Киста селезенки у ребенка — удаление или лечение?
Такое заболевание, как киста селезенки современной медициной изучено на довольно серьезном уровне. Однако каких-либо определенных факторов, которые провоцируют возникновение новообразования, в настоящее время не выявлено.
Об особенностях заболевания и о том, какое лечение требует киста селезенки у ребенка, проекту «Москва — столица здоровья» рассказал Михаил Юрьевич Козлов — заведующий хирургическим отделением Морозовской детской больницы, врач-колопроктолог, детский хирург высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук, обладатель статуса «Московский врач».
— Почему возникают кисты селезенки у новорожденных?
Кисты селезенки делятся на две больших группы — истинные и ложные. Этой классификацией врачи пользуются с 1924 года. Истинные кисты — врожденные, ложные кисты — приобретенные. Первая группа составляет 25% от всех заболеваний селезенки, остальная доля приходится на ложные или приобретенные недуги, в том числе и новообразования.
Врожденные или истинные кисты селезенки появляются, как и любой порок развития, в процессе формирования органа у ребенка в утробе матери. Если быть точными, то на этапе формирования сосудов, питающих селезенку. Вероятно, это происходит вследствие причин генетического характера. Бывает также, что нетипичные для органа ткани могут мигрировать в его структуру и вызывать в будущем формирование кист.
Приобретенные или ложные кисты селезенки — это, как правило, посттравматические новообразования, вызванные перенесенными заболеваниями.
В отдельную группу также выделяются паразитарные кисты, причиной появления которых могут быть альвеококки, эхинококки и другие возбудители.
На сегодня заболевание изучено на довольно серьезном современном уровне. Тем не менее, трудно точно определить, что явилось причиной появления кисты селезенки: внешние факторы или внутриорганные изменения.
— Каковы признаки возникновения у ребенка кисты селезенки? На какие сигналы нужно обратить внимание?
Кисты селезенок относятся к медленно растущим новообразованиям, поэтому редко когда заболевание протекает остро.
Как правило, киста небольших размеров — «случайная находка».
Если киста больших размеров, она вызывает нарушение функции органа, смещение самой селезенки либо рядом расположенных органов. В этом случае пациент может жаловаться на жжение, тяжесть и другие неприятные ощущения в левом подреберье. Но бывает, что и крупные кисты никак себя не проявляют.
— В каких случаях ребенку требуется операция?
Когда размеры кисты менее 3 — 4 сантиметров, новообразование не имеет каких-то клинических проявлений и не вызывает жалоб у ребенка, то достаточно наблюдения. Разумеется, при условии уверенности врачей в том, что это не злокачественная опухоль и нет динамики роста. Киста размером более 4 сантиметров — показание к проведению оперативного лечения.
— Расскажите о самых надежных способах диагностики заболевания?
Самый распространенный и доступный метод диагностики — ультразвуковое сканирование брюшной полости, благодаря которому можно определить, есть ли какое-то новообразование в селезенке или нет.
Уже после того, как наличие кисты подтвердилось, мне как хирургу важно провести еще компьютерную томографию (КТ) с контрастированием и магнитно-резонансную томографию (МРТ). На КТ мы четко определим локализацию новообразования, его размер, отношение к ножке селезенки, где находятся сосуды. Все это важная информация для проведения операции. По МРТ будет понятно паразитарная киста или нет — будут хорошо видны вторичная и внутренняя оболочка возбудителя, а может и сам возбудитель. Все эти исследования доступны в Морозовской больнице.
— Какие виды оперативного вмешательства применяются в больнице?
Еще 15 — 20 лет назад, как правило, проводили спленэктомию — удаление селезенки. С появлением эндоскопических исследований КТ и МРТ стало возможным на этапе диагностики дифференцировать диагнозы доброкачественных и злокачественных новообразований. В результате хирурги начали проводить больше органосохраняющих операций. Сначала это были лапаротомические операции с большими разрезами на животе, когда удалялась часть селезенки или проводилась резекция кисты.
В 1995 году в Москве была проведена первая лапароскопическая резекция кисты селезенки. С тех пор в нашей стране эта операция получила широкое распространение.
На сегодняшний день в нашей больнице проводятся:
— Лапароскопическая парциальная резекция селезенки, когда удаляется часть селезенки с новообразованием.
— Фенестрация кисты, когда удаляется «крышка» новообразования и эвакуируется его содержимое.
— Аргоноплазменная коагуляция — передовая технология, когда выжигается внутренняя выстилка кисты, что препятствует возникновению рецидивов в будущем.
Самые распространенные на сегодняшний день операции — лапароскопическая парциальная резекция селезенки и фенестрация кисты с декортикацией и выжиганием внутренней выстилки. Операции проводятся через три маленьких прокола под микроскопом. Даже при больших или гигантских кистах операции длятся от силы 1,5 — 2 часа. При этом передняя брюшная стенка травмируется минимально. Вероятность рецидива после подобного операционного вмешательства составляет не более 5 — 10%.
Ребенок восстанавливается очень быстро, практически никогда не требуется реанимационных мероприятий. При удачно выполненной операции и хорошем послеоперационном периоде пациент выписывается домой через 3 — 5 дней здоровым.
Как альтернатива лапароскопическим операциям, существует новейшая методика, которая называется «чрезкожное пунктирование кисты под контролем ультразвука». Однако у технологии есть существенные ограничения: ее можно применять в случаях, когда есть стопроцентная уверенность в том, что киста доброкачественная и поблизости с ней нет крупных сосудов. Кроме того, есть много сообщений о том, что после подобных манипуляций наблюдается до 50% рецидивов. Поэтому данная методика практикуется нечасто.
В среднем мы оперируем 20 — 25 детей с истинными кистами селезенки в год. Кстати, злокачественные новообразования встречаются очень редко, за мою практику это было максимум 3 раза.
— Для таких высокотехнологичных операций, вероятно, требуется специальное оборудование?
Да, для подобных операций необходимо уникальное и дорогостоящее оборудование.
Далеко не все больницы имеют такое современное оснащение. В Морозовской больнице есть все необходимое оборудование в полном объеме. К примеру, аргоноплазменный коагулятор. У нас их два.
Аргоноплазменный коагулятор позволяет выжигать внутреннюю выстилку кисты и контролировать гемостаз (система организма, функция которой сохранять кровь в жидком состоянии и останавливать кровотечения). Это очень важно при операциях на селезенке, поскольку она относится к органам кровотворения и кровоснабжается очень хорошо. Когда проводится порциальная резекция селезенки, важно добиться 100% гемостаза, чтобы не было осложнений, а осложнений не было никогда.
— Все ли из перечисленных операций доступны по полису ОМС?
Лапароскопическая парциальная резекция селезенки, фенестрация кисты и аргоноплазменная коагуляция проводятся в нашей больнице на сто процентов бесплатно по полису ОМС.
— Каков самый большой размер кисты в вашей практике?
Самую большую кисту в моей практике мы оперировали три года назад у девочки подросткового возраста.
Объем новообразования составлял 12 литров. Из-за того, что киста была огромная, она сместила селезенку в брюшную полость. В процессе операции было эвакуировано 12 литров жидкости, орган был сохранен и возвращен на анатомически правильное место. Далее за пациенткой велось наблюдение: селезенка благополучно прижилась и нормально функционировала.
Год назад также был мальчик с гигантской кистой объемом 2,5 литра. Эта «находка» была случайной: во время диспансеризации на ЭКГ лаборант обратил внимание, что у ребенка ассиметричная грудная клетка, а УЗИ показало большое новообразование до 25 сантиметров в диаметре. При этом ребенок ни на что не жаловался. Между тем, гигантские кисты опасны. Если бы мальчик неудачно упал на левый бок или его кто-то ударил, это закончилось бы разрывом селезенки.
Источник: Москва — столица здоровья
УЗИ селезенки в Выборгском районе Санкт-Петербурга в клинике Поэма Здоровья
Безопасным методом визуализации внутренних органов сегодня выступает ультразвуковое исследование.
Поскольку отсутствует лучевая нагрузка, то УЗИ можно делать взрослым, как и проводить диагностику заболеваний у ребенка без нанесения вреда здоровью.
Сегодня ультразвук широко применяется в различных областях медицины. Метод позволяет осуществлять исследования селезенки – важного органа, отвечающего за иммунную систему, метаболизм углеводов, жиров, белков. В период внутриутробного развития плода он осуществляет кроветворную функцию. А после рождения участвует в производстве желчи и выполняет фильтрацию. Селезенка расположена в левом верхнем квадрате живота. Размеры здорового органа не выходят за границы ребер.
Перечень показаний к процедуре
УЗИ селезенки проводят при функциональных нарушениях, изменении размеров, увеличение которых свидетельствует о наличии заболеваний крови.
Обязательно ультразвуковое обследование проводят при травмах, полученных в области живота. УЗИ показывает, нет ли разрыва органа и внутреннего кровотечения, представляющего угрозу для жизни.
Кроме того, ультразвуковое обследование осуществляют в случае подозрения:
- На наличие опухолей и метастазов.
- Портальную гипертензию.
- Лейкоз.
- Такие инфекционные болезни, как сифилис, тиф, сепсис.
УЗИ селезенки показывает аномалии органа. Процедура проводится больным с циррозом печени, поскольку позволяет оценить состояние поджелудочной железы.
Пациенты с жалобами на тяжесть и чувство распирания, боли в верхнем и нижнем отделе живота, горьковатый привкус во рту, повышенное газообразование направляются на УЗИ.
В профилактических целях проверять состояние селезенки ежегодно рекомендуется всем, даже при отсутствии симптомов.
Подготовка к процедуре
УЗИ метод обследования не вызывает неприятных ощущений и не доставляет боли пациентам. Его эффективность зависит от проводимости ультразвуковых лучей, препятствием для которых становится воздух. Это вызывает необходимость проведения тщательной подготовки, которая заключается в следующем:
- Для исключения газообразования в кишечнике за 3 дня до обследования нужно отказаться от продуктов, вызывающих метеоризм, а накануне процедуры выпить сорбирующие препараты, например, активированный уголь, смекту или другие медикаменты, которые способны устранить вздутие.
- Поскольку обследование проводится на голодный желудок, то последний раз кушать нужно вечером. Так, чтобы после ужина прошло как минимум 8 часов до начала сеанса. Исключение касается лишь больных сахарным диабетом. Им можно выпить чай с небольшим кусочком сухарика.
- Отклонения от нормы способны спровоцировать жирные блюда, поэтому за несколько дней перед процедурой рекомендуется исключить их из рациона. Щадящая диета поможет подготовить кишечник и желудочный тракт к УЗИ. Поэтому рекомендуется на протяжении нескольких дней питаться крупяными кашами. Нельзя употреблять бобовые, молочные продукты, овощи и фрукты без термической обработки.
Кроме того, на обследование нужно приходить в удобной одежде, которая позволит легко оголить верхнюю часть живота.
Проведение исследования
Сеанс занимает не более 15 минут и не доставляет какого-либо дискомфорта. Абсолютная безболезненность позволяет проводить процедуру без применения анестетиков.
Пациент ложится на топчан, установленный возле аппарата УЗИ, оголяет живот и принимает положение на спине.
На кожу, в области исследования наносится гель. Он обеспечивает максимальный контакт датчика с телом и легкое скольжение, а также устраняет воздушную прослойку, которая способна препятствовать проникновению УЗ волн.
Врач начинает обследовать селезенку, сначала осуществляя параллельные движения, затем проводит сканером по реберной дуге, следит за полученным изображением на экране и отмечает необходимые для постановки диагноза данные. Сравнивает показания с таблицей норм, чтобы выявить отклонения.
Доктор оценивает размеры органа, толщину его стенок, консистенцию тканей, наличие опухолей, кист, полипов, а также метастазов.
После завершения процедуры с тела больного удаляются остатки проводящего геля бумажным полотенцем. В частных клиниках их наличие обеспечено. Если обследование предполагается проходить в муниципальных медучреждениях, то салфетки лучше захватить с собой.
Трактовка результатов: норма и патология
Не стоит самостоятельно пытаться расшифровывать УЗИ.
Этим должен заниматься специалист.
Здоровый орган соответствует таким показателям, как:
- Средняя эхогенность.
- Селезеночная вена в диаметре составляет 0,5 см и меньше.
- Форма органа напоминает полумесяц.
- Местом нормального расположения является левая сторона верхней части живота.
- Локализация под диафрагмой.
- Размер в поперечном сечении не превышает 8 см, в косом срезе – 12, а толщина составляет не более 4 см.
Принимается во внимание и расположение других органов брюшной полости. Так, желудок в норме находится на уровне селезенки, а точнее, на средней линии органа. Почка локализуется ниже, а хвост поджелудочной железы возле ворота селезенки.
Если УЗИ показывает изменения, которые мы перечислим ниже, значит, имеют место патологии, требующие лечения.
- Увеличение объема органа.
- Наличие остроконечного края.
- Выпуклые контуры.
- Повышенная плотность паренхимы.
- Эхогенность усилена.
- Лимфатические узлы, расположенные возле ворот органа, увеличены.
Расшифровка состоит в сравнении нормальных параметров с полученной при визуализации селезенки картины. Так, увеличение органа в объеме, усиление эхогенности и наличие искаженных контуров могут говорить об абсцессе и гематомах. При разрыве селезенки в брюшной полости наблюдается наличие жидкости. Об инфаркте свидетельствуют уплотнения или, напротив, истощенные участки ткани.
Цены на услуги
- Диагностика
Обратите внимание! Цены указаны для взрослых пациентов. Стоимость детских приёмов смотрите, пожалуйста, в разделе «Педиатрия».
| УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка) | 1700 |
| УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка) + почки | 2500 |
| УЗИ желчного пузыря с функциональными пробами | 1940 |
| УЗИ печени и желчного пузыря | 1500 |
| УЗИ почек | 1500 |
| УЗИ надпочечников | 800 |
| УЗИ мочевого пузыря | 970 |
| УЗИ органов мошонки | 1600 |
| УЗИ мочевого пузыря и простаты | 1340 |
| УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы с определением остаточной мочи | 1820 |
| УЗИ предстательной железы трансректально | 2100 |
| УЗИ органов малого таза абдоминальным датчиком (гинекология, урология) | 1600 |
| УЗИ органов малого таза вагинальным датчиком (гинекология) | 2000 |
| Фолликулометрия (УЗИ фолликулов) | 1100 |
| УЗИ щитовидной железы с определением кровотока | 1600 |
| УЗИ молочных желез с определением кровотока | 2000 |
| УЗИ мягких тканей | 1400 |
| УЗИ лимфатических узлов (1 область) | 1500 |
| УЗИ сердца в цветном доплеровском режиме (эхокардиография) | 3500 |
| УЗИ (дуплекс) вен конечностей | 2600 |
| УЗИ головного мозга (нейросонография у детей) | 1700 |
| УЗИ сосудов головного мозга (дуплексное сканирование) | 2700 |
| УЗИ сосудов шеи (экстракраниальное) | 2700 |
| УЗИ коленных суставов (2 сустава) | 2490 |
| УЗИ тазобедренных суставов (2 сустава) | 2700 |
| УЗИ мелких (локтевого, лучезапястного, голеностопного) суставов (1 сустав) | 1460 |
| Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) кисты /узла щитовидной железы под контролем УЗИ (1 киста) ,без стоимости гистологии | 3340 |
| УЗИ пазух носа (гайморовых) | 1200 |
| УЗИ глазного яблока и структур орбиты (1 глаз) | 1460 |
| Ультразвуковое измерение передне-заднего отрезка одного глазного яблока | 1000 |
| УЗИ паращитовидных желез | 1200 |
| УЗИ селезенки | 1200 |
| Дуплексное сканирование почечных артерий* | 2700 |
| Дуплексное сканирование сосудов шеи и головного мозга* | 4400 |
| УЗДГ брюшной аорты* | 2200 |
| УЗДГ почечных артерий* | 2700 |
| УЗИ легких, бронхов и плевральных полостей | 2500 |
Наши врачи
Прялухин Александр Николаевич
Заслуженный врач РФ, врач высшей категории, врач ультразвуковой диагностики
Белова Дарья Николаевна
Врач ультразвуковой диагностики
Петрова Наталья Сергеевна
Врач ультразвуковой диагностики
Влияние размера селезенки на результаты лапароскопической спленэктомии у детей
На этой странице
РезюмеВведениеМатериалы и методыРезультатыОбсуждениеЗаключениеСсылкиАвторское правоСтатьи по теме
История вопроса .
Целью нашего исследования является сравнение эффективности лапароскопической спленэктомии (LS) между увеличенной селезенкой и селезенкой нормального размера. Методы . С июня 2006 г. по сентябрь 2012 г. ЛС выполнена 50 больным. Пациенты состояли из 24 девочек и 26 мальчиков, средний возраст 8,64 года (1–18 лет). По продольной длине селезенки на УЗИ больные разделены на две группы. Группа I состояла из селезенки нормального размера; Группу II составили селезенки, превышающие верхнюю границу. Группы сравнивают по количеству портов, времени операции, частоте конверсии в открытую процедуру и продолжительности пребывания в больнице. Результаты . Среднее количество портов составило 3,27 и 3,46, средняя продолжительность операции — 116,36 мин и 132,17 мин, частота конверсии в открытую операцию — 9,09% и 10,25%, средняя продолжительность пребывания в стационаре — 3,36 дня и 3,23 дня. соответственно в группе I и группе II. Несмотря на увеличение количества портов, времени операции, частоты перехода на открытую процедуру и продолжительности пребывания в стационаре, разница между группами была незначительной (2).
Вывод . LS безопасен и эффективен как при увеличенных, так и при нормальных размерах селезенки.
1. Введение
Лапароскопическая спленэктомия была впервые выполнена Delaitre и Maignien в 1991 году [1]. Впоследствии она получила признание и стала предпочтительнее традиционной открытой процедуры из-за меньшей послеоперационной боли, более короткого пребывания в больнице, более быстрого заживления ран и лучших косметических результатов [2]. Однако в случаях больших размеров селезенки ее правильное место все еще обсуждается [3]. Целью нашего исследования является оценка результатов лапароскопической спленэктомии при больших размерах селезенки.
2. Материалы и методы
2.1. Отбор пациентов и дизайн исследования
Это ретроспективное когортное исследование для сравнения лапароскопической спленэктомии у детей с селезенкой нормального размера и у пациентов с длиной селезенки, превышающей верхний предел в зависимости от возраста пациентов (таблица 1).
С июня 2006 г. по сентябрь 2012 г. в нашем учреждении лапароскопическая спленэктомия (ЛС) была выполнена 50 пациентам. Всем им выполнена тотальная спленэктомия. Демографические данные пациентов приведены в таблице 2. Группа I состояла из 11 пациентов с нормальной длиной селезенки, а группа II состояла из 39 пациентов.пациентов с длиной селезенки, превышающей верхние пределы в зависимости от возраста пациентов. Все пациенты до операции получали пневмококковую, менингококковую и гемофильную гриппозные вакцины, а при выписке им вводили пенициллин пролонгированного действия внутримышечно каждые 3 нед в течение 2-3 лет после операции.
2.2. Техника
Лапароскопическая спленэктомия (LS) выполнялась в полулатеральном положении. Под общей анестезией вводят назогастральный зонд и катетер Фолея. Больного укладывают на правый бок в положение Тренделенбурга под углом 15°. Через пупок вводят 15-мм троакар для оптики и удаления селезенки. В средней точке линии между пупком и мечевидным отростком вводят 5-мм порт для захвата.
Еще один 5-мм порт помещают на край левой параректальной линии ниже пупка. Этот порт обычно используется для Ligasure. Внутрибрюшное давление доводят до 10–12 мм рт. У 20 пациентов один дополнительный порт был введен краниолатерально к третьему порту. Сначала осматривают брюшную полость на наличие дополнительных патологий и наличие добавочных селезенок. Рассечение начинают с селезеночно-ободочной связки. Спайки, короткие желудочные сосуды и ворота разделяются с помощью Ligasure, устройства для герметизации сосудов (Valleylab, Boulder, CO, USA). Все рассечения были выполнены без использования каких-либо других степлеров, клипс или коагуляционных устройств. Рассеченную селезенку помещают в мешок для извлечения и удаляют из места пупочного троакара после фрагментации яичниковыми щипцами. После спленэктомии все больные продолжали прием антибиотиков, содержащих ампициллин-гентамицин, не менее трех доз. У пяти пациентов из 13 наследственный сфероцитоз-сопутствующая холецистэктомия также была выполнена, потому что предоперационное ультразвуковое исследование (УЗИ) выявило камни в желчном пузыре.
В этих случаях дополнительный 5 мм порт был вставлен по правой средней подмышечной линии для ретракции печени; сначала спленэктомию, а затем холецистэктомию выполняют в положении лежа на спине в обратном положении Тренделенбурга.
Пациенты были разделены на две группы в зависимости от длины их селезенки на основании предоперационных ультразвуковых измерений, как описано Розенбергом (таблица 1). В первую группу вошли пациенты с нормальными размерами селезенки, а во вторую группу — пациенты с длиной селезенки, превышающей верхнюю границу. Группа I и группа II сравниваются с точки зрения количества портов, времени операции, частоты конверсии в открытую процедуру и продолжительности пребывания в больнице.
2.3. Статистический анализ
Методы описательной статистики используются для интерпретации характеристик групп. Для анализа нормальности используются критерии нормальности Колмогорова-Смирова и Шапиро-Уилка. Методы дисперсионного анализа, хи-квадрат и критерий используются для сравнения групп везде, где обнаруживается нормальное распределение.
Критерий Крускала-Уоллиса используется для дисперсионного анализа; Точный критерий Фишера и критерий Манна-Уитни используются для сравнения групп, когда нормальное распределение не существует. В качестве доверительного интервала принимается девяносто пять процентов, а значение ≤ 0,05 считается значимым.
3. Результаты
В общей сложности 50 пациентов подверглись лапароскопической спленэктомии. Сопутствующая холецистэктомия по поводу желчнокаменной болезни выполнена 5 больным (10,2%). У одного пациента была выполнена биопсия печени, а у другого пациента было иссечено сопутствующее образование надпочечника. Семь дополнительных селезенок были идентифицированы и удалены в четырех случаях (8%). Пять лапароскопических спленэктомий потребовали конверсии в открытую операцию из-за сильного кровотечения у двух пациентов, проблем с диссекцией у двух пациентов и гиперкапнии у одного пациента (PCO 9).0039 2 > 60 мм рт.ст.). Средняя продолжительность операции составила 133,4 минуты (от 30 до 150 минут).
Сравнение пациентов в группе I и группе II с точки зрения демографических данных, количества портов, времени операции, частоты конверсии на открытую операцию и продолжительности пребывания в стационаре показано в таблице 2.
Отсутствие летальности или операционной заболеваемости , такие как перфорация кишечника или поражение поджелудочной железы. Оперативное кровотечение из-за Ligasure не было выявлено, за исключением двух случаев, которые были переведены на открытые операции. Двум пациентам потребовалось послеоперационное переливание крови. Раневых инфекций не было. Сроки наблюдения варьировали от 5 мес до 6 лет, отдаленных осложнений у пациентов не было.
4. Обсуждение
Обширная спленомегалия создает трудности при лапароскопическом удалении. Лапароскопические манипуляции с увеличенной селезенкой сложны из-за ограниченного рабочего пространства, извлечения и потенциальной травмы соседних органов, сосудов и капсулы селезенки. В случаях массивной спленомегалии из-за технических проблем сообщалось о серьезных осложнениях, таких как разрыв диафрагмы и перфорация толстой кишки [5].
С развитием техники и опыта в технических вопросах эти трудности были решены [6]. В последнее десятилетие лапароскопическая спленэктомия стала восприниматься хирургами как безопасная и эффективная альтернатива открытой хирургии даже у детей, независимо от размера селезенки [7, 8]. У 39 наших пациентов длина селезенки превышала предполагаемый верхний предел нормы согласно исследованию Розенберга [4]. Количество портов, время операции, необходимость перехода на открытую процедуру и средняя продолжительность пребывания в больнице не имели никакой корреляции с размером селезенки в нашей серии.
Рассечение ворот селезенки является наиболее важным этапом при СШ. Мы выполнили все рассечения с помощью Ligasure, что может сократить время операции и кровопотерю, что подтверждается нашими результатами [8, 9]. Гельмини и др. представили 63 LS, в которых они выполнили всю диссекцию с помощью Ligasure и сообщили об очень низком уровне кровотечения. Они предпочли это устройство из-за безопасности и экономии времени [10].
Мисава и др. сообщили о 87 LS, в которых они рассекали все селезеночные связки и сосуды с помощью Ligasure, что уменьшило интраоперационную кровопотерю [11].
СГ (наследственный сфероцитоз) и другие гематологические нарушения являются основными показаниями к СЛ [12]. В нашей серии частота талассемии была относительно выше из-за ее высокой распространенности в нашей стране.
Все операции выполняются в положении пациента лежа на спине в положении Тренделенбурга под углом 45° к правому боку, как указано Mattioli et al. описано [13]. Позиционирование и стабилизация пациента облегчаются за счет использования матраса с погремушками и различных валиков и подушечек. Пациент располагается так, чтобы пупок находился на изломе стола или рядом с ним. Это позволяет увеличить расстояние между нижними ребрами и гребнем подвздошной кости, когда стол согнут. Мы считаем, что полулатеральное положение обеспечивает хорошую экспозицию, особенно в прикорневой и медиальной области, где часто обнаруживаются добавочные селезенки. Эта процедура позволяет держать органы брюшной полости подальше от ворот селезенки, обеспечивая хорошую экспозицию. Сначала перевязывают селезеночную артерию, затем перевязывают селезеночную вену. Это позволяет избежать послеоперационного отека селезенки и предотвратить кровотечение из-за растяжения поверхности селезенки. Наконец, пересекают латеральную и диафрагмальную связки селезенки. Причина их разделения в конце диссекции заключается в предотвращении оттягивания селезенки вниз.
Обнаружение добавочной селезенки имеет решающее значение из-за риска рецидива в случаях гематологического заболевания. Исследование брюшной полости следует проводить в начале операции, как Vecchio et al. описали в своей серии 18 пациентов [14]. Добавочные селезенки могут быть легко пропущены во время операции.
Среднее время операции является параметром успеха LS. Более короткое время операции может обеспечить меньшее количество легочных инфекций, меньшую боль, меньшее количество осложнений и более короткое пребывание в больнице. Rescorla и Duffy сообщили о 200 LS со средним временем операции 115 минут, тогда как среднее время операции последних 50 случаев в этой серии составило 86 минут [15]. Среднее время операции для наших первых 25 случаев составило 154,6 мин, тогда как среднее время операции для наших последних 25 случаев составило 115,5 минут. Накопленный опыт лапароскопии позволил нам ускорить операцию. Кроме того, Ligasure позволила нам проводить более удобные операции.
Маттиоли и др. сравнили LS и открытые спленэктомии с точки зрения качества жизни и косметики [16]. Они отдавали предпочтение лапароскопическому доступу из-за его хороших косметических результатов и сокращения времени пребывания в стационаре, травматизма брюшной стенки и послеоперационной боли. Мы предлагаем использовать лапароскопическую спленэктомию из-за ее лучшего косметического эффекта, более короткого пребывания в больнице и меньшей послеоперационной боли.
Ограничениями нашего исследования являются ограниченное число пациентов и начало обучения хирургов. Единый центр исследования позволяет избежать влияния разных хирургов с разным уровнем опыта.
5. Заключение
LS предпочтительнее из-за меньшей послеоперационной боли, хорошего косметического эффекта и более короткого пребывания в стационаре. Лигазуры может быть достаточно для всех расслоений LS. Размер селезенки не влияет на хирургический доступ, будь то лапароскопическая или открытая спленэктомия.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с публикацией данной статьи.
Каталожные номера
B. Delaitre и B. Maignien, «Спленэктомия лапароскопическим доступом. Отчет о случае», Presse Medicale , vol. 20, нет. 44, article 2263, 1991.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
T.J. Curran, M.I. Foley, L.L. Swanstrom, and T.J. . 33, нет. 10, стр. 1498–1500, 1998.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Академия Google
Т.
Е. Лобе, Г. Дж. Пресбери, Б. М. Смит, Дж. А. Вилимас и В. К. Ван, «Лапароскопическая спленэктомия», Pediatric Annals , vol. 22, нет. 11, стр. 671–674, 1993.Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Х. К. Розенберг, Р. И. Марковиц, Х. Колберг, С. Парк, А. Хаббард и Р. Д. Белла, «Нормальный размер селезенки у младенцев и детей: сонографические измерения», , Американский журнал рентгенологии, , том. 157, нет. 1, стр. 119–121, 1991.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
J. Zhu, H. Ye, Y. Wang et al., «Лапароскопическая и открытая педиатрическая спленэктомия при массивной спленомегалии», Surgical Innovation , vol. 18, нет. 4, стр. 349–353, 2011.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
F.
J. Rescorla, S. A. Engum, K. W. West, L. R. T. Scherer III, T. M. Rouse и J. L. Grosfeld, «Лапароскопическая спленэктомия стала золотым стандартом у детей», Американский хирург , том. 68, нет. 3, pp. 297–301, 2002.Посмотреть по адресу:
Google Scholar
М. Муравски, Д. Патковски, В. Корлацки и др., «Лапароскопическая спленэктомия у детей — многоцентровый опыт», Журнал детской хирургии , том. 43, нет. 5, стр. 951–954, 2008 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
А. С. Аль-Мулхим, «Лапароскопическая спленэктомия при массивной спленомегалии при доброкачественных гематологических заболеваниях», Хирургическая эндоскопия , том. 26, нет. 11, стр. 3186–3189, 2012.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
F.
Romano, R. Caprotti, C. Franciosi et al., «Использование LigaSure во время лапароскопической спленэктомии у детей: предварительный отчет», Pediatric Surgery International , vol. 19, нет. 11, стр. 721–724, 2003.Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
R. Gelmini, F. Romano, N. Quaranta et al., «Бесшовная и бесскобочная лапароскопическая спленэктомия с использованием радиочастоты: устройство LigaSure», Хирургическая эндоскопия , том. 20, нет. 6, стр. 991–994, 2006.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
T. Misawa, K. Yoshida, T. Iida et al., «Минимизация интраоперационного кровотечения с помощью системы герметизации сосудов и подвешивания ворот селезенки при лапароскопической спленэктомии», Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery , том.
16, нет. 6, стр. 786–791, 2009.Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Академия Google
FJ Rescorla, PP Breitfeld, KW West, D. Williams, S.A. Engum и JL Grosfeld, «Контролируемое сравнение открытой и лапароскопической спленэктомии у детей», Surgery , vol. 124, нет. 4, стр. 670–676, 1998.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
G. Mattioli, A. Pini Prato, M. Cheli et al., «Итальянское многоцентровое исследование лапароскопической хирургии селезенки у детей», Хирургическая эндоскопия , том. 21, нет. 4, стр. 527–531, 2007 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
R. Vecchio, S. Marchese, V. Gelardi et al., «Лапароскопическая спленэктомия у пациентов в возрасте до восемнадцати лет: опыт 18 случаев», Il Giornale di Chirurgia , vol.
32, нет. 5, pp. 279–285, 2011.Посмотреть по адресу:
Google Scholar
Рескорла Ф. Дж. и Даффи Б. Дж. «Лапароскопические процедуры на селезенке у детей», стр. 9.0007 Достижения в хирургии , том. 42, стр. 117–127, 2008 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
G. Mattioli, S. Avanzini, A.P. Prato et al., «Хирургия селезенки в педиатрическом возрасте: семилетний одноцентровый опыт», Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques , vol. 19, нет. 3, стр. 437–441, 2009 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Copyright
Copyright © 2015 Cetin Ali Karadag et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.
Diseases of the Pediatric Spleen
-
Chapter Outline
Splenic Histology and Function
Spleen Size
Congenital Abnormalities
Селезы
Полиспления и аспления
Wandering Spleen
Splenogonadal Fusion
Cystic Lesions
True Cysts and Pseudocysts
Lymphatic Malformations
Доброкачественные образования
Гемангиомы
Vascular Malformations
Hamartoma
Malignant Lesions
Lymphoma
Leukemia
Метастатическое заболевание
Травма
Blunt Trauma
Splenosis
Infections
Candidiasis
Cat-Scratch Disease
Инфекционный мононуклеоз
Инфаркт
Sickle Cell Disease
Sequestration
Normal Islands of Splenic Tissue
Functional Asplenia
Peliosis
Болезнь Гоше
Гистиоцитарные синдромы
Гистология и функция селезенки
Ткань селезенки состоит из красной и белой пульпы. Красная пульпа состоит из сосудистых синусоидов, а белая пульпа состоит из лимфоидных фолликулов с лейкоцитами. Доля белой пульпы по отношению к красной пульпе увеличивается с возрастом и антигенной стимуляцией. Мононуклеарные фагоциты красной пульпы удаляют аномальные или стареющие эритроциты из кровотока.
Рентгенологический вид селезенки зависит от метода визуализации, возраста пациента, состава и размера селезенки и времени внутривенного введения контрастных веществ. Селезенка имеет форму изогнутого клина и может иметь нормальные расщелины, вырезки или дольки.
На УЗИ селезенка в норме имеет гомогенную эхоструктуру, гиперэхогенную для почек детей и изоэхогенную или гиперэхогенную для печени на изображениях в градациях серого (рис. 122-1 и 122-2). Паренхима исключительно васкуляризирована при цветовом допплеровском картировании.
Рисунок 122-1
Нормальная селезенка на УЗИ.
Сонограмма нормальной детской селезенки демонстрирует равномерную эхоструктуру паренхимы, гладкую наружную поверхность капсулы ( стрелки ) и вогнутые ворота ( стрелка ).
Рисунок 122-2
Нормальная селезенка на УЗИ.
Сонограмма нормальной детской селезенки демонстрирует нормальную однородную эхоструктуру селезенки ( стрелка ), которая является гиперэхогенной по отношению к нормальной почке ( стрелка ).
Предконтрастная компьютерная томография (КТ) нормальной селезенки демонстрирует однородное паренхиматозное затухание, которое несколько меньше, чем у нормальной печени. При исследованиях с контрастным усилением внешний вид селезенки зависит от времени внутривенного введения болюса контраста и получения изображения. Предполагается, что временное гетерогенное усиление селезенки является результатом различий в относительных скоростях кровотока через красную и белую пульпу. Среднее время начальной визуализации неоднородности после введения контрастного вещества составляет 19 с.0,2 секунды (диапазон 9-44 секунды). Нормальная преходящая неоднородность сохраняется через 70 секунд после введения контрастного вещества только у 6% детей. Паттерны, наблюдаемые при КТ с контрастным усилением и магнитно-резонансной томографии (МРТ), разнообразны и включают дуги, полосы (рис. 122-3) и фокальные области относительно замедленной перфузии. Неоднородные области в селезенке на изображениях, полученных более чем через 70 секунд после введения контрастного вещества, могут указывать на аномалию.
Рис. 122-3
МР-перфузионный артефакт селезенки.
Аксиальная проекция, объемно-интерполированное исследование на задержке дыхания (VIBE) МРТ-изображение, полученное во время введения контрастного вещества, демонстрирует преходящие паттерны перфузии паренхимы селезенки, включая дуги и полосы.
Характеристики ткани, связанные с соотношением красной и белой пульпы, вероятно, определяют интенсивность сигнала на МРТ. У новорожденных лимфоидная ткань белой пульпы развита недостаточно, а селезенка состоит в основном из сосудистых синусоидов красной пульпы. В первую неделю жизни селезенка обычно изоинтенсивна или гипоинтенсивна по отношению к печени на Т1- и Т2-взвешенных спин-эхо-изображениях (рис. 122-4А, В). При созревании лимфоидной ткани с высоким содержанием клеточной воды селезенка становится минимально гиперинтенсивной по отношению к печени на Т2-взвешенных изображениях примерно на второй неделе жизни. В возрасте 1 месяца селезенка умеренно гипоинтенсивна по отношению к печени. Отмечается относительное увеличение размера и количества лимфоидных фолликулов и относительное уменьшение объема красной пульпы до возраста 7 месяцев (рис. 122-4C, D). После достижения ребенком возраста 8 месяцев сигнальные характеристики детской селезенки такие же, как и у взрослых. Как и при КТ с контрастным усилением, в селезенке часто наблюдается гетерогенное усиление во время артериальной фазы динамической МРТ с контрастным усилением. Было высказано предположение, что снижение интенсивности сигнала селезенки по сравнению с печенью у пациентов после химиотерапии, с сопутствующими переливаниями крови или без них, может быть результатом уменьшения или устранения высокого содержания воды в белой пульпе и лимфоидной ткани.
Рис. 122-4
Селезенка в норме: данные МРТ.
МРТ демонстрирует нормальное изменение интенсивности сигнала селезенки ( стрелки ) относительно печени у 9-дневного новорожденного ( A и B ) и у того же ребенка в возрасте 12 недель ( C и D ). На Т1-взвешенном изображении ( A ) и Т2-взвешенном изображении с быстрым спин-эхо ( B ) 9-дневного младенца селезенка новорожденного имеет относительно более низкую интенсивность сигнала, особенно на Т2-взвешенных последовательностях. из-за более высокого отношения сосудистой красной пульпы к белой пульпе. Т1-взвешенное изображение ( C ) демонстрируют данные МРТ того же ребенка в возрасте 12 недель. По мере созревания лимфоидной ткани белой пульпы селезенка ( стрелки ) становится умеренно гиперинтенсивной по отношению к печени на Т2-взвешенных изображениях с быстрым спин-эхо ( D ).
Ядерно-медицинские исследования для оценки селезенки включают сцинтиграфию коллоида серы с технецием 99m Tc и сцинтиграфию 99m Tc-денатурированных (термически поврежденных) эритроцитов. Коллоидная сера фагоцитируется ретикулоэндотелиальными клетками селезенки и печени, а денатурированные эритроциты секвестрируются в селезенке. Показания к сцинтиграфии селезенки включают оценку травмы живота, спленомегалии и новообразования в левом верхнем квадранте; поиск добавочных селезенок или спленоза; оценка инфаркта, функциональной аспления, полиспления и синдрома гетеротаксии.
Размер селезенки
Селезенка увеличивается в длину и в объеме по мере роста ребенка. Длина селезенки обычно измеряется сонографически в коронарной плоскости через ворота, от купола селезенки до нижнего конца. Верхние границы нормы для возраста: 6 см в 3 месяца, 6,5 см в 6 месяцев, 7 см в 12 месяцев, 8 см в 2 года, 9 см в 4 года, 9,5 см в 6 лет, 10 см в 8 лет, 11 лет. см в 10 лет, 11,5 см в 12 лет, 12 см в 15 лет и старше для девочек и 13 см для мальчиков 15 лет и старше. Вторичные визуализационные признаки спленомегалии включают расширение селезенки ниже нижнего края левой почки или правой доли печени, медиальное распространение на аорту и потерю вогнутости ворот (рис. 122-5).
Рисунок 122-5
Спленомегалия: данные МРТ.
Селезенка резко увеличена, простирается ниже цирроза правой доли печени. Обратите внимание на варикоз ворот селезенки ( стрелка ) и точечные гипоинтенсивные сидеротические узлы селезенки ( стрелка ) на этом Т2-взвешенном корональном изображении.
Врожденные аномалии
Селезенки
Селезенки представляют собой врожденные остатки нормальной ткани селезенки, которые образуются, когда мезенхимальные клетки не могут слиться с остальной частью мезенхимы селезенки. Селезенка также известна как добавочная селезенка, сверхштатная селезенка или спленункулус. Селезенки обычно располагаются вблизи основных ворот селезенки спереди или сзади, но редко располагаются латеральнее основной селезенки и не документированы выше основной селезенки.
Селезенки очерченные, круглые, овальные или треугольные, однородные с усилением и без него (рис. 122-6). Селезенки различаются по размеру от миллиметров до сантиметров, обычно менее 3,2 см в диаметре и способны к значительной гипертрофии.
Рисунок 122-6
Нормальные спленулы.
На КТ с контрастированием 18-летней девушки с болями в животе видны две спленулы на поверхности ворот ( стрелки ). Они имеют размер 2,0 × 2,3 см в наибольшем измерении. Селезенки имеют такое же затухание, как и нормальная селезенка на этом 5-мм аксиальном КТ-изображении с контрастным усилением.
Кровоснабжение селезеночной артерии от селезенки может быть видно на КТ. На КТ у 16% людей имеется от одной до трех добавочных селезенок, описано наличие 10 селезенок. Селезенки обнаруживаются у 10-30% людей во время операции или вскрытия. Субсантиметровые селезенки могут иметь меньшее затухание, чем основная селезенка, из-за усреднения объема с окружающим жиром и используемой КТ-коллимации.
Селезенки необходимо удалить, если пациент подвергается терапевтической спленэктомии по поводу гематологического заболевания, поскольку остаточная ткань селезенки может быть причиной рецидива заболевания. Добавочные селезенки могут напоминать лимфаденопатию или новообразование, если они расположены вблизи большого изгиба желудка, в левом надпочечнике или в хвосте поджелудочной железы. Селезы могут стать симптоматическими, если они скручиваются.
Полиспления и аспления
Множественные селезенки (т. е. полиспления) или отсутствие селезенки (т. е. аспления) при рождении могут быть связаны с множественными врожденными аномалиями, относящимися к гетеротаксии или двойному расположению. При полисплении множественные маленькие селезенки всегда видны на той же стороне, что и желудок, из-за происхождения ткани селезенки из дорсального мезогастрия (рис. 122-7). Полиспления часто связана с прерывистой нижней полой веной с азиготным продолжением, двусторонней левосторонностью и врожденным пороком сердца. Также могут быть ассоциированы отсутствие желчного пузыря, атрезия желчевыводящих путей, преддуоденальная воротная вена и мальротация кишечника.
Рисунок 122-7
Полиспления.
Аксиальная проекция, КТ с контрастным усилением показывает множественные селезенки различных размеров в ретрогастральной области левого верхнего квадранта ( стрелки ). Непарная вена расширена ( наконечник стрелки ), внутрипеченочная нижняя полая вена отсутствует.
Аспления — это отсутствие ткани селезенки, связанное с двусторонним правосторонним и комплексным цианотическим поражением сердца. Существует ассоциация с удвоением желчного пузыря, мальфиксацией или мальротацией средней кишки и микрогастрией.
Ядерная сцинтиграфия с 99m Tc-сера коллоидная или поврежденная нагреванием 99m Tc-меченые эритроциты позволяют оценить наличие или отсутствие ткани селезенки.
Блуждающая селезенка
Селезенка в основном поддерживается желудочно-селезеночной и селезеночно-почечной связками. Если опорные связки отсутствуют или ослаблены, селезенка может быть эктопирована относительно своего нормального положения и называется блуждающей селезенкой. У детей встречается редко. Степень эктопии ограничивается длиной сосудистой ножки. Отсутствие селезенки в ее обычном положении и наличие массы мягких тканей в другом месте с визуализирующими характеристиками селезенки характеризуют это состояние (рис. 122-8). В анамнезе могут быть периодические боли в животе или периодически пальпируемое образование в животе. У ребенка с заворотом блуждающей селезенки обычно возникает острый операционный живот.
Рис. 122-8
Эктопическая блуждающая селезенка.
На обзорной рентгенограмме видно газовое вздутие толстой кишки в левом верхнем квадранте без масс-эффекта в ожидаемом месте расположения селезенки. В средней части живота эктопическая селезенка ( стрелки ) смещает кишку, что подтверждается поперечным срезом. Уровни воздух-жидкость видны в тонкой кишке.
Ультразвуковая оценка перекрута блуждающей селезенки может выявить участки гиперэхогенного кровоизлияния и гипоэхогенного инфаркта и гиперемии. На ранней стадии эхотекстура в оттенках серого может сохраняться со спленомегалией или без нее, а цветное допплеровское исследование может выявить окклюзию или стаз селезеночной вены с сохраненным артериальным и интрапаренхиматозным кровотоком. По мере того, как перекрут сохраняется, артериальный приток в конечном итоге уменьшается или перестает обнаруживаться.
На КТ селезенка с перекрутом может быть гетерогенно усилена и иметь пониженное затухание, в зависимости от степени перфузии. Усиливающие прикорневые сосуды скручиваются с интерпозиционным прикорневым жиром и приобретают вид завитков или полос (рис. 122-9). При ультразвуковом исследовании скрученные сосуды ворот ворот выглядят как объемное образование ворот селезенки, что может быть важной находкой в случаях, когда диагноз еще не поставлен, а скрученная селезенка не является эктопической. Блуждающая селезенка связана с дефицитом мускулатуры передней брюшной стенки и редко встречается при синдроме чернослива.
Рисунок 122-9
Перекрут селезенки.
A. Перекрут блуждающей селезенки демонстрирует отсутствие усиления ( стрелка ) на этой КТ коронарной реформации с контрастным усилением. B. Обратите внимание на закрученный вид прикорневых сосудов селезенки ( стрелка ) и отсутствие усиления паренхимы селезенки.
После диагностики перекрута блуждающей селезенки, если селезенка не поражена инфарктом, может быть выполнена спленопексия, чтобы сохранить функцию селезенки путем предотвращения перекрута в будущем.
Слияние спленогонада
Зачаток селезенки и ипсилатеральный зачаток гонады тесно связаны в процессе развития и могут сливаться, образуя длинный непрерывный тяж от гонады в головном отделе к основной селезенке. Соединение с основной селезенкой может быть полностью или частично фиброзным и связано с крипторхизмом. В качестве альтернативы часть ткани селезенки может отделяться от основной селезенки ( прерывистая ) и опускаться вместе с гонадой, что известно как спленогонадное слияние.
Дети мужского пола со спленогонадным слиянием обычно имеют безболезненное образование в яичках. Слияние спленогонад следует рассматривать до операции при оценке объемного образования мошонки, поскольку невыполнение этого требования может привести к ненужной орхиэктомии. Эктопическая ткань селезенки, прикрепленная к яичку, имитирует удвоение яичка на УЗИ и была описана как инкапсулированное гомогенное экстратестикулярное образование, изоэхогенное с нормальным яичком и не проявляющее гиперемии при цветном допплеровском ультразвуковом исследовании. Наличие эктопической ткани селезенки может быть подтверждено ядерным 99m Коллоидная сцинтиграфия с Tc-серой.
Кистозные поражения
Истинные кисты и псевдокисты
Истинные кисты, такие как врожденные или эпителиальные кисты и эхинококковые кисты, имеют эпителиальную клеточную выстилку, а псевдокисты — нет. С помощью визуализации невозможно надежно отличить истинные кисты от псевдокист.
Эпителиальные кисты можно разделить на мезотелиальные, эпидермоидные или дермоидные. Эпидермоидные кисты выстланы многослойным плоским эпителием, который макроскопически выглядит грубо трабекулярным. Эпидермоидные кисты могут быть семейными, часто достигают нескольких сантиметров в диаметре и склонны к разрыву.
Эпидермоидные кисты на УЗИ выглядят как анэхогенные образования с относительно тонкими стенками, которые не изменяются с течением времени. Пристеночная кальцификация наблюдается в 10% случаев, хотя чаще наблюдается при приобретенных псевдокистах. Могут быть перегородки и трабекулы стенки, которые чаще наблюдаются в истинных кистах. Жидкость может иметь некоторые внутренние эхосигналы, вызванные кристаллами холестерина, остатками воспаления или продуктами крови от предшествующего кровотечения. На КТ и МРТ кисты следуют затуханием жидкости и сигнальным характером, с перегородками и кальцинозом или без них (рис. 122-10). Эти кисты не имеют центрального или краевого усиления.
Рисунок 122-10
Эпидермоидная киста.
КТ с контрастным усилением демонстрирует большое внутриселезеночное кистозное образование с относительно тонкой стенкой. Обратите внимание на перегородки или трабекулы ( стрелки ).
Эхинококковые кисты являются истинными кистами. Они могут иметь периферическую кальцификацию и часто имеют множественные перегородки. В эхинококковых кистах могут быть внутренние области повышенного затухания на КТ из-за плотного дебриса, также известного как эхинококковый песок. Могут присутствовать периферически расположенные мелкие дочерние кисты.
Приобретенные псевдокисты, чаще посттравматические, встречаются чаще, чем истинные кисты. При визуализации они неотличимы от истинных кист и могут иметь пристеночную кальцификацию, но перегородки встречаются редко.
Лимфатические пороки развития
Лимфатические пороки развития селезенки, также известные как лимфангиомы, являются врожденными и состоят из расширенных лимфатических каналов. Несмотря на их редкость в селезенке, лимфатические мальформации являются вторым наиболее частым доброкачественным поражением селезенки. Они не неопластические, и их рост соответствует росту ребенка. Резкое изменение лимфатического давления или потока, инфекция или кровоизлияние в очаг поражения могут вызвать резкое увеличение размера. Они часто протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно (рис. 122-11).
Рисунок 122-11
Лимфатическая мальформация.
A. Множественные, неконтрастирующие, четко очерченные, с низким затуханием внутриселезеночные кистозные образования были случайно обнаружены у 3-летнего ребенка. Поражения были стабильными в течение 1 месяца. Последующее ПЭТ/КТ исследование не выявило признаков гиперметаболизма. При спленэктомии диагностированы множественные лимфатические мальформации. B. КТ с контрастным усилением у другого ребенка демонстрирует множественные перегородки ( наконечники стрелок ) в этой единственной большой лимфатической мальформации, которая начинается в селезенке. Хотя перегородки могут увеличиваться, кистозные пространства лимфатических мальформаций не увеличиваются.
Лимфатические каналы и компартменты выстланы одним слоем уплощенных эндотелиальных клеток и содержат лимфатическую жидкость. Они могут быть одиночными или сочетаться с другими лимфатическими мальформациями внутренних органов, костей или мягких тканей.
При визуализации лимфатические мальформации селезенки кажутся похожими на лимфатические мальформации в других частях тела, с многокамерной кистозной конфигурацией. На УЗИ выявляются четко очерченные гипоэхогенные или анэхогенные пространства различных размеров, как правило, с перегородками и белковым мусором, которые могут давать внутреннее эхо. Радионуклид 99m Сканирование коллоида Tc-серы показывает очаг пониженного поглощения.
На КТ лимфатические мальформации гиподенсивны с дискретными участками без усиления, часто субкапсулярными, но могут быть и диффузными. Стенки и перегородки могут слегка увеличиваться после введения контрастного вещества.
На МРТ кистозные области обычно гипоинтенсивны на Т1-взвешенных изображениях и гиперинтенсивны на Т2-взвешенных изображениях. Они могут казаться гиперинтенсивными на Т1-взвешенных изображениях из-за белкового содержимого или предшествующего кровоизлияния, с уровнями жидкости или без них на Т2-взвешенных изображениях. Кистозные области не усиливаются, но перегородки могут усиливаться на изображениях с замедленной фазой.
Доброкачественные образования
Гемангиомы
До классификации Малликеном и Гловацки гемангиомы и сосудистые мальформации имели в литературе различную номенклатуру, что приводило к путанице в классификации. Международное общество по изучению сосудистых аномалий (ISSVA) впоследствии разработало рекомендации, основанные на гистопатологии, клиническом течении и лечении этих поражений. Несмотря на критерии, изложенные в рекомендациях ISSVA, поражения, называемые гемангиомами, являются наиболее распространенными доброкачественными поражениями селезенки.
Визуализация гемангиом селезенки у детей на УЗИ, КТ и МРТ варьируется, как сообщается в литературе. Это, вероятно, отражает широкое использование неточной терминологии в медицинской литературе, поскольку одни авторы, вероятно, описывали сосудистые новообразования, тогда как другие описывали сосудистые мальформации.
Гемангиомы — доброкачественные и обычно бессимптомные солидные новообразования, состоящие преимущественно из массы эндотелиальных клеток. Пролиферирующие гемангиомы могут вызывать клинические осложнения из-за локализации, масс-эффекта или секвестрации тромбоцитов. У них есть начальная фаза пролиферации в течение первого года жизни, за которой следует фаза инволюции. В пролиферативной фазе гемангиома видна на МРТ как твердое, дольчатое образование мягких тканей, изоинтенсивное или гипоинтенсивное по отношению к мышцам на Т1-взвешенных изображениях и гиперинтенсивное на Т2-взвешенных изображениях с однородным усилением контраста. Могут быть видны питающие артерии и дренирующие вены, а также заметные пустоты потока. В процессе инволюции происходит жировое замещение новообразования. Наблюдается переменное увеличение сигнала на Т1-взвешенных изображениях и уменьшение сигнала на Т2-взвешенных изображениях.
Сосудистые мальформации
Сосудистые мальформации представляют собой врожденные поражения, состоящие из некоторой комбинации артериальных, капиллярных, венозных и лимфатических каналов. Они описываются своими характеристиками потока (т. е. высокий или низкий расход). Венозные мальформации представляют собой сосудистые мальформации с низким кровотоком, которые ранее были известны как кавернозные гемангиомы, варикозные гемангиомы или лимфангиогемангиомы. Сосудистые мальформации отличаются от сосудистых новообразований, таких как гемангиомы, отсутствием повышенного оборота эндотелиальных клеток. Они состоят из каналов, выстланных эндотелиальными клетками, с сообщающимися венозными пространствами и различными соединениями с нормальными или диспластическими дренирующими венами. Пространства заполнены кровью, истинной твердой массы нет. Они могут содержать флеболиты. Они имеют низкую интенсивность сигнала на Т1-взвешенных изображениях и высокую интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях. Стенки сосудистых пространств могут выглядеть как перегородки, которые не увеличиваются, тогда как сосудистые пространства увеличиваются, если они не тромбированы. Могут быть видны уровни жидкости. Флеболиты выглядят как сигнальные пустоты на МРТ.
Гамартома
Гамартомы представляют собой редкие, неопухолевые, дезорганизованные смеси нормальных компонентов селезенки. Обычно они не инкапсулированы, но представляют собой четко очерченные твердые узловатые поражения. Они часто кажутся гиперэхогенными и могут иметь внутри кистозные участки. Некоторые из них неоднородны и могут содержать мелкие пятнистые кальцификаты или центральный звездчатый рубец. Размеры гамартом варьируются от нескольких миллиметров до сантиметров, средний размер составляет 5 см.
Почти половина детей с гамартомами селезенки имеют симптомы при поступлении.