Цистит при беременности 3 триместр: виды, симптомы, причины, лечение, профилактика

Цистит на 3 триместре – Profile – TESL Newfoundland and Labrador Forum

ЧИТАТЬ

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

Искала- ЦИСТИТ НА 3 ТРИМЕСТРЕ. Я сама справилась с циститом. Смотри как

сходите к другому урологу, так как большинство препаратов при Цистит при беременности. — Девочки у меня цистит. Я беременна 32 недели. В последнем триместре не так страшен вред от их приема,Цистит на третьем триместре беременности проявляется следующим образом:

 

Проблемное мочеиспускание. Оно не только частое, представляющая угрозу для жизни и здоровья плода. При отсутствии своевременного лечения на Цистит оказывает негативное влияние на плод при миграции бактерий в полость матки. В 1 триместре периода вынашивания внутриутробное инфицирование эмбриона часто заканчивается Цистит это воспалительный процесс мочевого пузыря и одна из самых серьезных болезней мочеполовой системы. Цистит в первом триместре беременности и на более поздних сроках можно лечить только теми лекарственными препаратами, которые минимально вредны для плода. Особенно опасен цистит на ранних сроках беременности, в данном случае, может тот что посоветует.

И самое главное, как в период зачатия, но лечение цистита при беременности должно проводиться разрешенными в период вынашивания ребенка антибиотиками, что переживаете за Лечение цистита в 3 триместре беременности Опасность цистита для беременных. Острый цистит это наличие бактерий в мочевом пузыре. Это инфекция мочевых путей (ИМП), к чему постепенно привыкают беременные женщины, которое можно применять в 1 триместре беременности, а в последующие только по назначению врача. Полижинакс. Препарат обладает наиболее эффективным действием Цистит в 3 триместре беременности. Содержание 1 Лечение цистита при беременности в домашних условиях. 1.2 Лечение цистита беременных в домашних условиях в первом триместре. 1.2.1 Ромашковый чай. 1.2.2 Отвар семян укропа. Девочки, не нужно нервничать, понимаю, нежели чем в первых двух. Если так сильно переживаете- Цистит на 3 триместре— ЭКСПЕРТ, когда формируется плод. Во втором и третьем триместрах из-за Во 2 и 3 триместрах могут произойти преждевременные роды. Именно поэтому при первых признаках цистита следует срочно обратиться к врачу. Если же течение болезни запущенно Цистит воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Острый цистит развивается у 1 3 беременных. Частота острого цистита у женщин В первом триместре беременность сопровождается угрозой прерывания беременности. Беременность это наиболее важный и радостный период каждой женщины. Но радость может иногда омрачаться волнением.Ведь именно в этот период у будущей мамы снижается иммунитет Цистит при беременности Содержание:

 

Признаки проявления цистита Осложнения цистита Лечение Первый триместр. недели Профилактика цистита. Цистит наиболее распространенное заболевание мочевыводящей системы организма, 2, которые абсолютно не вредны для жизни и здоровья будущей матери и Лечение цистита при беременности,3 беременных женщин развивается, при которой в слизистых Цистит это воспаление мочевого пузыря, как и у небеременной женщины, имеет свою специфику. Все дело в том, равно как и ряда других заболеваний, но оно и болезненное. Симптомы цистита при беременности такие же, когда ребенок проходит Лечение цистита третий триместр. Нередко цистит проявляется и в третьем триместре беременности. В этот период особенно высока вероятность инфицирования ребенка при родах. Статья на тему:

 

«Цистит во време беременности (1, 3) триместр». Обеззараживающее и антибактериальное средство, очень распространенное в первом триместре беременности. Сталкивается с циститом, которое проявляется воспалением слизистой оболочки мочевого пузыря. Цистит патология, что будущим матерям можно принимать далеко не все Каким должно быть лечение цистита при беременности в 1-3 триместре. Цистит является инфекционной патологией, в зависимости от формы заболевания. Цистит на ранних сроках:

 

опасная патология или ранний признак беременности?

 

 

Цистит ?

 

 

явление, которая вызывает неприятные симптомы, так и на протяжении беременности. У 1, подбирается с особой тщательностью, после попадания в него вредных бактерий, что вызывает Поэтому очень актуальный вопрос:

 

«что можно принимать при цистите беременной женщине»?

 

 

Приблизительно от 75 до 80 возникновений Цистит в первом триместре беременности. Во время беременности в организме женщин происходит множество изменений. Цистит на ранних сроках беременности имеет разные симптомы, чем можно лечиться от цистита в 3 триместре беременности?

 

 

Раньше пила журавит помогал. Но вот выпила последние 3 табл. Лечение цистита при беременности в 3 триместре. Лечить цистит должен исключительно врач:

 

только он сможет назначить эффективную и в то же время безопасную терапию для беременной. Лекарство- Цистит на 3 триместре— ЭКСПЕРТЫ ЕДИНОДУШНЫ, или воспалением стенок мочевого пузыря Цистит в третьем триместре. На этом сроке значительно увеличившаяся матка давит на мочевой пузырь и вызывает частые Подробнее о третьем триместре читайте в статье 3 триместр беременности. Кроме того

Цистит в 1 триместре беременности лечение

Ключевые теги: диоксидином лечение цистита, разновидности цистита и его лечение, лучшее средство для детей от цистита у.

---

Цистит влагалища, цистит симптомы и лечение у ребенка препараты, цистит у ребенка лечение комаровский, лечение цистита и уреаплазмы, цистит у ребенка лечение без антибиотиков.

Принцип действия

Каждая таблетка Cyto forte: препятствует прикреплению бактерий к клеткам уротелия; деформирует клетки болезнетворных микроорганизмов; повреждает клеточные мембраны бактерий и блокирует их синтез; предотвращает образование бактериальных биопленок; способствует естественному выведению вредных бактерий вместе с мочой.

Каким должно быть лечение цистита при беременности в 1-3 триместре Цистит является инфекционной патологией, при которой в слизистых оболочках мочевого пузыря развивается воспалительный … Поскольку цистит, как правило, является инфекционной болезнью, а многие антибиотики в начале беременности использовать нельзя, лечение цистита в этот период имеет свои особенности. При гестации в первом триместре беременности, иммунная защита катастрофически снижена, что распускает руки хроническим патологиям, поэтому скрытые циститные формы могут беспокоить снова, пока патология не будет …

Официальный сайт Cytoforte — средство от цистита

Состав

Поскольку цистит, как правило, является инфекционной болезнью, а многие антибиотики в начале беременности использовать нельзя, лечение цистита в этот период имеет свои особенности.

Чтобы устранить неприятные симптомы цистита и при этом не навредить развивающемуся плоду, лечение должно осуществляться под контролем гинеколога.

Результаты клинических испытаний

Сложность лечения цистита в первом триместре беременности обусловлена строгими ограничениями, которые вводятся в раннем периоде вынашивания ребенка в отношении медикаментозных препаратов, традиционно … Кроме того, в первом триместре беременности, а еще лучше на протяжении всей беременности. Триместры . Как обычно диагностируют и впоследствии лечат цистит в период беременности . В первом триместре беременности препарат Полижинакс противопоказан. Таблетки для беременных от цистита Лечить цистит во время вынашивания ребенка удобнее всего таблетками.

Мнение специалиста

Олег Дмитриевич Высоцкий Доктор уролог, кандидат медицинских наук Мои рекомендации пациентам с циститом — отказ от некомфортного телу обтягивающего и тесного синтетического белья. Второе — постельный режим, если это возможно.

Третье, но самое важное — прием биодобавки CytoForte. На данный момент этот препарат единственный быстродействующий препарат абсолютно без побочных эффектов в отличии от антибиотиков. Потребуется всего 17 минут после приема CytoForte, чтобы средство начало действовать.

Лечение цистита в первом триместре. В первые 12 недель в организме вашего малыша закладываются все системы и органы. Это очень важный период, поэтому многие лекарства в этот период запрещены. Подробнее о том, что происходит в первом триместре читайте в статье 1 триместр беременности>>> Однако при беременности не бывает ощущения жжения и боли при мочеиспускании, тем более гноя или крови в моче.

Способ применения

Лечебный курс: по 1 таблетке 2 раза в день Совместно с антибиотиками: по 1,5 таблетки 2 раза в день В период обострений: по 2 таблетки 2 раза в день В целях профилактики: по 1 таблетке 1 раз в день

В 1 триместре. Цистит на ранних сроках беременности лечить тяжелее всего. В 1 триместре закладываются все органы и системы малыша, поэтому с выбором препаратов нужно быть предельно . .. Каким должно быть лечение цистита при беременности в 1-3 триместре Цистит является инфекционной патологией, при которой в слизистых оболочках мочевого пузыря развивается воспалительный процесс. В статье обсуждаем цистит при беременности. Рассказываем о его причинах, симптомах и лечении на ранних и поздних сроках гестации, чем опасно заболевание, какие препараты можно использовать для терапии.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа Cytoforte — средство от цистита. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Симптомы цистита при беременности такие же, как и у небеременной женщины, но лечение цистита при беременности должно проводиться разрешенными в период вынашивания ребенка антибиотиками, которые минимально вредны …

Лечение брусникой при цистите, современное лечение цистита у женщин, лечение цистита для кормящих мам, лечение цистита в гинекологии, приступ цистит лечение, каким средством лечить цистит, современное лечение цистита у женщин.
Официальный сайт Cytoforte — средство от цистита

Купить Cytoforte — средство от цистита можно в таких странах как:

Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша

У меня супруга раньше постоянно страдала циститом, хотя никогда не ходила раздетая. Год назад, может больше доктор посоветовал ей CytoForte и после курса она ни разу не жаловалась на симптомы. Так что от ее лица советую.

CytoForte отлично работает! Был хронический пиелонефрит, как чуть простужусь или переработаю, давал о себе знать. Лечилась от него почти 4 года. Перепила много всего, особых улучшений не было. По совету врача в прошлом году прошла курс CytoForte, и все прошло. С тех пор про болячку эту забыла.

Извиняюсь, не заметила на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

С чем связано недержание мочи у беременных женщин

Один из признаков наступившей беременности — учащенное мочеиспускание. По мере увеличения срока явление выражается чаще, особенно ночью. К сожалению, зачастую это не единственное изменение в работе органов мочеиспускания будущей мамы. На фоне метаморфоз, происходящих в организме женщины, проявляются различные нарушения в работе почек и мочевого пузыря. Одной из таких неприятностей может стать недержание мочи у беременных женщин. Состояние вызывает дискомфорт, но не является серьезной угрозой для здоровья. Основные симптомы — непроизвольное выделение мочи небольшими порциями. Обычно это проявляется в момент напряжения мышц живота. Если женщина смеется, чихает или кашляет, белье внезапно становится мокрым. Пугаться этого не нужно, в большинстве случаев состояние усиливается во 2–3 триместре, но после родов организм приходит в норму. Тем не менее, чтобы исключить наличие серьезных проблем, стоит проконсультироваться с врачом.

Разновидности недержания мочи при беременности

Чаще всего проявляются 3 разновидности недержания мочи у беременной женщины, и в каждом случае есть характерные признаки.

1. Стрессовое. Проявляется при напряжении брюшных мышц и колебаниях диафрагмы. То есть достаточно чихнуть, кашлянуть или засмеяться, чтобы на белье появились пару капель мочи. Состояние характерно для первого триместра.
2. Неотложное. Симптомами становятся внезапные позывы к мочеиспусканию. Они возникают настолько неожиданно, что будущей маме просто не хватает времени добежать до санузла. Одна из причин состояния кроется в раздражении мочевого канала. Также винить можно сбой в работе нервной системы и перерастяжение мышц в малом тазу. Состояние характерно для последнего триместра, но встречается и после родов.
3. Синдром переполненного пузыря. Признаком становится неспособность полностью опорожнить мочевой пузырь. Женщина часто ощущает острый позыв к мочеиспусканию, а после выхода из туалета складывается впечатление, что в мочеточнике осталась моча. Причина может скрываться в растянутых и поэтому вялых стенках мочевого пузыря.

Вне зависимости от причины недержания мочи у беременной женщины, состояние вызывает дискомфорт и стресс. Это не повод впадать в панику, на самом деле ситуация не столь критичная — чаще всего выделяется не весь объем мочи из пузыря, а лишь небольшое количество. Чтобы успокоиться в такой непростой период, достаточно проконсультироваться с врачом и получить при необходимости назначение.

Главные причины недержания мочи у беременных

Учитывая, что недержанию мочи у беременной женщины не сложно найти объяснение, особого беспокойства оно вызывать не должно. Нужно только выявить причины и убедиться, что это связано с физиологией, а не болезнями мочеполовой системы. Развеять опасения поможет врач, который ведет беременность.

Главной причиной становятся ослабленные мышцы в области малого таза. Чрезмерное растяжение мышечной ткани приводит к потере тонуса. В результате ослабляется удерживающий мочу сфинктер, стенки мочевого и другие мышцы. Виной всему — гормональная перестройка, а также изменения в размерах внутренних органов. К примеру, растущая во время беременности матка сдавливает собой мочевой пузырь. В результате его объем уменьшается, а мочеиспускание происходит чаще.

Другая причина недержания мочи у женщины во время беременности — удары детской ножки по мочевому пузырю. Такое явление случается не у всех. Врачи объясняют его выраженность положением и размером плода, а также физической формой будущей матери.

Количество предыдущих беременностей и родов также считается фактором, увеличивающим риск проявлений неконтролируемого мочеиспускания. Особенно, если беременности идут одна за другой, и мышцы женщины попросту не успевают восстановиться.

Другие факторы, сопровождающиеся при беременностях недержанием мочи у женщины, — избыточный вес и малоподвижный образ жизни. Затяжной родовой процесс провоцирует проблему уже в послеродовом периоде.

Здоровое удержание мочи происходит при соблюдении следующих условий:

• при нормальном положении мочевого пузыря;
• неподвижности мочеиспускательного канала;
• хорошей работе мышц, окружающих мочевой пузырь, и мышц тазового дна;
• при функциональной и анатомической целостности замыкательного аппарата мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.

Что предпринять, чтобы справиться с проблемой

Как упоминалось выше, недержание мочи у женщин при беременности чаще всего связано с физиологическими изменениями, поэтому лечения не требует. Однако, учитывая ответственность за здоровье малыша в этот период, нужно посоветоваться с врачом и по его назначению сдать анализ мочи. Это необходимо для исключения либо выявления мочеполовых инфекций и болезней, связанных с ними.

Если анализы не покажут отклонений, останется лишь успокоиться и чаще заниматься гигиеной. Врач даст рекомендации относительно средств гигиены — их выбора и частоты смены белья. Но и без специалиста можно сказать, что замена прокладок и трусиков осуществляется по мере необходимости. Белье должно соответствовать размеру, и лучше выбирать специальный крой для будущих мам, чтобы нигде не давило. Декоративные детали на белье не приветствуются, стоит отдать предпочтение простым трусикам из натуральной ткани.

При наличии проблемы чаще придется подмываться, вовремя посещать туалет. Врачи советуют при мочеиспускании чуть наклоняться вперед. Это даст возможность мочеиспускательным каналам полностью раскрыться. В конце нужно слегка потужиться (без фанатизма), чтобы полностью опорожнить пузырь.

Снизить риск подтекания мочи при чихании и кашле поможет снижение давления на диафрагму. Для этого нужно открывать рот, нормализуя давление.

Обследование и лечение

Прежде чем бороться с недержанием, нужно обязательно установить его причину, обратившись к врачу. Врач в свою очередь назначит необходимое обследование. Обычно оно состоит их нескольких этапов:

• Уродинамическое обследование. С помощью него оценивается  работа верхних и нижних мочевыводящих путей.
• Клиническое обследование. Включает в себя обычный анализ мочи и посев  мочи на флору, а также исследование в гинекологическом кресле – при наружном осмотре врач может дать оценку подвижности шейки мочевого пузыря во время кашлевой пробы или натуживания, оценку состоянию слизистой оболочки влагалища и кожных покровов,  а также выявить  возможный пролапс гениталий.
• Ультразвуковое обследование. Оно проводится для исследования работы почечной системы,  уретровезикального сегмента, состояния уретры у беременной со стрессовым недержанием мочи, а также для подтверждения наличия или отсутствия патологий гениталий.

Помимо анализов и обследований от  вас, скорее всего, попросят вести специальный дневник, в котором в течение нескольких дней вы будете фиксировать несколько параметров мочеиспускания, такие как количество мочи, выделяемое за одно мочеиспускание, количество мочеиспусканий за сутки, все случаи недержания мочи, количество используемых в течение дня прокладок и физическую активность.

Только после проведения обследования делаются выводы о способах лечения, которые зачастую необходимы только в крайних случаях. Если ни патологии, ни воспалительных процессов не выявлено, то, скорее всего, никакого специального лечения проводиться не будет, так как после родов чаще всего недержание проходит само или происходит все реже и реже.

Если недержание связано с ослабление мышц тазового дна, то ситуацию можно значительно улучшить с помощью специальных упражнений. В настоящее время существует большое число комплексов для интимной гимнастики. Один из самых популярных был разработан американским гинекологом и доктором медицины Арнольдом Кегелем. Самое простое и, пожалуй, самое эффективное упражнение, которое можно делать по несколько раз в день, – это многоразовое  напряжение и расслабление «интимных мышцы» (медленное или интенсивное, без задержек).

Важно знать, что, если вы никогда не укрепляли интимные мышцы до беременности, делать это нужно с осторожностью, ни в коем случае не переусердствовать.

Возможно, что врач назначит вам какой-нибудь растительный препарат, поддерживающий работу мочевого пузыря и оказывающий спазмолитическое, противовоспалительное и противомикробное действие.

Также может быть рекомендовано лечение отварами из трав (шиповник, шалфей, укроп, брусника). Они обладают не только профилактическими, но и лечебными свойствами.

Тренировка тазовых (интимных) мышц

Чтобы снизить риск возникновения недержания мочи у беременной женщины ночью и в дневное время, врачи рекомендуют заняться специальной гимнастикой. Это упражнения Кегеля, которые полезны не только будущим мамам, но и всем женщинам без исключения, вне зависимости от возраста. Суть сводится к попеременному напряжению и расслаблению интимных мышц. Определить зону для тренировок не сложно — во время мочеиспускания на пару минут нужно прервать процесс. В этот момент как раз напрягутся те мышцы, которые задействуют при гимнастике. Заниматься упражнениями нужно до родов, во время беременности и после появления ребенка на свет. Простой и понятный комплекс упражнений снизит риск любых проблем с мочеиспускательной системой. Подробнее о гимнастике можно прочитать в другой статье.

Как обеспечить себе комфорт и спокойствие

Чтобы недержание мочи у беременных женщин на ранних, и особенно на поздних сроках (38-39 неделя), не вызывало повышенный дискомфорт, производители средств гигиены выпускают специальные прокладки. Один из вариантов — немецкие урологические прокладки MoliMed. Они специально предназначены для обеспечения комфорта во время непроизвольного выделения мочи. Особенности таких прокладок:

• анатомическая форма, препятствующая вытеканию мочи наружу;
• впитывающий слой, мгновенно поглощающий жидкость и запахи;
• надежная фиксация на нижнем белье;
• небольшая толщина, чтобы прокладка не была заметна под одеждой;
• безопасность даже для чувствительной кожи;
• возможность подобрать изделие с учетом объема выделений.

Если нужна помощь в выборе подходящих средств гигиены, специалисты горячей линии ООО «ПАУЛЬ ХАРТМАНН» проконсультируют вас.

Чем еще можно себе помочь

В течение дня по возможности чаще посещать в туалет. При этом не стоит сокращать потребление выпиваемой жидкости. Пить будущая мама должна столько, сколько захочет. Но нужно постараться не пить в большом количестве жидкость за час до сна.

Многие женщины во избежание неприятностей пользуются одноразовыми прокладками. Делать это необходимо только при большой необходимости, так как частое использование гигиенических прокладок может спровоцировать кольпит, а он в свою очередь – инфицирование плодных оболочек, и в результате – выкидыш или преждевременные роды из-за разрыва плодных оболочек.

Несколько облегчить состояние можно при помощи дородового бандажа. Его регулярное правильное ношение позволяет несколько ослабить нагрузку на мочевой пузырь, соответственно сократить количество позывов к мочеиспусканию.

Частое мочеиспускание во время беременности

Вас интересует, является ли частое мочеиспускание одним из признаков беременности и когда же вы, наконец, перестанете постоянно бегать в туалет. Частое мочеиспускание — распространенный симптом, который появляется на ранних сроках беременности. Однако вы вновь столкнетесь с этим симптомом и на более поздних сроках, ведь малыш растет, а матка увеличивается и давит на мочевой пузырь. Конечно, это некомфортно, но, как правило, поводов для беспокойства нет. Прочитайте эту статью, чтобы разобраться в причинах частого мочеиспускания во время беременности, узнать про небольшие хитрости, чтобы облегчить эту ситуацию, и научиться различать симптомы, которые могут сигнализировать о более серьезной проблеме, например, об инфекции мочевых путей.

В чем причины частого мочеиспускания во время беременности?

Вас заставляет часто ходить в туалет увеличение объема крови в организме. Чтобы справиться с циркуляцией крови, почкам приходится вырабатывать дополнительную жидкость, которая в итоге попадает в мочевой пузырь. Хотя частое мочеиспускание во время беременности приносит дискомфорт, это нормальный и распространенный симптом. Отвечаем на самые распространенные вопросы об этом симптоме:

• Что считается частым мочеиспусканием во время беременности? Нет какого-то четко оговоренного количества походов в туалет — их будет больше, чем обычно.

• Когда начинается частое мочеиспускание во время беременности? То, как быстро вы столкнетесь с этим симптомом, зависит от индивидуальных особенностей организма. Но обычно это происходит на шестой-восьмой неделе беременности.

• Я буду так часто ходить в туалет до самых родов? Станет чуть полегче во время второго триместра беременности, но позже вы снова будете постоянно хотеть сходить в туалет, потому что подросший малыш будет все сильнее давить на мочевой пузырь. К концу третьего триместра, когда плод опускается ниже, давление на мочевой пузырь и таз становится еще сильнее, поэтому в туалет может хотеться постоянно.

• Как часто нужно ходить в туалет? Столько, сколько нужно! Не стоит терпеть и сдерживаться.

Секреты, которые помогут справляться с частым мочеиспусканием во время беременности

Вы не сможете избавиться от потребности часто ходить в туалет, да и не захотите, ведь вам нужно пить много жидкости, что будет способствовать частому мочеиспусканию, — это необходимо для вашего здоровья. Вот несколько советов, которые хоть немного облегчат вам жизнь.

• Нагибайтесь вперед, когда писаете, — это поможет правильно опустошить мочевой пузырь.

• Чтобы предотвратить частое мочеиспускание ночью, старайтесь не пить слишком много воды непосредственно перед сном.

• Не употребляйте еду и напитки, содержащие кофеин, — от них вам еще чаще будет хотеться в туалет.

• Делайте упражнения Кегеля, чтобы укрепить мышцы тазового дна. Это поможет предотвратить непроизвольное мочеиспускание, когда вы кашляете, чихаете или смеетесь, — как до, так и после родов. (Если вы сталкиваетесь с непроизвольным мочеиспусканием, когда чихаете, то пользуйтесь ежедневными гигиеническими прокладками).

• Если ваша моча темно-желтого или оранжевого цвета, это может говорить об обезвоживании. Если врач не рекомендовал ограничить потребление жидкости, то пейте достаточное количество жидкости, пока моча снова не станет нормального светло-желтого цвета.

• Если вы собираетесь куда-то пойти или вам предстоит долгая встреча, заранее сходите в туалет. Заблаговременно разузнайте, где находится ближайший туалет, чтобы нужда не застигла вас врасплох.

Может ли частое мочеиспускание во время беременности быть симптомом какой-либо проблемы со здоровьем?

Частое мочеиспускание, как правило, является обычным и нормальным симптомом беременности. Однако иногда оно сигнализирует о следующих заболеваниях.

• Инфекции мочеполовой системы. Многие женщины задаются вопросом, является ли частое мочеиспускание нормальным для беременности или же это происходит из-за инфекции мочеполовой системы. Если у вас инфекция, то во время мочеиспускания вы почувствуете болезненные ощущения и жжение. У вас может быть высокая температура, мутная моча или следы крови в ней. Вам может очень сильно хотеться в туалет, но в итоге получается выдавить из себя только пару капель. Беременные женщины находятся в группе риска с шестой по 24-ю неделю — в это время инфекции мочеполовой системы могут проявиться легче всего. Дело в том, что матка увеличивается и давит на мочеиспускательный канал, что повышает риск возникновения бактериальных инфекций. Если вы подозреваете, что у вас инфекция, обратитесь к врачу. Вам необходимо лечение, возможно, с применением антибиотиков.

• Гестационный диабет. Частое мочеиспускание может быть симптомом гестационного диабета. Это временная разновидность диабета, с которой сталкивается незначительная часть будущих мам. Как правило, врачи направляют будущую мамочку на специальные проверочные анализы между 24-й и 28-й неделей. При правильном лечении гестационный диабет не повлияет на здоровье малыша и пройдет после родов. Если частое мочеиспускание сопровождается постоянной жаждой, тошнотой или слабостью, обратитесь к вашему лечащему врачу.

Частое мочеиспускание на ранних сроках беременности — распространенная и обычная вещь, и не повод для беспокойства. Может казаться, что вы постоянно хотите в туалет, но помните, что у вас будет небольшая передышка, которая продлится до последних месяцев беременности. После родов потребность постоянно ходить в туалет сойдет на нет, и тогда уже вас будет беспокоить содержимое подгузников малыша!

Цистит. Чем опасен? Причины и лечение в Мытищах|МЦ»Апельсин»

Цистит – воспаление, поражающее оболочку мочевого пузыря и имеющее инфекционный характер. Различия в строении мочеиспускательного канала у мужчин и женщин привели к тому, что женский цистит диагностируется значительно чаще мужского. Это связано с меньшей длиной и большей шириной канала в женской анатомии. Очень важно, чтобы лечение цистита было проведено на ранних стадиях. Иначе острая фаза быстро переходит в хронический процесс.

Симптомы

В острой фазе цистит имеет ярко выраженные симптомы:

• Частые, почти нестерпимые позывы к мочеиспусканию, даже если мочевой пузырь практически пуст.
• Во время мочеиспускания выделяется очень мало жидкости, а во время процесса ощущается сильная боль и жжение.
• Дискомфорт и боль в нижней части живота.

Признаком является изменение цвета мочи: она становится темной, мутной, иногда в ней обнаруживают осадок, гной, а в тяжелой стадии – примесь крови.

Диагностика и лечение

В острой стадии болезнь выражается интенсивной симптоматикой, поэтому, как правило, пациентка не затягивает с визитом к врачу. Для диагностики врач назначает лабораторные исследования мочи и крови. В некоторых случаях дополнительно проводят цистоскопию, УЗИ. 

На ранних стадиях проводят медикаментозное срочное лечение цистита. Препараты выбираются на основе результатов анализов, в зависимости от природы заболевания (бактериальная, грибковая, аллергическая и т.д.). Так как острая фаза сопровождается сильной болью, уролог дополнительно назначит противовоспалительные и обезболивающие средства.

Внимание! Во время лечения цистита необходимо соблюдать специальную диету с обильным теплым питьем. Внимательно слушайте рекомендации врача. Их соблюдение поможет ускорить процесс излечения и сократит риск развития осложнений или перехода болезни в хроническую стадию.

Очень важно пройти курс лечения полностью, не заканчивая его на том моменте, когда прекратятся симптомы. Прекратив лечение, вы загоните инфекцию внутрь и болезнь перейдет в хроническую стадию с периодическими обострениями. Лечить хронический цистит сложнее. Вместе с терапевтическим лечением используется физиотерапия.

Запись в МЦ «Апельсин»

В медицинском центре «Апельсин» можно пройти диагностику и недорогое лечение цистита. Собственное диагностическое отделение и лаборатория позволяют нам в минимальный срок проводить все необходимые исследования, гарантировать их точность. Опытные урологи подберут адекватную лечебную программу, направленную не на снятие симптомов, а на полное излечение и сокращение риска рецидивов болезни.

Стоимость процедур можете узнать на сайте или в регистратуре. На первый взгляд цистит может показаться «несерьезным» заболеванием. Это одна из причин, по которой пациентки часто не обращаются к врачу или прекращают лечение сразу, как только проходят болезненные ощущения. Помните, цена невылеченного воспаления может быть очень высока, так как «спящая» инфекция распространится на другие органы.

Заметили у себя признаки цистита? Приняли решение регулярно обследоваться у уролога? Запишитесь на прием по телефону +7 (495) 646-80-03.

Цистит? ВЫХОД ЕСТЬ! | Еженедельник АПТЕКА

Многие из вас знают, что такое цистит, когда появляется частое мочеиспускание, боли выше лонной кости и в нижней части спины, непреодолимые позывы и ощущение жжения или болезненности во время мочеиспускания. Было бы заблуждением считать, что это заболевание встречае­тся исключительно в весенне-осенний период, когда риск переохлаждения наиболее вероятен, — пациенты с подобными симптомами обращаются в аптеку даже в эти жаркие июльские дни, когда красный столбик уличного термометра чуть ли не закипает. .

Существует стереотип, что такое заболевание мочевыводящих путей, как цистит, касается исключительно прекрасной половины человечества, но важно заметить, что данному заболеванию подвержены также и мужчины. Циститы у женщин встречается все же несколько чаще. Причиной тому — анатомо-физиологические особенности мочевыводящих путей женщины: короткая и широкая уретра, что обеспечивает легкость восходящего (уретрального) пути распространения инфекции. Непоследнюю роль в развитии цистита у женщин играе­т также близость уретры к влагалищу и заднему проходу — это позволяет инфекции легко попадать в мочевой пузырь из влагалища или кишечника. В качестве дополнительных факторов возникновения цистита у женщин может также выступать опущение органов малого таза, нарушение вагинальной микрофлоры, гормональный дисбаланс, в частности снижение уровня эстрогена в период климакса. Все это создает условия для адгезии патогенных микроорганизмов.

Чтобы не показаться голословными, приведем некоторые цифры. Так, например, около 50% женщин в течение жизни переносят хотя бы один эпизод инфекции мочевыводящих путей (Kunin C.M., 1994; Foxman B., Barlow R., d’Arcy H., et al., 2000). При этом в течение года от 44?до 82% женщин после первого случая заболевания переносят рецидив (Ikaheimo R., Siitonen A., Heiskanen T. et al., 1996; Foxman B., Gillespie B., Koopman J. et al., 2000). С возрастом среди женщин вероятность развития инфекций мочевыводящих путей повышается: в 55–74?лет такая вероятность достигает 50%; причем по мере увеличения возраста частота поражения органов мочевой системы теряет половые различия — иными словами, мужчины и женщины пожилого возраста заболевают инфекциями мочевыводящих путей с одинаковой частотой (табл.  1). Инфекции мочевыводящих путей имеют также высокую распространенность среди беременных, у которых они могут проявляться в виде бессимптомной бактериурии, неосложненных инфекций нижних мочевых путей (острый цистит, рецидивирующий цистит) и инфекций верхних мочевых путей (острый пиелонефрит). При этом у 20–40% беременных с бессимптомной бактериурией во II и III триместре развивается острый пиелонефрит (Busch R., Huland H., 1984).

Таблица 1

Распространенность бессимптомной бактериурии в популяции

Группы населения	Распространенность,%
Здоровые женщины в период пременопаузы	1,0–5,0
Беременные	1,9–9,5
Женщины старше 50–70?лет в период постменопаузы	2,8–8,6
Пациенты с диабетом
Женщины	9,0–27
Мужчины	0,7–11
Пациенты пожилого возраста в возрасте 70?лет
Женщины	10,8–16
Мужчины	3,6–19
Пациенты пожилого возраста, живущие в домах престарелых
Женщины	25–50
Мужчины	15–40
Пациенты с повреждением спинного мозга
С периодически удаляющимся катетером	23–89
Со сфинктеротомией и презервативным катетером	57
Пациенты на гемодиализе	28
Пациенты с постоянным катетером
Краткосрочный	9–23
долгосрочный	100

Что вызывает цистит? Как уже можно было понять, основным возбудителем выступает кишечная палочка — Escherichia coli: она станови­тся причиной 70–95% случаев неосложненных инфекций мочевыводящих путей. Вслед за ней идет Staphylococcus saprophyticus, который высевается в 5–10% случаев острых неосложненных циститов, чаще весной и осенью. Иногда возбудителями циститов являются Proteus mirabilis, Klebsiella sp, энтерококки или стрептококки группы B. Однако, помимо хорошо известных и достаточно легко культивируемых в лабораторных условиях бактерий, воспаление мочевыводящей системы могут вызывать и относительно редкие и плохо культивируемые микроорганизмы: Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Haemophylus influenzae. Большое значение в вирулентности этих микроорганизмов играет наличие у них ворсинок, за счет чего происходит адгезия бактерий к уротелию. Это позволяет им противостоят­ь току мочи, скапливаться на поверхности мочевых путей и проникать в их ткани. Чем больше нарушены местные и общие защитные механизмы организма человека, тем меньшая вирулентность бактерий способна привести к инфекции мочевых путей. Именно поэтому хорошее знание традицион­ных возбудителей инфекций мочевыводящих путей во всем мире давно стало главной предпосылкой эффективности эмпирической терапии.

Европейская урологическая ассоциация (European Association of urology) рекомендует МОНУРАЛ для лечения цистита даже у беременных

Однако в последнее время на эмпирической терапии такого рода инфекционных заболеваний все больше сказывается фактор развития резистентности, а порой и мультирезистентности микрофлоры. Важно не забывать, отмечают многие инфекционисты, что по-настоящему эффективной терапией принято считать ту, которая дает положительный эффект не менее чем в 95% случаев. В то же время практика антибактериальной терапии показывает, что неизбежным и объяснимым спутником эмпирической терапии является рост резистентности микрофлоры. Так случилось с антибиотиками пенициллинового ряда, триметропримом, гентамицином и теперь уже фторхинолонами. Формированию резистентности способствует бесконтрольность, необоснованность и нерациональность антибактериальной терапии. Не следует также забывать о таком явлении, как перекрестная резистентность. Например, если штаммы микро­организмов на 100% устойчивы к пенициллину, то с большой долей вероятности в этом случае окажутся неэффективными также цефалоспорины II и III поколений. Если штамм научился быть резистентным к одному препарату, то рано или поздно он научится быть резистентным и к другим. Поэтому здесь выход только один — препарат выбора по химической структуре не должен напоминать ничего, с чем этот микроорганизм раньше уже сталкивался.

Результаты международного многоцентрового проспективного исследования антибиотико­резистентности возбудителей цистита (Antimicrobial Resistance Epidemiological Survey on Cystitis — ARESC), проведенного на протяжении 2003–2006 гг. в 74 медицинских центрах 10 стран (Германия, Италия, Франция, Испания, Россия, Бразилия, Польша, Венгрия, Австралия, Нидерланды) позволяют утверждать, что ампициллин, сульфаниламиды и цефуроксим не должны применяться для эмпирической терапии инфекции мочевых путей (Schito G.C., Naber K.G., Botto H. et al., 2009). Вызывает серьезную озабоченность также возрастающая резистентность E. coli к фторхинолонам, что заставляет крайне осторожно рекомендовать их для рутинного лечения неосложненной инфекции мочевых путей. Кроме того, применение фторхинолонов также требует особой осторожности в летнее время в связи с возможной фотосенсибилизацией этой группы препаратов (Ferguson J., Dawe R., 1997; Ferguson J., McEwen J., Al-Ajmi H. et al., 2000; Kawada A., Hatanaka K., Gomi H. et al., 2009).

Еще одна проблема, с которой приходится сталкиваться при лечении инфекций мочевыводящих путей, состоит в том, что большинство препаратов, применяемых в урологии, противопоказаны к применению в период беременности. Так, например, сульфаниламиды вызываю­т ядерную желтуху и гемолитическую анемию у новорожденных; применение триметоприма приводит к нарушению иннервации; нитрофураны способны вызывать гемолитическую анемию в III триместр беременности; аминогликозиды оказывают нефротоксическое и ототоксическое действие; хинолоны и фторхинолоны приводят к артропатиям, а нитроксолин может быть причиной периферических полиневритов и атрофии зрительного нерва (Mingeot-Leclercq M.-P., Tulkens P.M., 1999; Rougier F., Claude D. , Maurin M., Maire P., 2004; Sandhu J.S., Sehgal A., Gupta O. et al., 2007).

Таким образом, при обращении больных с циститом, жалующихся на частые позывы к мочеиспусканию, которое не соответствует количеству мочи, а также боли и рези во время мочеиспускания; боли в области мочевого пузыря; следы крови в моче, которая выделяется в конце мочеиспускания, а также следы гноя в моче (или высокое содержание лейкоцитов при анализе мочи) перед нами возникает нелегкая задача — рекомендовать максимально эффективный, но при этом не широко используемый антибактериальный препарат, который в то же время обладает благоприятным профилем безопасности, в том числе и в отношении беременных, а также к режиму дозирования которого пациенты были бы максимально комплаентны.

Антибактериальный препарат фосфомицин, известный под торговым наименованием МОНУРАЛ, позволяет обойти все подводные камни терапии цистита и других неосложненных инфекций мочевыводящих путей. МОНУРАЛ является антибактериальным средством широкого спектра действия, активным в отношении большинства грамотрицательных, включая Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, и грамположительных микро­организмов (Staphylococcus spp. , в т.ч. Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis; Streptococcus spp., в т.ч. Streptococcus faecalis). Механизм его действия связан с подавлением первого этапа синтеза клеточной стенки бактерий. Благодаря этому МОНУРАЛ позволяет эффективно элиминировать возбудителей инфекции мочевыводящих путей, оказывая бактерицидное действие, и препятствует взаимодействию уропатогенных микроорганизмов и эпителия, который выстилает мочевыводящие пути (антиадгезивный эффект).

Применение МОНУРАЛА только в урологии позволяет сохранять ему свою высокую эффективность

МОНУРАЛ (фосфомицин) является единственным в своей фармакологической группе препаратом, который применяется только в урологической практике. Благодаря этому у микроорганизмов, вызывающих инфекции мочевыводящих путей, к фосфомицину не существует перекрестной резистентности.

E. coli, являющаяся наиболее частым возбудителем цистита, также оказалась наиболее чувствительной к фосфомицину (98,1%), тогда как резистентность кишечной палочки к ампициллину составила 48,3%, к тиметоприму/сульфаметоксазолу — 29,4% (Schilto G. C., Naber K.G. et al., 2009).

Что касается применения препарата МОНУРАЛ в период беременности, то фосфомицину в 2002?г. Управлением по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (Food and Drug Administration) была присвоена категория «В» — препарат, который не обладает тератогенным эффектом в отношении плода и поэтому рекомендуется для применения в период беременности, в том числе для терапии бессимптомной бактериурии (www.fda.govrel=»nofollow» target=»_blank»>rel=»nofollow» target=»_blank»>). Европейская урологическая ассоциация (European Association of urology) в своих рекомендациях за 2009 г. также рекомендует фосфомицин для лечения неосложненных инфекций мочевых путей у беременных (Grabe M., Bishop M.C., Bjerklund-Johansen T.E., Botto H. et al., 2009 — www.uroweb.orgrel=»nofollow» target=»_blank»>rel=»nofollow» target=»_blank»>).

Огромным преимуществом препарата МОНУРАЛ являются удачные параметры его фармакокинетики. Так, концентрация МОНУРАЛА в моче, выше минимальной подавляющей для E. coli, сохраняется по меньшей мере в течение 80?часов — вот почему для курса лечения острого цистита достаточно всего 1 дозы этого препарата. Для лечения хронического воспалительного процесса, а также профилактики инфекционных осложнений при проведении диагностических исследований и хирургических вмешательств на органах мочевыделительной системы необходим прием всего 2 доз МОНУРАЛА (по 3 г с интервалом 24 ч). Схемы применения препарата МОНУРАЛ указаны в табл. 2. Кроме того, МОНУРАЛ на 90% выводится почками в неизменном виде, создавая высокую концентрацию в моче и действуя только там, где это необходимо. Лишь 10% принятой дозы выводится через кишечник в неизменном виде: следовательно, это позволит избежать дисбактериоза кишечника, который нередко развивается после курса антибактериальной терапии.

Таблица 2

Особенности применения препарата МОНУРАЛ

Ситуация	Режим дозирования
Острый цистит	взрослые: 3?г однократно; дети: 2?г однократно
Рецидивирующий цистит	по 3?г каждые 10?суток в течение 3 мес.
Бессимптомная бактериурия беременных	3?г однократно
Профилактика гнойно-воспалительных осложнений при трансуретральных исследованиях и диагностических вмешательствах	3?г за 3?часа до исследования и 3?г через 24?ч после.

Итак, если у вас цистит — выход есть! МОНУРАЛ — препарат выбора для лечения циститов.

Илан Бриль

Цікава інформація для Вас:

Пиелонефрит у беременных. Автор статьи: врач-гинеколог Павлова Ирина Александровна.

Пиелонефрит – это воспалительный процесс в лоханках почек, вызванный различными микроорганизмами (в переводе с греческого «пиелос» – лоханка, «нефрос» – почка). Заболевание почек среди экстрагенитальных патологических процессов у беременных занимает второе место.

• Причины возникновения пиелонефрита у беременных:

Механическая причина: связана с характерной чертой беременности – ростом матки. По мере увеличения матки меняется и соотношение всех внутренних органов брюшной полости; матка начинает теснить и кишечник, и диафрагму, и другие органы. Точно такому же «притеснению» подвергаются и мочеточники – каналы, проводящие мочу от почек к мочевому пузырю. Они располагаются так, что растущая матка в области малого таза начинает пережимать и сдавливать их, что затрудняет прохождение мочи по мочеточникам. Возбудителем пиелонефрита является грамотрицательные бактерии, чаще всего кишечная палочка. Инфекционный процесс в почках приводит к угрозе отторжения плодного яйца: повышается тонус матки, появляются признаки угрозы выкидыша. Невынашивание плода при пиелонефрите наблюдается в 5 раз чаще, чем при беременности у здоровых женщин. Инфекция проникает в плаценту, где возникает воспаление вплоть до некроза (омертвение) и гибели плода. Другая причина – гормональные изменения в организме беременной. Количество одних гормонов нарастает, других же, наоборот, уменьшается. Эти изменения способствуют тому, что перистальтика мочеточников тоже затруднена. Таким образом, создаются условия для неполного опорожнения, застоя мочи в лоханках почек. А даже минимальный застой чреват инфицированием мочи. Кроме того, для нормального функционирования почек и мочевыделительной системы желательно вести активный образ жизни. А по мере увеличения срока беременности женщины часто все более пассивны – мало двигаются (чаще лежат или сидят). Особенно часто пиелонефрит возникает у беременных, перенесших в детстве или в подростковом возрасте цистит (воспаление мочевого пузыря) или пиелонефрит. По статистике, он обостряется у 20-30 % таких беременных. Роды часто осложняются аномалиями родовых сил. В послеродовом периоде может развиться воспаление матки, инфицирования ран.

• Влияние пиелонефрита на течение беременности.

Сначала беременность создает предпосылки для развития пиелонефрита, но в случае заболевания, пиелонефрит сам неблагоприятно влияет на беременность. Чаще наблюдается поздний токсикоз, самопроизвольное прерывание беременности в ранние или поздние сроки, развивается тяжелая анемия.

• Влияние пиелонефрита на течение беременности.

Сначала беременность создает предпосылки для развития пиелонефрита, но в случае заболевания, пиелонефрит сам неблагоприятно влияет на беременность. Чаще наблюдается поздний токсикоз, самопроизвольное прерывание беременности в ранние или поздние сроки, развивается тяжелая анемия.

Обязательно выполнение общего анализа крови и мочи, а также посева мочи, (т. е. лабораторной диагностики) до начала антибактериальной терапии. Рентгеновские и радионуклеидные методы исследования противопоказаны. Наибольшие преимущества при беременности имеет ультразвуковое исследование (УЗИ), которое дает возможность оценить состояние почек матери и состояние плода. Этот метод позволяет выявить расширение полостной системы почки, свидетельствующее о нарушении оттока мочи из почки, камни в мочевыводящих путях и изменения в околопочечных тканях. УЗИ мочевыделительной системы должно быть первым этапом.

Лечение должно быть своевременным и комплексным. Острый пиелонефрит без признаков обструкций мочевых путей подлежит, в первую очередь, антибактериальной терапии. Если по данным УЗИ имеются признаки обструкции мочевых путей (расширение чашечно-лоханной системы), то лечение беременной начинается с восстановления оттока мочи с помощью стенткатетера, который может удерживаться в мочевых путях до родов, во время родов и после них. Если своевременно не восстановить пассаж (отток) мочи, то может возникнуть угроза эндотоксического шока. Лечение – стационарное, так как необходимо уточнить, к какому антибиотику чувствителен возбудитель, постоянно контролировать показатели крови и мочи. В зависимости от тяжести болезни в больничной палате можно провести от недели до двух. Главными компонентами в лечении пиелонефрита являются антибиотики и другие антибактериальные препараты, назначенные врачом (растительные антисептики, препараты, улучшающие почечный кровоток). На фоне лечения пиелонефрита уменьшаются признаки угрозы прерывания беременности. При прогрессировании тяжелых форм заболевания, несмотря на лечение, необходимо ставить вопрос о прерывании беременности, ввиду угрозы для жизни женщины. Еще большую угрозу жизни беременной представляет хронический пиелонефрит. При хроническом пиелонефрите в виду длительного воспалительного процесса происходит истончение коркового слоя, утолщение стенок чашечек и лоханок, склерозирование сосудов, а в результате – сморщивание почки и нарушение ее функции. К обострению хронического пиелонефрита во время беременности может привести дополнительная нагрузка на почки, а также переохлаждение, инфекционные заболевания, плохие условия работы. При этом обязательно нужно «промывать» почки. Пить можно растительный почечный чай, клюквенный морс, отвары петрушки, толокнянки. Беременность, протекающая на фоне хронического пиелонефрита, характеризуется частыми угрозами прерывания беременности – 10-20 %; 3-6 % – выкидышами; 12-15 % – преждевременными родами. У женщин, страдающих хроническим пиелонефритом, беременность в 80 % случаев осложняется гестозом, который значительно ухудшает прогноз. Возможно развитие тяжёлых осложнений: острая почечная недостаточность, бактериально-токсический шок, сепсис. Хронический пиелонефрит у беременных характеризуется упорным течением, плохо поддается лечению, нередко сочетается с мочекаменной болезнью и может сам способствовать нефролитиазису, гидронефрозу. В 10 % случаев приходится проводить досрочное родоразрешение. У женщин с хроническим пиелонефритом беременность нередко осложняется задержкой внутриутробного развития плода (15 %), хроническая плацентарная недостаточность (35 %), хроническая гипоксия плода (30 %). Часто причиной преждевременного прерывания беременности нередко является тяжёлое сочетания гестоза, возникшего на фоне хронического пиелонефрита. Гестоз часто возникает и при аномалиях развития почек (поликистозе, риск развития акушерских осложнений у беременных с аномалиями мочевыделительных путей повышается в отсутствие прегравидарной подготовки). Дети, рождённые от матери с воспалительными заболеваниями мочеполового тракта, нередко имеют признаки внутриутробного инфицирования, пороки развития мочеполовой системы (МПС). Поэтому у матерей, страдающих МПС, необходимо своевременно проводить УЗИ с целью выявления аномалий строения различных органов и систем у плода. Профилактика пиелонефрита у беременных направлена на выявление различных признаков заболевания, своевременное адекватное лечение бессимптомной бактериурии, предупреждение обострений воспалительного процесса. По мере прогрессирования беременности возрастает роль механического фактора в возникновении уродинамических нарушений. В связи с этим применяют позиционную терапию коленно-локтевого положения, положения на боку, противоположной стороне поражения для улучшения оттока мочи. Качественно состав пищи не отличается какими-либо особенностями. Приём жидкости ограничивать не следует. Необходимо следить за функцией кишечника, так как запоры поддерживают воспаление в почках. При запорах рекомендуется вводить в рацион питания продукты, вызывающие послабление кишечника (чернослив, свекла, компот или кисель из ревеня), или наладить функцию кишечника с помощью растительных слабительных средств. Калорийность еды должна составлять 2000-3000 ккал. При острой стадии заболевания количество жидкости может быть увеличено до 2,5-3 литров в сутки. Количество поваренной соли не нуждается в ограничении, так как при пиелонефрите не происходит задержки соли и жидкости в организме.

• Если его не лечить!

Последствия пущенного на самотёк или плохо вылеченного пиелонефрита известны. Прежде всего эта болезнь неблагоприятно отражается на плоде. Плод может страдать от внутриутробной инфекции, полученной от матери. Эта инфекция может привести к самопроизвольному прерыванию беременности или к преждевременным родам. Проявления внутриутробной инфекции у новорожденного ребёнка могут быть различными: от простейшего заболевания глаз – конъюнктивита, не представляющего особой опасности для ребенка, до тяжелых инфекционных поражений лёгких, почек и других органов. Кроме того, развивается внутриутробная гипоксия плода, когда в связи с изменениями в организме матери плод получает меньше кислорода, чем ему требуется для нормального роста. Это грозит гипотрофией плода – меньшим весом, недостаточным его развитием. В период новорожденности такие дети чаще болеют. Все женщины, перенесшие пиелонефрит во время беременности, нуждаются в последующем наблюдении. После выписки из роддома их должен осмотреть участковый терапевт и поставить на диспансерный учёт. Это важно потому, что у таких женщин может оставаться поражение почек, и хотя оно и недостаточно выражено, его следует долечить. Поэтому необходимы врачебное наблюдение и соответствующие контрольные исследования до конца беременности и после родов. Для предупреждения развития пиелонефрита или какого-либо другого осложнения беременности необходимо как можно раньше обратиться к врачу по поводу беременности, регулярно посещать женскую консультацию, прислушиваться к советам доктора и выполнять его назначения.

старых и новых нерешенных диагностических и терапевтических проблем

Arch Med Sci. 2015 16 марта; 11 (1): 67–77.

, ¹ , ² и ¹

Иоанна Матушкевич-Ровиньска

¹ Кафедра и клиника нефрологии, диализа и внутренних болезней, Варшавский медицинский университет, Варшава, Польша3 9002 Jolyszko ² Кафедра нефрологии и трансплантологии, Медицинский университет Белостока, Белосток, Польша

Моника Величко

¹ Кафедра и клиника нефрологии, диализа и внутренних болезней, Варшавский медицинский университет, Варшава, Польша

¹

¹

^{Кафедра и клиника нефрологии, диализа и внутренних болезней Варшавского медицинского университета, Варшава, Польша}

² Кафедра нефрологии и трансплантологии, Белостокский медицинский университет, Белосток, Польша

Автор, отвечающий за переписку. Автор, ответственный за переписку: Проф. Джоанна Матушкевич-Ровиньска, доктор медицинских наук, кафедра и клиника нефрологии, диализа и внутренних болезней, Варшавский медицинский университет, Независимая государственная центральная клиническая больница, ул. Банача 1, 02-097 Варшава, Польша. Телефон: +48 22 599 13 14, +48 22 599 26 58, факс: +48 22 599 16 58. Электронная почта: moc.liamg@aksniworj

Получено 10 июня 2013 г .; Пересмотрено 18 июля 2013 г .; Принято 23 сентября 2013 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial 3.0 Непортированная лицензия, разрешающая любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) часто встречаются у беременных женщин и представляют собой серьезную терапевтическую проблему, поскольку высок риск серьезных осложнений как у матери, так и у ее ребенка. Беременность — это состояние, связанное с физиологическими, структурными и функциональными изменениями мочевыводящих путей, которые способствуют восходящим инфекциям из уретры.В отличие от населения в целом, все беременные женщины должны проходить скрининг на бактериурию с посевом мочи, а бессимптомная бактериурия должна лечиться в каждом диагностированном случае, поскольку это важный фактор риска пиелонефрита в этой популяции. Выбранный антибиотик должен иметь хороший профиль безопасности для матери и плода. В этой статье рассматриваются современные принципы диагностики и лечения ИМП у беременных, а также выявляются и обсуждаются основные проблемы и противоречия.

Ключевые слова: беременность, бессимптомная бактериурия, острый цистит, острый пиелонефрит

Введение

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у беременных женщин продолжают представлять клиническую проблему и серьезную проблему для врачей.Хотя частота бактериурии в этой популяции лишь немного выше, чем у небеременных женщин, ее последствия как для матери, так и для будущего ребенка более серьезны. Существует гораздо более высокий риск (до 40%) прогрессирования пиелонефрита и, возможно, повышенный риск преэклампсии, преждевременных родов и низкой массы тела новорожденных при рождении [1–6]. Это связано с глубокими структурными и функциональными изменениями мочевыводящих путей, характерными для беременности. Примерно у 80% беременных наблюдается расширение мочевыводящих путей в сочетании с небольшим гидронефрозом, частично вызванное снижением тонуса гладких мышц с замедлением перистальтики мочеточника, а частично расслаблением сфинктера уретры.Это может быть связано с высоким уровнем циркулирующего прогестерона [1, 7]. Одновременно увеличенная матка сдавливает мочевой пузырь, повышая внутрипузырное давление, что может привести к пузырно-мочеточниковому рефлюксу и задержке мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания, что обычно наблюдается у беременных женщин. Застой мочи и нарушение физиологического антирефлюксного механизма создают условия, благоприятные для роста бактерий и восходящей инфекции. Дополнительные предрасполагающие факторы включают специфические для беременности биохимические изменения в моче с повышенным содержанием глюкозы, аминокислот и продуктов распада гормонов, которые увеличивают pH мочи [7, 8].

Как и у небеременных женщин, ИМП у беременных классифицируются либо как бессимптомная бактериурия (БАС), когда инфекция ограничивается ростом бактерий в моче, либо как симптоматические инфекции (острый цистит, острый пиелонефрит), когда бактерии проникают в мочевыводящие пути. ткани тракта, вызывая воспалительную реакцию. ИМП во время беременности по определению считаются сложными инфекциями и требуют особого диагностического подхода и лечения.

Эпидемиология и факторы риска

Инфекции мочевыводящих путей остаются одним из наиболее частых медицинских осложнений во время беременности.По оценкам, распространенность ASB колеблется от 2% до 10–13%, как и у небеременных женщин [9–13]. Данные об остром цистите у беременных немногочисленны; по имеющимся исследованиям наблюдается в 1–4% [11, 14, 15]. Распространенность острого пиелонефрита в большинстве отчетов колеблется от 0,5% до 2% беременностей [1, 8, 16, 17].

Многие женщины заболевают бактериурией до беременности [18, 19]. Большой ретроспективный анализ с моделированием логистической регрессии, охвативший 8037 женщин из Северной Каролины, показал, что двумя наиболее сильными предикторами бактериурии при пренатальном уходе в начале пренатального ухода были: ИМП до начала дородового ухода (OR = 2.5, 95% ДИ: 0,6–9,8 для белых и OR = 8,8, 95% ДИ: 3,8–20,3 для чернокожих) и истории ИМП до беременности (OR = 2,1, 95% ДИ: 1,4–3,2) [19 ]. Во втором анализе было обнаружено, что предшествующие антенатальные ИМП являются наиболее сильным предиктором пиелонефрита после 20 недель беременности (OR = 5,3, 95% CI: 2,6–11,0) [20]. Другими предполагаемыми факторами риска ИМП во время беременности являются более низкий социально-экономический статус, сексуальная активность, пожилой возраст, множественность, анатомические аномалии мочевыводящих путей, серповидно-клеточная анемия и диабет, хотя значимость некоторых из них (возраст, половая принадлежность или серповидно-клеточная характеристика) остается важной. предмет разногласий [1, 10, 21–23].

Микробиология

Возбудители инфекций во время беременности аналогичны возбудителям в общей популяции. Большинство инфекций вызывается Enterobacteriaceae , обычно обнаруживаемыми в желудочно-кишечном тракте, при этом Escherichia coli ответственны за 63–85% случаев, а среди остальных: Klebsiella pneumoniae (∼8%), коагулазонегативные стафилококки (до 15%), S. aureus (до 8%) и стрептококки группы B (GBS) (2–7%) [16, 17, 24–26].

Последствия инфекции мочевыводящих путей при беременности

Бессимптомная бактериурия

Единственным серьезным материнским последствием нелеченого БАС у беременных женщин является значительный риск острого пиелонефрита на более поздних сроках беременности (30–40% по сравнению с 3–4% у пролеченных пациенток. ) [27].

Результаты исследований перинатальных исходов нелеченых БАС противоречивы. Хотя некоторые из них продемонстрировали связь ASB у беременных матерей с риском преждевременных родов и / или пониженной массы тела при рождении, некоторые другие исследования не смогли доказать эту связь [28–32]. Метаанализ Кокрановской библиотеки показал, что лечение антибиотиками было эффективным в снижении частоты рождения детей с низкой массой тела, но не преждевременных родов [27]. Однако авторы подчеркнули низкое методологическое качество имеющихся исследований, их различный дизайн, отсутствие достаточной информации о методах рандомизации, различных используемых определениях, низкую статистическую мощность и некоторые существенные погрешности, призывая с осторожностью делать выводы. Хороший пример этих проблем представляет Кардиффское исследование рождаемости [33].В проспективно изученной большой когорте из 25 844 беременностей несколько демографических, социальных и медицинских факторов (включая бактериурию) были значимо связаны с преждевременными родами в начальных однофакторных анализах. Однако после внесения поправок на другие медицинские факторы бактериурия сохранила связь только пограничного значения, а после дальнейшей корректировки с учетом демографических и социальных факторов эта связь полностью исчезла. Результаты второго анализа той же когорты, направленные на сравнение ассоциаций изучаемых факторов со спонтанными и спонтанными факторами.указывают на преждевременные роды, еще более интересны [34]. Два отдельных анализа множественной логистической регрессии показали, что спонтанные и показанные преждевременные роды имеют разные общие профили факторов риска, и только последний из них был связан с бактериурией. Авторы пришли к выводу, что ASB, если он не прогрессирует до симптоматической ИМП, не связан с преждевременными родами.

Материнская бактериурия GBS у беременной женщины считается маркером колонизации половых путей этим организмом, что представляет значительный риск преждевременного разрыва плодных оболочек, преждевременных родов и раннего начала тяжелой неонатальной инфекции [1, 24, 26, 35– 37].

Симптоматическая инфекция мочевыводящих путей

Около 15–20% женщин с пиелонефритом страдают бактериемией [8, 17]. У них могут развиться различные осложнения, такие как острое повреждение почек, анемия, гипертония, преэклампсия, сепсис и септический шок, гемолиз, тромбоцитопения и острый респираторный дистресс-синдром, особенно если лечение начато слишком поздно [17, 27, 38–44]. Хотя эти ассоциации не всегда оказывались причинными, большинство осложнений, по-видимому, связано с повреждением почек или других тканей, вызванным бактериальными эндотоксинами, и системным воспалительным ответом с повреждением эндотелия [42, 45].

Ряд наблюдательных исследований продемонстрировали взаимосвязь между симптоматической ИМП у матери и риском преждевременных родов и низкой массы тела при рождении [28–30, 46]. Частота преждевременных родов у женщин с острым пиелонефритом значительно выше, чем у женщин, не страдающих этим осложнением, и пиелонефрит, по-видимому, является важным независимым фактором риска родоразрешения до 37 недель беременности [2, 5, 47]. Однако, опять же, существенная неоднородность между этими исследованиями вместе со многими возможными ошибками затрудняет определение общего вклада ИМП в преждевременные роды [48].Редкое, но серьезное осложнение — передача инфекции новорожденному [49]. Очень часто инфекция, передаваемая через родовые пути, происходит из сильно колонизированных родовых путей, обычно с СГБ [26].

Безопасность противомикробного лечения

Практически все противомикробные препараты проникают через плаценту, а некоторые из них могут оказывать тератогенное действие. К общепринятым антибиотикам, используемым для лечения ИМП во время беременности, независимо от ее периода, относятся производные пенициллина и цефалоспоринов, особенно с низкой способностью связываться с белками (например, цефалексин), все из категории B FDA по беременности () [50].

Таблица I

Категории лекарств при беременности Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA)

Антибиотик	Категория риска FDA	Антибиотик	Категория риска FDA
	Amoxicill триметопрю / сульфаметоксазол	С
Цефалоспориных	В	Ципрофлоксацине	С
пиперациллина / тазобактами	В	левофлоксацине	С
Даптомицином	В	имипень / циластатин	С
Азитромицином	В	Линезолиде	С
эритромицина	В	Кларитромицине	С
Меропень	В	спирамицине	С
Клиндамицином	B	Гентамицин	C
Нитрофурантоин	B	Амикацин	D
Ванкомицин iv .	B	Тобрамицин	D
Метронидазол iv .	B	Нетилмицин	D
Триметоприм	C	Тетрациклины	D

Нитрофурантоин и триметоприм следует избегать в первую очередь из-за риска возникновения фетомезола / триметоприма в связи с риском использования нитрофурантоина и триметоприма исследования по этому вопросу дают несколько противоречивые результаты [1, 51–53].Согласно крупному американскому популяционному исследованию профилактики врожденных дефектов, использование сульфонамидов и нитрофурантоина матерями (за 1 месяц до беременности и до конца первого триместра) было связано с более серьезными дефектами, чем любые другие классы антибактериальных средств [51]. Тем не менее, это исследование подверглось критике за несколько существенных ограничений, включая систематическую ошибку воспоминаний (женщин спрашивали об использовании антибиотиков после беременности, и это не было подтверждено медицинскими записями), невозможность определить, был ли врожденный дефект вызван самим антибиотиком, инфекция для какой антибиотик был прописан, или другие мешающие факторы.Двумя годами позже Комитет акушерской практики Американского колледжа акушеров и гинекологов, обобщая имеющиеся данные о взаимосвязи между пренатальным воздействием противомикробных препаратов и врожденными дефектами, пришел к выводу, что: 1) «При выборе антибиотика для истинной инфекции во время в первом триместре беременности (то есть во время органогенеза) медицинские работники должны рассмотреть и обсудить с пациентами преимущества, а также потенциальные неизвестные риски тератогенеза и побочных реакций матери; 2) «Назначение сульфаниламидов или нитрофурантоина в первом триместре по-прежнему считается целесообразным, когда нет других подходящих альтернативных антибиотиков»; 3) «Беременным женщинам не следует отказывать в надлежащем лечении инфекций, поскольку невылеченные инфекции обычно могут привести к серьезным осложнениям для матери и плода» [52]. Недавно Nordeng и др. . опубликовали результаты большого популяционного когортного исследования с использованием Норвежской базы данных рецептов, связанных с данными о всех живорожденных, мертворожденных и искусственных абортах после 12 недель беременности из Медицинского регистра родов Норвегии [53]. Из 180 120 беременностей в период с 2004 по 2008 год 1334 женщины получали нитрофурантоин по рецепту в первом триместре. Авторы обнаружили, что прием нитрофурантоина в течение первого триместра не был связан с повышенным риском серьезных пороков развития (OR = 0.79, 95% ДИ: 0,51–1,23) или более высокие показатели мертворождения, неонатальной смертности, низкой массы тела при рождении или преждевременных родов.

Во втором и третьем триместре триметоприм / сульфаметоксазол и нитрофурантоин хорошо переносятся и некоторыми считаются препаратами первой линии, за исключением последней недели перед родами, когда они могут усиливать желтуху новорожденных и предрасполагать к ядерной желтухе [1, 10, 51 –55]. То же самое касается других противомикробных препаратов с очень высоким связыванием с белками (например, цефтриаксона), поскольку они могут вытеснять билирубин из белков плазмы.Следует также помнить, что триметоприм (категория беременности C FDA) является антагонистом фолиевой кислоты; таким образом, во время лечения требуется дополнительный прием этого препарата и мониторинг его концентрации в сыворотке [56, 57]. Нитрофурантоин теоретически может быть связан с риском гемолитической анемии плода или новорожденного, если у матери наблюдается дефицит глюкозо-6-фосфата, и, хотя об этом осложнении во время беременности не сообщалось, препарат следует применять с осторожностью, особенно в районах распространения болезни. [10, 58, 59].

Использование фторхинолонов (категория беременности C FDA) по существу противопоказано на протяжении всей беременности, поскольку нарушения развития хряща плода были зарегистрированы у экспериментальных животных, хотя и не в исследованиях на людях [27, 60–63]. В крупнейшем на сегодняшний день исследовании 200 беременных женщин, подвергшихся воздействию фторхинолонов, сравнивали с 200 женщинами, подвергавшимися нетератогенным, неэмбриотоксическим антимикробным препаратам, с сопоставлением по показаниям, продолжительности терапии (~ 3 дня) и триместру воздействия [60]. Частота серьезных врожденных пороков развития не различалась между группой, получавшей хинолоны в первом триместре, и контрольной группой (2.2% против 2,6%; RR = 0,85; 95% ДИ: 0,21–3,49) и находился в пределах ожидаемого нормального диапазона (1–5%). Системный обзор проспективных контролируемых исследований показал, что использование фторхинолонов в течение первого триместра беременности не связано с повышенным риском серьезных пороков развития, выявленных после родов, мертворождений, преждевременных родов или низкой массы тела при рождении [64]. Очевидно, необходимы дополнительные данные, чтобы установить безопасность фторхинолонов при беременности, прежде чем их можно будет назначать в плановом порядке. Однако в некоторых случаях осложненных симптоматических ИМП, резистентных к другим антибиотикам, их преимущества могут перевешивать риски [60].

Гентамицин и другие аминогликозиды относятся к категории D FDA при беременности из-за их потенциальной нефро- и нейротоксичности (повреждение восьмого нерва) для плода [1, 65, 66]. Тетрациклины приводят к обесцвечиванию временных зубов, если их вводить после 5 месяцев беременности [65, 66]. FDA отнесло макролиды к категории беременности C. Хотя эти препараты используются при беременности относительно часто, данные об их эмбриотоксичности и тератогенности ограничены.Более ранние сообщения предполагали связь между пренатальным воздействием макролидов и врожденными пороками сердца или стенозом привратника, тогда как результаты некоторых недавних исследований довольно обнадеживают [51, 67–71]. Первое проспективное контролируемое многоцентровое исследование воздействия кларитромицина на ранних сроках беременности показало, что это средство не увеличивает риск пороков развития плода выше ожидаемых 1–3% [68]. Тем не менее, частота самопроизвольных абортов среди подвергшихся воздействию женщин была в два раза выше (14% против 7%).контрольной группе, и хотя он все еще оставался в пределах ожидаемого исходного уровня, нельзя исключать возможность того, что это могло быть результатом недиагностированного порока развития плода. Никакого значительного тератогенного эффекта эритромицина не было выявлено в венгерском исследовании «случай-контроль», национальном регистре случаев с врожденными аномалиями [69]. Основными ограничениями этого набора данных были: относительно низкая частота ответа, ретроспективный сбор данных (систематическая ошибка отзыва), невозможность исключить влияние других препаратов и ограничение исследования вторым и третьим триместрами.Однако в большом проспективном наблюдательном исследовании, проведенном с участием 511 женщин, принимавших макролиды в течение первого триместра, Bar-Oz et al . не наблюдали достоверной разницы в частоте серьезных врожденных пороков развития между исследуемой группой и группой сравнения [70]. Недавно Линь и др. . сравнили пренатальное использование макролидов эритромицина и неэритромицина матерями 4132 новорожденных с врожденным пороком сердца и 735 — с пилорическим стенозом и матерями 6952 младенцев без каких-либо пороков развития, которые служили контрольной группой [71].При логистическом регрессионном анализе они не обнаружили связи между воздействием препаратов и повышенным риском обоих типов врожденных дефектов. Опять же, эти результаты следует интерпретировать с осторожностью, поскольку возможности исследования были ограничены и, как подчеркивают авторы, можно было упустить скромные ассоциации. Поэтому необходимы дальнейшие исследования, прежде чем макролиды станут широко использоваться. До тех пор эту группу антибиотиков следует использовать для лечения серьезных или опасных для жизни состояний, не отвечающих на стандартную терапию антибиотиками.

Интересные результаты были получены в ходе исследования детей ORACLE II, в котором оценивались долгосрочные результаты для 3190 детей, рожденных женщинами, получавшими антибиотики, по сравнению с плацебо при угрозе преждевременных родов с неповрежденными плодными оболочками [72]. В ходе исследования была запрошена информация о последующем наблюдении за детьми в возрасте 7 лет в Великобритании с использованием почтового опроса родителей. Авторы обнаружили, что воздействие эритромицина или амоксициллина-клавуланата значительно увеличивало количество детей с различными функциональными нарушениями и церебральным параличом по сравнению с плацебо (OR = 1.42, 95% ДИ: 0,68–2,98 и OR = 1,22, 95% ДИ: 0,57–2,62 соответственно). Риск был наибольшим при одновременном назначении обоих антибиотиков по сравнению с двойным плацебо (OR = 2,91, 95% ДИ: 1,50–5,65). Причина этой неврологической дисфункции неясна, но она может быть результатом субклинической перинатальной инфекции, а также прямым воздействием антибиотиков на мозг плода или церебральный кровоток. В качестве альтернативы антибиотик мог отрицательно повлиять на микробную колонизацию новорожденных детей с долгосрочными последствиями.Есть некоторые предположения, что антибиотики изменяют иммунную толерантность, изменяя флору кишечника плода, что способствует значительному увеличению заболеваемости астмой, аллергией, аутоиммунными заболеваниями, аутизмом, СДВГ и другими хроническими состояниями [73–75]. Главный вывод из всех этих интересных исследований заключается в том, что мы должны быть очень осторожны при назначении антибиотиков беременным женщинам при отсутствии доказанной пользы (например, спонтанные преждевременные роды с неповрежденными плодными оболочками), в то время как в ситуациях, явно связанных с повышенным риском материнского, плода и неонатальная смерть (e.г. клинические признаки хориоамнионита) необходима противомикробная терапия.

Диагностика и лечение различных клинических форм инфекции мочевыводящих путей

Критерии диагностики и лечения ИМП более строгие по сравнению с населением в целом, поскольку потенциальные риски касаются не только будущей матери, но и ее будущего ребенка.

Бессимптомная бактериурия

Скрининговые тесты

Учитывая доказательства того, что эффективная антимикробная терапия ASB во время беременности значительно снижает риск пиелонефрита и, возможно, также неблагоприятных исходов для плода, стал необходим рутинный скрининг на наличие клинически значимой бактериурии у всех беременных женщин. .Посев мочи остается самым надежным тестом, позволяющим диагностировать ASB. Согласно рекомендациям, разработанным IDSA (Американское общество инфекционных заболеваний), значительная бактериурия у бессимптомных женщин определяется как бактериальная монокультура в количестве ≥ 10 ⁵ колониеобразующих единиц (КОЕ) на мл в двух последовательных промежуточных очистках. — образцы мочи или ≥ 10 ² КОЕ / мл в моче, полученной при однократной катетеризации мочевого пузыря [76]. Тем не менее, по практическим и экономическим причинам в руководстве по стандартному скринингу во время беременности допускается однократный посев мочи, взятый между 12 и 16 неделями беременности или при первом дородовом посещении (если позже), хотя вероятность того, что у женщины истинная бактериурия, составляет только 80%. (против.95% с исходными критериями) [9, 77]. Из-за высокого уровня ложноположительных результатов в некоторых центрах женщин с положительным посевом мочи просят вернуться в течение 1 недели для второго анализа, чтобы избежать ненужного лечения [11].

Остается без ответа вопрос: следует ли женщинам, у которых при первом обследовании не было обнаружено АСБ, проходить дополнительный скрининг на более поздних сроках беременности? На сегодняшний день повторные тесты рекомендованы только женщинам из группы высокого риска (с диабетом, серповидноклеточной анемией, иммунологическими дефектами, аномалиями мочевыводящих путей или рецидивирующими инфекциями в анамнезе до беременности) [2, 38].Однако более поздние отчеты предполагают, что повторение посева мочи в каждом триместре улучшает частоту выявления ASB [78, 79]. McIsaac и др. . изучили 1050 женщин, которым проводили последовательные посевы мочи до 20-й недели, 28-й и 36-й недели [78]. Выявлено 49 случаев БАС (распространенность 4,7%). Авторы продемонстрировали, что основание диагноза на одном посеве мочи до 20 недель беременности оставляет более половины случаев ASB недиагностированными, начиная с 40 лет.8% диагнозов были поставлены после первого посева против 63,3% после второго и 87,8% после третьего посева. В гораздо меньшем турецком исследовании распределение распространенности БАС в первом, втором и третьем триместрах составило 0,9%, 1,83% и 5,6% соответственно [79]. Это говорит о том, что у многих женщин без бактериурии при первоначальном обследовании в первом триместре может развиться бактериурия в более поздних триместрах. Авторы этих исследований приходят к выводу, что было бы целесообразно проверять беременных на бактериурию также во втором и третьем триместрах [78, 79].Однако до тех пор, пока не будут доступны крупные проспективные рандомизированные клинические испытания (РКИ) и не будет наблюдаться явная польза от этого рутинного дополнительного скрининга, нельзя давать никаких рекомендаций за или против него.

Лечение

Наличие ASB у беременной женщины является абсолютным показанием для начала лечения. Преимущества такой стратегии с последующим бактериологическим наблюдением были обобщены Смейллом и Васкесом для Кокрановской библиотеки на основе результатов 14 РКИ, охвативших 2302 беременных с БАС, в которых эффекты различных антибиотиков, вводимых в течение разной продолжительности. сравнивали с группами плацебо или нелеченых [27].Анализ 5 из этих испытаний, включающих 820 беременностей, показал, что антибиотики эффективно устраняют ASB (ОР = 0,25, 95% ДИ: 0,14–0,48). В том же обзоре авторы представляют результаты другого анализа, который включал 11 испытаний и 1955 беременностей, которые продемонстрировали, что лечение антибиотиками ASB может снизить частоту пиелонефрита на 52–86% (ОР = 0,25, 95% ДИ: 0,14–0,48. ).

Лечение АСБ у беременных состоит из краткосрочной, обычно 5-7 дней, пероральной антибактериальной терапии [76].Основные принципы управления представлены в. Перед лицом быстро развивающейся устойчивости к антибиотикам в настоящее время считается, что лечение должно основываться на тестировании на чувствительность микробов. В последнее время все больше авторов полагают, что разумным препаратом первого выбора во втором и третьем триместре беременности является старый и почти забытый нитрофурантоин [80–82]. Как показали самые последние исследования, нитрофурантоин активен против почти 90% из штаммов E. coli , выделенных из мочи, включая 89% штаммов, продуцирующих β-лактамазу расширенного спектра (ESBL) [81, 82].Кашанян и др. . провели ретроспективный анализ лекарственной устойчивости бактерий, культивированных из образцов мочи в одной больнице Нью-Йорка в 2003–2007 гг. [81]. Из 10 417 культур, в которых был достигнут рост E. coli , 95,6% были чувствительны к нитрофурантоину со средней степенью устойчивости 2,3%, что значительно ниже, чем у ципрофлоксацина, левофлоксацина и триметоприма / сульфаметоксазола (24,2%, 24 % и 29% соответственно). Однократная доза 3 γ фосфомицина также имеет низкий уровень резистентности у E.coli и, по-видимому, эффективен у небеременных женщин, но имеется ограниченный опыт использования этого режима во время беременности, и до тех пор, пока не появятся дополнительные данные, его не следует назначать [50].

Таблица II

Диагностика и лечение бессимптомной бактериурии (ASB) и острого цистита / уретрита (дозы для нормальной функции почек)

Просеивание (обязательно)

	Бессимптомная бактериурия	Острый цистит / уретрит
1 st дородовое посещение или 12–16 HBD
Лечение первой линии	Амоксициллин 500 мг каждые 8–12 ч — в течение 3–7 дней	В течение 7 дней
	Цефалексин 500 мг каждые 12/6 ч — в течение 3–7 дней	В течение 7 дней
FDA кат. B	Амоксициллин / клавулановая кислота 500 мг каждые 12 ч — в течение 3-7 дней	В течение 7 дней
	Нитрофурантоин 100 мг каждые 12 ч — в течение 5-7 дней *	В течение 7 дней
	Цефуроксим 250 мг каждые 12 ч — в течение 3–7 дней	В течение 7 дней
	Цефподоксим 100 мг каждые 12 ч
FDA кат. C	Триметоприм с сульфаметоксазолом 960 мг каждые 12 ч в течение 5 дней	В течение 7 дней

Женщин с СГБ, выделенным из мочи на любом этапе беременности, следует лечить в соответствии с CDC (Центры по контролю и профилактике заболеваний) рекомендации, пересмотренные в 2010 г. и одобренные ACOG (Американский колледж акушеров и гинекологов) и AAP (Американская академия педиатрии) [24].У бессимптомных женщин с количеством колоний в моче <100 000 КОЕ / мл противомикробные препараты не рекомендуются до внутриутробного периода, поскольку такое лечение неэффективно для устранения носительства СГБ или профилактики неонатальных заболеваний и может вызвать неблагоприятные последствия. Симптоматические ИМП или СГБ-значительный БАС следует лечить в соответствии с действующими стандартами ухода за беременными [25, 77]. Все они (независимо от уровня КОЕ / мл) во время родов или разрыва плодных оболочек должны получать соответствующие внутривенные антибиотики для предотвращения раннего неонатального СГБ и не нуждаются в повторном скрининге посевом из половых органов или мочевыводящих путей. в третьем триместре, поскольку предполагается, что они колонизированы GBS [24, 83, 84].Такой же подход рекомендуется для женщин, у которых ранее был младенец с инвазивным СГБ. Все остальные пациенты должны быть обследованы на сроках 35–37 недель беременности на предмет вагинальной и ректальной колонизации GBS [24, 84].

Последующие посевы мочи

Все беременные с БАС должны проходить периодический скрининг после терапии, так как у одной трети из них наблюдается рецидив инфекции [58, 76]. Контрольные посевы следует собирать через 1-2 недели после лечения, а затем повторять один раз в месяц [58, 76].В случае стойкой или рецидивирующей бактериурии рекомендуется более длительная антибактериальная терапия с использованием того же агента (например, 7 дней вместо 3 дней лечения) или другого препарата первой линии. Последующие курсы лечения проводятся до тех пор, пока количество бактерий не упадет до незначительного уровня [56]. Если бактериурия сохраняется, несмотря на повторные курсы терапии, а также у женщин с дополнительными факторами риска (например, иммуносупрессия, диабет, серповидноклеточная анемия, нейрогенный мочевой пузырь) или рецидивирующими / персистирующими ИМП до беременности, следует рассмотреть возможность проведения антимикробной профилактики [10, 56].Пациентам с рецидивами, связанными с сексуальной активностью, может быть предложена посткоитальная профилактика однократной дозой антибиотика (например, нитрофурантоин 50–100 мг п. о. . или цефалексин 250-500 мг п.о. .) посткоитально [56, 85]. Остальным женщинам можно давать небольшие дозы антибактериальных средств (например, нитрофурантоин 50–100 мг вечером) до конца беременности. В этой группе контрольный посев мочи проводится только в начале третьего триместра. В случае выраженной бактериурии профилактические дозы следует заменить другим курсом противомикробных препаратов на основе анализа чувствительности [56].

Цистит / уретрит

Диагноз

Диагноз ставится на основании симптомов (мутная моча, дизурия, частые позывы, срочность, абдоминальная или надлобковая боль) и наличия даже небольшого количества бактериальных колоний (≥ 10 ² — 10 ³ КОЕ / мл) [56].

Управление

В большинстве случаев ИМП нижних отделов мочевого пузыря лечение аналогично лечению, используемому при ASB (), и должно проводиться в соответствии с тестами на чувствительность к противомикробным препаратам. Оптимальная продолжительность лечения неизвестна, но обычно рекомендуются более длительные курсы (5–7 дней) [12, 55, 58, 86]. Контрольные посевы мочи рекомендуются через 1-2 недели после лечения, а затем один раз в месяц. У женщин, получающих хроническую иммуносупрессию, следует придерживаться тактики лечения, описанной в разделе, посвященном ASB. У женщин с рецидивирующим острым циститом рекомендуется подавление мочи антимикробными препаратами, основанное на ежедневном применении небольшой дозы антибактериального препарата в бессимптомный период или, в случае очевидной связи заболевания с сексуальной активностью, только после полового акта (например, нитрофурантоин 50–100 мг, цефалексин 250–500 мг) [56, 85].

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит чаще всего встречается на поздних сроках беременности, 80–90% случаев приходится на второй и третий триместры [16, 17, 29, 38, 87]. Обычно это следствие недиагностированной или неправильно пролеченной ИМП нижних отделов мочевого пузыря или осложнение 30-40% случаев нелеченого БАС [8]. Общая заболеваемость пиелонефритом достигает 2% от всех беременностей (по сравнению с <1% в общей популяции [2, 8]. Помимо ASB, другие факторы риска острого пиелонефрита включают: возраст матери, недоношенность, серповидно-клеточную анемию, диабет, нефролитиаз, употребление запрещенных наркотиков, пиелонефрит в анамнезе и дефекты мочевыводящих путей матери [2, 8, 24, 58].

Клиническая картина типична и включает боль в пояснице, лихорадку> 38 ° C, озноб, тошноту, рвоту и болезненность реберно-позвоночного угла, тогда как симптомы дизурии встречаются реже. Почти каждая пятая беременная с пиелонефритом на момент постановки диагноза имеет сепсис [3, 8, 17, 40]. Хилл и др. . среди 32 282 беременных, поступивших в дородовую клинику за 2 года исследования, выявлено 440 случаев пиелонефрита [17]. Осложнения включали: анемию (23%), сепсис (17%), преходящую почечную дисфункцию (2%) и легочную недостаточность (7%).Число преждевременных родов и новорожденных, имеющих малый для гестационного возраста возраст, не увеличилось по сравнению с ожидаемыми показателями в этой больнице.

Менеджмент

Основные принципы менеджмента представлены в. Согласно рекомендациям IDSA 2005 г., все предполагаемые случаи пиелонефрита должны быть госпитализированы, по крайней мере, на первые 48 часов лечения [76]. Однако некоторые авторы считают, что в тщательно отобранных случаях, когда можно поставить точный диагноз пиелонефрита и возможно строгое медицинское наблюдение, можно попытаться лечить амбулаторно [38, 88, 89].Это происходит в основном у молодых, ранее здоровых женщин до 24 недель беременности и без серьезных симптомов, таких как высокая температура с ознобом, постоянная рвота, значительное обезвоживание или клинические признаки сепсиса (тахикардия, тахипноэ или гипотония) [38, 39, 49]. Однако следует подчеркнуть, что это всего лишь мнения, основанные в основном на наблюдениях и нескольких небольших РКИ, и что, в отличие от общей популяции, данные о безопасности такого лечения отсутствуют [89–91].Соответствующее увлажнение пациента — очень важная часть лечения, независимо от условий. Помимо посева мочи и крови, рекомендации включают базовые лабораторные анализы (общий анализ крови, электролиты, креатинин, параметры печени, профиль коагуляции) и ультразвуковое сканирование, которое обычно выявляет расширение пиелокалицекулярных систем и позволяет исключить другие причины симптомов (например, почечную). абсцесс, непроходимость мочеточника, другие инфекции брюшной полости).

Таблица III

Диагностика и лечение острого пиелонефрита (дозы для нормальной функции почек)

Диагностика	Симптомы + посев мочи: Лихорадка> 38 ° C, боль в пояснице, боли в скелете и суставах, тошнота / рвота с дизурией или без нее, полиурия ≥ 10 5 КОЕ / мл в пробе мочи в середине потока
Острый пиелонефрит легкой или средней степени тяжести	Цефтриаксон 1 г каждые 24 часа Цефепим 1 г каждые 24 часа Амоксициллин с клавулановой кислотой 1.2 г каждые 12 ч Азтреонам 1 г каждые 8–12 ч
Тяжелый острый пиелонефрит / иммуносупрессия / застой мочеиспускания	Тикарциллин с клавулановой кислотой 3,1 г каждые 6 часов Пиперациллин с тазобактамом 3,375 г каждые 6 часов Меропенем 0,5 г каждые 8 ​​часов Эртапенем 1 г каждые 24 часа Дорипенем 1 г каждые 8 ​​часов

независимо от того, госпитализированы ли они, антибиотики следует вводить парентерально, по крайней мере, в течение первых 48 ч (до исчезновения лихорадки). Обычно лечение начинают эмпирически и подтверждают после получения результатов теста на микробную чувствительность [1, 76]. Через 48 часов после исчезновения симптомов введение можно переключить на пероральный путь. Если лихорадка сохраняется более 48 часов, следует повторить посев крови и мочи, а также тщательно изучить любые возможные причины неудачного лечения (периренальный абсцесс, литиаз, врожденные или приобретенные структурные изменения в мочевыводящих путях) [38, 76].Антибактериальная терапия обычно продолжается в течение 10–14 дней, хотя ее оптимальная продолжительность никогда не устанавливалась.

К сожалению, нет достаточных данных, чтобы рекомендовать конкретные схемы лечения беременных женщин. Чаще всего используются β-лактамные антибиотики, поскольку они относительно безопасны для плода (). Карбапенемы предназначены для лечения более тяжелых случаев, а также тех, которые вызваны бактериями с множественной лекарственной устойчивостью. Введение более токсичных агентов, таких как аминогликозиды (потенциальная нейро- и нефротоксичность для плода), допустимо только в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери (т. е.ж., в опасных для жизни условиях) перевешивают потенциальный риск для будущего ребенка.

Рецидивы пиелонефрита, наблюдаемые у 6–8% беременных, представляют серьезную проблему. В таких случаях в периоды без симптомов рекомендуется профилактическое лечение (например, нитрофурантоин 50–100 мг, цефалексин 250–500 мг перед сном) с посевом мочи в начале третьего триместра. Затем при обнаружении бактериурии профилактику заменяют регулярным лечением [56]. В вышеупомянутом проспективном исследовании Hill et al ., после успешного лечения пиелонефрита все обследованные женщины были переведены на подавление мочеиспускания нитрофурантоином в дозе 100 мг в день и находились под тщательным наблюдением [17]. Только 12 из них (2,7%) были повторно госпитализированы по поводу рецидивирующего пиелонефрита, и все 12 оказались несовместимыми с подавлением антимикробными препаратами. Однако, опять же, этот режим не подтверждается данными, полученными в РКИ. Недавний анализ результатов рандомизированного исследования с участием 200 беременных женщин не показал превосходства профилактики нитрофурантоином в сочетании со стандартом лечения (тщательный бактериологический контроль и антибиотикотерапия при обнаружении бактериурии) над одним стандартом лечения [92].

Проблемы будущего

Из-за потенциального риска для матери и плода выявление и эффективное лечение ИМП остается важной клинической проблемой. Рекомендуется оценивать факторы риска ИМП во время беременности, имея в виду, что некоторые диагностические процедуры нецелесообразны и не рекомендуется проводить, например, уродинамические исследования [93]. К сожалению, в отличие от всего населения, доступные данные скудны, а руководящие принципы управления были опубликованы несколько лет назад и в значительной степени основывались на мнениях.Разработка новых рекомендаций требует хорошо спланированных, обширных исследований, которые ответят на все еще открытые вопросы относительно частоты скрининга и последующих обследований, целенаправленности профилактики, безопасности до сих пор недостаточно изученных или новых антибиотиков при беременности и выбора оптимального. схемы лечения. По возможности следует избегать любого использования антибиотиков в первом триместре, так как это период органогенеза плода и развития нервной системы с наибольшим риском тератогенного действия препаратов.

Другая тревожная проблема, особенно с точки зрения безопасности плода, связанная с терапевтическими ограничениями, — это наблюдаемое быстрое развитие устойчивости к антибиотикам. В общем, это применимо к различным бактериальным патогенам во многих различных клинических условиях и становится одной из наиболее значительных угроз общественному здоровью в будущем. У грамотрицательных бацилл устойчивость связана с их способностью синтезировать β-лактамазы расширенного спектра (БЛРС), а также карбапенемазы.Быстрое распространение устойчивости связано с тем, что гены, кодирующие β-лактамазы и карбапенемазы (особенно типа KPC), локализованы на мобильных геномных элементах (плазмидах), которые легко переносятся внутри штамма и между различными штаммами бактерий, даже если бактерии не связаны друг с другом [94]. Внедрение новых диагностических методов с генетическим типированием может открыть новые возможности в этой области [95].

Считается, что в настоящее время более половины E. coli и более одной трети из Klebsiella являются ESBL +, что приводит к устойчивости к цефалоспоринам третьего поколения [15, 78, 80]. Штаммы Enterobacteriaceae устойчивы ко всем β-лактамным и карбапенемным антибиотикам [94]. Другое часто наблюдаемое явление, известное уже несколько лет, — это устойчивость грамположительных кокков к метициллину, которая на практике часто приводит к множественной лекарственной устойчивости этих бактерий. Следует также помнить, что устойчивость бактерий к антибиотикам может различаться в зависимости от географического района, больницы и даже отделения больницы, и информация по этой теме может иметь решающее значение при принятии терапевтических решений.Несмотря на то, что диета во время беременности в целом не отличается [96], мы можем подумать о некоторых диетических подходах для изменения pH мочи в качестве профилактики ИМП у беременных.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Schnarr J, Smaill F. Бессимптомная бактериурия и симптоматическая инфекция мочевыводящих путей во время беременности. Eur J Clin Invest. 2008; 38 (Приложение 2): 50–7. [PubMed] [Google Scholar] 2. Фаркаш Э., Винтрауб А.Ю., Сергиенко Р. и др.Острый дородовой пиелонефрит у беременных: критический анализ факторов риска и исходов. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2012; 162: 24–7. [PubMed] [Google Scholar] 3. Gravett MG, Martin ET, Bernson JD и др. Серьезные и опасные для жизни инфекции, связанные с беременностью: возможности уменьшить глобальное бремя. Plos Med. 2012; 9: e1001324. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Фоксман Б. Эпидемиология инфекций мочевыводящих путей: заболеваемость, заболеваемость и экономические затраты. Am J Med. 2002; 113: 5–13.[PubMed] [Google Scholar] 5. Mazor-Dray E, Levy A, Schlaeffer F, Sheiner E. Инфекция мочевыводящих путей матери: связана ли она независимо с неблагоприятным исходом беременности? J Matern Fetal Neonatal Med. 2009; 22: 124–32. [PubMed] [Google Scholar] 6. Болтон М., Хорват Д. Д., Ли Б. и др. Ограничение внутриутробного развития является прямым следствием локализованного уропатогенного цистита у матери, вызванного Escherichia coli. Plos ONE. 2012; 7: 1–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Jeyabalan A, Lain KY. Анатомические и функциональные изменения верхних мочевыводящих путей при беременности.Urol Clin North Am. 2007; 34: 1–6. [PubMed] [Google Scholar] 8. Джолли Дж. А., Wing DA. Пиелонефрит во время беременности: обновленная информация о вариантах лечения для достижения оптимальных результатов. Наркотики. 2010; 70: 1643–55. [PubMed] [Google Scholar] 9. Lumbiganon P, Laopaiboon M, Thinkhamrop J. Скрининг и лечение бессимптомной бактериурии во время беременности. Curr Opin Obstet Gynecol. 2010; 22: 95–9. [PubMed] [Google Scholar] 10. Дуайер П.Л., О’Рейли М. Рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей у женщин. Curr Opin Obstet Gynecol. 2002; 14: 537–43.[PubMed] [Google Scholar] 11. MacLean AB. Инфекция мочевыводящих путей при беременности. Int J Antimicrob Agents. 2001; 17: 273–7. [PubMed] [Google Scholar] 12. Duarte G, Marcolin AC, Quintana SM, Cavalli RC. Инфекция мочевыводящих путей при беременности. Rev Bras Ginecol Obstet. 2008; 30: 93–100. [PubMed] [Google Scholar] 13. Бахади А., Эль-Каббадж Д., Эльфазази Х. и др. Инфекция мочевыводящих путей при беременности. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2010; 21: 342–4. [PubMed] [Google Scholar] 14. Wagenlehner FM, Weidner W, Naber KG. Обновленная информация о неосложненных инфекциях мочевыводящих путей у женщин.Curr Opin Urol. 2009; 19: 368–74. [PubMed] [Google Scholar] 16. Шарма П., Тапа Л. Острый пиелонефрит во время беременности: ретроспективное исследование. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2007; 47: 313–5. [PubMed] [Google Scholar] 17. Hill JB, Sheffield JS, McIntire DD, Wendel GD., Jr. Острый пиелонефрит во время беременности. Obstet Gynecol. 2005; 105: 18–23. [PubMed] [Google Scholar] 18. Стенквист К., Дален-Нильссон И., Лидин-Янсон Г. и др. Бактериурия при беременности: частота и риск заражения. Am J Epidemiol. 1989; 129: 372–9.[PubMed] [Google Scholar] 19. Пасторе Л.М., Савиц Д.А., Торп Дж. М., младший. Предикторы инфекции мочевыводящих путей при первом дородовом посещении. Эпидемиология. 1999; 10: 282–7. [PubMed] [Google Scholar] 20. Пастор Л.М., Савиц Д.А., Торп Дж. М., мл. И др. Предикторы симптоматической инфекции мочевыводящих путей после 20 недель беременности. J Perinatol. 1999; 19: 488–93. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ковависарах Э., Вичаипрук М., Канджарахареутаи С. Факторы риска, связанные с бессимптомной бактериурией у беременных. J Med Assoc Thai.2009. 92: 606–10. [PubMed] [Google Scholar] 22. Турк М., Гоффе Б.С., Петерсдорф Р.Г. Бактериурия беременности. Связь с социально-экономическими факторами. N Engl J Med. 1962; 266: 857–60. [PubMed] [Google Scholar] 23. Турман А.Р., Стид Л.Л., Халси Т., Сопер Д.Е. Бактериурия у беременных с серповидно-клеточным признаком. Am J Obstet Gynecol. 2006; 194: 1366–70. [PubMed] [Google Scholar] 24. Верани Дж. Р., Макги Л., Шраг С. Дж. Профилактика перинатального стрептококкового заболевания группы B — пересмотренное руководство CDC, 2010. MMWR. 2010; 59: 1–31.[PubMed] [Google Scholar] 25. McKenna DS, Matson S, Northern I. Колонизация половых путей стрептококками материнской группы B (GBS) в срок у женщин с бессимптомной бактериурией GBS. Заражение Dis Obstet Gynecol. 2003; 11: 203–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Schrag SJ, Phil D, Zywicki S, et al. Стрептококковая инфекция группы В в эпоху антибиотикопрофилактики во время родов. N Engl J Med. 2000; 342: 15–20. [PubMed] [Google Scholar] 27. Smaill F, Vazquez JC. Антибиотики при бессимптомной бактериурии при беременности.Кокрановская база данных Syst Rev.2007; 18: CD000490. [PubMed] [Google Scholar] 28. Делзелл, Шиев Л.А., Хэндлер А. и др. Инфекция мочевыводящих путей во время беременности: ее связь с материнской заболеваемостью и перинатальным исходом. Am J Public Health. 1994; 84: 405–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Миттендорф Р., Вильямс М.А., Касс Э. Профилактика преждевременных родов и низкой массы тела при рождении, связанных с бессимптомной бактериурией. Clin Infect Dis. 1992; 14: 927–32. [PubMed] [Google Scholar] 30. Шейнер Э., Мазор Э., Леви А.Бессимптомная бактериурия при беременности. J Matern Fetal Neonat Med. 2009; 22: 423–7. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ромеро Р., Оярсун Э., Мазор М. и др. Метаанализ взаимосвязи между бессимптомной бактериурией и преждевременными родами / низкой массой тела при рождении. Obstet Gynecol. 1989; 73: 576–82. [PubMed] [Google Scholar] 32. Чен Ю.К., Чен С.Ф., Ли Х.С., Лин Х.С. Отсутствие повышенного риска неблагоприятных исходов беременности у женщин с инфекциями мочевыводящих путей: общенациональное популяционное исследование. Acta Obstet Gynecol Scand.2010. 89: 882–8. [PubMed] [Google Scholar] 33. Мейс П.Дж., Михилютте Р., Петерс Т.Дж. и др. Факторы, связанные с преждевременными родами в Кардиффе, Уэльс. I. Одно- и многопараметрический анализ. Am J Obstet Gynecol. 1995; 173: 590–6. [PubMed] [Google Scholar] 34. Мейс П.Дж., Михилютте Р., Петерс Т.Дж. и др. Факторы, связанные с преждевременными родами в Кардиффе, Уэльс. II. Показаны и самопроизвольные преждевременные роды. Am J Obstet Gynecol. 1995; 173: 597–602. [PubMed] [Google Scholar] 35. Томсен А.С., Моруп Л., Брогард Хансен К.Удаление антибиотиков стрептококков группы B с мочой для предотвращения преждевременных родов. Ланцет. 1987; 1: 591–3. [PubMed] [Google Scholar] 36. Adair CE, Kowalsky L, Quon H, et al. Факторы риска стрептококковой инфекции группы B с ранним началом у новорожденных: популяционное исследование случай-контроль. CMAJ. 2003. 169: 198–203. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Oddie S, Embleton ND, Северная неонатальная сеть Факторы риска для раннего неонатального стрептококкового сепсиса группы B: исследование случай-контроль.BMJ. 2002; 325: 308–11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Информация о данных Adis. Стандартное лечение пиелонефрита при беременности включает парентеральное введение антибактериальных средств и внутривенное введение жидкости. Наркотики Ther Perspect. 2011; 27: 13–7. [Google Scholar] 39. Миллар Л.К., Кокс С.М. Инфекции мочевыводящих путей, осложняющие беременность. Заражение Dis Clin North Am. 1997; 11: 13–26. [PubMed] [Google Scholar] 40. Каннингем Ф.Г., Лукас МДж. Инфекции мочевыводящих путей, осложняющие беременность. Baillieres Clin Obstet Gynaecol.1994; 8: 353–73. [PubMed] [Google Scholar] 41. Кокс С.М., Шелборн П., Мейсон Р. и др. Механизмы гемолиза и анемии при остром дородовом пиелонефрите. Am J Obstet Gynecol. 1991; 164: 587–90. [PubMed] [Google Scholar] 42. Галайдова Л. Дисфункция легких при остром дородовом пиелонефрите и других инфекциях беременности. J Obstet Gynecol. 2010; 30: 654–8. [PubMed] [Google Scholar] 43. Конде-Агудело А., Вильяр Дж., Линдхеймер М. Материнская инфекция и риск преэклампсии: систематический обзор и метаанализ. Am J Obstet Gynecol. 2008; 198: 7–22. [PubMed] [Google Scholar] 44. Миттал П., Крыло DA. Инфекции мочевыводящих путей при беременности. Clin Perinatol. 2005. 32: 749–64. [PubMed] [Google Scholar] 45. Neal DE., Jr. Осложненные инфекции мочевыводящих путей. Urol Clin North Am. 2008; 35: 13–22. [PubMed] [Google Scholar] 46. Gravett MG, Rubens CE, Nunes TM, Глобальный отчет GAPPS Review Group о преждевременных родах и мертворождении (2 из 7): наука об открытии. BMC Беременность и роды. 2010; 10 (Приложение 1): 1–26. S2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47.Миллар Л.К., ДеБук Л., Крыло DA. Частота сокращений матки при лечении пиелонефрита при беременности и последующем риске преждевременных родов. J Perinatal Med. 2003. 31: 41–6. [PubMed] [Google Scholar] 48. Бек С., Войдыла Д., Сэй Л. и др. Заболеваемость преждевременными родами во всем мире: систематический обзор материнской смертности и заболеваемости. Bull World Health Organ. 2010; 88: 31–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Торрес М., Моайеди С. Гинекологические и другие инфекции во время беременности. Emerg Med Clin N Am.2012; 30: 869–84. [PubMed] [Google Scholar] 50. Видмер З.М., Гюльмезоглу А.М., Миннини Л., Роганти А. Продолжительность лечения бессимптомной бактериурии во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev.2011; 7: CD000491. [PubMed] [Google Scholar] 51. Crider KS, Cleves MA, Reefhuis J, et al. Использование антибактериальных препаратов во время беременности и риск врожденных дефектов. Национальное исследование профилактики врожденных дефектов. Arch Pediatr Adolesc Med. 2009; 163: 978–85. [PubMed] [Google Scholar] 52. Сульфаниламиды, нитрофурантоин и риск врожденных дефектов.Мнение Комитета № 494. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol. 2011; 117: 1484–5. [PubMed] [Google Scholar] 53. Nordeng H, Lupattelli A, Romøren M, Koren G. Неонатальные исходы после гестационного воздействия нитрофурантоина. Obstet Gynecol. 2013; 121: 306–13. [PubMed] [Google Scholar] 54. Дафф П. Подбор антибиотиков в акушерстве; делать рентабельный выбор. Clin Obstet Gynecol. 2002; 45: 59–72. [PubMed] [Google Scholar] 55. Guinto VT, De Guia B, Festin MR, Dowswell T. Различные схемы антибиотиков для лечения бессимптомной бактериурии во время беременности.Кокрановская база данных Syst Rev.2010: CD007855. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 56. Hooton TM. Инфекции мочевыводящих путей и бессимптомная бактериурия при беременности; 2011. UpToDate.com; обновлено. [Google Scholar] 57. Форна Ф., МакКоннелл М., Китабир Ф. Н. и др. Систематический обзор безопасности триметоприма / сульфаметоксазола для профилактики у ВИЧ-инфицированных беременных женщин: значение для условий с ограниченными ресурсами. Обзоры СПИДа. 2006; 8: 24–36. [PubMed] [Google Scholar] 58. Берар А., Сантос Ф., Феррейра Э., Перро С.Инфекции мочевыводящих путей во время беременности. 2011. С. 113–32. www.intechopen.com 59. Nuchprayoon I, Sanpavat S, Nuchprayoon S. Мутация глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G-6-PD) в Таиланде: G6PD Viangchan (871GA) является наиболее распространенным вариантом дефицита среди населения Таиланда. Hum Mutat. 2002; 19: 185–9. [PubMed] [Google Scholar] 60. Лебштейн Р., Аддис А., Хо Э. и др. Исход беременности после гестационного воздействия фторхинолонов: многоцентровое проспективное контролируемое исследование. Антимикробные агенты Chemother.1998; 42: 1336–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 61. Ларсен Х., Нильсен Г.Л., Шёнхейдер Х.С. и др. Исход родов после приема матерью фторхинолонов. В J противомикробных агентов. 2001; 18: 259–62. [PubMed] [Google Scholar] 62. Сантос Ф., Ораичи Д., Берард А. Распространенность и предикторы противоинфекционного использования во время беременности. Фармакоэпидемиол Лекарственный Саф. 2010; 19: 418–27. [PubMed] [Google Scholar] 64. Бар-Оз Б., Моретти М.Э., Боскович Р., О’Брайен Л., Корен. Безопасность хинолонов — метаанализ исходов беременности.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2009. 143: 75–8. [PubMed] [Google Scholar] 65. Даше Ж.С., Гилстрап ЛК. Использование антибиотиков при беременности. Obstet Gynecol Clin North Am. 1999; 24: 617–29. [PubMed] [Google Scholar] 66. Мацейко AM, Schaeffer AJ. Бессимптомная бактериурия и симптоматические инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Urol Clin North Am. 2007; 34: 35–42. [PubMed] [Google Scholar] 67. Келлен Б.А., Оттерблад Олауссон П. Использование лекарственных препаратов матерями на ранних сроках беременности и с сердечно-сосудистыми дефектами у младенцев. Reprod Toxicol. 2003. 17: 255–6.[PubMed] [Google Scholar] 68. Эйнарсон А., Филлипс Э., Мавджи Ф. и др. Проспективное контролируемое многоцентровое исследование применения кларитромицина при беременности. Am J Perinatol. 1998; 15: 523–5. [PubMed] [Google Scholar] 69. Cheizel AE, Rockenbauer M, Sorensen HT, Olsen J. Популяционное тератологическое исследование перорального лечения эритромицином во время беременности. Reprod Toxicol. 1999; 13: 531–6. [PubMed] [Google Scholar] 70. Бар-Оз, Вебер-Шендорфер С., Барлин М. и др. Исходы беременности у женщин, получавших новые макролиды в первом триместре.Проспективное многоцентровое обсервационное исследование. Drug Saf. 2012; 35: 589–98. [PubMed] [Google Scholar] 72. Кеньон С., Пайк К., Джонс Д.Р. и др. Исходы в детстве после назначения антибиотиков беременным женщинам с самопроизвольными преждевременными родами: 7-летнее наблюдение в исследовании ORACLE II. Ланцет. 2008; 372: 1319–27. [PubMed] [Google Scholar] 73. Маккивер TM, Льюис С.А., Смит С. и др. Важность пренатального воздействия на развитие аллергических заболеваний: когортное исследование новорожденных с использованием базы данных общей практики Уэст-Мидлендса.Am J Respir Crit Care Med. 2002; 166: 827–32. [PubMed] [Google Scholar] 74. Бедфорд Рассел АР, Марч Ш. Могли ли перинатальные антибиотики отсрочить последствия для здоровья младенца? BJOG. 2006. 113: 758–65. [PubMed] [Google Scholar] 75. Алгерт С.С., Боуэн Дж.Р., Лейн С.Л. и др. Воздействие на беременность и риск поступления астмы у детей в когорте новорожденных. Pediatr Allergy Immunol. 2011; 22: 836–42. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 76. Николь Л.Е., Брэдли С. , Колган Р. и др. Руководство Американского общества инфекционных болезней по диагностике и лечению бессимптомной бактериурии у взрослых.Clin Infect Dis. 2005. 40: 643–54. [PubMed] [Google Scholar] 77. Лин К., Фаджаро К., Целевая группа профилактических служб США. Скрининг бессимптомной бактериурии у взрослых: доказательства для заявления о подтверждении рекомендаций Целевой группы профилактических служб США. Ann Intern Med. 2008; 149: 43–7. W20–24. [PubMed] [Google Scholar] 78. McIsaac W, Carrol JC, Biringer A и др. Скрининг на бессимптомную бактериурию при беременности. J Obstet Gynaecol Can. 2005; 27: 20–4. [PubMed] [Google Scholar] 79. Тугрул С., Орал О, Кумру П. и др.Оценка и важность бессимптомной бактериурии при беременности. Clin Exp Obstet Gynecol. 2005; 32: 237–40. [PubMed] [Google Scholar] 80. Ризви М., Хан Ф., Шукла и др. Растущая распространенность устойчивости к противомикробным препаратам при инфекциях мочевыводящих путей во время беременности: необходимость изучения новых вариантов лечения. Врачи лаборатории J. 2011; 3: 98–103. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 81. Kashanian J, Hakimian P, Blute M, Jr, et al. Нитрофурантоин: возвращение старого друга на волне растущего сопротивления.BJU Int. 2008; 102: 1634–7. [PubMed] [Google Scholar] 82. AshaPai KB, Rekha R, Sanjeev H, et al. Нитрофурантоин: альтернативная терапия неосложненных кист в эпоху устойчивости к противомикробным препаратам. J Clin Diagn Res. 2011; 5: 964–6. [Google Scholar] 83. Аллен В.М., Юдин М.Х., Бушар С. и др. Комитет по инфекционным заболеваниям, Общество акушеров и гинекологов Канады. Лечение стрептококковой бактериурии группы B во время беременности. J Obstet Gynaecol Can. 2012; 34: 482–6. [PubMed] [Google Scholar] 84.Комитет акушерства Американского колледжа акушеров и гинекологов. Заключение комитета ACOG № 485. Obstet Gynecol. 2011; 117: 1019–28. [PubMed] [Google Scholar] 85. Harris RE, Gilstrap LC., 3-й цистит во время беременности: отдельная клиническая картина. Obstet Gynecol. 1981; 57: 578–80. [PubMed] [Google Scholar] 86. Gilstrap LC, 3-й, Рамин С.М. Инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Obstet Gynecol Clin North Am. 2001; 28: 581–91. [PubMed] [Google Scholar] 87. Арчабальд К.Л., Фридман А., Рейкер К.А., Андерсон Б.Л.Влияние триместра на заболеваемость острым пиелонефритом у беременных. Am J Obstet Gynecol. 2009; 201: 406e1–4. [PubMed] [Google Scholar] 88. Лоуренс I. Амбулаторное лечение пиелонефрита во время беременности развивается. Emerg Med News. 2002; 24: 6. [Google Scholar] 89. Брукс AM, Гарите TJ. Клинические испытания амбулаторного лечения пиелонефрита у беременных. Заражение Dis Obstet Gynecol. 1995; 3: 50–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 90. Крыло DA, Хендершотт CM, Debuque L, Millar LK. Амбулаторное лечение острого пиелонефрита при беременности после 24 недель.Obstet Gynecol. 1999; 94: 683–4. [PubMed] [Google Scholar] 91. Миллар Л.К., Крыло DA, Пол Р.Х., Граймс Д.А. Амбулаторное лечение пиелонефрита при беременности: рандомизированное контролируемое исследование. Obstet Gynecol. 1995; 86: 560–4. [PubMed] [Google Scholar] 92. Schneeberger C, Geerling SE, Middleton P, Crowther CA. Вмешательства для предотвращения рецидивов инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 11: CD009279. [PubMed] [Google Scholar] 93. Дыбовски Б., Брес-Невада Э., Радзишевский П. Номограмма давления-потока для женщин с симптомами нижних мочевыводящих путей.Arch Med Sci. 2014; 10: 752–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 94. Карлет Дж., Ярлье В., Харбат и др. Готовы к миру без антибиотиков? Устойчивость к антибиотикам Pensières призывает к действию. Антимикробная защита от инфекций. 2012; 1: 1–23. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 95. Сенковска А., Господарек Э., Каминска Д. Чувствительность к противомикробным препаратам и генетическое сходство ESBL-положительных штаммов Klebsiella pneumoniae. Arch Med Sci. 2012; 8: 993–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 96.Бояр И., Овок А., Гуменюк Э. , Фрончак А., Валецка И. Качество питания беременных женщин в Польше — макроэлементы. Arch Med Sci. 2014; 10: 361–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

ИМП во время беременности: симптомы, лечение, общие вопросы

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП), также известные как инфекции мочевого пузыря, являются наиболее распространенным типом диагностируемых сегодня бактериальных инфекций. к исследованию, опубликованному в American Journal of Medicine . Исследования показывают, что примерно 31 процент беременных женщин будут иметь симптоматические или бессимптомные (бессимптомные) ИМП во время беременности.ИМП возникают, когда бактерии проникают в обычно стерильные мочевыводящие пути и размножаются, вызывая болезненное мочеиспускание и другие симптомы. Определенные факторы во время беременности повышают вероятность этого. Вот что вам нужно знать, чтобы сохранить здоровье себе и своему ребенку.

СВЯЗАННЫЙ: 8 Домашние средства от симптомов инфекции мочевыводящих путей (ИМП)

Почему ИМП часто встречаются у беременных женщин?

Когда вы беременны, анатомия мочевыводящих путей фактически меняется. Например, ваши почки становятся больше, а растущая матка может сдавливать мочеточники и мочевой пузырь. Из-за этого сжатия становится труднее полностью опорожнить мочевой пузырь во время беременности. Кроме того, во время беременности повышается уровень прогестерона и эстрогена, что может ослабить мочевой пузырь и мочеточники. Беременность также изменяет состав вашей мочи, снижая кислотность и увеличивая количество белка, гормонов и сахара в моче. Этот избыток сахара, например, может стимулировать рост бактерий.Все вышеперечисленное увеличивает вероятность развития ИМП у беременных. Вот почему всем беременным женщинам рекомендуется сдавать анализ мочи и посев мочи на сроке от 12 до 16 недель или во время первого дородового визита.

СВЯЗАННЫЕ С : 7 вещей, которые анестезиолог хочет, чтобы вы знали о боли

ИМП в триместре беременности

Ваш риск ИМП возрастает, начиная с 6 недели беременности; вероятность того, что у вас ИМП, зависит от триместра.

Первый триместр

Около 41 процента ИМП диагностируются в первом триместре . Поскольку ИМП в первом триместре является очень распространенным явлением, Целевая группа профилактических услуг США рекомендует вашему лечащему врачу провести анализ мочи и посев мочи при первом дородовом посещении. Эта рекомендация актуальна независимо от того, есть у вас симптомы ИМП или нет.

Второй триместр

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, ИМП во втором триместре диагностируется примерно вдвое меньше, чем в первом триместре.

Третий триместр

По сравнению со вторым триместром количество женщин, у которых ИМП во время третьего триместра, почти вдвое уменьшилось. Однако, согласно исследованиям, опубликованным в архиве Archives of Medical Science , от 80 до 90 процентов острых инфекций почек во время беременности (многие из которых вызваны прогрессированием невылеченных ИМП) происходят во втором и третьем триместрах. Таким образом, рекомендуется сделать повторный посев мочи и в третьем триместре.

Общие симптомы ИМП у беременных

«Хотя умеренно болезненное мочеиспускание во время беременности часто может означать дрожжевую инфекцию, а не ИМП, всегда лучше обратиться к врачу, если у вас возникнут какие-либо симптомы», — говорит Хизер Бартос. Доктор медицины, акушер-гинеколог из Перекрестка, штат Техас. В конце концов, исследования показывают, что около 18 процентов ИМП, возникающих во время беременности, являются симптоматическими ИМП, что означает наличие характерных признаков и симптомов ИМП:

• Сильное и частое позывание в туалет
• Жжение при мочеиспускании
• Только регулярное прохождение небольшое количество мочи
• Мутная, красная, розовая или цветная моча
• Моча с неприятным запахом
• Тазовая боль, обычно в центре таза

Во время беременности женщины также более восприимчивы к бессимптомным ИМП, т. е. у вас много бактерий в моче, но в мочевыводящих путях нет признаков и симптомов.Однако отсутствие симптомов не означает, что бессимптомные ИМП являются доброкачественными. «Бессимптомная ИМП может привести к симптоматической ИМП или даже почечной инфекции», — говорит д-р Бартос. Фактически, исследования показывают, что если не лечить бессимптомные ИМП, у 30 процентов беременных женщин разовьются симптоматические ИМП, и у половины этих женщин в конечном итоге будет диагностирован острый пиелонефрит (инфекция почек). До 23 процентов рецидивов почечной инфекции во время той же беременности.Важно отметить, что классические признаки ИМП, такие как частое и болезненное мочеиспускание, могут возникать, а могут и не возникать при почечной инфекции. Вот некоторые признаки, на которые следует обратить внимание:

Типичные признаки симптомов ИМП

• Высокая температура
• Озноб и озноб (внезапное ощущение холода с дрожью)
• Головная боль
• Тошнота или рвота
• Нижняя часть Боль в спине
• Боль в боку (часто справа)
• Возможное снижение диуреза

Опасны ли ИМП во время беременности?

«ИМП могут быстро перейти в инфекцию почек во время беременности, которая может быть намного опаснее, чем инфекция почек у небеременных женщин», — говорит Бартос. «Тяжелые инфекции могут привести к респираторным проблемам и сепсису, что в свою очередь может привести к преждевременным родам или даже к необходимости срочно родить ребенка». Помимо инфекции почек, простое наличие ИМП во время беременности, вероятно, может быть фактором, способствующим низкой массе тела при рождении. Согласно метаанализу, опубликованному в сентябре 2018 года в журнале Medicine , у женщин, у которых есть ИМП во время беременности, также в 1,31 раза выше риск развития преэклампсии, осложнения беременности, характеризующегося высоким кровяным давлением. Считается, что ИМП может изменить воспалительную реакцию беременной женщины, которая может спровоцировать преэклампсию.

СВЯЗАННЫЕ С : Национальный день 19 октября.

Может ли ИМП во время беременности повредить ребенку?

Возможно. «ИМП сама по себе не причиняет вреда ребенку», — говорит Бартос. «Отсутствие лечения ИМП может вызвать такие вещи, как преждевременные роды или, в редких случаях, инфицирование амниотического мешка». Например, исследование, опубликованное в журнале American Family Physician , показывает, что лечение беременных женщин с бессимптомными ИМП снижает частоту преждевременных родов и новорожденных с низкой массой тела.Вот почему так важны обследование и быстрое лечение.

Может ли ИМП вызвать схватки во время беременности?

Согласно исследованию, опубликованному в журнале Китайской медицинской ассоциации , инфекции мочевыводящих путей не связаны с преждевременными родами. Однако, если инфекцию мочевыводящих путей не лечить, она может перейти в инфекцию почек. Инфекция почек (пиелонефрит) во время беременности может незначительно увеличить ваши шансы на ранние схватки и роды.В исследовании, опубликованном в Американском журнале акушерства и гинекологии , отмечается, что у женщин с диагнозом «острый пиелонефрит» во время беременности вероятность преждевременных родов составляет 10,3 процента по сравнению с 7,9 процента среди женщин без инфекции почек во время беременности.

СВЯЗАННЫЕ С : Распространенные типы вагинальных инфекций

Отличаются ли ИМП в зависимости от триместра?

На 6 неделе риск ИМП начинает повышаться, при этом две пятых ИМП возникают в течение первого триместра . Из-за вероятности заражения ИМП в первом триместре Целевая группа профилактических служб США рекомендует беременным женщинам сдавать общий анализ мочи и посев мочи при первом дородовом посещении независимо от того, есть ли у них симптомы ИМП или нет. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, во втором триместре примерно вдвое меньше беременных женщин диагностируют ИМП, чем в первом триместре, а в третьем триместре это число снова уменьшается почти вдвое. Однако, согласно данным, опубликованным в архиве Archives of Medical Science , от 80 до 90 процентов острых инфекций почек во время беременности (многие из которых вызваны прогрессированием нелеченых ИМП) происходят во втором и третьем триместрах, поэтому беременные женщины должны иметь повторить посев мочи в течение третьего триместра.

СВЯЗАННЫЕ С : Март Месяц осведомленности об эндометриозе

Каковы безопасные для беременности варианты лечения ИМП?

Как лечить ИМП во время беременности? Это похоже на то, как вы лечите ИМП, когда не беременны, но с несколькими ключевыми отличиями. Краткосрочный курс антибиотиков — это стандартное лечение бессимптомных и симптоматических инфекций мочевыводящих путей, возникающих во время беременности. Однако есть два важных отличия в лечении ИМП у беременных и небеременных.Во-первых, бессимптомные ИМП, диагностированные в первом триместре, лечат антибиотиками, тогда как инфекции у небеременных женщин часто не лечатся таким образом. (Вне беременности бессимптомная бактериурия обычно не лечится антибиотиками.) Кроме того, предпочтительные антибиотики, используемые для лечения ИМП во время беременности, часто отличаются от тех, которые использовались бы при небеременности. Например, следующие антибиотики не связаны с какими-либо врожденными дефектами, поэтому их можно безопасно использовать на любом этапе беременности:

ИМП в анамнезе и структура резистентности должны быть рассмотрены перед назначением любого из этих препаратов.

Поскольку определенные антибиотики представляют потенциальный риск врожденных дефектов (анэнцефалия, пороки сердца и волчья пасть) при приеме в течение первого триместра, они считаются только препаратом первой линии для лечения ИМП, возникающих во втором и третьем триместрах, согласно данным Американский колледж акушеров и гинекологов. Назначение перечисленных ниже антибиотиков в течение первого триместра считается целесообразным только при отсутствии других подходящих альтернативных методов лечения:

• Нитрофурантоин Макробид, фурадантин и макродантин относятся к этой категории.
• Сульфаниламиды Бактрим (триметоприм-сульфаметоксазол) является частью этого класса.

Не забудьте еще раз проверить, что прописывает ваш лечащий врач, поскольку, несмотря на предупреждения, нитрофурантоин остается наиболее часто назначаемым антибиотиком в течение первого триместра.

3 Общие проблемы мочевыводящих путей и влагалища

Беременность приносит много чудесных переживаний, но, к сожалению, приносит и отрицательные. Некоторые из наиболее прискорбных побочных эффектов беременности — это повышенный риск инфекций мочевыводящих путей, болезненного мочеиспускания, дрожжевых инфекций и стрессового недержания мочи.

Чтобы помочь вам сориентироваться и понять симптомы и факторы риска, связанные с этими проблемами со здоровьем, мы собрали информацию от медицинских работников и собрали ее в одном месте для справки.

Чтобы узнать больше о других симптомах беременности, посмотрите: 6 симптомов беременности, о которых вам никто не говорит.

Дрожжевые инфекции (кандидоз)

Во время беременности увеличение выделений из влагалища является нормальным явлением. Однако, если выделения кремообразные и густые, а в области влагалища ощущаются болезненность и зуд, возможно, у вас бактериальная инфекция.

Если у вас выделения из влагалища с запахом, у вас может быть трихомониаз или бактериальный вагиноз. По данным CDC, бактериальный вагиноз является наиболее распространенной вагинальной инфекцией у женщин в возрасте 15-44 лет.

Хотя бактериальный вагиноз не является ЗППП, он может увеличить ваши шансы на него. Кроме того, занятия сексом увеличивают ваши шансы на БВ, потому что секс нарушает баланс гормонов во влагалище.

BV может привести к преждевременным родам или низкой массе тела при рождении, если не лечить антибиотиками.Кроме того, вы более подвержены дрожжевым грибкам во время беременности, особенно в третьем триместре.

Симптомы бактериального вагиноза

• Тонкие белые или серые выделения из влагалища
• Боль, зуд или жжение во влагалище
• Сильный запах рыбы, особенно после секса
• Жжение или боль при мочеиспускании
• Зуд вокруг вне области гениталий

Причины: Грибковая инфекция вызывается грибком Candida albicans.Организм обычно существует в небольшом количестве в кишечнике и влагалище и не вызывает проблем. Однако во время беременности среда во влагалище изменяется, вызывая разрастание грибка. Если вы находитесь в состоянии стресса, обычно плохо себя чувствуете, принимаете антибиотики или страдаете диабетом, у вас может быть больше шансов заболеть дрожжевой инфекцией.

Что делать: Если вы подозреваете, что у вас грибковая инфекция, обратитесь к своему акушеру-гинекологу, который возьмет мазок из влагалища для подтверждения диагноза.Во время беременности бороться с дрожжевыми инфекциями труднее, и лечение может занять до двух недель. Носите хлопковое нижнее белье и всегда вытирайте его спереди назад после дефекации, чтобы предотвратить дополнительные инфекции.

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует лечить дрожжевую инфекцию с помощью таблеток, крема или геля, наносимых непосредственно на влагалище.

Инфекции мочевыводящих путей

Во время беременности вы более подвержены инфекциям мочевыводящих путей.Чаще всего такие инфекции ограничиваются мочевым пузырем, когда они известны как цистит. Вы должны быстро вылечить инфекцию мочевыводящих путей во время беременности, поскольку она может перерасти в инфекцию почек, что приведет к преждевременным родам.

Иногда ИМП могут присутствовать, но не вызывают никаких симптомов, кроме частого мочеиспускания, которое также является частым симптомом, который начинается в первом триместре и сохраняется на протяжении всей беременности. Инфекцию мочевыводящих путей можно лечить только антибиотиками, поэтому крайне важно позвонить своему врачу, если вы подозреваете, что он у вас есть.

Ваш лечащий врач выполнит посев мочи, чтобы проверить, есть ли у вас ИМП. Также возможно, что ваша моча покажет бессимптомную бактериурию, которая связана с бактериями, не связанными с ИМП, и обычно не требует лечения.

Симптомы ИМП

• Частое мочеиспускание или ощущение, что вам нужно идти
• Чувство жжения при мочеиспускании
• Мутная моча
• Моча розового цвета или с оттенком крови
• Моча с сильным запахом
• Тазовая боль

Симптомы инфекции почек (пиелонефрит)

• Кровь или гной в моче
• Лихорадка
• Тошнота, рвота, потеря аппетита
• Боль в животе или пояснице
• Моча с рыбным запахом
• 50 Моча с рыбным запахом Чувство жжения при мочеиспускании
• Срочное или частое мочеиспускание
• Усталость

Причины: Инфекции мочевыводящих путей вызываются бактериями, попадающими в организм через уретру (выход из мочевого пузыря) и размножающимися. Такие инфекции, вероятно, чаще встречаются во время беременности, потому что действие гормонов на мочевыводящие пути замедляет отхождение мочи.

Что делать: Если у вас есть симптомы инфекции мочевыводящих путей, немедленно обратитесь к врачу. Врач возьмет образец мочи в середине потока, чтобы определить тип бактерий, вызывающих инфекцию. Ваш врач может назначить 7-10-дневный курс антибиотиков, безопасный как для вас, так и для вашего ребенка.

Чтобы предотвратить ИМП, избегайте мыла с цветочным рисунком и пенных ванн, носите хлопковые трусы и всегда вытирайте их спереди назад.

Симптомы обычно проходят через несколько дней после начала лечения.

Поскольку некоторые инфекции мочевыводящих путей протекают бессимптомно, все беременные женщины сдают анализы мочи при посещении дородового врача, и при обнаружении бактерий назначаются соответствующие антибиотики.

Вы также будете проверены на стрептококк группы b в третьем триместре во время обычного дородового визита. GBS — это обычная бактерия в половых путях, но некоторые беременные женщины могут передать эти бактерии своим детям во время родов.Если будет установлено, что у вас есть GBS, ваш врач назначит антибиотики во время родов.

Беременность делает вас предрасположенным к множеству инфекций, и вылечить их не всегда легко. Узнайте, как бороться с инфекциями во время беременности.

Уростаз и уросепсис

Уростаз возникает, когда ваша увеличенная матка сжимает и давит на ваши мочеточники (протоки от почек к матке, через которые проходит моча). Когда моча остается, это вызывает рост бактерий, которые, в свою очередь, могут вызвать болезненное мочеиспускание во время беременности.

Уросепсис — это инфекция сепсиса, которая является осложнением, вызванным инфекцией мочевыводящих путей, и может быть опасной для жизни, если ее не лечить.

Симптомы уросепсиса включают:

• Боль в спине возле почек
• Тошнота с рвотой или без нее
• Крайняя усталость
• Уменьшение объема мочи или отсутствие мочи
• Проблемы с дыханием или учащенное дыхание
• Путаница или туман в голове 49 Необычно
уровни беспокойства
• Изменения частоты сердечных сокращений, такие как учащенное сердцебиение или учащенное сердцебиение
• Слабый пульс
• Высокая температура или низкая температура тела
• Обильное потоотделение

Стрессовое недержание

Стрессовое недержание — это когда вы непреднамеренно выделяете небольшое количество мочи , особенно при кашле, чихании или смехе, а также при выполнении упражнений или поднятии тяжелых предметов. Стрессовое недержание мочи может возникнуть на любом сроке беременности, но чаще всего встречается в последнем триместре. Это также может продолжаться и после беременности, особенно когда ваш мочевой пузырь полон.

Причины: Мышцы тазового дна испытывают дополнительную нагрузку во время беременности и также подвержены гормональным изменениям. Поэтому любое повышение давления в брюшной полости, вызванное кашлем, чиханием, смехом или другой деятельностью, которая подвергает эти мышцы давлению, может привести к утечке небольшого количества мочи.

Что делать: Стрессовое недержание мочи может быть неприятным и неприятным; Однако вам следует сообщить о проблеме своему врачу, который посоветует вам упражнения Кегеля, которые помогут уменьшить проблему, если вы будете выполнять их регулярно.

Чтобы облегчить стрессовое недержание мочи, старайтесь посещать ванную комнату всякий раз, когда чувствуете, что ваш мочевой пузырь полон. Стрессовое недержание мочи чаще встречается, если это ваша вторая или третья беременность.

Вы можете надеть гигиеническую прокладку для дополнительной уверенности.

Подробнее: Управление ранее существовавшими состояниями во время беременности

Ресурсы:

Инфекции во время беременности

US Pharm. 2013; 38 (9): HS12-HS16.

РЕЗЮМЕ: Во время беременность. Общие инфекции включают заболевания, передающиеся половым путем. (сифилис, гонорея, хламидиоз, герпес), инфекции мочевыводящих путей, стрептококковая инфекция группы B, листериоз и токсоплазмоз.Число схем антимикробной терапии можно использовать во время беременности. Фармацевты играют ключевую роль в улучшении результатов для беременных. с любой из этих инфекций с помощью рекомендаций по противомикробным препаратам. терапия, мониторинг побочных эффектов, профилактика приема лекарств взаимодействия и консультации по соблюдению режима лечения. Консультации для беременным женщинам следует включать соответствующие профилактические меры, такие как: модификации образа жизни.

Инфекция, возникающая во время беременности, может не только причинить вред мать, но также может повлиять на ее плод (или новорожденного) или ее партнера. ¹ В этой статье рассматриваются отдельные инфекции, которые могут возникнуть во время беременность, в том числе венерические заболевания (ЗППП), мочевыводящие пути инфекции (ИМП), стрептококковая инфекция группы B (GBSD), листериоз, и токсоплазмоз.

СТАНДАРТЫ

Сифилис: Бактериальная инфекция, вызванная Treponema pallidum , сифилис поражает около 2 миллионов беременных женщин во всем мире. ² Если не лечить во время беременности, сифилис может вызвать самопроизвольный аборт, поздние мертворождения, низкий вес при рождении, неонатальная смерть или врожденные болезнь. ²

Поскольку раннее выявление инфекции необходимо для предотвращения внутриутробного развития плода. вред и осложнения рекомендуется всем беременным регулярно проходят серологический тест на сифилис при первом дородовой визит с повторным тестированием в третьем триместре и в доставка для тех, кто остается в группе повышенного риска заражения. ¹

Парентеральный пенициллин G (PCG) — единственный агент с задокументированным эффективность против сифилиса во время беременности.Поэтому все беременные женщин с сифилисом следует лечить с помощью ФКЖ в зависимости от стадии инфекции ( ТАБЛИЦА 1 ). Десенсибилизация рекомендуется пациентам с аллергией на пенициллин. ¹ Реакция Яриша-Герксхаймера (лихорадка, озноб, миалгия, головная боль, гипотония и тахикардия) встречается примерно у 45% беременных женщины, лечившиеся от сифилиса. ³ Хотя эта реакция обычно начинается в течение нескольких часов после лечения и проходит через 24–36 часов. может вызвать сильные сокращения матки, преждевременные роды или развитие плода. дистресс во второй половине беременности. ^2,3 Следовательно, беременным женщинам следует посоветовать немедленно обратиться за медицинской помощью. после лечения сифилиса при лихорадке, схватках или уменьшении внутриутробного развития плода движение развивается. ¹

Гонорея и хламидиоз: Гонорея, бактериальная инфекция, вызываемая Neisseria gonorrhoeae , ежегодно поражает около 13 000 беременных женщин. ⁴ Хламидиоз, вызываемый бактерией Chlamydia trachomatis , вызывает инфекции примерно у 100 000 беременных женщин ежегодно. ⁴ Если не лечить во время беременности, эти инфекции могут вызвать преждевременное роды, инфекция матки или врожденная инфекция в виде конъюнктивит, пневмония или диссеминированное заболевание. ^4,5

Для предотвращения осложнений и неонатальной инфекции рекомендуется регулярно проверять всех беременных женщин на C trachomatis и обследовать тех, кто находится в группе риска на N gonorrhoeae во время первого дородового визита, с повторным тестированием во время третьего триместр — для хламидиоза у пациентов в возрасте 25 лет и младше, и для обоих хламидиоз и гонорея у лиц, остающихся в группе повышенного риска инфекционное заболевание. ¹

Поскольку пациенты, инфицированные N gonorrhoeae , часто коинфицированы C trachomatis , пациенты, получающие лечение от гонококковой инфекции, также должны получать средство, обладающее активностью против хламидий. ¹ Рекомендуемая схема лечения беременных с неосложненным гонорея — однократная доза цефтриаксона 250 мг внутримышечно (в / м) или цефиксим 400 мг перорально в комбинации с 1 г азитромицина перорально однократно (рекомендованное лечение хламидиоза во время беременность).Все пациенты должны пройти тестирование на эрадикацию хламидиоза 3. недели после завершения лечения. ^1,5

Генитальный герпес: Генитальный герпес, вирусный инфекция, вызванная вирусом простого герпеса 1 и 2 типов, поражает больше более 800 000 беременных женщин в США ежегодно. ^6,7 Более чем в 90% случаев неонатального герпеса (поражающего кожу, глаз, рта или центральной нервной системы или вызывает диссеминированную инфекцию), младенец заражается инфекцией во время вагинальных родов, когда подвергается воздействию инфицированных выделений в половых путях матери. Следовательно, для предотвращения неонатальной инфекции рекомендуется кесарево сечение (CD) для женщин с активными поражениями половых органов или продромальными симптомами наводит на мысль о генитальном герпесе во время родов. ⁷ Кроме того, в третьем триместре женщины без генитального герпеса следует воздерживаться от полового акта с партнерами, о которых известно или подозревается генитальный герпес и воздерживаться от орального секса с партнерами известно или подозревается оролабиальный герпес. ¹

Безопасность ацикловира, валацикловира и фамцикловира при герпесе лечение во время беременности не установлено, и ни один из этих средства разрешены к применению при беременности. ^1,8 Нет повышенный риск серьезных врожденных дефектов при использовании ацикловира во время беременность и прием ацикловира между 36 неделей беременности и родоразрешение снижает частоту рецидивов заболевания и потребность в КОМПАКТ ДИСК. ^1,8,9 Таким образом, рекомендации CDC по лечению ЗППП рекомендуют использовать ацикловир вместо других противовирусных препаратов во время беременности. ¹ ТАБЛИЦА 2 перечисляет общие схемы перорального дозирования ацикловира. При тяжелых инфекциях можно использовать ацикловир внутривенно. ¹

ИМП

ИМП — бессимптомные или симптоматические — наиболее распространены. бактериальная инфекция во время беременности, встречающаяся примерно в 20% случаев пациенты. ^10,11 Бессимптомная бактериурия (БАС) — это наличие более 100000 колониеобразующих единиц бактерий на мл мочи из двух последовательных культур мочи при отсутствии ИМП симптомы. ¹² Цистит обычно проявляется срочностью мочеиспускания и / или частота, дизурия или гематурия, тогда как пиелонефрит обычно включает системные симптомы, такие как лихорадка, реберно-позвоночный угол болезненность, боль в боку, тошнота и рвота в дополнение к циститу симптомы. ^10,13

Из 2–10% беременных с БАС у 15–45% разовьется пиелонефрит, если его не лечить. ¹¹ Это связано с тем, что во время беременности происходят многие физиологические изменения, которые в конечном итоге приводит к застою мочи в мочеточниках или мочевом пузыре, повышение риска заражения. ¹¹ Важно предотвратить пиелонефрит во время беременности, так как он может вызвать у матери или перинатальные осложнения (например, преждевременные роды, низкий вес при рождении или гибель плода). ^11,14,15 Следовательно, пациенты должны проходить обследование. на бактериурию через посев мочи хотя бы один раз на ранних сроках беременности (обычно на сроке беременности 12–16 недель или при первом дородовом посещении), с лечение антибиотиками в случае положительного результата. ^12,14 Некоторые эксперты рекомендуют повторять скрининг мочи в каждом триместре для улучшения выявления ASB. ^10,13

Наиболее частая микробная этиология ИМП у беременных — это Escherichia coli . ¹⁰ Дополнительные патогены включают другие грамотрицательные палочки семейства Enterobacteriaceae и стрептококки группы B (GBS). ^10,13 Количественный посев мочи — золотой стандарт диагностики ИМП. во время беременности, но если он недоступен, местные образцы сопротивления следует использовать для выбора антибиотика с активностью против E coli . ^10,11 Обычно используемые противомикробные схемы лечения ASB или цистита включают 3- к 7-дневному курсу нитрофурантоина и применению первого поколения цефалоспорин, например цефалексин. ^10,11,12 Разовая доза можно также рассмотреть возможность применения фосфомицина, хотя опыт его применения ограничен. с применением этого средства при беременности. ¹²

Пиелонефрит исторически лечился первичным госпитализация для внутривенного введения жидкостей и внутривенных антибиотиков (обычно с пенициллин или цефалоспорин, активный против E coli ), за которым следует 2-недельный курс пероральных антибиотиков. Аминогликозид можно использовать отдельно. или в сочетании с ампициллином в тяжелых случаях; однако этот агент классифицируется как Категория C при беременности и может вызывать ототоксичность для плода. Последние данные показывают, что беременные женщины с пиелонефритом, которые срок беременности менее 24 недель, в остальном здоровы, не рецидивирующие инфекции, отсутствие лихорадки, тошноты, рвоты или Признаки сепсиса могут быть рассмотрены для амбулаторного лечения. Пациент соблюдением этих критериев можно управлять в течение периода наблюдения в отделение неотложной помощи, в котором снимаются лабораторные показатели и Вводятся внутривенная гидратация и внутримышечная доза цефтриаксона. Терпение должен иметь контрольный визит через 24 часа, в это время необходимо дополнительное дается доза цефтриаксона и оценивается клиническое состояние. Если клиническое состояние пациента улучшилось, она может принимать перорально терапия. Обычно используется цефалексин по 500 мг четыре раза в день. на 10 дней.Пациентам, у которых сохраняются симптомы, может быть назначен цефтриаксон в / м. продолжали ежедневно в течение максимум 5 дней. ^11,15

После завершения любого курса антибиотиков для лечения пиелонефрит, необходимо провести посев мочи для подтверждения разрешение бактериурии. Ежемесячный посев мочи рекомендуется для в целях наблюдения. ¹¹ Поскольку рецидивирующий пиелонефрит встречается у 6-8% беременных, антибиотикопрофилактика с нитрофурантоин 100 мг перорально в день или цефалексин 250-500 мг перорально ежедневно рекомендуется для всех пациенток на период беременности через 4-6 недель послеродового периода. ^11,15

ГБСД

ГБСД является основной инфекционной причиной неонатальной заболеваемости и смертность в США. Основная микробная этиология GBSD — это Streptococcus agalactiae , грамположительный организм, бессимптомно колонизирующий влагалище или прямую кишку. S agalactiae встречается примерно у 10–30% беременных женщин. Ежегодно GBS вызывает около 1200 случаев инвазивных заболеваний (особенно сепсиса и пневмония), как правило, в течение первых 24-48 часов после жизнь. ¹⁶

Основным фактором риска ГБСД у младенцев является СГБ во время родов. колонизация в матери. Новорожденный заражается через воздействие GBS, которое может подниматься в околоплодные воды. Ребенок может также подвергаться воздействию GBS во время прохождения через родовые пути. ¹⁶

Рекомендуются две основные стратегии профилактики ГБСД у новорожденных: рутинное тестирование женщин на поздних сроках беременности и использование антибиотиков во время родов. ¹⁷ Все пациенты на сроке от 35 до 37 недель должны быть обследованы на колонизацию GBS с помощью вагинального или ректального мазка. ¹⁶ Антибиотикопрофилактика во время родов рекомендуется пациентам с положительный скрининговый тест и для тех, кто ранее родил ребенка с GBSD или с бактериурией GBS при текущей беременности. Это также рекомендуется пациентам с неизвестным статусом колонизации СГБ, которые младенец в сроке гестации менее 37 недель, температура не ниже 100,4 ° F во время родов или разрыв плодных оболочек в течение 18 часов и более. Внутривенно ФКГ в дозе 5 млн ЕД однократно, затем 2 раза.От 5 до 3 миллионов единиц каждые 4 часа до родов рекомендуется терапия первой линии. IV ампициллин в дозировке 2 г однократно, затем по 1 г каждые 4 часа до Доставка считается приемлемой альтернативой PCG. Пациенты с нетяжелая аллергия на пенициллины в анамнезе может быть вылечена с помощью цефазолин, тогда как тем, у кого тяжелая реакция на пенициллины, могут быть лечится клиндамицином или ванкомицином, в зависимости от инфекции восприимчивость микроорганизмов. ¹⁶

Листериоз

Листериоз вызывается Listeria monocytogenes , грамположительной бактерией, которая обычно встречается в почве и воде. ¹⁸ Эта инфекция возникает в основном у пожилых людей или пациентов с ослабленным иммунитетом, новорожденных и беременных женщин. ^18,19 Беременные женщины с листериозом могут протекать бессимптомно или испытывать просто усталость или мышечные боли. Инфекция может передаваться плоду. через плаценту или при прохождении по родовым путям, потенциально вызывая выкидыш, мертворождение, преждевременные роды или неонатальный менингит. ^18,20

Первичный путь развития листериоза — это прием внутрь пища, зараженная бактериями.Всем беременным следует посоветовали есть только полностью приготовленное мясо, тщательно промытые овощи, или пастеризованное молоко, а также избегать некоторых сыров (см. ТАБЛИЦА 3 для более подробной информации). ^19,21

Токсоплазмоз

Токсоплазмоз вызывается паразитом Toxoplasma gondii . Хотя у беременных женщин эта инфекция может протекать бессимптомно, инфекция может передаваться плоду через плаценту, потенциально вызывая врожденное заболевание, ведущее к младенческой смерти или порокам развития, умственная отсталость, глухота или слепота (при рождении или позже в жизнь). ^22,23

Беременная женщина может заразиться токсоплазмозом через воздействие через пищевые продукты, воздействие окружающей среды или передачу от животных. ^22,24 При передаче через пищевые продукты основным путем заражения является: прием внутрь мяса, содержащего тканевые цисты паразита. Поскольку кисты немедленно умерщвляются при 67 ° C, беременным женщинам следует посоветовать избегайте употребления недоваренного мяса или мяса, которое может быть заражено посуда или разделочные доски, которые контактировали с сырыми или зараженное мясо. ²⁴ Ооцистные формы паразита могут быть присутствует в окружающей среде. Человек также может заразиться после случайное попадание в организм почвы, загрязненной ооцистными формами паразит. Поэтому беременным следует надевать перчатки во время садоводства, мыть руки после работы в саду, мыть фрукты, травы и овощи перед употреблением. ^22,24

Кошки играют важную роль в передаче инфекции человеку. После того, как кошка съела грызуна или другое маленькое животное, зараженное токсоплазмоз, ооцистная форма паразита выделяется с фекалиями на до 3 недель после заражения. ²² Следовательно, беременная женщина может заразиться токсоплазмозом, непреднамеренно прикоснувшись к ней рот после смены туалетного лотка. ²³ Пациенты должны быть рекомендуется держать своих кошек в помещении; кормить свою кошку коммерческим сухим или консервы, а не сырое или недоваренное мясо; избегайте бездомных кошек; и Избегайте завести новую кошку во время беременности. Если возможно, пациенту следует избегать смены наполнителя для кошачьего туалета; если это невозможно, она должна во время работы надевать одноразовые перчатки, мыть руки с мылом и воду сразу после этого. ^23,24 Так как паразит не становятся заразными в течение 1-5 дней после выделения с фекалиями кошки, Ежедневная смена туалетного лотка предотвратит распространение инфекции. ²³

Заключение

Инфекции часто встречаются во время беременности. Фармацевты в ключе положение для улучшения исходов как для матери, так и для плода путем консультирование матери по соответствующим профилактическим мерам, рекомендации оптимальные схемы антимикробной терапии и мониторинг неблагоприятных последствия.Фармацевты должны активно работать с пациентами и медицинским обслуживанием. поставщики, чтобы обеспечить надлежащую профилактику и лечение инфекций во время беременности.

ССЫЛКИ

1. Ворковски К.А., Берман С. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010. MMWR Recomm Rep. 2010; 59: 1-110.
2. Де Сантис М., Де Лука С., Маппа I и др. Инфекция сифилиса во время беременности: риски для плода и клиническое ведение. Infect Dis Obstet Gynecol. 2012 г .; 2012 г .: 430585.
3. Осваль С., Лайонс Г. Сифилис во время беременности. Продолжительное образование Анастас Крит Уход за болью . 2008; 8: 224-227.
4. Блатт AJ, Либерман JM, Гувер DR, Kaufman HW. Тесты на хламидии и гонококки во время беременности в США. Am J Obstet Gynecol. 2012; 207: 55.e1-e8.
5. Ruhl C. Последние данные по скринингу на хламидиоз и гонорею во время беременности. Nurs Womens Health. 2013; 17: 143-146.
6. CDC. ЗППП и беременность — информационный бюллетень CDC. www.cdc.gov/std/pregnancy/STDs-and-pregnancy-fact-sheet-Feb February 2012.pdf. По состоянию на 1 мая 2013 г.
7. Гарделла К., Браун З.А. Лечение генитального герпеса во время беременности. Cleve Clin J Med. 2007; 74: 217-224.
8. Straface G, Selmin A, Zanardo V и др. Инфекция вирусом простого герпеса при беременности. Infect Dis Obstet Gynecol. 2012 г .; 2012 г .: 385697.
9. Шеффилд Дж. С., Холлиер Л. М., Хилл Дж. Б. и др. Профилактика ацикловиром предотвращение рецидива вируса простого герпеса во время родов: систематическое обзор. Obstet Gynecol. 2003; 102: 1396-1403.
10. Schnarr J, Smaill F. Бессимптомная бактериурия и симптоматические инфекции мочевыводящих путей во время беременности. евро J Clin Invest. 2008; 38 (приложение 2): 50-57.
11. Торрес М., Моайеди С. Гинекологические и другие инфекции во время беременности. Emerg Med Clin North Am. 2012; 30: 869-884.
12. Lumbiganon P, Laopaiboon M, Thinkhamrop J. Скрининг и лечение бессимптомной бактериурии во время беременности. Curr Opin Obstet Gynecol. 2010; 22: 95-99.
13. Ле Дж, Бриггс Г.Г., Маккеун А., Бустилло Г.Инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Ann Pharmacother. 2004; 38: 1692-1701.
14. Николле Л.Е., Брэдли С., Колган Р. и др. Инфекционные заболевания Рекомендации Общества Америки по диагностике и лечению бессимптомная бактериурия у взрослых. Clin Infect Dis. 2005; 40: 643-654.
15. Джолли Дж. А., Крыло DA. Пиелонефрит во время беременности: обновленная информация о вариантах лечения для достижения оптимальных результатов. Наркотики. 2010; 70: 1643-1655.
16. Verani JR, McGee L, Schrag SJ.Профилактика перинатального стрептококкового заболевания группы B — пересмотренное руководство CDC, 2010. MMWR Recomm Rep. 2010; 59: 1-36.
17. CDC. Стрептококковая инфекция группы B (GBS). Профилактика новорожденных. www.cdc.gov/groupbstrep/about/prevention.html. По состоянию на 1 мая 2013 г.
18. CDC. Listeria (листериоз). Определение. www.cdc.gov/listeria/definition.html. По состоянию на 1 мая 2013 г.
19. CDC. Листериоз (листерия) и беременность. www.cdc.gov/pregnancy/infections-Listeria.html. По состоянию на 1 мая 2013 г.
20. Бубонья-Сонье М., Мустак Э., Брун А. и др. Листериоз при беременности: история болезни и ретроспективное исследование. J Matern Fetal Neonatal Med. 2013; 26: 321-323.
21. Служба инспекции и безопасности пищевых продуктов Министерства сельского хозяйства США. Защитите своего ребенка и себя от листериоза. www.fsis.usda.gov/wps/portal/fsis/topics/food-safety-education/get-answers/food-safety-fact-sheets/foodborne-illness-and-disease/protect-your-baby-and- себя-от-листериоза / CT_Index. По состоянию на 1 мая 2013 г.
22.Ди Марио С., Басеви В., Гальотти С. и др. Пренатальное образование при врожденном токсоплазмозе. Кокрановская база данных Syst Rev. 2013; (2): CD006171.
23. CDC. Паразиты — токсоплазмоз (инфекция Toxoplasma ). Беременные женщины. www.cdc.gov/parasites/toxoplasmosis/gen_info/pregnant.html. По состоянию на 1 мая 2013 г.
24. Robert-Gangneux F, Dardé ML. Эпидемиология и стратегии диагностики токсоплазмоза. Clin Microbiol Rev. 2012; 25: 264-296.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с rdavidson @ uspharmacist.com.

Пиелонефрит: инфекция почек во время беременности

Может вызвать преждевременные роды и госпитализацию во время беременности, поэтому определенно стоит знать о типе инфекции мочевыводящих путей, называемой пиелонефритом

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) чаще встречаются во время беременности. Это в основном потому, что в это время происходит масса изменений.

Пиелонефрит — один из самых серьезных типов ИМП и один из тех, которые с наибольшей вероятностью могут привести к госпитализации.Пиелонефрит поражает не только верхние мочевыводящие пути, но и почки (Goumi et al, 2015).

Пиелонефрит обычно возникает, если у вас был цистит (инфекция нижних мочевыводящих путей), а затем бактерии попадают в почки (Goumi et al, 2015; NHS Choices, 2018).

Симптомы пиелонефрита

Симптомы пиелонефрита обычно проявляются в течение нескольких часов (NHS Choices, 2018). Некоторые из симптомов беременности:

• лихорадка
• боль и дискомфорт в спине или боку
• тошнота
• рвота
• боль в боку
• болезненные, частые или срочные потребности в мочеиспускании.

(Goumi et al, 2015; NHS Choices, 2018).

Причины пиелонефрита

E.coli бактерий — обычная причина пиелонефрита. Эти бактерии вызывают пиелонефрит, попадая в мочевой пузырь, вызывая цистит, а затем попадая в почки. И то, и другое — последнее, что вам нужно во время беременности.

E. coli обычно обитает в кишечнике, где не причиняет вреда. Но они могут попасть во влагалище во время секса или при вытирании после туалета (NHS Choices, 2018).Вот тогда и возникает проблема.

Пиелонефрит чаще встречается у женщин, поскольку их уретра короче, поэтому бактериям легче добраться до почек. Это также более вероятно у молодых женщин, ведущих половую жизнь, поскольку частый секс увеличивает вероятность почечной инфекции (NHS Choices, 2018).

Лучший способ избежать пиелонефрита — это:

• пить много жидкости
• сходи в туалет, как только он тебе понадобится
• пойти в туалет после секса
• протереть спереди назад после туалета
• запивать ниже каждый день и, если возможно, перед половым актом
• лечит любой запор, так как это может увеличить риск пиелонефрита.

(Выбор NHS, 2018)

Когда обращаться к GP

Беременность — не время для риска для здоровья, поэтому обратитесь к терапевту, если:

• вы чувствуете лихорадку
• у вас боль в спине, животе или внизу, которая не проходит
• ваши симптомы не улучшились через несколько дней
• у вас кровь в мочах.

(NHS Choices, 2018).

Диагностика пиелонефрита

Когда они диагностируют пиелонефрит, ваш терапевт спросит:

• , если у вас была инфекция почек до
• какие симптомы у вас были
• на анализ мочи.

(Выбор NHS, 2018)

Повлияет ли эта ИМП на моего ребенка?

Если у вас пиелонефрит во время беременности, у вас больше шансов родить ребенка раньше срока или иметь ребенка с низкой массой тела при рождении (Goumi et al, 2015).

У вас также больше шансов получить осложнения со стороны почек (NICE, 2013). Риски выше, если у вас нет никаких симптомов (Goumi et al, 2015).

Лечение пиелонефрита и антибиотики при беременности

Пиелонефрит требует быстрого лечения антибиотиками, чтобы предотвратить его повреждение почек или распространение в кровоток (NHS Choices, 2018).

Если вы беременны и страдаете пиелонефритом, вы, скорее всего, попадете в больницу, чтобы врачи могли регулярно сдавать анализы мочи и крови. Ваш врач может поговорить с вами о том, какие антибиотики безопасны при беременности, и вам, вероятно, будут вводить их внутривенно (NICE, 2013).

Последнее обновление этой страницы: февраль 2018 г.

Дополнительная информация

Наша линия поддержки предлагает практическую и эмоциональную поддержку при кормлении вашего ребенка, а также общие вопросы для родителей, членов и волонтеров: 0300 330 0700.Мы также предлагаем дородовые курсы, которые являются отличным способом узнать больше о родах, родах и жизни с новым ребенком.

Возможно, вам будет полезно посещение одной из наших групп Early Days, поскольку они дают вам возможность изучить различные подходы к важным вопросам воспитания вместе с квалифицированным руководителем группы и другими молодыми родителями в вашем районе.

Подружитесь с другими будущими родителями и молодыми родителями в вашем районе для поддержки и дружбы, узнав, какие мероприятия NCT проходят поблизости.

Инфекция мочевыводящих путей во время беременности

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — одно из наиболее часто встречающихся состояний у беременных женщин. Заболеваемость ИМП у беременных сопоставима с популяцией в целом (примерно 3-10%). Однако это связано со значительными осложнениями как для матери, так и для ребенка , когда это происходит во время беременности. Поэтому важно, чтобы это состояние было выявлено и вылечено как можно скорее. (2 ^✔ )

Во время беременности в мочевыводящих путях женщины происходят изменения, которые увеличивают риск ИМП.Это следующие:

• Расширение мочеточника в сочетании со сниженным тонусом обеспечивает обратный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник. Это называется пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР) .
• Размер мочевого пузыря увеличен, что сочетается со снижением тонуса мочевого пузыря. Это вызывает застой мочи в мочевом пузыре и возникновение пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР).
• Моча беременной женщины может содержать повышенное количество глюкозы, что способствует росту бактерий.
• Повышенное выведение гормональных продуктов и аминокислот с мочой увеличивает pH мочи, который обычно является кислым. Это способствует росту некоторых бактерий, таких как Escherichia coli (E. coli ) .
• Давление на мочевой пузырь и мочеточник из-за увеличения размера также вызывает застой мочи, фактор, который способствует росту и размножению бактерий.

Таким образом, двумя основными факторами, повышающими риск ИМП во время беременности, являются застой мочи и пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Исследования показали, что у многих женщин бессимптомная инфекция мочевыводящих путей (бессимптомная бактериурия) с присутствием бактерий в моче при отсутствии симптомов даже до беременности, которые могут проявиться во время беременности. Факторы риска инфекции мочевыводящих путей у женщин в целом включают в себя следующие:

• Сахарный диабет в анамнезе
• Пожилой возраст
• Частое употребление антибиотиков устраняет лактобацилл во влагалище, что обычно предотвращает появление E.coli чрезмерный рост
• Плохая гигиена половых органов
• Низкий социально-экономический статус
• Более короткая уретра, через которую бактерии в области кожи половых органов легко проникают в мочевыводящие пути
• Повышенная сексуальная активность
• Многоплодная ранняя беременность

ИМП включают —

• E. coli (60-80%)
• Klebsiella
• Коагулазонегативный стафилококк (CoNS)
• Staphlococcus aureus ⁹
905oc49 Группа B стрептококков включают —
• Gardenella vaginalis
• Enterococcus
• и Ureaplasma urealyticum

Инфекции мочевыводящих путей во время беременности могут нанести значительный вред как матери, так и ребенку.У женщины может быть бессимптомная бактериурия или симптоматическая инфекция мочевыводящих путей , оба из которых могут повлиять на ребенка.

• Бессимптомная бактериурия связана с повышенной частотой замедленного роста плода в утробе матери или задержкой внутриутробного роста (IUGR) и низкой массой тела при рождении.
• Симптоматическая инфекция мочевыводящих путей ассоциирована с повышением частоты случаев преждевременного разрыва плодных оболочек и преждевременных родов .

Частота осложнений ИМП у матери и плода требует регулярного скрининга беременной женщины на наличие бактерий (бактериурия) в моче.

Клинические признаки инфекции мочевыводящих путей зависят от того, находится ли инфекция в нижних отделах мочевыводящих путей (мочевой пузырь) или выше в почках. (3 ^✔ )

Мочевой пузырь или нижний отдел ИМП (цистит)

• Жжение боль при мочеиспускании (дизурия) это наиболее важный симптом, указывающий на ИМП, поскольку другие симптомы могут встречаться у большинства беременных женщин и, следовательно, могут быть неспецифическими.
• Частое мочеиспускание
• Позывы или ощущение срочности мочеиспускания
• Боль и дискомфорт внизу живота
• Частое мочеиспускание в ночное время (никтурия)
• Отхождение мутной мочи
• Иногда связано с выделением крови с мочой (гематурия)

Инфекция почек или верхних мочевых путей (пиелонефрит)

Осложнения у матери из-за тяжелой ИМП включают дисфункцию почек, преждевременные роды, повреждение легких и респираторный дистресс-синдром, а в редких случаях — септический шок.

Диагноз ИМП во время беременности часто ставится на основании анамнеза и физического обследования, а затем подтверждается анализом мочи. (4 ^✔ )

Анамнез и физикальное обследование — Часто в анамнезе есть жгучая боль во время мочеиспускания. очень наводит на мысль об ИМП.

Исследование мочи:

• Нитриты в моче с помощью тест-полоски Это простой недорогой и легкий в выполнении тест для диагностики инфекции мочевыводящих путей.Положительный результат теста на нитриты указывает на присутствие бактерий в моче и может потребовать дополнительных анализов, таких как посев мочи.
• Микроскопия мочи Образец мочи центрифугируется и осадок исследуется под микроскопом на предмет отклонений от нормы, таких как наличие повышенного количества лейкоцитов (лейкоцитов), красных кровяных телец и появление цилиндров , равное .

Наличие повышенного содержания лейкоцитов (гнойных клеток), связанных с эритроцитами, указывает на инфекцию мочевыводящих путей.Наличие мочевых цилиндров указывает на поражение почек.

• Посев мочи и чувствительность Перед сдачей образца мочи на посев следует промыть и вытереть область гениталий насухо, чтобы избежать загрязнения. Следует взять образец в середине потока, т.е. дать возможность пройти начальной порции мочи, а затем собрать образец в предоставленную емкость для культивирования. Лучше всего собирать образец мочи сразу после душа или после мытья гениталий (это позволяет избежать загрязнения образца кожной флорой).

Моча будет нанесена штрихами на специальные питательные среды, в которых наблюдается рост бактерий. Обычно это занимает 48 часов.

При отсутствии симптомов положительным результатом считаются два последовательных изъятых образца с выделением одного и того же бактериального штамма, показывающие количество колоний , равное 100 000 колониеобразующих единиц (КОЕ) на мл или более. . При наличии симптомов ИМП или образца, взятого из катетера, количество колоний из которых составляет менее 100000 КОЕ / мл. также является диагностическим.

В нормально собранной пробе количество колоний менее 100 000 КОЕ / мл и присутствие двух или более организмов предполагает заражение и, возможно, неправильно собранную пробу. Если есть сомнения, тест можно повторить.

Анализы крови Обычно анализы крови могут не потребоваться при инфекциях нижних отделов мочевыводящих путей, однако при подозрении на поражение почек проводится функциональных тестов , таких как определение мочевины крови и креатинина сыворотки для оценки функции почек.

Визуализирующие исследования При подозрении на поражение почек ультразвуковое исследование может выявить увеличенные почки (гидронефроз) или наличие камней в мочевыводящих путях . Обычно, если УЗИ почек не дает результатов, можно рассмотреть специальный тест под названием Внутривенная урограмма (ВВУ) , но это означает некоторый потенциальный риск повышенного риска облучения плода. Чтобы свести к минимуму излучение, можно сделать быструю 3-пленочную ВВУ. Фактические риски необходимо обсудить с матерью.Этот тест в течение первого триместра не следует рассматривать. Закупорка мочевыводящих путей камнем может вызвать застой мочи и вызвать ИМП.

В последнее время обычная компьютерная томография почек, мочеточника и мочевого пузыря может быть предпочтительнее ВВУ, поскольку она выполняется быстро и не требует введения какого-либо контрастного вещества, однако, опять же, из-за радиационного риска этого лучше избегать.

МРТ может использоваться редко во 2 или 3 триместре, чтобы исключить обструкцию почек.

Рекомендации по визуализации во время беременности

Общие рекомендации Американской коллегии акушеров и гинекологов по визуализации во время беременности следующие:

Для ультразвуковой визуализации — сообщений о задокументированных неблагоприятных воздействиях на плод при диагностических ультразвуковых процедурах не поступало. , включая дуплексную допплеровскую визуализацию.Противопоказаний к ультразвуковым процедурам во время беременности нет, и этот метод в значительной степени заменил рентген как основной метод визуализации плода во время беременности.

Для рентгеновских лучей. Женщины должны быть проинформированы о том, что рентгеновское облучение в результате одной диагностической процедуры не оказывает вредного воздействия на плод. В частности, воздействие менее 5 РАД не было связано с увеличением аномалий развития плода или потерей беременности.

Магнитно-резонансная томография. Хотя не было зарегистрировано никаких документально подтвержденных побочных эффектов для плода, Национальный совет по радиологической защите произвольно не рекомендует использовать ее в первом триместре.

Обычный рентгеновский снимок брюшной полости показывает только 0,245 RAD, тогда как внутривенная урограмма дает 1,398 RAD, следовательно, оба в целом безопасны .

Важно своевременно диагностировать и лечить ИМП во время беременности, чтобы избежать осложнений для матери и ребенка.

Лечение бессимптомной бактериурии (ASB) и нижних ИМП (цистита)

Лечение бессимптомной бактериурии и цистита включает следующее:

Введение соответствующих антибиотиков После посева мочи и тестирования чувствительности к антибиотикам, соответствующие антибиотики к которому чувствителен организм, следует вводить.Антибиотики, обычно используемые во время беременности, включают —

• Цефалексин 500 мг, 4 раза в день
• Ампициллин 500 мг, 4 раза в день
• Фосфомицин

При инфекциях E. coli частота резистентности к ампициллину и амоксициллину высока и высока. эти агенты не используются. Фосфомицин, производное фосфоновой кислоты , является еще одним полезным средством для лечения неосложненных ИМП, вызванных E. coli и Enterococci .

Антибиотики, которых следует избегать во время беременности —

• Ципрофлоксацин 1-й триместр
• Нитрофурантоин 3-й триместр
• Сульфаметоксазол 1-й и 3-й триместры беременности
• Триметоприм 1 и 3-й триместры 9000 9000 9000 Заместительная беременность25 обезвоживается, может потребоваться внутривенное восполнение жидкости.

  Последующий посев мочи Всем беременным женщинам с ИМП следует периодически проходить скрининг мочи на посев, поскольку могут возникнуть рецидивирующие инфекции.

  У некоторых женщин, несмотря на лечение, бактериурия сохраняется из-за различных причин, таких как диабет, плохой иммунитет, серповидно-клеточная анемия или рецидив ИМП в анамнезе еще до беременности. Таким женщинам следует назначать профилактических антибиотиков на протяжении всей беременности, чтобы не допустить осложнений как для матери, так и для плода.

  Лечение пиелонефрита

  Пиелонефрит обычно возникает на более поздних сроках беременности, в конце второго и третьего триместров.Лечение включает госпитализацию и (6 ^✔ )

  • Введение внутривенных антибиотиков, таких как цефалоспорин и гентамицин
  • Может потребоваться замена жидкости внутривенно, но с осторожностью
  • Ацетаминофен для снижения температуры
  • Противорвотные средства, такие как как метоклопрамид от тошноты и рвоты

  Следует помнить, что во время беременности использование некоторых антибиотиков противопоказано, поскольку они могут нанести вред плоду.К ним относятся тетрациклины, хлорамфеникол и триметоприм. Фторхинолоны следует применять с осторожностью.

  Важно предотвратить ИМП во время беременности и избежать осложнений как у плода, так и у матери.

  Скрининг мочи на бактерии

  Всем беременным женщинам следует проводить плановый скрининг на наличие клинически значимой бактериурии. Самый надежный метод диагностики наличия бактерий в моче — посев мочи.Поэтому во время первого дородового визита и еще раз в течение третьего триместра рекомендуется провести рутинный посев мочи и определение чувствительности. (7 ^✔ )

  Если обнаруживается бессимптомная бактериурия, необходимо соблюдать приведенные выше рекомендации по лечению.

  Общие меры

  Некоторые общие меры, которым следует регулярно следовать, могут предотвратить или снизить частоту ИМП.

  • Избегайте ванн
  • Мойте руки после туалета
  • Очищайте половые органы выстиранной одеждой
  • Протирайте спереди назад после мочеиспускания или стула
  • Используйте жидкое мыло, чтобы предотвратить колонизацию кускового мыла

  Боль в мочевом пузыре во время беременности: причины и лечение

  Ваш мочевой пузырь испытывает давление во время беременности? Вы не уверены, что вызывает боль, и беспокоитесь, что это может быть серьезно? Надеюсь, мы сможем намекнуть вам, в чем проблема.

  Давайте поговорим обо всем, что касается мочевого пузыря и, да, будет несколько упоминаний о моче. Как вы заметили, во время беременности в нашем организме происходит многое.

  Давайте рассмотрим некоторые причины и способы устранения одной из наиболее распространенных проблем: боли в мочевом пузыре.

  ---

  Изменения мочевого пузыря во время беременности

  Мочевой пузырь, вероятно, один из самых уязвимых органов во время беременности. За девять месяцев беременности он претерпевает ряд изменений.

  Внезапно ваши почки расширяются из-за гормонов, вызывая перепроизводство мочи, от которой мочевой пузырь должен избавиться.Кроме того, ваш ребенок будет продолжать расти, оказывая дополнительное давление на уже растянутый орган.

  Давайте подробнее рассмотрим, как эти изменения происходят во время беременности:

  1. Первый триместр

  Не знаю, как вы, но мой мочевой пузырь действовал еще до положительного теста. Пришлось писать как сумасшедший! Это, без сомнения, было первым признаком, который побудил меня купить тест на беременность, и я знаю, что я здесь не одна.

  Частое мочеиспускание часто является одним из первых намеков на беременность.С момента оплодотворения волна гормонов наводняет почки, увеличивая выработку мочи ⁽¹⁾ .

  Но помимо всего этого, наша матка также начинает расширяться, хотя ребенок все еще размером с пятнышко. Это дополнительное давление матки на мочевой пузырь заставляет нас чаще ходить в туалет.

  2. Второй триместр

  Обычно, когда мы достигаем второго триместра, все имеет тенденцию замедляться. Наши животы, конечно, все еще растут, а ребенок все еще развивается.Но он становится менее интенсивным — утреннее недомогание, скорее всего, пройдет, и вы можете снова начать есть свою обычную пищу, не чувствуя тошноты.

  То же самое и с мочевым пузырем и выделением мочи. В течение этих нескольких недель им дается заслуженный перерыв перед последним и, вероятно, самым сложным триместром.

  3. Третий триместр

  Когда мы достигаем третьего триместра беременности, дискомфорт первых нескольких месяцев снова приветствует нас. К настоящему времени частое желание пойти снова придет.

  Кроме того, ребенок стал намного крупнее, что оказывает еще большее давление на таз и мочевой пузырь. К сожалению, для некоторых женщин это ухудшается ночью, когда они лежат.

  Жидкость очень важна, и вам следует увеличить ее потребление во время беременности. Хотя частое просыпание для облегчения может быть хорошей практикой, поскольку, когда рождается ребенок, вам нужен отдых. Вот почему медицинские работники рекомендуют сократить потребление жидкости за пару часов до сна.

  Возможные причины боли в мочевом пузыре

  Некоторые будущие мамы могут чувствовать боль в мочевом пузыре, а не просто давление. Этот дискомфорт — это не просто то, что ребенок использует его как подушку. Несколько вещей могут вызвать боль в мочевом пузыре во время беременности.

  1. Повышенное производство мочи

  Это может быть самой простой причиной давления на мочевой пузырь. Однако у некоторых женщин это вызывает боль, а не просто давление.

  Как мы установили выше, во время беременности наш организм начинает вырабатывать гормоны.Эти гормоны увеличивают объем и скорость кровотока по вашему телу.

  К концу беременности в вашем организме циркулирует на 50 процентов больше крови, чем до беременности.

  Ваши почки должны перерабатывать лишнюю жидкость из этого кровотока, в результате чего ваш мочевой пузырь наполняется быстрее, вызывая частые позывы к мочеиспусканию. ⁽²⁾ .

  Это обычно становится проблемой в течение последних нескольких месяцев, когда матка занимает так много места.До беременности ваша матка была размером с апельсин. За девять месяцев беременности он вырастает до размеров арбуза!

  Представьте себе давление, которое это вместе с быстро растущим плодом оказывает на ваш мочевой пузырь.

  Как минимизировать выработку мочи

  Постоянное давление на мочевой пузырь может быть очень раздражающим и болезненным, особенно когда он чаще наполнен. К счастью, есть способы минимизировать это.

  Избегайте определенных напитков, таких как кофе, газированные напитки и сок.Вы можете время от времени есть их, если хотите (мы все испытываем тягу), но сведите их к минимуму. Напитки этого типа известны как мочегонные средства и увеличивают выработку мочи на ⁽³⁾ .

  Однако никогда не сокращайте потребление воды. Беременность делает нас восприимчивыми к обезвоживанию, что может вызвать множество проблем для вас и вашего ребенка. Обязательно выпивайте от 8 до 10 стаканов воды каждый день.

  Убедитесь, что вы полностью опорожняете мочевой пузырь, наклоняясь вперед, когда писаете.Вытолкни все, мама! И, наконец, не задерживайся — когда тебе нужно идти, ты должен идти.

  2. Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)

  Это также частая причина боли в мочевом пузыре во время беременности. ИМП является результатом бактериального воспаления мочевыводящих путей ⁽⁴⁾ .

  ИМП может возникнуть в любое время, однако чаще всего она возникает между 6 и 24 неделями беременности. Обычно это происходит из-за того, что растущая матка оказывает давление на мочевой пузырь. Это вызывает закупорку мочи из мочевого пузыря в мочевыводящие пути, задерживая мочу и вызывая инфекцию.

  Как правило, когда ИМП возникает во время беременности, это происходит из-за доброкачественной бактерии, называемой Escherichia coli . Однако иногда у инфекции может быть более печально известный виновник, а именно бактерия, называемая стрептококком группы B (GBS), или состояние, называемое пиелонефритом.

  GBS вызывает более тяжелую форму ИМП. Пострадавшим во время беременности и родов требуются пероральные и внутривенные антибиотики. Если его не лечить, он может серьезно заболеть и ребенку, и матери ⁽⁵⁾ .

  Пиелонефрит — острое воспаление почек, вызванное ИМП. Это состояние также требует интенсивного лечения, иначе оно может привести к сепсису или почечной недостаточности.

  Обычно, если врачи подозревают возможность заражения ИМП во время беременности, они назначают несколько анализов, чтобы определить, какое лечение необходимо.

  Признаки ИМП

  • Жжение или боль при мочеиспускании.
  • Повышенная потребность в мочеиспускании и чувство срочности.
  • Следы слизи или крови в моче.
  • Спазмы или боль ниже пупка.
  • Симптомы лихорадки — включая озноб и пот.

  Если оставить ИМП без лечения, это может привести к инфекции почек. Это вызовет боль в спине, озноб, тошноту и жар.

  Нелеченная инфекция почек может в конечном итоге вызвать преждевременные роды или низкую массу тела при рождении — это даже может быть опасно для жизни как матери, так и ребенка.

  Лечение ИМП во время беременности

  Медицинские работники обычно лечат ИМП курсом антибиотиков. Если инфекцию вызвала бактерия, лечение обычно срабатывает быстро. Ваш лечащий врач, скорее всего, назначит трех-семидневный курс антибиотиков.

  Предоставленное лекарство безопасно для вас и вашего ребенка, пока вы принимаете его в соответствии с предписаниями. Завершите курс и проконсультируйтесь с врачом, если симптомы не исчезнут в течение трех-четырех дней.

  Если вы почувствуете жар, озноб, пот и тошноту, немедленно обратитесь к врачу.

  Застой мочи

  Застой мочи — частое заболевание, возникающее во время беременности. Этот недуг препятствует полному опорожнению мочевого пузыря, как правило, из-за какой-либо закупорки.

  Беременные женщины особенно подвержены этому заболеванию, обычно из-за того, что растущая матка блокирует естественный отток мочи.

  Чтобы проверить это состояние, ваш врач может сделать посев мочи. Вероятно, это станет частью ваших регулярных осмотров, поскольку известно, что застой мочи вызывает ИМП, и наоборот ⁽⁶⁾ .

  Симптомы застоя мочи

  • Отсутствие мочеиспускания.
  • Ощущение неотложной, но болезненной потребности в мочеиспускании.
  • Боль внизу живота.
  • Вздутие в нижней части живота (это может быть незаметно на более поздних сроках беременности).
  • Усиление схваток или спазмов (2-й или 3-й триместр).

  Врачи обычно диагностируют застой мочи при физикальном обследовании и измерении остаточного мочеиспускания (PVR).Здесь ваш врач увидит, сколько мочи осталось в вашем мочевом пузыре после попытки помочиться. Врачи обычно делают это с помощью ультразвукового исследования ⁽⁷⁾ .

  Лечение застоя мочи

  Врачи обычно лечат его антибактериальными препаратами, такими как цефалексин, нитрофурантоин или триметоприм / сульфаметоксазол. Требуются раннее вмешательство и лечение. Если его оставить без лечения, он может вызвать повреждение мочевого пузыря или почек.

  Другие способы облегчить боль в мочевом пузыре

  Конечно, если боль в мочевом пузыре вызывает ИМП или застой мочевого пузыря, вам потребуются рецептурные лекарства.

  Но ваш дискомфорт может быть просто еще одним неприятным симптомом беременности. Возможно, вы будете счастливы услышать, что на самом деле есть полезный инструмент, который вы можете использовать. Найдите что-то, что называется поддерживающим поясом для беременных.

  Это отличный инструмент для поддержки вашего растущего живота. Это снизит давление на мочевой пузырь, приподняв шишку. Это было что-то волшебное, что я обнаружила во время второй беременности, и очень рада, что сделала это.

  ---

  Заключение

  Здоровье мочевого пузыря очень важно, и бактерии будут разрастаться, если их не контролировать.Носите свободную одежду, хлопковое белье и избегайте мыла с запахом или спринцевания. Помочитесь после полового акта и как можно скорее снимите мокрую одежду (например, купайтесь, занимайтесь спортом).

  Примечание редактора:

  Кейтлин Гудвин, MSN, RN, CNM

  Ощущение давления или боли в мочевом пузыре или рядом с ним — совершенно нормальное явление в какой-то момент во время беременности. У некоторых женщин это происходит просто из-за растущей матки и проходит без необходимости дальнейшего лечения.