Citrobacter freundii в моче при беременности: Терапия бессимптомной бактериурии у беременных как профилактика развития гестационного пиелонефрита | Ильина И.Ю.

Терапия бессимптомной бактериурии у беременных как профилактика развития гестационного пиелонефрита | Ильина И.Ю.

Статья посвящена проблеме терапии бессимптомной бактериурии у беременных, как профилактике развития гестационного пиелонефрита. Представлены результаты оригинального исследования.


    Введение

    Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются частым гестационным осложнением. Отсутствие своевременной и адекватной терапии ИМП нижних отделов во время беременности приводит к развитию гестационного пиелонефрита, угрозе невынашивания, перинатальной заболеваемости [1]. Данная проблема и на сегодняшний день остается актуальной, т. к. частота таких осложнений не имеет тенденции к снижению [2].
    Бессимптомная бактериурия (ББ), согласно общепринятому в мире определению Американского общества инфекционных болезней, определяется при выделении 105 и более бактерий в 1 мл мочи, полученной от лиц, не имеющих клинических симптомов ИМП [3]. В отечественных клинических рекомендациях ББ рассматривается наряду с острым циститом и пиелонефритом в качестве одной из основных нозологических форм ИМП у беременных [4]. Согласно результатам ряда исследований, проведенных в разных странах, частота ББ составляет от 3,2 до 25% [5–7]. Развитие ББ у беременных объясняется, в частности, тем, что способность слизистой оболочки мочевого пузыря фагоцитировать бактерии при беременности частично утрачивается [5, 8]. Без лечения ББ в 20–40% случаев осложняется развитием гестационного пиелонефрита [9].

    Для диагностики ББ рекомендуется использовать следующие критерии: 1) выделение одного и того же вида бактерий в количестве ≥105 КОЕ/мл в 2 последовательных посевах мочи, полученной от беременных без признаков ИМП с интервалом более 24 ч; 2) однократное выделение бактерий в количестве ≥102 КОЕ/мл в посеве мочи, полученной при катетеризации мочевого пузыря [3]. Строгость данных критериев обосновывается тем, что при однократном посеве свободно выпущенной мочи у беременных в 40% случаев возможна внешняя контаминация микроорганизмами с кожи промежности и диагноз ББ не подтверждается повторным посевом мочи.
Двукратный посев мочи с установлением бактериурии призван защитить значительный контингент беременных от неоправданной антибактериальной терапии.
    Актуальность проблемы эффективной терапии ИМП у беременных обусловлена не только их влиянием на состояние женщин, течение беременности и родов, но и отдаленными последствиями для плода и новорожденных. Наличие ББ у матери значительно повышает риск преждевременных родов, преэклампсии, гипертензии, анемии и послеродового эндометрита. Клинически выраженные ИМП у будущей матери могут осложняться задержкой внутриутробного развития плода, недоношенностью, развитием врожденных аномалий и, как следствие, увеличением риска перинатальной смертности [10–13].
    Антибактериальная терапия, направленная на устранение бессимптомной инфекции, значительно снижает частоту развития острого пиелонефрита. Однако не все антибактериальные препараты могут быть использованы у беременных [2, 14–17].
    Основные препараты для лечения ББ при беременности во II и III триместрах [12, 18]:
    амоксициллин по 250–500 мг 3 р.
/сут в течение 7 дней;
    амоксициллин + клавулановая кислота по 375–625 мг 2–3 р./сут в течение 7 дней;
    цефиксим по 400 мг 1 р./сут в течение 7 дней;
    цефуроксим по 250–500 мг 2–3 р./сут в течение 7 дней;
    цефалексин по 250–500 мг 4 р./сут в течение 7 дней;
    фосфомицин в дозе 3 г однократно 1 день.
    Фосфомицина трометамол (например, Фосфомицин Эспарма) является    антибактериальным лекарственным средством широкого спектра действия. Воздействует на большинство грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов (энтерококки, стафилококки, эшерихии, клебсиеллы, протеи, псевдомонады и т. д.). Механизм действия препарата связан с угнетением начального этапа репликации пептидогликана бактериальных стенок клетки. Препарат применяется 1 р./сут, что повышает комплаентность, поскольку известно, что приверженность лечению зависит от кратности и длительности приема препарата. При хроническом течении заболевания суточная доза фосфомицина трометамола применяется через день [19–21].

    На кафедре акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России нами проведено исследование,
целью
которого явилось изучение эффективности применения фосфомицина для лечения ББ и профилактики развития гестационного пиелонефрита у беременных во II триместре.

    Материал и методы

   

Обследованы 78 беременных во II триместре (с 14 по 26 нед.) в возрасте от 21 года до 40 лет с диагностированной ББ.
    Критерии включения в исследование:
    беременность во II триместре с ББ;
    согласие пациентки на участие в клиническом исследовании.
    Критерий исключения: наличие аллергической реакции к применяемым препаратам.
    Пациентки были разделены на три группы. В 1-ю группу вошли 30 беременных во II триместре, которые в качестве лечения ББ применяли монотерапию фосфомицина трометамолом по 3,0 г, разведенных в 50–75 мл воды, вечером перед сном однократно с предварительным опорожнением мочевого пузыря.

Через сутки данную схему повторяли согласно инструкции применения данного препарата при хронических ИМП. Средний возраст беременных данной группы составил 32,2±5,1 года (от 22 до 40 лет).
    Во 2-ю группу вошли 30 беременных во II триместре, которые в качестве антибактериальной терапии получали амоксициллин с клавулановой кислотой по 625 мг 2 р./сут в течение 7 дней. Средний возраст беременных данной группы составил 32,1±5,5 года (от 21 года до 40 лет).
    В 3-ю группу вошли 18 беременных во II триместре, которые отказались от антибактериальной терапии, несмотря на информирование их о возможных последствиях, что, вероятно, связано с отсутствием жалоб у беременных по поводу мочеиспускания. Пациентки предпочли прием фитопрепаратов, обладающих слабым антисептическим действием (настои петрушки, листья толокнянки и березы, плоды можжевельника). Средний возраст беременных данной группы был 30,2±4,8 года (от 21 года до 37 лет).
    Во всех группах проводилось клиническое обследование, включая бактериологическое исследование мочи.
Диагноз ББ был поставлен согласно стандартам постановки данного диагноза: выделение одного и того же вида бактерий в количестве ≥105 КОЕ/мл в 2 последовательных посевах мочи, полученной от беременных без признаков ИМП с интервалом более 24 ч. После проведенного лечения повторно проводили бактериологическое исследование мочи через 1 и 3 мес.
    Для статистической обработки полученных данных использовалась программа Statistica, версия 13.3. Проводились описательные статистические методы и корреляционный анализ.

    Результаты исследования

    Данные анамнеза у пациенток разных групп были сопоставимы. Средний срок беременности, при котором была обнаружена ББ, в 1-й группе составил 21,1±3,4 нед. (с 13 до 26 нед.), во 2-й группе — 19,7±3,4 нед. (с 14 до 26 нед.), в 3-й группе — 21,1±3,0 нед. (с 16 по 26 нед.).
    Количество беременностей в анамнезе у беременных 1-й группы составило 1,4±1,0 (от 0 до 3 беременностей), 2-й группы — 1,1±0,9 (от 0 до 3), 3-й группы — 1,2±0,8 (от 0 до 2).
    Количество медицинских абортов в сроке до 12 нед. в анамнезе у беременных 1-й группы составило 0,6±0,4 (от 0 до 2), 2-й группы — 0,6±0,3 (от 0 до 2), 3-й группы — 0,5±0,3 (от 0 до 2).
    Количество самопроизвольных выкидышей на малом сроке беременности и преждевременных родов в анамнезе у всех обследуемых беременных составило от 0 до 1: в 1-й группе — 0,3±0,2, во 2-й — 0,5±0,3, в 3-й — 0,4±0,3.
    Хронические ИМП (хронический цистит, хронический пиелонефрит) в анамнезе в 1-й группе наблюдались 
у 13 (43,3%) пациенток, во 2-й группе — у 9 (30%), в 3-й — у 6 (33,3%).
    Угроза прерывания беременности в данную беременность до проводимого лечения в 1-й группе наблюдалась у 9 (30%) беременных (5 (55,6%) из них потребовалось стационарное лечение), во 2-й группе — у 12 (40%) пациенток (4 (33,3%) из них получали лечение в стационаре), в 3-й группе — у 10 (55,6%) пациенток (5 (50%) из них находились на стационарном лечении).
    Примечательно, что между частотой встречаемости самопроизвольных выкидышей в анамнезе, частотой преждевременных родов и частотой хронических заболеваний мочевыводящих путей отмечается положительная умеренная корреляционная связь в 1-й и 2-й группах и высокая положительная корреляционная связь в 3-й группе. Между частотой встречаемости хронических заболеваний мочевыводящих путей и частотой угрозы прерывания беременности также отмечена заметная положительная корреляция во всех группах (табл. 1).

    У всех пациенток была обнаружена ББ. Частота ее встречаемости достоверно не отличалась у пациенток разных групп. Впервые выявленная ББ без хронических заболеваний мочевыводящих путей в анамнезе наблюдалась у 17 (56,7%) пациенток 1-й группы, у 21 (70%) пациентки 2-й группы и у 12 (66,7%) пациенток 3-й группы.
    При проведении бактериологического исследования мочи обнаружены следующие микроорганизмы в количестве более 105 КОЕ/мл: Staphylococcus, Streptococcus, Enterococcus faecalis, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella (табл. 2). Все эти микроорганизмы были
чувствительны к амоксициллину с клавулановой кислотой и фосфомицина трометамолу.

    Через 1 и 3 мес. лечения проводили повторное бактериологическое исследование мочи. Встречаемость микроорганизмов, определяемых в количестве более 105 КОЕ/мл, представлена в таблице 3.

    При проведении сравнительного анализа после лечения через 1 и 3 мес. у беременных разных групп было обнаружено, что частота встречаемости ББ через 3 мес. после лечения у пациенток 1-й и 2-й групп одинакова и составляет 6,7%. А у беременных 3-й группы, которые не получали этиотропного лечения по поводу ББ, частота встречаемости ББ достигла 94,4%.
    Также мы проводили анализ частоты угрозы прерывания беременности у обследуемых пациенток после проведенного лечения. Не обнаружено данной патологии у пациенток 1-й и 2-й групп. У 6 (33,3%) пациенток 3-й группы выявлены симптомы угрозы прерывания беременности, причем 4 пациентки прошли стационарное лечение, что указывает на связь ББ и развития осложнений во время беременности. Кроме того, только у пациенток 3-й группы (у 3 — 16,7%) впоследствии развился гестационный пиелонефрит.

    Заключение

    Сравнительный анализ позволил обнаружить положительную корреляционную связь, от умеренной до заметной, между хроническими ИМП и количеством самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов в анамнезе и угрозой прерывания беременности при данной беременности, что подтверждается литературными источниками [22–26]. Проведенное клиническое исследование позволяет сделать вывод об эффективности использования фосфомицина трометамола в лечении ББ у беременных и профилактике развития острых ИМП. Эффективность применения фосфомицина трометамола и амоксициллина с клавулановой кислотой у беременных во II триместре с ББ и отсутствием резистентности возбудителей к данным препаратам сопоставима. Однако удобство применения фосфомицина трометамола и высокая комплаентность при его применении делают этот препарат предпочтительным в лечении беременных с ББ. Что касается фитопрепаратов, то эти средства не могут быть использованы в качестве монотерапии данного заболевания, т. к., несмотря на незначительное снижение количества рецидивов, риск осложнений остается достаточно высоким.

Сведения об авторе:
Ильина Ирина Юрьевна — д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета.
ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. 117437, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1.
Контактная информация: Ильина Ирина Юрьевна, e-mail: [email protected] Прозрачность финансовой деятельности: автор не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Конфликт интересов отсутствует. Статья поступила 02.11.2018.

About the author:
Irina Yu. Ilina — MD, PhD, Professor of Obstetrics and Gynecology Department of the Medical Faculty.
Pirogov Russian National Research Medical University. 1, Ostrovityanova str., Moscow, 117997, Russian Federation.
Contact information: Irina Yu. Ilina, e-mail: [email protected] Financial Disclosure: author has no a financial or property interest in any material or method mentioned. There is no conflict of interests. Received 02.11.2018.

Бессимптомная бактериурия — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Аграновская Анна Валерьевна

Акушер-гинеколог

Клинический госпиталь Лапино-1 «Мать и дитя»

Во время беременности данная проблема требует особого внимания!

Следует отметить, что почки беременной женщины испытывают повышенную нагрузку. Гладкомышечная мускулатура органов мочевыделительной системы испытывает влияние гормона прогестерона, оказывающего на нее расслабляющее действие.

Со второго триместра постепенно увеличивающаяся матка начинает сдавливать органы брюшной полости, в том числе мочеточники, почки, а также мочевой пузырь. В результате расширяется чашечно-лоханочная система почек что способствует некоторому застою мочи. Такая моча является благоприятной средой для размножения бактерий.

Во время беременности в анализах мочи встречается наличие бактерий, но при этом женщина не предъявляет никаких жалоб, ее ничего не беспокоит. Это расценивается как бессимптомная бактериурия. Подобное явление встречается в среднем в 6% случаев.

Бессимптомная бактериурия у беременных женщин значительно повышает риск инфекций мочевыводящих путей-воспалений мочевого пузыря /циститов/ и воспалений почек /пиелонефритов/. А инфекции мочевыводящих путей могут быть причиной ряда серьезных осложнений беременности и родов — снижения гемоглобина, повышения артериального давления, преждевременных родов, рождения детей с низкой массой тела менее 2500 г.

При выделении бактерий в общем анализе мочи рекомендовано дообследование — посев на флору и чувствительность к антибиотикам для идентификации бактерии и определения их чувствительности к антибактериальным препаратам.

По результатам посева врач назначает эффективное и безопасное для беременной женщины лечение. Длительность курса лечения зависит от степени выраженности изменений в посеве. После лечения назначается контроль посева мочи, не ранее чем через 5 дней после окончания лечения.

Профилактика! С целью профилактики обострений необходимо выполнять рекомендации для обеспечения улучшения оттока мочи и предотвращения застоя и размножения бактерий в органах мочевыводящей системы:

  • соблюдение диеты с ограничением острого, соленого, копченого
  • следует ограничивать сладкое — глюкоза является благоприятной средой для развития микроорганизмов
  • питьевой режим не менее 1,5–2,0 л в сутки. Достаточный объем жидкости способствует свободному выведению отработанных веществ и токсинов из организма. Среди напитков следует отдать предпочтение минеральной негазированной воде, компотам, клюквенным и брусничным морсам
  • коленно-локтевое положение по 5–10 минут 3–5 раз в сутки. В коленно-локтевом положении происходит перераспределение нагрузки. Матка под силой тяжести смещается вперед и вниз, освобождая мочеточники, почки, мочевой пузырь от сдавления. В этом случае восстанавливается нормальное функциональное состояние органов мочевыводящей системы

Следует отметить, что на этапе подготовки к беременности также необходимо выявление и лечения бессимптомной бактериурии в целях снижения факторов риска инфекций мочевыводящих путей и осложнений во время беременности.

Таким образом, профилактика и своевременно начатое лечение бессимптомной бактериурии снижает риск развития инфекций мочевыводящих путей и преждевременных родов, обеспечивает рождение здорового ребенка.

Записаться на приём

к доктору — Аграновская Анна Валерьевна

Клинический госпиталь Лапино-1 «Мать и дитя»

Беременность

Нажимая на кнопку отправить, я даю согласие на обработку персональных данных

Бессимптомная бактериурия при беременности: эпидемиологический, клинический и микробиологический подход

Сохранить цитату в файл

Формат: Резюме (текст)PubMedPMIDAbstract (текст)CSV

Добавить в коллекции

  • Создать новую коллекцию
  • Добавить в существующую коллекцию

Назовите свою коллекцию:

Имя должно содержать менее 100 символов

Выберите коллекцию:

Не удалось загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку

Добавить в мою библиографию

  • Моя библиография

Не удалось загрузить делегатов из-за ошибки
Повторите попытку

Ваш сохраненный поиск

Название сохраненного поиска:

Условия поиска:

Тестовые условия поиска

Эл. адрес: (изменить)

Который день? Первое воскресеньеПервый понедельникПервый вторникПервая средаПервый четвергПервая пятницаПервая субботаПервый деньПервый рабочий день

Который день? ВоскресеньеПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСуббота

Формат отчета: SummarySummary (text)AbstractAbstract (text)PubMed

Отправить максимум: 1 шт. 5 шт. 10 шт. 20 шт. 50 шт. 100 шт. 200 шт.

Отправить, даже если нет новых результатов

Необязательный текст в электронном письме:

Создайте файл для внешнего программного обеспечения для управления цитированием

. 1998 июль; 36 (3): 185-92.

С Гебре-Селассие 1

принадлежность

  • 1 Институт медицинских наук Джиммы, отделение медицинской микробиологии и паразитологии, Эфиопия.
  • PMID: 10214459

С Гебре-Селассие. Эфиоп Мед Дж. 1998 июля

. 1998 г., июль; 36 (3): 185–92.

Автор

С Гебре-Селассие 1

принадлежность

  • 1 Институт медицинских наук Джиммы, отделение медицинской микробиологии и паразитологии, Эфиопия.
  • PMID: 10214459

Абстрактный

Бессимптомная инфекция мочевыводящих путей является фактором риска заболеваемости плода и матери, включая развитие пиелонефрита, преждевременные роды и нарушение внутриутробного развития. В этом исследовании 326 беременных и 100 небеременных женщин из контрольной группы были обследованы на значительную бессимптомную бактериурию с 8 апреля по 25 июля 1997 г., чтобы получить представление о распространенности, клинических характеристиках заболевания и микробиологических оценках возбудителей. У всех субъектов было клинически установлено отсутствие признаков и симптомов инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Возрастные диапазоны основной и контрольной групп составляли от 15 до 40 лет для обеих групп со средним значением 25,1 и 25,3 года соответственно. Бактериологический скрининг средней порции мочи (MSU) показал, что 24/326 (7%) и 3/100 (3%) были положительными на бессимптомную бактериурию в основной и контрольной группах соответственно (P <0,05). Дальнейшая биохимическая идентификация видов показала, что кишечная палочка была обнаружена у 11/24 (46%), затем коагулазонегативные стафилококки (ЦНС) были обнаружены у 8/24 (33%) и Citrobacter freundii у 2/24 (8%). Другие, обнаруженные в меньшем количестве, включали Staphylococcus aureus, Enterobacter cloacae и Proteus rettgeri в количестве 1/24 (4%) каждый. Тест на чувствительность к противомикробным препаратам показал, что 10/11 (91%) изолятов E. coli были устойчивы к ампициллину и амоксициллину и 10/11 (91%) из них чувствительны к нитрофурантоину.

Похожие статьи

  • Бактериальный профиль и картина лекарственной чувствительности инфекций мочевыводящих путей у беременных женщин в специализированной больнице Тикур Анбесса, Аддис-Абеба, Эфиопия.

    Ассефа А., Асрат Д., Вольдемануэль Ю., Г./Хивот Ю., Абделла А., Мелессе Т. Ассефа А. и др. Ethiop Med J. 2008 г., июль; 46 (3): 227–35. Эфиоп Мед Дж. 2008. PMID: 19271386

  • Бессимптомная бактериурия при беременности: оценка распространенности, микробных агентов и картины чувствительности к противомикробным препаратам в клинической больнице Гондара, северо-запад Эфиопии.

    Тадессе А., Негаш М., Кетема Л.С. Тадесс А. и др. Ethiop Med J. 2007 Apr;45(2):143-9. Эфиоп Мед Дж. 2007. PMID: 17642170

  • Лабораторные аспекты бессимптомной бактериурии при беременности.

    Мохаммад М., Махди З.А., Омар Дж., Маан Н., Джамиль М.А. Мохаммад М. и др. Общественное здравоохранение J Trop Med из Юго-Восточной Азии. 2002 г., сен; 33 (3): 575–80. Общественное здравоохранение J Trop Med из Юго-Восточной Азии. 2002. PMID: 12693594 Клиническое испытание.

  • Бессимптомная бактериурия и симптоматические инфекции мочевыводящих путей при беременности.

    Шнарр Дж., Смайл Ф. Шнарр Дж. и соавт. Евро Джей Клин Инвест. 2008 окт; 38 Приложение 2: 50-7. doi: 10.1111/j. 1365-2362.2008.02009.x. Евро Джей Клин Инвест. 2008. PMID: 18826482 Обзор.

  • Инфекции мочевыводящих путей во время беременности.

    Delzell JE Jr, Lefevre ML. Delzell JE Jr, et al. Ам семейный врач. 2000 1 февраля; 61 (3): 713-21. Ам семейный врач. 2000. PMID: 10695584 Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

  • Распространенность инфекции мочевыводящих путей и связанных с ней факторов среди беременных женщин в Эфиопии: систематический обзор и метаанализ.

    Гетане Т., Негессе А., Десси Г., Деста М., Тигабу А. Гетане Т. и др. Биомед Рез Инт. 2021 1 декабря; 2021:6551526. дои: 10.1155/2021/6551526. Электронная коллекция 2021. Биомед Рез Инт. 2021. PMID: 34

  • 6 Бесплатная статья ЧВК.

  • Систематический обзор и метаанализ распространенности Escherichia coli и кишечной палочки, продуцирующей бета-лактамазы расширенного спектра действия, у беременных женщин.

    Моради Ю., Эшрати Б., Мотевалян С.А., Маджидпур А., Барадаран Х.Р. Моради Ю. и др. Arch Gynecol Obstet. 2021 фев; 303 (2): 363-379. doi: 10.1007/s00404-020-05903-w. Epub 2021 2 января. Arch Gynecol Obstet. 2021. PMID: 33386957

  • Оценка бессимптомной бактериурии и стерильной пиурии среди дородовых медработников в больницах на севере Ганы.

    Карикари А.Б., Саба ЦКС, Ямик Д.Ю. Карикари А.Б. и др. BMC Беременность Роды. 2020 22 апреля; 20 (1): 239. doi: 10.1186/s12884-020-02936-6. BMC Беременность Роды. 2020. PMID: 32321461 Бесплатная статья ЧВК.

  • Инфекции мочевыводящих путей во время беременности у сельского населения Бангладеш: распространенность среди населения, факторы риска, этиология и устойчивость к антибиотикам.

    Lee AC, Mullany LC, Koffi AK, Rafiqullah I, Khanam R, Folger LV, Rahman M, Mitra DK, Labrique A, Christian P, Uddin J, Ahmed P, Ahmed S, Mahmud A, DasGupta SK, Begum N, Куаюм М.А., Саха СК, Баки А.Х. Ли А.С. и др. BMC Беременность Роды. 2019 31 декабря; 20(1):1. дои: 10.1186/s12884-019-2665-0. BMC Беременность Роды. 2019. PMID: 31892316 Бесплатная статья ЧВК.

  • Влияние популяционного дородового скрининга и лечения инфекций мочеполовых путей на исходы родов в Силхете, Бангладеш (MIST): кластерное рандомизированное клиническое исследование.

    Ли А.С., Маллани Л.С., Куаюм М., Митра Д.К., Лабрик А., Кристиан П., Ахмед П., Уддин Дж., Рафикулла И., ДасГупта С., Рахман М., Куманс Э.Х., Ахмед С., Саха С.К., Баки А.Х.; Исследовательская группа Projahnmo в Бангладеш. Ли А.С. и др. Ланцет Глоб Здоровье. 2019Янв;7(1):e148-e159. doi: 10.1016/S2214-109X(18)30441-8. Ланцет Глоб Здоровье. 2019. PMID: 30554751 Бесплатная статья ЧВК. Клиническое испытание.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Типы публикаций

термины MeSH

вещества

Процитируйте

Формат: ААД АПА МДА НЛМ

Отправить по номеру

Бессимптомная бактериурия при беременности: причины, лечение и др.

Бессимптомная бактериурия при беременности: причины, лечение и др.

Что такое бессимптомная бактериурия?

Бессимптомная бактериурия возникает, когда бактерии присутствуют в пробе мочеиспускания. Это вызвано бактериальной колонизацией мочевыводящих путей.

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) вызывает такие симптомы, как частое мочеиспускание, болезненное мочеиспускание или боль в области таза. Но бессимптомная бактериурия не вызывает каких-либо заметных симптомов. Условие просто относится к обнаружению большого количества бактерий в образце мочи.

Тем не менее, есть веские причины для беспокойства по поводу этой инфекции, особенно если вы беременны. Это может привести к симптоматической ИМП верхних отделов (а именно, к пиелонефриту). Пиелонефрит — это тип почечной инфекции, который может привести к осложнениям во время беременности.

Бессимптомная бактериурия поражает от 1 до 5 процентов здоровых женщин в пременопаузе и от 1,9 до 9,5 процентов беременных женщин. Бессимптомная бактериурия менее распространена у мужчин.

Что вызывает бессимптомную бактериурию?

Бактерии обычно попадают в мочевыводящие пути во время полового акта или при подтирании после дефекации. Бактерия E. coli ответственна за большинство случаев бессимптомной бактериурии.

Другие виды бактерий также могут вызывать колонизацию, в том числе:

  • Klebsiella pneumoniae
  • Proteus mirabilis
  • Pseudomonas aeruginosa
  • Staphylococcal species
  • Enterococcus species
  • Group B streptococci

What are the risk factors for asymptomatic bacteriuria?

Поскольку бессимптомная бактериурия не вызывает симптомов, важно знать, что повышает риск заражения.

Исследователи выявили ряд факторов риска, в том числе:

  • беременность
  • диабет
  • пожилой возраст
  • иммуносупрессивные заболевания, такие как ВИЧ, СПИД и некоторые виды рака
  • прием лекарств, подавляющих иммунную систему
  • обструкция мочевыводящих путей, например камнями
  • потеря контроля над мочевым пузырем
  • наличие мочевого катетера
  • Травма спинного мозга

Если у вас есть или могут быть какие-либо из этих медицинских проблем или состояний, вы можете подвергаться риску бессимптомной бактериурии.

Однако, в соответствии с последними клиническими рекомендациями, скрининг на бессимптомную бактериурию рекомендуется только беременным женщинам, людям, перенесшим определенные эндоскопические урологические процедуры, и пожилым людям с симптомами ИМП.

Каковы последствия бессимптомной бактериурии во время беременности?

У небеременных женщин бессимптомная бактериурия редко вызывает серьезные проблемы. Однако у беременных эта инфекция может прогрессировать вверх, вызывая острый уретрит, острый цистит и острый пиелонефрит.

Бактериурия может привести к неблагоприятным исходам беременности, таким как низкий вес при рождении и преждевременные роды. Преждевременные роды являются наиболее частой причиной серьезных осложнений, включая смерть, у новорожденных.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), до 45 процентов беременных женщин с нелеченой бессимптомной бактериурией заболевают пиелонефритом.

Почечная инфекция также может привести к острому респираторному дистресс-синдрому (ОРДС) или сепсису. Сепсис возникает, когда патогенные организмы или токсины проникают в кровь или ткани. Оба могут быть опасными для жизни.

Как диагностируется бессимптомная бактериурия?

Поскольку люди с этим заболеванием по определению не имеют симптомов, положительный посев мочи является единственным средством диагностики.

Если вы беременны, ваш врач, скорее всего, проведет обследование. Беременные женщины должны проходить скрининг на ранних сроках беременности, между 12-й и 16-й неделями.

Врач попросит вас предоставить образец мочи из средней порции чистого улова. Затем этот образец будет отправлен в лабораторию для культивирования. Этот образец может помочь вашему врачу определить тип и количество присутствующих бактерий.

Лаборатория использует измерение, называемое колониеобразующими единицами на миллилитр (КОЕ/мл), для подсчета количества бактерий, присутствующих в образце мочи. В случае бессимптомной бактериурии положительный образец мочи определяется как минимум 100 000 КОЕ/мл.

Если образец мочи положительный и у вас нет симптомов ИМП, вам может быть поставлен диагноз бессимптомной бактериурии.

Диагностические критерии различаются у мужчин и женщин, особенно у беременных женщин. Небеременные женщины должны предоставить два последовательных положительных образца одного и того же вида бактерий, прежде чем им будет поставлен диагноз бессимптомной бактериурии.

Большинство врачей будут лечить беременную женщину с помощью одного образца мочи, который показывает адекватный рост бактерий. Мужчинам и людям со вставленным катетером необходимо предоставить только один положительный образец.

Как следует лечить бессимптомную бактериурию во время беременности?

Бактериальные инфекции обычно лечат антибиотиками. Однако небеременные люди с бессимптомной бактериурией обычно не нуждаются в лечении. Это связано с отсутствием каких-либо побочных эффектов, и бактерии могут самопроизвольно исчезнуть со временем.

Прием антибиотиков также может нарушить нормальный баланс бактерий в организме. Кроме того, чрезмерное назначение антибиотиков может способствовать появлению устойчивых к антибиотикам бактериальных штаммов.

Однако лечение антибиотиками бессимптомной бактериурии рекомендуется для следующих групп:

  • беременные женщины
  • люди, которым предстоит процедура, связанная с мочевыводящими путями или предстательной железой

Люди из вышеуказанных групп должны пройти скрининг на бессимптомную бактериурию, чтобы лечение могло быть начато как можно быстрее в случае выявления состояния.

Какие виды антибиотиков могут быть назначены во время беременности?

Для лечения обычно достаточно короткого курса приема пероральных антибиотиков. Ваш врач, вероятно, назначит семи-десятидневный курс антибиотиков. Вы должны обязательно закончить весь курс антибиотиков в соответствии с указаниями врача.

Во многих исследованиях сравнивались различные режимы антибиотикотерапии, и было показано, что они одинаково эффективны при лечении бессимптомной бактериурии. Ваш врач, скорее всего, получит отчет с посевом мочи, в котором будут показаны наиболее эффективные антибиотики для ваших конкретных бактерий.

Антибиотики, которые обычно используются для лечения беременных женщин с этим заболеванием, включают:

  • ампициллин (Principen)
  • амоксициллин (Amoxil)
  • цефалексин (Keflex)
  • нитрофурантоин (макродантин)

Ваш врач обязательно назначит антибиотик, который считается безопасным для использования во время беременности. Некоторые антибиотики, такие как ципрофлоксацин (Cipro), часто используются для лечения инфекций мочевыводящих путей у небеременных женщин, но не часто используются во время беременности из-за проблем с безопасностью для развивающегося плода.

Что происходит после лечения бессимптомной бактериурии во время беременности?

После того, как вы завершите свою программу лечения, вы снова посетите своего врача, чтобы проверить, не разрешились ли у вас проблемы.

После приема антибиотиков беременным женщинам делают еще один посев мочи, чтобы убедиться, что бактерии уничтожены. Если эта культура отрицательна, их можно периодически проверять на повторное заражение, пока они не родят.

Как можно предотвратить бессимптомную бактериурию?

Вы можете помочь предотвратить бактериальную колонизацию мочевыводящих путей, следуя этим рекомендациям:

  • Пейте много жидкости. Стремитесь выпивать несколько стаканов воды каждый день. Это поможет вымыть бактерии из мочевыводящих путей.
  • Подтирание спереди назад после опорожнения кишечника. Подтирание сзади наперед может привести к попаданию бактерий из кишечника женщины в ее мочевыводящие пути.
  • Помочитесь вскоре после полового акта. Помогает вымыть любые бактерии из мочевыводящих путей.
  • Пить клюквенный морс. Хотя исследования не являются окончательными, клюквенный сок может замедлять или предотвращать рост бактерий в мочевыводящих путях.

Каковы перспективы бессимптомной бактериурии при беременности?

Бессимптомная бактериурия обычно является доброкачественным состоянием у большинства людей. Однако это подвергает беременных женщин повышенному риску таких инфекций, как пиелонефрит. В результате это также увеличивает риск преждевременных родов и других осложнений.

Беременных женщин следует обследовать на ранней стадии и, при наличии заболевания, лечить коротким курсом антибиотиков.

Обратитесь к врачу, если у вас в конечном итоге появятся симптомы, включая частое мочеиспускание, боль в области таза или другие признаки ИМП.

Последний медицинский осмотр 4 октября 2018 г.

  • Отцовство
  • Беременность
  • Беременность Здоровье

Как мы рецензировали эту статью:

Healthline проводит строгие рецензирования научных исследований, научных исследований и обзоров источников медицинские ассоциации. Мы избегаем использования третичных ссылок. Вы можете узнать больше о том, как мы обеспечиваем точность и актуальность нашего контента, прочитав нашу редакционную политику.

  • Бессимптомная бактериурия. (2015).
    health.harvard.edu/a_to_z/асимптоматическая бактериурия-a-to-z
  • Бессимптомная бактериурия у взрослых: скрининг. (2015).
    uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/UpdateSummaryFinal/бессимптомная бактериурия-у-взрослых-скрининг
  • Colgan R, et al. (2006). Бессимптомная бактериурия у взрослых.
    aafp.org/afp/2006/0915/p985.html
  • Fekete T, et al. (2017). Подход к взрослому с бессимптомной бактериурией.
    uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-with-assymmotic-bacteriuria
  • Персонал клиники Майо. (2017). Инфекция мочевыводящих путей (ИМП).
    mayoclinic.org/diseases-conditions/urinary-tract-infection/symptoms-causes/syc-20353447
  • Nicolle LE, et al. (2019). Клиническое практическое руководство по лечению бессимптомной бактериурии: обновление Американского общества инфекционистов, 2019 г. DOI:
    10.1093/cid/ciy1121
  • Николь Л.Е. (2016). Сдвиг парадигмы в сторону отказа от лечения бессимптомной бактериурии. DOI:
    10.3390/pathogens5020038
  • Smaill FM, et al. (2015). Антибиотики при бессимптомной бактериурии у беременных. DOI:
    10.1002/14651858.CD000490.pub3
  • Траутнер Б.В. (2012). Бессимптомная бактериурия: когда лечение хуже болезни. DOI:
    10.1038/nrurol.2011.192
  • Trestioreanu AZ, et al. (2015). Антибиотики при бессимптомной бактериурии. DOI:
    10.1002/14651858.CD009534.pub2
  • Рекомендации ВОЗ по антибиотикам при бессимптомной бактериурии. (2018).
    extranet.who.int/rhl/topics/preconception-pregnancy-childbirth-and-postpartum-care/antenatal-care/who-recommendation-antibiotics-assymmotic-bacteriuria

Наши специалисты постоянно контролируют пространство здоровья и хорошего самочувствия, и мы обновляем наши статьи, когда появляется новая информация.

Поделиться этой статьей0005

статьи по теме

  • Острый пиелонефрит: опасность миновала?

  • Pyelonephritis

  • Complications During Pregnancy and Delivery

  • How to Treat a UTI During Pregnancy

  • Pregnancy After Miscarriage: Answers to Your Questions

Read this next

  • Острый пиелонефрит: опасность миновала?

    Медицинское заключение Кариссы Стивенс, Р.Н., CCRN, CPN

    Острый пиелонефрит — это бактериальная инфекция почек, которой страдают от 1 до 2 процентов беременных женщин.

    ПОДРОБНЕЕ

  • Пиелонефрит

    Медицинское заключение Сюзанны Фальк, доктора медицины

    Пиелонефрит — это внезапная и тяжелая инфекция почек. Это состояние вызывает отек почек и может привести к необратимому повреждению. Пиелонефрит может…

    ПОДРОБНЕЕ

  • Осложнения во время беременности и родов

    Медицинское заключение Майкла Вебера, доктора медицины

    Большинство беременностей протекает без проблем. Однако у некоторых женщин могут возникать осложнения, которые могут повлиять на здоровье матери, здоровье ребенка,

    ПОДРОБНЕЕ

  • Как лечить ИМП во время беременности

    Медицинское заключение Джанин Кельбах, RNC-OB

    обычное дело для беременных. Вот посмотрите на симптомы и варианты лечения.

    ПОДРОБНЕЕ

  • Беременность после выкидыша: ответы на ваши вопросы

    Медицинское заключение Аманды Каллен, доктора медицины

    Беременность после выкидыша может быть эмоциональным переживанием, наполненным радостью, но также и тревогой и чувством вины. Узнайте больше о беременности после…

    ПОДРОБНЕЕ

  • Что такое медсестра-акушер и как определить, подходят ли они вам

    Медицинское заключение Мередит Уоллис, MS, APRN, CNM, IBCLC медсестра с образованием, подготовкой и сертификацией для оказания дородовой помощи, родовспоможения и ухода за женщинами.

    ПОДРОБНЕЕ

  • Ваше 6-недельное УЗИ: чего ожидать

    Медицинское заключение Валинды Риггинс Нвадике, MD, MPH

    Мы расскажем вам все о 6-недельном УЗИ, в том числе о том, почему ваш врач может его назначить заказал его, каковы риски и что означает отсутствие сердцебиения…

    ПОДРОБНЕЕ

  • Увеличивает ли пеленание риск СВДС?

    Медицинское заключение Миа Армстронг, MD

    Безопасно ли пеленание или оно является фактором риска СВДС? Вот что говорят самые последние исследования.

Оставьте комментарий