Болезнь кийосаки: Information on Paediatric Rheumatic Diseases

новые клинические рекомендации ACR » Медвестник

Американская коллегия ревматологов (ACR) совместно с Фондом исследования васкулитов представила обновленные рекомендации по ведению пациентов с болезнью Кавасаки. Документ содержит критерии диагностики заболевания, рекомендации по обследованию и лечению пациентов.

Болезнь Кавасаки — васкулит с поражением сосудов среднего диаметра. Чаще встречается у детей младше 5 лет. Частота в США составляет 25—50 случаев на 100 тысяч человек в год. Уровень смертности в случае своевременного лечения низкий.

Распространенность осложнений

В развитых странах болезнь Кавасаки — самая распространенная причина приобретенных сердечно-сосудистых заболеваний у детей. Частота образования аневризм коронарных артерий составляет 25% при отсутствии лечения и 5% при адекватной терапии. Среди детей до шести месяцев риск появления аневризм коронарных артерий возрастает до 50%, в том числе у детей, которые получают внутривенный иммуноглобулин.

Диагностические критерии болезни Кавасаки

Болезнь Кавасаки

Фебрильная лихорадка продолжительностью пять дней и больше при отсутствии других причин и с наличием хотя бы четырех клинических проявлений из пяти:

1. двусторонняя инъекция бульбарной конъюнктивы без экссудата,

2. красные растрескавшиеся губы, малиновый язык и/или эритема слизистой оболочки полости рта и глотки,

3. эритема и отек кистей и стоп (в остром периоде) и/или десквамация околоногтевой области (в подостром периоде),

4. пятнисто-папуллезная, диффузная эритродермия или эритематозная полиморфная сыпь,

5. лимфаденопатия шеи (хотя бы один лимфоузел более 1,5 см в диаметре), чаще односторонняя.

Диагноз может быть поставлен после четырех дней лихорадки при наличии более четырех клинических признаков.

Неполная болезнь Кавасаки

Длительная необъяснимая фебрильная лихорадка у ребенка при наличии менее четырех клинических проявлений болезни Кавасаки

Лабораторные показатели, соответствующие болезни Кавасаки (повышения СОЭ, С-реактивного белка, уровня трансаминаз, отрицательная лейкоцитарная эстераза мочи)

ИЛИ изменения, выявленные при проведении эхокардиографии (расширение коронарных артерий).

Первоначальный период фебрильного повышения температуры называют острой болезнью Кавасаки.

Диагностические критерии осложнений

Одним из тяжелых осложнений болезни Кавасаки служит синдром активации макрофагов. Его можно заподозрить при наличии стойкой лихорадки, спленомегалии, повышении уровня ферритина и тромбоцитопении. Несвоевременное начало лечения этого состояния при болезни Кавасаки может привести к образованию крупных аневризм коронарных артерий и их разрыву, стенозу коронарных артерий и развитию инфаркта миокарда, полиорганной недостаточности и смерти.

Диагностика

При подозрении на неполную болезнь Кавасаки, а также при развитии у детей шока или синдрома активации макрофагов неясной этиологии показано назначение ЭХО-КГ с обследованием коронарных артерий.

Лечение

Стандартом лечения болезни Кавасаки является внутривенный иммуноглобулин. Его следует назначать незамедлительно после постановки диагноза, поскольку терапия существенно снижает вероятность образования аневризм артерий, а также сокращает длительность лихорадки и других симптомов. Препарат вводят однократно в дозировке 2 г/кг (целесообразная максимальная доза составляет 100—140 г/кг).

Всем пациентам с болезнью Кавасаки показано назначение аспирина.

Точная дозировка не установлена. Обычно используются высокие дозы аспирина (80—100 мг/кг в день), однако преимущество высоких доз над низкими (3—5 мг/кг в день) не доказано.

При высоком риске резистентности к внутривенному иммуноглобулину или высоком риске формирования аневризм введение иммуноглобулина следует сочетать с глюкокортикоидами или другими иммуносупрессивными препаратами.

Факторами риска развития аневризм коронарных артерий служат Z-показатель левой передней нисходящей артерии или правой коронарной артерии 2,5 и выше, а также возраст меньше шести месяцев.

У пациентов с гигантскими аневризмами (Z-показатель больше 10) и множественными аневризмами вероятность обратного развития аневризм низкая, а частота осложнений самая высокая.

Типичная дозировка преднизолона составляет 2 мг/кг в день (максимально — 60 мг в день) с постепенным снижением в течение 15 дней. Вместо кортикостероидов возможно назначение инфликсимаба, анакинры или циклоспорина.

Не рекомендуется дополнительное назначение кортикостероидов и других иммуносупрессивных препаратов при отсутствии высокого риска осложнений.

Пациентам с неполной болезнью Кавасаки не рекомендуется откладывать начало лечения внутривенным иммуноглобулином.

Терапию следует начинать незамедлительно после выявления неполной болезни Кавасаки, поскольку риск дилатации коронарных артерий возрастает с каждым днем без лечения.

При синдроме активации макрофагов или подозрении на него рекомендуется немедленно начать лечение внутривенным иммуноглобулином в сочетании с препаратами, которые воздействуют на цитокиновый шторм: анакинрой и кортикостероидами. Несвоевременное начало лечения повышает риск летального исхода.

Пациентам с персистирующей лихорадкой после введения иммуноглобулина повторный курс внутривенного иммуноглобулина предпочтительнее использования кортикостероидов.

Однако следует учитывать, что введение повторной дозы внутривенного иммуноглобулина повышает вероятность развития гемолитической анемии. Следует рассмотреть вопрос об использовании альтернативных методов лечения (глюкокортикоидов или других иммуномодуляторов) у пациентов с факторами риска развития гемолитической анемии.

Если лихорадка сохраняется после повторного введения иммуноглобулина, показана иммуносупрессивная терапия глюкокортикоидами или введение инфликсимаба, циклоспорина.

В тяжелых случаях, например, в случае быстро увеличивающихся аневризм, возможно использование комбинации глюкокортикоидов и других иммуносупрессивных препаратов.

После нормализации температуры следует продолжать ежедневную термометрию в течение 1—2 недель, поскольку возможен возврат болезни, или заболевание может быть устойчиво к терапии. Продолжительность лихорадки является прогностическим фактором развития аневризм коронарных артерий.

Пациентам без аневризм коронарных артерий, но с персистирующим артритом после терапии иммуноглобулином возможно назначение НПВП коротким курсом (3—4 недели). Если требуется длительный курс НПВП, следует решить вопрос об использовании альтернативных антикоагулянтов (например, клопидогрела).

Связана ли с коронавирусом новая загадочная болезнь у детей? – DW – 15.05.2020

Фото: picture-alliance/dpa/C. Klose

Общество

Уэсли Ран | Марина Барановская

15. 05.202015 мая 2020 г.

Острый воспалительный синдром, схожий по симптоматике с редкой болезнью Кавасаки, поражает детей в регионах, охваченных пандемией коронавируса. Ученые допускают его взаимосвязь с SARS-CoV-2.

https://p.dw.com/p/3cEm2

Реклама

Итальянские врачи исследовали случаи возникновения нового воспалительного синдрома у детей и предположили его взаимосвязь с вирусом SARS-CoV-2. Ученые установили, что с февраля по апрель в педиатрическом отделении больницы в Бергамо — регионе Италии, сильнее других пострадавшем от пандемии коронавируса,  — у десяти детей был диагностирован острый воспалительный синдром, схожий с редко встречающейся болезнью Кавасаки. Результаты исследования были опубликованы 13 мая в одном из самых старых и авторитетных медицинских журналов The Lancet.

Авторы исследования констатировали, что число детей, госпитализированных с новым загадочным заболеванием, было примерно в 30 раз больше обычного — в среднем в больнице встречается не более одного случая синдрома Кавасаки в три месяца. На основании этого ученые допустили, что эпидемия атипичной пневмонии COVID-19 могла послужить триггером для высокого уровня распространения «тяжелой формы болезни Кавасаки», и предупредили о возможности подобных вспышек «в странах, охваченных пандемией SARS-CoV-2».

Новое заболевание у детей обнаружено в Европе и США

Болезнь Кавасаки диагностируют в основном у младенцев и дошкольников до пяти лет. Новый опасный синдром встречается и у детей старшего возраста, он сопровождается высокой температурой, сыпью, отеками, воспалением, поражающим кожу, глаза, сосуды и сердце, а также инфекционно-токсическим шоком.

Случаи заболеваний с подобными симптомами были зарегистрированы у детей в Европе и США, некоторые привели к летальному исходу. 13 мая в одной из больниц Лондона от воспалительного синдрома умер 14-летний мальчик, ранее не страдавший хроническими болезнями. В настоящее время, по данным британских СМИ, в стране госпитализированы от 75 до 100 детей с похожими симптомами.

В США новое заболевание появилось спустя месяц после вспышки эпидемии коронавируса. В одном лишь Нью-Йорке зарегистрированы более 100 случаев болезни, которую американские врачи называют «педиатрический мультисистемный воспалительный синдром». От его осложнений умерли как минимум трое детей. По словам губернатора Нью-Йорка Эндрю Куомо, у малолетних пациентов нет ни кашля, ни затрудненного дыхания — типичных симптомов коронавируса. Однако у всех тесты на коронавирус или на антитела к нему дали положительный результат. Куомо сказал, что новое заболевание обнаружено еще в 14 штатах, и призвал родителей быть бдительными.

Воспалительный синдром — результат реакции иммунной системы?

Итальянские исследователи подчеркивают: воспалительный синдром, схожий с болезнью Кавасаки, встречается достаточно редко и поражает одного из 1000 детей, зараженных коронавирусом SARS-CoV-2. По их мнению, наиболее вероятно, что это заболевание становится результатом чрезмерной иммунной реакции на инфекцию.

Синдром Кавасаки назван по имени японского педиатра Томисаку Кавасаки, который в 1967 году впервые описал симптомы этого заболевания. Точная его причина до сих пор не установлена, хотя некоторые ученые полагают, что синдром может быть вызван вирусной инфекцией.

Смотрите также:

Кто в Германии не верит в коронавирус

To view this video please enable JavaScript, and consider upgrading to a web browser that supports HTML5 video

Написать в редакцию

Реклама

Пропустить раздел Еще по теме

Еще по теме

Пропустить раздел Топ-тема

1 стр. из 3

Пропустить раздел Другие публикации DW

На главную страницу

Болезнь Кавасаки (для родителей) — Nemours KidsHealth

Что такое болезнь Кавасаки?

Болезнь Кавасаки — это заболевание, вызывающее воспаление (отек и покраснение) кровеносных сосудов по всему телу. Это происходит в три фазы, и длительная лихорадка обычно является первым признаком.

Заболевание чаще всего поражает детей младше 5 лет. Если симптомы вовремя заметить и лечить, дети с болезнью Кавасаки начинают чувствовать себя лучше в течение нескольких дней.

Каковы признаки и симптомы болезни Кавасаки?

Болезнь Кавасаки имеет отчетливые симптомы и признаки, которые проявляются поэтапно. Первая фаза, которая может длиться до 2 недель, обычно включает лихорадку, которая держится не менее 5 дней.

Другие симптомы включают:

• красные («налитые кровью») глаза
• розовая сыпь на спине, животе, руках, ногах и в области гениталий
• красные, сухие, потрескавшиеся губы
• «клубничный» язык (белый налет с красными бугорками на языке)
• боль в горле
• отечность ладоней и подошв ног багрово-красного цвета
• увеличение лимфатических узлов на шее

Вторая фаза обычно начинается через 2 недели после начала лихорадки.

Симптомы могут включать:

• шелушение кожи на руках и ногах
• боль в суставах
• диарея
• рвота
• боль в животе

Какие проблемы могут возникнуть?

Врачи могут лечить симптомы болезни Кавасаки, если она обнаружена на ранней стадии. Большинство детей почувствуют себя лучше в течение нескольких дней после начала лечения.

Если состояние не будет обнаружено позднее, у пациентов могут возникнуть серьезные осложнения, влияющие на сердце, такие как:

• аневризма (выпячивание стенки) коронарных артерий, которые снабжают кровью сердце
• воспаление сердечной мышцы, слизистой оболочки, клапанов и внешней оболочки сердца
• аритмии, представляющие собой изменения нормального характера сердцебиения
• проблемы с некоторыми клапанами сердца

Что вызывает болезнь Кавасаки?

Врачи не знают, что вызывает болезнь Кавасаки. Они считают, что это не распространяется от человека к человеку. Это наиболее распространено среди детей японского и корейского происхождения, но может затронуть любого ребенка.

Как диагностируется болезнь Кавасаки?

Симптомы болезни Кавасаки могут быть похожи на симптомы других детских вирусных и бактериальных заболеваний. Врачи обычно диагностируют его, спрашивая о симптомах (таких как длительная лихорадка) и проводя обследование.

Если болезнь Кавасаки выглядит вероятной, врач:

• назначит анализы для проверки сердца, такие как эхокардиограмма
• может исследовать образцы крови и мочи (мочи), чтобы исключить другие заболевания, такие как скарлатина, корь, пятнистая лихорадка Скалистых гор или ювенильный ревматоидный артрит

Как лечится болезнь Кавасаки?

Врачи обычно лечат детей с болезнью Кавасаки, вводя им:

• внутривенную (в/в) дозу иммуноглобулина (ВВИГ): Эти антитела (белки) помогают бороться с инфекциями. Лечение ВВИГ также снижает риск аневризм коронарных артерий. ВВИГ вводят однократно.
• высокие дозы аспирина внутрь для лечения воспаления. Пациенты принимают аспирин до тех пор, пока анализы крови не покажут, что воспаление уменьшилось.

Лечение начинается как можно скорее. У некоторых детей ВВИГ может не сработать, и вместо них врачи назначают стероиды. Стероиды могут помочь предотвратить коронарные аневризмы.

Для детей, принимающих высокие дозы аспирина, очень важно ежегодно проходить вакцинацию против гриппа, чтобы предотвратить это вирусное заболевание. Это связано с тем, что существует небольшой риск редкого состояния, называемого синдромом Рея, у детей, принимающих аспирин во время вирусного заболевания.

Состояние большинства детей с болезнью Кавасаки значительно улучшается после однократного введения иммуноглобулина, хотя иногда требуется большее количество доз.

Что еще я должен знать?

Большинство детей с болезнью Кавасаки полностью выздоравливают, особенно при ранней диагностике и лечении.

Некоторым, особенно тем, у кого возникли проблемы с сердцем из-за болезни Кавасаки, может потребоваться дополнительное обследование и посещение

кардиолог (врач, специализирующийся на заболеваниях сердца).

Рецензент: Karen A. Ravin, MD

Дата пересмотра: апрель 2020 г.

Книга, изменившая мое отношение к деньгам

19 мая 2021 г. | Причал Выбхав, Мэриленд

Отправить по:

Размер шрифта

А

А

А

Как врач я часто считаю, что говорить о деньгах — табу. К сожалению, я скорее практик, чем идеалист, и считаю, что медицина, как и все остальное, по своей сути является бизнесом. Больница, которая не может финансировать свои расходы, не сможет долго обслуживать пациентов. В какой-то момент вакцины, лекарства, визуализация и тестирование нуждаются в финансировании.

Я нашел и прочитал Богатый папа, бедный папа Роберта Кийосаки , когда был стажером. Нагруженный долгами, я знал, что должен быть благоразумным с моей ограниченной зарплатой и временем.

В книге Кийосаки описывает, что у его отца была докторская степень и неосведомленное мнение о деньгах. С другой стороны, отец его друга, который является главным педагогом в книге, построил большой прибыльный бизнес на Гавайях, имея только среднее образование.

Как человек, проработавший в области медицины последние 10 лет, я слишком близко отношусь к отцу Кийосаки: высокообразованный человек с очень низким финансовым образованием. В медицинской школе у ​​нас была часовая лекция по финансам; это был праздник дремоты, и никого из моих одноклассников это не волновало, потому что это не должно было быть на 1-й ступени.

То же самое касается моего образования в государственной школе. В то время как я потратил целых два года на изучение исчисления и предварительного исчисления, я посвятил время только одному проекту в седьмом классе, изучая, как балансировать чековую книжку или принимать хорошо обоснованные финансовые решения.

Подобно автору и как хороший иммигрант, я считаю, что образование является ключом к успеху. Первая глава открывается дерзкой цитатой: «Большинство людей никогда не изучают тему [денег]. Они ходят на работу, получают зарплату, пополняют свои чековые книжки и все. Вдобавок ко всему, они задаются вопросом, почему у них проблемы с деньгами. … Мало кто понимает, что проблема заключается в отсутствии у них финансового образования».

…проглотить эту таблетку труднее, чем пероральный калий.

Кийосаки следует одному правилу своего богатого папы: «Вы должны знать разницу между активом и пассивом и покупать активы».

Определения, которые он использует, очень просты:

• Активы — это все, что приносит деньги в ваш карман.
• Обязательства — это все, на что уходят деньги из вашего кармана.

С помощью этих простых определений я начал переклассифицировать то, что я покупаю. Ниже приведены некоторые примеры.

Активы	Обязательства
Недвижимое имущество, включая сдаваемое в аренду имущество Акции Облигации Бизнес/подработка Интеллектуальная собственность	Ипотека Автомобильные платежи Кредитные карты Одежда Пелотон, который постоянно появляется в моей ленте в Instagram Нетфликс, Дисней+, Хулу, Спотифай

Как врачи, мы все привыкли к отложенному вознаграждению, и я не призываю к большему. Вместо этого я бы рекомендовал быть предельно честным с вашими потенциальными покупками и отнести каждую из них к одной из этих двух категорий. Вместо того, чтобы ограничивать покупку пассивов (хотя, если вы перерасходуете, вам, вероятно, следует), купить больше активов.

На рисунке ниже я нахожу этикетки несколько резкими. Если резкость помогает вам взглянуть на вещи с другой точки зрения, дерзайте; Я лучше проигнорирую их. На рис. 1 показана диаграмма денежных потоков, иллюстрирующая различные способы движения денег в жизни людей. Это слишком упрощено, но суть понятна.

Линия на каждой диаграмме показывает движение денежных средств.

• В крайнем левом углу доход поступает от работы, проходит через массу расходов и спускается вниз по трубе.
• На средней диаграмме деньги поступают с работы, перенаправляются на обязательства (которые ежемесячно отнимают уйму наличных), через расходную ячейку, а затем стекают по трубе.
• На крайнем правом графике доход используется для покупки активов. Эти активы, в свою очередь, приносят собственный доход, который можно использовать для покупки дополнительных активов. Это создает цикл положительной обратной связи, направляя все больше и больше денег в ячейку дохода.

Эта петля положительной обратной связи и есть цель. Создавая эту петлю положительной обратной связи, ваши покупки в конечном итоге приносят все больше и больше денег в вашу колонку доходов. Заставьте деньги работать на вас, закройте цикл положительной обратной связи. Бонусные баллы, если вы используете свои активы для покупки любых пассивов, которые пожелаете.

Ключевые понятия:

• Вы должны знать разницу между активом и пассивом и покупать активы
• Люди с активами заставляют деньги работать на себя, в то время как большинство остальных работает за деньги
• Замкните петлю обратной связи!

Дополнительная литература:

• Мой богатый папа, мой бедный папа
• Активы и обязательства — Роберт Кийосаки
• Рецензии на книгу: Богатый папа, бедный папа

Глубокие погружения:

• Инвестор в белом халате доктора Джеймса Дале
• Тотальное преображение денег Дэйва Рэмси
• ДЕНЬГИ Мастер игры Тони Роббинс
• Я научу вас быть богатым Рамит Сетхи

Рис. 1: Три различные диаграммы денежных потоков со стрелками, которые показывают поток денег. На левой диаграмме доход используется для покупки и оплаты расходов. На средней диаграмме доход используется для покупки обязательств, которые переносят ежемесячные платежи в столбец расходов (например, Netflix, Disney+, другой стриминговый сервис, приложение peloton). На крайнем правом графике денежных потоков доход используется для покупки активов. Затем активы возвращают деньги в отчет о прибылях и убытках, создавая положительную обратную связь. На крайнюю правую диаграмму добавлена ​​стрелка, показывающая движение денег от доходов к расходам и к активам, что иллюстрирует замкнутый денежный цикл. Источник: Богатый папа, бедный папа.

Этот контент был разработан независимо от контента, разработанного для ACC.org. Это содержимое не проверялось Американским колледжем кардиологов (ACC) на предмет медицинской точности, и оно предоставляется на условиях «как есть». Включение на ACC.