Что такое желтуха новорожденных: Неонатальная и конъюгационная желтуха у новорожденных: симптомы, признаки, лечение

Лечение желтухи в Саратове | 1ДМЦ

Медосмотр в 1 месяц

Дополнительные анализы Для того, чтобы пройти дополнительные виды диагностики, нужно получить направление…

Психиатрия

Вакцинация

Ортопедия

Первый детский медицинский центр осуществляет диагностику и лечение заболеваний опорно-двигательного…

Эндоскопия

Обращаем Ваше внимание на то, что это общие советы по подготовке к эндоскопическому исследованию зависят…

Неврология

При обнаружение любых отклонений не стоит впадать в панику. Однако, откладывать поход к детскому неврологу…

Массаж

Рентген

Гематология

Заикание: причины и формы

Заикание у детей — речевое нарушение, характерной чертой которого является частое повторение или растяжение…

Общее недоразвитие речи

Общее недоразвитие речи (ОНР) – нарушения, касающиеся формирования речи у детей. Данное речевое недоразвитие…

Нарушение голоса

Нарушение голоса — группа речевых расстройств, проявляющаяся в полном или частичном отсутствии фонации,…

Логопедия

Детский логопед – это специалист, который корректирует нарушения речи, вызванные как физическими, так…

Алалия

Алалия у детей — расстройство речи, для которого характерно отсутствие развития речевых навыков (или…

Брадилалия

Брадилалия – патология речи, проявляющаяся в форме нарушения темпа и ритма речи. Человеку с таким речевым…

Дизартрия

Дизартрия – патология речи, при которой наблюдается неправильное (искаженное или затрудненное) произношение…

Дислалия

Дислалия — нарушение звукопроизношения у детей с нормальным слухом и сохранной иннервацией артикуляционного…

Задержка речевого развития

Задержка речевого развития (ЗРР) – речевая патология, выражающаяся в более медленных темпах освоения…

Ринолалия

Ринолалия — нарушение речи, проявляющееся выраженным искажением речи и неправильным произношением отдельных…

Лазерное лечение кожных патологий

Здоровье вашего ребёнка нужно доверить профессионалам. При возникновении первых же симптомов обратитесь…

Комплексное обследование многофакторных заболеваний

Многофакторные заболевания — это заболевания, причиной которых являются разные факторы, требующие консультации…

Детская косметология

Галотерапия

Значимый лечебный эффект достигается при курсовом применении галокамеры в сочетании с традиционными терапевтическими…

Выдача справок и заключений

В различных ситуациях для детей необходимо оформление медицинских справок. Первый детский медицинский…

Пульмонология

Обструктивный синдром у детей Нужно понимать, что без квалифицированного и правильного лечения бронхит…

Лечебная физкультура

Физическая активность — одно из важных условий жизни и развития человека. Это биологический раздражитель,…

Хирургия

Выбор детского хирурга Немаловажным в детской хирургии является выбор квалифицированного врача. Медицинская…

Лаборатория

Мы предлагаем полный спектр традиционных методик общеклинических и биохимических анализов. Лаборатория…

Дневной стационар

    На условиях дневного стационара в нашем Центре мы проводим все виды инфузионной терапии, сложные…

Программа годового наблюдения

Здоровье детей – спокойствие родителей! Действительно, когда дети растут здоровыми и крепкими, в семье…

Функциональная диагностика

Вся аппаратура в кабинете функциональной диагностики нашего Центра является цифровой (то есть, работающей…

Физиотерапия

Физиотерапия назначается курсами. Продолжительность курса лечения составляет для одних заболеваний 5-7,…

УЗИ

Офтальмология

Детский врач офтальмолог в Саратове Развитие многих глазных заболеваний можно предупредить и приостановить…

Оториноларингология

Лечение ЛОР-заболеваний ЛОР Первого детского медицинского центра занимается диагностикой и лечением…

Нефрология

Дерматология

Лечение кожных заболеваний Кожа — это самый видимый орган человеческого тела. Опытный и внимательный…

Гинекология

Важно помочь пациенткам и их родителям своевременно выявить и адекватно справиться с проблемами женской…

Анестезиология

Детский анестезиолог в Саратове Детский анестезиолог проводит беседу с родителями, а также с самим ребенком…

Эндокринология

Все это позволяет провести своевременное и адекватное лечение. Если ребенок будет соблюдать необходимые…

Кардиология

После сбора анамнеза и проведения диагностических мероприятий, детский кардиолог Центра составит индивидуальную…

Урология

При появлении тянущих болей внизу живота у ребенка не нужно заниматься самолечением, а уж тем более надеяться,…

Гастроэнтерология

Дети в меньшей степени защищены от заболеваний желудочно-кишечного тракта, чем взрослые.

Несбалансированное…

Педиатрия

    Fast traslate Icon translate Если ваш ребенок часто болеет острыми респираторными…

Аллергология-иммунология

    Fast traslate Icon translate Основной задачей специалистов аллергологов-иммунологов…

Желтуха новорожденных. Что такое Желтуха новорожденных?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Желтуха новорожденных – физиологическое или патологическое состояние, обусловленное гипербилирубинемией и проявляющееся желтушным окрашиванием кожи и видимых слизистых у детей в первые дни их жизни. Желтуха новорожденных характеризуется повышением концентрации билирубина в крови, анемией, иктеричностью кожных покровов, слизистых оболочек и склер глаз, гепато- и спленомегалией, в тяжелых случаях – билирубиновой энцефалопатией. Диагностика желтухи новорожденных основывается на визуальной оценке степени желтухи по шкале Крамера; определении уровня эритроцитов, билирубина, печеночных ферментов, группы крови матери и ребенка и др. Лечение желтухи новорожденных включает грудное вскармливание, инфузионную терапию, фототерапию, заменное переливание крови.

• Классификация и причины желтухи новорожденных
• Симптомы желтухи новорожденных
  • Физиологическая желтуха новорожденных
  • Наследственные желтухи
  • Желтуха при эндокринной патологии
  • Желтуха у новорожденных с асфиксией и родовой травмой
  • Прегнановая желтуха
  • Ядерная желтуха и билирубиновая энцефалопатия
• Диагностика желтухи новорожденных
• Лечение желтухи новорожденных
• Прогноз желтухи новорожденных
• Цены на лечение

Общие сведения

Желтуха новорожденных – неонатальный синдром, характеризующийся видимой желтушной окраской кожи, склер и слизистых оболочек вследствие повышения уровня билирубина в крови ребенка. По наблюдениям, на первой неделе жизни желтуха новорожденных развивается у 60 % доношенных и 80% недоношенных детей. В педиатрии наиболее часто встречается физиологическая желтуха новорожденных, составляющая 60–70 % всех случаев синдрома. Желтуха новорожденных развивается при повышении уровня билирубина свыше 80-90 мкмоль/л у доношенных и более 120 мкмоль/л у недоношенных младенцев. Длительная или выраженная гипербилирубинемия оказывает нейротоксическое действие, т. е вызывает повреждение головного мозга. Степень токсического воздействия билирубина зависит, главным образом, от его концентрации в крови и длительности гипербилирубинемии.

Желтуха новорожденных

Классификация и причины желтухи новорожденных

Прежде всего, неонатальная желтуха может быть физиологической и патологической. По происхождению желтухи новорожденных делятся на наследственные и приобретенные. На основании лабораторных критериев, т. е. повышения той или иной фракции билирубина различают гипербилирубинемии с преобладанием прямого (связанного) билирубина и гипербилирубинемии с преобладанием непрямого (несвязанного) билирубина.

К конъюгационным желтухам новорожденных относятся случаи гипербилирубинемии, возникающие вследствие пониженного клиренса билирубина гепатоцитами:

• Физиологическую (транзиторную) желтуху доношенных новорожденных
• Желтуху недоношенных новорожденных
• Наследственные желтухи, связанные с синдромами Жильбера, Криглера-Найяра I и II типов и др.
• Желтуху при эндокринной патологии (гипотиреозе у детей, сахарном диабете у матери)
• Желтуху у новорожденных с асфиксией и родовой травмой
• Прегнановую желтуху детей, находящихся на естественном вскармливании
• Медикаментозную желтуху новорожденных, обусловленную назначением левомицетина, салицилатов, сульфаниламидов, хинина, больших доз витамина К и др.

Гемолитическая желтуха новорожденных характеризуется повышением уровня билирубина вследствие усиленного разрушения (гемолиза) эритроцитов ребенка. К такого вида гипербилирубинемиям относят:

• Гемолитическую болезнь плода и новорожденных
• Эритроцитарные ферменто- и мембранопатии
• Гемоглобинопатию (серповидно-клеточную анемию, талассемию)
• Полицитемию

Механические желтухи новорожденных обусловлены нарушением отведения билирубина с желчью по желчным путям и кишечнику. Они могут возникать при пороках (атрезии, гипоплазии) внутрипеченочных и внепеченочных протоков, внутриутробной желчнокаменной болезни, сдавлении желчных ходов извне инфильтратом или опухолью, закупорке желчных протоков изнутри, синдроме сгущения желчи, пилоростенозе, кишечной непроходимости и пр.

Желтухи смешанного генеза (паренхиматозные) возникают у новорожденных с фетальным гепатитом, обусловленным внутриутробными инфекциями (токсоплазмозом, цитомегалией, листериозом, герпесом, вирусными гепатитами А, В, D), токсико-септическим поражением печени при сепсисе, наследственных заболеваниях обмена веществ (муковисцидозе, галактоземии).

Симптомы желтухи новорожденных

Физиологическая желтуха новорожденных

Транзиторная желтуха является пограничным состоянием периода новорожденности. Сразу после рождения ребенка избыток эритроцитов, в которых присутствует фетальный гемоглобин, разрушается с образованием свободного билирубина. Вследствие временной незрелости фермента печени глюкуронилтрансферазы и стерильности кишечника связывание свободного билирубина и его выведение из организма новорожденного с калом и мочой снижено. Это приводит к накоплению лишнего объема билирубина в подкожно-жировой клетчатке и окрашиванию кожи и слизистых в желтый цвет.

Физиологическая желтуха новорожденных развивается на 2-3 сутки после рождения, достигает своего максимума на 4-5 сутки. Пиковая концентрация непрямого билирубина составляет в среднем 77-120 мкмоль/л; моча и кал имеют нормальную окраску; печень и селезенка не увеличены.

При транзиторной желтухе новорожденных легкая степень желтушности кожных покровов не распространяется ниже пупочной линии и обнаруживается только при достаточном естественном освещении. При физиологической желтухе самочувствие новорожденного обычно не нарушается, однако при значительной гипербилирубинемии может отмечаться вялое сосание, заторможенность, сонливость, рвота.

У здоровых новорожденных возникновение физиологической желтухи связывается с временной незрелостью ферментных систем печени, поэтому не считается патологическим состоянием. При наблюдении за ребенком, организации правильного вскармливания и ухода проявления желтухи стихают самостоятельно к 2-хнедельному возрасту новорожденных.

Желтуха недоношенных новорожденных характеризуется более ранним началом (1–2 сутки), достижением пика проявлений к 7 суткам и стиханием к трем неделям жизни ребенка. Концентрация непрямого билирубина в крови недоношенных выше (137-171 мкмоль/л), его прирост и снижение происходит медленнее. Вследствие более длительного созревания ферментных систем печени у недоношенных детей создается угроза развития ядерной желтухи и билирубиновой интоксикации.

Наследственные желтухи

Наиболее распространенной формой наследственной конъюгационной желтухи новорожденных является конституциональная гипербилирубинемия (синдром Жильбера). Данный синдром встречается в популяции с частотой 2-6%; наследуется по аутосомно-доминантному типу. В основе синдрома Жильбера лежит дефект активности ферментных систем печени (глюкуронилтрансферазы) и, как следствие, — нарушение захвата билирубина гепатоцитами. Желтуха новорожденных при конституциональной гипербилирубинемии протекает без анемии и спленомегалии, с незначительным подъемом непрямого билирубина.

Наследственная желтуха новорожденных при синдроме Криглера-Найяра связана с очень низкой активностью глюкуронилтрансферазы (II тип) или ее отсутствием (I тип). При I типе синдрома желтуха новорожденных развивается уже в первые дни жизни и неуклонно нарастает; гипербилирубинемия достигает 428 мкмоль/л и выше. Типично развитие ядерной желтухи, возможен летальный исход. II тип синдрома, как правило, имеет доброкачественное течение: неонатальная гипербилирубинемия составляет 257-376 мкмоль/л; ядерная желтуха развивается редко.

Желтуха при эндокринной патологии

Обычно возникает у детей с врожденным гипотиреозом в связи с дефицитом гормонов щитовидной железы, нарушающим созревание фермента глюкуронозилтрансферазы, процессы ко­нъюгации и экскреции билирубина. Желтуха при гипотиреозе выявляется у 50-70% новорожденных; проявляется на 2-3-й сутки жизни и сохра­няется до 3-5 месяцев. Кроме желтухи, у новорожденных отмечается вялость, пастозность, артериальная гипотония, брадикардия, грубый голос, запоры.

Ранняя желтуха может возникать у новорожденных, матери которых страдают сахарным диабетом, вследствие гипогликемии и ацидоза. Проявляется затяжным желтушным синдромом и непрямой гипербилирубинемией.

Желтуха у новорожденных с асфиксией и родовой травмой

Гипоксия плода и асфиксия новорожденных задерживают становление ферментных систем, следствием чего является гипербилирубинемия и ядерная желтуха. Различные родовые травмы (кефалогематомы, внутрижелудочковые кровоизлияния) могут являться источниками образования непрямого билирубина и его усиленного проникновения в кровь с развитием желтушного окрашивания кожи и слизистых. Выраженность желтухи новорожденных зависит от тяжести гипоксически-асфиксического синдрома и уровня гипербилирубинемии.

Прегнановая желтуха

Синдром Ариеса, или желтуха детей, находящихся на естественном вскармливании, развивается у 1-2% ново­рожденных. Может возникать на первой неделе жизни ребенка (ранняя желтуха) либо на 7-14 день (поздняя желтуха новорожденных) и сохраняться 4-6 недель. Среди возможных причин прегнановой желтухи новорожденных называют присутствие в молоке материнских эстрогенов, препятствующих связыванию билирубина; неустановившуюся лактацию у матери и относительное недоедание ребенка, вызывающие обратное всасывание билирубина в кишечнике и его поступление в кровяное русло и др. Считается, что факторами риска желтухи у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, служат позднее (позже 12ч жизни) отхождение мекония, задержка пережатия пуповины, стимуляция родов. Течение такого вида желтухи новорожденных всегда доброкачественно.

Ядерная желтуха и билирубиновая энцефалопатия

При прогрессирующем повышении концентрации непрямого билирубина в крови может происходить его проникновение через гематоэнцефалический барьер и отложение в базальных ядрах головного мозга (ядерная желтуха новорожденных), обусловливающее развитие опасного состояния — билирубиновой энцефалопатии.

На первом этапе в клинике преобладают признаки билирубиновой интоксикации: вялость, апатия, сонливость ребенка, монотонный крик, блуждающий взгляд, срыгивания, рвота. Вскоре у новорожденных появляются классические признаки ядерной желтухи, сопровождающиеся ригидностью затылочных мышц, спастичностью мышц тела, периодическим возбуждением, выбуханием большого родничка, угасанием сосательного и других рефлексов, нистагмом, брадикардией, судорогами. В этот период, который длится от нескольких дней до нескольких недель, происходит необратимое поражение ЦНС. В течение последующих 2-3 месяцев жизни в состоянии детей наблюдается обманчивое улучшение, однако уже на 3-5 месяце жизни диагностируются неврологические осложнения: ДЦП, ЗПР, глухота и т. д.

Диагностика желтухи новорожденных

Желтуха выявляется еще на этапе пребывания ребенка в родильном доме врачом-неонатологом или педиатром при посещении новорожденного вскоре после выписки.

Для визуальной оценки степени желтухи новорожденных используется шкала Крамера.

• I степень – желтушность лица и шеи (билирубин 80 мкмоль/л)
• II степень – желтушность распространяется до уровня пупка (билирубин 150 мкмоль/л)
• III степень — желтушность распространяется до уровня коленей (билирубин 200 мкмоль/л)
• IV степень — желтушность распространяется на лицо, туловище, конечности, за исключением ладоней и подошв (билирубин 300 мкмоль/л)
• V — тотальная желтушность (билирубин 400 мкмоль/л)

Необходимыми лабораторными исследованиями для первичной диагностики желтухи новорожденных являются: билирубин и его фракции, общий анализ крови, группа крови ребенка и матери, тест Кумбса, ПТИ, общий анализ мочи, печеночные пробы. При подозрении на гипотиреоз необходимо определение тиреоидных гормонов Т3, Т4, ТТГ в крови. Выявление внутриутробных инфекций осуществляется методом ИФА и ПЦР.

В рамках диагностики механических желтух новорожденным проводится УЗИ печени и желчных протоков, МР-холангиография, ФГДС, обзорная рентгенография брюшной полости, консультация детского хирурга и детского гастроэнтеролога.

Лечение желтухи новорожденных

Для предотвращения желтухи и уменьшения степени гипербилирубинемии все новорожденные нуждаются в раннем начале (с первого часа жизни) и регулярном грудном вскармливании. У новорожденных с неонатальными желтухами частота рекомендуемых кормлений грудью составляет 8–12 раз в сутки без ночного перерыва. Необходимо увеличение суточного объема жидкости на 10-20% по сравнению с физиологической потребностью ребенка, прием энтеросорбентов. При невозможности оральной гидратации проводится инфузионная терапия: капельное введение глюкозы, физ. раствора, аскорбиновой кислоты, кокарбоксилазы, витаминов группы В. С целью повышения конъюгации билирубина новорожденному с желтухой может назначаться фенобарбитал.

Самым эффективным методом лечения непрямой гипербилирубинемии является фототерапия в непрерывном или прерывистом режиме, способствующая переводу непрямого билирубина в водорастворимую форму. Осложнениями фототерапии могут являться гипертермия, дегидратация, ожоги, аллергические реакции.

При гемолитической желтухе новорожденных показано заменное переливание крови, гемосорбция, плазмаферез. Все патологические желтухи новорожденных требуют незамедлительной терапии основного заболевания.

Прогноз желтухи новорожденных

Транзиторная желтуха новорожденных в подавляющем большинстве случаев проходит без осложнений. Однако нарушение механизмов адаптации может привести к переходу физиологической желтухи новорожденных в патологическое состояние. Наблюдения и доказательная база свидетельствуют об отсутствии взаимосвязи вакцинации от вирусного гепатита В с желтухой новорожденных. Критическая гипербилирубинемия может привести к развития ядерной желтухи и ее осложнений.

Дети с патологическими формами неонатальной желтухи подлежат диспансерному наблюдению участкового педиатра и детского невролога.

Источники

1. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www. krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Неонатальная желтуха – Американский колледж гастроэнтерологии

Обзор

Неонатальная желтуха описывает состояние, при котором кожа младенца становится желтой в течение первых нескольких дней жизни. Желтоватый вид является признаком повышенного содержания кровяного пигмента, называемого Билирубин , который затем оседает на коже. Во многих случаях это нормальный процесс и встречается примерно у 2/3 всех здоровых новорожденных. Однако иногда это может быть признаком проблем с кормлением ребенка, уровнем гидратации или продолжительностью жизни эритроцитов. Другие редкие причины, такие как нарушение обмена веществ, дисфункция желез или заболевания печени, также могут проявляться желтухой. Только поставщик медицинских услуг может определить, является ли желтуха у младенца нормальной, и может назначить анализ крови, чтобы помочь в диагностике. В некоторых случаях для ухода за новорожденным может быть вызван специалист по заболеваниям печени или крови. Лечение может быть очень простым: от увеличения количества потребляемой ребенком воды и изменения режима питания до очень сложного лечения. Выбор лечения осуществляется в зависимости от тяжести желтухи, причины повышения билирубина или типа билирубина.

Симптомы

Первым симптомом является пожелтение кожи и глаз. Кожа младенца может стать желтой уже на 1-й или 2-й день жизни. Желтуха начинается вокруг головы и лица, затем распространяется на плечи, руки и остальную часть тела, включая ноги и ступни. Внешний вид может стать более желтым, когда ребенку исполнится 3–4 дня, а затем постепенно становится лучше. Это называется «физиологической» или нормальной неонатальной желтухой. У большинства младенцев такая картина, поэтому тестирование не требуется.

Иногда желтизна может проявляться раньше (вскоре после рождения), сохраняться дольше 5-6 дней или может быть гораздо более выраженной. Затем необходима консультация с вашим лечащим врачом, чтобы определить, показано ли тестирование.

Наряду с тем, что кожа становится более желтой, цвет мочи ребенка может измениться от очень светло-желтого до очень темно-коричневого. Точно так же цвет стула ребенка может варьироваться от желто-горчичного цвета (нормальный) до светло-бежевого. Эти 2 изменения цвета мочи или стула могут указывать на то, что желтуха вызвана различными пигментами. Очень редко в первые дни жизни наличие очень темной мочи или светло-бежевого стула должно быть немедленно оценено врачом.

Причины

Желтизна возникает из-за накопления в коже желтого пигмента, называемого билирубином. Сразу после рождения младенческий организм должен расщепить эритроциты, использовавшиеся в утробе матери, и создать новые сейчас, когда ребенок дышит окружающим воздухом. Красный цвет крови обусловлен белком гемоглобином, который переносит кислород. Когда клетки разрушаются, гемоглобин в печени модифицируется и превращается в билирубин. Поскольку печень младенца такая молодая и незрелая, она не может справиться со всем вырабатываемым билирубином, который затем попадает в кровоток и оседает на коже.

Факторы риска

Различные состояния или заболевания могут проявляться увеличением количества вырабатываемого пигмента (билирубина). Плохое кормление из-за уменьшения грудного вскармливания или количества грудного молока может способствовать увеличению билирубина. То же самое может произойти со смесью, если младенец не может пить достаточное количество. Диабет матери, воздействие некоторых лекарств, таких как сульфаниламидные препараты, или недостаточный вес также могут вызывать повышение уровня билирубина.

Другие состояния могут быть более серьезными:

1. Повышенная выработка билирубина: При некоторых заболеваниях эритроциты ребенка разрушаются быстрее, чем обычно (это называется гемолизом). Пример такого заболевания – когда группы крови у ребенка и матери разные и несовместимые. Когда это происходит, иммунная система матери реагирует и вырабатывает антитела, которые атакуют эритроциты ребенка. Младенцы также становятся анемичными (низкое количество эритроцитов) из-за быстрого разрушения (гемолиз).
2. Родовая травма: Когда для извлечения ребенка используются вакуумные экстракторы или щипцы, может возникнуть очень большой синяк на скальпе или голове. Этот очень большой синяк рассосется. Старая кровь из синяка распадется, чтобы произвести больше билирубина, который необходимо очистить печени. Некоторые также могут попасть в кровоток.
3. Инфекция: Младенцы с инфекциями могут быть не в состоянии нормально перерабатывать билирубин, что приводит к повышению его уровня в крови. Это может произойти при попадании инфекции в мочу, кровь, печень или другие органы.
4. Проблемы с метаболизмом билирубина : В очень редких случаях печень ребенка не способна преобразовать билирубин в форму, которую можно легко вывести из организма. Это происходит при состоянии, называемом синдромом Криглера-Наджара. Это очень редкое заболевание; уровень билирубина очень быстро увеличивается в течение нескольких часов. В этом случае требуется немедленная помощь специалиста по новорожденным.
5. Проблемы с перевариванием галактозы : В редких случаях дети не могут нормально расщеплять сахар в грудном молоке (лактозу) или в обычных смесях, приготовленных с использованием белка коровьего молока. Сахар молока (лактоза) расщепляется на 2 более мелких сахара, называемых глюкозой и галактозой. В редких случаях печень ребенка не может перерабатывать галактозу. Это называется галактоземия. Это заболевание может проявляться желтухой в период новорожденности и связано с другими тяжелыми симптомами (такими как вялость, рвота, раздражительность и, возможно, судороги). Галактоземию часто выявляют с помощью анализа крови (укол из пятки) перед выпиской из родильного дома в рамках обязательного государственного обследования новорожденных на заболевания. Галактоземия лечится строгим диетическим отказом от галактозы. это , а не — то же самое, что непереносимость лактозы, и эти два состояния не следует путать.

Скрининг/диагностика

Если врача беспокоит тяжесть желтухи, проводится анализ крови, называемый уровнем общего билирубина в сыворотке , с использованием очень небольшого количества крови. Другие тесты, такие как чрескожный (через кожу) тест, могут использоваться для определения уровня билирубина в некоторых больницах. Этот тест менее точен и должен быть подтвержден анализом крови.

Если результат высокий, врач назначит анализ крови, в котором будут измеряться различные типы билирубиновых пигментов, составляющих общий билирубин:

1. Непрямой или непрямой билирубин : Этот пигмент повышен в основном в новорожденных с желтухой новорожденных. Это билирубин, связанный с нормальным разрушением старых эритроцитов. Это называется физиологической желтухой. Моча ребенка обычно светло-желтая, а цвет стула горчично-желтый или темнее.

   В некоторых случаях уровень непрямого билирубина может быть очень высоким. Затем может быть вызван специалист по неонатологии или специалист по крови, чтобы помочь ухаживать за новорожденным. Врачи обеспокоены, если уровни билирубина превышают 20-25 мг/дл (децилитр), и начинают лечение, чтобы предотвратить достижение этого уровня билирубином. Уровень непрямого билирубина 20-25 мг/дл или выше может вызвать раздражение в некоторых областях головного мозга. Это называется острой энцефалопатией (воспаление головного мозга). Если билирубин остается очень высоким, выше 25 мг/дл, у младенцев может возникнуть риск значительного повреждения головного мозга. Это очень редкое состояние называется ядерной желтухой. Из-за этого риска врач рано начнет тестирование на уровень билирубина и часто повторяет тест, чтобы определить тенденцию и быстро начать лечение.

2. Конъюгированный или прямой билирубин : Предшествующий пигмент (непрямой или неконъюгированный билирубин) упаковывается в печени в форму, готовую для удаления с желчью и желчным пузырем. Этот пигмент называется конъюгированным (упакованным) или прямым билирубином. По разным причинам печень не может от него избавиться, прямой билирубин просачивается обратно в кровь, а также оседает в коже. Иногда моча ребенка может быть темного цвета «кока-колы», а стул светло-бежевого цвета.

   Симптомы могут сильно отличаться от симптомов обычной неонатальной желтухи. Младенцы могут быть очень раздражительными, суетливыми, у них может быть лихорадка или они могут не иметь никаких симптомов. В дополнение к анализу крови для поиска инфекций могут быть выполнены другие анализы. Специалист по заболеваниям печени у детей, называемый детским гастроэнтерологом, может быть вызван для консультации, чтобы помочь разобраться в диагнозе. Заболевания печени диагностируют с помощью дополнительных анализов крови; специалист может заказать УЗИ или другое специализированное обследование. Это может привести к процедуре, называемой биопсией печени, когда небольшой образец ткани печени берется для исследования под микроскопом.

Лечение

Лечение зависит от причины желтухи и уровня билирубина. Для целей этой информации мы обсудим только лечение повышения пигмента неконъюгированного или непрямого билирубина . Мы не будем обсуждать желтуху, связанную с заболеванием печени, или редкие заболевания, вызывающие повышение уровня пигмента, называемого конъюгированным или прямым билирубином .

Обычно при нормальной физиологической желтухе новорожденных процесс проходит самостоятельно, и ребенку не требуется лечение. Неконъюгированный билирубин расщепляется уже при небольшом воздействии непрямого солнечного света. Это пока подавляющее большинство. Ребенок может быть без проблем выписан домой из яслей в течение 48 часов после рождения. Ребенок должен находиться под наблюдением педиатра, чтобы убедиться, что уровень билирубина снижается, а вес ребенка соответствует норме. Особенно это касается детей, находящихся на грудном вскармливании.

Если уровень непрямого или непрямого билирубина остается высоким или повышается, ребенку может потребоваться дальнейшее лечение для снижения уровня билирубина. Лечение может включать:

1. У некоторых детей наблюдается высокий уровень непрямого билирубина, связанный с грудным вскармливанием. Отказ от грудного вскармливания и докорм детской смесью в течение 48 часов может в некоторых случаях снизить уровень билирубина у детей с «желтухой грудного вскармливания». У небольшого количества детей, находящихся на грудном вскармливании, непрямой билирубин может оставаться повышенным через 10–14 дней. Может быть достаточно еще одного удержания грудного вскармливания в течение 2 или 3 дней, и грудное вскармливание можно возобновить, когда уровень непрямого билирубина снизится. Грудное вскармливание, безусловно, является лучшим вариантом для новорожденных, и его не следует прекращать полностью из-за небольшого подъема 9-го позвонка.0005 билирубин неконъюгированный или непрямой . Семьи должны поговорить со своим врачом или поставщиком медицинских услуг, чтобы определить, уместно ли прекращение грудного вскармливания, и получить инструкции о том, как действовать дальше.
2. Фототерапия — это процедура, при которой билирубин под кожей расщепляется специальным светом, освещающим тело ребенка. Эти огни обычно сине-зеленые. Они располагаются примерно на 4 дюйма выше ребенка. Чем больше кожи подвергается воздействию света, тем лучше они работают, разрушая большее количество билирубин неконъюгированный или непрямой . Огни не мешают ребенку пить смесь или кормить грудью. Ребенка можно безопасно отключить от фототерапии во время кормления без снижения эффективности лечения. Как правило, фототерапия не сопряжена со значительными рисками. Глаза ребенка будут иметь щитки, чтобы свет не повреждал глаза и сетчатку ребенка. Рисков для половых органов малыша нет. Пока уровень билирубина не очень высок, лечение фототерапией можно проводить дома с помощью специального одеяла, называемого «билирубиновым одеялом». Затем врачи организуют регулярные анализы крови, чтобы убедиться, что лечение работает. Большинство страховых компаний оплачивает это лечение на дому.
3. У некоторых детей уровень неконъюгированного или непрямого билирубина настолько высок (более 20-25 мг/дл), что врачи опасаются повреждения головного мозга. Уровень должен снижаться очень быстро с помощью метода, называемого обменным переливанием. Обменное переливание проводят в отделении интенсивной терапии новорожденных. Кровь ребенка заменяется и очень медленно и осторожно заменяется донорской кровью. Это позволяет быстрее удалить непрямой билирубин, что снизит риск дальнейших осложнений. Это лечение предназначено для наиболее серьезных случаев с риском развития ядерной желтухи (состояние, при котором непрямой билирубин накапливается в областях мозга и вызывает аномальные движения и судороги).0032

Автор(ы) и дата публикации

Daniel L. Preud’Homme, MD, University of South Alabama, Mobile, AL – Опубликовано в августе 2006 г. Обновлено в декабре 2012 г.

Вернуться к началу

Что желтуха и ядерная желтуха?

Желтуха — это желтый цвет кожи у многих новорожденных. Желтуха возникает, когда в крови ребенка накапливается химическое вещество, называемое билирубином. Во время беременности печень матери выводит билирубин для ребенка, но после рождения печень ребенка должна удалить билирубин. У некоторых детей печень может быть недостаточно развита, чтобы эффективно избавляться от билирубина. Когда в организме новорожденного накапливается слишком много билирубина, кожа и белки глаз могут выглядеть желтыми. Эта желтая окраска называется желтухой.

Если серьезную желтуху не лечить слишком долго, она может вызвать состояние, называемое ядерной желтухой. Ядерная желтуха — это тип повреждения головного мозга, который может возникнуть в результате высокого уровня билирубина в крови ребенка. Это может вызвать атетоидный церебральный паралич и потерю слуха. Ядерная желтуха также вызывает проблемы со зрением и зубами, а иногда может вызвать умственную отсталость. Раннее выявление и лечение желтухи может предотвратить ядерную желтуху.

Признаки и симптомы

Желтуха обычно сначала появляется на лице, а затем распространяется на грудь, живот, руки и ноги по мере повышения уровня билирубина. Белки глаз также могут выглядеть желтыми. Желтуха может быть труднее увидеть у детей с более темным цветом кожи. Врач ребенка или медсестра могут проверить, сколько билирубина в крови ребенка.

Обратитесь к детскому врачу в тот же день , если ваш ребенок:

• Очень желтый или оранжевый (изменение цвета кожи начинается с головы и распространяется на пальцы ног).
• Тяжело просыпается или вообще не засыпает.
• Не кормит грудью или плохо сосет из бутылочки.
• Очень суетлив.
• Недостаточно мокрых или грязных подгузников (не менее 4-6 полностью мокрых подгузников в течение 24 часов и 3-4 стула в день к четвертому дню).

Получите неотложную медицинскую помощь по номеру , если ваш ребенок:

• Плачет безутешно или громко.
• Изогнут в виде лука (голова или шея и пятки отогнуты назад, а корпус вперед).
• Имеет жесткое, вялое или гибкое тело.
• Имеет странные движения глаз.

Диагностика

В первые 48 часов жизни новорожденных следует проверять на наличие желтухи как минимум каждые 8–12 часов. Очень важно, чтобы ваш ребенок был осмотрен медсестрой или врачом в возрасте от 3 до 5 дней, поскольку обычно именно в это время уровень билирубина у ребенка самый высокий. Вот почему, если вашего ребенка выписывают в возрасте до 72 часов, его следует осмотреть в течение 2 дней после выписки. Время этого визита может варьироваться в зависимости от возраста вашего ребенка на момент выписки из больницы и других факторов.

Врач или медсестра могут проверить уровень билирубина у ребенка с помощью люксметра, который крепится к голове ребенка. Это приводит к уровню чрескожного билирубина (TcB). Если он высокий, вероятно, будет заказан анализ крови.

Лучший способ точно измерить билирубин — взять небольшой образец крови из пятки ребенка. Это приводит к уровню общего билирубина сыворотки (TSB). Если уровень высокий, в зависимости от возраста ребенка в часах и других факторов риска, скорее всего, последует лечение. Также, вероятно, будут взяты повторные образцы крови, чтобы убедиться, что TSB снижается при назначенном лечении.

Лечение

Ни у одного ребенка не должно развиться повреждение головного мозга в результате невылеченной желтухи.

При лечении высокого уровня билирубина ребенка раздевают и помещают под специальное освещение. Свет не повредит ребенку. Это можно сделать в больнице или даже дома. Также может потребоваться увеличить потребление грудного молока. В некоторых случаях, если у ребенка очень высокий уровень билирубина, врач сделает переливание крови. Желтуха обычно лечится до того, как возникнет опасность повреждения головного мозга.

Не рекомендуется помещать ребенка на солнечный свет в качестве безопасного способа лечения желтухи.

Факторы риска

Около 60% всех детей страдают желтухой. У одних детей чаще наблюдается тяжелая желтуха и более высокий уровень билирубина, чем у других. Младенцы с любым из следующих факторов риска нуждаются в тщательном наблюдении и раннем лечении желтухи:

Недоношенные дети

Дети, рожденные до 37 недель или 8,5 месяцев беременности, могут иметь желтуху, потому что их печень не полностью развита. Молодая печень может быть не в состоянии избавиться от такого количества билирубина.

Дети с более темным цветом кожи

Желтуха может быть пропущена или не распознана у ребенка с более темным цветом кожи. Осмотр десен и внутренних губ может выявить желтуху. Если есть сомнения, следует провести анализ на билирубин.

Восточноазиатское или средиземноморское происхождение

Ребенок, рожденный в восточноазиатской или средиземноморской семье, подвержен более высокому риску развития желтухи. Кроме того, некоторые семьи наследуют заболевания (например, дефицит G6PD), и их дети чаще страдают желтухой.

Проблемы с кормлением

Ребенок, который плохо ест, мочится или плохо испражняется в первые несколько дней жизни, с большей вероятностью заболеет желтухой.

Брат или сестра с желтухой

У ребенка, сестра или брат которого страдали желтухой, вероятность развития желтухи выше.

Синяки

У ребенка с синяками при рождении больше шансов заболеть желтухой. Синяк образуется, когда кровь вытекает из кровеносного сосуда, из-за чего кожа становится черно-синей. Заживление больших синяков может вызвать повышение уровня билирубина, и у ребенка может развиться желтуха.

Группа крови

Женщины с группой крови O или резус-отрицательным фактором крови могут иметь детей с более высоким уровнем билирубина. Матерям с резус-несовместимостью следует назначать Рогам.

• Если тяжелую желтуху не лечить слишком долго, она может вызвать повреждение головного мозга и состояние, называемое ядерной желтухой.
• Ранняя диагностика и лечение желтухи могут предотвратить ядерную желтуху.
• Если вы обеспокоены тем, что у вашего ребенка может быть желтуха, немедленно обратитесь к педиатру. Сдайте анализ на билирубин на желтуху.

Если вы обеспокоены

Если вы считаете, что у вашего ребенка желтуха, вам следует немедленно позвонить и посетить детского врача. Спросите врача или медсестру вашего ребенка о тесте на билирубин при желтухе.