Антибиотики для детей до 3 лет: Антибиотики для детей - купить препараты широкого спектра действия в Украине: Киев, Днепр, Харьков, Одесса, Львов

Содержание

Arpimed

Что такое Цефтриаксон и для чего он применяется

Цефтриаксон является бактерицидным антибиотиком группы цефалоспоринов, который применяют как взрослые, так и дети (а также новорожденные)

Цефтриаксон используется для лечения инфекций:

Головного мозга (менингит).
Легких.
Среднего уха.
Брюшной полости и брюшной стенки (перитонит).
Мочевыводящих путей и почек.
Костей и суставов.
Кожи и мягких тканей.
Крови.
Сердца.

Препарат используют при следующих показаниях:

Специфические инфекции, передающиеся половым путем (гонорея, сифилис).
Низкий показатель лейкоцитов (нейтропения) при лихорадке, вызванной бактериальной инфекцией.
Инфекции грудной клетки у взрослых с хроническим бронхитом.
Болезнь Лайма (вызванная укусом клеща) у взрослых и детей, в том числе у новорожденных 15-дневного возраста.
Периоперационная профилактика.

Что необходимо знать перед применением Цефтриаксона

Не принимать Цефтриаксон:

Если у Вас аллергия на цефтриаксон.
Если у Вас была внезапная или тяжелая аллергическая реакция на пенициллин или другие антибиотики (например, цефалоспорины, карбапенемы и монобактамы). Признаками служат внезапный отек горла или лица, который может затруднить дыхание или глотание, внезапный отек рук, ног и лодыжек, а также быстро развивающаяся тяжелая форма сыпи.
Если у Вас аллергия на лидокаин в случае внутримышечной инъекции Цефтриаксоном.

Не применять Цефтриаксон младенцами, если

Ребенок недоношенный.
Новорожденный (до 28 дней) и имеет определенные проблемы крови или желтуху (пожелтение кожи или белков глаз) или должен будет принять внутривенно препарат, содержащий кальций.

Особые указания

Необходимо проконсультироваться с лечащим врачом или фармацевтом в случае, если:

Вы недавно употребили или собираетесь употребить препараты, содержащие кальций.
У Вас недавно был понос после применения антибиотика.
У Вас когда-либо были проблемы с кишечником, в частности, колит (воспаление кишечника).

У Вас есть проблемы с печенью или почками.
У Вас есть камни в желчном пузыре или в почках.
У Вас есть какие-либо другие заболевания, такие как гемолитическая анемия (уменьшение красных кровяных клеток, которые могут сделать вашу кожу бледно-желтой и вызвать слабость и отдышку).
У Вас диета с низким содержанием натрия.

Если Вам необходимо сдать анализы крови или мочи:

Если Вы применяете Цефтриаксон длительное время, то Вам необходимы регулярные анализы крови. Цефтриаксон может повлиять на результаты анализа мочи на глюкозу и анализа крови (реакция Кумбса). Если Вы сдаете данные анализы, то Вам необходимо сказать об использовании препарата Цефтриаксона.

Если у Вас сахарный диабет или Вы нуждаетесь в мониторинге уровня глюкозы в крови, Вы не должны использовать те приборы по определению глюкозы в крови, которые могут дать неправильный результат в период применения цефтриаксона. Если Вы используете данные приборы, то проверьте инструкцию по применению и сообщите своему лечащему врачу или фармацевту. Альтернативные методы анализа крови следует применять по необходимости.

Дети

Проконсультируйтесь с лечащим врачом или фармацевтом перед тем, как давать ребенку Цефтриаксон если ему в недавнем времени внутривенно ввели или собираются ввести препарат, содержащий кальций.

Цефтриаксон и другие лекарственные средства:

Сообщите своему лечащему врачу или фармацевту, что в недавнем времени принимали или собираетесь принять любые другие лекарственные средства. В частности, сообщите если Вы принимали какие-либо из следующих лекарственных средств:

Антибиотики группы аминогликозидов.
Антибиотики группы хлорамфениколов (используются, в частности, для лечения глазных инфекций).

Беременность и кормление грудью

Если вы беременны или вскармливаете грудью, подозреваете, что беременны или планируете иметь ребенка, проконсультируйтесь с лечащим врачом прежде, чем принимать это лекарство. Врач сравнит предполагаемую пользу применения препарата для матери против потенциального риск для ребенка.

Вождение транспортных средств и управление механизмами:

Цефтриаксон может вызвать головокружение. Если Вы чувствуете головокружение, не садитесь за руль или не используйте любые другие механизмы. Обратитесь к лечащему врачу, если Вы испытываете эти симптомы.

Как принимать Цефтриаксон

Цефтриаксон обычно вводится врачом или медсестрой. Принимается в виде:

Капельница (внутривенная инфузия) или в инъекция непосредственно в вену.
Внутримышечная инъекция.

Препарат приготавливается врачом, фармацевтом или медсестрой и не должен быть смешан с или дан в тоже самое время, что и кальцийсодержащая инъекция.

Обычная доза:

Ваш лечащий врач определит правильную дозу Цефтриаксона для Вас. Доза будет зависеть от тяжести и типа инфекции; используете ли Вы какие-либо другие антибиотики; Ваш вес и возраст; насколько хорошо Ваши почки и печень функционируют.

Продолжительность курса лечения зависит от типа инфекции.

Применение у взрослых, пожилых и детей в возрасте от 12 лет и массой тела превышающей или равной 50 килограммам:

От 1 до 2 г цефтриаксона 1 раз в сутки в зависимости от тяжести и типа инфекции. Если у Вас тяжелая форма инфекции, то ваш лечащий врач назначит более высокую дозу (до 4 г 1 раз в сутки). Если суточная доза превышает 2 г, то её можно принять 1 раз в день или 2 раза в день разделенными дозами.

Применение у новорожденных, младенцев и детей в возрасте от 15 дней до 12 лет с массой тела, менее 50 килограммов

50-80 мг цефтриаксона на каждый килограмм массы тела ребенка 1 раз в сутки в зависимости от тяжести и типа инфекции. Если у ребенка тяжелая форма инфекции, лечащий врач назначит более высокую дозу от 100 мг на каждый килограмм массы тела ребенка до 4 г 1 раз в сутки. Если суточная доза превышает 2 г, то её можно принять 1 раз в сутки или 2 раза в сутки разделенными дозами.
Детям с массой тела 50 кг и более следует назначать такие же дозы, как и взрослым.

Новорожденные (0-14 дней)

20-50 мг цефтриаксона на каждый килограмм массы тела ребенка 1 раз в сутки. Доза зависит от тяжести и типа инфекции.
Максимальная суточная доза не должна быть более 50 мг на каждый килограмм массы тела ребенка.

Если у Вас проблемы с печенью или почками:

Вы можете принять дозу, отличающуюся от обычной дозы. Ваш лечащий врач определит дозу Цефтриаксона и проведет полное обследование в зависимости от тяжести заболевания печени или почек.

Если Вы приняла больше Цефтриаксона, чем Вам рекомендовано:

Если Вы приняли слишком много препарата,

немедленно свяжитесь с врачом или обратитесь в ближайшую больницу или в отделение неотложной помощи.

Если Вы забыли принять Цефтриаксон:

Если Вы забыли принять очередную дозу препарата, принимайте ее сразу, как только вспомнили. Если подошло время для принятия следующей дозы, пропущенную дозу не стоит принимать.

Не следует принимать двойную дозу препарата, чтобы компенсировать пропущенную дозу.

Если Вы хотите прекратить прием Цефтриаксона:

Если Вы намерены прекратить прием Цефтриаксона, Вам следует обратиться к своему лечащему врачу за консультацией. Если у Вас возникли дополнительные вопросы по Цефтриаксону, обратитесь к своему лечащему врачу или фармацевту.

Возможные побочные эффекты

Как и все лекарства, Цефтриаксон может вызвать побочные эффекты, однако они возникают не у каждого пациента.

Перечисленные побочные эффекты, которые могут возникнуть при применении препарата и носить спонтанный характер:

Тяжелые аллергические реакции (неизвестные, частота не может быть определена по имеющимся данным):

Если у Вас есть серьезные аллергические реакции, то необходимо сразу сообщить лечащему врачу.

Симптомы могут включать:

Внезапный отек лица, горла, губ или рта. Это может привести к затруднению дыхания и глотания.
Внезапный отек рук, ног и лодыжек.

Тяжелые высыпания на коже (неизвестные, частота не может быть определена по имеющимся данным):

Если у Вас высыпания на коже, то необходимо сразу сообщить лечащему врачу. Признаками могут служить быстро развивающаяся сыпь с шелушением или волдырями на коже и возможны волдыри во рту.

Другие возможные побочные эффекты:

Частые (у 1 из 10 людей):

Аномалия с белыми кровяными тельцами (уменьшение числа лейкоцитов и увеличение эозинофилов) и тромбоцитами (снижение тромбоцитов).
Жидкий стул или диарея.
Изменение лабораторных показателей, характеризующих функцию печени.
Сыпь.

Нечастые (у 1 из 100 людей):

Грибковые инфекции (например, молочница).
Уменьшение числа белых кровяных телец (гранулоцитопения).
Уменьшение числа красных кровяных клеток (анемия).
Проблемы, связанные с образование кровяных тромбов. Признаками могут служить легкие кровоподтеки, боль и отек суставов.
Головная боль.
Головокружение.
Чувство или состояние недомогания.
Зуд.
Боль или чувство жжения после введения Цефтриаксона. Боль в месте введения препарата.
Высокая температура (лихорадка).
Анализ крови для оценки функции печени (увеличение креатинина в крови).

Редкие (у 1 из 1000 людей):

Воспаление толстой кишки. Симптомами могут служить диарея, как правило с кровью и слизью, боль в животе и лихорадка.
Затруднение дыхания (бронхоспазм).
Бугристая сыпь (крапивница), которая может охватить большую часть тела, чувство зуда и отек.
Кровь или сахар в моче.
Отек (скопление жидкости)
Озноб

Неизвестные (частота не может быть определена по имеющимся данным):

Вторичная инфекция, которая не чувствительна к ранее предписанному антибиотику.
Форма анемии, при которой красные кровяные клетки разрушаются (гемолитическая анемия).
Резкое снижение белых кровяных телец (агранулоцитоз).
Судороги.
Головокружение (ощущение вращения)
Воспаление поджелудочной железы (панкреатит). Признаками служат сильная боль в желудке, переходящая на спину.
Воспаление слизистой оболочки полости рта (стоматит).
Воспаление языка (глоссит). Признаками служат отек, покраснение и боли языка.
Проблемы желчного пузыря, которые вызывают боли, плохое самочувствие и состояние недомогания.
Неврологическое состояние новорожденных с тяжелой формой желтухи (ядерная желтуха).
Проблемы с почками, вызванные отложением цефтриаксон-кальция. Наблюдается боль при мочеиспускании или низкий выход мочи.
Ложноположительный результат реакции Кумбса (анализ на некоторые заболевания крови).
Ложноположительный результат на галактоземию (аномальное накопление сахара галактозы).
Цефтриаксон может повлиять на результаты некоторых методов определения глюкозы в крови. В данном случае необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Отчетность о побочных эффектах:

Если Вы отметили какие-либо побочные эффекты, сообщите об этом своему лечащему врачу или фармацевту, в том числе и о побочных эффектах, не перечисленных в этом листке-вкладыше. Также Вы можете сообщить о побочных эффектах компании ООО «Арпимед», перейдя на сайт www.arpimed.com и заполнить соответствующую форму «Сообщить о побочном действии или неэффективности лекарства» и в Научный центр экспертизы лекарств и медицинских технологий им.академика Э.Габриеляна, перейдя на сайт www.pharm.am в раздел “Сообщить о побочном эффекте лекарства” и заполнить форму “Карта сообщений о побочном действии лекарства”. Телефон горячей линии научного центра: +37410237665; +37498773368.

Как хранить Цефтриаксон

Не принимать Цефтриаксон по истечении срока годности, указанного на упаковке препарата. При указании срока годности имеется в виду последний день указанного месяца.
Хранить при температуре не выше 25⁰С, в сухом и защищенном от света месте.
Хранить в недоступном для детей месте.
Хранить флаконы в оригинальной картонной коробке.
Ваш лечащий врач или фармацевт отвечает за хранение препарата Цефтриаксона. Они также несут ответственность за правильную утилизацию неиспользованного препарата.

Срок годности — 3 года.

Содержимое упаковки и дополнительная информация

Что содержит Цефтриаксон

Каждый 1000 мг флакон содержит:

Активное вещество: цефтриаксон (в виде натриевой соли) – 1000.0 мг.

Препарат Цефтриаксон не содержит никаких других компонентов.

Как выглядит Цефтриаксон и содержимое упаковки.

Кристаллический порошок от белого до желтовато-оранжевого цвета.

Описание упаковки

Порошок по 1000 мг для приготовления раствора для в/м, в/в инъекций и в/в инфузий в прозрачных стеклянных маркированных флаконах, укупоренных резиновой пробкой, обжатых алюминиевым колпачком и закрытых пластмассовой крышкой с гравировкой FLIP OFF по 10 штук вместе с листком–вкладышем с информацией для пациента и медицинского работника помещены в картонную упаковку.

Условия отпуска

Отпускается по рецепту.

Антибиотики и детский организм | Мамоведия

Очень часто случается так, что ребенок болеет серьезным заболеванием, при лечении которого без антибиотиков не обойтись. Примером таких болезней является ангина, воспаление легких, туберкулез, менингит и др.

Антибиотики в данном случае назначаются с целью ликвидации патогенных микроорганизмов, а также остановки их развития и размножения в организме малыша.

При назначении антибиотиков ребенку, родители должны четко выполнять все рекомендации врача и не бросать лечение антибиотиками после ослабления симптомов заболевания.

На сегодняшний день, многие родители совершают грубую ошибку и занимаются самолечением ребенка. Еще хуже, что очень часто родители сами принимают решение лечить антибиотиками такие простудные болезни как, к примеру, ОРЗ.

При этом родители забывают, что антибиотики не оказывают влияния на вирусы и могут только усугубить ситуацию.

Прием антибиотиков ребенком имеет и свои недостатки.

Во-первых, действие антибиотиков не является избирательным. Это означает, что такие препараты оказывают влияние как на патологическую, так и на полезную микрофлору.

Главный удар негативного воздействия антибиотиков в детском организме припадает на кишечник.

Во-вторых, минусом является то, что при приеме антибиотиков микробы имеют свойство адаптироваться к их действию, и тогда лечение становится неэффективным.

Некоторые врачи также могут назначать антибиотики ребенку при ОРЗ с целью перестраховки предупреждения развития осложнений после болезни.

Антибиотики в детском организме могут вызвать высыпание на коже, тошноту, нарушения работы желудочно-кишечного тракта в виде запора либо диареи. Эти осложнения являются побочными эффектами действия антибиотиков в детском организме.

Побочные реакции детского организма на антибиотики могут быть достаточно разнообразными.

Одними из таких реакций являются расстройства со стороны пищеварительной системы, которые проявляются в виде поноса, рвоты и тошноты у ребенка.

Эти симптомы могут появиться сразу после приема препаратов и ослабляться по мере всасывания лекарства в кишечнике.

Иногда эту проблему может решить смена приема таблеток антибиотиков на инъекции антибиотиков.

В некоторых случаях, может помочь прием антибиотиков только после приема пищи. Пища в этом случае защищает слизистую пищеварительного тракта ребенка от вредного воздействия антибиотиков.

Антибиотики в детском организме могут спровоцировать кишечный дисбактериоз.

Для профилактики дисбактериоза у ребенка при приеме антибиотиков, необходимо принимать также пробиотики, которые защищают полезную микрофлору кишечника от пагубного влияния антибактериальных препаратов.

Желательно начать прием пробиотиков в первый же день приема антибиотиков.

Также при приеме антибиотиков у ребенка может возникать аллергия на антибиотики.

При этом у малыша наблюдаются такие симптомы, как зуд и сыпь на коже, крапивница, отечность кожи, иногда анафилактический шок.

Чаще всего, аллергия на антибиотики у ребенка может проявиться спустя две недели после окончания приема антибиотиков.

Устранения лекарственной аллергии на антибиотики у ребенка иногда можно достигнуть при смене препарата.

Побочным явлениям антибиотиков в детском организме выступает кандидоз полости рта, который проявляется в виде белого творожистого налета на слизистой оболочке полости рта.

С целью профилактики возникновения кандидоза у ребенка при приеме антибиотиков доктор может порекомендовать одновременный прием противогрибковых препаратов или антисептиков местного действия.

Опасным последствием приема антибиотиков для детского организма является поражение тканей печени и почек вследствие токсического действия антибиотиков.

У ребенка может появляться желтуха, повышение температуры тела, потемнение мочи и обесцвечивание кала.

Самыми тяжелыми последствиями приема антибиотиков для детского организма являются гематологические нарушения.

Эти нарушения проявляются в форме гемолитической анемии. При этом у ребенка происходит разрушение клеток крови в связи с оседанием на них молекул антибиотиков.

Появление нежелательных побочных реакций детского организма на прием антибиотиков во многом зависит от особенностей детского организма, состояния его иммунной системы, длительности курса лечения и от лекарственной формы самого антибиотика.

Именно поэтому, назначение антибиотиков ребенку должно осуществляться только квалифицированным доктором и только в случае острой необходимости.

Видео: ЧТО ТАКОЕ ГАСТРОЭНТЕРИТ И КАК ВОССТАНОВИТЬ ОРГАНИЗМ ПОСЛЕ АНТИБИОТИКОВ. СОВЕТЫ ВРАЧА

Антибиотики для детей в возрасте 2 лет и младше, по-видимому, связаны с более поздними заболеваниями

Rochester, MN— Антибиотики, назначаемые младенцам и детям младшего возраста, по-видимому, связаны с некоторыми иммунологическими, метаболическими и нейроповеденческими заболеваниями, возникающими в детстве, даже после поправки на несколько установленных младенцев и матерей искажающих факторов, согласно новому исследованию.
«Наши результаты согласуются с гипотезой о том, что состав микробиома в раннем возрасте является критически важной детерминантой здоровья и что нарушения в ключевые периоды развития могут иметь долгосрочные последствия», — пишут авторы клиники Майо.
Результаты ретроспективного тематического исследования, опубликованного в Mayo Clinic Proceedings, предостерегают от назначения антибиотиков детям младше 2 лет. Чтобы прийти к таким выводам, исследователи использовали данные о состоянии здоровья из Рочестерского эпидемиологического проекта, совместного исследования населения в Миннесоте и Висконсине, анализируя данные более чем 14 500 детей. Около 70% детей получили по крайней мере один курс лечения антибиотиками от болезней в возрасте до 2 лет, и исследовательская группа обнаружила, что дети, получающие несколько курсов лечения антибиотиками, с большей вероятностью будут иметь множественные заболевания или состояния в более позднем детстве.
В исследовании отмечается, что взаимодействие хозяина и микробиома в раннем возрасте способствует правильному развитию иммунной системы и что антибиотики значительно изменяют микробный состав, добавляя, что «даже временные нарушения в критические периоды развития могут поставить под угрозу как иммунную толерантность, так и воспалительные реакции».
В отчете сообщается, что типы и частота заболеваний варьируются в зависимости от возраста, типа лекарства, дозы и количества доз, а также пола. Авторы пишут, что состояния, связанные с ранним применением антибиотиков, включали:
• Астма
• Аллергический ринит
• Проблемы с весом и ожирение
• Пищевая аллергия
• Синдром дефицита внимания и гиперактивности
• Целиакия
• Атопический дерматит
могут возникнуть последствия для здоровья.
«Мы хотим подчеркнуть, что это исследование показывает связь, а не причинно-следственную связь этих состояний», — пояснил старший автор Натан ЛеБрассер, доктор философии, исследователь Центра старения Роберта и Арлин Когод при клинике Майо. «Эти результаты дают возможность нацелить будущие исследования, чтобы определить более надежные и безопасные подходы к срокам, дозировке и типам антибиотиков для детей в этой возрастной группе».
Целью исследования было определить, насколько воздействие антибиотиков в первые 2 года жизни связано с риском иммунологических, метаболических и нейроповеденческих нарушений здоровья в детском возрасте. Было установлено, что коэффициенты опасности для вышеуказанных условий колеблются от 1,20 до 2,89; P <0,05 для всех.
«Более того, у детей, подвергшихся воздействию антибиотиков, была более высокая вероятность сочетания состояний, особенно при назначении нескольких назначений», — пишут авторы.
«Настоящее исследование обнаруживает значительную связь между воздействием антибиотиков в раннем возрасте и несколькими различными состояниями здоровья, начавшимися в детстве. Необходимы дополнительные исследования для разработки практических рекомендаций по оптимизации пользы и минимизации риска применения антибиотиков у детей», — заключают исследователи.
Содержание этой статьи предназначено только для информационных целей. Содержимое не предназначено для замены профессиональной консультации. Вы полагаетесь на любую информацию, представленную в этой статье, исключительно на свой страх и риск.
« Нажмите здесь, чтобы вернуться к еженедельному обновлению новостей.
Исследование показало, что прием антибиотиков в возрасте до 2 лет связан с проблемами со здоровьем у детей
By
Джей Ферст
16 ноября 2020 г.
РОЧЕСТЕР, Миннесота. В ходе ретроспективного исследования исследователи из клиники Мэйо обнаружили, что антибиотики, назначаемые детям младше 2 лет, связаны с несколькими текущими заболеваниями или состояниями, от аллергии до ожирения. Результаты опубликованы в материалах Mayo Clinic Proceedings.
Используя данные о состоянии здоровья Рочестерского эпидемиологического проекта, совместного исследования населения в Миннесоте и Висконсине, исследователи проанализировали данные более 14 500 детей. Около 70% детей получили по крайней мере один курс лечения антибиотиками от болезни до 2 лет. Дети, получавшие несколько курсов лечения антибиотиками, с большей вероятностью страдали множественными заболеваниями или состояниями в более позднем детстве.
Типы и частота заболеваний варьировались в зависимости от возраста, типа лекарства, дозы и количества доз. Были также некоторые различия между мальчиками и девочками. Состояния, связанные с ранним применением антибиотиков, включали астму, аллергический ринит, проблемы с весом и ожирением, пищевую аллергию, синдром дефицита внимания и гиперактивности, глютеновую болезнь и атопический дерматит. Авторы предполагают, что хотя антибиотики могут лишь временно воздействовать на микробиом, совокупность микробов в организме, это может иметь долгосрочные последствия для здоровья.
«Мы хотим подчеркнуть, что это исследование показывает связь, а не причинно-следственную связь этих состояний», — говорит Натан ЛеБрассер, доктор философии, научный сотрудник Центра изучения старения Роберта и Арлин Когод при клинике Майо и старший автор исследования. «Эти результаты дают возможность нацелить будущие исследования, чтобы определить более надежные и безопасные подходы к выбору времени, дозировке и типам антибиотиков для детей в этой возрастной группе».
В то время как последние данные показывают рост некоторых детских состояний, участвующих в исследовании, эксперты не уверены, почему. Помимо проблемы множественной лекарственной устойчивости, большинство педиатров считают антибиотики безопасными.
Исследователи также говорят, что конечной целью является предоставление практических рекомендаций для врачей по самому безопасному способу использования антибиотиков в раннем возрасте.
Другими соавторами исследования являются Заира Аверса, доктор медицинских наук, первый автор; Элизабет Аткинсон; Марисса Шафер, доктор философии; Риган Тейлер, доктор медицины, доктор философии; и Уолтер Рокка, доктор медицины — все из клиники Майо — и Мартин Блазер, доктор медицины, из Университета Рутгерса.
Исследование проводилось при поддержке Фонда Притцкера, Фонда Леонарда и Мэри Лу Хофт в области исследования здорового старения и самостоятельной жизни, Рочестерского эпидемиологического проекта, Фонда C&D и Transatlantic Networks of Excellence фонда Leducq.
Рочестерский эпидемиологический проект поддерживается Национальным институтом здравоохранения с момента его создания более 50 лет назад.
###
О клинике Мэйо
Клиника Мэйо — некоммерческая организация, стремящаяся к инновациям в клинической практике, образовании и исследованиях, а также предоставляющая сочувствие, опыт и ответы всем, кто нуждается в исцелении. Посетите новостную сеть клиники Мэйо, чтобы получить дополнительные новости о клинике Мэйо, и факты о клинике Мэйо, чтобы получить дополнительную информацию о Мэйо.
О журнале Mayo Clinic Proceedings
Mayo Clinic Proceedings – это ежемесячный рецензируемый медицинский журнал, в котором публикуются оригинальные статьи и обзоры, посвященные клинической и лабораторной медицине, клиническим исследованиям, фундаментальным научным исследованиям и клинической эпидемиологии. Материалы клиники Мэйо спонсируются Фондом медицинского образования и исследований Мэйо в рамках его обязательств по обучению врачей.