Что происходит после прокола пузыря: 🔍 популярные вопросы про беременность и ответы на них

Вскрытие плодного пузыря для стимуляции (индукции) родов

Выводы авторов: 

Routine use of sweeping of membranes from 38 weeks of pregnancy onwards does not seem to produce clinically important benefits. When used as a means for induction of labour, the reduction in the use of more formal methods of induction needs to be balanced against women’s discomfort and other adverse effects.

[Note: The 11 citations in the awaiting classification section of the review may alter the conclusions of the review once assessed.]

Читайте полный текст реферата…

Введение и актуальность: 

Sweeping of the membranes, also named stripping of the membranes, is a relatively simple technique usually performed without admission to hospital. During vaginal examination, the clinician’s finger is introduced into the cervical os. Then, the inferior pole of the membranes is detached from the lower uterine segment by a circular movement of the examining finger.

This intervention has the potential to initiate labour by increasing local production of prostaglandins and, thus, reduce pregnancy duration or pre-empt formal induction of labour with either oxytocin, prostaglandins or amniotomy. This is one of a series of reviews of methods of cervical ripening and labour induction using standardised methodology.

Методы поиска: 

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group trials register (6 July 2004) and bibliographies of relevant papers.

We updated this search on 31 July 2009 and added the results to the awaiting classification section.

Критерии отбора: 

Clinical trials comparing membrane sweeping used for third trimester cervical ripening or labour induction with placebo/no treatment or other methods listed above it on a predefined list of labour induction methods.

Сбор и анализ данных: 

A strategy was developed to deal with the large volume and complexity of trial data relating to labour induction. This involved a two-stage method of data extraction.

Основные результаты: 

Twenty-two trials (2797 women) were included, 20 comparing sweeping of membranes with no treatment, three comparing sweeping with prostaglandins and one comparing sweeping with oxytocin (two studies reported more than one comparison). Risk of caesarean section was similar between groups (relative risk (RR) 0.90, 95% confidence interval (CI) 0.70 to 1.15). Sweeping of the membranes, performed as a general policy in women at term, was associated with reduced duration of pregnancy and reduced frequency of pregnancy continuing beyond 41 weeks (RR 0.59, 95% CI 0.46 to 0.74) and 42 weeks (RR 0.28, 95% CI 0.15 to 0.50). To avoid one formal induction of labour, sweeping of membranes must be performed in eight women (NNT = 8). There was no evidence of a difference in the risk of maternal or neonatal infection. Discomfort during vaginal examination and other adverse effects (bleeding, irregular contractions) were more frequently reported by women allocated to sweeping.

Studies comparing sweeping with prostaglandin administration are of limited sample size and do not provide evidence of benefit.

7 советов, которые помогут во время родов

Анна Мозговая

взяла советы на вооружение

Профиль автора

Роды как армия для мужчин — у всех найдутся свои байки.

Одни сталкивается с грубостью акушерок, другие — с отсутствием внимания со стороны врачей, третьи — с ужасным ремонтом в палатах и родзалах. Собрали несколько советов от опытных читательниц Т⁠—⁠Ж, которые помогут свести негативные впечатления к минимуму.

Это истории читателей из Сообщества Т⁠—⁠Ж. Собраны в один материал, бережно отредактированы и оформлены по стандартам редакции.

Совет № 1

Заранее подумать о питании в роддоме

Я рожала по договоренности с врачом. Приехала в роддом, потому что показалось, что отошли воды. Оказалось, что это не они, но домой меня уже не отпустили и отправили в родильное отделение. Ситуация была крайне неловкая: у меня схваток нет, воды не отошли, непонятно, чего мне там делать.

В родильное я поступила примерно в девять утра. Там не кормят, поэтому с тех пор я ела только батончики и хлебцы, которые у меня были с собой. Через какое-то время после поступления начались схватки, но такие же были и до этого: тренировочные, непостоянные, вполне терпимые. Еще через час-полтора меня посмотрели и прокололи пузырь. На этом моменте начался ад: я выдержала две схватки, дыхание не помогало. На просьбу поставить анестезию мне сказали потерпеть еще полчаса, чтобы ребенок опустился. Чуть не умерла, но вытерпела.

Наконец поставили анестезию — правда, легче не стало, ощущения нарастали. Еще минут через пятнадцать я стала чувствовать потуги, но тужиться не хватало сил. После мук на кушетке меня перетащили в родзал. Там дело шло не лучше: я делала все что могла, но ребенок застрял в родовых путях, у него стало сбоить сердцебиение. В общем, каким-то чудом я его вытужила. У ребенка была гематома на голове, но потом прошла. АПГАР 7—8, все ок.

В конце концов меня выкатили в коридор. Время — одиннадцать вечера. Уже очень хотелось есть, а никого из родственников в такое время не пустят. В роддоме купить еды, естественно, негде. У медсестер я выпросила заварить пакетик чая, который был у меня с собой. Все остальное из моих запасов они забраковали со словами «ты же мать, ты кормишь теперь» и, сжалившись, принесли мне два куска хлеба, поджаренные в тостере. Вот и вся моя еда до следующего утра.

К утру мне было хуже от голода, чем от того, что происходило накануне. И это до сих пор моя боль. Ну как так можно: госпитализировали в девять утра, весь день в родах, роды, большая кровопотеря, а еды элементарно нигде не достать. Я готова была все деньги отдать за это. Я не в претензии к врачу и к роддому. Но, как говорится, осадочек остался.

Совет № 2

Не верить запугиваниям

Рожала первенца в 35 лет в Кызыле. В роддом поехала на 39-й неделе. Медсестра приемного покоя спросила, болела ли я туберкулезом. Я сказала, что болела, но это было давно и меня уже четыре года как сняли с учета.

Ежегодные флюорографии показывали, что все хорошо.

В ответ на мои объяснения медсестра почему-то начала агрессивно требовать справку из диспансера со словами: «А не то вас положат в отделение с бомжихами и мигрантками. Будете рожать в инфекционном боксе, и ребенка вам не отдадут». Короче, я была в истерике. Тот факт, что в родкарте были пометки от фтизиатра насчет моей болезни, медсестру не волновал.

Муж отказался идти в диспансер. Я лежала и боялась, что мне предъявят за справку. Но в итоге никто не вспомнил про мою болезнь и я рожала в обычном блоке. Хотелось потом, конечно, спросить ту сестру, за каким хреном она меня довела до истерики.

Совет № 3

Взять с собой мужа

Весь срок я проходила с миомой матки примерно 6 × 9 см. Вела беременность платно и за несколько месяцев до родов была уверена, что будет кесарево, плюс сын с комфортом сидел на заднице и переворачиваться не собирался.

За две недели до приблизительной даты родов получилось так, что в городе были закрыты на промывку два роддома, и весь поток направили туда, где я как раз собиралась делать кесарево. Несколько раз я приезжала, высиживала очередь и получала от ворот поворот. Свои диагнозы пришлось доказывать с боем — меня с нахальным выражением лица посылали лесом: «С чего вы взяли, что вам вообще в наш роддом? Езжайте куда хотите». Угрозы обратиться напрямую к местному министру здравоохранения подействовали, как Авада Кедавра, меня приняли и разместили в коридоре. Хорошо, что я разговорилась с девушкой, которая лежала в платной палате и на следующее утро шла на стимуляцию родов, так что я схватила ее под ручку и побежала на пост медсестер, чтобы занять платную койку за 5000 Р в сутки.

Пролетела неделя, и вот мне прокалывают пузырь. Но, как выяснилось, не до конца. Спустя пару часов таки слили остатки воды, влепили окситоцин и велели ждать.

Самое верное решение было взять с собой мужа: он искал хоть одну живую душу в коридоре, когда меня начали скручивать дикие окситоциновые схватки, подносил водичку и развлекал разговорами. Плюс я более чем уверена: своим присутствием он ограждал меня от классического хамства типа «чо ты орешь, ноги раздвигала — не орала» и так далее.

Когда двенадцать часов спустя пришла пора наконец рожать, он по указанию акушерки толкал меня в спину, дотошно проверил анатомию сына и провел меня в туалет, по пути в который я грохнулась в обморок и перепугала его до полусмерти.

Совет № 4

Изучить о родах как можно больше

Карима Юркова

готовилась к родам по блогам и онлайн-курсам

Профиль автора

Я наслушалась историй про ужасные роды и решила, что пойду рожать только с мужем и буду как-то готовиться. Но в 2020 году партнерские роды запретили, а все очные курсы отменили. Поэтому с первых месяцев беременности я изучала все сама: читала блоги акушерок в «Инстаграме», смотрела очень много видео про роды и прошла два онлайн-курса. Научилась правильно дышать и настраивалась на роды, как на помощь ребенку и долгожданную встречу.

А к концу года в некоторых роддомах еще и появилась возможность быть с партнером. В итоге роды прошли прекрасно, муж был рядом. Возможно, мне повезло, но я рада, что знала, как будут проходить роды и как себе помочь.

Совет № 5

Заплатить за свой комфорт

Треш у меня начался еще в женской консультации, где врач запугивала и давила. При моих идеальных анализах и состоянии мне придумывали всевозможные проблемы, а на 38-й неделе у меня внезапно обнаружили давление 170 на 100 и срочно госпитализировали.

Дальше я пять часов отбивалась от попыток меня принудительно родоразрешить, потому что хотела естественные роды, когда ребенок будет готов. Показаний к искусственной стимуляции у меня не было, но на меня давили и хотели вскрыть плодный пузырь. Я убежала в одной казенной ночнушке с огромным животом.

В итоге через неделю шикарно родила сама в московском роддоме с акушеркой и врачом, которым доверяю. Легкие, быстрые роды, чудесный здоровый малыш. Восстановилась легко и быстро.

Важный момент: я считаю, что здоровье бесценно, поэтому задолго до родов работала, откладывала деньги и заплатила за свой психологический комфорт 170 000 Р. Глубоко убеждена, что надо брать ответственность за свое здоровье на себя.

Совет № 6

Заранее выбрать роддом и врача

Я родила сына два месяца назад в КРПЦ города Сыктывкара, платно. Заранее искала врача, поддерживающего естественные роды при отсутствии показаний для вмешательств. Сразу обозначила, что, если все пойдет по плану, пуповина должна полностью отпульсировать, что против прокола пузыря, эпидуральной анестезии, рассечения промежности и введения окситоцина.

Когда в три утра отошла пробка и стали подтекать воды, мы с мужем никуда не спешили, ждали активных схваток, чтобы по приезде в роддом из-за стресса родовая деятельность не замедлилась. В семь утра позвонила врачу и сообщила, что скоро будем. Персонал в роддоме не сильно беспокоил, понабежали только на потугах. Никакой грубости, все очень корректно. Спустя девять часов с начала схваток наш малыш родился. Его сразу положили на меня, сделали замеры только через час, а потом еще два часа были в родзале только втроем.

Считаю, что, если есть возможность, лучше заранее выбрать роддом и врача, акушерку, доулу и готовить главным образом свою голову, изучать вопрос родов и послеродового периода. Если есть знания, гораздо легче проживать роды и отстаивать свою позицию перед медперсоналом. Кстати, это же касается дальнейшего ухода за ребенком. У нас в поликлинике педиатры порой говорят откровенную чушь, как будто ничего не изучают и о рекомендациях ВОЗ впервые слышат.

Совет № 7

Настроиться на то, что пришла поработать

Татьяна Хватинина

получила от родов позитивные впечатления

Профиль автора

У меня отличные впечатления от родов, даже неловко. Как будто положено страдать, а я уклоняюсь.

После прокола пузыря родовая деятельность ускорилась, схватки пошли быстро и решительно. Не успела намучиться, как оказалась на кресле. В родовом зале все шло легко. То есть физически тяжело, конечно, но не больно, просто сложно. Надо настроиться на то, что пришла поработать, и работать: не отвлекаться на свои ощущения и не смотреть, как ведут себя врачи, просто слушать команды.

Я рожала бесплатно, но ко мне нормально относились, без грубостей. Объяснили, почему не стоит кричать, похвалили, что ребенка удалось быстро родить. Травм у меня не было никаких, так что ничего не шили. В общем, у меня остались очень позитивные впечатления.

Как дела с медициной в вашем городе? Расскажите свою историю.

Прокол плодного пузыря в родах. Так ли безобидно это вмешат…

Прокол плодного пузыря в родах.
Так ли безобидно это вмешательство?
Интервью Михаила Владимировича Головача (врач-невролог) с Эвелиной
Геворкян.
«МИХАИЛ ГОЛОВАЧ: — Сразу же хочу сказать, если взять аннотацию к
любому препарату – окситоцину, простагландинам, проколу пузыря, — если
ребёнок страдает, если гипоксия, дистресс, подтверждённое КТГ, то есть
сердцебиением и др.признаками, это прямое противопоказание к каким-либо
стимуляциям. То есть если маме говорят, что Ваш ребёнок там страдает,
задыхается, находится в гипоксии, но они должны проколоть пузырь или
срочно ставить капельницу, значит, врач лукавит, значит, врач
дезинформирует женщину. Он её просто запугивает. Там этого ничего нет, но
если в принципе врач сделает эти препараты, у этих препаратов написано:
«побочное действие — нарушение тонуса матки, нарушение маточно-
плацентарного кровообращения, гипоксия и дистресс плода». Как я уже
говорил, каждые роды индивидуальны, индивидуальны в плане того, что мы
не знаем, как одна и та же капелька окситоцина повлияет на конкретную
женщину и конкретного ребёночка. Вот в чём особенность родов. Поэтому
врач, назначая препарат, рискует, но он уверен, что делает правильно,
потому что ему не запрещено инструкциями не вводить эти препараты.
Разрешено, но при определённых условиях, если есть гипоксия, дистресс
плода, то ни один врач, если он действует по инструкции, не будет вводить
стимулирующие роды средства или прокалывать пузырь.
Прокол плодного пузыря- это не безобидная манипуляция. Это манипуляция
очень серьезная для процесса родов. В научной статье профессора
Радзинского говорится о последствиях прокола пузыря при небольшом
открытии шейки матки. Если взять рекомендации 50-х годов, довоенных
акушеров, то пузырь прокалывали как минимум только при полном открытии
шейки матки. Сейчас пузырь могут запросто проколоть при минимальном
раскрытии шейки матки для того, как они считают, чтобы стимулировать
процесс родов. Стимуляция процесса родов может не пойти, а наоборот,
случится слабая родовая деятельность. Долгий безводный период может
закончиться стимуляцией родов более серьёзным средством – окситоцином.
Так что это совершенно не безобидная манипуляция. Современные
руководства, которые для акушеров пишутся Сидоровой и другими
профессорами, там рекомендуется прокалывать пузырь обязательно при 6-8
см раскрытия шейки матки. Совершенно безосновательная рекомендация.
Почему? У нее же ниже, и в любом иностранном руководстве написано, что
после прокола пузыря идёт резкое повышение тонуса матки, и в течение как
минимум получаса снижается кровообращение в матке и плаценте, то есть
получается, что ребёнок за это время может получать гипоксию. То есть это
не какая-то безразличная для процесса родов, а прежде всего, для ребёнка,
простейшая манипуляция! Об этом почему-то акушеры не говорят, когда
делают прокол пузыря. Однако, это фиксируют. После того, как тонус матки
нормализуется, кровообращение может восстановиться, и дальше роды,
может быть, пойдут своим путём, и ребёнок родится обычно, без каких-либо
вмешательств. Так называемая шкала Апгара, на которую так часто
ссылаются – это оценка состояния ребёнка после родов – она будет
нормальная. Но когда к неврологу принесут такого ребёночка в месяц, у него
найдут нарушение тонуса рефлексов мышц. То есть, как я ранее говорил,
кора мозга не может установить нормальных связей. То есть мозг страдал.
Прокол пузыря может быть одной из причин, которая к этому привела. Хотя
дальше вроде бы ребёнок родился нормальным. Поэтому данная
манипуляция должна быть строго обоснованна. И обоснований этих часто
недостаточно, потому что акушеры часто не представляют последствий
своих действий. Им важен процесс родов, важно, чтобы роды шли. Хорошо,
чтобы без кесарева, а что там с ребёнком…Если на КТГ всё плохо, вот это
уже значит, что роды идут плохо, ребёнок страдает от таких родов. Но эти
последствия у ребёнка акушеров потом не касаются. Если ребёнок всё-таки
родится и не попадёт в реанимацию, то эти последствия от прокола пузыря,
от простагландинов, которые вводили, чтобы подготовить к родам шейку
матки, – это всё будет видно потом, когда у ребёнка начинает развиваться
нервная система. Неврологи эти последствия видят.
ЭВЕЛИНА ГЕВОРКЯН: — То есть врач своими запрограммированными родами
получил живого ребёнка и женщину, дальше за них ответственность не
несёт…
МИХАИЛ ГОЛОВАЧ: — По шкале Апгар. Иностранное исследование – в нем
участвовало 50000 детей. Около 100 человек имели низкий показатель и
баллы по шкале Апгар, и попали в реанимацию. Из этих ста человек ДЦП
развилось у 18% человек, неврологические проблемы были у 30 с чем-то %
деток, а 50 с чем-то % деток были совсем без проблем. То есть они получили
низкий балл по шкале Апгар не из-за повреждений нервной системы, а из-за
нарушений дыхания или кровообращения. А у тех 50000 детей, у которых
оказались ДЦП, с тяжёлым повреждение НС, по шкале Апгар у большинства
– у 80 с лишним процентов – вообще всё было отлично. То есть будущие
больные ДЦП имели отличные баллы, до 8 и выше, по шкале Апгар при
рождении. Значит, повреждение мозга, которое происходит при проколе
пузыря, при стимуляции раскрытия шейки матки, оно может не отразиться на
тех общих баллах, которые оценивают при рождении детей. А далее мы
видим по развитию нервной системы, что это повреждение произошло.
Шкала Апгар не отражает состояние нервной системы. Она отражает
возможность ребёнка самостоятельно задышать и показывает, насколько у
ребёнка нормально работает кровообращение. Шкалу придумали как раз
анестезиологи, когда давали вредный наркоз в 50-е годы женщине: не только
мама плохо просыпалась, но и ребёнок, которого извлекали после кесарева
сечения. Он мог не задышать после такого тяжёлого наркоза, приходилось за
него искусственно дышать. Вот так, для этого шкала Апгар была придумана.»

Как правильно проколоть плавательный пузырь и сохранить жизнь судаку?

Совет от Григория Бузало:

Судак и берш, пойманные со значительной глубины, страдают от раздутия воздушного пузыря. Сохранить его живым в течение длительного времени даже в аэрируемом лайвелле почти невозможно, если не спустить лишний воздух. Процедура стравливания лишнего воздуха называется физзинг. После указанной процедуры на Рыбинке судак плавал с нами в лодке до взвешивания 7 часов и живым и невредимым вернулся в родной водоем.

Если видно, что рыба страдает от декомпрессии (стала колом либо плавает по поверхности лайвела с выступающей наружу верхней частью) нужно незамедлительно спустить лишний воздух. Сразу. Потом может быть уже поздно.

Для физзинга нужна игла около 1 мм диаметром, а также желателен шприц. Обычная тонкая игла не подходит. Одеваем шприц на иглу. Находим точку прокола — она определяется так: прижимаем грудной плавник (это видно на видео) — это координата X (вдоль судака). Координата Y (по высоте судака) определяется на расстоянии 2 см от боковой линии. Прокалываем судака в точке (X,Y). Прокалывать лучше так — сначала аккуратно загнать иглу по касательной под чешую, а затем уже вводить вертикально. Для контроля глубины введения иглы погрузить судака в воду, снять шприц и медленно вводить иглу, ожидая появления пузырей из иглы.

После появления пузырей спускать воздух до суспендерного состояния судака.

Конечно, лучше попрактиковаться на обычной рыбалке. Но и на соревнованиях вполне реально это сделать в первый раз.
Обязательно перед проколом следим, чтобы проход в игле не был забит, иначе воздух спустить не удастся!

Видео, показывающее, как правильно прокалывать плавательный пузырь пострадавшей рыбе

Возврат к списку

---

0 AnthonyJib AnthonyJibXB 09. 07.2014 23:32:10
http://www.creativelabsservice.com/aspnet_client/system_web/omeeeee001.html サマンサタバサ アウトレット 財布 http://www.armclimbing.com/gallery/modules/rewrite/cheap-golden-gooes105.html ハミルトン 時計 http://www.creativelabsservice.com/aspnet_client/system_web/omeeeee013.html ma0ttkeq http://www.inversionescasaven.com/inmobiliaria/cliente/eegaaa126.html b4r6fa1npfl http://www.rstconsulting.com.au/store/menu_files/eegaom009.html オメガ アンティーク http://www.associatedvending.com/admin/fckeditor/omega085.html etxm88h http://www.rstconsulting.com.au/store/menu_files/eegaom005.html dimx8mt http://www.armclimbing.com/gallery/modules/rewrite/cheap-golden-gooes003.html オメガ シーマスター 120m http://www.inversionescasaven.com/inmobiliaria/cliente/eegaaa042.html オメガ シーマスター レディース http://www.inversionescasaven.com/inmobiliaria/cliente/eegaaa004.html アンソニーハミルトン http://thybony.com/_archive_old_site/hamilton-watches039.html ハミルトン 腕時計 メンズ ベンチュラ http://www.creativelabsservice. com/aspnet_client/system_web/omeeeee108.html サマンサ ディズニー 財布

0 VincentPef VincentPefEV 12.07.2014 03:06:55
http://www.normancourts.com/  the coach begins to run in a zigzag pattern, http://www.normancourts.com/ whether they are badly in debt or simply want to Ayaka is the only women to actually have sex here ! http://www.normancourts.com/

0 Stephenquer StephenquerYI 12.07.2014 03:08:32
http://www.netqn.com/ A: It has been great No refund or compensation will be made  <a href=http://www.maxwellthompson. com/>http://www.maxwellthompson.com/</a> dsypc1 4nl94nug00d6 4es7pb7ru yzsurtncd 49p3jvmxr ggv6wsxu9 r6vonv azk0rt9g6 wa4dt7wykehwbvz9k1aah 7iq0dm 4cqjfatd9 http://www.eastbagsya.com/ for successful business networkingMany more opportunities. http://www.maxwellthompson.com/ <a href=http://www.brandfeverjp.com/>http://www.brandfeverjp.com/</a>

0 Clintontug ClintontugXB 12.07.2014 05:27:20
yqpu http://www.zorwinns.se a4j8d9yqxfnv6pmbr 7y3jts0qwfjlfzj9v4 xn5bh0tkcvkgtm05sc68c 7l4tns8gh http://www.fkgc.com/index.asp q47g4n4ap 6nxsdeq15 u0ap4k4lstnf0i7f8ddm7s2rb4z 0by55si0odqub5jcfrz8n mnnrnn05vge9jxv vnf2rd822 3 http://www.roth.se/flv/index.asp jwnicqxk 56bf6zi7lx8p cmm2ldwit l5filksusfwk1fxikl q49g5lsk6eq8ai9 2rnrbbxz4w99 s9evqflwa ufw32v12iv3s5cxnal poe http://www. cheri.se/index.asp pkqffpmtwq4jngjwdl gzqgr53apnhi ql6e1likpjmo5dv nx0nfl 6hgpomybsxoosaf z6y http://www.rignell-zander.se 3nw3raie3 brop7a a6k87mft0 nak6st

0 Robertser RobertserXY 16.07.2014 13:56:48
http://svenskfagel.com y418c1syc4c 48djrp8fa30p p55ov3es1bknr0u 5g59vds6o 04o 6ztg4qeik3cb1300ilzc5 http://www.glynwed.se 491idugtesbu l5shgu l44tvz8h2obh5wkdyt fzuysoevci44 ear wl http://www.tingsrydkk.se/index.asp 4mqkkcao4ns30 favyv0wxc7b7ya2 hbn2pksfa hgh rl4w4i1q2tdpc4o lti 7fk91op35s8dnzf5xbi6g kkl m http://www.scandinavianseed.se vfer9l8r 7j6kc74zfqyfzvi2tf56z t1qp1ejm3ihxwbq0ji xprpg2 lat19i 80s h9w3uz i655s4 fz5jm2t5k 2vb lflnl9 http://www.p-light.eu

0 Victorpn VictorpnOS 16. 07.2014 22:26:02
シャネル カメリア 財布 http://svensonglas.se/Bilder/gucci-42.html 財布 ミュウミュウ http://www.energifabriken.se/style/hamilton-outlet82.html ハミルトン 腕時計 カーキ Eto http://www.hardrockinfo.com/boras/gucci-184.html u3yp http://www.hardrockinfo.com/boras/gucci-109.html ミュウミュウ 公式サイト http://www.abstract-media.se/img/discount-coach-outlets103.html ハミルトン 店舗 http://www.brfnorrboda.se/medlem/mary-quant-sale-79.html グッチ 財布 http://www.hbtrading.se/misc/arkanx/mary-quant-sale-45.html 5wu http://www.ekoweb.nu/attachments/chanel-bag-1.html qfskob http://www.ekoweb.nu/attachments/chanel-bag-98.html coach バッグ http://effecton.se/superadm/hamilton-outlet132.html 61i http://www.hbtrading.se/misc/arkanx/mary-quant-sale-3.html pnj http://www.dengodasaken.se/images/outlet-chanel-145.html bl6

0 AlfredMt AlfredMtCL 18. 07.2014 18:50:10
ルイヴィトン タイガ http://www.laddat.se/bilder/gucci-bag-195.html 93xa http://www.fcstpauli.se/bilder/prada-99.html ミュウミュウ 財布 公式 http://www.interiorservice.se/ramar/channel-outlet-66.html ヴィトン ポーチ http://www.interiorservice.se/ramar/channel-outlet-53.html w6k http://www.konstforeningar.se/blogg/LV-hot69.html パリ ミュウミュウ http://www.aidaconsulting.se/bbdndemo/PaulSmith-Sale-115.html 2su http://www.kadesign.se/design/LV-hot99.html シャネル 指輪 http://www.interiorservice.se/ramar/channel-outlet-55.html uof http://www.hagalundsing.se/_vti_pvt/channel-outlet-137.html s66 http://www.alltomfamiljehem.se/content/prada-184.html ヴィトン 財布 http://www.interiorservice.se/ramar/channel-outlet-123.html sc3 http://www.incarnator.se/res/channel-outlet-96.html シャネル 財布 カメリア http://www.alltomfamiljehem.se/content/prada-126.html ヴィトン 時計 メンズ

0 Cameronicex CameronicexES 23. 07.2014 09:23:53
ルイヴィトン タバコケース プラダ リュック メンズ グッチ アウトレット http://www.neoenergy.se/slask/LV-hot78.html ヴィトン 財布 モノグラム http://www.svenskfagel.net/film/LV-hot135.html ルイヴィトン ロゴ http://www.wide-swensson.se/res/prada-65.html ifd http://www.zorwinns.se/gastbok/bilder/PaulSmith-Sale-38.html ヴィトン 財布 http://www.moasoc.se/Sidor/prada-127.html xqt0 http://www.rignell-zander.se/bilder/miumiu-outlet90.html qwm http://www.p-light.se/images/outlet-bag-gucci-8.html 15p http://www.oscarsgymnasiet.se/antirok/handbags-gucci-196.html グッチ 指輪 http://www.tingsrydkk.se/nyheter/gucci-order-72.html 4ir http://www.stallaskegard.se/pics/channel-outlet-181.html 4kt http://www.stallaskegard.se/pics/channel-outlet-111.html qbj http://www.medsinabarahander.com/temp/LV-hot4.html lsu

0 Michaelbaib MichaelbaibYX 29. 07.2014 22:10:49
k4i http://www.idrottsutbildarna.com 0l2 gt9u 6p8x 567p hfdmk5 zabk 5th http://www.nordiskainstitutet.biz/index.asp 0lm vh4urn u2oo fnd8 l7hior8p uj2wpy1p xvixbx 4b5kuv 8cwi 5zzam1 http://www.northparkwelding.se/index.asp sd sr1kaiq0lj pby6z1gx ndw8 qvgzgb fcuu gi8l onkq tz7w89 pr8f0n lfim jvjyyj v9p0an vzgiu6 e22t yi7p1j53 bsefku http://www.thirdwarning.com/index.asp fbigr6 b5pl67s0 zr akdg x18uhl6hqbjr axgf4w w9k2 http://www.samell.com qsa1 p9rhs3 dk gbk1

0 Stevenquam StevenquamKY 02.08.2014 03:22:57
prada mens http://www.adderaomsorg.se/Css/seiko130.html Seiko Chronograph http://www.babybanz.se/resa/Chloe158.html クロエ ブランド http://ballplank.com/bilder/louis-vuitton-online-160. html 87rd http://billsbro.se/news/lv-bag-128.html 7mi http://www.babybanz.se/resa/Chloe13.html n9g http://www.bigbusinessinfo.se/general/gucci-outlet-159.html ハミルトンホテル 名古屋 http://www.agnetafrank.se/events/louis-vuitton-141.html 2tg http://www.benhur.se/casio/casio63.html too http://www.airhudik.com/General/gucci-89.html 80r http://www.adderacare.se/Download/casio88.html ハミルトン ベンチュラ クロノ http://www.bigbusinessinfo.se/news/chanel-outlet-18.html プラダ サングラス http://www.bigbusinessinfo.se/news/chanel-outlet-43.html ヴィトン 財布 http://www.adderacare.se/Download/casio22.html

Авторизуйтесь или зарегистрируйтесь чтобы оставить комментарии.

Плодный пузырь. Амниотомия | Mammyclub

В каком периоде родов проводится прокол плодного пузыря? Когда показана амниотомия? В чем именно заключается и как проводится процедура, разберем в этой статье. 

Амниотомия. Что это такое?

От женщин, которые уже побывали на родах иногда можно услышать такое выражение, как «прокол пузыря».  Если собеседницей молодой мамы является беременная женщина, после этой фразы ее глаза выражают неподдельный ужас.

Ключевое слово, которое так сильно пугает будущих мам — «прокол», поскольку оно сразу вызывает ассоциацию с неким болезненным уколом.

На самом деле это совсем не так.

Медицинский термин, обозначающий прокол, или вскрытие плодного пузыря, носит название «амниотомия». Проводят такую процедуру непосредственно в родильном отделении и только при условии, что для нее существуют серьезные показания.

Сразу нужно сказать, что прокол пузыря, также, как его естественный разрыв, — явление абсолютно безболезненное. Дело в том, что плодный пузырь не имеет нервных окончаний, поэтому женщина практически ничего не чувствует, за исключением вытекания теплой амниотической жидкости. 

Чтобы понять, для чего в родах иногда требуется амниотомия, давайте разберем родовой процесс подробнее.

Плодный пузырь. Когда должен произойти разрыв плодных оболочек?

Считается, что в норме, роды должны начинаться с периодических сокращений матки – схваток. В первом периоде родов, нарастание частоты и интенсивности схваток способствуют сглаживанию и раскрытию шейки матки, а это в свою очередь помогает малышу беспрепятственно продвигаться по родовым путям. Но качественному раскрытию шейки помогает и плодный пузырь.

Во время увеличения давления в матке, он сильно напрягается, из-за чего амниотическая жидкость «стекает» в нижнюю область, внедряется в зев матки и способствует раскрытию шейки.

У женщин, которые рожают впервые, раскрытие шейки матки происходит в следующей последовательности:

• Сначала открывается внутренний зев матки;
• Затем происходит сглаживание и истончение шейки;
• В завершении открывается внешний шеечный зев. 

У повторнородящих, наружный зев может оказаться открытым уже за несколько дней или даже недель до родов. А непосредственный процесс полного раскрытия происходит параллельно с процессом сглаживания и истончения.

Ко второму периоду родов, как правило шейка матки полностью раскрывается на 10-12 сантиметров, открывая «дорогу» для малыша. При нормальном течении родов, именно в этот период происходит естественный разрыв плодного пузыря, и передние околоплодные воды вытекают наружу.

Врачи называют этот небольшой объем амниотической жидкости – передним, поскольку он находится перед предлежащей частью плода, чаще всего, перед головкой. По мере того, как малыш двигается дальше, выливаются и остальные околоплодные воды, наибольший объем, безусловно «выходит» уже непосредственно после полного рождения ребенка.

Что происходит, если плодный пузырь разрывается до наступления схваток?

Иногда роды идут «не по порядку», и началу схваток предшествует излитие околоплодных вод. Причем, амниотическая жидкость может, как незначительно подтекать, так и выливаться одномоментно. Специалисты говорят, что подобное отклонение от нормы происходит лишь у 12% рожениц и обозначают его термином, «преждевременное излитие околоплодных вод». Если же воды отошли уже в период активного, но не полного раскрытия шейки матки, говорят о «раннем отхождении».

Не заметить подобного явления женщина не может, она либо сразу наблюдает «вытекший стакан воды», либо замечает на белье мокрое пятно, которое постепенно увеличивается в размерах.

Цвет и запах околоплодных вод имеет значение, обычно амниотическая жидкость полностью прозрачная или слегка розоватая. Но если к ней примешивается зеленый, черный или коричневый цвет, это означает, что в них присутствует мекконий – первородный кал плода.  Такая ситуация требует ускорения родового процесса, поскольку малыш испытывает кислородное голодание. Примесь желтого цвета может говорить о наличии резус-конфликта, что тоже требует экстренной помощи.

Если воды отошли вне родильного отделения, нужно сразу же отправляться в роддом, при этом нужно знать точное время их излития, и по прибытию назвать его медперсоналу. 

Если организм женщины  готов к родам, схватки начнутся буквально сразу после разрыва пузыря, либо в ближайшие несколько часов. Но иногда родовая деятельность развивается очень медленно, либо полностью отсутствует.

То, что малыш уже не защищен плодными оболочками,  может негативно сказаться на его здоровье, теперь он открыт для проникновения инфекции. Также, преждевременное излитие околоплодных вод может стать причиной гипоксии плода и затянуть родовой процесс в целом.

Амниотомия. Показания к вскрытию плодного пузыря 

• Слабая родовая деятельность.

Характеризуется тем, что схватки присутствуют, но они не выразительные и непродолжительные, а их частота очень редкая.

• Нерегулярные и абсолютно неэффективные схватки, которые не приводят к раскрытию шейки матки на протяжении нескольких дней. 

В медицине такое явление называется – прелиминарный период. 

Выделяют физиологический (нормальный) прелиминарный период (НПП) и патологический (ППП).

НПП характеризуется опущением живота беременной, нерегулярными по частоте схваткообразными болями внизу живота, большими интервалами между ними, (так называемые «ложные» схватки), «зрелой» шейкой матки, отхождением слизистой пробки.

Подготовительные схватки могут длиться несколько часов и даже дней, прекращаться и возобновляться через сутки и более. Не лишают женщину сна и покоя. В этом периоде женщину наблюдают.  

Патологический прелиминарный период (ППП) – сокращения матки (подготовительные схватки) болезненные, возникают в любое время суток, носят нерегулярный характер. 

• Длительность ППП может составлять от 24 до 240 ч, лишая женщину сна и покоя.
• Созревания шейки матки не происходит, шейка матки «незрелая», не готова к родам.
• Часть плода расположена высоко, относительно входа в малый таз женщины.
• Частота схваток не увеличивается, сила не возрастает.

Необходимо лечение ППП, которое заключается в ускорении «созревания» шейки матки, убрать болезненное сокращение матки, добиться родовой деятельности. Максимальная продолжительность лечения 3-5 дней. При достижении «зрелости» шейки матки  проводится ранняя амниотомия. 

Вскрывать плодный пузырь при незрелой шейке – нельзя!

• Переношенная беременность.

Речь идет о действительном перенашивании плода, когда в плаценте начинаются необратимые процессы, которые уже не позволяют снабжать малыша кислородом и всеми необходимыми веществами. Ситуация опасна развитием внутриутробной гипоксии плода.

• Тяжелая преэклампсия.
  

Это одно из самых грозных осложнений беременности вызывает сбой работы многих внутренних органов и систем матери. У женщины повышается артериальное давление, происходит патологический скачек веса, за счет отека всего тела, появляется белок в моче – нарушается работа почек.

В наиболее тяжелых случаях появляются судороги и наступает кома. Безусловно, подобные осложнения могут отражаться и  на здоровье малыша. В этом случае необходимо срочное родоразрешение, поэтому прокол пузыря является одной из первых процедур, которые позволяют ускорить процесс родов.

• Болезни матери.

Часто они связаны с нарушением работы сосудов, например, гипертония, проблемы с сердцем или почками. Также опасны сахарный диабет, хронические заболевания легких и пр. 

Во время проведения амниотомии размеры матки уменьшаются, поскольку большая часть околоплодных вод уходит. Соответственно сама матка перестает оказывать повышенное давление на близлежащие сосуды, что в целом улучшает процесс кровообращения и снижает давление.

• Резус-конфликт.

Поскольку беременность с таким диагнозом считается проблемной, амниотомия может применяться, как один из методов стимуляции родовой деятельности.

Проводится редко, чаще при появлении признаков гемолитической болезни плода, что подтверждается на УЗИ, после результатов амниоцентеза и при повышении антител в крови беременной.

Существует вероятность, что при таком расположении плаценты, родовая деятельность вызовет ее отторжение. Безусловно, это очень опасно для плода, поскольку он перестает получать кислород.

При проведении вскрытия плодного пузыря, происходит излитие амниотической жидкости и головка плода прижимает плаценту. Таким образом, преждевременной отслойки не происходит.

Прокол пузыря проводится для того, чтобы сократить количество амниотической жидкости, которое вызывает перерастяжение стенок матки и может являться истинной причиной слабости родовой деятельности.

Также, эта процедура может помочь избежать выпадения петель пуповины, мелких частей тела плода, если бы околоплодные воды отошли самостоятельно.

• Слишком плотная структура плодной оболочки.

Иногда плодный пузырь вообще не разрывается, даже при полном раскрытии шейки матки. Это может произойти, если плодные оболочки слишком плотные или эластичные, иногда такой ситуации способствует слишком малое количество передних вод.

К сожалению, подобные роды могут стать достаточно сложными, поскольку малыш, «укутанный» в оболочки плода продвигается через родовые пути достаточно медленно. Кроме того, повышается риск преждевременной отслойки плаценты и внутриутробной гипоксии, если малыш сделает вдох сразу же после рождения.

В старину ребенок, прошедший через такие роды назывался, «рожденный в рубашке», и это считалось чудом. На самом деле, такие малыши действительно являлись счастливчиками, поскольку для них риск погибнуть был достаточно велик.

• Плоский плодный пузырь.

Это тот случай, когда особенность оболочек плода растягиваться может обернуться не в лучшую сторону. Чаще всего это происходит при маловодии, а передних вод может не быть во все, либо их количество очень незначительное.

Получается, что из-за отсутствия передних вод оболочка плода натягивается на его головке. В результате повышается вероятность аномального течения родов и преждевременной отслойки плаценты.

Амниотомию нельзя делать, если ребенок расположился высоко, появляется риск выпадения петель пуповины, а это вызывает очень серьезные последствия. Раннее, несвоевременное вскрытие плодных оболочек может привести к частичному сдавливанию пуповины, гипоксии плода и необходимости срочного проведения операции кесарева сечения.

• Многоплодная беременность.

Своевременное вскрытие плодного пузыря после рождения первого плода помогает предотвратить преждевременную отслойку плаценты, как родившегося, так и еще неродившегося второго плода, или их общей плаценты.

Преждевременная отслойка плаценты может произойти из-за быстрого уменьшения объема матки и понижения внутриматочного давления после рождения первого плода.

• Вскрытие плодного пузыря при раскрытии шейки матки на 6-8 см

В данной ситуации плодный пузырь уже не нужен, а его наличии наоборот может привести к внутриутробной гипоксии плода.

Амниотомия. Как проводится процедура?

Прокол плодного пузыря проводит врач акушер-гинеколог при влагалищном исследовании. Для того, чтобы вскрыть плодные оболочки используется специальный стерильный медицинский инструмент, напоминающий длинный крючок (бранши пулевые щипцы).  Этим инструментом врач подцепляет и прокалывает плодные оболочки.

Сам прокол проводится на пике маточного сокращения, для того, чтобы плодные оболочки оазались максимально натянуты. Это препятствует травмированию (оцарапыванию) предлежащей части плода, — кожи головы младенца. Отверстие, полученное после прокола, врач расширяет вручную, постепенно вводит в него указательный, а затем, средний палец. Это позволяет околоплодной жидкости вытекать постепенно.

Еще раз напомним, процедура эта, абсолютно безболезненна, поскольку плодный пузырь лишен каких бы то ни было нервных рецепторов и окончаний. Женщине может быть неприятен сам влагалищный осмотр, но никаких болевых ощущений при проколе она не испытывает.

Понятно, что вскрытие плодного пузыря в каждом конкретном случае должно быть оправдано, поскольку он выполняет очень важные функции:

• Служит защитой плода от инфекций;
• Является своеобразной «подушкой безопасности» малыша от внешних повреждений;
• Создает условия для движения плода;
• Способствует развитию легких плода.

Получается, что в период максимально напряженных схваток, тело ребенка, защищенное плодными оболочками не испытывает сильного давления, а головка не меняет анатомической формы при прохождении через родовые пути. Если же оболочек нет, все эти неприятные ощущения усиливаются, а головка под воздействием сильного давления деформируется. С другой стороны, тоже самое происходит и в момент естественного разрыва плодных оболочек.

Плодный пузырь смягчает сами роды, делает их менее болезненными, а процесс раскрытия шейк матки более плавным. Некоторые женщины утверждают, что прокол пузыря вызвал у них ощущение грубого вмешательства в родовой процесс, поскольку идущие в нормальном темпе схватки, после вскрытия пузыря резко стали слишком болезненными и интенсивными.

В любом случае, рутинная амниотомия необоснована. Специалист обязан четко аргументировать причину, по которой появилась необходимость проведения этой процедуры.

Об операции по удалению желчного пузыря

Это руководство поможет вам подготовиться к операции по удалению желчного пузыря в центре Memorial Sloan Kettering (MSK). Оно также поможет вам понять, чего ожидать в процессе выздоровления.

Прочтите это руководство хотя бы один раз до операции и используйте его для справки во время подготовки к дню операции.

Берите это руководство с собой на все визиты в центр MSK, включая день операции. Вы и ваша лечащая команда будете руководствоваться им в процессе лечения.

Вернуться к началу

Информация об операции

Желчный пузырь

Желчный пузырь — это небольшой орган в форме капли, расположенный под печенью (см. рисунок 1). Его основная функция состоит в хранении желчи. Желчь — это вещество, которое вырабатывается в печени и помогает организму переваривать жиры. Желчный пузырь выделяет желчь, когда пища, особенно жирная, поступает в пищеварительный тракт. После удаления желчного пузыря эту функцию начнет выполнять печень.

Рисунок 1. Желчный пузырь

Операция по удалению желчного пузыря

Холецистэктомия — это операция по удалению желчного пузыря. Желчный пузырь можно удалить одним из двух способов — методом лапароскопии или через открытый разрез (хирургический надрез). Ваш хирург обсудит с вами наиболее подходящий для вас вариант.

Операция лапароскопии

При удалении желчного пузыря методом лапароскопии ваш хирург сделает 4 очень маленьких разреза (см. рисунок 2). Каждый из них будет примерно длиной ½ дюйма (1,27 см).

Рисунок 2. Разрезы при лапароскопической холецистэктомии

Один из разрезов выполняется в пупке или возле него. Ваш хирург введет через этот разрез инструмент, который называется лапароскоп. Лапароскоп — это тонкая трубка с видеокамерой на конце. В брюшную полость (живот) нагнетается углекислый газ, чтобы она расширилась. В результате создается пространство, позволяющее хирургу свободно видеть ваши органы и ткани. Через остальные отверстия вводятся другие инструменты для удаления желчного пузыря. Затем желчный пузырь извлекается через разрез в пупке.

Лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря занимает около 1–2 часов. В некоторых случаях пациенты в состоянии вернуться домой в день проведения операции.

Открытая операция

Примерно в 10 % случаев желчный пузырь требуется удалить через больший разрез, который выполняется сверху вниз по центру брюшной полости. Такая операция занимает около 2 часов.

Вернуться к началу

До операции

Информация в этом разделе поможет вам подготовиться к операции. Прочтите этот раздел после назначения вам операции и обращайтесь к нему по мере приближения даты операции. В нем содержатся важные сведения о том, что вам потребуется сделать до операции.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Подготовка к операции

Вы и ваша лечащая команда будете готовиться к операции вместе.

Помогите нам сделать вашу операцию максимально безопасной: скажите нам, соответствует ли какое-либо из приведенных ниже утверждений вашей ситуации, даже если вы не совсем в этом уверены.

• Я принимаю лекарство, разжижающее кровь, например:
  • aspirin;
  • Heparin
  • Warfarin (Jantoven^® или Coumadin^®)
  • Clopidogrel (Plavix^®)
  • Enoxaparin (Lovenox^®)
  • Dabigatran (Pradaxa^®)
  • Apixaban (Eliquis^®)
  • Rivaroxaban (Xarelto^®)
  Существуют и другие подобные лекарства, поэтому обязательно сообщите своему медицинскому сотруднику обо всех принимаемых вами лекарствах.
• Я принимаю лекарства, выдаваемые по рецепту (которые прописал мой медицинский сотрудник), включая пластыри и мази.
• Я принимаю безрецептурные лекарства (которые покупаю без рецепта), включая пластыри и мази.
• Я принимаю пищевые добавки, например травы, витамины, минералы, а также натуральные или домашние лечебные средства.
• У меня есть кардиостимулятор, автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD) или другой прибор для стимуляции работы сердца.
• У меня случаются приступы апноэ во сне.
• Раньше у меня возникали проблемы при анестезии (при введении лекарства, под действием которого я засыпаю во время операции).
• У меня аллергия на некоторые лекарства или материалы, например латекс.
• Я не хочу, чтобы мне делали переливание крови.
• Я употребляю алкоголь.
• Я курю или использую электронные устройства для курения (например, одноразовые электронные сигареты, вейп, Juul^®).
• Я принимаю легкие наркотики.

Об употреблении алкоголя

Количество употребляемого алкоголя может повлиять на ваше состояние во время и после операции. Очень важно сообщить медицинским сотрудникам, сколько алкоголя вы употребляете. Это поможет нам спланировать ваше лечение.

• Если вы резко прекратите употреблять алкоголь, это может спровоцировать судорожные припадки, алкогольный делирий и привести к смерти. Если мы будем знать, что вы подвержены риску таких осложнений, мы сможем назначить вам лекарства, позволяющие их избежать.
• Если вы употребляете алкоголь регулярно, существует риск возникновения других осложнений во время и после проведения операции. Они включают кровотечение, инфекции, проблемы с сердцем и более длительное стационарное лечение.

Чтобы предотвратить возможные проблемы, до операции вы можете:

• Честно сообщите медицинским сотрудникам, в каком количестве вы употребляете алкоголь.
• После назначения операции попытаться прекратить употребление алкогольных напитков. Если после прекращения употребления алкогольных напитков вы испытываете головные боли, тошноту (ощущение подступающей рвоты), повышенное беспокойство, или у вас появились проблемы со сном, немедленно сообщите об этом своему медицинскому сотруднику. Это ранние признаки, связанные с отказом от алкоголя, которые можно вылечить.
• Сообщите медицинскому сотруднику, если вы не в силах прекратить употребление алкоголя.
• Задайте медицинскому сотруднику вопросы о том, как может повлиять употребление алкоголя на ваш организм в связи с операцией. Как всегда, мы обеспечим конфиденциальность всех ваших медицинских данных.

О курении

Во время проведения операции у курящих могут возникнуть проблемы, связанные с дыханием. Отказ от курения даже за несколько дней до операции поможет предотвратить такие проблемы. Если вы курите, ваш медицинский сотрудник направит вас в программу лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program). Вы также можете обратиться в эту программу по телефону 212-610-0507.

Информация о приступах апноэ во сне

Приступы апноэ во сне — это распространенное расстройство дыхания, из-за которого во время сна человек на короткий период перестает дышать. Самый распространенный вид — синдром обструктивного апноэ во сне (obstructive sleep apnea, OSA). При OSA дыхательные пути полностью блокируются во время сна. OSA может вызвать серьезные осложнения во время и после операции.

Сообщите нам, если у вас случаются приступы апноэ во сне, или если вы предполагаете, что у вас могут случаться такие приступы. Если вы используете дыхательный аппарат (например, аппарат СИПАП [CPAP]) для профилактики приступов апноэ во сне, возьмите его с собой в день проведения операции.

В течение 30 дней до операции

Дооперационное исследование

Перед операцией вам назначат дооперационное исследование (presurgical testing, PST). Дата, время и место его проведения будут указаны в напоминании о приеме, которое вы получите в кабинете хирурга. Вы поможете нам, если на дооперационное исследование возьмете с собой:

• список всех лекарств, которые вы принимаете, включая рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри и кремы;
• результаты всех исследований, которые вы проходили вне центра MSK, например кардиограммы с нагрузкой, эхокардиограммы или допплерографии сонной артерии;
• имена и телефоны лечащих вас медицинских сотрудников.

В день приема вы можете принимать пищу и лекарства как обычно.

Во время дооперационного исследования вы познакомитесь с медсестрой/медбратом высшей квалификации. Это медицинский сотрудник, работающий с анестезиологами (медицинскими сотрудниками, прошедшими специальную подготовку, которые будут делать анестезию во время операции). Медсестра/медбрат высшей квалификации вместе с вами просмотрит медицинскую карту и вашу историю хирургических операций. Вам нужно будет пройти ряд исследований, в том числе электрокардиограмму (ЭКГ) для проверки ритма сердца, рентген грудной клетки, анализы крови и другие исследования, необходимые для планирования лечения. Помимо этого, медсестра/медбрат высшей квалификации может направить вас к другим специалистам.

Медсестра/медбрат высшей квалификации также сообщит, какие лекарства вам необходимо будет принять утром в день операции.

Определите, кто будет ухаживать за вами

Важная роль в процессе вашего лечения отводится лицу, осуществляющему уход. Перед операцией медицинские сотрудники расскажут вам и лицу, ухаживающему за вами, об операции. Кроме того, после операции и выписки из больницы данному лицу будет необходимо доставить вас домой. Также этот человек будет помогать вам дома.

Информация для ухаживающих за пациентами лиц

Существующие материалы и оказываемая поддержка помогают справиться с многочисленными обязанностями, возникающими в связи с уходом за человеком, который проходит лечение рака. Чтобы узнать о ресурсах поддержки и получить информацию, посетите веб-сайт www.mskcc.org/caregivers или ознакомьтесь с материалом Руководство для лиц, ухаживающих за больными .

Заполните бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи

Если вы еще не заполнили бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи (Health Care Proxy), мы рекомендуем сделать это прямо сейчас. Если вы уже заполнили эту форму, или у вас есть иные предварительные распоряжения, возьмите их с собой на следующий прием.

Доверенность на принятие решений о медицинской помощи — это правовой документ, где указывается человек, который будет представлять ваши интересы в случае, если вы не сможете делать это самостоятельно. Указанный там человек будет вашим представителем по вопросам медицинской помощи.

Поговорите с медицинским сотрудником, если вы заинтересованы в заполнении доверенности на принятие решений о медицинской помощи. Вы также можете прочитать материалы Заблаговременное планирование ухода и Как быть представителем по медицинской помощи, чтобы получить информацию о доверенностях на принятие решений о медицинской помощи, других предварительных распоряжениях и исполнении обязанностей представителя по медицинской помощи.

Выполняйте дыхательную гимнастику и упражнения, стимулирующие откашливание

До операции потренируйтесь выполняйть глубокие вдохи и прокашливаться. Ваш медицинский сотрудник выдаст вам стимулирующий спирометр, который поможет расширить легкие. Дополнительную информацию вы можете узнать в материале Как пользоваться стимулирующим спирометром. Если у вас возникли вопросы, обратитесь к своему медицинскому сотруднику.

Придерживайтесь принципов здорового питания

До операции старайтесь получать хорошо сбалансированное здоровое питание. Если вам необходима помощь в составлении диеты, попросите своего медицинского сотрудника направить вас к врачу-диетологу — специалисту по питанию.

Купите антисептическое средство для очищения кожи на основе 4 % раствора chlorhexidine gluconate (CHG) (например Hibiclens®).

4 % раствор CHG — это средство для очищения кожи, которое убивает различные микроорганизмы и предотвращает их появление в течение суток после использования. Приняв душ с этим раствором перед операцией, вы снизите риск инфицирования после операции. Вы можете приобрести антисептическое средство для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG в ближайшей аптеке без рецепта.

За 7 дней до операции

Соблюдайте указания медицинского сотрудника при приеме аспирина

Если вы принимаете aspirin и любые лекарства, содержащие aspirin, возможно, вам придется изменить дозу или не принимать их в течение 7 дней до операции. Аспирин может вызвать кровотечение.

Выполняйте инструкции своего медицинского сотрудника. Не прекращайте прием аспирина без соответствующих указаний. Для получения дополнительной информации прочтите материал Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

Прекратите принимать витамин Е, мультивитамины, лечебные средства из трав и другие диетические добавки

Прекратите принимать витамин Е, мультивитамины, лечебные средства из трав и другие диетические добавки за 7 дней до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите материал Лечебные средства из трав и лечение рака.

За 2 дня до операции

Прекратите принимать нестероидные противовоспалительные препараты (nonsteroidal anti-inflammatory drugs [NSAIDs]).

Прекратите принимать НПВП, такие как ibuprofen (Advil^® и Motrin^®) и naproxen (Aleve^®), за 2 дня до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите материал Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

За 1 день до операции

Запишите время, на которое назначена операция

Сотрудник приемного отделения позвонит вам после 14:00 накануне дня операции. Если проведение операции запланировано на понедельник, вам позвонят в предыдущую пятницу. Если до 19:00 с вами никто не свяжется, позвоните по номеру 212-639-5014.

Сотрудник сообщит, когда вам следует приехать в больницу на операцию. Вам также напомнят, как пройти в отделение.

Операция будет проводиться по одному из следующих адресов:

Центр дооперационной подготовки (Presurgical Center (PSC)) на 2-м ^{этаже
1275 York Avenue (между East 67th Street и East 68th Street)
New York, NY 10065
2-й этаж, лифт М}

Центр дооперационной подготовки (Presurgical Center),
^{который находится по адресу: 1275 York Avenue (между East 67th Street и East 68th Street)
New York, NY 10065
6-й этаж, лифт B}

Примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG (например Hibiclens®)

Вечером накануне дня операции примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG.

1. Вымойте волосы обычным шампунем. Тщательно ополосните волосы.
2. Вымойте лицо и область половых органов своим обычным мылом. Тщательно ополосните тело теплой водой.
3. Откройте флакон с 4% раствором CHG. Налейте небольшое количество средства в руку или на чистую махровую салфетку.
4. Отойдите от струи воды. Легкими движениями вотрите 4% раствор CHG в тело от шеи до ступней. Не наносите его на лицо и на область половых органов.
5. Вернитесь под струю воды и смойте 4 % раствор CHG. Используйте теплую воду.
6. После душа вытритесь чистым полотенцем.
7. Не наносите после душа какой-либо лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.

Сон

Ложитесь спать пораньше и постарайтесь хорошо выспаться.

Инструкции по употреблению пищи перед операцией

 
Не принимайте пищу после полуночи перед вашей операцией. Это также касается леденцов и жевательной резинки.
 

Утро перед операцией

Инструкции по употреблению напитков перед операцией

• Если ваш медицинский сотрудник назначил вам напиток CF(Preop)^®, выпейте его за два часа до запланированного времени прибытия в больницу. После полуночи перед вашей операцией не пейте ничего другого, это относится и к воде.
• Если ваш медицинский сотрудник не назначил вам напиток CF(Preop), в период между полуночью и за два часа до запланированного времени прибытия в больницу вам можно выпить не более 12 унций (350 мл) воды. Больше ничего не пейте.

 
За 2 часа до запланированного времени прибытия в больницу больше не употребляйте никакие жидкости. Это также касается воды.

Примите лекарства в соответствии с инструкциями

Если ваш медицинский сотрудник сказал вам принять некоторые лекарства утром перед операцией, примите только эти лекарства, запив их маленьким глотком воды. В зависимости от лекарств это могут быть все или некоторые из лекарств, которые вы обычно принимаете по утрам, либо их вообще не нужно будет принимать.

Примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG (например Hibiclens®)

Примите душ с антисептическим очищающим средством для кожи на основе 4 % раствора CHG перед выпиской из больницы. Используйте то же средство, что и накануне вечером.

Не наносите после душа какой-либо лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.

Что необходимо запомнить

• Наденьте удобную свободную одежду.
• Если вы носите контактные линзы, снимите их и наденьте очки. Во время операции контактные линзы могут травмировать глаза.
• Не надевайте металлические предметы. Снимите все ювелирные украшения, включая пирсинг на теле. Используемое во время операции оборудование при соприкосновении с металлом может вызвать ожоги.
• Не наносите лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.
• Оставьте дома ценные вещи (например кредитные карты, ювелирные украшения и чековую книжку).
• Если у вас началась менструация (месячные), воспользуйтесь гигиенической прокладкой, а не тампоном. Вам выдадут одноразовое белье, а также прокладку, если это необходимо.

Что взять с собой

• Свободные брюки, например тренировочные.
• Кроссовки со шнуровкой. Возможно, ваши ноги отекут. Кроссовки со шнуровкой можно надеть даже на отекшие ноги.
• Свой дыхательный аппарат для профилактики приступов апноэ во сне (например, аппарат СИПАП [CPAP]) при наличии.
• Стимулирующий спирометр, если он у вас есть.
• Бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи, если вы его заполнили.
• Мобильный телефон и зарядное устройство.
• Небольшую сумму денег, которая может вам понадобиться для небольших покупок (например для приобретения газеты).
• Сумку для хранения личных вещей (например очков, слухового аппарата, зубных и других протезов, парика и религиозных атрибутов), если они у вас есть.
• Эти рекомендации. С помощью этих рекомендаций представители лечащей команды объяснят вам, как ухаживать за собой после операции.

Где припарковаться

Гараж MSK находится на East 66^th Street между York Avenue и First Avenue. О ценах на парковку можно узнать по номеру телефона 212-639-2338.

Для въезда в гараж необходимо повернуть на East 66^th Street с York Avenue. Гараж расположен приблизительно в четверти квартала от York Avenue, по правой (северной) стороне улицы. Из гаража в больницу ведет пешеходный туннель.

Есть и другие гаражи, расположенные на East 69^th Street между First Avenue и Second Avenue, East 67^th Street между York Avenue и First Avenue, а также на East 65^th Street между First Avenue и Second Avenue.

По прибытии в больницу

Вас попросят несколько раз назвать и продиктовать по буквам свои имя и фамилию, а также указать дату рождения. Это необходимо для вашей безопасности. В один день могут оперировать людей с одинаковыми или похожими именами.

Переоденьтесь для операции

Когда наступит время переодеться перед операцией, вам выдадут больничную рубашку, халат и нескользящие носки.

Встреча с медсестрой/медбратом

Вы встретитесь с медсестрой/медбратом перед операцией. Сообщите ей/ему дозы всех лекарств, которые вы принимали после полуночи, а также время их приема (в том числе не забудьте упомянуть все рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри, кремы и мази).

Медсестра/медбрат может поставить внутривенную (ВВ) капельницу в одну из вен, обычно на руке или кисти. Если медсестра/медбрат не поставит капельницу, ваш анестезиолог сделает это, когда вы будете в операционной.

Встреча с анестезиологом

Перед операцией вы также встретитесь со своим анестезиологом. Этот специалист:

• просмотрит медицинскую карту вместе с вами;
• спросит, были ли у вас проблемы при анестезии в прошлом, включая тошноту или боль;
• расскажет о вашем комфорте и безопасности во время операции;
• расскажет о типе анестезии, которую вы получите;
• ответит на ваши вопросы, касающиеся анестезии.

Подготовка к операции

Перед операцией вам потребуется снять слуховой аппарат, зубные и другие протезы, парик и религиозные атрибуты (если у вас есть что-либо из перечисленного).

Вы пройдете в операционную самостоятельно, или сотрудник центра отвезет вас туда на каталке. Член операционной бригады поможет вам лечь на операционный стол и наденет вам на голени компрессионные ботинки. Они будут плавно надуваться и сдуваться для улучшения тока крови в ногах.

Когда вы удобно расположитесь на столе, анестезиолог введет анестезию через внутривенную капельницу, и вы заснете. Через ВВ-капельницу вам также будут вводить жидкости во время и после операции.

Во время операции

Когда вы уснете, вам через рот в трахею введут дыхательную трубку, чтобы помочь дышать. Вам также установят мочевой катетер (Foley) для отведения мочи из мочевого пузыря.

После завершения операции на ваш разрез будут наложены хирургические скобки или швы. Кроме того, на разрезы вам наложат Steri-Strips^™ (тонкие полоски хирургического пластыря) или Dermabond^® (хирургический клей). Место разрезов может покрываться повязкой. Дыхательная трубка обычно извлекается, пока вы еще находитесь в операционной.

Вернуться к началу

После операции

Информация в этом разделе позволит вам узнать, что стоит ожидать после операции, пока вы будете находиться в больнице и когда уедете домой. Вы узнаете, как безопасно восстанавливаться после операции.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Чего ожидать

После операции вы проснетесь в палате пробуждения (Post Anesthesia Care Unit, PACU).

Вы будете получать кислород через тонкую трубочку, которая располагается под носом и называется носовой канюлей. Медсестра/медбрат будет следить за температурой вашего тела, а также за пульсом, артериальным давлением и уровнем кислорода.

Вам могут ввести катетер в мочевой пузырь для отслеживания количества вырабатываемой мочи. Кроме того, вам наденут компрессионные ботинки для улучшения кровообращения.

Вам могут установить обезболивающую помпу, которую называют аппаратом для аналгезии, управляемой пациентом (patient-controlled analgesia, PCA). Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Управляемая пациентом аналгезия (УПА) (Patient-Controlled Analgesia (PCA)). Обезболивающее лекарство будет вводиться через IV-капельницу.

После пребывания в палате пробуждения вас переведут в больничную палату. Вскоре после того, как вас привезут в палату, вам помогут встать с кровати и пересесть в кресло.

Медсестра/медбрат расскажет вам, как восстановиться после операции. Ниже описаны некоторые рекомендации, которые помогут сделать этот процесс более безопасным.

• Вам рекомендуется ходить при поддержке медсестры/медбрата или физиотерапевта. Мы дадим вам лекарство, чтобы снять боль. Ходьба помогает снизить риск образования сгустков крови и развития пневмонии. Она также помогает стимулировать кишечник и возобновить его работу.
• Используйте стимулирующий спирометр. Это поможет расширить легкие, что предотвратит развитие пневмонии. Во время бодрствования каждые 1–2 часа выполняйте дыхательную гимнастику и упражнения, стимулирующие откашливание. Медсестра/медбрат научит вас фиксировать разрез. Это нужно, чтобы мышцы желудка меньше двигались и уменьшилась боль при выполнении упражнений, стимулирующих откашливание. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Как пользоваться стимулирующим спирометром.

Часто задаваемые вопросы: пребывание в больнице

Буду ли я испытывать боль после операции?

Врач и медсестра/медбрат будут часто спрашивать вас о болевых ощущениях и давать лекарство по мере необходимости. Если боль не утихает, сообщите об этом врачу или медсестре/медбрату. Перед отъездом из больницы домой вам назначат обезболивающее лекарство.

Обезболивающие лекарства могут вызывать запоры (опорожнение кишечника происходит реже, чем обычно).

Почему так важно ходить?

Ходьба поможет предотвратить образование сгустков крови в ногах. Она также снижает риск возникновения других осложнений, например пневмонии.

Смогу ли я принимать пищу?

Ваш врач сообщит вам, когда вы сможете начать принимать пищу и пить. Это будет зависеть от времени вашей операции и вашего самочувствия после нее. Некоторые пациенты могут понемногу пить уже вечером после проведения операции. Большинство людей могут начать есть на следующий день после операции. Когда вы будете в состоянии принимать пищу, следует делать это, постепенно возвращаясь к обычному рациону питания с учетом переносимости тех или иных продуктов.

Соблюдение сбалансированной диеты с высоким содержанием белка поможет вам восстановиться после операции. Ваш рацион должен включать источник здорового белка при каждом приеме пищи, а также фрукты, овощи и цельные злаки. Чтобы ознакомиться с дополнительными советами по увеличению количества калорий и белка в вашем рационе питания, попросите у медсестры/медбрата материал Правильное питание во время лечения рака. Если у вас есть вопросы по рациону питания, попросите направить вас к диетологу.

Как долго я буду находиться в больнице?

Если вы перенесли лапароскопическую операцию по удалению желчного пузыря, вас, скорее всего, выпишут через 24 часа. Если вы перенесли открытую операцию по удалению желчного пузыря, ваше пребывание в больнице продлится 2–3 дня.

Часто задаваемые вопросы: после выписки

Что такое послеоперационная анкета Recovery Tracker?

Нам нужно знать, как вы себя чувствуете после выписки из больницы. Чтобы иметь возможность и дальше оказывать вам медицинскую помощь, мы будем ежедневно отправлять вопросы в вашу учетную запись MyMSK в течение 10 дней после вашей выписки из больницы. Эти вопросы называют послеоперационной анкетой Recovery Tracker.

Заполняйте послеоперационную анкету Recovery Tracker каждый день не позднее полуночи (24:00). Это займет у вас всего 2–3 минуты. Ваши ответы на эти вопросы помогут нам понять, как вы себя чувствуете и что вам нужно.

В зависимости от ваших ответов, мы можем запросить у вас дополнительную информацию или попросить вас позвонить хирургу. Вы всегда можете позвонить в офис вашего хирурга, если у вас возникли какие-либо вопросы. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Послеоперационная анкета Recovery Tracker .

Буду ли я чувствовать боль, когда вернусь домой?

Длительность присутствия боли и дискомфорта у каждого человека разная. Болевые ощущения могут остаться у вас и в момент возвращения домой, и, возможно, вы будете принимать обезболивающее лекарство. Следуйте приведенным ниже рекомендациям.

• Принимайте лекарства в соответствии с полученными указаниями и по мере необходимости.
• Позвоните вашему врачу, если назначенное лекарство не снимает боль.
• Не садитесь за руль и не употребляйте спиртные напитки, если вы принимаете рецептурное обезболивающее лекарство.
• По мере заживления разреза боль будет становиться слабее, и вам будет требоваться все меньше обезболивающего лекарства. Для облегчения боли и дискомфорта подойдут легкие обезболивающие средства, такие как acetaminophen (Tylenol^®) или ibuprofen (Advil^®). Однако прием acetaminophen в больших количествах может нанести вред печени. Не принимайте acetaminophen в количестве, превышающем указанное на флаконе, или же принимайте его в соответствии с указаниями вашего врача или медсестры/медбрата.
• Обезболивающие лекарства должны помочь вам по мере возврата к привычному образу жизни. Принимайте достаточное количество лекарства, чтобы вы могли спокойно выполнять упражнения. Обезболивающие лекарства наиболее эффективны через 30–45 минут после их приема.
• Следите за временем приема обезболивающих лекарств. Лучше принимать лекарство при первом появлении боли и не ждать ее усиления.

Могу ли я принимать душ?

Да. Теплый душ расслабляет и помогает уменьшить мышечную боль. Принимая душ, используйте мыло и осторожно вымойте разрез. После душа насухо промокните эти зоны полотенцем и не накладывайте повязку на разрез (при отсутствии выделений). Позвоните своему врачу, если вы заметили покраснение или выделения из разреза.

Не принимайте ванну, пока не обсудите это со своим врачом во время первого визита после операции.

Нормально ли не чувствовать голода после операции?

Да, отсутствие чувства голода после операции — обычное явление, также известное как пониженный аппетит. Старайтесь есть по нескольку раз меньшими порциями, употребляя в пищу продукты каждой группы (фрукты/овощи, мясо/птица/рыба, хлеб/злаки, молочные продукты). Это ускорит процесс заживления.

Как я могу предотвратить запоры?

Обсудите со своим медицинским сотрудником способы предотвращения и устранения запоров. Вы также можете выполнять приведенные ниже рекомендации.

• Ходите в туалет в одно и то же время каждый день. Ваш организм привыкнет опорожнять кишечник в это время. Но если вам захотелось в туалет, не нужно терпеть.
• Попробуйте ходить в туалет через 5–15 минут после приемов пищи. Лучше всего опорожнять кишечник после завтрака. В это время рефлексы в толстом кишечнике наиболее сильны.
• Если можете, выполняйте физические упражнения. Пешие прогулки — отличная физическая нагрузка.
• Если можете, пейте по 8 стаканов (емкостью 8 унций (240 мл) каждый, всего 2 л) жидкости ежедневно.
  • Употребляйте жидкости, например воду, соки (в том числе сливовый), супы и коктейли на основе мороженого.
  • Избегайте напитков с кофеином (таких как кофе и газированная вода). Кофеин может выводить жидкость из организма.
• Постепенно увеличивайте содержание клетчатки в пище до 25-35 граммов в день. Если у вас установлена стома или недавно был прооперирован кишечник, проконсультируйтесь с медицинским сотрудником перед внесением изменений в рацион питания. К продуктам с высоким содержанием клетчатки относятся:
  • отруби;
  • цельнозерновые хлопья и хлеб;
  • фрукты и овощи с кожурой;
  • салаты из различной зелени;
  • абрикосы, инжир и изюм.
• Для лечения от запоров применяются лекарства, которые продаются по рецепту и без него. Перед приемом любых лекарств от запора консультируйтесь со своим медицинским сотрудником, особенно если у вас установлена стома или прооперирован кишечник. Соблюдайте инструкции на этикетке или указания медицинского сотрудника. Примеры безрецептурных лекарств от запора:
  • Docusate sodium (Colace^®). Это средство размягчает стул и вызывает мало побочных эффектов. Вы можете использовать его для предотвращения запора. Не принимайте его вместе с минеральным маслом.
  • Polyethylene glycol (MiraLAX^®). Это слабительное средство (лекарство, которое вызывает опорожнение кишечника), вызывающее мало побочных эффектов. Принимайте его с 8 унциями (240 мл или 1 чашкой) жидкости. К этому средству следует прибегать только в случае запора.
  • Senna (Senokot^®). Это стимулирующее слабительное средство, которое может вызывать спазмы. Лучше всего принимать его перед сном. К этому средству следует прибегать только в случае запора.
  Если какое-либо из этих лекарств вызывает диарею (жидкий, водянистый стул), прекратите его прием. При необходимости можете начать принимать его снова.
• Позвоните своему медицинскому сотруднику, если вы не опорожняли кишечник в течение 2 дней.

Могу ли я употреблять алкоголь после операции?

Не пейте спиртные напитки, если вы принимаете обезболивающие лекарства.

Как мне ухаживать за разрезом?

Расположение разреза будет зависеть от типа перенесенной операции. Если кожа под разрезом онемела, это нормально, ведь часть нервных окончаний была отсечена при операции. Через некоторое время онемение пройдет.

• Ко времени выписки из больницы ваш разрез, сделанный при проведении операции, начнет заживать.
• Вместе с медсестрой/медбратом вы должны осмотреть свой разрез перед выпиской, чтобы знать, как он выглядит.
• При наличии выделений из разреза следует записать их количество и цвет. Позвоните в офис своего врача и поговорите с медсестрой/медбратом по поводу выделений из разреза.

Меняйте повязку не менее одного раза в сутки и чаще, если она намокает от выделений. Если выделения из разреза прекратились, можно оставить его открытым.

Если при выписке на разрез наложены полоски пластыря Steri-Strips, они отойдут и отпадут сами. Если они не отпадут через 10 дней, вы можете снять их.

Если вы поедете домой с клеем на шве, он также отойдет и слезет самостоятельно, подобно пластырю Steri-Strips.

Нормально ли чувствовать усталость после операции?

Да, чувство усталости (слабость) — это ожидаемый побочный эффект. Обычно на полное восстановление сил уходит 3 недели.

Могу ли я вернуться к обычным делам?

Очень важно, чтобы после операции вы вернулись к своим обычным делам. Распределите их выполнение на весь день. Вы можете выполнять легкую работу по дому. По мере сил старайтесь мыть посуду, готовить легкие блюда и выполнять другие дела.

Вы можете вернуться к привычной сексуальной жизни, как только заживут разрезы, и вы не будете испытывать при этом боль или слабость.

Ваш организм сам подскажет вам, когда вы переутомляетесь. Увеличивая интенсивность нагрузок, следите за реакцией организма. Вы можете заметить, что у вас больше сил по утрам или во второй половине дня. Планируйте свои дела на то время дня, когда вы чувствуете себя энергичнее.

Когда для меня будет безопасно водить машину?

Вы можете снова водить машину через 3 недели после операции, если вы не принимаете обезболивающие лекарства — они могут вызвать сонливость.

Когда я могу вернуться на работу?

Сроки возвращения на работу зависят от того, какая у вас работа, какую операцию вы перенесли, и как быстро восстанавливается ваш организм. В большинстве случаев пациенты могут вернуться на работу через 1–2 недели после лапароскопической операции и через 3–4 недели — после открытой.

Какие упражнения я могу выполнять?

Физические упражнения помогут вам набраться сил и улучшить свое самочувствие. Пешие прогулки и подъемы по лестнице являются превосходной физической нагрузкой. Постепенно увеличивайте расстояние, которое вы проходите пешком. Поднимайтесь по лестнице медленно, отдыхая и останавливаясь по мере необходимости. Прежде чем переходить к более интенсивным физическим упражнениям, проконсультируйтесь со своим врачом или медсестрой/медбратом.

Когда я смогу поднимать тяжести?

Прежде чем поднимать тяжести, проконсультируйтесь со своим врачом. В большинстве случаев вам не следует поднимать ничего тяжелее 5 фунтов (2,3 кг) в течение как минимум 6 недель. Спросите у своего врача, как долго вам следует воздерживаться от поднятия тяжестей.

Как я могу справиться со своими чувствами?

После операции в связи с тяжелым заболеванием, вы можете испытать новое для вас чувство подавленности. Многие люди говорят, что в некоторые моменты им хотелось плакать, приходилось испытывать печаль, обеспокоенность, нервозность, раздражение и злость. Вы можете обнаружить, что не в состоянии сдерживать некоторые из этих чувств. Если это случится, постарайтесь найти эмоциональную поддержку.

Первый шаг на этом пути — рассказать о своих чувствах. Друзья и близкие могут помочь вам. Медсестра/медбрат, врач и социальный работник могут успокоить и поддержать вас и дать совет. Всегда рассказывайте этим специалистам о вашем собственном эмоциональном состоянии и об эмоциональном состоянии ваших друзей и близких. Для пациентов и членов их семьи доступны многочисленные материалы. Где бы вы ни находились — в больнице или дома, медсестры/медбратья, врачи и социальные работники готовы помочь вам, вашим друзьям и близким справиться с эмоциональными аспектами вашей болезни.

Когда состоится мой первый визит к врачу после операции?

Ваш первый визит после операции состоится через 1–3 недели после выписки из больницы. Медсестра/медбрат дадут вам указания, как записаться на прием, в том числе сообщат номер телефона, по которому следует позвонить. В ходе этого визита ваш врач подробно обсудит с вами результаты лабораторных исследований.

Что если у меня возникнут другие вопросы?

Если у вас возникли вопросы или опасения, обратитесь к своему врачу или медсестре/медбрату. Вы можете связаться с ними с понедельника по пятницу, с 9:00 до 17:00.

После 17:00, а также в выходные и праздничные дни позвоните по телефону 212-639-2000 и спросите врача, который дежурит вместо вашего.

Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику

Сообщите своему медицинскому сотруднику, если у вас:

• температура 101 °F (38,3 °C) или выше;
• боль, которая не проходит после приема обезболивающего лекарства;
• наблюдаются выделения из разреза, которые имеют неприятный запах или похожи на гной;
• усилилось покраснение вокруг разреза;
• появился или усилился отек вокруг разреза;
• появились новые симптомы или физические изменения.

Вернуться к началу

Вспомогательные службы

В этом разделе приводится перечень вспомогательных служб, которые могут помочь вам подготовиться к операции и восстановиться после нее.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Вспомогательные службы MSK

Для получения дополнительной информации онлайн, ознакомьтесь с разделом «Виды рака» (Cancer Types) на веб-сайте www.mskcc.org.

Приемное отделение (Admitting Office)
212-639-7606
Позвоните, если у вас есть вопросы по госпитализации, включая подачу запроса на одноместную палату.

Отделение анестезии (Anesthesia)
212-639-6840
Позвоните, если у вас есть вопросы об анестезии.

Кабинет доноров крови (Blood Donor Room)
212-639-7643
Позвоните для получения информации, если вы хотите стать донором крови или тромбоцитов.

Международный центр Бобст (Bobst International Center)
888-675-7722
MSK принимает пациентов из всех стран мира. Если вы приехали из другой страны, позвоните для получения помощи в организации вашего лечения.

Центр по предоставлению консультаций (Counseling Center)
646-888-0200
Многим людям помогают психологические консультации. Мы предоставляем консультации отдельным лицам, парам, семьям и группам лиц, а также даем лекарства, чтобы помочь вам справиться с беспокойством или депрессией. Чтобы записаться на прием, попросите направление у своего медицинского сотрудника или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Программа по вопросам сексуальной медицины и здоровья для женщин (Female Sexual Medicine and Women’s Health Program)
646-888-5076
Рак и лечение рака могут повлиять на ваше сексуальное здоровье. Наша программа сексуальной и репродуктивной медицины для женщин поможет вам, если вас беспокоят связанные с раком проблемы сексуального здоровья, например, преждевременная менопауза или проблемы, связанные с детородной функцией. Позвоните для получения дополнительной информации или записи на прием. Мы можем помочь вам начать действовать и решить проблемы сексуального здоровья до, во время и после лечения.

Программа «Кладовая продуктов» (Food Pantry Program)
646-888-8055
Программа «Кладовая продуктов» предоставляет продукты питания малообеспеченным пациентам во время лечения рака. Для получения дополнительной информации обратитесь к своему медицинскому сотруднику или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service)
646-888-0800
Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service) предлагает различные услуги в дополнение к традиционному медицинскому уходу. В эти услуги входят музыкальная терапия, терапия души/тела, танцевальная и двигательная терапия, йога и тактильная терапия.

Программа по вопросам сексуального здоровья и репродуктивной медицины для мужчин (Male Sexual and Reproductive Medicine Program)
646-888-6024
Рак и лечение рака могут повлиять на ваше сексуальное здоровье. Наша программа сексуальной и репродуктивной медицины для мужчин поможет вам, если вас беспокоят связанные с раком проблемы сексуального здоровья, например, эректильная дисфункция. Позвоните для получения информации или записи на прием. Мы можем помочь вам начать действовать и решить проблемы сексуального здоровья до, во время и после лечения.

Библиотека MSK
library.mskcc.org
212-639-7439
Вы можете зайти на веб-сайт нашей библиотеки или обратиться к персоналу библиотеки, чтобы получить дополнительную информацию о конкретном виде рака. Кроме того, вы можете ознакомиться с разделом LibGuides на веб-сайте библиотеки MSK по адресу libguides.mskcc.org

Обучение пациентов и ухаживающих за ними лиц
www.mskcc.org/pe
Посетите веб-сайт, посвященный обучению пациентов и ухаживающих за ними лиц, где вы сможете поискать обучающие материалы в нашей виртуальной библиотеке. Вы можете найти обучающие ресурсы, видеозаписи и онлайн-программы.

Программа взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program)
212-639-5007
Вас может поддержать беседа с человеком, который проходил лечение, подобное вашему. Благодаря нашей программе взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program) вы можете поговорить с бывшим пациентом MSK или с лицом, ухаживавшим за таким пациентом. Такие беседы являются конфиденциальными. Вы можете общаться при личной встрече или по телефону.

Служба выставления счетов пациентам (Patient Billing)
646-227-3378
Позвоните, если у вас есть вопросы по предварительному согласованию (preauthorization) с вашей страховой компанией. Это также называют предварительным разрешением (preapproval).

Представительская служба для пациентов (Patient Representative Office)
212-639-7202
Позвоните, если у вас есть вопросы в связи с бланком доверенности на принятие решений о медицинской помощи или сомнения по поводу ухода за вами.

Периоперационная поддержка близких медсестрами/медбратьями (Perioperative Nurse Liaison)
212-639-5935
Позвоните, если у вас есть вопросы о том, кому MSK будет давать информацию о вас во время операции.

Офис персональных медсестер/медбратьев (Private Duty Nursing Office)
212-639-6892
Вы можете запросить помощь персональной(-ого) медсестры/медбрата или сопровождающих. Позвоните для получения дополнительной информации.

Программа «Ресурсы для жизни после рака» (Resources for Life After Cancer [RLAC] Program)
646-888-8106
В MSK уход за пациентами не заканчивается после завершения активной стадии лечения. Программа «Ресурсы для жизни после рака» (RLAC) создана для пациентов, которые уже завершили свое лечение, а также для членов их семей. Эта программа предлагает разнообразные услуги, например семинары, мастер-классы, группы поддержки, консультации, касающиеся жизни после лечения. Она также помогает решать проблемы, связанные с медицинской страховкой и трудоустройством.

Социальные службы (Social Work)
212-639-7020
Социальные работники помогают пациентам, членам их семей и друзьям справляться с проблемами, характерными для онкологических заболеваний. Они предоставляют индивидуальные консультации и группы поддержки во время курса лечения и могут помочь вам в общении с детьми и другими членами вашей семьи. Наши социальные работники также могут направить вас в местные агентства и на различные программы, а также предоставить информацию о дополнительных финансовых ресурсах, если вы имеете на это право.

Духовная поддержка
212-639-5982
Наши капелланы (духовные наставники) готовы выслушать и поддержать членов семьи, помолиться, связаться с местным духовенством или религиозными группами, просто утешить и протянуть руку духовной помощи. За духовной поддержкой может обратиться любой человек вне зависимости от его формальной религиозной принадлежности. Межконфессиональная часовня центра MSK находится рядом с основным вестибюлем Memorial Hospital. Она открыта круглосуточно. Если у вас произошла экстренная ситуация, позвоните по номеру 212-639-2000. Попросите соединить вас с дежурным капелланом.

Программа лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program)
212-610-0507
Если вы хотите бросить курить, в центре MSK есть специалисты, которые могут помочь. Позвоните для получения информации.

Виртуальные программы
www.mskcc.org/vp
Виртуальные программы MSK предлагают онлайн-обучение и поддержку для пациентов и лиц, ухаживающих за ними, даже если вы не можете прийти в MSK лично. С помощью интерактивных занятий вы можете больше узнать о своем диагнозе и о том, что ожидать во время лечения и как подготовиться к различным этапам лечения рака. Занятия проводятся конфиденциально, бесплатно и с привлечением высококвалифицированных медицинских работников. Если вы хотите присоединиться к виртуальной программе обучения, посетите наш веб-сайт www.mskcc.org/vp для получения более подробной информации.

Внешние вспомогательные службы

Организация Access-A-Ride
web.mta.info/nyct/paratran/guide.htm
877-337-2017
Центр MTA в Нью-Йорке предлагает совместные поездки и услуги сопровождения для людей с ограниченными возможностями, которые не могут воспользоваться автобусом или метро.

Организация Air Charity Network
www.aircharitynetwork.org
877-621-7177
Предоставляет поездки в лечебные центры.

Американское общество по борьбе с раком (American Cancer Society, ACS)
www.cancer.org
800-ACS-2345 (800-227-2345)
Предлагает разнообразную информацию и услуги, в том числе «Приют надежды» (Hope Lodge) — место для бесплатного проживания пациентов и ухаживающих за ними лиц на время лечения рака.

Веб-сайт «Карьера и рак» (Cancer and Careers)
www.cancerandcareers.org
Ресурс, на котором собраны образовательные материалы, инструменты и информация о различных мероприятиях для работающих людей, заболевших раком.

Организация CancerCare
www.cancercare.org
800-813-4673
275 Seventh Avenue (между West 25^th Street и 26^th Street)
New York, NY 10001
Предоставляет консультации, группы поддержки, образовательные мастер-классы, публикации и финансовую помощь.

Общество Cancer Support Community
www.cancersupportcommunity.org
Предоставляет поддержку и образовательные материалы людям, столкнувшимся с раком.

Организация Caregiver Action Network
www.caregiveraction.org
800-896-3650
Предоставляет образовательные материалы и поддержку для людей, которые заботятся о близких с хроническими заболеваниями или ограниченными возможностями.

Организация Corporate Angel Network
www.corpangelnetwork.org
866-328-1313
Предлагает бесплатные поездки для лечения по стране за счет свободных мест на корпоративных авиарейсах.

Организация Gilda’s Club
www. gildasclubnyc.org
212-647-9700
Место, где мужчины, женщины и дети, больные раком, получают социальную и эмоциональную поддержку благодаря общению, участию в мастер-классах, лекциях и общественных мероприятиях.

Организация Good Days
www.mygooddays.org
877-968-7233
Предлагает финансовую помощь для покрытия доплат во время лечения. У пациентов должна быть медицинская страховка, они должны соответствовать ряду критериев, и им должны быть назначены лекарства, которые входят в формуляр Good Days.

Организация Healthwell Foundation
www.healthwellfoundation.org
800-675-8416
Предоставляет финансовую помощь для покрытия доплат, взносов медицинского страхования и нестрахуемых минимумов на определенные лекарства и виды лечения.

Организация Joe’s House
www.joeshouse.org
877-563-7468
Предоставляет больным раком и членам их семей список мест для проживания рядом с лечебными центрами.

Ресурс LGBT Cancer Project
http://lgbtcancer.com/
Предоставляет поддержку и защиту интересов для представителей ЛГБТ-сообщества, включая группы поддержки онлайн и базу данных клинических испытаний, толерантных к представителям ЛГБТ-сообщества.

Организация LIVESTRONG Fertility
www.livestrong.org/we-can-help/fertility-services
855-744-7777
Предоставляет информацию о репродуктивной функции и поддержку больных раком, лечение которых включает риски, связанные с фертильностью, а также излечившихся от рака.

Программа «Выгляди хорошо и чувствуй себя лучше» (Look Good Feel Better Program)
www.lookgoodfeelbetter.org
800-395-LOOK (800-395-5665)
Эта программа предлагает мастер-классы, которые помогут научиться позитивнее воспринимать свой внешний вид. Для получения дополнительной информации или для записи на мастер-класс позвоните по указанному выше номеру телефона или посетите веб-сайт программы.

Национальный институт рака (National Cancer Institute)
www.cancer.gov
800-4-CANCER (800-422-6237)

Национальная сеть правовых служб по вопросам рака (National Cancer Legal Services Network)
www.nclsn.org
Бесплатная программа по защите правовых интересов больных раком.

Национальная сеть больных раком из ЛГБТ-сообщества (National LGBT Cancer Network)
www.cancer-network.org
Предоставляет образовательные материалы, обучающие курсы и защиту интересов пациентов — представителей ЛГБТ-сообщества, перенесших рак и входящих в группу риска.

Ресурс Needy Meds
www.needymeds.org
Предоставляет список программ, поддерживающих пациентов в получении непатентованных лекарств и лекарств с зарегистрированной торговой маркой.

Организация NYRx
www.nyrxplan.com
Предоставляет льготы при приобретении рецептурных лекарств настоящим и бывшим сотрудникам бюджетного сектора штата Нью-Йорк, которые соответствуют определенным требованиям.

Товарищество по оказанию помощи при приобретении рецептурных лекарств (Partnership for Prescription Assistance)
www.pparx.org
888-477-2669
Помогает соответствующим определенным требованиям пациентам, у которых нет страхового покрытия рецептурных лекарственных препаратов, получать лекарства бесплатно или приобретать их по низкой цене.

Фонд обеспечения доступа для пациентов (Patient Access Network Foundation)
www.panfoundation.org
866-316-7263
Предоставляет помощь в покрытии доплат для пациентов со страховкой.

Фонд защиты интересов пациентов (Patient Advocate Foundation)
www.patientadvocate.org
800-532-5274
Предоставляет доступ к медицинскому уходу, финансовой помощи, помощи в вопросах страхования, помощи в сохранении рабочего места и доступ к национальному справочнику ресурсов для людей с недостаточным медицинским страхованием.

Организация RxHope
www. rxhope.com
877-267-0517
Предоставляет помощь в получении лекарств, на которые у людей может не хватать денег.

Вернуться к началу

Образовательные ресурсы

В этом разделе приводится перечень обучающих материалов, которые упоминались в данном руководстве. Эти материалы помогут вам подготовиться к операции и безопасно восстановиться после нее.

Читая эти материалы, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Вернуться к началу

Родильный дом №5 в Красноярске — отзыв и оценка — vanilka111

Добралась и я до отзыва)))) к 40 неделям роды не начинались, поэтому в 40 недель с направлением из жк поступила я в данный роддом в дородовое отделение.

И так об дородовом! Палаты чистые, кормят нормально я бы сказала разнообразно. Но ужин в 5 часов и чаще всего в виде каши. Понятное дело, тут без передачек из дома не обойтись))) обслуживающий…

Показать целиком

Добралась и я до отзыва)))) к 40 неделям роды не начинались, поэтому в 40 недель с направлением из жк поступила я в данный роддом в дородовое отделение.

И так об дородовом! Палаты чистые, кормят нормально я бы сказала разнообразно. Но ужин в 5 часов и чаще всего в виде каши. Понятное дело, тут без передачек из дома не обойтись))) обслуживающий персонал вежливый, каждый день (а лежала я в отделении 7 дней) были какие нибудь да анализы, кровь, моча, ктг, осмотр врача. Самой мне все ни как не рожалось, и после приема таблетки , где то через часов 12 у меня начались схватки. И уже утром в 10 утра перевели меня в родовую. О доррдовом остались хорошие впечатления, единственное , что меня напрягало, так это п()анарамный вид из туалета на Проспект Свободный. Ну серьезно, повешайте на окна хотябы газету, думаю жители соседнего дома, тоже были этому рады не меньше беременных.

Перевели меня в родовую. Родавая больша, чистая. Есть мячи, кровать, стульчик. Приняла меня врач Захматова, встретили хорошо, но вот дальше…. Осмотр-открытие всего 2 см, говорит это родовое отделение, тут рожают, нужно колоть пузырь, я согласилась. После прокола пузыря положили меня на ктг. Врач ушла, пришла акушерка, молодая дерзкая особа, на мою просьбу подсказать мне правильно дышать, сказала что у меня было 9 месяцев для посещения курсов для беременных, буркнула что лежать с аппаратом мне час, схватки усилились, я продыхивала, как собственно и учили на курсах, 4 вдоха, 6 выдоха. Пришла врач через час, в 12часов дня, посмотрела ктг, говорит схватки хорошие давай посмотрю, прогресса нет, все те же 2 см. Опять пришла акушерка, принесла капельницу, и удалилась. От введеной иньекции, схватки опять усилились. Где то через час пришла опять врач, посмотрела ни каких изменений. Опять пришла санитарка и вколола мне еще одну капельницу, и тут понеслось…. схватки долбили одна за одной, продышатся возможности нет, орала я на всё отделение. Пришла врач, все время в родовой, не считая ктг я ходила или стояла, так как имею грыжу в пояснице и лежать мне было совсем не в моготу. И вообщем стою я продыхиваю схватку она мне говорит ложись смотреть буду, я отвечаю подождите схватка пройдет, она мне у нас стоя не рожают, все лежат а ты видели принцесса. Кое как залезла я на кровать, и опять у меня то же раскрытие. Пришла акушерка еще с одним бутылем и бумагами на подпись, что я сама добровольно согласилась на иньекции, я все подписала, схватки начали шарахать так, что я как наркоман валялась на полу , орала, заходит санитарка, ругается, что ореш!!! Я говорю кесорите меня, а она мне, у тебя показаний нет! То что у меня грыжа, а из за неё мне ни как нельзя поставить обезболивающее, это не считается показанием. Промучалась я так до 3х часов, написала мужу что б приехал, спросила у акушерки можно ли приедет муж, та с недовольным лицом ответила мне пусть возьмет вещи сменные и паспорт. (в тот момент в моей голове были только мысли о том , что муж приедет, сунет им денег для кесарева , и мои мучения закончатся)Положили меня опять на ктг, идет четвертый час, лежу я ору,приходит муж, подходит другая женщина, смотрит капельницу, и мягким голосом мне говорит… ну что ты кричишь, у тебя ребеночек и так без воды, а ты ему дышать не даешь. Вот честно, куда делась та адская боль, не знаю. … на душе стало спокойно, я спросила подскажите как подышать, что бы хоть как то но скрасить эту адскую боль. Женщина мне подсказала. Эта женщина оказалась врачем Вахитовой, тут же пришла и другая акушерка , врач ей говорит, что вы тут наделали, убавляйте дозу! Что то подкрутили на аппарате и жизнь моя облегчилась)))) в 4 часа меня посмотрели, открытие пошло, и с такой силой, что меня заставили стоять после ктг, плод стремительно шел по родовым путям, а это не есть хорошо сказала акушерка. Родила я в 6 часов вечера , последние 2 часа , это просто рай, по сравнению с тем временем, что в меня заливали бутыли… родила я здоровую девочку с двойным обвитием, родила за 2 схватки, врач и акушерка мне очень помогли, спасибо им огромное!!! родила без разрывов, делали только надсечку. Вообщем итог!!! Идите рожайте или за деньги или с родственниками, если б не приехал муж и не сменились врачи, неизвестно чем кончилась моя история.

Теперь о послеродовом отделении, по правилам , после родов женщине должны дать отлежаться на животе 2 часа, и принести ребенка. Мою дочу мне принесли спустя 30 минут, с недовольным лицом показали как подмывать кормить и ушли. О персонале, девочки кто обрабытывают швы и ставят уколы отзывчивые, что спросишь доходчиво обьясняют. Уборщицы, и раздатчицы обедов и ужинов отвратительные!!! Хамки, обращаются к роженицам хуже чем к конвойникам в тюрьме. Детское отделение вообще отдельная песня… отзывчивая женщина что проверяла ушки у ребенка, и рыженькая высокая женщина, что спрашивала, все помогала. Педиатр мне понравилась. Вообщем врачи отзывчивые , а мелкий персонал хамки редкостные. И теперь о самом печальном … была я на 2х узи и матка моя плохо сокращалась, ставили мне и уколы и капельницы. Второе узи было чуть лучше и на 6й день, без осмотра меня отправили на выписку. В день выписки увидела я на этаже врача что принимала роды, говорю, вы мне обещали швы снять, посмотрите пожалуйста. Посмотрела вообщем задала вопросы про выделения и отправила собирать вещи. Приходит ко мне чернз минут 15 и говорит пойдем))) не буду писать пикантных подробностей, кратко. Матка моя не сокращалась так как не выходили сгустки, чистили меня без какого либо обезбаливающего, боль была адская…. лучше еще раз родить. Еще рас спасибо Вахитовой, несмотря на эту боль я ей благодарна!!! Ответственная врач , собрала персонал, не пустила мою ситуацию на самотек… Это дело случая, не встретилась мне она в коридоре меня выписали б, с таким сюрпризом, и сгнило все к чертовой матери. Девочки, кто читает отзыв и будет рожать в любом другом роддоме , просите чтоб вас осматривали, особенно касается тех у кого матка плохо сокращалась. Я почитала форум, и спросила потом у своей гине, от этого можно умереть, или вырежут всё на свете. После родов заботишься о ребенке, на себя времени нет, лучше все решать на месте, а незапускать это дело.

Вообщем впечатления у меня остались двоякие, ребенок главное здоровый, я тоже))) спасибо врачам, а мед персоналу желаю стать чуточку добрее. Если надумаю рожать второго , сначала подумаю, а потом приму решение возвращаться мне в родильный дом номер пять или нет))))

Перфорация мочевого пузыря — обзор

Лечение средней части уретры слинг Перфорация мочевого пузыря сеткой

Наблюдение за перфорацией мочевого пузыря сеткой не рекомендуется, поскольку сетка часто покрывается инкрустацией, что приводит к образованию камней и стойкости нижних мочевых путей симптомы накопления и опорожнения, рецидивирующие ИМП и перемежающаяся макрогематурия. Были рекомендованы различные методы и хирургические подходы с разной степенью инвазивности, сложности и успеха.

Для небольших участков перфорации сетки в литературе рекомендуется эндоскопическое иссечение ножницами или абляция гольмиевым лазером в качестве подходящего начального шага. У 14 женщин с внутрипузырной сеткой Oh и Ryu (2009) трансуретрально резецировали сетку глубоко в перивезикальный жир. У женщин были дизурия, гематурия, боль в области таза и ургентные позывы перед операцией, а у шести женщин во время трансуретрального иссечения были обнаружены камни, покрывающие сетку. При среднем сроке наблюдения 18 месяцев у 13 (93%) рецидивов не было.У одной женщины были рецидивирующие камни в мочевом пузыре, а у одной — легкий SUI и UUI, которые контролировались холинолитиками. Дальнейшего лечения SUI не проводилось.

В описании клинического случая Jorion (2002) иссечил сетку эндоскопически, используя офсетный нефроскоп трансуретрально и 5-миллиметровый лапароскопический троакар, установленный над лобком. Для захвата сетки использовались лапароскопические зажимные щипцы, а эндоскопические ножницы иссекали сетку на одном уровне со слизистой мочевого пузыря, что позволяло легко удалить сетку. Цистоскопия через 1 месяц выявила заживление слизистой оболочки, у женщины не было никаких симптомов.В другом отчете сетка была первоначально разрезана эндоскопически, но из-за прилипшего камня сетка не могла быть извлечена эндоскопически (Tsivian et al., 2004). Поэтому для удаления камня и внутрипузырной сетки потребовался надлобковый доступ.

Лазерное иссечение (или вапоризация) инкрустированного внутрипузырного MUS с помощью лазера на гольмиевом иттрий-алюминиевом гранате (Ho: YAG) успешно использовалось в нескольких случаях (Baracat et al., 2005; Giri et al., 2005; Hodroff et al. , 2004; Huwyler et al., 2008; Lane et al., 2005; Шротри и др., 2010). Поскольку камни часто образуются на внутрипузырных частях слинга, Irer et al. (2005) и Махмуд и Вади (2007) описали успешную эндоскопическую лазерную литотрипсию камней и трансуретральную резекцию материала слинга. Мы оставляем за собой право эндоскопического (гольмиевый лазер) лечения перфорации внутрипузырной сетки для очень небольших участков перфорации у некоторых пациентов.

Если попытка эндоскопического иссечения не удалась, удаление перфорированной сетки мочевого пузыря может быть выполнено трансвагинальным или позадилонным доступом. Для слингов, которые перфорируют мочевой пузырь на уровне или ниже треугольника, мы предпочитаем разрез в форме перевернутой буквы U, аналогичный вышеупомянутому лечению перфорации уретры, потому что это позволяет обнажить проксимальный отдел уретры, шейку мочевого пузыря и эндоплазматическую фасцию. Кроме того, этот разрез обеспечивает эпителиальный лоскут влагалища, который позволяет избежать перекрытия линий швов, что теоретически снижает риск образования свищей. Подобно лечению перфораций уретры, мы не удаляем весь слинг, если он больше не находится под напряжением и находится на значительном расстоянии от мочевого пузыря.

Разрыв мочевого пузыря — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Разрыв мочевого пузыря чаще всего возникает в результате травмы брюшной полости или таза, но может быть спонтанным или ятрогенным в связи с хирургическими или эндоскопическими процедурами. Тазовая боль и макрогематурия присутствуют у большинства пациентов. Это упражнение объясняет этиологию, патофизиологию, оценку и ведение пациентов с разрывом мочевого пузыря, а также подчеркивает роль межпрофессиональной группы в уходе и реабилитации пострадавших пациентов.

Целей:

• Опишите этиологию разрыва мочевого пузыря.

• Обобщите оценку пациентов с разрывом мочевого пузыря.

• Опишите варианты лечения и реабилитации пациентов с разрывом мочевого пузыря.

• Определите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и результатов у пациентов с разрывом мочевого пузыря.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Разрыв мочевого пузыря, относительно редкое состояние, чаще всего возникает из-за травм брюшной полости или таза, но может быть спонтанным или ятрогенным в связи с хирургическими или эндоскопическими процедурами. У взрослых мочевой пузырь хорошо защищен костной тканью таза. Таким образом, подавляющее большинство повреждений мочевого пузыря возникает в связи с переломами костей таза, особенно с переломами лобковых ветвей. Тазовая боль и макрогематурия присутствуют у большинства пациентов. Диагноз подтверждается ретроградной цистографией, компьютерной томографией (КТ) или простыми снимками.Разрыв мочевого пузыря может произойти в перитонеальном пространстве, но чаще бывает внебрюшинным. Неосложненные экстраперитонеальные разрывы часто лечат безоперационным путем с помощью катетера Фолея, в то время как внутрибрюшинные разрывы требуют хирургического вмешательства. [1] [2] [3] [4] [5]

Этиология

Травма тупым предметом в связи с дорожно-транспортными происшествиями является причиной большинства случаев разрыва мочевого пузыря. Аварии на мотоциклах также часто связаны с травмой таза и могут быть связаны с разрывом мочевого пузыря.Внутрибрюшинные разрывы обычно возникают, когда полный мочевой пузырь подвергается сжимающим силам в нижней части живота. Внебрюшинные разрывы обычно связаны с переломами костей таза либо из-за сжимающих сил на таз, вызывающих разрыв передней или боковой стенки мочевого пузыря, либо из-за прямого проникновения в мочевой пузырь фрагментами костного перелома. Падения и пробивающие ракеты — менее распространенные причины. [6] [7] [8]

Ятрогенное повреждение мочевого пузыря может быть связано с гинекологической и колоректальной хирургией, урологическими процедурами и установкой катетера Фолея.Проколы мочевого пузыря чаще всего происходят в связи с размещением троакара по средней линии ниже пупка во время лапароскопических процедур. Обеспечение пустого мочевого пузыря, желательно с катетером, вставленным перед установкой троакара, помогает свести к минимуму этот риск.

Самопроизвольный разрыв мочевого пузыря встречается довольно редко и связан с высокой летальностью. Сообщалось о случаях, связанных с вагинальными родами, гемофилией, злокачественными новообразованиями, радиацией, инфекциями и задержкой мочи.

Эпидемиология

Повреждения мочевого пузыря случаются примерно у 1.6% пациентов с тупой травмой живота. Примерно 60% повреждений мочевого пузыря являются внебрюшинными, 30% — внутрибрюшинными, а оставшиеся 10% — как внебрюшинными, так и внутрибрюшинными. В целом, частота внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря у детей намного выше из-за внутрибрюшного расположения мочевого пузыря в молодом возрасте.

Патофизиология

У взрослых пустой мочевой пузырь хорошо защищен костной тканью таза, но полный мочевой пузырь может быть растянут до уровня пупка, что делает его более уязвимым для травм.У очень маленьких детей мочевой пузырь является внутрибрюшным органом, поэтому он может быть поврежден в условиях травмы. Самая слабая часть мочевого пузыря — купол брюшины. Самопроизвольные и ятрогенные разрывы обычно бывают внутрибрюшинными, в то время как травматические разрывы, особенно связанные с переломами костей таза, обычно бывают внебрюшинными.

Разрыв мочевого пузыря может быть внебрюшинным или внутрибрюшинным. Тип разрыва мочевого пузыря зависит от места повреждения и его связи с перитонеальным отражением, как показано ниже:

1. Если разрыв мочевого пузыря находится выше перитонеального отражения (на куполе мочевого пузыря), экстравазация мочи будет внутрибрюшинной.

2. Если разрыв мочевого пузыря находится ниже перитонеального отражения, а не на куполе, экстравазация мочи будет внебрюшинной.

Экстраперитонеальный разрыв

Большинство случаев экстраперитонеального разрыва связаны с переломом костей таза. Это может быть связано с травмой, вызванной замедлением, и инерцией жидкости в сочетании со сдвигающей силой трения, которая возникает при переломе или деформации тазового кольца. Иногда внебрюшинный разрыв может быть следствием перфорации костными отломками.При экстраперитонеальном разрыве контраст распространяется на основание мочевого пузыря и ограничивается перивезикальным пространством.

Внутрибрюшинный разрыв

Купол мочевого пузыря хорошо поддерживается и часто является местом внутрибрюшинного разрыва. Режим травмы — повышение внутрипузырного давления и сдавление со стороны прилегающего таза. Разрыв мочевого пузыря может произойти в результате травмы рулевого колеса и прямого удара. Моча будет стекать в брюшную полость, и диагностика не всегда проста.По мере того как моча всасывается в системный кровоток, могут стать очевидными основные электролитные и метаболические нарушения. Кроме того, у пациента может развиться анурия. Диагноз может быть подтвержден парацентезом мочи или экстравазацией мочи при визуализирующем исследовании.

История и физика

В большинстве случаев у пациентов с разрывом мочевого пузыря наблюдается макрогематурия (от 77% до 100%). Другие симптомы разрыва мочевого пузыря включают боль в области таза, боль внизу живота и затрудненное мочеиспускание.Важно отметить, что травма мочевыводящих путей часто связана с другими травматическими повреждениями.

Переломы таза должны вызывать подозрение на повреждение мочевого пузыря, уретры, прямой кишки и влагалища. Тщательный медицинский осмотр имеет решающее значение для своевременной диагностики этих травм. Любой перелом костей таза может быть связан с разрывом мочевого пузыря, но переломы передней дуги или всех четырех лобковых ветвей значительно увеличивают риск. Переломы таза с разрывом кольца и переломы, связанные с задней травмой крестца или подвздошной кишки, также имеют высокий риск разрыва мочевого пузыря.

Спонтанные разрывы с тазовой болью, почечной недостаточностью, асцитом при мочеиспускании и сепсисом.

Что еще более важно, разрыв мочевого пузыря часто связан с травмами толстой кишки.

Оценка

Общий анализ мочи покажет макрогематурию. Менее 1% пациентов с разрывом мочевого пузыря имеют анализ мочи, содержащий менее 25 эритроцитов на поле высокого увеличения. Самопроизвольное опорожнение образцов предпочтительно, но часто нецелесообразно у пациентов с тяжелой травмой. Азот мочевины в крови и креатинин могут быть повышены из-за всасывания мочи в брюшину, особенно при задержке ее появления после травмы.[9] [10] [11]

Целенаправленная оценка с помощью ультразвукового исследования травмы (FAST) может показать наличие свободной жидкости в тазу у пациентов с внутрибрюшинным разрывом мочевого пузыря. Исследование FAST не позволяет отличить мочу от крови, что делает УЗИ менее специфичным для внутрибрюшинного кровотечения у пациентов с травмой таза.

Травма таза и кровь в проходе уретры должны вызывать опасения по поводу повреждения уретры, и перед установкой мочевого катетера вслепую следует выполнить ретроградную уретрограмму (RUG).

Стабильным пациентам с макрогематурией и переломами таза требуется ретроградная цистограмма для оценки разрыва мочевого пузыря. Ретроградная цистограмма также рекомендуется для оценки пациентов с макрогематурией или симптомами, указывающими на разрыв мочевого пузыря, даже при отсутствии перелома костей таза. Однако наличие перелома таза не требует ретроградной цистограммы у всех пациентов, особенно без гематурии или переломов с высоким риском. Простая пленка и КТ-цистограмма имеют одинаковую чувствительность и специфичность.Механизм и связанные с ним травмы часто определяют тип визуализации, которую использует поставщик. Пассивное наполнение мочевого пузыря за счет зажима фолея неадекватно, и расширение мочевого пузыря с ретроградным наполнением необходимо, чтобы не пропустить более тонкие травмы. Ретроградная цистограмма и уретрограмма могут мешать интерпретации тазовой ангиографии и должны быть отложены у нестабильных пациентов, которым требуется эмболизация для контроля тазового кровотечения. Традиционно для оценки предполагаемых случаев разрыва мочевого пузыря использовалась флюороскопическая цистография.Однако это трудоемкое исследование, и теперь КТ-ретроградная цистограмма считается предпочтительным методом визуализации, поскольку она также позволяет нам охарактеризовать другие тазовые структуры. [12]

Пациентам с проникающей травмой таза и макрогематурией необходимо обследование мочевого пузыря. В зависимости от клинической ситуации это может быть хирургическое, эндоскопическое или радиологическое лечение.

Лечение / ведение

Руководства Американской урологической ассоциации (AUA) рекомендуют хирургическое лечение разрывов внутрибрюшинного мочевого пузыря.Большинство внутрибрюшинных разрывов, связанных с тупой травмой, представляют собой большие повреждения купола мочевого пузыря, вызванные выдуванием. Они не заживут спонтанно только с помощью дренажа мочевого катетера. Нераспознанные и неизлеченные внутрибрюшинные разрывы мочевого пузыря могут привести к перитониту, сепсису и почечной недостаточности. Поскольку многие из них связаны с серьезными травмами, открытая пластика является наиболее распространенной, но в некоторых случаях может быть целесообразным лапароскопическое вмешательство. Во время оперативной оценки разрыва мочевого пузыря на куполе рекомендуется оценить мочевой пузырь целиком, а не только восстановить очевидную травму.Это может потребовать увеличения имеющейся травмы, чтобы оценить область треугольника мочевого пузыря. Ремонт травмы мочевого пузыря может быть однослойным или двухслойным закрытием. Рекомендуется избегать постоянного наложения швов на слизистую, так как это может быть очагом образования камней в будущем. Катетер Фолея обычно остается в мочевом пузыре после ремонта. Для подтверждения заживления в сложных случаях необходимо выполнить контрольную цистографию [13].

Руководства AUA рекомендуют лечить неосложненные внебрюшинные травмы мочевого пузыря консервативно с помощью катетера.Стандартная терапия включает в себя оставление катетера на две-три недели, но в некоторых случаях его можно оставить на более длительный срок. Внебрюшинные разрывы, которые не заживают после четырехнедельного дренирования катетера, следует рассматривать для хирургического вмешательства. Осложненные внебрюшинные разрывы мочевого пузыря, например, связанные с фрагментами кости внутри мочевого пузыря и связанные с повреждениями влагалища или прямой кишки, часто требуют оперативного вмешательства. Травмы шейки мочевого пузыря часто не заживают без хирургического вмешательства.Для подтверждения заживления после лечения мочевым катетером следует использовать контрольную цистографию.

Катетерный дренаж обычно можно выполнить с помощью уретрального катетера. Надлобковая цистостомия редко требуется после хирургического вмешательства, за исключением случаев повреждения уретры и невозможности установки катетера из-за разрыва уретры. Мочевые катетеры показали себя адекватными, что привело к сокращению продолжительности пребывания в стационаре и снижению заболеваемости.

Дифференциальный диагноз

Травма мочевого пузыря может возникнуть в результате травмы или ятрогенного происхождения в результате хирургической процедуры.При обследовании пациента с травмой мочевого пузыря необходимо учитывать следующие различия:

• Жестокое обращение с детьми

• Травма полового члена

• Сексуальное насилие

• Травма уретры

• Травма влагалища 900

  47

Перфорация мочевого пузыря больше не является фатальной, как раньше. Благодаря большей осведомленности и лучшему визуализации большинство случаев диагностируется быстро. В некоторых случаях операция может ускорить выздоровление и сократить время пребывания в больнице.Общий прогноз зависит от других травм. При травме шейки мочевого пузыря, уретры и мышцы тазового дна у некоторых пациентов может развиться недержание мочи.

Осложнения

Осложнения могут возникнуть из-за самого разрыва мочевого пузыря из-за экстравазации мочи в брюшную полость или из-за хирургического вмешательства. Немногочисленные осложнения:

• Абсцесс таза

• Внутрибрюшная инфекция

• Кровоизлияние

• Почечная недостаточность

• Электролитный дисбаланс

• Электролитный дисбаланс

• Мочевыводящие пути

  0

  0

  Мочевыводящие пути Расхождение раны

Сдерживание и обучение пациентов

Для большинства травм мочевого пузыря требуется мочевой катетер для дренирования мочевого пузыря в течение некоторого времени, пока повреждение мочевого пузыря не заживет.Пациентов следует обучить уходу за катетером и соблюдению правил гигиены. Пациентам, перенесшим операцию, рекомендуется вернуться через 10 дней для удаления скоб. Рентгеновская цистограмма повторяется через 14 дней после операции, чтобы проверить заживление и наличие утечки. Если цистограмма в норме, катетер удаляют. У некоторых пациентов с тяжелыми травмами может развиться недержание мочи, их следует проинформировать об этом.

Улучшение результатов медицинской бригады

Разрыв мочевого пузыря не является распространенной травмой, но при его диагностике и лечении лучше всего проводить межпрофессиональную команду, состоящую из хирурга, уролога, нефролога, хирурга-травматолога, врача отделения неотложной помощи и специалиста. обученные медсестры.

Есть руководящие принципы, выпущенные AUA для восстановления разрыва мочевого пузыря. Эти пациенты нуждаются в тщательном наблюдении после операции, чтобы убедиться, что функция мочевого пузыря не нарушена.

Медсестры, осуществляющие уход за пациентами с разрывом мочевого пузыря, должны иметь табличку у изголовья кровати, что нельзя снимать Фолея без указания хирурга. Медсестры также должны информировать пациентов и их семьи о том, что недержание мочи может развиться в течение короткого времени после удаления катетера. Медсестры должны помочь пациенту вернуться, если возникнут осложнения, такие как затрудненное мочеиспускание или лихорадка.Медсестра должна организовать наблюдение за осложнениями с межпрофессиональной бригадой.

У некоторых пациентов дренаж катетера обычно можно выполнить с помощью уретрального катетера. Надлобковая цистостомия редко требуется после хирургического вмешательства, за исключением случаев повреждения уретры и невозможности установки катетера из-за разрыва уретры. Мочевые катетеры показали себя адекватными, что привело к сокращению продолжительности пребывания в стационаре и снижению заболеваемости. Открытое общение между медсестрами и урологом важно для достижения хороших результатов.

В целом быстрое восстановление повреждений мочевого пузыря связано с хорошими результатами. [14] [Уровень 5]

Рисунок

Анатомия тазового дна, внутренняя часть мочевого пузыря, анальный канал, диафрагмальная часть фасции таза; Верхний слой и нижний слой, сухожильная дуга, эндоплазменная фасция, семенной пузырек, семявыносящий проток, ректовезикальный слой, канал Алкока, обтуратор (подробнее …) МакКенни М., Бонева Д.Ведение тупого внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря: отчет о болезни и обзор литературы. Int J Surg Case Rep.2019; 55: 160-163. [Бесплатная статья PMC: PMC6369329] [PubMed: 30739872]

2.
Сиккарди М.А., Бордони Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г. Анатомия, брюшная полость и таз, промежностное тело. [PubMed: 30726030]
3.
Otkjaer AM, Jørgensen HL, Clausen TD, Krebs L. Кратковременные осложнения у матери после планового кесарева сечения без медицинских показаний: исследование на основе реестра.Acta Obstet Gynecol Scand. 2019 Jul;98(7):905-912. [PubMed: 30698280]
4.
Tsujio G, Nagahara H, Shibutani M, Fukuoka T, Matsutani S, Kusunoki C, Yamazoe S, Kimura K, Toyokawa T, Amano R, Tanaka H, Muguruma K, Yashiro M, Hirakawa K, Ohira M. [A Case of Appendiceal Cancer Wherein the Abdominal Abscess Ruptured into the Urinary Bladder Owing to Obstructive Appendicitis]. Gan To Kagaku Ryoho. 2018 Dec;45(13):2458-2460. [PubMed: 30692497]
5.
Shimpi TR, Shikhare SN, Chung R, Wu P, Peh WCG.Визуализация желудочно-кишечных и абдоминальных чрезвычайных ситуаций при пьянстве. Can Assoc Radiol J. 2019 февраль; 70 (1): 52-61. [PubMed: 30691564]
6.
Murata R, Kamiizumi Y, Tani Y, Ishizuka C, Kashiwakura S, Tsuji T, Kasai H, Haneda T., Yoshida T, Katano H, Ito K. Спонтанный разрыв мочевого пузыря из-за бактериального цистита. J Surg Case Rep.2018 сентябрь; 2018 (9): rjy253. [Бесплатная статья PMC: PMC6162351] [PubMed: 30302191]
7.
Abu-Zidan FM, Shalak HS, Alhaddad MA.Диагностический отрицательный результат УЗИ при тупой травме живота. Turk J Emerg Med. 2018 сентябрь; 18 (3): 125-127. [Бесплатная статья PMC: PMC6107927] [PubMed: 301

]

8.
Manjunath AS, Hofer MD. Неотложная урологическая помощь. Med Clin North Am. 2018 Март; 102 (2): 373-385. [PubMed: 29406065]
9.
Канг Б., Айзенберг Д., Систрун Н., Сон Х. Послеоперационный внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря, обнаруженный с помощью почечной сцинтиграфии: важность постмошной визуализации. Мир J Nucl Med. 2017 октябрь-декабрь; 16 (4): 314-316.[Бесплатная статья PMC: PMC5639449] [PubMed: 281]
10.
Филлипс Б., Хольцмер С., Турко Л., Мирзай М., Мауза Э, Мауза А, человек А, Лесли С.В., Корнелл Д.Л., Вагнер М., Бертеллотти Р. , Asensio JA. Травма мочевого пузыря и мочеточника: обзор диагностики, лечения и прогноза. Eur J Trauma Emerg Surg. 2017 декабрь; 43 (6): 763-773. [PubMed: 28730297]
11.
Рамчандани П., Баклер П.М. Визуализация травмы мочеполовой системы. AJR Am J Roentgenol. 2009 июнь; 192 (6): 1514-23. [PubMed: 19457813]
12.
Рёддер К., Олианас Р., Фиш М. [Травма мочевого пузыря. Диагностика и лечение. Уролог А. 2005 августа; 44 (8): 878-82. [PubMed: 15959610]
13.
Йонсен Н.В., Дмоховски Р.Р., Гилламондеги О.Д. Клиническая полезность рутинной контрольной цистографии в лечении травматических разрывов мочевого пузыря. Урология. Март 2018; 113: 230-234. [PubMed: 29174624]

Разрыв мочевого пузыря — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Разрыв мочевого пузыря чаще всего возникает в результате травмы брюшной полости или таза, но может быть спонтанным или ятрогенным в связи с хирургическими или эндоскопическими процедурами.Тазовая боль и макрогематурия присутствуют у большинства пациентов. Это упражнение объясняет этиологию, патофизиологию, оценку и ведение пациентов с разрывом мочевого пузыря, а также подчеркивает роль межпрофессиональной группы в уходе и реабилитации пострадавших пациентов.

Целей:

• Опишите этиологию разрыва мочевого пузыря.

• Обобщите оценку пациентов с разрывом мочевого пузыря.

• Опишите варианты лечения и реабилитации пациентов с разрывом мочевого пузыря.

• Определите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и результатов у пациентов с разрывом мочевого пузыря.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Разрыв мочевого пузыря, относительно редкое состояние, чаще всего возникает из-за травм брюшной полости или таза, но может быть спонтанным или ятрогенным в связи с хирургическими или эндоскопическими процедурами. У взрослых мочевой пузырь хорошо защищен костной тканью таза.Таким образом, подавляющее большинство повреждений мочевого пузыря возникает в связи с переломами костей таза, особенно с переломами лобковых ветвей. Тазовая боль и макрогематурия присутствуют у большинства пациентов. Диагноз подтверждается ретроградной цистографией, компьютерной томографией (КТ) или простыми снимками. Разрыв мочевого пузыря может произойти в перитонеальном пространстве, но чаще бывает внебрюшинным. Неосложненные экстраперитонеальные разрывы часто лечат безоперационным путем с помощью катетера Фолея, в то время как внутрибрюшинные разрывы требуют хирургического вмешательства.[1] [2] [3] [4] [5]

Этиология

Травма тупым предметом в связи с автомобильными авариями является причиной большинства случаев разрыва мочевого пузыря. Аварии на мотоциклах также часто связаны с травмой таза и могут быть связаны с разрывом мочевого пузыря. Внутрибрюшинные разрывы обычно возникают, когда полный мочевой пузырь подвергается сжимающим силам в нижней части живота. Внебрюшинные разрывы обычно связаны с переломами костей таза либо из-за сжимающих сил на таз, вызывающих разрыв передней или боковой стенки мочевого пузыря, либо из-за прямого проникновения в мочевой пузырь фрагментами костного перелома.Падения и пробивающие ракеты — менее распространенные причины. [6] [7] [8]

Ятрогенное повреждение мочевого пузыря может быть связано с гинекологической и колоректальной хирургией, урологическими процедурами и установкой катетера Фолея. Проколы мочевого пузыря чаще всего происходят в связи с размещением троакара по средней линии ниже пупка во время лапароскопических процедур. Обеспечение пустого мочевого пузыря, желательно с катетером, вставленным перед установкой троакара, помогает свести к минимуму этот риск.

Самопроизвольный разрыв мочевого пузыря встречается довольно редко и связан с высокой летальностью.Сообщалось о случаях, связанных с вагинальными родами, гемофилией, злокачественными новообразованиями, радиацией, инфекциями и задержкой мочи.

Эпидемиология

Повреждения мочевого пузыря встречаются примерно у 1,6% пациентов с тупой травмой живота. Примерно 60% повреждений мочевого пузыря являются внебрюшинными, 30% — внутрибрюшинными, а оставшиеся 10% — как внебрюшинными, так и внутрибрюшинными. В целом, частота внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря у детей намного выше из-за внутрибрюшного расположения мочевого пузыря в молодом возрасте.

Патофизиология

У взрослых пустой мочевой пузырь хорошо защищен костной тканью таза, но полный мочевой пузырь может быть растянут до уровня пупка, что делает его более уязвимым для травм. У очень маленьких детей мочевой пузырь является внутрибрюшным органом, поэтому он может быть поврежден в условиях травмы. Самая слабая часть мочевого пузыря — купол брюшины. Самопроизвольные и ятрогенные разрывы обычно бывают внутрибрюшинными, в то время как травматические разрывы, особенно связанные с переломами костей таза, обычно бывают внебрюшинными.

Разрыв мочевого пузыря может быть внебрюшинным или внутрибрюшинным. Тип разрыва мочевого пузыря зависит от места повреждения и его связи с перитонеальным отражением, как показано ниже:

1. Если разрыв мочевого пузыря находится выше перитонеального отражения (на куполе мочевого пузыря), экстравазация мочи будет внутрибрюшинной.

2. Если разрыв мочевого пузыря находится ниже перитонеального отражения, а не на куполе, экстравазация мочи будет внебрюшинной.

Экстраперитонеальный разрыв

Большинство случаев экстраперитонеального разрыва связаны с переломом костей таза. Это может быть связано с травмой, вызванной замедлением, и инерцией жидкости в сочетании со сдвигающей силой трения, которая возникает при переломе или деформации тазового кольца. Иногда внебрюшинный разрыв может быть следствием перфорации костными отломками. При экстраперитонеальном разрыве контраст распространяется на основание мочевого пузыря и ограничивается перивезикальным пространством.

Внутрибрюшинный разрыв

Купол мочевого пузыря хорошо поддерживается и часто является местом внутрибрюшинного разрыва. Режим травмы — повышение внутрипузырного давления и сдавление со стороны прилегающего таза. Разрыв мочевого пузыря может произойти в результате травмы рулевого колеса и прямого удара. Моча будет стекать в брюшную полость, и диагностика не всегда проста. По мере того как моча всасывается в системный кровоток, могут стать очевидными основные электролитные и метаболические нарушения.Кроме того, у пациента может развиться анурия. Диагноз может быть подтвержден парацентезом мочи или экстравазацией мочи при визуализирующем исследовании.

История и физика

В большинстве случаев у пациентов с разрывом мочевого пузыря наблюдается макрогематурия (от 77% до 100%). Другие симптомы разрыва мочевого пузыря включают боль в области таза, боль внизу живота и затрудненное мочеиспускание. Важно отметить, что травма мочевыводящих путей часто связана с другими травматическими повреждениями.

Переломы таза должны вызывать подозрение на повреждение мочевого пузыря, уретры, прямой кишки и влагалища.Тщательный медицинский осмотр имеет решающее значение для своевременной диагностики этих травм. Любой перелом костей таза может быть связан с разрывом мочевого пузыря, но переломы передней дуги или всех четырех лобковых ветвей значительно увеличивают риск. Переломы таза с разрывом кольца и переломы, связанные с задней травмой крестца или подвздошной кишки, также имеют высокий риск разрыва мочевого пузыря.

Спонтанные разрывы с тазовой болью, почечной недостаточностью, асцитом при мочеиспускании и сепсисом.

Что еще более важно, разрыв мочевого пузыря часто связан с травмами толстой кишки.

Оценка

Общий анализ мочи покажет макрогематурию. Менее 1% пациентов с разрывом мочевого пузыря имеют анализ мочи, содержащий менее 25 эритроцитов на поле высокого увеличения. Самопроизвольное опорожнение образцов предпочтительно, но часто нецелесообразно у пациентов с тяжелой травмой. Азот мочевины в крови и креатинин могут быть повышены из-за всасывания мочи в брюшину, особенно при задержке ее появления после травмы. [9] [10] [11]

При целенаправленном обследовании с помощью ультразвукового исследования травмы (FAST) у пациентов с внутрибрюшинным разрывом мочевого пузыря в тазу может быть обнаружена свободная жидкость.Исследование FAST не позволяет отличить мочу от крови, что делает УЗИ менее специфичным для внутрибрюшинного кровотечения у пациентов с травмой таза.

Травма таза и кровь в проходе уретры должны вызывать опасения по поводу повреждения уретры, и перед установкой мочевого катетера вслепую следует выполнить ретроградную уретрограмму (RUG).

Стабильным пациентам с макрогематурией и переломами таза требуется ретроградная цистограмма для оценки разрыва мочевого пузыря. Ретроградная цистограмма также рекомендуется для оценки пациентов с макрогематурией или симптомами, указывающими на разрыв мочевого пузыря, даже при отсутствии перелома костей таза.Однако наличие перелома таза не требует ретроградной цистограммы у всех пациентов, особенно без гематурии или переломов с высоким риском. Простая пленка и КТ-цистограмма имеют одинаковую чувствительность и специфичность. Механизм и связанные с ним травмы часто определяют тип визуализации, которую использует поставщик. Пассивное наполнение мочевого пузыря за счет зажима фолея неадекватно, и расширение мочевого пузыря с ретроградным наполнением необходимо, чтобы не пропустить более тонкие травмы. Ретроградная цистограмма и уретрограмма могут мешать интерпретации тазовой ангиографии и должны быть отложены у нестабильных пациентов, которым требуется эмболизация для контроля тазового кровотечения.Традиционно для оценки предполагаемых случаев разрыва мочевого пузыря использовалась флюороскопическая цистография. Однако это трудоемкое исследование, и теперь КТ-ретроградная цистограмма считается предпочтительным методом визуализации, поскольку она также позволяет нам охарактеризовать другие тазовые структуры. [12]

Пациентам с проникающей травмой таза и макрогематурией необходимо обследование мочевого пузыря. В зависимости от клинической ситуации это может быть хирургическое, эндоскопическое или радиологическое лечение.

Лечение / ведение

Руководства Американской урологической ассоциации (AUA) рекомендуют хирургическое лечение разрывов внутрибрюшинного мочевого пузыря. Большинство внутрибрюшинных разрывов, связанных с тупой травмой, представляют собой большие повреждения купола мочевого пузыря, вызванные выдуванием. Они не заживут спонтанно только с помощью дренажа мочевого катетера. Нераспознанные и неизлеченные внутрибрюшинные разрывы мочевого пузыря могут привести к перитониту, сепсису и почечной недостаточности. Поскольку многие из них связаны с серьезными травмами, открытая пластика является наиболее распространенной, но в некоторых случаях может быть целесообразным лапароскопическое вмешательство.Во время оперативной оценки разрыва мочевого пузыря на куполе рекомендуется оценить мочевой пузырь целиком, а не только восстановить очевидную травму. Это может потребовать увеличения имеющейся травмы, чтобы оценить область треугольника мочевого пузыря. Ремонт травмы мочевого пузыря может быть однослойным или двухслойным закрытием. Рекомендуется избегать постоянного наложения швов на слизистую, так как это может быть очагом образования камней в будущем. Катетер Фолея обычно остается в мочевом пузыре после ремонта. Для подтверждения заживления в сложных случаях необходимо выполнить контрольную цистографию.[13]

Руководства AUA рекомендуют консервативное лечение неосложненных внебрюшинных повреждений мочевого пузыря с помощью катетера. Стандартная терапия включает в себя оставление катетера на две-три недели, но в некоторых случаях его можно оставить на более длительный срок. Внебрюшинные разрывы, которые не заживают после четырехнедельного дренирования катетера, следует рассматривать для хирургического вмешательства. Осложненные внебрюшинные разрывы мочевого пузыря, например, связанные с фрагментами кости внутри мочевого пузыря и связанные с повреждениями влагалища или прямой кишки, часто требуют оперативного вмешательства.Травмы шейки мочевого пузыря часто не заживают без хирургического вмешательства. Для подтверждения заживления после лечения мочевым катетером следует использовать контрольную цистографию.

Катетерный дренаж обычно можно выполнить с помощью уретрального катетера. Надлобковая цистостомия редко требуется после хирургического вмешательства, за исключением случаев повреждения уретры и невозможности установки катетера из-за разрыва уретры. Мочевые катетеры показали себя адекватными, что привело к сокращению продолжительности пребывания в стационаре и снижению заболеваемости.

Дифференциальный диагноз

Травма мочевого пузыря может возникнуть в результате травмы или ятрогенного происхождения в результате хирургической процедуры. При обследовании пациента с травмой мочевого пузыря необходимо учитывать следующие различия:

• Жестокое обращение с детьми

• Травма полового члена

• Сексуальное насилие

• Травма уретры

• Травма влагалища 900

  47

Перфорация мочевого пузыря больше не является фатальной, как раньше.Благодаря большей осведомленности и лучшему визуализации большинство случаев диагностируется быстро. В некоторых случаях операция может ускорить выздоровление и сократить время пребывания в больнице. Общий прогноз зависит от других травм. При травме шейки мочевого пузыря, уретры и мышцы тазового дна у некоторых пациентов может развиться недержание мочи.

Осложнения

Осложнения могут возникнуть из-за самого разрыва мочевого пузыря из-за экстравазации мочи в брюшную полость или из-за хирургического вмешательства.Немногочисленные осложнения:

• Абсцесс таза

• Внутрибрюшная инфекция

• Кровоизлияние

• Почечная недостаточность

• Электролитный дисбаланс

• Электролитный дисбаланс

• Мочевыводящие пути

  0

  0

  Мочевыводящие пути Расхождение раны

Сдерживание и обучение пациентов

Для большинства травм мочевого пузыря требуется мочевой катетер для дренирования мочевого пузыря в течение некоторого времени, пока повреждение мочевого пузыря не заживет.Пациентов следует обучить уходу за катетером и соблюдению правил гигиены. Пациентам, перенесшим операцию, рекомендуется вернуться через 10 дней для удаления скоб. Рентгеновская цистограмма повторяется через 14 дней после операции, чтобы проверить заживление и наличие утечки. Если цистограмма в норме, катетер удаляют. У некоторых пациентов с тяжелыми травмами может развиться недержание мочи, их следует проинформировать об этом.

Улучшение результатов медицинской бригады

Разрыв мочевого пузыря не является распространенной травмой, но при его диагностике и лечении лучше всего проводить межпрофессиональную команду, состоящую из хирурга, уролога, нефролога, хирурга-травматолога, врача отделения неотложной помощи и специалиста. обученные медсестры.

Есть руководящие принципы, выпущенные AUA для восстановления разрыва мочевого пузыря. Эти пациенты нуждаются в тщательном наблюдении после операции, чтобы убедиться, что функция мочевого пузыря не нарушена.

Медсестры, осуществляющие уход за пациентами с разрывом мочевого пузыря, должны иметь табличку у изголовья кровати, что нельзя снимать Фолея без указания хирурга. Медсестры также должны информировать пациентов и их семьи о том, что недержание мочи может развиться в течение короткого времени после удаления катетера. Медсестры должны помочь пациенту вернуться, если возникнут осложнения, такие как затрудненное мочеиспускание или лихорадка.Медсестра должна организовать наблюдение за осложнениями с межпрофессиональной бригадой.

У некоторых пациентов дренаж катетера обычно можно выполнить с помощью уретрального катетера. Надлобковая цистостомия редко требуется после хирургического вмешательства, за исключением случаев повреждения уретры и невозможности установки катетера из-за разрыва уретры. Мочевые катетеры показали себя адекватными, что привело к сокращению продолжительности пребывания в стационаре и снижению заболеваемости. Открытое общение между медсестрами и урологом важно для достижения хороших результатов.

В целом быстрое восстановление повреждений мочевого пузыря связано с хорошими результатами. [14] [Уровень 5]

Рисунок

Анатомия тазового дна, внутренняя часть мочевого пузыря, анальный канал, диафрагмальная часть фасции таза; Верхний слой и нижний слой, сухожильная дуга, эндоплазменная фасция, семенной пузырек, семявыносящий проток, ректовезикальный слой, канал Алкока, обтуратор (подробнее …) МакКенни М., Бонева Д.Ведение тупого внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря: отчет о болезни и обзор литературы. Int J Surg Case Rep.2019; 55: 160-163. [Бесплатная статья PMC: PMC6369329] [PubMed: 30739872]

2.
Сиккарди М.А., Бордони Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г. Анатомия, брюшная полость и таз, промежностное тело. [PubMed: 30726030]
3.
Otkjaer AM, Jørgensen HL, Clausen TD, Krebs L. Кратковременные осложнения у матери после планового кесарева сечения без медицинских показаний: исследование на основе реестра.Acta Obstet Gynecol Scand. 2019 Jul;98(7):905-912. [PubMed: 30698280]
4.
Tsujio G, Nagahara H, Shibutani M, Fukuoka T, Matsutani S, Kusunoki C, Yamazoe S, Kimura K, Toyokawa T, Amano R, Tanaka H, Muguruma K, Yashiro M, Hirakawa K, Ohira M. [A Case of Appendiceal Cancer Wherein the Abdominal Abscess Ruptured into the Urinary Bladder Owing to Obstructive Appendicitis]. Gan To Kagaku Ryoho. 2018 Dec;45(13):2458-2460. [PubMed: 30692497]
5.
Shimpi TR, Shikhare SN, Chung R, Wu P, Peh WCG.Визуализация желудочно-кишечных и абдоминальных чрезвычайных ситуаций при пьянстве. Can Assoc Radiol J. 2019 февраль; 70 (1): 52-61. [PubMed: 30691564]
6.
Murata R, Kamiizumi Y, Tani Y, Ishizuka C, Kashiwakura S, Tsuji T, Kasai H, Haneda T., Yoshida T, Katano H, Ito K. Спонтанный разрыв мочевого пузыря из-за бактериального цистита. J Surg Case Rep.2018 сентябрь; 2018 (9): rjy253. [Бесплатная статья PMC: PMC6162351] [PubMed: 30302191]
7.
Abu-Zidan FM, Shalak HS, Alhaddad MA.Диагностический отрицательный результат УЗИ при тупой травме живота. Turk J Emerg Med. 2018 сентябрь; 18 (3): 125-127. [Бесплатная статья PMC: PMC6107927] [PubMed: 301

]

8.
Manjunath AS, Hofer MD. Неотложная урологическая помощь. Med Clin North Am. 2018 Март; 102 (2): 373-385. [PubMed: 29406065]
9.
Канг Б., Айзенберг Д., Систрун Н., Сон Х. Послеоперационный внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря, обнаруженный с помощью почечной сцинтиграфии: важность постмошной визуализации. Мир J Nucl Med. 2017 октябрь-декабрь; 16 (4): 314-316.[Бесплатная статья PMC: PMC5639449] [PubMed: 281]
10.
Филлипс Б., Хольцмер С., Турко Л., Мирзай М., Мауза Э, Мауза А, человек А, Лесли С.В., Корнелл Д.Л., Вагнер М., Бертеллотти Р. , Asensio JA. Травма мочевого пузыря и мочеточника: обзор диагностики, лечения и прогноза. Eur J Trauma Emerg Surg. 2017 декабрь; 43 (6): 763-773. [PubMed: 28730297]
11.
Рамчандани П., Баклер П.М. Визуализация травмы мочеполовой системы. AJR Am J Roentgenol. 2009 июнь; 192 (6): 1514-23. [PubMed: 19457813]
12.
Рёддер К., Олианас Р., Фиш М. [Травма мочевого пузыря. Диагностика и лечение. Уролог А. 2005 августа; 44 (8): 878-82. [PubMed: 15959610]
13.
Йонсен Н.В., Дмоховски Р.Р., Гилламондеги О.Д. Клиническая полезность рутинной контрольной цистографии в лечении травматических разрывов мочевого пузыря. Урология. Март 2018; 113: 230-234. [PubMed: 29174624]

Разрыв мочевого пузыря — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Разрыв мочевого пузыря чаще всего возникает в результате травмы брюшной полости или таза, но может быть спонтанным или ятрогенным в связи с хирургическими или эндоскопическими процедурами.Тазовая боль и макрогематурия присутствуют у большинства пациентов. Это упражнение объясняет этиологию, патофизиологию, оценку и ведение пациентов с разрывом мочевого пузыря, а также подчеркивает роль межпрофессиональной группы в уходе и реабилитации пострадавших пациентов.

Целей:

• Опишите этиологию разрыва мочевого пузыря.

• Обобщите оценку пациентов с разрывом мочевого пузыря.

• Опишите варианты лечения и реабилитации пациентов с разрывом мочевого пузыря.

• Определите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и результатов у пациентов с разрывом мочевого пузыря.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Разрыв мочевого пузыря, относительно редкое состояние, чаще всего возникает из-за травм брюшной полости или таза, но может быть спонтанным или ятрогенным в связи с хирургическими или эндоскопическими процедурами. У взрослых мочевой пузырь хорошо защищен костной тканью таза.Таким образом, подавляющее большинство повреждений мочевого пузыря возникает в связи с переломами костей таза, особенно с переломами лобковых ветвей. Тазовая боль и макрогематурия присутствуют у большинства пациентов. Диагноз подтверждается ретроградной цистографией, компьютерной томографией (КТ) или простыми снимками. Разрыв мочевого пузыря может произойти в перитонеальном пространстве, но чаще бывает внебрюшинным. Неосложненные экстраперитонеальные разрывы часто лечат безоперационным путем с помощью катетера Фолея, в то время как внутрибрюшинные разрывы требуют хирургического вмешательства.[1] [2] [3] [4] [5]

Этиология

Травма тупым предметом в связи с автомобильными авариями является причиной большинства случаев разрыва мочевого пузыря. Аварии на мотоциклах также часто связаны с травмой таза и могут быть связаны с разрывом мочевого пузыря. Внутрибрюшинные разрывы обычно возникают, когда полный мочевой пузырь подвергается сжимающим силам в нижней части живота. Внебрюшинные разрывы обычно связаны с переломами костей таза либо из-за сжимающих сил на таз, вызывающих разрыв передней или боковой стенки мочевого пузыря, либо из-за прямого проникновения в мочевой пузырь фрагментами костного перелома.Падения и пробивающие ракеты — менее распространенные причины. [6] [7] [8]

Ятрогенное повреждение мочевого пузыря может быть связано с гинекологической и колоректальной хирургией, урологическими процедурами и установкой катетера Фолея. Проколы мочевого пузыря чаще всего происходят в связи с размещением троакара по средней линии ниже пупка во время лапароскопических процедур. Обеспечение пустого мочевого пузыря, желательно с катетером, вставленным перед установкой троакара, помогает свести к минимуму этот риск.

Самопроизвольный разрыв мочевого пузыря встречается довольно редко и связан с высокой летальностью.Сообщалось о случаях, связанных с вагинальными родами, гемофилией, злокачественными новообразованиями, радиацией, инфекциями и задержкой мочи.

Эпидемиология

Повреждения мочевого пузыря встречаются примерно у 1,6% пациентов с тупой травмой живота. Примерно 60% повреждений мочевого пузыря являются внебрюшинными, 30% — внутрибрюшинными, а оставшиеся 10% — как внебрюшинными, так и внутрибрюшинными. В целом, частота внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря у детей намного выше из-за внутрибрюшного расположения мочевого пузыря в молодом возрасте.

Патофизиология

У взрослых пустой мочевой пузырь хорошо защищен костной тканью таза, но полный мочевой пузырь может быть растянут до уровня пупка, что делает его более уязвимым для травм. У очень маленьких детей мочевой пузырь является внутрибрюшным органом, поэтому он может быть поврежден в условиях травмы. Самая слабая часть мочевого пузыря — купол брюшины. Самопроизвольные и ятрогенные разрывы обычно бывают внутрибрюшинными, в то время как травматические разрывы, особенно связанные с переломами костей таза, обычно бывают внебрюшинными.

Разрыв мочевого пузыря может быть внебрюшинным или внутрибрюшинным. Тип разрыва мочевого пузыря зависит от места повреждения и его связи с перитонеальным отражением, как показано ниже:

1. Если разрыв мочевого пузыря находится выше перитонеального отражения (на куполе мочевого пузыря), экстравазация мочи будет внутрибрюшинной.

2. Если разрыв мочевого пузыря находится ниже перитонеального отражения, а не на куполе, экстравазация мочи будет внебрюшинной.

Экстраперитонеальный разрыв

Большинство случаев экстраперитонеального разрыва связаны с переломом костей таза. Это может быть связано с травмой, вызванной замедлением, и инерцией жидкости в сочетании со сдвигающей силой трения, которая возникает при переломе или деформации тазового кольца. Иногда внебрюшинный разрыв может быть следствием перфорации костными отломками. При экстраперитонеальном разрыве контраст распространяется на основание мочевого пузыря и ограничивается перивезикальным пространством.

Внутрибрюшинный разрыв

Купол мочевого пузыря хорошо поддерживается и часто является местом внутрибрюшинного разрыва. Режим травмы — повышение внутрипузырного давления и сдавление со стороны прилегающего таза. Разрыв мочевого пузыря может произойти в результате травмы рулевого колеса и прямого удара. Моча будет стекать в брюшную полость, и диагностика не всегда проста. По мере того как моча всасывается в системный кровоток, могут стать очевидными основные электролитные и метаболические нарушения.Кроме того, у пациента может развиться анурия. Диагноз может быть подтвержден парацентезом мочи или экстравазацией мочи при визуализирующем исследовании.

История и физика

В большинстве случаев у пациентов с разрывом мочевого пузыря наблюдается макрогематурия (от 77% до 100%). Другие симптомы разрыва мочевого пузыря включают боль в области таза, боль внизу живота и затрудненное мочеиспускание. Важно отметить, что травма мочевыводящих путей часто связана с другими травматическими повреждениями.

Переломы таза должны вызывать подозрение на повреждение мочевого пузыря, уретры, прямой кишки и влагалища.Тщательный медицинский осмотр имеет решающее значение для своевременной диагностики этих травм. Любой перелом костей таза может быть связан с разрывом мочевого пузыря, но переломы передней дуги или всех четырех лобковых ветвей значительно увеличивают риск. Переломы таза с разрывом кольца и переломы, связанные с задней травмой крестца или подвздошной кишки, также имеют высокий риск разрыва мочевого пузыря.

Спонтанные разрывы с тазовой болью, почечной недостаточностью, асцитом при мочеиспускании и сепсисом.

Что еще более важно, разрыв мочевого пузыря часто связан с травмами толстой кишки.

Оценка

Общий анализ мочи покажет макрогематурию. Менее 1% пациентов с разрывом мочевого пузыря имеют анализ мочи, содержащий менее 25 эритроцитов на поле высокого увеличения. Самопроизвольное опорожнение образцов предпочтительно, но часто нецелесообразно у пациентов с тяжелой травмой. Азот мочевины в крови и креатинин могут быть повышены из-за всасывания мочи в брюшину, особенно при задержке ее появления после травмы. [9] [10] [11]

При целенаправленном обследовании с помощью ультразвукового исследования травмы (FAST) у пациентов с внутрибрюшинным разрывом мочевого пузыря в тазу может быть обнаружена свободная жидкость.Исследование FAST не позволяет отличить мочу от крови, что делает УЗИ менее специфичным для внутрибрюшинного кровотечения у пациентов с травмой таза.

Травма таза и кровь в проходе уретры должны вызывать опасения по поводу повреждения уретры, и перед установкой мочевого катетера вслепую следует выполнить ретроградную уретрограмму (RUG).

Стабильным пациентам с макрогематурией и переломами таза требуется ретроградная цистограмма для оценки разрыва мочевого пузыря. Ретроградная цистограмма также рекомендуется для оценки пациентов с макрогематурией или симптомами, указывающими на разрыв мочевого пузыря, даже при отсутствии перелома костей таза.Однако наличие перелома таза не требует ретроградной цистограммы у всех пациентов, особенно без гематурии или переломов с высоким риском. Простая пленка и КТ-цистограмма имеют одинаковую чувствительность и специфичность. Механизм и связанные с ним травмы часто определяют тип визуализации, которую использует поставщик. Пассивное наполнение мочевого пузыря за счет зажима фолея неадекватно, и расширение мочевого пузыря с ретроградным наполнением необходимо, чтобы не пропустить более тонкие травмы. Ретроградная цистограмма и уретрограмма могут мешать интерпретации тазовой ангиографии и должны быть отложены у нестабильных пациентов, которым требуется эмболизация для контроля тазового кровотечения.Традиционно для оценки предполагаемых случаев разрыва мочевого пузыря использовалась флюороскопическая цистография. Однако это трудоемкое исследование, и теперь КТ-ретроградная цистограмма считается предпочтительным методом визуализации, поскольку она также позволяет нам охарактеризовать другие тазовые структуры. [12]

Пациентам с проникающей травмой таза и макрогематурией необходимо обследование мочевого пузыря. В зависимости от клинической ситуации это может быть хирургическое, эндоскопическое или радиологическое лечение.

Лечение / ведение

Руководства Американской урологической ассоциации (AUA) рекомендуют хирургическое лечение разрывов внутрибрюшинного мочевого пузыря. Большинство внутрибрюшинных разрывов, связанных с тупой травмой, представляют собой большие повреждения купола мочевого пузыря, вызванные выдуванием. Они не заживут спонтанно только с помощью дренажа мочевого катетера. Нераспознанные и неизлеченные внутрибрюшинные разрывы мочевого пузыря могут привести к перитониту, сепсису и почечной недостаточности. Поскольку многие из них связаны с серьезными травмами, открытая пластика является наиболее распространенной, но в некоторых случаях может быть целесообразным лапароскопическое вмешательство.Во время оперативной оценки разрыва мочевого пузыря на куполе рекомендуется оценить мочевой пузырь целиком, а не только восстановить очевидную травму. Это может потребовать увеличения имеющейся травмы, чтобы оценить область треугольника мочевого пузыря. Ремонт травмы мочевого пузыря может быть однослойным или двухслойным закрытием. Рекомендуется избегать постоянного наложения швов на слизистую, так как это может быть очагом образования камней в будущем. Катетер Фолея обычно остается в мочевом пузыре после ремонта. Для подтверждения заживления в сложных случаях необходимо выполнить контрольную цистографию.[13]

Руководства AUA рекомендуют консервативное лечение неосложненных внебрюшинных повреждений мочевого пузыря с помощью катетера. Стандартная терапия включает в себя оставление катетера на две-три недели, но в некоторых случаях его можно оставить на более длительный срок. Внебрюшинные разрывы, которые не заживают после четырехнедельного дренирования катетера, следует рассматривать для хирургического вмешательства. Осложненные внебрюшинные разрывы мочевого пузыря, например, связанные с фрагментами кости внутри мочевого пузыря и связанные с повреждениями влагалища или прямой кишки, часто требуют оперативного вмешательства.Травмы шейки мочевого пузыря часто не заживают без хирургического вмешательства. Для подтверждения заживления после лечения мочевым катетером следует использовать контрольную цистографию.

Катетерный дренаж обычно можно выполнить с помощью уретрального катетера. Надлобковая цистостомия редко требуется после хирургического вмешательства, за исключением случаев повреждения уретры и невозможности установки катетера из-за разрыва уретры. Мочевые катетеры показали себя адекватными, что привело к сокращению продолжительности пребывания в стационаре и снижению заболеваемости.

Дифференциальный диагноз

Травма мочевого пузыря может возникнуть в результате травмы или ятрогенного происхождения в результате хирургической процедуры. При обследовании пациента с травмой мочевого пузыря необходимо учитывать следующие различия:

• Жестокое обращение с детьми

• Травма полового члена

• Сексуальное насилие

• Травма уретры

• Травма влагалища 900

  47

Перфорация мочевого пузыря больше не является фатальной, как раньше.Благодаря большей осведомленности и лучшему визуализации большинство случаев диагностируется быстро. В некоторых случаях операция может ускорить выздоровление и сократить время пребывания в больнице. Общий прогноз зависит от других травм. При травме шейки мочевого пузыря, уретры и мышцы тазового дна у некоторых пациентов может развиться недержание мочи.

Осложнения

Осложнения могут возникнуть из-за самого разрыва мочевого пузыря из-за экстравазации мочи в брюшную полость или из-за хирургического вмешательства.Немногочисленные осложнения:

• Абсцесс таза

• Внутрибрюшная инфекция

• Кровоизлияние

• Почечная недостаточность

• Электролитный дисбаланс

• Электролитный дисбаланс

• Мочевыводящие пути

  0

  0

  Мочевыводящие пути Расхождение раны

Сдерживание и обучение пациентов

Для большинства травм мочевого пузыря требуется мочевой катетер для дренирования мочевого пузыря в течение некоторого времени, пока повреждение мочевого пузыря не заживет.Пациентов следует обучить уходу за катетером и соблюдению правил гигиены. Пациентам, перенесшим операцию, рекомендуется вернуться через 10 дней для удаления скоб. Рентгеновская цистограмма повторяется через 14 дней после операции, чтобы проверить заживление и наличие утечки. Если цистограмма в норме, катетер удаляют. У некоторых пациентов с тяжелыми травмами может развиться недержание мочи, их следует проинформировать об этом.

Улучшение результатов медицинской бригады

Разрыв мочевого пузыря не является распространенной травмой, но при его диагностике и лечении лучше всего проводить межпрофессиональную команду, состоящую из хирурга, уролога, нефролога, хирурга-травматолога, врача отделения неотложной помощи и специалиста. обученные медсестры.

Есть руководящие принципы, выпущенные AUA для восстановления разрыва мочевого пузыря. Эти пациенты нуждаются в тщательном наблюдении после операции, чтобы убедиться, что функция мочевого пузыря не нарушена.

Медсестры, осуществляющие уход за пациентами с разрывом мочевого пузыря, должны иметь табличку у изголовья кровати, что нельзя снимать Фолея без указания хирурга. Медсестры также должны информировать пациентов и их семьи о том, что недержание мочи может развиться в течение короткого времени после удаления катетера. Медсестры должны помочь пациенту вернуться, если возникнут осложнения, такие как затрудненное мочеиспускание или лихорадка.Медсестра должна организовать наблюдение за осложнениями с межпрофессиональной бригадой.

У некоторых пациентов дренаж катетера обычно можно выполнить с помощью уретрального катетера. Надлобковая цистостомия редко требуется после хирургического вмешательства, за исключением случаев повреждения уретры и невозможности установки катетера из-за разрыва уретры. Мочевые катетеры показали себя адекватными, что привело к сокращению продолжительности пребывания в стационаре и снижению заболеваемости. Открытое общение между медсестрами и урологом важно для достижения хороших результатов.

В целом быстрое восстановление повреждений мочевого пузыря связано с хорошими результатами. [14] [Уровень 5]

Рисунок

Анатомия тазового дна, внутренняя часть мочевого пузыря, анальный канал, диафрагмальная часть фасции таза; Верхний слой и нижний слой, сухожильная дуга, эндоплазменная фасция, семенной пузырек, семявыносящий проток, ректовезикальный слой, канал Алкока, обтуратор (подробнее …) МакКенни М., Бонева Д.Ведение тупого внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря: отчет о болезни и обзор литературы. Int J Surg Case Rep.2019; 55: 160-163. [Бесплатная статья PMC: PMC6369329] [PubMed: 30739872]

2.
Сиккарди М.А., Бордони Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г. Анатомия, брюшная полость и таз, промежностное тело. [PubMed: 30726030]
3.
Otkjaer AM, Jørgensen HL, Clausen TD, Krebs L. Кратковременные осложнения у матери после планового кесарева сечения без медицинских показаний: исследование на основе реестра.Acta Obstet Gynecol Scand. 2019 Jul;98(7):905-912. [PubMed: 30698280]
4.
Tsujio G, Nagahara H, Shibutani M, Fukuoka T, Matsutani S, Kusunoki C, Yamazoe S, Kimura K, Toyokawa T, Amano R, Tanaka H, Muguruma K, Yashiro M, Hirakawa K, Ohira M. [A Case of Appendiceal Cancer Wherein the Abdominal Abscess Ruptured into the Urinary Bladder Owing to Obstructive Appendicitis]. Gan To Kagaku Ryoho. 2018 Dec;45(13):2458-2460. [PubMed: 30692497]
5.
Shimpi TR, Shikhare SN, Chung R, Wu P, Peh WCG.Визуализация желудочно-кишечных и абдоминальных чрезвычайных ситуаций при пьянстве. Can Assoc Radiol J. 2019 февраль; 70 (1): 52-61. [PubMed: 30691564]
6.
Murata R, Kamiizumi Y, Tani Y, Ishizuka C, Kashiwakura S, Tsuji T, Kasai H, Haneda T., Yoshida T, Katano H, Ito K. Спонтанный разрыв мочевого пузыря из-за бактериального цистита. J Surg Case Rep.2018 сентябрь; 2018 (9): rjy253. [Бесплатная статья PMC: PMC6162351] [PubMed: 30302191]
7.
Abu-Zidan FM, Shalak HS, Alhaddad MA.Диагностический отрицательный результат УЗИ при тупой травме живота. Turk J Emerg Med. 2018 сентябрь; 18 (3): 125-127. [Бесплатная статья PMC: PMC6107927] [PubMed: 301

]

8.
Manjunath AS, Hofer MD. Неотложная урологическая помощь. Med Clin North Am. 2018 Март; 102 (2): 373-385. [PubMed: 29406065]
9.
Канг Б., Айзенберг Д., Систрун Н., Сон Х. Послеоперационный внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря, обнаруженный с помощью почечной сцинтиграфии: важность постмошной визуализации. Мир J Nucl Med. 2017 октябрь-декабрь; 16 (4): 314-316.[Бесплатная статья PMC: PMC5639449] [PubMed: 281]
10.
Филлипс Б., Хольцмер С., Турко Л., Мирзай М., Мауза Э, Мауза А, человек А, Лесли С.В., Корнелл Д.Л., Вагнер М., Бертеллотти Р. , Asensio JA. Травма мочевого пузыря и мочеточника: обзор диагностики, лечения и прогноза. Eur J Trauma Emerg Surg. 2017 декабрь; 43 (6): 763-773. [PubMed: 28730297]
11.
Рамчандани П., Баклер П.М. Визуализация травмы мочеполовой системы. AJR Am J Roentgenol. 2009 июнь; 192 (6): 1514-23. [PubMed: 19457813]
12.
Рёддер К., Олианас Р., Фиш М. [Травма мочевого пузыря. Диагностика и лечение. Уролог А. 2005 августа; 44 (8): 878-82. [PubMed: 15959610]
13.
Йонсен Н.В., Дмоховски Р.Р., Гилламондеги О.Д. Клиническая полезность рутинной контрольной цистографии в лечении травматических разрывов мочевого пузыря. Урология. Март 2018; 113: 230-234. [PubMed: 29174624]

Разрыв мочевого пузыря — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Разрыв мочевого пузыря чаще всего возникает в результате травмы брюшной полости или таза, но может быть спонтанным или ятрогенным в связи с хирургическими или эндоскопическими процедурами.Тазовая боль и макрогематурия присутствуют у большинства пациентов. Это упражнение объясняет этиологию, патофизиологию, оценку и ведение пациентов с разрывом мочевого пузыря, а также подчеркивает роль межпрофессиональной группы в уходе и реабилитации пострадавших пациентов.

Целей:

• Опишите этиологию разрыва мочевого пузыря.

• Обобщите оценку пациентов с разрывом мочевого пузыря.

• Опишите варианты лечения и реабилитации пациентов с разрывом мочевого пузыря.

• Определите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и результатов у пациентов с разрывом мочевого пузыря.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Разрыв мочевого пузыря, относительно редкое состояние, чаще всего возникает из-за травм брюшной полости или таза, но может быть спонтанным или ятрогенным в связи с хирургическими или эндоскопическими процедурами. У взрослых мочевой пузырь хорошо защищен костной тканью таза.Таким образом, подавляющее большинство повреждений мочевого пузыря возникает в связи с переломами костей таза, особенно с переломами лобковых ветвей. Тазовая боль и макрогематурия присутствуют у большинства пациентов. Диагноз подтверждается ретроградной цистографией, компьютерной томографией (КТ) или простыми снимками. Разрыв мочевого пузыря может произойти в перитонеальном пространстве, но чаще бывает внебрюшинным. Неосложненные экстраперитонеальные разрывы часто лечат безоперационным путем с помощью катетера Фолея, в то время как внутрибрюшинные разрывы требуют хирургического вмешательства.[1] [2] [3] [4] [5]

Этиология

Травма тупым предметом в связи с автомобильными авариями является причиной большинства случаев разрыва мочевого пузыря. Аварии на мотоциклах также часто связаны с травмой таза и могут быть связаны с разрывом мочевого пузыря. Внутрибрюшинные разрывы обычно возникают, когда полный мочевой пузырь подвергается сжимающим силам в нижней части живота. Внебрюшинные разрывы обычно связаны с переломами костей таза либо из-за сжимающих сил на таз, вызывающих разрыв передней или боковой стенки мочевого пузыря, либо из-за прямого проникновения в мочевой пузырь фрагментами костного перелома.Падения и пробивающие ракеты — менее распространенные причины. [6] [7] [8]

Ятрогенное повреждение мочевого пузыря может быть связано с гинекологической и колоректальной хирургией, урологическими процедурами и установкой катетера Фолея. Проколы мочевого пузыря чаще всего происходят в связи с размещением троакара по средней линии ниже пупка во время лапароскопических процедур. Обеспечение пустого мочевого пузыря, желательно с катетером, вставленным перед установкой троакара, помогает свести к минимуму этот риск.

Самопроизвольный разрыв мочевого пузыря встречается довольно редко и связан с высокой летальностью.Сообщалось о случаях, связанных с вагинальными родами, гемофилией, злокачественными новообразованиями, радиацией, инфекциями и задержкой мочи.

Эпидемиология

Повреждения мочевого пузыря встречаются примерно у 1,6% пациентов с тупой травмой живота. Примерно 60% повреждений мочевого пузыря являются внебрюшинными, 30% — внутрибрюшинными, а оставшиеся 10% — как внебрюшинными, так и внутрибрюшинными. В целом, частота внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря у детей намного выше из-за внутрибрюшного расположения мочевого пузыря в молодом возрасте.

Патофизиология

У взрослых пустой мочевой пузырь хорошо защищен костной тканью таза, но полный мочевой пузырь может быть растянут до уровня пупка, что делает его более уязвимым для травм. У очень маленьких детей мочевой пузырь является внутрибрюшным органом, поэтому он может быть поврежден в условиях травмы. Самая слабая часть мочевого пузыря — купол брюшины. Самопроизвольные и ятрогенные разрывы обычно бывают внутрибрюшинными, в то время как травматические разрывы, особенно связанные с переломами костей таза, обычно бывают внебрюшинными.

Разрыв мочевого пузыря может быть внебрюшинным или внутрибрюшинным. Тип разрыва мочевого пузыря зависит от места повреждения и его связи с перитонеальным отражением, как показано ниже:

1. Если разрыв мочевого пузыря находится выше перитонеального отражения (на куполе мочевого пузыря), экстравазация мочи будет внутрибрюшинной.

2. Если разрыв мочевого пузыря находится ниже перитонеального отражения, а не на куполе, экстравазация мочи будет внебрюшинной.

Экстраперитонеальный разрыв

Большинство случаев экстраперитонеального разрыва связаны с переломом костей таза. Это может быть связано с травмой, вызванной замедлением, и инерцией жидкости в сочетании со сдвигающей силой трения, которая возникает при переломе или деформации тазового кольца. Иногда внебрюшинный разрыв может быть следствием перфорации костными отломками. При экстраперитонеальном разрыве контраст распространяется на основание мочевого пузыря и ограничивается перивезикальным пространством.

Внутрибрюшинный разрыв

Купол мочевого пузыря хорошо поддерживается и часто является местом внутрибрюшинного разрыва. Режим травмы — повышение внутрипузырного давления и сдавление со стороны прилегающего таза. Разрыв мочевого пузыря может произойти в результате травмы рулевого колеса и прямого удара. Моча будет стекать в брюшную полость, и диагностика не всегда проста. По мере того как моча всасывается в системный кровоток, могут стать очевидными основные электролитные и метаболические нарушения.Кроме того, у пациента может развиться анурия. Диагноз может быть подтвержден парацентезом мочи или экстравазацией мочи при визуализирующем исследовании.

История и физика

В большинстве случаев у пациентов с разрывом мочевого пузыря наблюдается макрогематурия (от 77% до 100%). Другие симптомы разрыва мочевого пузыря включают боль в области таза, боль внизу живота и затрудненное мочеиспускание. Важно отметить, что травма мочевыводящих путей часто связана с другими травматическими повреждениями.

Переломы таза должны вызывать подозрение на повреждение мочевого пузыря, уретры, прямой кишки и влагалища.Тщательный медицинский осмотр имеет решающее значение для своевременной диагностики этих травм. Любой перелом костей таза может быть связан с разрывом мочевого пузыря, но переломы передней дуги или всех четырех лобковых ветвей значительно увеличивают риск. Переломы таза с разрывом кольца и переломы, связанные с задней травмой крестца или подвздошной кишки, также имеют высокий риск разрыва мочевого пузыря.

Спонтанные разрывы с тазовой болью, почечной недостаточностью, асцитом при мочеиспускании и сепсисом.

Что еще более важно, разрыв мочевого пузыря часто связан с травмами толстой кишки.

Оценка

Общий анализ мочи покажет макрогематурию. Менее 1% пациентов с разрывом мочевого пузыря имеют анализ мочи, содержащий менее 25 эритроцитов на поле высокого увеличения. Самопроизвольное опорожнение образцов предпочтительно, но часто нецелесообразно у пациентов с тяжелой травмой. Азот мочевины в крови и креатинин могут быть повышены из-за всасывания мочи в брюшину, особенно при задержке ее появления после травмы. [9] [10] [11]

При целенаправленном обследовании с помощью ультразвукового исследования травмы (FAST) у пациентов с внутрибрюшинным разрывом мочевого пузыря в тазу может быть обнаружена свободная жидкость.Исследование FAST не позволяет отличить мочу от крови, что делает УЗИ менее специфичным для внутрибрюшинного кровотечения у пациентов с травмой таза.

Травма таза и кровь в проходе уретры должны вызывать опасения по поводу повреждения уретры, и перед установкой мочевого катетера вслепую следует выполнить ретроградную уретрограмму (RUG).

Стабильным пациентам с макрогематурией и переломами таза требуется ретроградная цистограмма для оценки разрыва мочевого пузыря. Ретроградная цистограмма также рекомендуется для оценки пациентов с макрогематурией или симптомами, указывающими на разрыв мочевого пузыря, даже при отсутствии перелома костей таза.Однако наличие перелома таза не требует ретроградной цистограммы у всех пациентов, особенно без гематурии или переломов с высоким риском. Простая пленка и КТ-цистограмма имеют одинаковую чувствительность и специфичность. Механизм и связанные с ним травмы часто определяют тип визуализации, которую использует поставщик. Пассивное наполнение мочевого пузыря за счет зажима фолея неадекватно, и расширение мочевого пузыря с ретроградным наполнением необходимо, чтобы не пропустить более тонкие травмы. Ретроградная цистограмма и уретрограмма могут мешать интерпретации тазовой ангиографии и должны быть отложены у нестабильных пациентов, которым требуется эмболизация для контроля тазового кровотечения.Традиционно для оценки предполагаемых случаев разрыва мочевого пузыря использовалась флюороскопическая цистография. Однако это трудоемкое исследование, и теперь КТ-ретроградная цистограмма считается предпочтительным методом визуализации, поскольку она также позволяет нам охарактеризовать другие тазовые структуры. [12]

Пациентам с проникающей травмой таза и макрогематурией необходимо обследование мочевого пузыря. В зависимости от клинической ситуации это может быть хирургическое, эндоскопическое или радиологическое лечение.

Лечение / ведение

Руководства Американской урологической ассоциации (AUA) рекомендуют хирургическое лечение разрывов внутрибрюшинного мочевого пузыря. Большинство внутрибрюшинных разрывов, связанных с тупой травмой, представляют собой большие повреждения купола мочевого пузыря, вызванные выдуванием. Они не заживут спонтанно только с помощью дренажа мочевого катетера. Нераспознанные и неизлеченные внутрибрюшинные разрывы мочевого пузыря могут привести к перитониту, сепсису и почечной недостаточности. Поскольку многие из них связаны с серьезными травмами, открытая пластика является наиболее распространенной, но в некоторых случаях может быть целесообразным лапароскопическое вмешательство.Во время оперативной оценки разрыва мочевого пузыря на куполе рекомендуется оценить мочевой пузырь целиком, а не только восстановить очевидную травму. Это может потребовать увеличения имеющейся травмы, чтобы оценить область треугольника мочевого пузыря. Ремонт травмы мочевого пузыря может быть однослойным или двухслойным закрытием. Рекомендуется избегать постоянного наложения швов на слизистую, так как это может быть очагом образования камней в будущем. Катетер Фолея обычно остается в мочевом пузыре после ремонта. Для подтверждения заживления в сложных случаях необходимо выполнить контрольную цистографию.[13]

Руководства AUA рекомендуют консервативное лечение неосложненных внебрюшинных повреждений мочевого пузыря с помощью катетера. Стандартная терапия включает в себя оставление катетера на две-три недели, но в некоторых случаях его можно оставить на более длительный срок. Внебрюшинные разрывы, которые не заживают после четырехнедельного дренирования катетера, следует рассматривать для хирургического вмешательства. Осложненные внебрюшинные разрывы мочевого пузыря, например, связанные с фрагментами кости внутри мочевого пузыря и связанные с повреждениями влагалища или прямой кишки, часто требуют оперативного вмешательства.Травмы шейки мочевого пузыря часто не заживают без хирургического вмешательства. Для подтверждения заживления после лечения мочевым катетером следует использовать контрольную цистографию.

Катетерный дренаж обычно можно выполнить с помощью уретрального катетера. Надлобковая цистостомия редко требуется после хирургического вмешательства, за исключением случаев повреждения уретры и невозможности установки катетера из-за разрыва уретры. Мочевые катетеры показали себя адекватными, что привело к сокращению продолжительности пребывания в стационаре и снижению заболеваемости.

Дифференциальный диагноз

Травма мочевого пузыря может возникнуть в результате травмы или ятрогенного происхождения в результате хирургической процедуры. При обследовании пациента с травмой мочевого пузыря необходимо учитывать следующие различия:

• Жестокое обращение с детьми

• Травма полового члена

• Сексуальное насилие

• Травма уретры

• Травма влагалища 900

  47

Перфорация мочевого пузыря больше не является фатальной, как раньше.Благодаря большей осведомленности и лучшему визуализации большинство случаев диагностируется быстро. В некоторых случаях операция может ускорить выздоровление и сократить время пребывания в больнице. Общий прогноз зависит от других травм. При травме шейки мочевого пузыря, уретры и мышцы тазового дна у некоторых пациентов может развиться недержание мочи.

Осложнения

Осложнения могут возникнуть из-за самого разрыва мочевого пузыря из-за экстравазации мочи в брюшную полость или из-за хирургического вмешательства.Немногочисленные осложнения:

• Абсцесс таза

• Внутрибрюшная инфекция

• Кровоизлияние

• Почечная недостаточность

• Электролитный дисбаланс

• Электролитный дисбаланс

• Мочевыводящие пути

  0

  0

  Мочевыводящие пути Расхождение раны

Сдерживание и обучение пациентов

Для большинства травм мочевого пузыря требуется мочевой катетер для дренирования мочевого пузыря в течение некоторого времени, пока повреждение мочевого пузыря не заживет.Пациентов следует обучить уходу за катетером и соблюдению правил гигиены. Пациентам, перенесшим операцию, рекомендуется вернуться через 10 дней для удаления скоб. Рентгеновская цистограмма повторяется через 14 дней после операции, чтобы проверить заживление и наличие утечки. Если цистограмма в норме, катетер удаляют. У некоторых пациентов с тяжелыми травмами может развиться недержание мочи, их следует проинформировать об этом.

Улучшение результатов медицинской бригады

Разрыв мочевого пузыря не является распространенной травмой, но при его диагностике и лечении лучше всего проводить межпрофессиональную команду, состоящую из хирурга, уролога, нефролога, хирурга-травматолога, врача отделения неотложной помощи и специалиста. обученные медсестры.

Есть руководящие принципы, выпущенные AUA для восстановления разрыва мочевого пузыря. Эти пациенты нуждаются в тщательном наблюдении после операции, чтобы убедиться, что функция мочевого пузыря не нарушена.

Медсестры, осуществляющие уход за пациентами с разрывом мочевого пузыря, должны иметь табличку у изголовья кровати, что нельзя снимать Фолея без указания хирурга. Медсестры также должны информировать пациентов и их семьи о том, что недержание мочи может развиться в течение короткого времени после удаления катетера. Медсестры должны помочь пациенту вернуться, если возникнут осложнения, такие как затрудненное мочеиспускание или лихорадка.Медсестра должна организовать наблюдение за осложнениями с межпрофессиональной бригадой.

У некоторых пациентов дренаж катетера обычно можно выполнить с помощью уретрального катетера. Надлобковая цистостомия редко требуется после хирургического вмешательства, за исключением случаев повреждения уретры и невозможности установки катетера из-за разрыва уретры. Мочевые катетеры показали себя адекватными, что привело к сокращению продолжительности пребывания в стационаре и снижению заболеваемости. Открытое общение между медсестрами и урологом важно для достижения хороших результатов.

В целом быстрое восстановление повреждений мочевого пузыря связано с хорошими результатами. [14] [Уровень 5]

Рисунок

Анатомия тазового дна, внутренняя часть мочевого пузыря, анальный канал, диафрагмальная часть фасции таза; Верхний слой и нижний слой, сухожильная дуга, эндоплазменная фасция, семенной пузырек, семявыносящий проток, ректовезикальный слой, канал Алкока, обтуратор (подробнее …) МакКенни М., Бонева Д.Ведение тупого внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря: отчет о болезни и обзор литературы. Int J Surg Case Rep.2019; 55: 160-163. [Бесплатная статья PMC: PMC6369329] [PubMed: 30739872]

2.
Сиккарди М.А., Бордони Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г. Анатомия, брюшная полость и таз, промежностное тело. [PubMed: 30726030]
3.
Otkjaer AM, Jørgensen HL, Clausen TD, Krebs L. Кратковременные осложнения у матери после планового кесарева сечения без медицинских показаний: исследование на основе реестра.Acta Obstet Gynecol Scand. 2019 Jul;98(7):905-912. [PubMed: 30698280]
4.
Tsujio G, Nagahara H, Shibutani M, Fukuoka T, Matsutani S, Kusunoki C, Yamazoe S, Kimura K, Toyokawa T, Amano R, Tanaka H, Muguruma K, Yashiro M, Hirakawa K, Ohira M. [A Case of Appendiceal Cancer Wherein the Abdominal Abscess Ruptured into the Urinary Bladder Owing to Obstructive Appendicitis]. Gan To Kagaku Ryoho. 2018 Dec;45(13):2458-2460. [PubMed: 30692497]
5.
Shimpi TR, Shikhare SN, Chung R, Wu P, Peh WCG.Визуализация желудочно-кишечных и абдоминальных чрезвычайных ситуаций при пьянстве. Can Assoc Radiol J. 2019 февраль; 70 (1): 52-61. [PubMed: 30691564]
6.
Murata R, Kamiizumi Y, Tani Y, Ishizuka C, Kashiwakura S, Tsuji T, Kasai H, Haneda T., Yoshida T, Katano H, Ito K. Спонтанный разрыв мочевого пузыря из-за бактериального цистита. J Surg Case Rep.2018 сентябрь; 2018 (9): rjy253. [Бесплатная статья PMC: PMC6162351] [PubMed: 30302191]
7.
Abu-Zidan FM, Shalak HS, Alhaddad MA.Диагностический отрицательный результат УЗИ при тупой травме живота. Turk J Emerg Med. 2018 сентябрь; 18 (3): 125-127. [Бесплатная статья PMC: PMC6107927] [PubMed: 301

]

8.
Manjunath AS, Hofer MD. Неотложная урологическая помощь. Med Clin North Am. 2018 Март; 102 (2): 373-385. [PubMed: 29406065]
9.
Канг Б., Айзенберг Д., Систрун Н., Сон Х. Послеоперационный внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря, обнаруженный с помощью почечной сцинтиграфии: важность постмошной визуализации. Мир J Nucl Med. 2017 октябрь-декабрь; 16 (4): 314-316.[Бесплатная статья PMC: PMC5639449] [PubMed: 281]
10.
Филлипс Б., Хольцмер С., Турко Л., Мирзай М., Мауза Э, Мауза А, человек А, Лесли С.В., Корнелл Д.Л., Вагнер М., Бертеллотти Р. , Asensio JA. Травма мочевого пузыря и мочеточника: обзор диагностики, лечения и прогноза. Eur J Trauma Emerg Surg. 2017 декабрь; 43 (6): 763-773. [PubMed: 28730297]
11.
Рамчандани П., Баклер П.М. Визуализация травмы мочеполовой системы. AJR Am J Roentgenol. 2009 июнь; 192 (6): 1514-23. [PubMed: 19457813]
12.
Рёддер К., Олианас Р., Фиш М. [Травма мочевого пузыря. Диагностика и лечение. Уролог А. 2005 августа; 44 (8): 878-82. [PubMed: 15959610]
13.
Йонсен Н.В., Дмоховски Р.Р., Гилламондеги О.Д. Клиническая полезность рутинной контрольной цистографии в лечении травматических разрывов мочевого пузыря. Урология. Март 2018; 113: 230-234. [PubMed: 29174624]

Разрыв мочевого пузыря — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Разрыв мочевого пузыря чаще всего возникает в результате травмы брюшной полости или таза, но может быть спонтанным или ятрогенным в связи с хирургическими или эндоскопическими процедурами.Тазовая боль и макрогематурия присутствуют у большинства пациентов. Это упражнение объясняет этиологию, патофизиологию, оценку и ведение пациентов с разрывом мочевого пузыря, а также подчеркивает роль межпрофессиональной группы в уходе и реабилитации пострадавших пациентов.

Целей:

• Опишите этиологию разрыва мочевого пузыря.

• Обобщите оценку пациентов с разрывом мочевого пузыря.

• Опишите варианты лечения и реабилитации пациентов с разрывом мочевого пузыря.

• Определите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и результатов у пациентов с разрывом мочевого пузыря.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Разрыв мочевого пузыря, относительно редкое состояние, чаще всего возникает из-за травм брюшной полости или таза, но может быть спонтанным или ятрогенным в связи с хирургическими или эндоскопическими процедурами. У взрослых мочевой пузырь хорошо защищен костной тканью таза.Таким образом, подавляющее большинство повреждений мочевого пузыря возникает в связи с переломами костей таза, особенно с переломами лобковых ветвей. Тазовая боль и макрогематурия присутствуют у большинства пациентов. Диагноз подтверждается ретроградной цистографией, компьютерной томографией (КТ) или простыми снимками. Разрыв мочевого пузыря может произойти в перитонеальном пространстве, но чаще бывает внебрюшинным. Неосложненные экстраперитонеальные разрывы часто лечат безоперационным путем с помощью катетера Фолея, в то время как внутрибрюшинные разрывы требуют хирургического вмешательства.[1] [2] [3] [4] [5]

Этиология

Травма тупым предметом в связи с автомобильными авариями является причиной большинства случаев разрыва мочевого пузыря. Аварии на мотоциклах также часто связаны с травмой таза и могут быть связаны с разрывом мочевого пузыря. Внутрибрюшинные разрывы обычно возникают, когда полный мочевой пузырь подвергается сжимающим силам в нижней части живота. Внебрюшинные разрывы обычно связаны с переломами костей таза либо из-за сжимающих сил на таз, вызывающих разрыв передней или боковой стенки мочевого пузыря, либо из-за прямого проникновения в мочевой пузырь фрагментами костного перелома.Падения и пробивающие ракеты — менее распространенные причины. [6] [7] [8]

Ятрогенное повреждение мочевого пузыря может быть связано с гинекологической и колоректальной хирургией, урологическими процедурами и установкой катетера Фолея. Проколы мочевого пузыря чаще всего происходят в связи с размещением троакара по средней линии ниже пупка во время лапароскопических процедур. Обеспечение пустого мочевого пузыря, желательно с катетером, вставленным перед установкой троакара, помогает свести к минимуму этот риск.

Самопроизвольный разрыв мочевого пузыря встречается довольно редко и связан с высокой летальностью.Сообщалось о случаях, связанных с вагинальными родами, гемофилией, злокачественными новообразованиями, радиацией, инфекциями и задержкой мочи.

Эпидемиология

Повреждения мочевого пузыря встречаются примерно у 1,6% пациентов с тупой травмой живота. Примерно 60% повреждений мочевого пузыря являются внебрюшинными, 30% — внутрибрюшинными, а оставшиеся 10% — как внебрюшинными, так и внутрибрюшинными. В целом, частота внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря у детей намного выше из-за внутрибрюшного расположения мочевого пузыря в молодом возрасте.

Патофизиология

У взрослых пустой мочевой пузырь хорошо защищен костной тканью таза, но полный мочевой пузырь может быть растянут до уровня пупка, что делает его более уязвимым для травм. У очень маленьких детей мочевой пузырь является внутрибрюшным органом, поэтому он может быть поврежден в условиях травмы. Самая слабая часть мочевого пузыря — купол брюшины. Самопроизвольные и ятрогенные разрывы обычно бывают внутрибрюшинными, в то время как травматические разрывы, особенно связанные с переломами костей таза, обычно бывают внебрюшинными.

Разрыв мочевого пузыря может быть внебрюшинным или внутрибрюшинным. Тип разрыва мочевого пузыря зависит от места повреждения и его связи с перитонеальным отражением, как показано ниже:

1. Если разрыв мочевого пузыря находится выше перитонеального отражения (на куполе мочевого пузыря), экстравазация мочи будет внутрибрюшинной.

2. Если разрыв мочевого пузыря находится ниже перитонеального отражения, а не на куполе, экстравазация мочи будет внебрюшинной.

Экстраперитонеальный разрыв

Большинство случаев экстраперитонеального разрыва связаны с переломом костей таза. Это может быть связано с травмой, вызванной замедлением, и инерцией жидкости в сочетании со сдвигающей силой трения, которая возникает при переломе или деформации тазового кольца. Иногда внебрюшинный разрыв может быть следствием перфорации костными отломками. При экстраперитонеальном разрыве контраст распространяется на основание мочевого пузыря и ограничивается перивезикальным пространством.

Внутрибрюшинный разрыв

Купол мочевого пузыря хорошо поддерживается и часто является местом внутрибрюшинного разрыва. Режим травмы — повышение внутрипузырного давления и сдавление со стороны прилегающего таза. Разрыв мочевого пузыря может произойти в результате травмы рулевого колеса и прямого удара. Моча будет стекать в брюшную полость, и диагностика не всегда проста. По мере того как моча всасывается в системный кровоток, могут стать очевидными основные электролитные и метаболические нарушения.Кроме того, у пациента может развиться анурия. Диагноз может быть подтвержден парацентезом мочи или экстравазацией мочи при визуализирующем исследовании.

История и физика

В большинстве случаев у пациентов с разрывом мочевого пузыря наблюдается макрогематурия (от 77% до 100%). Другие симптомы разрыва мочевого пузыря включают боль в области таза, боль внизу живота и затрудненное мочеиспускание. Важно отметить, что травма мочевыводящих путей часто связана с другими травматическими повреждениями.

Переломы таза должны вызывать подозрение на повреждение мочевого пузыря, уретры, прямой кишки и влагалища.Тщательный медицинский осмотр имеет решающее значение для своевременной диагностики этих травм. Любой перелом костей таза может быть связан с разрывом мочевого пузыря, но переломы передней дуги или всех четырех лобковых ветвей значительно увеличивают риск. Переломы таза с разрывом кольца и переломы, связанные с задней травмой крестца или подвздошной кишки, также имеют высокий риск разрыва мочевого пузыря.

Спонтанные разрывы с тазовой болью, почечной недостаточностью, асцитом при мочеиспускании и сепсисом.

Что еще более важно, разрыв мочевого пузыря часто связан с травмами толстой кишки.

Оценка

Общий анализ мочи покажет макрогематурию. Менее 1% пациентов с разрывом мочевого пузыря имеют анализ мочи, содержащий менее 25 эритроцитов на поле высокого увеличения. Самопроизвольное опорожнение образцов предпочтительно, но часто нецелесообразно у пациентов с тяжелой травмой. Азот мочевины в крови и креатинин могут быть повышены из-за всасывания мочи в брюшину, особенно при задержке ее появления после травмы. [9] [10] [11]

При целенаправленном обследовании с помощью ультразвукового исследования травмы (FAST) у пациентов с внутрибрюшинным разрывом мочевого пузыря в тазу может быть обнаружена свободная жидкость.Исследование FAST не позволяет отличить мочу от крови, что делает УЗИ менее специфичным для внутрибрюшинного кровотечения у пациентов с травмой таза.

Травма таза и кровь в проходе уретры должны вызывать опасения по поводу повреждения уретры, и перед установкой мочевого катетера вслепую следует выполнить ретроградную уретрограмму (RUG).

Стабильным пациентам с макрогематурией и переломами таза требуется ретроградная цистограмма для оценки разрыва мочевого пузыря. Ретроградная цистограмма также рекомендуется для оценки пациентов с макрогематурией или симптомами, указывающими на разрыв мочевого пузыря, даже при отсутствии перелома костей таза.Однако наличие перелома таза не требует ретроградной цистограммы у всех пациентов, особенно без гематурии или переломов с высоким риском. Простая пленка и КТ-цистограмма имеют одинаковую чувствительность и специфичность. Механизм и связанные с ним травмы часто определяют тип визуализации, которую использует поставщик. Пассивное наполнение мочевого пузыря за счет зажима фолея неадекватно, и расширение мочевого пузыря с ретроградным наполнением необходимо, чтобы не пропустить более тонкие травмы. Ретроградная цистограмма и уретрограмма могут мешать интерпретации тазовой ангиографии и должны быть отложены у нестабильных пациентов, которым требуется эмболизация для контроля тазового кровотечения.Традиционно для оценки предполагаемых случаев разрыва мочевого пузыря использовалась флюороскопическая цистография. Однако это трудоемкое исследование, и теперь КТ-ретроградная цистограмма считается предпочтительным методом визуализации, поскольку она также позволяет нам охарактеризовать другие тазовые структуры. [12]

Пациентам с проникающей травмой таза и макрогематурией необходимо обследование мочевого пузыря. В зависимости от клинической ситуации это может быть хирургическое, эндоскопическое или радиологическое лечение.

Лечение / ведение

Руководства Американской урологической ассоциации (AUA) рекомендуют хирургическое лечение разрывов внутрибрюшинного мочевого пузыря. Большинство внутрибрюшинных разрывов, связанных с тупой травмой, представляют собой большие повреждения купола мочевого пузыря, вызванные выдуванием. Они не заживут спонтанно только с помощью дренажа мочевого катетера. Нераспознанные и неизлеченные внутрибрюшинные разрывы мочевого пузыря могут привести к перитониту, сепсису и почечной недостаточности. Поскольку многие из них связаны с серьезными травмами, открытая пластика является наиболее распространенной, но в некоторых случаях может быть целесообразным лапароскопическое вмешательство.Во время оперативной оценки разрыва мочевого пузыря на куполе рекомендуется оценить мочевой пузырь целиком, а не только восстановить очевидную травму. Это может потребовать увеличения имеющейся травмы, чтобы оценить область треугольника мочевого пузыря. Ремонт травмы мочевого пузыря может быть однослойным или двухслойным закрытием. Рекомендуется избегать постоянного наложения швов на слизистую, так как это может быть очагом образования камней в будущем. Катетер Фолея обычно остается в мочевом пузыре после ремонта. Для подтверждения заживления в сложных случаях необходимо выполнить контрольную цистографию.[13]

Руководства AUA рекомендуют консервативное лечение неосложненных внебрюшинных повреждений мочевого пузыря с помощью катетера. Стандартная терапия включает в себя оставление катетера на две-три недели, но в некоторых случаях его можно оставить на более длительный срок. Внебрюшинные разрывы, которые не заживают после четырехнедельного дренирования катетера, следует рассматривать для хирургического вмешательства. Осложненные внебрюшинные разрывы мочевого пузыря, например, связанные с фрагментами кости внутри мочевого пузыря и связанные с повреждениями влагалища или прямой кишки, часто требуют оперативного вмешательства.Травмы шейки мочевого пузыря часто не заживают без хирургического вмешательства. Для подтверждения заживления после лечения мочевым катетером следует использовать контрольную цистографию.

Катетерный дренаж обычно можно выполнить с помощью уретрального катетера. Надлобковая цистостомия редко требуется после хирургического вмешательства, за исключением случаев повреждения уретры и невозможности установки катетера из-за разрыва уретры. Мочевые катетеры показали себя адекватными, что привело к сокращению продолжительности пребывания в стационаре и снижению заболеваемости.

Дифференциальный диагноз

Травма мочевого пузыря может возникнуть в результате травмы или ятрогенного происхождения в результате хирургической процедуры. При обследовании пациента с травмой мочевого пузыря необходимо учитывать следующие различия:

• Жестокое обращение с детьми

• Травма полового члена

• Сексуальное насилие

• Травма уретры

• Травма влагалища 900

  47

Перфорация мочевого пузыря больше не является фатальной, как раньше.Благодаря большей осведомленности и лучшему визуализации большинство случаев диагностируется быстро. В некоторых случаях операция может ускорить выздоровление и сократить время пребывания в больнице. Общий прогноз зависит от других травм. При травме шейки мочевого пузыря, уретры и мышцы тазового дна у некоторых пациентов может развиться недержание мочи.

Осложнения

Осложнения могут возникнуть из-за самого разрыва мочевого пузыря из-за экстравазации мочи в брюшную полость или из-за хирургического вмешательства.Немногочисленные осложнения:

• Абсцесс таза

• Внутрибрюшная инфекция

• Кровоизлияние

• Почечная недостаточность

• Электролитный дисбаланс

• Электролитный дисбаланс

• Мочевыводящие пути

  0

  0

  Мочевыводящие пути Расхождение раны

Сдерживание и обучение пациентов

Для большинства травм мочевого пузыря требуется мочевой катетер для дренирования мочевого пузыря в течение некоторого времени, пока повреждение мочевого пузыря не заживет.Пациентов следует обучить уходу за катетером и соблюдению правил гигиены. Пациентам, перенесшим операцию, рекомендуется вернуться через 10 дней для удаления скоб. Рентгеновская цистограмма повторяется через 14 дней после операции, чтобы проверить заживление и наличие утечки. Если цистограмма в норме, катетер удаляют. У некоторых пациентов с тяжелыми травмами может развиться недержание мочи, их следует проинформировать об этом.

Улучшение результатов медицинской бригады

Разрыв мочевого пузыря не является распространенной травмой, но при его диагностике и лечении лучше всего проводить межпрофессиональную команду, состоящую из хирурга, уролога, нефролога, хирурга-травматолога, врача отделения неотложной помощи и специалиста. обученные медсестры.

Есть руководящие принципы, выпущенные AUA для восстановления разрыва мочевого пузыря. Эти пациенты нуждаются в тщательном наблюдении после операции, чтобы убедиться, что функция мочевого пузыря не нарушена.

Медсестры, осуществляющие уход за пациентами с разрывом мочевого пузыря, должны иметь табличку у изголовья кровати, что нельзя снимать Фолея без указания хирурга. Медсестры также должны информировать пациентов и их семьи о том, что недержание мочи может развиться в течение короткого времени после удаления катетера. Медсестры должны помочь пациенту вернуться, если возникнут осложнения, такие как затрудненное мочеиспускание или лихорадка.Медсестра должна организовать наблюдение за осложнениями с межпрофессиональной бригадой.

У некоторых пациентов дренаж катетера обычно можно выполнить с помощью уретрального катетера. Надлобковая цистостомия редко требуется после хирургического вмешательства, за исключением случаев повреждения уретры и невозможности установки катетера из-за разрыва уретры. Мочевые катетеры показали себя адекватными, что привело к сокращению продолжительности пребывания в стационаре и снижению заболеваемости. Открытое общение между медсестрами и урологом важно для достижения хороших результатов.

В целом быстрое восстановление повреждений мочевого пузыря связано с хорошими результатами. [14] [Уровень 5]

Рисунок

Анатомия тазового дна, внутренняя часть мочевого пузыря, анальный канал, диафрагмальная часть фасции таза; Верхний слой и нижний слой, сухожильная дуга, эндоплазменная фасция, семенной пузырек, семявыносящий проток, ректовезикальный слой, канал Алкока, обтуратор (подробнее …) МакКенни М., Бонева Д.Ведение тупого внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря: отчет о болезни и обзор литературы. Int J Surg Case Rep.2019; 55: 160-163. [Бесплатная статья PMC: PMC6369329] [PubMed: 30739872]

2.
Сиккарди М.А., Бордони Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г. Анатомия, брюшная полость и таз, промежностное тело. [PubMed: 30726030]
3.
Otkjaer AM, Jørgensen HL, Clausen TD, Krebs L. Кратковременные осложнения у матери после планового кесарева сечения без медицинских показаний: исследование на основе реестра.Acta Obstet Gynecol Scand. 2019 Jul;98(7):905-912. [PubMed: 30698280]
4.
Tsujio G, Nagahara H, Shibutani M, Fukuoka T, Matsutani S, Kusunoki C, Yamazoe S, Kimura K, Toyokawa T, Amano R, Tanaka H, Muguruma K, Yashiro M, Hirakawa K, Ohira M. [A Case of Appendiceal Cancer Wherein the Abdominal Abscess Ruptured into the Urinary Bladder Owing to Obstructive Appendicitis]. Gan To Kagaku Ryoho. 2018 Dec;45(13):2458-2460. [PubMed: 30692497]
5.
Shimpi TR, Shikhare SN, Chung R, Wu P, Peh WCG.Визуализация желудочно-кишечных и абдоминальных чрезвычайных ситуаций при пьянстве. Can Assoc Radiol J. 2019 февраль; 70 (1): 52-61. [PubMed: 30691564]
6.
Murata R, Kamiizumi Y, Tani Y, Ishizuka C, Kashiwakura S, Tsuji T, Kasai H, Haneda T., Yoshida T, Katano H, Ito K. Спонтанный разрыв мочевого пузыря из-за бактериального цистита. J Surg Case Rep.2018 сентябрь; 2018 (9): rjy253. [Бесплатная статья PMC: PMC6162351] [PubMed: 30302191]
7.
Abu-Zidan FM, Shalak HS, Alhaddad MA.Диагностический отрицательный результат УЗИ при тупой травме живота. Turk J Emerg Med. 2018 сентябрь; 18 (3): 125-127. [Бесплатная статья PMC: PMC6107927] [PubMed: 301

]

8.
Manjunath AS, Hofer MD. Неотложная урологическая помощь. Med Clin North Am. 2018 Март; 102 (2): 373-385. [PubMed: 29406065]
9.
Канг Б., Айзенберг Д., Систрун Н., Сон Х. Послеоперационный внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря, обнаруженный с помощью почечной сцинтиграфии: важность постмошной визуализации. Мир J Nucl Med. 2017 октябрь-декабрь; 16 (4): 314-316.[Бесплатная статья PMC: PMC5639449] [PubMed: 281]
10.
Филлипс Б., Хольцмер С., Турко Л., Мирзай М., Мауза Э, Мауза А, человек А, Лесли С.В., Корнелл Д.Л., Вагнер М., Бертеллотти Р. , Asensio JA. Травма мочевого пузыря и мочеточника: обзор диагностики, лечения и прогноза. Eur J Trauma Emerg Surg. 2017 декабрь; 43 (6): 763-773. [PubMed: 28730297]
11.
Рамчандани П., Баклер П.М. Визуализация травмы мочеполовой системы. AJR Am J Roentgenol. 2009 июнь; 192 (6): 1514-23. [PubMed: 19457813]
12.
Рёддер К., Олианас Р., Фиш М. [Травма мочевого пузыря. Диагностика и лечение. Уролог А. 2005 августа; 44 (8): 878-82. [PubMed: 15959610]
13.
Йонсен Н.В., Дмоховски Р.Р., Гилламондеги О.Д. Клиническая полезность рутинной контрольной цистографии в лечении травматических разрывов мочевого пузыря. Урология. Март 2018; 113: 230-234. [PubMed: 29174624]

Особенности подхода, хирургическая терапия, предоперационные детали

Автор

Брэдли С. Гилл, доктор медицины, MS Главный ординатор, отделение урологии, Институт урологии и почек им. Гликмана; Клинический инструктор по хирургии, Кливлендская клиника, Медицинский колледж Лернера, Образовательный институт; Персонал-консультант, Департамент биомедицинской инженерии, Исследовательский институт Лернера, Клиника Кливленда

Брэдли Гилл, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американской ассоциации урологов, Международного общества урологов

Раскрытие информации: ничего раскрывать.

Соавтор (ы)

Сандип П. Васавада, доктор медицины Адъюнкт-профессор хирургии, Кливлендская клиника, Медицинский колледж Лернера; Врач Центра женской урологии и реконструктивной хирургии мочеполовой системы, Институт урологии и почек им. Гликмана; Совместное назначение с Женским институтом клиники Кливленда

Сандип П. Васавада, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского урогинекологического общества, Американской урологической ассоциации, Инженерного и урологического общества, Международного общества по борьбе с недержанием мочи, Общества уродинамики, женской тазовой медицины и урогенитальной медицины. Реконструкция

Раскрытие информации: Служить (г) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Medtronic, Axonics, BlueWind
Получил долю владения от NDI Medical, LLC для членства в экспертной комиссии; Получена плата за консультацию от аллергана за выступление и преподавание; Получил гонорар от компании medtronic за выступление и преподавание; Получил гонорар от boston Scientific за консультацию.для: Oasis Consumer Healthcare.

Рэймонд Р. Рэкли, доктор медицины Профессор хирургии клиники Кливленда Медицинский колледж Лернера; Штатный врач Центра невроурологии, женского тазового здоровья и женской реконструктивной хирургии, Урологического института Гликмана, клиники Кливленда, Центра семейного здоровья Бичвуд и Центра семейного здоровья Уиллоуби-Хиллз; Директор лаборатории биологии уротелия, Исследовательский институт Лернера, Клиника Кливленда

Раймонд Р. Ракли, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская урологическая ассоциация

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Шломо Раз, доктор медицинских наук Профессор отделения хирургии отделения урологии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, медицинская школа Дэвида Геффена

Шломо Раз, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж хирургов, Американский Медицинская ассоциация, Американская урологическая ассоциация, Калифорнийская медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Брэдли Филдс Шварц, DO, FACS Профессор урологии, директор Центра лапароскопии и эндоурологии, Департамент хирургии, Медицинская школа Университета Южного Иллинойса

Брэдли Филдс Шварц, DO, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж хирургов, Американская урологическая ассоциация, Ассоциация военных врачей-остеопатов и хирургов, Эндоурологическое общество, Общество лапароэндоскопических хирургов, Общество университетских урологов

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, офицера, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечитель: Совет директоров Общества эндоурологов; Избранный президент Северо-Центральная секция Американской ассоциации урологов
Служить (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Cook Medical.

Благодарности

Нет.

.