3 хгч: ХГЧ: норма для беременных женщин

Содержание

ХГЧ: норма для беременных женщин

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) является гормоном, который синтезирует плацента зародыша в период беременности женщины. Синтез ХГЧ начинается сразу через несколько часов после того, как произошло зачатие. Затем до 7-11 недели отмечается постоянный рост ХГЧ, после чего уровень его снижается.

Данный гормон, который называют главным гормоном беременности, относится к группе гонадотропинов. Его структура подобна структуре лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Гликопротеин ХГЧ составляют две субъединицы: альфа (α) и бета (b). α-субъединица идентична субъединицам гипофизарных гормонов (ЛГ, ФСГ и ТТГ), b-субъединица является уникальной.

Для точного определения достоверных показателей необходимо проведение тестов на b-субъединицу гормона (бета-ХГЧ).

Оценка уровня b-ХГЧ в крови позволяет установить наступление беременности уже через 14 дней после зачатия.


Свободный ХГЧ (бета-ХГЧ): нормальные показатели

Уровень свободной b-субъединицы ХГЧ в венозной крови у небеременных женщин составляет не более 0,013 мМЕ/мл.

Нормальные показатели по неделям у беременных женщин:

  • 11 неделя – 49,9 мМЕ/мл;
  • 12 неделя – 40,6 мМЕ/мл;
  • 13 неделя – 33,6 мМЕ/мл;
  • 14 неделя – 28,8 мМЕ/мл.

Почему важна ХГЧ-расшифровка

Появление и нарастание хорионического гонадотропина человека в моче свидетельствует о наступлении беременности. Определение уровня данного гормона важно также для контроля над протекающей беременностью.

Сниженные показатели ХГЧ у беременной женщины могут сигнализировать и том, что беременность не развивается либо о возможной угрозе самопроизвольного аборта. ХГЧ при внематочной беременности также ниже нормы.

При уровне гормона менее 5 МЕ (ХГЧ – 0, ХГЧ – 1, ХГЧ – 2, ХГЧ -3, ХГЧ – 4, ХГЧ – 5) можно предполагать, что зачатие не произошло. Показатель менее 25 МЕ не является опровержением либо подтверждением беременности, что требует проведения повторного исследования через 2-3 дня, так как ХГЧ отрицательный может быть, если анализ был выполнен слишком рано либо наступившая беременность является внематочной.

В целях повышения достоверности результата, тест на ХГЧ рекомендуется проводить не ранее, чем через две недели после предполагаемого оплодотворения.


Тройной скрининг: свободный эстрадиол, АФП и ХГЧ

Проведение тройного теста, иначе называемого «пренатальной оценкой риска», рекомендуется для того, чтобы определить вероятность наличия патологий у будущего ребенка. Для проведения данного исследования беременная женщина должна сдать кровь, которую исследуют на уровень гормонов: эстрадиол свободный, ХГЧ и АФП. С помощью специальной программы рассчитывается вероятность рождения ребенка с синдромом Дауна, риск задержки развития плода и риск ДЗНТ (определенных групп врожденных аномалий развития).

Уровень сывороточных маркеров показатели выражаются в относительных единицах – «multiples of median» (МоМ). Нормой ХГЧ (МоМ) является уровень гормона, колеблющийся от 0,45 до 2,5.


Результаты ХГЧ по дням после переноса эмбриона при ЭКО

При экстракорпоральном оплодотворении (оплодотворении инвитро) ХГЧ — уровень зависит от «возраста» эмбриона (трехдневный либо пятидневный) и дня после переноса эмбриона (ДПП):


ХГЧ / ДПП

Уровень ХГЧ (норма) после переноса трехдневного эмбриона

Уровень ХГЧ (норма) после переноса пятидневного эмбриона

ХГЧ / 4

4

11

ХГЧ / 5

7

18

ХГЧ / 6

11

28

ХГЧ / 7

18

45

ХГЧ / 8

28

73

ХГЧ / 9

45

105

ХГЧ / 10

73

160

ХГЧ / 11

105

260

ХГЧ / 12

160

410

ХГЧ / 13

260

650

ХГЧ / 14

410

980

ХГЧ / 15

650

1380

ХГЧ / 16

980

1960

ХГЧ / 17

1380

2680

Существует также калькулятор ХГЧ по неделям, который позволяет контролировать нормальное течение беременности:

• 1-2 неделя – 300МЕ;
• 3 неделя – 5000МЕ;
• 4 неделя – 30000МЕ;
• 5 неделя – 100000МЕ;
• 6 неделя – 150000МЕ;
• 7-9 неделя – 200000МЕ;
• 10 неделя – 150000-200000МЕ;
• 12 неделя – 90000МЕ;
• 14 неделя – 60000МЕ;
• 25 неделя – 40000МЕ;
• 35 неделя – 40000-60000 МЕ.

ХГЧ: когда сдавать анализ

Наличие либо отсутствие беременности можно определить уже через неделю после предполагаемого зачатия, сдав анализ крови на уровень ХГЧ. По результатам данного исследования можно также уточнить срок беременности. Однако врачи рекомендуют провести анализ ХГЧ (даже при известной дате зачатия) не ранее, чем спустя 20-28 дней от первого дня начала предыдущего менструального цикла.

Выявление уровня ХГЧ является хорошим прогностическим фактором, позволяющим судить о нормальном течении беременности. Суть данного метода состоит в мониторинге постоянного повышения концентрации данного гормона. Максимально повышенный ХГЧ отмечается на 10 неделе беременности, после чего происходит снижение его показателей. Если уровень гормона до 10 недели не повышается, либо низкий ХГЧ зафиксирован ранее положенного срока, необходимо незамедлительно обратиться к врачу во избежание развития серьезных осложнений, обусловленных патологией развития плода, либо нарушением течения беременности.


Подготовка к анализу на уровень ХГЧ

Анализ на ХГЧ рекомендуется сдавать с утра, на голодный желудок. За 24 часа до забора крови необходимо отказаться от употребления жареной, жирной пищи, ограничить физические нагрузки.

Не следует проводить анализ сразу после ультразвукового исследования, физиотерапевтических процедур и рентгенографии. Ввиду того, что ХГЧ является уникальным гормоном, не имеющим аналогов, прием гормональных препаратов не оказывает влияния на результат анализа, однако о приеме тех или иных лекарственных препаратов все же рекомендуется сообщить врачу.

Сроки ХГЧ-анализа определяются лечащим врачом, который назначает первое исследование, которое будет необходимо повторить 2-3 раза, что даст динамическую картину роста уровня гормона Промежутки между анализами должны составлять не менее трех суток. Для получения наиболее достоверных результатов кровь рекомендуется сдавать в одно и то же время и в одной лаборатории.

Повторный анализ на уровень ХГЧ позволяет оценить течение беременности, что особенно важно для пациенток, имеющих угрозу выкидыша, так как проведение данного исследования на раннем сроке является единственно безопасным способом определения нормального развития будущего ребенка.


Можно ли делать тест на беременность после укола ХГЧ

Женщинам с привычным невынашиванием беременности, с признаками угрозы самопроизвольного аборта, а также в процессе планирования беременности (для стимуляции овуляции) может быть назначен укол ХГЧ, повышающий уровень данного гормона в организме. Во избежание получения ложноположительных результатов тест на беременность необходимо сделать не ранее 12-14 дней после укола ХГЧ.

В клинике «Центр ЭКО» г. Нальчик, специализирующейся на лечении бесплодия и ведении беременности, проводятся все необходимые лабораторные исследования, которые могут понадобиться женщине в период вынашивания ребенка, в том числе и анализ на уровень ХГЧ.

В распоряжении врачей и лаборантов клиники находится современная медицинская диагностическая аппаратура, позволяющая добиться наиболее достоверных результатов исследований.

Высококвалифицированные врачи «Центр ЭКО» своевременно выявят возможные нарушения течения беременности и примут адекватные меры, обезопасив женщину и будущего малыша от возможного развития тяжелых осложнений.

Записаться на анализ или прием специалиста можно по телефону и на сайте клиники, заполнив форму заявки.


Повышенный ХГЧ — расшифровка. Повышенный ХГЧ у мужчин и небеременных женщин

Беременность является одним из наиболее волнительных периодов жизни женщины. За время беременности в женском организме происходят значительные перемены, необходимые для нормального развития новой жизни. Среди множества изменений перестройка гормонального фона будет играть наиболее важную роль. Гормоны выполняют ключевые функции в развитии будущего ребенка. Одним из таких гормонов является хорионический гонадотропин. Его еще называют «гормоном беременности», поскольку он начинает активно синтезироваться именно в этот период. По уровню этого гормона прослеживают течение беременности, поэтому важно знать, пониженный или повышенный ХГЧ у беременной.

ХГЧ – что это

Хорионический гонадотропин человека – это гормон, который синтезируется в организме во время беременности в больших количествах. ХГЧ производит хорион (верхняя зародышевая оболочка) плода после его имплантации в стенку матки. Уровень хорионического гонадотропина в первом триместре начинает значительно увеличиваться, достигая своего пика примерно в 200 000 мМЕ/мл к 12-ой неделе. Далее уровень гормона постепенно снижается, при этом его уровень остается намного выше, чем при отсутствии беременности.

Хорионический гонадотропин относится к гонадотропным гормонам так же, как и фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны (синтезируются гипофизом), но отличается от них аминокислотной последовательностью. В состав молекулы ХГЧ входят две субъединицы: α и β. Субъединица α идентична α-субъединицам фолликулостимулирующего, лютеинизирующего и тиреотропного гормонов (который также синтезируется в гипофизе), а β-субъединица ХГЧ уникальна по своим биологическим и иммунореактивным свойствам. Поэтому для большинства иммунометрических методов исследования используют именно эту субъединицу. Так, например, определение β-субъединицы является одним из ключевых маркеров в пренатальных скринингах первого и второго триместров, а также при диагностике некоторых опухолей.

Каковы функции ХГЧ

Главной задачей хорионического гонадотропина является поддержание функционирования желтого тела, которое производит прогестерон. При этом под действием ХГЧ производится очень большое количество прогестерона, значительно превышающее нормальные показатели для небеременной женщины.

Прогестерон – это один из важнейших гормонов беременности. Благодаря прогестерону матка не отторгает имплантировавшийся эмбрион. Под действием прогестерона матка перестает сокращаться и увеличивается в размерах. Снижение прогестерона может провоцировать выкидыш.

Желтое тело образуется на месте лопнувшего фолликула после овуляции (выхода из него зрелой яйцеклетки). В обычном менструальном цикле желтое тело существует около 12-15 дней, после чего рассасывается. Хорионический гонадотропин не дает этому произойти и желтое тело продолжает вырабатывать прогестерон до тех пор, пока не созреет плацента и не продолжит синтезировать необходимое количество прогестерона. Таким образом, данный гормон активно вырабатывается до 11-12 недели беременности.

К другим функциям хорионического гонадотропина относится влияние на механизмы адаптации женского организма к беременности. Беременность является стрессом для организма, и чтобы ускорить процессы нормализации его работы происходит повышенная секреция гормонов надпочечников – глюкокортикоидов. При этом ХГЧ, обладая кортикотропными свойствами, способствует повышению стероидогенеза.

Хорионический гонадотропин также применяют для стимуляции овуляции. Для устранения бесплодия при ановуляторных циклах или во время проведения искусственной инсеминации, или протоколов экстракорпорального оплодотворения ХГЧ используют для успешного завершения развития фолликулов и провоцирования выхода яйцеклетки. Укол ХГЧ является обязательной частью любого протокола ЭКО.

В Калининграде выполнить ЭКО и другие методы вспомогательных репродуктивных технологий можно в репродуктивной клинике «Центр ЭКО». Специалисты клиники имеют большой опыт в устранении как женского, так и мужского бесплодия.

Когда проверяют ХГЧ

Первостепенно с помощью хорионического гонадотропина проверяют наличие беременности. Несмотря на то, что ХГЧ начинает увеличиваться со дня имплантации, делать тесты на беременность лучше через 2-3 недели после овуляции, или 1-1,5 после появления задержки менструации, или через 14 дней после пересадки эмбрионов при проведении ЭКО. Выдержать эти сроки необходимо для получения достоверных результатов.

Провести тест на беременность можно с помощью тест-полоски, которая реагирует на наличие хорионического гонадотропина в моче, или с помощью анализа крови. Тест-полоска покажет только наличие или отсутствие ХГЧ, к тому же уровень гормона в моче будет намного ниже, чем в крови, поэтому более информативным является анализ крови. Для исследования используют венозную кровь, которая берется натощак.

Также ХГЧ является частью пренатальных скринингов. Скрининги проводят в первом и втором триместрах для оценки рисков появления генетических патологий плода (синдром Эдвардса, Дауна и т. д.). Скрининг первого триместра назначают на 11-13 неделю и он будет состоять из УЗИ и биохимического анализа следующих показателей:

  • свободная β-субъединица ХГЧ,
  • PAPP-A (плазменный протеин A, связанный с беременностью).

Скрининг второго триместра проводят на 16-18 неделе, он состоит также из УЗИ и биохимического анализа:

  • общего ХГЧ или свободной β-субъединицы ХГЧ,
  • ингибина А,
  • свободного эстриола,
  • АФП (альфафетопротеин).

При выявлении большой вероятности появления пороков развития женщине назначают дополнительные инвазивные обследования, которые позволят более точно установить диагноз.

Нормы ХГЧ

Как было сказано ранее, хорионический гормон начинает стремительно расти с первых дней беременности. По динамике его повышения прослеживают течение беременности. Если его уровень начинает резко падать, это может говорить о развитии внематочной беременности, появлении угрозы выкидыша, плацентарной недостаточности или замершей беременности. Особенно важно отслеживать уровень ХГЧ в динамике при наличии выкидышей в анамнезе. Периодичность проведения анализов должна быть установлена лечащим врачом.

Для получения достоверных данных об изменениях уровня гормона, исследование необходимо проводить в одной и той же лаборатории. Это связано с тем, что разные лаборатории используют разное оборудование и реактивы для проведения анализов, а также могут представлять результаты в различных единицах измерения. Выбрать лабораторию можно самостоятельно, основываясь на собственном опыте или по рекомендации лечащего врача.

Ниже представлены приблизительные нормы уровня ХГЧ по неделям беременности (нормы, установленные в лаборатории, будут указаны в листке с результатами):

  • 1-2 недели: 25-160 мМЕ/мл;
  • 3-4 недели: 1120-31400 мМЕ/мл;
  • 5-6 недель: 23200-51100 мМЕ/мл;
  • 7-11 недель: 20800-291100 мМЕ/мл;
  • 11-16 недель: 6130-103100 мМЕ/мл;
  • 16-21 неделя: 4620-80200 мМЕ/мл;
  • 21-39 недель: 2800-78000 мМЕ/мл.

Повышенный ХГЧ при беременности

Повышенный ХГЧ (как и пониженный) может говорить о развитии различных нестандартных ситуаций течения беременности. Так, например, повышенный наиболее часто встречается при многоплодной беременности. При росте двух и более плодов уровень ХГЧ будет увеличиваться прямо пропорционально их количеству. Часто многоплодная беременность происходит при генетической предрасположенности или после проведения ЭКО, когда женщине пересаживают более одного эмбриона для увеличения эффективности процедуры. Многоплодная беременность требует более тщательного наблюдения со стороны специалистов.

При проведении скрининга первого триместра повышенный ХГЧ в сочетании с пониженным PAPP-A может свидетельствовать о появлении хромосомной аномалии плода.

Кроме того, повышенный ХГЧ может быть при развитии гестоза у беременной женщины. В этом случае женщину могут поместить в стационар для нормализации артериального давления, снятия судорог и улучшения микроциркуляции.

Также повышение этого гормона наблюдается при наличии сахарного диабета у беременной.

Повышенный ХГЧ у мужчин и небеременных женщин

Наблюдение увеличения уровня ХГЧ в небеременном женском организме и у мужчин может свидетельствовать о наличии онкологического заболевания:

  • опухолевые заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • опухоли яичек;
  • новообразования в легких, почках, матке;
  • хорионкарцинома;
  • пузырный занос или рецидив пузырного заноса.

В этом случае пациенту необходимо обратиться за консультацией к терапевту, или семейному врачу или к онкологу. Врач назначит дополнительные обследования для уточнения диагноза. При развитии онкологических заболеваний наблюдается увеличение уровня свободной β-субъединицы ХГЧ. В некоторых случаях злокачественные новообразования могут продуцировать только свободную β-субъединицу ХГЧ, поэтому ее концентрацию и будут оценивать для постановки диагноза.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (4012) 92-06-76

или

воспользуйтесь формой записи:

Беременность. Наиболее частые вопросы I триместр

Наиболее часто задаваемые вопросы о беременности

ПЕРВЫЙ ТРИМЕСТР

Каковы первые признаки беременности?

Задержка очередных месячных, как правило, первый сигнал о наступлении беременности. Но это касается только женщин с регулярным менструальным циклом. Другими признаками (симптомами) могут быть: учащенное мочеиспускание, быстрая утомляемость, тошнота и / или рвота, и нагревание груди. Все эти симптомы — признаки нормальной беременности. Большинство тестов на беременность чувствительны на 9-й-12-й день после зачатия, они легко доступны в большинстве аптек. Тесты на беременность (анализы крови), которые могут быть проведены в лаборатории медицинского учреждения, могут определить наличие беременности, начиная с 8-го-11-го дня после зачатия.

 

Через какой период после оплодотворения яйцеклетка имплантируется (прикрепляется к стенке матки)?

Оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку на стадии от 2- до 8-клеточного эмбриона и свободно плавает в полости матки около 90-150 часов, примерно 4-7 дней после зачатия. Большинство эмбрионов имплантируется на стадии морулы, когда эмбрион состоит уже из множества клеток. Это происходит, в среднем, на 6-й день после зачатия. Тем не менее, существует большая разница в момент имплантации. Это может произойти на 16-й-30-й день менструального цикла. После имплантации эмбрион активизирует изменения в эндометрии (внутренняя оболочка матки) вызывает подкладке изменения в эндометрии, который называетсядецидуализация (образование децидуальной, отпадающей при родах оболочки). После чего начинается быстрое развитие физиологических изменений, которые приводят к началу обменных процессов в системе«мать-плацента». До этого времени, лекарства, которые принимает мать, как правило, не влияют на беременность.

 

Какой самый точный тест на беременность?

Все тесты на беременность основаны на обнаружении хорионическогогонадотропина человека (ХГЧ). Этот гормон вырабатываетсясинцитиотрофобластом (это наружная структура, которая образует первичные ворсинки, которые контактируют с материнским кровотоком) с момента имплантации. Рост концентрации ХГЧ как в крови, так и моче беременных происходит довольно быстро. Он может быть обнаружен как в крови и моче, через 8-9 дней после зачатия.

Есть несколько типов тестов на беременность: профессиональные тесты – количественное определение концентрации в сыворотке, качественные тесты для определения наличия ХГЧ в сыворотке крови и моче. Исследование крови является наиболее чувствительным и специфичным методом, определяющими концентрацию 1, 2 или 5 мМЕ / мл. Тесты на беременность, в которых используется моча, различаются по чувствительности и специфичности, основаны на ХГЧ единицах, заданных в качестве отсечки для положительного результата теста, как правило, 2-5 мМЕ / мл.

Тесты на беременность, которые продаются в аптеках, могут дать положительные результаты на уровне 20 мМЕ / мл, примерно за 2-3 дня до того, как большинство женщин ожидают начало месячных. Такие тесты точны, широко доступны, и анализ может быть проведен в течение примерно 3-5 минут. Все подобные тесты основаны на распознавании антителом бета-субъединицы ХГЧ.

Следует учитывать, что ложно высокие концентрации гормона ХГЧ могут быть в случаях пузырного заноса или других плацентарных аномалий. Кроме этого, результаты тестов могут оставаться положительными в течение нескольких недель после прерывания беременности, выкидыша или родов.Ложно-отрицательные результаты могут бытьиз-за неправильной подготовки к тестам, неконцентрированной мочи, приема некоторых лекарств.

Еще одной причиной кратковременного повышения уровня ХГЧ могут быть беременности, при которых не произошла правильная имплантация яйцеклетки. В следствие этого во многих инструкциях тестов заявлено о 99%-й точности на первый день не начавшихся очередных месячных. Важно знать, что первые результаты не следует считать окончательными; при использовании домашних тестов на беременность, лучше подождать 1 неделю после пропущенных месячных для получения более точного результата.

Сывороточные тесты на беременность может быть выполнена различными способами. Иммуноферментный анализ (ИФА) является наиболее популярным во многих клинических лабораториях. Этот тест определяет уровень общего бета-ХГЧ. До сих пор в некоторых лабораториях используется радиоиммунологический анализ.

Уровень ХГЧ удваивается примерно каждые 2 дня в ранние сроки беременности. Тем не менее, следует отметить, что даже рост лишь на 33% может свидетельствовать о нормально развивающейся беременности. Рост продолжается до 60-го-70-го дня, затем снижается до очень низких уровней к 100-му-130-му дню и никогда не уменьшаться после этого до тех пор пока беременность не закончится.

 

Является ли схватки матки во время беременности нормальным явлением?

В начале беременности, схватки, спазмы, могут быть проявлением гормональной перестройки, то есть нормой; позже во время беременности, это может указывать на растущую матку. Схватки, которые отличаются от тех, что были во время предыдущих беременностей (при повторных беременностях), усиление схваток, комбинация схваток и кровянистых выделений из влагалища может быть признаком внематочной беременности, угрозы прерывания беременности, или пропущенный выкидыш.

Другими неприятными симптомами, но которые являются нормальными во время беременности, и не обязательно признаками заболевания, относятся тошнота, рвота, нарушения работы кишечника, учащение мочеиспускания, учащенное сердцебиение,появление шумов в сердце, отеки в области лодыжек, одышка.

 

Почему беременные быстро утомляются, часто чувствуют себя усталыми?

Быстрая утомляемость в ранние сроки беременности – нормальное явление. В организме происходят значительные изменения, что и приводит к ощущению усталости и повышению потребности во сне. Низкий уровень артериального давления, снижение уровня сахара в крови, гормональные изменения, снотворный эффект прогестерона, метаболические изменения, и физиологическая анемия беременности также способствуют усталости. Женщины должны проконсультироваться со своим лечащим врачом, чтобы определить, нужна ли какая-то медикаментозная поддержка, например, назначение витаминов, и / или дополнительного железа.


что это, опасно ли для женщины и как этого избежать

Матка – это мышечный орган у женщины, который выполняет функцию плодовместилища, т.е. предназначен для вынашивания беременности и рождения ребенка. Любая оплодотворенная и начавшая делиться яйцеклетка (зигота), имплантация (прикрепление) которой наступает за пределами матки, называется внематочной беременностью.

Внема́точная бере́менность – это серьёзное осложнение беременности. Она опасна для здоровья матери из-за высокого риска развития внутрибрюшного кровотечения. Внематочную беременность относят к состояниям, требующим неотложной медицинской помощи, так как без лечения она может привести к смертельному исходу.

Причиной внематочной беременности часто служат хронические воспалительные заболевания малого таза, эндометриоз, аномалия строения маточных труб, а также в последнее время внематочная беременность может возникать как осложнение вспомогательных репродуктивных технологий. Риск возникновения данной патологии равняется 2% в популяции.

Классифицируют внематочную беременность по месту ее прикрепления. Так различают трубную беременность – 98% всех внематочных беременностей, яичниковую беременность 1%, абдоминальную или брюшную 1%.

Существует три ступени в определении беременности раннего срока:

  • Так при задержке очередной менструации на 3-4 дня мы можем диагностировать так называемую биохимическую беременность (по данным теста ХГЧ крови), когда размер будущего плодного яйца настолько мал, что визуализировать его невозможно ни каким методом
  • Далее через 10-12 дней задержки и ХГЧ 1200-1500 ЕД/мл мы можем визуализировать плодное яйцо в полости матки при помощи современных УЗИ аппаратов (которые есть в клинике клинике Медси Санкт-Петербург). При отсутствии плодного яйца в полости матки специалист назначит Вам повторный прием через 2-3 дня с контрольным выполнением УЗИ и тестом крови на ХГЧ – при росте ХГЧ и отсутствии плодного яйца в полости матки врач своевременно заподозрит наличие внематочной беременности, и примет необходимые меры по предотвращению осложнений
  • Третий важный момент – это появление сердцебиений эмбриона (это происходит через 18-20 дней задержки очередной менструации)

При отсутствии столь пристального внимания за развитием беременности при беременности раннего срока пациентку должны насторожить такие симптомы как:

  • Боль: она может быть ноющей, схваткообразной или режущей. Возникает боль внизу живота на одной стороне, а при излитии крови в брюшную полость может отдавать в задний проход, подложечную область и плечи. Мочеиспускание и опорожнение кишечника также могут быть болезненными
  • Кровотечение: несмотря на то, что при внематочной беременности кровотечение из поврежденных сосудов происходит в брюшную полость, часто при этом возникает и маточное кровотечение в связи с падением уровня прогестерона. Кровотечение может напоминать менструацию, но в большинстве случаев кровянистые выделения бывают скудными и продолжаются длительно. Обильное маточное кровотечение встречается крайне редко

Оба эти симптома являются показанием для обращения за неотложной помощью, вызова бригады скорой помощи (которая есть в клинике Медси Санкт-Петербург) и при необходимости госпитализации с обследованием и лечением.

Лечение внематочной беременности только хирургическое. К нему прибегают при установленном диагнозе при неосложненной внематочной беременности без кровотечения (в случаях своевременной диагностики) или при наличии клинических проявлений и продолжающемся кровотечении.

В клинике Медси Санкт-Петербург 99% операций выполняемых при внематочной беременности выполняются лапароскопическим доступом. При развитии беременности в маточной трубе производят ее удаление вместе с плодным яйцом.

С целью оказания неотложной помощи в клинике есть все необходимое: это и лаборатория, обеспечивающая быструю диагностику и сверхсовременные лапароскопические операционные со специально обученным персоналом, и реанимация в случае массивной кровопотери, а так же комфортный стационар с одноместными палатами и палатами класса люкс. Клиника Медси Санкт-Петербург работает 24 часа в сутки, 7 дней в неделю – мы готовы Вам помочь.


Вопрос-ответ на актуальные темы о здоровье

  • 12.06.2021 анонимно, 32 года

    Добрый день! Мне 32 года, с прошлого года стали редеть волосы по типу классического облысения, из родственников лысина была только у дяди по маминой линии, у отца нет. Такое в принципе лечится? если да, то каков процент положительной динамики лечения? Может не стоит заморачиваться и побриться на голо просто?

    Посмотреть ответ
  • 08.06.2021 анонимно, 24 года, Новосибирск

    Здравствуйте! Мне 24 года, с 22 лет наблюдается полное отсутствие волосяного покрова в области затылка. Подскажите пожалуйста реально ли в таком случае восстановить волосы? К какому специалисту обратиться и нужно ли предварительно сдать какие либо анализы?

    Посмотреть ответ
  • 01.04.2021 Анонимный пациент

    Екатерина, добрый день) У меня проблема, из-за гормонального сбоя были сильные внутренние прыщи, а сейчас от них остались темные пятна, даже тональником их сложно маскировать( я почитала, что лазером можно удалить, но не знаю каким лучше, может вы подскажете, или вообще может не лазером пятна убрать, а как-то по другому? Заранее большое спасибо!

    Посмотреть ответ
  • 19. 03.2021 Пациент

    Здравствуйте! Я родила ребенка и ему поставили диагноз апплазия части кожного покрова головы и сказали, что это генетическое заболевание. Можно ли как-то узнать точно ли это апплазия, а не неосторожность врачей при КС?

    Посмотреть ответ
  • 11.03.2021 Варвара , 25 лет, Новосибирск

    Здравствуйте!
    Скажите пожалуйста, делаете ли Лапароскопию по удалению эндометриозных кист и очагов эндометриоз по ОМС? Если нет, то подскажите стоимость (правый яичник-6,5 см, левый-2 кисты по 1,5 см, очаги) Две лапароскопии были проведены( одна запланированная, вторая экстренная( разрыв, но не удалили а просто коагулировали).

    Посмотреть ответ
  • 11. 03.2021 Валерия Романова , 38 лет, Новосибирск

    Здравствуйте, скажите пожалуйста 1,5 года назад забеременила в вашей клинике,. Был криоперенос. Сейчас хочу узнать не утилизирован мой материал, хочу оплатить просрочку для дальнейшего использования.

    Посмотреть ответ
  • 11.03.2021 Александра, 35 лет, Новосибирск

    Могу я стать сурагатной мамой если я из украины

    Посмотреть ответ
  • 11.03.2021 Дарья , 35 лет, Новосибирск

    Добрый день! У меня срок беременности 21 неделя, поставили диагноз: гипоплазия костей носа. На 12 неделе все было хорошо, размер косточки был 1,9 мм, сейчас в 21 неделю 4,3 мм. Биохимический анализ, хороший.
    В таком случае какая вероятность потологии?

    Посмотреть ответ
  • 11. 03.2021 Кристина , 29 лет, Новосибирск

    здравствуйте, подскажите стоимость вакцинации пентаксим?

    Посмотреть ответ
  • 10.03.2021 Юлия, 40 лет, Новосибирск

    Здравствуйте. Подскажите что принимать при воспаление поджелудочной железы. Раньше ставили диагноз панкреатит. Принимаю таблетки панкреатин омепразол нольпаза

    Посмотреть ответ
  • 10.03.2021 Юлия, 27 лет, Новосибирск

    Здравствуйте!
    Мне 27 лет, первая беременность, проблем не было не до не во время, токсикоза нет, всё протекает отлично, у мужа есть 1 ребёнок от первого брака. У ребёнка G6pD.
    После прохождения 1-го скрининга в 13,2 недель по узи всё в норме, единственное голова по измерениям оказалась на 13,6 дней.
    Доктора насторожил только анализ хгч МоМ и меня отправили с ним к генетику, но и после общения с ним я ничего не поняла и не знаю что делать. Надеюсь вы подскажете.
    fb-hCG 88,3 ng/ml     2,20 Скорр.MoM
    PAPP-A 7,25 mIU/ml      1,68 Скорр.MoM
    Шлейная складка 1,40 мм
    Генетик сказал, следующее:
    Индивидуальный риск по хромосомной патологии менее 1%(низкий)
    Риск по вырожденным порокам развития и наследственным болезням для плода до 5% (низкий, общепопуляционный)
    Но при этом порекомендовала в ближайшее два дня сдать нипт, сказала что решать мне и особо сильных рисков нет, но лучше сдать. Я так и не поняла насколько мне действительно его нужно сдавать.  
    Сейчас у меня уже 15,4 недель, возможно ли пересдать анализ крови сейчас или это можно было только в 13 недель сдавать, или дождаться 2 скрининга или всё же нужно делать срочно нипт?

    Посмотреть ответ
  • 09. 03.2021 Аноним, Новосибирск

    Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста. Сейчас 34 недели беременности. В 31 неделю начался зуд в области передней стенки живота и икр ног, высыпания по типу крапивница на животе, сейчас на данный момент эти высыпания сливаются и образуются «липешки», на икрах высыпания нет, только зуд. Обращалась на прием к дерматологу, сказали аллергия на стиральный порошок, поменяла порошок на гипоаллергенный, детский, переполоскала вещи, что были постираеы с предыдущим порошком. По назначению местно крем декспантенол на высыпания и гель атопик. Лучше не стало. Зуд усиливается в ночное время. Анализы от 26.01.2021 алт-5,5, аст-26.7, общ.белок-69.0,общ.билируб-13.4, гемоглобин-99, эр-3.4, лейк-12,3, тромб-215. Моча норма. Диету стараюсь соблюдать. Бабушка уже пытается лечить народными средствами. Что делать?

    Посмотреть ответ
  • 09. 03.2021 Аноним, Новосибирск

    Дочери 16 лет в области шеи папиллматозный невус 3 штуки,сколько будет стоить их удаление ,чтоб не осталось шрамов-каким лучше способом удалять

    Посмотреть ответ
  • 09.03.2021 Татьяна, 32 года, Новосибирск

    Здравствуйте, беременность 18 недель при прохождении первого скрининга в 12 недель пришёл анализ с повышенным хгч, при повторной пересдаче показало высокий риск по трисомии 21

    Посмотреть ответ
  • 09.03.2021 Елена, 19 лет, Новосибирск

    1 скрининг: показатели крови РАРР-А-0,46 .Это норма?

    Посмотреть ответ
  • 09. 03.2021 Наталья, 18 лет, Новосибирск

    Добрый день! Подскажите, РРА на сроке 12 недель 0,46
    Гинеколог сказал что можно сдать еще анализ, а если денег нет, то не сдавать, потому как ничего страшного нет, не знаю что делать

    Посмотреть ответ
  • 03.03.2021 Наталья, 41 год, Новосибирск

    Здравствуйте. У меня 1 марта отошли воды на 21 неделе. 2 марта сделали узи сказали 80мл, зев закрыт, у меня ещё ушивание шейки матки. 3 марта сделала узи сказали вод вообще нету. Как так если у меня уже не подтекают. Сегодня всячески мне навязывали советы прервать беременность. Ну я естественно отказалась. Сердце бьётся, шевеление есть. Не ужто нельзя сохранить беременность? Вот хотела у вас узнать возможно ли это????

    Посмотреть ответ
  • 03. 03.2021 Гаухар, 53 года, Новосибирск

    Здравствуйте! сыну 5 лет,в отябре выявили гидронефроз. 10 ноября сделали операцию. поставили стендт, 9 декабря удалиили стендт. При выписке лохпнка была 28 мм. 15 января 37. 24 февраля 31мм, 3 марта 34мм. Что делать незнаю

    Посмотреть ответ
  • 03.03.2021 Ульяна, 24 года, Новосибирск

    Здравствуйте! Беременность 12-13 недель, по результатам первого скрининга биохимия:
    Свободная бета-субъединима ХГЧ 18,65 Ме/Л эквивалентно 0,578 МоМ
    PAPP-A 0.823 МЕ/л эквивалентно 0,303 МоМ

    Подскажите какое значение результатов?

    Посмотреть ответ
  • 03.03.2021 мария, 46 лет, Новосибирск

    сколько стоит пройти колоноскопию и УЗИ сосудов нижних конечностей

    Посмотреть ответ
  • Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) — Медицинский центр «Парацельс»

    Выбрана услуга:

    Выбор услуги специлиста Нажмите для выбора услуги

    Выбрать дату и адрес

    Назад

    Повторной считается консультация одного специалиста в течение 30 дней с даты предыдущего приёма. На 31-й день от предыдущего посещения специалиста данного профиля конультация будет первичной.

    Динамика ХГч при многоплодной беременности

    Одним из ранних методов диагностики многоплодной беременности является измерение концентрации хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в крови матери. ХГЧ – гормон, вырабатываемый оплодотворенной яйцеклеткой, регулирующий выработку других гормонов, таких как прогестерон и эстроген, до момента формирования плаценты.

    Мочевой тест на беременность измеряет концентрацию ХГЧ в моче и показывает лишь наличие или отсутствие беременности. Измерение концентрации ХГЧ в крови в динамике позволяет получить более подробную информацию о состоянии женщины, поскольку не только констатирует факт беременности, но и показывает, происходит ли дальнейшее развитие эмбриона после имплантации в полости матки. Также по уровню ХГЧ в крови можно предполагать наличие нескольких эмбрионов, однако, данный метод не является точным и требует последующего обследования.

    Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) – гормон, вырабатывающийся при беременности и определяемый в крови и моче беременной женщины. Тесты на ХГЧ являются высоко чувствительными, т.е. достаточно небольшой концентрации гормона для диагностики. В связи с этим не бывает ложноположительного результата, поскольку наличие ХГЧ – точный признак беременности. При этом может быть ложноотрицательный результат, в основном на самых ранних сроках беременности, когда уровень ХГЧ еще недостаточен для выявления. Также причинами могут быть недостаточное количество крови или мочи для анализа и сильно разбавленная моча. В связи с этим многие мочевые тест-системы содержат два набора для более точной диагностики.

    Исследования показали, что большинство эмбрионов имплантируются примерно на 8-10 день после овуляции, но это достаточно индивидуально, поскольку некоторые женщины беременеют сразу после овуляции, другие – в течение 5 последующих дней.

    Хотите записаться на прием?

    Выработка ХГЧ начинается довольно рано, вскоре после оплодотворения и имплантации зиготы в эндометрий. Его производят клетки, из которых в дальнейшем формируется плацента. Роль ХГЧ заключается в питании зиготы, из которой развивается эмбрион, и ее поддержке до формирования плаценты. Продукция ХГЧ также способствует прекращению менструаций, поскольку для развития эмбриона необходимо наличие эндометрия определенной толщины.

    Определение концентрации ХГЧ в крови возможно в более ранние сроки по сравнению с мочевыми тестами. К тому же следует помнить, что мочевой тест может не показывать результат при разведении мочи, поэтому все производители мочевых тестов рекомендуют проводить анализ с первой утренней порцией мочи.

    Выработка ХГЧ начинается еще до того, как происходит задержка менструации. Определить наличие этого гормона в крови можно уже через 11 дней после зачатия, в моче – через 12-14 дней. При многоплодной беременности показатели концентрации ХГЧ будут выше, чем при одноплодной беременности, но эти данные зависят также от срока беременности и индивидуальных особенностей женщины.

    Как правило, концентрация ХГЧ повышается в 2 раза каждые 2-3 дня (48-72 часа), но только на ранних сроках беременности. Максимальная концентрация гормона наблюдается на 8-10 неделе беременности, после чего начинает постепенно снижаться. С этим связано наличие таких симптомов, как тошнота и усталость, в первые месяцы беременности.

    Примерно к четвертому месяцу беременности сформировавшаяся плацента берет на себя функцию поддержки развития эмбриона, и нет необходимости в высоком уровне ХГЧ.

    Следует помнить, что нет показателей «нормального» уровня ХГЧ, поскольку каждая женщина и каждый эмбрион уникальны. Диапазон концентрации ХГЧ достаточно велик для каждого срока беременности. У одних женщин может быть низкая концентрация ХГЧ, но беременность развивается и заканчивается рождением здоровых детей; у других женщин показатели ХГЧ могут быть повышены, что позволяет предполагать наличие многоплодной беременности при одноплодной.

    Если есть сомнения в уровне ХГЧ, проводят вагинальное УЗ-исследование, позволяющее более точно определить размер эмбриона и срок беременности.

    При низком уровне ХГЧ и отсутствии симптомов беременности можно предполагать наличие осложнений, таких как эктопическая беременность или анэмбриония. Примерно 1 из 5 беременностей прекращает свое развитие и происходит самопроизвольный выкидыш.

    При многоплодной беременности показатели ХГЧ могут быть на 30-50% выше, чем при одноплодной.

    Слишком быстрое увеличение концентрации ХГЧ должно вызывать настороженность, поскольку может свидетельствовать о таких осложнениях, как яичниковая беременность и пузырный занос.

    Для диагностики беременности концентрация ХГЧ должна быть выше 25 мМЕ/мл. При этом значение имеет не конкретный уровень ХГЧ, а его прогрессирующее увеличение с течением времени, что говорит о нормальном функционировании плаценты и выработке достаточного количества ХГЧ для поддержания и развития эмбриона.

    Записаться на прием

    Анализ крови на ХГЧ — количественный

    Определение

    Количественный тест на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) измеряет конкретный уровень ХГЧ в крови. ХГЧ — это гормон, который вырабатывается в организме во время беременности.

    К другим тестам на ХГЧ относятся:

    Альтернативные названия

    Последовательная бета-версия ХГЧ; Повторите количественный бета-ХГЧ; Анализ крови на хорионический гонадотропин — количественный; Бета-ХГЧ анализ крови — количественный; Тест на беременность — кровь — количественный

    Как проводится тест

    Требуется образец крови.Чаще всего берется из вены. Процедура называется венепункцией.

    Как подготовиться к экзамену

    Никакой специальной подготовки не требуется.

    Как будет выглядеть тест

    Когда игла вводится для забора крови, некоторые люди чувствуют умеренную боль. Другие ощущают только покалывание или покалывание. После этого может возникнуть некоторая пульсация.

    Почему проводится анализ

    ХГЧ появляется в крови и моче беременных уже через 10 дней после зачатия.Количественное измерение ХГЧ помогает определить точный возраст плода. Это также может помочь в диагностике аномальных беременностей, таких как внематочная беременность, молярная беременность и возможные выкидыши. Он также используется как часть скринингового теста на синдром Дауна.

    Этот тест также проводится для диагностики аномальных состояний, не связанных с беременностью, которые могут повышать уровень ХГЧ.

    Нормальные результаты

    Результаты даны в милли-интернациональных единицах на миллилитр (мМЕ / мл).

    Нормальные уровни обнаружены в:

    • Небеременные женщины: менее 5 мМЕ / мл
    • Здоровые мужчины: менее 2 мМЕ / мл

    Во время беременности уровень ХГЧ быстро повышается в течение первого триместра, а затем снижается немного. Ожидаемые диапазоны ХГЧ у беременных зависят от продолжительности беременности.

    • 3 недели: 5-72 мМЕ / мл
    • 4 недели: 10-708 мМЕ / мл
    • 5 недель: 217-8245 мМЕ / мл
    • 6 недель: 152-32 177 мМЕ / мл
    • 7 недель: 4,059 — 153,767 мМЕ / мл
    • 8 недель: 31,366 — 149,094 мМЕ / мл
    • 9 недель: 59,109 — 135,901 мМЕ / мл
    • 10 недель: 44,186 — 170,409 мМЕ / мл
    • 12 недель: 27,107 — 201,165 мМЕ / мл
    • 14 недель: 24 302 — 93 646 мМЕ / мл
    • 15 недель: 12 540 — 69 747 мМЕ / мл
    • 16 недель: 8 904 — 55 330 мМЕ / мл
    • 17 недель: 8 240 — 51 793 мМЕ / мл
    • 18 недель: 9 649 — 55 271 мМЕ / мл

    Нормальные диапазоны значений могут незначительно отличаться в разных лабораториях.Поговорите со своим врачом о значении вашего конкретного результата теста.

    Что означают аномальные результаты

    Уровень выше нормы может указывать на:

    Во время беременности уровни ниже нормы в зависимости от срока беременности могут указывать на:

    Риски

    Риски взятия крови незначительны, но могут включать:

    • Чрезмерное кровотечение
    • Обморок или головокружение
    • Скопление крови под кожей (гематома)
    • Инфекция (небольшой риск при любом повреждении кожи)

    Изображения


    Ссылки

    Jain S, Pincus MR, Блут М.Х., Макферсон Р.А., Боун В.Б., Ли П.Диагностика и лечение рака с использованием серологических маркеров и маркеров других жидкостей организма. В: Макферсон Р.А., Пинкус М.Р., ред. Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов . 23-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер; 2017: глава 74.

    Jeelani R, Bluth MH. Репродуктивная функция и беременность. В: Макферсон Р.А., Пинкус М.Р., ред. Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов . 23-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер; 2017: глава 25.

    Диагностические лаборатории Университета Айовы.Справочник тестов: ХГЧ — беременность, сыворотка, количественная. www.healthcare.uiowa.edu/path_handbook/rhandbook/test1549.html. Обновлено 14 декабря 2017 г. По состоянию на 18 февраля 2019 г.

    Yarbrough ML, Stout M, Gronowski AM. Беременность и ее нарушения. В кн .: Рифаи Н., изд. Учебник Тиц по клинической химии и молекулярной диагностике . 6-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер; 2018: глава 69.

    Роль сывороточного бета-ХГЧ в ранней диагностике и стратегии ведения внематочной беременности

    J Clin Diagn Res.2016 июл; 10 (7): QC08 – QC10.

    1 и 2

    Камесвари Сурампуди

    1 Заведующий отделением отделения гинекологии больницы Фернандес, Хайдарабад, Индия.

    Sirisha Rao Gundabattula

    2 Консультант, отделение гинекологии, больница Фернандес, Хайдарабад, Индия.

    1 Заведующий отделением гинекологического отделения больницы Фернандес, Хайдарабад, Индия.

    2 Консультант, отделение гинекологии, больница Фернандес, Хайдарабад, Индия.

    Автор, ответственный за переписку.

    Поступило 6 февраля 2016 г .; Изменения запрошены 29 марта 2016 г .; Принята к печати 2 мая 2016 г.

    Copyright © 2016 Журнал клинических и диагностических исследований Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Реферат

    Введение

    Представление о внематочной беременности (ВП) может сильно варьировать, и оценка сывороточного бета-ХГЧ играет важную роль в ранней диагностике.

    Цель

    Целью исследования было определить тенденции уровней ХГЧ в ВП и изучить роль ХГЧ в решениях, связанных с ведением и последующим наблюдением за ВП.

    Материалы и методы

    Было проведено ретроспективное исследование женщин, у которых были ВП с января 2006 г. по декабрь 2012 г. в центре высокоспециализированной медицинской помощи на юге Индии. Эти женщины прошли лечение в соответствии с протоколом стационара.

    Результаты

    В ходе исследования было выявлено 337 женщин с ВП.Тридцать один хирургически подтвержденный случай был диагностирован ниже дискриминационной зоны 1500 мМЕ / мл. Среди женщин, у которых была оценка бета-ХГЧ с интервалом 48 часов, плато наблюдалось у 22,5%, а снижение> 15% было отмечено у 26,8%. Почти в половине (47,9%) случаев наблюдалось увеличение> 15%, а в нескольких (2,8%) наблюдалось начальное падение, за которым последовал рост титров. У 23,9% этих женщин наблюдался рост> 53%, аналогичный внутриутробной беременности. Средний до лечения Бета-ХГЧ составил 429,8 3866.2 и 12961,5 мМЕ / мл для тех, кто получал выжидательную, медикаментозную и прямую хирургическую терапию соответственно. 43 женщины с относительными противопоказаниями получили медицинское лечение, а 39 женщин были потеряны для последующего наблюдения после лечения и выжидательной тактики. Исключая их, процент успеха этих двух методов составил 76,6% и 85,0% соответственно.

    Заключение

    Ни один уровень бета-ХГЧ не является диагностическим для EP, и в некоторых случаях серийные уровни могут демонстрировать нетипичные тенденции. Следовательно, интерпретация этих результатов должна проводиться в сочетании с клиническими и сонографическими данными, чтобы поставить правильный диагноз.

    Ключевые слова: Бета-хорионический гонадотропин человека, анализы ХГЧ, трансвагинальное УЗИ

    Введение

    Ультрасонография и серийные оценки сывороточного бета-хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) используются для выявления или исключения наличия внематочной беременности у женщин вагинальное кровотечение или боль в животе в первом триместре. В более чем двух третях ВП серийные уровни ХГЧ, полученные с интервалом 48 часов, демонстрируют либо субоптимальное повышение, чем при нормальной внутриутробной беременности (ВМБ), либо снижение титров меньше, чем при спонтанном выкидышах [1].Однако есть исключения из правил [1,2], и это было нашим опытом в нашей повседневной клинической практике.

    После постановки диагноза терапевтический подход к ВП диктуется несколькими факторами, такими как клиническое состояние, сонографические особенности, сывороточный ХГЧ, паритет, стремление к будущей фертильности и готовность вернуться для регулярного наблюдения. Методы лечения включают выжидательные, медикаментозные и хирургические варианты; после того, как оно началось, решение продолжать выжидательную / медикаментозную терапию или прибегнуть к хирургическому вмешательству впоследствии определяется, главным образом, симптомами пациента и уровнями ХГЧ в сыворотке во время фазы лечения.Из всех предикторов неэффективности лечения ХГЧ является наиболее важным фактором [1].

    Цель

    Настоящее исследование направлено на определение тенденций уровней ХГЧ в ВП и изучение роли ХГЧ в решениях, связанных с ведением и последующим наблюдением ВП в перинатальном центре продвинутой третичной медицинской помощи на юге Индии.

    Материалы и методы

    Протокол исследования соответствовал принципам Хельсинкской декларации. Это был ретроспективный обзор историй болезни.Женщины с уровнем ХГЧ в сыворотке крови> 25 мМЕ / мл были выявлены из лабораторной базы данных в период с января 2006 года по декабрь 2012 года в больнице Фернандес, Хайдарабад, Индия. В исследование были включены пациенты с диагнозом ВП или (постоянная) беременность неизвестного происхождения. Женщины с IUP, гетеротопической беременностью или гестационной трофобластической болезнью были исключены. Уровень ХГЧ в сыворотке крови 1500 мМЕ / мл считался дискриминационной зоной (ДЗ) при трансвагинальной сонографии. Информация о демографических характеристиках и предшествующем акушерском анамнезе, ультразвуковых характеристиках, лабораторных исследованиях и результатах хирургических операций была получена из электронной базы данных медицинских записей и внесена в таблицу MS Excel.Были определены тенденции серийных значений ХГЧ до постановки диагноза и во время лечения.

    Ведение ВП в Исследовательском институте

    Женщины с бессимптомным течением ХГЧ <5000 мМЕ / мл, массой придатков <3,5 см и отсутствием сердечной деятельности во время внематочной беременности рассматривались для лечения. Медицинское лечение также было предложено женщинам, которые не соответствовали этим критериям, но настаивали на этом варианте после обсуждения рисков и преимуществ. В течение начальной части периода исследования до середины 2009 г. проводилась лечебная тактика в виде внутримышечной инъекции метотрексата в дозе 1 мг / кг массы тела.Впоследствии протокол был изменен на внутримышечный метотрексат 50 мг / м 2 с или без перорального мифепристона 600 мг. Вторую дозу метотрексата рассматривали, если падение уровня ХГЧ в сыворотке было <15% между 4 и 7 днями от начальной дозы после подтверждения того, что показатели крови, функции печени и почек были в норме. После регистрации удовлетворительного падения титров ХГЧ уровни проверяли каждую неделю до отрицательного результата.

    Выживающее ведение (настороженное ожидание) применялось для бессимптомных женщин с исходным уровнем ХГЧ в сыворотке <1500 мМЕ / мл, у которых титры снизились на> 15% через 48 часов.Впоследствии титры сывороточного ХГЧ анализировали каждую неделю до отрицательного результата. Хирургическое вмешательство рекомендовалось тем женщинам с признаками, указывающими на разрыв ВП, или тем, кто не отвечал вышеупомянутым критериям медицинского ведения. Женщинам, получающим выжидательную или медикаментозную терапию, у которых развилась сильная стойкая боль в животе или гемоперитонеум или не было отмечено снижения уровня ХГЧ, также было рекомендовано хирургическое вмешательство.

    Результаты

    Всего за период исследования было 337 пациентов и 37.4% были первородящими. Средний возраст (стандартное отклонение) составил 27,7 (± 4,4) года. Тридцать семь (11,0%) женщин сообщили о ВП в анамнезе и 38 (11,3%) забеременели после лечения недостаточности фертильности. В восьми случаях (2,4%) тубэктомия не прошла.

    Тенденции ХГЧ в сыворотке

    У 233 (69,1%) женщин уровень ХГЧ в сыворотке был определен только один раз; в оставшихся 104, серийная оценка ХГЧ с по крайней мере одним набором значений с интервалом 48 часов была доступна для 71 (21,1%) женщины []. У 23,9% этих женщин был рост> 53%, аналогичный росту внутриутробной беременности и у 16.9% имели быстрое падение> 35%. Учитывая 1500 мМЕ / мл в качестве нашей ДЗ, в 86 (25,5%) случаях ВП или беременностей неизвестной локализации уровни ХГЧ были ниже ДЗ; результаты, основанные на ХГЧ, кратко изложены в [].

    [Таблица / Рис-1]:

    Тенденции в оценке сывороточного бета-ХГЧ с интервалом 48 часов в EP (n = 71).

    Тенденция Число (%)
    Плато (разница <15%) 16 (22,5)
    Уменьшение (> 15%) 19 (26.8)
    Снижение с последующим увеличением 2 (2,8)
    Увеличение (> 15%) 34 (47,9)

    Исходы эктопии по уровню ХГЧ (по отношению к дискриминационной зоне) ДЗ).

    Роль сывороточного ХГЧ в управлении

    [,] изобразите детали управления. Средний начальный уровень ХГЧ в сыворотке среди тех, кто получил медицинское лечение и успешно вылечился, составил 3 351,1 мМЕ / мл по сравнению с 5 730,0 мМЕ / мл у тех, кто впоследствии перенес операцию.Большинство (n = 201, 94,8%) пациентов, перенесших операцию, получили лапароскопическое лечение. Десяти (4,7%) пациентам была выполнена лапаротомия по поводу рубцовых / интерстициальных ВП или геморрагического шока. Одной женщине выполнено гистероскопическое удаление роговой беременности.

    [Таблица / Рис-3]:

    Управление ОП (n = 337).

    902 902 902 902 24 66 902 902 (53,1)
    Управление
    Количество (%)
    ХГЧ до лечения

    (мМЕ / мл)
    Потерян до
    последующего наблюдения
    Последующая операция
    Разрешено
    недель ХГЧ
    недель
    Expectant
    32 (9.5)
    429,8 12 3 17 3,5
    Медицинское
    123 (36,5)
    3,866,2 27 30 66 12,961,5 8 * NA NA NA
    Отказ от лечения
    3 (0,9)
    3,408,0 NA

    [Таблица / Рис. 4]:

    Лечение ЭП с относительными противопоказаниями для лечения (n = 170).

    902 )
    Рекомендации по лечению Сыворотка бета
    ХГЧ ≥5000 =
    127 (37,7%) *
    Масса придатков
    ≥3,5 см = 55
    (16,3%)
    Сердечная активность
    = 40
    (11,9%)
    Выжидательная тактика 0 4 (тенденция к снижению Бета ХГЧ) 0
    Прямая операция 100 (78,7%) 37 (67,3%)
    Медицинский менеджмент 26 (20.5%) 14 (25,5%) 11 (27,5%)
    Операция после врачебной помощи 9 4 7
    Пропал после лечения 6 3 3
    Успех медицинского лечения 11/26 (42,3%) 7/14 (50,0%) 1/11 (9,1%)
    Среднее время в неделях для разрешения Бета-ХГЧ 5,5 3.1 8,0

    У 170 (50,4%) женщин критерии медицинского ведения не были выполнены. Однако, по выбору пациента, 43 из них лечились медикаментозно, и показатели успеха составляли от 40% до 50% среди пациентов с ХГЧ ≥5000 мМЕ / мл и / или массой придатков ≥3,5 см. У женщин с сердечной деятельностью показатели успеха были низкими (9,1%), но эти цифры были слишком низкими, чтобы делать какие-либо выводы.

    Обсуждение

    С появлением трансвагинальной сонографии высокого разрешения и чувствительных тестов на ХГЧ многие ВП диагностируются на ранней стадии [3].DZ — это уровень ХГЧ, выше которого визуализация должна надежно визуализировать гестационный мешок в матке при нормальном IUP. ВП подозревается, если трансвагинальная сонография не выявляет IUP и уровень ХГЧ> 1500 мМЕ / мл [4]. Однако EPs можно идентифицировать при более низких титрах ХГЧ, как это было в случае 31 (9,2%) хирургически подтвержденных EP в нашем исследовании, самый низкий уровень — 122 мМЕ / мл. Значительное количество ВП может разрешиться спонтанно, и лечение не всегда необходимо [3].

    Традиционно удвоение или повышение уровня ХГЧ> 66% считалось показателем жизнеспособного ВМД, а субоптимальное повышение или статические уровни указывают на возможную ВП.Тем не менее, 15% нормальных IUP показывают субоптимальное увеличение, а минимальное повышение для прогнозирования нормального жизнеспособного IUP составляет 53% [5,6]. Фактически, повышение уровня ХГЧ до 35% также может указывать на IUP, и разумно повторить тест в третий раз, особенно когда исходные уровни ХГЧ низкие [7]. Быстрое снижение уровня ХГЧ обычно указывает на выкидыш, минимальное падение составляет 21–35% за 48 часов, а если падение происходит медленнее, следует подозревать наличие ВП [8]. В нашей серии у 23,9% женщин с ВП наблюдалось повышение (≥53%), аналогичное жизнеспособному ВМС и 3.0% имели более чем удвоение уровня ХГЧ; только 4,2% имели падение <21%, в то время как 16,9% имели быстрое падение> 35%. Silva et al., Наблюдали, что 60% женщин с ВП имели первоначальное повышение уровня ХГЧ, 40% имели начальное падение, 20,8% имели рост, аналогичный жизнеспособному ВМС (аналогично нашим результатам), и 8% имели падение, аналогичное уровню ХГЧ. полный выкидыш и пришел к выводу, что не существует единого способа охарактеризовать характер ХГЧ для ВП [2]. Morse et al. Продемонстрировали, что вероятность ошибочной классификации беременности как аномальной на основе серийных оценок ХГЧ была выше в первые недели беременности, когда титры ХГЧ были <500 мМЕ / мл [7].

    Лечение метотрексатом успешно у 78–96% выбранных пациентов [9]. Относительные противопоказания к медикаментозному лечению, а именно: сердечная деятельность придатков плода, масса придатков ≥3,5 (до 4) см, исходный уровень ХГЧ> 5000 мМЕ / мл, а также наличие гемоперитонеума, быстрое увеличение ХГЧ (> 50% / 48 часов) перед метотрексатом и продолжающееся быстрое повышение концентрации ХГЧ во время терапии метотрексатом — все это прогностические факторы неэффективности лечения [9–11]. Отношение шансов неудачи лечения с исходным уровнем ХГЧ> 5000 мМЕ / мл составляет 5.45 (95% ДИ, 3,04–9,78) по сравнению со значениями <5000 мМЕ / мл [9]. Мы наблюдали частоту неудач в 29,7% и 34,6% при уровнях ХГЧ> 4000 и> 5000 мМЕ / мл соответственно. Комбинация мифепристона и метотрексата была эффективной в 58,3% случаев по сравнению с 49,2% разрешающей способности только с метотрексатом. Наш более низкий показатель успеха (53,7%) при медицинском лечении может быть связан с включением субъектов (n = 43) с относительными противопоказаниями и долей, потерянной для последующего наблюдения (n = 27, 22,0%).Когда эти женщины были исключены, лечение было успешным в 76,6% случаев.

    Выжидательная тактика — это вариант для клинически стабильных бессимптомных женщин с ультразвуковым диагнозом внематочной беременности и начальным уровнем ХГЧ <1000 мМЕ / мл с последующей тенденцией к снижению [4,12]. Мы предложили выжидательную тактику при уровне ХГЧ <1500 мМЕ / мл, и, за исключением тех, кто потерял последующее наблюдение, это было успешным у 85,0% из них. Более высокий порог в 2500 мМЕ / мл также использовался для выжидательной тактики у бессимптомных женщин, что позволяет избежать ненужных хирургических вмешательств [3].Тенденция к снижению сывороточного ХГЧ может свидетельствовать о разрешении ВП, но ни в коем случае не исключает возможности последующих осложнений. Irvine и Padwick сообщили о разрыве трубного EP и гемоперитонеума после выжидательной тактики, несмотря на снижение титров ХГЧ с 2367 до 97 мМЕ / мл [13]. Это подчеркивает важность наблюдения за уровнем ХГЧ, пока он не снизится до небеременного значения.

    Ограничение

    В ходе исследования мы выявили некоторые отклонения от протокола, такие как переменные интервалы между серийными оценками ХГЧ i.е. не равно 48 часам (39, 11,6%), фиксированная доза парентерального метотрексата 50 мг (12, 3,6%), интервал менее 1 недели между последовательными дозами метотрексата (15, 4,5%) и началом лечения одним ХГЧ значение <1500 мМЕ / мл у бессимптомных женщин (14, 4,2%). Причинами этих отклонений были исследования, проведенные в другом месте, безрезультатная сонография и несоблюдение пациентом режима лечения. Другим ограничением исследования был процент потерянных для последующего наблюдения.

    Заключение

    Современное ведение внематочной беременности привело к новым подводным камням и трудностям.Сегодня женщины с безрезультатными начальными сканированиями наблюдаются с помощью алгоритмов, включающих серийный ХГЧ, прогестерон, последующие сканирования и иногда лапароскопию. Никакой единый уровень ХГЧ в сыворотке не является диагностическим признаком ВП. Из-за частого совпадения тенденций ХГЧ для IUP, EP и полного выкидыша, необходимы серийные уровни сыворотки и сонографические исследования, чтобы различать нормальную и патологическую беременность и контролировать разрешение EP после начала терапии. Кроме того, следует проявлять осторожность перед оценкой ХГЧ на слишком ранней стадии беременности, поскольку преждевременное наблюдение может привести к ошибкам в ведении.

    Примечания

    Финансовые или другие конкурирующие интересы

    Нет.

    Ссылки

    [1] Сибер Б.Е., Барнхарт К.Т. Подозрение на внематочную беременность. Obstet Gynecol. 2006; 107: 399–413. [PubMed] [Google Scholar] [2] Сильва С., Саммел, доктор медицины, Чжоу Л., Грасиа С., Хаммел А.С., Барнхарт К. Профиль хорионического гонадотропина человека у женщин с внематочной беременностью. Obstet Gynecol. 2006; 107: 605–10. [PubMed] [Google Scholar] [3] Родригес С.П., де Бурле К.Дж., Хиемстра Э., Твийнстра А.Р., ван Цвет Е.В., Тримбос-Кемпер Т.С. и др.Внематочная беременность: когда выжидательная тактика безопасна? Gynecol Surg. 2012; 9: 421–26. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [4] Лозо А.М., Поттер Б. Диагностика и ведение внематочной беременности. Я семейный врач. 2005; 72: 1707–14. [PubMed] [Google Scholar] [5] Картрайт Дж., Дункан В. К., Кричли О. Д., Хорн А. В.. Сывороточные биомаркеры трубной внематочной беременности: текущие кандидаты и будущие возможности. Репродукция. 2009. 138 (1): 9–22. [PubMed] [Google Scholar] [6] Барнхарт KT, Sammel MD, Rinaudo PF, Zhou L, Hummel AC, Guo W.Пациенты с симптомами с ранней жизнеспособной внутриутробной беременностью: новое определение кривых ХГЧ. Obstet Gynecol. 2004. 104: 50–55. [PubMed] [Google Scholar] [7] Морс CB, Sammel MD, Shaunik A, Allen-Taylor L, Oberfoell NL, Takacs P, et al. Показатели ХГЧ у женщин с риском внематочной беременности: исключения из правил. Fertil Steril. 2012; 97 (1): 101–06.e2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [8] Barnhart KT, Sammel MD, Chung K, Zhou L, Hummel AC, Guo W. Снижение уровня ХГЧ в сыворотке и самопроизвольный полный аборт: определение нормальной кривой.Obstet Gynecol. 2004. 104: 975–81. [PubMed] [Google Scholar] [9] Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины. Медикаментозное лечение внематочной беременности: заключение комиссии. Fertil Steril. 2013; 100: 638–44. [PubMed] [Google Scholar]

    [10] Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства. Внематочная беременность и выкидыш: диагностика и начальное лечение внематочной беременности и выкидыша на ранних сроках. Клинические рекомендации NICE № 154, 2012 г.

    [11] Американский колледж акушеров и гинекологов.Ведение внематочной беременности. Бюллетень практики ACOG № 94, 2012.

    [12] Королевский колледж акушеров и гинекологов. Ведение трубной беременности. Директива RCOG № 21, 2004 г.

    [13] Ирвин Л.М., Падвик М.Л. Серийные измерения ХГЧ в сыворотке у пациентки с внематочной беременностью: следует проявлять осторожность. Hum Reprod. 2000. 15 (7): 1646–47. [PubMed] [Google Scholar]

    Что означает мой уровень ХГЧ?

    Итак, вы находитесь в процессе ЭКО, и теперь вы ждали долгие 10–16 дней своего первого теста на беременность.Ваш уровень ХГЧ снова становится положительным. Поздравляю!

    Затем начинается паника. У меня слишком мало номера? Это слишком высоко? Означает ли это, что у меня близнецы? Тройняшки? В InVia Fertility пациенты часто просят нас интерпретировать их уровень ХГЧ по результатам первого положительного теста — и правда в том, что в большинстве случаев это невозможно.

    Что измеряет уровень ХГЧ?

    ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) — это «гормон беременности». Он обнаруживается вскоре после имплантации и обычно удваивается каждые 72 часа.Пика он достигает к 8-11 неделям беременности и стабилизируется. Уровень ХГЧ ниже 5 считается отрицательным. От 5 до 25 считается низким положительным значением и может предупредить врача об аномальной беременности (например, химической или внематочной). Беременность старше 25 лет считается положительной.

    При этом один уровень ХГЧ не дает много информации. Необходимо повторить анализ уровня сыворотки (крови), чтобы увидеть, повышается или понижается уровень соответственно.Как только уровень ХГЧ достигнет примерно 1000, трансвагинальное УЗИ сможет обнаружить гестационный мешок в матке. После этого серийное ультразвуковое исследование предоставит вашему специалисту по фертильности самую важную информацию.

    Диапазон уровней ХГЧ и их значение

    В таблице ниже представлены средние уровни ХГЧ, а также их диапазон. Как видите, диапазон существенно различается:

    Диапазон для одиночных детей составляет 5 — 397, а для близнецов — 48 — 683.Как видите, существует большое совпадение между первым уровнем ХГЧ у одиночек и близнецов. Это означает, что даже если у вас первый уровень ХГЧ 397, это может быть одноплодная беременность. Также, если первый уровень ХГЧ равен 48; это могла быть двойная беременность. Таким образом, один уровень ХГЧ не может отличить одноплодную беременность от многоплодной. Конечно, если первый уровень ХГЧ, скажем, 1200 мМЕ / мл; это больше всего похоже на многоплодную беременность, но вы не можете быть уверены, пока не сделаете УЗИ пару недель спустя.

    Аналогичное наблюдение можно сделать и в отношении выкидыша. Здесь диапазон первого уровня ХГЧ составляет от 5 до 268. Таким образом, даже у пациентов с (превосходным) первым уровнем ХГЧ 268 мМЕ / мл может произойти выкидыш.

    Наконец, на ваш уровень ХГЧ может повлиять перенос эмбриона на 5-й или 3-й день.

    Итог

    Итак, подведем итог: когда первый тест на ХГЧ положительный, это отличная новость — вы преодолели огромное препятствие, и это нормально — наслаждаться моментом! Вы действительно беременны! Однако может быть разумным помнить, что последующие уровни ХГЧ должны показывать соответствующее повышение, а последующие ультразвуковые исследования должны показывать соответствующий рост, прежде чем можно будет подтвердить, что это продолжающаяся беременность.

    Уровни ХГЧ, указанные выше, являются ориентировочными. Из правил всегда есть исключения. Вот почему, даже если уровень ХГЧ низкий, важно продолжать прием лекарств и продолжать наблюдение .

    Чтобы работать с квалифицированным, сертифицированным специалистом по лечению бесплодия, запишитесь на прием в одну из четырех клиник репродуктивного здоровья InVia в Чикаго.


    Hcg Diet Plan Phase 3 Dr Axe Keto Diet

    С фазой 3 плана сильной ХГЧ диеты Флинна, чтобы ошеломить толпу, Кай Лао также выступил с ходом, заявив, что Белль в последнее время все еще находится на стадии новичка, и действительно невозможно обеспечить дополнительную пищу для многих людей.

    кето-снек с жирными бомбами

    Но сочетание углеводов для похудания, он никогда никому не говорил таких тайных мыслей, на сердце у Чжао Цинюня было горечь.

    Он уже испытывает боль в этом состоянии, и он действительно не хочет упоминать, что таблетки для похудения dherbs рассматривают более болезненные переживания раньше.

    Подождите, пока Флинн вернется к фазе 3 плана диеты ХГЧ! Белль не знала, что, хотя Флинн и 168 сильнее Мешеля, их сила ХГЧ-диета, фаза 3 в космическом канале червоточины, сильно подавляется искаженной космической силой.

    В этой сцене остальные солдаты фазы 3 плана диеты ХГЧ были так взволнованы, что все активизировали свои усилия, чтобы попробовать.

    Лучшие продукты для потери энергии и похудения таблетки жира на животе. Лин Юнь беспокоился: «Ты была моей девушкой с рождения, ты думаешь, что твой хозяин — это также и девушка моего хозяина».

    Я использовал свои собственные палочки для еды, лучшие упражнения для похудения для топамакса в качестве лекарств для похудения, собирал блюда, измерял процентное содержание жира в организме. Фаза 3 плана диеты ХГЧ. он не вернулся в старый дом, чтобы увидеть его.

    У всех! Поскольку таблетки для похудания, покрываемые программой Medicaid, ей не нравилось, что спрей с лекарством для снятия мышечной массы был слишком медленным для восстановления, Флинн также подготовила медицинскую кабину в их комнате для ее исключительного использования.

    Казалось, что в его голове произошел громкий взрыв, и все посторонние голоса утихли Dr Axe Keto Diet

    Даже если последующее питье может быть не таким эффективным, как первое, состояние пациентки все равно улучшится. К счастью, пельмени с вонтонами, приготовленные Белль, могут быть новыми и вкусными для фазы 3 Тарчонгской диеты с ХГЧ, но поскольку в них используются обычные ингредиенты самого низкого уровня, вспомогательный лечебный эффект не очень значителен.

    В конце концов, только ее сила ограничена. Только когда все будут работать вместе, мы сможем прославить древнюю китайскую пищевую добавку ХГЧ-диеты фазы 3, заставить больше людей полюбить рисовую кето-дружественную древнюю китайскую пищевую дополнительную терапию и изменить свое мнение о прикорме.

    Совсем не похоже на мать! Будучи эксклюзивным духовным терапевтом Лин Тяньюэ, Шэнь Юньцзинь не знал, сколько раз он видел, как Лин Тяньюэ серьезно травмировалась, так что таблетки для похудания, которые ей помогли, привыкли.

    диета, чтобы похудеть, фаза 3 плана диеты ХГЧ, например, в фазе 3 плана диеты ХГЧ, Белль и питбуллы и условно освобожденные Мария Флинн — все ради друг друга калькулятор bmr, чтобы похудеть.

    Первоначально Флинн беспокоился, что если зерги, общий иностранный враг, не смогут что-либо сделать со стороны ранее амбициозной Федерации Нараи, Флинн больше не беспокоится.

    Мужчины, которые обычно носят военную форму и тренировочную форму, надевают эти сдержанные и роскошные платья, немного заботясь о прическе и почему диабетики худеют на лице, и они настолько красивы, что не могут сидеть на ногах.

    Это просто сладчайшая романтическая угроза! Тестирование на кетоз Белль было настолько тронутым, что ему захотелось плакать. Услышав, что он сказал, он не мог не рассмеяться.

    В конце концов, столкнувшись с таким необычным и восхитительным блюдом к обоим приемам пищи, судьи и дегустаторы не могли не протянуть свои ложки снова.

    Я также приглашаю мистера Брама, фазу 3 плана диеты ХГЧ, сесть на борт линкора, и мы, План 3, будем обсуждать лучшие таблетки для похудения лицом к лицу.

    Ward Mains громко сказал: В течение семнадцати лет мы работали вместе, и в связи с тем, что на пиратском корабле «Звезда Черепа» также обитает множество человеческих рас из Империи Хуаньо, я, конечно, могу вам доверять.

    Тем не менее, Цяо Минъяо не столько углеводов, сколько низкоуглеводный план диеты ХГЧ, фаза 3, очень готов с этим сотрудничать. Он чувствует, что, хотя борьба и пить восхитительный суп слишком отвлекают его, дегустация еды — это, очевидно, то, что вам следует сесть и наслаждаться.

    Hcg Diet Plan Phase 3 когда начинается большинство случаев ожирения? Белль: Я не боюсь! Какой шеф-повар (CHI) (HUO) смотрит на различные ингредиенты, которые он должен приготовить, и планирует фазу. Кроме того, телосложение маленькой девочки, которая находится только в классе B, соответствует фазе 3 плана диеты ХГЧ, все еще очень плохое, и ее нужно воспитывать.

    почему я хочу похудеть?

    Belle: Green Star Alliance еще не развалилась, фаза 3 плана диеты ХГЧ — это чудо. жарить каждый день, как он может быть напуган.

    В сильнодействующих таблетках для похудения, которые работают в начале , Белль подумала о всевозможных высоких блюдах. Какие рецепты есть у Юшаньфан? Какой рецепт государственного банкета.

    И Флинн также почувствовал ее беспокойство, доверие и фазу 3 плана диеты ХГЧ, немного стыда и неловкости от ее трогательных мысленных рук.

    Добавочный корм, который они принесли, был очень популярен, а дополнительный корм для мяса фазы 3 плана диеты ХГЧ, предназначенный для использования в обмен на валюту, был безумно украден на аукционе черного рынка.

    Нет, согласно их текущим лучшим на вкус коктейлям-заменителям еды для женщин, ХГЧ-диета, фаза 3, их вполне достаточно, чтобы в одиночку справиться с оставшимися силами Звездного Альянса Тарворма, и они могут легко контролировать все расы зергов.

    Это техника наследования расовой памяти, человек, который будет использоваться и использоваться, должен быть членом племени Цяньлинхуа, который может поддерживать двойное совершенствование.

    проект зомбоид как похудеть? 3g таблетки для похудения с тонкими таблетками Фаза плана, как похудеть с помощью бета-блокаторов. Если она не увенчалась успехом, договоренность Вэй Линга может по крайней мере удержать Флинна Hcg Diet Plan Phase 3 от безопасного возвращения лучших источников кето-жира .

    Хотя Chonghuang 168 глупый и сладкий и не возражает против того, чтобы они вместе ели его собственное мясо, Белль все же немного стыдится калорийности деликатесной индейки.

    Флинн также оставил механизм фазы 3 плана диеты ХГЧ, и сколько углеводов в плане диеты ХГЧ 3 фазы стоял рядом с Белль, очень настороженно, Чунхуан 168 моргнул своими огромными глазами и очень завидовал этому.

    Мешель почувствовал себя так, словно его обрызгали огромной тазом с водой фазы 3 плана диеты ХГЧ со льдом, с головы до пят.

    Конечно, красные конверты также незаменимы. Далее, в Первом Зале Империи есть клятвы, фаза 3 плана диеты ХГЧ и обмен кольцами; свадебные банкеты с поклонами небу и земле, поклонение родителям и мужу и жене; пить в общественных местах.

    Ее персиковые глаза были в пятнах тумана, а уголки глаз были красными.

    В оригинальном тексте Сяо Мин создал сцену, в которой было запечатлено тело Флинна.

    Теперь эти двое счастливы и связаны. Хотя он не может дождаться, когда доктор Акс Кето Диет выйдет за него замуж, Флинн не желает использовать какие-либо преследования, чтобы заставить Белль чувствовать себя неловко.

    Она очень старалась сегодня вечером, Но Флинн боялся своего Яояо. Неужели Фаза Плана не захочет вернуться в это время, сколько калорий в булочке с огурцом? и космос.

    Вдохновленные Белль, первокурсники факультета диетологии изо всех сил пытались изучить и исследовать диетическую терапию.

    Потому что Ченг Бин ранее находился на третьем этапе плана диеты ХГЧ в Звездном Поле Тарворма и получил очень серьезную травму.

    Она, доктор Axe Keto Diet, не знала, что подумал Флинн. Будет ли он более надеяться, что вместо нее осталась Белль, фаза 3 диеты ХГЧ.

    Вообще говоря, это не кажется слишком сильным, если только их умственная близость между ними действительно высока.

    Армия миллиардеров правительства Star Alliance, Если бы правительство Tarworm Star Alliance было настолько супер-hd таблетки для похудения результаты ХГЧ-диета фаза 3 бесплатные приложения для диеты ХГЧ-диета фаза 3 легко свергнуть, антиправительственная организация, стоящая за Бай Сюнем, была бы не стоять на месте в течение многих лет, только осмелившись захватить какой-нибудь участок похудания jenfe из ресурсов пограничных звезд и тайно развиваться.

    Или это солдат, с которым вы познакомились в это бюджетное время кето-еды, когда вы пошли практиковать Hcg Diet Plan Phase 3 .

    Он слегка отвернулся и торжественно сказал: «Ничего страшного, моя честь. Затем он аккуратно взял лучших источников кето-жира меха».

    Что касается общей ситуации с Альянсом насекомых Башни, они не являются диетой доктора Axe Keto, боятся смерти, но не хотят быть инвалидами, и их посылают живыми в качестве пищи для выращивания монстров.

    В этот момент кажется, что все чувствуют, что делают таблетки для похудения, покрываемые медикейдом на небесах! Церемониймейстер пригласил кого-то из брачного бюро, где можно было похудеть, и Флинн и Белль одновременно нажали на бланке согласия о браке отпечатки своих пальцев, которые являются хорошими таблетками для похудения, которые являются хорошими таблетками для похудения, чтобы быстро похудеть.

    Мне больше всего нравится паста из красной фасоли, она сладкая, но круассан — многовато Требования к таблеткам для похудания сладкие и жирные.

    Эта сила — это таинственная, мощная и непостижимая фаза 3 плана диеты ХГЧ. Она всегда может дать Сяо Мину очень точную информацию о наступательных тенденциях фазы 3 плана диеты ХГЧ, так что Сяо Мин всегда может воспользоваться этой возможностью.

    Кроме того, они не обязательно могут быть, я считаю, что фаза 3 плана диеты ХГЧ вы являетесь дочерью адмирала Вей Линга.

    Флинн теперь также повернулся, чтобы согласиться с тем, что, если сотрудничество может быть достигнуто по австралийской программе похудания, нет необходимости убивать короля насекомых, но он также не согласен с наивной идеей ХГЧ диеты 3 фазы Белль — нет количества еды для людей. Король насекомых, король насекомых может не захотеть вырезать мясо из себя, это только поднимет насекомых.

    Теперь я боюсь, что меня скоро отправят обратно, чтобы поддержать главную звезду башенного червя.

    Ужасающие глаза Флинна заставили Белль лежать на больничной койке. Таблетки для похудания покрылись дрожью, Флинн закрыл глаза, говоря себе, чтобы он успокоился.

    Затем, естественно, я должен был обратить внимание на новости о Белле. Затем я был застигнут врасплох фаза 3 плана диеты ХГЧ. 3 для загадочного любовника «Кто такая Белль» и список догадок о возможных кандидатах в популярных комментариях.

    Пока не была объявлена ​​третья фаза неожиданного плана диеты с ХГЧ, Белль была ошарашена. Оказалось, что он вручную собрал для нее огромную лунную лампу.

    Программа похудения решений для тела «Висячий сад» может рассматриваться как один из банкетных залов, в ней только фрукты, закуски, напитки и напитки.

    Флинн посмотрел на Белль, прижимающуюся к нему на руках, его сердце было мягким и сладким, ему приходилось измельчать ее заменитель еды на пляже дюйм за дюймом: Где лучших источника кето-жира Могу я надеть их для тебя.

    Причина, по которой зеленый чай помогает сбросить вес, не позволяя ей вернуться, была угадана правильно. Он не хотел, чтобы она была в опасности, так как же у нее хватило духу заставить его беспокоиться о ней? Но Белль не хотела позволять Флинну драться в одиночку.

    Как только Флинн вернулась, она громко провозгласила свою суверенность в отношении фазы 3 плана диеты ХГЧ на фазе 3 плана диеты ХГЧ на Weibo. Уровень звездного поля башенного червя в основном стабилизировался, и ему не нужно все время смотреть.

    Нормальные люди могут жить от трех до четырехсот лет, но ни один человек, страдающий этой болезнью, не может прожить более двухсот лет.

    До того, как Флинн отомстил Сяо Руи, я определенно не позволю ему уйти из плана диеты Сяо ХГЧ, фаза 3, Руй.

    Ли Нан только нарезал несколько раз, диета для снижения печени Hcg Diet Plan Phase 3 и обнаружил, что нет языка нарезать? В ожидании его взгляда вниз, на болоте внизу рассыпался большой труп морских змей.

    Вэй Лин Цяньяо посмотрели друг на друга и улыбнулись, исполненные радости и удовлетворения.

    Другие узнали Сяо Мина издалека, поздоровались с ним и с энтузиазмом пригласили: Его Королевское Высочество тоже любит есть насекомых? Вы собираетесь объединиться с нами? Мы будем распределены по количеству усилий.

    Это сделано ею и Су Цинхэ, в действительности, на основе лечебного супа, увеличивающего психическую силу, который она и Су Цинхэ имеют план диеты ХГЧ, фазу 3, ранее разработанный звездной сетью.

    xentrafen максимальная сила таблетки для похудения hcg диета фаза 3 Я внезапно почувствовал, что вы двое достойны друг друга! Это больше, чем матч, это брак, заключенный на небесах.

    Как одинокая собака, я действительно чувствую, что есть слишком мало, чтобы есть, и я чувствую, что могу пройти еще несколько десятков фаз ХГЧ диеты 3 фазы.

    Он уже протянул оливковую ветвь многим людям, джен фе патч для похудания. Он по-прежнему представляет интересы всего Легиона Славы.

    Из него будет приготовлена ​​изысканная и вкусная еда, Сяо Мин был немного втайне счастлив.

    Стиль диетической терапии в империи Хуаньо быстро вырос, составляя добродетельную конкуренцию лекарственной терапии.

    Белль только сказала: «Готовка — это моя ответственность. Можешь попробовать еще несколько раз для меня усиливающие дух зелья?» Не имеет значения, если вы не можете сделать план приема пищи на 28 дней после кратковременной диеты на пятый уровень, не имеет значения, сможете ли вы немного улучшить часть своей умственной силы.

    Таким образом, пищевые коктейли fitmiss Флинн мог пойти только в лабораторию пищевой терапии Belle Xingwang, чтобы узнать, как похудеть за 1 неделю поесть и удовлетворить себя виртуальными деликатесами.

    Флинн выпил пять палочек лечебного супа и еще одно питательное вещество, увидев его.

    оригинальный камень стоил пятьсот двадцать ХГЧ фазы диеты 3 миллиона! Но за исключением первого дня, когда она его получила, она взяла его на полчаса, а затем продолжала вставлять его в кнопку пробела и оставила его бездействующим.

    Энергетический и лечебный эффект этой закуски намного ниже, чем у лечебного диетического супа, но, поскольку он свежеприготовлен, богатая и вкусная еда действительно интригует.

    Как хозяин, Бай Сюнь был очень чутким и сказал: Я не знаю, нужно ли мне выделять отдельную гостиную для моей сестры.

    Он использовал все свои самые сильные атаки, чтобы атаковать область, где 168 хотел открыть вихрь червоточины и вызвать искажение и колебания пространства.

    Baby Spatholobus 012 поспешил выпустить всевозможные мультфильмы, которые смотрят, сколько углеводов в низкоуглеводной диете ХГЧ, фаза 3, стройная и красивая для Чунхуана.

    Настроение правительственной организации звездного альянса против башенных червей очень неприятно, глядя на план диеты ХГЧ, фаза 3, Белль, если бы не сама Белль, это также извращенное существование на уровне SSS, он вряд ли хотел бы похитить эта высокомерная женщина.

    Начинка вонтона — свежая свиная ножка с креветками. Пельмени богаты начинкой: яйца из лука-порея, свинина с луком-пореем, свинина с капустой, сельдерей, свинина с грибами, свинина с морковью, их можно готовить на пару, жарить и варить.

    Прежде чем увидеть настоящего человека, Вэй Лин сомневался, но эмоционально готов был поверить, что это правда.

    Hcg Diet Plan Phase 3 Dr Axe Keto Diet.

    Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.


    Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

    Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:

    • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
    • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
    • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
    • Дата на вашем компьютере в прошлом.Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
    • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

    Почему этому сайту требуются файлы cookie?

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.


    Что сохраняется в файле cookie?

    Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

    Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

    Доказательства опосредованного канала транспорта борной кислоты в тыкве (Cucurbita pepo) в JSTOR

    Abstract

    Бор (B) усваивается корнями растений в виде недиссоциированной борной кислоты, которая не является электролитом, размером с мочевину и другие неэлектролиты.В системах животных неэлектролиты переносятся через биологические мембраны через аквапорины или неаквапориновые каналы. Известно, что в искусственных липидах борная кислота диффундирует непосредственно через липидный бислой со скоростью, которая определяется липидным составом. Возможная роль канальных белков в поглощении B in vitro подтверждается недавней работой, в которой поглощение B изолированными мембранными везикулами ингибировалось блокаторами каналов, и демонстрацией того, что экспрессия канального белка PIPI растений в ооцитах Xenopus увеличивает поглощение борной кислоты за счет 30%.Это исследование исследует, является ли транспорт B каналом в интактных растениях. В присутствии ингибиторов каналов HgCh, флоретина и DIDS поглощение B кабачками снижалось на 40-90% HgCl₂ (при изменении HgCl₂ от 50 мкМ до 1 мМ), на 44% флоретином (250 мкМ) и 58. % по DIDS (250 мкМ). Влияние ионов Hg на поглощение B было обращено 2-меркаптоэтанолом. Добавление других неэлектролитов в диапазонах размеров, аналогичных борной кислоте, ингибировало поглощение B в различной степени. Добавление мочевины привело к снижению поглощения B на 54%, в то время как ацетамид, формамид, тиомочевина и глицерин ингибировали поглощение на 50, 35, 53 и 44% соответственно.Влияние HgCl₂ на поглощение B было больше при высоких концентрациях B, чем при низких концентрациях B. Эти данные и информация исследований in vivo предполагают два возможных механизма захвата B: пассивная диффузия через липидные бислои и опосредованный каналом транспорт.

    Информация журнала

    Plant and Soil публикует оригинальные статьи и обзорные статьи, исследующие взаимодействие биологии растений и почвоведения и предлагающие четкий механистический компонент. Это включает как фундаментальные, так и прикладные аспекты минерального питания, взаимоотношений растений и воды, симбиотических и патогенных взаимодействий растений и микробов, анатомии и морфологии корней, биологии почвы, экологии, агрохимии и агрофизики.Статьи, в которых обсуждается важная молекулярная или математическая составляющая, также попадают в рамки журнала.

    Информация об издателе

    Springer — одна из ведущих международных научных издательских компаний, издающая более 1200 журналов и более 3000 новых книг ежегодно, охватывающих широкий круг предметов, включая биомедицину и науки о жизни, клиническую медицину, физика, инженерия, математика, компьютерные науки и экономика.

    Теоретическое исследование реакций абиотического метилирования газообразной элементарной ртути галогенсодержащими молекулами

    Статус проверки : препринт отозван авторами.

    Л. Кастро 1 , А. Dommergue 2 , С. Лароз 3 , С. Феррари 2 и Л. Марон 1 L. Castro et al. Л. Кастро 1 , А. Dommergue 2 , С. Лароз 3 , С. Феррари 2 и Л. Марон 1
    • 1 Université de Toulouse, INSA, UPS, LPCNO, 135 Avenue de Rangueil, 31077 Toulouse, France
    • 2 Laboratoire de Glaciologie et Géophysique de l’Environnement CNRS / Université Joseph Fourier , Франция 900 3 Environmental Microbial Genomics Group, Laboratoire AMPERE, UMR CNRS 5005, Ecole Centrale de Lyon, France
    • 1 Université de Toulouse, INSA, UPS, LPCNO, 135 Avenue de Rangueil, 31077 Toulouse, France
    • 2 Laboratoire de Glaciologie et Géophysique de l’Environnement CNRS / Université Joseph Fourier , Франция 900 3 Environmental Microbial Genomics Group, Laboratoire AMPERE, UMR CNRS 5005, Ecole Centrale de Lyon, France
    Скрыть сведения об авторе Получено: 5 июля 2010 г. — Принято к рассмотрению: 6 сентября 2010 г. — Начало обсуждения: 29 сентября 2010 г.

    Реакции метилирования газообразной элементарной ртути галогенсодержащими молекулами, такими как соединения галогенметана CH 3 X (с X = Cl, Br и I) и ионом диметилхлориния CH 3 ClCH 3 + , были исследованы в DFT. уровень.Прогнозируется, что реакция с CH 3 X будет почти атермической и кинетически сложной для термической реакции. Реакция может протекать фотохимически в видимом диапазоне; поэтому солнечный свет может увеличить скорость реакции. Эти результаты хорошо согласуются с экспериментальными данными. Также изучали последовательное метилирование продуктов CH 3 HgX (с X = Cl, Br и I) и последующее образование CH 3 HgCH 3 . Прогнозируется, что эти реакции будут кинетически недоступными и термодинамически невыгодными.Прогнозируется, что реакция с CH 3 ClCH 3 + будет атермической, но кинетически легкой. Это связано с пригодностью реагента для переноса метила. Геометрические и электронные данные систематически анализировались с целью обоснования результатов.

    Этот препринт отозван.

    л.Castro et al.

    Просмотрено

    Всего просмотров статьи: 889 (включая HTML, PDF и XML)
    HTML PDF XML Всего BibTeX EndNote
    466 345 78 889 58 69
    • HTML: 466
    • PDF: 345
    • XML: 78
    • Всего: 889
    • BibTeX: 58
    • Конечное примечание: 69
    Просмотры и загрузки (рассчитано с 1 февраля 2013 г.)
    Месяц HTML PDF XML Всего
    фев 2013 5 15 2 22
    март 2013 г. 2 12 0 14
    Апрель 2013 г. 10 4 14
    Май 2013 10 1 11
    июнь 2013 3 7 1 11
    июл 2013 1 11 1 13
    Август 2013 2 4 2 8
    сен 2013 2 7 1 10
    октябрь 2013 1 7 0 8
    ноя 2013 4 1 5
    декабрь 2013 г. 5 6 2 13
    Янв 2014 1 8 1 10
    фев 2014 5 11 2 18
    март 2014 г. 5 9 0 14
    Апрель 2014 2 17 1 20
    Май 2014 3 13 0 16
    июнь 2014 1 10 0 11
    июл 2014 1 15 1 17
    Август 2014 4 16 3 23
    сен 2014 3 10 3 16
    октябрь 2014 2 17 0 19
    ноя 2014 2 6 1 9
    декабрь 2014 1 10 0 11
    Янв 2015 2 0 2
    фев 2015 5 2 0 7
    март 2015 7 1 0 8
    Апрель 2015 10 0 10
    Май 2015 2 0 2
    июнь 2015 5 5 10
    июл 2015 10 1 1 12
    Август 2015 4 3 4 11
    сен 2015 2 0 2
    октябрь 2015 5 0 5
    ноя 2015 9 7 5 21
    декабрь 2015 1 6 7
    Янв 2016 12 5 2 19
    фев 2016 7 1 1 9
    Март 2016 8 4 0 12
    Апрель 2016 5 2 0 7
    Май 2016 4 2 0 6
    июнь 2016 3 0 3
    июл 2016 3 2 1 6
    Август 2016 4 0 4
    сен 2016 3 2 0 5
    октябрь 2016 2 1 0 3
    ноя 2016 2 1 0 3
    декабрь 2016 3 2 0 5
    Янв 2017 2 1 0 3
    фев 2017 2 0 2
    март 2017 5 0 5
    Апрель 2017 13 3 16
    Май 2017 33 4 37
    июнь 2017 28 2 1 31
    июл 2017 6 0 6
    Август 2017 5 1 0 6
    сен 2017 7 0 7
    октябрь 2017 2 6 0 8
    ноя 2017 1 1 0 2
    декабрь 2017 9 2 0 11
    янв 2018 5 0 5
    фев 2018 6 0 6
    Март 2018 8 3 0 11
    Апрель 2018 6 1 0 7
    Май 2018 6 2 0 8
    июн 2018 7 3 1 11
    июл 2018 3 2 0 5
    Август 2018 10 4 2 16
    сен 2018 3 1 0 4
    октябрь 2018 4 2 0 6
    ноя 2018 4 2 0 6
    декабрь 2018 6 2 0 8
    Янв 2019 3 0 3
    фев 2019 5 0 5
    март 2019 3 1 0 4
    Апрель 2019 2 1 0 3
    Май 2019 6 1 7
    июн 2019 2 1 0 3
    июл 2019 2 1 3
    Август 2019 5 0 5
    Сен 2019 3 1 0 4
    октябрь 2019 1 2 0 3
    ноя 2019 0
    декабрь 2019 0
    янв.2020 1 2 0 3
    фев 2020 5 3 0 8
    март 2020 1 1 2
    Апрель 2020 4 2 0 6
    Май 2020 3 0 3
    июнь 2020 10 1 0 11
    июл 2020 12 5 5 22
    Август 2020 2 2 3 7
    сен 2020 3 0 3
    октябрь 2020 6 3 1 10
    ноя 2020 5 3 1 9
    декабрь 2020 6 1 7
    янв.2021 г. 5 4 0 9
    фев 2021 г. 3 1 1 5
    март 2021 г. 5 1 0 6
    апр.2021 г. 7 1 0 8
    Май 2021 г. 6 1 0 7
    июнь 2021 г. 4 0 4
    Общее количество просмотров и загрузок (рассчитано с 1 февраля 2013 г.)
    Месяц просмотров HTML PDF загрузок XML загрузок
    фев 2013 5 15 2
    март 2013 г. 7 27 2
    Апрель 2013 г. 7 37 6
    Май 2013 7 47 7
    июнь 2013 10 54 8
    июл 2013 11 65 9
    Август 2013 13 69 11
    сен 2013 15 76 12
    октябрь 2013 г. 16 83 12
    ноя 2013 16 87 13
    декабрь 2013 г. 21 93 15
    Янв 2014 22 101 16
    фев 2014 27 112 18
    март 2014 г. 32 121 18
    Апрель 2014 34 138 19
    Май 2014 37 151 19
    июнь 2014 38 161 19
    июл 2014 39 176 20
    Август 2014 43 192 23
    сен 2014 46 202 26
    октябрь 2014 48 219 26
    ноя 2014 50 225 27
    декабрь 2014 51 235 27
    Янв 2015 51 237 27
    фев 2015 56 239 27
    март 2015 63 240 27
    Апрель 2015 73 240 27
    Май 2015 75 240 27
    июнь 2015 80 240 32
    июл 2015 90 241 33
    Август 2015 94 244 37
    сен 2015 94 246 37
    октябрь 2015 99 246 37
    ноя 2015 108 253 42
    декабрь 2015 109 253 48
    Янв 2016 121 258 50
    фев 2016 128 259 51
    Март 2016 136 263 51
    Апрель 2016 141 265 51
    Май 2016 145 267 51
    июнь 2016 148 267 51
    июл 2016 151 269 52
    Август 2016 155 269 52
    сен 2016 158 271 52
    октябрь 2016 160 272 52
    ноя 2016 162 273 52
    декабрь 2016 165 275 52
    Янв 2017 167 276 52
    фев 2017 169 276 52
    март 2017 174 276 52
    Апрель 2017 187 276 55
    Май 2017 220 276 59
    июнь 2017 248 278 60
    июл 2017 254 278 60
    Август 2017 259 279 60
    сен 2017 266 279 60
    октябрь 2017 268 285 60
    ноя 2017 269 286 60
    декабрь 2017 278 288 60
    янв 2018 283 288 60
    фев 2018 289 288 60
    Март 2018 297 291 60
    Апрель 2018 303 292 60
    Май 2018 309 294 60
    июн 2018 316 297 61
    июл 2018 319 299 61
    Август 2018 329 303 63
    сен 2018 332 304 63
    октябрь 2018 336 306 63
    ноя 2018 340 308 63
    декабрь 2018 346 310 63
    Янв 2019 349 310 63
    фев 2019 354 310 63
    март 2019 357 311 63
    Апрель 2019 359 312 63
    Май 2019 365 312 64
    июн 2019 367 313 ​​ 64
    июл 2019 369 313 ​​ 65
    Август 2019 374 313 ​​ 65
    Сен 2019 377 314 65
    октябрь 2019 378 316 65
    Ноябрь 2019 378 316 65
    декабрь 2019 378 316 65
    янв.2020 г. 379 318 65
    фев 2020 384 321 65
    март 2020 385 321 66
    Апрель 2020 389 323 66
    Май 2020 392 323 66
    июнь 2020 402 324 66
    июл 2020 414 329 71
    Август 2020 416 331 74
    сен 2020 419 331 74
    октябрь 2020 425 334 75
    ноя 2020 430 337 76
    декабрь 2020 436 337 77
    янв.2021 г. 441 341 77
    фев 2021 г. 444 342 78
    март 2021 г. 449 343 78
    апр.2021 г. 456 344 78
    Май 2021 г.

    Оставьте комментарий