Цистит у беременных лечение препараты: лечение цистита у беременных женщин

Содержание

Цистит при беременности: симптомы, лечение

Характерный признак беременности — частые позывы к мочеиспусканию, что является нормальным явлением. Но если «процесс» сопровождается болью и жжением, то, скорее всего, это проявления цистита. Вопрос, как лечить цистит при беременности, очень важен, поскольку неправильно подобранные препараты способны нанести вред малютке, «живущему» у мамы в животике.

Цистит — недуг, сопровождающийся воспалением, поражающим слизистую оболочку мочевого пузыря. Этот вид заболевания больше характерен для женщин, и возникает из-за инфекций, попадающих в мочевой пузырь. Это могут быть стафилококки, кишечная палочка, хламидии, стрептококки, трихомонады влагалищные и другие возбудители инфекций.

Симптомы цистита при беременности

Мочеиспускание становится частым и болезненным.
Недержание мочи.
Появление неприятных, порой очень сильных, болей в нижней части живота.
Резкая боль в конце процесса мочеиспускания.

Появление в моче крови.
Изменение температуры тела — повышение.

Каждую болезнь нужно лечить, и цистит не исключение. Помимо постоянных неприятных ощущений при «походе» в туалет, цистит способен: спровоцировать развитие пиелонефрита; стать виновником преждевременных родов; негативно повлиять на развитие плода. Не нужно спрашивать совета у подружек, как лечить цистит при беременности — пусть лечение подберет врач-специалист.

О лечении цистита у будущих мамочек

Не следует откладывать начало лечения, поскольку острая фаза цистита может перейти в хроническую фазу, очень сложно поддающуюся полному излечению.
Перед тем, как выбрать необходимую методику лечение, назначаются анализы мочи и крови: общий и биохимический. Про их результатам будут выявлены непосредственные возбудители болезни. Лечение беременных женщин проводят совместно два врача: гинеколог и уролог.
Беременность — особое состояние, исключающее применения обычных препаратов, используемых для лечения того, или иного недуга. Следует подбирать такие лекарственные средства, которые не нанесут вреда развитию плода. И такие лекарства есть: они содержат в своем составе растительные компоненты, которые не навредят ни ребенку, ни мамочке.
Для лечения цистита у женщин, ожидающих ребенка, применяется инстилляция мочевого пузыря, исключающая прием таблеток. При этой методике препараты, подобранные обязательно индивидуально, вводится в полость мочевого пузыря, не оказывая никакого воздействия на развивающийся плод.

Несколько сеансов лечения позволяют исключить рецидивы, восстановить стенку мочевого пузыря, пораженную инфекцией.

Меры, позволяющие избежать цистита

Это истина, что более разумно, выполняя несложные профилактические меры, постараться предотвратить болезнь, чем ее лечить. Согласитесь, что совсем нетрудно:

одеваться «по погоде», не допуская переохлаждения;
«не терпеть», а своевременно ходить в туалет «по-маленькому»;

каждый день уделять несколько минут физическим упражнениям, достаточное время бывать на свежем воздухе;
выпивать в течение дня достаточное количество жидкости, естественно, если этого не запрещает врач, ведущий беременность;
отказаться от кофе, спиртосодержащих напитков, которые способны вызвать раздражение мочевого пузыря;
никогда не заниматься самолечением любых отклонений в здоровье.

Выводы

Только врач знает, как лечить цистит при беременности, учитывая положение женщины. Он назначит лекарственные препараты, не оказывающие неблагоприятного влияния на плод. Самолечение чревато большими неприятностями, как для будущей матери, так и для еще не родившегося ребенка — можно устранить симптомы, «спрятав» болезнь внутри себя. Помните об этом и будьте здоровы.

Имя

Телефон

Желаемая дата

Выберите направлениеВыберите направлениеЭКОКТГ плодаПрием хирурга-ортопедаНефрологияТравмпунктЭндопротезированиеКоллагенотерапияКомпьютерная томографияЛазерная косметологияЦентр ВРТ «Счастливое материнство» (ЭКО, ИКСИ, ПИКСИ)Эстетическая косметология по телуАкушерство и гинекологияМРТМедицинские осмотрыЛазериндуцированная термотерапия (ЛИТТ) кисты молочной железыЛазериндуцированная термотерапия (ЛИТТ) узлов щитовидной железыПедиатрияЭндовенозная лазерная коагуляция вен (ЭВЛК)Лазериндуцированная термотерапия (ЛИТТ) кисты БейкераУЗИ, в т.

ч. эластографияВедение беременностиОртопедия и травматологияУрология и андрологияКомплексное обследование организмаУдаление родинокКонсультация акушера-гинекологаУдаление бородавокФГДС, в т.ч. с анестестезиологическим пособиемКонсультация детского и подросткового гинекологаГинекологические операцииКонсультация уролога-андролога.Консультация хирургаЛапароскопия диагностическая в гинекологииАнестезиологическое пособие в хирургииАппендэктомия (лапароскопическая)Лапароскопия лечебная в гинекологииМиомэктомия лапароскопическая в гинекологииПодготовка и планирование беременностиДиагностика и лечение мужского бесплодияЛечение грыж, герниопластикаЛечение бесплодияДиагностика и лечение эректильной дисфункцииЭндоскопическое лечение желчекаменной болезниГистерорезектоскопия в гинекологииКолоноскопия, в т.ч. с анестезиологическим пособиемТрепанобиопсия под контролем УЗИШкола «Мам и Пап»Лечение инфекционных и воспалительных заболеванийСекторальная мастэктомияКомплексная программа диагностики женского здоровьяЛечение ЗПППЛечение варикозной болезниПлазмаферезРеабилитация после травм и операцийЛечение острого и хронического болевого синдромаУдаление новообразований кожи и подкожно-жировой клетчаткиОперативное лечение гинекологических заболеванийЛечение гинекологических заболеваний в т.

ч. ЗПППДетская неврологияДетский кардиологЛазерное интимное омоложениеДетская урологияХирургическое лечение вросшего ногтяБезоперационное лечение недержания мочи.Детская гинекологияДетская ортопедия и травматологияДетская хирургияДетская офтальмологияДетская мануальная терапияПрофилактика нежелательной беременности (подбор контрацептивов)Детский массажДетская стоматология»Желтая карта» – справка ребенку по форме 026/у-2000 для детского сада и школыПрерывание нежелательной беременности (медикаментозное, вакуум-аспирация)КольпоскопияГистероскопия в гинекологииЭхогистеросальпингографияИнтимная пластикаАнализ на аллергеныМанипуляции и пособия в амбулаторной хирургииАллергологияОперации в оториноларингологииПротезирование яичкаЦиркумцизия. в т.ч. ритуальное обрезаниеХирургическое лечение водянки яичка (Гидроцеле)Хирургическое лечение варикозного расширения вен семенного канатика (Варикоцеле)Прочие урологические операцииАнестезиологияВакцинацияКонсультация травматолога-ортопедаАртроскопияАртроскопия коленного суставаАртроскопия плечевого суставаХирургическое лечение деформаций стопы и кистиПрочие манипуляции и пособия в ортопедии и травматологииПрочие операции в травматологииАбдоминопластика — подтяжка животаБлефаропластика — коррекция формы векБрахиопластика — коррекция формы рукОнлайн консультации специалистов «Бионики»Наблюдение и лечениеЛФКМассажФизиотерапевтические процедурыБактериологические исследованияПослеоперационное наблюдение и лечениеПеревязки и манипуляцииБиоревитализацияБиореволюметрия и контурная пластикаБиохимические исследованияАудиометрияВелоэргометрияРеоэнцефалографияСпирографияСуточное мониторирование артериального давленияХолтеровское суточное мониторированиеЭлектроэнцефалографияЭлектрокардиографияЭхокардиографияБотулинотерапияКонсультация детского врача стоматологаЛечение кариеса молочных зубовЛечение осложнённого кариеса пульпита, периодонтитаПрофилактика и гигиенаХирургическое лечениеВызов врача на домВыявление наркотических веществГастроэнтерологияГенетическая экспертиза.

Установление отцовства.Генетические анализы. ДНК диагностика.ГемостазиологияГерниопластика — лечение грыжГлютеопластика — пластика ягодицГормоныДерматовенерологияДиагностика заболеваний почекДиагностика инфекционных заболеванийДиагностика паразитарных заболеванийДиагностика рисков онкологических заболеванийДиагностика урогенитальных инфекцийЗабор биоматериалов на исследованияИглорефлексотерапияИнфекционные болезниИнъекционные процедурыИнъекционная липосакция Fat ApoptosisКардиологияКлиническая микологияКлинический анализ кровиКоагулологические исследованияКомпьютерная дентальная томографияКонсультация косметологаКонсультация гинекологаКонсультация проктологаКонсультация урологаКонсультация стоматологаАнестезиологическое пособие в стоматологииРентген снимок зубовПанорамный снимок зубов (Ортопантомография)Отбеливание зубовЛечение периодонтитаЛечение кариесаЛечение пульпитаЛечение пародонтита (СОПР)Хирургическое лечение в стоматологииУдаление зубовОртодонтия — исправление прикусаНесъемное протезирование зубовВременное протезирование зубовСъемное протезирование зубовХирургическая подготовка к имплантацииИмплантация зубовКонтурная пластикаКоррекция рубцов и шрамовКруропластика — изменение формы голенейЛаеннек-терапияЛечение анальных трещинЛечение геморрояЛипосакция — удаление жировых отложенийЛогопедияМануальная терапияМаммографияМаммопластика — корреция формы грудиМедицинские осмотры иностранных гражданМедицинские справкиНаркологияНеврологияНейрохирургияОбследование беременных (пренатальный скрининг)Онкология и маммологияОртопедия и травматологияОперативное лечение заболеваний аноректальной областиОпределение групповой принадлежности кровиОртопантомографияОтопластика — корреция формы ушейОториноларингология (ЛОР)Пластика губОфтальмологияПластика интимнаяПластика лица и шеиПредоперационный комплекс анализовСпермограммаПроктологияПрофпатологияПрочие манипуляции в имплантологииПсихиатрияПсихологияПсихотерапияПульмонологияРевматологияРентгенографияРинопластика — коррекция формы носаРитуальное обрезаниеСосудистая хирургия (флебология)ТерапияУходовые процедурыФизиотерапияХирургияЭндокринология

Выберите услугуСначала выберите направление

Выберите врачаСначала выберите направление

Ваши комментарии

Имя

Телефон

Эл почта

Комментарий

Цистит при беременности — лечение — БИОФОН

У Вас проявился цистит на ранних сроках беременности, когда большинство лекарственных препаратов противопоказаны?
У Вас хронический или рецидивирующий цистит обострился при беременности, а организм и так уже замучен ударными дозами антибиотиков?
Вам требуется лечение цистита при грудном вскармливании, но Вы боитесь повредить малышу приёмом лекарственных препаратов?

Увидели здесь свою проблему? Читайте далее…

Что происходит при цистите и как он проявляется?

Цистит – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, вызванное болезнетворной микрофлорой. Наиболее часто встречающиеся возбудители – это стрептококки, кишечная палочка, стафилококки, микоплазмы, влагалищные трихомонады, хламидии и т.д. Лечение цистита у беременных несколько затруднено потому, что большинство препаратов могут нанести вред развивающемуся ребёнку.

Начало заболевания при беременности, как правило, резкое — после переохлаждения, а иногда и без видимой причины чётко проявляются основные симптомы. Основные признаки не осложнённого воспаления – частые позывы к мочеиспусканию, жгучая боль при нём, а иногда появляется боль в нижней области живота и повышается температура. В запущенных случаях появляются кровь и гной в моче, а также инфекция может распространиться на почки или матку.

Лечение цистита при беременности необходимо даже в том случае, если будущая мама согласна перетерпеть болезненные симптомы и дискомфорт, так как инфекция может распространиться на другие органы, например почки, или повредить развивающемуся плоду.

Лечение цистита при беременности

При появлении острого цистита больная должна несколько дней соблюдать постельный режим, пить побольше жидкости и специальную диету с исключением солёных блюд и острых и пряных приправ. Одновременно с этим в зависимости от тяжести заболевания проводится либо фитотерапия, либо лечение антибиотиками, не имеющими противопоказаний при беременности. При беременности очень опасно проводить лечение самостоятельно, не посоветовавшись с врачом, потому что некоторые «бабушкины методы» (например лечение тепловыми процедурами и др.) при беременности могут вызвать неожиданный выкидыш или преждевременные роды. Поэтому перед началом лечения следует обязательно проконсультироваться с врачом.

Одним из самых эффективных и безвредных для организма в целом методов лечения цистита у беременных считаются инстилляции. Это введение лекарственных антибактериальных составов в полость мочевого пузыря через катетер. Процедура выполняется только в медицинских учреждениях и обладает очень высокой эффективностью.

Профилактика цистита у беременных

Если у Вас были ранее проблемы с циститом или другими инфекциями мочеполовой системы перед планированием беременности желательно пройти курс лечения от них.
Избегайте переохлаждения – короткие курточки и сидение на холодных предметах категорически запрещаются.
Не сдерживайтесь долго при необходимости опорожнить мочевой пузырь.
Ешьте побольше клюквы и исключите солёные и острые блюда.
Правильно проводите интимную гигиену – только спереди назад и без злоупотребления моющими средствами.
Не практикуйте анальные контакты во время беременности.

Возможные осложнения лечения

Следует помнить, что самым неблагоприятным способом лечения цистита при беременности и грудном вскармливании является лечение способом приёма антибиотиков внутрь. При этом не только наносится урон таким органам, как почки и печень, но и создаётся серьёзная опасность для плода. Поэтому лечения антибиотиками при беременности следует избегать всеми возможными способами.

Рекомендуем Вам клинически доказанный эффективный метод лечения — «Уро-Биофон».

Хотите избавиться от цистита? Используйте в лечении аппарат «Уро-Биофон».

«Уро-Биофон» – это противомикробный прибор, который действует на клеточную оболочку микроба, повреждая её. В микробной клетке нарушаются обменные процессы, она инактивируется и теряет способность защищаться. Клетки иммунной системы захватывают беззащитный патоген и лизируют (растворяют) его.

Достоинства «Уро-Биофона»:

Эффективность лечения аппаратами серии «Биофон» по результатам клинических испытаний составляет от 64 до 100%.
Действует на лекарственно-устойчивые штаммы патогенных микроорганизмов.
Не вызывает побочных эффектов, так как действует только на патогенные микробы и их токсины.
Им можно лечится как одному, так и всей семьёй. Радиус действия аппарата 1,5 метра.
Прост в обращении.
«Уро-Биофоном» можно пользоваться любым возрастным группам, а так же лицам, страдающим хроническими заболеваниями ЖКТ, печени, почек.

Посмотрите сами на результаты использования

«Уро-Биофона» при лечении цистита:

«Казалось, что цистит будет преследовать меня всю жизнь…

Я выбрала Ваш аппарат, потому что ни лекарства, ни лазер, ни спринцевание пузыря не помогало; к тому же при беременности многое было противопоказано
Аппарат «Биофон» полностью смог вылечить моё заболевание (хронический пиелоцистит), которое казалось будет преследовать меня всю жизнь. Благодаря данному прибору я не волновалась за здоровье ребёнка во время лечения, смогла наконец-то позволить себе то, о чём раньше и думать не могла( к примеру элементарные прогулки, т.к. до этого практически круглосуточно сидела дома). Я очень благодарна тем людям, которые создали данный аппарат и тем, кто занимается его распространением. Спасибо Вам огромное, Вы даёте возможность жить полноценной жизнью.»
Бекетова Алла

«Цистит непонятной природы

Меня очень беспокоил цистит непонятной природы, урологи и гинекологи прописали лечение антибиотиками, но видимого эффекта это не дало, кроме того, начались проблемы с ЖКТ. Причиной заболевания, вероятно, был низкий иммунитет и, как следствие, высокая концентрация инфекций (инфекции скорее всего, наследственные, семейные, а не приобретенные).
До лечения сдавала анализы, которые показали наличие уроплазмы, микоплазмы.
Лечение биофоном очень помогло. Исчезли симптомы цистита, которые беспокоили около полугода, нормализовалась работа ЖКТ.
Биофон — доступный, относительно недорогой, безопасный. Антибиотики повреждают ЖКТ, т.е. одно лечат, другое калечат и не дают желаемого результата. Волновая терапия эффективна (БРТ, МРТ), но отнимает много времени и денег (лечение в частных центрах дорого, а стоимость подобных аппаратов слишком высока для человека со средним доходом).
У нас в городе Новосибирске про Биофон пока мало кто знает, я сама вышла на вас через Интернет. И теперь рекомендую всем знакомым!
Считаю, что надо широко распространять и использовать аппараты Биофон в поликлиниках как альтернативу антибиотикам :)) В наше время, когда катастрофически снижается иммунитет, антибиотики только ухудшают ситуацию.»
Новосибирск, Надежда

Со всеми отзывами по аппаратам серии «Биофон» вы можете ознакомиться на странице Отзывы пациентов.

«Уро-Биофон» — это безопасная и эффективная альтернатива антибиотикам.

Сделайте шаг к здоровью, закажите аппарат прямо сейчас.

— Считаете информацию полезной? Поделитесь!

Инфекция мочевыводящих путей во время беременности – StatPearls

Патрисия Дж. Хабак; Robert P. Griggs, Jr.

Информация об авторе

Последнее обновление: 5 июля 2022 г.

Непрерывное обучение

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) часто встречаются у беременных женщин. Пиелонефрит является наиболее распространенным серьезным заболеванием, наблюдаемым во время беременности, и может проявляться сходным образом и даже быть результатом неадекватного лечения инфекций мочевыводящих путей. Таким образом, для медицинских работников крайне важно уметь различать нормальные и аномальные результаты как мочевыводящих путей, так и почек, оценивать отклонения и лечить заболевание. К счастью, инфекции мочевыводящих путей во время беременности обычно легко поддаются лечению и хорошо поддаются лечению. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение инфекции мочевыводящих путей во время беременности и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированного ухода и улучшения результатов для пострадавших пациентов.

Цели:

Выявление этиологии инфекций мочевыводящих путей при беременности.
Объясните, как диагностировать инфекции мочевыводящих путей у беременных.
Обобщите варианты лечения инфекций мочевыводящих путей у беременных.
Обзор стратегий межпрофессиональной бригады для улучшения лечения и исходов у беременных с инфекциями мочевыводящих путей.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) часто встречаются у беременных женщин. Пиелонефрит является наиболее распространенным серьезным заболеванием, наблюдаемым во время беременности. Таким образом, крайне важно, чтобы поставщики акушерской помощи были осведомлены о нормальных показателях мочевыводящих путей, оценке аномалий и лечении заболевания. К счастью, ИМП во время беременности чаще всего легко поддаются лечению с отличными результатами. В редких случаях беременность, осложненная пиелонефритом, приводит к значительной заболеваемости матери и плода.

Изменения мочевыводящих путей и иммунологические изменения во время беременности предрасполагают женщин к инфекции мочевыводящих путей. Физиологические изменения мочевыводящих путей включают расширение мочеточника и почечных чашечек; это происходит из-за связанного с прогестероном расслабления гладкой мускулатуры и сдавления мочеточника беременной маткой. Может быть заметно расширение мочеточника. Снижение емкости мочевого пузыря обычно приводит к учащенному мочеиспусканию. Может наблюдаться пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Эти изменения увеличивают риск инфекций мочевыводящих путей.

Этиология

Во время беременности изменения мочевыводящих путей предрасполагают женщин к инфекции. Расширение мочеточника наблюдается из-за сдавления мочеточников беременной маткой. Гормональные эффекты прогестерона также могут вызывать расслабление гладких мышц, приводящее к дилатации и застою мочи, а также к усилению пузырно-мочеточникового рефлюкса. Организмы, вызывающие ИМП у беременных, — это те же уропатогены, которые встречаются у небеременных. Как и у небеременных пациентов, у этих уропатогенов есть белки, обнаруженные на поверхности клеток, которые усиливают бактериальную адгезию, что приводит к повышению вирулентности. Катетеризация мочевого пузыря, часто выполняемая во время родов, может привести к попаданию бактерий, ведущих к ИМП. В послеродовом периоде изменения чувствительности мочевого пузыря и перерастяжение мочевого пузыря могут предрасполагать к ИМП.

Беременность является состоянием относительного иммунодефицита. Этот иммунодефицит может быть еще одной причиной повышенной частоты ИМП, наблюдаемых во время беременности.

Эпидемиология

Наиболее значимым фактором, предрасполагающим женщин к ИМП во время беременности, является бессимптомная бактериурия (ББС). БСБ определяется как более 100 000 микроорганизмов/мл в чистом анализе мочи, полученном от бессимптомного пациента. Если бессимптомная бактериурия не лечится во время беременности, частота последующих ИМП составляет примерно 25% [1]. Из-за высокой частоты и потенциальной серьезности пиелонефрита рекомендуется, чтобы все беременные женщины проходили скрининг на БСБ при первом пренатальном посещении. Чаще всего это делается с помощью чистой культуры пойманной мочи. Лечение БСБ снижает уровень клинической инфекции до 3-4%.

Частота бессимптомной бактериурии у небеременных женщин составляет от 5% до 6%, что сопоставимо с расчетными показателями при беременности от 2% до 7%. БСБ чаще наблюдается у рожавших женщин и женщин с низким социально-экономическим статусом. Женщины-носители признака серповидно-клеточной анемии также имеют более высокую заболеваемость БСБ.[1]

ИМП являются частой причиной серьезных инфекций у беременных женщин. В одном исследовании 3,5% дородовых госпитализаций были связаны с ИМП. [2] Пиелонефрит является наиболее частой причиной септического шока у беременных. Факторы риска ИМП во время беременности включают низкий социально-экономический статус, молодой возраст и отсутствие рождаемости. Как и в случае БСБ, некоторые пациенты могут быть предрасположены к инфекции и могут сообщать о наличии в анамнезе БСБ, цистита или пиелонефрита. Пиелонефрит чаще бывает правосторонним, однако до 25% случаев может быть двусторонним.

Патофизиология

Организмы, вызывающие ИМП у беременных, являются теми же уропатогенами, которые обычно вызывают ИМП у небеременных пациенток. Escherichia coli — наиболее часто выделяемый микроорганизм. 18-летний ретроспективный анализ показал, что E. coli являются возбудителями 82,5% случаев пиелонефрита у беременных [3]. Другие бактерии, которые можно увидеть, включают Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus, Streptococcus, Proteus, и Enterococcus 9.0060 видов.

Анамнез и физикальное исследование

Пациенты с бессимптомной бактериурией не имеют симптомов; таким образом, важно провести скрининг на заболевание. Эти пациенты могут иметь в анамнезе частые ИМП или иметь БСБ во время предыдущей беременности.

Цистит проявляется теми же симптомами, что и у небеременных. Симптомы могут включать боль или жжение при мочеиспускании (дизурия), частое мочеиспускание или неотложные позывы к мочеиспусканию. Могут отмечаться надлобковые боли и болезненность.

Аналогичным образом, у пациентов с пиелонефритом проявляются симптомы, наблюдаемые у небеременных пациентов с тем же заболеванием. Симптомы могут включать боль в боку, лихорадку и озноб. Могут быть зарегистрированы неспецифические симптомы, такие как недомогание, анорексия, тошнота и рвота, поэтому дифференциальный диагноз при первоначальном проявлении часто бывает широким. Дифференциальный диагноз включает острые внутрибрюшные процессы, такие как аппендицит, холецистит и панкреатит, а также осложнения беременности, включая преждевременные роды и отслойку плаценты. Пациенты могут сообщать о схватках, или схватки можно увидеть при мониторировании матки. Эта активность матки часто возникает из-за раздражительности гладкой мускулатуры, вызванной инфекцией. Пациентов следует обследовать, и если раскрытие шейки матки не обнаружено, лечение преждевременных родов обычно не требуется. Однако пациенты должны находиться под пристальным наблюдением, так как могут развиться преждевременные роды.

Могут присутствовать признаки и симптомы сепсиса. К ним относятся тахикардия и артериальная гипотензия. Такие пациенты требуют немедленного обследования и вмешательства.

Следует провести полное физикальное обследование с особым вниманием к показателям жизнедеятельности и обследованию сердца и легких. Обследование брюшной полости может выявить болезненность, и обычно можно выявить реберно-позвоночную болезненность. Обследование мочеполовой системы (ГУ) должно быть выполнено для выявления инфекции шейки матки и оценки раскрытия шейки матки при поступлении. Даже если осложнения беременности изначально не вызывают беспокойства, все же целесообразно оценить, возникают ли схватки или другие аномалии во время госпитализации.

Оценка

Оценка будет включать анализ мочи и посев чистой мочи. При сборе образцов мочи во время беременности следует обратить внимание на несколько соображений. Пациенты с хорошей гидратацией могут выделять разбавленную мочу, что делает некоторые оцениваемые параметры менее точными. Гематурия может наблюдаться в результате заражения, особенно когда образцы берутся у рожениц или послеродовых пациенток. Из-за сниженной реабсорбции белка в норме может выделяться небольшое количество белка. Загрязнение, которое может происходить при слизистых выделениях, также может способствовать наличию белкового материала в моче беременных женщин.

Лабораторный анализ должен включать общий анализ крови (CBC), электролиты и креатин сыворотки. Индивидуальные исследования должны быть включены по мере необходимости, чтобы исключить другие причины симптомов пациента, например, амилазу и липазу, если панкреатит рассматривается как диагноз. Если есть опасения по поводу сепсиса, следует получить молочную кислоту и посев крови. Все культуры должны быть получены как можно раньше и до начала антибактериальной терапии.

Когда плод жизнеспособен, следует проводить мониторинг частоты сердечных сокращений плода и сокращений. Следует рассмотреть возможность получения посевов шейки матки и СГБ при поступлении в случае развития осложнений, связанных с беременностью. Нечасто для оценки возможного почечного абсцесса может быть показано УЗИ почек.

Лечение/управление

БСБ и острый цистит лечат антибиотикотерапией. Выбор антибиотика может быть адаптирован на основе чувствительности организма при наличии результатов посева мочи. Однодневные курсы антибиотиков не рекомендуются при беременности, хотя 3-дневные курсы эффективны [4]. Обычно используемые антибиотики включают амоксициллин, ампициллин, цефалоспорины, нитрофурантоин и триметоприм-сульфаметоксазол. Фторхинолоны не рекомендуются в качестве терапии первой линии при беременности из-за противоречивых исследований относительно тератогенности. Короткие курсы вряд ли нанесут вред плоду, поэтому целесообразно использовать этот класс препаратов при резистентных или рецидивирующих инфекциях.

Недавно появились данные, свидетельствующие о связи между применением производных сульфаниламидов и нитрофурантоина и врожденными нарушениями при назначении этих препаратов в первом триместре. Эти исследования имели ограничения; однако в настоящее время рекомендуется избегать использования этих препаратов в первом триместре, когда доступны альтернативы.[5] Поскольку потенциальные последствия невылеченной ИМП во время беременности значительны, разумно использовать эти препараты, когда это необходимо, поскольку польза значительно перевешивает риск использования. В отношении этих двух классов антибиотиков существуют дополнительные предостережения. Пациентам с дефицитом G6P не следует назначать сульфаниламидные производные или нитрофурантоин, так как эти препараты могут ускорить гемолиз. В конце третьего триместра следует избегать применения триметоприм-сульфаметоксазола из-за потенциального риска развития ядерной желтухи у новорожденного после родов.

Если в посевах мочи обнаружен стрептококк группы B (GBS), пациенты должны получать внутривенную (в/в) терапию антибиотиками во время родов в дополнение к назначенному лечению БСБ или ИМП. Это делается для предотвращения развития раннего сепсиса СГБ, который может возникнуть у младенцев женщин, колонизированных СГБ.

Пиелонефрит беременных — серьезное заболевание, обычно требующее госпитализации. После завершения оценки лечение состоит в основном из направленной антибиотикотерапии и внутривенного введения жидкостей для поддержания адекватного диуреза. Лихорадку следует лечить охлаждающим одеялом и при необходимости ацетаминофеном. Обычно для начального лечения используются цефалоспорины второго или третьего поколения. Альтернативой являются ампициллин и гентамицин или другие антибиотики широкого спектра действия. Пациенты должны находиться под тщательным наблюдением на предмет развития ухудшения сепсиса.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает острое внутрибрюшное заболевание, такое как аппендицит, панкреатит или холецистит, а также связанные с беременностью осложнения, такие как преждевременные роды, хориоамнионит или отслойка плаценты.

Осложнения

Пациенты с пиелонефритом подвержены риску нескольких серьезных осложнений.

Сепсис может ухудшиться, приводя к гипотензии, тахикардии и уменьшению диуреза. Может потребоваться госпитализация в отделение интенсивной терапии.

Легочные осложнения нередки и возникают у 10% беременных, проходящих лечение по поводу пиелонефрита.[4] Это связано с эндотоксин-опосредованным повреждением альвеол и может проявляться отеком легких или острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС). Необходимо тщательно контролировать диурез и кислородный статус, и пациентам может потребоваться госпитализация в отделение интенсивной терапии для респираторной поддержки.

Высвобождение эндотоксина может привести к анемии, которая обычно проходит спонтанно после лечения. Это наиболее частое осложнение пиелонефрита, встречающееся у 25% пациентов [3].

Высвобождение эндотоксина также может вызывать сокращения матки, и пациенты должны находиться под наблюдением на предмет преждевременных родов; при наличии показаний пациенты должны лечиться от преждевременных родов. Следует соблюдать осторожность при использовании токолитической терапии, так как риск отека легких увеличивается на фоне ИМП.

У небольшого числа пациентов может наблюдаться персистирующая инфекция. В этих случаях следует учитывать обструкцию мочевыводящих путей или абсцесс почки. Следует пересмотреть выбор антибиотика и проанализировать результаты посева.

Сдерживание и обучение пациентов

Через 2–4 недели после завершения лечения следует провести посев мочи, чтобы убедиться, что повторного заражения не произошло.

Супрессивная антибиотикотерапия, обычно нитрофурантоином один раз в день, обычно рекомендуется, особенно в тех случаях, когда у пациентов ранее была ИМП. Обычно это продолжается во время беременности и в раннем послеродовом периоде.

Улучшение результатов медицинских бригад

Межпрофессиональное сотрудничество имеет решающее значение в лечении этих больных пациентов. При назначении антибиотиков у пациентов может наблюдаться начальное ухудшение состояния из-за высвобождения эндотоксина, однако у большинства пациентов состояние улучшается в течение 72 часов. Долгосрочные осложнения, такие как поражение почек, встречаются редко.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.: Gilstrap LC, Ramin SM. Инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Obstet Gynecol Clin North Am. 2001 Сентябрь; 28 (3): 581-91. [PubMed: 11512502]
2.: Газмарарян Дж.А., Петерсен Р., Джеймисон Д.Дж., Шильд Л., Адамс М.М., Дешпанде А.Д., Фрэнкс А.Л. Госпитализации во время беременности среди участников управляемого ухода. Акушерство Гинекол. 2002 июль; 100 (1): 94-100. [PubMed: 12100809]
3.: Wing DA, Fassett MJ, Getahun D. Острый пиелонефрит у беременных: 18-летний ретроспективный анализ. Am J Obstet Gynecol. 2014 март;210(3):219.e1-6. [PubMed: 24100227]
4.: Sheffield JS, Cunningham FG. Инфекция мочевыводящих путей у женщин. Акушерство Гинекол. 2005 ноябрь; 106 (5 часть 1): 1085-92. [PubMed: 16260529]
5.: Мнение Комитета № 717: Сульфонамиды, нитрофурантоин и риск врожденных дефектов. Акушерство Гинекол. 2017 сен; 130 (3): e150-e152. [В паблике: 28832488]