Беременность женская консультация: Наблюдение беременности / Наблюдение беременности / Полезная информация / Женская консультация / Подразделения КДМЦ

Консультативно-диагностическое отделение (КДО) НИИ ОММ – это отделение амбулаторно-поликлинической помощи, в котором оказывают консультативную помощь беременным женщинам группы высокого риска, гинекологическим пациенткам, детям; организованы специализированные приемы для мужчин и супружеских пар с бесплодием.

На базе этого отделения организован центр тромбофилии, климактерия, межмуниципальный кабинет бесплодного брака, однодневный диагностический стационар, малая операционная, процедурный кабинет.

Идеология отделения: комплексный подход к решению проблемсо здоровьем начиная с периода новорожденности, заканчивая менопаузальными особенностями человека, сочетая традиционные подходы и новые технологии в медицине.

Ежедневно осуществляются приемы:

перинатальный (акушерский прием беременных группы высокого риска по перинатальной патологии):

• привычному невынашиванию беременности;
• иммуноконфликтной беременности;
• беременности после ЭКО;
• беременных с врожденными пороками сердца;
• беременных с миомой матки;
• беременных с тубовариальными образованиями;
• с многоплодными беременностями – монохориальные двойни, тройни;
• юных беременных;
• беременных с эндокринной патологией.

Отделение работает с пн. по пт. с 8.00 до 19.00. В субботу с 9.00 до 14.00

НАШИ СОТРУДНИКИ:

Винокурова Елена Александровна к. м.н., заведующая КДО.

Работает в НИИ ОММ с 1994 года, стаж работы в институте 27 лет.

Начинала работать в качестве акушерки, работала в родовом отделении, совмещая работу с обучением в медицинском институте.

2001 год: окончила Уральскую государственную медицинскую академию

2003год: окончила клиническую ординатуру по акушерству и гинекологии НИИ ОММ

2012 год: защитила кандидатскую диссертацию по теме «Перинатальные исходы преодоленного невынашивания».

2017 год: Почётная грамота Губернатора Свердловской области

2019 год Благодарственное письмо Минздрава Российской Федерации

Данькова Ирина Владимировна к.м.н., старший научный сотрудник.

Стаж работы в НИИ ОММ 21 год.

1994 год: окончила ОрГМИ с отличием, лучшая студентка выпуска

2002год: защитила диссертационную работу по теме «Иммуно-генетические аспекты перинатальной патологии в крупном центре Среднего Урала».

Сфера научных интересов: бесплодие, невынашивание, ведение беременности высокого риска, беременности, наступившей в результате вспомогательных репродуктивных технологий.

2004 год: благодарственное письмо правительства Свердловской области;

2007 год: Почётная грамота Минздрава РФ.

Митцева Светлана Борисовна врач акушер-гинеколог, детский гинеколог

Работает в институте с 2010 года, стаж 11 лет.

1993год: окончила УГМА по специальности «лечебное дело»

1994 год: окончила клиническую интернатуру на базе УГМА по специальности «акушерство и гинекология».

2008 год: повышение квалификации «УЗИ диагностика».

2009 год: повышение квалификации «Патология беременности».

2013 год: повышение квалификации «Гинекология детей и продростков».

2019 г. повышение квалификации акушер гинеколог

Ведет прием девочек с пороками развития половых органов, нарушениями менструального цикла, образованиями половых органов.

Тарасова Наталья Владимировна врач акушер-гинеколог

В институте с 2001 года, стаж 20 лет.

Работала в отделении патологии беременности, дежурила в родильном доме ответственным дежурным врачом. В настоящее время ведет консультативные приёмы беременных.

Дерябина Елена Геннадьевна врач-эндокринолог, д.м.н.,
ведущий научный сотрудник отделения антенатальной охраны плода.

Работает в институте с 2001 года, стаж 20 лет.

1991 год: окончила УГМА
Диссертационные работы:
1998 год: на соискание степени кандидидат медицинских наук «Влияние контрикала и гепарина на показатели протеиназно-ингибиторной активности крови, перекисного окисления липидов у больных с инсулиннезависимым сахарным диабетом и патологией поджелудочной железы»;

2010 год : на соискание степени доктор медицинских наук: «Тиреоидная патология у женщин после естественной и хирургической менопаузы в йододефицитном регионе».

В ФГБУ «НИИ ОММ» МЗ РФ на протяжении долгого времени занимается ведением беременностей у пациенток с эндокринной патологией: сахарным диабетом, нарушением функции щитовидной железы, надпочечников. Пациентки, планирующие беременность с нарушенным менструальным циклом, эндокринным бесплодием, а также, с климактерическими расстройствами, обязательно бывают на приемах нашего эндокринолога. Её чуткость и профессионализм – залог успешной беременности и здоровья пациентов.

2019 год – почетная грамота МЗ Свердловской области

Смирнова Татьяна Ивановна врач акушер-гинеколог

Татьяна Ивановна работает в институте около 30 лет. Здесь она обучалась в клинической ординатуре. Много лет проработала в разных отделениях института, дежурила, оперировала. В работе её отличает профессионализм и чуткость. Беременные на 9 месяцев становятся ей родными людьми.

Награды:

2002 год: Почётная грамота Губернатора Свердловской области

2003 год: благодарственное письмо Минздрава Российской Федерации;

2009 год: Почётная грамота Минздрава Российской Федерации.

Кузина Татьяна Владимировна врач акушер-гинеколог

1989 год: окончила СГМИ
Стаж работы более 30 лет. Занимается профилактикой, диагностикой и лечением заболеваний шейки матки.

Врачи Урологи-андрологи:

Ведут андрологический прием по вопросам мужского репродуктивного здоровья. Проводят диагностику и лечение воспалительных заболеваний мужской половой сферы, бесплодия и невынашивания , связанных с мужским фактором. Также, выполняют биопсию яичка TESA/PESA в циклах ЭКО+ИКСИ и ПИКСИ в отделении вспомогательных репродуктивных технологий. С их помощью, огромное количество пар, столкнувшихся с мужским фактором бесплодия, стали родителями.

Панков Вячеслав Иванович

Уролог-андролог высшей квалификационной категории

1988 год: окончил СГМИ по специальности «Лечебное дело»

1995 год: РЦРЧ МЗ РФ, специализация по хирургической андрологии и пластической хирургии.

1998 год: СПМАПО, повышение квалификации «Андрология, сексуальные расстройства и их хирургическое лечение».

2006 год: УГМА, повышение квалификации «Ультразвуковая диагностика в урологии»

2011 год УГМА, повышение квалификации «Клиническая урология» в объёме 144 часов

2012 год: Рост ГМУ, «Актуальные вопросы репродуктологии человека» в объёме 216 часов

2016 год: УГМУ, Профессиональная переподготовка «Ультразвуковая диагностика» в объёме 500 часов.

Виснапу Евгений Освальдович
1997 год: окончил УГМА

1998 год: окончил интернатуру по специальности «Урология»

2000 год: ВМА им. С.М.Кирова г. подготовка «Клиническая урология».

2008 год: РМАПО, повышение квалификации «Оперативная андрология».

2013 год: УГМА, профессиональная подготовка «Актуальные вопросы урологии».

Поспелова Яна Юрьевна

Врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики

Работает в ФГБУ «НИИ ОММ» МЗ РФ с 2017 года.

Стаж работы: 11 лет

2009 год: окончила УГМА по специальности «лечебное дело»

2010 год: окончила интернатуру на базе УГМА, кафедра

акушерства и гинекологии.

 2013 год: профессиональная переподготовка в ГБОУ

ВПО УГМУ МЗ РФ по программе «Ультразвуковая диагностика» в объеме 576 часов.

Повышение квалификации:

2013 год: ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава Росии, «Ультразвуковая диагностика врожденной и наследственной патологии плода» в объеме 72 часов.

2015 год: ГБОУ ВПО УГМУ МЗ РФ, «Клиническое акушерство и антенатальная охрана плода» в объеме 144 часа.

2016 год: ООО «ЭКСПРОМЕД», «Клиническая ультразвуковая допплерометрия по международным стандартам» в объеме 144 часов.

2018 год: ФБОУ ДПО «Институт повышения квалификации ФМБА», «Ультразвуковая диагностика» в объеме 144 часа.

2019 год: ФГБУ «НИИ ОММ» МЗ РФ, «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии» в объеме 144 часа.

2020 год: ФГБУ «НИИ ОММ» МЗ РФ, «Фетальная хирургия» в объеме 72 часа.

Заочный аспирант ФГБУ НИИ ОММ, тема диссертационной работы: «Прогнозирование перинатальных исходов после лазерной коагуляции плацентарных анастомозов при ​синдроме полиурии — олигурии ​у монохориальных диамниотических двоен»​.

Путилова Татьяна Александровна

Врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, к.м.н.

Квалификационная категория: первая

Стаж работы: 13 лет

2007 год: окончила УГМА по специальности «Лечебное дело».

2010 год: окончила ординатуру на базе ФГБУ НИИ ОММ.

2014 год: защитила кандидатскую диссертацию «Обоснование прогноза гипертензионных осложнений у пациенток с гестационным сахарным диабетом».

Сертификат по специальности «акушерство и гинекология» подтвержден в сентябре 2019 года. Сертификат по специальности «Ультразвуковая диагностика» подтвержден в мае 2019 года.

Фролухина Ольга Борисовна

Врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики

В НИИ ОММ 9 лет

2012 год: окончила УГМА, г Екатеринбург

2014 год: окончила ординатуру в ФГБУ НИИ ОММ МЗ РФ по специальности «акушерство и гинекология».

2014-2019 гг. – аспирантура в ФГБУ НИИ ОММ МЗ РФ. Тема диссертационной работы на соискание звания кандидата медицинских наук: Молекулярно – генетические основы прогнозирования гестационного сахарного диабета и его отдаленных неблагоприятных последствий у пациенток группы риска.

Повышение квалификации

2017 год: «Ультразвуковая диагностика», ООО “Экспромед”, г. Екатеринбург

2017 год: “Актуальные вопросы ультразвуковой диагностики”, ООО “Экспромед”, в объёме 36 часов

2019 год: «Организация здравоохранения и общественное здоровье», ФГБУ НИИ ОММ МЗ РФ

2019 год: – получены сертификаты “Ультразвуковая диагностика”, “Акушерство и гинекология”

2019 год: “Ультразвуковая диагностика с актуальными вопросами в акушерско-гинекологической практике”, ФГБУ “НИИ ОММ” МЗ РФ, в объёме 144 часов

2019 год: “Актуальные вопросы патологии шейки матки с курсом кольпоскопии” ФГБУ НИИ ОММ” МЗ РФ, в объёме 36 часов.

Сфера научных интересов – подготовка и ведение беременности у женщин высокой группы риска, эндокринные заболевая у беременных женщин, проблемы бесплодного брака.

 Консультативно Диагностическое отделение НИИ ОММ рекомендует статьи:

Женская консультация

Обеспечение бесплатными лекарственными препаратами беременных в женской консультации ОБУЗ «Курская городская больница №6» осуществляется в соответствии с порядком лекарственного обеспечения женщин в период беременности в Курской области, утвержденным комитетом здравоохранения Курской области.

Бесплатные лекарственные средства выписываются беременным женщинам, взятым на диспансерный учет по рецептам, по показаниям лечащим врачом.

Количество женского населения, проживающего на обслуживаемой женской консультацией территории, составляет человек 29669.

В составе женской консультации развернуто 8 акушерско-гинекологических участков.

В женской консультации проводятся занятия с беременными женщинами в «Школе материнства»
Приглашаем Вас, вместе с будущими отцами или близкими родственниками еженедельно по вторникам и четвергам в 13-30.
Подготовка беременной и ее семьи к рождению ребенка осуществляется в соответствии с современными требованиями, по утвержденной программе

Порядок проведения пренатальной диагностики нарушений развития ребенка у беременных женщин

С 2012г. в Курской области в рамках государственного финансирования введен новый порядок массового скрининга беременных на врожденные нарушения развития у плода.

Обследование беременных включает:

1. Ультразвуковое исследование на сроке 11-14 недель беременности, проводимое по единому протоколу при наличии направления из женской консультации установленной формы. УЗИ проводится на ультразвуковом аппарате экспертного класса в ОБУЗ «ОПЦ», пр. Клыкова, 100 с 8-00 до 18-00
2. Определение в крови беременной женщины концентрированных биохимических маркеров хромосомной патологии плода ( плазменного протеина А, ассоциированного с беременностью (ПАПП-А) и свободной единицы хорионического гонадотропина человека (бета –ХГ) в Медико-генетической консультации ОБУЗ «КУРСКАЯ ОБЛАСТНАЯ МНОГОПРОФИЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА», г. Курск ул. Сумская 45 а, кабинет № 505, с 9-00 до 15-00 в день проведения УЗИ, или на следующий день.
3. Ультразвуковое исследование на сроке 18-21 недели беременности проводится медико-генетическая консультация в ОБУЗ «КУРСКАЯ ОБЛАСТНАЯ МНОГОПРОФИЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА» (по предварительной записи, осуществляемой мед. работником)
4. Ультразвуковое исследование на сроке 30-34 недели беременности проводится по месту диспансерного наблюдения беременной женщины. При наличии нарушений развития плода беременные направляются в ОБУЗ «ОПЦ», пр. Клыкова, 100.

Женская консультация

18 марта 2021

Женская консультация

    В женской консультации оказывается медицинская помощь всем гражданам РФ в рамках обязательного медицинского страхования, проживающих на территории Петродворцового района, независимо от прописки.
Прием ведут врачи акушеры-гинекологи высшей и первой категории. 

    Услуги, оказываемые в женской консультации :

• Ведение беременности:

    Ведение и наблюдение по беременности включает в себя обследование на инфекции, передающиеся половым путем, так называемые скрытые инфекции, ультразвуковое исследование по триместрам беременности, которое проводится на базе Николаевской больницы по направлению акушера-гинеколога. В объем обследования беременной входит осмотр терапевтом и узкими специалистами: ЛОР, стоматологом, окулистом и при необходимости другими специалистами. Скрининговое УЗ исследование проводится не менее 3 раз в сроки беременности: 10-12 недель, 18-22 недели, 28-30 недель. Обследование на скрытые инфекции проводится бесплатно в женской консультации.

     По достижении 30 недель беременным выдается родовый сертификат лечащим врачом, для получения которого необходимо встать на учет по беременности в срок до 12-ти недель, регулярно посещать врача акушера-гинеколога, выполнять все назначенные лечебно-диагностические мероприятия. Раннее взятие на учет по беременности (до 12 нед.) позволяет произвести все необходимые обследования по выявлению различной патологии, что способствует раннему лечению и профилактике возможных осложнений.

    В течение беременности женщина по медицинским показаниям обеспечивается дополнительным питанием и витаминами; проводится абдоминальная декомпрессия и кардиотокография плода по показаниям.

    В случае стационарного лечения возможно дальнейшее долечивание в санаториях Ленинградской области.

    В женской консультации успешно работает «Школа Материнства», где проводятся занятия по подготовке к родам. Помощь также оказывают социальный работник и психолог.
 

• Диагностика и лечение гинекологических заболеваний:

— Решение проблем нежелательной беременности — мини-аборт и медикаментозный аборт
— Лечение заболеваний шейки матки 
— Лечение половых инфекций
— Диспансерное наблюдение женщин с факторами риска
— Лечение женщин с миомой матки, образованиями яичников
— Введение и удаление внутриматочной спирали

    Диагностические исследования обеспечиваются на базе клинико-диагностических отделений Николаевской больницы.

Адрес: Петергоф, ул. Шахматова 12/4
Режим работы: 08.00-20.00, кроме суб. и воскр.
Режим работы процедурного кабинета: 08.00-20.00, кроме суб. и воскр.
Телефон: 246-73-54 или 122

Заведующий отделением Самаркин Сергей Иванович

График работы

№ кабинета	Ф. И.О.	Часы приема чет.	Часы приема нечет.	Комментарий
Женская консультация
8	Сагомонян Галина Михайловна	14:00-20:00	08:00-14:00
3	Гусейнова Ася Эльданизовна	14:00-20:00	08:00-14:00
6	Гусейнова Ляман Эльданизовна	14:00-20:00	08:00-14:00
6	Фомина Надежда Васильевна	08:00-14:00	14:00-20:00
5	Логинова Мария Сергеевна	08:00-14:00	14:00-20:00
13	Глебова Наталья Алексеевна	Пн, Вт, Чт, Пт 08.00 — 14.00	Ср. 14.00 — 20.00
10	Шутова Галина Ивановна	Вт, Чт, Пт. 08:00 -14:00	Пн, Ср 14:00-20:00

Запись по телефону регистратуры ж/к: 246-73-54 или 122

Психолог ведет прием беременных женщин и их родственников по запросу, женщин с гинекологическим осложненным анамнезом и нуждающихся в психологическом сопровождении, а так же женщин, находящихся в ситуации репродуктивного выбора. Проводит психологическое консультирование для женщин, имеющих проблемы во взаимоотношениях в семье (в супружеской паре, в диаде «мать-ребенок», с другими членами семьи), кризисное консультирование (в ситуации перинатальной утраты, стресс). По необходимости проводит работу по выявлению, оценке и неотложному купированию нервно-психических расстройств у женщин, осуществляет психокоррекцию.

Психолог участвует в психопрофилактической подготовке беременных женщин к родам и послеродовому периоду. Основные темы занятий в «Школе материнства»: «Осознанное материнство и отцовство», «Психоэмоциональное состояние беременной женщины, способы саморегуляции», «Психологическая подготовка к родам», «Психологические особенности послеродового периода. Профилактика послеродовой депрессии», «Взаимоотношения в семье с появлением ребенка», на которых используются мини-лекция, беседа, интервью, игровые приемы, техники арт- и сказкотерапии.

Социальный проект «Программа экстренной комплексной помощи женщинам (беременным женщинам, матерям с новорожденными детьми), находящимися в трудной жизненной ситуации»

mama2020. pdf Презентация_Репродуктивное_здоровье_и_его_сохранение.pdf Статья_Здоровье_женщины_ст..docx Статья_грудное_вскармливание_ст..docx Статья_Влияние_психологического_состояния_беременной_на_ее_ребенка.docx Программа_лектория.docx граф._работы_психолога_на_сайт.docx Афиша_для_молодожёнов.pdf Статья_Тревоги_и_страхи_беременных_ст..docx Статья_Психогенное_бесплодие.docx Статья_Появление_второго_ребенка_в_семье.docx Статья_Постабортный_синдром.docx Статья_Послеродовая_ДЕПРЕССИЯ.docx Статья_Последствия_аборта.docx Статья_Планирование_беременности.docx Статья_Перинатальная_утрата.docx Статья_Памятка_будущим_отцам_ст..docx Статья_Памятка_беременным_ст..docx

Влияние консультации фармацевта на качество жизни беременных женщин с особым акцентом на тошноту и рвоту: интервенционное исследование | BMC Беременность и роды

Цель

Основная цель этого исследования заключалась в изучении влияния консультации фармацевта на ранних сроках беременности на качество жизни женщины между первым (исходным уровнем) и вторым триместром. Вторая цель заключалась в том, чтобы оценить, может ли невирапин изменить влияние вмешательства на изменение качества жизни в этот период.Мы также оценили удовлетворенность пациентов консультацией фармацевта.

Дизайн исследования и размер выборки

Это проект в рамках исследования SafeStart, назначенного интервенционного исследования 1:1, проводимого 15 фармацевтами в 14 внебольничных аптеках Норвегии. Общинные фармацевты в Норвегии имеют либо степень бакалавра фармации (3-летнее образование), либо степень магистра фармации (5-летнее образование). Обладатели обеих степеней имеют лицензию фармацевта, и оба могут выполнять одни и те же задачи в общественной аптеке (например,g., выдачу лекарств и консультирование пациентов по безопасному и эффективному использованию лекарств). Однако заведующим аптекой может быть только магистр фармации. Все местные фармацевты посвятили рабочее время поддержанию и развитию своих профессиональных навыков.

Набор фармацевтов-исследователей для участия в исследовании SafeStart возглавлялся и координировался Норвежской фармацевтической ассоциацией и основывался на добровольном участии. Участвовали все четыре основные аптечные сети (Apotek 1, Boots apotek, Vitusapotek и Sykehusapotekene) в Норвегии.Исследуемые аптеки имели широкое географическое распространение и в основном располагались в городских и пригородных районах (дополнительный файл 1).

Цель исследования SafeStart состояла в том, чтобы выяснить, может ли консультация фармацевта, предоставленная на ранних сроках беременности, повлиять на качество жизни беременных женщин, потребность в отпуске по болезни, самолечение заболеваний, связанных с беременностью, и их использование медицинских услуг, и может ли Консультация фармацевта может быть рентабельной и может быть реализована в первичной медико-санитарной помощи.Мы подсчитали, что общий размер выборки из 385 беременных женщин потребуется для выявления клинически значимой разницы в 5 баллов в изменении показателя по шкале качества жизни (QOLS) от первого (исходного уровня) до второго триместра между двумя исследованиями. группы [2, 25]. Оценка размера выборки была основана на двустороннем α, равном 0,05, мощности 80% и частоте отсева 30%. Исследование SafeStart проводилось в соответствии с рекомендациями CONSORT [26].

Исследуемая группа, условия и распределение по исследовательским группам

Участники были набраны с помощью социальных сетей и плакатов на территории 14 исследуемых аптек с февраля 2018 года по февраль 2019 года.Все беременные женщины (≥ 18  лет) в первом триместре, независимо от сопутствующих заболеваний, подходили для включения. Все методы набора направляли потенциальных участников на веб-сайт исследования, где они могли зарегистрироваться, подписав онлайн-форму согласия с электронным удостоверением личности. Электронное удостоверение личности является уникальным для каждого жителя Норвегии и обычно используется для доступа к личной информации, например, информации о состоянии здоровья и финансовой информации. Женщины должны были подтвердить, что они соответствуют критериям включения в онлайн-форму согласия, прежде чем они были зачислены в исследование.Система предварительной обработки данных (ADPS) автоматически обрабатывала онлайн-регистрацию участников, распространение онлайн-анкет и распределение участников в одну из исследовательских групп. Каждый второй участник, включенный в исследование, был отнесен к группе вмешательства. ADPS был описан ранее [13].

Вмешательство

Обучение фармацевтов-исследователей

Все фармацевты-исследователи прошли программу обучения, включающую три электронных курса по фармакотерапии при беременности; самостоятельное изучение справочника, охватывающего распространенные заболевания, связанные с беременностью, включая невирапин; учебное пособие, охватывающее соответствующие аспекты клинической консультации; и однодневный семинар, посвященный клинической коммуникации и информированию о рисках.Семинар также был посвящен стандартизации консультаций по невирапину, т. е. тому, как давать консультации о фармакологическом и немедикаментозном лечении в зависимости от тяжести невирапина у женщин (более подробно описано ниже).

Определение консультации и логистика

Мероприятие было определено как «Планируемая, структурированная и индивидуализированная консультация с целью избавить беременных женщин от любого беспокойства и ответить на вопросы, которые у них могут возникнуть относительно заболеваний и приема лекарств во время беременности. ” Консультации длились примерно 15 минут и проводились в отдельной информационной комнате аптеки или по телефону. Участники, распределенные в группу вмешательства, указали дату, время и предпочитаемую ими аптеку для консультации, а также хотели ли они получить ее в аптеке или по телефону. Участникам было рекомендовано записаться на консультацию как можно скорее после регистрации и предпочтительно в течение первого триместра. После получения бронирования фармацевты исследования связались с участником, чтобы подтвердить бронирование или предложить новое время.

Проведение консультации

Консультации проводились с учетом потребностей каждой женщины, независимо от имеющихся заболеваний. Консультация была разделена на введение, середину и заключение. Фармацевты-исследователи получили учебное пособие с описанием каждой части, примерами соответствующих формулировок и вопросами. Консультационное руководство было опубликовано ранее [13]. Короче говоря, введение было сосредоточено на знакомстве с участником и определении параметров консультации (содержание и время). Фармацевты исследования имели доступ к исходным характеристикам каждой участницы, но каждая консультация начиналась с вопроса участнице о ее проблемах и потребностях. Средняя часть консультации была посвящена изучению и решению проблем и потребностей участников. Заключительная часть была специально использована для того, чтобы женщины могли задать любые последние вопросы, а фармацевты, чтобы убедиться, что женщины усвоили ключевые моменты консультации. Фармацевты документировали каждую консультацию в структурированной форме.

Консультация по невирапину

Информация о невирапине основывалась на потребностях каждой женщины и тяжести симптомов в соответствии с национальными рекомендациями (дополнительный файл 2). Тяжесть невирапина классифицировали как легкую, умеренную или тяжелую в соответствии с уникальной для беременных количественной оценкой рвоты 24 (PUQE) (более подробно описано ниже). Вкратце, женщинам с легким НВП было рекомендовано попробовать немедикаментозные меры, включая изменение диеты и образа жизни, имбирь и точечный массаж. Женщины с умеренным/тяжелым НВП были проинформированы о безопасном лечении противорвотными средствами.Все женщины с НВП, независимо от степени тяжести, получили информацию о важности адекватной гидратации. Все женщины также были проинформированы о том, что существуют безопасные варианты лечения противорвотными средствами, и им было рекомендовано обращаться снова в случае ухудшения симптомов невирапина.

Контрольная группа

Женщины, отнесенные к контрольной группе, после заполнения базового вопросника получали общее электронное письмо об исследовании и получали стандартный дородовой уход.

Сбор данных

Данные в исследовании SafeStart собираются с помощью четырех онлайн-анкет, начиная с ранних сроков беременности и до 3 месяцев после родов.Для этого исследования мы использовали данные двух первых анкет (Q1 и Q2), для которых был завершен сбор данных. Участники завершили Q1 сразу после включения в исследование в первом триместре и завершили Q2 во втором триместре (через 13 недель после включения). Сроки Q2 были основаны на предыдущих исследованиях качества жизни во время беременности [27,28,29]. Женщины в группе вмешательства заполнили дополнительную анкету удовлетворенности после консультации. Все анкеты были автоматически отправлены ADPS участникам по электронной почте.

Показатели результатов

Изменение качества жизни

Первичным результатом этого исследования была разница в изменении качества жизни от исходного уровня (Q1) до второго триместра (Q2) между группами, измеренная с помощью QOLS [30 ]. Этот инструмент качества жизни был выбран потому, что ранее он использовался для измерения качества жизни беременных женщин с невирапином в Норвегии [2]. Первоначально QOLS был разработан на английском языке и состоит из 16 вопросов, касающихся текущего уровня удовлетворенности респондента материальным и физическим благополучием, отношениями с другими людьми, общительностью, общественной и гражданской деятельностью, личным развитием и самореализацией, а также отдыхом [30]. Ответы на вопросы даются по семибалльной шкале Лайкерта, от 1 до 7 баллов за каждый вопрос. Общий диапазон баллов составляет от 16 до 112, а более высокий балл указывает на лучшее качество жизни. Показатели QOLS для женского населения в целом и женщин, страдающих заболеваниями или проблемами со здоровьем, в Норвегии составляют 85 ± 12,3 и 81 ± 12,8 соответственно [25]. Предыдущее норвежское исследование выявило следующие средние показатели КЖ у женщин с невирапином: легкая невирапина = 73, умеренная невирапина = 67, тяжелая невирапина = 63 [2]. Утвержденная норвежская версия QOLS, используемая в этом исследовании, имеет удовлетворительную надежность при повторном тестировании (0,83) и надежность внутренней согласованности (альфа Кронбаха: 0,86 в момент 1 и 0,89 во время 2) [31].

Удовлетворенность женщин консультацией

Женщинам, прошедшим консультацию, сразу после консультации была предоставлена ​​ссылка на онлайн-анкету об удовлетворенности. Анкета содержала семь вопросов о том, насколько участница чувствовала себя удовлетворенной и в какой степени она нашла консультацию полезной (очень мало/немного/нейтрально/большой/очень большой степени). Анкета также включала вопросы: «Хотели бы Вы снова получить консультацию фармацевта при будущей беременности? (да/нет/не знаю», «Что вам больше всего понравилось в консультации фармацевта?» и «Назовите три вещи, которые вы хотели бы улучшить с помощью консультации фармацевта.Два последних вопроса были необязательными, и на них можно было ответить в виде произвольного текста.

Другие меры

НВП

Тяжесть НВП определяли с помощью шкалы PUQE [32]. PUQE вводили всем участницам на исходном уровне (Q1, первый триместр) и женщинам с невирапином во время консультаций с фармацевтом. Шкала PUQE изначально была разработана на английском языке, чтобы помочь клиницистам и беременным женщинам оценить тяжесть невирапина и определить подходящее лечение.Он состоит из трех вопросов о симптомах тошноты, рвоты и позывов на рвоту в течение последних 24 часов. Каждый пункт дает оценку от 1 до 5, что в сумме дает общий балл от 3 до 15. Общий балл классифицирует тяжесть NVP за предыдущие 24 часа как легкую (≤ 6), умеренную (7–12) или тяжелую ( ≥ 13) [32,33,34]. Группа легкой формы невирапина также включала женщин, не получавших невирапин, поскольку PUQE не различает отсутствие невирапина (PUQE = 3) и легкую невирапину (PUQE ≤6). Здесь мы обозначаем эту группу как «Нет/слабая форма НВП».В своем проверочном исследовании Koren et al. обнаружили, что повышенный балл PUQE был в значительной степени связан с прекращением приема пренатальных витаминов, увеличением госпитализации и затрат на здравоохранение, а также ухудшением самочувствия матери [32]. Переведенная норвежская версия, используемая в этом исследовании, была подтверждена как надежный индикатор тяжелой гиперемезии беременных и недостаточного питания во время беременности [33].

Характеристики материнского происхождения

В исходном состоянии участники заполнили Q1 и сообщили характеристики материнского происхождения, включая возраст, район проживания, наивысший уровень образования, семейное положение и род занятий.Их также просили сообщить об особенностях образа жизни (статус курения до и/или во время беременности и употребление алкоголя после того, как они узнали о беременности), а также об основных характеристиках, связанных с беременностью (гестационный возраст, паритет, лечение бесплодия и использование фолиевой кислоты до и во время беременности). ). Материнские характеристики также были получены из других возрастных когорт в Норвегии, чтобы оценить репрезентативность нашей исследуемой популяции.

Характеристики, связанные со здоровьем, и использование лекарств

Участникам был представлен список из восьми распространенных заболеваний, связанных с беременностью: NVP, заложенность носа/простуда, изжога и проблемы с рефлюксом, заложенность носа, инфекции мочевыводящих путей, проблемы со сном, головная боль и боль в шее, спине или тазовом поясе.Участников, выбравших «Да» из-за того, что они испытывали какие-либо из этих заболеваний во время беременности, попросили сообщить о любых связанных с ними лекарствах, используемых для каждого из них. Участникам также был представлен список из девяти распространенных хронических состояний (астма, аллергия, гипотиреоз, депрессия/тревога, ишемическая болезнь сердца, ревматические заболевания, эпилепсия и диабет) и их попросили сообщить о применении каких-либо лекарств для лечения хронических состояний. Участники также могли сообщать в свободном тексте о других заболеваниях, связанных с беременностью, и/или хронических состояниях, которые не были перечислены.

Статистический анализ

Категориальные исходные характеристики (соотношение, образование, профессия, семейное положение, хроническое заболевание, тяжесть невирапина, лечение бесплодия, использование фолиевой кислоты, статус курения и употребление алкоголя во время беременности) резюмируются как доля участников в каждом группа. Непрерывные переменные суммируются как среднее значение со стандартным отклонением (SD) и диапазоном (гестационные недели, возраст матери, PUQE и QOLS). Различия в исходных характеристиках между двумя исследуемыми группами оценивались с помощью критерия хи-квадрат для категориальных переменных и независимого t-критерия Стьюдента для непрерывных переменных.Все результаты с p  < 0,05 считались статистически значимыми.

Первичный анализ, оценивающий влияние консультации фармацевта на изменение показателей качества жизни женщин между Q1 и Q2, был выполнен с использованием одномерной и множественной линейной регрессии. Предположения о нормальности данных были проверены и признаны соответствующими критериям. Скорректированные анализы включали оценку QOLS на исходном уровне только потому, что ни одна из других исходных характеристик существенно не отличалась между двумя исследуемыми группами (т.е., все p  ≥ 0,05). Результаты представлены в виде грубых и скорректированных изменений КЖ (коэффициенты β) между экспериментальной и контрольной группами с 95% доверительным интервалом (95% ДИ). Поскольку невирапин может влиять на качество жизни беременных женщин, был проведен вторичный стратифицированный анализ для оценки изменения эффекта невирапина (классифицированного как отсутствие/легкий или умеренный/тяжелый в соответствии с оценкой PUQE). Чтобы формально проверить разницу в оценках эффекта (коэффициенты β) в стратифицированном анализе, модель линейной регрессии была подобрана путем включения члена взаимодействия между исследуемой группой (вмешательство или контроль) и классификацией NVP (нет/легкая или умеренная/тяжелая). Предсказанные средние изменения QOLS по этой модели представлены в виде графика взаимодействия. Первичный и вторичный стратифицированные анализы проводились в соответствии с принципом «намерение лечить» ( n  = 245), т. е. включали всех женщин, ответивших как на Q1, так и на Q2, и распределяли в одну из групп исследования (все женщины, распределенные группе вмешательства независимо от того, завершили ли они консультацию фармацевта или нет).

Анализы чувствительности проводились по протокольному принципу ( n  = 229), т.е.т. е., ограничено женщинами, которые ответили как на вопрос 1, так и на вопрос 2 и придерживались своей группы распределения (т. е. только женщины, завершившие консультацию фармацевта, если они были распределены в группу вмешательства). Лица, не ответившие ни на один вопросник (Q1 или Q2), были исключены из всех анализов. Все анализы проводились с использованием Stata/MP v.15.1.

Характеристики онлайн-консультации по медицинскому обслуживанию беременных женщин во время вспышки COVID-19: перекрестное исследование

Цели: В этом исследовании описаны потребности беременных женщин и содержание акушерских онлайн-консультаций в репрезентативных районах с различной степенью тяжести эпидемии в Китае.

Дизайн: Это было перекрестное исследование.

Параметр: Yue Yi Tong (YYT), бесплатная онлайн-платформа для общения, которая позволяет беременным женщинам консультироваться с профессиональными акушерами.

Участники: Все беременные женщины, которые использовали платформу YYT.

Вмешательство: С 10 по 23 февраля мы собирали данные об онлайн-консультациях акушеров и удовлетворенности участников через платформу YYT в районах с легкой, средней и тяжелой эпидемией, которые были определены в соответствии с местными подтвержденными случаями. Первичными исходами были причины онлайн-консультаций по тяжести эпидемии. Все сравнения проводились с использованием критерия χ ² .Статистический анализ был выполнен с использованием SPSS V.24.

Результаты: Всего в этом исследовании приняли участие 2599 беременных женщин, из которых 448 (17,24%), 1332 (51,25%) и 819 (31,51%) были из районов с легкой, средней и тяжелой эпидемией соответственно. Распределение количества онлайн-консультаций достоверно различалось не только по разным направлениям (р<0,001), но и по разным триместрам (р<0,001).001). В общей сложности 957 участников заполнили часть опроса, посвященную удовлетворенности. В этом исследовании 77,95% участников впервые воспользовались электронным здравоохранением, а 94,63% участников были полностью или в основном удовлетворены онлайн-консультациями.

Выводы: Распределение количества онлайн-консультаций существенно различалось не только по разным направлениям, но и по разным триместрам. В любом триместре количество обращений по второй категории (обращение за акушерской помощью) было самым высоким в районах с тяжелым эпидемическим течением. Потребность в онлайн-консультациях была значительной. Чтобы предотвратить необратимые акушерские нежелательные явления, во время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение, настоятельно рекомендуется разработать соответствующий план экстренного дородового наблюдения с услугами электронного здравоохранения.

Ключевые слова: COVID-19; Политика здравоохранения; здравоохранение; телемедицина.

Консультация по вопросам беременности — Fair Lawn, NJ & Jersey City, NJ: Центр ухода за женщинами в Джерси: акушерство и гинекология

Независимо от того, первая у вас беременность или третья, консультация по беременности даст вам наилучшие шансы на успешный исход. Акушеры-гинекологи Женского центра ухода в Джерси имеют большой опыт помощи своим пациентам в создании здоровых семей, и они обнаружили, что небольшое предварительное планирование может значительно окупиться.

Это особенно верно, если у вас есть ранее существовавшее заболевание или у вас были проблемы с беременностью или вынашиванием ребенка в срок в прошлом. Кроме того, если вы относитесь к другим категориям высокого риска, например, к позднему возрасту матери (старше 35 лет), ваш акушер-гинеколог работает с вами, чтобы смягчить эти факторы риска.

Даже если вы начинаете с завидного здоровья, ваш врач расскажет вам о нескольких вещах, которые вы можете сделать, чтобы наилучшим образом подготовиться к беременности.

Когда вы впервые встретитесь с Dr.Рамирес или доктор Хоу, вы потратите некоторое время на изучение своей медицинской истории и истории вакцинации, а также истории болезни вашей семьи. После этого врач задаст вам ряд вопросов о вашем образе жизни, диете и любых лекарствах, которые вы принимаете. Во время этой беседы ваш врач сделает предложения о том, как вы можете улучшить свое здоровье, чтобы подготовить свое тело к беременности, которые могут включать:

• Отказ от курения
• Отказ от алкоголя
• Похудение
• Физические упражнения
• Улучшение питания

Ваш врач также назначит вам добавки, такие как фолиевая кислота, для укрепления здоровья вашего будущего ребенка.

Ответ на этот вопрос зависит от вашего здоровья. В рамках вашей консультации по беременности команда Центра ухода за женщинами Джерси записывает ваши жизненно важные статистические данные, такие как частота сердечных сокращений и артериальное давление, чтобы установить ценный базовый уровень вашего здоровья. Оттуда ваш врач может порекомендовать дополнительные тесты, такие как скрининг ЗППП и мазок Папаниколау.

В конечном счете, ваш врач рекомендует пройти обследование, основываясь на вашей уникальной истории и образе жизни.Будьте уверены, ваша успешная беременность всегда является ее главной целью.

Чтобы узнать больше о планировании беременности, позвоните в Центр ухода за женщинами Джерси или воспользуйтесь онлайн-инструментом для записи на консультацию.

Акушерство и консультативная медицина | Больница для женщин и младенцев

Предварительная оценка

Мы предлагаем консультации перед зачатием для пациентов с проблемами со здоровьем, которые хотели бы обсудить, как управлять своим состоянием до беременности, и решить проблемы, которые могут возникнуть у них по поводу своего состояния во время беременности.Посредством консультирования перед зачатием наши специалисты в области здравоохранения помогают женщинам оптимизировать свое здоровье и контролировать состояние здоровья. Это может включать контроль веса, отказ от курения и прием лекарств, чтобы гарантировать, что наиболее эффективные лекарства также будут безопасными во время беременности. При многих состояниях хороший контроль над заболеванием до зачатия может защитить от врожденных дефектов, а также сохранить здоровье матери.

Послеродовое наблюдение

Поскольку ваша беременность подобна стресс-тесту, который может разоблачить болезнь или предсказать болезнь в будущем, мы поддерживаем связь с вашими врачами и обеспечиваем плавный переход к вашему лечащему врачу после родов.Последующее наблюдение важно, потому что каждый ребенок заслуживает здоровой матери на долгие годы.

Консультации по акушерству

Консультируем беременных и небеременных пациенток с проблемами со здоровьем, направленных акушерами, гинекологами и другими врачами-специалистами.

Программа специализированной помощи при беременности (SCIPP)

Единственная в своем роде программа в Соединенных Штатах, Программа специализированной помощи при беременности (SCIPP) сочетает в себе опыт врачей акушерской медицины с опытом ряда других специалистов, включая специалистов по гинекологической медицине, акушеров-гинекологов, узких специалистов по внутренним болезням , медсестры с опытом интенсивной терапии и фармацевты.

Конференция и семинар SCIPP проводятся еженедельно и обеспечивают совместную работу междисциплинарной команды на месте. Результатом являются рекомендации по совместному плану на период до зачатия, беременности, родов и/или послеродового периода. Мы поддерживаем связь с акушером пациента и другими поставщиками медицинских услуг на протяжении всего лечения.

Предоперационная оценка

Мы проводим своевременную предоперационную медицинскую оценку хирургических пациентов, включая предоперационное обследование, такое как проверка функции легких (PFT), электрокардиограмма (ЭКГ) и эхокардиограмма (ЭХО).Мы можем координировать общение с анестезиологом, другими специалистами и лечащим врачом пациента.

Тестирование эхокардиограммы

Мы принимаем беременных и небеременных пациентов для проведения эхокардиограммы для оценки шумов в сердце, оценки легочной гипертензии, выявления сердечных заболеваний и оценки функции сердца. Мы также проводим своевременное эхокардиографическое тестирование для пациентов, которым требуется предоперационная оценка, а также базовое и последующее тестирование до и после химиотерапии.

Легочная консультация/исследование функции легких (PFT)

Наш сертифицированный пульмонолог консультирует беременных и небеременных пациенток. Некоторые из наиболее распространенных проблем с легкими и дыханием, которые мы лечим, включают астму, одышку, апноэ во сне, хронические заболевания легких и ХОБЛ. Мы предоставляем консультации перед зачатием, и, если вы беременны, мы будем сопровождать вас на протяжении всей беременности, родов и послеродового периода. Мы всегда поддерживаем связь с вашим лечащим врачом.

Тесты, которые мы проводим

• Спирометрия.
• Легочные объемы.
• Диффузионная способность.
• Тестирование дыхательных мышц.
• Заражение метахолином.
• Газы крови.
• Множественное оксиметрическое тестирование.

У нас есть респираторный терапевт, который помогает свести к минимуму количество посещений, чаще всего предлагая тестирование функции легких во время вашего визита. Мы также проводим своевременное тестирование функции легких и эхокардиограмму для пациентов, которым требуется предоперационная оценка, а также базовое и последующее тестирование до и после химиотерапии.

Консультация и наблюдение за беременностью — Гинекологическая клиника

En Women’s Мы будем сопровождать вас на каждом из этапов беременности, вы всегда будете чувствовать себя одетыми, поддержанными и проконсультированными лучшими специалистами, которые позаботятся о вас и помогут решить все те сомнения, которые могут возникнуть на протяжении всего процесса. .

НАЧАЛЬНАЯ ЭТАП

На начальном этапе очень важно соблюдать врачебный контроль, так как начинают возникать сомнения и некоторые страхи.Команда, входящая в состав женского отделения акушерства в Барселоне, готова проконсультировать вас на этом этапе перед беременностью, чтобы у вас была вся необходимая информация, чтобы вы могли наслаждаться процессом без вреда для здоровья.

ПРЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

En Women’s Мы знаем важность этого нового состояния в вашей жизни, и поэтому мы хотим предложить вам качественный и персонализированный дородовой уход.

Пренатальная диагностика представляет собой набор методов, используемых для того, чтобы узнать, правильно ли развивается формирование плода.

Проведено тестов:

• Ультразвуковое исследование жизнеспособности: оно позволяет нам наблюдать за расположением, размером и частотой сердечных сокращений эмбриона. Это делается между 6 и 9 неделей беременности.
• Скрининг в первом триместре: исключите хромосомные изменения, такие как синдром Дауна. Состоит из анализа крови (8-10 неделя) и детального УЗИ (11-13 неделя)
• УЗИ 20-22 неделя: Во время него наблюдают за морфологией плода.

Существуют также другие специальные тесты, такие как:

• Акушерский доплер.
• Биопсия ворсин хориона и амниоцентез (инвазивные процедуры).
• Эхокардиография плода.
• Биофизический профиль плода.
• Генетическая консультация.

En Женский Мы изучаем и информируем каждую беременную женщину индивидуально, применяя соответствующие методы диагностики в каждом конкретном случае.

Итак, если вы беременны, мы приглашаем вас к нам в гости. Наши специалисты будут следить за вашим делом, уделяя все время и заботу, которых вы заслуживаете.

Интернет-медицина для беременных

Цель. Оценить использование мобильных телефонов и электронной почты в качестве средств связи между беременными женщинами и их гинекологами и семейными врачами. Дизайн исследования. Поперечное исследование беременных женщин во время планового наблюдения. В исследовании приняли участие сто двадцать женщин. результатов. Средний возраст составил 27,4 ± 3,4 года. У 19 женщин был мобильный телефон, а у 114 (95%) был адрес электронной почты.Семьдесят две женщины (60%) имели номер мобильного телефона своего гинеколога, а 50 женщин (42%) имели номер мобильного телефона своего семейного врача. Больше женщин связывались со своим гинекологом по мобильному телефону или электронной почте во время беременности по сравнению со своим семейным врачом (и 0,009, соответственно). Большинство предпочитает общаться со своим врачом по мобильному телефону в заранее определенное время, а по электронной почте в любое время в течение дня (). Они будут использовать сотовые телефоны для чрезвычайных ситуаций или необычных проблем, но предпочитают электронную почту для других вопросов (). Выводы. Беременные женщины в регионе Негев не предпочитают пользоваться мобильными телефонами или электронной почтой для получения медицинской консультации со своим гинекологом или семейным врачом. Предоставление номеров мобильных телефонов или адресов электронной почты врачей вместе с рекомендациями и ресурсами может улучшить медицинские услуги.

1. Введение

В 1995 г. в Израиле был принят закон о медицинском страховании, который обязывает медицинские фонды (HMO) предоставлять медицинские услуги всему населению.Между фондами существует конкуренция за повышение эффективности и предоставление оптимального ухода для удовлетворения их пациентов, при этом все еще соблюдая бюджетные ограничения. Одним из способов достижения этих целей является использование передовых средств связи, таких как предоставление пациентам номеров мобильных телефонов и адресов электронной почты врачей в тех случаях, когда эта форма связи может сделать общение между пациентом и врачом более эффективным. Было показано, что использование сотовых телефонов и электронной почты для снижения нагрузки на врачей клиник и улучшения общения между врачами и пациентами является эффективным [1].Опыт показал, что консультации по мобильному телефону более эффективны, чем очные консультации в поликлинике [2, 3], особенно при текущем лечении хронических заболеваний [4, 5]. Образованное использование этой формы консультации позволяет пациентам получить консультацию, когда они в ней нуждаются. Консультации по мобильному телефону могут сэкономить время в пути, а также время ожидания в клинике [6].

Пациенты часто связываются со своими врачами по мобильному телефону [7]. Одно исследование показало, что 83,1% пациентов, связавшихся со своим врачом по мобильному телефону, решили свою проблему, и им не нужно было приходить в клинику. Кроме того, в 52,8% случаев была возможность наблюдения за больными по телефону [8]. В другом исследовании большинство опрошенных семейных врачей считали, что консультация по мобильному телефону имеет такое же значение, как и личная встреча [9].

Электронная коммуникация — это революционная разработка в сфере здравоохранения [10]. Результаты опроса, в котором оценивалось общение между пациентами и врачами, показали, что пациенты довольны возможностью электронного общения со своими врачами.Исследователи обнаружили, что электронная почта была удобным и полезным способом для врачей достигать своих целей без каких-либо сообщений о проблемах [11].

Чтобы оценить эту разработку в области коммуникации между врачом и пациентом, необходимо оценить преимущества и недостатки ее использования. Правильное использование электронной почты может улучшить общение и служить основным инструментом для консультирования в системе здравоохранения [12]. Исследование, в котором изучалось использование электронной почты для общения с пациентами, показало, что основными причинами выбора этого способа общения среди врачей, которые были довольны его использованием, было то, что он экономил время (33%) и помогал оказывать более качественную помощь (20%). ).Среди врачей, которые не были довольны этим способом общения, основная причина его использования заключалась в том, что пациенты просили его (80%) [13]. В другом исследовании общения с пациентами по электронной почте врачи сообщили о высокой степени удовлетворенности этим способом общения [14]. Врачи должны знать о преимуществах и недостатках электронного общения с пациентами, чтобы наилучшим образом использовать его.

Хотя предоставление пациентам номеров сотовых телефонов [15] или адресов электронной почты [13] является простым и может облегчить общение между пациентом и врачом, это также может увеличить рабочую нагрузку врача и оказать негативное влияние на рабочую среду врача и даже в свободное время [16].

Беременные женщины представляют собой уникальную популяцию, которая нуждается в наблюдении в течение беременности. Беременность влечет за собой потенциальные осложнения, связанные с состоянием, с одной стороны, и требует усиленного мониторинга хронических заболеваний, не связанных с полом или беременностью, с другой. Эта уникальная ситуация требует профессиональных навыков гинеколога в сочетании с постоянным уходом семейного врача. Последний знает пациентов, их медицинские и биопсихосоциальные обстоятельства и информацию, которая очень важна для процесса принятия решений.Важным является способ общения с гинекологом и семейным врачом, а также его доступность в случае необходимости в этих уникальных медицинских обстоятельствах. Во время беременности женщины часто чувствуют необходимость связаться со своим врачом по поводу своей беременности как таковой, а также о любых причинах беспокойства, которые могут возникнуть, или о новых и неприятных симптомах. Насколько нам известно, до настоящего времени не было опубликовано ни одной статьи об общении беременных женщин с врачами.

1.1. Установки

В Израиле лечением и наблюдением беременных занимаются семейные врачи, а также акушеры-гинекологи.Роды осуществляют акушеры и акушерки, но не семейные врачи. В настоящем исследовании семейные врачи служат референтной группой для сравнения с акушерами. В Израиле существует комбинированная программа резидентуры по акушерству и гинекологии, поэтому для удобства мы используем термин «гинеколог», когда говорим о гинекологах или акушерах.

2. Материалы и методы

Основная цель исследования состояла в том, чтобы оценить использование беременными женщинами мобильных телефонов или электронной почты для консультации со своим гинекологом или семейным врачом, а также использование ими Интернета для поиска информации о своей беременности.

Вторичные цели исследования заключались в следующем: (i) оценить, есть ли у беременных пациенток номер мобильного телефона или адрес электронной почты своего гинеколога или семейного врача, (ii) сравнить, как беременные женщины консультируются со своим гинекологом и членами семьи. врач, (iii) оценить преимущества и недостатки этих способов общения, (iv) оценить влияние возраста пациента, уровня образования и других социально-демографических переменных на предпочтительный способ общения, (v) оценить использование Интернета поиски для получения информации о проблемах, связанных с беременностью, (vi) чтобы улучшить наше понимание этого нового режима медицинского обслуживания.

Это поперечное исследование. Были проведены личные интервью с говорящими на иврите беременными женщинами в возрасте 18 лет и старше, которые обратились в Центр женского здоровья службы здравоохранения «Клалит» в Беэр-Шеве для планового осмотра при беременности и согласились участвовать в исследовании. Женщины с когнитивными проблемами и те, кто не смог ответить на вопросы анкеты, в исследование не включались.

Инструментом исследования была анкета, заполненная путем личного интервью.Первая часть касалась отношения пациентов к получению номера мобильного телефона и адреса электронной почты своего врача для медицинских консультаций во время беременности и использованию Интернета для получения медицинской информации. Вторая часть включала социально-демографические данные пациентов. Анкета была протестирована в пилотном исследовании с участием 10 участников и была пересмотрена с учетом их комментариев.

Статистический анализ проводился с помощью программного пакета SPSS; версия 19. 0. Статистические тесты использовались для выявления различий между двумя основными группами исследования.В одномерном анализе критерий хи-квадрат использовался для категориальных переменных и -критерий для непрерывных переменных. Статистическая значимость была установлена ​​на уровне .

Хельсинкский комитет Медицинского центра Меир одобрил исследование (номер 140/2012).

3. Результаты

В исследовании приняли участие сто двадцать женщин. Их средний возраст был . Сто пять женщин (96%) были замужем, и большинство из них проживало в Беэр-Шеве (59%). Девяносто восемь женщин (82%) родились в Израиле. Социально-демографические характеристики исследуемого населения представлены в табл. 1.

6 9032 27. 4 ± 4,3 9032 18 -38 (%) 1 9032 15)8 9 0320 Бывший USSR (53) (%) (%) 93 (78) 90321 9032 9-37 Переменная Результат Возраст в возрасте 27,4 ± 4,3 Семейный статус N (%) Single 5 (4) 5 (4) (96) 115 (96) Место жительства N (% ) Beer-Sheva 71 (59) поблизости Город 20 (17) Сельскохозяйственное поселение 11 (9) Страна рождения N (%)    Израиль 98 (82) 12 (10) Europe 5 (4) 5 (4) 0 США / Канада 3 (3) 3 (3) Africa / Asia 2 (2) Годы образования    Среднее ± SD 11. 8 ± 0.7 Range 9-14 9-14 9-14 Настоящий статус работы N (%)7 0 82 (68) 82 (68) 0 Студент 16 (13) безработных 22 (18) доход 0 Низкий (36) 43 (36) Высокий 14 (12 ) Как Вы оцениваете состояние своего здоровья? N (%) Отлично 81 (68) Очень хорошо 25 (21) 25 (21) 4 (3) Разумеется 8 (7)  Бедные 2 (2) Страдаете ли вы хроническим заболеванием? N (%) Да 12 (10) № 2 108 (90) Население населения? N (%) (%) Bedouin 27 (23) 27 (23) 27 (23) — SD 1. 08 ± 1.31 Range 0-7 0-7 0 Неделя беременности 20.87 ± 8.05 3.1. Отношение к использованию мобильных телефонов для консультаций с гинекологами и семейными врачами (таблица 2) 6 2-58 90 N (%) (%) 12945 9032 (%) (%) 10317 гинеколог семейного врача вы чувствуете о получении номера мобильного телефона вашего врача? N (%)         Очень заинтересован 111 (92. 5) 114 (95.0) 114 (95,0) 0.747 не будет объектом 8 (6.7) 5 (4.2) 5 (4.2) не заинтересованы 1 (0,8) 1 (0,8) Согласны ли вы со следующими утверждениями относительно получения номера мобильного телефона вашего врача? (Шкала 1-5) Это может улучшить отношения между нами: — SD 4.53 ± 0.78 4.58 ± 0.71 0.678 Range 2-5 2-5 2-5 2-5 2-5 Это может улучшить свое чувство безопасности, даже если я не использую его: Среднее ± SD 4,53 ± 0,78 4,57 ± 0,71 0,611 0 2-5 2-5 Сотовый телефон — это эффективный режим связи, который может решить мои задачи:        Среднее значение ± SD 4. 28 ± 0,74 4.37 ± 0.71 0.377 Range 2-5 2-5 2-5 2-5 Сотовый телефон может сократить количество посещений клиники: Среднее ± SD 4,28 ± 0,74 4,33 ± 0.73 0.598 0.598 2-5 2-5 0 Сотовый телефон может уменьшить количество посещений отделения неотложной помощи:        Среднее ± SD 4. 28 ± 0,74 4,33 ± 0,74 0,602  диапазон 2–5 2–5 Я не собираюсь позвонить 2 (2) 2 (2) 2 (2) 0,994 Только в назначенных часах 47 (39 ) 49 (41) Только в дневные часы (кроме субботы и праздников) 56 (47) 54 (45) на все часы, включая ночи, субботы и праздники 15 (13) 15 (13) При каких обстоятельствах вы бы позвонили своему врачу? N (%)         Звонить не собираюсь 1 (1) 70 Врач не следует призвать, потому что он может вмешиваться в их конфиденциальность, когда они не работают (масштаб 1-5): 0 — SD 3,94 ± 0,86 4. 03 ± 0,98 0,450  Диапазон 2–5 1–5 Врачу нельзя звонить, т.к. есть телефонные центры, которые активны после поликлиники (шкала 1–5 часов после поликлиники): Minue ± SD 4,08 ± 0,89 4,20 ± 0,281 0.281 Range 2-5 1-5 Врач не должен быть вызывается потому, что в экстренных случаях можно вызвать скорую помощь или обратиться в отделение неотложной помощи (шкала от 1 до 5):        Среднее ± SD 4. 31 ± 0,71 4,23 ± 0,83 0,423 2-5 2-5 1-5 1-5 0 1-5): Ознакомьтесь с ± SD 3.67 ± 0, 3,67 ± 0, 0.646 Range 1-5 1-511 Не следует вызывать врача из-за риска недопонимания (шкала от 1 до 5):        Среднее ± SD 3. 92 ± 0,94 3.98 ± 0,97 0.627 0.627 Range 1-5 1-5 1-5 Врач не должен вызывать, потому что он может вмешиваться в свою клинику (масштаб от 1 до 5 ): — SD 4.00 ± 0,90 4,05 ± 1,00 0.684 0 Range 1-5 1-5 Вы спросили для номера мобильного телефона вашего врача в прошлом? Н (%)        Да 33 (28) 903 (28)555 У вас есть номер мобильного телефона вашего врача? N (%) Да 72 (60) 72 (42) 50 (42) 50 (42) 0,004 Вы связались с вашим врачом по мобильному телефону, так как вы забеременели? N (%) (38) 46 (22) 26 (22) 0,005 Сто лет девятнадцать 120 участников имеют мобильные телефоны. Большинство участников были очень заинтересованы в получении номера мобильного телефона своего гинеколога и семейного врача (92,5% и 95% соответственно). Большинство из них считают, что наличие номера мобильного телефона их врача может улучшить качество их общения (4,53 для их гинеколога и 4,56 для их семейного врача по шкале от 1 до 5, где 5 означает полное согласие). Женщины также согласились с тем, что наличие номера мобильного телефона их врача повысит их личное чувство безопасности, даже если они на самом деле не связывались с врачом.Женщины согласились с тем, что вызов врача в рабочее время может ухудшить работу врача (4,0 балла для гинеколога и 4,05 балла для семейного врача). По большинству опрошенных вопросов не было выявлено статистически значимых различий в ответах участниц между гинекологами и семейными врачами. Исключения заключались в том, что больше женщин имели номер своего гинеколога, чем номер своего семейного врача (), и больше женщин фактически связывались со своим гинекологом, чем со своим семейным врачом по мобильному телефону во время беременности (). 3.2. Отношение к использованию электронного письма для консультаций с гинекологами и семейными врачами (таблица 3) 6 9031 9031 вы думаете о получении адреса электронной почты вашего врача? N (%)7 2-58 90 N (%)7 (%)7 10317 Гинеколог семейного врача         Очень заинтересован 107 (89.2) 106 (88,3) 106 (88.3) 0.944 не будет объектом 4 (3.3) 5 (4.2) 5 (4.2) не заинтересованы 9 (7. 5) 9 (7.5) Согласны ли вы со следующими утверждениями относительно получения адреса электронной почты вашего врача? (Шкала 1-5) Это может улучшить отношения между нами: — SD 4.6 ± 0,69 458 ± 0,71 0.412 0.412 Range 2-5 2-5 2-5 2-5 Это может улучшить мое чувство безопасности, даже если я не использую его: Среднее ± SD 4,59 ± 0,69 4,58 ± 0,71 0,456 2-5 2-5 0 Email — это эффективное средство связи, которое может решить мои задачи:        Среднее ± SD 4. 33 ± 0.73 4.34 ± 0.72 0.457 Range 2-5 2-5 2-5 2-5 Электронная почта может сократить количество визитов в клинике: среднее значение ± SD 4,38 ± 0,71 4,38 ± 0,71 434 ± 0.72 0.667 2-5 2-5 Email можно уменьшить количество посещений отделения неотложной помощи:    Среднее ± SD 4. 38 ± 0,71 4,32 ± 0,75 0,500  диапазон 2–5 2–5 Я не собираюсь позвонить 9 (8) 9 (8) 9 (8) 0.994 Только в назначенные часы 8 (7 ) 7 (6) — только в дневные часы (кроме субботы и праздников) 50 (42) 50 (42) 50 (42) на все часы, включая ночи, субботы и праздники 53 (44) 54 (45) При каких обстоятельствах вы бы отправили электронное письмо своему врачу? N (%)         Не буду связываться по электронной почте 9 (8) 907 317 9832 9 (8) 3117 06 Только в необычных обстоятельствах 44 (37) 38 (32) по любому вопросу 67 (56) 73 (61) Врач не должен быть отправлен электронное письмо, потому что это может вмешиваться в их конфиденциальность, когда они не работают (масштаб от 1 до 5): Среднее ± SD 3. 34 ± 1,42 3,41 ± 1,36 0,697 0.697  Диапазон 1–5 1–5 Врачу не следует отправлять электронное письмо, поскольку непроведение медицинского осмотра может привести к врачебным ошибкам (по шкале от 1 до 5):   90    Среднее ± стандартное отклонение 3.88 ± 0,93 3 3.81 ± 0.96 0.566 0.566 2-5 2-5 2-5 Врач не следует отправлять по электронной почте, потому что существует риск несоответствия (масштаб 1 до 5): — SD 3. 08 ± 0,85 4,03 ± 0,87 <0,0001 Range 2-5 1-5 врачу не следует отправлять электронное письмо, поскольку это может помешать работе его клиники (шкала от 1 до 5):        Среднее значение ± SD 3.20 ± 1,46 3 3,20 ± 1.47 1.000 Range 1-5 1-5 1-5 1-5 Я не вижу причины, почему я не должен получить личный адрес электронной почты врача (масштаб 1-5 ): Среднее ± SD 4. 16 ± 0,92 4,39 ± 0,055 0,055 Range 1-5 1-5 Вы спросили адрес электронной почты вашего врача в прошлом? Н (%)        Да 27 (23) 90 3 (23)255 У вас есть адрес электронной почты вашего врача? N (%) (%) (61) 73 (61) 46 (38) 46 (38) 0,0005 Вы связались с вашим врачом по электронной почте, так как вы забеременели? N (%) N (%) 0 Да 41 (34) 23 (19) 23 (19) 0,009 Столь семь лет 95%) имеют адреса электронной почты. Большинство женщин были очень заинтересованы в получении адресов электронной почты от своего гинеколога (89,2%) и семейного врача (88,3%). Большинство из них считают, что наличие номера мобильного телефона врача может улучшить качество их общения (4,6 для гинеколога и 4,58 для семейного врача). Точно так же женщины согласились с тем, что наличие номера мобильного телефона их врача повысит их личное чувство безопасности, даже если они на самом деле не связывались с врачом. Они думали, что наличие номера мобильного телефона может помочь решить медицинские проблемы и сократить количество посещений поликлиники и отделения неотложной помощи.Женщины ответили, что вызов врача в рабочее время может нанести вред работе врача в умеренной степени (3,2 как для гинеколога, так и для семейного врача). Участники считали, что существует больший риск нарушения связи по электронной почте со своим семейным врачом (4,03), чем со своим гинекологом (3,08) (). Больше женщин имели адрес электронной почты своего гинеколога (61%), чем адрес электронной почты семейного врача (38%) (). Больше женщин связывались со своим гинекологом по электронной почте во время беременности (34%), чем со своим семейным врачом (9%) (). 3.3. Сравнение отношения к тому, чтобы получить номер мобильного телефона семейного врача или адрес электронной почты (таблица 4) 6 2-58 90 N (%) (%) 9032 2,03 ± 0,98 9032 9032 3 9032 2-5 (%) номер Сотовый телефон Адрес электронной почты Как вы относитесь к получению номера мобильного телефона или адреса электронной почты вашего врача? N (%)         Очень заинтересован 114 (95.0) 10317 106 (88.3) 0.035 не будет объектом 5 (4. 2) 5 (4.2) 5 (4.2) не заинтересованы 1 (0,8) 9 (7.5) Согласны ли вы со следующими утверждениями относительно получения номера мобильного телефона или адреса электронной почты вашего врача? (Шкала от 1 до 5) Это может улучшить отношения между нами: — SD 4.57 ± 0.71 458 ± 0.71 0.913 0.913 Range 2-5 2-5 2-5 2-5 Это может улучшить мое чувство безопасности, даже если я не использую его: Среднее ± SD 4,58 ± 0,71 4,58 ± 0,913 0,913 0. 913 2-5 2-5 Вызывы и электронная почта являются эффективными средствами связи, которые могут решить мои проблемы:        Согласен 4.37 ± 0,71 4.34 ± 0,72 0.745 0.745 2-5 2-5 2-5 2-5 Вызов и электронная почта могут сократить количество посещений клиники: Среднее ± SD 4,33 ± 0,73 4,34 ± 0,915 0,915 2-5 2-5 Вызывы и электронная почта могут уменьшить количество неотложной помощи посещения:        Среднее ± SD 4. 33 ± 0,74 4,32 ± 0,75 0,917  диапазон 2–5 2–5 Я не собираюсь звонить или отправить электронное письмо 2 (2) 9 (8) 9 (8) <0 0,0001 Только в назначенные часы 49 (41) 49 (41) 7 (6) Только в дневные часы (кроме субботы и праздничные дни) 54 (45) 50 (42) На всех часах, включая ночи, субботы, и праздники 15 (13) 54 (45) При каких обстоятельствах вы бы позвонили или отправили электронное письмо своему врачу? N (%) N (%) Я не собираюсь звонить или связаться с электронной почтой 1 (1) 9 (8) <0. 0001 — только в необычных обстоятельствах 73 (61) 38 (32) (38) 46 (38) 73 (61) Врач не должен называться Или отправил письмо, потому что это может вмешиваться в их конфиденциальность, когда они не работают (масштаб от 1 до 5): 3,41 ± 1,36 0 .0001  Диапазон 1–5 1–5 Врачу нельзя звонить или отправлять электронное письмо, поскольку возможны врачебные ошибки, если физикальное обследование не проведено (по шкале от 1 до 5): 3,73 ± 1,03 3. 81 ± 0.96 0.876 Range 2-5 Врач не должен быть позвонили или отправили электронное письмо, потому что существует риск недопонимания (шкала до 5). Среднее ± SD 3.98 ± 0,97 3,20 ± 1,47 <0,0001 Range 1-5 1-5 Врач не должен        Среднее значение ± стандартное отклонение 3,20 ± 1,4647 1. 000 1.000 Range 1-5 1-5 1-5 1-5 Семейный врач не может помочь, потому что я беременна: (масштаб от 1 до 5) Среднее ± SD 1,98 ± 0.68 2,06 ± 0.74 0.384 0.384 0 Range 1-4 1-5 1-5 1-5 Я не вижу причины, почему я не должен получить личный номер мобильного телефона врача или адрес электронной почты (по шкале от 1 до 5):        Среднее ± SD 3. 73 ± 1.05 4.39 ± 0,93 <0.0001 Range 1-5 1-5 1-5 Вы попросили номер мобильного телефона вашего врача или адрес электронной почты в прошлом? N (%) Да 29 (24) 29 (17) 20 (17) 0.149 0.149 У вас есть номер мобильного телефона вашего врача или адрес электронной почты? Н (%)        Да 50 (42) 7 0317 Обращались ли вы к своему врачу по мобильному телефону или электронной почте после того, как забеременели? N (%) (%) 26 (22) 23 (19) 23 (19) 23 (19) 0. 631 Не было статистически значимых предпочтений для получения номера мобильного телефона или адреса электронной почты, а также в отношении того, что с большей вероятностью улучшит общение с семейным врачом, обеспечит большее чувство личной безопасности или сократит количество посещений клиники или отделения неотложной помощи.Больше женщин сказали, что они предпочли бы связаться со своим семейным врачом по мобильному телефону в заранее установленные дни или часы, а не по электронной почте в любое время дня (). Точно так же женщины предпочитают мобильный телефон электронной почте в необычных обстоятельствах (). 3.4. Сравнение отношения к получению номера мобильного телефона гинеколога или адрес электронной почты (таблица 5) 6 903166 9032 2-58 90 N (%) (%) 95 (63) 9031 Среднее ±2 3,9031 (%) Разместимость Сотовый телефон Адрес электронной почты Как вы относитесь к получению номера мобильного телефона или адреса электронной почты вашего врача? N (%)         Очень заинтересован 111 (92. 5) 107 (89.2) 107 (89.2) 0,02 не будет объектом 8 (6.7) 4 (3.3) не заинтересованы 1 (0,8) 9 (7.5) Согласны ли вы со следующими утверждениями относительно получения номера мобильного телефона или адреса электронной почты вашего врача? (Шкала от 1 до 5) Это может улучшить отношения между нами: — SD 4.53 ± 0,78 4,60317 4,60317 4,60720 0,462 Range 2-5 2-5 2-5 2-5 Это может улучшить мое чувство безопасности, даже если я не использую его: Среднее ± SD 4,53 ± 0,78 4,59 ± 0. 69 0.528 2-5 2-5 Вызовы сотовых телефонов и электронная почта являются эффективными средствами связь, которая могла бы решить мои проблемы:        Согласен 4.28 ± 0.74 4.33 ± 0.73 0.598 0.598 2-5 2-5 2-5 Телефонные телефонные звонки и электронная почта могут сократить количество посещений клиники: Среднее ± SD 4,28 ± 0,74 4. 38 ± 0.281 0.286 2-5 2-5 Вызовы сотовых телефонов могут уменьшить количество посещений отделения неотложной помощи:        Среднее ± SD 4.33 ± 0,74 4,38 ± 0,71 0,286  диапазон 2–5 2–5 Я не собираюсь звонить 2 (2) 9 (8) 9 (8) <0.0001 . Только в назначенных часах 47 39) 8 (7) Только в дневные часы (кроме субботы и праздников) 56 (47) 50 (42) на всех часах, включая ночи, субботы и праздники 15 (13) 53 (45) При каких обстоятельствах вы бы позвонили или отправили электронное письмо своему врачу? N (%)         Не буду связываться по эл.0001 Только в необычных обстоятельствах 75 (63) 44 (37) по любому вопросу 44 (37) 67 (56) Врач не должен называться Или отправил электронное письмо, потому что это может вмешиваться в их конфиденциальность, когда они не работают: (масштаб от 1 до 5) 0 — SD 3,94 ± 0,86 3,41 ± 1,36 0 . 0001  Диапазон 2–5 1–5 Врачу не следует звонить или отправлять электронное письмо, поскольку возможны медицинские ошибки, если физикальное обследование не проводится: (шкала от 1 до 5) Ознакомьтесь с ± SD 3.67 ± 0, 3,88 ± 0.93 0.091 Range 2-5 2-5 Врач не должен быть позвонили или отправили электронное письмо из-за риска недопонимания: (шкала от 1 до 5)        Среднее ± SD 3. 92 ± 0,94 3.08 ± 0.85 <0.0001 <0.0001 Range 1-5 2-5 2-5 2-5 2-5 Врач не должен называться или отправлять электронное письмо, потому что он может вмешиваться в свою клинику: (Шкала от 1 до 5) Minue ± SD 4,00 ± 0,90 3,20 ± 1,47 <0.0001 Range 1-5 1-5 1-5 Не вижу причин, по которым я не должен получить личный номер мобильного телефона или адрес электронной почты врача: (шкала от 1 до 5)       62 ± 1. 05 4.16 ± 0,92 <0.0001 <0.0001 Range 1-5 1-5 1-5 Вы попросили номер мобильного телефона вашего врача или адрес электронной почты в прошлом? n (%) 33 (28) 33 (23) 27 (23) 27 (23) 0.371 0.371 У вас есть номер мобильного телефона врача или адрес электронной почты? N (%)        Да 72 (60) Обращались ли вы к своему врачу по мобильному телефону или электронной почте после того, как забеременели? N (%) (%) 0 Да 46 (38) 46 (38) 41 (34) 41 (34) 0. 502 Не было статистически значимых предпочтений для получения номера мобильного телефона или адреса электронной почты или того, что с большей вероятностью улучшит общение с гинекологом, обеспечит большее чувство личной безопасности или сократит количество посещений клиники или отделения неотложной помощи.Больше женщин сказали, что они предпочли бы связаться со своим гинекологом по мобильному телефону в заранее определенные дни или часы, чем по электронной почте в любое время дня (). Точно так же женщины предпочитают мобильный телефон электронной почте в необычных обстоятельствах (). 3.5. Интернет-поиск информации, связанной с беременностью (таблица 6) 68 08 9032 9 (13.4)7 5.6) (%)8 0 Иногда никогда Age        Среднее ± SD 27. 99 ± 3.91 29.58 ± 4.38 21.13 ± 2.59 21.13 ± 2.59 <0 0.001 Range 19-35 19-37 18-24 Семейный статус N (%) Single 4 (6) 1 (2.2) 0 0.517 (94) 44 (97.8) 8 (100) Место жительства N (%) N (%) Beer-Sheva 50 (74. 6) 21 (46.7) 21 (46.7) 0 0 <0.001 поблизости Город 9 (20,0) 2 (25,0) 2 (25,0) Должность сельскохозяйственного поселения 6 (9,0 ) 5 (11.1) 5 (11.1) 0 Бедуин 2 (3.0) 10 (22.2) 6 (75,0) Страна рождения N (%)        Израиль 52 (77.6) 38 (84.4) 38 (84. 4) 8 (100) 0.251 Другое 15 (22.4) 7 (15.6) 0 лет Среднее ± SD 12,8 ± 0,55 11.76 ± 0.609 11.13 ± 1.126 0.001 Range 9-14 10-12 9-12 Текущий статус работы N (%)          Работа 28 (62. 2) 28 (62.2) 0 0 <0.001 Студент 9 (13.4) 5 (11.1) 2 (25.0) 2 (25,0) Безработный 4 (6.0) 2 (25.0) 9 (25.0) 6 (75,0) (37,3) 25 (37,3) 30 (66.67) 8 (100) 0,002  Среднее 31 (46.3) 12 (26. 7) 12 (26.7) 0 Высокий 11 (16.4) 3 (6.7) 0 Как бы вы оценили состояние здоровья? N (%) 0 Отлично 47 (70.1) 27 (60,0) 27 (87.5) 0.778 Очень хорошо 13 ( 19,4) 11 (24,4) 1 (12.5) Хорошо 1 (1.5) 3 (6.7) 0 Разумные 5 (7. 5) 3 (6.7) 0 Бедные 1 (1.5) 1 (2.2) 0 Вы страдаете хроническим заболеванием? N (%)7 (%) Да 7 (10.4) 5 (11.1) 0 0.617  № 60 (89,6) 40 (88,9) 8 (100) Сектор населения? N (%) (%) 0 еврейский 64 (95,5) 29 (64,4) 29 (64,4) 0 <0. 001 Bedouin 3 (4.5) 16 (35,6) 8 (100) Вы религиозны? N (%)          Да 17 (25.4) 22 (48.9) 22 (48.9) 8 (100) <0.001 № 50 (74,6) 23 (51.1) 0 Количество детей Среднее ± SD 0,81 ± 0,925 0,81 ± 0,925 1,53 ± 1,673 0,88 ± 1,126 0,013 0-4 0-7 0-3 0-3 0-3 Неделя беременности Среднее ± SD 20. 55 ± 7,83 21,89 ± 8,359 17,75 ± 8,013 0,366 Диапазон 7-37 7-36 11-35 Большинство женщины (60%) сообщили, что они часто проводят поиск в Интернете о беременности, но 76% никогда не обсуждали полученную информацию со своим гинекологом, а 81% никогда не обсуждали это со своим семейным врачом. Средний возраст женщин, которые проводили поиск в Интернете о беременности, был выше, чем у тех, кто этого не делал ().Большинство женщин, живущих в Беэр-Шеве (), проводили поиск в Интернете, в то время как большинство тех, кто не проводил поиск в Интернете, живут в бедуинских районах () и определяют себя как религиозные (). Женщины, которые проводили меньше поисковых запросов в Интернете или не проводили их вообще, имеют меньше лет образования (), с большей вероятностью будут безработными () и имеют более низкий средний доход (). 4. Обсуждение Результаты исследования показывают, что участники были заинтересованы в получении номера мобильного телефона или адреса электронной почты обоих своих лечащих врачей без каких-либо предпочтений ни по одному из методов. Мы обнаружили, что большинство женщин были очень заинтересованы в получении номера мобильного телефона и адреса электронной почты своего гинеколога (92,5% и 89,2% соответственно) или семейного врача (95% и 88,3% соответственно). Эти результаты противоречат результатам других исследований, проведенных в том же географическом регионе среди евреев [17] и бедуинов (личное сообщение), которые выявили явное предпочтение номера мобильного телефона адресу электронной почты. Разница в результатах может быть связана с различиями в исследуемых популяциях.Беременные женщины в среднем моложе, чем население в целом, поэтому у них может быть больше опыта, знаний и доступа к электронным средствам связи. Кроме того, беременные женщины представляют собой уникальную группу населения, которая требует особого наблюдения для предотвращения осложнений и контроля хронических заболеваний, не связанных с беременностью, поскольку эта группа состоит исключительно из женщин. Эти обстоятельства требуют определенных профессиональных навыков гинекологов и преемственности помощи и знакомства с пациентками в течение долгого времени в биопсихосоциальных условиях, которые может обеспечить семейный врач.Большое значение имеет способ общения с пациентами, практикуемый гинекологами и семейными врачами, а также его наличие и доступность. Больше беременных женщин имели номер мобильного телефона своего гинеколога и/или адрес электронной почты и консультировались со своим гинекологом с помощью электронных средств, чем со своим семейным врачом в течение всей беременности. Возможное объяснение этого вывода состоит в том, что беременные женщины, как правило, здоровы и в целом мало нуждаются в контактах со службами здравоохранения или семейными врачами, поэтому они обращаются к гинекологам во время беременности, поскольку считают их естественным адресом для вопросов, связанных с беременностью. Телефонные звонки прерывают рутинную работу врача в клинике, а общение по электронной почте — нет, поскольку врач может общаться с пациентом, отправившим электронное сообщение, когда его нет с другим пациентом [17]. Это согласуется с выводами нашего исследования. Телефонные звонки позволяют проводить консультации в режиме реального времени по сравнению с общением по электронной почте, которое не всегда вызывает немедленный ответ. В настоящем исследовании женщин спрашивали об обстоятельствах, при которых они будут консультироваться со своим врачом по мобильному телефону или электронной почте.Результаты показывают, что женщины общаются по мобильному телефону, если обстоятельства срочные или необычные. С другой стороны, они используют электронную почту для любого возникающего вопроса. Это открытие подчеркивает возможность того, что пациенты могут разумно использовать различные способы связи для различных медицинских потребностей. Женщины заявили, что связываются со своим гинекологом или семейным врачом в течение всего дня по электронной почте, но только в заранее установленное время по мобильному телефону. В другом исследовании, проведенном в хирургическом медицинском центре, предоставление лечащим врачом номеров сотовых телефонов было интерпретировано как проявление заботы со стороны врача, и пациенты эффективно использовали эту услугу, когда они в ней нуждались [18]. В целом, пациенты счастливее, когда у них есть возможность общаться со своим врачом по личному мобильному телефону [9, 18]. Наличие номера мобильного телефона и/или адреса электронной почты врача может дать пациентам ощущение личной безопасности, даже если они на самом деле ими не пользуются. При его использовании можно сократить количество посещений клиник и отделений неотложной помощи, а также снизить нагрузку на врачей в клиниках и стационарах. Результаты другого исследования показали, что использование электронной почты для медицинских консультаций привело к значительному сокращению обращений в отделение неотложной помощи [6].Несмотря на то, что сообщения о консультациях по электронной почте поступали уже десять лет назад, использование электронной почты стало популярным позже, чем использование мобильных телефонов [19]. Большинство участников настоящего исследования имеют адреса электронной почты (95%) по сравнению с 85,5% и 22% в предыдущих исследованиях, проведенных в том же географическом регионе среди еврейского [17] и бедуинского населения (личное общение) соответственно. Одно из возможных объяснений этих различий заключается в том, что беременные женщины обычно моложе пациентов семейной медицины, которые составляли исследуемую популяцию в более ранних исследованиях. В ходе настоящего исследования мы обнаружили, что все женщины, которые не проводили поиск в Интернете, связанный с беременностью, были женщинами-бедуинками, которые считали себя религиозными. Это свидетельствует о значительных различиях между еврейским и бедуинским слоями населения в плане использования Интернета и электронной почты. Это может быть связано с меньшим наличием и доступностью компьютеров и других средств электронной связи в бедуинском секторе по сравнению с еврейским сектором. В предыдущем исследовании отношения врачей в Негеве к предоставлению своих адресов электронной почты своим пациентам 65% выразили обеспокоенность тем, что отсутствие медицинского осмотра может привести к неправильному диагнозу и лечению, 58% заявили, что в случае неотложной помощи они рекомендовали бы своим пациентам посетить отделение неотложной помощи, а 57% считали, что общение по электронной почте может ухудшить качество медицинской помощи, и были обеспокоены исками о медицинской халатности [20]. В мире, где все больше людей имеют доступ к Интернету и электронной почте и используют их для множества и разнообразных нужд, предоставление медицинских услуг с помощью электронной связи может стать в будущем основным методом медицинских консультаций. Однако вопиющей нехватки контролируемых исследований, подтверждающих это средство связи для медицинских служб или предоставляющих информацию о том, как интегрировать эти технологии в повседневную работу врача [11]. Использование электронной почты для связи между пациентом и врачом также поднимает важный этический вопрос. Исследования, проведенные в Северной Европе, показали, что при использовании этих технологий невозможно гарантировать медицинскую конфиденциальность, и в результате больницы разработали компьютеризированные системы, в которых пациенты могут безопасно связываться со своими врачами [21, 22]. В Израиле нет четких правил или инструкций относительно использования мобильных телефонов, электронной почты и социальных сетей, таких как Facebook и Twitter, для медицинских консультаций, и врачи используют их по своему усмотрению. Несмотря на явные преимущества использования сотовых телефонов и электронной почты для получения медицинских консультаций, существуют и недостатки, в том числе вторжение в свободное время врача сверх установленного и оплачиваемого рабочего времени, прерывание оказания медицинской помощи другим пациентам во время клиники рабочее время и риск ошибок при принятии медицинских решений [23]. Все участники настоящего исследования согласились с тем, что гинекологи и семейные врачи должны получать компенсацию за медицинские услуги, предоставляемые через мобильные телефоны и электронную почту.Разработка руководящих принципов использования сотовых телефонов и электронной почты для медицинских консультаций, например, выделение специального времени для этого типа общения между пациентом и врачом, может повысить готовность врачей использовать его [24]. Еще одним возможным средством улучшения медицинского обслуживания беременных женщин могло бы быть включение акушерок, специализирующихся на наблюдении за беременностью, в команду, консультирующую по мобильным телефонам и электронной почте. Это может улучшить обслуживание, так как снизит затраты и повысит доступность. Это исследование имеет несколько ограничений, в том числе относительно небольшую выборку из 120 беременных женщин, что может иметь ограниченную статистическую силу и привести к ошибке II типа. Поскольку подавляющее большинство участников исследования были очень заинтересованы в получении номеров мобильных телефонов и адресов электронной почты своих гинекологов и семейных врачей, было невозможно провести логистический регрессионный анализ для поиска характеристик участвовавших женщин, которые позволили бы предсказать, предпочитают ли они тот или иной метод. модальность над другой.Это исследование было проведено в конкретном географическом регионе в клинике женского здоровья региона Негев в Израиле. Поскольку существуют значительные различия в отношении здоровья и беременности в разных классах и культурах, результаты этого исследования нельзя распространить на все группы беременных женщин в Израиле и во всем мире. Также возможно, что женщины, не участвовавшие в исследовании, в том числе женщины, которые не обращаются в клинику для регулярного наблюдения во время беременности, могли по-разному относиться к вопросам исследования, что приводило к потенциальной необъективности. 5. Выводы Беременные женщины в регионе Негев не предпочитают пользоваться мобильными телефонами или электронной почтой для получения медицинской консультации со своим гинекологом или семейным врачом. Предоставление номеров мобильных телефонов или адресов электронной почты врачей вместе с предоставлением руководств и ресурсов может улучшить медицинские услуги за счет сокращения посещений клиник и отделений неотложной помощи, обеспечения чувства личной безопасности пациентов и повышения качества взаимодействия между пациентом и врачом. отношение.Понимание уникальных преимуществ и недостатков этих способов связи может привести к их эффективному использованию в различных условиях, включая лечение беременных женщин. С этой целью рекомендуется сформулировать этические и юридические принципы, касающиеся использования мобильных телефонов и электронной почты для оказания медицинских услуг. Мы надеемся, что результаты этого исследования помогут лучше понять использование мобильных телефонов и электронной почты среди беременных женщин в частности и в медицинских услугах в целом. Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи. Отказ от рекомендованного врачом лечения во время беременности , номер 664 (заменяет мнение Комитета № 321, ноябрь 2005 г. Подтверждено в 2019 г.) Комитет по этике Фейт Маршалл, доктор философии, и Браунсин М.Такер Эдмондс, MD, MPH, MS. Комитет по этике выражает благодарность Эшли Р. Фило, доктору медицины, за помощь в разработке этого документа. Хотя этот документ отражает текущую точку зрения Коллегии, он не предназначен для указания исключительного курса действий во всех случаях. Это мнение Комитета было одобрено Комитетом по этике и Исполнительным советом Американского колледжа акушеров и гинекологов. ВЫДЕРЖКА: Один из самых сложных сценариев в акушерской помощи возникает, когда беременная пациентка отказывается от рекомендованного медицинского лечения, направленного на поддержку ее благополучия, благополучия ее плода или того и другого.В таких обстоятельствах этическое обязательство акушера-гинеколога защищать автономию беременной женщины может противоречить этическому желанию оптимизировать здоровье плода. Принудительное согласие — альтернатива уважению отказа пациента от лечения — поднимает очень важные вопросы о правах пациента, уважении автономии, нарушениях физической неприкосновенности, неравенстве власти и гендерном равенстве. Цель этого документа — предоставить акушерам-гинекологам этический подход к рассмотрению решения беременной женщины отказаться от рекомендованного лечения, который признает центральное значение права беременной женщины на принятие решений и взаимосвязь между беременной женщиной и плодом. Когда беременная женщина отказывается от рекомендованного врачом лечения, ее решение может не привести к оптимальному благополучию плода, что создает этическую дилемму для ее акушера-гинеколога. В таких обстоятельствах этическое обязательство акушера-гинеколога защищать автономию беременной женщины может противоречить этическому желанию оптимизировать здоровье плода. Профессиональная обязанность акушера-гинеколога уважать отказ беременной пациентки от лечения может противоречить его личным ценностям.Принудительное согласие — альтернатива уважению отказа пациента от лечения — поднимает очень важные вопросы о правах пациента, уважении автономии, нарушениях физической неприкосновенности, неравенстве власти и гендерном равенстве. Принудительные вмешательства часто носят дискриминационный характер и препятствуют получению необходимой помощи. Целью настоящего документа является предоставление акушерам-гинекологам этического подхода к рассмотрению решения беременной женщины отказаться от рекомендованного медицинского лечения, который признает центральное значение полномочий беременной женщины по принятию решений и взаимосвязь между беременной женщиной и плодом. Этот документ не предназначен для рассмотрения профессиональной ответственности или правовых вопросов, которые могут возникнуть в связи с принятием решения, когда беременная женщина отказывается от рекомендованного врачом лечения. Информация по профессиональным и юридическим вопросам доступна на веб-сайте www.acog.org/About-ACOG/ACOG-Departments/Professional-Liability и Американского конгресса акушеров-гинекологов «Профессиональная ответственность и управление рисками: основное руководство для акушеров-гинекологов» . , 3-е издание).Стипендиатам рекомендуется обращаться за юридической консультацией, когда возникают опасения относительно профессиональной ответственности или юридических последствий их действий. Рекомендации На основе принципов, изложенных в этом заключении Комитета, Американский колледж акушеров и гинекологов (Колледж) дает следующие рекомендации: Беременность не является исключением из принципа, согласно которому пациент имеет право отказаться от лечения, даже от лечения, необходимого для поддержания жизни.Поэтому следует уважать решение дееспособной беременной женщины отказаться от рекомендованных медицинских или хирургических вмешательств. Применение принуждения не только недопустимо с этической точки зрения, но и нецелесообразно с медицинской точки зрения из-за реальности прогностической неопределенности и ограниченности медицинских знаний. Таким образом, для акушеров-гинекологов неприемлемо пытаться повлиять на пациентов в сторону принятия клинического решения с помощью принуждения. Акушерам-гинекологам самым решительным образом запрещается применение принуждения, манипулирования, принуждения, физической силы или угроз, включая угрозы привлечения судов или служб защиты детей, для мотивации женщин к принятию конкретного клинического решения. Выяснение рассуждений, жизненного опыта и ценностей пациентки крайне важно при работе с беременной женщиной, которая отказывается от вмешательства, которое акушер-гинеколог считает показанным с медицинской точки зрения для ее благополучия, благополучия ее плода или оба. Медицинская экспертиза лучше всего применяется, когда врач стремится понять контекст, в котором пациентка принимает свое решение. При работе с пациентом, отказавшимся от рекомендованного с медицинской точки зрения лечения, следует учитывать следующие факторы: надежность и достоверность доказательной базы, тяжесть предполагаемого исхода, степень бремени или риск для пациента, степень понимания беременной женщиной потенциальной серьезности ситуации или связанного с ней риска, а также степень срочности, которую представляет случай.В конечном счете, однако, пациентка должна быть уверена в том, что ее желание будет учтено в случае отказа от рекомендаций по лечению. Врачам-акушерам-гинекологам рекомендуется разрешать разногласия, используя командный подход, который признает пациентку в контексте ее жизни и убеждений, и рассмотреть возможность обращения за советом к консультантам по этике, когда клиницист или пациентка считают, что это поможет в конфликте разрешающая способность. Колледж выступает против использования принудительных медицинских вмешательств для беременных женщин, в том числе против использования судами принудительных медицинских вмешательств для пациентов, не желающих этого делать.Принципы медицинской этики поддерживают отказ акушеров-гинекологов от участия в предписанных судом вмешательствах, нарушающих их профессиональные нормы или их совесть. Тем не менее, акушеры-гинекологи должны учитывать потенциальные юридические или профессиональные последствия своего отказа. Хотя в большинстве случаев такие судебные постановления дают законное разрешение, но не требуют участия акушеров-гинекологов в принудительных медицинских вмешательствах, акушерам-гинекологам, оказавшимся в такой ситуации, следует ознакомиться с конкретными обстоятельствами дела. С этической точки зрения недопустимо пробуждать совесть в качестве оправдания попытки принудить пациентку принять лечение, которого она не желает. Коллегия настоятельно не рекомендует медицинским учреждениям проводить вмешательства по решению суда или принимать меры против акушеров-гинекологов, которые отказываются их выполнять. Ресурсы и консультации должны быть доступны для пациентов, у которых наблюдается неблагоприятный исход после отказа от рекомендованного лечения.Также должны быть выделены ресурсы для подведения итогов и консультирования медицинских работников в случае возникновения неблагоприятных исходов после отказа беременной пациентки от лечения. Отказ от лечения Когда беременная женщина отказывается от рекомендуемого медицинского лечения или предпочитает не следовать медицинским рекомендациям, для пациента или плода может существовать ряд рисков от незначительных до серьезных. В определенных ситуациях беременная женщина может отказаться от лечения, которое медицинский работник считает необходимым для ее здоровья или выживания, здоровья ее плода или того и другого.Примеры таких ситуаций включают отказ беременной женщины от лечения состояния плода или инфекции внутриутробно или от кесарева сечения, когда это считается необходимым с медицинской точки зрения, чтобы избежать неблагоприятного исхода для плода или матери. Такие случаи могут вызывать беспокойство у медицинского персонала. Акушеры-гинекологи могут испытывать глубокую озабоченность за беременную женщину и плод, вверенный их заботе, беспокоиться о реакции беременной женщины в случае возникновения потенциально предотвратимого неблагоприятного исхода или опасаться вопросов ответственности, возникающих в результате неблагоприятного исхода.Члены медицинской бригады могут расходиться во мнениях относительно ведения пациентов и чувствовать себя неловко из-за своих ролей или даже испытывать моральный дискомфорт 1. В этих обстоятельствах, как и при любых клинических контактах, действия акушера-гинеколога должны руководствоваться этическим принципом, согласно которому взрослый пациенты, способные принимать решения, имеют право отказаться от рекомендованного лечения. Эта доктрина развилась благодаря судебным делам, постановлениям и законодательным актам, которые установили требование информированного согласия на лечение, чтобы обеспечить самоопределение пациента и предотвратить нарушения физической неприкосновенности.Информированный отказ является следствием доктрины информированного согласия; это непрерывный процесс взаимного общения между пациентом и врачом, который позволяет пациенту принять информированное и добровольное решение о принятии или отказе от медицинской помощи. Процесс информированного согласия в идеале начинается до принятия решения, чтобы пациентка могла сделать информированный выбор (т.е. информированное согласие или информированный отказ) на основе клинической информации, ценностей пациентки и других важных для нее соображений. Добровольность является фоновым условием информированного согласия. Как отмечается в Мнении Комитета № 439, Информированное согласие , «Свободное согласие несовместимо с принуждением или невольным давлением со стороны сил, находящихся за пределами вас самих. Это включает в себя возможность выбирать между вариантами и курсом, отличным от того, который может быть рекомендован» 2. Беременность не является исключением из принципа, согласно которому дееспособная пациентка имеет право отказаться от лечения, даже от лечения, необходимого для поддержания жизни.Поэтому следует уважать решение дееспособной беременной женщины отказаться от рекомендованных медицинских или хирургических вмешательств. Сложности отказа от рекомендованного врачом лечения во время беременности В акушерстве беременные женщины обычно принимают клинические решения, отвечающие интересам их плода. В большинстве желанных беременностей интересы беременной и плода сходятся. Однако беременная женщина и ее акушер-гинеколог могут расходиться во мнениях относительно того, какие клинические решения и методы лечения отвечают ее интересам и интересам ее плода.Как и в случае с небеременной пациенткой, беременная женщина может оценивать риски и преимущества рекомендуемого лечения иначе, чем ее акушер-гинеколог, и, следовательно, может отказаться от рекомендованных методов лечения или лечения. Такие отказы основаны не только на клинических соображениях, но и на роли и отношениях пациента; они отражают ее оценку множества сходящихся интересов: ее собственных интересов, интересов ее развивающегося плода и интересов ее семьи или сообщества. Особые сложности присущи решению женщины об отказе от рекомендуемого медикаментозного лечения во время беременности по причине наличия плода.Отношения матери и плода уникальны для медицины из-за физиологической зависимости плода от беременной женщины. Причем лечебный доступ к плоду происходит через тело беременной. В совместном руководящем документе Колледжа и Американской академии педиатрии говорится, что «любое вмешательство в плод имеет последствия для здоровья беременной женщины и обязательно для ее физической неприкосновенности и, следовательно, не может быть выполнено без ее явного информированного согласия» 2 3. Появление за последние четыре десятилетия усовершенствованные методы визуализации, тестирования и лечения плодов привели некоторых к утверждению, что плоды являются независимыми пациентами с вариантами лечения и решениями, отличными от таковых для беременных женщин 4, 5, 6.Хотя модель помощи, согласно которой плод является независимым пациентом, предназначалась для прояснения сложных вопросов, возникающих в акушерстве, многие авторы отмечали, что вместо этого она искажает этические и политические дебаты 7 8 9 10 11 . Когда беременная женщина и плод рассматриваются как отдельные пациенты, беременная женщина и ее медицинские интересы, потребности в отношении здоровья и права могут стать вторичными по отношению к интересам плода. В крайнем случае, истолкование плода как пациента иногда может привести к тому, что беременная женщина будет рассматриваться как «контейнер плода», а не как автономный агент 12.В одном примере исследователи, проводящие операции на плоде (вмешательства по исправлению анатомических аномалий внутриутробно), подверглись критике за то, что не смогли оценить влияние операции на беременных женщин, которые также берут на себя риски хирургических процедур 13. Наиболее подходящие Этический подход к принятию медицинских решений в акушерстве — это подход, который признает свободу беременной женщины принимать решения в рамках взаимоотношений по уходу, включает в себя обязательство давать информированное согласие и отказ в рамках обязательства предоставлять медицинскую помощь пациенткам, а также уважать пациентов как целостных и воплощенных индивидуумов 14 .Этот этический подход признает, что первоочередная обязанность акушера-гинеколога — это беременная женщина. Эта обязанность чаще всего приносит пользу и плоду. Однако во время беременности могут возникнуть обстоятельства, при которых интересы беременной и плода расходятся. Эти обстоятельства демонстрируют первенство обязанностей врача акушера-гинеколога по отношению к беременной. Например, если женщина с тяжелым сердечно-легочным заболеванием забеременеет, и в результате ее состояние станет опасным для жизни, ее акушер-гинеколог может порекомендовать прерывание беременности.Эта медицинская рекомендация не имела бы смысла, если бы акушер-гинеколог в первую очередь был обязан ухаживать за плодом 10. женщина, которая обращается за акушерской помощью, и благотворительная обязанность перед беременной женщиной, являющейся пациенткой. Вмешательство в интересах плода должно осуществляться через тело беременной женщины.Таким образом, вопросы ухода за плодом нельзя рассматривать как простое соотношение рисков для матери и плода, а следует учитывать необходимость уважения фундаментальных ценностей, таких как автономия беременной женщины и контроль над своим телом 15. Директива Консультирование против принуждения Когда врач сталкивается с ситуацией, когда пациент отказывается от медицинской рекомендации, полезно отличать использование директивного консультирования от усилий, направленных на принуждение. Директивное консультирование определяется как консультирование пациента, при котором акушер-гинеколог играет активную роль в принятии пациентом решения, предлагая советы, указания, рекомендации или их комбинацию. Принуждение определяется как практика принуждения кого-либо к действию с применением силы или угроз. Директивное консультирование часто уместно и, как правило, приветствуется при обращении к врачу, потому что медицинские рекомендации — если они не являются принудительными — не нарушают, а скорее усиливают требования информированного согласия 2. Однако, если пациент отказывается от рекомендованного курса лечения, это Жизненно важно, чтобы врачи осознали, когда они пересекают черту, отделяющую директивное консультирование от принуждения.Благие намерения могут привести к неадекватному поведению. Использование принуждения не только недопустимо с этической точки зрения, но и нецелесообразно с медицинской точки зрения из-за реалий прогностической неопределенности и ограниченности медицинских знаний. Таким образом, для акушеров-гинекологов неприемлемо пытаться повлиять на пациентов в сторону принятия клинического решения с помощью принуждения. Акушерам-гинекологам самым решительным образом запрещается применение принуждения, манипулирования, принуждения, физической силы или угроз, включая угрозы привлечения судов или служб защиты детей, для мотивации женщин к принятию конкретного клинического решения. Хотя врач стремится давать рекомендации, основанные на наилучших имеющихся медицинских доказательствах 16 , данные и технологии несовершенны, и ответ на лечение не всегда предсказуем для данного пациента. Таким образом, трудно определить результат лечения или отсутствие лечения с абсолютной уверенностью. От акушера-гинеколога требуется определенная скромность, чтобы признать это перед пациенткой и перед самой собой. Из-за потенциальной неспособности с уверенностью определить, когда ситуация причинит вред плоду, а также потенциальной неспособности гарантировать, что беременная женщина не пострадает от самого медицинского вмешательства, баланс потенциальных результатов, беременная женщина и ее плод должны быть представлены.Акушер-гинеколог должен подтвердить важность оценки беременной женщиной ее интересов в отношениях (личных, семейных, социальных или общественных) и признать прогностическую неопределенность. Кроме того, следует признать следующее: ограниченность понимания пациенткой своей клинической ситуации; культурные, социальные и ценностные различия; дифференциалы мощности; и языковые барьеры. При работе с пациентом, отказавшимся от рекомендованного с медицинской точки зрения лечения, следует учитывать следующие факторы: надежность и достоверность доказательной базы, тяжесть предполагаемого исхода, степень бремени или риска, возлагаемого на пациента. пациента, степень понимания беременной женщиной потенциальной серьезности ситуации или связанного с ней риска, а также степень срочности, которую представляет случай.В конечном счете, однако, пациентка должна быть уверена в том, что ее желание будет учтено в случае отказа от рекомендаций по лечению. При отказе беременной пациентки от рекомендованного лечения врач должен тщательно документировать отказ в медицинской карте. Примеры важной информации для документирования: 17: Необходимость лечения была разъяснена пациенту, включая обсуждение рисков и преимуществ лечения, альтернатив лечению, а также рисков и возможных последствий отказа от лечения. рекомендуемое лечение (включая возможный риск для ее здоровья или жизни, здоровья или жизни плода или того и другого) Отказ пациентки от согласия на лечение Причины (если таковые имеются), указанные пациенткой для такой отказ Аргументы против вмешательства по решению суда Когда акушер-гинеколог и пациентка не могут договориться о плане ухода, а беременная женщина продолжает отказываться от рекомендованного лечения, некоторые акушеры-гинекологи, персонал больницы, или юридические группы пытались добиться соблюдения через суды, особенно в отношении кесарева сечения или переливания крови 1 8 19 20.Меры вмешательства, предписываемые судом в отношении дееспособных беременных женщин, вызывают большие споры. Они используют разницу в мощности; связаны с посягательствами на индивидуальные права и автономию; и проявляются как нарушения физической неприкосновенности и, часто, гендерного и социально-экономического равенства 14. Колледж выступает против использования принудительных медицинских вмешательств для беременных женщин, в том числе использования судов для принудительного медицинского вмешательства для невольных пациентов. Принципы медицинской этики поддерживают отказ акушеров-гинекологов от участия в предписанных судом вмешательствах, нарушающих их профессиональные нормы или их совесть.Тем не менее, акушеры-гинекологи должны учитывать потенциальные юридические или профессиональные последствия своего отказа. Хотя в большинстве случаев такие судебные постановления дают законное разрешение, но не требуют участия акушеров-гинекологов в принудительных медицинских вмешательствах, акушерам-гинекологам, оказавшимся в такой ситуации, следует ознакомиться с конкретными обстоятельствами дела. Коллегия настоятельно рекомендует медицинским учреждениям проводить вмешательства по решению суда или принимать меры против акушеров-гинекологов, которые отказываются их выполнять.С этической точки зрения недопустимо пробуждать совесть в качестве оправдания попытки принудить пациентку принять лечение, которого она не желает. Прогностическая неопределенность Прогностическая неопределенность в той или иной степени присутствует во всех медицинских консультациях по всем специальностям и достаточно распространена при принятии акушерских решений, чтобы вызвать серьезную озабоченность по поводу юридического принуждения и огромного влияния на жизнь и гражданские свободы беременных женщин, которые суд -заказное вмешательство влечет за собой 15 21.Исследование акушерских вмешательств, предписываемых судом, показало, что почти в трети случаев, когда запрашивались судебные распоряжения, медицинские заключения, ретроспективно, были неверными 22. они, вероятно, препятствуют пренатальной помощи и успешному лечению, подрывая отношения между пациентом и врачом. Попытки криминализировать поведение беременных женщин могут отбить у женщин желание обращаться за дородовой помощью 23.Аналогичным образом, вмешательство по решению суда и другие принудительные меры могут вызвать у пациентки опасения по поводу того, будут ли соблюдены ее пожелания в родильном зале, что может отбить у беременной пациентки охоту обращаться за медицинской помощью. Поэтому, когда акушеры-гинекологи участвуют в принудительном лечении своих беременных пациенток, исходы для пациенток и плода могут не улучшаться, а ухудшаться. Дискриминационные эффекты Политика принуждения, направленная на беременных женщин, может несоразмерно применяться к неблагополучным слоям населения.Например, в случаях кесарева сечения по решению суда большинство судебных постановлений было получено в отношении цветных женщин или женщин с низким социально-экономическим статусом. В обзоре 21 вмешательства по распоряжению суда 81% были связаны с цветными женщинами, а 24% — женщинами, которые не говорили по-английски как на родном языке 22. Аналогичным образом, систематический обзор более 400 случаев принудительных вмешательств показал, что в большинстве случаев обвинения против женщин с низким доходом 23. Включение комитета по этике или адвоката пациентов могло бы помочь смягчить непропорциональное применение политики принуждения к определенным группам женщин и должно быть доступно, когда это возможно. Процедура рассмотрения отказа от рекомендованного врачом лечения во время беременности Хотя не существует универсального подхода к общению с беременной пациенткой, которая отказывается от рекомендованного врачом лечения, и к уходу за ней, можно предпринять шаги, чтобы урегулировать конфликт, рассеять сильные эмоции и поощрить учет точки зрения пациента. Эти шаги могут создать пространство, даже в условиях ограниченного времени, чтобы гарантировать, что пациенты будут полностью выслушаны и учтены. Стремиться понять точку зрения пациентки Выяснение рассуждений, жизненного опыта и ценностей пациентки крайне важно при работе с беременной женщиной, которая отказывается от вмешательства, которое, по мнению акушера-гинеколога, показано с медицинской точки зрения для ее благополучия, ее благополучие плода или и то, и другое.Медицинская экспертиза лучше всего применяется, когда врач стремится понять контекст, в котором пациентка принимает свое решение. Акушер-гинеколог должен осознавать важность знаний и ценностей беременной женщины при вынесении медицинских рекомендаций. Решение беременной женщины отказаться от лечения может быть основано на религиозных или культурных соображениях; ее оценка сходящихся интересов ее самой, ее плода, ее семьи или ее сообщества; непонимание клинической ситуации; или опыт члена семьи или друга.Определение оснований для решения беременной женщины отказаться от рекомендованного врачом лечения позволяет врачу решить ее проблему или понять ее важность для нее, а затем предпринять шаги в направлении решения 24. Для этого крайне важны эффективные коммуникативные навыки и стратегии. Использование эмпатических утверждений, выслушивание, не перебивая, и короткий перерыв перед повторным рассмотрением дела могут помочь разрядить напряженность, создать более спокойную атмосферу и установить доверие 25 26. Модель УВАЖЕНИЯ, вставка 1, является примером инструмента, который можно использовать для помогают оптимизировать коммуникацию, ориентированную на пациента.Врачи также могут воспользоваться дополнительными ресурсами Колледжа, которые касаются эффективного общения, культурной чувствительности, эмпатии и медицинской грамотности 2 26 27 28 29 30. Коммуникационная модель RESPECT Взаимопонимание Связь на социальном уровне. См. точку зрения пациента. Сознательно воздержитесь от суждений. Признавайте и избегайте предположений. Эмпатия Помните, что пациент обратился к вам за помощью. Найдите и поймите причину своего поведения или болезни пациентки. Вербально признать и узаконить чувства пациента. Служба поддержки Спросите и узнайте о препятствиях на пути к лечению и соблюдению режима лечения. Помогите пациенту преодолеть барьеры. При необходимости пригласите членов семьи. Убедите пациента, что вы можете помочь и сможете помочь. Партнерство Будьте гибкими в вопросах контроля.При необходимости согласовывайте роли. Подчеркните, что вы вместе работаете над решением проблем со здоровьем. Пояснения Культурная компетентность Уважайте культурные убеждения пациента. Поймите, что мнение пациента о вас может определяться этническими или культурными стереотипами. Помните о своих собственных культурных предубеждениях и предубеждениях. Знайте свои ограничения в решении медицинских проблем в разных культурах. Поймите свой личный стиль и поймите, когда он может не работать с данным пациентом. Trust Изменено с разрешения Mutha S, Allen C, Welch M. На пути к культурно компетентному уходу: набор инструментов для обучения коммуникативным стратегиям. Сан-Франциско (Калифорния): Центр медицинских профессий Калифорнийского университета; 2002. Расширение понимания пациента Как пациент должен быть свободен от внешних ограничений свободы выбора, так и он должен быть свободен от дезинформации относительно клинических факторов, на основании которых формулируются медицинские рекомендации врача 2 30.Адекватное раскрытие соответствующей информации может включать то, что является общим для профессиональной практики, разумные потребности и ожидания обычного пациента и, в идеале, потребности и ожидания пациента, принимающего решение. Также важно информировать пациентку о том, что другие аспекты ее лечения не обусловлены выбором, который может предпочесть ее акушер-гинеколог. Прямая и прозрачная передача клинической информации должна охватывать ряд клинических вариантов, доступных пациенту, включая потенциальные риски, преимущества и последствия каждого варианта, а также вероятность достижения целей лечения.Обсуждение должно включать вариант лечения, который предпочитает пациент, а также преимущества, риски и последствия отсутствия лечения или альтернативных методов лечения. Признание того, что пациентка может в любой момент отказаться или отозвать свое согласие, является важной частью обсуждения. Тем не менее, врач должен попытаться предоставить пациентке как можно больше информации, чтобы у нее было общее представление о ее клинической ситуации и последствиях отказа от лечения.В идеале после того, как пациент и врач обсудят клиническую ситуацию, а также преимущества и риски рекомендуемого лечения или вмешательства, пациент должен решить, продолжать ли рекомендованное лечение (информированное согласие) или отказаться от рекомендованного лечения (информированное согласие). отказ). Усилия по улучшению понимания пациентом соответствующей клинической информации включают использование непрофессионального языка, а не технического жаргона, беседу или перевод на основной язык пациента, если его владение английским языком ограничено, использование учебных материалов, например, разработанных Колледж и усилия по снижению стресса пациентов 27 30 31.Наиболее важным является признание того, что информированное согласие является непрерывным процессом, а не событием или подписью на документе, и предполагает готовность со стороны акушера-гинеколога участвовать в открытом, непредвзятом и постоянном диалоге. Определение способности пациента принимать решения Решение беременной женщины отказаться от лечения, необходимого с медицинской точки зрения, может вызвать вопросы относительно ее способности принимать решения. По закону предполагается, что пациенты способны принимать решения, если официально не установлено иное.Акушер-гинеколог не должен делать вывод из решения пациентки об отказе от лечения, что способность пациентки принимать медицинские решения о предлагаемом лечении снижена. Несогласие с рекомендацией врача само по себе не является свидетельством неспособности принимать решения. Хотя обращение к психиатру может быть оправдано, когда речь идет о способности беременной женщины принимать решения (т. е. ее способности понимать свои возможности и оценивать возможные последствия своего выбора), ни при каких обстоятельствах консультация психиатра не должна использоваться в качестве меры наказания. или рассматривается как средство принуждения пациента к принятию конкретного решения.Подлинные различия в том, как акушеры-гинекологи и пациенты оценивают и уравновешивают риск; оценка беременной женщиной коллективных интересов самой себя, своего плода, своей семьи или своего сообщества; а также религиозные убеждения и культурные особенности вмешательств могут привести к тому, что способные к принятию решений пациентки будут выбирать варианты, отличные от тех, которые настоятельно рекомендуют их акушеры-гинекологи. заслуженный.Такие решения должны отражать ранее выраженные ценности и предпочтения пациента, если они известны. Чрезвычайные ситуации Принятие решений может быть особенно трудным и эмоциональным в чрезвычайных ситуациях 32. Чрезвычайные ситуации могут вызвать две различные проблемы. Во-первых, полное информирование пациента может оказаться невозможным. Тем не менее, за пациентом сохраняется право на необоснованный отказ. Даже если пациент не был полностью информирован, следует уважать отказ дееспособного взрослого пациента от неотложной помощи.Во-вторых, пациентка может быть недееспособной и, следовательно, неспособной дать согласие за себя. Иногда можно использовать «презумптивное согласие» на критически необходимую помощь пациенту, но только в том случае, если срочно необходимо оказать помощь немедленно 33 и предпочтения пациента неизвестны. Использование презумптивного согласия ограничивается экстренными клиническими ситуациями, в которых пациент полностью не способен принимать решения, а лицо, принимающее решение, недоступно в разумных пределах. Презумптивное согласие применяется в случаях, когда пациент, находящийся в бессознательном состоянии, не выразил предпочтения в отношении лечения.Обстоятельства должны поддерживать разумное предположение, что пациент задним числом одобрит вмешательство. Выражение несогласия или нежелания исключает презумптивное согласие. 33. Следует уважать ранее документально оформленный или выраженный отказ. Оценка риска для матери и плода Оценка риска во время беременности ставит перед пациентами и врачами уникальные задачи. Вмешательства, рекомендуемые во время беременности и родов, могут отражать искажения риска, основанные на опасениях по поводу невозможности вмешательства, а не на обоснованных соображениях рисков, связанных с этими вмешательствами 34.Оценка риска в контексте отказа беременной женщины от рекомендованного лечения должна учитывать озабоченность по поводу соответствующих преимуществ процедуры для беременной женщины и плода, вероятности причинения вреда беременной женщине и плоду в результате выполнения или отказа от процедуры, а также риски и преимущества менее интрузивных методов лечения, если они доступны. Междисциплинарный командный подход Акушерам-гинекологам рекомендуется разрешать разногласия, используя командный подход, который признает пациентку в контексте ее жизни и убеждений, и рассматривает возможность обращения за советом к консультантам по этике, когда клиницист или пациент чувствует, что это помощь в разрешении конфликтов.В команду могут входить коллеги из других дисциплин, таких как уход за больными, социальная работа, капелланы или консультации по вопросам этики. С согласия пациентки также может быть полезно привлечь к обсуждению членов сети личной поддержки беременной женщины. Однако эти люди не могут принять решение за способного к принятию решений пациента. Акушерам-гинекологам рекомендуется рассмотреть возможность обращения за консультацией по вопросам этики и обсудить клиническую ситуацию со своими коллегами. Командный подход может помочь повысить вероятность установления реальных отношений с пациентом, подчеркнув, что опасения пациента разделяют команда здравоохранения и ее личная система поддержки, особенно когда пациент участвует в принятии решения об использовании этого совместного подхода. Поддержка пациента и медицинской бригады при возникновении неблагоприятных исходов Когда неблагоприятные исходы возникают после решения беременной пациентки отказаться от рекомендованного лечения, она может чувствовать вину за свое решение, а члены медицинской бригады могут испытывать разочарование и моральное беспокойство по поводу того, были ли приняты все возможные профилактические меры. Как и в случае любого неблагоприятного исхода, важно, чтобы пациент и члены медицинской бригады честно общались и получали сострадательную поддержку. Ресурсы и консультации должны быть доступны для пациентов, у которых наблюдается неблагоприятный исход после отказа от рекомендованного лечения. Пациентам можно напомнить, что принятие медицинских решений является сложной задачей и что люди с благими намерениями могут принимать решения, о которых они сожалеют. Следует подчеркнуть тот факт, что неблагоприятный исход не был гарантирован. Самое главное, усилия клинической бригады должны быть направлены на то, чтобы помочь женщине с любым горем, которое она может испытать. Осуждающее или наказывающее поведение в отношении решения пациента может быть вредным. Также должны быть выделены ресурсы для проведения опроса и консультирования медицинских работников в случае возникновения неблагоприятных исходов после отказа беременной пациентки от лечения. Практикующим врачам можно напомнить, что уважение и поддержка автономии пациентов является основным этическим принципом, даже если это сопряжено с риском неблагоприятных исходов. Горе и гнев клинициста понятны, но эти чувства необходимо обрабатывать вне взаимодействия с пациентом. Как и в случае любого неблагоприятного исхода, следует провести разбор полетов в поддерживающем контексте, чтобы определить любые меры, которые помогут в будущих случаях. Заключение Один из самых сложных сценариев в акушерской помощи возникает, когда беременная пациентка отказывается от рекомендованного медицинского лечения, направленного на поддержку ее благополучия, благополучия ее плода или того и другого. Такие случаи требуют междисциплинарного подхода, серьезных усилий по эффективному медицинскому общению и ресурсов для пациента и медицинской бригады. Наиболее подходящей этической основой для решения проблемы отказа беременной женщины от рекомендованного лечения является та, которая признает взаимосвязь между беременной женщиной и ее плодом, но сохраняет в качестве центрального компонента уважение к самостоятельному принятию решений беременной женщиной.Этот подход не ограничивает возможности акушера-гинеколога давать медицинские рекомендации, основанные на благополучии плода, но сохраняет автономию женщины и ее способность принимать решения, связанные с ее беременностью. Беременность не уменьшает и не ограничивает требования о получении информированного согласия или удовлетворении отказа беременной женщины от рекомендованного лечения. Авторские права принадлежат Американскому колледжу акушеров и гинекологов, июнь 2016 г. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными, без предварительного письменного разрешения издателя. Запросы на получение разрешения на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400. ISSN 1074-861X Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920 Отказ от рекомендованного врачом лечения во время беременности. Мнение комитета № 664. Американский колледж акушеров и гинекологов. Оставьте комментарий Отменить ответ Комментарий Имя Email Сайт Прокрутка вверх