Citrobacter koseri в кале у грудничка: Цитробактер у малыша — Педиатрия — 6.03.2016

в кале у ребенка и взрослого

Цитробактер (в бланках результатов лабораторного исследования кала обозначается как C. amalonaticus, C. freundii, C. koseri) – относится к группе условно-патогенных бактерий, которые населяют кишечник и каловые массы человека. При адекватном функционировании иммунной системы не опасен для здоровья и жизни.

О заболевании, вызываемом цитробактером, можно говорить только в ситуации, когда снижен иммунитет, а количество нормальных представителей кишечной микрофлоры существенно ниже нормы.

Что же делать в такой ситуации ? Для начала советуем почитать эту статью. В данной статье подробно описываются методы борьбы с паразитами. Также рекомендуем обратиться к специалисту. Читать статью >>>

Citrobacter freundii (цитробактер фреунди) является разновидностью микроорганизма.

Что такое Цитробактер фреунди (Citrobacter freundii)?

Штамм Цитробактер фреунди (Citrobacter freundii) можно обнаружить во всех отделах толстого кишечника человека. Тем не менее он способен покидать его пределы, когда наступает дисбаланс микрофлоры, вследствие этого начинают развиваться различные патологии, затрагивающие мочеполовую систему, желудочно-кишечный тракт, желчный пузырь и так далее.

Цитобактерии в кишечнике наиболее активно начинают свою деятельность при попадании в организм младенца. Их можно встретить у малышей в возрасте до 1 года. В этих случаях его проявления можно обнаружить уже через 2 часа после попадания в организм. Если ребенку больше года, то на процесс развития понадобится несколько часов.

Заподозрить, что ребенка поразили именно эти бактерии можно по следующим симптомам – быстро растущее недомогание, боли мигренозного характера, резкий подъем температуры, рвота и учащение процесса дефекации в среднем до 1 раза в час.

Как можно заразиться?

Citrobacter freundii (так выглядит тривиальное название бактерий) присутствуют в почве, воде и фекалиях человека и животных, поэтому инфекция передается, как правило, фекально-оральным путем.

Заражение человека может наступить вследствие употребления в пищу недостаточно пастеризованного молока, молочных продуктов и сливочного масла, выпущенных непроверенными производителями, а также в результате плохой прожарки мяса птиц и животных.

Бактерии живут целыми колониями, их количество исчисляется тысячами.

Дети, в особенности те, у которых ослаблен иммунитет, могут заразиться через грязные руки, игрушки, при контакте со взрослыми, являющимися носителями этих бактерий и прочими контактно-бытовыми способами.

Цитробактер фреунди у грудничка

Цитробактериоз – это очень опасное заболевание и многим родителям не помешает ознакомиться с его причинами и симптомами, которые могут возникнуть у ребенка.

Мы рассмотрим общее понятие о заболевании, способы передачи инфекции, источники заболевания и особенности течения цитробактериоза у детей грудного возраста. Рассмотрим также основные методы лечения.

Citrobacter – это небольшие подвижные палочки, которые присутствуют в микрофлоре каждого человека. В свою очередь цитробактериоз представляет собой заболевание, которое вызвано палочками Citrobacter.

Наиболее часто заболевание поражает ЖКТ и способно вовлекать в воспалительный процесс желчевыводящие и мочевыводящие пути, а также в ряде случаев центральную нервную систему.

Причины

Родителям приходилось неоднократно слышать об отравлениях детей в дошкольных и школьных учреждениях, а иногда и взрослых. Нередко цитробактер фреунди возникает у грудничков, особенно, во время введения прикорма при покупке некачественных продуктов.

Инфекция очень активна и легко передается оральным путем.

Цитробактер у грудничка может возникнуть при несоблюдении элементарных правил гигиены. Речь идет об игрушках и других контактных предметах. В наибольшей степени подвержены заболеванию грудные дети с ослабленным иммунитетом.

Иногда заболевание носит ярко выраженный характер отравления, но симптоматика схожа с гастритом. У детей старшего возраста заболевание проявляет себя через несколько часов, у грудничка цитробактер может заявить о себе уже спустя полтора-два часа.

Симптомы

Температура тела ребенка резко повышается до отметки в 38,5 градусов. Периодически наблюдается рвота и понос, которые могут усиливаться и спадать.

Взрослые дети отмечают боли в области эпигатсрала.

При появлении указанных симптомов следует немедленно обращаться к врачу. Диагноз цитробактер у грудного ребенка может быть подтвержден только после проведения соответствующих лабораторных исследований.

Несмотря на острое начало заболевания, стоит успокоить родителей, поскольку медицина при своевременном вмешательстве выставляет благоприятный прогноз. Течение болезни составляет в среднем 5 суток и после оперативного лечения, маленькому пациенту становится легче уже на второй день.

Заболевание у детей на первых месяцах жизни характеризуется острым началом и напоминает энтероколит и энтерит. Первый стул после инфицирования частый и жидкий, позже он становится обильным с примесями слизи. Иногда зеленого цвета.

Признаки беспокойства малыша носят кратковременный характер и могут повторяться даже на третий и четвертый день. Если вам дорого здоровье, то лечение цитробактера у грудничка должно проходить под обязательным наблюдением специалиста.

Лечение

Анализ, который выполняют специалисты лаборатории, позволяет установить количество циробактерий в микрофлоре кишечника. Но вместе с установлением количества этих бактерий, всегда выполняется комплексный анализ, определяющий состав других патогенных микроорганизмов, стафилококков, гемолитических отложений, лактонегативных бактерий и других.

Поэтому такой показатель цитробактера 10 в 7 степени у грудничка может быть обнаружен совершенно случайно и ребенок может вполне хорошо себя чувствовать. Это говорит о том, что не нужно спешить бежать в аптеку за лакто и бифидум препаратами. Их может назначать только специалист после комплексного лабораторного исследования.

Могут использоваться монобактамы — азтреонам или карбоксипенициллины – тикарциллин. При штамме фреунди у грудничков применяют левофлоксацин. Тяжелые формы заболевания требуют использования сильных препаратов: карбапенемы и фторхинолоны.

Заключение

Любые заболевания у детей грудного возраста, которые связаны с пищеварительным трактом, необходимо лечить в специализированных заведениях. Не допускается самолечение цитробактер у грудничка даже с применением дорогостоящих и разрекламированных препаратов.

Какова опасность заражения цитробактером

Citrobacter чаще всего поражает моче- и желчевыводящие, а также дыхательные пути. Также нередки случаи появления внутрибольничных антигенных инфекций. Разросшиеся колонии этих бактерий крайне опасны для здоровья человека, поскольку они могут вызвать развитие таких заболеваний, как:

• гастроэнтерит;
• менингит;
• токсикоинфекция;
• абсцесс мозга;
• урологические болезни;
• гнойные инфекции;
• сепсис.

Важно: в последние годы нередки случаи массовых отравлений в дошкольных учреждениях, а также школах. Их причиной служит отклонение от установленных норм и технологий приготовления пищи. Ну а непосредственным виновником является цитробактер фреунди, лечение которого должно начинаться незамедлительно.

Цитобактериоз: как он протекает и что нужно делать

Цитобактериоз способен протекать как любое заболевание желудочно-кишечного тракта. Это может быть энтерит, гастрит, гастроэнтерит или сильное пищевое отравление. Инкубационный период у этих бактерий очень маленький – он составляет всего 2-5 часов.

Заболевание начинает развиваться с болей в эпигастральной области. Наряду с этим возникают тошнота и рвота, частота которой постепенно усиливается. Температура тела значительно повышается и может достигать 38,5 градусов. Острая фаза может продолжаться 1-2 дня. Все прочие симптомы цитобактериоза достаточно размыты и вполне могут квалифицироваться за признаки иного заболевания.

Самые первые признаки болезни – это:

• жидкий стул и частые позывы к нему;
• частая рвота (рефлекторные сокращения происходят даже тогда, когда в желудке нет пищи, в результате этого
• наружу начинает выходить соляная кислота).
• Наряду с этими симптомами начинает появляться боль. Она постепенно становится все более выраженного
• характера и поражает всю брюшную полость. При пальпации усиливается и отдает в тонкую кишку.

Важно: отличить цитробактериоз от любого иного заболевания сможет только специалист после проведения всех необходимых обследований и анализов, равно как и назначить соответствующее лечение.

Цитробактер у грудничка отличается тем, что очередность и интенсивность проявлений варьируется, при этом они могут обладать определенными особенностями:

1. в самое первое время цитробактериоз практически сразу приобретает тяжелую форму. При этом резко повышается температура тела (вплоть до 40 градусов), начинается сильная рвота, ребенок становится вялым, неактивным. Он слабо или вовсе не реагирует на различные внешние раздражители. При этом показана экстренная госпитализация;
2. кал становится жидким и скудным, в его составе можно обнаружить слизь зеленого цвета. По мере развития заболевания он становится более водянистым и обильным. На этом этапе возможна примесь крови – это станет следствием развития гемоколита.

Наряду с вышеперечисленными признаками начнется раздражение кожи и слизистых, появится аллергический синдром, сопровождающийся обильными высыпаниями по всей поверхности тела.

Цитробактериоз у ребенка – серьезное заболевание

Важно: при появлении этих признаков необходимо как можно быстрее показаться специалисту.

Цитробактер: как его обнаружить

Обнаружить бактерию цитробактер в анализе кале достаточно просто, достаточно лишь правильно провести исследование взятых образцов.

Наличие большого количества этих микроорганизмов можно считать главным лабораторным показателем того, почему у пациента нарушена микрофлора кишечника (за исключением случаев, когда есть злокачественные новообразования или ослаблен иммунитет).

В организме каждого человека есть цитробактер, норма его не превышает 10.000 колоний на 1 грамм кала. Если этот показатель превышен, то врач сразу же диагностирует цитробактериоз.

В случае с маленькими детьми анализ кала берут несколько раз и сравнивают количество колоний. Если оно неуклонно растет, то следует как можно быстрее принимать меры.

Диагностировать цитробактериоз на основе одного анализа кала не получится. Специалисту будет необходимо провести комплекс исследований, которые помогут:

1. выявить наличие патогенных микроорганизмов, отягчающих течение болезни;
2. идентифицировать штамм citrobacter в кале (freundii или diversus), чтобы предупредить возможные негативные последствия и назначить соответствующее лечение.

Как лечить

Особых проблем избавление от бактерий не составит, если постановка диагноза была осуществлена своевременно. При лечении крайне важно не только вылечить пациента, но и гарантировать, что цитробактериоз не начнет развиваться в будущем.

Назначается диета, при которой следует полностью исключить жареную, перченую, жирную пищу, продукты, которые усиливают гнилостное брожение и образование газов в кишечнике. В рацион нужно добавить кисломолочную продукцию, свежие овощи и фрукты.

Медикаментозная терапия состоит из приема препаратов – это Нифуроксазид и Ципрофлоксацин. Если цитробактер у ребенка – оптимален Левофлоксацин. При необходимости может быть назначен Азтреонам.

Для исключения развития недуга вновь прописываются пробиотики – Лактобактерин, Бификол, Бифидумбактерин. Для того чтобы облегчить работу пищеварительной системы назначаются Панкреатин, Абомин, Фестал.

Важно знать, что самостоятельно ставить диагноз и назначать лечение цитробактера запрещено – это прерогатива специалиста. В этой статье информация дана исключительно в ознакомительных целях.

Победить паразитов можно!

Антипаразитарный комплекс® — Надежное и безопасное избавление от паразитов за 21 день!

• В состав входят только природные компоненты;
• Не вызывает побочных эффектов;
• Абсолютно безопасен;
• Защищает от паразитов печень, сердце, легкие, желудок, кожу;
• Выводит из организма продукты жизнедеятельности паразитов.
• Эффективно уничтожает большую часть видов гельминтов за 21 день.

Сейчас действует льготная программа на бесплатную упаковку. Читать мнение экспертов.

Читайте далее:

Цитробактер Фреунди в кале и моче у ребенка и взрослого, норма, симптомы

Аскариды в кишечнике: признаки и симптомы заражения, способы лечения и удаления

Условно патогенные микроорганизмы у мужчин и женщин: названия и фото

Патогенные микроорганизмы человека в окружающей среде: факторы уничтожения

Бактерии колиформы в пищевых продуктах: что это и причины появления

Бактерии в кале у ребенка и взрослого, грудничка (йодофильные, молочнокислые, условно патогенные)

Список литературы

• Centers for Disease Controland Prevention. Brucellosis. Parasites. Ссылка
• Corbel M. J. Parasitic diseases // World Health Organization. Ссылка
• Young E. J. Best matches for intestinal parasites // Clinical Infectious Diseases. — 1995. Vol. 21. — P. 283-290. Ссылка
• Ющук Н.Д., Венгеров Ю. А. Инфекционные болезни: учебник. — 2-е издание. — М.: Медицина, 2003. — 544 с.
• Распространенность паразитарных болезней среди населения, 2009 / Коколова Л. М., Решетников А. Д., Платонов Т. А., Верховцева Л. А.
• Гельминты домашних плотоядных Воронежской области, 2011 / Никулин П. И., Ромашов Б. В.

Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.

Лучшие истории наших читателей

Тема: Во всех бедах виноваты паразиты!

От кого: Людмила С. ([email protected])

Кому: Администрации Noparasites.ru

Не так давно мое состояние здоровья ухудшилось. Начала чувствовать постоянную усталость, появились головные боли, лень и какая-то бесконечная апатия. С ЖКТ тоже появились проблемы: вздутие, понос, боли и неприятный запах изо рта.

Думала, что это из-за тяжелой работы и надеялась, что само все пройдет. Но с каждым днем мне становилось все хуже. Врачи тоже ничего толком сказать не могли. Вроде как все в норме, но я-то чувствую, что мой организм не здоров.

Решила обратиться в частную клинику. Тут мне посоветовали на ряду с общими анализами, сдать анализ на паразитов. Так вот в одном из анализов у меня обнаружили паразитов. По словам врачей – это были глисты, которые есть у 90% людей и заражен практически каждый, в большей или меньшей степени.

Мне назначили курс противопаразитных лекарств. Но результатов мне это не дало. Через неделю мне подруга прислала ссылку на одну статью, где какой-то врач паразитолог делился реальными советами по борьбе с паразитами. Эта статья буквально спасла мою жизнь. Я выполнила все советы, что там были и через пару дней мне стало гораздо лучше!

Улучшилось пищеварение, прошли головные боли и появилась та жизненная энергия, которой мне так не хватало.

Для надежности, я еще раз сдала анализы и никаких паразитов не обнаружили!

Кто хочет почистить свой организм от паразитов, причем неважно, какие виды этих тварей в вас живут — прочитайте эту статью, уверена на 100% вам поможет! Перейти к статье>>>

Остались вопросы? Задайте их в нашей Анонимной группе в ВК

Как избавиться от паразитов за неделю. Ответ тут!

Надежное и эффективное средство для борьбы с глистами. Выводит всех паразитов за 21 день.

Перейти на сайт

Отзывы

Читатать онлайн

Симптомы, которые 100% указывают на паразитов! Пройти Тест.

Как Избавить свой организм от опасных для жизни паразитов, пока не поздно!

Читать далее

Сайт

Получить консультацию

Врач рассказывает, как быстро взрослым и детям избавиться от паразитов!

Врач паразитолог рассказывает, каке существуют эффективные методы борьбы с гельминтами.

Подробнее

Читать полностью

Комментарии

Поиск лекрств от паразитов

АнкилостомаАскаридаБычий цепеньКарликовый цепеньЛанцетовидная двуусткаЛегочный сосальщикЛямблияОгуречный цепеньОстрицыПеченочная двуусткаРиштаСвиной цепеньТоксокараТрихинеллаТрихомонадаУгрица кишечнаяШирокий лентецШистосомыЭхинококк

Этот сервис — небольшой помощник в поиске лекарств от паразитов. Чтобы начать им пользоваться, выберите вид паразита. Если вы не знаете, каким паразитом заражены – вам поможет этот определитель паразитов по симптомам.

Советуем почитать

Протозойные инфекции: виды, диагностика, лечение

18.05.202118.05.2021ElenaKV

Лейшманиоз, кожный, висцеральный, возбудитель, симптомы, диагностика, заражение, лечение

19.04.202119.04.2021red

Как лечить возвратный тиф

30.03.202122.03.2021ElenaKV

Амебиаз: Возбудитель, строение, жизненный цикл

09.03.202109.03.2021ecoliv94

Найти:

Поиск врачей и клиник

Группа анонимных вопросов в VK

Полезное

Цитробактер у грудничка — лечение

Содержание

1. Причины
2. Симптомы
3. Лечение
4. Заключение

Цитробактериоз – это очень опасное заболевание и многим родителям не помешает ознакомиться с его причинами и симптомами, которые могут возникнуть у ребенка.

Мы рассмотрим общее понятие о заболевании, способы передачи инфекции, источники заболевания и особенности течения цитробактериоза у детей грудного возраста. Рассмотрим также основные методы лечения.

Citrobacter – это небольшие подвижные палочки, которые присутствуют в микрофлоре каждого человека.

В свою очередь цитробактериоз представляет собой заболевание, которое вызвано палочками Citrobacter.

Наиболее часто заболевание поражает ЖКТ и способно вовлекать в воспалительный процесс желчевыводящие и мочевыводящие пути, а также в ряде случаев центральную нервную систему.

Причины

Родителям приходилось неоднократно слышать об отравлениях детей в дошкольных и школьных учреждениях, а иногда и взрослых. Нередко цитробактер фреунди возникает у грудничков, особенно, во время введения прикорма при покупке некачественных продуктов.

Инфекция очень активна и легко передается оральным путем.

Цитробактер у грудничка может возникнуть при несоблюдении элементарных правил гигиены. Речь идет об игрушках и других контактных предметах. В наибольшей степени подвержены заболеванию грудные дети с ослабленным иммунитетом.

[important]Дети старшего возраста и взрослые чаще заражаются через продукты, которые употребляют в пищу. [/important]Основными продуктами, способствующими распространению заболевания, являются молоко, масло и мясо.

Иногда заболевание носит ярко выраженный характер отравления, но симптоматика схожа с гастритом. У детей старшего возраста заболевание проявляет себя через несколько часов, у грудничка цитробактер может заявить о себе уже спустя полтора-два часа.

Симптомы

Температура тела ребенка резко повышается до отметки в 38,5 градусов. Периодически наблюдается рвота и понос, которые могут усиливаться и спадать.

Взрослые дети отмечают боли в области эпигатсрала. [warning]У всех без исключения отмечается общая слабость, возможны головные боли.[/warning] Другие симптомы выражены слабо. Стул грудного ребенка имеет слизистые примеси и может повторяться каждые два часа.

При появлении указанных симптомов следует немедленно обращаться к врачу. Диагноз цитробактер у грудного ребенка может быть подтвержден только после проведения соответствующих лабораторных исследований.

Несмотря на острое начало заболевания, стоит успокоить родителей, поскольку медицина при своевременном вмешательстве выставляет благоприятный прогноз. Течение болезни составляет в среднем 5 суток и после оперативного лечения, маленькому пациенту становится легче уже на второй день.

Заболевание у детей на первых месяцах жизни характеризуется острым началом и напоминает энтероколит и энтерит. Первый стул после инфицирования частый и жидкий, позже он становится обильным с примесями слизи. Иногда зеленого цвета.

Признаки беспокойства малыша носят кратковременный характер и могут повторяться даже на третий и четвертый день. Если вам дорого здоровье, то лечение цитробактера у грудничка должно проходить под обязательным наблюдением специалиста.

Лечение

Анализ, который выполняют специалисты лаборатории, позволяет установить количество циробактерий в микрофлоре кишечника. Но вместе с установлением количества этих бактерий, всегда выполняется комплексный анализ, определяющий состав других патогенных микроорганизмов,  стафилококков, гемолитических отложений, лактонегативных бактерий и других.

Поэтому такой показатель цитробактера 10 в 7 степени у грудничка может быть обнаружен совершенно случайно и ребенок может вполне хорошо себя чувствовать. Это говорит о том, что не нужно спешить бежать в аптеку за лакто и бифидум препаратами. Их может назначать только специалист после комплексного лабораторного исследования.

[note]О дисбактериозе свидетельствует повышенное количество citobacter или других бактерий.[/note] Медикаментозная терапия предусматривает применение прибиотиков. Назначаются антибиотики, которые соответствуют определенному штамму citobacter.

Могут использоваться монобактамы — азтреонам или карбоксипенициллины – тикарциллин. При штамме фреунди у грудничков применяют левофлоксацин. Тяжелые формы заболевания требуют использования сильных препаратов: карбапенемы и фторхинолоны. [tip]Что предпринимать, если все сразу: понос, тошнота, слабость, температура.

Читаем статью на нашем сайте и самостоятельно лечим дисбиоз кишечника у младенца.

Не забудьте узнать здесь, как выполняется лечение дисбактериоза у грудничков.[/tip]

Заключение

Любые заболевания у детей грудного возраста, которые связаны с пищеварительным трактом, необходимо лечить в специализированных заведениях. Не допускается самолечение цитробактер у грудничка даже с применением дорогостоящих и разрекламированных препаратов.

Похожие статьи

Неонатальный менингит Citrobacter koseri: отчет о четырех случаях

На этой странице

РезюмеВведениеОбсуждениеСсылкиАвторское правоСтатьи по теме возрастная группа. Мы представляем эволюцию и исход четырех случаев менингита, вызванного C. koseri . У одного из них развился абсцесс головного мозга, а другой умер. Случаи показывают склонность бактерий к серьезным повреждениям головного мозга, несмотря на раннее и адекватное лечение, а также высокий риск долгосрочных неврологических осложнений у выживших, что требует тщательного наблюдения.

1. Введение

Citrobacter koseri представляет собой грамотрицательную палочку, принадлежащую к семейству Enterobacteriaceae. Хотя это редко встречается у новорожденных, эта бактерия обладает сильным нейротропизмом в этой возрастной группе, вызывая менингит и абсцессы головного мозга. По этой причине он связан с высокими показателями смертности, заболеваемости и отдаленных последствий [1].

Склонность C. koseri к повреждению центральной нервной системы до сих пор плохо изучена. Экспериментальные исследования предполагают, что вероятным фактором нейровирулентности является специфический белок наружной мембраны [2].

Ранее были опубликованы сообщения о менингите C. koseri , большинство из которых связано с неврологическими осложнениями, включая абсцессы головного мозга. Авторы представляют анализ четырех случаев менингита C. koseri , которые произошли в отделении интенсивной терапии новорожденных больницы третичного уровня в течение десяти лет, подчеркивая его клинические острые и отдаленные неврологические осложнения и сравнивая их с опубликованными данными. литературы по этому вопросу.

2. Истории болезни

Кейс 1 . Новорожденный мальчик родился после 39-недельной неосложненной беременности путем кесарева сечения с оценкой по шкале Апгар 6/8/8 и массой тела при рождении 3420 г. Он был госпитализирован в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU) при рождении с респираторным дистресс-синдромом. К тому времени у него была нормальная рентгенограмма грудной клетки, количество лейкоцитов (WBC) и С-реактивный белок (CRP). У него был благоприятный исход без искусственной вентиляции легких, и он был выписан на 48 часах жизни.

Поступил в отделение неотложной помощи на шестой день жизни с лихорадкой, плохим питанием, раздражительностью, гипотонией, плохой перфузией. WBC выявил лейкоцитоз с нейтрофилией, СРБ составил 2,6 мг/дл. Анализ спинномозговой жидкости (ЦСЖ) показал плеоцитоз и гипогликорахию. Сразу же после сбора образцов культуры была начата внутривенная антибактериальная терапия ампициллином, гентамицином и цефотаксимом. Еще в первый день госпитализации у него был эпизод генерализованных тонико-клонических судорог, купированных однократной дозой фенобарбитала. Трансфонтанеллярное УЗИ (ТУЗИ), проведенное на второй день заболевания, выявило эхогенность правой лобной доли, свидетельствующую об инфаркте/ишемии. На четвертый день первоначальный посев крови был отрицательным, а посев ЦСЖ выявил C. koseri чувствителен к гентамицину и цефотаксиму и устойчив к ампициллину. Посев ЦСЖ был повторен на седьмой день, и результат был отрицательным. На восьмой день госпитализации магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга выявила двусторонние лобные инкапсулированные поражения с геморрагическим компонентом после менинговаскулита.

Серийные УЗИ не показали эволюции до 21-го дня, когда на месте предшествующих изменений была обнаружена большая порэнцефальная киста.

На тридцать пятый день осмотрен офтальмологом по поводу нового острого фиксированного косоглазия. К тому времени МРТ головного мозга была повторена, описывая поражения, совместимые с вероятными абсцессами головного мозга. Случай обсудили с нейрохирургом, решив, что показаний к дренированию нет. Клинический исход был благоприятным, за исключением косоглазия, которое стало двусторонним. Шесть недель антибиотиков были завершены. Выписан без изменений при неврологическом обследовании.

Примерно через 2 недели после завершения лечения МРТ головного мозга выявила разрешение геморрагических поражений с двусторонними лобными энцефалокластическими поражениями.

Этот пациент наблюдался на консультации по развитию нервной системы. В 3 месяца жизни он имел адекватное развитие и нормальное неврологическое обследование. В 6 месяцев он был госпитализирован с синдромом Веста. Электроэнцефалограмма показала гипсаритмию, перехваченную многоочаговыми и генерализованными пароксизмальными разрядами, а МРТ головного мозга выявила большое кистозное образование в правой лобной доле, сообщающееся с правым боковым желудочком, без масс-эффекта. Была начата противоэпилептическая терапия, но на протяжении многих лет сохранялась трудноконтролируемая эпилепсия с необходимостью частой коррекции лечения. Сейчас он находится на лечении вальпроевой кислотой.

В дошкольном возрасте у этого мальчика была обнаружена задержка развития мелкой моторики и речевых навыков, и он начал развивающую терапию. МРТ головного мозга показала объемную порэнцефалическую кисту с аналогичными аспектами.

В 8 лет его эпилепсия была под контролем, и к тому времени он ходил в обычную школу без проблем с обучаемостью. Сегодня ему 9 лет.

Кейс 2 . Новорожденный мальчик в возрасте двадцати семи недель родился путем кесарева сечения через 3 дня после разрыва плодных оболочек и материнской лихорадки с оценкой по шкале Апгар 2/8/8 и массой тела при рождении 1070 г. Его сразу же госпитализировали в отделение интенсивной терапии и лечили сурфактантом и искусственной вентиляцией легких (инвазивной в течение 7 дней, затем неинвазивной). При рождении лейкоциты и СРБ были в норме. Посев крови был стерильным. Он отработал десять дней лечения ампициллином и гентамицином.

На двадцать седьмой день жизни у него начались рецидивирующие апноэ и брадикардия. СРБ составил 9,16 мг/дл, а анализ ЦСЖ не выявил плеоцитоза, гиперпротеиноррагии и гипогликорахии. Начата антибактериальная терапия ванкомицином и амикацином. Посев крови и спинномозговой жидкости показал штаммов C. koseri , устойчивых к ампициллину. Ванкомицин заменили на меропенем. Через 48 ч после начала антибиотикотерапии посев ЦСЖ был стерильным.

Этот новорожденный имел благоприятную клиническую эволюцию. TFUS были устойчиво нормальными. Он прошел 21 день антибиотикотерапии. При выписке у него было нормальное неврологическое обследование.

В 5 месяцев (хронологический возраст) выявлена ​​периферическая спастичность четырех конечностей. МРТ головного мозга через 8 месяцев выявила задержку миелинизации, связанную с недоношенностью. У него развился прогрессирующий тетрапирамидный синдром и задержка развития. В 5 лет у него развилась спастическая диплегия, задержка речи и синдром дефицита внимания с гиперактивностью. В 8 лет были обнаружены нарушения обучаемости. Сегодня мальчику 9 лет.

Кейс 3 . На сроке 26 нед гестации диагностирована моноамниотическая монохориальная беременность двойней, осложненная фето-фетальной трансфузией. Начаты амниоредукции с вероятной ятрогенной амниотомией, приведшей к прерыванию беременности в 29 лет.недели.

Новорожденная девочка, рожденная путем кесарева сечения, с оценкой по шкале Апгар 5/7/9 и массой тела при рождении 1300 г. Она была госпитализирована в отделение интенсивной терапии, нуждаясь в неинвазивной вентиляции легких и частичном обменном переливании крови. Она была клинически стабильной до 48 часов жизни, когда у нее развились частые апноэ. В лейкоцитах выявлены лейкопения и тромбоцитопения, а люмбальная пункция оказалась безуспешной. Были назначены ванкомицин, цефотаксим и амикацин. К 72 часам жизни произошло ухудшение с плохой периферической перфузией, сердечным шумом, указывающим на персистирующий артериальный проток, и ухудшением тромбоцитопении, требующей переливания тромбоцитов. Начата инвазивная вентиляция легких. При ТУЗИ выявлена ​​гиперэхогенность правой лобно-теменной области. Возникли прогрессирующие клинические и аналитические нарушения с гемодинамической нестабильностью, анурической гиперкалиемической почечной недостаточностью и метаболическим ацидозом. Лечение было начато аминами, диуретиками, инсулином, ионообменной смолой и бикарбонатом. На 6-е сутки жизни у нее развился эпилептический статус с необходимостью лечения фенобарбиталом, мидазоламом, фенитоином. На седьмой день TFUS был повторен и показал глобальную правополушарную и левую затылочную гиперэхогенность с лентикулостриарной васкулопатией и неопределенными структурами головного мозга. Она умерла на восьмой день жизни. C. koseri , устойчивый только к ампициллину, был обнаружен в посевах крови, мочи, центральном венозном катетере и глазном экссудате.

Кейс 4 . Случай был новорожденной девочкой от монохориальной диамниотической беременности близнецов. Гибель плода другого близнеца была диагностирована на сроке 34 недели беременности, что привело к прерыванию беременности.

Родилась путем кесарева сечения с оценкой по шкале Апгар 7/10/10 и массой тела при рождении 2180 г. Она была госпитализирована в отделение реанимации и интенсивной терапии, оставаясь клинически стабильной до восьмого дня жизни, когда у нее начались субфебрильная температура, кряхтение, раздражительность и гипергликемия. СРБ был 1,89мг/дл и анализ СМЖ выявили плеоцитоз. Начата антибактериальная терапия ампициллином, амикацином, цефотаксимом. Она показала медленное, но прогрессирующее клиническое улучшение. На десятые сутки жизни при ТУЗИ выявлена ​​левая лобная и префронтальная гиперэхогенная зона.

На тринадцатый день жизни посев крови и спинномозговой жидкости показал C. koseri , устойчивых к ампициллину, и этот антибиотик был прекращен. Культура спинномозговой жидкости стала стерильной через 48 часов после введения антибиотиков.

На девятый день жизни (одиннадцатый день болезни) на МРТ головного мозга выявлена ​​фронтальная кистозная энцефаломаляция, достигающая базальных ганглиев (рис. 1). Антибиотерапия сохранялась в течение 21 дня. При выписке новорожденный имел нормальный неврологический осмотр.

В 6 месяцев (хронологический возраст) у нее развилась спастичность нижних конечностей, и она начала физиотерапию. Сегодня ей 8 месяцев.

3. Обсуждение

Виды рода Citrobacter вызывают неонатальный сепсис и менингит в спорадической (в том числе при вертикальной передаче) или эпидемической (при внутрибольничных вспышках) формах. Доран в 1999 г. описал 6 случаев вертикальной передачи и 12 случаев внутрибольничной инфекции из 51 случая менингита, вызванного Цитробактер . Остальные были названы спорадическими, поскольку происхождение бактерий не было установлено [1].

Ни в одном из наших случаев не удалось установить наличие вертикальной или внутрибольничной передачи.

В наших четырех случаях клиническое подозрение на сепсис с менингитом или без него было подтверждено как аналитическими маркерами инфекции, так и последующей идентификацией микроорганизма в крови и посевах СМЖ (за исключением случая 3, поскольку не было возможности собрать образцы СМЖ) .

C. koseri часто ассоциируется с абсцессами головного мозга. В опубликованной литературе неясно, как часто сепсис протекает без менингита или менингит протекает без абсцессов, но в том же обзоре Дорана 68,6% случаев менингита, вызванного Citrobacter , осложнялись абсцессами головного мозга [1]. С другой стороны, самые последние опубликованные клинические случаи часто описывают возникновение и эволюцию абсцессов [3-7].

Только в одном из наших случаев не было выявлено никаких изменений головного мозга в острой фазе заболевания. В остальных случаях имело место поражение лобных отделов головного мозга.

Во всех случаях антибактериальная терапия была начата в первые часы развития заболевания и включала хотя бы один антибиотик, к которому бактерии были чувствительны. Тем не менее, в большинстве случаев это не предотвратило прогрессирование заболевания головного мозга. Как описано в литературе [1, 3, 4, 8, 9], все изолированные C. koseri были устойчивы к ампициллину и лечились комбинированной антибиотикотерапией после клинической эволюции и антибиотикограммы (обычно аминогликозид и цефалоспорин 3-го поколения или карбапенем).

Что касается продолжительности лечения, то в литературе предполагается, что лечение менингита составляет не менее 21 дня, а в случае абсцессов головного мозга — от 4 до 6 недель с возможным дренированием [1, 7, 8, 10]. Все наши пациенты завершили 21-дневное лечение, за исключением пациента с абсцессами головного мозга, лечение которого было более длительным (6 недель) и чье обсуждение с нейрохирургом привело к решению не выполнять дренирование.

Как упоминалось выше, менингит C. koseri связан с высокими показателями смертности и заболеваемости: 30% случаев заканчиваются летальным исходом, а у 50% выживших остаются неврологические последствия [1], по сравнению с 15,9% смертности и 21,6% последствий неонатального менингита в обзоре, опубликованном в 2013 г. Hamounda et al. [11]. Среди наиболее частых последствий — умственная отсталость и эпилепсия.

В нашей группе случаев у одного из пациентов был летальный исход. Остальные случаи закончились благоприятным течением в острой фазе болезни. Однако впоследствии у них развилась неврологическая симптоматика.

У пациента из случая 1 развились серьезные последствия, связанные с инфекцией. Визуализирующие изменения обусловлены эпилепсией и задержкой психомоторного развития.

В четвертом случае, несмотря на благоприятный исход в острую фазу заболевания, спастичность, наблюдаемая после 6 месяцев жизни, уже является свидетельством последствий, обусловленных кистозной энцефаломаляцией.

У ребенка в случае 2 также развились долговременные неврологические изменения, но эти изменения наряду с отсутствием значимых результатов при ТУЗИ и МРТ головного мозга предполагают более сильную связь с крайне недоношенным возрастом при рождении.

Эта группа случаев показывает возможные и частые разрушительные последствия инфекции на C. koseri у новорожденных, что подтверждает его склонность к поражению мозговых оболочек и головного мозга. Наши случаи также показывают склонность к лобной травме, которая еще не описана в литературе.

Клиническое течение обычно более агрессивное, чем при менингите, вызываемом другими бактериями, и распространенность поражения головного мозга высока, даже при проведении ранней и адекватной антибактериальной терапии. Клинико-имагиологический (TFUS) мониторинг очень важен для раннего выявления и лечения осложнений.

У выживших высокий риск долгосрочных неврологических осложнений требует тщательного наблюдения.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Ссылки

1. Т. И. Доран, «Роль Citrobacter в клинических заболеваниях детей: обзор», Clinical Infectious Diseases , vol. 28, нет. 2, стр. 384–394, 1999.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

2. Дж. Ли, Дж. М. Массер, П. Белтран, М. В. Клайн и Р. К. Селандер, «Генотипическая гетерогенность штаммов Citrobacter diversus , экспрессирующих 32-килодальтонный белок внешней мембраны, связанный с неонатальным менингитом», Журнал клинической микробиологии , том. 28, нет. 8, pp. 1760–1765, 1990.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

3. C. Vaz Marecos, M. Ferreira, M.M. Ferreira, and M.R. Barroso, «Сепсис, менингит и церебральные абсцессы, вызванные церебральными абсцессами.0007 Citrobacter koseri », BMJ Case Reports , 2012.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

4. U. Kariholu, J. Rawal и S. Namnyak, «Neonatal Citrobacter koseri менингит и абсцесс головного мозга», Internet Journal of Pediatrics and Neonatology , vol. 10, нет. 1, 2009.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

5. М. А. Азрак, М. Д. Агустини, З. Фернандес и др., «Absceso cerebral por Citrobacter koseri en lactantes. Presentación de un caso y revisión de la bibliografía», Archivos Argentinos de Pediatría , vol. 107, нет. 6, pp. 553–556, 2009.

   Просмотр по адресу:

   Google Scholar

6. Д. Агравал и А. К. Махапатра, «Вертикально приобретенный неонатальный абсцесс головного мозга Citrobacter — клинический случай и обзор литературы», 9007 Журнал клинической неврологии , том. 12, нет. 2, стр. 188–190, 2005.

   Просмотр:

   Сайт издателя | Google Scholar

7. R. Feferbaum, EMA Diniz, M. Valente et al., «Абсцесс головного мозга, вызванный Citrobacter diversus в младенчестве: отчет о клиническом случае», Arquivos de Neuro-Psiquiatria , vol. 58, нет. 3A, pp. 736–740, 2000.

   Просмотр по адресу:

   Google Scholar

8. Т. Бойс, В. К. Грубер и Р. Г. Фишер, « Citrobacter », R. G. Фейгин и Дж. Д. Черри, ред. , стр. 1423–1426, Сондерс, Филадельфия, Пенсильвания, США, 4-е издание, 2004 г.

   Просмотр по адресу:

   Google Scholar

9. V. Nizet and J. O. Klein, «Bacterial sepsis and meningitis», in Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant , JS Remington, J. O. Ed Blein, and C. Remington, J. O. Ed Blein, and C. ., стр. 222–275, Saunders, Philadelphia, Pa, USA, 7th edition, 2011.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

10. -срочный исход неонатального Citrobacter koseri (диверсусный) менингит, леченный имипенемом/меропенем и хирургическим дренированием», Infection , vol. 26, нет. 5, pp. 280–282, 2001.

    View at:

    Google Scholar

11. H. B. Hamounda, A. B. J. Khalifa, M. A. Hamza et al. , том. 20, стр. 938–944, 2013.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

Copyright

Copyright © 2014 Joana Rodrigues et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Citrobacter diversus Инфекции мочевыводящих путей | JAMA Pediatrics

Citrobacter diversus Инфекция мочевыводящих путей | ДЖАМА Педиатрия | Сеть ДЖАМА [Перейти к навигации]

Эта проблема

• Скачать PDF
• Полный текст

• Поделиться

  Твиттер Фейсбук Электронная почта LinkedIn

• Процитировать это
• Разрешения

Артикул

Май 1982 г.

ЛЕСЛИ Л. БАРТОН, MD ^{; КОРИН ВАЛЕНТИК, MD}

Принадлежности автора

Городская больница Сент-Луиса Сент-Луис

Am J Dis Чайлд. 1982;136(5):467-468. дои: 10.1001/archpedi.1982.03970410085023

Полный текст

Абстрактный

Род Citrobacter широко распространен в природе, однако его патогенный потенциал был признан лишь недавно. В предыдущих отчетах подчеркивалась связь этих организмов с заболеваниями у взрослых, особенно пожилых, ослабленных и с ослабленным иммунитетом. ^1-5 Текущий интерес к педиатрическим инфекциям Citrobacter связан с выделением C diversus у новорожденных с менингитом и абсцессами головного мозга. ^6-13

Насколько нам известно, не было сообщений об этиологической связи C diversus с инфекциями мочевыводящих путей у детей.