Как протекает беременность двойней | пологовий будинок «Лелека»
Прежде чем описывать протекание многоплодной беременности, надо отметить, что течение беременности имеет индивидуальные особенности у каждой женщины. Универсальных рекомендаций, которые подошли бы абсолютно всем беременным и с одним плодом, и с несколькими, не существует. Поэтому в данной статье мы постарались описать общие моменты, которые встречаются чаще всего, и на которые следует обратить внимание будущей матери.
Как определить беременность двойней
Благодаря современным методам диагностики, многоплодная беременность определяется еще на ранних сроках. Во-первых, врач может диагностировать двойню при обычном осмотре – обратив внимание на быстрое увеличение размера матки или услышав двойное сердцебиение. Опытный специалист может диагностировать двойню уже после 4 недель беременности. Во-вторых, двойня диагностируется при УЗИ-осмотре. Обычно это происходит после 12 недель.
До этого будущая мать может только предполагать, что носит двойню – например, опираясь на семейную историю и частые случаи рождения близнецов в семье. Анализы крови достоверным способом определить двойню пока не являются.
Как протекает беременность двойней
Все этапы развития плода при многоплодной беременности наступают в те же сроки, что и при одном плоде. Поэтому будущая мать может ориентироваться на обычный календарь для беременных. Есть два главных риска, которые женщина должна учитывать: это нагрузка на организм матери и повышенная вероятность осложнений.
Большая нагрузка на организм матери
В организме женщины развиваются сразу два плода. Они требуют больше кислорода, больше питательных веществ, их жизнедеятельность приводит к повышенной нагрузке на выделительную систему. Любая инфекция или патология сразу формирует риск сразу для троих: для матери и для второго плода.
Поэтому при многоплодной беременности женщине особенно важно много гулять на свежем воздухе, правильно и регулярно питаться, следить за гигиеной тела, и консультироваться с врачом при первых тревожных признаках.
Повышенная вероятность осложнений
Увы, но не все женщины могут нормально выносить двоих детей. Примерно у пятой части происходит инволюция второго плодного яйца: еще в первом триместре оно замирает и уменьшается в размерах, при этом второй плод продолжает развиваться.
Если оба плода развиваются равномерно, на этом сложности не заканчиваются. Из-за недостатка железа в организме матери может развиться анемия, или малокровие. Поэтому при многоплодной беременности нередко назначают препараты железа.
Из-за большого веса живота на поздних сроках может сформироваться предлежание плаценты или плода. Плацента перекрывает выход из матки, или же положение плодов делает естественные роды невозможными. В этих случаях прибегают к кесаревому сечению.
Преждевременное старение плаценты и преждевременные роды – из-за того, что плаценте приходится обеспечивать кислородом и питательными веществами сразу два плода, она быстро изнашивается и стареет.
Из-за этого, а также из-за ряда сходных причин, могут начаться преждевременные роды. Чтобы снизить риск преждевременных родах, беременной могут назначить препараты, расслабляющие мышцы.
Обязательно ли кесарево при беременности двойней
Нет. Показания к кесареву формируются после обследования и учитывают множество факторов:
- первые ли роды у женщины;
- какова форма таза;
- каково положение плодов, нет ли предлежания;
- каково состояние здоровья матери;
- как протекала беременность;
Если на все эти вопросы получены удовлетворительные ответы, могут быть рекомендованы роды естественным путем. Однако роженица находится под пристальным наблюдением, и в случае появления новых рисков может быть отправлена на экстренное кесарево сечение.
Особенности тактики ведения при шеечной беременности
Диагноз внематочной беременности с помощью ультразвукового исследования представляет известные трудности.
Однако в настоящее время практически не существует неинвазивных и абсолютно безопасных методов, которые по информативности могли бы конкурировать с ультразвуковым исследованием.
По методу локализации плодного яйца внематочная беременность бывает: трубная, шеечная, яичниковая, брюшная. На долю трубной беременности приходится до 90% случаев. Шеечная и шеечно-перешеечная беременность встречается достаточно редко. Но за последний год я наблюдала три случая шеечной беременности. Ультразвуковая диагностика этой беременности не представляет собой большой трудности. Уникальность этих случаев в том, что пациентам произведена органосохраняющая операция, тем самым сохранена их детородная функция. Как правило, при диагнозе шеечной и шеечно-перешеечной беременности производится оперативное лечение, объем операции лапаротомия тотальная гистерэктомия. В литературе встречаются единичные случаи сохранения матки при шеечной беременности, удаленной путем лазерной вапоризации.
В нашем исследовании под наблюдением находились три пациентки в возрасте 22-26 лет, поступившие по направлению из женской консультации в «Городскую больницу №4» в разное время.
Жалобы на мажущие кровянистые выделения из половых путей и ноющие боли внизу живота на ранних сроках беременности. Пациентка Б. — хотела прервать беременность; пациентки В. и П. – сохранить. Ультразвуковое исследование осуществлено на аппарате (Philips) HDI – 1500 c использованием трансабдоминального и трансвагинального трансдьюсеров 3,5 и 5 MГц.
В ходе эхографического исследования пациентки Б., установлено, что тело матки нормальных размеров, миометрий с однородной структурой; эндометрий 8 мм однородный, повышенной эхогенности. Шейка матки обычных размеров, по передней стенке, ближе к внутреннему зеву визуализируется плодное яйцо в Ø 10 мм, с эмбрионом (КТР-4мм; СБ+), желточный мешок Ø 1,8 см, что соответствует 5-6 неделям беременности. Справа в яичнике желтое тело Ø 22мм. В режиме ЦДК вокруг плодного яйца хорошо выражен кровоток JR-0,58. Незаинтересованный участок шейки матки до серозного слоя 4 мм.
При эхографическом исследовании пациентки В., матка несколько больше нормы, миометрий не изменен, эндометрий 7,5 мм повышенной эхогенности.
В режиме ЦДК – хорошо выражен кровоток в проекции плодного яйца. JR-0,52. Неизмененный участок шейки матки до наружного слоя 4 мм.
При эхографическом исследовании пациентки П., матка увеличена до 6-7 недель беременности, миометрий не изменен, эндометрий 9 мм, с участками десквамации. Шейка матки утолщена в шеечно-перешеечном отделе; там же по задней стенке визуализируется плодное яйцо Ø 16 мм на 6-7 недель беременности. Виден эмбрион без сердечной деятельности (КТР-8 мм).
В режиме ЦДК выражен кровоток вокруг плодного яйца, JR-0,6. Неизмененный участок шейки до наружного слоя 1-2 мм.
Во всех трех случаях, учитывая анамнез, жалобы, лабораторные данные, результаты ультразвукового исследования, а так же гинекологический осмотр — консилиумом принято решение консервативного ведения пациенток.
Контроль за больными осуществлялся круглосуточно.
Новая тактика ведения заключается в химиотерапии метотрексатом (по схеме) под контролем лабораторных данных и мониторинга ультразвукового исследования, с последующим выскабливанием полости матки и цервикального канала. Для профилактики кровотечения перед выскабливанием прошивались влагалищные ветви маточной артерии.
Мониторинг ультразвуком проводился через 3-5 дней после начала лечения. Под действием метотрексата сердечная деятельность эмбрионов останавливалась, васкуляризация вокруг плодного яйца снижалась JR-0.58; 06; 0,62. Регрессия беременности так же контролировалась снижением цифр хорионического гонадотропина в крови.
После выскабливания полости матки через 3-4 дня проводилось контрольное эхографическое исследование.
У пациенток Б. и В. в месте локализации плодного яйца – участки неоднородной структуры без деформации анатомических линий шейки матки.
У пациентки П., при шеечно-перешеечной беременности (и большем сроке беременности) в проекции ранее находившегося плодного яйца – определялось ложе 18х16мм с неоднородным содержанием, в режиме ЦДК – аваскулярно.
Это было расценено как гематоцервикс (скопление крови в ложе). Учитывая данные УЗИ и жалоб больной на ноющие боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения – произведена бережная ревизия цервикального канала, удалены сгустки крови. При мониторинге данной пациентки через 1 месяц, размеры шейки матки пришли в норму, в проекции места имплантации плодного яйца определяется неоднородность структуры (в виде линейных участков повышенной эхогенности). В режиме ЦДК кровоток в виде единичных локусовJR-0,62.
Органосохраняющие операции при шеечной беременности возможны в ранних сроках беременности. А диагностика их возможна только с помощью эхографии, которая дает врачу гинекологу всю необходимую информацию о сроке беременности, ее состоянии, локализации, кровоснабжении. Осмотр в динамике помогает определить дальнейшую тактику ведения пациентки.
ЛИТЕРАТУРА
Михельсон А.Ф., Волков А.Е. Клиническое значение ранней ультразвуковой диагностики шеечной беременности. Ультразвуковая диагностика акуш.
Иванова В.С., Егорова Ж.К. Эхографическая картина шеечно-перешеечной беременности. Ультразвуковая диагностика акуш.гинек.педит. – 1996. – сс.20-22.
Старостина Т.А., Липман А.Д. Шеечная беременность. Ультразвуковая диагностика акуш.гинек.педит. – 1997. — №2. – сс.38-42.
Белозерова Т.А., Семятов С.Д. Ультразвуковая диагностика внематочной беременности. Ультразвуковая диагностика. –1997-.№4 – сс.7-10.
Лейтис Н.А., Пак Н.В., Климатова Е.И.,
МБУЗ «Городская клиническая больница №4»
Развитие плода | Коалиция Сан-Антонио за жизнь
Все учебники по эмбриологии (изучению эмбрионов) медицинских вузов говорят нам, что жизнь начинается в момент зачатия, когда сперма мужчины встречается с яйцеклеткой женщины. Изображения и видео в нижней части страницы наглядно показывают, что происходит в утробе матери по мере развития ребенка с момента зачатия до рождения.
Вот некоторые основные вехи развития ребенка:
Первые дни
День 1: оплодотворение: присутствуют все хромосомы человека; начинается уникальная человеческая жизнь.
День 6: эмбрион начинает имплантацию в матку.
День 22 : сердце начинает биться собственной кровью ребенка, часто отличающейся от крови матери.
Первый триместр
Неделя 3 : К концу третьей недели у ребенка формируются позвоночник и нервная система. Печень, почки и кишечник начинают формироваться.
Неделя 4 : К концу четвертой недели ребенок в десять тысяч раз больше, чем оплодотворенная яйцеклетка.
Неделя 5 : Начинают развиваться глаза, ноги и руки.
Неделя 6 : Мозговые волны обнаруживаются; рот и губы присутствуют; формируются ногти.
Неделя 7 : Веки и пальцы ног формируются, нос отчетливый.
Малыш пинается и плавает.
Неделя 8 : Каждый орган на месте, кости начинают заменять хрящи, и начинают формироваться отпечатки пальцев. К 8-й неделе ребенок может начать слышать.
Недели 9 и 10 : начинают формироваться зубы, развиваются ногти. Малыш может поворачивать голову и хмуриться. Малыш может икать.
Недели 10 и 11 : Ребенок может «дышать» амниотической жидкостью и мочиться. На 11-й неделе ребенок может хватать предметы, которые ему кладут в руку; все системы органов функционируют. У ребенка есть скелетная структура, нервы и кровообращение.
Неделя 12 : У ребенка есть все части, необходимые для возникновения боли, включая нервы, спинной мозг и таламус. Голосовые связки целы. Малыш может сосать палец.
Неделя 14 : В этом возрасте сердце ежедневно прокачивает через тело несколько литров крови.
Неделя 15 : У ребенка вкусовые рецепторы взрослого человека.
Второй триместр
Месяц 4 : Сейчас начинается формирование костного мозга. Сердце перекачивает 25 литров крови в день. К концу 4-го месяца ребенок будет 8-10 дюймов в длину и будет весить до полуфунта.
Неделя 17 : Ребенок может спать во сне (быстрый сон).
19-я неделя : Детей обычно можно спасти в возрасте от 21 до 22 недель после оплодотворения, а иногда их можно спасти еще раньше.
Неделя 20 : Самая ранняя стадия, на которой выполняются частичные аборты при родах. В 20 недель ребенок узнает голос матери.
Месяцы 5 и 6 : Ребенок тренируется дышать, вдыхая амниотическую жидкость в свои развивающиеся легкие. Ребенок схватится за пуповину, когда почувствует ее. Большинство матерей ощущают увеличение движений, пинков и икоты у ребенка. Сальные и потовые железы теперь функционируют. Сейчас ребенок достигает двенадцати дюймов в длину или больше и весит до полутора фунтов.
Третий триместр
Месяцы с 7 по 9 : Есть зубы. Малыш открывает и закрывает глаза. Младенец использует четыре из пяти органов чувств (зрение, слух, вкус и осязание). Он знает разницу между бодрствованием и сном и может понять настроение матери. Кожа ребенка начинает утолщаться, и под кожей вырабатывается и накапливается слой жира. Антитела накапливаются, и сердце ребенка начинает перекачивать 300 галлонов крови в день. Примерно за неделю до родов ребенок перестает расти и обычно «падает» головкой вниз в полость малого таза.
Использованные источники
Бергель, Гэри (Продюсер NRLC) «Когда вы были созданы тайно». 1998.
Фланаган, Джеральдин Люкс. Начало жизни. Чудесное путешествие от зачатия до рождения. Нью-Йорк: DK Publishing Inc., 1996.
Хопсон, Джанет Л. Психология плода. Октябрь 1998 г. 7 января 2003 г.
http://www.leaderu.com/orgs/tul/psychtoday9809.html.
Источники в Интернете:
«Развитие плода».
07 января 2003 г.
http://www.w-cpc.org/fetal1.html.
Используемые источники:
Бергель, Гэри (Продюсер NRLC) «Когда вы были созданы тайно». 1998.
Фланаган, Джеральдин Люкс. Начало жизни. Чудесное путешествие от зачатия до рождения. Нью-Йорк: DK Publishing Inc., 1996.
Хопсон, Джанет Л. Психология плода. Октябрь 1998 г. 7 января 2003 г.
http://www.leaderu.com/orgs/tul/psychtoday9809.html.
Источники в Интернете:
«Развитие плода». 07 января 2003 г.
http://www.w-cpc.org/fetal1.html. «Когда начинается жизнь? Аборт и права человека». Национальное право на жизнь
Временная шкала с изображениями развития эмбриона при ЭКО
Многим пациентам с бесплодием интересно, что именно происходит в эмбриологической лаборатории с момента извлечения их яйцеклеток до момента их переноса. Когда у людей есть ответы на вопросы о деталях развития эмбриона, ЭКО может стать для них менее загадочным процессом.
Имея это в виду, вот ежедневный график того, что происходит в эмбриологической лаборатории при ЭКО.
День 0: Поиск День
Этот день называется вашим поисковым днем. В день 0 яйцеклетки извлекаются из фолликулов, возникших в результате стимуляции яичников. В это время полученные яйца подсчитываются и оцениваются на зрелость/качество.
Сперма также подготовлена для осеменения или ИКСИ полученных яйцеклеток. Примерно через 4-6 часов после извлечения яйцеклетки будут осеменены или введены сперматозоиды (ИКСИ). На этом изображении показано зрелое яйцо (метафаза II) в момент ИКСИ.
День 1: В поисках оплодотворения
Яйцеклетки оцениваются на предмет оплодотворения, слияния или соединения яйцеклетки и спермы примерно через 16-18 часов после осеменения. Нормальное оплодотворение — это наличие двух пронуклеусов, одного из яйцеклетки и одного из сперматозоида.
Если пронуклеусов слишком мало или слишком много, такой эмбрион считается аномально оплодотворенным. Все нормально оплодотворенные эмбрионы помещаются в специальную среду, имитирующую трубную жидкость человеческого организма.
Золотистое изображение (вверху справа) показывает нормально оплодотворенный эмбрион. На черно-белом изображении (вверху слева) показан аномально оплодотворенный эмбрион.
День 2: Проверка нормального клеточного деления
Эмбрионы кратко осматривают для оценки клеточного деления. У большинства эмбрионов на 2-й день будет от 2 до 4 клеток. На изображении справа показан 2-дневный 4-клеточный эмбрион.
Если к этому времени эмбрион не разделился, такой эмбрион считается нежизнеспособным.
В это время эмбриология решит, будет ли перенос на 3-й или 5-й день. Обычно это зависит от качества клеточного деления эмбрионов и количества доступных эмбрионов.
День 3: Биопсия ПГД и возможный перенос День
В этот же день может проводиться биопсия эмбриона для ПГД (преимплантационной генетической диагностики).