Что такое асло: Антистрептолизин О (АСЛО) в крови у взрослых и детей

Содержание

Антистрептолизин О

Антистрептолизин О – показатель перенесенной стрептококковой инфекции. Используется для диагностики ревматической лихорадки и гломерулонефрита.

Синонимы русские

Антистрептолизин О, АСЛО, АСЛ О.

Синонимы английские

ASO, ASLO, AntiStrep, Antistreptolysin O Titer.

Метод исследования

Иммунотурбидиметрия.

Единицы измерения

МЕ/мл (международная единица на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Антистрептолизин О (АСЛ О) – это вырабатываемые организмом антитела, направленные против стрептолизина О – токсического фермента, который выделяется некоторыми группами гемолитического стрептококка.

Бетагемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes) – бактерия, которая вызывает стрептококковую ангину, скарлатину, стрептококковый фарингит, инфекцию кожи. В большинстве случаев стрептококковая инфекция имеет характерную клиническую картину, распознается и лечится антибиотиками, в результате чего микроб уничтожается. Если инфекция протекает атипично, не подвергается лечению или лечится неэффективно, то возрастает риск постстрептококковых осложнений – ревматической лихорадки и гломерулонефрита. Обычно это происходит у детей после ангины или скарлатины. Подобные осложнения стрептококковой инфекции не являются частыми, однако о них следует помнить.

Ревматическая лихорадка может проявляться повышением температуры, покраснением кожи вокруг суставов и их припухлостью, болью в области сердца, одышкой, утомляемостью, а гломерулонефрит – лихорадкой, болью в пояснице, уменьшением количества выделяемой мочи и ее покраснением. Ревматическая лихорадка приводит к развитию пороков сердца, гломерулонефрит – к почечной недостаточности и повышению артериального давления.

Так как симптомы этого заболевания могут сопровождать и другие состояния, анализ на антистрептолизин О позволяет выяснить, вызваны ли они стрептококковой инфекцией. Уровень АСЛ О повышается через неделю после инфицирования, достигает максимума через 3-6 недель и снижается через полгода-год.

Для чего используется исследование?

Чтобы определить, что человек недавно был инфицирован стрептококком группы А. Чаще всего эта инфекция имеет характерную клиническую картину, так что ее легко распознать. Стрептококк пролечивается антибиотиками, и в результате микроб уничтожается. Когда инфекция протекает атипично, не лечится (или же лечится неэффективно), возрастает риск постстрептококковых осложнений – ревматической лихорадки и гломерулонефрита. Таким образом, анализ на АСЛ О необходим, чтобы подтвердить связь симптомов этих заболеваний со стрептококковой инфекцией.

Для оценки эффективности лечения, так как концентрация АСЛ О в крови пациента снижается при выздоровлении.

Когда назначается исследование?

Когда есть основания предполагать, что симптомы вызваны предшествующей стрептококковой инфекцией. Исследование проводится при появлении жалоб, как правило, через 2-3 недели после ангины или стрептококкового поражения кожи. Важность анализа повышается, если он назначается несколько раз с интервалом в 10-14 дней – в этом случае можно оценить изменение титра антител (повышение или понижение).

Через 1-2 недели после начала лечения ревматической лихорадки или гломерулонефрита (для оценки эффективности лечения).

Что означают результаты?

Референсные значения

Возраст	Референсные значения
До 14 лет	0 — 150 МЕ/мл
Старше 14 лет	0 — 200 МЕ/мл

Антитела к стрептолизину О начинают вырабатываться организмом через 1-2 недели после заражения стрептококковой инфекцией. Максимальной их концентрация в крови становится через 4-6 недель. Они могут сохраняться в крови в течение нескольких месяцев.

Отрицательный результат теста на антистрептолизин О или его очень низкая концентрация в крови с высокой вероятностью исключает недавнюю стрептококковую инфекцию. Особенно если через 10-14 дней после этого анализ вновь отрицательный. Только у небольшого количества лиц постстрептококковые осложнения не сопровождаются подъемом АСЛ О.

Повышенный АСЛ О (до четырех норм и выше) или нарастание его титра свидетельствует о недавно перенесенной стрептококковой инфекции. Снижение уровня АСЛ О говорит о выздоровлении пациента после инфекции.

Тем не менее по степени повышения АСЛ О нельзя судить о том, возникнут ли ревматическая лихорадка и гломерулонефрит и какова будет степень их тяжести. Однако при наличии симптомов этих заболеваний повышение АСЛ О позволяет подтвердить диагноз.

Помимо этого, уровень антистрептолизина О может быть повышен при реактивном артрите.

Что может влиять на результат?

Ложноотрицательные результаты могут наблюдаться при нефротическом синдроме, а также лечении кортикостероидами и некоторыми антибиотиками.
К завышенным показателям приводят гиперхолестеринемия и заболевания печени.

Анализы на Антистрептолизин-О (АСЛО), цены в лаборатории KDL

Антистрептолизин-О (АСЛ-О) – группа антител, вырабатываемых организмом против стрептолизина – токсичного фермента гемолитического стрептококка группы А. Гемолитический стрептококк, или Streptococcus pyogenes – бактерия, вызывающая ангину и ряд других инфекций, включая скарлатину и кожные инфекции (пиодермия, импетиго, целлюлит). На сегодняшний день при своевременной диагностике и подборе эффективных антибиотиков инфекция легко излечивается, но в ряде случаев может спровоцировать опасные осложнения, которым особенно подвержены дети – ревматизм и гломерулонефрит. Эти заболевания способны привести к гипертонии, формированию пороков сердца, сердечной и почечной недостаточности.

Тест на антистрептолизин-О является маркером наличия стрептококковой инфекции. Обычно уровень АСЛО в крови начинает расти через неделю после заражения стрептококком, достигает пика спустя 3-6 недель и постепенно снижается через полгода.

В каких случаях обычно назначают исследование?

При подозрении на недавно перенесенную стрептококковую инфекцию
При наличии возможных симптомов ревматизма: одышка, отек суставов, образование узелков под кожей, кожная сыпь,
При наличии симптомов гломерулонефрита: повышение артериального давления, кровь в моче, уменьшение количества мочи, боли в суставах, отеки, слабость и снижение активности пациента, сыпь;
При лечении ревматизма или гломерулонефрита, вызванных стрептококковой инфекцией, для контроля за эффективностью терапии.

Что именно определяется в процессе анализа?

Происходит измерение концентрации антистрептолизина-О в образце сыворотки крови пациента методом турбидиметрии.

Что означают результаты теста?

В норме уровень АСЛО невысокий. Повышение выше верхних значений говорит о недавно перенесенной стрептококковой инфекции. Обычно рост концентрации АСЛО начинается через одну-две недели после заражения и достигает максимальных значений по прошествии 3-6 недель. Высокая концентрация антител к стрептолизину сохраняется на протяжении от нескольких месяцев до полугода, постепенно снижаясь до нормального уровня.

Иногда уровень АСЛО повышается при реактивном артрите.

Низкая концентрация АСЛО или его отсутствие с высокой вероятностью говорит о том, что у пациента нет стрептококковой инфекции, однако рекомендуется повторить анализ через 1-2 недели, чтобы исключить вероятность того, что анализ сдан слишком рано после инфицирования, когда уровень антител еще не вырос.

Сроки выполнения теста.

Обычно результат анализа можно получить через 1-2 дня после взятия крови.

Как подготовиться к анализу?

Следует придерживаться общих правил подготовки к взятию крови из вены. С подробной информацией можно ознакомиться в соответствующем разделе статьи.

Сдать анализ на АСЛ-О (АСЛО, Антистрептолизин–О, ASO)

Метод определения Иммунотурбидиметрия.

Исследуемый материал Сыворотка крови

Доступен выезд на дом

Онлайн-регистрация

Синонимы: Анализ крови на антистрептолизин-О; АСЛО. ASLO; AntiStrep; Antistreptolysin O Titer.

Краткое описание определяемого вещества Антистрептолизин-О

АСЛ-О (антистрептолизин О) – это антитела к стрептолизину O, одному из токсинов, продуцируемых бета-гемолитическим стрептококком группы А. Стрептолизин О обладает высокой иммуногенностью и стимулирует выработку специфических антител иммунной системой организма, это наиболее распространенный вид антител, выявляемых после инфекции данным возбудителем. Определение их уровня в крови помогает диагностировать недавно перенесенную инфекцию стрептококком группы А. Уровень АСЛ-О повышается к концу второй недели и достигает максимума к 4-5-й неделе от начала болезни, далее постепенно снижается, может оставаться повышенным на протяжении нескольких месяцев после завершения инфекции.

Стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes) – бактерия, вызывающая поверхностные (ангина, фарингит, импетиго, рожа), а также глубокие и системные инфекции. Особенностью этой инфекции является то, что она может иногда служить причиной серьезных поздних осложнений с аутоиммунным компонентом, таких как острая ревматическая лихорадка, острый постстрептококковый гломерулонефрит. Для диагностики инфекции стрептококком группы А в ее острый период применяют микробиологический посев или антигенный экспресс-тест (см.

тесты № 466, 487), антигенный тест, мазок из ротоглотки, результаты которых помогают в принятии решений по лечению. В большинстве случаев стрептококковые инфекции выявляются и успешно лечатся антибиотиками, что помогает также и предотвратить развитие осложнений.

Исследование АСЛ-О мало информативно для диагностики острой инфекции стрептококком группы А. Этот тест обычно используют как инструмент ретроспективной диагностики для обследования пациентов с клинической симптоматикой, возможной при поздних осложнениях перенесенной стрептококковой инфекции, которая не была идентифицирована и не лечилась или лечилась неэффективно. Латентный период между перенесенной стрептококковой инфекцией глотки и ревматической атакой может составлять 2-4 недели; постстрептококковым острым гломерулонефритом  1-3 недели. Определение уровня АСЛ-О (в особенности при выявлении динамики роста) помогает дифференцировать, вызваны ли эти патологии перенесенной недавно стрептококковой инфекцией. У большинства таких пациентов выявляется повышенный уровень АСЛ-О.

С какой целью определяют Антистрептолизин-О

АСЛ-О используют в качестве лабораторного маркера недавней стрептококковой инфекции. Максимальную диагностическую ценность имеет серийное исследование, с интервалом 1-2 недели. Однократное исследование на АСЛ-О менее информативно.

При каких состояниях может повышаться уровень Антистрептолизина-О

Повышенный после перенесенной инфекции S. pyogenes уровень АСЛ-О (в отсутствие осложнений и реинфекции) падает до базальных значений в среднем в пределах 6-12 месяцев. Уровень АСЛ-О может быть увеличен у бессимптомных носителей стрептококка. Результаты теста интерпретируют в контексте клинической ситуации и анамнеза. Обнаружение повышенных титров АСЛ-О отражает контакт организма с бета-гемолитическим стрептококком группы А, но не является признаком активного ревматического процесса.

Анализ на антистрептолизин «О» (АСЛ-O) — количественный

Общая характеристика

АСЛ-О — антитела к стрептолизину бета-гемолитического стрептококка группы А.
Являются маркером сенсибилизации организма к стрептококковым антигенам. Стойкое и длительное повышение после ангины может быть предвестником ревматического процесса.
В клинической практике используется для наблюдения за динамикой ревматического процесса. Увеличение титра отмечается через одну неделю после начала заболевания, достигает пика через 3-5 недель и снижается через 6 месяцев. Поскольку однократное исследование имеет низкую прогностическую и информативную ценность, рекомендуется проведение исследований в динамике (1 неделя). Повышение АСЛ-О находят у некоторых больных РА, но уровень при этом заболевании ниже, чем при ревматизме. Титр АСЛ-О может быть повышен и у здоровых носителей стрептококка.

Показания для назначения

1. Диагностика заболеваний стрептококковой этиологии (тонзиллит, скарлатина, рожа, др. гнойно-воспалительные заболевания).
2. Диагностика осложнений стрептококковой инфекции (ревматическая лихорадка, гломерулонефрит, миокардит).
3. Динамика течения и оценка степени активности ревматического процесса.

Маркер

Маркер наличия стрептококковой инфекции в организме.

Клиническая значимость

Диагностика острой или недавно перенесенной стрептококковой инфекции.

Состав показателей:

Антистрептолизин «О», количественный (АСЛ-0)

Метод: Иммунотурбидиметрический
Диапазон измерений: 0-0
Единица измерения: Единиц на миллилитр

Референтные значения:

Возраст

Комментарии

Выполнение возможно на биоматериалах:

Биологический материал

Условия доставки

Контейнер

Объем

сыворотка ВК

Условия доставки:

24 час. при температуре от 2 до 25 градусов Цельсия

Контейнер:

Вакутейнер с разделительным гелем

Объем:

3.5 Миллилитров

Правила подготовки пациента

Стандартные условия подготовки (если иное не определено врачом): За 4 часа Выдержать голодание, исключить жирную пищу. Можно пить воду.

Вы можете добавить данное исследование в корзину на этой странице

Интерференция:

Не обнаружена.
Не обнаружена.

Интерпретация:

Ревматическая лихорадка, острая стрептококковая инфекция (ангина, скарлатина, хронический тонзиллит, пиодермия, остеомиелит), рожа, острый нефрит, гломерулонефрит.

Медицинские анализы — Антистрептолизин О

Antistreptolysin O

— показатель стрептококковой инфекции. Основные показания к применению: ревматизм/ревматическая лихорадка, скарлатина, ангины, фарингит, гломерулонефрит. Является тестом при дифференциальной диагностике ревматизма и ревматоидного артрита.

Антистрептолизин — представляет собой антитела к антигену гемолитического стрептококка-А — стрептолизину-О. Повышение содержания АСЛО свидетельствует о перенесенной стрептококковой инфекции и обнаруживается при хроническом тонзиллите, ангине, гломерулонефрите, скарлатине. Содержание АСЛО в крови увеличивается на 7-14 день после инфицирования и снижается при выздоровлении. Устойчивое и длительное повышение АСЛО может быть прогностическим признаком развития ревматизма. Тест используется для дифференциальной диагностики ревматизма и ревматоидного артрита.

При ревматоидном артрите повышение титра АСЛО менее значительно, чем при ревматизме. Титр АСЛО увеличивается у 80% пациентов с ревматической лихорадкой.

РЕФЕРЕНТНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ

Возраст	Активность
Дети в возрасте от 2 дней до 7 лет	Менее 100 Ед/мл
Дети в возрасте от 7 лет до 14 лет	150 – 250 Ед/мл
Взрослые	Менее 200 Ед/мл

Факторы, понижающие результаты

Лечение антибиотиками и кортикостероидами (возможно подавление процесса образования антистрептококковых антител).

Факторы, вызывающие ложноотрицательный результат

Кожные инфекционные заболевания редко вызывают повышенный уровень АСЛО, даже при постстрептококковых заболеваниях.

Увеличение результатов

Высокий уровень АСЛО наблюдается обычно после длительной или рецидивирующей стрептококковой инфекции. Но высокий уровень АСЛО еще не означает, что у пациента ревматическая лихорадка или острый гломерулонефрит, тем не менее, он свидетельствует о стрептококковой инфекции.

Уменьшение результатов

Низкий уровень АСЛО является достоверным признаком отсутствия активного ревматизма.

Многократное определении уровня АСЛО с 10 — 14-дневными промежутками более информативно, чем однократное. Повышение уровня АСЛО через 2 — 5 недели после острой инфекции и достижение им пикового значения в сроки 4-6 недели после первоначального повышения подтверждают диагноз постстрептококковой патологии.

Бесполезные анализы: повышенное АСЛО | Врач-педиатр, доктор Никольский

Автор: Доктор Никольский | 11 августа 2019 г.

Мне казалось, что тема повышенного АСЛО уже избита и себя полностью исчерпала, но столкнувшись вновь с борьбой с еще одной ветряной мельницей, решил про это написать. Вдруг найдутся пациенты, кого продолжают лечить от повышенного АСЛО?

Немного теории: АСЛО это антитела к стрептококку группы А. Это весьма неприятный микроб, который вызывает фарингит, ангину, скарлатину, стрептодермию и связан с развитием острого постстрептококкового гломерулонефрита и ревматизма.

Через 2-3 недели после перенесенной стрептококковой инфекции титр АСЛО увеличивается, так что этот анализ может считаться свидетельством перенесенной стрептококковой инфекции. АСЛО сохраняется высоким от нескольких месяцев до года, и затем постепенно снижается.

Если отследить титр АСЛО в динамике и увидеть сероконверсию (переход титра АСЛО из отрицательного в положительный) или значимое повышение АСЛО (например, в 4 раза) тогда можно говорить о недавней или текущей стрептококковой инфекции.

То есть, если у пациента без соответствующих симптомов обнаруживается высокий титр АСЛО, это не значит ничего, кроме того, что пациент когда-то (не известно точно когда) перенес стрептококковую инфекцию.

В практике я периодически сталкиваюсь с попытками лечения от высокого АСЛО. Вот, например.

Высокообеспеченная семья, один ребенок — девочка 14 лет, мама не работает. Жалобы — в течение полугода у девочки слабость, температура 37, очень долго спит, утром в школу не добудиться. При осмотре у различных специалистов, все обследования, анализы — без патологии. Единственное, по назначению ЛОРа сдали кровь на АСЛО и выявили повышение титра до 640 ед/мл (повышение в три раза). Доктор высказал мысль, что причина слабости — в повышенном АСЛО.

В течение полугода ребенок регулярно наблюдается этим ЛОРом. АСЛО сдается в динамике каждые 2-4 недели. Результаты: 622 ед/мл, 670 ед/мл, 680 ед/мл, 656 ед/мл, 660 ед/мл.

Девочка получила два курса антибиотиков, горсти иммуномодуляторов, кипы индукторов интерферона и килограммы гомеопатии; а также промывания миндалин, полоскания горла, витамины, физиотерапию.

— Сначала, — сообщила мама, — после первого антибиотика, АСЛО как будто бы пошло вниз, спустилось до 622. И ребенок сразу же стал поактивнее! Мы уже подумали, что все хорошо, как в следующий раз АСЛО уже было 670 — больше чем до антибиотика! И так мы и сдаем эти анализы, и АСЛО то чуть ниже, то чуть больше — но никак нам с ним не справиться! Сейчас мы на бициллине, нужно колоть третий раз через 4 дня, но мы теперь сомневаемся — может есть что-то подейственнее?

Мне уже было практически все ясно, но как я должен был сообщить об этом родителям? Как рассказать про бессмысленно потраченные месяцы, потерянные деньги и ненужные лекарства?

И я попытался все объяснить. Про то что девочка при осмотре оказалась совершенно здоровой, все анализы и обследования были идеальны, никаких патологических симптомов и признаков не выявлялось.

Колебания АСЛО были не существенны. Значимым считается повышение или уменьшение титра антител в разы, а не плюс-минус десятки единиц. Т.е. на самом деле никаких изменений титра АСЛО не было, он колебался примерно в одном диапазоне.

Никакого смысла лечить повышенный АСЛО не было. Он может оставаться повышенным еще полгода, и только потом начнет снижаться не зависимо от наших действий.

Пока я все это рассказывал, взгляд мамы грустнел. — То есть, — воскликнула она в неподдельном негодовании, — вы не хотите помочь нам справиться с АСЛО?

— Я думаю, в этом нет никакого смысла, — отвечал я.

— Но ребенок не может утром проснуться, такая слабость, что утром не может идти в школу!

Вот с этим, сказал я, легко справиться. Пусть для начала сдает на ночь айфон. Тогда и высыпаться начнет. Консультация семейного психолога тоже не помешает.

На этом моя консультация закончилась, катамнез я не знаю. Больше родители ко мне не обращались. Но почему-то думаю, что мама продолжила отчаянную борьбу с АСЛО.

***

Еще про бесполезные анализы:

копрограмма

ПЦР слюны

Проба Сулковича

что такое антистрептолизин О и что значит, если повышен? Норма анализа у мужчин, женщин и детей

Возможности современной медицины позволяют своевременно выявлять развитие многих опасных заболеваний. Простой лабораторный анализ АСЛ-О (или АСЛО) дает возможность определить наличие в крови опасной бактерии, способной наносить серьезный ущерб здоровью людей.

Антистрептолизин О — что это такое?

Термин «Антистрептолизин-О» используется медиками для обозначения особенных антител, которые вырабатываются человеческим организмом по отношению к стрептолизину О. А это вещество, в свою очередь, является токсическим ферментом, синтезируемым некоторыми разновидностями гемолитического стрептококка.

Для чего проводится исследование ASLO?

Как известно, гемолитический стрептококк (врачи его также знают под названием Streptococcus pyogenes) является достаточно распространенной и в то же время опасной бактерией. Ее внедрение в организм может спровоцировать развитие:

Ангины.
Стрептококкового фарингита.
Дерматологических недугов.

В подавляющем большинстве случаев развитие заболеваний, спровоцированных стрептококком, отличается довольно-таки специфической клинической картиной. При их возникновении пациентам показан прием антибиотиков, способных уничтожить развитие бактерии.

Однако при атипичном течении недуга либо неэффективном лечении стрептококки могут стать причиной развития опасных осложнений, в частности, спровоцировать ревматическую лихорадку, гломерулонефрит, пороки сердца и прочие проблемы со здоровьем.

Своевременное выявление АСЛО в крови позволяет назначить больному правильное антибактериальное лечение и снизить риск осложнений до минимума. Если же у больного наблюдаются признаки таких осложнений проведение, теста позволяет выявить, точно ли их причиной является гемолитический стрептококк.

Когда показан этот анализ?

Анализ крови на уровень АСЛО может назначаться доктором:

Для подтверждения недавнего инфицирования стрептококками группы А. Обычно необходимость в таком исследовании возникает при атипичном течении недуга.
Для оценки эффективности терапии. Правильное лечение приводит к снижению уровня АСЛО по мере выздоровления.
При подозрении на хроническое носительство гемолитических стрептококков.
При наличии признаков осложнений, которые могут быть вызваны недавно перенесенной стрептококковой инфекцией. Обычно симптомы недомогания возникают спустя 2—3 недели после ангины либо стрептококкового поражения эпидермиса.
Спустя 7—14 дней после начала терапии осложнений стрептококковой инфекции. В таком случае анализ позволяет подтвердить эффективность проводимого лечения.

Сдать анализы на уровень АСЛО в крови можно, как по направлению лечащего врача либо без него. Самостоятельный визит в лабораторию возможен при неуверенности пациента в квалификации медика.

Норма АСЛ-О у детей

В норме у пациентов до 14 лет уровень АСЛ-О в крови должен находиться в пределах от 0 до 150 МЕ/мл.

Норма у взрослого

В норме у женщин и мужчин уровень АСЛ-О в крови не должен превышать 200 МЕ/мл.

Расшифровка результатов

Наличие антител в стрептолизину О в крови человека наблюдается лишь спустя 1 — 2 недели после инфицирование стрептококками. При этом максимальная концентрация таких веществ в крови фиксируется еще через 4 недели. После перенесенной инфекции уровень АСЛО может поддерживаться повышенным на протяжении нескольких месяцев.

Важно отметить, что отрицательные результаты теста (показатели нормы) на АСЛО в крови позволяют исключить недавнее инфицирование стрептококками. Но окончательно подтвердить такие выводы поможет повторное исследование, проведенное спустя 10—14 суток. Тем не менее, у определенного количества пациентов развитие постстрептококковых осложнений не вызывает рост титров АСЛО в крови.

Что значит повышение титра?

Положительный результат теста — это подтверждение недавно перенесенной стрептококковой инфекции. При этом показатели АСЛО в крови могут вырастать до 4 норм и более. Однако степень увеличения уровня антител не позволяет делать какие-либо прогнозы о вероятности развития осложнений либо предполагаемой степени их тяжести.

Стабильно повышенный титр АСЛО — это признак хронического носительства гемолитического стрептококка. Такое состояние может не проявляться яркой клинической симптоматикой, тем не менее, врачи чаще всего настаивают на его направленном лечении.

Может ли титр быть повышен по естественным причинам?

Повышение уровня АСЛО в крови может наблюдаться не только по причине недавнего инфицирования стрептококками. Но естественные факторы, например, курение, стресс или питание обычно не влияют на такие показатели. Иногда рост АСЛО наблюдается на фоне некоторых проблем со здоровьем, в частности, при:

Реактивном артрите.
Проведении гемодиализа.
Гиперхолестеринемии.
Недугах печени.

Поставить точный диагноз и интерпретировать результаты исследования может только опытный врач.

Facebook

Twitter

Вконтакте

Google+

Титр антистрептолизина О

Определение

adam.com»> Титр антистрептолизина О (АСО) — это анализ крови для измерения антител против стрептолизина О, вещества, вырабатываемого бактериями стрептококка группы А. Антитела — это белки, которые вырабатывает наш организм при обнаружении вредных веществ, таких как бактерии.

Альтернативные названия

Титр ASO; ASLO

Как проводится тест

Необходим образец крови.

Как подготовиться к тесту

НЕ ЕШЬТЕ за 6 часов до теста.

Ощущения при тестировании

При введении иглы для забора крови вы можете почувствовать умеренную боль или только покалывание. После теста у вас может быть пульсация в этом месте.

Зачем проводится тест

Вам понадобится тест, если у вас есть симптомы предыдущей инфекции, вызванной стрептококком группы А. Некоторые заболевания, вызываемые этими бактериями:

Бактериальный эндокардит, инфекция внутренней оболочки сердца
Почечная болезнь, называемая гломерулонефритом
Ревматическая лихорадка, которая может поражать сердце, суставы или кости
Скарлатина
Стрептококковая инфекция горла

Антитела к АСО могут быть обнаружены в крови через несколько недель или месяцев после исчезновения стрептококковой инфекции.

Нормальные результаты

Отрицательный результат теста означает, что у вас нет стрептококковой инфекции. Ваш лечащий врач может снова провести тест через 2–4 недели. Иногда тест, который был отрицательным в первый раз, может быть положительным (это означает, что он обнаруживает антитела к ASO) при повторном проведении.

Диапазоны нормальных значений могут незначительно отличаться. Поговорите со своим врачом о значении результатов вашего теста.

Что означают аномальные результаты

adam.com»> Аномальный или положительный результат теста означает, что вы недавно перенесли стрептококковую инфекцию, даже если у вас не было симптомов.

Риски

Вены и артерии различаются по размеру от человека к человеку и от одной стороны тела к другой. Из-за этого может быть труднее получить образец крови у одних людей, чем у других.

Другие риски, связанные с забором крови, незначительны, но могут включать:

Чрезмерное кровотечение в месте введения иглы
Обморок или головокружение
Гематома (скопление крови под кожей)
Инфекция (незначительный риск пора кожи)

Ссылки

Bryant AE, Stevens DL.Пиогенный стрептококк. В: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, ред. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета, обновленное издание . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2015: глава 199.

Комо Д., Кори Д. Ревматология и проблемы с опорно-двигательным аппаратом. В: Ракель Р.Э., Ракель Д.П., ред. Учебник семейной медицины . 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2016: глава 32.

Низкий ДЭ. Непневмококковые стрептококковые инфекции и ревматическая лихорадка.В: Goldman L, Schafer AI, ред. Медицина Голдман-Сесил . 25-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2016: глава 290.

Нуссенбаум Б., Брэдфорд Ч.Р. Фарингит у взрослых. В: Flint PW, Haughey BH, Lund VJ и др., ред. Каммингс Отоларингология: Хирургия головы и шеи . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2015: глава 9.

Что это за тест, когда он нужен и что означают результаты

Титр антистрептолизина О (АСО) — это анализ крови, используемый для определения наличия у вас недавней инфекции, вызванной стрептококком группы А. бактерии. Он не используется для диагностики текущей стрептококковой инфекции, такой как острый фарингит. Вместо этого этот тест в основном используется, если у вас есть симптомы, которые, по мнению вашего врача, могли быть вызваны предшествующей стрептококковой инфекцией, которую не лечили.

Что определяет титр антистрептолизина О?

Бактерии, называемые стрептококками группы А (GAS), вызывают распространенные инфекции, такие как острый фарингит и кожные инфекции. GAS производит токсичный фермент, известный как стрептолизин O. Ваша иммунная система вырабатывает антитела для борьбы с этим токсичным ферментом.Одно из этих антител называется антистрептолизин О (АСО).

Титр антистрептолизина О измеряет количество АСО в крови. Антитела к ASO начинают увеличиваться примерно через неделю после заражения стрептококком. Они продолжают увеличиваться в течение нескольких недель, а затем начинают уменьшаться. Поставщики медицинских услуг обычно не используют тест на титр ASO для проверки на стрептококковую ангину, потому что антитела не обнаруживаются сразу.

Зачем вам нужен титр антистрептолизина О?

Если у вас стрептококковая инфекция, ее, скорее всего, будут лечить антибиотиками, и она пройдет.Но если это не вызывает у вас никаких симптомов или не лечится полностью, у вас могут развиться вторичные осложнения. Вам может потребоваться анализ крови на титр ASO, если ваш поставщик медицинских услуг подозревает, что у вас есть одно из следующих осложнений.

Инфекции. Без надлежащего лечения стрептококковые бактерии могут распространиться на другие части тела. Это может вызвать инфекции миндалин, пазух, кожи, среднего уха и крови.

Скарлатина. Это чаще всего встречается у детей в возрасте от 5 до 15 лет.Раньше скарлатина считалась серьезной детской болезнью. Сейчас его можно лечить антибиотиками, но без лечения могут возникнуть осложнения. Симптомы скарлатины включают:

Красная сыпь, похожая на солнечный ожог и напоминающая наждачную бумагу
Красные линии вокруг паха, подмышек, локтей, коленей и шеи
Покраснение лица с бледным кольцом вокруг рта
A красный и неровный язык, который рано может быть покрыт белым налетом

Ревматическая лихорадка. Это воспалительный иммунный ответ, а не инфекция. Это не заразно. Врачи считают, что это иммунный ответ вашего организма на перенесенную ранее инфекцию стрептококка или скарлатины. Ревматическая лихорадка — это серьезное заболевание, которое может поражать сердце, суставы, головной мозг и кожу. Симптомами ревматизма могут быть: Неконтролируемые подергивания

Уплотнения под кожей возле суставов, хотя это редко

Сыпь в виде розовых колец с четким центром, хотя это тоже редко

Гломерулонефрит. Это тип заболевания почек. Он повреждает крошечные фильтры внутри почек, называемые клубочками. Это может привести к тому, что ваши почки будут иметь проблемы с удалением отходов и жидкости из вашего тела. Серьезные случаи могут вызвать почечную недостаточность. У вас может не быть никаких симптомов гломерулонефрита. Если у вас есть симптомы, они могут включать:

Как проводится тест на титр антистрептолизина О?

В этом тесте используется образец крови, взятый из вены, обычно в вашей руке или руке. Ваш врач может посоветовать вам не есть за шесть часов до теста.Ваш врач может провести еще один тест на титр ASO через две недели, чтобы увидеть, увеличиваются или уменьшаются ваши уровни.

Что означают результаты?

Отрицательный уровень ASO или очень низкий уровень ASO означает, что вы, вероятно, недавно не болели стрептококковой инфекцией. Ваше тело начинает вырабатывать антитела к ASO в период от недели до месяца после заражения. Через три-пять недель после того, как у вас разовьется болезнь, в вашей крови будет больше всего антител. После этого они начнут уменьшаться.Антитела к АСО будут обнаруживаться в крови в течение нескольких месяцев после заражения.

Если у вас повышен уровень антител к АСО, это означает, что вы, вероятно, недавно перенесли стрептококковую инфекцию. Если ваши уровни измеряются позже и они выше, это также означает, что вы, вероятно, недавно перенесли стрептококковую инфекцию. Если через некоторое время ваши уровни снова измеряются и снижаются, это означает, что ваша инфекция может пройти.

Какие еще тесты могут потребоваться для определения титра ASO?

Если ваш поставщик медицинских услуг считает, что у вас сейчас может быть стрептококковая ангина, вам может потребоваться экспресс-тест на стрептококковый антиген или посев из горла, чтобы проверить наличие бактерий GAS.Если у вас есть инфекция в других частях тела, вам может потребоваться сделать другие культуры крови, тканей или слизи в легких.

Если ваш поставщик медицинских услуг считает, что у вас может быть ревматическая лихорадка, вам может потребоваться пройти другие тесты на антитела. Анти-ДНКаза В, антигиалуронидаза или антистрептозим — это другие антитела, которые могут присутствовать в вашей крови. Они могут помочь вашему врачу определить, есть ли у вас ревматическая лихорадка.

Ревматическая лихорадка. Симптомы и причины

Обзор

Ревматическая лихорадка — это воспалительное заболевание, которое может развиться при неправильном лечении ангины или скарлатины. Стрептококковая ангина и скарлатина вызываются инфекцией стрептококковыми (strep-toe-KOK-us) бактериями.

Ревматическая лихорадка чаще всего поражает детей в возрасте от 5 до 15 лет, хотя она может развиться у детей младшего возраста и у взрослых. Хотя стрептококк в горле распространен, ревматическая лихорадка редко встречается в Соединенных Штатах и других развитых странах. Однако ревматическая лихорадка остается распространенным явлением во многих развивающихся странах.

Ревматическая лихорадка может вызвать необратимое поражение сердца, включая повреждение сердечных клапанов и сердечную недостаточность.Лечение может уменьшить ущерб от воспаления, уменьшить боль и другие симптомы, а также предотвратить рецидив ревматизма.

Симптомы

Симптомы ревматической лихорадки различаются. У вас может быть мало симптомов или несколько, и симптомы могут меняться в течение болезни. Начало ревматической лихорадки обычно происходит примерно через две-четыре недели после стрептококковой инфекции горла.

Признаки и симптомы ревматической лихорадки, возникающие в результате воспаления в сердце, суставах, коже или центральной нервной системе, могут включать:

Лихорадка
Болезненные и чувствительные суставы — чаще всего в коленях, лодыжках, локтях и запястьях
Боль в одном суставе, переходящая в другой сустав
Красные, горячие или опухшие суставы
Небольшие безболезненные бугорки под кожей
Боль в груди
Шумы в сердце
Усталость
Плоская или слегка возвышающаяся безболезненная сыпь с рваными краями
Судорожные, неконтролируемые движения тела (хорея Сиденгама) — чаще всего в руках, ногах и лице
Вспышки необычного поведения, такие как плач или неуместный смех, сопровождающие хорею Сиденгама

Когда следует обратиться к врачу

Покажите ребенку обратиться к врачу по поводу признаков или симптомов острого фарингита, в том числе:

Внезапная боль в горле
Боль при глотании
Лихорадка
Головная боль
Боль в животе, тошнота и рвота

Надлежащее лечение ангины может предотвратить ревматическую лихорадку. Кроме того, попросите вашего ребенка обратиться к врачу, если у него появятся другие признаки ревматизма.

Причины

Ревматическая лихорадка может возникнуть после инфекции горла, вызванной бактериями, называемыми стрептококками группы А. Инфекции горла, вызванные стрептококком группы А, вызывают острый фарингит или, реже, скарлатину.

Инфекции кожи или других частей тела, вызванные стрептококком группы А, редко вызывают ревматическую лихорадку.

Связь между стрептококковой инфекцией и ревматизмом неясна, но похоже, что бактерии обманывают иммунную систему.

Стрептококковые бактерии содержат белок, аналогичный белку, обнаруженному в некоторых тканях организма. Иммунная система организма, которая обычно нацелена на бактерии, вызывающие инфекцию, атакует собственные ткани, особенно ткани сердца, суставов, кожи и центральной нервной системы. Эта реакция иммунной системы приводит к отеку тканей (воспалению).

Если ваш ребенок получает своевременное лечение антибиотиком для уничтожения стрептококковых бактерий и принимает все лекарства в соответствии с предписаниями, вероятность развития ревматической лихорадки минимальна.

Если у вашего ребенка один или несколько эпизодов острого фарингита или скарлатины, которые не лечатся или лечатся не полностью, у него может развиться ревматизм.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск ревматизма, включают:

Семейная история. Некоторые люди являются носителями гена или генов, повышающих вероятность развития ревматизма.
Тип стрептококковых бактерий.90–100 Определенные штаммы стрептококковых бактерий с большей вероятностью способствуют развитию ревматической лихорадки, чем другие штаммы.
Факторы окружающей среды. Повышенный риск ревматической лихорадки связан с переполненностью помещений, плохими санитарными условиями и другими условиями, которые могут легко привести к быстрой передаче или многократному контакту со стрептококковыми бактериями.

Осложнения

Воспаление, вызванное ревматизмом, может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. В некоторых случаях воспаление вызывает долговременные осложнения.

Ревматическая лихорадка может вызвать необратимое поражение сердца (ревмокардит). Обычно это происходит через 10-20 лет после первоначального заболевания, но тяжелые случаи ревматизма могут привести к повреждению сердечных клапанов, пока у вашего ребенка еще есть симптомы. Проблемы чаще всего возникают с клапаном между двумя левыми камерами сердца (митральный клапан), но могут быть затронуты и другие клапаны.

Повреждение может привести к:

Сужение клапана. Это уменьшает кровоток.
Утечка в клапане. Негерметичный клапан заставляет кровь течь в неправильном направлении.
Повреждение сердечной мышцы. Воспаление, связанное с ревматизмом, может ослабить сердечную мышцу, влияя на ее насосную способность.

Повреждение митрального клапана, других сердечных клапанов или других тканей сердца может вызвать проблемы с сердцем в более позднем возрасте. Результирующие условия могут включать:

Нерегулярное и хаотичное сердцебиение (фибрилляция предсердий)
Сердечная недостаточность

Профилактика

Единственный способ предотвратить ревматическую лихорадку — своевременно лечить стрептококковую инфекцию или скарлатину полным курсом соответствующих антибиотиков.

30 октября 2021 г.

Ревматическая лихорадка – причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

Ревматическая лихорадка — это воспалительное заболевание, которое может возникнуть после заражения человека бактериями Streptococcus .

Ревматическая лихорадка когда-то была частой причиной проблем с сердцем в детстве. Это остается серьезной проблемой для здоровья детей во многих развивающихся странах. В Северной Америке это стало гораздо реже из-за улучшения гигиены и регулярного использования антибиотиков для лечения инфекций. Однако, когда он поражает, он все равно может иметь серьезные последствия для здоровья сердца.

Ревматическая лихорадка чаще всего встречается у детей в возрасте от 5 до 15 лет, но может также поражать взрослых и детей в возрасте до 5 лет. Однако достоверных данных о взрослых нет.

Причины

Ревматическая лихорадка вызывается сочетанием бактериальной инфекции и чрезмерной реакции иммунной системы. Он почти всегда следует за стрептококковой инфекцией горла, которая представляет собой инфекцию дыхательных путей, вызванную бактериями семейства Streptococcus . Дети гораздо чаще болеют стрептококком, чем взрослые.

Обычно Streptococcus вызывает кашель и боль в горле и лечится антибиотиками. Однако в некоторых случаях дети со ангиной начинают жаловаться на боль в суставах или другие необычные симптомы. Обычно это происходит через 2–4 недели после стрептококковой инфекции (которая, возможно, уже прошла).

Болезнь поражает суставы, центральную нервную систему (головной и спинной мозг) и сердце. В сердце заболевание может поражать внутреннюю оболочку сердца, включая сердечные клапаны (эндокардит), сердечную мышцу (миокардит) или оболочку сердца (перикардит).

У некоторых людей организм реагирует массивной реакцией иммунной системы на пораженные участки. Клетки, которые обычно убивают вторгшиеся бактерии, становятся настолько активными, что также атакуют пораженные ткани.Результатом в суставах является временный артрит (воспаление суставов). В сердце они могут необратимо повредить сердечные клапаны, увеличивая риск возникновения проблем с сердцем в более позднем возрасте. Ревматическая лихорадка также может вызвать проблемы с нервной системой, которые обычно обратимы.

Симптомы и осложнения

Симптомы ревматизма зависят от того, поражены ли сердце, суставы или нервная система. У большинства людей с ревматизмом наблюдается лихорадка и боль в суставах.Боль в суставах (артрит) обычно поражает крупные суставы, такие как колени, локти, лодыжки или запястья. Боль в суставах обычно мигрирует от одного сустава к другому, так что один или несколько суставов могут быть опухшими, красными и чрезвычайно чувствительными. Боль в суставах обычно обратима.

Многие люди, у которых развивается ревматическая лихорадка, страдают поражением тканей сердца, которые могут включать сердечные клапаны (эндокардит), сердечную мышцу (миокардит), сумку, покрывающую сердце (перикардит), или все три. Это может не вызывать никаких симптомов, но некоторые люди чувствуют учащенное сердцебиение или боль в груди. Иногда возникает сердечная недостаточность, хотя мало кто в Северной Америке умирает во время приступа ревматизма.

В тяжелых случаях клапаны в конечном итоге приходится заменять искусственными. Люди с поврежденными клапанами и люди с искусственным сердечным клапаном подвергаются повышенному риску сердечной инфекции в более позднем возрасте (инфекционный эндокардит).

Центральная нервная система также может быть поражена, вызывая симптом, известный как хорея . Хорея чаще поражает женщин и почти никогда не возникает после полового созревания. Начало хореи обычно постепенное, часто через несколько месяцев после того, как ревматизм прошел. Иногда единственным видимым симптомом ревматизма является хорея. Учителя могут первыми это заметить и принять за неуклюжесть или беспокойство. Симптомы хореи могут включать:

гримасничая
мышечная слабость
непроизвольные, бесцельные движения рук и ног
эмоциональные расстройства (плач и беспокойство)

Ревматическая лихорадка также может вызывать поражение кожи. Это могут быть твердые и безболезненные узелки под кожей, которые могут присутствовать в течение одной или нескольких недель, или незудящие высыпания (называемые краевой эритемой ), которые обычно поражают туловище и появляются и исчезают в течение нескольких часов.

Постановка диагноза

Фактическое количество бактерий в организме людей с ревматической лихорадкой часто настолько мало, что бактерии невозможно обнаружить. Врачи полагаются на стандартный контрольный список для выявления болезни.

Если у вас недавняя история стрептококковой инфекции и по крайней мере 2 симптома из списка 5 распространенных симптомов: артрит, хорея, краевая эритема, узелки под кожей и кардит, ваш врач может диагностировать у вас ревматическую лихорадку.

Ваш врач прослушает ваше сердце с помощью стетоскопа, чтобы выявить кардит. Диагноз также может быть поставлен только по одному из этих общих симптомов, если одновременно присутствуют другие отклонения. К ним относятся: боль в суставах, лихорадка, ревматизм в прошлом, специфические отклонения на электрокардиограмме (ЭКГ, удлиненный интервал PR) или специфические отклонения в анализах крови (повышенный уровень С-реактивного белка или СОЭ).

Некоторые тесты также могут подтвердить диагноз, обнаруживая антитела, вырабатываемые организмом против бактерий Streptococcus , или обнаруживая сами бактерии.

Прежде чем принимать какие-либо решения о лечении, ваш врач должен исключить другие состояния, которые могут повлиять на сердце. Такие тесты, как эхокардиограмма (УЗИ сердца), могут выявить наличие врожденных пороков сердца, которые можно спутать с ревматизмом.

Лечение и профилактика

Лучший способ предотвратить ревматическую лихорадку — это быстрое лечение ангины пенициллином* или другими антибиотиками. Стрептококковая инфекция должна быть подтверждена мазком из горла до начала лечения, и ревматическая лихорадка будет предотвращена, если лечение будет начато в течение 5 или 6 дней. Поэтому есть время спокойно дождаться результата мазка. Основной причиной лечения стрептококкового фарингита является предотвращение ревматической лихорадки. Обезболивающие, горячие напитки и полоскание горла также могут облегчить боль в горле, но только антибиотики могут убить бактерии и устранить симптомы.

Хотя бактерии вызывают ревматическую лихорадку, антибиотики мало чем могут помочь при ревматической лихорадке, а затем лечение направлено на облегчение симптомов.Обычным лечением воспаления суставов и боли при ревматизме является использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Поскольку люди, перенесшие ревматическую лихорадку, более склонны к повторным приступам, если они заразятся стрептококковой инфекцией, им можно ежемесячно вводить пенициллин внутримышечно или ежедневно перорально, возможно, пожизненно. Если их сердце было повреждено ревматической лихорадкой, им также назначают другой антибиотик при любых стоматологических или хирургических процедурах, чтобы снизить риск бактериальной инфекции сердечного клапана (эндокардита).

Не существует лечения, которое ускорит избавление от хореи, хотя детям с хореей часто назначают антибиотики для предотвращения эндокардита. К счастью, симптомы хореи часто исчезают в течение нескольких месяцев, хотя иногда на их исчезновение может уйти год или больше.

Сыпь и узелки обычно проходят сами по себе.

Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc., 1996–2022 гг. Условия использования. Содержимое здесь предназначено только для информационных целей.Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Rheumatic-Fever

.
Что такое ASO и почему он высокий?
В: Мне 16 лет, женщина. Я хочу знать, что означает ASO . Моя ASO-компонента всегда очень высока. Остается выше 400 или достигает даже 800. У меня болят суставы. У меня артрит? Врачи говорят, что у меня реактивный артрит.Я принимаю инъекции пенедура (LA-12). У меня тоже аллергическая астма. Если боль уменьшается; увеличивается астма и наоборот. При астме принимаю ингалятор комбитид-125 кетасма. Я думаю, что у меня может быть спондилез на правой стороне спины. Мои руки, суставы и ноги опухают, когда у меня эти боли.
А:
Ревматическая лихорадка представляет собой системное заболевание, которое может возникнуть после инфицирования бактерией, называемой бета-гемолитическим стрептококком группы А.Острая ревматическая лихорадка характеризуется лихорадкой, болью в горле и мигрирующими болями в суставах, а также может проявляться сердечными, мозговыми или кожными симптомами. Антистрептококковые антитела являются специфическими антителами к стрептококковым антигенам (белкам) и указывают на истинное инфицирование стрептококком. Механизм заболевания связан с тем, что эти антитела перекрестно реагируют с тканями организма. Воспаление суставов (артрит) очень распространено с поражением нескольких крупных суставов (полиартрит), обычно начиная с коленных или голеностопных, а затем поражает другие крупные суставы нижних или верхних конечностей (мигрирующий полиартрит).Сустав горячий, болезненный и опухший. Артрит достигает максимальной тяжести примерно через 24 часа и обычно длится 2-6 дней (редко более 4 недель). Сообщалось, что высокие титры ASO связаны с различными ревматическими синдромами. Стрептококки вызывают гемолиз, который играет важную роль в повреждении тканей, одним из которых является стрептолизин O. Он обладает высокой иммуногенностью и вызывает выработку к нему антител, называемых антистрептолизином O (ASO). . Обнаружение этого антитела в крови полезно для диагностики недавней инфекции.Другие антистрептококковые антитела включают антидезоксирибонуклеазу В), антистрептокиназу, антигиалуронидазу и анти-ДНКазу. Титры АСО зависят от возраста больного и местной заболеваемости стрептококковой инфекцией. Уровни выше 200 МЕ/мл обычно принимают за верхнюю границу нормального диапазона, поскольку это значение редко превышается без симптомов, указывающих на стрептококковую инфекцию. Уровень ASO можно рассматривать как меру распространенности и степени инфицирования. Уровни (титры) ASO достигают наивысших значений в начале ревматизма, но их также можно наблюдать при некоторых других заболеваниях, таких как ревматоидный артрит и артрит Такаясу.Таким образом, возрастающие титры АСО имеют большее значение, и в целом уровень антител повышается в течение первого месяца после инфицирования, а затем стабилизируется в течение 3-6 месяцев, прежде чем вернуться к нормальному уровню через 6-12 месяцев. Пенициллиновую профилактику обычно продолжают в течение 5 лет после первого приступа, назначая на неопределенный срок пациентам с ревматическими пороками сердца или тем, кто часто контактирует со стрептококками, менее чем оптимален или их трудно контролировать.
Читайте: Используйте это для облегчения болей в суставах
Что означает ASO при ревматоидном артрите?
Ревматическая лихорадка: все, что вам нужно знать
Как вы получаете ревматическую лихорадку
Ревматическая лихорадка может развиться после инфекций, вызванных стрептококком или скарлатиной, которые не лечатся должным образом. Бактерии, называемые стрептококками группы А или стрептококками группы А, вызывают острый фарингит и скарлатину. Обычно для развития ревматической лихорадки требуется от 1 до 5 недель после острого фарингита или скарлатины. Считается, что ревматизм вызывается реакцией защитной системы организма — иммунной системы. Иммунная система реагирует на более раннюю инфекцию стрептококкового фарингита или скарлатины и вызывает генерализованную воспалительную реакцию.
Ревматическая лихорадка не заразна
Люди не могут заразиться ревматизмом от кого-то еще, потому что это иммунный ответ, а не инфекция.Однако люди со стрептококком или скарлатиной могут заразить других людей стрептококком группы А, в основном воздушно-капельным путем.
Лихорадка и болезненные болезненные суставы являются общими признаками и симптомами
Симптомы ревматической лихорадки могут включать:
Лихорадка
Болезненные, чувствительные суставы (артрит), чаще всего в коленях, лодыжках, локтях и запястьях
Симптомы застойной сердечной недостаточности, включая боль в груди, одышку, учащенное сердцебиение
Усталость
Резкие, неконтролируемые движения тела (называемые «хорея»)
Безболезненные бугорки (узелки) под кожей возле суставов (редкий симптом)
Сыпь в виде розовых колец с четким центром (редкий симптом)
Кроме того, больной ревматизмом может иметь:
Новый шум в сердце
Увеличенное сердце
Жидкость вокруг сердца
Наиболее часто поражаемые дети
Хотя ревматизмом может заболеть любой человек, он чаще встречается у детей школьного возраста (от 5 до 15 лет). Ревматическая лихорадка очень редко встречается у детей младше трех лет и взрослых.
Инфекционные заболевания, в том числе стрептококк группы А, имеют тенденцию распространяться везде, где собираются большие группы людей. Стесненные условия могут увеличить риск заражения ангиной или скарлатиной и, следовательно, ревматизмом. Эти настройки включают:
Школы
Детские сады
Военные учебные заведения
Тот, у кого в прошлом была ревматическая лихорадка, с большей вероятностью снова заболеет ревматической лихорадкой, если снова заболеет ангиной или скарлатиной.
При постановке диагноза ревматизма врачи смотрят, насколько хорошо работает сердце.
Многие тесты и рекомендации помогают врачам диагностировать ревматическую лихорадку
Единого теста для диагностики ревматизма не существует. Вместо этого врачи могут искать признаки болезни, проверять историю болезни пациента и использовать множество тестов, в том числе:
Мазок из горла для выявления стрептококковой инфекции группы А
Анализ крови для поиска антител, который покажет, переболел ли пациент недавно стрептококковой инфекцией группы А
Проверка работы сердца (электрокардиограмма или ЭКГ)
Тест, который создает фильм о работе сердечной мышцы (эхокардиография или эхокардиография)
Лечение сосредоточено на купировании воспаления и симптомов
Врачи лечат симптомы ревматизма с помощью таких лекарств, как аспирин, для снижения температуры, боли и общего воспаления. Кроме того, все пациенты с ревматизмом должны получать антибиотики, которые лечат стрептококковые инфекции группы А. Людям, у которых развивается ревматическая болезнь сердца с симптомами сердечной недостаточности, также могут потребоваться лекарства, чтобы справиться с этим.
Серьезные осложнения включают долгосрочное повреждение сердца
Если ревматическую лихорадку не лечить быстро, может возникнуть долговременное поражение сердца (называемое ревматической болезнью сердца). Ревматическая болезнь сердца ослабляет клапаны между камерами сердца.Тяжелая ревматическая болезнь сердца может потребовать операции на сердце и привести к смерти.
Защитите себя и других
Наличие стрептококковой инфекции группы А не защищает от повторного заражения в будущем. Люди также могут болеть ревматизмом более одного раза. Однако есть вещи, которые люди могут сделать, чтобы защитить себя и других.
Надлежащая гигиена помогает предотвратить стрептококковые инфекции группы А
Лучший способ предотвратить заражение или распространение стрептококковых инфекций группы А, таких как острый фарингит или скарлатина, — это часто мыть руки, особенно после кашля или чихания и перед приготовлением пищи или едой.
Антибиотики — ключ к лечению и профилактике
Основными способами профилактики ревматизма являются
Лечение стрептококковых инфекций группы А, таких как острый фарингит и скарлатина, антибиотиками
Предотвратить стрептококковые инфекции группы А в первую очередь
Используйте профилактические антибиотики для людей, перенесших ревматическую лихорадку в прошлом
Профилактические антибиотики помогают защитить людей, перенесших ревматизм, от повторного заражения.Врачи также называют это профилактикой (про-фух-ЛАК-сис) или «вторичной профилактикой». Людям может потребоваться профилактика антибиотиками в течение многих лет (часто до 21 года). Профилактика может включать ежедневный прием антибиотиков внутрь или инъекции в мышцу каждые несколько недель.
К началу страницы
Постстрептококковый реактивный артрит у детей: отличие от острой ревматической лихорадки | Детская ревматология
Постинфекционный артрит
Постинфекционный артрит определяется как артрит, который развивается во время или вскоре после инфекции в другом месте тела, но при котором микроорганизмы не могут быть извлечены из сустава [1].
Классические патогены, описанные в связи с постинфекционным артритом у детей раннего возраста, являются кишечными патогенами: Salmonella, Shigella, Campylobacter и Yersinia . Chlamydia trachomatis является генитальным патогеном, который, как известно, также вызывает это состояние [2]. Когда вовлечены эти патогены, артрит называют «реактивным артритом» (РеА). Пациенты с РеА часто имеют положительную реакцию на HLA-B27, а клиническая картина напоминает другие спондилоартропатии.
Другие инфекции и постинфекционные артриты вызываются вирусными инфекциями (особенно краснухой, свинкой, гепатитом В и парвовирусом ), Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Chlamydia pneumonia, Neisseria gonorrhoea , а также вакцинацией некоторыми живыми вакцинами. Постинфекционный артрит, связанный с β-гемолитическим стрептококком группы А (GAS), находится в центре внимания этой статьи.
Стрептококковый постинфекционный артрит
Классическим состоянием, связанным с артритом после инфекции горла с GAS, является острая ревматическая лихорадка (ОРЛ). Диагноз ОРЛ устанавливается в основном на основании клинических данных. Первоначальное описание клинических проявлений, теперь известное как «критерии Джонса», было опубликовано Джонсом в 1944 г. и пересмотрено в последний раз в 1992 г. Основные критерии (таблица 1) включают кардит, полиартрит, хорею, краевую эритему и подкожные узелки. К малым критериям относятся артралгия (учитывается только при отсутствии артрита), лихорадка, повышение острофазовых реактивов и удлинение интервала PR на электрокардиограмме.Наличие двух основных проявлений или одного большого и двух малых проявлений свидетельствует о высокой вероятности ОРЛ, если это подтверждается доказательствами предшествующей инфекции ГАС [3].
Таблица 1. Критерии Джонса для диагностики острой ревматической лихорадки (ОРЛ)
С 1959 г. имеются сообщения о пациентах с ГАС после инфекционного артрита, которые не соответствуют классическим критериям Джонса [4]. Это состояние обозначается как постстрептококковый реактивный артрит (PSRA). Вопрос о том, является ли PSRA отдельной организацией от ARF, еще не получил полного ответа. Имеются сообщения о развитии кардита после ПСРА, предполагающие, что ПСРА может быть частью спектра ОРЛ [5, 6]. Однако, поскольку существуют существенные клинические, иммунологические и генетические различия между ПСРА и ОРЛ, мы считаем, что ПСРА является отдельной сущностью [7–9]. В этом документе будет рассмотрена сущность PSRA и основные факторы, отличающие ее от ARF.
Демографические характеристики PSRA
Возрастное распределение PSRA представляется бимодальным; с пиком в возрасте 8-14 лет и другим в возрасте 21-37 лет.Напротив, ОРЛ имеет один пик заболеваемости в детском возрасте около 12 лет, а РеА имеет один пик заболеваемости в возрасте 27-34 лет [10]. Оба пола одинаково затронуты во всех возрастных группах.
Клинические характеристики PSRA
Начало заболевания в связи с инфекцией горла
Пациенты как с PSRA, так и с ОРЛ имеют артрит, который следует за бессимптомным периодом после эпизода GAS фарингита/тонзилита. При ОРЛ артрит обычно возникает через 10–28 дней после фарингита ГАС, тогда как при ПСРА артрит появляется после более короткого «инкубационного» периода, примерно через 7–10 дней после заражения.Симонини и др. описали 52 детей с ПСРА, у которых артрит развился через 4-12 дней после фарингита [11].
Вовлечение суставов (Таблица 2)
Артрит PSRA является аддитивным и персистирующим и может поражать крупные суставы, мелкие суставы или осевой скелет. При ОРЛ артрит является мигрирующим и транзиторным и обычно поражает крупные суставы (может происходить поражение мелких и аксиальных суставов, но это бывает редко). В исследовании Barash et al. 159 детей с ПСРА были сопоставлены с 68 пациентами с ОРЛ [12].У 79% пациентов с ОРЛ был мигрирующий артрит по сравнению с 33% пациентов с ПСРА, и у 40% был симметричный артрит в группе ОРЛ по сравнению с 22% в группе с ПСРА. В другой серии van Bemmel et al. описали 60 взрослых пациентов с ПСРА [13]. Мелкие суставы были поражены у 23% больных; крупные суставы были поражены в 58%, а оба типа суставов в 18%. Симметричное распределение обнаружено в 60%. Вовлечение суставов верхней конечности было обнаружено в 18%, нижней конечности в 50% и обеих конечностей в 32%.Рисе и др. описали 21 педиатрического пациента с PSRA, у 57% из которых был артрит тазобедренного сустава и у 43% был артрит колена и/или голеностопного сустава; 95% имели моноартрит и 5% олигоартрит [14]. У всех больных артрит не был мигрирующим. В когорте Simonini et al. моноартрит с поражением одного крупного сустава выявлен у 19 детей, артрит с поражением 2 или 3 суставов — у 29 [11]. У 37 детей был немигрирующий артрит.
Таблица 2 Краткое описание характера поражения суставов при постстрептококковом реактивном артрите (PSRA)
Mackie et al.[10] провели систематический поиск в Medline, используя строгие критерии включения. Они выявили 188 случаев PSRA, опубликованных в литературе в период с 1982 по 2002 год, как у взрослых, так и у детей. 82% имели немигрирующий артрит, 23% моноартрит, 37% олигоартрит и 37% полиартрит. Сорок один процент имел симметричный артрит. Наиболее часто вовлекались коленные, голеностопные, лучезапястные и тазобедренные суставы. У 9 пациентов был теносиновит.
Лабораторные маркеры воспаления
Barash et al.[12] продемонстрировали, что уровни СОЭ и С-реактивного белка (СРБ) были значительно выше при ОРЛ (92,2 мм/ч и 10,7 мг/дл соответственно) по сравнению с пациентами с ПСРА (57 и 2,3 соответственно).
Ответ на лечение и рецидив
Артрит при ОРЛ резко реагирует на ацетилсалициловую кислоту или НПВП, такие как напроксен. Напротив, ответ при PSRA гораздо скромнее [7]. Бараш и др. сообщили, что разрешение артрита после лечения произошло у пациентов с ОРЛ в среднем через 2.2 дня по сравнению с 6,9 днями в группе PSRA [12]. Рецидив возник у 7% в группе ОРЛ по сравнению с 21% в группе ПСРА. ван Беммель и др. описал, что суставные симптомы длились в среднем 9,7 недель в его взрослой когорте PSRA [13]. В когорте Риссе и соавт. У 33% пациентов с PSRA сохранялся активный артрит через 6 недель наблюдения [14], в то время как Simonini et al. сообщалось, что средняя продолжительность разрешения симптомов составила 54 дня [11]. Некоторым пациентам может помочь лечение кортикостероидами в острой фазе.
Диагностика PSRA
Ayoub et at предложили следующие диагностические критерии [15]:
1. Артрит с острым началом, симметричный или асимметричный, обычно немигрирующий, который может поражать любой сустав, персистирующий или рецидивирующий. В лучшем случае артрит плохо реагирует на салицилаты или НПВП.
2. Доказательства предшествующей инфекции ГАС.
3. Несоответствие модифицированным критериям Джонса для диагностики ОРЛ.
Недавно Barash et al.предложил математическую формулу регрессии, основанную на четырех значимых диагностических дискриминаторах, для дифференциации ОРЛ от ПСРА [12]:
-1,568 + 0,015 × СОЭ + 0,02 × СРБ — 0,162 × дни до разрешения суставных симптомов — 2,04 × возвращение суставных симптомов (да = 1, Нет = 0)
Если результат больше 0, пациент классифицируется как страдающий ОРЛ; в противном случае пациент классифицируется как имеющий PSRA. Чувствительность этой формулы составила 79% и специфичность 87,5% для правильной классификации PSRA.
Диагностика предшествующей стрептококковой инфекции
Для диагностики ПСРА необходимы доказательства предшествующей инфекции ГАС. Микробиологическое подтверждение можно получить с помощью посева из горла или экспресс-тестов на обнаружение антигена (RADT). Однако ни посев из горла, ни RADT не могут отличить истинную инфекцию GAS от состояния носительства, которое можно обнаружить у 15% детей школьного возраста [7].
Серологические тесты — еще один способ подтверждения недавней инфекции GAS.Повышенные или увеличивающиеся титры антистрептококковых антител имеют значение для выявления предшествующей инфекции GAS у пациента с подозрением на PSRA. Наиболее часто используемые и имеющиеся в продаже тесты на антитела — это антистрептолизин O (ASLO) и антидезоксирибонуклеаза B (анти-DNase-B).
Титры ASLO начинают расти примерно через 1 неделю и достигают пика через 3–6 недель после начальной инфекции GAS. Титры анти-ДНКазы-В начинают расти через 1-2 недели и достигают пика через 6-8 недель после заражения. Повышенные титры обоих тестов могут сохраняться в течение нескольких месяцев или даже лет после инфицирования ГАС.
Проблема использования титров антистрептококковых антител для выявления предшествующей ГАС-инфекции у детей заключается в том, что нормальный уровень этих антител у детей школьного возраста выше, чем у взрослых [16]. Пороговый уровень титров антистрептококковых антител, который можно считать диагностическим для инфекции GAS у детей, до сих пор не ясен. Пороговые значения ASLO колеблются в пределах 300-800 МЕ/мл и 200-800 МЕ/мл для анти-ДНКазы-В. В некоторых исследованиях требовалось, чтобы титры демонстрировали значительные продольные изменения.Например, Янсен и др. требовалось увеличение титров ASLO на 26% и титров анти-ДНКазы-В на 14% для включения в когорту исследования [8, 10, 14].
Предполагалось, что уровни, превышающие 2 стандартных отклонения от местных лабораторных норм, или двукратное увеличение титра ASLO, повторенное через 2-3 недели после первоначального теста, подтверждают недавнюю стрептококковую инфекцию [8, 10, 14].
Хотя GAS является основным патогеном, вызывающим PSRA, другие стрептококки, не относящиеся к группе A (NGAS), включая группы C и G, также связаны с PSRA [10, 17].Янсен и др. предложил дифференцировать инфекцию GAS и NGAS у пациентов с PSRA, используя соотношение ASLO / анти-ДНКаза-B, полученное через 4-10 недель после инфекции горла. Соотношение менее 1,4 указывает на ГАС как на причину, а соотношение более 1,5 указывает на NGAS-индуцированный PSRA [18].
Генетические маркеры при PSRA
Существует несколько противоречивых исследований, посвященных ассоциации ОРЛ и PSRA с антигенами HLA-DR класса II. Ахмед и др. обнаружили повышенную частоту HLA DRB1*01 у пациентов с ПСРА по сравнению со здоровым контролем и пациентами с ОРЛ [9].У больных ОРЛ отмечалась повышенная частота аллеля HLA DRB1*16 по сравнению с контрольной группой. Эта связь может указывать на то, что этиология PSRA, как и ОРЛ, может быть связана с наследованием определенных аллелей HLA класса II. В отличие от Симонини и соавт. не обнаружили достоверных различий в частоте различных аллелей HLA DRB1 (включая DRB1*01 и 16) между 25 пациентами с ОРЛ, 34 пациентами с ПСРА и здоровым контролем [19].
В исследовании израильских пациентов Harel et al.[20] обнаружили значительно более высокий процент В-клеток, экспрессирующих антиген D8/17, у пациентов с ОРЛ в анамнезе, чем у контрольных субъектов. Позже та же группа исследовала наличие аллоантигена D8/17 на В-клетках пациентов с PSRA по сравнению с контрольными субъектами [21]. Наблюдалась небольшая, но значимая разница между экспрессией антигена у пациентов с PSRA и контрольной группой, но со значительным совпадением в 2 группах. Более того, наблюдалась слабая отрицательная корреляция между процентом положительных клеток D8/17 и временем, прошедшим с момента постановки диагноза.Поэтому неясно, действительно ли эта экспрессия аллоантигена является генетическим маркером или индуцируется и регулируется инфекцией.
Кардит при PSRA
Имеются противоречивые сообщения о поражении сердца при PSRA. Де Кунто и др. описали 12 детей, у которых был диагностирован PSRA [6]. У одного из пациентов в группе развилась классическая ОРЛ с вальвулитом через 18 месяцев после первого эпизода. Точно так же Ахмед и соавт. описали 25 детей с ПСРА, у одного из которых развился кардит через 9 мес от начала артрита [9].В ретроспективном исследовании Moorthy et al. описали 40 детей с ПСРА [22]. Исходно у 18% (n = 7) на эхокардиограмме были отмечены признаки, такие как легкая митральная и/или аортальная недостаточность или пролапс митрального клапана, у 2 пациентов с нормальной исходной эхокардиограммой эти признаки могли развиться через 12 месяцев наблюдения. (систолическая дисфункция левого желудочка, митральная, трикуспидальная и легочная недостаточность). Имеются другие описания клинических случаев и небольшая серия кардитов у больных с ПСРА [5].
Напротив, JM van Bemmel недавно описал 60 взрослых пациентов с диагнозом PSRA, которые не получали профилактического лечения антибиотиками [13]. После медианы наблюдения 8,9 лет не было повышенного риска клапанных пороков сердца по сравнению с контрольной группой.
Аналогичным образом Simonini описал 52 ребенка с PSRA; все лечились антибиотикопрофилактикой в течение одного года [11]. После медианы наблюдения 8 лет ни у одного из пациентов не было клинических или эхокардиографических признаков заболевания клапанов или поражения сердца.
Бараш и др. [12] описали 152 педиатрических пациента с ПСРА, ни у одного из которых не развился кардит при последующем наблюдении [12]. Несмотря на критерии Джонса, обсуждение только физикальных проявлений кардита в качестве основного диагностического критерия всем детям с подозрением на ОРЛ или ПСРА должно выполнять эхокардиографию как часть их обследования.
Антибиотикопрофилактика при PSRA
При ОРЛ рекомендуется длительная вторичная антибиотикопрофилактика. Таким образом, у больных ПСРА возникает вопрос о вторичной профилактике.В Научном заявлении Американской кардиологической ассоциации (AHA) от 2009 г. рекомендуется тщательное наблюдение за пациентами с PSRA в течение нескольких месяцев для выявления клинических признаков кардита [7]. Они предлагают проводить вторичную профилактику в течение одного года после появления симптомов и прекращать ее, если нет признаков кардита. При выявлении порока клапанов пациента следует классифицировать как перенесшего ОРЛ и продолжать получать вторичную профилактику. Однако эффективность этой стратегии не установлена.Уровень доказательности (LOE) для этой рекомендации: C — «только согласованное мнение экспертов, тематические исследования или стандарт лечения» и IIb — полезность/эффективность — менее подтвержденный доказательствами/мнением.
Назад к истории болезни
Случай 1
У мальчика аддитивный артрит с клиническими и серологическими признаками предшествующей стрептококковой инфекции, но критерии Джонса не соответствуют. Вероятный диагноз: ПСРА. В соответствии с рекомендациями AHA, мальчика следует обследовать на наличие признаков кардита клинически и с помощью эхокардиограммы и лечить профилактическим антибиотиком в течение года.После года лечения мальчика следует снова обследовать на наличие признаков кардита. Если кардит не наблюдается, антибиотикопрофилактику следует прекратить.
Случай 2
В данном случае у девочки сначала лихорадка и моноартрит. Наиболее важно исключить септический артрит, и необходимо провести аспирацию синовиальной жидкости и начать лечение антибиотиками. Позже ее артрит стал мигрирующим. Таким образом, она соответствовала критериям Джонса для диагностики ОРЛ с одним большим (мигрирующий артрит) и двумя малыми (лихорадка и повышенная СОЭ) критериями.В соответствии с рекомендациями AHA, девочке следует начать длительную вторичную антибиотикопрофилактику.
Случай 3
В данном случае у девочки реактивный артрит без явных признаков стрептококковой инфекции. Клинического тонзиллита у девочки не было, и поставить диагноз ПСРА на основании одного значения ASLO проблематично. Ее следует обследовать на наличие клинических и эхокардиографических признаков кардита, а измерение ASLO следует повторить через 2-4 недели. Если титры ASLO демонстрируют увеличение, ее следует лечить, как в случае 1.