ОБЕЗБОЛИВАНИЕ, В ТОМ ЧИСЛЕ В РОДАХ И ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ
По вопросу обезболивания вовремя родоразрешения и в послеоперационном периоде консультирует заведующий отделением анестезиологии и реанимации и интенсивной терапии ОПЦ ГАУЗ СО «ОДКБ», кандидат медицинских наук Матковский Андрей Анатольевич.
Анальгезия 1.
ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ МОНИТОРИНГ И ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В РОДАХ ВРАЧОМ АНЕСТЕЗИОЛОГОМ.
Индивидуальный мониторинг болевого синдрома включает в себя
подбор средств анальгезии в родах, в т.ч. использование эпидуральной помпы,
ультранизкодозной спинальной анестезии, применение антистрессорной защиты
женщины и плода в родах с применением уникальной технологии инертным газом
ксенон применятся только в ГАУЗ СО «ОДКБ».
Ингаляция (вдыхание) обезболивающего газа — ксенон.
Обезболивающее действие сравнимо с введением наркотических препаратов
(опиоидов), однако есть одно значимое преимущество — ксенон быстро выводится из
организма, действие ее кратковременно и совпадает периодом вдыхания газа.
Это
позволяет лучше управлять анальгезией, использовать больший диапазон доз, в
сочетании с минимальным воздействием на мать и плод.
В родах согласно клиническим рекомендациям, утвержденным
Минздравом РФ, рекомендуется с учетом грудного вскармливания применять
следующие методы обезболивания по медицинским показаниям: парацетамол при
отсутствии противопоказаний, опиоидные анальгетики, регионарные методы
аналгезии.
Альтернативные методы. Существует несколько возможностей справляться с болью, особенно в начале родов. С некоторыми способами Вам может помочь партнер — муж, личная акушерка (данная услуга предоставляется дополнительно) или наш клинический психолог. Могут быть использованы массажеры, фитболы, ароматерапия, гомеопатия, рефлексотерапия, гипноз. Следует помнить, что само по себе активное поведение в родах облегчает и ускоряет процесс родов.
Анальгезия 2.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ КОМФОРТ
Длительная инфильтрационная анальгезия послеоперационной
раны после операции кесарево сечение.
При данном методе обезболивающий препарат вводится
посредством специального насоса (микроинфузионной помпы) в зону разреза
(шва). В отличие от наркотического
анальгетика общего действия, отсутствуют головокружение, тошнота, сонливость,
обезболивание происходит местно: препарат практически не поступает в кровь и не
оказывает влияния на лактацию, а вот боль снимает эффективно и длительно.
Лекарство «подкачивается» помпой в заданном режиме, с определенной врачом
скоростью в течение 24 или 48 часов. У женщины нет ограничений в
послеоперационном периоде, она живет обычной жизнью, занимается уходом за
ребенком, может кормить грудью и при этом не чувствует дискомфорта в области
послеоперационного шва.
| Седация при диагностических исследованиях в гинекологии | 4 500 |
| Внутривенное обезболивание при проведении гинекологических вмешательств | 5 000 |
| Нейроаксональные методы обезболивания (эпидуральная, спинальная, комбинированная анестезия) | 8 000 |
| Общая ингаляционная анестезия (акушерство и гинекология, продолжительность до 1 часа) | 10 000 |
| Общая ингаляционная анестезия (акушерство и гинекология), за каждый дополнительный час | 5 000 |
| Анальгезия 1 Индивидуальный мониторинг и обезболивание в родах врачом анестезиологом (индивидуальный мониторинг болевого синдрома, подбор средств анальгезии в родах, в т.  ч. использование эпидуральной помпы или антистрессовая поддержка — применение ингаляционного газового анестетика Ксенон) | |
| Анальгезия 2. Послеоперационный комфорт (длительная инфильтрационная анальгезия послеоперационной раны после операции кесарево сечение, 24 часа) | 15 000 |
| Анальгезия 2. Послеоперационный комфорт (длительная инфильтрационная анальгезия послеоперационной раны после операции кесарево сечение, 48 часов) | 18 000 |
Анестезия при кесаревом сечении. Выбор анестезии
При операции кесарева сечения может применяться общий наркоз и местная (регионарная) анестезия. Местная анестезия может быть спинно-мозговая и эпидуральная. В данной статье рассмотрим факторы, влияющие на выбор метода анестезии при кесаревом сечении. Также разберем, в каких ситуациях женщина может выбирать вид анестезии, и в каких ситуациях этот выбор делают только врачи.
От чего зависит метод анестезии при кесаревом сечении
Метод обезболивания при кесаревом сечении врачи выбирают с учетом таких основных факторов:
- состояние беременной (роженицы),
- состояние плода,
- плановость или экстренность операции,
- наличие квалифицированного анестезиолога-реаниматолога,
- безопасность применяемых медикаментозных средств для матери и плода.
При проведении операции экстренного кесарева сечения, в большинстве случаев, наркоз общий. В этом случае нельзя говорить о выборе метода обезболивания (самой женщиной), потому как решают врачи, и решение, как правило, в пользу общего наркоза.
Подробнее об экстренном кесаревом сечении можно прочесть в статье Экстренное кесарево сечение.
Итак, если у женщины проходит экстренное кесарево сечение, то, как правило, наркоз именно общий, так как требует меньше времени (в сравнении с регионарными методами). Если кесарево плановое, тогда врачи оценивают состояние роженицы и плода. Поэтому, при плановой операции, если нет противопоказаний для определенных видов анестезии, то женщине предоставляется выбор.
Показания к общему наркозу при кесаревом сечении
- Если кесарево сечение производится в экстренном порядке.
- Отказ пациентки от региональной анестезии.
- Если есть противопоказания для местной анестезии.
- При поперечном, косом положении плода.
Примечание. На сегодняшний день при поперечном и косом положении плода операция может проводится и при региональной анестезии, но это не повсеместная практика, и решение будет зависеть от конкретного врача и конкретного роддома. Предпочтения и пожелания самой роженицы вряд ли будут учитываться.
- При выпадении петель пуповины.
- При наличии осложнений, которые ведут к удалению матки.
- При акушерских кровотечениях.
- При системных инфекциях.
- При некоторых заболеваниях ЦНС.
Подробно о плановом кесаревом сечении можно прочесть в статье Плановое кесарево сечение.
Противопоказаний для применения общего наркоза практически нет.
При общем наркозе женщина погружается в глубокий сон, ничего не видит, не слышит, не чувствует.
Теперь рассмотрим местные (регионарные) способы анестезии. Их два, спинномозговая и эпидуральная анестезия. При обоих видах анестетик вводится в поясничную область. Главное отличие одного вида от другого в том, на какую глубину выполняется прокол, и какое количество анестезирующего вещества вводится.
Подробно о спинальной анестезии можно прочесть в статье Анестезия при кесаревом сечении. Спинальная анестезия. Подробно об эпидуральной анестезии — в статье Анестезия при кесаревом сечении. Эпидуральная анестезия.
Противопоказания для применения местной (регионарной) анестезии
Противопоказания, приведенные ниже, касаются и спинальной, и эпидуральной анестезии.
- Травмы и деформации позвоночника.
- Отказ больной от данного вида обезболивания.
- Воспаление в области предполагаемого прокола.
- Пониженное артериальное давление у роженицы.
- Внутриутробная гипоксия плода.
- Наличие кровотечения у роженицы.
- Предполагаемое кровотечение у роженицы.
В общем, можно сделать следующий вывод о выборе вида анестезии. Оценивайте возможности своего конкретного роддома и его специалистов. Если есть сомнения в мастерстве анестезиологов,- то лучше предпочесть общий наркоз.
Примечание (из личного опыта). Когда меня готовили к кесареву, медсестра спросила хирурга о том, как он относится к местному обезбаливанию. Вот что он сказал: минусы есть и у общего наркоза, и у местного. Но мне, говорит, лучше общий. По моему опыту, лучше, когда роженица без сознания. Просто всякое бывает, и женщина может начать нервничать от того, от чего вообще не стоит (просто послушав разговор врачей, например). И просто удобнее работать. А «удобнее работать» это хорошо не только для врача, а и для женщины. Это качество швов, и качество всего процесса. Это было в 2006 году. В 2012 году, тот же хирург на вопрос, какой вид анестезии выбрать, сказал, что сейчас ситуация с препаратами для местной анестезии гораздо лучше, и можно ее выбирать.
Но, для справедливости, нужно отметить, что если регионарные методы проведены как положено, и нет осложнений, то это приятнее общего наркоза.
В Мамином Магазине есть специальные масла для заживления и восстановления тканей после кесарева сечения.
Примечание. Возврат продуктов питания и косметических средств возможен только при неповрежденной упаковке.
При покупках в Мамином магазине мы гарантируем приятное и быстрое обслуживание .
Дополнительно стоит почитать:
- Кесарево сечение. Виды разрезов при кесаревом сечении;
- Грудное вскармливание после кесарева сечения;
- Швы после кесарева сечения;
- После кесарева сечения.
Виды разрезов при кесаревом сечении;Обезболивание при кесаревом сечении > Информационные бюллетени > Yale Medicine
Обзор
Если вы собираетесь рожать с помощью кесарева сечения и беспокоитесь об анестезии, знайте, что эта процедура безопаснее, чем когда-либо прежде. Анестезиолог делает все возможное, чтобы вам было комфортно во время родов и чтобы вы и ваш ребенок были в безопасности.
«На самом деле речь идет об опыте матери», — говорит Ферн Брейвман, доктор медицинских наук, директор отделения акушерства и гинекологической анестезиологии Йельского университета. В Йельской медицине работают профессиональные акушеры-анестезиологи, обладающие высокой квалификацией в оказании помощи женщинам во время планового и экстренного кесарева сечения.
Какая анестезия применяется при кесаревом сечении?
Регионарная анестезия включает использование местных анестетиков для блокирования ощущения боли от части тела, и анестезиологи используют ее при кесаревом сечении, когда это возможно.
«Так матери просыпаются, чтобы услышать первый крик своего ребенка», — говорит доктор Брейвман.
По сути, регионарная анестезия вызывает онемение средней части тела женщины, поэтому она не чувствует боли от хирургического разреза или родов.
Перед родами обезболивающее обычно вводят в виде инъекции одним из двух способов:
Спинной мозг: Женщине, у которой кесарево сечение запланировано заранее, обычно проводят спинальную блокаду, также известную как субарахноидальная блокада. Анестезиолог вводит обезболивающее, обычно комбинацию опиата и местного анестетика, через нижнюю часть спины в спинномозговую жидкость, омывая спинной мозг. В редких случаях в спинномозговое пространство помещают катетер, поэтому лекарство можно вводить непрерывно.
Спинальная хирургия позволяет обезболивающему быстро достигать нервных рецепторов, передающих болевые сигналы, и обеспечивает обезболивание на срок до двух часов, «что на полчаса-полтора дольше, чем операция, поэтому — это много дополнительного времени», — говорит доктор Брейвман.
Эпидуральная анестезия: У женщины, которой требуется кесарево сечение после родов, возможно, уже есть эпидуральный катетер, который доставляет обезболивающее непосредственно за пределами мешка с жидкостью вокруг спинного мозга. Лекарство диффундирует в спинномозговое пространство, чтобы достичь соответствующих нервных рецепторов.
Для настоящего кесарева сечения анестезиолог введет через катетер более сильный анестетик. «Это похожие препараты, просто в разных концентрациях», — говорит доктор Брейвман.
В некоторых случаях при кесаревом сечении используется общая анестезия. К ним относятся случаи, когда у матери кровотечение или состояние нестабильности, когда с ребенком требуется неотложная помощь, или когда мать решительно предпочитает общую анестезию.
Несмотря на то, что общая анестезия безопасна для беременных женщин, обычно она не является первым выбором, за исключением случаев, когда это необходимо по медицинским показаниям.
«Мы рекомендуем региональный подход, потому что считаем, что это лучше для пациента, но последнее слово всегда остается за пациентом», — говорит доктор Брейвман.
Что следует ожидать пациенту, получающему спинальную или эпидуральную анестезию для кесарева сечения?
Женщину, готовящуюся к кесареву сечению, попросят сесть в согнутом положении со спиной в форме буквы «С», чтобы ускорить работу анестезиолога. (Некоторые пациенты вместо этого могут лежать на боку.) Врач сначала наносит местный анестетик на кожу, а затем вводит большую иглу. «Есть неприятное давление, но не совсем боль», — говорит доктор Брейвман.
Важно оставаться неподвижным. Эпидуральная анестезия занимает от 10 до 15 минут с момента, когда препарат находится на спине, и до того момента, когда вы снова можете лечь. Спинной, без катетера, еще быстрее.
Что следует ожидать пациенту, которому делают общую анестезию при кесаревом сечении?
Общая анестезия обычно вводится внутривенно.
«В начале кесарева сечения мы сохраняем легкую анестезию, чтобы меньше травмировать ребенка», — говорит доктор Брейвман. «Пациенты не будут чувствовать боли, но они могут слышать, как мы разговариваем, потому что слух — это одно из последних чувств, которое полностью отключается».
Пациент находится без сознания во время разреза, во время родов или во время закрытия разреза. Многие женщины сообщают, что у них после этого болит горло. Это от дыхательной трубки, которая была вставлена после того, как ей сделали анестезию.
Что пациентка будет чувствовать во время кесарева сечения?
Женщина, подвергающаяся регионарной анестезии при кесаревом сечении, как правило, чувствует некоторое давление и чувствует, что с ней работает персонал больницы, но не испытывает боли. «Пациенты часто говорят, что знают, что врачи что-то делают», — говорит доктор Брейвман, но они не чувствуют боли.
«Если они чувствуют дискомфорт, мы либо даем им больше лекарств, либо переходим к общей анестезии.
Мы не оставляем пациентов в неловком положении». Конечно, пациентка, которая подвергается общей анестезии, ничего не почувствует и не будет знать ни об операции, ни о рождении ее ребенка.
Как пациентка будет себя чувствовать после кесарева сечения?
Молодые матери часто испытывают боль и болезненность после кесарева сечения и во время заживления. «Мы вводим достаточное количество обезболивающего в виде спинальной или эпидуральной анестезии, поэтому им комфортно в течение первых восьми-двадцати часов после родов с помощью одной таблетки», — говорит доктор Брейвман. «Они могут общаться с ребенком, принимать посетителей и при этом чувствовать себя более комфортно».
Каковы риски анестезии при кесаревом сечении?
Распространенным побочным эффектом эпидуральной или спинальной анестезии является головная боль, возникающая в результате утечки спинномозговой жидкости в эпидуральное пространство позвоночника. Хотя это несерьезно, головная боль может раздражать и может продолжаться до 10 дней после родов.
«Мы можем это вылечить», — говорит доктор Брейвман. «В зависимости от того, насколько это плохо, мы выберем более агрессивную терапию по сравнению с Мотрином».
Риски общей анестезии такие же, как и при любой другой процедуре. Наиболее распространенным является боль в горле из-за дыхательной трубки. Что еще более серьезно, пациентка, которая ела перед операцией (возможно, потому, что она не ожидала кесарева сечения), могла аспирировать содержимое своего желудка. «Это очень редкое явление, и мы даем лекарства, чтобы минимизировать риск», — говорит доктор Брейвман.
Анестезиолог старается свести к минимуму время между применением общей анестезии и родами, поэтому это мало влияет на ребенка. Но в некоторых более сложных случаях анестезия должна начинаться раньше, поэтому ребенок также может быть затронут. «У нас есть педиатры на всех наших кесаревых сечениях, — говорит доктор Брейвман, и они также могут позаботиться о том, что врачи называют «сонным ребенком».
Чем уникален подход Yale Medicine к обезболиванию при кесаревом сечении?
Йельская больница Нью-Хейвен – единственная больница в Коннектикуте, где круглосуточно и без выходных за пациентами ухаживают акушеры-анестезиологи.
Минимум три анестезиолога всегда доступны для ухода за женщинами в родильном зале, где проводится много обычных кесаревых сечений.
Анестезиологи Йельского университета заранее встречаются с акушерскими пациентками высокого риска лично или по телефону, в том числе с запланированными кесаревыми сечениями. «Мы проконсультируемся с пациенткой и поговорим с акушером, чтобы у нас был план», — говорит доктор Брейвман.
Йельская медицина получает направления в сложных случаях из других больниц. «Мы можем справиться с доставкой в другие места, – говорит доктор Брейвман.
Женщины, которые используют общую анестезию во время кесарева сечения, чаще испытывают послеродовую депрессию, показало исследование
Си-Эн-Эн —
Согласно исследованию, опубликованному на прошлой неделе, женщины, которые используют общую анестезию во время кесарева сечения, значительно чаще испытывают тяжелую послеродовую депрессию, приводящую к госпитализации, суицидальным мыслям или членовредительству.
Это может быть связано с тем, что общая анестезия может задержать грудное вскармливание и контакт кожа-к-коже между матерью и младенцем и часто приводит к более острой и постоянной боли после родов, объяснили исследователи из Школы общественного здравоохранения Колумбийского университета.
«Эти ситуации часто сочетаются с неудовлетворенностью молодой матери анестезией в целом и могут привести к негативным последствиям для психического здоровья», — сказал в пресс-релизе Джин Гульельминотти, ведущий автор и доцент кафедры анестезиологии Колумбийского университета.
Исследование, опубликованное в журнале Anesthesia and Analgesia, является первым исследованием того, как определенные виды анестезии при кесаревом сечении влияют на риск послеродовой депрессии.
Исследователи использовали выписки из больниц о случаях кесарева сечения в больницах штата Нью-Йорк в период с 2006 по 2013 год. Из 428 304 изученных случаев 34 356 женщин, или 8%, получали общую анестезию во время родов.
Общая анестезия вызывает сон, а это означает, что матери не смогут ничего видеть, чувствовать или помнить во время родов. Это также мешает им увидеть своего ребенка сразу после рождения.
ЗАЛИВ ИСМОЙО/AFP/Getty Images/Файл
По данным исследования, с 2000 года число кесаревых сечений во всем мире почти удвоилось.
cms.cnn.com/_components/paragraph/instances/paragraph_A9D5533B-6EA1-78F9-16D1-1C1648C166BB@published» data-editable=»text» data-component-name=»paragraph»>
Исследование показало, что 1158 женщин, получивших общую анестезию, или около 3%, испытали тяжелую послеродовую депрессию, которая потребовала госпитализации. Женщины, которые подвергались общей анестезии, также на 54% чаще испытывали послеродовую депрессию и на 91% чаще имели мысли о самоубийстве или членовредительстве по сравнению с теми, кто подвергался регионарной анестезии, такой как спинальные блокады или эпидуральная анестезия. В исследовании говорится, что женщины, которые подвергались общей анестезии во время кесарева сечения, также были старше, чаще были небелыми и получали Medicaid или Medicare, по сравнению с теми, у кого была региональная анестезия.
Авторы предупреждают, что их результаты не обязательно означают, что общая анестезия вызывает послеродовую депрессию.
«Мы не хотим, чтобы люди верили, что общая анестезия — это всегда плохо», — сказал Гульельминотти CNN. «Это может быть полезно в некоторых ситуациях, когда вам требуется экстренное кесарево сечение. Мы говорим о том, что общая анестезия не всегда хороша, и когда ее можно [ее следует] избегать».
Общая анестезия при кесаревом сечении не является нормой в Северной Америке.
По данным Общества акушерской анестезии и перинатологии, менее 5 из каждых 100 кесаревых сечений в США проводятся под общим наркозом.
Общая анестезия используется, как правило, при экстренном кесаревом сечении или в тех случаях, когда типичная обезболивающая анестезия, такая как спинальные блокады или эпидуральная анестезия, не может быть использована, говорит Грейс Лим, директор отделения акушерской анестезиологии в UPMC Magee-Womens Hospital в Питтсбурге.
Экстренное кесарево сечение чаще требуется недоношенным или каким-то образом больным детям, а также матерям с определенными проблемами со здоровьем, что, по словам Лим, может объяснить повышенные шансы на послеродовую депрессию.
«Таким образом, природа экстренного родоразрешения, а не сама общая анестезия, может быть реальной причиной того, что у этих женщин более высокие шансы на депрессию», — написала она в электронном письме CNN.
По данным исследования CDC, примерно каждая девятая женщина в стране испытывает симптомы послеродовой депрессии.
Хотя исследователи и медицинские эксперты ранее не изучали связь между общей анестезией при кесаревом сечении и вредными психологическими последствиями, в других исследованиях изучалась связь между кесаревым сечением и послеродовой депрессией.
Исследование, проведенное в Соединенном Королевстве в 2019 году, показало, что у матерей, родивших впервые, перенесших экстренное кесарево сечение, вероятность послеродовой депрессии на 15% выше, а анализ предыдущих исследований 2017 года показал, что кесарево сечение и экстренное кесарево сечение увеличивают риск послеродовая депрессия.
Другое исследование 2018 года показало, что эпидуральная анестезия, уменьшающая боль во время родов, связана с уменьшением риска послеродовой депрессии, хотя его авторы предупреждают, что большую роль могут играть другие факторы.
Поскольку исследование Колумбийского университета является первым в своем роде, Гульельминотти сказал, что необходимо провести дополнительные исследования, чтобы подтвердить связь между общей анестезией во время кесарева сечения и послеродовой депрессией.
Поскольку исследователи использовали административные больничные записи вместо клинических данных, они не знают точных причин, по которым в изученных ими случаях применялась общая анестезия. Лим сказал, что трудно указать все причины, по которым пациенту может потребоваться общая анестезия, основываясь только на административных данных, а не на более полной медицинской карте.
Авторы также отметили, что они, возможно, недооценили фактические случаи послеродовой депрессии, потому что их исследование выявило случаи послеродовой депрессии на основании госпитализации при родах и повторной госпитализации. Данные не включали амбулаторные визиты или посещения отделений неотложной помощи.