Что принимать от вируса коксаки: симптомы, лечение и профилактика турецкого гриппа

Иммунолог Болибок назвал новый симптом «дельта»-штамма коронавируса

В ЦНИИ Эпидемиологии рассматривают гипотезу о том, что желудок и кишечник наравне с дыхательными органами могут стать основными путями, по которым коронавирус проникает в организм.

«По результатам метаанализа 35 исследований у пациентов с коронавирусной инфекцией общая распространенность желудочно-кишечных симптомов составляет 15%, а наиболее частыми из них являются тошнота, рвота, диарея и потеря аппетита», — заявила накануне руководитель отдела клинических исследований Хадижат Омарова агентству РИА «Новости». По ее мнению, участившиеся случаи таких проявлений COVID-19 связаны с мутацией вируса.

В разговоре с «Газетой.Ru» с Омаровой соглашается врач-иммунолог и аллерголог Владимир Болибок.

«Стартовая картина COVID-19 стала напоминать ротавирусную инфекцию. Объясняется это свойство нового штамма «дельта» патофизиологией – вирус гораздо легче и быстрее распространяется по организму. Клетки, покрывающие кишечник, имеют рецепторы к коронавирусу.

Хотя рецептор к коронавирусу на энтероцитах расположен не очень плотно, зато самих этих клеток очень много, и когда вирус их поражает, симптомы выражены ярче», – объяснил эксперт.

Он отметил, что отличить боли в животе и другие симптомы, схожие с проявлениями заболеваний энтеровирусами и вирусами Коксаки, сложно даже специалисту — необходимо сделать тест на коронавирус.

На способность коронавируса поражать клетки кишечника обратили внимание еще в начале пандемии, в частности в Китае, где для ПЦР-диагностики часто используют мазок из прямой кишки.

«Когда вирус попал к человеку, он его со слюной проглатывает. В клетках кишечника какое-то количество вирусных частиц в таком случае нарабатывается обязательно, и в итоге концентрация РНК вируса «на выходе» из кишечника наиболее высокая. Чувствительная тест-система легко выявит даже скрытое заболевание COVID-19», – уточнил Болибок.

Владимир Болибок добавил, что этой осенью, помимо проблем с ЖКТ, одним из новых проявлений «дельты» стал насморк.

«В основном стали попадать к врачу с насморком, но без потери вкуса и обоняния — это новое наблюдение. Клиническая симптоматика очень быстро меняется, ковид имеет то симптомы ОРВИ, то ротовирусной инфекции, поэтому каждого заболевшего надо тестировать», – заключил специалист.

О нарушениях в работе желудочно-кишечного тракта у людей, зараженных вирусом SARS-CoV-2, говорит и врач-эпидемиолог Эдуард Шунков. По его мнению, проявления заболевания и степень его тяжести зависит от состояния организма пациента, возраста и наличия хронических заболеваний.

«Принято считать, что вирус, попав в организм, ослабляет защитные функции и усугубляет хронические патологии. Поэтому можно и не удивляться, что у людей с проблемами в области желудка и кишечника вирус может вызывать рвоту и диарею. И у людей даже без патологий действительно могут появляться диспептические расстройства после внедрения вируса в организм, так как это – ответная реакция на инфекционный процесс и появление токсинов», – рассказал врач «Газете.

Ru».

При этом симптоматика ротовирусной инфекции при COVID-19 не нова, и с болями в животе зараженные приходили к врачам на протяжении всей пандемии, подчеркнул педиатр-иммунолог, доктор медицинских наук Андрей Продеус. Если рассматривать желудок как потенциальный «вход в организм» для вируса SARS-CoV-2 наравне с дыхательными путями, то шансы естественного противостояния вирусу в желудке выше, чем при его попадании через органы дыхания.

«Иммунитет слизистых в трахее и во рту – единственная защита организма при встрече с вирусом через дыхательные пути. В желудочном соке содержится соляная кислота, которая способна уничтожить любой вирус, не дав ему распространиться по организму.

В желудок попадает больше всего инородных предметов на протяжении жизни. Если бы не агрессивная среда желудка, дети, хватающие все подряд, просто бы не выживали. Поэтому проявления со стороны желудочно-кишечного тракта у больных COVID-19 – сродни иммунной реакции, организм так борется с клетками вируса. И даже у людей с заболеваниями желудка чаще всего концентрация соляной кислоты такая, что она уничтожает вирус», – подчеркнул специалист.

По словам медика, риск тяжелее переносить коронавирус для больных гастритом, панкреатитом и другими хроническими недугами в области желудка и кишечника, все же остается: симптоматику каждого больного нужно рассматривать индивидуально.

«Особенно тяжело эта болезнь протекает у тех, кто имеет хронические болезни почек, дыхательной и сердечной систем. Там есть прямая причина связи с течением коронавирусной инфекции», – резюмировал Продеус.

22 сентября московские власти сообщили, что у 100% заболевших коронавирусом в столице выявлен штамм «дельта».

Стоит ли бояться вируса Коксаки

https://www.znak.com/2017-08-09/tureckaya_vetryanka_vyzvala_paniku_sredi_rossiyskih_turistov

2017.08.09

Уже несколько дней в СМИ и блогах активно обсуждают «массовые заболевания» вирусом Коксаки на курортах в Турции. В начале августа появились сообщения в украинских СМИ, где утверждалось, что в Турции заразились десятки отдыхающих, позже российские журналисты подхватили тему и со слов туристов рассказали об эпидемии «вируса, от которого нет лекарства». Так ли это на самом деле? 

Depo Photos/Global Look Press

Чтобы умереть от вируса Коксаки, нужно очень постараться. По симптоматике он похож на обычную ветрянку, из-за чего болезнь часто называют «турецкой ветрянкой»: на теле и в горле появляется сыпь в виде болезненных язвочек, повышается температура. Лечения действительно нет, потому что болезнь, как правило, проходит сама через 8-10 дней.

Заразиться можно от носителя вируса, основной механизм передачи — воздушно-капельное инфицирование, либо через пищу. Профилактика: соблюдать правила гигиены, мыть посуду, фрукты. Что делать, если вы или ваш ребенок заболели «турецкой ветрянкой»? Если болезнь протекает умеренно, то ничего делать не нужно, все пройдет само. Не нужно давать противовирусные препараты и антибиотики — они не имеют никакого эффекта, кроме побочных. Можно облегчать симптомы, давая заболевшему мягкое обезболивающее: ибупрофен или парацетамол в первые дни болезни. Главная опасность болезни — обезвоживание. Оно происходит из-за того, что больной обильно потеет и мало пьет из-за боли в горле.

Несмотря на это, многие российские СМИ поспешили объявить об эпидемии «опасного вируса, вакцины от которого не существует».

Между тем «Российская газета» со ссылкой на Ассоциацию туроператоров России сообщила, что вирус Коксаки не испугал отдыхающих в Турции россиян. Случаи отказа от путевок единичные. По данным АТОР, россияне продолжают отдыхать на турецких курортах. Хотя некоторые туристы, у которых поездка только запланирована, действительно, обращаются с вопросами к туроператорам о ситуации с вирусом Коксаки. Но просьб о досрочном прерывании отпуска практически нет, равно как и повышенного уровня аннуляций туров в этом направлении. Более того, спрос на Турцию по-прежнему остается таким же высоким, заявили в ассоциации.

При этом анулировать туры без штрафных санкций невозможно, поскольку официальных подтверждений от Роспотребнадзора или Ростуризма об эпидемии в Турции нет. Как заявила «Интерфаксу» пресс-секретарь Российского союза туриндустрии (РСТ) Ирина Тюрина, «чем ближе дата отъезда, тем выше штраф. И уже сейчас те, кто должен ехать в ближайшие дни, налетают практически на 100%-й штраф». 

На поднятый шум отреагировали власти Турции. Глава дирекции культуры и туризма провинции Анталья Ибрагим Аджар заявил РИА Новости, что информация о распространении вируса не соответствует действительности.

«Ни о каких массовых заболеваниях, тем более эпидемии, даже речи нет. Был единственный случай с одной семьей из Украины, члены которой, по предположению врача, заразились вирусом Коксаки. По их желанию они досрочно прервали отпуск и вернулись на родину 1 августа. Больше никаких случаев заражения этим вирусом ни в отеле, где они отдыхали, ни в других отелях зафиксировано не было», — сказал собеседник агентства.

Он добавил, что туристические власти Антальи связались с отелем, где проживала заболевшая семья, и получили подробный отчет об этом инциденте. По словам Аджара, угрозы распространения этого вируса нет.

Следом ситуацию прокомментировал Роспотребнадзор. В ведомстве заявили, что направили запрос в адрес органов здравоохранения Турции. «Для оценки ситуации в Роспотребнадзоре организована работа электронной горячей линии. Обращения принимаются по адресу [email protected] с пометкой «Турция», — говорится на сайте ведомства. 

Таким образом, на настоящий момент официального подтверждения случаев массового заболевания вирусом Коксаки нет.

Лечения от вируса действительно нет, потому что болезнь является самопроходящей. Ее опасность сильно преувеличена.

Хочешь, чтобы в стране были независимые СМИ? Поддержи Znak.com

Опасен ли вирус КОКСАКИ и что делать, если Вы им заразились?

Вирус Коксаки относится к возбудителю детских инфекций. Он вызывает вирусный инфекционный процесс – энтеровирусный стоматит с экзантемой. Преимущественно проявляется нарушением работы кишечника, диареей, общей интоксикацией и характерной сыпью. Течение инфекционного процесса в целом благоприятное, но бывают случаи развития вялых параличей, поражения оболочек головного мозга.

Виды и свойства вируса

Вирус Коксаки относится к семейству энтеровирусов (кишечные вирусы). Он представляет собой РНК-содержащий вирус. Впервые он был выделен в США в 1950 году из фекалий детей, которые болели инфекцией с клиническими симптомами, напоминающими паралитическую форму полиомиелита. На сегодняшний вирус Коксаки разделяется на 2 группы – вирус А и В, каждая из которых содержит серогруппы, отличающиеся по антигенным свойствам.  Размеры вирусной частицы варьируют от 18 до 30 нм. В окружающей среде они достаточно устойчивы, в фекалиях и водопроводной воде могут сохраняться длительное время (около 780 дней), но они являются чувствительными к действию солнечных лучей и растворов дезинфицирующих веществ (хлорная известь, хлорамин), которые уничтожают их практически мгновенно. При кипячении погибают в течение 20 минут.

 Эпидемиология инфекции

Источником вируса является больной или носитель (более опасен в эпидемическом отношении) вируса. Основным механизмом передачи вируса Коксаки является воздушно-капельное или алиментарное (с пищей) инфицирование. Этот механизм передачи инфекции реализуется через общую посуду (особенно в садиках), загрязненную воду, немытые руки, овощи или фрукты.

Крайне редко встречается трансплацентарный путь передачи от матери плоду. Восприимчивыми к инфекции являются дети в возрасте от 3 до 10 лет (инфицирование происходит чаще всего в 4-6 лет). Эта инфекция распространена в странах с умеренным климатом, где заболеваемость выше летом и осенью. После перенесенной инфекции устойчивый иммунитет не формируется.

Дети в возрасте до 6 месяцев практически невосприимчивы к вирусу Коксаки. Это связано с тем, что в их крови циркулируют материнские антитела, переданные во время внутриутробного развития через плаценту. Длительность активности материнских антител в среднем полгода, что объясняет невосприимчивость ребенка к большинству инфекций в течение этого времени. Также частично антитела передаются ребенку с грудным молоком.

Механизм развития инфекции

Входными воротами (место проникновения в организм) для вируса Коксаки являются слизистые глотки и тонкого кишечника. Вирус является только внутриклеточным паразитом. После попадания в организм, в механизме развития инфекции можно выделить несколько этапов:

• Первичная репликация (размножение) и накопление вирусных частиц в клетках слизистых оболочек глотки, полости носа, тонкого кишечника и в лимфоидной ткани этих органов.
• Вирусемия – после накопления определенного порогового объема вируса он выходит в системный кровоток, где некоторое время циркулирует.
• Диссеминация (распространение) вируса в организме – вирусные частицы оседают в различных органах, проникают в их клетки, где приводят к развитию воспалительного процесса. Разные серологические типы вируса Коксаки обладают различной тропностью к тканям. Наибольшее количество вируса паразитирует и реплицируется в нервных клетках (нейроциты), поперечнополосатых мышцах, коже и внутренних органах (печень, почки).
• Активизация иммунной системы, которая посредством Т-лимфоцитов (клетки иммунной системы) уничтожает вирус и зараженные им клетки.

В зависимости от особенностей серологического типа вируса и индивидуальных особенностей организма ребенка, инфекционный процесс заканчивается полным выздоровлением с уничтожением всех вирусных частиц иммунной системой, переходом в хронический процесс с длительным сохранением вируса во внутренних органах и нейроцитах или вирусоносительством.

Проявления вируса Коксаки

Время от заражения до развития первых симптомов составляет от 2 до 10 дней. Начало заболевания обычно острое, с подъемом температуры тела до 39° С, резким ухудшением общего самочувствия, болью в мышцах и головной болью. Обычно такая симптоматика соответствует вирусемии – массовый выход вирусных частиц в системный кровоток. Общая интоксикация в детском возрасте характеризует практически все инфекционные заболевания. Симптомы, указывающие на вирус Коксаки, развиваются уже через день от начала заболевания, они включают:

• Появление маленьких болезненных пузырьков и язвочек (до 2 мм в диаметре) на слизистой оболочке рта, в большей степени на внутренней поверхности щек. Также возможно заболевание горла с появлением пузырьков на миндалинах.
• Формирование небольших везикул (пузырьки с жидкостью) на ладонях, подошвенных поверхностях стоп, между пальцами. Такие элементы сыпи напоминают ветрянку. Затем они в небольшом количестве могут появляться на коже рук (предплечья) и ягодиц.
• Зуд на коже при инфекции вирусом Коксаки отсутствует.
• Температура сохраняется несколько дней, затем нормализуется (при условии классического течения инфекции).
• Диспепсический синдром – развитие поноса, рвоты. Понос может быть до 5-10 раз в день, стул при этом жидкий, водянистый без патологических примесей (кровь, слизь или гной).

Такие симптомы развиваются в большинстве случаев течения инфекции.

 В связи с развитием сыпи на руках, ногах и во рту ребенка, инфекцию, вызванную вирусом Коксаки, еще называют «руки-ноги-рот» инфекцией.

В зависимости от преобладания какого-либо симптома, выделяют несколько клинических форм этого заболевания:

• Герпангина – преимущественное развитие сыпи на слизистой полости рта и миндалинах.
• Эпидемическая миалгия  — ведущим симптомом является развитие боли во всех группах мышц.
• Патология нервной системы – поражение оболочек головного мозга (серозный менингит). Более тяжелая форма инфекции с развитием выраженной головной боли, тяжелой интоксикацией. Некоторые серотипы вируса Коксаки могут привести к развитию временных параличей мышц ног (напоминают полиомиелит).
• Энтеровирусная лихорадка – характеризуется отсутствием специфических симптомов, отмечается только подъем температуры тела и плохое общее самочувствие ребенка.
• Энтеровирусная экзантема – основным проявлением инфекции является появление сыпи на коже.

Наличие тех или иных симптомов инфекции зависит от типа вируса и индивидуальных особенностей ребенка.

При повышении температуры и выраженной головной боли, необходимо обязательно проверить наличие ригидности затылочных мышц, указывающих на менингит. Для этого нужно в положении ребенка на спине, попытаться поднять его голову рукой и максимально наклонить ее вперед. В случае наличия ригидности затылочных мышц будет чувствоваться значительное сопротивление наклону головы.

Диагностика

Как лечить вирус у детей

Лечение детей включает общие мероприятия (постельный режим на весь период интоксикации, диета с достаточным количеством жидкости и витаминов). Также используется ряд лекарственных средств, который включает:

• В случае наличия язвочек во рту и если есть болезнь горла, лечение включает использование местных антисептиков (леденцы от боли в горле, полоскание раствором фурацилина).
• Сыпь на коже обрабатывается фукарцином или раствором бриллиантовой зелени (зеленка) для профилактики присоединения бактериальной инфекции.
• Противовоспалительные средства для снижения боли в мышцах, головной боли и температуры – для детей оптимальными препаратами являются Ибупрофен (ИБУФЕН, ИБУФЕН Д, ИБУФЕН УЛЬТРА). Разовую дозу можно давать не чаще 3-4 раз в сутки после еды.
• Обильное питье и растворы для оральной регидратации применяются в случае выраженной диареи и рвоты (Регидрон), НОРМОБАКТ Л, НОРМОБАКТ ДЖУНИОР, которые будут активно помогать восстанавливаться пораженной микрофлоре ЖКТ.
• Противовирусные средства используются только при тяжелом течении инфекции (Амиксин).

Заметное улучшение состояния обычно наступает уже через 2-3 дня, в случае ухудшения состояния, появления признаков менингита (ригидность затылочных мышц), необходимо немедленно обратиться к врачу.

Антибиотики для лечения вируса Коксаки не используются, так как в отношении вирусов они абсолютно неэффективны. Их может назначить только врач у маленьких детей для профилактики бактериальных осложнений.

 Прогноз при инфекционном процессе, вызванном вирусом Коксаки в основном благоприятный. В редких случаях могут развиваться осложнения в виде обезвоживания (дегидратация), менингита или энцефалита (воспаление головного мозга).

В виду вспышки данного вируса, мы решили предупредить наших туристов о данной инфекции. Спасибо Ведущему программы «Здоровье» Телеканала Беларусь 1, семейному врачу  Гременку Николаю Валерьевичу за подробное описание.

Вирус Коксаки — теперь и в России: как не заболеть и чем лечиться / Авторские материалы / Радиостанция «Вести FM» Прямой эфир/Слушать онлайн

Россияне всё чаще привозят из Турции вирус Коксаки. В зоне риска прежде всего дети. В Лесном городке Одинцовского района Подмосковья вирусом Коксаки заболели сразу 3 ребенка. Как уберечь себя от вируса и что делать, если вы его уже подхватил, выяснял корреспондент “Вестей FM” Сергей Гололобов.

Двухлетний малыш вернулся с родителями из Турции, после чего его записали в детский клуб в Лесном городке. Мальчик успел посетить групповое занятие, а после – заболел. Сначала врачи подумали, что это ОРВИ. Но буквально через 3 дня температура поднялась еще у двух девочек из его группы.  Помимо традиционных симптомов гриппа, на коже малышей появилась красная сыпь, особенно на ладонях и ступнях. Потом она превратилась в волдыри. Врачи долго не могли понять, что это за заболевание, и только поднявшийся ажиотаж в СМИ навел их на верный диагноз: это вирус Коксаки, все симптомы сходятся. Сейчас дети восстанавливаются, но с осложнениями. Детский клуб — на карантине.

Случаи распространения Коксаки на территории России, к сожалению, не единичны. Поэтому первая профилактическая мера — карантин и изоляция больных, говорит главный специалист по инфекционным болезням у детей в Центральном административном округе Москвы Алексей Ртищев.

РТИЩЕВ: В детских коллективах за счет того, что контагиозность, или, иначе говоря, заразность, достаточно высокая, действительно могут возникать такие локальные вспышки. Вирус легко передается в замкнутом детском коллективе. В отличие от некоторых стран, у нас достаточно строгое законодательство, которое предписывает в таких случаях объявлять карантин в таких организациях. Судя по новостям, мы видим, что в некоторых регионах в детских коллективах он и вводится.

Ну и, конечно, лучшая профилактика — это гигиена, которую надо начинать соблюдать ещё на курорте: мыть руки, пить кипяченую или фильтрованную воду, не глотать её при купании в море и особенно в бассейнах, перечисляет Алексей Ртищев.

РТИЩЕВ: Вот эти летние вспышки энтеровирусных инфекций, в том числе в каких-то оздоровительных учреждениях, происходят из-за того, что в водоемы попадает канализация. Либо заражение происходит через людей, контактировавших с этой водой. Поэтому все-таки основные мероприятия сводятся к гигиене.

Мер, гарантирующих стопроцентную защиту от инфекции, нет. Приходится с фатализмом принимать факт того, что на курорте можно что-нибудь подхватить, констатирует врач-иммунолог Андрей Мыльцев.

МЫЛЬЦЕВ: Как вы исключите инфекцию? Местные её уже пережили, а мы приезжаем “свеженькие”, так сказать. Нет никаких способов. Можно принимать таблетки на отдыхе, чтобы уберечься от гипотетической будущей инфекции, но тут кому как повезет.

Таблетки надо принимать, конечно, противовирусные (хотя и не все верят в их действенность). Тем не менее, это лучший вариант из немногих возможных, отмечает Андрей Мыльцев.

МЫЛЬЦЕВ: Здесь нет каких-то четко сформулированных превентивных действий. Лучше с собой брать что-то противовирусное, как вариант – “Тамифлю”. Или тот же “Ингавирин”. И при первых симптомах надо начинать принимать эти препараты. Тогда, может быть, обойдется минимумом – 3 — 5 дней, а не 2 недели.

В России стартовала вакцинация от гриппа. Она совпала с возвращением многих россиян с курортов. Им, утомленным и ослабленным отдыхом, а также местными экзотическими заразами, предлагают еще и уколоться от гриппа. Полезно и безопасно ли это? Размышляет Андрей Мыльцев.

МЫЛЬЦЕВ: По возвращении из теплых краев лучше все-таки недельку — две адаптироваться к московской погоде, а после этого уже идти вакцинироваться. И не раньше месяца после перенесенной инфекции. Сама вакцинация, естественно, полезна. Она гарантирует где-то процентов на 70, что человек не заболеет.

Коксаки неприятен, но, как правило, не смертелен. С курорта можно привезти гораздо более серьезные болячки. Например,  бубонную чуму, оспу, холеру, желтую лихорадку и малярию. Не говоря уже о всяких грибковых и паразитарных формах. Так что, советуют врачи, даже на самом фешенебельном курорте нужно соблюдать бдительность и гигиену, а до и после поездки — еще и провести профилактику.

Энтеровирусная инфекция. Меры профилактики. — Официальный сайт Тазовского района

   Энтеровирусные инфекции – группа инфекционных заболеваний человека, вызываемых энтеровирусами, с преимущественно фекально-оральным механизмом передачи возбудителей, которая характеризуется многообразием клинических форм. Чаще всего энтеровирусные инфекции маскируются под респираторные вирусные инфекции. Также существует возможность развития тяжелых форм заболевания с развитием менингитов и энцефалитов.
   Возбудители инфекции – энтеровирусы групп Коксаки А, Коксаки В, ЕСНО. Вирусы устойчивы во внешней среде, устойчивы к низким температурам, заморозке и оттаиванию. При комнатной температуре способны  выживать до 15 суток.
   Единственным источником инфекции является человек, больной клинически выраженной формой или с бессимптомным течением, который выделяет вирусы в окружающую среду с испражнениями, а также с отделяемым верхних дыхательных путей.
   Основные пути передачи инфекции – водный (при купании в водоемах, зараженных энтеровирусами), алиментарный (употребление в пищу зараженной воды, грязных овощей и фруктов, молока и других продуктов), а также воздушно-капельный путь передачи (при чихании, кашле, разговоре).

Клиническая картина

   Инкубационный период составляет от 2 до 10 суток.
   Общие для всех форм симптомы: Острое начало с повышением температуры тела до 38-39,головная боль, боли в мышцах, тошнота,  рвота, гиперемия лица и шеи, слизистых оболочек миндалин, мягкого неба, глотки, увеличение шейных лимфатических узлов.
   Из типичных форм часто встречается энтеровирусная экзантема. Она характеризуется лихорадкой до 7 дней, появлением обильной распространенной мелкопятнистой сыпи на 2-3 день.

 

 

 

 

 

 

 

   Еще одной из типичных форм энтеровирусной инфекции является герпангина. Помимо общих для всех форм симптомов болезни характерны изменения в слизистых ротоглотки.

Основные меры профилактики

• строгое соблюдение правил личной гигиены – человек должен мыть руки после туалета, перед едой, а также перед приготовлением блюд;
• в еду можно использовать только воду, соответствующую санитарным условиям;
• в сезон купания нельзя погружаться в воду в запрещенных местах, особенно если это пресные источники;
• даже при купании в санкционированных зонах не допускается глотание воды;
• любые фрукты и овощи должны хорошо промываться перед едой — желательно с мылом и только доброкачественной водой;
• каждый человек должен пользоваться собственной посудой, если это ребенок, то ему нужны чистые соски, бутылочки, игрушки и прочие предметы;
• соблюдение респираторного этикета поведения — если человек кашляет или чихает, он должен прикрываться одноразовым платком. После использования его выкидывают,  а руки моют;
• продукты необходимо защищать от контакта с грызунами и насекомыми;
• доски и ножи для сырых и готовых продуктов должны быть разными.

   С целью профилактики энтеровируса у детей и взрослых необходимо отделять посуду больного человека. Если пациент лечится в домашних условиях, то помещение нужно регулярно проветривать и каждый день делать влажную уборку.

Особенности профилактики при поездке на море

   При путешествии на море особое значение профилактика энтеровируса имеет для детей. Взрослые реже заражаются штаммами, которые встречаются в южных регионах. Для предотвращения болезни у ребенка необходимо:

• питаться только в домашних условиях (готовить еду самостоятельно), либо в надёжных кафе с высоким качеством продуктов;
• не покупать фрукты и другую еду в лотках, у разносчиков на пляжах;
• пить нужно только бутилированную воду и обязательно мыть руки как можно чаще;
• пляж посещают до 11 утра или после 15 дня;
• в жаркую погоду не следует покупать какие-либо салаты, готовую рыбу и мясо;
• обязательно принимать душ после купания в море;
• ограничить употребление экзотических фруктов и другой пищи.

   При появлении любого симптома заболевания необходимо обратиться к доктору, не допуская самолечения!  Будьте здоровы!

850

лекарства, которые сможет приготовить каждый

В Турции появился вирус Коксаки. Эпидемия задела украинскую семью, которая отдыхала на одном из курортов. А уже сегодня в Украине жалуются на заболевания этой болезнью. InfoResist рассказывает, какими народными средствами можно защитится и вылечится от так называемого синдрома «руки-ноги-рот».

Что такое вирус Коксаки

Коксаки – это энтеровирус, который распространяется в кишечнике и желудке. Вирус еще называют синдромом «руки-ноги-рот», потому что первыми показателями заболевания становятся высыпания и язвочки на руках, ногах и во рту.

Подхватить инфекцию могут все, но более подвержены болезни дети до трех лет.

Вирус Коксаки: симптомы

Основной симптом болезни – повышенная температура. Она может достигать 41-42 градусов. Но зачастую останавливается на отметке в 40 градусов.

Также появляется слабость, неприятное ощущение в горле, боли головы.

Через несколько дней у зараженного человека появляется мелкая сыпь на руках, ногах и лице. Они имеют форму прозрачных пузырьков с жидкостью. Также во рту могут появится язвочки, которые будут приносить дискомфорт: постоянная боль, невозможность употреблять в пищу горячие и холодные продукты.

Читайте также: Как штрафуют владельцев машин с иностранными номерами

Вирус Коксаки: осложнения 

При заражении вирусом Коксаки возможны осложнения:

• температура 40-42 градуса;
• постоянная рвота;
• головная и глазная боль;
• сонливость.

Народные средства лечения вируса Коксаки

InfoResist рассказывает о народных средствах лечения от вируса Коксаки. Но мы рекомендуем при первых симптомах обращаться к врачу.

• смешать в равных пропорциях цвет ромашки, липы, коровяка, ивовой коры и бузины. Одну столовую ложку этого сбора следует залить 250 мл горячей воды. После это нужно оставить, чтобы отвар заварился. Через 40 минут процедить через ситечко. Принимать по одному стакану 2-3 раза в день.
• для того, чтобы получить хорошее защитное средство от вируса, нужно заварить в равном количестве цвет бузины, ромашки, измельченный корень солодки.
• виноградный отвар поможет снизить температуру при заражении вирусом. Для этого нужно взять виноград кислых сортов и приготовить из него отвар. Принимать по одному стакану.
• от вирусной болезни поможет избавиться следующий рецепт: по две ч.л. березовых почек, веток ивы, коры вяза. Эту смесь залить кипятком, а после следует варить около 20 минут. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день.
• для больных вирусом полезно принимать отвар риса.
• отвар шалфея помогает снять воспаление в горле. Для его приготовления следует 3 ст. л. измельченной травы проварить на водяной бане 15 минут, а после оставить на 2 часа. Далее процедить и долить 200 мл воды. Полоскать отваром горло до пяти раз в сутки.

Подписывайтесь на наш канал в Telegram.

Реклама:

Комментарии

Другие новости:

Молочный враг: ученые Роспотребнадзора обнаружили пробиотики, подавляющие коронавирус | Статьи

Один из штаммов лактобактерий проявляет противовирусную активность в отношении SARS-CoV-2, выяснили специалисты Роспотребнадзора. Эти микроорганизмы могут стать основой лекарства для профилактики и лечения COVID-19, рассказали «Известиям» разработчики. Также препарат на основе лактобактерий можно использовать для профилактики заболевания у детей начиная с пятого дня жизни. Помимо коронавируса, эти микроорганизмы подавляют и высокопатогенные штаммы гриппа (h2N1, H5N6). Ранее пробиотики использовали только для восстановления пищеварительной системы после применения антибиотиков.

Особые свойства

Ученые из Нижегородского научно-исследовательского института эпидемиологии и микробиологии имени академика И.Н. Блохиной совместно со специалистами новосибирского центра «Вектор» исследовали антивирусные свойства пробиотических бактерий. В частности, изучалось их влияние на возбудителей COVID-19 (SARS-CoV-2) и гриппа (h2N1, H5N6).

В организме человека лакто- и бифидобактерии участвуют в метаболизме, продуцируют биологически активные соединения (витамины, нейропептиды и т.д.), играют роль в поддержании иммунитета. Также известно, что некоторые из этих микроорганизмов обладают антивирусной активностью.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Кристина Кормилицына

Из испытанных бактерий эффективной против SARS-CoV-2 оказалась одна. Такую активность проявил штамм L. fermentum 90 TC-4. Он был испытан «в пробирке» на клетках Vero (линия клеток, обычно используемых для культивирования; выделены из эпителия почки зеленой мартышки; это непрерывная нестареющая линия клеток). Таким образом, возможно создание пробиотика, который мог бы подавлять размножение вируса и параллельно положительно влиять на пищеварительную систему человека.

— Во-первых, эти пробиотики можно использовать для профилактики COVID-19, — сказала «Известиям» заведующая лабораторией микробиома человека и средств его коррекции Нижегородского научно-исследовательского института эпидемиологии и микробиологии имени академика И.Н. Блохиной Ирина Соловьева. — Во-вторых, созданные нами БАДы можно употреблять с пищей непосредственно в период заболевания. В-третьих, их можно давать детям. Один из наших пробиотиков, который как раз содержит L. fermentum 90 TC-4 — лактобактерию, проявляющую активность против SARS-CoV-2, — одобрен Институтом питания для детей с пятидневного возраста.

Эта же лактобактерия сходным образом подавляет вирус высокопатогенного гриппа, добавила Ирина Соловьева.

Путь внедрения

Известно: респираторные вирусы человека размножаются в основном в дыхательных путях. Именно поэтому ранее считалось, что пробиотики не могут влиять на течение таких заболеваний. Однако были описаны желудочно-кишечные проявления гриппа. При заражении SARS-CoV-2 патоген также поражает кишечник человека.

Ангиотензинпревращающий фермент 2 (ACE2), который является рецептором вируса SARS-CoV-2, в изобилии представлен не только в альвеолярных эпителиальных клетках легких, но и в энтероцитах тонкого кишечника, в верхнем отделе пищевода, печени и толстой кишке. Более того, известно, что коронавирус гораздо дольше выделяется с фекалиями, нежели выявляется в мазках из носо- и ротоглотки.

Пробиотики многофакторно влияют на размножение вируса, следует из научных исследований по этому вопросу.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Дмитрий Коротаев

«Активные метаболиты, продуцируемые пробиотическими микроорганизмами, такие как лактат, перекись водорода, короткоцепочечные жирные кислоты и бактериоцины, обладают прямым вирулицидным действием, так как вызывают снижение pH среды, нарушение механизма адгезии вирусных частиц из-за изменений в их рецепторных свойствах», — указали авторы статьи «Особенности генома и активность in vitro против вирусов гриппа A и SARS-CoV-2 шести штаммов пробиотиков». «Часто весь комплекс внеклеточных веществ оказывает противовирусное действие, и выделить отдельное действующее вещество невозможно», — заключили они.

В «Векторе» «Известиям» также объяснили, что, скорее всего, дело в физической адсорбции. Этот процесс можно показать на примере сухой губки, которая впитывает воду с мокрого стола.

— Хотя исследование механизма антивирусной активности не было целью проводившегося исследования, известно, что некоторые штаммы Lactobacillus способны адсорбировать вирусные частицы везикулярного стоматита (семейство Rabdoviridae), вирусы Коксаки А и В4 (семейство Picornaviridae), энтеровирус A71 (семейство Picornaviridae) и норовирусы человека (семейство Caliciviridae). Это позволяет предположить, что физическая адсорбция лежит в основе механизма противовирусного действия бактерий-пробиотиков, — пояснили в «Векторе».

Сейчас сотрудники ФБУН ННИИЭМ имени академика И.Н. Блохиной Роспотребнадзора и ФБУН «Государственный научный центр вирусологии и биотехнологии «Вектор» Роспотребнадзора изучают противовирусную активность производственно-перспективных пробиотических штаммов лактобацилл, выделенных от здоровых людей различных возрастных групп, из коллекции нижегородского НИИЭМ против рота-, норовирусов, высоко патогенных вирусов гриппа и различных геновариантов вируса SARS-CoV-2.

— В перспективе мы хотим создать препарат с выраженной противовирусной активностью, — отметила Ирина Соловьева.

Институт направил в центр «Вектор» еще 20 перспективных штаммов лактобактерий для изучения этого свойства, добавила она.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Дмитрий Коротаев

— Эксперименты, проведенные in vitro, к сожалению, еще не говорят о том, что тот или иной штамм будет работать в организме человека, — прокомментировал разработку руководитель лаборатории геномной инженерии МФТИ Павел Волчков. — В своей статье авторы говорят, что «активные метаболиты, продуцируемые пробиотическими микроорганизмами, <…> обладают прямым вирулицидным действием, так как вызывают снижение pH среды». Но надо понимать, что в кишечнике pH, близкий к нормальному. Адсорбировать лактобактерии при этом, может, будут, но не будут иметь прямой нейтрализующей функции, если она «завязана» на рH.

По словам ученого, также проблема может быть в том, что лактобактерии долго в кишечнике выживать не могут, а значит, не создадут какой-то значимый процент в консорциуме микроорганизмов. Конечно, их можно подселить после антибиотиков, но они смогут находиться в кишечнике не больше двух недель, отметил Павел Волчков.

Протестированные в описанном исследовании бактерии уже используют в составе пробиотических препаратов в ряде медицинских организаций России. Разработчики планируют провести клинические испытания в больницах, где эти средства будут включены в протоколы лечения пациентов, инфицированных респираторными вирусами, включая SARS-CoV-2.

Медицинская помощь, хирургическая помощь, консультации

Lim BK, Ju ES, Lao DH, Yun SH, Lee YJ, Kim DK, et al. Разработка системы диагностического анализа энтеровирусов для диагностики вирусного миокардита у людей. Микробиол Иммунол . 2013 апр. 57 (4): 281-7. [Медлайн].

Мюленбахс А., Бхатнагар Дж., Заки С.Р. Тканевая тропность, патология и патогенез энтеровирусной инфекции. Дж Патол . 2014 Сентябрь 11. [Medline].

Кадамбари С., Букаса А., Окике И.О., Пибоди Р., Браун Д., Галлимор К.Энтеровирусные инфекции в Англии и Уэльсе, 2000-2011 гг.: влияние расширения молекулярной диагностики. Clin Microbiol Infect . 4 июля 2014 г. [Medline].

Хецуриани Н., Ламонте А., Оберсте М.С. и др. Энтеровирусные инфекции новорожденных, зарегистрированные в национальной системе эпиднадзора за энтеровирусами в США, 1983–2003 гг. Pediatr Infect Dis J . 2006 25 октября (10): 889-93. [Медлайн].

Стюарт С.Л., Чу Э.Ю., Интрокасо С.Э., Шаффер А., Джеймс В.Д.Болезнь рук и ног, вызванная вирусом Коксаки А6. JAMA Дерматол . 2013 Декабрь 149 (12): 1419-21. [Медлайн].

Кинг Р.Л., Лорх С.А., Коэн Д.М. и др. Рутинное тестирование спинномозговой жидкости методом полимеразной цепной реакции на энтеровирус снижает частоту госпитализаций и использование антибиотиков для младенцев в возрасте 90 дней и младше. Педиатрия . 2007 Сентябрь 120 (3): 489-96. [Медлайн].

Шифф GM, Шервуд младший. Клиническая активность плеконарила при экспериментально индуцированной Коксакивирусной респираторной инфекции А21. J Заразить Dis . 2000 янв. 181(1):20-6. [Медлайн].

Брунетти Л., ДеСантис Э.Р. Лечение вирусного миокардита, вызванного вирусом Коксаки B. Am J Health Syst Pharm . 2008 г., 15 января. 65 (2): 132-7. [Медлайн].

Юэ-Чунь Л., Лиша Г., Цзян-Хуа Р., Пэн-Лин Ю., Цзя-Фэн Л., Цзи-Фей Т. и др. Защитные эффекты карведилола на мышиной модели с вирусным миокардитом, индуцированным вирусом Коксаки B3. J Cardiovas Pharmacol .январь 2008 г. 51:92-98. [Медлайн].

Ши Л., Сюн Х., Хе Дж. и др. Противовирусная активность арбидола в отношении вируса гриппа А, респираторно-синцитиального вируса, риновируса, вируса Коксаки и аденовируса in vitro и in vivo. Арч Вирол . 2007. 152(8):1447-55. [Медлайн].

Анг Л.В., Ко Б.К., Чан К.П., Чуа Л.Т., Джеймс Л., Го К.Т. Эпидемиология и борьба с кистевидными, ящурными инфекциями в Сингапуре, 2001-2007 гг. Ann Acad Med Сингапур .2009 38 февраля (2): 106-12. [Медлайн].

Бергман И., Художник М.Дж., Вальд Э.Р. и др. Исходы у детей с энтеровирусным менингитом на первом году жизни. J Педиатр . 1987 май. 110(5):705-9. [Медлайн].

Berlin LE, Rorabaugh ML, Heldrich F, et al. Асептический менингит у детей младше 2 лет: диагностика и этиология. J Заразить Dis . 1993 окт. 168(4):888-92. [Медлайн].

Cheung CT, Deisher TA, Luo H, et al.Нейтрализующее лечение анти-4-1BBL улучшает сердечную функцию при вирусном миокардите. Лаборатория Инвест . 2007 г., июль 87 (7): 651-61. [Медлайн].

Даган Р., Джениста Дж. А., Менегус М. А. Ассоциация клинической картины, лабораторных данных и серотипов вируса с наличием менингита у госпитализированных детей раннего возраста с энтеровирусной инфекцией. J Педиатр . 1988 г., декабрь 113 (6): 975-8. [Медлайн].

Даган Р., Менегус М.А. Комбинация четырех типов клеток для быстрого обнаружения энтеровирусов в клинических образцах. Дж Мед Вирол . 1986 июль 19(3):219-228. [Медлайн].

Дульбекко Р., Гинзберг Х. Вирусология . 2-е изд. 1988. 207-209.

Эпиднадзор за энтеровирусами — США, 2002–2004 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2006 17 февраля. 55(6):153-6. [Медлайн].

webmd.com»> Jaïdane H, Hober D. Роль вируса Коксаки B4 в патогенезе диабета 1 типа. Диабет Метаб . 2008 г., 34 декабря (6, часть 1): 537–48.[Медлайн].

Джениста Дж.А., Пауэлл К.Р., Менегус М.А. Эпидемиология неонатальной энтеровирусной инфекции. J Педиатр . 1984 май. 104(5):685-90. [Медлайн].

Левинсон В., Джаветц Э. Медицинская микробиология и иммунология: экспертиза и проверка советом . 6-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Текст McGraw Hill; 2000. 238-239.

Мао Ц., Ван Ю., Яо Х., Бянь Л., Ву Х., Сюй М. и др. Вирус Коксаки А16: эпидемиология, диагностика и вакцина. Hum Вакцина Иммунотер . 2014 10 февраля (2): 360-7. [Медлайн].

Модлин Ю.Ф. Коксакивирусы, эховирусы, новые энтеровирусы и пареховирусы. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль-Ливингстон; 2009. 2353-2365.

Мур М. Центры по контролю за заболеваниями. Энтеровирусное заболевание в США, 1970-1979 гг. J Заразить Dis .1982 г., июль 146 (1): 103-8. [Медлайн].

Моренс Д.М., Палланш М.А. Эпидемиология. Энтеровирусные инфекции человека . 1995. 1:

Морган Н.Г., Ричардсон С.Дж. Энтеровирусы как возбудители сахарного диабета 1 типа: незавершенные дела или безнадежное дело? Trends Endocrinol Metab . 2014 г., 28 августа. [Medline].

Палланш М.А., Андерсон Л.Дж. Вирус Коксаки, эховирус и другие энтеровирусы. Горбач С.Л., изд. Инфекционные болезни .2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Co; 1998. 2164-2170.

webmd.com»> Пикёр М.А., Верстрепен В.А., Брюнзелс П., Мертенс А.Х. Усовершенствование метода ОТ-ПЦР в реальном времени для обнаружения РНК энтеровируса. Вирол Дж . 2009 7 июля. 6:95. [Медлайн]. [Полный текст].

Рантала Х., Ухари М. Возникновение детского энцефалита: популяционное исследование. Pediatr Infect Dis J . 1989 г. 8 июля (7): 426-30. [Медлайн].

Ричер М.Дж., Хорвиц М.С.Коксакивирусная инфекция как экологический фактор в этиологии сахарного диабета 1 типа. Аутоиммунная версия . 2009 июнь 8 (7): 611-5. [Медлайн].

Rorabaugh ML, Berlin LE, Heldrich F, et al. Асептический менингит у детей младше 2 лет: острое заболевание и неврологические осложнения. Педиатрия . 1993 авг. 92(2):206-11. [Медлайн].

Ротбарт ХА. Плеконарил для терапии потенциально опасных для жизни энтеровирусных инфекций. 36-е ежегодное собрание Американского общества инфекционистов . 1998.

Ротбарт ХА. Плеконарил для лечения энтеровирусной и риновирусной инфекций. Заразить Мед . 2000. 17:488.

Ротбарт ХА. Лечение пикорнавирусной инфекции. Противовирусный рез . 2002 фев. 53(2):83-98. [Медлайн].

Ротбарт Х.А., Ахмед А., Хикки С. и др. Диагностика энтеровирусной инфекции с помощью полимеразной цепной реакции нескольких типов образцов. Pediatr Infect Dis J . 1997 апр. 16 (4): 409-11. [Медлайн].

Rotbart HA, McCracken GH Jr, Whitley RJ, et al. Клиническое значение энтеровирусов при тяжелых летних лихорадочных заболеваниях у детей. Pediatr Infect Dis J . 1999 18 октября (10): 869-74. [Медлайн].

Ротбарт Х.А., Вебстер А.Д. Лечение потенциально опасных для жизни энтеровирусных инфекций плеконарилом. Клин Infect Dis . 2001 15 января.32(2):228-35. [Медлайн].

Sauter P, Hober D. Механизмы и результаты антителозависимого усиления вирусных инфекций и роль в патогенезе заболеваний, вызванных вирусом Коксаки B. Микробы заражают . 2009 11 апреля (4): 443-51. [Медлайн].

Sawyer MH, Holland D, Aintablian N, et al. Диагностика энтеровирусной инфекции центральной нервной системы с помощью полимеразной цепной реакции во время крупной общественной вспышки. Pediatr Infect Dis J .1994 март 13 (3): 177-82. [Медлайн].

Tebruegge M, Curtis N. Энтеровирусные инфекции у новорожденных. Semin Fetal Neonatal Med . 2009 14 августа (4): 222-7. [Медлайн].

Ворошилова М.К., Чумаков М.П. Полиомиелитоподобные свойства вирусов группы Коксаки А7 AB-IV. Прог Мед Вирол . 1959. 2:106.

Weller TH, Enders JF, Buckingham M, et al. Этиология эпидемической плевродинии: исследование двух вирусов, выделенных из типичной вспышки. Дж Иммунол . 1950 сен. 65 (3): 337-46. [Медлайн].

Yeung WC, Rawlinson WD, Craig ME. Энтеровирусная инфекция и сахарный диабет 1 типа: систематический обзор и метаанализ обсервационных молекулярных исследований. БМЖ . 3 февраля 2011 г. 342:1-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Тео FM, Чу Дж.Дж. Диагностика энтеровирусов человека, вызывающих заболевания рук, ящура. Expert Rev Anti Infect Ther . 2016. 14 (5): 443-5.[Медлайн].

Луго Д., Крогстад ​​П. Энтеровирусы в начале 21 века: новые проявления и вызовы. Curr Opin Pediatr . 2016 28 февраля (1): 107-13. [Медлайн].

Туппени М. Вирусный менингит и энцефалит. Медицинская клиника Crit Care Nurs Clin North Am . 2013 25 сентября (3): 363-80. [Медлайн].

Борсаньева М., Кубащикова Л., Сармирова С., Вари С.Г., Бопегамаж С. Оценка метода сбора мазков без вирусной транспортной среды для ПЦР-диагностики инфекций, вызванных вирусом Коксаки. J Вирол Методы . 2018 апр. 254:18-20. [Медлайн].

Эспозито С., Принципи Н. Болезни рук, ящура: современные знания о клинических проявлениях, эпидемиологии, этиологии и профилактике. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2018 37 марта (3): 391-398. [Медлайн].

Кокс Б., Левент Ф. Заболевания рук, ящура и рта. ЯМА . 2018 18 декабря. 320 (23): 2492. [Медлайн].

Garmaroudi FS, Marchant D, Hendry R, ​​Luo H, Yang D, Ye X и др.Репликация вируса Коксаки В3 и патогенез. Future Microbiol . 2015. 10 (4): 629-53. [Медлайн].

Харвала Х., Броберг Э., Беншоп К. и др. Рекомендации по диагностике и характеристике энтеровирусов в Европе и за ее пределами. Дж Клин Вирол . 2018 апр. 101:11-17. [Медлайн].

Шабани А., Макванди М., Самарбафзаде А., Теймури А., Расти М., Карами С. и др. Эховирус 30 и вирус Коксаки А9 среди новорожденных с сепсисом в Иране. Иран J Microbiol . 2018 10 августа (4): 258-265. [Медлайн].

com»> Ван М., Рен К., Чжан З., Чжан Л., Карр М.Дж., Ли Дж. и др. Экспресс-выявление генотипов энтеровирусов ящура с помощью мультиплексной ПЦР. J Вирол Методы . 2018 авг. 258:7-12. [Медлайн].

ЦКЗ. Неполиомиелитный энтеровирус: вспышки и эпиднадзор. CDC. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/non-polio-enterovirus/outbreaks-surveillance.html. 14 ноября 2018 г.; Доступ: 6 декабря 2019 г.

ЦКЗ. Неполиомиелитный энтеровирус: для медицинских работников. CDC. Доступно на https://www.cdc.gov/non-polio-enterovirus/hcp.html. 14 ноября 2018 г.; Доступ: 6 декабря 2019 г.

ЦКЗ. Острый вялый миелит: исследование АСМ. CDC. Доступно на https://www.cdc.gov/acute-flaccid-myelitis/afm-investigation.html. 4 ноября 2019 г.; Доступ: 6 декабря 2019 г.

Вирусная инфекция Коксаки – обзор

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПАТОГЕНЕЗ

Патогенез и патология энтеровирусных и пареховирусных инфекций зависят от вирулентности, тропизма и концентрации инокулята вируса, а также от многих специфических факторов хозяина. ЭВ, очевидно, имеют заметные различия как в тропизме, так и вирулентности. Хотя можно сделать некоторые обобщения в отношении тропизма, заметные различия наблюдаются даже между штаммами конкретных типов вирусов. Различия в вирулентности конкретных типов энтеровирусов могут быть результатом рекомбинации среди ЭВ или точечных мутаций. ^{795, 810, 849}

Van Eden and Associates ⁹⁵⁵ изучали 17 семей во время вспышки полиомиелита, вызванного вирусом типа 1, в Нидерландах.Полученные данные свидетельствуют о том, что генетические факторы, связанные с человеческим лейкоцитарным антигеном (HLA), играют важную роль в возникновении паралитического заболевания.

Энтеровирусные инфекции у плода и новорожденного обычно считаются более тяжелыми, чем аналогичные инфекции у пожилых людей. Такая ситуация, несомненно, имеет место при инфекции вирусом Коксаки В и, возможно, также при инфекциях, вызванных вирусом Коксаки А и эховирусом. Хотя причины такой повышенной тяжести неизвестны, было предложено несколько аспектов неонатальных иммунных механизмов. Кроме того, сходство инфекций вируса Коксаки В у мышей-сосунков и у новорожденных людей обеспечило полезную модельную систему на животных. Heinberg и соавт. ⁴⁰⁶ сравнили инфекции, вызванные вирусом коксаки B1, у мышей-сосунков в возрасте 24 часов с аналогичными инфекциями у мышей старшего возраста. Эти исследователи отметили, что взрослые мыши продуцируют интерферон во всех инфицированных тканях, тогда как мыши-сосунки продуцируют лишь небольшое количество интерферона в печени. Эти исследователи полагали, что разницу в исходе заражения вирусом коксаки В1 у мышей-сосунков и мышей старшего возраста можно объяснить неспособностью клеток неполовозрелых животных вырабатывать интерферон.Дополнительные исследования нарушений врожденного иммунитета у новорожденных могут улучшить наше понимание тяжести энтеровирусных инфекций у новорожденных. ⁵⁹¹

Другие исследователи предположили, что повышенная восприимчивость мышей-сосунков к тяжелым инфекциям, вызванным вирусом Коксаки, связана с трансплацентарно приобретенными повышенными концентрациями гормонов коры надпочечников. ^{60, 89} Кунин ⁵⁵⁸ предположил, что различие в возрастной восприимчивости можно объяснить на клеточном уровне.Он показал, что различные ткани новорожденных мышей связывают вирус Коксаки В3, тогда как ткани взрослых мышей практически неактивны в этом отношении. ^{557, 558} Прогрессирующая потеря клеток, содержащих рецепторы, с возрастом может быть механизмом, объясняющим менее тяжелые инфекции у пожилых животных. Поддерживая это предположение, Ито и его коллеги ⁴⁶⁶ показали, что экспрессия рецептора вируса Коксаки и аденовируса (CAR) снижается с возрастом у крыс. В прошлом исследователи предполагали, что специфическое поражение различных органов и тканей при энтеровирусных инфекциях обусловлено прямым цитопатическим действием и тропизмом того или иного вируса.Однако в последние годы большое количество исследований с использованием модельных систем на мышах показало, что иммунный ответ хозяина способствует патологическому процессу. ^* Эти исследования показали, что процессы, опосредованные Т-клетками, и вызванный вирусом аутоиммунитет вызывают как острое, так и хроническое повреждение тканей. Напротив, в других исследованиях предполагалось, что первичный цитопатический эффект вируса ответственен за повреждение тканей и что различные ответы Т-клеток являются реакцией на повреждение, а не его причиной. ⁶⁴⁸

С начала 1960-х годов изменились клинические проявления, вызываемые несколькими серотипами энтеровирусов. Например, инфекция эховируса 11 первоначально была отмечена в связи со вспышкой инфекции верхних дыхательных путей в детском саду в 1958 году. ^{172, 177} После этого события и в настоящее время происходит ассоциация инфекции эховируса 11 и тяжелого сепсисоподобного заболевания с гепатитом у новорожденных. ^{90, 168, 169, 386, 491, 675, 693} 71

903 инфекции. Первоначально этот вирус был отмечен в ассоциации с асептическим менингитом, и только у нескольких пациентов также была экзантема. ^{516, 858} С конца 1990-х годов в Тайване, Сингапуре, Австралии, Малайзии и Японии наблюдались тяжелые эпидемические заболевания EV 71. Во время этих эпидемий синдром рук, ног и рта является основной находкой, а неврологическое заболевание более тяжелое, чем в прошлом. ^*

Эти фенотипические изменения могут быть результатом либо точечных мутаций, либо рекомбинации среди EV. ^{148, , 181, 520, 611, 611, 612, 736, 736, 849, 849, 882 882} Чан и Абубакар ¹⁴⁸ Представлены доказательства, указывающие на то, что событие рекомбинации произошло между EV 71 и Coxsackivirus А16.

Заболевание рук, ящура, связанное с вирусом Коксаки, у взрослых | QJM: Международный медицинский журнал

У 32-летнего мужчины в течение 2 дней была легкая лихорадка и множественные везикулы. Поражение кожи начало появляться на ладонях (рис. 1А) и распространилось на подошвенные поверхности стоп (рис. 1В) за 3 дня до того, как он попал в больницу. В прошлом у него не было проблем со здоровьем. Однако мы обнаружили, что его 3-летнему сыну недавно поставили диагноз «кисть, ящур и рот» (HFM), всего за 5 дней до появления кожных поражений пациента. Пациент показал истощение во время медицинского осмотра. Кроме того, температура его тела была 37,5°С, учащалась частота дыхания.

Рисунок 1

32-летний мужчина с эллиптическими пузырьками на ладонях (A) и стопах (B).

Рисунок 1

32-летний мужчина с эллиптическими пузырьками на ладонях (A) и стопах (B).

По данным лабораторных исследований показатели показали, что повышен С-реактивный белок и минимальная лейкоцитемия с лейкоцитами 10,18_103/мм3 (10,18_103/мл). В результате ИФА IgM и IgG пациента на вирус Коксаки оказался положительным.

У нашего пациента было обнаружено типичное кожное проявление с эллиптическим пузырьком, окруженным эритематозным ореолом. Его лечили консервативной медицинской терапией, такой как антигистаминные и жаропонижающие, и сказали отдыхать и принимать лекарства дома. В последующем кожные поражения постепенно разрешились без каких-либо дальнейших осложнений.

Болезнь рук, ящур является распространенным заболеванием и стала важной проблемой общественного здравоохранения на Тайване. ¹ Болезнь, вызываемая несколькими энтеровирусами; обычно вирус Коксаки A16 и энтеровирус 71. Люди являются единственным естественным хозяином для этих энтеровирусов, и они будут передаваться двумя возможными путями: личным орально-фекальным путем и орально-оральным путем.

В целом HFM поражает примерно 11% взрослых, подвергшихся воздействию, но клинические проявления этого заболевания развиваются менее чем у 1% инфицированных взрослых. ² Большинство случаев заболевания HFM возникает у маленьких детей, они доброкачественные и самоизлечиваются естественным путем.

Конфликт интересов : Не объявлено.

Каталожные номера

1

Чен

KT

Чан

HL

Ван

ST

Ченг

YT

0 Ян Ян

Эпидемиологические особенности ладонно-ножной лихорадки и герпетической ангины, вызванных энтеровирусом 71, на Тайване, 1998–2005 гг.

.

Педиатрия

2007

;

120

:

E244

—

52

.2

52

.2

Downing

C

C

9036 MK

MK

Doan

HQ

Benoist

F

MS

MS

Khan

F

и др. .

Заболевание рук, ящура, связанное с вирусом Коксаки а6, у взрослых: клиническая картина и обзор литературы

.

Дж Клин Вирол

2014

;

60

:

381

–

6

.

© Автор, 2016 г. Опубликовано Oxford University Press от имени Ассоциации врачей. Все права защищены. Для получения разрешений отправьте электронное письмо по адресу: journals. [email protected]

.

Если у вашего ребенка заболевание рук, ног и рта

Болезнь рук, ящура и рта (HFMD) является распространенной вирусной инфекцией у детей. Это может вызвать язвы во рту и безболезненную сыпь на руках, ногах или ягодицах.HFMD может легко передаваться от одного человека к другому. Чаще встречается у детей младше 10 лет. Но получить его может любой. HFMD часто ошибочно принимают за острый фарингит, потому что симптомы обоих состояний схожи. HFMD может вызвать некоторый дискомфорт, но это не серьезная проблема. Большинство случаев можно легко контролировать и лечить в домашних условиях.

Что вызывает заболевания рук, ящуров и рта?

HFMD обычно вызывается вирусом Коксаки. Он также может быть вызван другими вирусами того же семейства, что и вирус Коксаки.Ваш ребенок мог заразиться HFMD одним из следующих способов:

• Вдыхание инфицированного воздуха. Вирус может попасть в воздух, когда инфицированный человек кашляет, чихает или разговаривает.

• Контакт с зараженными предметами. На некоторых вещах могут быть следы стула инфицированного человека. Это может произойти, когда инфицированный человек не моет руки после дефекации или смены подгузника.

• Контакт с жидкостью из пузырей. Волдыри являются частью сыпи.Этот тип передачи встречается редко.

Каковы симптомы заболевания рук, ног и рта?

Симптомы обычно проявляются через 24–72 часа после контакта. К ним относятся:

• Сыпь в виде небольших красных бугорков или волдырей на руках, ногах или ягодицах Разряки рта могут не возникнуть у некоторых детей)

• боль в горле

• 6

• Потеря апетита

• Боль при глотании

• Слюнотечение

Как диагностируется заболевание рук, ящуров и рта?

HFMD диагностируется по внешнему виду сыпи и язв во рту. Медицинский работник спросит о симптомах и истории болезни вашего ребенка. Он или она также осмотрит вашего ребенка. Вам сообщат, нужны ли какие-либо анализы. Это делается для исключения других инфекций.

Как лечат заболевания рук, ящуров и рта?

Специфического лечения HFMD не существует. Но есть вещи, которые вы можете сделать дома, чтобы облегчить некоторые симптомы. Болезнь длится от 7 до 10 дней. Ваш ребенок перестает быть заразным через 24 часа после того, как лихорадка спадет.

Боль во рту

• Дайте ребенку ибупрофен или ацетаминофен для снятия боли или дискомфорта.Или используйте лекарство от боли, назначенное врачом. Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о дозе и времени приема лекарства (расписание). Не давайте ибупрофен ребенку в возрасте 6 месяцев или младше. Не давайте аспирин ребенку с лихорадкой. Это может подвергнуть вашего ребенка риску серьезного заболевания, называемого синдромом Рея.

• Жидкий антацид можно использовать 4 раза в день. Это используется для покрытия язв во рту для облегчения боли. Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о том, сколько и когда давать лекарство вашему ребенку:

  • Детям старше 4 лет можно использовать 1 чайную ложку (5 мл) для полоскания рта после еды.

  • Детям до 4 лет родители могут помещать 1/2 чайной ложки (2,5 мл) в переднюю часть рта после еды. Не используйте обычные ополаскиватели для рта. Они могут ужалить.

Диета

• Соблюдайте мягкую диету с большим количеством жидкости, чтобы предотвратить чрезмерную потерю жидкости (обезвоживание). Если ваш ребенок не хочет есть твердую пищу, это нормально в течение нескольких дней, если он или она пьет много жидкости.

• Дайте ребенку прохладительные напитки и замороженные угощения, такие как щербет.Они успокаивают и их легче принимать.

• Не давайте ребенку цитрусовые соки, такие как апельсиновый сок или лимонад. Не давайте ребенку соленую или острую пищу. Это может вызвать более сильную боль во рту.

Когда получить медицинскую помощь

Позвоните поставщику ребенка, если у вашего ребенка есть какой-либо из них:

• У рта не уходит в пределах 14 дней

• Увеличение боли рта

• Неисправность глотания

• 6

• боль в шее

• боль в груди

• слабость

• Отсутствие энергии

• Признаки инфекции вокруг сыпи или болельщиков рта, такие как гной, подтекание жидкости или опухоль)

• Признаки чрезмерной потери жидкости, такие как очень темная или малая моча, сильная жажда, сухость во рту, головокружение

• Лихорадка (см. Лихорадка и дети ниже)

• Припадок

Лихорадка и дети

Используйте цифровой термометр для измерения температуры вашего ребенка. Не используйте ртутный термометр. Существуют различные виды и области применения цифровых термометров. К ним относятся:

• Ректально. Для детей младше 3 лет ректальная температура является наиболее точной.

• Лоб (височный). Подходит для детей от 3 месяцев и старше. Если у ребенка до 3 месяцев есть признаки болезни, это можно использовать для первого прохода. Медицинский работник может захотеть подтвердить ректальную температуру.

• Ухо (барабанное). Ушная температура является точной после 6-месячного возраста, но не раньше.

• Подмышечная впадина. Это наименее надежный метод, но его можно использовать в качестве первого прохода для проверки ребенка любого возраста с признаками болезни. Медицинский работник может захотеть подтвердить ректальную температуру.

• Рот (оральный). Не используйте термометр во рту вашего ребенка, пока ему или ей не исполнится 4 года.

С осторожностью используйте ректальный термометр.Следуйте инструкциям производителя продукта для правильного использования. Аккуратно вставьте. Пометьте его и убедитесь, что он не используется во рту. Он может передавать микробы со стулом. Если вы не чувствуете себя хорошо, используя ректальный термометр, спросите у поставщика медицинских услуг, какой тип использовать вместо него. Когда вы говорите с любым поставщиком медицинских услуг о лихорадке вашего ребенка, сообщите ему или ей, какой тип вы использовали.

Ниже приведены рекомендации, как узнать, есть ли у вашего маленького ребенка лихорадка. Лечащий врач вашего ребенка может дать вам другие номера для вашего ребенка.Следуйте конкретным инструкциям вашего провайдера.

Показатели температуры для ребенка в возрасте до 3 месяцев:

Показатели температуры для ребенка в возрасте от 3 месяцев до 36 месяцев (3 лет):

• Ректально, лоб или ухо: 102°F (38,9 °C) или выше

• Подмышка: 101°F (38,3°C) или выше

В этих случаях позвоните врачу:

• Повторяющаяся температура 104°F или выше у ребенка любого возраста

• Лихорадка 100. 4 или выше у ребенка в возрасте до 3 месяцев

• Лихорадка, которая длится более 24 часов у ребенка в возрасте до 2 лет

Лихорадка, которая продолжается в течение 3 дней у ребенка в возрасте 2 лет и старше

Как может рука, нога , и болезни полости рта можно предотвратить?

Выполните следующие действия, чтобы ваш ребенок не передал HFMD другим:

• Научите вашего ребенка часто мыть руки с мылом и теплой водой. Мытье рук очень важно перед едой или обращением с едой, после посещения туалета и после прикосновения к сыпи.В первую неделю болезни ребенок очень заразен. Он или она все еще могут быть заразными в течение нескольких дней или недель после того, как болезнь исчезнет.

• Ваш ребенок должен оставаться дома, пока он болен. Спросите лечащего врача вашего ребенка, как долго ваш ребенок должен избегать школы, детского сада и игр с другими людьми.

• Не позволяйте ребенку пользоваться общими чашками, посудой или салфетками. Не позволяйте им делиться личными вещами, такими как полотенца и зубные щетки.

Вспышка заболевания рук, ящура, связанного с вирусом Коксаки А6, в детском саду в Пекине в 2015 г. | BMC Pediatrics

В 2015 г. в пекинских детских садах произошло в общей сложности шесть вспышек HFMD (таблица 1).Четыре из шести вспышек были вызваны CVA6. Остальные две вспышки были вызваны EV71 и CVA16. Среди шести вспышек самая крупная была вызвана CVA6, в которой было выявлено 56 случаев.

Таблица 1 Эпидемиологические характеристики шести вспышек HFMD в Пекине в 2015 г.

Эпидемиологическое расследование

Эта вспышка произошла в детском саду в районе Шицзиншань и была зарегистрирована 2 ноября 2015 года. расследование немедленно.

С 26 октября по 5 ноября было зарегистрировано 56 клинически диагностированных случаев из 10 классов. Частота атак составила 15,7% (56/357). С 27 по 30 октября у 16 ​​детей из разных классов была зарегистрирована лихорадка или сыпь на теле. В следующие выходные (31 октября и 1 ноября) эта вспышка достигла пика, и было выявлено 22 случая. Со 2 по 5 ноября было зарегистрировано еще 17 случаев (рис. 1).

Рис. 1

Количество детей с HFMD в очаге по дате начала заболевания ( n  = 56)

В этом детском саду находилось 357 детей и врач-терапевт.Каждое утро школьный врач регулярно осматривал каждого ребенка, чтобы увидеть, нет ли у него лихорадки, кожной сыпи или герпетической ангины. При обнаружении симптома родители или опекуны будут уведомлены о том, что их дети должны пройти дальнейшее медицинское обследование. Во время обеденного перерыва снова будут проводиться те же обычные проверки тела. Первый случай в этой вспышке зарегистрирован 26 октября 2015 г. у 5-летней девочки с субфебрильной температурой без сыпи на руках и ногах. Во второй половине дня она почувствовала себя плохо, и ее мать забрала ее домой, и она отдыхала дома в течение следующих дней.29 октября ее мать обнаружила генерализованную везикулярную сыпь на руках и ногах и отвезла ее в больницу, где ей поставили диагноз HFMD. Ее родители не вспоминали и не сообщали о каких-либо случаях HFMD до постановки диагноза.

Меры по борьбе со вспышкой

Меры по борьбе с инфекцией, включая изоляцию больных, контактное медицинское наблюдение, дезинфекцию окружающей среды, приостановку работы детского сада и санитарное просвещение, были приняты немедленно. Все дети с диагнозом HFMD были изолированы дома не менее чем на 10 дней до выздоровления.Дети могли вернуться в детский сад только в том случае, если районный центр здравоохранения подтвердит, что они полностью выздоровели. Учебные классы, крытая игровая площадка, ванные комнаты, кухни и помещения для отдыха были тщательно вымыты и продезинфицированы. На основании того, что дети 10 из 11 классов были инфицированы (согласно клиническому диагнозу) и HFMD была склонна к быстрому распространению, в детском саду рекомендовали периодическую отстранение на 10 дней. Медицинские работники из местных CDC и центров здравоохранения проводили санитарное просвещение детей и их родителей, а также сотрудников детских садов.

Эпидемиологические характеристики, клинические проявления и результаты лабораторных исследований

Во время этой вспышки, чтобы получить более подробную информацию о прогнозе и отсроченных симптомах, таких как шелушение и онихомадез, мы связались со всеми пациентами с HFMD во время этой вспышки. Пять родителей пациентов отказались, таким образом, 51 (91,1%) вызвались участвовать в этом исследовании и были успешно обследованы на 4-й и 9-й неделе от начала заболевания. Среди 51 пациента 26 (51.0%) были девочки, а средний возраст составлял 44 месяца (МКР 41,0–51,0). Шесть из 51 случая (11,8%) имели в анамнезе заболевание HFMD.

Все пациенты, обратившиеся за медицинской помощью, имели клинический диагноз HFMD легкой степени тяжести в семи больницах и полностью выздоровели без каких-либо осложнений. Эпидемиология и клинические проявления случаев HFMD в этом исследовании представлены в таблице 2. Наиболее частым клиническим проявлением была кожная сыпь (51/51, 100,0%), за которой следовала лихорадка (43/51, 84,3%). Всего 35 детей (68.6%, 35/51) десквамация развилась в течение 1-й и 4-й недели от начала заболевания. Из 51 пациента у 22 (43,1%) наблюдался онихомадез между 3-й и 8-й неделями после начала заболевания (дополнительный файл 1). Наиболее частой локализацией онихомадеза на кистях и стопах были большие пальцы (17/51, 33,3%) и большие пальцы (8/51, 15,7%) соответственно. Всего с онихомадезом были обнаружены 68 ​​ногтей пальцев рук у 22 детей и 17 футовых ногтей у 8 детей. В 12 (54,5%, 12/22) случаях наблюдался симптом онихомадеза на симметричной локализации.Из 51 пациента двое (3,9%) потеряли все ногти.

Таблица 2. Эпидемиология и клинические проявления случаев HFMD в этом исследовании

Лабораторные результаты были доступны для 26 случаев, которые были собраны сотрудниками общественного медицинского центра во время посещения на дому. Среднее количество лейкоцитов, среднее значение СРБ, среднее количество лимфоцитов и средний процент лимфоцитов составили 9,2*10 ⁹ /л (6,8–10,8), 9,4 мг/л (8,0–13,5), 3,1*10 ⁹ /л. л (2,3–4,0) и 36,0% (24,6–52,4) соответственно. Количество лейкоцитов 26,9% (7/26), СРБ 37,5% (6/16) и количество лимфоцитов 47,6% (10/21) были выше верхней границы нормального диапазона.

Учитывая, что онихомадез был описан как позднее осложнение HFMD, а роль CVA6 в возникновении онихомадеза была неясна, мы попытались изучить факторы, связанные с проявлениями [13, 14]. Как показано в Таблице 3, возраст, пол, лихорадка, температура тела, пигментация и средняя продолжительность от начала до первоначального диагноза не были значимо связаны со статусом онихомадеза у детей ( P  > 0.05). Случаи с симптомом шелушения имеют в 9,3 раза более высокие шансы (ОШ = 9,3, 95% ДИ, 1,836–47,437) возникновения онихомадеза по сравнению со случаями без десквамации.

Таблица 3 Факторы, связанные с онихомадезом

Выявление возбудителя и филогенетический анализ

Во время вспышки родители 14 больных (включая родителей основного случая) согласились предоставить образцы для выявления возбудителя. Всего было проанализировано 14 образцов горла от пациентов, и 10 (71.4%) образцов (включая образец из индексного случая) были положительными на CVA6. Еще три образца, в том числе мазок из горла от медицинского работника и два образца со посуды и унитаза, были отрицательными по CVA6. Среди пяти из десяти CVA6-положительных образцов последовательности VP1 были успешно амплифицированы. Сходство по нуклеотидной и аминокислотной последовательностям между ними составило 99,9–100,0% и 100% соответственно. Мы проанализировали VP1 вирусов CVA6 из этой вспышки (MG488204, MG488205, MG488206, MG488207 и MG488208) и из предыдущих случаев в 2009–2015 годах в Пекине.Все штаммы CVA6 были разделены на пять основных групп (А-Е) (рис. 2). Изоляты CVA6 в Пекине с 2009 по 2012 год были отнесены к группе D. Изоляты CVA6 с 2013 по 2015 год были отнесены к группе E. Нуклеотидная идентичность штаммов CVA6 в этом исследовании и с 2009 по 2012, 2013–2014 и 2015 годы в Пекине составила 87,7. –89,2%, 97,8–99,3% и 94,2–98,3% соответственно. Штаммы CVA6 (включая штамм CVA6 из индексного случая) из вспышки в этом исследовании были классифицированы как группа E.

Рис.2

Филогенетическая дендрограмма, основанная на выравнивании полной последовательности гена VP1 CVA6 (915 п.н.). Штаммы CVA6, выделенные в результате этой вспышки, отмечены сплошной точкой

Внесезонный случай миокардита Коксаки В с тяжелым рабдомиолизом

У 21-летней женщины обнаружен фульминантный миокардит в результате инфекции Коксаки В (вирус, проявляющий летне-осеннюю сезонность) в середине декабря. В данном клиническом случае рассматривается сезонность энтеровирусов, а также дополнительные факторы, которые могут способствовать возникновению спорадических случаев в зимние месяцы.В отчете также обсуждаются клинические критерии эндомиокардиальной биопсии, полезность ПЦР в сравнении с серологическими тестами на антитела, коинфекция несколькими серотипами и рабдомиолиз у Коксаки В. Разнообразие предлагаемых механизмов. Исследования на животных и людях продемонстрировали такие факторы, как повышенное пребывание в закрытом помещении, плохая перекрестная вентиляция через закрытые двери и окна, снижение выработки витамина D, нарушение мукоцилиарного клиренса, экологические явления, такие как миграция птиц, взаимодействие патоген-патоген и эффекты низких температур. влажность на хозяевах и патогенах, вероятно, способствует этому явлению [1].Напротив, энтеровирусы, такие как Коксаки В, продемонстрировали заметную летне-осеннюю сезонность из-за предполагаемых определяющих климатических факторов, таких как температура точки росы [2]. Этот пациент обратился в середине декабря с тяжелым случаем острого миокардита Коксаки B. Коксаки — частая причина острого миокардита у пациентов молодого возраста, составляющая 20–25% случаев ежегодно [3]. Хотя случаи могут протекать бессимптомно, другие могут проявляться фульминантным течением острой систолической сердечной недостаточности из-за нарушения сократительной способности поврежденного миокарда [4].В этом клиническом случае исследуется роль сезонности и дополнительных факторов, которые могут повышать восприимчивость хозяина к энтеровирусам в зимние месяцы. В этом отчете также обсуждаются актуальные темы, которые обогащают и информируют о будущем уходе за такими пациентами: клинические критерии диагностики острого вирусного миокардита, развитие коксаки-В-индуцированного рабдомиолиза, роль ПЦР в сравнении с антителами в диагностике энтеровирусов и значение Коинфекция несколькими серотипами вируса Коксаки В.

2. Представление клинического случая

21-летняя женщина без значимой истории болезни, за исключением лечения абсцесса правой молочной железы два месяца назад, поступила в больницу с жалобами на лихорадку, озноб, миалгии, тошноту, рвоту, диарею в течение недели. , кашель и прогрессирующая одышка. Понос был бескровным, водянистой консистенции с частотой до четырех эпизодов в сутки. Она отрицала боль в груди, отек лица или ног, слабость, головную боль или головокружение. Она заявила, что у ее сына недавно было неуточненное заболевание, которое разрешилось, но отрицала какие-либо другие контакты с больными.У нее была обнаружена лихорадка с температурой 102,0 ° F, гипотония с артериальным давлением 82/56 мм рт.ст. и тахикардия с частотой 149 ударов в минуту. Полный физикальный осмотр был доброкачественным, за исключением подмышечной и шейной лимфаденопатии. Лабораторное исследование выявило лейкоцитоз с преобладанием сегментоядерных нейтрофилов, повышенный уровень тропонина (2,45 нг/мл), BNP (457,2 мкг/мл) и d-димера (6,72   мк мкг/мл). Электрокардиограмма (ЭКГ) выявила синусовую тахикардию с возможным увеличением левого предсердия. Начата вазопрессорная поддержка и капельное введение нефракционированного гепарина, пациент переведен в отделение интенсивной терапии.Последующая визуализация показала сканирование VQ с низкой вероятностью легочной эмболии и тяжелый диффузный гипокинез миокарда с фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ) 20–25% без перикардиального выпота на 2D-эхо (рис. 1).

В то время как КТ брюшной полости показала генерализованную лимфаденопатию и легкую гепатоспленомегалию, рентгенограмма грудной клетки была отрицательной для какой-либо острой патологии при поступлении. Подробное ревматологическое исследование было ничем не примечательным, включая антинуклеарные антитела (АНА), двухцепочечную ДНК, антипротеиназу 3, антимиелопероксидазу и уровни С3 и С4.Катетеризация правых отделов сердца показала повышенное давление заклинивания, давление в легочной артерии и давление в правом желудочке, что соответствовало острой левожелудочковой недостаточности и вторичной легочной артериальной гипертензии. При предположительном диагнозе фульминантного острого миокардита была выполнена эндомиокардиальная биопсия правого желудочка (ЭМБ), выявившая лимфоцитарную инфильтрацию с очаговым некрозом миоцитов, а также иммуногистохимическое окрашивание на CD3, демонстрирующее наличие Т-клеток (рис. 2).

Полимеразная цепная реакция сыворотки (ПЦР) показала положительный результат на риновирус и вирусы Коксаки, а дополнительные титры антител подтвердили значительно высокие, но различающиеся уровни титров, характерные для шести серотипов Коксаки: B1 (1 : 32), B2 (1 :16), B3 (1 : 8), B4 (1 : 8), B5 (1 : 64) и B6 (1 : 64). Многопрофильная команда кардиологов, инфекционистов, нефрологов и ревматологов начала лечение высокими дозами стероидов и метопролола. Госпитальное течение осложнялось обострением острого повреждения почек (ОПП) и рабдомиолиза с повышением уровня фосфокреатинкиназы (КФК) в сыворотке до 21 867, оба из которых улучшились при внутривенной инфузионной терапии.Клиническое состояние больного прогрессивно улучшалось, с практически полным восстановлением ФВ ЛЖ до 40–45%. Пациент был переведен в медицинский этаж и был стабилен для выписки к 8-му дню госпитализации. Пациент был выписан на лизиноприле и метопрололе по поводу компенсированной сердечной недостаточности с планом тщательного наблюдения кардиологом, нефрологом и первичной медико-санитарной помощью. Повторное 2D-Эхо, выполненное через месяц после выписки, показало полное восстановление систолической функции с ФВ ЛЖ 55–60%.

3.Обсуждение

3.1. Миокардит

Миокардит — воспаление миокарда. Клинически он может проявляться симптомами, которые варьируются от неспецифических симптомов, таких как лихорадка, миалгия и сердцебиение, до фульминантного гемодинамического коллапса и внезапной смерти [5]. Миокардит также может привести к дилатационной кардиомиопатии. Широкий спектр клинических проявлений затрудняет определение истинной частоты миокардита. Патологические критерии Далласа, несмотря на их ограничения, представляют собой полезные исходные диагностические рекомендации для классификации миокардита [5].Активный миокардит характеризуется воспалительным клеточным инфильтратом с признаками некроза миоцитов, тогда как пограничный миокардит демонстрирует воспалительный клеточный инфильтрат без признаков повреждения миоцитов [5].

Хотя в качестве причин миокардита рассматривается широкий спектр этиологий, аденовирусы и энтеровирусы, особенно серотипы Коксаки группы В, традиционно считались преобладающей причиной. Гепатит В и ВИЧ также считаются причиной миокардита [5].

Данные анамнеза и физикального обследования, указывающие на сердечную недостаточность, могут дать ключ к постановке диагноза миокардит. Кроме того, можно было увидеть ЭКГ (синусовая тахикардия с неспецифическими изменениями ST-T), тропонин T/I и креатинкиназу, а также эхокардиограмму (глобальный гипокинез с перикардиальным выпотом или без него). В последнее время МРТ стала высокочувствительным и специфичным методом диагностики миокардита. Он обладает уникальным потенциалом для визуализации тканевых изменений и может обнаруживать характерные изменения при миокардите, включая внутриклеточный и интерстициальный отек, просачивание капилляров и гиперемию [6].

Эндомиокардиальная биопсия показана при подозрении на гигантоклеточный миокардит или некротический эозинофильный миокардит. В недавно опубликованном совместном заявлении Американской кардиологической ассоциации, Американского колледжа кардиологов и Европейского общества кардиологов рекомендуется выполнять ЭМ при сценариях, совместимых с фульминантным и гигантоклеточным миокардитом, а также при острой сердечной недостаточности, не поддающейся лечению [6]. Фульминантный миокардит определяется как впервые возникшая сердечная недостаточность продолжительностью менее двух недель, связанная с нарушением гемодинамики.Это показание класса IB для ЭМБ у пациентов с подозрением на вирусный миокардит [7].

3.2. Рабдомиолиз при Коксаки B

Рабдомиолиз, вызванный вирусом Коксаки, обычно встречается редко. Когда это происходит, инфекции, вызванные вирусом Коксаки, связаны с широким спектром мышечных заболеваний, от острой неспецифической миалгии до миозита. Хотя точный механизм вирусного рабдомиолиза до сих пор неизвестен, конечным результатом является разрушение миоцитов и выброс токсинов в кровоток.Обзор литературы показывает, что биопсии пациентов с рабдомиолизом с лимфоцитарным инфильтратом подтверждают гипотезу прямой вирусной инвазии [8]. Тяжесть и клиническая картина рабдомиолиза также различаются от пациента к пациенту, где ОПП была документирована при относительно более низких значениях КФК, в то время как повреждение почек не наблюдалось при значениях КФК до 600 000 ЕД/л. У этого пациента значения КФК достигли пика 21 867 ЕД/л, что вызвало ОПП с креатинином 2,23 мг/дл от нормального исходного уровня. Таким образом, вирусный рабдомиолиз является диагнозом, который необходимо ставить на ранней стадии и активно лечить внутривенными жидкостями из-за его непредсказуемого характера, вызывающего серьезные осложнения [9].

3.3. Энтеровирусы Сезонность

Вирусы Коксаки представляют собой небольшие кислотоустойчивые РНК-содержащие вирусы, широко распространенные в окружающей среде. Они обычно выделяются бессимптомными носителями. Они в основном передаются фекально-оральным путем, но также в меньшинстве случаев через поверхностный контакт и воздушно-капельные ядра. Инфекция Коксаки обычно наблюдается у детей и мужского пола. Хотя их вирулентность для человека чрезвычайно вариабельна, инфекция Коксаки В может вызывать широкий спектр клинически распознаваемых заболеваний, таких как плеврит, миокардит, перикардит, панкреатит и гепатит [10].С другой стороны, известно, что вирус Коксаки А вызывает ящур, геморрагический конъюнктивит и герпетическую ангину. Менингит может быть вызван как Коксаки А, так и В.

Согласно NESS (Национальное исследование по надзору за энтеровирусами), обнаружение энтеровирусов имеет выраженную летне-осеннюю сезонность, при этом на июнь–октябрь приходится 77,9% отчетов с известным месяцем сбора образцов. Спинномозговая жидкость была наиболее распространенным типом образцов, за ней следовали образцы из дыхательных путей и кала (49.8%, 26,9% и 13,6% соответственно) [1]. Хотя сезонный пик Коксаки приходится на лето и осень из-за таких факторов, как температура точки росы, некоторые спорадические случаи могут возникать в зимний сезон из-за таких факторов хозяина, как ослабленная иммунная система из-за дефицита витамина D, диабета и воздействия бессимптомных носителей. например, работа с детьми (детские сады) [2]. Как правило, скорость инактивации и степень выживания вирусов зависят от типа вируса, температуры, среды суспендирования и других условий окружающей среды.Климатические факторы, такие как низкая влажность зимой, заставляют мелкие (0,02–0,04 мкм) вирусы оставаться в воздухе в течение более длительного периода времени, что приводит к длительному воздействию, а также преодолевать экологический стресс из-за антигенных вариаций [3]. Кроме того, некоторые серотипы энтеровирусов систематически циркулируют раньше других в течение сезона. Все эти факторы окружающей среды, хозяина и патогена вместе могут способствовать спорадическим случаям инфекции Коксаки зимой, как это наблюдается у этого пациента [5, 11].У этого пациента не проверяли уровень витамина D, ограничение, которое помогло бы определить поддающийся лечению фактор хозяина.

3.4. Серологические тесты

Большинство острых вирусных инфекций не требуют молекулярной диагностики; однако из-за этиологической связи с различными заболеваниями, такими как миокардит, асептический менингит, энцефалит, плевродиния, перикардит и сахарный диабет, определение вирусной этиологии может помочь подобрать лечение и понять прогноз [11]. Полимеразная цепная реакция в реальном времени (RT-PCR) является первоначально рекомендуемым методом из-за доступности легкого образца (мазок из носоглотки), быстроты, чувствительности и стоимости [10, 12].Другие молекулярные инструменты, такие как иммуногистохимические методы, ИФА и гибридизация in situ, требуют больше времени и других образцов. Образцы EMB также могут быть использованы для молекулярного анализа.

У этого пациента были положительные титры антител к шести различным серотипам Коксаки В, с 1 по 6. Это может свидетельствовать о одновременном инфицировании различными серотипами (истинно положительный результат), гетеротипическом ответе антител (ложноположительный результат) на инфицирование одним серотипом или в прошлом инфекции разными серотипами в разные периоды времени (старые и новые инфекции) [13].Имеются сообщения, подтверждающие вероятность коинфекции энтеровирусами, приводящей к синергизму в патогенном механизме [14].

4. Заключение

Этот случай требует повышенного уровня осведомленности о сезонности конкретных вирусных инфекций. В частности, требуется дальнейшее изучение факторов, которые могут способствовать нехарактерному возникновению спорадических случаев энтеровирусов в зимние месяцы. Кроме того, в этом клиническом случае подчеркивается необходимость ранней диагностики острого рабдомиолиза при инфекциях Коксаки В для предотвращения последующего острого повреждения почек.Это также служит напоминанием о том, что фульминантный миокардит (новая сердечная недостаточность продолжительностью менее двух недель, связанная с нарушением гемодинамики) является показанием класса IB для ЭМБ у пациентов с подозрением на вирусный миокардит. Наконец, в нем подчеркивается полезность, чувствительность и экономическая эффективность ОТ-ПЦР, а также признается преимущество дополнительных исследований для конкретной этиологической диагностики.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности

Эта работа была частично поддержана за счет гранта от фонда Эверест для программы последипломного медицинского образования, обучения, исследований и инноваций (GME TRIP) больницы Маунт-Синай, Чикаго.

Ящур | Beacon Health System

Обзор

Ящур — легкая заразная вирусная инфекция, часто встречающаяся у детей младшего возраста, — характеризуется язвами во рту и сыпью на руках и ногах. Болезнь рук и ног чаще всего вызывается вирусом Коксаки.

Специального лечения ящура не существует. Частое мытье рук и избегание тесного контакта с людьми, инфицированными ящуром, могут помочь снизить риск заражения вашего ребенка.

Симптомы

Ящур может вызывать все следующие признаки и симптомы или только некоторые из них. В том числе:

• Лихорадка
• Боль в горле
• Плохое самочувствие
• Болезненные красные волдыри на языке, деснах и внутренней стороне щек
• Красная сыпь без зуда, но иногда с образованием пузырей на ладонях, подошвах и иногда на ягодицах
• Раздражительность у младенцев и детей младшего возраста
• Потеря аппетита

Обычный период от первичного заражения до появления признаков и симптомов (инкубационный период) составляет от трех до шести дней.Лихорадка часто является первым признаком ящура, за которым следует боль в горле, а иногда плохой аппетит и плохое самочувствие.

Через один или два дня после начала лихорадки могут появиться болезненные язвы в передней части рта или горла. Сыпь на руках и ногах и, возможно, на ягодицах может появиться в течение одного или двух дней.

Язвы, которые развиваются в задней части рта и горла, могут свидетельствовать о том, что ваш ребенок инфицирован родственным вирусным заболеванием, называемым герпангиной.Другие признаки герпетической ангины включают внезапную высокую температуру и, в некоторых случаях, судороги. Язвы, которые развиваются на руках, ногах или других частях тела, встречаются очень редко.

Когда обратиться к врачу

Ящур обычно представляет собой легкое заболевание, вызывающее лихорадку всего несколько дней и относительно легкие признаки и симптомы. Обратитесь к врачу, если язвы во рту или боль в горле мешают вашему ребенку пить жидкости. И обратитесь к врачу, если через несколько дней признаки и симптомы у вашего ребенка ухудшатся.

Причины

Наиболее частой причиной ящура является инфицирование вирусом Коксаки A16. Вирус Коксаки принадлежит к группе вирусов, называемых неполиомиелитными энтеровирусами. Другие типы энтеровирусов иногда вызывают ящур.

Пероральный прием внутрь является основным источником заражения вирусом Коксаки и ящура. Болезнь распространяется при контакте с инфицированным человеком:

• Выделения из носа или выделения из горла
• Слюна
• Жидкость из волдырей
• Табурет
• Респираторные капли, попадающие в воздух после кашля или чихания

Часто встречается в детских учреждениях

Ящур чаще всего встречается у детей в детских учреждениях из-за частой смены подгузников и приучения к туалету, а также потому, что маленькие дети часто тянут руки в рот.

Хотя ваш ребенок наиболее заразен ящуром в течение первой недели болезни, вирус может оставаться в его организме в течение нескольких недель после исчезновения признаков и симптомов. Это означает, что ваш ребенок все еще может заразить других.

Некоторые люди, особенно взрослые, могут передавать вирус без каких-либо признаков или симптомов заболевания.

Вспышки заболевания чаще встречаются летом и осенью в США и других странах с умеренным климатом.В тропическом климате вспышки происходят круглый год.

Отличается от ящура

Ящур не связан с ящуром (иногда называемым копытно-ротовой болезнью), который является инфекционным вирусным заболеванием, домашний скот. Вы не можете заразиться ящуром от домашних животных или других животных, и вы не можете передать его им.

Факторы риска

Ящур преимущественно поражает детей в возрасте до 10 лет, часто в возрасте до 5 лет.Дети в детских дошкольных учреждениях особенно восприимчивы к вспышкам ящура, потому что инфекция распространяется от человека к человеку, а маленькие дети являются наиболее восприимчивыми.

У детей обычно вырабатывается иммунитет к ящуру по мере взросления за счет выработки антител после контакта с вирусом, вызывающим заболевание. Тем не менее, подростки и взрослые могут заболеть этим заболеванием.

Осложнения

Наиболее частым осложнением ящура является обезвоживание.Болезнь может вызывать язвы во рту и горле, что делает глотание болезненным и затрудненным.

Внимательно следите за тем, чтобы ваш ребенок часто пьет жидкость во время болезни. Если обезвоживание тяжелое, может потребоваться внутривенное (в/в) введение жидкости.

Ящур обычно представляет собой легкое заболевание, вызывающее лихорадку всего несколько дней и относительно легкие признаки и симптомы. Редкая и иногда серьезная форма вируса Коксаки может поражать головной мозг и вызывать другие осложнения:

• Вирусный менингит. Это редкая инфекция и воспаление оболочек (мозговых оболочек) и спинномозговой жидкости, окружающих головной и спинной мозг.
• Энцефалит. Это тяжелое и потенциально опасное для жизни заболевание связано с воспалением головного мозга, вызванным вирусом. Энцефалит встречается редко.

Профилактика

Определенные меры предосторожности могут помочь снизить риск заражения ящуром:

• Тщательно вымойте руки. Часто и тщательно мойте руки, особенно после посещения туалета или смены подгузника, а также перед приготовлением пищи и едой.Когда мыло и вода недоступны, используйте салфетки для рук или гели, обработанные спиртом, убивающим микробы.
• Дезинфекция мест общего пользования. Возьмите за привычку очищать места и поверхности с интенсивным движением сначала водой с мылом, а затем разбавленным раствором хлорного отбеливателя и воды. Детские центры должны соблюдать строгий график уборки и дезинфекции всех мест общего пользования, включая предметы общего пользования, такие как игрушки, поскольку вирус может жить на этих предметах в течение нескольких дней. Часто чистите пустышки вашего ребенка.
• Обучение правилам гигиены. Покажите своим детям, как соблюдать правила гигиены и поддерживать себя в чистоте. Объясните им, почему лучше не брать в рот пальцы, руки или любые другие предметы.
• Изолировать заразных людей. Поскольку ящур очень заразен, люди с этим заболеванием должны ограничить контакт с другими людьми, пока у них есть активные признаки и симптомы. Не пускайте детей с ящуром в детский сад или школу до тех пор, пока не спадет лихорадка и не заживут язвы во рту.Если вы заболели, оставайтесь дома и не работайте.

Диагностика

Ваш врач, скорее всего, сможет отличить ящур от других типов вирусных инфекций, оценив:

• Возраст пострадавшего
• Схема признаков и симптомов
• Появление сыпи или язв

Ваш врач может взять мазок из горла или образец кала и отправить его в лабораторию, чтобы определить, какой вирус вызвал заболевание.

Лечение

Специального лечения ящура не существует. Признаки и симптомы ящура обычно проходят через 7-10 дней.

Местный оральный анестетик может облегчить боль при язвах во рту. Безрецептурные обезболивающие, кроме аспирина, такие как ацетаминофен (Тайленол, другие) или ибупрофен (Адвил, Мотрин, другие), могут облегчить общий дискомфорт.

Образ жизни и домашние средства

Некоторые продукты и напитки могут вызывать раздражение волдырей на языке, во рту или в горле.Попробуйте эти советы, чтобы сделать болезненные ощущения от волдырей менее неприятными, а прием пищи и питье более переносимым:

• Сосет леденец или леденцы.
• Ешьте мороженое или щербет.
• Пейте холодные напитки, такие как молоко или вода со льдом.
• Избегайте кислых продуктов и напитков, таких как цитрусовые, морсы и газированные напитки.
• Избегайте соленой или острой пищи.
• Ешьте мягкую пищу, которую не нужно долго пережевывать.
• Полощите рот теплой водой после еды.

Если ваш ребенок может полоскать рот, не глотая, полоскание рта теплой соленой водой может успокоить его. Пусть ваш ребенок делает это несколько раз в день или так часто, как это необходимо, чтобы помочь уменьшить боль и воспаление полости рта и горла, вызванные ящуром.

Подготовка к приему

Если вы ведете ребенка к врачу, максимально используйте свое время, записывая информацию, которая понадобится врачу, прежде чем идти, в том числе:

• Любые признаки и симптомы, которые испытывает ваш ребенок
• Как долго у вашего ребенка наблюдаются признаки и симптомы
• Находился ли ваш ребенок в детском саду или в других местах, где может распространяться заболевание
• Есть вопросы

Некоторые вопросы, которые вы, возможно, захотите задать своему врачу, включают:

• Какова вероятная причина симптомов?
• Существуют ли другие возможные причины?
• Нужно ли моему ребенку проходить какие-либо анализы?
• Какой лучший подход к лечению?
• Нужно ли принимать лекарства?
• Что я могу сделать дома, чтобы ребенку было удобнее?

Чего ожидать от врача

Врач может задать следующие вопросы:

• Когда впервые появились симптомы?
• Насколько серьезны симптомы?
• Ваш ребенок недавно подвергался воздействию кого-либо, кто был болен?
• Слышали ли вы о каких-либо заболеваниях вашего ребенка в школе или детском саду?
• Что-нибудь улучшает симптомы?
• Есть ли что-нибудь, что ухудшает симптомы?

Что вы можете сделать в это время

Чтобы уменьшить дискомфорт, врачи часто рекомендуют:

• Отдыхаю.