Частота пульса новорожденного: КАК ЗАПОДОЗРИТЬ У РЕБЕНКА ЗАБОЛЕВАНИЕ СЕРДЦА?

Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний у детей в Москве

Статья проверена врачом-педиатром Смирновой Е.Ф., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Проблемы в работе сердечно-сосудистой системы, как известно, являются одной из наиболее частых причин смерти во всем мире. Однако многие «взрослые» заболевания закладываются именно в детстве, поэтому врачи педиатрического отделения Клинического госпиталя на Яузе с повышенным вниманием относятся к кардиологическим обследованиям маленьких пациентов.

В своей работе мы применяем самые современные методы диагностики и сердечно сосудистых заболеванийи, стараясь причинять как можно меньше дискомфорта детям. Учитывая функциональные особенности детской сердечно-сосудистой системы, врачи педиатрического отделения Клинического госпиталя на Яузе разрабатывают индивидуальные программы терапии.

Особенности сердечно-сосудистой системы детей

Сердечно-сосудистая система ребенка имеет ряд анатомических особенностей, которые обуславливают и особенности ее функционирования. Так, если сравнивать с общей массой тела, то сердце новорожденного гораздо больше, чем сердце взрослого человека. При этом орган растет достаточно интенсивно, и к возрасту 3 лет его масса увеличивается в три раза по сравнению с новорожденным, а к 6 годам — в 11 раз.

Из-за высокой интенсивности обмена веществ, а также из-за особенностей регуляции работы сердечной мышцы частота сердечных сокращений у детей выше, чем у взрослых: у новорожденных частота пульса достигает 140-160 ударов в минуту, к первому году снижается до 140, к 5 годам частота пульса снижается до 100 ударов в минуту, а к 15 годам достигает нормального уровня (примерно 80 ударов в минуту).

Также в детском возрасте сердце имеет некоторые анатомические особенности, которые создают предпосылки для «неправильного» тока крови. Это так называемое овальное окно — отверстие, через которое могут сообщаться правое и левое предсердие. Со временем у ребенка оно должно закрыться, и врачи непременно контролируют этот процесс.

Наиболее часто встречающиеся у детей сердечно-сосудистые заболевания

Врожденные пороки сердца (ВПС) — дефекты в структуре сердца и крупных сосудов, которые мешают их нормальной работе. ВПС чаще всего выявляются на УЗИ, которое делают женщине еще во время беременности. Дети с ВПС обычно быстрее утомляются, подвержены частым респираторным заболеваниям, могут отставать в развитии от сверстников. Лечение ВПС в большинстве случаев предполагает хирургическое вмешательство.

Артериальная гипертензия — несмотря на то, что об этом заболевании обычно говорят по отношению к взрослым пациентам, среди детей оно тоже распространено: примерно 20% школьников страдают от повышения артериального давления. Наиболее предрасположены к повышению давления дети препубертатного и пубертатного возраста.

Причиной повышения давления могут быть патология почек, бронхо-легочная дисплазия, сужение аорты. Способствуют развитию гипертензии повышенная масса тела, стрессы, наследственность. Ребенок может никак не ощущать повышенное давление, но может жаловаться на головную боль, боли в области сердца, нарушения памяти, повышенную утомляемость. На первоначальном этапе лечение сердечно-сосудистых заболеваний осуществляют немедикаментозными методами (режим дня), если это не дает результата, то применяются препараты, снижающие давление.

Артериальная гипотензия — понижение давления, которое может сопровождать различные заболевания (в том числе сахарный диабет, патологию почек, кардиологические заболевания, гипотериоз и другие) или быть следствием особенностей развития ребенка — к гипотонии склонны дети с недостаточной массой тела, ипохондрики, дети, не соблюдающие режим дня и т.д. Пониженное давление проявляется головной болью, слабостью, снижением работоспособности, ухудшением памяти, обмороками.

Лечение гипотонии на первых этапах осуществляется немедикаментозными методами за счет регуляции режима дня, массажа, занятий физкультурой, закаливания. Медикаментозное лечение состоит в назначении препаратов, повышающих давление, тонизирующих средств, витаминов и т.д.

Ревматическая лихорадка — это заболевание, которое является основной причиной формирования приобретенных пороков сердца у детей. Заболевание может возникнуть как осложнение после ангины, оно носит аутоиммунный характер, причем ткани сердца страдают в наибольшей степени. Опасность ревматической лихорадки состоит в том, что сформировавшиеся пороки сердца могут быть вовремя не распознаны, они прогрессируют, и в возрасте 20–30 лет проявляются в виде сердечной недостаточности. Чтобы избежать развития осложнений, необходимо проводить профилактику ангин, а также наблюдать ребенка у кардиолога в течение года после перенесенного заболевания.

Тахикардия

 — повышение частоты сердечного ритма, связанное с нарушением механизмов, регулирующих работу сердца. Проявляется тахикардия обычно учащением дыхания, слабостью, одышкой, головокружением, ребенок может упасть в обморок. Лечение, в зависимости от вида тахикардии, может быть медикаментозным или хирургическим.

Аритмия — нарушение ритмичности работы сердца. Как правило, мы говорим об этом заболевании применительно к людям старшего возраста, однако, в частности, в период гормональной перестройки аритмией могут страдать и дети. Также факторами, вызывающими аритмию, могут быть наследственность, пороки развития сердечной мышцы, перенесенные инфекции и т.д. Обычно дети описывают свои ощущения от аритмии, как сильное утомление, дискомфорт в области сердца, головокружение, потемнение в глазах, слабость. Такие дети отказываются от игр, стараются избегать физической нагрузки. Часто улучшить состояние ребенка можно за счет корректировки режима питания и сна, разумной физической активности. В некоторых случаях требуется прием препаратов.

Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний детей в Клиническом госпитале на Яузе

Врачи педиатрического отделения Клинического госпиталя на Яузе располагают всеми возможностями для тщательной и всесторонней диагностики сердечно-сосудистых заболеваний у детей.

В частности, собственная лаборатория делает необходимые анализы, есть возможность сделать УЗИ сердечно-сосудистой системы, ЭКГ, регулярно контролировать уровень сахара и холестерина в крови.

Для лечения врачи выбирают наиболее щадящие методики, уделяя большое внимание профилактике развития кардиологических заболеваний и немедикаментозным методам лечения. В случае необходимости врачи консультируются с коллегами других специальностей, чтобы выбрать наилучший вариант терапии.

 

Норма ЧСС у ребенка. Измеряем пульс правильно

Частота сердечный сокращений, или ЧСС, напрямую отображает то, как функционирует сердечно-сосудистая система. Именно поэтому детские врачи обязательно проверяют на приеме пульс ребенка. Однако родителям также необходимо знать, что такое норма ЧСС у ребенка и как правильно рассчитать частоту сердечных сокращений.

Показатели нормы ЧСС у детей

Частота пульса – переменный показатель, который зависит от ряда признаков: состояния здоровья на момент измерения, температуры в комнате, физической нагрузки и, что немаловажно, морального состояния малыша. Изменения частоты пульса помогают здоровой работе сердца, благодаря чему человеческий организм достаточно быстро адаптируется к внешней среде.

С возрастом показатели частоты сердечных сокращений изменяются. К примеру, сердце новорожденного ребенка сокращается намного быстрее, в отличие от взрослого человека. Это обусловлено частотой дыхательных движений (коротко ЧДД). Недавно появившийся на свет малыш в среднем за одну минуту производит около 40-60 вдохов и выходов, в отличие от взрослого, показатель ЧДД которого ограничивается цифрой 25. Однако уже к возрасту 15 лет ЧСС у ребенка практически одинакова с показателем взрослого человека. Поэтому, измеряя количество сердечных сокращений у ребенка, ориентироваться на собственные показатели некорректно.

Итак, какая же норма ЧСС у детей? Таблица, приведенная ниже, показывает предел нормы в соответствии с возрастом.

Норма ЧСС у ребенка

Возраст	Предел нормы (уд)
Новорожденный (0-3 месяца)	100 — 150
Малыш 3-6 месяцев	90 — 120
Ребенок 6 — 12 месяцев	80 — 120
Ребенок от 1 до 10 лет	70 — 130
Старше 10 лет	60 — 100

Измеряем частоту сердцебиений правильно!

Измерить ЧСС у ребенка достаточно легко. Для этого вам понадобится секундомер или любой другой прибор, позволяющий отсчитывать секунды. Найдите пульс у ребенка. Для этого на шее, тыльной стороне стопы, виске или запястье нащупайте артерию и слегка прижмите ее соединенными вместе большим и указательным пальцами. После того, как вы почувствуете ритмичную пульсацию, начинайте считать удары на протяжении 15 секунд. Число, которое вы получили, умножьте на четыре. Итоговая цифра является показателем частоты сердечных сокращений вашего ребенка.

Помните о том, что пульс ребенка измеряется только в состоянии покоя! Если ваш малыш только что играл в активные игры или он чем-то очень расстроен, то результаты ЧСС не будут являться информативными. Не следует также насильно измерять пульс, лучше дождаться, когда малыш успокоится и разрешит вам произвести измерения.

Увеличение ритма биения сердца

Норма ЧСС у ребенка, приведенная в таблице выше — ваш основной ориентир. Если у вашего малыша частота сердечных сокращений велика, то это еще не повод паниковать. Возможно жаркая погода, всплеск эмоций (страх, истерика, испуг, восторг) или активная игра спровоцировали ускорение сердцебиения. Поэтому дождитесь того момента, когда ваш ребенок будет абсолютно спокоен, и снова измерьте пульс. Если же ритм сердца все также увеличен, то не стоит откладывать визит к детскому кардиологу. Тахикардия, иными словами увеличение частоты сердечных сокращений, может стать предвестником патологических процессов в сердце или же эндокринной системе.

Замедленный пульс

Если сердечный ритм у ребенка в состоянии покоя ниже нормы, то это свидетельствует о наличии брадикардии. В некоторых случаях замедленный пульс может считаться нормой. Так, например, сердце спортсменов или людей, ведущих активный образ жизни, совершает около 35 сокращений в минуту. В данном случае, брадикардия указывает на хорошую натренированность организма, а также на силу сердечной мышцы. Если же ребенок далек от активных физических нагрузок, при этом во время брадикардии испытывает усталость, сонливость или головные боли, то посещение врача обязательно.

Норма частоты сердечных сокращений у ребенка. Определение и понятие

Напоследок, давайте поговорим немного о понятии нормы. Что же такое норма ЧСС у ребенка?

Прежде всего, норма – это среднестатистический показатель. То есть, взяли несколько тысяч клинически здоровых детей и измерили у них частоту сердечных сокращений. После чего вывели средние показатели и договорились, что будут принимать их за норму. Однако каждый организм человека уникален, в связи с этим незначительные отклонения от нормы допускаются. Поэтому если у вашего ребенка нет отклонений в сердечно-сосудистой системе, параметры артериального давления находятся в пределах относительной нормы, при этом ребенок активен и чувствует себя хорошо, то отклонение от среднестатистического показателя ЧСС в пределах 20% допускается и не считается нарушением.

Надеемся, что данная статья оказалась вам полезной. Теперь вы не только знаете все о норме ЧСС, но и можете измерить частоту сердечных сокращений самостоятельно. Следите за здоровьем вашего малыша и прививайте здоровый образ жизни с самого раннего возраста.

…Почему у детей бывают перебои сердечного ритма? | Вопрос-Ответ

 Комментирует доктор медицинских наук, профессор, руководитель Центра синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков Федерального медико-биологического агентства России Леонид Макаров:

– Чаще всего врачи имеют дело с аритмиями нормального, физиологического характера.  Дело в том, что частота сердечных сокращений у детей разного возраста сильно варьируется. Так, средний пульс у ребенка до года составляет около 120-150 ударов в минуту, у детей 2-5 лет – 90-120, у младших и старших школьников – 70-90, а у старших – 70-80. При этом начиная со школьного возраста пульс у девочек несколько выше, чем у мальчиков, что связано с половыми различиями вегетативной регуляции сердца.

Для здорового ритма сердца вообще характерны некоторые перепады, так называемая синусовая аритмия – определенная неритмичность пульса, обычно связанная с фазами дыхания.

Снижается частота пульса и во время сна. У абсолютно здорового ребенка первого года жизни она может составлять до 80 ударов в минуту, а у старших школьников – до 40-50. А при волнении или на фоне физической нагрузки частота сердечных сокращений, наоборот, увеличивается, достигая у детей старше 10-12 лет более 120, а то и 170-180 ударов в минуту. 

Возникающие время от времени учащенные (тахикардия) или замедленные (брадикардия) сердцебиения могут оказаться проявлением множества других, не связанных с работой сердца проблем: эндокринных, неврологических, легочных. Повлиять на сердечный ритм может даже обычная простуда: подъем температуры на один градус увеличивает нормальную частоту сердечных сокращений примерно на 10 ударов в минуту.

Частенько жалуются на сердцебиение и дети, страдающие вегетососудистой дистонией. Специалисты называют такие аритмии фантомными и в своих назначениях их юным обладателям, как правило, ограничиваются  вегетотропной терапией, включающей в себя настойки боярышника, валерианы с пустырником, а в некоторых случаях даже рекомендуют обратиться к детскому психологу: причиной тахикардии может быть скрытый стресс.

Важно. Наиболее частой тахиаритмией у детей является так называемая экстрасистолия – внезапное прерывание нормального ритма сердца. При нечастой (до 20 в час или 500-1000 за сутки) экстрасистолии и отсутствии серьезных поражений или пороков сердца специфического лечения такие нарушения сердечного ритма не требуют.

Другое дело, если аритмия более частая и существует длительное время (более двух лет). В этом случае без лечения, без назначения специфических антиаритмических препаратов, избирательно блокирующих те или иные механизмы запуска аритмии в сердечной мышце, не обойтись.
Особенно если речь идет о детях первого года жизни, где аритмия часто выступает одной из ведущих причин внезапной смерти. Или если это так называемая суправентрикулятная тахикардия с высокой частотой ритма (выше 200 уд./мин.) и желудочковая тахикардия, возникающая в нижних (желудочковых) отделах проводящей системы сердца, чреватая нарушением кровообращения, обмороком и внезапной смертью.

Смотрите также:

Памятка ЭКС » ГБУЗ СК «Краевой клинический кардиологический диспансер»

2 002

Жизнь с электрокардиостимулятором

Электрокардиостимулятор (ЭКС) – это устройство, предназначенное для людей, чье сердце бьется слишком медленно или нерегулярно. Он представляет собой заменитель естественного  водителя сердечного ритма и восстанавливает один из наиболее важных ритмов жизни. С тех пор как успешно был имплантирован первый ЭКС, более двух миллионов людей извлекли пользу из этого изобретения.

Ритм сердца

Частота сердечных сокращений индивидуальна и зависит от возраста, национальности, конституции, образа жизни и профессии. У новорожденного сердце сокращается с частотой 140–180 ударов в минуту. С возрастом частота урежается, и у взрослых нормальными считаются значения от 60 до 100 ударов в минуту. Состояния, при которых частота сердечных сокращений меньше 60 ударов в минуту, называется брадикардией, выше 100 – тахикардией.

Электрическая система сердца

Сердце имеет собственную электрическую систему, которая заставляет его биться и управляет частотой его сокращений. Она включает два узла и множество проводящих путей. Специальные ткани генерируют электрические сигналы, которые путешествуют по своеобразным «электрическим проводам» сердца при каждом его ударе. Водителем ритма у здорового человека является синусовый узел. После того как здесь рождается импульс, он проводится на предсердия, заставляя их сокращаться и проталкивать кровь в желудочки. Затем импульс проводится на желудочки. На пути к ним он задерживается во втором узле, атриовентрикулярном, и лишь затем распространяется по проводящей системе желудочков: разветвлениям пучка Гиса и волокнам Пуркинье. Эта задержка необходима для синхронной работы камер сердца: сокращение предсердий → выталкивание крови из предсердий в желудочки → сокращение желудочков → выталкивание крови в магистральные сосуды (аорту и легочную артерию).

Причины брадикардии

1) Синдром слабости синусового узла. Это заболевание, при котором синусовый узел, естественный водитель сердечного ритма, становится «ленивым» и генерирует электрические импульсы слишком медленно. Иногда он просто «забывает» о своей работе. И тогда возникает пауза, во время которой сердце останавливается. Первым органом, реагирующим на недостаток крови, является головной мозг. Вследствие неадекватного снабжения его кислородом возникает резкая слабость, головокружение, потемнение в глазах и потеря сознания на несколько секунд.

Эти эпизоды в медицине называются приступами Морганьи – Адамса – Стокса, по имени врачей, описавших их 200 лет назад.

При длительной хронической брадикардии все органы, включая и сердце, испытывают постоянный недостаток кровотока. Как следствие этого, прогрессируют как сердечные, так и внесердечные заболевания.

2) Атриовентрикулярная блокада. Электрические импульсы при этом заболевании блокируются на пути из предсердий в желудочки. Однако сердце защищено от такой неожиданной ошибки природы; иначе оно перестало бы биться. В этом случае другой участок желудочка берет на себя функцию водителя ритма и заставляет сердце работать, но с меньшей эффективностью. Таким образом, камеры сердца имеют различные водители ритма и сокращаются независимо друг от друга: предсердия часто, желудочки редко (30–60 в минуту).

3) Сочетание обеих форм брадикардии. Брадикардия является следствием болезни сердца, инфаркта миокарда, кардиохирургической операции или процесса старения. Точная причина может быть неизвестна.

4) Состояние после некоторых аритмологических операций.  В некоторых случаях при тахикардиях требуется операция, устраняющая этот аритмогенный очаг. Для этого хирург по магистральным сосудам проводит в полость сердца несколько электродов и обрабатывает радиочастотной энергией зону атриовентрикулярного узла, прекращая проведение из предсердий в желудочки. После этой операции желудочки начинают сокращаться ритмично, но медленно, и это требует установки электрокардиостимулятора.

5) Другие причины обмороков. Обмороки могут иметь более двадцати причин как сердечного, так и внесердечного происхождения. Обмороки, возникающие из-за сердечных пауз, наиболее опасны и предвещают сердечную катастрофу вследствие более длительной остановки сердца.

6) Выраженная сердечная недостаточность. У пациентов с тяжелой одышкой, низкой сердечной сократимостью и отставанием левого желудочка от правого, что проявляется на ЭКГ полной блокадой левой ножки пучка Гиса, устанавливается ресинхронизирующий (или трехкамерный) электрокардиостимулятор. Его задача – сделать синхронным сокращение всех четырех камер сердца, что повышает насосную функцию левого желудочка и улучшает функциональное состояние сердца и переносимость физической нагрузки.

Устройство электрокардиостимулятора

Электрокардиостимулятор, также называемый генератором импульсов, – маленький прибор весом 22–45 г и размером не более 55 мм. Он вмещает батарею и микросхему, заключенные в титановый корпус, что позволяет электрокардиостимулятору долгое время находиться в теле человека без проявления отрицательной реакции со стороны организма. Электрокардиостимулятор  включает  три  основных компонента:

1. Батарея обеспечивает электрическую энергию для ЭКС. Это маленькая, запечатанная йодно-литиевая батарейка, которая обычно функционирует много лет.
2. Электронная схема подобна мини-компьютеру внутри ЭКС. Она трансформирует энергию из батареи в крошечные электрические сигналы, не ощущаемые пациентом. Cхема управляет синхронизацией импульсов, направленных к сердцу.
3. Электрод – изолированный провод, связанный с ЭКС, который несет электрический импульс от аппарата к сердцу и передает информацию относительно естественной активности сердца обратно в ЭКС. Электроды чрезвычайно гибки, чтобы противостоять скручиванию и изгибу, возникающим в результате сокращений самого сердца или движений тела. Один конец электрода связан с ЭКС, другой конец устанавливается в правом желудочке или правом предсердии сердца. В зависимости от типа электрокардиостимулятора, предписанного вашим врачом, используются один или два электрода. Фирма-производитель электрокардиостимуляторов проверяет каждый компонент в отдельности и всю систему в целом на каждой ступени производства.

Виды электрокардиостимуляторов

В настоящее время существует более 300 моделей ЭКС. Тип ЭКС, который будет вам имплантирован, зависит от заболевания, сопутствующей патологии, физических свойств сердца и активности вашего образа жизни. Вы можете быть совершенно уверены, что доктор знаком со всеми существующими возможностями и сможет выбрать наиболее подходящую модель.

Доктора рекомендуют ЭКС, чтобы освободить пациента от брадикардии или длительных пауз в работе сердца. Из-за этих нарушений ритма сердце не способно удовлетворить запросы организма, что и выражается в таких симптомах, как головокружения, слабость, выраженная усталость, одышка или обмороки.

Подготовка к операции

После того как вы поступили в больницу, вам будет проведена предоперационная диагностика. Перед операцией врач даст вам специальные инструкции. Некоторые из них будут следующими:

1. Необходимо прекратить прием пищи и напитков после полуночи накануне операции.
2. Вечером перед процедурой имплантации и за 30 минут до того как вы покинете палату и отправитесь в операционную, вы получите некоторые седативные препараты и анестетики (препараты, устраняющие болевые ощущения).

Ход операции

Электрокардиостимулятор можно имплантировать в эндокардиальном или миокардиальном варианте. Чаще всего используется первый способ. Эндокардиальная имплантация выполняется под местной анестезией (обезболеванием). Общая анестезия (наркоз) используется только у детей. Хирург обработает операционное поле и обезболит его путем нескольких уколов с анестетиком – новокаином или лидокаином. Если у вас имеется аллергическая реакция на местные анестетики, подобные тем, которые использует стоматолог, не забудьте сказать об этом доктору. В процессе операции вы можете не испытывать никаких ощущений или же чувствовать, что врач производит какие-то действия в подключичной области. Во время операции вы можете дремать или испытывать желание поспать. В этом случае ваш сон будет поверхностным и вы легко ответите на любой вопрос хирурга.

Большинство операций имеет следующую последовательность. Под ключицей (параллельно ей) выполняется небольшой разрез длиной 6–7 см. Местонахождение области, куда помещают ЭКС (справа или слева), зависит от заболевания пациента, возраста и образа жизни. Затем хирург найдет подключичную вену и проведет через нее электрод внутрь сердца. Электрод будут продвигать под рентген-контролем до тех пор, пока он не достигнет необходимой камеры сердца.

Имплантация однокамерного ЭКС требует проведения только одного электрода. Заболевание пациента определяет, в какую камеру устанавливается электрод (предсердие или желудочек).

При имплантации двухкамерного ЭКС используются два электрода, трехкамерного (ресинхронизирующего) ЭКС – три электрода. При этом один электрод проводится в правый желудочек, второй электрод – в ушко правого предсердия, третий – в коронарный синус (небольшую вену сердца, которая прилежит к левому желудочку). После проведения электрода в соответствующую камеру сердца врач измерит электрические показатели нескольких участков сердечной мышцы и установит кончик электрода в точку с наименьшим электрическим сопротивлением. Затем наружный конец электрода будет состыкован с блоком электрокардиостимулятора, который погружается в подкожную жировую клетчатку здесь же в подключичной области. Операция заканчивается ушиванием разреза, обычно накладывается косметический шов. Общая продолжительность операции, как правило, не превышает 1,0–1,5 часа.  

Миокардиальная имплантация

Если у вас есть заболевание сердца, по поводу которого планируется кардиохирургическая операция, то, возможно, одновременно с ней вам будет имплантирован ЭКС в миокардиальном варианте, при этом электрод прикрепляется к сердцу снаружи. Тогда операция проходит под наркозом, хирургический доступ осуществляется через грудину или левое межреберье, а блок ЭКС располагается в мышце живота или в брюшной полости. Этот же способ может быть рекомендован доктором при невозможности установить электрод обычным чрессосудистым способом. Сразу после имплантации электрокардиостимулятор начинает вырабатывать электрические импульсы, которые заставляют сердечную мышцу сокращаться после возбуждения. Однако этот импульс рождается только в том случае, если в работе сердца возникает длительная пауза. В остальное время ЭКС работает в «ждущем» режиме, тщательно отслеживая все сигналы естественного сердечного ритма. Таким образом, неправильно представлять ЭКС лишь искусственным водителем ритма, полностью заменяющим собственную проводящую систему. Скорее, он является помощником сердцу в ситуациях, которые могут быть опасны для жизни.

Период после операции

Из операционной вы будете переведены в отделение анестезиологии-реанимации. Больничный персонал будет контролировать ваше сердце путем мониторирования ЭКГ и частоты пульса, чтобы удостовериться, что электрокардиостимулятор функционирует правильно. Поэтому вставать и совершать прогулки по отделению вы сможете лишь утром на следующий день.

В первые несколько суток вы будете чувствовать умеренный дискомфорт в области разреза. Поэтому после операции врач обычно назначает обезболивающие препараты и антибиотики.

Вначале может быть ощущение тяжести. Вы будете осознавать, что у вас электрокардиостимулятор, и возникнет желание потрогать его. Но вскоре вы привыкнете и будет казаться, что кардиостимулятор является частью вашего организма. Сообщите доктору или медсестре, если почувствуете серьезный дискомфорт.

Обязательно сообщите врачу о следующих симптомах:

• подергивание мышц в области ЭКС,
• неприятное ощущение толчков и пульсации в области
• желудка или печени,
• эпизоды выраженной икоты,
• ощущение биения вашего ЭКС,
• возвращение эпизодов головокружения и потери сознания, которые были до операции.

Перевязки будут выполняться ежедневно. Как правило, швы снимать после операции не нужно. Длительность пребывания в больнице зависит от заболевания и вида проведенного вмешательства.

Следуйте советам врача

Вы, лечащий врач и другие специалисты играете важную роль в отслеживании работы электрокардиостимулятора для того, чтобы обеспечить вас наиболее эффективным последующим лечением. Лечащий врач даст рекомендации относительно питания, лекарств и действий, которые нужно выполнять или, наоборот, избегать. Врач может предписать употреблять в пищу одни продукты, которые приносят пользу сердцу, и отказаться от других. Он может также выписать препараты, которые будут работать вместе с электрокардиостимулятором, чтобы помочь сердцу биться правильно.

Если у вас есть следующие симптомы, обратитесь к лечащему врачу немедленно:

• внезапная одышка,
• головокружение,
• обмороки,
• постоянная слабость или усталость,
• боль в груди,
• постоянная икота,
• отеки на ногах, руках,
• внезапно возникающее или постоянное сердцебиение,
• покраснение или посинение кожи в области стимулятора или появление кожного дефекта (язвы) над ним.

Доктор расскажет о последующем графике встреч с ним для проверки аппарата. Прежде чем вы покинете клинику, вам покажут, как правильно измерять пульс, и назначат день первого регулярного обследования. Последующая явка обычно необходима через 3 месяца после выписки, затем через 6 месяцев, а в последующем один раз в год. Конечно, с приближением окончания срока службы ЭКС встречи с врачом станут более частыми.

Процедура программирования

Все современные электрокардиостимуляторы являются мультипрограммируемыми. Это значит, что большая часть их параметров может быть при необходимости изменена. Таким образом,  возможно  моделирование  естественного  ритма  сердца.

Программирование осуществляется без хирургического вмешательства путем введения электрокардиостимулятора в магнитное поле через головку программатора (прибора, осуществляющего программирование), которая прикладывается на кожу над электрокардиостимулятором.

Во время сеансов проверки электрокардиостимулятора доктор извлечет всю диагностическую информацию, которую накопил аппарат, оценит его взаимодействие с сердцем, проверит состояние электродов и батареи, проведет оптимизацию параметров ЭКС к работе сердца. Всё это позволит гарантировать, что ЭКС полностью удовлетворяет потребности вашего организма. Сам доктор постарается сделать процедуру программирования максимально комфортной. Однако во время сеанса вы можете чувствовать периодически возникающие перебои в работе сердца, паузы, внезапно возникающее сердцебиение. Эти ощущения являются результатом тестирования аппарата, не представляют никакой опасности и полностью исчезнут после завершения процедуры программирования.

Срок службы электрокардиостимулятора

Все электрокардиостимуляторы нуждаются в замене. Точное время замены зависит от типа устройства и скорости истощения батареи питания, которая определяется следующими факторами:

• амплитуда импульса – это напряжение, воздействующее на миокард,
• длительность импульса – это время воздействия стимулирующего импульса на миокард,
• частота включения электрокардиостимулятора в течение суток, например, несколько раз в день во время пауз или
• постоянная работа в течение суток,
• дополнительные диагностические и лечебные функции (чем больше включено этих функций, тем сильнее возрастает энергопотребление электрокардиостимулятора).

Чем меньше амплитуда, длительность импульса, частота включения электрокардиостимулятора и дополнительно введенные функции, тем меньше расход энергии, тем медленнее истощается батарея и дольше срок службы аппарата. Врач определит потребность в новой замене электрокардиостимулятора во время последующих регулярных посещений. Большинство аппаратов служит более 7 лет. Благодаря программированию устройство может эффективно работать намного дольше, чем без него. Это одна из причин регулярного посещения врача. Для выбора оптимальной амплитуды и длительности импульса врач будет ориентироваться на величину порога стимуляции.

Порог электростимуляции – это наименьшая сила стимулирующего импульса, которая способна возбудить сердечную мышцу. Для чего необходимо неукоснительно  соблюдать график визитов к аритмологу?

1. В процессе жизни меняется функциональное и электрическое состояние сердца. В соответствии с этим требуется ежегодная корректировка работы электрокардиостимулятора.
2. Врачу необходимо сделать так, чтобы ЭКС не выполнял лишнюю работу и включался только при необходимости, то есть когда возникнет брадикардия или пауза в работе сердца, что позволит существенно продлить срок службы аппарата. Этот результат достигается путем последовательной многократной «подстройки».
3. В процессе своевременных визитов врач сможет определить время требуемой замены ЭКС еще за 1–2 года до истощения энергии.
4. Любые значимые нарушения в работе электрокардиостимулятора начинаются с предвестников, которые не фиксируются обычной электрокардиограммой (ЭКГ) и не ощущаются самими пациентами. Во время очередного осмотра врач своевременно выявит эту проблему и устранит ее, предотвратив тем самым сердечную катастрофу.

Замена электрокардиостимулятора

Когда батарея начнет иссякать, ритм аппарата будет снижаться. Электрокардиостимулятор должен быть заменен еще до значимых изменений частоты стимуляции. Когда доктор скажет вам о необходимости замены электрокардиостимулятора (реимплантации), аппарат продолжит работать еще в течение нескольких месяцев. Это позволит вам и вашему доктору запланировать удобное время для операции.

Реимплантация электрокардиостимулятора продолжается гораздо меньше, чем первичная установка аппарата (примерно 1 час). Разрез проводится там же, где и в первый раз, по рубцу. Вскрывается ложе аппарата (его капсула, образованная тканями организма за несколько лет), и извлекается устройство. Во время операции доктор также проверит качество работы электрода электростимуляции, чтобы определить, необходимы ли новые электроды. Если электроды функционируют хорошо, существующие электроды останутся в сердце и будут состыкованы с новым блоком электрокардиостимулятора.

Советы путешественникам

Вы можете пользоваться любым видом транспорта и путешествовать на поезде, самолете, яхте. Не рекомендуется проходить через магнитные детекторы в аэропортах, вокзалах, стадионах, на станциях метро – ваш аппарат может запустить «сигнал тревоги».

Просто покажите диспетчеру или работнику таможни документ, удостоверяющий наличие электрокардиостимулятора, и они позволят вам обойти этот магнитный прибор или выключат его и осмотрят вас ручным металлодетектором.

В некоторых крупных городах специальные детектирующие устройства установлены в супермаркетах и библиотеках. Эти устройства реагируют лишь на магнитный код товара и не могут как-либо повредить ЭКС.

Всегда носите с собой документ, удостоверяющий наличие электрокардиостимулятора

Вы получите документ, удостоверяющий наличие электрокардиостимулятора, от доктора, который вас оперировал или программировал электрокардиостимулятор, перед выпиской из больницы. Если вы когда-либо окажетесь в ситуации, требующей экстренного медицинского обслуживания, этот документ сообщит сопровождающим вас, что у вас электрокардиостимулятор.

Физическая активность

В течение 10 дней после операции старайтесь не выполнять активных движений рукой, на стороне которой имплантирован аппарат. Это необходимо для того, чтобы электрод не натягивался. Тогда кончик электрода надежно «прирастет» к сердцу, а вокруг аппарата сформируется капсула. По истечении этих дней вы сможете выполнять руками любую работу. В то же время не рекомендуется совершать активные вращательные движения рукой, на стороне которой имплантирован ЭКС. Нежелательно плавать кролем, играть в большой теннис, баскетбол и волейбол этой рукой, висеть или вращаться на турнике.

После беседы с доктором вы должны постепенно возвратиться к нормальному образу жизни без опасения причинить вред электростимулятору. Совершенно неверно думать, что избежать возможных осложнений или продлить службу электрокардиостимулятора можно погрузившись в «тепличные» условия. Несчастным вас могут сделать только необоснованные страх или волнение.

Живите так, как живут люди вашего возраста и, по возможности, так, как жили раньше. Работайте в саду, плавайте, танцуйте, путешествуйте, занимайтесь домашними делами, спортом. Большинство владельцев электрокардиостимуляторов не имеют никаких проблем со своим прибором. Не бойтесь травмировать или сломать электрокардиостимулятор: его металлический корпус выдерживает в 10 раз большее напряжение, чем ребра грудной клетки.

Бытовые приборы

Электрокардиостимулятор имеет специальный фильтр для того, чтобы исключить влияние внешних воздействий. Поэтому правильно эксплуатируемая домашняя и бытовая электротехника вряд ли будет затруднять его работу. Вы можете смело пользоваться любым исправным электроприбором (стиральной машиной, пылесосом, микроволновой печью, швейной машиной, телевизором с дистанционным управлением, видеомагнитофоном, нагревательными приборами), работать на компьютере. Во время использования устройств с вибрацией (ударная дрель, вибромассажер и др.) может увеличиться частота работы электрокардиостимулятора, что приведет к тахикардии и неприятным ощущениям. В этом случае находитесь подальше от этого прибора и проконсультируйтесь с врачом. Не рекомендуется самостоятельно пользоваться сваркой.

Медицинские процедуры

Конечно, возможны случаи, когда потребуется консультация врачей-специалистов относительно вопросов здоровья, которые непосредственно не связаны с электрокардиостимулятором. На приеме у врача, при посещении физиокабинета, стоматолога или вызывая бригаду скорой помощи, всегда сообщайте медицинскому персоналу о наличии у вас электрокардиостимулятора. С надлежащими предупредительными мерами наиболее распространенные медицинские манипуляции (зубные процедуры, электрокардиография и суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления, рентгенография, флюороскопия, компьютерная томография, лазер, ультразвуковое исследование) безопасны и не будут влиять на электрокардиостимулятор. Однако некоторые медицинские процедуры создают высокий уровень электромагнитного поля, которое может временно затруднять функционирование электрокардиостимулятора. Не рекомендуется выполнять магнитно-резонансную томографию (но возможна мультиспиральная компьютерная томография), диатермию, литотрипсию. Консультируйтесь с врачом, чтобы взвесить риск и пользу этих процедур. Не выполняйте других физиотерапевтических манипуляций непосредственно на область электрокардиостимулятора.

Электрокардиостимулятор защищен от разряда дефибриллятора титановым корпусом, но после этой процедуры необходима проверка аппарата у специалиста.

Особенности сердечно-сосудистой системы у детей

Сердечно-сосудистая система   детей значительно отличается от сердечно-сосудистой системы   взрослых. Отличие хорошо заметны как при обычном осмотре, так и по результата электрокардиографии (ЭКГ). Эти различия очень сильно пугают родителей и вынуждают их в срочном порядке обращаться к врачам. Поэтому в этой статье мы попробуем рассмотреть все основные особенности сердечно-сосудистой системы у ребёнка, которые могут вызывать беспокойство у его родителей.

Сердечно-сосудистая система детей имеет свои анатомо-физиологические особенности по сравнению с сердечно-сосудистой системой взрослых. Например, если сравнивать с общей массой тела, то сердце новорожденного гораздо больше, чем сердце взрослого человека, и при этом отмечается быстрый рост, и примерно к трём годам масса сердца увеличивается практически в 3 раза, а к 6 годам практически в 11 раз.

В связи с особенностями нервной регуляции сердца и высокой интенсивности обмена веществ, частота сердечных сокращений у детей значительно выше, чем у взрослого, и только примерно к 15 годам частота сердечных сокращений становится, как у взрослого человека. Уменьшение частоты сердечных сокращений (ЧСС) с возрастом ребенка связано непосредственно с началом влияние блуждающего нерва на сердце.

Кроме того, у детей заметны половые различия ЧСС. Так, у мальчиков ЧСС ниже, чем у девочек.

Но главной особенностью работы сердца у ребенка является дыхательная аритмия, которая проявляется увеличением ЧСС на вдохе и замедлением на выдохе. В раннем детском возрасте аритмия выражена незначительно, а начиная с дошкольного возраста и до 15 лет дыхательная аритмия выражена в значительной степени. В возрасте детей старше 15 лет, как правило, уже встречаются лишь единичные случаи дыхательной аритмии.

Сердечный толчок у детей раннего возраста сильно выражен. Это связано с малым количеством подкожно-жировой клетчатки. С возрастом ребенка увеличивается подкожно-жировая клетчатка, в результате сердечный толчок становится практически незаметным.

Электрокардиограмма ребенка и взрослого имеет существенные отличия. В первую очередь – аритмия, во-вторых, в связи с активным ростом и развитием сердечной мышцы и проводящих путей возможны изменения комплекса QRS, которые проявляются расщеплением ушерением комплекса. Заключение по ЭКГ: неполная блокада левой или правой ножки пучка Гиса.

Кроме того, все зубцы ЭКГ более выражены у детей нежели, чем у взрослых. Возможно появление миграции водителя ритма по предсердиям, что обусловлено формированием новых кратковременных источников возбуждения.

У более старших детей происходит ремоделирование проводящей системы сердца, что вызывает развитие нарушение ритма сердца.

Наиболее частые заболевания сердечно-сосудистой системы у детей

1. Врожденные пороки сердца (ВПС) представляют собой дефекты строения полостей сердца или сосудов сердца, которые приводят к нарушению их функционирования. Врождённые пороки наиболее часто регистрируются либо на УЗИ во время беременности или в первый месяц после рождения. У детей с ВПС отмечается быстрая утомляемость, слабость, малая прибавка роста и веса в первый год жизни, частые респираторные заболевания. Наиболее часто требуется хирургическое лечение пороков.

2.Артериальная гипертензия. Практически у 20% школьников наблюдается повышение артериального давления. Наиболее предрасположены к повышению давления дети предпубертатного и пубертатного возраста. В зависимости от возраста, когда впервые появилось повышение давления, могут быть различные причины. У младшего возраста повышение артериального давления связано с врождённой патологией почек, сердечно-сосудистой системы. По мере взросления на первое место среди причин выходят повышенная масса тела, наследственность и т.д. Очень часто ребёнок не ощущает повышенное давление и оно является случайной находкой во время диспансеризации. Иногда дети могут жаловаться на быструю утомляемость, головокружение и головную боль. На первом этапе лечения используются немедикаментозные методы, которые включают нормализацию режима дня, сна, питания и физической активности. Если в течение некоторого времени не наблюдается положительная динамика, то подключаются лекарственные препараты.

СПРАВОЧНО!

Некрасова Анастасия Михайловна.

Врач – педиатр, детский кардиолог.

 

Медицинский центр «Семья»

г. Электроугли, ул. Школьная, д.49, д.38.

www.семья-мц.рф

Если у ребенка поднялась температура, что делать?

14.05.2019

---

Прежде чем приступить к приему жаропонижающих средств нужно ответить на несколько вопросов:

• какой возраст ребенка?

• как переносит ребенок повышение той или иной температуры?

• бывали ли случаи фебрильных судорог в анамнезе семьи или ребенка?

• есть ли другие симптомы заболевания, кроме повышенной температуры?

---

Повышение температуры или лихорадка – это защитно-приспособительная реакция организма в ответ на воздействия патогенных раздражителей, в результате которых происходит перестройка процессов терморегуляции, приводящая к повышению температуры тела, что стимулирует естественную сопротивляемость организма.

Повышение температуры влияет на организм ребенка как положительно, так и отрицательно.

Положительное влияние заключается в том, что при повышении температуры в организме ребенка активируется иммунная система, усиливается фагоцитоз, возрастает производство антител и повышается уровень интерферона, что помогает приостановить размножение патогенных микроорганизмов и побороть инфекцию.

Отрицательное влияние высокой температуры на ребенка проявляется в возникновении судорог (фебрильных), повышенной нагрузкой на сердечно-легочную систему малыша (учащается частота сердцебиения и частота дыхания). Поэтому лихорадка опасна для детей с пороками развития сердца и бронхолегочной системы, нарушением ритма сердца. Также при повышении температуры страдает работа мозга, печени, желудка, почек и других внутренних органов, что опасно для детей с хроническими патологиями внутренних органов, симптомами обезвоживания, нарушениями развития и болезнями органов нервной системы.

---

Лихорадка различается:

1. по течению:

   • острая (повышение температуры до 2-х недель),

   • подострая (течение до 6 недель),

   • хроническая(свыше 6 недель).

2. по степени повышения показателя:

   • субфебрильная (повышение до +38,0 градусов)

   • фебрильная (с +38.0 до +39.0 градусов),

   • пиретическая (с+ 39.0 до +41.0 градуса),

   • гиперпиретическая (свыше +41.0 градуса).

3. по типу температурной кривой:

   • постоянная (колебания температуры в течении суток не выше 1 градуса).

   • послабляющая (суточные колебания до 2 градусов),

   • атипичная (колебания хаотичны, различны и незакономерны),

   • изнуряющая (сочетание послабляющей и атипичной лихорадки с колебаниями в течение дня более 2-3 х градусов),

   • перемежающая (сочетание кратковременных периодов повышения и снижения температуры до нормальных цифр),

   • возвратная (чередование периодов повышения температуры с периодами нормализации температуры от 2-х до 7 дней).

По рекомендации ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) жаропонижающие средства детям назначаются согласно возрасту:

• от момента рождения до 2-х месяцев при показателях температуры +38.0 градусов,

• детям от 3-х месяцев до 24 месяцев при показателях температуры +38. 5 градусов,

• детям от 1года до 5 лет при показателях температуры +39.0 градусов,

• детям старше 5-тилетпри показателях + 39.5- +40.0 градусов.

С другой стороны, подход к каждому ребенку должен быть индивидуальный.

Если ребенок

• беспокоен или чувствует слабость,
• не может терпеть боли в мышцах, головную боль,
• есть тошнота,
• отсутствует аппетит,

то необходимо сначала применить физические методы для улучшения самочувствия ребенка:

• уложить в постель — так организм сохранит силы для борьбы с инфекцией, успокоить ребенка;

• напоить дробно водой или подслащенным теплым растительным чаем с ромашкой, липой, клюквенным морсом;

• обеспечить доступ свежего воздуха;

• кормить при наличии аппетита малыми порциями теплой пищей(к примеру супом, жидкой кашей на воде, легким завтраком).

Также, согласно клиническому варианту течения лихорадки, применить дополнительные меры охлаждения.

---

При «красной» или «розовой» лихорадке

• тело ребенка на ощупь горячее,
• кожные покровы красные или розовые, влажные,
• сам ребенок на самочувствие не жалуется, активен, аппетит не пропадает.

В этом случае ребенка необходимо

• раздеть,
• обтереть полотенцем, смоченным в воде комнатной температуры,
• приложить ко лбу прохладный компресс,
• напоить водой комнатной температуры
• и обязательно вызвать врача.

---

При «белой или бледной» лихорадке

• конечности и тело ребенка на ощупь холодные,
• губы и ногтевые ложа приобретают синюшный оттенок,
• кожа бледная и сухая,
• отмечается нарушение самочувствия: ребенок вялый, возможен бред.

В этом случае ребенка необходимо

• согреть, растирая руками конечности или используя теплую воду (другие средства запрещены!),
• одеть носочки,
• укрыть пледом
• и напоить теплым чаем или водой.

Применение жаропонижающих средств при таких симптомах малоэффективно — нужно срочно вызвать врача!

---

Исключением являются дети из группы риска, которым снижают температуру свыше 37.1 градуса. Это дети,

• имеющие заболевания нервной системы,
• испытывающие судороги на фоне повышения температуры,
• страдающие хроническими заболеваниями органов кровообращения, дыхания или с наследственными метаболическими заболеваниями и другими рисками (перегрев, симптомы обезвоживания и т.д.).

Фебрильные судороги диагностируются чаще у детей младше 6 лет при показателях температуры свыше +38 градусов, а также у детей с патологией нервной системы при любых значениях температуры. Таким детям рекомендуется снижать температуру до фебрильных показателей (не выше +38.0) или до тех значений, которые рекомендует врач-невропатолог.

Обычно на фоне повышения температуры у ребенка учащается сердцебиение и частота дыхания:частота дыхания увеличивается на 4 дыхательных движения на каждый градус свыше +37.0 градусов, а частота пульса – на 20 ударов в минуту на каждый градус. Однако на фоне заболеваний органов сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, таких как пороки развития или нарушения сердечного ритма, возможны неадекватные учащения или замедления пульса и дыхания. Таким детям по рекомендации кардиолога и пульмонолога назначаются жаропонижающие средства до показателей фебрильных цифр (т.е. не выше +38.0 градусов).

Детям с наследственными метаболическими заболеваниями (заболевания щитовидной железы, почек, печени,нарушения в иммунной системе и другие) и детям с несовершенными компенсаторными механизмами терморегуляции при лихорадке (это некоторые дети от момента рождения до 2-х месяцев) также по рекомендации смежных специалистов назначают жаропонижающие средства до фебрильных цифр.

---

Перегрев — повышение температуры тела на фоне дополнительного воздействия тепла

• длительное пребывание на солнце,
• использование излишней одежды,
• излишнее укутывание детей).

Опасность перегрева связана с риском теплового удара. Он проявляется

• не только в повышенной температуре,
• но и в нарушении сознания, судорогах,
• нарушениях работы сердца и дыхания.

Первая помощь заключается в том, чтобы вызвать бригаду Скорой помощи «112».

До приезда врача

• ребенка раздеть,
• перенести в прохладное место или в тень,
• обеспечить доступ свежего воздуха или обдув вентилятором (но не охлажденным воздухом!),
• приложить ко лбу холодный компресс,
• обтереть тело прохладной водой или укутать простыней, смоченной прохладной водой.

Жаропонижающая терапия детям должна назначаться строго индивидуально с учетом клинических и анамнестических данных.

---

Важно знать, что прием жаропонижающих средств не сокращает длительность лихорадочного периода. При окончании действия препарата температура вновь повышается.

---

Жаропонижающие средства имеют массу побочных эффектов:

• аллергические реакции,
• кровоточивость,
• повреждения желудка (рвота, срыгивание),
• синдром Рея (на фоне высыпания, рвоты возникает психомоторное возбуждение).

Кроме того, снижение температуры тела не должно быть критическим, необязательно добиваться нормальных показателей. Достаточно понизить температуру на 1.0 или 1.5 градусов, что позволит улучшить самочувствие ребенка и избежать коллапса.

Коллапс развивается при критическом (быстром и резком) снижении температуры в течение короткого времени (с 40-41 градуса до 37-36.0 градусов) на 2.5 — 3,0 и более градусов.

В результате возникает

• острая сердечно-сосудистая недостаточность, сопровождающаяся спазмом сосудов и нарушением кровообращения.

Ребенок ощущает

• холод или озноб,
• резкую слабость,
• головную боль,
• жажду,
• у него бледные кожные покровы вплоть до синюшного оттенка,
• липкий пот,
• похолодание конечностей,
• бессонница,
• одышка вплоть до поверхностного дыхания,
• учащенное сердцебиение,
• снижение артериального давления,
• судороги,
• потеря сознания.

Первая помощь до приезда врача:

• уложить ребенка так, чтобы голова не была приподнята, а ноги лежали на подушке (на 30-40 см выше головы).
• Согреть, обложив ребенка грелками,
• укрыть,
• растереть конечности руками,
• напоить теплым подслащенным растительным чаем, водой,
• сменить нательное и постельное белье.

Важно знать и то, что жаропонижающие средства не должны применяться курсами, так как это затрудняет диагностику заболевания ребенка. Повышение температуры нередко бывает единственным проявлением нарушения состояния здоровья ребенка. Поэтому необходим осмотр врача и дополнительные обследования.

Возврат к списку

Клинические исследование Сердце; Арест, Новорожденный: Вмешательство (21% кислорода во время CC + SI), Вмешательство (100% кислород во время CC + SI) — Реестр клинических исследований

Тип вмешательства: Процедура

Название вмешательства: Вмешательство (21% кислорода во время CC + SI)

Описание: Младенцы, рандомизированные в «группу 21% кислорода CC + SI», получат SI с PIP 25-30 смh3O при компрессии грудной клетки. SI будет доставлен в течение 20 секунд. За этим последует ПДКВ 5-8 см вод. Ст. В течение 1 секунды. Использование 20 секунд SI будет повторено 3 раза, что даст 60 секунд сжатия грудной клетки. В это время клиническая бригада проведет оценку сердечного ритма новорожденного. Если частота пульса> 60 / мин, продолжайте лечение в соответствии с политикой местной больницы (стандартное руководство больничной практики). Если пульс остается <60 / мин, продолжайте использовать CC + SI еще 20 секунд, после чего следует провести дополнительную оценку. Если частота пульса остается <60 / мин, продолжайте с CC + SI. Во время CC + SI клиническая бригада будет использовать только 21% кислорода.

Этикетка Arm Group: Вмешательство (21% кислорода во время CC + SI)

Тип вмешательства: Процедура

Название вмешательства: Вмешательство (100% кислород во время CC + SI)

Описание: Младенцы, рандомизированные в «группу 100% кислорода CC + SI», получат SI с PIP 25-30 смh3O при компрессии грудной клетки. SI будет доставлен в течение 20 секунд. За этим последует ПДКВ 5-8 см вод. Ст. В течение 1 секунды. Использование 20 секунд SI будет повторено 3 раза, что даст 60 секунд сжатия грудной клетки. В это время клиническая бригада проведет оценку сердечного ритма новорожденного. Если частота пульса> 60 / мин, продолжайте лечение в соответствии с политикой местной больницы (стандартное руководство больничной практики). Если пульс остается <60 / мин, продолжайте использовать CC + SI еще 20 секунд, после чего следует провести дополнительную оценку. Если частота пульса остается <60 / мин, продолжайте с CC + SI. Во время CC + SI клиническая бригада будет использовать только 100% кислород.

Этикетка Arm Group: Вмешательство (100% кислород во время CC + SI)

Пульс

Определение

Пульс — это количество ударов сердца в минуту.

Альтернативные названия

Частота пульса; Сердцебиение

Как проводится тест

Пульс можно измерить на участках, где артерия проходит близко к коже. К этим областям относятся:

• Задняя часть колен
• Пах
• Шея
• Храм
• Верхняя или внутренняя сторона стопы
• Запястье

Чтобы измерить пульс на запястье, поместите указательный и средний палец на обратной стороне запястья, ниже основания большого пальца. Надавливайте плоскими пальцами, пока не почувствуете пульс.

Чтобы измерить пульс на шее, поместите указательный и средний пальцы чуть сбоку от кадыка, в мягкой полой области. Слегка нажмите, пока не определите пульс.

Примечание. Перед измерением пульса на шее сядьте или лягте. Артерии шеи у некоторых людей чувствительны к давлению. Это может привести к обмороку или замедлению сердцебиения. Также не измеряйте импульсы на обеих сторонах шеи одновременно. Это может замедлить приток крови к голове и привести к обмороку.

Как только вы найдете пульс, подсчитайте удары в течение 1 полной минуты. Или посчитайте удары в течение 30 секунд и умножьте на 2. Это даст количество ударов в минуту.

Как подготовиться к тесту

Чтобы определить частоту пульса в состоянии покоя, вы должны отдыхать не менее 10 минут. Измерьте пульс во время тренировки.

Как будет выглядеть тест

adam.com»> Пальцы слегка надавливают.

Почему проводится тест

Измерение пульса дает важную информацию о вашем здоровье.Любое отклонение от нормальной частоты пульса может указывать на проблему со здоровьем. Быстрый пульс может сигнализировать об инфекции или обезвоживании. В экстренных ситуациях по частоте пульса можно определить, работает ли сердце человека.

Измерение пульса имеет и другие применения. Во время или сразу после тренировки частота пульса дает информацию о вашей физической форме и состоянии здоровья.

Нормальные результаты

Для ЧСС в покое:

• Новорожденные от 0 до 1 месяца: от 70 до 190 ударов в минуту
• Младенцы от 1 до 11 месяцев: от 80 до 160 ударов в минуту
• Дети от 1 до 2 лет : От 80 до 130 ударов в минуту
• Дети от 3 до 4 лет: от 80 до 120 ударов в минуту
• Дети от 5 до 6 лет: от 75 до 115 ударов в минуту
• Дети от 7 до 9 лет: от 70 до 110 ударов в минуту
• Дети 10 лет и старше и взрослые (включая пожилых): от 60 до 100 ударов в минуту
• Хорошо подготовленные спортсмены: от 40 до 60 ударов в минуту

Что означают аномальные результаты

adam.com»> Частота сердечных сокращений в состоянии покоя постоянный высокий уровень (тахикардия) может означать проблему.Поговорите об этом со своим врачом. Также обсудите частоту сердечных сокращений в состоянии покоя, которая ниже нормальных значений (брадикардия).

Очень устойчивый пульс (ограничивающий пульс), который длится более нескольких минут, также должен быть проверен вашим провайдером. Нерегулярный пульс также может указывать на проблему.

Пульс, который трудно определить, может означать закупорку артерии. Эти закупорки часто наблюдаются у людей с диабетом или артериального затвердевания из-за высокого уровня холестерина. Ваш провайдер может заказать тест, известный как допплеровское исследование, для проверки закупорки.

Список литературы

Бернштейн Д. Анамнез и физикальное обследование. В: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, ред. Учебник педиатрии Нельсона . 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 422.

Simel DL. Подход к пациенту: сбор анамнеза и физикальное обследование. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина . 25-е ​​изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 7.

Как измерить пульс вашего ребенка (для родителей)

Каков ваш пульс?

Пульс человека или частота сердечных сокращений — это количество ударов сердца в минуту.Он будет меняться в зависимости от активности, стресса, температуры тела, лекарств и болезни.

Как мне измерить пульс моего ребенка?

Вам понадобится секундомер или часы с минутной стрелкой. Пусть ваш ребенок расслабится, не бегая, не прыгая, не плача и т. Д., Не менее 5 минут.

Измерение пульса младенца

Лучшая точка для измерения пульса у младенца — это верхняя часть амплитуды пульса, называемая плечевым пульсом . Уложите ребенка на спину, согнув одну руку так, чтобы рука находилась у уха.Пощупайте пульс на внутренней стороне руки между плечом и локтем:

1. Осторожно нажмите двумя пальцами (но не большим) на месте, пока не почувствуете биение.
2. Когда вы почувствуете пульс, считайте удары в течение 15 секунд.
3. Умножьте количество ударов, которое вы посчитали, на 4, чтобы получить количество ударов в минуту.

Измерение пульса ребенка

Лучшее место для измерения пульса у ребенка — это запястье, которое называется лучевым пульсом .Осторожно нащупайте внутреннюю сторону запястья со стороны большого пальца.

Если вы не можете легко найти пульс на запястье, вы можете попробовать на шее, на которой находится пульс сонной артерии . Осторожно поместите пальцы на одну сторону трахеи:

1. Осторожно нажмите двумя пальцами (но не большим) на месте, пока не почувствуете биение.
2. Когда вы почувствуете пульс, считайте удары в течение 15 секунд.
3. Умножьте количество ударов, которое вы посчитали, на 4, чтобы получить количество ударов в минуту.

Что такое нормальная частота пульса?

Нормальная частота пульса зависит от возраста ребенка. У младенцев нормальная частота сердечных сокращений отличается от нормальной частоты сердечных сокращений у подростков.Частота сердечных сокращений у детей может быть ниже в состоянии покоя или во сне и выше, когда они очень активны.

Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы узнать, какой диапазон считается нормальным для вашего ребенка.

Когда мне следует измерить пульс моего ребенка?

Обычно нет необходимости измерять пульс вашего ребенка. Ваш врач проверит это во время визитов в офис.

Однако иногда родителям может потребоваться измерить пульс. Вы можете сделать это, если у вашего ребенка:

• заболевание, при котором вам необходимо следить за частотой сердечных сокращений.Ваш врач сообщит вам, нужно ли вам это делать, и следует ли делать это регулярно или только от случая к случаю. Если вы не уверены, спросите своего врача.
• Прыгающее, колотящееся или учащенное сердцебиение
• боль в груди
• головокружение
• обморок
• учащенное дыхание

Позвоните своему врачу, чтобы узнать о симптомах вашего ребенка и поделиться счетом пульса.

Обратитесь в скорую помощь или сразу же позвоните 911 , если у вашего ребенка есть какие-либо из перечисленных выше симптомов и:

• трудно проснуться
У
• проблемы с дыханием.Следите за тем, чтобы мышцы втягивались между ребрами, а нос не выдыхался при каждом вдохе.
• имеет бледную или серую кожу или синие губы

Оператор 911 может попросить вас измерить пульс вашего ребенка и подсчитать частоту пульса.

Что еще мне нужно знать?

Некоторые приложения для смартфонов могут подсчитывать пульс, нажимая пальцем на объектив камеры. Чтобы хорошо читать, ваш ребенок должен быть неподвижен, поэтому этот метод лучше всего подходит для детей старшего возраста, которые могут сотрудничать. Некоторые фитнес-часы и другие умные часы тоже могут измерять пульс.Перед тем как использовать одно из них, спросите своего врача, рекомендуется ли это или они рекомендуют конкретное приложение для измерения пульса.

Мониторинг сердечного ритма у новорожденных: систематический обзор — FullText — Neonatology 2019, Vol. 116, № 3

Аннотация

Справочная информация: Около 10% новорожденных нуждаются в помощи во время переходного периода после рождения. Частота сердечных сокращений (ЧСС) является наиболее важным клиническим показателем для оценки клинического статуса новорожденного. Цель: Наше исследование было направлено на обзор всех известных и новых методов определения сердечного ритма у младенцев с уделением особого внимания неинвазивным методам. Методы: Мы провели систематический поиск литературы в следующих базах данных: MEDLINE, Embase, Кокрановский центральный регистр контролируемых исследований (CENTRAL) и CINAHL. Критериями включения были исследования методов определения ЧСС как у доношенных, так и у недоношенных детей в сравнении с одним из текущих золотых стандартов: пульсовой оксиметрией (ПО) или электрокардиографией (ЭКГ), опубликованными за последние 15 лет.Два независимых рецензента проверяли названия и аннотации на соответствие критериям. Данные, извлеченные в таблице Excel, были проанализированы для создания повествовательного обзора, структурированного вокруг типа мониторинга, выявленных препятствий в использовании, а также методов преодоления этих ограничений. Результатов: Поиск показал 649 исследований после удаления дубликатов. Полный анализ статей был проведен по 26 исследованиям, 25 из которых соответствовали критериям включения. Хорошо зарекомендовавшие себя методы, такие как аускультация и пальпация, хотя и быстрые и легкодоступные, оказались неточными.ЭКГ и РО были более точными, но задержка в получении надежного сигнала ЧСС от рождения часто превышала 1-2 мин. Новые датчики обладали преимуществами минимально навязчивых технологий, но имели ограничения, в основном из-за артефактов движения, плохой связи датчиков, прерывистого измерения и некачественной записи. Выводы: Ограничения существующих методов имеют потенциальное влияние на краткосрочные и долгосрочные исходы заболеваемости и смертности. Разработка технологического решения для точного и быстрого определения ЧСС у младенцев при рождении имеет огромное значение для дальнейших исследований и может служить ориентиром для таких вмешательств, как переливание плаценты и реанимация.

© 2019 S. Karger AG, Базель

---

Ключевые моменты

• Во время рождения ребенка акушерки или неонатальный персонал стремятся прислушаться к сердцу ребенка, чтобы определить частоту сердечных сокращений (ЧСС) и убедиться, что ребенок хорошо адаптируется к жизни вне матки . Прослушать сердцебиение ребенка и определить его может быть довольно сложно, особенно если частота сердечных сокращений низкая, а ребенок нездоров и нуждается в поддержке дыхания.Этот обзор направлен на то, чтобы установить, какие методы используются в настоящее время для определения сердечного ритма у младенцев, а также изучить новые технологии.

Что известно по теме?

• Существует несколько общепринятых методов, а также новые технологии для определения ЧСС у новорожденных. Электрокардиография и пульсоксиметрия более точны, чем пальпация и аускультация, но многочисленные исследования показали, что время, прошедшее от рождения до успешного установления отображения ЧСС, часто превышает 1-2 мин. Новые технологии имеют свои ограничения.

Что добавляет это исследование?

• В этом исследовании описывается каждый доступный метод и определяются препятствия, используемые для каждого из них. Он фокусируется на трех областях: трудности, связанные с применением датчиков и интерфейсов, время отображения и отзывы пользователей или наблюдателей. Наш обзор дает информацию для дальнейших исследований и потенциально улучшает результаты за счет определения методов преодоления препятствий в использовании.

Предпосылки

Большинство новорожденных успешно переходят из внутриутробной среды во внеутробную; однако примерно 10% новорожденных нуждаются в помощи во время этого перехода.Частота сердечных сокращений (ЧСС) является наиболее важным клиническим показателем для оценки клинического статуса новорожденного [1, 2].

HR в первые минуты жизни у младенцев, нуждающихся в реанимации, может быть предиктором ранней неонатальной смертности и умеренного или тяжелого повреждения головного мозга у выживших [3]. ЧСС при рождении необходимо оценивать как можно быстрее и точнее, чтобы определять дальнейшие вмешательства [1, 2], такие как переливание плаценты и эффективные реанимационные мероприятия.

Существует несколько общепринятых методов пальпации и аускультации для определения ЧСС при рождении в соответствии с международными рекомендациями [2]: ощупывание пульсации у основания пуповины, ощущение пульса на плече или бедре и прослушивание прекордиальной области с помощью стетоскоп.В литературе упоминаются и другие методы: электрокардиография (ЭКГ), пульсоксиметрия (ПО), ультразвуковая допплерография и фотоплетизмография лба (ФПГ) [4].

Обзор Phillipos et al. [4] пришли к выводу, что аускультация лучше пальпации, хотя ни одна из этих методик не обеспечивает точной оценки текущего ЧСС, и обе являются прерывистыми.

ЭКГ остается золотым стандартом для непрерывного мониторинга ЧСС младенца в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU) [4].Возможные ограничения ЭКГ включают: задержку получения сигнала из-за очистки кожи (все младенцы мокрые при родах) и размещения электродов, а также хрупкость кожи у крайне недоношенных детей. Существует также возможность безимпульсной электрической активности, которую можно интерпретировать как ЧСС на ЭКГ, что потенциально может замедлить попытки реанимации [5]. Хотя он является непрерывным и видимым для всей команды, PO имеет свои ограничения, в том числе задержку отображения ЧСС, иногда до 2 минут, что потенциально может замедлить попытки реанимации [6], и неточность измерений ЧСС из-за артефактов движения или плохой перфузии тканей. (е.г., переохлаждение) [7].

Kevat et al. [8] признали, что, хотя ЭКГ и РО являются точными, многочисленные исследования показали, что время, прошедшее от рождения до успешного установления отображения ЧСС с помощью этих устройств, часто превышает 1-2 мин [7, 9]. Тем не менее, быстрое, надежное и точное определение и мониторинг ЧСС является важным показателем клинического статуса новорожденного при родах или в отделении интенсивной терапии.

Цели

Учитывая ограничения существующих в настоящее время методов, наше исследование было направлено на определение и обзор всех установленных и новых методов, которые были разработаны на сегодняшний день для быстрого определения сердечного ритма у младенцев, уделяя особое внимание неинвазивным методам, поскольку они имеют преимущество минимизации вредных раздражителей и инфекции [8]. Нашей основной целью было выявление препятствий и факторов, способствующих использованию этих устройств в получении надежных результатов измерения ЧСС, путем предоставления подробных сведений о трудностях, связанных с применением датчиков и интерфейсов, времени отображения и обратной связи с пользователем или наблюдателем.

Методы

Мы разработали протокол до начала поиска литературы. Он был зарегистрирован на Просперо и доступен по следующему регистрационному номеру: CRD420180

.

Систематический поиск литературы проводился в следующих базах данных: MEDLINE, Embase, Кокрановский центральный регистр контролируемых исследований (CENTRAL) и CINAHL.Искомые термины: доношенные и недоношенные новорожденные, жизненно важные функции, ЧСС, определение частоты пульса, устройства для наблюдения, роды. Никаких ограничений по типу обучения или языку не было. Дубликаты были удалены с помощью EndNote. Два независимых рецензента проверяли названия и аннотации на соответствие критериям. Любые несоответствия разрешались путем обсуждения с третьим рецензентом.

Критериями включения были исследования, опубликованные за последние 15 лет, в которых анализировался метод определения ЧСС как у доношенных, так и у недоношенных детей в сравнении с одним из текущих золотых стандартов: ПО или ЭКГ.Мы включили исследования, основанные на экспериментах, а также технико-экономические обоснования в различных медицинских учреждениях: ОИТН, отделении с высокой степенью зависимости (HDU), послеродовом отделении, родильном отделении и местном родильном доме. Мы также рассмотрели исследования, которые были зарегистрированы в соответствующих базах данных и продолжаются. Исследования были исключены, если не было сравнения с золотым стандартом в мониторинге ЭКГ или PO. Блок-схема PRISMA с подробным описанием процесса отбора представлена ​​на рисунке 1. Риск систематической ошибки в отдельных исследованиях оценивался в соответствии с методом QUADAS-2 [10] (онлайн-приложение.электронная таблица 1; для всех онлайн-доп. материалы см. www.karger.com/doi/10.1159/000499675). Полная стратегия поиска доступна в дополнительных онлайн-материалах.

Рис. 1.

PRISMA блок-схема идентификации и отбора исследований.

Данные о стране, году публикации, условиях исследования, типе исследования, популяции (срок беременности и размер выборки), вмешательстве (методы определения ЧСС, тип интерфейса и размещение датчиков), ограничениях или препятствиях, а также преимуществах по сравнению с золотой стандарт был извлечен в описательную таблицу Excel, в которой были представлены результаты обзорных исследований.Таблица была проанализирована, и описательный обзор был построен вокруг типа мониторинга, выявленных препятствий в использовании, а также методов преодоления этих ограничений. Из-за разнородности данных и различий в отчетности статистический анализ результатов был невозможен.

Результаты

Поиск выявил 649 исследований после удаления дубликатов. Полный анализ статей был проведен на 26 исследованиях, соответствующих критериям включения; 1 исследование было исключено после полнотекстового обзора, поскольку оно не включало сравнение с золотым стандартом. Двенадцать были обсервационными исследованиями, из которых 11 были проспективными [6, 7, 9, 11-18] и 1 ретроспективным [19]. Одиннадцать исследований были основаны на экспериментах [20-30]. Мы также включили 2 рандомизированных контролируемых исследования [31, 32] (рис. 1).

При рассмотрении популяционных характеристик 13 исследований включали доношенных и недоношенных новорожденных, 6 — только недоношенных и 5 — только доношенных новорожденных; В 1 исследовании гестационный возраст не упоминался. Предпочтительным местом проведения исследований было ОИТН (15 исследований), затем родильное отделение (6 исследований) и комбинация вышеперечисленных (2 исследования).Одно исследование было проведено в послеродовом отделении и в отделении интенсивной терапии новорожденных, а другое — в неонатальном отделении HDU и отделении интенсивной терапии.

Методы обнаружения ЧСС, включенные в наш обзор, можно разделить на хорошо зарекомендовавшие себя и новые методы. Мы также разделили их на методы непрерывного контакта, прерывистого контакта и бесконтактные методы (подробности см. На рис. 2).

Рис. 2.

Сводка методов обнаружения и мониторинга ЧСС.

Известные методы обнаружения и мониторинга ЧСС у новорожденных

Хорошо зарекомендовавшими себя методами определения ЧСС у новорожденных являются: аускультация и пальпация, ПО и ЭКГ.Последний считается золотым стандартом мониторинга в отделениях интенсивной терапии интенсивной терапии [4].

Аускультация и пальпация

В одном из исследований, включенных в наш обзор, сравнивали клиническую оценку для определения ЧСС посредством аускультации и пальпации с ЧСС по ЭКГ [13]. Это было обсервационное исследование, проведенное в родильном зале на здоровых доношенных детях. Он пришел к выводу, что клиническая оценка занижает ЧСС по сравнению с ЭКГ. Средняя разница между ЧСС, оцененной при аускультации или пальпации, и ЧСС ЭКГ составила 14 и 22 уд / мин соответственно.Хотя ограничения клинической оценки были четко определены, преимущества заключались в том, что она была рентабельной и доступной в родильном зале по сравнению с ЭКГ. В действительности стоимость и ограниченный доступ к ЭКГ в глобальном масштабе, а также время для сбора данных не позволили рутинному использованию ЭКГ для определения ЧСС при рождении [13].

PO для определения ЧСС у новорожденных

Международные руководящие принципы рекомендуют использование PO во время реанимации новорожденного, особенно когда есть необходимость в вентиляции с положительным давлением или дополнительном кислороде [2].PO предлагает точное непрерывное измерение ЧСС и насыщения кислородом, и это доступно для всех членов команды по сравнению с клинической оценкой путем аускультации и пальпации, которая является субъективной и периодической и доступна только специалисту по оценке [4].

Однако быстрое и надежное получение сигналов пульсоксиметра в родильном зале может быть затруднено из-за различных факторов (например, эффекта верникса, отека кожи, переходного кровообращения, состояния низкого объема, акроцианоза и артефактов движения), а также всех этих факторов. что могло задержать процесс обнаружения сигнала [32].

В нашем обзоре есть два исследования, в которых сравниваются различные методы PO: сначала сенсор до младенца (STIF) и сенсор сначала оксиметр (STOF) [9, 32]. Их выводы были противоречивыми. В таблице 1 представлена ​​сводка исследований, сравнивающих различные методы перорального перорального введения.

Таблица 1.

Сводка результатов сравнения различных методов PO

Сравнение PO и ЭКГ при определении ЧСС новорожденных

В наш обзор включены 5 исследований, в которых сравнивается ЧСС ПО и ЭКГ.В четырех исследованиях измеряли время от рождения до появления надежного ЧСС, сравнивая ПО и ЭКГ во время реанимации новорожденных у недоношенных или доношенных детей [7, 16, 19, 31]. Все исследования пришли к выводу, что ЭКГ была более надежной, а время отображения ЧСС было как минимум вдвое меньше по сравнению с пероральным. Например, Mizumoto et al. [7] получили самую быструю ЧСС по ЭКГ через 38 с после рождения. Кроме того, отведения ЭКГ помещались на младенца быстрее, чем датчик РО [16, 31].

Есть 3 исследования, которые предполагают, что частота пульса PO занижает ЧСС по сравнению с ЭКГ в первые минуты после рождения [16, 19, 31].Вызывало беспокойство ложноположительное значение ЧСС по показаниям РО, так как это могло привести к вмешательствам, которые не были показаны [6]. В дополнение к этому, доступность надежных показаний ЧСС при инициировании различных реанимационных мероприятий была ниже, при этом РО сопровождалось частым появлением сигнала плохого качества [16, 19]. В таблице 2 приводится сводка этих исследований, сравнивающих ЧСС по ЭКГ с ЧСС по РО.

Таблица 2.

Сравнение ЧСС по ЭКГ и ЧСС по ПО

Новая технология для определения ЧСС у новорожденных

Было показано, что аускультация грудной клетки и пальпация пульса быстрая и легкодоступная, неточные, что влияет на процессы реанимации [ 13, 33].ЭКГ и РО более точны по сравнению с одной только клинической оценкой, но многочисленные исследования показали, что задержка в получении надежного ЧСС с рождения часто превышает 1-2 мин [7, 9]. Современные методы мониторинга ЧСС также требуют использования клеящих электродов или датчиков. Они могут повредить хрупкую кожу недоношенных детей и вызвать стресс и боль [17]. Эти ограничения стимулировали разработку новых технологий для оценки ЧСС новорожденных и младенцев, особенно в отношении бесконтактных методов измерения ЧСС.

Разработка новой технологии направлена ​​на минимизацию контактов с пациентом и проведение незаметных измерений показателей жизнедеятельности. В нашем обзоре было выявлено 5 бесконтактных устройств: камера PPG, емкостные датчики / электроды, пьезокерамические датчики, пьезоэлектрические датчики и лазерный доплеровский виброметр. Кроме того, мы рассмотрели другие минимально инвазивные устройства, которые используют контакт с кожей либо постоянно, либо периодически, но не прикреплены к младенцам: PPG с отражательной способностью, портативное устройство Доплера и цифровой стетоскоп.

Фотоплетизмография

PPG — это метод оптического измерения, который можно использовать для обнаружения изменения объема крови в сосудистом русле выбранной области кожи. Основная концепция видеоплетизмографии (VPG) аналогична PPG с коэффициентом отражения обратного рассеяния, в котором источник света освещает обнаженный участок кожи, а обратно рассеянный свет измеряется с помощью матрицы фотодетекторов (то есть камеры) [27]. Для VPG записанные изображения сохраняются с использованием компьютерного программного обеспечения, а затем анализируются с помощью различных алгоритмов для извлечения измерения формы волны сердечного ритма.

В отделении интенсивной терапии новорожденных было проведено 4 небольших наблюдательных и экспериментальных исследования доношенных и недоношенных новорожденных, в которых оценивалась точность камеры PPG для обнаружения и мониторинга ЧСС у новорожденных [17, 20, 27, 30]. В таблице 3 представлен подробный обзор исследований, изучающих камеру или коэффициент отражения PPG. Видеокамеры были размещены на расстоянии от 7,9 дюймов до 3 футов. Во всех исследованиях сообщалось о высокой корреляции между VPG HR и ECG или PO HR с пределами согласия до 95% [27]. Сообщалось о различиях, близких к медицинским стандартам, со значениями от ± 4 ударов в минуту (ударов в минуту) до ± 5,48 ударов в минуту.

Таблица 3.

Резюме исследований, сравнивающих ЧСС по камере и отражательную способность PPG с ЧСС по ЭКГ

Преимущества VPG включают в себя значительно улучшенный комфорт при длительных периодах наблюдения [27], возможность использования на темной коже, высокая частота осциллирующая вентиляция и легкие покачивания (в руках мамы), безболезненны, не мешают работе другого оборудования (рентгеновского аппарата) и не влияют на связь между родителями и детьми [20].VPG обладает потенциалом для удаленного мониторинга здравоохранения за счет снижения затрат и простоты развертывания системы [27, 30]. Ограничениями и препятствиями для использования VPG были потеря данных из-за артефактов движения [20, 27, 30], плохое освещение (все 4 исследования) и регулярное взаимодействие между медицинским персоналом и ребенком [17]. Авторы предложили стратегии преодоления этих барьеров путем улучшения алгоритмов извлечения, использования камер более высокого разрешения [20], улучшения условий освещения [20, 27] и разработки надежных систем для устранения артефактов движения [30].

Коэффициент отражения PPG

Было проведено 3 исследования, в которых рассматривались преимущества и ограничения использования PPG с коэффициентом отражения. Предпочтительным местом для размещения датчика PPG был лоб. Это было наиболее подходящее место для измерения и не должно мешать ни одной из процедур ухода или реанимации [23]. Во всех исследованиях использовался зеленый свет (525 нм), где большинство камер имеют пиковую чувствительность обнаружения, а не более обычные красные или инфракрасные длины волн, где чувствительность камер начинает падать, чтобы оптимизировать амплитуду захвата пульсирующего сигнала [18 , 23, 25].

Для определения надежности Grubb et al. [23] определили положительное процентное соответствие с ЧСС по ЭКГ и получили значения 97,7% в гестационной группе> 32 недель и 94,8% в гестационном возрасте <32 недель.

Размещение датчика на лбу считалось преимуществом PPG, так как перфузия поддерживалась лучше по сравнению с периферией, и к нему был легкий доступ. Это также привело к меньшему вмешательству в реанимацию крайне недоношенных детей с риском гипотермии (доставленных в полиэтиленовые пакеты) [23].

Препятствия к использованию лобового PPG были в основном из-за артефактов движения, вызывающих смещение датчика [23, 25]. Авторы предложили методы преодоления этих ограничений путем улучшения фиксации датчика, использования фильтра нижних частот, применяемого к данным ЧСС, и внесения корректировок в окна усреднения [23]. Ward et al. [18] признали роль качественных исследований с персоналом для оптимизации устройства и возможность включения датчика PPG в шляпу.

Ручной допплер

Ручной ультразвуковой допплер (HDU) для определения ЧСС у младенцев при рождении был описан в 3 исследованиях, включенных в наш обзор.Общая ЧСС HDU хорошо коррелировала с ЧСС по ЭКГ и является быстрым решением для определения ЧСС при рождении. В таблице 4 представлено резюме этих исследований. Таблица 4: емкостные электроды [21, 24], пьезокерамические [28] и пьезоэлектрические датчики [29]. В нашем обзоре были выявлены еще 3 новых датчика: электрическая велосиметрия путем неинвазивного мониторинга сердечного выброса [11], цифровой стетоскоп и интеллектуальные устройства [14] и лазерный доплеровский виброметр [26].

Электрическая велосиметрия с использованием неинвазивного мониторинга сердечного выброса имеет преимущество непрерывного мониторинга сердечного выброса, ударного объема и ЧСС, и по точности сопоставима с эхокардиографией. Потребовалось прикрепить 4 электрода. Для дальнейшего анализа авторы использовали только показатель качества сигнала более 80%. Его ограничения возникли из-за изменения положения или контакта с кожей из-за активности и движения [11].

Цифровой стетоскоп и интеллектуальные устройства были просты в использовании и предлагали прерывистый световой контактный мониторинг ЧСС.Он был более точным, чем аускультация и пальпация пуповины, но имел свои ограничения. Это произошло из-за того, что большая часть записи была исключена из-за плохой производительности. Произошла случайная потеря контакта с прекардием и неплотное соединение проводов, что привело к неточности с разницей> 20 ударов в минуту по сравнению с ЧСС на ЭКГ. Недостатки программного алгоритма сделали устройство неприемлемым для клинического использования [14].

Лазерный допплеровский виброметр — это бесконтактный метод, при котором лазер направлен на грудной участок рядом с областью соска, обеспечивающий непрерывный мониторинг как ЧСС, так и частоты дыхания.Он обладает всеми преимуществами других бесконтактных устройств, снижая биологическую опасность и риск заражения кожи. Он предлагает информацию одновременно о ЧСС и частоте дыхания. Он имеет высокую корреляцию с ЧСС по ЭКГ, но его ограничения связаны с большим размером, сложностью и стоимостью [26]. В таблице 5 представлен подробный обзор исследований, посвященных бесконтактным и другим новым датчикам.

Таблица 5.

Резюме исследований, сравнивающих бесконтактные и другие новые датчики ЧСС с ЧСС по ЭКГ

Обсуждение

В этом обзоре обобщены как хорошо зарекомендовавшие себя методы определения ЧСС у младенцев при рождении, так и новые технологии с потенциалом для клинического использования. Оценка систематической ошибки резюмируется в дополнительной электронной таблице 1 онлайн с использованием структуры QUADAS-2 [10]. Этим объясняются ограничения исследований, в которых анализируются методы отбора населения, то, как авторы выполняли индексный тест, сравнивали ли они его с эталонным тестом, а также влияние, которое они оказывают на обобщение. Исследования, включенные в наш обзор, были небольшими исследованиями, которые повлияли на возможность обобщения либо из-за ограниченной популяции, либо из-за отсутствия надежного статистического анализа, либо из-за недостаточного внимания к контексту (ограниченного конкретными условиями ОИТН, акушерским театром или использованием определенного клинического статуса). , например, только стабильные дети или только роды с высоким риском).

На самом деле, наиболее часто используемыми на практике методами, рекомендованными Международным комитетом по реанимации и реанимации (ILCOR), были аускультация, пальпация и пероральная пероральная анестезия. Было показано, что аускультация грудной клетки и пальпация пульса, хотя и быстрая и легкодоступная, являются неточными, что влияет на процессы реанимации [13, 33]. ЭКГ и РО были более точными по сравнению с одной только клинической оценкой, но многочисленные исследования показали, что задержка в получении надежного ЧСС с рождения часто превышает 1-2 мин [5, 9].

ЭКГ была золотым стандартом мониторинга сердечного ритма в отделении интенсивной терапии [4]. При использовании во время родов ЭКГ была более надежной, а время отображения ЧСС было по крайней мере вдвое меньше по сравнению с PO. Кроме того, отведения ЭКГ помещались на младенца быстрее, чем датчик РО [16, 31]. В действительности стоимость и ограниченный доступ к ЭКГ в глобальном масштабе, а также время для сбора данных не позволили рутинному использованию ЭКГ для определения ЧСС при рождении [13]. Помимо затрат, у ЭКГ были и другие ограничения: для установки электродов кожа должна была быть сухой, что увеличивало риск переохлаждения, особенно у недоношенных детей. Использование клеящихся электродов могло вызвать стресс и болезненные раздражения [17].

Развитие новой технологии направлено на минимизацию контактов с пациентом и проведение незаметных измерений основных показателей жизнедеятельности. Эти новые датчики обладали преимуществами минимально навязчивых технологий. Они не нарушили естественный кожный барьер и, следовательно, уменьшили повреждение кожи и восприимчивость к инфекции. Кроме того, они обеспечивали повышенный комфорт за счет уменьшения механических и болевых раздражителей [21, 24, 26, 28, 29].Они не мешали другому оборудованию или рутинной работе медсестер и врачей [29].

Ограничения этих новых датчиков были вызваны главным образом артефактом движения, плохой связью датчиков, прерывистыми измерениями и некачественной записью. Для PPG камеры или отражения на надежность влияли движение и изменения условий освещения [17, 23, 27, 30].

Сильные стороны и ограничения

Одной из сильных сторон нашего обзора был всесторонний поиск литературы, который включал немедицинские ресурсы, такие как инженерные журналы. В нем дается обзор как хорошо зарекомендовавших себя методов, так и новых технологий, выделяются ограничения в использовании и предлагаются решения для преодоления этих препятствий. Ограничения были связаны с высоким уровнем предвзятости и неоднородности отчетности, что сделало ее непригодной для статистического анализа .

Выводы

В нашем обзоре рассматриваются преимущества и недостатки современных и новых методов определения сердечного ритма у младенцев. Все эти методы имеют ограничения с потенциальным воздействием на краткосрочные и долгосрочные результаты заболеваемости и смертности.Чтобы новый датчик был принят, он должен преодолеть практические препятствия для использования и доказать свою точность, надежность и скорость, но также иметь преимущества в использовании и стоимости по сравнению с существующими методами. Разработка технологического решения для точного и быстрого определения ЧСС новорожденных при рождении имеет огромное значение для клинической практики. Помимо предложения более надежной и быстрой альтернативы для мониторинга, дальнейшие исследования могут направлять вмешательства, такие как переливание плаценты, и определять ее роль в адаптации сердечно-сосудистой системы после рождения.Требуются более масштабные исследования, чтобы определить преимущества нового датчика и преодолеть препятствия на пути его использования.

Благодарности

Авторы выражают благодарность Игорю Брбре, клиническому библиотекарю, Библиотеке Королевской больницы графства Сассекс, за его ценную помощь в систематическом поиске литературы. Исследование частично финансировалось благотворительными организациями Rockinghorse Appeal и The Early Birth Association.

Заявление о раскрытии информации

У авторов нет конфликта интересов в отношении этой статьи, о котором следует раскрывать.

Вклад авторов

Оана Антон разработала исследование, координировала и контролировала сбор данных, выполнила элементы анализа данных и написала части рукописи. Хайке Рабе и Рамон Фернандес концептуализировали и разработали исследование, а также просмотрели и исправили рукопись. Элизабет Рендон-Моралес и Родриго Авилес-Эспиноза предоставили технические консультации, а также просмотрели и исправили рукопись. Харриет Джордан помогала сбору данных. Все авторы одобрили окончательный вариант рукописи в представленном виде и соглашаются нести ответственность за все аспекты работы.

Список литературы

1. Wyllie J, Perlman JM, Kattwinkel J, Atkins DL, Chameides L, Goldsmith JP и др .; Сотрудники отделения реанимации новорожденных. Часть 11: Реанимация новорожденных: 2010 Международный консенсус в области сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению. Реанимация. 2010 октябрь; 81 (1 приложение 1): e260–87.
2. Wyllie J, Ainsworth S, Tinnion R. Реанимация и поддержка перехода младенцев при рождении. Великобритания: Совет по реанимации; 2015 г.
3. Саугстад ​​О.Д., Рамджи С., Рутвельт Т., Венто М.Ответ на реанимацию новорожденного: ранние прогностические переменные. Acta Paediatr. Июль 2005 г., 94 (7): 890–5.
4. Филипос Э., Солевог А. Л., Пихлер Дж., Азиз К., ван Ос С., О’Рейли М. и др. Оценка пульса сразу после рождения. Неонатология. 2016; 109 (2): 130–8.
5. Myerburg RJ, Halperin H, Egan DA, Boineau R, Chugh SS, Gillis AM и др.Импульсная электрическая активность: определение, причины, механизмы, управление и приоритеты исследований на следующее десятилетие: отчет семинара Национального института сердца, легких и крови. Тираж. 2013 декабрь; 128 (23): 2532–41.
6. Kamlin CO, Dawson JA, O’Donnell CP, Morley CJ, Donath SM, Sekhon J, et al.Точность пульсоксиметрического измерения пульса новорожденных в родильном зале. J Pediatr. Июнь 2008 г .; 152 (6): 756–60.
7. Мизумото Х., Томотаки С., Сибата Х., Уэда К., Акаси Р., Учио Х. и др. Электрокардиограмма показывает достоверную частоту сердечных сокращений намного раньше, чем пульсоксиметрия во время реанимации новорожденных.Pediatr Int. 2012 Апрель; 54 (2): 205–7.
8. Кеват А.С., Буллен Д.В., Дэвис П.Г., Камлин КО. Систематический обзор новой технологии для мониторинга частоты сердечных сокращений у младенцев и новорожденных. Acta Paediatr. 2017 Май; 106 (5): 710–20.
9. О’Доннелл С.П., Камлин КО, Дэвис П.Г., Морли С.Дж.Возможность и задержка получения пульсоксиметрии во время реанимации новорожденных. J Pediatr. 2005 ноя; 147 (5): 698–9.
10. Whiting PF, Rutjes AW, Westwood ME, Mallett S, Deeks JJ, Reitsma JB и др .; Группа компаний QUADAS-2. QUADAS-2: обновленный инструмент для оценки качества исследований диагностической точности.Ann Intern Med. 2011 Октябрь; 155 (8): 529–36.
11. Фрейдл Т., Байк Н., Пихлер Г., Швабергер Б., Зингерле Б., Авиан А. и др. Гемодинамический переход после рождения: новый инструмент для неинвазивного мониторинга сердечного выброса. Неонатология. 2017; 111 (1): 55–60.
12. Гоенка С.К., Коппель Р.И. и др., редакторы. Ультразвук прекардиальной допплерографии позволяет получить более раннюю и точную частоту сердечных сокращений новорожденного в родильном зале. Орландо: Национальная конференция и выставка Американской академии педиатрии; 2013.
13. Камлин CO, O’Donnell CP, Эверест, штат Нью-Джерси, Дэвис, PG, Морли CJ. Точность клинической оценки пульса младенца в родильном зале.Реанимация. 2006 декабрь; 71 (3): 319–21.
14. Кеват А., Доусон Дж., Г. Дэвис П., Камлин СО. O-189a ​​оценка цифрового стетоскопа и технологии интеллектуальных устройств для оценки частоты сердечных сокращений у новорожденного. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2015; 100 (6): F562–3.
15. Симабукуро Р., Такасе К., Оде С., Кусакава И.Портативный фетальный допплер-прибор для оценки частоты сердечных сокращений при реанимации новорожденных. Педиатр Интерн. (Рома). 2017 Октябрь; 59 (10): 1069–73.
16. ван Вондерен Дж. Дж., Хупер С. Б., Круз Дж. К., Руст А. А., Нарайен И. К., ван Цвет Е. В. и др. Пульсоксиметрия измеряет более низкую частоту сердечных сокращений при рождении по сравнению с электрокардиографией.J Pediatr. 2015, январь; 166 (1): 49–53.
17. Вильярроэль М., Гуацци А., Хорхе Дж., Дэвис С., Уоткинсон П., Грин Дж. И др. Непрерывный бесконтактный мониторинг показателей жизнедеятельности в отделении интенсивной терапии новорожденных. Healthc Technol Lett. 2014 Сен; 1 (3): 87–91.
18. Уорд С., Тео Дж., Кроу Дж., Шарки Д., Грабб М., Марлоу Н. и др.Зеленый свет для улучшения реанимации. Акушерки. 2010 август; 13 (4): 34–6.
19. Иглесиас Б., Родригес М.Дж., Алео Е., Криадо Е., Эрранц Г., Моро М. и др. [Пульсоксиметрия в сравнении с электрокардиограммой для оценки частоты сердечных сокращений во время реанимации недоношенного ребенка]. Педиатр. 2016; 84 (5): 271-7.Испанский язык.
20. Аартс Л.А., Жанна В., Клири Дж. П., Либер С., Нельсон Дж. С., Бамбанг Оэтомо С. и др. Бесконтактный мониторинг сердечного ритма с использованием фотоплетизмографии с камеры в отделении интенсивной терапии новорожденных — пилотное исследование. Early Hum Dev. 2013 декабрь; 89 (12): 943–8.
21. Аталлах Л., Сертейн А., Мефтах М., Шеллекенс М., Вуллингс Р., Бергманс Дж. В. и др.Ненавязчивый мониторинг ЭКГ в отделении интенсивной терапии с использованием емкостной сенсорной матрицы. Physiol Meas. 2014 Май; 35 (5): 895–913.
22. Дайсон А., Джеффри М., Клюков М. Измерение частоты сердечных сокращений новорожденных с помощью портативного ультразвукового допплера. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2017 Март; 102 (2): F116–9.
23. Грабб М.Р., Карпентер Дж., Кроу Дж. А., Теох Дж., Марлоу Н., Уорд С. и др. Фотоплетизмография лба для контроля частоты сердечных сокращений: предварительные результаты у новорожденных. Physiol Meas. 2014 Май; 35 (5): 881–93.
24. Като Т., Уэно А., Катаока С., Хосино Х., Исияма Ю.Применение емкостного электрода для обнаружения электрокардиограммы новорожденных и младенцев. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc. 2006; 1: 916–9.
25. Манн К.В., Грабб М., Тех Дж., Кроу Дж., Хейс-Гилл Б. и др. Можем ли мы улучшить наблюдение за новорожденными в родильном зале? Новый фотоплетизмографический монитор сердечного ритма, оцениваемый среди новорожденных в стабильном отделении интенсивной терапии.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2011; 96 (приложение 1): Fa2–3.
26. Маркионни П., Скализе Л., Эрколи I, Томасини ЕР. Оптический метод измерения для одновременной оценки дыхания и частоты сердечных сокращений у недоношенных детей. Rev Sci Instrum. 2013 декабрь; 84 (12): 121705.
27. Местха Л.К., Кьял С., Сюй Б., Льюис Л.Е., Кумар В.На пути к постоянному мониторингу частоты пульса в отделении интенсивной терапии новорожденных с помощью веб-камеры. Материалы конференции: Ежегодная международная конференция Общества инженеров IEEE в медицине и биологии Ежегодная конференция Общества инженеров IEEE в медицине и биологии. 2014; 2014: 3817-20. https://doi.org/10.1109/EMBC.2014.6944455.
28. Нукая С., Суги М., Курихара Ю., Хироясу Т., Ватанабе К., Танака Х.Неинвазивная система мониторинга сердцебиения, дыхания и движений тела для новорожденных. Artif Life Робот. 2014; 19 (4): 414–9.
29. Сато С., Исида-Накадзима В., Исида А., Кавамура М., Миура С., Оно К. и др. Оценка нового датчика пьезоэлектрического преобразователя для неинвазивного кардиореспираторного мониторинга новорожденных в отделении интенсивной терапии.Неонатология. 2010. 98 (2): 179–90.
30. Scalise L, Bernacchia N, Ercoli I, Marchionni P, редакторы. Измерение пульса у новорожденных с помощью веб-камеры. IEEE International Szmposium on Medical Measurements and Applications Proceedings. 2012 г. https://doi.org/10.1109/MeMeA.2012. 6226654.
31. Катерия А., Арнелл К., Браун М., Хассен К., Мальдонадо М., Рич В. и др. Пилотное рандомизированное контролируемое исследование ЭКГ для реанимации новорожденных. PLoS One. 2017 Ноябрь; 12 (11): e0187730.
32. Луис Д., Сундарам В., Кумар П.Применение датчика пульсового оксиметра во время реанимации новорожденных: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия. 2014 Март; 133 (3): 476–82.
33. Voogdt KG, Morrison AC, Wood FE, van Elburg RM, Wyllie JP. Рандомизированное моделируемое исследование по оценке аускультации сердечного ритма при рождении. Реанимация.2010 август; 81 (8): 1000–3.

---

Автор Контакты

Доктор Оана Антон

Академический отдел педиатрии, Брайтон и Сассекс NHS Trust

Eastern Road

Brighton BN25BE (UK)

Электронная почта o.anton@nhs.нетто

---

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила: 28 января 2019 г.
Дата принятия: 12 марта 2019 г.
Опубликована онлайн: 27 июня 2019 г.
Дата выпуска: октябрь 2019 г.

Количество страниц для печати: 12
Количество рисунков: 2
Количество столов: 5

ISSN: 1661-7800 (печатный)
eISSN: 1661-7819 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/NEO

---

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме или любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарственного средства: авторы и издатель приложили все усилия для обеспечения того, чтобы выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствовали текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным средством является новое и / или редко применяемое лекарство.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Что делать, если частота пульса новорожденного меньше 100 ударов в минуту через 1 минуту?

Lick CJ, Aufderheide TP, Niskanen RA, et al.Take Heart America: комплексный, общедоступный, системный подход к лечению остановки сердца. Crit Care Med . 2011 Январь 39 (1): 26-33. [Медлайн].

Огава Т., Акахане М., Койке С. и др. Результаты компрессии грудной клетки только СЛР по сравнению с обычной СЛР, проводимой непрофессионалами у пациентов с остановкой сердечно-сосудистой системы вне больницы при свидетелях прохожих: общенациональное обсервационное исследование населения. BMJ . 27 января 2011 г. 342: c7106.[Медлайн].

Rea TD, Fahrenbruch C, Culley L, et al. СЛР только с компрессией грудной клетки или с искусственным дыханием. N Engl J Med . 2010. 363: 423-433. [Полный текст].

Bobrow BJ, Spaite DW, Berg RA, et al. СЛР только с компрессией грудной клетки, выполняемая непрофессиональными спасателями, и выживаемость после остановки сердца вне больницы. ЯМА . 6 октября 2010 г. 304 (13): 1447-54. [Медлайн].

Hupfl M, Selig HF, Nagele P. Сравнение только компрессии грудной клетки и стандартной сердечно-легочной реанимации: метаанализ. Ланцет . 6 ноября 2010 г. 376 (9752): 1552-7. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Берг Р.А., Хемфилл Р., Абелла Б.С. и др. Часть 5: Базовая поддержка жизни взрослых: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г. Тираж . 2010. 122: S685-S705. [Полный текст].

Eisenberg MS, Mengert TJ. Сердечная реанимация. N Engl J Med . 2001 26 апреля. 344 (17): 1304-13.[Медлайн].

Eckstein M, Stratton SJ, Chan LS. Оценка реанимационных мероприятий при остановке сердца в Лос-Анджелесе: CARE-LA. Энн Эмерг Мед . 2005 Май. 45 (5): 504-9. [Медлайн].

Dunne RB, Compton S, Zalenski RJ, et al. Результаты внебольничной остановки сердца в Детройте. Реанимация . 2007, январь 72 (1): 59-65. [Медлайн].

Надкарни В.М., Ларкин Г.Л., Пеберди М.А. и др. Впервые задокументированы ритм и клинический исход остановки сердца в стационаре у детей и взрослых. ЯМА . 2006 г. 4 января. 295 (1): 50-7. [Медлайн].

Peberdy MA, Kaye W., Ornato JP, et al. Сердечно-легочная реанимация взрослых в больнице: отчет о 14720 случаях остановки сердца из Национального регистра сердечно-легочной реанимации. Реанимация . 2003 Сентябрь 58 (3): 297-308. [Медлайн].

Акахане М., Огава Т., Койке С. и др. Влияние секса на исходы остановки сердца вне больницы. Ам Дж. Мед. .2011 апр. 124 (4): 325-33. [Медлайн].

Валенсуэла Т. Д., Роу Д. Д., Кретин С. и др. Оценка эффективности вмешательств при остановке сердца: модель выживания с логистической регрессией. Тираж . 1997 18 ноября. 96 (10): 3308-13. [Медлайн].

Вик Л., Хансен Т. Б., Филлинг Ф. и др. Отсрочка дефибрилляции для базовой сердечно-легочной реанимации пациентам с внебольничной фибрилляцией желудочков: рандомизированное исследование. ЯМА .19 марта 2003 г. 289 (11): 1389-95. [Медлайн].

Ясунага Х., Хоригути Х., Танабе С. и др. Совместные эффекты инициированной свидетелем сердечно-легочной реанимации и догоспитальной расширенной кардиологической поддержки со стороны врачей на выживаемость после остановки сердца вне больницы: общенациональное популяционное обсервационное исследование. Уход за больными . 2010. 14 (6): R199. [Медлайн].

Херлитц Дж., Свенссон Л., Холмберг С. и др. Эффективность случайной СЛР: вмешательство непрофессионалов и специалистов здравоохранения. Реанимация . 2005 Сентябрь 66 (3): 291-5. [Медлайн].

Weisfeldt ML, Everson-Stewart S, Sitlani C, et al. Желудочковые тахиаритмии после остановки сердца в общественных местах по сравнению с домашними. N Engl J Med . 2011 27 января. 364 (4): 313-21. [Медлайн]. [Полный текст].

Группа исследования гипотермии после остановки сердца. Легкая терапевтическая гипотермия для улучшения неврологического исхода после остановки сердца. N Engl J Med . 2002 21 февраля.346 (8): 549-56. [Медлайн].

Бернард С.А., Грей Т.В., Буист М.Д. и др. Лечение выживших в коме после внебольничной остановки сердца с индуцированной гипотермией. N Engl J Med . 2002 21 февраля. 346 (8): 557-63. [Медлайн].

Holzer M, Bernard SA, Hachimi-Idrissi S, et al. Гипотермия для нейропротекции после остановки сердца: систематический обзор и метаанализ индивидуальных данных пациентов. Crit Care Med . 2005 Февраль 33 (2): 414-8.[Медлайн].

van der Wal G, Brinkman S, Bisschops LL, Hoedemaekers CW, et al. Влияние легкой терапевтической гипотермии после остановки сердца на госпитальную летальность. Crit Care Med . 2011 января 39 (1): 84-8. [Медлайн].

Bouwes A, Doesborg PG, Laman DM, Koelman JH, Imanse JG, Tromp SC, et al. Гипотермия после СЛР увеличивает время проведения соматосенсорных вызванных потенциалов. Компания Neurocrit Care . 2013 24 мая. [Medline].

Hayhurst C, Lebus C, Atkinson PR, et al. Оценка эхо в системе жизнеобеспечения (ELS): возможно ли это? Что это добавляет ?. Emerg Med J . 2011 28 февраля (2): 119-21. [Медлайн].

[Рекомендации] Американская кардиологическая ассоциация. Часть 8: Продвинутая поддержка сердечно-сосудистой системы у взрослых: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г. Тираж . 2 ноября 2010 г. 122 (18 Прил. 3): S729-67.[Медлайн]. [Полный текст].

Nolan JP, De Latorre FJ, Steen PA, et al. Продвинутые препараты жизнеобеспечения: действительно ли они работают ?. Антиквариат . 2002 июн. 8 (3): 212-8. [Медлайн].

Chan PS, Krumholz HM, Nichol G, et al. Отсроченное время до дефибрилляции после остановки сердца в больнице. N Engl J Med . 2008 г. 3 января. 358 (1): 9-17. [Медлайн].

Эдельсон Д.П., Абелла Б.С., Крамер-Йохансен Дж. И др.Влияние глубины сжатия и пауз перед разрядом предсказывает отказ дефибрилляции во время остановки сердца. Реанимация . 2006 ноябрь 71 (2): 137-45. [Медлайн].

Wik L, Kramer-Johansen J, Myklebust H, et al. Качество сердечно-легочной реанимации при внебольничной остановке сердца. ЯМА . 2005 19 января. 293 (3): 299-304. [Медлайн].

Американский колледж хирургов, комитет по травмам, Американский колледж врачей скорой помощи, Комитет педиатрической неотложной медицины, Национальная ассоциация врачей скорой медицинской помощи, Комитет Американской академии педиатрии по педиатрической неотложной медицине.Заявление о политике: приостановление или прекращение реанимации в педиатрической внебольничной травматической кардиопульмональной остановке. Педиатрия . 2014. 133 (4): e1104-e1116.

Моррисон LJ, Visentin LM, Kiss A, et al. Валидация правила прекращения реанимации при внебольничной остановке сердца. N Engl J Med . 2006 г. 3 августа. 355 (5): 478-87. [Медлайн].

Моррисон LJ, Verbeek PR, Vermeulen MJ, et al. Вывод и оценка правила клинического прогнозирования прекращения реанимации для продвинутых поставщиков жизнеобеспечения. Реанимация . 2007 августа 74 (2): 266-75. [Медлайн].

Hallstrom A, Rea TD, Sayre MR, et al. Ручное сжатие грудной клетки по сравнению с использованием автоматического устройства для сжатия грудной клетки во время реанимации после остановки сердца вне больницы: рандомизированное исследование. ЯМА . 2006, 14 июня. 295 (22): 2620-8. [Медлайн].

Aufderheide TP, Frascone RJ, Wayne MA, et al. Стандартная сердечно-легочная реанимация против активной компрессионно-декомпрессионной сердечно-легочной реанимации с увеличением отрицательного внутригрудного давления для остановки сердца вне больницы: рандомизированное исследование. Ланцет . 2011 г. 22 января. 377 (9762): 301-11. [Медлайн]. [Полный текст].

Westfall M, Krantz S, Mullin C, Kaufman C. Механическое и ручное сжатие грудной клетки при остановке сердца вне больницы: метаанализ. Crit Care Med . 2013 8 мая. [Medline].

Пинто, округ Колумбия, Хаден-Пиннери К., Лав Дж. Ручная и автоматизированная сердечно-легочная реанимация (СЛР): сравнение моделей ассоциированных травм. Судебно-медицинская экспертиза .2013 21 мая. [Medline].

Морли ПТ. Контроль качества сердечно-легочной реанимации. Антиквариат . 2007 июн.13 (3): 261-7. [Медлайн].

Kramer-Johansen J, Myklebust H, Wik L, et al. Качество внебольничной сердечно-легочной реанимации с автоматической обратной связью в реальном времени: проспективное интервенционное исследование. Реанимация . 2006 декабрь 71 (3): 283-92. [Медлайн].

Абелла Б.С., Сандбо Н., Вассилатос П. и др.Частота компрессии грудной клетки во время сердечно-легочной реанимации неоптимальна: проспективное исследование во время остановки сердца в больнице. Тираж . 2005 г., 1. 111 (4): 428-34. [Медлайн].

Studnek JR, Thestrup L, Vandeventer S и др. Связь между попытками интубации интубации трахеи на догоспитальном этапе и выживаемостью до выписки из больницы среди внебольничных пациентов с остановкой сердца. Acad Emerg Med . 2010 Сентябрь 17 (9): 918-25. [Медлайн].

Ханиф М.А., Каджи А.Х., Ниманн Дж. Т..Расширенное управление проходимостью дыхательных путей не улучшает исход остановки сердца вне больницы. Acad Emerg Med . 2010 Сентябрь 17 (9): 926-31. [Медлайн].

Nolan JP, Hazinski MF, Aickin R, et al. Часть 1: Краткое содержание: Международный консенсус 2015 г. по науке о сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению. Реанимация . 2015 12 сентября [Medline].

Хок Р.С., Чемберлен Д.Травмы скелетной грудной клетки вторичные по поводу сердечно-легочной реанимации. Реанимация . 2004 декабрь 63 (3): 327-38. [Медлайн].

[Рекомендации] Американская кардиологическая ассоциация. Американская Ассоциация Сердца. Интегрированные Интернет-рекомендации по СЛР и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях. Доступно по адресу https://eccguidelines.heart.org/index.php/circulation/cpr-ecc-guidelines-2/. 15 октября 2015 г .; Дата обращения: 21 ноября 2015 г.

[Рекомендации] Филд Дж. М., Хазински М. Ф., Сейр М. Р. и др.Часть 1: Краткое содержание: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г. Тираж . 2 ноября 2010 г. 122 (18 Прил. 3): S640-56. [Медлайн].

[Рекомендации] Neumar RW, Shuster M, Callaway CW, et al. Часть 1: Краткое содержание: Обновление рекомендаций Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2015 г. Тираж . 2015 г. 3 ноября. 132 (18 Прил. 2): S315-67.[Медлайн].

[Рекомендации] Перкинс Г.Д., Хэндли А.Дж., Костер Р.В., Кастрен М., Смит М.А., Оласвенген Т. и др. Рекомендации Европейского совета по реанимации по реанимации 2015: Раздел 2. Базовая жизнеобеспечение взрослых и автоматическая внешняя дефибрилляция. Реанимация . 2015 Октябрь 95: 81-99. [Медлайн].

[Рекомендации] Соар Дж., Нолан Дж. П., Бёттигер Б.В., Перкинс Г.Д., Лотт С., Карли П. и др. Рекомендации Европейского совета по реанимации по реанимации 2015 г .: Раздел 3.Развитая система жизнеобеспечения взрослых. Реанимация . 2015 Октябрь 95: 100-47. [Медлайн].

[Рекомендации] Truhlář A, Deakin CD, Soar J, et al. Рекомендации Европейского совета по реанимации по реанимации 2015: Раздел 4. Остановка сердца при особых обстоятельствах. Реанимация . 2015 Октябрь 95: 148-201. [Медлайн].

[Рекомендации] Nolan JP, Soar J, Cariou A, Cronberg T., Moulaert VR, Deakin CD, et al. Рекомендации Европейского совета по реанимации и Европейского общества интенсивной медицины по постреанимационной помощи 2015 г .: Раздел 5 Рекомендаций Европейского совета по реанимации по реанимации 2015 г. Реанимация . 2015 Октябрь 95: 202–22. [Медлайн].

[Рекомендации] Маконочи И.К., Бингхэм Р., Эйх К., Лопес-Херсе Дж., Родригес-Нуньес А., Райка Т. и др. Рекомендации Европейского совета по реанимации по реанимации 2015: Раздел 6. Педиатрическая поддержка жизни. Реанимация . 2015 Октябрь 95: 223–48. [Медлайн].

[Рекомендации] Вилли Дж., Брюненберг Дж., Роер С.К., Рюдигер М., Тревизануто Д., Урлесбергер Б. Рекомендации Европейского совета по реанимации по реанимации 2015 г .: Раздел 7.Реанимация и поддержка перехода новорожденных при рождении. Реанимация . 2015 Октябрь 95: 249–63. [Медлайн].

[Рекомендации] Николау Н.И., Арнц Х.Р., Беллоу А., Бейгуи Ф., Босарт Л.Л., Кариу А. и др. Руководство Европейского совета по реанимации по реанимации, 2015 г. Раздел 8. Первоначальное ведение острых коронарных синдромов. Реанимация . 2015 Октябрь 95: 264–77. [Медлайн].

[Рекомендации] Зидеман Д.А., Де Бак Э.Д., Синглетари Э.М., Кассан П., Халкиас А.Ф., Эванс Т.Р. и др.Руководство Европейского совета по реанимации по реанимации, 2015 г. Раздел 9. Первая помощь. Реанимация . 2015 Октябрь 95: 278–87. [Медлайн].

[Рекомендации] Грейф Р., Локки А.С., Конаган П., Липперт А., Де Врис В., Месье К.Г. и др. Рекомендации Европейского совета по реанимации по реанимации 2015: Раздел 10. Обучение и внедрение реанимации. Реанимация . 2015 Октябрь 95: 288–301. [Медлайн].

[Рекомендации] Bossaert LL, Perkins GD, Askitopoulou H, Raffay VI, Greif R, Haywood KL, et al.Рекомендации Европейского совета по реанимации по реанимации 2015: Раздел 11. Этика реанимации и решения в конце жизни. Реанимация . 2015 Октябрь 95: 302–11. [Медлайн].

[Рекомендации] Hazinski MF, Nolan JP, Aickin R, et al. Часть 1: Краткое содержание: Международный консенсус 2015 г. по науке о сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению. Тираж . 2015 20 октября. 132 (16 Дополнение 1): S2-39.[Медлайн].

[Рекомендации] Трэверс А.Х., Перкинс Г.Д., Берг Р.А., Кастрен М., Консидайн Дж., Эскаланте Р. и др. Часть 3: Базовая жизнеобеспечение взрослых и автоматическая внешняя дефибрилляция: Международный консенсус 2015 г. по науке о сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению. Тираж . 2015 20 октября. 132 (16 Прил. 1): S51-83. [Медлайн].

[Рекомендации] Callaway CW, Soar J, Aibiki M, et al.Часть 4: Расширенное жизнеобеспечение: Международный консенсус 2015 г. по науке о сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению. Тираж . 2015, 20 октября. 132 (16 приложение 1): S84-145. [Медлайн].

[Рекомендации] Николау Н.И., Велсфорд М., Бейги Ф., Босарт Л., Геммагами С., Ноноги Н. и др. Часть 5: Острые коронарные синдромы: Международный консенсус 2015 г. по науке о сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению. Реанимация . 2015 Октябрь 95: e121-46. [Медлайн].

[Рекомендации] Maconochie IK, de Caen AR, Aickin R, et al. Часть 6: Педиатрическая базовая жизнеобеспечение и педиатрическая продвинутая жизнеобеспечение: Международный консенсус 2015 года по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению. Реанимация . 2015 Октябрь 95: e147-68. [Медлайн].

[Рекомендации] Вилли Дж., Перлман Дж. М., Каттвинкель Дж., Вайкофф М. Х., Азиз К., Гинзбург Р. и др.Часть 7: Реанимация новорожденных: Международный консенсус 2015 г. по науке о сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению. Реанимация . 2015 Октябрь 95: e169-201. [Медлайн].

[Рекомендации] Финн Дж. К., Бханджи Ф., Локки А., Мсье К., Френгли Р., Ивами Т. и др. Часть 8: Образование, внедрение и команды: Международный консенсус 2015 г. по науке о сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению. Реанимация . 2015 Октябрь 95: e203-24. [Медлайн].

[Рекомендации] Зидеман Д.А., Синглетари Е.М., Де Бак Э.Д., Чанг В.Т., Дженсен Дж. Л., Суэйн Дж. М. и др. Часть 9: Первая помощь: Международный консенсус 2015 года по вопросам оказания первой помощи и рекомендаций по лечению. Реанимация . 2015 Октябрь 95: e225-61. [Медлайн].

Изменение частоты сердечных сокращений от 5 с до 5 минут после рождения у доношенных новорожденных, рожденных естественным путем, с отсроченным пережатием пуповины

Что уже известно по этой теме?

• Частота сердечных сокращений является важным клиническим показателем состояния новорожденного сразу после рождения.

• На диаграммах центилей частоты сердечных сокращений новорожденных после рождения отсутствуют данные за первые 60 секунд, и они были получены при немедленном пережатии пуповины.

• Отсроченное пережатие пуповины все чаще применяется в качестве стандарта лечения и может привести к более плавному переходу новорожденного с меньшей брадикардией.

Что добавляет это исследование?

• Центильная диаграмма сердечного ритма от 5 с до 5 минут после рождения у здоровых новорожденных, рожденных естественным путем и с отсроченным пережатием пуповины.

• Средняя частота пульса быстро увеличивается и достигает пика примерно через 1 минуту после рождения, что раньше, чем сообщалось ранее.

• Частота сердечных сокращений ниже 100 ударов в минуту редко встречается у новорожденных, не нуждающихся в вмешательстве, и составляет менее 5% новорожденных через 30 секунд после рождения.

Общие сведения

Переход от внутриутробной к внематочной жизни включает в себя ряд быстрых сердечно-легочных изменений1. Частота сердечных сокращений новорожденного является одним из наиболее важных клинических показателей, используемых для определения потребности в реанимации и реакции на нее.2 Частота сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту (ударов в минуту) считается показанием для начала сердечных сокращений, а частота сердечных сокращений ниже 100 ударов в минуту является требованием для вентиляции с положительным давлением.

Широко упоминаемые центили сердечного ритма были опубликованы в 2010 г. Dawson et al. .3 Они были получены от новорожденных, подвергшихся немедленному пережатию пуповины с использованием пульсоксиметра и полученных данных примерно через 60 секунд после рождения. У младенцев средняя частота сердечных сокращений (IQR) составляла 96 (65–127) ударов в минуту за 1 минуту жизни, повышаясь до 139 (110–166) через 2 минуты.Эти результаты привели к замешательству среди клиницистов, поскольку они предполагают, что многие «нормальные» младенцы соответствуют критериям вмешательства.

Было высказано предположение, что пульсоксиметрия систематически занижает частоту сердечных сокращений при рождении по сравнению с электрокардиографией с гелевым электродом в трех отведениях (ЭКГ) .4 Кроме того, ЭКГ определяет частоту сердечных сокращений намного раньше, чем пульсоксиметрия. 5–8 Новый измеритель сердечного ритма новорожденных. ЭКГ, основанная на сухом электроде, позволяет надежно отслеживать частоту сердечных сокращений через 3–10 с после рождения9, что даже раньше, чем это было достигнуто ранее с помощью традиционной ЭКГ с гелевым электродом в трех отведениях.4 6

Отсроченное пережатие пуповины, определяемое как пережимание пуповины через 1 минуту после рождения, все чаще применяется в качестве стандарта помощи во всем мире и может привести к более плавному переходу новорожденного при рождении и уменьшению брадикардии.10 11 Международный комитет по связям по реанимации (ILCOR) в последнее время предположили, что ЭКГ можно использовать для быстрой и точной оценки частоты сердечных сокращений.12 Таким образом, из-за изменений в стандартных методах управления пуповиной и в технологии оценки частоты сердечных сокращений, характер нормальной частоты сердечных сокращений изменяется в течение первых минут. жизни требует переоценки.

Целью этого исследования было описать характер изменений сердечного ритма в течение первых минут после рождения у бескомпромиссных доношенных новорожденных, рожденных вагинально и перенесших отсроченное пережатие пуповины, с использованием монитора сердечного ритма новорожденных на основе ЭКГ с сухим электродом.

Методы

Настройки

Это исследование проводилось в Университетской больнице Ставангера, Норвегия, с марта по август 2019 года. Университетская больница Ставангера обслуживает население 350 000 человек, ежегодно проводя около 4500 родов, и является единственной больницей в регионе, в которой проводятся роды и услуги для новорожденных.Акушерка и помощник медсестры присутствуют при каждом родах и могут при необходимости обращаться к акушеру за помощью. Отсроченное пережатие шнура является стандартной процедурой.

Процесс включения и исключения

Всем женщинам, поступившим в родильное отделение в срок (≥37 недель беременности), было предложено принять участие в исследовании. Новорожденные, рожденные с помощью кесарева сечения или вспомогательных родов (например, вакуум или щипцы), а также новорожденные, которым при рождении были сделаны какие-либо медицинские вмешательства (например, дополнительный кислород или вспомогательная вентиляция легких), были исключены.

Сбор данных

Laerdal Global Health (Ставангер, Норвегия) разработала новый неонатальный измеритель сердечного ритма под названием NeoBeat, включающий сухие электроды в ободке в форме живота для быстрого наложения на новорожденного. Вместо гелевых электродов, используемых в традиционной ЭКГ с тремя отведениями, NeoBeat использует сухие электроды, и тщательная очистка кожи перед нанесением не требуется. Алгоритм сердечного ритма NeoBeat основан на алгоритме подсчета пересечения нуля13, который добавляет собственный уровень, который включает обнаружение шума и обработку шума.Движение является основным источником искажения ЭКГ, и алгоритм использует измеренную энергию ускорения, а также такие характеристики ЭКГ, как вариабельность амплитуды и частоты, чтобы определить, когда, вероятно, будет слишком много движения, чтобы получить надежную частоту сердечных сокращений. Предшественник NeoBeat, основанный на той же технологии, использовался в исследовании в Танзании, и частота сердечных сокращений регистрировалась в течение 3–10 секунд после рождения14. NeoBeat отображает частоту сердечных сокращений новорожденного и может передавать данные о частоте сердечных сокращений через Bluetooth Low Energy на приложение Liveborn для планшетов (Laerdal Global Health, Ставангер, Норвегия).

В период исследования каждое родильное отделение было оборудовано NeoBeat. Если предполагаемое согласие родителей было дано, помощница медсестры, присутствовавшая на родах, несла планшет (iPad, Apple, Купертино, Калифорния, США) с установленным приложением Liveborn. Ассистент медсестры отметила точное время родов (то есть время, когда было доставлено все тело), ​​запустив счетчик в приложении, и акушерка без промедления приложила к новорожденному сухие электроды (онлайн-дополнительный рисунок 1).Акушерки были обучены использованию NeoBeat и приложения Liveborn с использованием манекенов, а сбор данных был опробован на пилотной фазе перед началом исследования. Новорожденного лечили в соответствии со стандартными рекомендациями: сушка и стимуляция, немедленный контакт кожа к коже и отсроченное пережатие пуповины не менее 1 мин. Приложение Liveborn записывало данные о частоте пульса в реальном времени с ЭКГ каждую секунду в течение периода сбора данных. NeoBeat не показывал частоту сердечных сокращений, если обнаруживал, что сигнал был слишком искажен шумом или артефактами движения.Помощник медсестры отметила в приложении время пережатия пуповины. Частоту сердечных сокращений регистрировали в течение первых 5 минут после рождения или до пережатия пуповины, если это произошло после 5 минут. Сбор данных не мешал повседневному обращению с новорожденными после рождения. Характеристики пациента и рождения были извлечены из медицинской карты.

Рисунок 1

Обзор процесса включения и исключения.

Анализ данных

Мы исключили случаи, когда данные о времени рождения или частоте сердечных сокращений предполагались ошибочными на основании следующих критериев: (1) если частота сердечных сокращений была зарегистрирована ЭКГ до зарегистрированного времени рождения и (2) менее 30 секунд пульса, зарегистрированного во время сбора данных.

Статистика

Используя стандартное отклонение для частоты сердечных сокращений 21 удар в минуту, как сообщили Linde и др. , 14 расчет размера выборки показал, что для оценки средней частоты сердечных сокращений с запасом погрешность менее ± 5 ударов в минуту. Чтобы получить погрешность менее ± 5 ударов в минуту для оценки 10-го и 90-го центилей, расчеты размера выборки показали, что требуется по крайней мере 482 наблюдения15. Мы планировали включить 500–1000 новорожденных, чтобы обеспечить достаточное количество данных хорошего качества.Данные о частоте пульса были извлечены с помощью Mathlab 2019a (MathWorks, Натик, Массачусетс, США). Данные были проанализированы, а графики составлены в R V.3.6.2 (R Core Team 2019, Вена, Австрия). Непрерывные переменные представлены как среднее (SD) при нормальном распределении и медианное значение (IQR) при ненормальном распределении. Диаграммы центили были составлены путем эмпирического расчета центилей с последующим их сглаживанием с использованием метода локальной регрессии (LOESS) 16.

Этика

Письменное согласие родителей было получено до включения.

Результаты

Всего за исследуемый период естественным путем родилось 1764 новорожденных. Было получено согласие на включение в сбор данных 1416 новорожденных. Из них 424 были исключены из-за: (1) проблем с подключением / технических проблем во время сбора данных (n = 231), (2) инструментальных родов (n = 142) и (3) медицинских вмешательств после родов (n = 51). Еще 94 новорожденных были исключены во время анализа данных, потому что NeoBeat зарегистрировал частоту сердечных сокращений до зарегистрированного времени рождения (n = 75) или было зарегистрировано слишком мало наблюдений за сердечным ритмом (n = 19).Остальные 898 новорожденных были включены в анализ, и их характеристики представлены в таблице 1.

Таблица 1

Характеристики новорожденных

Время пережатия пуповины было зарегистрировано у 784 новорожденных, а показатели пуповинной крови были доступны для 854 новорожденных. На рисунке 1 показан обзор процесса включения и исключения.

Всего было зарегистрировано 227 038 индивидуальных наблюдений сердечного ритма, в результате чего медиана (IQR) составила 276 (243–286) наблюдений сердечного ритма для каждого новорожденного и 808 (741-819) индивидуальных наблюдений сердечного ритма каждую секунду в течение 5-минутный период обучения.По крайней мере, 68 индивидуальных наблюдений сердечного ритма были достигнуты через 5 с (n = 77), и по крайней мере 482 индивидуальных наблюдений сердечного ритма были достигнуты через 14 с (n = 510) после рождения. Количество индивидуальных наблюдений сердечного ритма, записанных каждую секунду после рождения, показано на рисунке 2. Центили сердечного ритма через 5 секунд после рождения показаны в таблице 2 и на рисунке 3.

Рисунок 2

Количество индивидуальных наблюдений сердечного ритма в каждую секунду после рождения.

Рисунок 3

3-й, 10-й, 25-й, 50-й, 75-й, 90-й и 97-й процентили сердечного ритма через 5 секунд после рождения для доношенных новорожденных, рожденных естественным путем, с отсроченным пережатием пуповины и без медицинского вмешательства.

Таблица 2

Центили ЧСС в первые 5 минут после рождения для доношенных новорожденных, рожденных вагинально с отсроченным пережатием пуповины и без медицинского вмешательства

Средняя частота сердечных сокращений (IQR) составила 122 (98–146) ударов в минуту через 5 с после рождения, который быстро увеличивался до 175 (157–189) ударов в минуту через 61 секунду после рождения. В течение следующих минут средняя частота сердечных сокращений (IQR) немного снизилась примерно до 167 (152–179) ударов в минуту через 5 минут после рождения. Частота сердечных сокращений ниже 100 ударов в минуту была редкостью, а 10-й и 3-й центили превышали 100 ударов в минуту через 22 и 34 секунды после рождения, соответственно.

Обсуждение

В этом исследовании мы описываем характер нормальных изменений частоты сердечных сокращений с использованием центилей в течение первых 5 минут после рождения у доношенных новорожденных, рожденных естественным путем, в условиях с отсроченным пережатием пуповины в качестве стандарта лечения. Новый метод применения ЭКГ сделал возможным измерение частоты сердечных сокращений через 5 секунд после рождения, заполнив пробел в существующей литературе. Центили частоты сердечных сокращений от Dawson et al 3 не включали первую минуту после рождения.Это важно, поскольку в рекомендациях по реанимации рекомендуются реанимационные мероприятия в течение первых 60 секунд после рождения в зависимости от частоты сердечных сокращений новорожденного, а также его дыхания. В большинстве руководств рекомендуется начинать вентиляцию легких с положительным давлением и контролировать сатурацию кислорода у младенцев с ЧСС ниже 100 ударов в минуту.

Наши результаты отличаются от существующих центильных диаграмм Доусона и др. , 3 где частота сердечных сокращений ниже 100 ударов в минуту обычно наблюдалась у здоровых новорожденных в течение первых минут после рождения.В нашем исследовании частота сердечных сокращений ниже 100 ударов в минуту после 30 секунд жизни была редкостью. Наши результаты могут подтвердить противоречивую рекомендацию оказывать респираторную поддержку новорожденным с ЧСС ниже 100 ударов в минуту. Для ответа на этот вопрос необходимы исследования детей с ограниченными возможностями, которым требуется помощь.

Кроме того, Доусон и др. 3 сообщили, что частота сердечных сокращений 50-го центиля достигла плато около 160 ударов в минуту через 3 минуты после рождения, тогда как наши результаты предполагают ранний пик примерно 175 ударов в минуту в течение первой минуты после рождения, а затем медленно снижается.Недавнее исследование Падилья-Санчеса и др. 11 оценили частоту сердечных сокращений с помощью пульсоксиметрии в течение первых 10 минут жизни после отсроченного пережатия пуповины. Они обнаружили более раннюю стабилизацию частоты сердечных сокращений по сравнению с Dawson и др. .3 Они приписали эту разницу гемодинамическим эффектам отсроченного пережатия пуповины. Однако их результаты отличаются от наших в том, что они обнаружили, что частота сердечных сокращений ниже 100 ударов в минуту следует ожидать как минимум у 10% всех здоровых новорожденных в первую минуту после рождения.

В нашем исследовании мы записывали частоту сердечных сокращений по ЭКГ, тогда как Dawson et al 3 и Падилья-Санчес C и др. 11 человек проводили свои исследования с помощью пульсоксиметра. Пульсоксиметрия может недооценивать частоту сердечных сокращений по сравнению с ЭКГ, особенно в первые минуты жизни, 4 7 и, возможно, способствовала снижению частоты сердечных сокращений и более медленному увеличению частоты сердечных сокращений, измеренных Dawson и Padilla-Sánchez et al . Мы считаем, что различные методы измерения частоты сердечных сокращений служат важным объяснением различий между центилями Доусона и нашими.ILCOR предполагает, что у младенцев, нуждающихся в реанимации, ЭКГ можно использовать для быстрой и точной оценки частоты сердечных сокращений. Следовательно, требуется эталонный диапазон для частоты сердечных сокращений, полученный с помощью ЭКГ.

Во время родов нормальная исходная частота сердечных сокращений плода составляет 110–160 ударов в минуту. Кратковременное снижение сердечного ритма до 100–120 — обычное явление, связанное с активацией блуждающего нерва в сочетании с сокращениями матки. 17 18 Те же изменения могут произойти, когда новорожденный опускается по родовым путям, и наши результаты предполагают снижение частоты сердечных сокращений непосредственно перед родами, за которыми следует быстрым нарастанием в первую минуту жизни.

Отсроченное пережатие пуповины считается полезным для сердечно-сосудистого перехода и исходов новорожденных.19 Непосредственный эффект отсроченного пережатия пуповины на частоту сердечных сокращений не ясен, а рандомизированные контролируемые исследования на вентилируемых недоношенных ягнятах показывают противоречивые результаты.10 20 Клинические исследования новорожденных подтверждают отсроченное пережатие пуповины приводит к снижению частоты сердечных сокращений в течение первых минут после рождения.21 22 Важно отметить, что эти исследования проводились с помощью пульсоксиметра. В нашем исследовании не анализировалась частота сердечных сокращений в зависимости от пережатия пуповины, и поэтому нельзя сделать выводы о влиянии отсроченного пережатия пуповины на частоту сердечных сокращений.

Все новорожденные в настоящем исследовании родились естественным путем. В исследовании Dawson et al 3 почти 50% новорожденных были рождены путем кесарева сечения. Они сообщили о более медленном повышении частоты сердечных сокращений и стабилизации на более низком уровне около 150 ударов в минуту у новорожденных, рожденных с помощью кесарева сечения, по сравнению с вагинальными родами (стабилизация составляет около 160 ударов в минуту). Аналогичные результаты были получены Gonzales и Salirrosas, 23 описывая более низкую частоту сердечных сокращений, полученную с помощью пульсоксиметрии у новорожденных, рожденных с помощью кесарева сечения, по сравнению с естественными родами.Наши центильные диаграммы применимы только к доношенным новорожденным, рожденным естественным путем, и необходимы исследования нормальной частоты сердечных сокращений, измеренной с помощью ЭКГ, у новорожденных, рожденных с помощью кесарева сечения.

Ограничения

Время первого определения частоты пульса у разных новорожденных варьировалось. У половины включенных новорожденных частота сердечных сокращений определялась с 13 с, тогда как у 75% частота сердечных сокращений определялась с 22 с. Даже некоторым здоровым новорожденным требуется стимуляция после рождения, что может задержать определение частоты сердечных сокращений NeoBeat из-за движения, и у этих новорожденных также может быть другая частота сердечных сокращений, чем у детей, не нуждающихся в стимуляции.У нас нет оснований полагать, что это сильно повлияет на результаты, но представленные значения частоты пульса для первых 15–20 с можно рассматривать более осторожно.

Высокий процент пропущенных регистраций из-за технических проблем. В основном это произошло из-за прерывания Bluetooth-соединения между NeoBeat и приложением Liveborn. Однако это произошло случайно и не должно создавать предвзятости. Чтобы сделать сбор данных менее навязчивым для родителей, мы поручили сбор данных лечащим акушеркам и помощникам медсестер.Поэтому сотрудники использовали NeoBeat и приложение, одновременно выполняя другие задачи, что, возможно, способствовало относительно большому количеству пропущенных случаев из-за технических проблем и ошибочных записей. Распределение сбора данных по нескольким лицам может повлиять на достоверность. Однако весь персонал, участвовавший в сборе данных, был тщательно проинструктирован по всем процедурам. Наконец, эталонные значения, представленные в этом исследовании, получены с помощью ЭКГ и не могут использоваться в качестве эталонных значений для частоты сердечных сокращений, измеренной с помощью пульсовой оксиметрии.

Заключение

Используя новую технологию ЭКГ с сухим электродом, это исследование описывает характер нормальных изменений частоты сердечных сокращений от 5 с до 5 минут после рождения у здоровых доношенных новорожденных, рожденных естественным путем, перенесших отсроченное пережатие пуповины. Средняя частота сердечных сокращений быстро увеличилась со 122 ударов в минуту через 5 секунд после рождения до максимальных 175 ударов в минуту примерно через 1 минуту после рождения. Третий центиль пересек 100 ударов в минуту за 34 секунды, что свидетельствует о том, что частота сердечных сокращений <100 ударов в минуту в течение первых минут после рождения редко встречается у здоровых новорожденных после отсроченного пережатия пуповины.

Отчет о доступности данных

Нет данных.

Заявления по этике

Согласие пациента на публикацию

Получено согласие родителей / опекунов.

Одобрение этики

Исследование было одобрено региональным этическим комитетом (REKvest 2018/338) и уполномоченным по защите данных больницы.

Выражение признательности

Мы хотели бы поблагодарить всех акушерок и помощников медсестер в родильных отделениях университетской больницы Ставангера и родителей с их новорожденными, участвовавшими в этом исследовании.Также благодарим Анастасию Ушакову за статистические консультации.

Вариабельность сердечного ритма у здоровых доношенных новорожденных связана со способом родоразрешения: проспективное обсервационное исследование | BMC «Беременность и роды»

В этом исследовании изучалось потенциальное влияние режима родоразрешения на вегетативную регуляцию сердца, оцениваемое с помощью временного и спектрального анализа ВСР. Основные результаты следующие: 1) Новорожденные, родившиеся естественным путем без анальгезии (группа VD), характеризовались значительно более высоким% HF по сравнению с новорожденными, родившимися хирургическим путем (группа CS).Это указывает на наивысшую регуляцию сердечно-сосудистой системы у спонтанно рожденных новорожденных при физиологических вагинальных родах без анальгезии в течение первых постнатальных дней. 2) Значительное увеличение интервалов RR и всех параметров ВСР наблюдалось во всех группах (VD, EDA и CS) между измерениями. Это указывает на созревание вегетативной системы сердца в течение третьего-четвертого постнатального дня у спонтанно родившихся и родившихся хирургическим путем новорожденных. 3) Наблюдалось значительное повышение АД и постдуктального SpO ₂ во всех группах на третьем-четвертом постнатальном дне, что указывает на соответствующую постнатальную кардиореспираторную адаптацию.

Для этих наблюдений предполагается несколько механизмов. Во-первых, вагинальные роды — это спонтанный естественный путь послеродовых адаптационных процессов. В частности, механические силы (сжатие тела плода во время прохождения через родовые пути) способствуют эффективному удалению легочной жидкости из дыхательных путей и легких, а стресс при родах сопровождается повышенным уровнем гормонов стресса (особенно катехоламинов) во время физиологических вагинальных родов [25, 26]. Напротив, эти механизмы снижены у новорожденных, родившихся хирургическим путем, которые, таким образом, имеют более высокий риск неадекватной постнатальной адаптации, что связано с более высокими показателями респираторной заболеваемости [27], что приводит к снижению ВСР [28].

Кажется, что отсутствие физиологических механизмов доставки может представлять собой важный патомеханизм, который приводит к снижению ВСР, обнаруженному в наших группах новорожденных, рожденных посредством кесарева сечения в начале после родов. Эти результаты согласуются с другим исследованием, которое показало более высокий уровень LF по сравнению с HF сразу после родов, а также быстрое увеличение обоих диапазонов в течение первых часов жизни [29]. Что касается способа родоразрешения, только в одном исследовании сравнивали ВСР у новорожденных, рожденных спонтанно и хирургическим путем, и показало снижение ВСР у новорожденных, рожденных путем кесарева сечения в течение трех дней после родов [19].Несмотря на то, что эти результаты аналогичны нашим результатам во время первого измерения (значительно более низкий% HF в группе CS по сравнению с группой VD), мы не выявили этих различий во время второго измерения (с третьего по четвертый постнатальные дни). . Это несоответствие можно объяснить неравными критериями включения в группу CS [19], в которую вошли новорожденные, рожденные в результате ургентного кесарева сечения из-за патологических внутриутробных состояний по ВСР. Тем не менее, похоже, что параметры ВСР могут указывать на тонкие различия в хронотропной регуляции сердца в зависимости от способа доставки.

Более того, анестезия представляет собой еще один потенциальный фактор ВСР новорожденных, рожденных хирургическим путем. В частности, тиопентал, использованный в нашем исследовании, оказывает угнетающее действие как на симпатическую, так и на парасимпатическую нервную систему [2]. Таким образом, в нашем исследовании мы предполагаем возможное влияние тиопентала на ВСР у новорожденных, рожденных хирургическим путем. Напротив, эпидуральная анальгезия, применяемая до спонтанных родов (группа EDA), не оказала значительного влияния на ВСР во время первого измерения, что указывает на непродолжительную продолжительность EDA без значительного влияния на ВСР, как сообщалось ранее [30].

Следует рассмотреть возможность различного ведения новорожденных на раннем этапе после рождения (контакт кожа к коже наблюдается у спонтанно рожденных новорожденных как в группах VD, так и в группах EDA). В нашем исследовании спонтанно рожденных здоровых новорожденных кладут на грудь матери сразу после рождения для связывания на 20 мин. Более высокая регуляция сердечно-сосудистой системы может быть результатом соответствующей стимуляции рецепторов, включая кожные, обонятельные и зрительные стимулы, во время тесной эмоциональной привязанности, которая формируется между новорожденным и матерью [31, 32].Таким образом, кажется, что наши данные о более высоком% HF у спонтанно рожденных новорожденных могут отражать нейрофизиологические механизмы, включенные в прикрепление «кожа к коже», которое отсутствовало в группе CS.

Самые низкие значения мощности HF, наблюдаемые сразу после родов в группе CS, могут быть важны для будущих клинических наблюдений. В частности, аномалии блуждающего нерва в ранние сроки после рождения связаны с более высоким риском нарушений развития нервной системы, таких как аутизм [33]. Таким образом, сомнительно, могут ли дискретные нарушения ВСР в различных способах доставки в этом исследовании представлять потенциальный механизм, ведущий к изменению целостности нервной системы сердца, что может привести к заболеваниям в более позднем возрасте, или они отражают патологический признак нарушений или осложнений.Однако это вопрос гипотетический, и необходимы лонгитюдные исследования.

Что касается изменений в раннем развитии, наши результаты показали значительное увеличение ВСР во всех трех группах на третий-четвертый постнатальный день. Несколько исследований продемонстрировали более высокий LF, связанный с преобладающим увеличением HF в течение нескольких дней после родов [4, 34]. Мы предполагаем, что ускорение показателей ВСР в течение первых дней после родов может отражать созревание сердечно-сосудистых регуляторных механизмов, влияние дыхания, приводящее к усилению дыхательной синусовой аритмии и постепенному снятию послеродового стресса [17].

Среди других физиологических параметров наши результаты выявили самые низкие значения АД в группе CS по сравнению со спонтанно рожденными новорожденными (VD, EDA) в раннем возрасте после рождения, но различия не были значительными. Несколько исследований продемонстрировали аналогичные результаты более высокого АД у новорожденных после самопроизвольных родов [20, 35] в результате более длительного и интенсивного воздействия гормонов стресса [36]. Исследования, связанные с влиянием способа родоразрешения на развитие АД после родов, редки. В предыдущих работах сообщалось о сохраняющейся значительной разнице в АД между спонтанно и хирургически родившимися новорожденными (более низкое АД в группе CS) с первых нескольких дней [37] до трех недель после родов [38].Однако недавнее исследование не подтвердило эти результаты [39]. С точки зрения развития наблюдалось значительное повышение системного АД у всех субъектов на третий-четвертый постнатальный день, независимо от способа родоразрешения. Это открытие потенциально могло быть следствием постепенной стабилизации гемодинамики и созревания механизмов регуляции сердечно-сосудистой системы. Необходимы дальнейшие исследования с непрерывной записью артериального давления.

Наше исследование не выявило значительных различий между предуктальным и постдуктальным SpO ₂ во всех группах в ранние сроки после рождения, что контрастирует с недавними исследованиями, в которых сообщалось о более высоком предуктальном SpO ₂ [21, 40].Более высокое предуктальное по сравнению с постдуктальным SpO ₂ сразу после родов может быть связано с преходящей легочной гипертензией, приводящей к шунтированию крови справа налево через артериальный проток. Поскольку в нашем исследовании SpO ₂ было измерено примерно через 3 часа после рождения, у большинства наших испытуемых ожидается закрытие артериального протока, что приведет к исчезновению разницы в пре- и постдуктальных значениях SpO ₂ . .

Последние современные методы ведения родов должны гарантировать эквивалентную постнатальную адаптацию сердечно-сосудистой и дыхательной систем.Однако наши результаты впервые показывают, что парасимпатический компонент вегетативной регуляции сердца является самым низким в группе CS по сравнению со спонтанно рожденными новорожденными (VD, EDA) в раннем возрасте после рождения. Этот результат может указывать на связь между кесаревым сечением и более высоким риском ухудшения послеродовой сердечно-сосудистой адаптации по сравнению со спонтанно рожденными детьми.

Ограничения исследования

Число новорожденных в каждой группе было относительно небольшим, поэтому для подтверждения наших результатов необходимы дальнейшие исследования в больших группах.Причем стадия сна (активный или спокойный) у новорожденных не уточнялась. С этой точки зрения исследование с использованием полисомнографической записи могло бы предоставить дополнительную важную информацию, чтобы прояснить этот вопрос.

Что касается анализа ВСР, широко обсуждается физиологическая интерпретация диапазона LF. Несмотря на то, что предыдущие исследования показали, что LF может быть использован в качестве возможного маркера регуляции сердечной симпатической нервной системы [41, 42], недавние данные показали разные результаты: 1) LF существенно блокируется блуждающей, но не симпатической блокадой, 2) физиологической блокадой. психологические манипуляции, увеличивающие симпатический отток, часто не повышают LF, а снижают его, 3) фармакологические вмешательства, e.г. инфузия изопреналина, индуцирующая активацию симпатической нервной системы, не усиливает LF; 4) отсутствует связь между LF и достоверными показателями симпатической регуляции сердца — периодом до выброса или побочным действием сердечного норадреналина [43]. Этот вопрос остается спорным в исследовании [16], поэтому интерпретация изменений LF, а также значений LF%, наблюдаемых в нашем исследовании, не является однозначной, ее следует рассматривать только с осторожностью, и основным результатом этого исследования является обнаружение различия в кардиовагальной регуляции.

Наджелудочковая тахикардия | Райли Детское Здоровье

У младенцев частота сердечных сокращений может достигать 300 ударов в минуту, а у детей более старшего возраста — от 220 до 250 ударов в минуту. Согласно медицинским данным, нормальная частота сердечных сокращений для младенца в возрасте от 1 до 11 месяцев составляет от 80 до 160 ударов в минуту. Для взрослых и детей старше 10 лет нормальная частота составляет от 60 до 100 ударов в минуту.

Сердце имеет четыре камеры: две вверху и две внизу.Верхние камеры известны как предсердия, а нижние камеры — желудочки.

Сердце человека имеет встроенный кардиостимулятор, расположенный в правом предсердии, известном как синусовый узел. Он посылает электрический импульс по предсердиям, что приводит к сокращению предсердий. Этот импульс получает другой узел, называемый атриовентрикулярным (АВ) узлом.

Атриовентрикулярный узел выполняет важную работу по задержке импульса на достаточно долгое время, чтобы обеспечить полное сокращение предсердий и выдавливание крови к желудочкам.Оттуда электрический ток проходит вниз к желудочкам, заставляя их сокращаться и перекачивать кровь к легким и телу.

Наиболее частые формы суправентрикулярной тахикардии (СВТ) у детей вызваны дополнительными электрическими связями. Одним из таких расстройств является синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, заболевание, которое вызывает СВТ из-за дополнительных электрических путей между верхней и нижней камерами сердца.

SVT, как правило, не опасное для жизни заболевание, но может быть очень неудобным.Любое нерегулярное сердцебиение должно быть оценено врачом.

Симптомы наджелудочковой тахикардии

У некоторых пациентов учащенное сердцебиение может длиться несколько минут или даже дольше. Вам следует проконсультироваться с врачом, если вы заметили любой из следующих симптомов:

• Боль или дискомфорт в груди
• Гонка или стук сердца
• Чувство головокружения или головокружения

СВТ может быть мимолетным, и симптомы могут остаться незамеченными.

Диагностика суправентрикулярной тахикардии

Врач обычно диагностирует это состояние, записывая электрическую активность сердца. Электрокардиограммы, мониторы Холтера и мониторы событий являются наиболее распространенными методами регистрации электрической активности сердца и диагностики СВТ. Холтеровские мониторы и мониторы событий — это портативные устройства, которые могут регистрировать активность сердца в течение продолжительных периодов времени.