Что происходит после прокола пузыря: Зачем при родах проводят вскрытие плодного пузыря (амниотомию)? Необходимо ли это?

Содержание

Амниотомия без рисков в родильном доме EMC

Написать в WhatsApp

11 июля 2018

Многие беременные женщины боятся амниотомии. Такой страх связан в большей степени с недостатком знаний об этой процедуре. В действительности амниотомия — стандартная медицинская процедура, которую выполняют в родовой палате без присутствия анестезиологов.

Что такое амниотомия?

В утробе матери плод находится в околоплодном пузыре – оболочке, которая заполнена жидкостью, называемой околоплодными водами. Во время родов околоплодный пузырь способствует раскрытию матки, необходимому для рождения ребенка.

Амниотомия – это искусственное вскрытие плодного пузыря.

Как проводят амниотомию?

Все проходит в амбулаторных условиях. Заранее женщине не нужно готовиться к процедуре. Выполняет амниотомию врач акушер-гинеколог, без участия хирурга и анестезиолога. Ни во время, ни после процедуры женщина не испытывает боли. Связано это с тем, что вскрываемая оболочка лишена болевых рецепторов.

Врач вскрывает пузырь специальным одноразовым инструментом – амниотомом. При дальнейшем разведении оболочек выходят околоплодные воды. И в некоторых случаях, чтобы определить количество оставшихся вод, манипуляция может проводиться под контролем УЗИ.

Обычно через 5-10 минут после окончания амниотомии женщина может самостоятельно передвигаться.

Показания к амниотомии

Хотя процедура несложная, проводят ее только по показаниям:

  • Слабая родовая деятельность. В этом случае процедуру выполняют для усиления схваток и скорейшего наступления родов. Если матка хорошо подготовлена к родам, обычно роды приходят в течение нескольких часов после амниотомии.

  • Плоская форма плодного пузыря. При такой проблеме бывает скудное содержание вод, что приводит к задержке родов и отсутствию схваток.

  • Очень плотная оболочка. В таком случае самостоятельное вскрытие пузыря невозможно. Появление на свет малыша в пузыре крайне опасно: из-за нехватки кислорода ребенок может задохнуться.

  • Переношенная беременность. После 41 недели беременности у ребенка начинается кислородное голодание. Поэтому, как и в случае слабой родовой деятельности, процедура выполняется для скорейшего наступления родов.

  • Многоводье. Большое количество вод растягивает матку. Это приводит к осложнению родов.

  • Резус-конфликт. Эта проблема может привести к гибели плода. Чтобы спасти ребеночка, врачи могут вызвать срочные роды.

  • Токсикоз. Продолжительно сохраняющийся токсикоз, вплоть до 3 триместра, приводит к повышению артериального давления у женщины, повышенному содержанию белка в анализах, отекам. Эти факторы осложняют беременность и угрожают не только здоровью беременной, но и малыша.

  • Низко расположенная плацента.

Противопоказания к амниотомии

  • Предлежание пуповины.

  • Неправильное предлежание плода.

  • Непропорциональность размера плода к размеру таза беременной.

  • Многоплодная беременность.

  • Плацентарное предлежание.

Риски амниотомии

Риски практически сведены к нулю. Если много десятков лет назад часто фиксировались случаи инфицирования плода, сейчас это большая редкость, так как амниотомия проводится в стерильных условиях с помощью одноразового оборудования. Крайне редко может начаться кровотечение – в таких случаях специалисты принимают решение о выполнении КС.

Врачи не проводят амниотомию, если женщина принципиально против этой процедуры. Такое бывает обычно, если беременная недостаточно знает о процедуре и думает, что она повлечет за собой серьезные последствия. Главная задача врача в этом вопросе – подробно рассказать, почему в конкретной ситуации очень важно выполнить амниотомию и чем может быть опасен отказ от нее. Только после подробных разъяснений женщина должна принимать решение.

Так как процедура выполняется вручную, то во многом ее результаты зависят от доктора. Поэтому обращаться нужно только в специализированные клиники, где работают врачи с большим опытом проведения амниотомии, ведения осложненной беременности и родов.

Виды амниотомии

  • Дородовая амниотомия. Проводится для ускорения наступления родов, когда срок подошел, но роды так и не начались. 

  • Ранняя амниотомия. Проводится обычно во время родов, при плотной оболочке пузыря или неполном раскрытии шейки матки (до 4-5 см.).

  • Своевременное вскрытие пузыря. Проводится во время родов, при раскрытии шейки матки на 6-9 см. для ускорения полного раскрытия матки.

  • Запоздалый процесс. Такая амниотомия выполняется во втором периоде родов, если пузырь на лопнул самостоятельно и существует вероятность, что ребенок родится в оболочке.

Преимущества обращения в ЕМС

  • Специалисты родильного дома EMC стажировались в лучших европейских клиниках.

  • Врачи специализируются на ведении сложной беременности и различных случаях осложненных родов.

  • Новейшее операционное и реанимационное оборудование.

  • Отделение неонатологии.

  • Постоянное наблюдение пациенток медицинским персоналом.

Оценить

Средняя: 3,69 (13 оценок)

Написать в WhatsApp

История родов: врастание плаценты

Если вас уверяют, что самое правильное решение прервать беременность – обратитесь за вторым мнением.

Иногда это помогает спасти целую жизнь – жизнь еще не рожденного малыша. Так было и у нашей пациентки.

05 ноября 2022

Все истории

как подготовиться, 7 полезных советов, как не бояться и правильно настроиться

Анна Мозговая

взяла советы на вооружение

Профиль автора

Роды как армия для мужчин — у всех найдутся свои байки.

Одни сталкивается с грубостью акушерок, другие — с отсутствием внимания со стороны врачей, третьи — с ужасным ремонтом в палатах и родзалах. Собрали несколько советов от опытных читательниц Т—Ж, которые помогут свести негативные впечатления к минимуму.

Это истории читателей из Сообщества Т—Ж. Собраны в один материал, бережно отредактированы и оформлены по стандартам редакции.

Совет № 1

Заранее подумать о питании в роддоме

Valeriya Kalashnikova

больше пострадала от голода, чем от родов

Профиль автора

Я рожала по договоренности с врачом. Приехала в роддом, потому что показалось, что отошли воды. Оказалось, что это не они, но домой меня уже не отпустили и отправили в родильное отделение. Ситуация была крайне неловкая: у меня схваток нет, воды не отошли, непонятно, чего мне там делать.

В родильное я поступила примерно в девять утра. Там не кормят, поэтому с тех пор я ела только батончики и хлебцы, которые у меня были с собой. Через какое-то время после поступления начались схватки, но такие же были и до этого: тренировочные, непостоянные, вполне терпимые. Еще через час-полтора меня посмотрели и прокололи пузырь. На этом моменте начался ад: я выдержала две схватки, дыхание не помогало. На просьбу поставить анестезию мне сказали потерпеть еще полчаса, чтобы ребенок опустился. Чуть не умерла, но вытерпела.

Наконец поставили анестезию — правда, легче не стало, ощущения нарастали. Еще минут через пятнадцать я стала чувствовать потуги, но тужиться не хватало сил. После мук на кушетке меня перетащили в родзал. Там дело шло не лучше: я делала все что могла, но ребенок застрял в родовых путях, у него стало сбоить сердцебиение.

В общем, каким-то чудом я его вытужила. У ребенка была гематома на голове, но потом прошла. АПГАР 7—8, все ок.

/life/sumka-v-roddom/

Сколько стоит собрать сумку в роддом

В конце концов меня выкатили в коридор. Время — одиннадцать вечера. Уже очень хотелось есть, а никого из родственников в такое время не пустят. В роддоме купить еды, естественно, негде. У медсестер я выпросила заварить пакетик чая, который был у меня с собой. Все остальное из моих запасов они забраковали со словами «ты же мать, ты кормишь теперь» и, сжалившись, принесли мне два куска хлеба, поджаренные в тостере. Вот и вся моя еда до следующего утра.

К утру мне было хуже от голода, чем от того, что происходило накануне. И это до сих пор моя боль. Ну как так можно: госпитализировали в девять утра, весь день в родах, роды, большая кровопотеря, а еды элементарно нигде не достать. Я готова была все деньги отдать за это. Я не в претензии к врачу и к роддому. Но, как говорится, осадочек остался.

Совет № 2

Не верить запугиваниям

Евгения Гуркова

доказывала, что не больна

Профиль автора

Рожала первенца в 35 лет в Кызыле. В роддом поехала на 39-й неделе. Медсестра приемного покоя спросила, болела ли я туберкулезом. Я сказала, что болела, но это было давно и меня уже четыре года как сняли с учета. Ежегодные флюорографии показывали, что все хорошо.

В ответ на мои объяснения медсестра почему-то начала агрессивно требовать справку из диспансера со словами: «А не то вас положат в отделение с бездомными и мигрантками. Будете рожать в инфекционном боксе, и ребенка вам не отдадут». Короче, я была в истерике. Тот факт, что в родкарте были пометки от фтизиатра насчет моей болезни, медсестру не волновал.

Муж отказался идти в диспансер. Я лежала и боялась, что мне предъявят за справку. Но в итоге никто не вспомнил про мою болезнь и я рожала в обычном блоке. Хотелось потом, конечно, спросить ту сестру, за каким хреном она меня довела до истерики.

Совет № 3

Взять с собой мужа

Екатерина Астафьева

после родов перепугала мужа

Профиль автора

Весь срок я проходила с миомой матки примерно 6 × 9 см. Вела беременность платно и за несколько месяцев до родов была уверена, что будет кесарево, плюс сын с комфортом сидел на заднице и переворачиваться не собирался.

За две недели до приблизительной даты родов получилось так, что в городе были закрыты на промывку два роддома, и весь поток направили туда, где я как раз собиралась делать кесарево. Несколько раз я приезжала, высиживала очередь и получала от ворот поворот. Свои диагнозы пришлось доказывать с боем — меня с нахальным выражением лица посылали лесом: «С чего вы взяли, что вам вообще в наш роддом? Езжайте куда хотите». Угрозы обратиться напрямую к местному министру здравоохранения подействовали, как Авада Кедавра, меня приняли и разместили в коридоре. Хорошо, что я разговорилась с девушкой, которая лежала в платной палате и на следующее утро шла на стимуляцию родов, так что я схватила ее под ручку и побежала на пост медсестер, чтобы занять платную койку за 5000 Р в сутки.

Пролетела неделя, и вот мне прокалывают пузырь. Но, как выяснилось, не до конца. Спустя пару часов таки слили остатки воды, влепили окситоцин и велели ждать.

Самое верное решение было взять с собой мужа: он искал хоть одну живую душу в коридоре, когда меня начали скручивать дикие окситоциновые схватки, подносил водичку и развлекал разговорами. Плюс я более чем уверена: своим присутствием он ограждал меня от классического хамства типа «чо ты орешь, ноги раздвигала — не орала» и так далее. Когда двенадцать часов спустя пришла пора наконец рожать, он по указанию акушерки толкал меня в спину, дотошно проверил анатомию сына и провел меня в туалет, по пути в который я грохнулась в обморок и перепугала его до полусмерти.

/platnie-rodi/

Сколько стоит родить в Москве

Совет № 4

Изучить о родах как можно больше

Карима Юркова

готовилась к родам по блогам и онлайн-курсам

Профиль автора

Я наслушалась историй про ужасные роды и решила, что пойду рожать только с мужем и буду как-то готовиться. Но в 2020 году партнерские роды запретили, а все очные курсы отменили. Поэтому с первых месяцев беременности я изучала все сама: читала блоги акушерок в «Инстаграме», смотрела очень много видео про роды и прошла два онлайн-курса. Научилась правильно дышать и настраивалась на роды, как на помощь ребенку и долгожданную встречу.

А к концу года в некоторых роддомах еще и появилась возможность быть с партнером. В итоге роды прошли прекрасно, муж был рядом. Возможно, мне повезло, но я рада, что знала, как будут проходить роды и как себе помочь.

6 курсов для подготовки к родам, которые рекомендуют родители

Совет № 5

Заплатить за свой комфорт

kora_duba_da

потратила на роды 170 000 Р

Профиль автора

Треш у меня начался еще в женской консультации, где врач запугивала и давила. При моих идеальных анализах и состоянии мне придумывали всевозможные проблемы, а на 38-й неделе у меня внезапно обнаружили давление 170 на 100 и срочно госпитализировали.

Дальше я пять часов отбивалась от попыток меня принудительно родоразрешить, потому что хотела естественные роды, когда ребенок будет готов. Показаний к искусственной стимуляции у меня не было, но на меня давили и хотели вскрыть плодный пузырь. Я убежала в одной казенной ночнушке с огромным животом.

В итоге через неделю шикарно родила сама в московском роддоме с акушеркой и врачом, которым доверяю. Легкие, быстрые роды, чудесный здоровый малыш. Восстановилась легко и быстро.

Важный момент: я считаю, что здоровье бесценно, поэтому задолго до родов работала, откладывала деньги и заплатила за свой психологический комфорт 170 000 Р. Глубоко убеждена, что надо брать ответственность за свое здоровье на себя.

/rody-vychet/

Как получить налоговый вычет за платные роды

Совет № 6

Заранее выбрать роддом и врача

Olya Z 

подготовилась к естественным родам

Профиль автора

Я родила сына два месяца назад в КРПЦ города Сыктывкара, платно. Заранее искала врача, поддерживающего естественные роды при отсутствии показаний для вмешательств. Сразу обозначила, что, если все пойдет по плану, пуповина должна полностью отпульсировать, что против прокола пузыря, эпидуральной анестезии, рассечения промежности и введения окситоцина.

Когда в три утра отошла пробка и стали подтекать воды, мы с мужем никуда не спешили, ждали активных схваток, чтобы по приезде в роддом из-за стресса родовая деятельность не замедлилась. В семь утра позвонила врачу и сообщила, что скоро будем. Персонал в роддоме не сильно беспокоил, понабежали только на потугах. Никакой грубости, все очень корректно. Спустя девять часов с начала схваток наш малыш родился. Его сразу положили на меня, сделали замеры только через час, а потом еще два часа были в родзале только втроем.

Считаю, что, если есть возможность, лучше заранее выбрать роддом и врача, акушерку, доулу и готовить главным образом свою голову, изучать вопрос родов и послеродового периода. Если есть знания, гораздо легче проживать роды и отстаивать свою позицию перед медперсоналом. Кстати, это же касается дальнейшего ухода за ребенком. У нас в поликлинике педиатры порой говорят откровенную чушь, как будто ничего не изучают и о рекомендациях ВОЗ впервые слышат.

/where-babies-born/

5 московских роддомов, где не страшно родить ребенка

Совет № 7

Настроиться на то, что пришла поработать

Татьяна Хватинина

получила от родов позитивные впечатления

Профиль автора

У меня отличные впечатления от родов, даже неловко. Как будто положено страдать, а я уклоняюсь.

После прокола пузыря родовая деятельность ускорилась, схватки пошли быстро и решительно. Не успела намучиться, как оказалась на кресле. В родовом зале все шло легко. То есть физически тяжело, конечно, но не больно, просто сложно. Надо настроиться на то, что пришла поработать, и работать: не отвлекаться на свои ощущения и не смотреть, как ведут себя врачи, просто слушать команды.

Я рожала бесплатно, но ко мне нормально относились, без грубостей. Объяснили, почему не стоит кричать, похвалили, что ребенка удалось быстро родить. Травм у меня не было никаких, так что ничего не шили. В общем, у меня остались очень позитивные впечатления.

Зачем нужен родовый сертификат

Как дела с медициной в вашем городе? Расскажите свою историю.

Рассказать

Травматические повреждения мочевого пузыря и уретры Информация | Гора Синай

Травмы мочевого пузыря и уретры; Ушиб мочевого пузыря; повреждение уретры; травма мочевого пузыря; перелом таза; Разрыв уретры; Перфорация мочевого пузыря

Травматическое повреждение мочевого пузыря и уретры включает повреждение, вызванное внешней силой.

Женские и мужские мочевыводящие пути относительно одинаковы, за исключением длины уретры.

Мужские и женские мочевыводящие пути относительно одинаковы, за исключением длины уретры.

Катетер (полая трубка, часто с надувным баллончиком) может быть введен в мочевой пузырь при обструкции мочевыводящих путей, после хирургических вмешательств на уретре, у пациентов без сознания (из-за хирургической анестезии, комы или других причин) ) или при любой другой проблеме, при которой мочевой пузырь необходимо поддерживать пустым (декомпрессировать) и обеспечивать отток мочи. Баллон удерживает катетер на месте в течение определенного времени.

Катетеризация осуществляется путем введения катетера (полой трубки, часто с надувным баллонным наконечником) в мочевой пузырь. Эта процедура проводится при непроходимости мочевыводящих путей, после хирургических вмешательств на уретре, у пациентов без сознания (из-за хирургической анестезии, комы или по другим причинам) или при любой другой проблеме, при которой мочевой пузырь необходимо поддерживать пустым (декомпрессировать) и мочиться. поток обеспечен. Баллон удерживает катетер на месте в течение определенного времени. Катетеризация у мужчин немного сложнее и неудобнее, чем у женщин, из-за более длинной уретры.

Причины

Типы повреждений мочевого пузыря включают:

  • Тупая травма (например, удар по телу)
  • Проникающие ранения (такие как пулевые или колото-резаные ранения)

Степень повреждения мочевого пузыря зависит от:

  • Насколько наполнен мочевой пузырь во время травмы
  • Что вызвало травму

Повреждение мочевого пузыря в результате травмы встречается не очень часто. Мочевой пузырь расположен в костях таза. Это защищает его от большинства внешних сил. Травма может возникнуть, если удар по тазу достаточно сильный, чтобы сломать кости. В этом случае костные отломки могут пробить стенку мочевого пузыря. Менее 1 из 10 переломов таза приводит к повреждению мочевого пузыря.

Другие причины повреждения мочевого пузыря или уретры включают:

  • Операции в области таза или паха (такие как грыжесечение и удаление матки).
  • Разрывы, порезы, ушибы и другие повреждения уретры. Уретра – это трубка, по которой моча выводится из организма. Это чаще всего встречается у мужчин.
  • Треддл-травмы. Эта травма может произойти, если есть прямая сила, которая повреждает область позади мошонки.
  • Травма из-за замедления. Эта травма может возникнуть во время дорожно-транспортного происшествия. Ваш мочевой пузырь может быть поврежден, если он полон и вы пристегнуты ремнем безопасности.

Повреждение мочевого пузыря или уретры может привести к попаданию мочи в брюшную полость. Это может привести к заражению.

Симптомы

Некоторые общие симптомы:

  • Lower abdominal pain
  • Abdominal tenderness
  • Bruising at the site of injury
  • Blood in the urine
  • Bloody urethral discharge
  • Difficulty beginning to urinate or inability to empty the bladder
  • Leakage of urine
  • Painful urination
  • Тазовая боль
  • Малая, слабая струя мочи
  • Вздутие живота или вздутие живота

Шок или внутреннее кровотечение могут возникнуть после повреждения мочевого пузыря. Это неотложная медицинская помощь. Симптомы включают:

  • Снижение концентрации внимания, сонливость, кома
  • Учащенное сердцебиение
  • Снижение артериального давления
  • Бледность кожи
  • Потливость
  • Если кожа холодная или выделяется мало мочи, может не быть
    • 9002 быть повышенным риском инфекций мочевыводящих путей (ИМП) или повреждения почек.

    Обследования и анализы

    Осмотр половых органов может выявить повреждение уретры. Если поставщик медицинских услуг подозревает травму, вы можете пройти следующие тесты:

    • Ретроградная уретрограмма (рентген уретры с использованием красителя) при повреждении уретры
    • Ретроградная цистограмма (визуализация мочевого пузыря) при повреждении мочевого пузыря

    При осмотре также могут быть выявлены:

    • Повреждение мочевого пузыря или опухший (растянутый) мочевой пузырь
    • Другие признаки травмы таза, такие как кровоподтеки на половом члене, мошонке и промежности
    • Признаки кровоизлияния или шока, включая снижение артериального давления, особенно в случаях перелома таза
    • Болезненность и переполнение мочевого пузыря при прикосновении (вызванные задержкой мочи)
    • Болезненность и нестабильность костей таза
    • Моча в брюшной полости

    Катетер можно вводить после исключения повреждения уретры. Это трубка, по которой моча выводится из организма. Затем можно сделать рентген мочевого пузыря с использованием красителя, чтобы выделить любые повреждения.

    Лечение

    Целями лечения являются:

    • Контроль симптомов
    • Дренаж мочи
    • Лечение травмы
    • Предотвращение осложнений

    Неотложная помощь при кровотечении или шоке может включать:

    • Переливание крови
    • Внутривенное введение жидкости
    • Мониторинг в больнице при обширной травме или перитоните (воспалении брюшной полости).

      В большинстве случаев травму можно исправить хирургическим путем. Мочевой пузырь может быть дренирован катетером через уретру или брюшную стенку (так называемый надлобковый зонд) в течение периода от нескольких дней до недель. Это предотвратит накопление мочи в мочевом пузыре. Это также позволит заживлению поврежденного мочевого пузыря или уретры и предотвратит отек уретры, блокирующий отток мочи.

      Если уретра была перерезана, специалист-уролог может попытаться установить катетер. Если это невозможно сделать, через брюшную стенку прямо в мочевой пузырь вводят трубку. Это называется надлобковой трубкой. Его оставят на месте до тех пор, пока опухоль не исчезнет, ​​и уретру можно будет восстановить хирургическим путем. Это занимает от 3 до 6 месяцев.

      Перспективы (Прогноз)

      Повреждения мочевого пузыря и уретры в результате травмы могут быть незначительными или смертельными. Могут возникнуть краткосрочные или долгосрочные серьезные осложнения.

      Возможные осложнения

      Некоторые из возможных осложнений травмы мочевого пузыря и уретры:

      • Кровотечение, шок.
      • Закупорка потока мочи. Это приводит к тому, что моча застаивается и повреждает одну или обе почки.
      • Рубцевание, приводящее к закупорке уретры.
      • Проблемы с полным опорожнением мочевого пузыря.

      Когда обращаться к медицинскому работнику

      Позвоните по местному номеру службы экстренной помощи (911) или обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас есть травма мочевого пузыря или уретры.

      Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшаются или появляются новые симптомы, в том числе:

      • Снижение выделения мочи
      • Лихорадка
      • Кровь в моче
      • Сильная боль в животе
      • Сильная боль в боку или спине 902 Кровоизлияние в бок или спину
      • 0
      • 0

      • Профилактика

        Предотвратите внешние повреждения мочевого пузыря и уретры, следуя этим советам по безопасности:

        • Не вставляйте предметы в уретру.
        • Если вам нужна самостоятельная катетеризация, следуйте инструкциям своего врача.
        • Используйте защитное оборудование во время работы и игр.

        Брандес С. Б., Эсвара Младший. Травма верхних мочевыводящих путей. Партин А.В., Дмоховски Р.Р., Кавусси Л.Р., Петерс К.А., ред. Кэмпбелл-Уолш-Вейн Урология. 12-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2021: глава 90.

        Шевакрамани С.Н. Мочеполовая система. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018:глава 40.

        Последнее рассмотрение: 26.04.2020

        Рецензирование: Келли Л. Стрэттон, доктор медицинских наук, FACS, доцент кафедры урологии, Центр медицинских наук Университета Оклахомы, Оклахома-Сити, Оклахома. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

        Разрыв мочевого пузыря — StatPearls — NCBI Bookshelf

        Непрерывное обучение

        Разрыв мочевого пузыря чаще всего возникает из-за травмы живота или таза, но может быть спонтанным или ятрогенным в связи с хирургическими или эндоскопическими процедурами. Тазовая боль и макрогематурия присутствуют у большинства пациентов. Это мероприятие объясняет этиологию, патофизиологию, оценку и лечение пациентов с разрывом мочевого пузыря и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе и реабилитации пострадавших пациентов.

        Цели:

        • Опишите этиологию разрыва мочевого пузыря.

        • Подведите итоги обследования пациентов с разрывом мочевого пузыря.

        • Описание вариантов лечения и реабилитации пациентов с разрывом мочевого пузыря.

        • Определить стратегии межпрофессиональной бригады для улучшения координации помощи и результатов лечения пациентов с разрывом мочевого пузыря.

        Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

        Введение

        Разрыв мочевого пузыря, относительно редкое состояние, чаще всего возникает из-за травмы живота или таза, но может быть спонтанным или ятрогенным в связи с хирургическими или эндоскопическими процедурами. У взрослых мочевой пузырь хорошо защищен костным тазом. Таким образом, подавляющее большинство повреждений мочевого пузыря происходит в сочетании с переломами таза, особенно с переломами лобковых ветвей. Тазовая боль и макрогематурия присутствуют у большинства пациентов. Диагноз подтверждается ретроградной цистографией, компьютерной томографией (КТ) или обычными снимками. Разрыв мочевого пузыря может произойти в брюшной полости, но чаще внебрюшинный. Неосложненные внебрюшинные разрывы часто лечат консервативно с помощью катетера Фолея, в то время как внутрибрюшинные разрывы требуют хирургического вмешательства [1, 2, 3, 4, 5].

        Этиология

        Травма тупым предметом в результате дорожно-транспортных происшествий является причиной большинства случаев разрыва мочевого пузыря. Мотоциклетные аварии также часто связаны с травмой таза и могут быть связаны с разрывом мочевого пузыря. Внутрибрюшинные разрывы обычно возникают, когда полный мочевой пузырь подвергается сдавливанию нижней части живота. Внебрюшинные разрывы обычно связаны с переломами таза либо из-за сдавливающих сил на таз, вызывающих разрыв передней или боковой стенки мочевого пузыря, либо из-за прямого проникновения в мочевой пузырь костных фрагментов перелома. Падения и проникающие снаряды являются менее распространенными причинами.[6][7][8]

        Ятрогенное повреждение мочевого пузыря может быть связано с гинекологическими и колоректальными операциями, урологическими процедурами и установкой катетера Фолея. Проколы мочевого пузыря чаще всего происходят в связи с размещением срединного троакара ниже пупка во время лапароскопических процедур. Обеспечение опорожнения мочевого пузыря, желательно с катетером, вставленным до установки троакара, помогает свести к минимуму этот риск.

        Спонтанный разрыв мочевого пузыря встречается довольно редко и связан с высокой смертностью. Сообщалось о случаях, связанных с вагинальными родами, гемофилией, злокачественными новообразованиями, облучением, инфекцией и задержкой мочи.

        Эпидемиология

        Повреждения мочевого пузыря встречаются примерно у 1,6% пациентов с тупой травмой живота. Приблизительно 60 % повреждений мочевого пузыря являются внебрюшинными, 30 % — внутрибрюшинными, а остальные 10 % — как внебрюшинными, так и внутрибрюшинными. В целом частота внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря намного выше у детей из-за интраабдоминального расположения мочевого пузыря в молодом возрасте.

        Патофизиология

        У взрослых пустой мочевой пузырь хорошо защищен костным тазом, но полный мочевой пузырь может быть растянут до уровня пупка, что делает его более уязвимым для травм. У детей раннего возраста мочевой пузырь является интраабдоминальным органом, подвергающим его повреждению в условиях травмы. Самая слабая часть мочевого пузыря – купол брюшины. Спонтанные и ятрогенные разрывы обычно внутрибрюшинные, в то время как травматические разрывы, особенно связанные с переломом таза, чаще бывают внебрюшинными.

        Разрыв мочевого пузыря может быть внебрюшинным или внутрибрюшинным. Тип разрыва мочевого пузыря зависит от локализации повреждения и его связи с перитонеальным отражением, как показано ниже:

        1. Если разрыв мочевого пузыря происходит выше перитонеального отражения (на куполе мочевого пузыря), экстравазация мочи будет внутрибрюшинной.

        2. Если разрыв мочевого пузыря произошел ниже перитонеального отражения, а не на куполе, экстравазация мочи будет внебрюшинной.

        Внебрюшинный разрыв

        Большинство внебрюшинных разрывов связано с переломом костей таза. Это может быть связано с травмой замедления и инерцией жидкости в сочетании с силой трения сдвига, которая возникает при переломе или деформации тазового кольца. Иногда внебрюшинный разрыв может быть обусловлен перфорацией костными отломками. При внебрюшинном разрыве контраст выходит из сосудов основания мочевого пузыря и ограничивается перивезикальным пространством.

        Внутрибрюшинный разрыв

        Купол мочевого пузыря хорошо поддерживается и часто является местом внутрибрюшинного разрыва. Тип травмы – повышение внутрипузырного давления и сдавление со стороны прилежащего таза. Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря может произойти после травмы рулевого колеса и прямого удара. Моча будет стекать в брюшную полость, и диагностика не всегда проста. Когда моча резорбируется в большой круг кровообращения, могут стать очевидными основные электролитные и метаболические нарушения. Кроме того, у больного может развиться анурия. Диагноз может быть подтвержден с помощью парацентеза мочи или экстравазации мочи при визуализации.

        Анамнез и физикальное исследование

        В большинстве случаев у пациентов с разрывом мочевого пузыря наблюдается массивная гематурия (от 77% до 100%). Другие симптомы разрыва мочевого пузыря включают тазовую боль, боль внизу живота и затрудненное мочеиспускание. Важно отметить, что травма мочевыводящих путей часто сочетается с другими травматическими повреждениями.

        Переломы таза должны вызвать подозрение на повреждение мочевого пузыря, уретры, прямой кишки и влагалища. Тщательный медицинский осмотр имеет решающее значение для своевременной диагностики этих травм. Любой перелом таза может быть связан с разрывом мочевого пузыря, но переломы передней дуги или всех четырех лобковых ветвей значительно повышают риск. Переломы таза с разрывом кольца и переломы, связанные с задней травмой через крестец или подвздошную кишку, также имеют высокий риск разрыва мочевого пузыря.

        Спонтанные разрывы, проявляющиеся тазовой болью, почечной недостаточностью, мочевым асцитом и сепсисом.

        Что еще более важно, разрыв мочевого пузыря часто связан с повреждением толстой кишки.

        Оценка

        Анализ мочи покажет макрогематурию. Менее 1% пациентов с разрывом мочевого пузыря имеют анализ мочи, содержащий менее 25 эритроцитов в поле зрения при большом увеличении. Самопроизвольное мочеиспускание предпочтительнее, но часто нецелесообразно у пациентов с тяжелыми травмами. Азот мочевины крови и креатинин могут быть повышены из-за перитонеальной абсорбции мочи, особенно при позднем обращении после травмы [9]. ][10][11]

        Фокусированная оценка с помощью УЗИ при травмах (FAST) может выявить свободную жидкость в малом тазу у пациентов с внутрибрюшинным разрывом мочевого пузыря. Исследование FAST не позволяет отличить мочу от крови, что делает УЗИ менее специфичным для внутрибрюшинного кровотечения у пациентов с травмой таза.

        Травма таза и кровь в проходе уретры должны вызывать опасения по поводу повреждения уретры, и перед установкой мочевого катетера вслепую следует выполнить ретроградную уретрографию (РУГ).

        Стабильным пациентам с макрогематурией и переломами таза требуется ретроградная цистограмма для оценки разрыва мочевого пузыря. Ретроградная цистограмма также рекомендуется для оценки пациентов с макрогематурией или симптомами, предполагающими разрыв мочевого пузыря, даже при отсутствии перелома таза. Однако наличие перелома таза не требует ретроградной цистограммы у всех пациентов, особенно у пациентов без гематурии или переломов высокого риска. Обычная пленка и КТ-цистограммы имеют одинаковую чувствительность и специфичность. Механизм и связанные с ним травмы часто определяют тип визуализации, который использует поставщик. Пассивное наполнение мочевого пузыря путем пережатия фолея неадекватно, а растяжение мочевого пузыря с ретроградным наполнением необходимо, чтобы не пропустить более тонкие повреждения. Ретроградная цистограмма и уретрограмма могут мешать интерпретации тазовой ангиографии и должны быть отложены у нестабильных пациентов, нуждающихся в эмболизации для контроля тазового кровотечения. Традиционно рентгеноскопическая цистография использовалась для оценки предполагаемых случаев разрыва мочевого пузыря. Однако это исследование требует много времени, и в настоящее время КТ-ретроградная цистограмма считается визуализирующим исследованием выбора, поскольку оно также позволяет нам охарактеризовать другие структуры таза.

        Пациентам с проникающими травмами таза и массивной или микроскопической гематурией требуется оценка мочевого пузыря. В зависимости от клинической ситуации это может быть хирургическое, эндоскопическое или рентгенологическое исследование.

        Лечение/управление

        Руководства Американской урологической ассоциации (AUA) рекомендуют хирургическое лечение внутрибрюшинных разрывов мочевого пузыря. Большинство внутрибрюшинных разрывов, связанных с тупой травмой, представляют собой обширные «выбросы» купола мочевого пузыря. Они не заживают спонтанно при дренировании мочевого катетера. Нераспознанные и неустраненные внутрибрюшинные разрывы мочевого пузыря могут привести к перитониту, сепсису и почечной недостаточности. Поскольку многие из них связаны с серьезной травмой, наиболее распространена открытая операция, но в некоторых случаях может быть уместна лапароскопическая операция. Во время оперативной оценки разрыва мочевого пузыря на куполе рекомендуется оценивать весь мочевой пузырь, а не только восстанавливать очевидное повреждение. Это может потребовать увеличения существующей травмы, чтобы оценить область треугольника мочевого пузыря. Восстановление травмы мочевого пузыря может быть однослойным или двухслойным закрытием. Рекомендуется избегать наложения постоянных швов на восстановленную слизистую, так как это может быть очагом образования камней в будущем. Катетер Фолея обычно оставляют в мочевом пузыре после пластики. В сложных случаях следует выполнить последующую цистографию для подтверждения заживления [13].

        Рекомендации AUA рекомендуют консервативное лечение неосложненных внебрюшинных повреждений мочевого пузыря с установкой катетера. Стандартная терапия включает в себя оставление катетера на месте на две-три недели, но в некоторых случаях его можно оставить и на более длительный срок. Внебрюшинные разрывы, которые не заживают через четыре недели катетерного дренирования, следует рассмотреть для хирургического лечения. Осложненные внебрюшинные разрывы мочевого пузыря, например, связанные с костными фрагментами в мочевом пузыре, а также связанные с вагинальными или ректальными повреждениями, часто требуют оперативного вмешательства. Травмы шейки мочевого пузыря часто не заживают без хирургического вмешательства. Последующая цистография должна использоваться для подтверждения заживления после лечения мочевым катетером.

        Катетерный дренаж обычно можно проводить с помощью уретрального катетера. Надлобковая цистостомия редко требуется после хирургического вмешательства, за исключением случаев повреждения уретры и невозможности установки катетера вследствие разрыва уретры. Мочевые катетеры оказались адекватными, что привело к сокращению продолжительности пребывания в стационаре и снижению заболеваемости.

        Дифференциальный диагноз

        Травма мочевого пузыря может быть результатом травмы или ятрогенной хирургической процедуры. При обследовании пациента с травмой мочевого пузыря необходимо помнить о следующих различиях:

        • Насилие над детьми

        • Травма полового члена

        • Сексуальное насилие

        • Уретральная травма

        • Trauma

        19

        . Благодаря большей осведомленности и лучшей визуализации большинство случаев диагностируются быстро. В некоторых случаях операция может помочь ускорить заживление и сократить пребывание в больнице. Общий прогноз зависит от других повреждений. При травме шейки мочевого пузыря, уретры и мышц тазового дна у некоторых больных может развиться недержание мочи.

        Осложнения

        Осложнения могут возникнуть из-за самого разрыва мочевого пузыря из-за экстравазации мочи в брюшную полость или из-за его хирургического лечения. Few complications are:

        • Pelvic abscess

        • Intraabdominal infection

        • Hemorrhage

        • Renal failure

        • Electrolyte imbalance

        • Urinary tract infection

        • Urinary urgency

        • Расхождение швов раны

        Предупреждение и обучение пациентов

        Большинство травм мочевого пузыря требуют установки мочевого катетера для дренирования мочевого пузыря на некоторое время, пока повреждение мочевого пузыря не заживет. Пациентов следует обучить уходу за катетером и гигиене. Пациентам, перенесшим операцию, рекомендуется вернуться через 10 дней для удаления скоб. Рентгеновская цистограмма повторяется через 14 дней после операции, чтобы проверить заживление и наличие утечки. Если цистограмма в норме, катетер удаляют. У некоторых пациентов с тяжелыми травмами может развиться недержание мочи, их следует предупредить об этом.

        Улучшение результатов медицинской бригады

        Разрыв мочевого пузыря не является обычной травмой, но когда он возникает, его диагностику и лечение лучше всего проводить с помощью межпрофессиональной бригады, состоящей из хирурга, уролога, нефролога, хирурга-травматолога, врача отделения неотложной помощи и специалиста. обученные медсестры.

        AUA выпустила рекомендации по устранению разрыва мочевого пузыря. Эти пациенты нуждаются в тщательном наблюдении после операции, чтобы убедиться, что функция мочевого пузыря не повреждена.

        Медсестры, осуществляющие уход за пациентами с разрывом мочевого пузыря, должны иметь у изголовья кровати табличку о том, что трубку Фолея нельзя снимать без указания хирурга. Медсестры также должны информировать пациентов и членов их семей о том, что недержание мочи может развиться в течение короткого времени после удаления катетера. Медсестры должны помочь пациенту вернуться, если возникнут осложнения, такие как затрудненное мочеиспускание или лихорадка. Медсестра должна организовать последующее наблюдение за осложнениями с межпрофессиональной бригадой.

        У некоторых пациентов катетерный дренаж обычно может быть выполнен с помощью уретрального катетера. Надлобковая цистостомия редко требуется после хирургического вмешательства, за исключением случаев повреждения уретры и невозможности установки катетера вследствие разрыва уретры. Мочевые катетеры оказались адекватными, что привело к сокращению продолжительности пребывания в стационаре и снижению заболеваемости. Открытое общение между медсестрами и урологом важно для обеспечения хороших результатов.

        В целом, быстрое восстановление повреждений мочевого пузыря связано с хорошими результатами.[14] [Уровень 5]

        Контрольные вопросы

        • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

        • Комментарий к этой статье.

        Рисунок

        Анатомия тазового дна, внутренней части мочевого пузыря, анального канала, диафрагмальной части тазовой фасции; Верхний и нижний слои, сухожильная дуга, внутритазовая фасция, семенной пузырь, проток семявыносящего протока, прямокишечно-пузырный слой, канал Алькока, обтуратор (подробнее…)

        Литература

        1.

        Элкбули А., Эрхардт Дж. Д., Хай С., Маккенни М., Бонева Д. Лечение тупого внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря: история болезни и обзор литературы. Отчет по делу Int J Surg 2019; 55: 160-163. [Бесплатная статья PMC: PMC6369329] [PubMed: 30739872]

        2.

        Сиккарди М.А., Бордони Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г. Анатомия, брюшная полость и таз, тело промежности. [PubMed: 30726030]

        3.

        Otkjaer AM, Jørgensen HL, Clausen TD, Krebs L. Краткосрочные осложнения у матери после планового кесарева сечения без медицинских показаний: исследование на основе регистра. Acta Obstet Gynecol Scand. 2019 июль; 98 (7): 905-912. [PubMed: 30698280]

        4.

        Цудзио Г., Нагахара Х., Шибутани М., Фукуока Т., Мацутани С., Кусуноки С., Ямазоэ С., Кимура К., Тойокава Т., Амано Р., Танака Х., Мугурума К., Яширо М., Хиракава К., Охира М. [Случай рака аппендикса, при котором абдоминальный абсцесс прорвался в мочевой пузырь вследствие обструктивного аппендицита]. Ган То Кагаку Риохо. 2018 Декабрь;45(13):2458-2460. [В паблике: 30692497]

        5.

        Shimpi TR, Shikhare SN, Chung R, Wu P, Peh WCG. Визуализация желудочно-кишечных и абдоминальных неотложных состояний при пьянстве. Can Assoc Radiol J. 2019 Feb;70(1):52-61. [PubMed: 30691564]

        6.

        Мурата Р., Камидзуми Ю., Тани Ю., Ишизука С., Кашивакура С., Цудзи Т., Касаи Х., Ханеда Т., Йошида Т., Катано Х., Ито К. Спонтанный разрыв мочевого пузыря из-за бактериального цистита. Представитель J Surg, сентябрь 2018 г.; 2018 (9): rjy253. [Бесплатная статья PMC: PMC6162351] [PubMed: 30302191]

        7.

        Абу-Зидан Ф.М., Шалак Х.С., Альхаддад М.А. Диагностический отрицательный результат УЗИ при тупой травме живота. Терк J Emerg Med. 2018 сен;18(3):125-127. [Бесплатная статья PMC: PMC6107927] [PubMed: 30191194]

        8.

        Manjunath AS, Hofer MD. Урологические неотложные состояния. Мед Клин Норт Ам. 2018 март; 102(2):373-385. [PubMed: 29406065]

        9.

        Канг Б., Эйзенберг Д., Систрун Н., Сон Х. Послеоперационный внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря, обнаруженный сцинтиграфией почек: важность визуализации после удаления мочевого пузыря. World J Nucl Med. 2017 г., октябрь-декабрь; 16(4):314-316. [Бесплатная статья PMC: PMC5639449] [PubMed: 2

        81]

        10.

        Филлипс Б., Хольцмер С., Турко Л., Мирзай М., Мауз Э., Мауз А., Персона А., Лесли С.В., Корнелл Д.Л., Вагнер М., Бертеллотти Р., Асенсио Дж.А. . Травма мочевого пузыря и мочеточника: обзор диагностики, лечения и прогноза. Eur J Trauma Emerg Surg. 2017 декабрь; 43 (6): 763-773.

Оставьте комментарий