Частичное предлежание плаценты: Диагностика и лечение полного предлежания плаценты в клинике EMC в Москве

Диагностика и лечение полного предлежания плаценты в клинике EMC в Москве

Плацента передает малышу питательные вещества и кислород из маминой крови, выводит токсины, защищает иммунитет ребенка. Поэтому для нормального развития плода и протекания беременности очень важно правильное формирование и расположение плаценты.

В норме плацента может располагаться по задней, передней и боковым стенкам матки. Если она формируется, перекрывая внутренний зев матки, т.е. родовые пути, через которые появляется малыш, речь идет о предлежании. Это одно из самых серьезных осложнений для беременных женщин. При своевременном выявлении патологии, правильном ведении беременности и родов маме и малышу ничего не угрожает. Но бывают случаи, когда предлежание плаценты сопровождается сильным кровотечением и серьезными проблемами во время родов, угрожающими здоровью и жизни ребенка. Это обычно происходит при запоздалом выявлении патологии или непрофессиональных действиях врача, наблюдающего женщину.

Поэтому беременным очень важно проходить регулярные скрининги и выбирать специализированные клиники, где работают врачи с большим опытом ведения, в том числе, осложненной беременности и родов.

Виды предлежания плаценты

Предлежание бывает полным и неполным.

При полном предлежании плацента обычно целиком заслоняет собой внутренний зев. Ребенок не может пройти через родовые пути, поэтому нужно обязательно делать кесарево сечение (КС).

При частичном предлежании плацента перекрывает внутренний зев не полностью. Выбор в пользу ЕР или КС остается за доктором, исходя из особенностей каждой ситуации.

В обоих случаях женщин с предлежанием плаценты берут под особый контроль и наблюдают врачи-гинекологи совместно со специалистами стационара с 30-ой недели. Срок в 30 недель легко объясним: до этого времени плацента может «мигрировать», то есть сохраняется некоторая вероятность, что она «встанет» в нужное место. После 30 недели такая вероятность практически исчезает.

Особая ситуация – когда у женщины рубец на матке и предлежание плаценты. Раньше таких пациенток помещали в стационар с 32 недель и наблюдали там до родов. Сегодня, с развитием медицины, в частности, появлением новейшего оборудования, необходимость в пребывании в стационаре отпала. Но такие женщины находятся под пристальным наблюдением врачей.

Причины полного предлежания плаценты

Спровоцировать предлежание плаценты могут:

• Многочисленные роды: чем больше родов, тем выше вероятность, что плацента выберет неправильное место.
• КС – рубец на матке также провоцирует развитие предлежания. Объясняется это тем, что для получения питательных веществ плацента должна располагаться на самых выгодных для себя участках матки, с хорошим кровоснабжением. Рубец на матке мешает получению питательных веществ, и плацента стремится выбрать для себя более выгодный участок. По этой же причине миома также может спровоцировать предлежание.
• Многоплодная беременность.
• Курение также может стать причиной частичного или полного предлежания плаценты.

Диагностика и симптомы частичного и полного предлежания плаценты

Предлежание можно диагностировать сразу после формирования плаценты. Выявить его можно на обычном УЗИ.

Иногда предлежание развивается бессимптомно. Иногда – появляются кровянистые мажущие выделения – при таких симптомах нужно немедленно обратиться к доктору.

Особенно опасны случаи появления сильного кровотечения – в таких ситуациях медлить нельзя. Чем быстрее женщина обратится за медицинской помощью, тем меньше риски.

Лечение полного предлежания плаценты

Эффективных способов решения этой проблемы не существует.

Иногда, при повышенной опасности, женщину могут определить в стационар и попробовать снять тонус. В таких случаях есть небольшая вероятность, что плацента «мигрирует». Конечно, при полном предлежании плацента не встанет на правильное место, но может немного сдвинуться, снизив риски.

Поэтому при этой проблеме главное – постоянное наблюдение беременной, чтобы держать ситуацию под контролем.

При полном предлежании плаценты естественные роды противопоказаны во избежание начала кровотечения. КС обычно проводится на 38 неделе беременности с присутствием не только акушеров-гинекологов и анестезиолога, но и трансфузиолога. Наличие оборудования для реинфузии крови в роддоме  – обязательное условие для принятия таких родов.

Преимущества обращения в ЕМС

• Врачи роддома с опытом работы в лучших клиниках Европы и Израиля.
• Доктора, специализирующиеся, в том числе, на ведении сложной беременности и родов (частичное и полное предлежание плаценты, ЕР с рубцом на матке, поздние роды, роды после ЭКО и др.).
• Реанимация для пациенток и новорожденных.
• Новейшее операционное и реанимационное оборудование, включая аппарат для реинфузии крови.
• Отделение неонатологии.
• Забота о маме и малыше 24/7.

Предлежание плаценты: признаки и лечение

Предлежание плаценты — осложнение, которое встречается у беременных женщин довольно редко. При предлежании плаценты место прикрепления плаценты расположено очень низко.

Плацента — это орган, по которому к плоду поступают кислород и питательные вещества, а от него «возвращаются» углекислый газ и продукты обмена. В этой статье мы подробно рассказали о вынашивании беременности с низким расположением плаценты.

Что такое предлежание плаценты?

При нормальном развитии беременности плацента обычно располагается в верхней части матки или на ее стенках. Предлежание плаценты — редкий случай, когда плацента, наоборот, находится в нижних отделах матки, частично или полностью перекрывая внутренний зев шейки матки. Предлежание плаценты может спровоцировать сильное кровотечение не только при родах, но и во время самой беременности. У многих женщин, которым ставят данный диагноз на ранних сроках, плацента с течением беременности принимает «нормальное положение», особенно в случае частичного предлежания, когда она не целиком перекрывает вход в шейку матки.

В случае же полного предлежания плаценты, когда вход перекрыт полностью, шансы, что положение плаценты изменится до родов, малы.

Каковы симптомы предлежания плаценты?

Наиболее частые проявления предлежания плаценты — это безболезненные вагинальные кровотечения во второй половине беременности. Если же вы заметили их во втором или третьем триместре беременности или чувствуете схватки, обратитесь к своему врачу. Если кровотечение сильное, срочно обращайтесь за неотложной медицинской помощью.

Какие могут быть причины предлежания плаценты?

Причины предлежания плаценты неизвестны, но среди возможных факторов риска врачи выделяют следующие:

• Повторные беременности.

• Эндометриоз.

• Рубец на матке после операции (рубцовая ткань) (кесарево сечение, удаление миомы матки).

• Предлежание плаценты в прошлых беременностях.

• Многоплодная беременность.

• Изменения в слизистой оболочке матки, например, на фоне перенесенных воспалительных заболеваний, частых родов или абортов, вследствие чего нарушается процесс прикрепления плаценты.

Какие могут быть осложнения?

При предлежании плаценты женщине потребуется постоянное наблюдение врача, чтобы минимизировать риск осложнений. К возможным осложнениям при предлежании плаценты относятся:

• Сильное кровотечение. Оно может произойти либо во время схваток и родов, либо уже после родов.

• Преждевременные роды. Кровотечение может быть показанием к экстренному кесареву сечению даже при недоношенной беременности.

Как узнать, что у меня предлежание плаценты?

Низкое расположение плаценты врач выявит с помощью ультразвукового исследования, которое назначается перед проведением пренатального скрининга во втором триместре беременности. Чтобы подтвердить диагноз или уточнить необходимые детали, ваш врач может назначить трансвагинальное УЗИ, когда во влагалище вводится специальный датчик. Если врач замечает какие-либо признаки предлежания плаценты или предполагает их появление в будущем, он, вероятно, назначит дополнительное УЗИ, чтобы определить точное местоположение плаценты и оценить, сможет ли она принять «нормальное положение» с течением беременности. Если у вас сильное кровотечение во время беременности, немедленно обратитесь к врачу или в медицинское учреждение.

Что может сделать мой врач, если у меня предлежание плаценты?

Предлежание плаценты встречается не так часто. А степень осложнений зависит от того, насколько здоровы вы и ваш малыш, на каком сроке вы находитесь, как расположена плацента и сильно ли она закрывает внутренний зев шейки матки . Ваш врач по мере развития беременности будет следить за тем, как изменяется положение плаценты.

Если предлежание сохраняется, его задача — обезопасить вынашивание до срока, когда ребенок сможет родиться максимально доношенным. Если предлежание плаценты сохраняется и на поздних сроках, чаще всего показано кесарево сечение. Если плацента находится в низком положении, но не закрывает вход в шейку матки, можно обсудить с врачом варианты родоразрешения.

Самое важное для будущей мамы — это заботиться о себе: побольше отдыхать и избегать любых действий, которые могут вызвать кровотечения, например, физических нагрузок.

Не стоит излишне тревожиться о предлежании плаценты. Даже если врач поставит вам такой диагноз или у вас проявятся признаки предлежания плаценты, велик шанс, что плацента самостоятельно изменит положение. Если же нет, то врачи найдут способ обеспечить вашу с ребенком безопасность и здоровье.

Неправильное положение или предлежание плаценты — усилить осторожность при наблюдении за беременностью

Похитун Марина Васильевна

Акушер-гинеколог

04 января 2017

Неправильное расположение плаценты – предлежание – встречается не так часто, всего в 0,2-0,9% случаев во время беременности. Но без своевременной помощи специалистов может стать серьезной угрозой для будущей мамы и малыша.

Плацента – важный орган, который формируется и функционирует в организме женщины во время беременности. Он отвечает за жизнедеятельность тандема «мама и ребенок», обеспечивая поступление крови к плоду, а вместе с ней – кислорода и питательных веществ. Частичное или полное перекрытие плацентой внутреннего зева шейки матки – отверстия, соединяющего матку с шейкой – считается аномальным, а беременность – осложненной.

Важность диагностики

Определить предлежание плаценты можно по итогам скринингового УЗИ, обычно на 20-22-й неделе беременности. Исследование позволяет установить факт предлежания, его тип (находится плацента у внутреннего зева шейки матки или перекрывает его), а также размеры и структуру плаценты. На таком этапе беременности неправильное расположение плаценты – еще не вердикт. С увеличением срока и ростом матки она может оказаться на безопасном расстоянии от внутреннего зева. Но если предлежание сохраняется при контроле УЗИ на 26-28-й неделе гестации, госпитализация обязательна. С этого момента и до родов будущая мама должна находиться в стационаре под постоянным наблюдением врачей.

Симптомы и осложнения

Предлежание плаценты не вызывает никаких ощущений, которые бы свидетельствовали о проблеме. Патология не проявляется ни болями, ни другими явными признаками осложненной беременности. Чаще всего до УЗИ будущая мама даже не подозревает об угрозе. Единственный признак, который одновременно выступает и осложнением, – кровянистые выделения.

Факторы риска

Наиболее частыми причинами формирования предлежания плаценты является наличие рубца на матке в результате оперативных вмешательств, аномалии ее развития, лейомиомы матки. Также спровоцировать неправильное размещение плаценты могут воспалительные заболевания органов репродуктивной системы, гормональные нарушения, а в некоторых случаях и многоплодная беременность. Уменьшить вероятность оказаться в группе риска помогут профилактические меры: своевременное планирование беременности, раннее выявление и лечение воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы и гормональных нарушений. Но бывает и так, что предлежание нельзя объяснить ни одним из факторов риска.

Подход к лечению

Предотвратить угрозу возникновения предлежания плаценты невозможно, медикаментозного лечения этой патологии тоже не существует. Однако не стоит паниковать, если диагноз был поставлен. Сегодня медицина имеет достаточный арсенал средств для мониторинга развития беременности даже при таком осложнении. Определяющую роль здесь играет квалифицированный подход к проблеме. Если патологию выявить заблаговременно, можно предупредить негативные последствия. Ранняя госпитализация беременной даст возможность специалистам контролировать ситуацию, а при необходимости вовремя оказать помощь. Если предлежание осложняется кровотечением, требуется экстренное родоразрешение путем кесарева сечения.

Заблаговременная подготовка

При диагнозе «предлежание плаценты» самостоятельные роды противопоказаны. Родоразрешение проводится в плановом порядке на 38-39-й неделе при отсутствии кровотечения исключительно путем кесарева сечения. К таким родам специалисты готовятся заранее: женщина находится под постоянным наблюдением в стационаре, а перед операцией заготавливается кровь, на случай, если потребуется ее переливание. Плановая операция проводится командой медиков до момента начала схваток. При возникновении кровотечения или схваток необходима срочная (ургентная) операция. Во время родов с предлежанием плаценты главное — провести кесарево сечение с минимальной кровопотерей и сохранить матку.

Эксперт Марина ПОХИТУН, акушер-гинеколог клиники ISIDA Левобережная

Предлежание плаценты – проблема, вызывающая у будущей мамы тревогу. Но ранняя диагностика, а также выполнение рекомендаций врача позволяют минимизировать возможные риски и осложнения. Благодаря высокой квалификации персонала большинство беременностей с предлежанием плаценты в ISIDA пролонгируются до оптимального срока для родов и заканчиваются успешными родами.

ISIDA советует

Будущей маме с диагнозом «предлежание плаценты» важно оберегать себя от физических нагрузок, на время отказаться от половой жизни, исключить резкие движения, стрессы, переутомление – чтобы не спровоцировать кровотечение. Также нельзя игнорировать предписания врача относительно сроков госпитализации или постельного режима. Пренебрежение рекомендациями специалиста угрожает жизни как ребенка, так и мамы.

Макаров И.О. • Предлежание плаценты

УЗИ сканер HS60

Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.

При нормальном течении беременности плацента обычно располагается в области дна или тела матки, по задней стенке, с переходом на боковые стенки, т.е. в тех областях, где лучше всего кровоснабжаются стенки матки. На передней стенке плацента располагается несколько реже, так как передняя стенка матки подвергается значительно большим изменениям, чем задняя. Кроме того, расположение плаценты по задней стенке предохраняет ее от случайных травм.

Предлежание плаценты — это патология, при которой плацента располагается в нижних отделах матки по любой стенке, частично или полностью перекрывая область внутреннего зева. Частота возникновения предлежания плаценты составляет в среднем от 0,1% до 1% от общего числа родов.

Если плацента только частично перекрывает область внутреннего зева, то — это неполное предлежание, которое отмечается с частотой 70-80% от общего числа предлежаний. Если плацента полностью перекрывает область внутреннего зева то, это является полным предлежанием плаценты. Такой вариант встречается с частотой 20-30%.

Различают также и низкое расположение плаценты, когда её край находится на более низком уровне, чем это должно быть в норме, но не перекрывает область внутреннего зева.

Причины формирования низкого расположения или предлежания плаценты

Существует несколько причин формирования низкого расположения или предлежания плаценты. Наиболее частыми причинами являются патологические изменения внутреннего слоя матки (эндометрия) вследствие воспаления, оперативных вмешательств (выскабливания, кесарево сечение, удалением миоматозных узлов и др.), многократных осложненных родов. Кроме того, нарушения прикрепления плаценты могут быть обусловлены миомой матки, эндометриозом, недоразвитием матки, истмикоцервикальной недостаточностью, воспалением шейки матки, многоплодной беременностью. Следует отметить, что предлежание плаценты более характерно для повторно беременных женщин, чем для первородящих. В связи с этими факторами, плодное яйцо, попадающее в полость матки после оплодотворения не может своевременно имплантироваться в верхних отделах матки, и этот процесс осуществляется только тогда, когда плодное яйцо опустилось уже в ее нижние отделы.

Наиболее частым проявлением при предлежании плаценты является повторяющееся кровотечение из половых путей. Кровотечения могут возникать в различные периоды беременности, начиная с самых ранних ее сроков. Однако чаще всего они наблюдаются уже во второй половине беременности вследствие формирования нижнего сегмента матки. В последние недели беременности, когда сокращения матки становятся более интенсивными, кровотечения могут усиливаться.

Причина кровотечений заключается в повторяющейся отслойке плаценты, которая неспособна растягиваться вслед за растяжением стенки матки при прогрессировании беременности или начале родовой деятельности. При этом плацента частично отслаивается, и кровотечение происходит из сосудов матки. Плод не теряет кровь. Однако ему угрожает кислородное голодание, так как отслоившаяся часть плаценты не участвует в газообмене.

Провоцирующими факторами возникновения кровотечения при беременности могут быть: физическая нагрузка, резкое кашлевое движение, влагалищное исследование, половой акт, повышение внутрибрюшного давления при запоре, тепловые процедуры (горячая ванна, сауна).

При полном предлежании плаценты кровотечение часто появляется внезапно, без болевых ощущений, и может быть очень обильным. Кровотечение может прекратиться, но спустя некоторое время возникнуть вновь, или может продолжаться в виде скудных выделений. В последние недели беременности кровотечение возобновляется и/или усиливается.

При неполном предлежании плаценты кровотечение может начаться в самом конце беременности. Однако чаще это происходит в начале родов. Сила кровотечения зависит от величины предлежащего участка плаценты. Чем больше предлежит плацентарной ткани, тем раньше и сильнее начинается кровотечение.

Повторяющиеся кровотечения при беременности, осложненной предлежанием плаценты в большинстве случаев приводят к развитию анемии.

Беременность при предлежании плаценты часто осложняется угрозой прерывания, что, обусловлено теми же причинами, что и возникновение неправильного расположения плаценты. Преждевременные роды чаще всего имеют место у пациенток с полным предлежанием плаценты.

Для беременных с предлежанием плаценты характерно наличие пониженного артериального давления, что встречается в 25%-34% наблюдений.

Гестоз (нефропатия, поздний токсикоз) также не является исключением для беременных с предлежанием плаценты. Это осложнение, протекающее на фоне нарушения функции ряда органов и систем, а также и с явлениями нарушений свертываемости крови в значительной степени ухудшает характер повторяющихся кровотечений.

Предлежание плаценты часто сопровождается плодово-плацентарная недостаточностью, нехваткой кислорода для плода и задержкой его развития. Отслоившаяся часть плаценты выключается из общей системы маточно-плацентарного кровообращения и не участвует в газообмене. При предлежании плаценты нередко формируется неправильное положение плода (косое, поперечное) или тазовое предлежание, которые в свою очередь сопровождаются определенными осложнениями.

В акушерской практике широко укоренился термин «миграция плаценты», который, на самом деле, не отражает реальной сущности происходящего. Изменение расположения плаценты осуществляется за счет изменения строения нижнего сегмента матки в процессе беременности и направленности роста плаценты в сторону лучшего кровоснабжения участков стенки матки (к дну матки) по сравнению с ее нижними отделами. Более благоприятный прогноз с точки зрения миграции плаценты отмечается при её расположении на передней стенке матки. Обычно процесс «миграции плаценты протекает в течение 6-10 нед и завершается к середине 33-34 неделям беременности.

Диагностика предлежания плаценты

Выявление предлежания плаценты не представляет особых сложностей. О наличии предлежания плаценты могут свидетельствовать жалобы беременной на кровотечения. При этом повторяющиеся кровотечения со второй половине беременности, как правило, связаны с полным предлежанием плаценты. Кровотечение в конце беременности или в начале родов чаще связано с неполным предлежанием плаценты.

При наличии кровотечений следует внимательно осмотреть стенки влагалища и шейку матки при помощи зеркал для исключения травмы или патологии шейки матки, которые также могут сопровождаться наличием кровяных выделений.

При влагалищном исследовании беременной также легко выявляются четкие диагностические признаки, указывающие на неправильное расположение плаценты. Однако такое исследование необходимо выполнять максимально бережно, с соблюдением всех необходимых правил предотвращения возможного кровотечения.

В настоящее время наиболее объективным и безопасным методом диагностики предлежания плаценты является ультразвуковое исследование (УЗИ), которое позволяет установить сам факт предлежания плаценты и вариант предлежания (полное, неполное), определить размеры, структуру и площадь плаценты, оценить степень отслойки, а также получить точное представление о миграции плаценты.

Если при УЗИ выявлено полное предлежание плаценты, то влагалищное исследование проводить, вообще не следует. Критерием низкого расположения плаценты в III триместре беременности (28 — 40 нед) является расстояние от края плаценты до области внутреннего зева 5 см и менее. О предлежании плаценты свидетельствует обнаружение плацентарной ткани в области внутреннего зева.

О характере локализации плаценты во II и III триместрах беременности (до 27 недель) судят по соотношению расстояния от края плаценты до области внутреннего зева, с величиной диаметра (БПР) головы плода.

При выявлении неправильного расположения плаценты следует проводить динамическое исследование для контроля за ее «миграцией». Для этих целей целесообразно выполнение как минимум трехкратного эхографического контроля на протяжении беременности в 16, 24-26 и в 34-36 недель.

УЗИ следует проводить при умеренном наполнении мочевого пузыря. С помощью УЗИ возможно также определение наличия скопления крови (гематомы) между плацентой и стенкой матки при отслойке плаценты (в том случае если не произошло излитие крови из полости матки). Если участок отслойки плаценты занимает не более 1/4 площади плаценты, то прогноз для плода является относительно благоприятным. В том случае если гематома занимает более 1/3 площади плаценты, то чаще всего это приводит к гибели плода.

Медицинское сопровождение беременных с предлежанием плаценты

Характер ведения и лечение беременных с предлежанием плаценты зависит от выраженности кровотечения и величины кровопотери.

В первой половине беременности если кровяные выделения отсутствуют, то беременная может находиться дома под амбулаторным контролем с соблюдением режима исключающего действие провоцирующих факторов способных вызвать кровотечение (ограничение физической нагрузки, половой жизни, стрессовых ситуаций и т. п.)

Наблюдение и лечение при сроке беременности свыше 24 недель осуществляется только в акушерском стационаре.

Лечение, направленное на продолжение беременности до 37-38 недель возможно, если кровотечение необильное, а общее состояние беременной и плода удовлетворительное. Даже, несмотря на прекращение кровянистых выделений из половых путей, беременные с предлежанием плацента ни при каких условиях не может быть выписана из стационара до родов.

Ведение беременных в акушерском стационаре предусматривает: соблюдение строгого постельного режима; применение лекарств обеспечивающих оптимизацию нормализацию сократительной деятельности; лечение анемии и плодово-плацентарной недостаточности.

Показаниями к кесареву сечению в экстренном порядке независимо от срока беременности являются: повторяющиеся кровотечения; сочетание небольших кровопотерь с анемией и снижением артериального давления; одномоментная обильная кровопотеря; полное предлежание плаценты и начавшееся кровотечение.

Операцию выполняют по жизненным показаниям со стороны матери независимо от срока беременности и состояния плода.

В том случае если беременность удалось доносить до 37-38 недель и сохраняется предлежание плаценты, в зависимости от сложившейся ситуации в индивидуальном порядке выбирают наиболее оптимальный способ родоразрешения.

Абсолютным показанием к кесареву сечению в плановом порядке является полное предлежание плаценты. Роды через естественные родовые пути в этой ситуации невозможны, так как перекрывающая внутренний зев плацента, не позволяет предлежащей части плода (головка плода или тазовый конец) вставиться во вход таз. Кроме того, в процессе нарастания сокращений матки, плацента будет отслаивается все более и более, а кровотечение значительно усиливается.

При неполном предлежании плаценты и при наличии сопутствующих осложнений (тазовое предлежание, неправильное положение плода, рубец на матке, многоплодная беременность, выраженное многоводие, узкий таз, возраст первородящей старше 30 лет и др. ) следует также выполнить кесарево сечение в плановом порядке.

Если вышеуказанные сопутствующие осложнения отсутствуют и нет кровяных выделений, то можно дождаться момента начала самостоятельной родовой деятельности с последующим ранним вскрытием плодного пузыря. В том случае если после вскрытия плодного пузыря все-таки началось кровотечение, то необходимо решить вопрос о выполнении кесарева сечения.

Если при неполном предлежании плаценты кровотечение возникает до начала родовой деятельности, то вскрывают плодный пузырь. Необходимость и целесообразность этой процедуры обусловлена тем, что при вскрытии плодных оболочек головка плода вставляется во вход в таз и прижимает отслоившуюся часть плаценты к стенке матки и таза, что способствует прекращению дальнейшей отслойки плаценты и остановке кровотечения. Если кровотечение после вскрытия плодного пузыря продолжается и/или шейка матки незрелая, то производят кесарево сечение. В случае остановки кровотечения возможно ведение родов через естественные родовые пути (при благоприятной акушерской ситуации).

Кровотечение может начаться и на ранних этапах развития родовой деятельности с момента первых схваток. В этом случае также показано раннее вскрытие плодного пузыря.

Таким образом, ведение родов при неполном предлежании плаценты через естественные родовые пути возможно, если: кровотечение остановилось после вскрытия плодного пузыря; шейка матки зрелая; родовая деятельность хорошая; имеется головное предлежание плода.

Однако кесарево сечение является одним из наиболее часто избираемых акушерами методов родоразрешения при предлежании плаценты и выполняется с частотой 70% -80% при данной патологии.

Другими типичными осложнениями в родах при неполном предлежании плаценты являются слабость родовой деятельности и недостаточное снабжение плода кислородом (гипоксия плода). Обязательным условием ведения родов через естественные родовые пути является постоянный мониторный контроль за состоянием плода и сократительной деятельностью матки.

После рождения ребенка кровотечение может возобновиться из-за нарушения процесса отделения плаценты, так как плацентарная площадка располагается в нижних отделах матки, сократительная способность которых снижена.

Обильные кровотечения нередко возникают в раннем послеродовом периоде в связи со снижением тонуса матки и повреждением обширной сосудистой сети шейки матки.

Профилактика предлежания плаценты

Профилактика предлежания плаценты заключается в уменьшении количества абортов, в раннем выявлении и лечении различных воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы и гормональных нарушений.

УЗИ сканер HS60

Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.

Предлежание плаценты. Развитие и лечение — Медицина — Наука — Каталог статей

Предлежание плаценты (placenta praevia) — прикрепление плаценты в области нижнего сегмента матки с частичным или полным перекрытием ею области внутреннего зева шейки матки. Различают полное, или центральное (placenta praevia totalis s. centralis), и неполное (placenta praevia partialis) предлежание плаценты. При полном предлежании плацента полностью перекрывает внутренний зев, при неполном на область внутреннего зева спускается только часть (боковое предлежание — placenta praevia lateralis) или край (краевое предлежание— placenta praevia marginalis) плаценты. Прикрепление плаценты в области нижнего маточного сегмента, но без захвата внутреннего зева называют низким прикреплением плаценты. В случаях предлежания плаценты в 5—6 раз чаще, чем вообще при беременности, развивается ее приращение (placenta accreta). Еще более высока частота плотного прикрепления плаценты (placenta adhaerens). Нередким осложнением предлежания плаценты с очень неблагоприятным прогнозом является частичная шеечная плацентация (placenta cervicalis).

 

Частота предлежания плаценты составляет 0,4—0,6% к общему числу родов. По результатам ультразвуковой диагностики частота предлежания плаценты к началу родов равна 0,58% [Rizos N. et al., 1979]. По данным R. Naeye (1980), эта патология чаще развивается у курящих женщин (1,1%), чем у некурящих (0,5%).

 

В этиологии предлежания плаценты важную роль играют дистрофические, воспалительные и рубцовые изменения эндометрия, которые затрудняют имплантацию плодного яйца в теле матки. Значение этих факторов подтверждают данные о высокой частоте отягощенного акушерского и гинекологического анемнеза у беременных с предлежанием плаценты (см. главу VII). Предлежание плаценты редко развивается у первобеременных женщин, у которых оно может быть следствием гипотрофии эндометрия в связи с общим и генитальным инфантилизмом.

 

В последние годы в связи с развитием ультразвуковой диагностики (УЗД) предлежание плаценты начали изучать с новых позиций. Была доказана возможность миграции плаценты во время беременности. Установлено, что частота предлежания плаценты во II триместре беременности в 8—10 раз выше, чем к началу родов, и что предлежащая плацента во II и III триместрах постепенно мигрирует от шейки вверх к телу матки.

 

Механизм миграции плаценты пока не совсем ясен. Высказано несколько предположений. Миграцию плаценты связывают с изменением архитектоники нижнего сегмента матки в процессе развития беременности. Влияние этого фактора на миграцию плаценты, с нашей точки зрения, находит подтверждение в работе С. Mittelstaedt и соавт. (1979). Авторы обнаружили предлежание плаценты, которая располагалась по передней или задней стенке матки, во II триместре беременности у 98 беременных. К началу родов предлежание плаценты сохранялось у большинства женщин, у которых плацента была имплантирована по задней стенке матки, тогда как при ее расположении по передней стенке предлежание почти всегда устранялось.

 

Существует также гипотеза «динамической плаценты», согласно которой в процессе беременности происходит микроскопическая отслойка плаценты, которая повторно прикрепляется на других участках матки. В результате этого постепенно уменьшается площадь маточной стенки, покрытой плацентой: она становится как бы более компактной. Наличие перманентных процессов отслойки плаценты с кровотечением установлено при гистологическом исследовании предлежащих плацент: обнаружены диффузная гиперплазия конечных ворсин, краевой тромбоз и краевой некроз децидуальной ткани [Naeye R., 1978].

 

Отслойку предлежащей плаценты, сопровождающуюся кровотечением в конце беременности, связывают с формированием нижнего сегмента матки в конце беременности и во время родов: малоэластичная плацентарная ткань, неспособная растягиваться вслед за растяжением стенки матки, частично отрывается и отслаивается. При этом вскрываются межворсинчатые пространства и начинается кровотечение. Наблюдения показали, что кровотечение при предлежании плаценты развивается не только ближе к началу родов, но и в ранние сроки: вначале в связи с предлежанием ветвистого хориона (вЛ триместре), а затем — формирующейся из ветвистого хориона плаценты. мечается угроза невынашивания беременности. Сроки беременности, в которые возникает угроза невынашивания (от 6 до 33 нед), свидетельствуют о том, что угрожающий аборт может быть фоном, на котором формируется предлежание плаценты, и наоборот, предлежание ветвистого хориона может способствовать возникновению угрожающего аборта.

 

Характерной особенностью предлежания плаценты является частое развитие у беременных гипотензивного синдрома: у ’/з—’/* из них в конце беременности развивается стойкая артериальная гипотензия при исходной нормотонии. Значительно реже у этих женщин возникает поздний токсикоз беременных, который также имеет свои особенности: протекает с нерезко выраженной артериальной гипертензией (не выше 140/90 мм рт. ст.), но сопровождается отечным синдромом, протеинурией, нарушением концентрационной функции почек [Слепых А. С. и др., 1979]. Врачам-акушерам известен тот факт, что низкая плацентация может предотвратить развитие артериальной гипертензии во время беременности. К. Nicolaides и соавт. (1982) связывают это с возможным улучшением функции плаценты при ее предлежании, о чем свидетельствует повышение секреции плацентарного лактогена и экскреции эстриола. Однако не совсем ясны причины улучшения функции предлежащей плаценты. Возможно, расположение плаценты в области нижнего сегмента улучшает маточно-плацентарный кровоток. Не исключено положительное влияние постельного режима (хотя он мало помогает при позднем токсикозе). Кроме того, оба осложнения — поздний токсикоз и предлежание плаценты — развиваются в разных возрастных группах и при неодинаковом акушерском анамнезе: поздний токсикоз чаще наблюдается у молодых первобеременных женщин, предлежание плаценты — у беременных старше 30 лет, у которых уже были роды.

 

Повторные кровотечения при беременности, осложненной предлежанием плаценты, отражаются на показателях красной крови. При этой патологии отмечается самое низкое содержание гемоглобина и эритроцитов по сравнению с другими осложнениями беременности, приводящими к кровотечениям. Концентрация гемоглобина к концу беременности в среднем .составляет 105—107 г/л по сравнению со 116 г/л у лиц, у которых в последующем возникают гипо- и атонические кровотечения во время родов, и 125 г/л у беременных с поздним токсикозом, осложнившимся преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты.

 

Плацентация в области нижнего сегмента матки отражается на приросте ОЦК. Определение ОЦК у беременных с предлежанием плаценты при отсутствии кровотечений показало, что незадолго до начала родов ОЦК, ОП и ГО у них снижены по сравнению со здоровыми беременными и роженицами соответственно на 612; 294 и 388 мл. Еще больше дефицит ОЦК в раннем послеродовом периоде. При родоразрешении путем кесарева сечения с одновременной трансфузией крови (500—750 мл) и кровезаменителей (в среднем 750 мл) дефицит ОЦК достигает почти 900 мл и ОЦК становится меньше, чем у здоровых небеременных женщин (табл. 4). Снижение ОЦК происходит в основном за счет уменьшения ГО, в то время как ОП несколько превышает таковой у здоровых небеременных женщин, что, очевидно, связано с компенсаторной аутогемодилюцией. При родоразрешении через естественные родовые пути в случаях предлежания плаценты в первые часы после родов происходит еще большее снижение ОЦК, чем при кесаревом сечении. Это, очевидно, связано с недооценкой кровопотери при спонтанных родах, осложненных предлежанием плаценты, и, следовательно, недостаточным ее замещением.

 

При предлежании плаценты отмечается высокая перинатальная смертность детей (до 10—15%). Это обусловлено тем, что при данной патологии часто наблюдаются преждевременные роды, неправильное положение и предлежание плода. По сведениям R. Naeye (1978), у всех умерших и выживших детей, у матерей которых имелось предлежание плаценты, выявлены признаки задержки внутриутробного развития, в первую очередь небольшая масса тела, хотя отдаленные результаты психического и физического развития у выживших новорожденных вполне удовлетворительные.

 

Диагностика предлежания плаценты не представляет •Србкх сложностей. Установить правильный диагноз по-И*>га»т указания беременных на отягощенный акушерский и гинекологический анамнез, повторные кровотечения во время беременности. При наружном акушерском исследовании выявляют высокое стояние над входом в т*э предлежащей части плода, наличие косого или поперечного положения плода. При внутреннем исследовании определяют тестоватость, пастозность в сводах. При проходимости канала шейки матки для пальца исследующего над внутренним зевом обнаруживают плацентарную ткань, перекрывающую его частично или полностью. При низком прикреплении плаценты обращает на себя внимание шероховатость плодовых оболочек. Следует всегда помнить о большой опасности развития обильного кровотечения при влагалищном исследовании в случаях предлежания плаценты. В связи с этим при подозрении на предлежание плаценты его можно производить только в условиях развернутой операционной, максимально бережно, без форсирования действий.

 

Объективным и абсолютно безопасным методом диагностики предлежания плаценты является ультразвуковое исследование, которое таводяет получить точное представление о локализации и миграции плаценты. С этой целью целесообразно осуществлять двух-, трехкратный ультразвуковой контроль на протяжении беременности: в 24—26 и 30—34 нед. При повторном исследовании диагноз предлежания плаценты может быть снят в связи с ее миграцией и, следовательно, изменением локализации.

 

Рентгенографический метод определения локализации плаценты в настоящее время применяют мало, так как, во-первых, он менее точен, а во-вторых, при его использовании неизбежно лучевое воздействие на мать и плод.

 

Предлежание плаценты — одна из основных причин акушерских кровотечений и связанных с ними состояний геморрагического шока.

 

Причина дородового кровотечения при предлежании плаценты — ее преждевременная отслойка, послеродового кровотечения — атония нижнего сегмента матки и повреждение обширной сосудистой сети шейки матки. В связи с этим остановка кровотечения, вызванного отслойкой плаценты во время беременности или в начале родов (вскрытие плодного пузыря, наложение кожноголовных щипцов, кесарево сечение и др.), не означает, что опасная ситуация ликвидирована: наиболее сильные кровотечения при этой патологии, как правило, развиваются в последовом и раннем, послеродовом периодах.

Следует также учитывать, что обильные послеродовые кровотечения при предлежании плаценты, как правило, возникают на фоне предшествовавших дробных крово-потерь, ослабляющих толерантность материнского организма. Кроме того, предлежанию плаценты сопутствуют артериальная гипотония, железодефицитная анемия и недостаточный прирост ОЦК к началу родов, которые способствуют развитию геморрагического шока. Недооценка этих факторов, снижающих защитные резервы организма родильницы, является одной из причин неблагополучных исходов родов в случаях предлежания плаценты. Это особенно наглядно прослеживается при анализе материнской смертности: недостаточный учет кровопотери в сочетании с недооценкой гиповолемии, имеющейся у беременной и роженицы с предлежанием плаценты, обусловливает неадекватное замещение кровопотери во время кесарева сечения. В результате этого к концу операции больные находятся в состоянии шока разной степени тяжести, которое недооценивает медицинский персонал.

 

При влагалищном родоразрешении развитию шока во многом способствуют различные манипуляции и операции, которые производят для остановки кровотечения:

 

. низведение ножки плода, наложение кожно-головных Щипцов по Иванову и др. Выполнение этих операций недопустимо при живом плоде. Следует также подчеркнуть, что они могут осложнить течение раннего послеродового периода у матери: форсированные манипуляции с предлежащей частью плода способствуют травмати-зации шейки, представляющей собой в случаях предлежания плаценты пещеристое тело с развитой венозной и артериальной сетью. В связи с этим при выполнении указанных манипуляций и операций на мертвом плоде необходима большая осторожность.

 

Порог смертельной кровопотери у родильниц с предлежанием плаценты на фоне проводимой трансфузионно-инфузионной терапии соответствует 60% ОЦК, или в среднем 2400 мл учтенной наружной кровопотери (3,6% к массе тела).

 

Синдром ДВС при геморрагическом шоке, обусловленном предлежанием плаценты, развивается у 20—30% больных и обнаруживается более чем у 50% умерших от этой патологии. Коагулограммы отражают прогрессирующую гипокоагуляцию (увеличение времени свертывания цельной крови и времени рекальцификации плазмы, снижение степени тромботеста) с потреблением факторов свертывания (снижение концентрации фибриногена, уменьшение числа тромбоцитов и активности факторов V, VIII) и значительной активацией фибринолиза, более выраженной у умерших (табл. 5).

 

Для того чтобы быстро ориентироваться в состоянии больных и определить объем кровопотери при предлежании плаценты, рекомендуется применять разработанную нами клинико-лабораторную характеристику тяжести геморрагического шока (табл. 6).

 

Лечение беременных с предлежанием плаценты проводят только в стационарных условиях. При небольших кровянистых выделениях необходимо соблюдать постельный режим. Назначают токолитические препараты, способствующие уменьшению сократительной активности матки: 20—25% раствор сульфата магния по 10 мл внутримышечно, 2% раствор папаверина (но-шпа) по 2 мл внутримышечно или таблетки по 0,04 г 2—3 раза в сутки, папаверин в свечах по 0,02 г 2 раза в сутки, метацин в таблетках по 0,002 г 2—3 раза в сутки, р-адреномиметики: 0,05% раствор алупента по 1 мл внутримышечно 1—2 раза в сутки, орципреналин в таблетках по 0,02 г до 2—3 раз в сутки и др.

 

Следует подчеркнуть, что любые токолитические препараты способствуют развитию артериальной гипотензии. Это необходимо учитывать при лечении беременных с предлежа-, нием плаценты, у которых отмечается склонность к этому состоянию. Кроме того, используя p-адреномиметические препараты, сравнительно недавно применяемые в акушерской практике, следует четко представлять себе механизм их действия и возможные осложнения при назначении этих препаратов, особенно в случаях предлежания плаценты, р-ад-реномиметики способствуют увеличению маточно-плацентарного кровотока за счет сосудорасширяющего эффекта на периферическом уровне. В результате этого улучшаются условия развития плода при его гипотрофии, р-адреномиметики воздействуют на Рг- и Pi-рецепторы. В связи со стимуляцией Рг-рецепторов купируются сокращения матки и гладкой мускулатуры бронхов, расширяются периферические сосуды, отмечается спазмолитическое действие на пищеварительную и мочевыделительную системы. Стимуляция Pi-рецеп-торов оказывает хронотропное действие на миокард: развивается тахикардия, увеличивается сердечный выброс.

 

При назначении B-адрено-миметиков повышается уровень глюкозы в крови, при длительном их применении развивается гипокалиемия, возможен копростаз за счет паралитической непроходимости. Наблюдается индивидуальная непереносимость препаратов: возникают сердцебиение, озноб, тошнота, головная боль и др. Описаны случаи отека легких и острой легочно-сердечной недостаточности при длительном применении больших количеств препаратов.

 

Вследствие этого назначение p-адреномиметиков при предлежании плаценты должно быть непродолжительным (не более 5—7 дней). В связи со спазмолитическим действием на периферические сосуды при применении этих препаратов возможно некоторое увеличение кровянистых выделений из половых путей, что требует отмены препаратов. Учитывая этот эффект р-адреномиметиков, лучше их не назначать при кровянистых выделениях и использовать только как средства для сохранения беременности, осложненной предлежанием плаценты без клинических проявлений.

 

При предлежании плаценты наблюдается высокая перинатальная (главным образом неонатальная) смертность детей вследствие их недоношенности, развития у них синдрома дыхательных расстройств (СДР), внутри-маточной гипоксии и других причин. Для профилактики СДР у новорожденных в тех случаях, когда сохранить беременность до 38—40 нед трудно, беременной можно назначить дексаметазон в дозе 4 мг по 2—3 раза в сутки в течение не более 5—7 дней. Желаемый эффект наблюдается уже через 1—3 сут от начала приема препарата, который усиливает синтез сурфактанта — вещества, обеспечивающего поверхностное натяжение альвеол и тем самым защищающего от развития у новорожденного гиалиновых мембран. Следует, однако, помнить, что при назначении беременным дексаметазона или других кортикостероидов для профилактики СДР у новорожденных увеличивается опасность развития гнойно-септических осложнений в послеродовом периоде. В связи с этим дексаметазон необходимо применять до 32—33-й недели беременности.

 

При сопутствующих невротических реакциях, связанных с беспокойством за исход беременности, необходимостью длительного стационарного лечения, целесообразно назначать седативные средства и транквилизаторы: настой или таблетки валерианы, диазепам (седуксен, реланиум) — таблетки по 5 мг или 0,5% раствор по 2 мл внутримышечно 1—2 раза в сутки. Следует подчеркнуть выраженное спазмолитическое действие седуксена на миометрий.

 

Для улучшения обменных процессов обязательно назначение комплекса витаминов (С, Вь В6, Е), эссен-циале — препарата, содержащего витамины Bi, В2, Вб, В12, Е, никотинамид и фосфолипиды и способствующего нормализации белкового и жирового метаболизма. Вначале препарат вводят внутривенно по 10 мл, а через

 

10           дней переходят на оральное применение по 2 капсулы 3 раза в день также в течение 10 дней. Обязательно лечение железодефицитной анемии препаратами железа, которые применяют орально и парентерально по общепринятым правилам.

 

При предлежании ветвистого хориона или плаценты, сопровождающемся умеренным кровотечением, А. И. Любимова и соавт. (1982) предлагают при беременности 8—12 нед накладывать на шейку матки двойной лавсановый шов, перекрещивая лигатуры на уровне внутреннего зева. Методика наложения шва по существу аналогична той, которую применяют А. И. Любимова и

 

Н.           М. Мамедалиева (1981) при истмико-цервикальной недостаточности. Применение шва при предлежании ветвистого хориона обеспечивает «затвор» в области внутреннего зева, прекращение кровотечения и более быстрое последующее смещение плаценты вверх.

 

В. М. Садаускас и Д. А. Максимайтене (1983) также предлагают в случаях предлежания плаценты проводить циркулярное обшивание шейки матки при любом сроке беременности (от 10 до 36 нед). По данным авторов, такая тактика снизила частоту преждевременных родов с 40 до 23%, а перинатальную смертность при предлежании плаценты — с 22,2 до 5,2%.

 

Самым сложным вопросом при ведении беременных с предлежанием плаценты является определение сроков соблюдения постельного режима, длительное назначение которого неблагоприятно сказывается на общем состоянии женщины. В некоторых странах врачи допускают более активное поведение беременных с предлежанием плаценты [Zanke S., 1979; Rizos N. et al. , 1979, и др.], считая, что в случаях установления предлежания плаценты во

 

11           триместре с помощью ультразвукового метода не следует как-либо ограничивать активность женщины вплоть до 30-недельного срока беременности, если отсутствует наружное кровотечение. Если при повторном ультразвуковом исследовании в 30 нед диагноз предлежания плаценты остается, то необходимо ограничение активности беременных в амбулаторных условиях. Показания к госпитализации основываются на появлении клинических признаков: кровотечения, неправильного положения и предлежания плода.

 

Мы считаем такую тактику ошибочной, так как сильное, угрожающее жизни кровотечение может развиться в случае предлежания плаценты и до 30 нед беременности.

 

В связи с этим при установлении у беременной предлежания плаценты ее необходимо госпитализировать при любом сроке. Однако при отсутствии кровянистых выделений в сроки до 30—32 нед ей может быть назначен более активный режим в условиях отделения патологии беременности. При подтверждении диагноза предлежания плаценты после 30—32 нед показан более строгий режим, а при появлении кровянистых выделений — постоянный постельный режим.

 

С позиций современного акушерства остается немного вариантов родоразрешения женщин с предлежанием плаценты. При возникновении кровотечения во время беременности показано срочное кесарево сечение. Если кровотечение развилось во время родов, то тактика зависит от результатов наружного и внутреннего акушерского исследования. Показаниями к срочному абдоминальному родоразрешению являются: 1) полное предлежание плаценты; 2) сочетание неполного предлежания с поперечным, косым положением плода, тазовым предлежанием, появлением признаков внутриматочной гипоксии плода; 3) продолжающееся кровотечение при неполном предлежании плаценты, несмотря на вскрытие плодного пузыря.

 

Иными словами, при родоразрешении женщин с предлежанием плаценты методом выбора является кесарево сечение.

 

Спонтанные роды допускаются при неполном предлежании плаценты и прекращении кровотечения после вскрытия -плодного пузыря. Неблагоприятное влияние на мать и плод таких операций, как наложение кожно-головных щипцов, низведение ножки плода, обсуждено выше. В связи с высокой частотой атонии матки, приращения плаценты и других осложнений как в случаях оперативного родоразрешения, так и спонтанных родов при предлежании плаценты следует уделять особое внимание состоянию гемостаза в раннем послеродовом периоде и своевременно применять весь комплекс интенсивного лечения.

Предлежание плаценты — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Плацента является частью женского организма, благодаря которому возможно нормальное течение беременности. От правильности ее функционирования и строения зависит благополучное вынашивание ребенка и своевременные роды. При неправильном расположении данного органа диагностируют патологическое предлежание плаценты.

Структура и функции

Строение плаценты напоминает ворсистое полотно. Внутри каждой ворсинки находятся кровяные сосуды. С каждым днем беременности растет численность ворсинок, расширяется сосудистая сетка. Плод связан с плацентой пуповиной, с помощью которой и происходит взаимообмен веществ между организмом матери и ребенка.
Плацентарная прослойка формируется с наступлением беременности и считается полностью сформированной на сроке 16 недель. Она выполняет функции:

• обеспечивает организм плода необходимыми полезными веществами, кислородом;
• выводит продукты обмена;
• вырабатывает гормоны, необходимые для нормального развития, роста плода, благополучного течения беременности.

Поэтому предлежание плаценты и роды тесно связаны между собой. Патология может способствовать не только ухудшению состояния плода, но и стать причиной осложнений при родах.

Виды предлежания плаценты

В зависимости от локации различают:

• Низкое предлежание. Нижний край органа располагается менее чем в 6 см от выхода из матки. Диагноз, установленный в период второго триместра, не является окончательным. Так как к началу третьего триместра плацента, как правило, занимает правильное место за счет растяжения и вытягивания тканей вверх.
• Собственно предлежание плаценты. Диагноз означает, что орган фактически расположен на пути выхода ребенка из таза матери.

Виды предлежания плаценты различают в зависимости от локации. Существует:

• полное (центральное) предлежание плаценты. Орган полностью преграждает путь к выходу из матки. Находясь в нижней части дна, она перекрывает внутреннее отверстие;
• частичное. Ткань плаценты не полностью закрывает выход. Различают краевое (треть внутреннего отверстия закрыто плацентарной тканью) и боковое (2/3 выхода перекрыто) предлежание плаценты.

Диагностировать патологию и определить ее вид можно на УЗИ.

Причины предлежания плаценты

Основным фактором, способствующим развитию патологии, является структурное изменение внутренней стенки матки.
Существуют следующие причины предлежания плаценты:

• Воспалительные процессы женских половых органов, в частности матки (изменение структуры ткани в результате аборта, медицинского выскабливания, наличие половых инфекций, врожденных аномалий строения, приобретенных дефектов вследствие хирургического вмешательства, роста доброкачественных опухолей).
• Заболевания сердечно-сосудистой системы, застойные явления в малом тазу, нарушенное кровообращение приводят к тому, что разные участки стенок матки функционируют неодинаково.
• Вторые роды. По статистике повторнородящие сталкиваются с предлежанием плаценты чаще тех, кто рожает впервые. К моменту вторых родов у женщины может накопиться список гинекологических заболеваний, что усложняет течение последующей беременности.

Причиной патологии может стать слишком низкое прикрепление плодного яйца. 

Предлежание плаценты и роды

Если диагноз подтверждается в третьем триместре, имеет место полное предлежание плаценты, то, как правило, на 38 неделе беременности планируют проведение кесарева сечения. На более раннем сроке операция проводится при наличии обильного кровотечения, повторяющихся кровопотерь с развитием анемии, гипотонии, ухудшением состояния матери и плода.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Краевое предлежание плаценты — угроза нормальному течению беременности

Плацента – это орган, который играет важнейшую роль в развитии плода. Формироваться плацента начинает в тот момент, когда происходит прикрепление к стенке матки плодного яйца, а уже к двенадцати неделям беременности она берет на себя питательную, дыхательную, выделительную, защитную и гормональную функции.

Обычно плацента находится в области дна матки или по задней ее части с переходом на боковые стенки, реже – по передней стенке. Но встречается такая патология, как предлежание плаценты. Плацента, располагаясь в нижней части матки, перекрывает ее внутренний зев частично или полностью. В зависимости от этого различают полное (центральное), частичное и низкое предлежание плаценты.

Полное предлежание плаценты, когда маточный зев перекрыт полностью, встречается довольно редко. Частичное предлежание плаценты может быть краевым и боковым. Краевое предлежание плаценты – это расположение плаценты, при котором внутренний зев закрыт на одну треть; боковое предлежание – когда закрыто две трети. При низком предлежании плаценты этот важный орган располагается на расстоянии не больше пяти сантиметров от внутреннего зева. Но патологией низкая плацентация считается только в третьем триместре беременности, до этого времени плацента вполне может подняться.

Основная причина, по которой возникает предлежание плаценты, заключается в том, что слизистая оболочка матки претерпела изменения, которые препятствуют правильному закреплению оплодотворённой яйцеклетки. Эти изменения могут возникнуть в результате перенесенного воспалительного процесса, применения внутриматочных спиралей, нарушения эндометрия из-за аборта или внутриматочных выскабливаний, миомы матки. Из всех случаев, когда врачи диагностируют краевое предлежание плаценты, 75 % приходится на женщин, беременных повторно. Также оказать влияние на неправильное закрепление эмбриона могут заболевания внутренних органов у беременной.

Клиническим симптомом, по которому определяют как краевое предлежание плаценты, так и остальные виды ее неправильного расположения, является кровотечение из половых путей, сопровождаемое болями. Оно может возникнуть на разных сроках беременности – и в первом триместре, и перед самыми родами. Причина кровотечения заключается в частичной отслойке плаценты. Стенки матки во время беременности растягиваются, а плацента не способна на такое растяжение, в результате возникает ее отслоение.

Если не принять вовремя медикаментозные меры, плод начнет испытывать гипоксию, а у беременной может развиться значительная анемия. Иногда кровотечения могут даже стать причиной смертельного исхода. Поэтому если врач-гинеколог выявляет боковое, полное или краевое предлежание плаценты, необходимо четко следовать его указаниям. Ориентируясь на жалобы беременной женщины и результаты УЗИ, он назначит постельный режим, препараты для сокращения матки, в случае частых повторных кровотечений – госпитализацию и лечение в стационаре. Родоразрешение, скорее всего, будет проводиться путем кесаревого сечения, только краевое расположение плаценты оставляет возможность для естественных родов.

Превия Плаценты | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое предлежание плаценты?

Кровотечение может произойти в любой момент во время беременности. Предлежание плаценты может вызвать кровотечение на поздних сроках беременности. Это означает после около 20 недель.

Когда плацента прикреплена близко к отверстию матки (шейки матки) или покрывает шейку матки, это называется плацентой предлежание.Выделяют 3 типа предлежания плаценты:

• Полное предлежание плаценты. г. плацента полностью покрывает шейку матки.
• Частичное предлежание плаценты. Плацента частично находится над шейкой матки.
• Краевое предлежание плаценты. г. плацента находится у края шейки матки.

Что вызывает предлежание плаценты?

Исследователи не знают, что вызывает предлежание плаценты. Это более вероятно при определенных условиях. К ним относятся:

• Перенесенные беременности
• Опухоли (миомы) матки. Эти не рак.
• Операции на матке или кесарево сечение поставки
• Женщина старше 35 лет
• Женщина афроамериканка или другое небелое этническое происхождение
• Курение сигарет
• Предлежание плаценты в прошлом беременность
• Беременность мальчиком

Каковы симптомы предлежания плаценты?

Самый частый симптом плаценты предлежание ярко-красное, кровотечение из влагалища безболезненное.Это наиболее часто встречается в третий триместр беременности.

Симптомы предлежания плаценты могут похожи на другие состояния здоровья. Обязательно обратитесь к своему врачу по поводу диагноз.

Как диагностируется предлежание плаценты?

Ваш лечащий врач спросит об истории вашего здоровья. Он или она проведут медицинский осмотр.Провайдер также будет делать УЗИ. Ультразвук использует звуковые волны, чтобы сделать снимок органов. Это может показать, где находится плацента и сколько покрывает шейку матки. У вас может быть трансвагинальное УЗИ.

Ультразвук может показать, что плацента находится рядом с шейкой матки на ранних сроках беременности. Но только несколько женщин разовьются истинный предлежание плаценты.Плацента обычно отходит от шейки матки по мере того, как матка растет.

Как лечится предлежание плаценты?

Нет способа изменить положение плаценты. Вам может понадобиться:

• Больше УЗИ, чтобы отследить, где плацента
• Постельный режим или пребывание в больнице
• Ранние роды.Это будет основываться на том, сколько у вас кровотечений, на каком расстоянии находится ваш ребенок и насколько здоров ребенок есть.
• Кесарево сечение
• Переливание крови при тяжелом течении крови потеря

Какие возможные осложнения при предлежании плаценты?

Наибольший риск плаценты previa — слишком сильное кровотечение (кровоизлияние). Часто бывает кровотечение из нижней части из матка истончается в третьем триместре беременности. Это вызывает область в плацента над шейкой матки кровоточит. Риск кровотечения выше, если плацента покрывает шейку матки. К другим осложнениям относятся:

• Плацента не прикрепляется к матке как это должно
• Замедление роста вашего ребенка в матка
• Преждевременные роды (до 37 недель беременность)
• Врожденные дефекты

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу по поводу любое кровотечение во время беременности.Кровотечение во время беременности не может быть серьезным. Если кровотечение от умеренного до сильного, или у вас есть боль, обратитесь к врачу немедленно.

Основные сведения о предлежании плаценты

• Предлежание плаценты — причина кровотечения на поздних сроках беременности. Это примерно через 20 недель.
• Вызывает кровотечение из-за плацента находится близко к шейке матки или покрывает ее.
• Кровотечение при предлежании плаценты безболезненно.
• Вам может потребоваться постельный режим или рано доставка вашего малыша.

Следующие шаги

Советы, которые помогут получить максимальную отдачу от визит к вашему лечащему врачу:

• Знайте причину вашего визита и что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам спросить вопросы и запомните, что вам говорит ваш провайдер.
• При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Знайте, зачем нужно новое лекарство или лечение прописан, и как он вам поможет. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему тест или процедура рекомендуются и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или пройти тест или процедуру.
• Если вам назначен повторный прием, запишите дату, время и цель визита.
• Узнайте, как можно связаться со своим провайдером Если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Дэниел Н. Сакс, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Донна Фриборн, доктор философии, CNM FNP

Медицинский обозреватель: Хизер Тревино

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Предлежание плаценты (отслойка плаценты) Симптомы, возможные осложнения и факторы риска

Что такое предлежание плаценты?

Если у вас предлежание плаценты (отслойка плаценты), это означает, что плацента расположена необычно низко в матке, касаясь или закрывая отверстие шейки матки).Когда край плаценты находится в пределах двух сантиметров от шейки матки, но не касается ее, это называется низкорасположенной плацентой.

(Плацента — это орган в форме блина, обычно расположенный в верхней части матки, который снабжает вашего ребенка питательными веществами через пуповину.)

Опасно ли предлежание плаценты?

Может быть, если не исчезнет.

Предлежание плаценты на УЗИ в середине беременности обычно не вызывает беспокойства. По мере того, как ваша беременность прогрессирует, ваша плацента, вероятно, будет «перемещаться» дальше от шейки матки, так что это больше не будет проблемой.

(Поскольку плацента имплантируется в матку, она фактически не перемещается, но может оказаться дальше от шейки матки по мере расширения матки. верхняя часть матки.)

Если на более поздних сроках беременности плацента все еще находится близко к шейке матки, это может вызвать серьезное кровотечение и может означать, что вам придется рожать раньше срока. Если у вас предлежание плаценты, когда пришло время родить ребенка, вам необходимо сделать кесарево сечение.

Примерно у 1 из 250 рожающих женщин во время родов наблюдается предлежание плаценты.

Как мне узнать, есть ли у меня предлежание плаценты?

Местоположение плаценты будет проверяться во время ультразвукового исследования в середине беременности (обычно проводится между 18 и 22 неделями). Если у вас обнаружено предлежание плаценты, в третьем триместре вам сделают повторное ультразвуковое исследование, чтобы еще раз проверить расположение плаценты. Ваш лечащий врач может поставить вас в режим «тазового покоя», что означает отказ от полового акта или влагалищных обследований до конца беременности.

Каковы симптомы предлежания плаценты?

Обычно симптомы отсутствуют. Однако наиболее частым симптомом является вагинальное кровотечение во второй половине беременности. Кровотечение происходит, когда шейка матки начинает истончаться или открываться (даже немного), что приводит к повреждению кровеносных сосудов в этой области. От 10 до 20 процентов женщин с предлежанием плаценты также испытывают схватки и боли в матке. Если у вас кровотечение или схватки, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи.

Кстати, если у вас кровотечение и вы резус-отрицательный, вам понадобится прививка резус-иммуноглобулина, если только отец ребенка тоже резус-отрицательный.

Что произойдет, если у меня на поздних сроках беременности предлежание плаценты?

Когда придет время родить, вам понадобится кесарево сечение. При полном предлежании плацента перекрывает выход малышу. И даже если плацента только граничит с шейкой матки, в большинстве случаев вам все равно придется рожать путем кесарева сечения, потому что плацента может обильно кровоточить при расширении шейки матки.

Время родов будет зависеть от того, на каком этапе беременности вы находитесь, насколько сильное кровотечение и как поживаете вы и ваш ребенок.

Ваш ребенок должен быть немедленно доставлен, если он не чувствует себя хорошо или если у вас сильное кровотечение, которое не прекращается. В противном случае за вами будут наблюдать в больнице до остановки кровотечения. Вам могут дать лекарство, чтобы ускорить развитие легких вашего ребенка и предотвратить другие осложнения в случае, если он родится преждевременно.

Если кровотечение остановится хотя бы на пару дней — и вы и ваш ребенок в хорошем состоянии и у вас есть быстрый доступ в больницу — вас могут отправить домой.Но обычно кровотечение в какой-то момент начинается снова, и, когда это происходит, вам нужно немедленно вернуться в больницу.

Если вы и ваш ребенок по-прежнему будете чувствовать себя хорошо, вам будет назначено кесарево сечение примерно через 37 недель. Принимая решение, ваша медицинская бригада взвесит выгоду от предоставления вашему ребенку дополнительного времени для созревания с риском ожидания, с возможностью столкнуться с эпизодом сильного кровотечения и необходимостью экстренного кесарева сечения.

Какие осложнения может вызвать предлежание плаценты?

Сильное кровотечение .Предлежание плаценты повышает вероятность сильного кровотечения и необходимости переливания крови. Это может произойти даже после выхода плаценты, потому что она была имплантирована в нижнюю часть матки, которая не сокращается так же хорошо, как верхняя часть, поэтому послеродовые сокращения не так эффективны для остановки кровотечения.

Приросшая плацента . Женщины с предлежанием плаценты также с большей вероятностью имеют слишком глубоко имплантированную плаценту, которая не отделяется легко при родах.Это называется приросшей плацентой, и это может вызвать массивное кровотечение и необходимость многократных переливаний крови при родах. Это может быть опасно для жизни и может потребовать гистерэктомии, чтобы остановить кровотечение.

Преждевременные роды . Если вам необходимо родить раньше срока, ваш ребенок будет подвержен риску осложнений от преждевременных родов, таких как проблемы с дыханием и низкий вес при рождении.

Будущие преждевременные роды . Есть также некоторые свидетельства того, что женщины с предлежанием плаценты, родившие преждевременно (особенно до 34 недель), подвергаются повышенному риску преждевременных родов при будущих родах.

Кто наиболее подвержен риску предлежания плаценты?

Большинство женщин, у которых развивается предлежание плаценты, не имеют явных факторов риска. Но если к вам относится что-либо из следующего, у вас больше шансов получить это:

• У вас было предлежание плаценты во время предыдущей беременности.
• У вас раньше делали кесарево сечение. (Чем больше у вас было кесарева сечения, тем выше риск.)
• У вас была другая операция на матке (например, D&C или удаление миомы).
• Вы беременны двойней или более.
• Вы курильщик сигарет.
• Вы употребляете кокаин.
• Вы перенесли экстракорпоральное оплодотворение.
• У вас матка неправильной формы.

Кроме того, чем больше у вас детей и чем вы старше, тем выше ваш риск.

Что такое предлежание сосудов?

При предлежании сосудов некоторые из кровеносных сосудов плода обнажены и пересекают шейное отверстие вместо того, чтобы оставаться в пуповине. Когда происходят схватки, эти кровеносные сосуды растягиваются и могут разорваться, что приведет к катастрофической кровопотере плода и его дистрессу. Это очень серьезное состояние и может потребовать длительного наблюдения в больнице.

Превия плаценты: основы практики, патофизиология, этиология

Автор

Ронан Баккер, доктор медицины Врач-резидент, отделение акушерства и гинекологии, Система здравоохранения Университета Содружества Вирджинии

Ронан Баккер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов, Американская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Рональд Рамус, доктор медицины Профессор акушерства и гинекологии, директор отделения медицины плода и матери, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии

Рональд Рамус, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и Гинекологи, Американский институт ультразвука в медицине, Медицинское общество Вирджинии, Общество медицины матери и плода

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Джон Дж. Пирс, младший, доктор медицины Доцент кафедры акушерства / гинекологии и внутренней медицины, Медицинский колледж Вирджинии при Университете Содружества Вирджинии

Джон Дж. Пирс, младший, доктор медицины является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологов, Ассоциация профессоров гинекологии и акушерства, Христианские медицинские и стоматологические ассоциации, Медицинское общество Вирджинии, Общество лапароэндоскопических хирургов

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Карл В. Смит, доктор медицины Выдающиеся Крис Дж. И Мари А. Олсон, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии, профессор кафедры акушерства и гинекологии, старший заместитель декана по клиническим вопросам, Медицинский центр Университета Небраски

Карл В. Смит, доктор медицинских наук, член следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американского института ультразвука в медицине, Ассоциации профессоров гинекологии и акушерства, Центральной ассоциации акушеров и гинекологов, Общества материнско-фетальной медицины, Совета кафедр акушерства при университетах. и гинекологии, Медицинская ассоциация Небраски

Раскрытие информации: Ничего не раскрывать.

Дополнительные участники

Саджу Джой, доктор медицины, магистр медицины Заместитель директора, начальник отделения медицины плода и матери, отделение акушерства и гинекологии, Каролинский медицинский центр

Саджу Джой, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж акушеров и гинекологи, Американский институт ультразвука в медицине, Общество медицины матери и плода, Американская медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Мэтью М. Финнеран, MD Врач-резидент, Отделение акушерства и гинекологии, Carolinas Healthcare System

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Благодарности

Памела Л. Дайн, доктор медицины Профессор клинической медицины / неотложной медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена; Лечащий врач отделения неотложной медицины, Olive View-UCLA Medical Center

webmd.com»> Памела Л. Дайн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Патрик Ко, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины Медицинской школы Нью-Йоркского университета; Помощник директора программы, отделение неотложной медицины, Университетская больница Северного берега

Патрик Ко, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дебора Лайон, доктор медицины Директор отделения гинекологии, доцент кафедры акушерства и гинекологии Научного центра здравоохранения Университета Флориды в Джексонвилле

webmd.com»> Дебора Лайон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Ассоциации американских медицинских колледжей, Ассоциации профессоров гинекологии и акушерства и Флоридской медицинской ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джон Дж. Пирс-младший, доктор медицины Доцент кафедры акушерства / гинекологии и внутренней медицины Медицинского колледжа Вирджинии Университета Содружества Вирджинии

Джон Дж. Пирс-младший, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов, Ассоциации профессоров гинекологии и акушерства, Христианского медицинского и стоматологического общества, Медицинского общества Вирджинии и Общества лапароэндоскопических хирургов

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Joseph J Sachter, MD, FACEP Консультант, Отделение неотложной медицины, Региональный медицинский центр Muhlenberg

Джозеф Сактер, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Райан А. Стоун, доктор медицинских наук , научный сотрудник отделения акушерства и гинекологии, Отделение материнско-фетальной медицины, Медицинский университет Уэйк-Форест,

Райан А. Стоун, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Академическая педиатрическая ассоциация, Американский колледж акушеров и гинекологов, Американская медицинская ассоциация и Общество медицины матери и плода

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор, Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Лорен Темминг, MD Врач-резидент, отделение акушерства и гинекологии, Медицинский центр Каролины

Лорен Темминг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа акушеров и гинекологов и Медицинского общества Северной Каролины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Ён Юн, доктор медицины Заместитель директора, доцент, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Mount Sinai

webmd.com»> Янг Юн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Марк Цвангер, доктор медицины, магистр делового администрирования Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский колледж Джефферсона Университета Томаса Джефферсона

Марк Цвангер, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Американской медицинской ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Предлежание плаценты — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Предлежание плаценты — это полное или частичное покрытие внутреннего зева шейки матки плацентой. Это главный фактор риска послеродового кровотечения и может привести к заболеваемости и смертности матери и новорожденного. Эта ситуация препятствует безопасным вагинальным родам и требует, чтобы рождение новорожденного происходило путем кесарева сечения. Большинство случаев диагностируются на ранних сроках беременности с помощью сонографии, а другие могут быть доставлены в отделение неотложной помощи с безболезненным вагинальным кровотечением во втором или третьем триместре беременности.Присутствие предлежания плаценты также может увеличить риск возникновения у женщины спектра приращения плаценты (ПАП). Этот спектр состояний включает приращение плаценты, приращение и перкрету. В этом упражнении рассматривается оценка и ведение пациентов с предлежанием плаценты. В нем также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов с этим заболеванием с целью улучшения результатов для матери и плода.

Цели:

• Опишите факторы риска предлежания плаценты.

• Опишите патофизиологию предлежания плаценты.

• Опишите ведение пациентов с предлежанием плаценты и то, как это зависит от гестационного возраста, предлежания и стабильности пациента.

• Объясните важность улучшения координации оказания помощи, сотрудничества и коммуникации между межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи и улучшения результатов для пациентов с предлежанием плаценты.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Предлежание плаценты — это полное или частичное покрытие внутреннего зева шейки матки плацентой. [1] [2] [3] Это главный фактор риска послеродового кровотечения и может привести к заболеваемости и смертности матери и новорожденного [4]. Эта ситуация препятствует безопасным вагинальным родам и требует, чтобы рождение новорожденного происходило путем кесарева сечения. Большинство случаев диагностируются на ранних сроках беременности с помощью сонографии, а другие могут быть доставлены в отделение неотложной помощи с безболезненным вагинальным кровотечением во втором или третьем триместре беременности. Наличие предлежания плаценты также может увеличить у женщины риск развития спектра приросшей плаценты (СПА). [5] Этот спектр состояний включает приращение плаценты, приращение и перкрету. Неконтролируемое послеродовое кровотечение из-за предлежания плаценты или ПА может потребовать переливания крови, гистерэктомии, в результате чего пациентка останется бесплодной, попадет в отделение интенсивной терапии или даже может умереть.

Этиология

Основная причина предлежания плаценты неизвестна. Однако существует связь между повреждением эндометрия и рубцеванием матки.[6] Факторами риска, которые коррелируют с предлежанием плаценты, являются пожилой возраст матери, многоплодие, курение, употребление кокаина, предшествующее отсасывание и выскабливание, вспомогательные репродуктивные технологии, кесарево сечение в анамнезе и предшествующее предлежание плаценты. [3] [ 6] [7] Для имплантации зиготы (оплодотворенной яйцеклетки) требуется среда, богатая кислородом и коллагеном. Внешний слой делящейся зиготы, бластоцисты, состоит из клеток трофобласта, которые развиваются в плаценту и оболочки плода. Трофобласт прикрепляется к базальной децидуальной оболочке эндометрия, образуя нормальную беременность.Предыдущие рубцы на матке обеспечивают среду, богатую кислородом и коллагеном. Трофобласт может прилипать к рубцу на матке, ведущему к плаценте, покрывающей зев шейки матки, или к плаценте, вторгающейся в стенки миометрия. [7] [8]

Эпидемиология

Предлежание плаценты поражает от 0,3% до 2% беременностей в третьем триместре и становится более очевидным после увеличения частоты кесарева сечения. [3] [4] [6]

Патофизиология

Предлежание плаценты — это полное или частичное покрытие шейки матки.Низко расположенная плацента — это место, где край находится в пределах 2–3,5 см от внутреннего зева [8]. Маргинальное предлежание плаценты — это место, где край плаценты находится в пределах 2 см от внутреннего зева [8]. Почти 90% плаценты, идентифицированной как «низкорасположенная», в конечном итоге рассасываются к третьему триместру из-за миграции плаценты. [1] [9] [10] Сама плацента не движется, а растет в направлении увеличенного кровоснабжения на дне, оставляя дистальную часть плаценты в нижнем сегменте матки с относительно плохим кровоснабжением для регресса и атрофии. [9] [10] Миграция также может происходить из-за растущего нижнего сегмента матки, таким образом увеличивая расстояние от нижнего края плаценты до шейки матки. [9] [10]

Анамнез и физикальное состояние

Факторы риска предлежания плаценты включают в себя преклонный возраст матери (возраст старше 35 лет), множественность, курение, кюретаж в анамнезе, употребление кокаина и кесарево сечение в анамнезе. [7] Связь между преклонным возрастом матери и предлежанием плаценты может быть затруднена из-за более высокого паритета и более высокой вероятности предыдущих процедур на матке или лечения бесплодия.Однако это также может означать измененную гормональную среду или среду имплантации. [11] Никотин и окись углерода, содержащиеся в сигаретах, действуют как сильнодействующие вазоконстрикторы плацентарных сосудов; это нарушает плацентарный кровоток, что приводит к аномальной плацентации. [12]

Безболезненное вагинальное кровотечение во втором или третьем триместре беременности — обычное явление. Кровотечение может быть спровоцировано половым актом, вагинальными исследованиями, родами, и иногда причина может отсутствовать.[13] При осмотре зеркала может быть минимальное кровотечение или активное кровотечение. Иногда плаценту можно визуализировать при осмотре в зеркале, если шейка матки расширена. Следует избегать пальцевого исследования, чтобы предотвратить массивное кровотечение.

Оценка

Рутинная сонография в первом и втором триместре беременности обеспечивает раннее выявление предлежания плаценты. Важно понимать, что чем раньше поставлен диагноз предлежания плаценты, тем больше вероятность его исчезновения при родах вследствие миграции плаценты.Почти 90% плаценты, идентифицированной как «низкорасположенная», в конечном итоге рассасываются к третьему триместру [1] [9]. Для выявления стойкого предлежания плаценты рекомендуется выполнить контрольную сонограмму на сроке от 28 до 32 недель беременности. [6]

Пациентка с вагинальным кровотечением во втором или третьем триместре должна пройти трансабдоминальную сонограмму перед цифровым обследованием. Если есть опасения по поводу предлежания плаценты, следует провести трансвагинальную сонограмму, чтобы подтвердить расположение плаценты.Было показано, что трансвагинальная сонограмма превосходит трансабдоминальную сонограмму и является безопасной. [6] [10] [9] Низкорасположенные и краевые плаценты идентифицируются с помощью сонографии и определяются путем измерения расстояния от края плаценты до внутреннего зева.

Во время сонографии также необходимо обследование на ПА. Высокое подозрение на приросшую плаценту следует учитывать на ранней стадии постановки диагноза. Приросшая плацента — это прикрепление плаценты за пределы нормальной границы миометрия, которая устанавливается фибриноидным слоем Нитабуха.[14] Прирост плаценты — это вторжение плаценты в миометрий, а перкрета плаценты — вторжение в серозную оболочку матки и / или окружающие органы. [14] Спектр приросшей плаценты может привести к массивному кровотечению, и перед родами необходим комплексный командный подход. Диагностика спектра приросшей плаценты проводится с помощью ультразвукового исследования с очень высокой чувствительностью и специфичностью [5]. МРТ полезна в случаях предлежания задней плаценты или для оценки потенциальной инвазии в мочевой пузырь. Однако они дорогостоящие, и не было доказано, что они улучшают диагностику или результаты по сравнению с одним только УЗИ.[5] Если есть серьезные подозрения на ПА, то с пациентом следует обсудить план кесарева сечения гистерэктомии. План должен заключаться в том, чтобы оставить плаценту на месте, чтобы избежать массивного кровотечения.

Лечение / ведение

С диагнозом «предлежание плаценты» пациентке запланированы плановые роды через 36–37 недель с помощью кесарева сечения. [15] Однако у некоторых пациенток с предлежанием плаценты возникают осложнения и требуется срочное кесарево сечение на более раннем сроке гестации.

Пациентам с предлежанием плаценты и вагинальным кровотечением в анамнезе необходимо провести анализ жизненно важных функций и начать электронный мониторинг плода. Пациенту следует провести две внутривенные инъекции большого диаметра с полным анализом крови, типом и скринингом, а также нарисовать коаги. Если у нее сильное кровотечение, необходимо пересечь 2-4 единицы крови и сопоставить их.

Пациентам с чрезмерным или постоянным вагинальным кровотечением следует родить через кесарево сечение независимо от срока гестации.Если кровотечение стихает, выжидательная тактика допустима, если срок беременности менее 36 недель. Если срок беременности превышает 36 недель, рекомендуется кесарево сечение [15]. Пациент должен быть госпитализирован и, если он квалифицирован, получит сульфат магния для нейропротекции плода и стероиды для созревания легких плода. Постельный режим, снижение активности и отказ от полового акта обычно требуются, хотя явной пользы от этого нет. [6] [16] Если вагинальное кровотечение стихает более чем на 48 часов и плод считается здоровым, то продолжают стационарное наблюдение или пациентку можно выписать для амбулаторного лечения.Стационарное и амбулаторное лечение зависит от стабильности пациента, количества эпизодов кровотечения, близости к больнице, а также соблюдения режима лечения.

Роды

Кесарево сечение должно проводиться в оптимальных условиях в контролируемых условиях. Во время дородового наблюдения следует обсудить с пациентом диагноз, возможные осложнения, а также план кесарева сечения и возможной гистерэктомии при неконтролируемом послеродовом кровотечении или ПА. Хирург, анестезиолог, медперсонал, педиатры и банк крови должны получить уведомление об этих пациентах.Если есть опасения по поводу ПАВ, тогда также должны быть задействованы урология, общая хирургия, а также интервенционная радиология. Между бригадами должно происходить общение относительно ожидаемой даты операции, запланированных процедур, таких как эмболизация маточной артерии, и обновленных визуализационных исследований, которые позволяют различным отделениям знать о пациенте, если пациент явится раньше в условиях неотложной помощи.

У пациента должны быть установлены две линии капельницы большого диаметра, кровь должна быть пересечена и сопоставлена.Катетеры в маточные артерии также могут быть размещены перед процедурой с помощью интервенционной радиологии в целях предосторожности. В неотложных случаях во время родов рекомендуется региональная анестезия, спинально-эпидуральная анестезия [17]. В случае необходимости гистерэктомии пациент может перейти на общий наркоз. [17] [18] Регионарная анестезия считается более эффективной по сравнению с общей анестезией из-за снижения оперативной кровопотери и необходимости переливания крови. [6] Вдыхание анестетиков может привести к расслаблению матки, что усугубит послеродовое кровотечение.Во время процедуры, если есть послеродовое кровотечение, катетеры можно надуть, чтобы уменьшить кровоснабжение матки.

Для оптимального воздействия рекомендуется вертикальный разрез кожи. Высокий вертикальный разрез матки может потребоваться, если плацента покрывает нижний сегмент матки или если нижний сегмент матки недоразвит. После рождения плода плацента самопроизвольно отслаивается, и разрез на матке может быть закрыт. После отслойки плаценты может возникнуть кровотечение, вторичное по отношению к снижению сократимости нижнего сегмента матки, которое можно контролировать с помощью бимануального массажа матки, утеротоников, внутриматочной тампонады с использованием баллона или марли, швов B-Lynch, швов Хаккета, швов Чо, матки перевязка артерии или внутренней подвздошной артерии и эмболизация маточной артерии или внутренней подвздошной артерии. [19] [4] Иногда массивное кровотечение невозможно остановить консервативными мерами, и необходима гистерэктомия. [4] Если плацента не отделяется или частично отделяется, значит, у пациента ПАВ, и плацента должна оставаться на месте, разрез на матке закрыт, после чего следует кесарево сечение гистерэктомии. Если есть высокое подозрение на ПА, то следует провести кесарево сечение без манипуляций с плацентой.

Существует возможность консервативного лечения пациентов с ПАВ, если пациент хочет фертильности.Плаценту можно оставить на месте до тех пор, пока не произойдет деваскуляризация плацентарного ложа, так что оставшаяся плацентарная ткань может быть либо более безопасно удалена, либо рассасывается сама. В нескольких исследованиях сообщается об отличных показателях фертильности после консервативного лечения [20]. Однако частота рецидивов приросшей плаценты высока — от 17 до 29% [20]. Обсуждение срочного кесарева сечения гистерэктомии и возможной второй операции по поводу гистерэктомии необходимо обсудить с пациентом. У трети женщин, подвергшихся консервативному лечению, будет продолжающееся вагинальное кровотечение, при котором им может потребоваться отсроченная гистерэктомия, переливание крови или развиться инфекция. [20] Нет четких доказательств преимуществ использования метотрексата, потому что пролиферация трофобластов в срок до наступления срока действия ограничена или отсутствует [20].

Пациенты с низко расположенной плацентой, плацента расположена более чем на 2 см от зева шейки матки, могут претендовать на испытание родов, но имеют повышенный риск послеродового кровотечения и экстренного кесарева сечения по сравнению с женщинами с нормальной плацентой.[6] [21] Нет единого мнения о рекомендуемом способе родоразрешения при краевом предлежании плаценты. [6] Одно исследование Jansen et al. показали, что если расстояние от края плаценты до внутреннего зева превышает 10 мм, рекомендуется провести пробные роды [21].

Дифференциальный диагноз

Вагинальное кровотечение во время беременности может быть вызвано множеством факторов. В зависимости от триместра беременности дифференциальный диагноз может сильно различаться. В первом и втором триместре вагинальное кровотечение может быть вторичным по отношению к субхорионической гематоме, цервициту, раку шейки матки, угрозе прерывания беременности, внематочной беременности или молярной беременности.В третьем триместре вагинальное кровотечение может быть вызвано родами, отслойкой плаценты, предлежанием сосудов или предлежанием плаценты.

Наиболее опасной для жизни причиной вагинального кровотечения во время беременности, которую следует исключить, является отслойка плаценты, то есть отслоение плаценты перед родами, осложнение примерно в 1% родов [3]. Отслойка плаценты проявляется сильной болью в животе, вагинальным кровотечением, а электронный мониторинг плода может показать тахисистолию и неутешительный анализ сердца плода; это также может привести к высокой смертности плода и матери в результате кровотечения.

Vasa previa — это перекрытие внутреннего зева шейки матки с сосудами плода, которые проходят через оболочки. [22] Это нечасто и встречается у 1 из 2500–1–5000 беременностей. [6] Это может привести к кровотечению у плода и новорожденного и обескровливанию, если сосуды плода разорвутся в результате спонтанного или искусственного разрыва плодных оболочек. [6] [22]

Прогноз

Неонатальный прогноз

Уровень неонатальной смертности и заболеваемости увеличивается в три-четыре раза, что связано с предлежанием плаценты, главным образом, от преждевременных родов.[6] Новорожденные подвергаются повышенному риску преждевременных родов, пониженной массы тела при рождении, более низких баллов по шкале APGAR и повышенному риску респираторного дистресс-синдрома. [1] [10] [23]

Прогноз для матери

Около 90% случаев предлежания плаценты разрешаются через роды [1]. Jing et al. обнаружили, что женщины с передним отделом плаценты имеют более низкие прогностические факторы и более склонны к массивной кровопотере и более высокому уровню гистерэктомии по сравнению с любым другим местом. [7] Этот результат является вторичным по отношению к прикреплению плаценты к предыдущему разрезу матки, вызывающему ПАВ и разрез, проходящий через плаценту.Пациенты с подтвержденным предлежанием плаценты подвержены риску переливания крови, повреждения близлежащих органов, кесарева сечения гистерэктомии (0,2%), госпитализации в реанимацию и смерти. [6] Также существует повышенный риск при последующих беременностях.

Осложнения

Вагинальное кровотечение, вторичное по отношению к предлежанию плаценты, может привести к послеродовому кровотечению, требующему переливания крови, гистерэктомии, госпитализации матери, сепсиса и материнской смерти. [6] Послеродовое кровотечение — это кровопотеря, превышающая или равная 1000 мл, сопровождающаяся признаками или симптомами гиповолемии, возникающая в течение 24 часов после родов, независимо от пути родов.[24] Это состояние может потребовать переливания крови, утеротоников, эмболизации маточной артерии, перевязки подвздошной артерии, баллонной тампонады и гистерэктомии. Предлежание плаценты, которое не диагностируется на достаточно ранней стадии или неправильно контролируется, может привести к заболеваемости и смертности как для матери, так и для плода. Предлежание плаценты также связано с преждевременными родами, низкой массой тела при рождении, более низкими показателями APGAR, более длительной госпитализацией и более высокими показателями переливания крови [1]. Женщины с предлежанием плаценты и ранее перенесшими кесарево сечение подвергаются повышенному риску ПА.Риск приросшей плаценты составляет 3%, 11%, 40%, 61% и 67% при первом, втором, третьем, четвертом и пятом или более кесарева сечения соответственно [25].

Сдерживание и обучение пациентов

• Предлежание плаценты — это покрытие внутреннего зева шейки матки, препятствующее безопасным родам через естественные родовые пути.

• В неосложненных случаях роды должны осуществляться от 36 до 37 полных недель с помощью кесарева сечения. [15]

• Рекомендуется постельный режим, отказ от полового акта и пальцевое обследование.Любые манипуляции с плацентой могут привести к кровотечению.

• Пациентам с предлежанием плаценты следует обращаться в отделение неотложной помощи, если у них есть эпизоды вагинального кровотечения.

• Предлежание плаценты в анамнезе и кесарево сечение в анамнезе могут увеличить риск прирастания плаценты у пациента.

• Если есть опасения по поводу приросшего, инкремента или перкрета плаценты, то может потребоваться кесарево сечение гистерэктомии.

Улучшение результатов медицинской бригады

Предлежание плаценты может привести к серьезным последствиям и требует немедленного внимания при появлении вагинального кровотечения.Чтобы обеспечить максимальную заботу о пациенте, необходимо использовать межпрофессиональный командный подход. Пациентам, у которых до вагинального кровотечения диагностировано предлежание плаценты, следует несколько раз обсудить с акушером-гинекологом тактику и ожидания. Пациенты должны дать согласие на возможное переливание крови, эмболизацию маточной артерии и возможное кесарево сечение гистерэктомии. Различные специалисты, участвующие в межпрофессиональном командном подходе, должны быть осведомлены о пациенте, включая врачей по родам и родоразрешения, анестезиолога, интервенционного радиолога, сосудистого хирурга, хирурга-уролога, а также хирургических и неонатальных медсестер.

Рисунок

MR Материнская плацента Previa. Предоставлено Скоттом Дулебоном, MD

Ссылки

1.

Ан К.Х., Ли Э.Х., Чо Г.Дж., Хонг СК, О МДж, Ким Х.Дж. Переднее предлежание плаценты в середине триместра беременности как фактор риска респираторного дистресс-синдрома новорожденных. PLoS One. 2018; 13 (11): e0207061. [Бесплатная статья PMC: PMC6214571] [PubMed: 30388184]

2.

Wang Y, Hu C, Pan N, Chen C, Wu R. Профилактическая эмболизация маточной артерии при прерывании беременности во втором триместре с полным предлежанием плаценты.J Int Med Res. 2019 Янв; 47 (1): 345-352. [Бесплатная статья PMC: PMC6384468] [PubMed: 30318981]

3.

Мартинелли К.Г., Гарсия ЭМ, Сантос Нето ETD, Гама SGND. Пожилой возраст матери и его связь с предлежанием плаценты и отслойкой плаценты: метаанализ. Cad Saude Publica. 2018 19 февраля; 34 (2): e00206116. [PubMed: 29489954]

4.

Ryu JM, Choi YS, Bae JY. Контроль кровотечения с помощью внутриматочного непрерывного непрерывного шва при кесаревом сечении у беременных с предлежанием плаценты.Arch Gynecol Obstet. 2019 Янв; 299 (1): 135-139. [PubMed: 30386992]

5.

Silver RM, Branch DW. Плацента Accreta Spectrum. N Engl J Med. 2018 19 апреля; 378 (16): 1529-1536. [PubMed: 29669225]

6.

Серебряный RM. Аномальная плацентация: Превосходная плацента, Превосходная ваза и приросшая плацента. Obstet Gynecol. 2015 сентябрь; 126 (3): 654-668. [PubMed: 26244528]

7.

Jing L, Wei G, Mengfan S, Yanyan H. Влияние места плацентации на исходы беременности у пациенток с предлежанием плаценты.PLoS One. 2018; 13 (7): e0200252. [Бесплатная статья PMC: PMC6049903] [PubMed: 30016336]

8.

Findeklee S, Costa SD. Приросшая плацента и общее предлежание плаценты на 19-й неделе беременности. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2015 август; 75 (8): 839-843. [Бесплатная статья PMC: PMC4554505] [PubMed: 26366004]

9.

Feng Y, Li XY, Xiao J, Li W, Liu J, Zeng X, Chen X, Chen KY, Fan L, Kang QL, Chen SH . Факторы риска и исходы беременности: полная и неполная превия плаценты в середине беременности.Curr Med Sci. 2018 август; 38 (4): 597-601. [PubMed: 30128867]

10.

Фэн Й, Ли XY, Сяо Дж, Ли В, Лю Дж, Цзэн Х, Чен Х, Чен КЙ, Фан Л, Чен Ш. Взаимосвязь между расположением плаценты и разрешением предлежания плаценты во втором триместре. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci. 2017 июн; 37 (3): 390-394. [PubMed: 28585139]

11.

Carusi DA. Спектр нарастающей плаценты: эпидемиология и факторы риска. Clin Obstet Gynecol. 2018 декабрь; 61 (4): 733-742. [PubMed: 30204619]

12.

Алию М.Х., Линч О., Уилсон Р.Э., Алио А.П., Кристенсен С., Марти П.Дж., Уайтман В.Е., Салиху Х.М. Связь между употреблением табака во время беременности и связанными с плацентой синдромами: популяционное исследование. Arch Gynecol Obstet. 2011 Апрель; 283 (4): 729-34. [PubMed: 20354707]

13.

Педиго Р. Экстренные ситуации при беременности в первом триместре: распознавание и ведение. Emerg Med Pract. 2019 Янв; 21 (1): 1-20. [PubMed: 30570248]

14.

Болдуин Х. Дж., Паттерсон Дж. А., Ниппита Т. А., Торвальдсен С., Ибибеле И., Симпсон Дж. М., Форд Дж. Б..Антецеденты аномально инвазивной плаценты у первородящих женщин: риск, связанный с гинекологическими процедурами. Obstet Gynecol. 2018 Февраль; 131 (2): 227-233. [PubMed: 29324602]

15.

Заключение Комитета ACOG № 764: Поздние и ранние роды по медицинским показаниям. Obstet Gynecol. 2019 Февраль; 133 (2): e151-e155. [PubMed: 30681545]

16.

Wing DA, Paul RH, Millar LK. Лечение симптоматического предлежания плаценты: рандомизированное контролируемое исследование выжидательной тактики в стационарных и амбулаторных условиях.Am J Obstet Gynecol. 1996 октябрь; 175 (4, п.1): 806-11. [PubMed: 8885726]

17.

Риверос-Перес Э., Вуд С. Ретроспективный анализ акушерского и анестезиологического обеспечения пациентов с расстройствами спектра приращения плаценты. Int J Gynaecol Obstet. Март 2018; 140 (3): 370-374. [PubMed: 206]

18.

Markley JC, Farber MK, Perlman NC, Carusi DA. Нейроаксиальная анестезия во время кесарева сечения по поводу преждевременной плаценты с подозрением на патологическое прикрепление плаценты: ретроспективный анализ.Anesth Analg. Октябрь 2018; 127 (4): 930-938. [PubMed: 29481427]

19.

Peng ZH, Xiong Z, Zhao BS, Zhang GB, Song W, Tao LX, Zhang XZ. Профилактическая окклюзия баллона брюшной аорты: эффективный метод контроля кровотечения у пациентов с предлежанием или врастанием плаценты. Exp Ther Med. 2019 Февраль; 17 (2): 1492-1496. [Бесплатная статья PMC: PMC6327562] [PubMed: 30680033]

20.

MacGibbon A, Ius YM. Консервативное лечение аномально инвазивной предлежания плаценты после гибели плода в середине триместра.Представитель дела Obstet Gynecol. 2018; 2018: 7478437. [Бесплатная статья PMC: PMC6204162] [PubMed: 30405926]

21.

Jansen C, de Mooij YM, Blomaard CM, Derks JB, van Leeuwen E, Limpens J, Schuit E, Mol BW, Pajkrt E. женщины с низкорасположенной плацентой: систематический обзор и метаанализ. BJOG. 2019 август; 126 (9): 1118-1126. [PubMed: 30663270]

22.

Мацузаки С., Кимура Т. Ваза Превиа. N Engl J Med. 17 января 2019; 380 (3): 274. [PubMed: 30650329]

23.

Санад А.С., Махран А.Э., Абулфотух М.Э., Камель Х.Х., Мохаммед Х.Ф., Бахаа Х.А., Элкатиб Р.Р., Абделазим АГ, Эль-Дин МАЗ, Шавки Х. Эффект перевязки маточной артерии у пациентов с центральной плацентарной певией: рандомизированное контролируемое исследование. BMC Беременность и роды. 2018 29 августа; 18 (1): 351. [Бесплатная статья PMC: PMC6116482] [PubMed: 30157787]

24.

Комитет по практическим бюллетеням — акушерство. Практический бюллетень № 183: Послеродовое кровотечение. Obstet Gynecol. 2017 Октябрь; 130 (4): e168-e186.[PubMed: 28937571]

25.

Американский колледж акушеров и гинекологов; Общество медицины матери и плода. Консенсус по акушерской помощи № 7: Спектр приращения плаценты. Obstet Gynecol. 2018 декабрь; 132 (6): e259-e275. [PubMed: 30461695]

Предлежание плаценты

Плацента прикрепляется к стенке матки (матки) и снабжает ребенка пищей и кислородом через пуповину.

Предлежание плаценты — это состояние, при котором плацента располагается очень низко в матке и покрывает всю шейку матки или ее часть.Шейка матки — это вход в матку, который находится в верхней части влагалища.

Предлежание плаценты происходит примерно в 1 из 200 беременностей. Если у вас предлежание плаценты на ранних сроках беременности, это обычно не проблема. Однако на более поздних сроках беременности это может вызвать серьезное кровотечение и другие осложнения.

Обычно плацента прорастает в верхнюю часть стенки матки, дальше от шейки матки. Он остается там, пока ваш ребенок не родится. Во время последнего периода родов плацента отделяется от стенки, и ваши сокращения помогают продвинуть ее во влагалище (родовые пути).Это также называется послед.

Во время родов ваш ребенок проходит через шейку матки в родовые пути. Если у вас предлежание плаценты, когда шейка матки начинает стираться (истончаться) и расширяться (открываться) для родов, кровеносные сосуды, соединяющие плаценту с маткой, могут разорваться. Это может вызвать сильное кровотечение во время схваток и родов, что подвергнет опасности вас и вашего ребенка.

Каковы симптомы предлежания плаценты?

Самый частый симптом предлежания плаценты — безболезненное кровотечение из влагалища во второй половине беременности.Немедленно позвоните своему врачу, если у вас во время беременности возникло вагинальное кровотечение. Если кровотечение сильное, обратитесь в больницу.

Не у всех женщин с предлежанием плаценты наблюдается вагинальное кровотечение. Фактически, около трети женщин с предлежанием плаценты не имеют этого симптома.

Как диагностируется предлежание плаценты?

Ультразвук обычно позволяет обнаружить предлежание плаценты и точно определить ее местонахождение. В некоторых случаях ваш врач может вместо этого использовать трансвагинальное УЗИ.

Даже если у вас нет вагинального кровотечения, обычное ультразвуковое исследование во втором триместре может показать, что у вас предлежание плаценты. Не волнуйтесь, если это произойдет. Предлежание плаценты, обнаруженное во втором триместре, в большинстве случаев проходит само.

Как лечится предлежание плаценты?

Лечение зависит от того, на каком этапе беременности вы находитесь, от серьезности кровотечения, а также от состояния вашего здоровья и вашего ребенка. Цель состоит в том, чтобы сохранить беременность как можно дольше. Медицинские работники рекомендуют кесарево сечение (кесарево сечение) почти всем женщинам с предлежанием плаценты, чтобы предотвратить сильное кровотечение.

Если у вас кровотечение в результате предлежания плаценты, вам необходимо внимательно наблюдать в больнице. Если тесты показывают, что вы и ваш ребенок чувствуют себя хорошо, ваш врач может назначить вам лечение, чтобы попытаться сохранить беременность как можно дольше.

Если у вас сильное кровотечение, вам могут назначить переливание крови. При переливании крови в ваше тело попадает новая кровь. Ваш врач также может прописать вам лекарства, называемые кортикостероидами. Эти лекарства помогают ускорить развитие легких и других органов вашего ребенка.

Ваш поставщик медицинских услуг может пожелать, чтобы вы оставались в больнице до родов. Если кровотечение остановится, вы сможете вернуться домой. Если у вас сильное кровотечение из-за предлежания плаценты на сроке от 34 до 36 недель беременности, ваш врач может порекомендовать немедленное кесарево сечение.

На сроке от 36 до 37 недель ваш врач может предложить амниоцентез, чтобы проверить околоплодные воды вокруг вашего ребенка, чтобы увидеть, полностью ли развиты его легкие. Если это так, ваш врач может порекомендовать немедленное кесарево сечение, чтобы избежать риска кровотечения в будущем.

На любой стадии беременности может потребоваться кесарево сечение, если у вас очень сильное кровотечение или если у вас и вашего ребенка есть проблемы.

Что вызывает предлежание плаценты?

Мы не знаем, что вызывает предлежание плаценты. Однако у вас может быть более высокий риск предлежания плаценты, если:

• Вы курите сигареты.
• Вы употребляете кокаин.
• Вам 35 лет и старше.
• Вы уже были беременны.
• Вы беременны двойней, тройней или более.
• Вам сделали операцию на матке, в том числе кесарево сечение или D&C (расширение и выскабливание). D&C — это когда врач удаляет ткань со слизистой оболочки матки женщины. У некоторых женщин после выкидыша бывает D&C.

Если у вас раньше было предлежание плаценты, каковы ваши шансы на нее снова?

Если у вас было предлежание плаценты во время прошлой беременности, у вас есть 2–3 из 100 (2–3%) шансов иметь это снова.

Как можно снизить риск предлежания плаценты?

Мы не знаем, как предотвратить предлежание плаценты.Но вы можете снизить риск, если откажетесь от курения и употребления кокаина. Вы также можете снизить свои шансы на предлежание плаценты при будущих беременностях, сделав кесарево сечение, только если это необходимо с медицинской точки зрения. Если ваша беременность протекает нормально и нет медицинских причин для кесарева сечения, лучше позволить родам начаться самостоятельно. Чем больше у вас кесарева сечения, тем выше риск предлежания плаценты.

Последняя проверка: январь 2013 г.

Marginal Placenta Previa • Sonosession

Изображение в США, тип исследования «Акушерство», предустановка «Общее»

Эта пациентка вернулась на повторное ультразвуковое исследование (CPT 76815) по поводу низкорасположенной плаценты, идентифицированной на ее 20-недельном сканировании роста и анатомии.Она G3P2 и на данный момент 30w3d.
При повторном ультразвуковом исследовании всегда важно начинать с предлежания плода. Как мы уже говорили в классе, когда вы знаете ложь плода, вы знаете, как манипулировать зондом, чтобы найти то, что вы ищете. Здесь вы можете увидеть, что ребенок находится в головном предлежании.

УЗИ, акушерство, осмотр, головное предлежание

Изображение выше — сагиттальный срез. Помните, что выемка обращена к голове мамы, поэтому левая сторона экрана выше (по направлению к голове мамы), а правая сторона ниже (по направлению к ногам мамы).

Следующее, что я делаю, это ищу бьющееся сердце. Установление жизнеспособности является обязательным требованием каждый раз, когда вы проводите УЗИ беременной женщине. Даже если это ограниченный осмотр на предмет предлежания или проверка жидкости, вы должны подтвердить жизнеспособность плода. Вы можете подтвердить жизнеспособность несколькими способами. Вы можете использовать m-режим, импульсный допплер или киноклип. Не требуется измерять частоту сердечных сокращений плода, просто убедитесь, что плод жив. Практикующий использовал допплерографию PW и действительно получил сердцебиение плода 146 ударов в минуту.

УЗИ, пульсовая волна Doppler

Следующие два изображения относятся к задней части плаценты. Причина этого исследования — проследить за низкорасположенной плацентой, которая была идентифицирована при анатомическом сканировании.

УЗИ-изображение задней плаценты в продольной плоскости УЗИ-изображение задней плаценты в поперечной плоскости

При оценке плаценты важно визуализировать ее в двух плоскостях.Поперечная плоскость будет определять местоположение. Обратите внимание на изображение слева. Вы можете видеть, что сверху и снизу находится плацента. Это потому, что эта плацента находится сзади справа по материнской линии. Поперечная плоскость предоставит вам информацию о расположении плаценты внутри матки, а сагиттальная плоскость сообщит вам расположение плаценты по отношению к шейке матки.

УЗИ, трансабдоминальное изображение шейки матки и плаценты УЗИ, измерение шейки матки

Вы можете увидеть продольный срез шейки матки и прилегающую к нему заднюю плаценту.Также виден цервикальный канал.

При трансабдоминальном измерении шейки матки не забудьте, что мочевой пузырь должен быть как можно более пустым. Это может показаться нелогичным, потому что полный мочевой пузырь помогает нам лучше видеть. Однако полный мочевой пузырь может искусственно удлинить шейку матки. Здесь вы видите пустой мочевой пузырь и длинную закрытую шейку матки размером 4,2 см.

Самый эффективный способ подтвердить предлежание плаценты — это посмотреть трансвагинально. Ниже вы увидите изображения трансвагинального доступа.

УЗИ, трансвагинальный доступ, шейка матки и плацента

Ниже вы увидите измерение от края плаценты до внутреннего зева. Яркие отголоски слева от экрана — это череп плода. Вы можете видеть, что расстояние от кончика плаценты до внутреннего зева составляет всего 6 мм. Исторически сложилось так, что существует три определенных типа предлежания: полное, маргинальное и частичное. В настоящее время они объединены в два определения: полное и маргинальное.Полное предлежание полностью закрывает внутренний зев. Краевое предлежание определяется расстоянием менее 2 см от внутреннего зева, но не закрывает его.

УЗИ, измерение расстояния между краем плаценты и внутренним зевом шейки матки

Также очень важно исследовать предлежание сосудов. Это опасное состояние можно определить с помощью цветного допплера. Поместите цветовую рамку на внутреннюю ось и убедитесь, что усиление достаточно для определения цвета.

УЗИ, цветная допплерография зева шейки матки

В заключение, лучшее время для определения местоположения плаценты — это сканирование роста и анатомии.В это время есть много возможностей для полноценной оценки плаценты. Это обследование предложит вам либо очистить плаценту, либо запланировать последующее наблюдение, чтобы оценить, действительно ли она покрывает шейку матки или находится низко. Заднюю плаценту в третьем триместре сложно оценить. Трансвагинальный доступ — это метод выбора при подозрении на полное или краевое предлежание.

Placenta Previa — обзор

a.

Случайное обнаружение предлежания плаценты при раннем ультразвуковом сканировании не имеет никакого отношения к ведению пациента, за исключением получения повторного сканирования после 30 недель беременности.

б.

Недоношенность — основная причина перинатальной смертности и заболеваемости. Таким образом, лечение направлено на продление беременности, если это возможно. У пациентки с симптомами, имеющей обширное центральное предлежание или жизнеспособную, но сильно преждевременную беременность, может потребоваться перевод в перинатальный центр в случае рецидива кровотечения.

с.

Хотя есть некоторые разногласия по поводу использования токолиза, он, по-видимому, не противопоказан для продления самой преждевременной беременности, если плод не поврежден и кровотечение не является массивным.Ретроспективные исследования среднего размера показали, что токолиз не увеличивает риска для плода, ⁷ и, возможно, добавляет преимущества, такие как увеличение массы тела при рождении. ⁸ Однако ни одно проспективное рандомизированное исследование не показало явного преимущества токолиза. Сульфат магния предпочтительнее тербуталина, индометацина и нифедипина, и он был наиболее широко используемым агентом для токолиза. ^{3, 9}

г.

Одна серия продемонстрировала перинатальную смертность 7.6% при беременности с кровотечением во втором триместре, вызванным только предлежанием плаценты, даже если беременность была продлена до третьего триместра. ⁹

e.

При определении пути доставки следует при необходимости определить точное соотношение плаценты и зева шейки матки с помощью трансвагинального или трансперинеального сканирования. Шансы на вагинальные роды резко возрастают (60% против 10%), когда плацента находится на расстоянии 2,0 см от внутреннего зева. ¹⁰

ф.

При наличии известного предлежания плаценты в третьем триместре полезно искать приросшую плаценту с помощью УЗИ с наполнением мочевого пузыря, при необходимости используя трансвагинальное сканирование. ³ Цветная допплеровская визуализация с использованием трансвагинального доступа оказалась эффективным средством диагностики приросшей плаценты. ¹¹

г.

Смертельное или обескровливающее кровотечение крайне редко при отсутствии инструментов или цифрового исследования.

ч.

Серкляж шейки матки может снизить риск родов до 34 недель, веса при рождении менее 2000 г и 5-минутного Апгар менее 6. Однако исследования, дающие основу для этого, немногочисленны и имеют другие методологические проблемы. ^{12, 13}

i.

В случаях, когда мать и плод стабильны и кровотечение остановлено, два ретроспективных исследования ^{14, 15} и одно РКИ ¹⁶ показывают, что амбулаторное лечение может быть таким же безопасным, как и стационарное лечение первого и второго эпизоды кровотечения.