) или трех различных измерений (длина × толщина × высота) . В нашем исследовании было подсчитано 11 двумерных и 6 трехмерных коэффициентов.

    Реальный объем селезенки измеряли вручную с помощью Volume Measurement Tool путем определения границ селезенки на поверхности фиброзной капсулы (в окне мягких тканей) в коронарном срезе. Впоследствии с помощью программного обеспечения был рассчитан объем, и была получена трехмерная реконструкция органа (рис. 3).

    Рис. 3

    Трехмерная реконструкция селезенки и расчет ее объема

    Полноразмерное изображение

    Все измерения селезенки оценивались двумя независимыми исследователями одновременно и среднее двух отдельных измерений идентичного параметра классифицировалась как окончательная стоимость. Все существенные расхождения в измерениях между исследователями анализировались и оценивались еще раз в присутствии третьего исследователя.

    Статистический анализ

    Статистический анализ проводили в программе Statistica 12.5 (StatSoft Inc. , Талса, Оклахома, США). Статистическая значимость была установлена ​​на уровне 90 211 p 90 212 < 0,05. Линейная корреляция Пирсона использовалась для оценки силы корреляции между размерами наряду с коэффициентами и объемом селезенки.

    Пороговые значения для обнаружения спленомегалии для линейных измерений наряду с двухмерными и трехмерными коэффициентами рассчитывались в каждом случае из уравнений линейной регрессии, рассчитанных с помощью программного обеспечения. Стоимость 314,5 см 3 как объемный порог спленомегалии, согласно Prassopoulos et al. исследование [6], подставляли в конкретное уравнение линейной регрессии, а результат этого расчета рассматривали как пороговое значение определенного параметра спленомегалии. В случае линейных размеров все результаты округлялись в большую или меньшую сторону до ближайшей половины, а произведения двумерных и трехмерных коэффициентов округлялись в большую или меньшую сторону до ближайшего целого числа. На следующем этапе применяли критерий хи-квадрат, чувствительность, специфичность, положительное прогностическое значение (PPV) и отрицательное прогностическое значение (NPV), чтобы оценить способность рассчитанного порога обнаруживать спленомегалию по объемному критерию и оценить его эффективность.

    Результаты

    13,3% ( n  = 35) пациентов в исследовании имели спленомегалию в соответствии с ранее упомянутым объемным критерием. Причинами увеличения селезенки в нашем исследовании были цирроз печени, лимфома Ходжкина, хронический лимфолейкоз (ХЛЛ), гемолитическая анемия и синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Средний объем селезенки составил 178,1 ± 64,2 и 481,4 ± 242,0 см 3 в группах без и со спленомегалией соответственно. Статистически значимых различий по возрасту и полу между группами со спленомегалией и без нее не выявлено (таблица 1).

    Таблица 1 Демографические данные групп со спленомегалией или без нее Порог спленомегалии для этого параметра составил 12 см (уравнение линейной регрессии: V spl = 6,393 × H max + 444,129). Чувствительность, специфичность, значения PPV и NPV составили 71,4, 91,7, 56,8 и 95,5%.

    Аналогичная сила корреляции наблюдалась в случае высоты по вертикали ( r  = 0,790; p  < 0,05). Расчетная граница спленомегалии составила 10,5 см (уравнение: V spl = 4,986 × H vert + 210 541). Этот параметр улучшил значения чувствительности, специфичности, PPV и NPV: 82,9, 91,7, 60,4 и 97,2% соответственно.

    Профиль всех линейных размеров представлен в таблице 2.

    Таблица 2 Соотношение между линейными размерами и объемом селезенки; рассчитанные пороговые значения спленомегалии и их эффективность в выявлении объемной спленомегалии; жирным шрифтом — лучшая корреляция

    Полноразмерная таблица

    Двумерные коэффициенты

    Произведение максимальной длины и высоты по вертикали наиболее сильно коррелирует с объемом селезенки ( r  = 0,923; p  < 0,05; уравнение: 902 6 pl 2 pl 902 = 3,514 × ( L макс.  ×  H верт ) − 92,464). Расчетный порог спленомегалии: 116 см 2 . Приближение к 115 см 2 не оказало никакого влияния на качественные параметры эффективности коэффициента. Чувствительность, специфичность, значения PPV и NPV для 115 и 116 см 2 составляли 94,3, 93,0, 67,3 и 99,1% соответственно. Округление до 120 см 2 вызвало незначительное снижение значений чувствительности (91,4%) и NPV (98,6%), оставшихся на высоком уровне, и повышение специфичности (94,3%) и PPV (71,1%).

    Подробная информация обо всех двумерных коэффициентах представлена ​​в Таблице 3.

    Таблица 3 Корреляция между двумерными коэффициентами и объемом селезенки, а также порогами спленомегалии и их эффективностью при обнаружении объемной спленомегалии; жирным шрифтом — лучшая корреляция

    Полноразмерная таблица

    Трехмерные коэффициенты

    Наиболее сильная корреляция с объемом селезенки обнаружена у коэффициента, рассчитанного путем умножения максимальной длины, вертикальной высоты и толщины ворот ( r  = 0,956; p  < 0,05; уравнение линейной регрессии: V spl  = 0,601 × ( L max  × H vert  × Th hilum 90 218 . 8+9). Пороговое значение для спленомегалии было 49.2 см 3 . Значения чувствительности, специфичности, PPV и NPV были одинаковыми для 492 см 3 и приблизительно 490 см 3 : 82,9%, 95,6%, 74,4% и 97,3% соответственно. Округление до 500 см 3 оказало негативное влияние на специфичность (77,1%) и ЧДЗ (96,5%), но несколько повысило уровень специфичности (96,5%) и ПЦД (77,1%).

    Коэффициент, рассчитанный путем умножения максимальной длины, высоты по вертикали и максимальной толщины, также хорошо коррелировал с объемом селезенки ( r  = 0,946; р  < 0,05; уравнение: V spl  = 0,403 × ( L max  ×  H vert  × Th max ) 8 + 9).18.8). Кроме того, для порога на уровне 739 см 3 он имел улучшенные значения специфичности (96,1%) и PPV (76,3%) при равной чувствительности и NPV к указанному выше коэффициенту. Тем не менее, приближение к 740 см 3 изменяет чувствительность, специфичность, PPV и NPV до значений 80%, 96,5%, 77,8% и 96,9% соответственно.

    Корреляция селезеночного индекса (произведение максимальной длины, предполагаемой высоты и максимальной толщины) с объемом селезенки была довольно слабой ( r  = 0,846; p  < 0,05; уравнение: V spl = 0,256 × ( L макс.  ×  H оценка  × Th макс. ) + 56,023), по сравнению с другими трехмерными коэффициентами. Расчетная точка отсечки для этого коэффициента составила 1010 см 9 .0038 3 . Чувствительность, специфичность, PPV и NPV составили 62,9, 93,9, 61,1 и 94,3% соответственно.

    Подробный перечень всех параметров трехмерных коэффициентов включен в Таблицу 4.

    Таблица 4 Корреляция между трехмерными коэффициентами и объемом селезенки; рассчитанные пороговые значения спленомегалии и их эффективность в выявлении объемной спленомегалии; жирным шрифтом — наилучшая корреляция и курсивом — индекс селезенки

    Полная таблица

    Обсуждение

    Использование методов визуализации в последнее время считается наиболее точным методом как диагностики, так и последующего наблюдения в случае спленомегалии. В литературе предполагается, что КТ должна идентифицировать изменение объема селезенки с наивысшей чувствительностью и специфичностью [7], хотя также могут использоваться другие методы визуализации, такие как ультразвуковое исследование [8, 9] или магнитно-резонансная томография (МРТ) [10]. Кроме того, в ряде исследований доказана значительная точность КТ в оценке селезенки как у детей, так и у взрослых [11, 12].

    Среди всех коэффициентов трехмерные кажутся лучшими средствами оценки размеров селезенки, так как они представляют самый высокий уровень корреляции с реальным объемом селезенки. Самый высокий коэффициент корреляции был обнаружен для произведения умножения максимальной длины, высоты по вертикали и толщины ворот селезенки ( r  = 0,956; p  <0,05). Более того, коэффициент, рассчитанный по максимальной длине, высоте по вертикали и максимальной толщине, также хорошо коррелировал с объемом селезенки (9).0211 r  = 0,946; p  < 0,05). Таким образом, они могут быть полезны для оценки изменений объема селезенки в случаях, когда этот параметр полезен для постановки диагноза (саркоидоз, ревматоидный артрит, волчанка, состояния, протекающие с портальной гипертензией) или для мониторинга клинического состояния, например, после эмболизации селезенки, при лечении гемолитической анемии, миелопролиферативных заболеваний, лимфопролиферативных синдромов, острых лейкозов, болезней накопления (типа болезни Гоше или Неймана-Пика) [13]. В отличие от вышеперечисленных коэффициентов, селезеночный индекс имел довольно слабую корреляцию с реальным объемом селезенки ( r  = 0,846; p  < 0,05). Лакнер и др. ввел термин селезеночный индекс, определяемый как произведение максимальной длины, предполагаемой высоты и максимальной толщины селезенки. Сравнивая его значение, установленное при использовании компьютерной томографии, с оцениваемым при вскрытии, было замечено, что КТ имеют тенденцию занижать и завышать этот показатель. Что касается его ограничений, исследование было проведено на относительно небольшой группе (118 пациентов) по сравнению с нашей (264 пациента). Кроме того, Лакнер и соавт. исследование проводилось в то время, когда качество КТ было довольно низким по сравнению с современными технологиями, что могло повлиять на точность измерений. Однако в обоих исследованиях не учитывались возрастные, расовые и гендерные различия в объеме селезенки [14]. Поскольку индекс селезенки является полезным инструментом, например, при диагностике лимфомы Ходжкина [2] и повышает чувствительность диагностики, было бы жизненно важно обновить коэффициент для большей клинической точности. Порог, указывающий на спленомегалию, рассчитанный для коэффициента с наибольшей корреляцией с объемом селезенки (максимальная длина × вертикальная высота × толщина ворот) в нашем исследовании, был очень похож на тот, который был предложен в исходном исследовании (49).0 против 480 см 3 соответственно). Тем не менее, точка отсечения селезеночного индекса, рассчитанная в нашем исследовании (1010 см 3 ), значительно отличается от точки, предложенной Lackner et al., что делает их коэффициент совершенно ненадежным для использования.

    Двумерный коэффициент, полученный в результате умножения максимальной длины и высоты по вертикали, представлял собой высокий уровень корреляции с реальным объемом селезенки ( r  = 0,923; p  < 0,05). Более того, он оказался наиболее чувствительным и специфичным (94,3% и 93,0% соответственно), что делает его отличным скрининговым инструментом для рентгенологов для быстрой оценки селезенки. При пороге спленомегалии, установленном на уровне 115 см 2 , можно было бы подсказать клиницистам, стоит ли им внимательнее присмотреться к селезенке и якобы уделить больше внимания этому органу, и вообще состояниям, связанным с увеличение селезенки с точки зрения будущего диагностического процесса. Поскольку этот коэффициент представляет собой комбинацию измерений, выполненных в двух срезах — осевом и коронарном, он снижает вероятность не заметить увеличение селезенки по сравнению с двумерными коэффициентами, основанными на размерах, измеренных только в одном срезе. Порог спленомегалии можно округлить до 120 см 2 (для легкого запоминания). Несмотря на все еще высокий уровень специфичности (94,3%), такое приближение приводит к снижению чувствительности (91,4%) и, следовательно, необходимо учитывать, стоит ли устанавливать такие изменения.

    Учитывая линейные измерения, максимальная высота ( r  = 0,804; p  < 0,05) селезенки представляла самую сильную корреляцию с объемом. Это измерение согласуется с так называемой цефалокаудальной высотой селезенки, которая используется в клинической практике для быстрой оценки размера селезенки при КТ [15]. Безерра и др. предположили, что длина (максимальная длина в нашем исследовании) и ширина (наша максимальная толщина) являются хорошими показателями увеличения селезенки, но они оба не представляли самой сильной корреляции с объемом (9). 0211 r  = 0,756 и r  = 0,585 соответственно) [16]. Максимальный параметр высоты согласуется с краниокаудальной длиной селезенки, измеренной с помощью ультразвуковой методики, а также с порогом спленомегалии для обоих инструментов — 12 см [17]. Следует помнить, что эти одномерные измерения характеризуются несколькими недостатками, которые связаны с различной морфологией или локализацией селезенки. Более того, селезенка может увеличиваться в нескольких направлениях, иногда неравномерно, поэтому этот метод оценки следует использовать только для беглого осмотра этого органа. Тем не менее, это по-прежнему наименее трудоемкий метод краткой оценки.

    Существуют и более сложные методы определения спленомегалии, такие как отношение селезенки к левой доле печени (УЗИ) [18], или к левой почке (КТ) [16], но они не имеют статистическая значимость или низкая чувствительность соответственно. Кроме того, измерения, проводимые с помощью ультразвука, характеризуются низким уровнем повторяемости и во многом зависят от знаний и опыта врача-рентгенолога, проводящего исследование. Форма и пространственная ориентация селезенки затрудняют получение точных линейных измерений и оценку всех трех измерений для наиболее надежного расчета объема. Йеттер и др. придумали сложную формулу, включающую ширину, толщину, максимальную длину и краниокаудальную длину, которая лучше всего коррелирует с измерениями КТ [11]. Однако этот метод оценки чрезвычайно сложен, требует значительных усилий и не пригоден в клинической практике. Кроме того, Чен и соавт. предположили, что использование МРТ при оценке объема селезенки (при диагностике уровня цирроза печени) должно быть надежным, но, по сути, является более дорогим и трудоемким методом [10]. Из-за множества последовательностей этот метод должен оставаться зарезервированным для детальной диагностики очаговых или диффузных поражений, которые могут выглядеть одинаково при КТ-исследовании [19].].

    Объем селезенки напрямую связан с массой органа. Давно известно, что масса селезенки увеличивается пропорционально массе тела, снижается с возрастом и, как правило, несколько меньше у женщин [20]. Таким образом, для детального и тщательного обследования селезенки следует установить разные пороги для групп, разделенных по возрасту, полу и ИМТ. Кроме того, число наших пациентов со спленомегалией также может быть ограничением; поэтому следует также провести более крупное, предпочтительно многоцентровое исследование.

    Необходимо помнить, что определение спленомегалии очень индивидуально, и ее диагноз всегда должен быть тесно связан с клиническим состоянием пациента, а не рассматриваться как изолированный рентгенологический диагноз. Тем не менее, коэффициенты и пороги могут играть жизненно важную роль в обнаружении изменения размера селезенки на ранней стадии. Несмотря на геометрические ограничения (фактическая круглая форма селезенки по сравнению с коэффициентами, рассчитанными как кубовидные фигуры), все коэффициенты представляют собой высокий уровень корреляции с реальным объемом селезенки и могут использоваться в качестве вспомогательного инструмента в повседневной клинической практике.

    Заключение

    Из-за плохой точности индекса селезенки его следует заменить на:

    1. (а)

      трехмерный коэффициент, рассчитываемый как:

      $${\text{максимальная длина}} \times {\text{толщина ворот}} \times {\text{вертикальная высота}}$$

      , который устанавливает самую сильную корреляцию с реальным объемом селезенки и могут быть оценены для объективного мониторинга объема селезенки.

    2. (б)

      или двухмерный коэффициент, полученный из уравнения:

      $${\text{максимальная длина}} \times {\text{вертикальная высота,}}$$

      , который одновременно хорошо коррелирует с реальным объемом селезенки и имеет самые высокие значения чувствительности и специфичности для порога 115, что делает его отличным инструментом для быстрого скрининга спленомегалии при КТ-обследовании.

    Ссылки

    1. Wu WC, Chiou YY, Hung HH, et al. (2012)Прогностическое значение объема селезенки, полученного с помощью компьютерной томографии, при гепатоцеллюлярной карциноме, леченной радиочастотной абляцией. J Clin Gastroenterol 46: 789–795. https://doi.org/10.1097/MCG.0b013e31825ceeb5

      Артикул пабмед КАС Google Scholar

    2. Strijk SP, Wagener DJ, Bogman MJ, de Pauw BE, Wobbes T (1985) Селезенка при болезни Ходжкина: диагностическая ценность КТ. Радиология 154: 753–757. https://doi.org/10.1148/radiology.154.3.3969481

      Артикул пабмед КАС Google Scholar

    3. Браун Н.Ф., Маркс Д.Дж., Смит П.Дж., Блум С.Л. (2011) Спленомегалия. Br J Hosp Med (Лондон) 72: M166–169. https://doi.org/10.12968/hmed.2011.72.sup11.m166

      Артикул Google Scholar

    4. Гровер С.А., Баркун А.Н., Сакетт Д.Л. (1993) Рациональное клиническое обследование. Есть ли у этого пациента спленомегалия? ДЖАМА 270:2218–2221. https://doi.org/10.1001/jama.270.18.2218

      Артикул пабмед КАС Google Scholar

    5. Рабушка Л.С., Кавасима А., Фишман Е.К. (1994) Визуализация селезенки: КТ с дополнительным МР исследованием. Рентгенография 14: 307–332. https://doi.org/10.1148/radiographics.14.2.8190956

      Артикул пабмед КАС Google Scholar

    6. Prassopoulos P, Daskalogiannaki M, Raissaki M, Hatjidakis A, Gourtsoyiannis N (1997) Определение нормального объема селезенки на компьютерной томографии в зависимости от возраста, пола и телосложения. Евр Радиол 7: 246–248. https://doi.org/10.1007/s003300050145

      Артикул пабмед КАС Google Scholar

    7. Лингурару М.Г., Сандберг Дж.К., Джонс Э.К., Саммерс Р.М. (2013)Оценка спленомегалии: автоматический объемный анализ селезенки. Академ Радиол 20: 675–684. https://doi.org/10.1016/j.acra.2013.01.011

      Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

    8. Lamb PM, Lund A, Kanagasabay RR, et al. (2002) Размер селезенки: насколько хорошо линейные ультразвуковые измерения коррелируют с трехмерными объемными оценками КТ? Бр Дж. Радиол 75: 573–577. https://doi.org/10.1259/bjr.75.895.750573

      Артикул пабмед КАС Google Scholar

    9. Эльштейн Д., Хадас-Хальперн И. , Азури Ю. и др. (1997)Точность ультразвукового исследования при оценке размера селезенки и печени у пациентов с болезнью Гоше: сравнение с компьютерными томографическими измерениями. J Ультразвуковая медицина 16: 209–211. https://doi.org/10.7863/jum.1997.16.3.209

      Артикул пабмед КАС Google Scholar

    10. Chen XL, Chen TW, Li ZL и др. (2013) Размер селезенки, измеренный с помощью усиленной МРТ для количественного определения стадии фиброза печени у мини-свиней. J Magn Reson Imaging 38: 540–547. https://doi.org/10.1002/jmri.24007

      Артикул пабмед КАС Google Scholar

    11. Йеттер Э.М., Акоста К.Б., Олсон М.С., Бланделл К. (2003) Оценка объема селезенки: сонографические измерения коррелируют с определением спиральной КТ. AJR Am J Roentgenol 181: 1615–1620. https://doi. org/10.2214/ajr.181.6.1811615

      Артикул пабмед Google Scholar

    12. Prassopoulos P, Cavouras D (1994) КТ-оценка нормального размера селезенки у детей. Acta Radiol 35: 152–154. https://doi.org/10.1177/028418519403500210

      Артикул пабмед КАС Google Scholar

    13. Исибаси Х., Хигучи Н., Шимамура Р. и др. (1991)Сонографическая оценка и классификация размера селезенки. J Clin Ультразвук 19: 21–25. https://doi.org/10.1002/jcu.18701

      Артикул пабмед КАС Google Scholar

    14. Лакнер К., Брехт Г., Янсон Р. и др. (1980) Значение компьютерной томографии в стадировании первичных новообразований лимфатических узлов (авторский перевод). Рофо 132: 21–30. https://doi. org/10.1055/s-2008-1056518

      Артикул пабмед КАС Google Scholar

    15. Лингурару М. Г., Сандберг Дж. К., Ли З., Пура Дж. А., Саммерс Р. М. (2009) Автоматизированная сегментация селезенки и печени на основе атласа с использованием оценки адаптивного улучшения. Med Image Comput Comput Assist Interv 5762: 1001–1008. https://doi.org/10.1007/978-3-642-04271-3_121

      Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

    16. Безерра А.С., Д’Ипполито Г., Файнтух С., Шейнфельд Дж., Ахмед М. (2005) Определение спленомегалии с помощью КТ: есть ли место для однократного измерения? AJR Am J Roentgenol 184: 1510–1513. https://doi.org/10.2214/ajr.184.5.01841510

      Артикул пабмед Google Scholar

    Оставьте комментарий