Сроки прерывания беременности (аборта)
Содержание
До какого срока можно делать прерывание беременности(аборт)
Прерывание беременности – удаление плодного яйца из оболочек матки с помощью различных методов. Если раньше аборт выполнялся только с помощью хирургического вмешательства, то сегодня женщинам доступен медикаментозный и вакуумный способ. Это более безопасные методы прерывания беременности, но использовать их можно только на определенных сроках.
Сроки прерывания беременности :
— медикаментозное прерывание беременности в РФ можно делать до 6 начало 7 недели беременности или 42 задержки менструации;
—вакуумный аборт можно делать от 2-3-х недель до 12 недель беременности.
— свыше 12 недель можно делать по медицинским показаниям хирургическим методом.
Законодательная база сроков абортов
Законодательно прерывание беременности разрешено до 12 недель беременности по желанию женщины, а если срок выше, то по медицинским показаниям на любом сроке, если есть угроза жизни плода-матери или пороки, несовместимые с жизнью.
На основании 572 Приказа и 323 ФЗ утвержден алгоритм и требования к проведению искусственного прерывания беременности. Для медикаментозного аборта в РФ зарегистрированы лекарственные препараты ,которые не продаются в аптеках, а поставляются в лечебные учреждения, которые имеют соответствующую лицензию на оказание данного вида услуг. Таблетки для аборта применяются строго по инструкции к препаратами по утвержденной схеме и назначаются только врачом-гинекологом.
Аборт в день обращения возможен?
Данный вопрос часто задают женщины при записи на прием к гинекологу в лечебное учреждение.Давайте подробно разберемся. Возвращаясь к закону об искусственном прерывании беременности, который гласит о том ,что при первичном обращении в лечебном учреждение делается УЗИ для определения срока беременности .Если срок 4-7-я неделя – время тишины составляет 48 часов, т.е. время для принятия окончательного решения и повторного обращения женщины за услугой прерывания. В это время женщина направляется на консультацию к психологу или такую же беседу может провести и врач-гинеколог.
На сроке 8-10 неделя – время на обдумывание не менее 7 суток,на сроке 11-12 недель не менее 48 часов.
Безопасные сроки
Аборт– это сложное оперативное вмешательство, которое может иметь массу последствий для женского здоровья. Нередко прерывание беременности приводит к бесплодию. Чтобы аборт прошел с минимальными рисками, следует тщательно подходить к выбору медицинского учреждения и врача. В нашей Клинике «Нарвская» работают врачи с большим опытом, которые индивидуально решают проблему каждой пациентки. Специалисты помогают выбрать оптимальный способ прерывания беременности, ориентируясь на срок, состояние здоровья, анамнез, наличие детей и т.д. Все манипуляции проводятся на современном уровне в абсолютно стерильных условий. И если это все-таки нежелательная беременность прибегнуть к методу прерывания нужно как можно скорее, ввиду того, что чем больше срок, тем большее количество осложнений может быть. Но наиболее лучшим решением будет сохранить беременностью. Но это решает только сама женщина и ее не вправе никто осуждать за это.
После прерывания беременности врач назначает курсы реабилитации репродуктивной и менструальной функций. Выполнение рекомендаций врача позволит сохранить здоровье половой системы и позаботиться о будущем деторождении. Также специалист готов проконсультировать о современных методах контрацепции, которые подходят именно вам.
Сроки для медикаментозного аборта
Медикаментозное прерывание беременности делается на сроке до 42 недель задержки менструации или 6 начало 7 недели. В инструкциях к лекарственным препаратам, которые применяются для данной услуги – везде указан вышеуказанный срок. Хотя во многих странах таблетированным методом можно и до 63 дней задержки. В РФ пока метод проводится только согласно инструкции к препаратам.
До скольких недель делают вакуум-аспирацию?
Вакуум-аспирация проводится на сроке до 12 недель беременности и является методом альтернативным хирургическому аборту. Проводится в условиях дневных стационаров медицинских центров, клиник. При наличии отягощенного анамнеза (рубец на матке, миома матки больших размеров, наличие аномалий развития половых органов,тяжелых аллергических реакций) вакуум-аспирацию проводят в условиях стационара.
Хирургический аборт
Ввиду своей травматичности и большого количества осложнений применяется все реже и реже. При данном методе ,действие общего наркоза и механического воздействия на стенки матки, негативно влияют на женский организм. Восстановительный период также более длительный,чем при других способах прерывания.Чем раньше женщина сделает аборт, тем менее травматичной будет процедура для ее здоровья.
Прерывание беременности на ранних сроках
В течение 49 дней от начала последних месяцев избавиться от нежелательной беременности можно медикаментозным способом. Препараты принимаются в два этапа и под наблюдением врача. Затем происходит естественное отторжение плода, как и при обычном выкидыше. После таблетированного аборта обязательно необходимо сделать контрольное УЗИ. Если плод вышел не полностью, потребуется дополнительное вмешательство.
Медикаментозный метод прерывания беременности сегодня является одним из самых безопасных для женского здоровья. Особенно рекомендуется молодым девушкам, которые в дальнейшем планируют здоровое деторождение.
Все фармацевтические препараты следует принимать только по назначению врача! Медикаментозное прерывание беременности, как и обычный аборт, требует специальной подготовки и пребывания под наблюдением специалиста в течение нескольких недель после процедуры.
На ранних сроках до 5 недель проводится вакуумно-аспирационный метод, при котором плод извлекается из матки с помощью вакуума, без использования хирургических инструментов. Длительность процедуры – до 10 минут. Мини-аборт выполняется под местной анестезией. Через несколько часов женщина может покинуть медицинское учреждение.
Часто молодые девушки, желающие избавиться от нежелательной беременности, боятся обращаться к врачу и ищут в интернете способы, как спровоцировать выкидыш с помощью народных методов. Ни в коем случае не рекомендуем этого делать. Есть большой риск для здоровья и даже жизни. Лучше потратить время на поиски квалифицированного специалиста в частных клиниках и сделать прерывание беременности на конфиденциальных условиях.
Вакуумный метод до 12 недель
Добровольное прерывание беременности женщина может сделать до 12 недель. На более позднем сроке – только при наличии серьезных показаний. На сроке 6-12 недель, когда уже поздно использовать медикаментозные средства и вакуум,делается классический аборт. Плод выскабливают из тела матки с использованием хирургических инструментов. Чаще всего процедура проводится под общим наркозом или седацией (если такой метод практикуется в мед.учреждении).
Аборты на позднем сроке
С 12 по 22 неделю прерывание беременности назначается только при серьезных медицинских и социальных показаниях. Медицинские показания – заболевания у женщины, которые несут большой вред как для нее, так и для здоровья плода. Также аборт может быть показан, если у беременной выявлена патология, которая может препятствовать полноценному уходу и воспитанию ребенка.
Показания для аборта на поздних сроках:
- Прогрессирующий сахарный диабет.
- Туберкулез.
- Тяжелые пороки сердца.
- Онкология, требующая проведения химиотерапии.
- Активная фаза синдрома Иценко–Кушинга.
- Тяжелые психические расстройства.
- Нейродегенеративные заболевания.
- Патологии почек и печени, сопровождающиеся серьезными нарушениями в работе органов.
- Аутоиммунные заболевания в стадии обострения.
Медикаментозные показания для прерывания беременности со стороны плода – хромосомные нарушения и патологии, несовместимые с жизнью. С 2012 г. в РФ существует только одна социальная причина, по которой можно сделать аборт на позднем сроке – зачатие ребенка произошло в результате изнасилования.
Для аборта на сроке более 12 недель необходимо заключение медицинской комиссии в которую входит: главный врач лечебного учреждения; гинеколог, наблюдающий женщину; узкие специалисты, выявившие заболевание, которое препятствует здоровой беременности.
Прерывание беременности на поздних сроках – сложная и ответственная процедура, которую лучше проходить в медучреждениях с отделением интенсивной терапии.
После 22 недель беременности любое прерывание по показаниям проводится только с помощью родоразрешения. Эта процедура уже называется не абортом, а преждевременными родами.
Диагностика ранних сроков беременности | Медицинский центр АКАДЕМИЯ VIP
Диагностика ранних сроков беременности осуществляется акушером-гинекологом и состоит из нескольких этапов. Во-первых, это тщательно собранный анамнез (история пациентки), это общий и гинекологический осмотр, это ультразвуковая диагностика и дополнительные лабораторные методы исследования.
Ультразвуковая диагностика при беременности
Определение наличия беременности именно в полости матки очень важно, должно быть полностью исключено наличие внематочной беременности, пузырного заноса.
Визуализация плодного яйца возможна уже с 2,5-3 недель беременности от момента оплодотворения. Этот срок называется эмбриональным сроком. В клинике «Академия VIP» УЗИ ранних сроков беременности проводится на аппарате экспертного уровня с высокими возможностями визуализации.
Иногда при ультразвуковом исследовании при сроке задержки в 14 дней при УЗИ ставят срок 6 недель (как будто беременность наступила во время менструации). Связано это с тем, что в мире принято считать срок родов и срок беременности во время наблюдения в женской консультации, начиная от первого дня последней нормальной менструации. Этот срок принято называть акушерским сроком беременности.
Оптимально первое ультразвуковое исследование проводить в 6-7 недель (эмбрионального срока — от оплодотворения). Визуализируется кровообращение у эмбриона. В эти сроки виден эмбрион, его сердцебиение.
Кроме этого, в сроке 6-7 недель диагностируется многоплодная беременность. При наличии двойни в ранние сроки устанавливается диагноз монохориальной или дихориальной двойни.
11-14 неделя беременности — следующий скрининговый срок. Его цель — выявление пороков развития плода. В эти сроки исследуются маркерные признаки тяжёлых хромосомных патологий, таких как синдром Дауна, Эдвардса, сопровождающиеся слабоумием. К таким признакам относят: измерение толщины воротникового пространства плода и измерение длины костей носа плода. Измерение толщины воротникового пространства информативно при длине эмбриона от 45 до 83 мм, что соответствует 10-12 неделям эмбрионального срока (соответственно 12-14 недель акушерского срока).
В эти сроки определяются конечности плода, структура головного мозга, сердце, позвоночник, желудок, мочевой пузырь, движения плода. В эти сроки уже интересно делать фото и видео плода, которые можно документировать на различные электронные носители.
УЗИ исследование плода в 11-14 нед. совмещается с биохимическим скринингом, который также помогает выявить наличие генетических дефектов. Сдается кровь на PAPP-A и бета-ХГЧ. Затем данные подробного УЗИ и данные биохимического анализа крови заносятся в специальную программу, которая подсчитывает риск генетических аномалий.
Следующий 2-й ультразвуковой (генетический) скрининг проводится в срок 18-21 недели беременности. В эти сроки могут быть диагностированы некоторые «непростые» пороки развития сердца, такие как дефект межжелудочковой перегородки, коррегированная транспозиция магистральных сосудов. Данный срок считается основным в диагностике пороков развития плода и является обязательным.
Во время беременности производится допплеровское исследование кровообращения: у плода в мозговых сосудах, аорте плода, венозном протоке; в артериях пуповины, позволяющее оценить кровообращение в плаценте и подтвердить или исключить плацентарную недостаточность; в маточных артериях матери для диагностики нарушений маточного кровообращения.
В сроки 30-34 недель рекомендуется проводить допплеровское исследование кровообращения в плановом порядке, что позволяет выявить группу женщин с нарушениями плацентарного кровотока и проводить за ними динамическое наблюдения с целью профилактики гипоксии плода, тяжёлых форм плацентарной недостаточности.
Накануне родов (37 недель беременности) производится осмотр с целью определения положения плода, диагностики наличия или отсутствия обвития пуповиной вокруг шеи, соответствия плода предполагаемому сроку, определение веса плода, состояние плаценты, характера сердцебиения.
Такой подход к ультразвуковому наблюдению позволяет повысить качество диагностики и лечения различной патологии при беременности и определить пути их коррекции.
Лабораторная диагностика
Наличие собственной оснащенной лаборатории в нашей клинике позволяет проводить расширенный комплекс исследований в кратчайшие сроки.
Первый анализ для достоверного подтверждения наличия беременности можно проводить с первых дней задержки менструаций, когда экспресс тест полоски дают сомнительный результат, а данные ультразвукового исследования еще не информативны. Исследование проводится по определению «гормона беременности» — уровню хорионического гонадотропина.
В 11-14 нед проводится первый биохимический скрининг, который позволяет диагностировать синдром Дауна и другие хромосомные нарушения.
В I триместре беременности нарушение гормонообразующей функции фетоплацентарного комлекса может осложниться развитием ряда патологических состояний.
Для контроля за общим состоянием беременной и исключения сопутствующей экстрагенитальной патологии необходимо проведение обычных клинических анализов – общего анализа крови, мочи, биохимический анализ крови, должен быть контроль за свертывающей системой крови (коагулограмма).
Также в нашей клинике разработаны несколько программ по ведению беременности женщин с самых ранних сроков и до момента родов.
Записаться на УЗИ по беременности в клинику «Академия VIP» можно по телефону: +7 (831) 270-00-00.
Остановка или отсутствие менструации — NHS
Существует множество причин, по которым у женщины может отсутствовать менструация или вообще прекратиться менструация.
У большинства женщин менструация происходит каждые 28 дней или около того, но обычно цикл немного короче или длиннее (от 21 до 40 дней).
У некоторых женщин не всегда регулярный менструальный цикл. Месячные могут быть ранними или поздними, и их продолжительность и интенсивность могут меняться каждый раз.
Узнайте больше о нерегулярных менструациях и обильных менструациях.
Почему у вас могут прекратиться месячные
Существует ряд причин, по которым у вас могут прекратиться месячные. Наиболее распространенные причины:
- Беременность
- Стресс
- Внезапная потеря веса
- — избыточный вес
- . также может иногда прекращаться в результате заболевания, такого как болезнь сердца, неконтролируемый диабет, гиперактивность щитовидной железы или преждевременная менопауза.
Беременность
Вы можете быть беременны, если ведете половую жизнь и у вас задержка менструации. Беременность – частая причина внезапного прекращения менструации. Иногда это может произойти, если контрацепция, которую вы используете, не работает.
Возможно, у вас просто задержка менструации, поэтому вы можете подождать несколько дней, чтобы узнать, не придет ли она. Если он не придет, вы можете сделать тест на беременность, чтобы подтвердить, беременны вы или нет.
Важно знать, что вы можете забеременеть в дни, предшествующие ожидаемой менструации. Это может произойти, если выход яйцеклетки (овуляция) задерживается, например, в результате болезни или стресса.
Стресс
Если вы находитесь в состоянии стресса, ваш менструальный цикл может стать длиннее или короче, менструации могут полностью прекратиться или стать более болезненными.
Старайтесь не нервничать, уделяя время отдыху. Регулярные физические упражнения, такие как бег, плавание и йога, помогут вам расслабиться. Также могут помочь дыхательные упражнения.
Если вам трудно справляться со стрессом, вам может быть рекомендована когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). КПТ — это разговорная терапия, которая может помочь вам справиться со своими проблемами, изменив то, как вы думаете и действуете.
Внезапная потеря веса
Чрезмерная или внезапная потеря веса может привести к остановке менструаций. Строгое ограничение количества потребляемых калорий останавливает выработку гормонов, необходимых для овуляции.
Ваш лечащий врач может направить вас к диетологу, если у вас недостаточный вес, то есть индекс массы тела (ИМТ) менее 18,5. Врач-диетолог сможет посоветовать вам, как безопасно набрать вес.
Если потеря веса вызвана расстройством пищевого поведения, например анорексией, вас могут направить к специалисту по расстройствам пищевого поведения или к группе специалистов.
Избыточный вес
Избыточный вес также может повлиять на ваш менструальный цикл. Если у вас избыточный вес, ваше тело может вырабатывать избыточное количество эстрогена, одного из гормонов, регулирующих репродуктивную систему у женщин.
Избыток эстрогена может повлиять на частоту менструаций, а также может привести к их остановке.
Ваш лечащий врач может направить вас к диетологу, если у вас избыточный вес, ИМТ 30 или выше, и это влияет на менструальный цикл. Диетолог сможет посоветовать вам безопасное похудение.
Чрезмерная физическая нагрузка
Стресс, вызванный интенсивной физической активностью, может повлиять на гормоны, ответственные за менструацию. Потеря слишком большого количества жира в результате интенсивных упражнений также может остановить овуляцию.
Вам будет рекомендовано снизить уровень активности, если чрезмерные физические нагрузки привели к остановке месячных.
Если вы профессиональный спортсмен, вам может быть полезно обратиться к врачу, специализирующемуся на спортивной медицине.
Они смогут дать вам совет о том, как сохранить работоспособность, не нарушая месячных.Противозачаточные таблетки
Если вы принимаете противозачаточные таблетки, время от времени у вас может не наступить менструация. Обычно это не вызывает беспокойства.
Некоторые виды контрацепции, такие как таблетки, содержащие только прогестаген (ЧПТ), противозачаточные инъекции и внутриматочные системы (ВМС), особенно Мирена, могут вызвать полное прекращение менструации.
Тем не менее, ваши месячные должны вернуться, когда вы перестанете использовать эти типы контрацепции.
Менопауза
По мере приближения менопаузы у вас могут начать отсутствовать менструации. Это связано с тем, что уровень эстрогена начинает снижаться, а овуляция становится менее регулярной. После наступления менопаузы менструации полностью прекращаются.
Менопауза является естественным этапом старения женщин, который обычно происходит в возрасте от 45 до 55 лет. Средний возраст наступления менопаузы у женщин в Великобритании составляет 51 год.
Однако примерно у 1 из 100 женщин наступает менопауза до 40 лет. Это известно как преждевременная менопауза или преждевременная недостаточность яичников.
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
Поликистозные яичники содержат большое количество безвредных фолликулов, которые представляют собой недоразвитые мешочки, в которых развиваются яйцеклетки. Если у вас СПКЯ, эти мешочки часто не могут высвободить яйцеклетку, что означает, что овуляция не происходит.
СПКЯ считается очень распространенным заболеванием, которым страдает примерно 1 из каждых 10 женщин в Великобритании. Это состояние является причиной 1 из 3 случаев остановки менструаций.
Когда обратиться к терапевту
Обратитесь к терапевту, если вы не беременны – у вас был отрицательный тест на беременность – и вы пропустили более 3 менструаций подряд.
Если вы ведете активную половую жизнь и не делали тест на беременность, врач общей практики может посоветовать вам сделать его.
Вас также могут спросить о:
- ваша история болезни
- история болезни вашей семьи
- ваша сексуальная история
- любые ваши эмоциональные проблемы
- любые недавние изменения вашего веса
- количество упражнений, которые вы делаете
ваш семейный врач чтобы увидеть, возвращаются ли ваши месячные сами по себе. В некоторых случаях вам может потребоваться лечение, чтобы ваши месячные возобновились.
Вам также следует обратиться к своему терапевту, если менструация прекратилась до того, как вам исполнится 45 лет, или если у вас все еще кровотечение, когда вам больше 55 лет.
Направление к консультанту
Если ваш лечащий врач считает, что менструация могла быть вызвана каким-либо заболеванием, он может направить вас к консультанту, специализирующемуся на этом заболевании.
В зависимости от того, что, по мнению вашего терапевта, вызывает проблему, вас могут направить к:
- гинекологу – специалисту по лечению состояний, влияющих на женскую репродуктивную систему
- эндокринологу – специалисту по лечению условия
Вы можете пройти полное гинекологическое обследование и различные анализы, в том числе:
- анализы крови — чтобы определить, есть ли у вас аномальные уровни определенных гормонов
- УЗИ, КТ или МРТ — для выявления любых проблем с вашим репродуктивной системы или гипофиза в головном мозге
Лечение основных заболеваний
Если результаты анализов показывают, что у вас прекратились менструации из-за какого-либо заболевания, вам может быть предложено лечение вашего заболевания.
Например, если причиной является СПКЯ, вам может быть рекомендовано принимать противозачаточные таблетки или таблетки, содержащие гормон под названием прогестерон.
Узнайте больше о лечении СПКЯ.
Если причиной является ранняя менопауза (преждевременная недостаточность яичников), это означает, что яичники больше не функционируют нормально. Обычно рекомендуют гормональные препараты. Лечение может включать противозачаточные таблетки или заместительную гормональную терапию (ЗГТ).
Если у вас повышенная активность щитовидной железы, вам могут дать лекарство, чтобы остановить выработку щитовидной железой слишком большого количества гормонов.
Узнайте больше о лечении повышенной активности щитовидной железы.
Видео: менструальный цикл
Эта анимация подробно объясняет, как работает менструальный цикл.
Последнее рассмотрение СМИ: 21 октября 2020 г.
Срок рассмотрения СМИ: 21 октября 2023 г.Последняя проверка страницы: 02 августа 2019 г.
Дата следующей проверки: 02 августа 2022 г.Как определить, что вы беременны или просто поздние месячные
У вас была овуляция и половой акт, вы можете заметить некоторые возможные ранние симптомы беременности, и у вас скоро должны начаться месячные или они уже прошли. Вы беременны или это скорее поздние месячные? Трудно знать наверняка.
Прежде чем волноваться, узнайте больше о фактических симптомах беременности.
Наука о симптомах
Независимо от того, беременны вы или нет, ваше тело начинает выделять прогестерон после овуляции. Этот гормон продолжает выделяться и достигает своего пика примерно через пять-семь дней после овуляции. Если женщина беременна, ее организм продолжает вырабатывать прогестерон в больших количествах, чтобы поддерживать беременность. Если она не беременна, ее уровень прогестерона снижается, и у нее начинается менструальный период.
Благодаря прогестерону симптомы ранней беременности и менструации почти идентичны. Судороги, усталость, головокружение, болезненность молочных желез — все это ранние признаки беременности, а также возможные признаки приближающихся месячных.
Как насчет светлых пятен через неделю после овуляции? Это может указывать на имплантационное кровотечение, но большинство женщин не испытывают этого симптома, и кровянистые выделения могут возникать по другим причинам.
Что насчет тошноты? Этот симптом обычно связывают с ХГЧ, гормоном беременности, но он может быть вызван и другими причинами (включая ПМС).
В течение нескольких недель между овуляцией и тестом на беременность у многих женщин появляются «симптомные пятна»; то есть они обращают внимание на определенные физические симптомы и думают, что они являются определенно признаками ранней беременности. Так ли неправильно определять симптомы? Абсолютно нет, и это может быть даже весело, если вы знаете, что только анализ крови может точно сказать, беременны ли вы.
Могу я что-нибудь поискать?
Вероятно, наиболее надежным физическим признаком ранней беременности является задержка менструации. Если вы замечаете, что ваша грудь становится все более болезненной, или испытываете симптомы, которые обычно не проявляются во время менструации, это также является признаком того, что вы можете быть беременны. Но опять же, анализ крови будет лучшим способом узнать наверняка.
Заключительные мысли: о чем нужно помнить
Суть в том, что без анализа крови почти невозможно точно узнать, беременны ли вы или у вас поздние месячные. Даже домашние тесты на беременность могут иногда давать ложноотрицательный результат, если делать их слишком рано, поэтому действительно разумно подождать, чтобы пройти тест до или после ожидаемой менструации.
Если вы обращаете внимание на свои симптомы, просто знайте, что у некоторых женщин это может вызвать небольшой стресс. Поэтому, если вы обнаружите у себя симптомы, постарайтесь понять, как часто вы это делаете и как вы себя чувствуете — отвлекает ли это вас или напрягает? Если это начинает вызывать у вас эмоциональную нагрузку, поищите способы перестать обращать внимание на свои симптомы.
Наконец, убедитесь, что вы запланировали анализ крови на беременность, и продолжайте принимать витамины для беременных! Рано или поздно, когда вы получите этот BFP, вы будете рады, что сделали это!
Источники
- Персонал клиники Мэйо. «Домашние тесты на беременность: можно ли доверять результатам?» Клиника Майо. Фонд медицинского образования и исследований Мэйо, декабрь 2015 г. Интернет. Проверено 03.08.17. Доступно на http://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/getting-pregnant/in-depth/home-pregnancy-tests/art-200479.40.
- Лори Бастиан, Хейвуд Браун. «Клинические проявления и диагностика ранней беременности». Обновлено. UptoDate Inc., июль 2017 г. Интернет. Проверено 03.08.17. Доступно по адресу https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-early-pregnancy?source=search_result&search=waiting%20for%20pregnancy%20test&selectedTitle=1~150.
- «Утренняя тошнота: тошнота и рвота при беременности».
также может иногда прекращаться в результате заболевания, такого как болезнь сердца, неконтролируемый диабет, гиперактивность щитовидной железы или преждевременная менопауза.
Они смогут дать вам совет о том, как сохранить работоспособность, не нарушая месячных.
