Криопротокол ЭКО ᐉ Центр репродукции Благодар
Интересно знать
Криопротокол — это перенос эмбрионов, которые были заморожены в предыдущем цикле, в матку.
Криопротокол проводится и в естественном цикле, и с гормональной подготовкой эндометрия. Репродуктолог МЦ «Благодар» будет учитывать анализы на гормоны, наличие овуляции или значение ХГЧ.
День и стадия эмбриона при криоконсервации учитывается перед переносом эмбриона и эндометрий готовят к этому дню.
Применение криопротоколов:
- Запас эмбрионов в случае неудачной попытки (в случае неудач Вы можете разморозить законсервированные эмбрионы и пройти программу в сокращенном цикле)
- В случае, если пара планирует в будущем еще рожать детей
- В случаях, когда эндометрий или гормональный фон женщины не готов к переносу эмбрионов сразу после оплодотворения и нужно подождать 1 или несколько циклов.
Использование замороженных эмбрионов:
Доступная стоимость программы
Минимальныезатраты времени
Полная остановкаметаболизма
Успешность криопротоколов
Успешность криопротоколов
Вероятность забеременеть с помощью криопротоколов выше, чем с использованием «свежих» эмбрионов. В МЦ «Благодар» беременность наступает в 70% случаев.
Все потому, что при переносе с криоконсервации выбираются только лучшие эмбрионы, которые развились до 4-5 суток.
Также для увеличения частоты имплантации осуществляют синхронизацию эндометрия и стадии развития эмбриона без стимуляции гонадотропинами. Поэтому эффект от криопротокола выше, чем любая другая программа ЭКО.
Шансы забеременеть с помощью криопротокола высокие у женщин в возрасте до 35 лет с трубным бесплодием.
Нужна консультация специалиста?
Схемы криопротоколов
Схема криопротокола — это порядок применения гормонов для формирования эндометрия перед переносом замороженных эмбрионов.
Криопротокол позволит, в случае неудачной попытки искусственного оплодотворения, перенести эмбрионы без стимуляции овуляции, а при удачной попытке — оставить их на будущее.
Методы замораживания:
- Медленная (программная)
- Быстрая (витрификация)
ММЦ «Благодар» использует современный метод витрификации, который позволяет сохранить качество клеток.
С помощью витрификации можно замораживать эмбрионы на любой стадии развития с минимальным их травмированием. Эмбрионы хранятся в маркированных соломинках из пластика, помещенных в жидкий азот. В таком состоянии они могут сохраняться довольно долго (более 10 лет).
Показания для криоконсервирования эмбрионов:
— наличие качественных эмбрионов, которые остались после переноса для использования в будующем;
— невозможность перенести эмбрионы в этом цикле через клиническое состояние пациентки.
Преимущества криопротокола:
Небольшая нагрузка лекарствами на организм женщины
Не нужно проводить пункцию фолликулов
Меньшая стоимость в отличие от стандартной программы ЭКО
Виды криопротоколов
Криопротокол в естественном цикле (ЕЦ)
Криопротокол в ЕЦ — использование замороженных эмбрионов для оплодотворения без применения гормонов, в естественных условиях.
Препараты назначаются только за несколько дней до и после переноса эмбрионов для поддержания лютеиновой фазы.
Кому проводят?
- пациенткам, у которых есть овуляция;
- молодым пациенткам;
- пациенткам с регулярным менструальным циклом.
Как происходит?
С помощью УЗИ врач МЦ «Благодар» будет следить за ростом доминантного фолликула и эндометрия. Если нужно — сдается анализ на гормоны в крови. Данные УЗИ и анализов сравниваются и делается вывод о состоянии организма в определенный отрезок времени.
Если овуляции подтверждена — осуществляется перенос в матку размороженных эмбрионов.
МЦ «Благодар» имеет большой опыт в проведении криопротоколив в естественном цикле.
Криопротокол на заместительной гормональной терапии (ЗГТ)
Когда применяется криопротокол на заместительной гормональной терапии (криопротокол на блокаде собственных гормонов) создается полностью искусственный менструальный цикл во время которого собственная гормональная активность организма дополняется гормональными средствами.
Схема криопротокола на ЗГТ
- с первых дней менструального цикла — прием эстрогена с контролем роста эндометрия по УЗИ;
- при достижении эндометрия оптимальной толщины и структуры — прием прогестерона;
- в зависимости от стадии, на которой эмбрионы было замороженные — перенос эмбрионов;
- после переноса — поддержка гормонами (срок по усмотрению врача).
Кому проводят?
- пациенткам с нерегулярными менструальными циклами;
- пациенткам с отсутствием овуляции;
- пациенткам со снижением овариального резерва;
- пациенткам с отсутствием яичников;
- женщинам старше 35 лет;
- женщинам с недостаточной толщиной эндометрия в естественном цикле;
- женщинам со снижением или истощением функции яичников.
Как происходит?
Раньше применяли длинные и короткие криопротоколы.
Наиболее эффективные короткие криопротоколы. Их проводят так:
Пациентка с 2-5 дня менструального цикла до момента овуляции принимает препараты, содержащие эстрогены. Рост эндометрия контролируется с помощью УЗИ. Когда эндометрий будет иметь толщину и структуру, которая лучше всего подходит для имплантации эмбриона — назначают препараты прогестерона, которые поддерживают лютеиновую фазу.
Пациентка с 2-5 дня менструального цикла до момента овуляции принимает препараты, содержащие эстрогены. Рост эндометрия контролируется с помощью УЗИ. Когда эндометрий будет иметь толщину и структуру, которая лучше всего подходит для имплантации эмбриона — назначают препараты прогестерона, которые поддерживают лютеиновую фазу.
Криопротокол в стимулируемом цикле
Данная программа предусматривает использование небольших доз препаратов (гонадропинов) для стимуляции овуляции для тех пациенток, у которых не состоялся достаточный рост эндометрия (слизистой оболочки матки) для имплантации в естественном цикле, или у кого отмечается плохой рост эндометрия при использовании ЗГТ.
Когда фолликул достигает размера 18-20 мм и эндометрий достигает нужной толщины — проводят инъекцию ХЧГ, а через 4-5 дня после этого проводят переноса размороженных эмбрионов.
Благодаря тщательному подходу к диагностике и лечению, методом искусственного оплодотворения
у нас беременеют 7 с 10 женщин!
Нужна консультация специалиста?
Беременность после криопротокола
Течение беременности, которая наступила после переноса размороженных эмбрионов, не отличается от беременности в результате ЭКО с переносом «свежих» эмбрионов. Дети рожденные с помощью криопротокола имеют нормальное физическое и психологическое здоровье.
Стоимость криопротокола
Сколько стоит криопротокол можно будет узнать после того, как врач определит, какая схема будет использоваться для подготовки эндометрия.
Если это будет криопротокол на ЗГТ или в стимулируемом цикле, то к цене нужно будет добавить стоимость медицинских препаратов.
Мы всегда
рады Вам помочь!
Криопротокол ЭКО | Клиника ЭКО профессора Феськова
Стоимость услуги
Первичная консультация репродуктолога + УЗИ
825грн
Первичная консультация репродуктолога + УЗИ
1035грн
Криопротокол
19442грн
Экстракорпоральное оплодотворение представляет собой процесс зачатия вне тела женщины и перенос уже готовых эмбрионов в полость ее матки. Криопротокол – это модифицированный метод экстракорпорального оплодотворения, сутью которого является имплантация в маточную полость бесплодной женщины замороженных эмбрионов.
Криопротокол – что это?
Как получают замороженные эмбрионы? Обычно в результате проведенного ЭКО, появляется возможность получить более 2х эмбрионов хорошего качества для переноса в полость матки женщине.
Т.к. не рекомендуется переносить более 2х эмбрионов одновременно, то оставшиеся замораживают и хранят до следующего эмбриотрансфера. Для заморозки используют современную методику – витрификация эмбрионов. Такой способ позволяет произвести быструю заморозку с минимальными рисками для эмбрионов.
Криозаморозка — это высококачественная и безопасная криопроцедура, т.к. эмбрионы, которые были заморожены на стадии развития бластоциста имеют наивысший процент выживаемости и имплантационный потенциал, т.е. у них большие шансы «закрепиться» в полости матки после переноса (до 70%).
Этот метод лечения бесплодия относится к наиболее прогрессивным и ультрасовременным. Технология «криопротокол» сегодня используется в тех ситуациях, когда обычные процедуры по экстракорпоральному оплодотворению заканчиваются отрицательно или же пара планирует беременность в будущем.
Процедура по криопереносу эмбрионов обладает определенными преимуществами. Прежде всего, это минимальная медикаментозная нагрузка на женский организм и достаточно низкая стоимость, обусловленная минимальным лекарственным пакетом.
При криопереносе отсутствует необходимость в такой достаточно стрессовой процедуре, как пункция фолликулов. И третий не менее важный положительный факт – подсадка эмбрионов может проводиться в любой удобный для женщины период жизни.
Подготовка к криопротоколу
Подготовка к криопротоколу состоит из нескольких этапов. Вначале, проводится обязательное обследование. Затем женщине назначаются гормональные препараты, с содержанием эстрогена и прогестерона. Прием этих препаратов должен проводиться по определенной схеме, которая в каждом индивидуальном случае разрабатывается лечащим врачом, с учетом всех особенностей женского организма и данных анализов. Эти препараты важны для образования необходимой толщины слоя в маточной полости – эндометрия, на момент переноса эмбрионов. Это важно для удачной имплантации эмбриона в полости матки — самая важная часть криопротокола. При удачной беременности гормональные лекарства необходимо продолжать вводить в женский организм согласно разработанной врачом схеме.
Разновидности криопротокола
Современная медицина применяет три вида крио переноса:
- в естественном цикле;
- на заместительной гормональной терапии или на блокаде;
- криопротокол в стимулированном цикле.
Детали про каждый вид протокола рассмотрим ниже:
Криопротокол в естественном цикле является наиболее легкой для женского организма процедурой, поскольку при этом не назначаются гормональные препараты. От начала цикла лечащим врачом проводится мониторинг состояния эндометрия и роста фолликулов до самого момента овуляции. Если овуляция проходит замедленно или вяло, назначается укол прегнила для ее стимуляции. После чего проводится непосредственно перенос эмбрионов. Преимуществом данного вида криопротокола является минимальная лекарственная-гормональная нагрузка на организм женщины.
Этим фактором обусловливается рекомендации данного вида криопротокола только здоровым женщинам, у которых менструальный цикл отличается четкой стабильностью и нормальной здоровой овуляцией.
Криопротокол на заместительной гормональной терапии предполагает создание полностью искусственного менструального цикла с помощью введения в организм женщины дополнительных гормонов. Данный вид криопротокола еще называют «на блокаде», поскольку при этом с помощью фармакологических препаратов блокируют собственные гормоны женского организма.
Проводя процедуру по этой схеме, врач получает возможность самостоятельно контролировать и управлять репродуктивными процессами. Назначается такая процедура женщинам, у которых нарушен менструальный цикл, отсутствует овуляция, яичники или значительно снижен овариальный резерв.
Также на усмотрение лечащего врача после переноса эмбриона назначается определенный срок введения в организм женщины определенных гормонов (гормональных препаратов).
Криопротокол на гормональной терапии также может выполняться с помощью блокады функциональности гипофиза. Начинается подготовка на двадцатый день цикла – делается инъекция гормона-блокатора. Затем с третьего дня нового цикла назначается терапия эстрогенами, а после того, как эндометрий (внутренняя слизистая оболочка матки) достиг нужной толщины и плотности, назначается терапия с помощью прогестерона, сроком на 3-5 суток. И после переноса эмбрионов и наступления нормальной беременности гормонотерапия продолжается еще несколько дней, при условии контроля гормонального статуса.
Криопротокол в стимулированном цикле – это перенос эмбрионов при использовании небольших доз гонадотропинов с целью стимулирования овуляции. Назначается такая процедура тем женщинам, у которых в естественном цикле эндометрий не достиг нужной толщины для имплантации эмбрионов. В этом случае, когда фолликулы достигают 18-20 мм в диаметре делается инъекция хорионического гонадотропина человека, и уже на 4-5 день осуществляется перенос в полость матки эмбрионов.
ЭКО криопротокол – больше шансов на успех!
Сразу стоит отметить, что эффективность и безопасность криопротокола не зависит от выбранного его вида. Этот метод экстракорпорального оплодотворения дает гораздо больше шансов и гарантий на успех, чем другие методики. А согласно статистическим данным именно после заморозки эмбрионов повышается уровень вероятности наступления здоровой беременности и нормального плодного развития.
Обусловливается этот факт тем, что для последующего замораживания всегда отбираются наиболее здоровые бластоцисты, с лучшим генетическим материалом. Таким образом, после естественного отбора остаются эмбрионы с высоким уровнем устойчивости к воздействию на них неблагоприятных факторов.
А вот от выбора вида криопротокола зависит напрямую стоимость процедуры. В случае назначения криопереноса на ЗГТ (заместительная гормональная терапия) или в стимулированном цикле, к стандартной стоимости процедуры прибавляется стоимость пакета назначенных лекарств.
Обращайтесь в наш контакт-центр по телефонам:
0 800 50 77 90 (бесплатно с украинских номеров)
098 100 7676
066 100 7676
093 100 7676
Или заполните форму на сайте, и мы перезвоним вам.
Преимущества клиники
Опыт
Результат
Гибкий подход
Безопасность
Мы уже помогли тысячам семей со всего мира стать родителями. Сегодня более чем в 52-х странах живут дети, родившиеся в результате наших успешных программ ЭКО. Это возможно благодаря сплоченной профессиональной команде, беспрерывному совершенствованию технологий, применяемых в клинике. Мы специализируемся на программах с генетической диагностикой эмбриона ради рождения здорового ребенка в каждой семье, которая к нам обратилась. А более чем 25-ти летний опыт привел к созданию программы «Гарантированное ЭКО», в которой клиника берет на себя ответственность за результат.
В каждом менструальном цикле при идеальных условиях вероятность забеременеть естественным путем около 25%.
Технология ЭКО повышает эти шансы. Процент успешного лечения методом ЭКО с первой попытки в Клинике профессора Феськова А.М. — около 45%, после криопротоколов он достигает 70%. Данные подкреплены ежегодным отчетом отделения ЭКО клиники. Эти показатели соответствуют мировым стандартам. Результат ЭКО зависит в первую очередь от индивидуальной истории и возраста пациентов и потом от правильно подобранной программы. Поэтому персональный прогноз может отличаться от этих данных как в большую, так и в меньшую сторону. Получить его можно после обследования и формирования тактики лечения.
Двух одинаковых программ ЭКО не бывает. Анализируя медицинскую историю женщины или супружеской пары, которая планирует ЭКО, врач составляет программу таким образом, чтобы достичь положительного результата с первой попытки ЭКО. Важно все: возраст, причины ненаступления беременности, результаты обследований, предыдущий опыт лечения. Применяя накопленные за 25-ть лет знания, навыки и современные репродуктивные технологии мы достигаем положительных результатов.
Мы используем безопасное передовое оборудование. Автономная система энергообеспечения делает независимыми и неуязвимыми все лаборатории и эмбриологический бокс от внешних факторов и ситуаций. Это значит, что ваши эмбрионы находятся в безопасности при любых внештатных ситуациях.
Стоимость услуги
Первичная консультация репродуктолога + УЗИ
825грн
Первичная консультация репродуктолога + УЗИ
1035грн
Криопротокол
19442грн
Специалисты
Осовский Игорь Константинович
Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, врач УЗД
График работы
Закрыть график
Чт
10:00-14:00
10:00-14:00
Пт
10:00-14:00
10:00-14:00
от365грн
Записаться на прием
Зозулина Александра Николаевна
Медицинский директор киевского филиала, врач акушер-гинеколог, репродуктолог, врач УЗД, член УАРМ, ASRM, ESHRE, специалист интимной контурной пластики
График работы
Закрыть график
Пн
8:30-17:00
8:30-17:00
Вт
8:30-17:00
8:30-17:00
Ср
8:30-17:00
8:30-17:00
Чт
8:30-17:00
8:30-17:00
Пт
8:30-17:00
8:30-17:00
Сб
09:00-13:00
09:00-13:00
от535грн
Записаться на прием
Блажко Елена Васильевна
Заведующая стационара, кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог первой категории, репродуктолог, врач УЗД.
Член УАРМ, ASRM, ESHRE. Специалист малоинвазивной хирургии в гинекологии.
График работы
Закрыть график
Пн
10:00-14:00
10:00-14:00
Вт
10:00-14:00
10:00-14:00
Чт
10:00-14:00
10:00-14:00
Пт
10:00-14:00
10:00-14:00
от365грн
Записаться на прием
Феськов Александр Михайлович
Директор ЦРЧ, главный врач, доктор медицинских наук, профессор, врач акушер-гинеколог высшей категории, врач УЗД. Член президиума УАРМ, член ASRM, ESHRE. Председатель украинского общества гендерной медицины.
График работы
Закрыть график
Пн
11:00-12:30
11:00-12:30
Вт
11:30-13:00
11:30-13:00
Ср
11:00-13:30
11:00-13:30
Чт
11:00-13:30
11:00-13:30
Пт
11:00-13:30
11:00-13:30
от900грн
Записаться на прием
Феськова Ирина Анатольевна
Медицинский директор ЦРЧ, кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог высшей категории, репродуктолог, врач УЗД, член УАРМ, ASRM, ESHRE
График работы
Закрыть график
Пн
10:00-15:00
10:00-15:00
Вт
10:00-14:00
10:00-14:00
Ср
10:00-15:00
10:00-15:00
Чт
10:00-14:00
10:00-14:00
Пт
10:00-15:00
10:00-15:00
от600грн
Записаться на прием
Безпечная Ирина Михайловна
Заведующая отделением ЭКО, врач акушер-гинеколог, врач УЗД, репродуктолог, член УАРМ, ASRM, ESHRE
График работы
Закрыть график
Пн
10:00-14:00
10:00-14:00
Ср
10:00-14:00
10:00-14:00
Пт
10:00-14:00
10:00-14:00
от365грн
Записаться на прием
Еще услуги из категории
Цена программы ЭКО
Программа «ЭКО с гарантией»
Донорство яйцеклеток (ооцитов)
Суррогатное материнство
ЭКО в естественном цикле
ЭКО для ВИЧ-инфицированных
Процедуры, повышающие
результативность ЭКО
Протоколы стимуляции яичников — Fertilityiq
476K прошел этот курс
Урок 4 из 13
Протоколы стимуляции яичников
Видео Урок
Эксперты, которые вы узнаете из
Предыдущий урок.
?
Как показано в приведенном ниже примере, на каждом этапе ЭКО теряется определенное количество яйцеклеток или эмбрионов, особенно в средней части воронки (растущие хромосомно нормальные эмбрионы). В результате женщине необходимо начинать процесс с большим количеством яйцеклеток.
В идеале следует извлечь от 15 до 20 зрелых яйцеклеток, хотя такое большое количество встречается редко. Как вы можете видеть ниже, шансы на успех (зеленая линия) продолжают расти по мере извлечения большего количества яйцеклеток, пока не будет получено 15-20 яйцеклеток, после чего шансы на успех перестают расти и риск развития синдрома гиперстимуляции яичников или OHSS, (розовая линия) взлетает до небес . СГЯ может быть как болезненным, так и опасным. Это исходит из европейского регистра 38 000 пациентов.
В результате большинство врачей-репродуктологов стреляют, чтобы получить от 15 до 20 зрелых яйцеклеток за цикл . Конечно, во время регулярного цикла у большинства женщин естественным образом вырабатывается только одна зрелая яйцеклетка.
Чтобы восполнить этот пробел, врачи назначают лекарства, которые женщины принимают в начале цикла, чтобы стимулировать рост фолликулов яичников, содержащих яйцеклетки. Это называется «мультифолликулярным» развитием, и это ключевой шаг в успешном ЭКО.
Следует иметь в виду, что в каждом цикле появляется новая группа фолликулов, доступных для стимуляции, а это означает, что в разные месяцы один и тот же протокол может работать более успешно, чем другие, просто из-за естественной изменчивости доступных фолликулов. Некоторые эндокринологи-репродуктологи меняют стратегию лечения в зависимости от количества фолликулов, доступных в начале цикла.
Комбинация препаратов и их дозировка известна как «протокол» , и хотя может показаться, что существует огромное количество протоколов, на самом деле существует лишь несколько основных вариантов .
В общем и целом существует два простых способа думать о протоколах: сколько гонадотропина (препарата, стимулирующего рост фолликулов) используется, и какие другие препараты используются наряду с гонадотропином, что обычно определяет данную стратегию протокола.
Есть 2-3 основных протокола: Long Agonist, Antagonist и Flare. Ниже приведен упрощенный способ визуализации этого.
Доза гонадотропина
Начнем с того, сколько гонадотропина нужно принимать. Опять же, гонадотропин — это инъекционный гормон, который способствует одновременному росту большего количества фолликулов и, следовательно, яйцеклеток.
Доза гонадотропина обычно измеряется в «Международных единицах в день» и колеблется от 0 до 900, при этом большинство пациентов с ЭКО получают 250–450 МЕ в день . Доза гонадотропина имеет значение, потому что, вообще говоря, если назначают слишком мало, извлекается слишком мало яйцеклеток, и показатели успешности ЭКО снижаются. С другой стороны, если принимается слишком много гонадотропина, женщина подвергается более высокому риску гиперстимуляции, известной как синдром гиперстимуляции яичников или СГЯ.
Часто пациенты слышат, что чрезмерное количество гонадотропина вредит показателям успеха.
Эти данные получены в результате анализа более 700 000 циклов ЭКО, проведенного уважаемыми исследователями из Стэнфорда. Результаты приведены ниже, и, как вы можете видеть, показатели успеха от до , по-видимому, снижаются после приема 300 МЕ гонадотропина в день.
Однако у исследования есть два основных недостатка, и по этой причине большинство экспертов не готовы признать, что дозы гонадотропина более 300 МЕ в день вредны.
Во-первых, анализ был ретроспективным, а не проспективным. В результате трудно исправить искажающие факторы, такие как тот факт, что в тяжелых случаях, возможно (или в нашем воображении, вероятно) было дано больше препарата, и поэтому основное состояние, а не принятая доза, способствовало более низким показателям успеха.
Во-вторых, это исследование проводилось только циклами с использованием «свежего» переноса . Это важно, потому что свежие переносы происходят всего через несколько дней после извлечения яйцеклетки.
В результате при свежих переносах в организме женщины все еще присутствуют эффекты гонадотропина — ее гормоны находятся в движении и, как следствие, матка менее подготовлена к поглощению эмбриона при переносе.
В настоящее время в большинстве циклов ЭКО используется «замороженный» перенос, при котором эмбрионы замораживаются и переносятся как минимум через месяцев после извлечения. За это время гормональный баланс женщины восстанавливается, поэтому циклы ЭКО с использованием замороженного трансплантата, скорее всего, сработают. Таким образом, негативное влияние приема большого количества гонадотропина может быть сведено к минимуму при замороженном переводе.
Взгляните на приведенные ниже данные, опубликованные примерно по 1000 новых переводов и 1000 замороженных переводов. В случае с новыми переводами вы можете ясно видеть эффект, аналогичный тому, что исследователи обнаружили выше: вероятность успеха падает с увеличением количества наркотиков. Однако в замороженных переводах эффект был меньше и не приближался к статистической значимости очистки.
Фундаментальный вопрос заключается в том, насколько эффективны протоколы, использующие более низкие дозы гонадотропинов, по сравнению с протоколами, использующими более высокие дозы гонадотропинов. Одно хорошо зарекомендовавшее себя исследование показало, что среди наиболее пациентов с ЭКО из тех, кто принимал более 150 МЕ гонадотропина в день, имели более высокие показатели успеха, чем те, кто принимал меньше .
Другая группа исследователей рассмотрела вариант того же вопроса. Они изучали, что происходит, когда вы заменяете гонадотропин на 9.0025 кломид (более дешевая и менее мощная альтернатива) за несколько дней до забора. Как вы можете видеть ниже, показатели успеха снизились.
Тем не менее, там есть группы пациентов, которые чувствуют себя так же хорошо с подходами с более низкими дозами , как и с подходами с более высокими дозами. В частности, « плохо реагирующих » (менее чем приятный способ обозначения женщин, у которых вырабатывается мало яйцеклеток за одно извлечение), делают и хорошо, принимая 150 МЕ гонадотропина вместо 450 МЕ.
Как правило, плохо реагирующий человек — это тот, кто соответствует двум из трех критериев: он собрал три или меньше яйцеклеток в предыдущем цикле, старше 40 лет или имеет сниженный овариальный резерв (количество антральных фолликулов ниже 5 или АМГ ниже 0,5). ).
Некоторые люди предпочитают термины «Уменьшенный овариальный резерв» или «Низкий овариальный резерв» для пациенток, которые соответствуют этим критериям, поскольку реакция яичников на лекарства для этой группы не всегда обязательно плохая , а скорее просто ожидается ниже на их заданном базовом уровне.
Ниже вы можете видеть, что, когда исследователи давали людям с плохим ответом 450 МЕ или 150 МЕ в день, группы имели почти одинаковых показателей успеха. Большинство экспертов считают, что эти женщины просто не реагируют на повышенные дозы, поэтому уровень гонадотропина выше довольно низкого порога не сильно меняется.
Точно так же, когда исследователь по имени Ревелли решил заменить гонадотропин в течение нескольких дней на кломид в этой популяции с плохим ответом (и после этого возобновил прием гонадотропина в низких дозах), он увидел показатели успеха, аналогичные более традиционным уровням использования гонадотропина.
. Сегодня мы видим, что все больше уважаемых врачей в этой группе предпочитают дополнять более низкие дозы гонадотропина кломидом или летрозолом.
Точно так же многие врачи считают, что подходы с «низкими дозами» работают так же хорошо, как и подходы с высокими дозами у женщин, которые, вероятно, будут «9».0025 гиперответчиков ». Это женщины с высоким уровнем АМГ или с большим количеством яйцеклеток, извлеченных в предыдущем цикле. Интуиция здесь такова, что эти женщины настолько склонны к хорошей реакции, что им вряд ли нужно много лекарств, чтобы произвести целевые 15-20 яйцеклеток.
Здесь важно подчеркнуть, что только потому, что некоторые подходы с «низкими дозами» обеспечивают сравнимые показатели успеха с обычными подходами, это не означает, что все подходы с низкими дозами или без них эффективны . Как вы, возможно, помните, в исследованиях Ревелли и Юсефа использовалось 150 МЕ гонадотропина в день, что на 90 057 выше 90 058, чем у большинства средств, продаваемых как подходы «мини-стимуляции», и любого «естественного» (без гонадотропина) подхода.
Выбор протокола
Хотя гонадотропин является основным препаратом в большинстве протоколов, он не единственный. Часто для сопровождения гонадотропина необходимы два других типа препаратов: те, которые блокируют «созревание» яйцеклеток и овуляцию 9.0026, прежде чем их можно будет получить, и те, которые помогают вызвать созревание яйцеклеток, чтобы их можно было получить . Как вы можете видеть в нашем резюме ниже, есть несколько препаратов, которые могут выполнять эти две функции — тот, который выбран, диктует стратегию протокола. В некоторых случаях может использоваться комбинация обоих типов триггеров.
В конечном счете, врачи будут использовать две протокольные стратегии: протоколы « Длинный агонист » или « Антагонист ». Обычно это равносильно решению типа «Кока-кола против Пепси». В обоих случаях врачи могут назначать столько гонадотропина, сколько захотят. Третий вариант, «9Протокол 0025 Flare » используется реже и только у очень специфических типов пациентов (часто плохо реагирующих).
Первый вопрос, естественно, звучит так: «какой протокол с большей вероятностью приведет к рождению ребенка», и когда исследователи изучили две наиболее популярные стратегии, «длительный агонист» и «антагонист», стало ясно, что обе они одинаково эффективны. в общей популяции ЭКО . Ниже представлены данные, собранные по более чем 3000 циклам для каждого протокола.
Однако, когда речь идет о конкретных популяциях ЭКО, становится ясно, что одни стратегии и дозы лучше других. Вот пример из того же исследования. Как вы можете видеть ниже, среди женщин с СПКЯ протокол Антагонист обеспечивает сопоставимые показатели успеха, но с гораздо меньшим риском гиперстимуляции.
Вы можете удивиться, как это возможно. Ответ заключается в лекарстве, которое протокол использует, чтобы вызвать созревание яйцеклеток, чтобы их можно было получить. Этот препарат известен как «спусковой крючок».
В протоколе антагонистов в качестве триггера используется люпрон, а не ХГЧ, и свойства люпрона значительно снижают риск гиперстимуляции женщины. С другой стороны, протокол Long Agonist не может использовать Lupron в качестве триггера, поскольку он уже использует Lupron в другом месте.
В результате Стратегия антагониста обычно предпочтительнее для женщин с особенно высоким риском развития СГЯ , а именно для женщин с СПКЯ, молодых женщин, женщин с высоким уровнем АМГ или АФК, афроамериканок и женщин с высоким числом яиц в последнем цикле.
Еще одна отличительная черта двух протоколов заключается в том, что протокол длинных агонистов требует более длительного приема препаратов для блокирования овуляции.
Для пациенток со здоровым овариальным резервом такой длительный период подавления овуляции часто не является проблемой. Тем не менее, в отношении пациентов с плохим ответом многие врачи опасаются, что такая длительная продолжительность подавления может отрицательно сказаться на результатах.
Однако данные этого не подтверждают. Ниже приводится метаанализ 17 (относительно небольших) исследований, которые, взятые вместе, показывают, что эти стратегии имеют почти одинаковые показатели частоты наступления беременности.
В конечном счете, только для нескольких типов пациентов один протокол показал себя лучше других, и мы профилируем те, которые приведены ниже.
Однако, учитывая некоторые дополнительные характеристики каждого протокола (например, продолжительность подавления), некоторые пациенты могут предпочесть один протокол другим. В следующем разделе мы познакомим вас с механикой каждого протокола.
Сравнение используемых препаратов
Как мы уже говорили, существуют препараты, которые стимулируют рост фолликулов, подавляют способность фолликулов высвобождать яйцеклетки, а затем помогают катализировать фолликулы для созревания яйцеклеток, чтобы их можно было извлечь.
Препараты, стимулирующие работу яичников
Эти препараты помогают женщине вырастить несколько фолликулов и, следовательно, несколько зрелых яйцеклеток.
Гонадотропин
Этот гормон вводится пациентом и напрямую стимулирует яичники к росту большего количества фолликулов. Это эффективно, но дорого и повышает риск СГЯ.
Существует два типа гонадотропина — ФСГ и ЛГ — и большинство данных показывают, что вам нужно и во время цикла ЭКО. Чтобы получить ФСГ, пациенты принимают Гонал-Ф или Фоллистим (многие считают их взаимозаменяемыми), а для получения ФСГ плюс ЛГ большинство женщин принимают Менопур (практически единственный продукт на рынке).
Кломид
Этот препарат действует опосредованно, побуждая мозг вырабатывать больше гонадотропина, чтобы сигнализировать яичникам о росте фолликулов, поэтому он напрямую не стимулирует яичники. Кломид дешев, его легко принимать (перорально), он снижает риск СГЯ, но менее эффективен.
Подавление
Как только несколько фолликулов начинают расти, важно, чтобы они не овулировали, прежде чем их можно будет собрать при заборе яйцеклеток.
Эти препараты сигнализируют мозгу не вызывать овуляцию.
Люпрон:
Этот препарат действует дольше, и его необходимо принять до начала стимуляции.
Ганиреликс или Цетротид:
Эти препараты действуют немедленно, и их начинают принимать через пять-шесть дней после начала стимуляции.
Триггер
Эти препараты выполняют противоположную функцию подавления. Среди прочего, они сигнализируют фолликулу о необходимости созревания яйцеклеток, чтобы врач мог их забрать.
ХГЧ
Этот препарат воздействует непосредственно на фолликулы, запуская этот процесс и вызывая (курсив) СГЯ.
Люпрон
Этот препарат побуждает мозг высвобождать ЛГ, сигнал овуляции, и помогает избежать СГЯ.
Механизм каждого протокола
Комбинация и продолжительность приема препаратов для стимуляции, подавления и стимулирования овуляции вместе составляют протокол. Как мы показали вам выше, как правило, ни один протокол не является лучшим для всех пациентов с ЭКО, хотя конкретные протоколы часто имеют смысл для некоторых пациентов больше, чем для других.
Длинный агонист
Это самый старый протокол ЭКО, который особенно эффективен для предотвращения преждевременной овуляции во время цикла. Это важно, потому что если овуляция произойдет за 90 057 до 90 058 извлечения, яйцеклетки не могут быть извлечены, и цикл будет отменен. У этого протокола есть два недостатка:
Большая продолжительность инъекций (они начинают предыдущий цикл ) и
Что пациенты должны использовать триггер ХГЧ — они не могут использовать Lupron в качестве триггера (потому что они уже принимают его), что проблематично, потому что Lupron — единственный «спусковой крючок», который парирует OHSS. Таким образом, для тех, кто больше всего обеспокоен СГЯ (например, женщин с СПКЯ или высоким уровнем АФК или АМГ), это может быть худшим вариантом.
Антагонист
Это наиболее часто используемый протокол, основными особенностями которого являются более короткая продолжительность инъекций и гораздо более низкая частота СГЯ благодаря возможности использовать Lupron в качестве триггера.
По этой причине протокол с антагонистами является хорошим вариантом для женщин, наиболее предрасположенных к СГЯ.
Flare:
Этот протокол используется почти исключительно у женщин, у которых был «плохой ответ» в предыдущем цикле или у которых есть признаки сниженного овариального резерва (AMH менее 0,5 или AFC менее 5). . В то время как протокол обострения не позволяет использовать триггер Lupron для предотвращения СГЯ, у этих пациентов нет сильной реакции на гонадотропины (отсюда их скромные показатели извлечения яйцеклеток) и они редко подвергаются риску чрезмерной стимуляции.
Вспомогательные средства или «дополнения» к лечению
Существует ряд препаратов, которые можно добавить в начале цикла, что может увеличить шансы на успех. Реальность такова, что данных по большинству адъювантов немного, и даже среди тех, у кого есть наиболее достоверные данные, качество испытаний было довольно удручающим.
Прежде чем принимать гонадотропин, есть основания полагать, что если женщине дать андрогены, такие как тестостерон (часто в виде пластыря или геля), это поможет ее фолликулам реагировать на гонадотропин.
Большинство обнадеживающих исследований были проведены с участием пациентов с плохой реакцией, но поскольку испытания были очень небольшими, большинство из них никогда не достигало статистической значимости.
Более убедительны данные, подтверждающие использование гормона роста у пациентов с плохой реакцией, что привело к использованию гонадотропина. Анализ, объединивший шесть чрезвычайно небольших исследований (которые в совокупности включали всего около 160 пациентов), показывает увеличение показателей живорождения, как вы можете видеть ниже. Однако нам еще предстоит увидеть большое, тщательное, проспективное, рандомизированное исследование по этому вопросу. До тех пор трудно сделать окончательный вывод о том, работают ли эти лекарства.
Предыдущий урокСледующий урок
Какой протокол ЭКО подходит именно вам?
В эпоху персонализированной медицины существует несколько протоколов, которые можно использовать для стимуляции яичников пациенток, прошедших экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
В каждом из них цель состоит в том, чтобы получить оптимальное количество яйцеклеток, необходимое для получения достаточного количества здоровых эмбрионов, чтобы наступила хотя бы одна беременность.
Каждый тип протокола ЭКО, будь то традиционный протокол или альтернативный протокол, имеет свой собственный процесс и лучше всего подходит для разных типов пациентов. Узнайте больше и поговорите со своим лечащим врачом, чтобы решить, что лучше для вас.
Антагонистический протокол или краткий протокол:
Это наиболее часто используемый протокол ЭКО. Он включает в себя наименьшее количество инъекций и эффективен для большинства пациентов.
- Вам может быть рекомендовано принимать противозачаточные таблетки до начала цикла ЭКО.
- В течение 10 дней вам будут делать инъекции фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ). Примерно с пятого дня добавляют антагонист гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) для предотвращения преждевременной овуляции.
- Ваш врач может использовать «триггер Lupron» или «двойной триггер» для стимуляции окончательного созревания ооцитов перед извлечением и значительного снижения риска синдрома гиперстимуляции яичников (OHSS).
Регуляция снижения уровня Lupron или длинный протокол Lupron:
Этот протокол можно использовать у более молодых пациентов или у пациентов с плохим качеством эмбрионов по сравнению с другими протоколами.
- Вам может быть рекомендовано принимать противозачаточные таблетки перед началом цикла ЭКО.
- К третьей неделе ваш врач назначит инъекционный препарат под названием Лупрон.
- При назначении ранее в рамках «длинного протокола» Лупрон временно останавливает гипофиз в головном мозге от секреции ФСГ и ЛГ. Это позволяет ФСГ и ЛГ из инъекционных препаратов контролировать ваш цикл и предотвращает преждевременную овуляцию фолликулов.
The Flare Protocol или Microdose Lupron Co-Flare Protocol:
Если у вас был плохой ответ на другие протоколы или у вас старший возраст матери, ваш врач-репродуктолог может порекомендовать более низкую дозу Lupron, которая стимулирует, а не подавляет, естественное производство ФСГ в организме.
- Вы будете продолжать принимать микродозы Lupron во время фазы стимуляции до тех пор, пока не произойдет инъекция хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).
- Путем добавления «внутреннего производства» ФСГ к «внешнему ФСГ», вводимому в качестве лекарств от бесплодия, этот протокол часто приводит к повышенной реактивности яичников и увеличению числа извлеченных ооцитов.
Альтернативные протоколы ЭКО
Протокол примирования эстрогенами:
У некоторых женщин, которые плохо реагируют на короткий протокол (например, у женщин с диагнозом «Уменьшенный овариальный резерв» (DOR)), этот протокол может усилить ответ яичников, возможно, за счет синхронизации большего количества фолликулов для вербовка и поиск.
– В сочетании с антагонистом/коротким протоколом ваш врач-репродуктолог может посоветовать вам применять пластырь с эстрогеном и, возможно, несколько дней антагониста ГнРГ даже до 1-го дня цикла.
Протокол мини-ЭКО или микро-ЭКО:
В качестве альтернативы традиционному лечению существуют некоторые программы, которые считают, что «минимальная» стимуляция может дать преимущества.
Ваш врач может посоветовать использовать таблетки от бесплодия, такие как кломид, или лекарства с очень низкой дозировкой, чтобы они могли получать одну или две яйцеклетки за раз.
Недостатком является то, что он производит очень мало хромосомно нормальных яйцеклеток, и для достижения беременности требуется намного больше извлечений яйцеклеток.
В конечном счете, наилучший протокол для каждого пациента не должен быть ни «максимальным», ни «минимальным», а должен быть «оптимальным» и основываться на возрасте пациента, уровне антимюллерова гормона (АМГ), количестве базальных фолликулов, медицинских показаниях. история и цели построения семьи.
Свяжитесь со своим лечащим врачом, чтобы получить информацию о дополнительных протоколах и выяснить, какой протокол подходит именно вам.
Доктор Алан Копперман – сертифицированный репродуктолог-эндокринолог и специалист по бесплодию с большим опытом лечения бесплодия и применения технологий сохранения фертильности.
