Детская пупочная грыжа: Пупочная грыжа у детей

Содержание

Пупочная грыжа у детей

Пупочная грыжа – частый диагноз, который ставят детям на первом году жизни.

Чаще всего грыжа возникает вследствие дефекта передней брюшной стенки, слабости пупочного кольца. Провоцирующим моментом является длительное повышение внутрибрюшного давления в результате сильного кашля, запоров, продолжительного плача. Такие заболевания, как рахит, гипотрофия, снижающие тонус мышц, создают благоприятные условия для образования пупочной грыжи. Наиболее часто грыжа встречается у недоношенных детей. В пупочную грыжу обычно выпадают петли кишечника ребенка или сальника.

Многие родители считают, что пупок неправильно перевязали в роддоме, на самом деле – это чаще проявление незрелости многих тканей ребенка или генетическая предрасположенность, не комфортные воздействия на зародыш извне в течение внутриутробного развития. Указанные факторы, влияя на плаценту плода, влекут за собой торможение в развитии.

Торможение отражается, в частности, в затруднительном росте волокон коллагена, что становится причиной неправильного образования структур кольца пупка. Другими словами, есть большое количество факторов, затрудняющих нормальный процесс закрытия пупочного кольца. В процессе этого под областью заросшего пупка сохраняется свободное место, ранее занятое кровеносными сосудами. Некоторые врачи даже не обращают внимания родителей на мелкие пупочные грыжи, будучи уверены по опыту в том, что они закроются со временем самостоятельно. Хотя случается, что, и маленькая пупочная грыжа сама не проходит. Как же вести себя молодым родителям, если хирург поставил диагноз «пупочная грыжа»?

Во-первых, не надо сразу начинать волноваться. Ведь, как уже говорилось, в процессе развития ребенка грыжа может закрыться самостоятельно, чаще всего это происходит до трех лет. Иногда в процессе наблюдения, когда хирург видит, что грыжа закрывается медленно, он может отодвинуть этот срок до 5-ти лет. И только когда врач полностью уверен, что грыжа сама не закроется – тогда он дает направление на операцию.

Во-вторых, нужно знать, что Вы можете помочь своему малышу обойтись без операции. Для этого нужно укреплять мышцы ребенка, особенно передней брюшной стенки. Учитывая, что до 6 месяцев, то есть до того срока, пока ребенок не садится, специальные упражнения делать сложно, можно и нужно проводить массаж. Конечно, лучше если это делает специалист. Когда же ребенок подрастет, с ним можно начинать делать те упражнения, которые делают и взрослые, когда хотят укрепить мышцы брюшного пресса.

Наглядно вам это покажет врач ЛФК (лечебной физкультуры). А постоянно с ребенком заниматься будете уже вы сами – родители.

Один и тот же диагноз — пупочная грыжа, не означает, что у всех грыжи одинаковые. У каждого ребенка она своя, особенная. И конкретно о вашей грыже вам может рассказать только специалист – хирург.

Например, бывают грыжи, у которых грыжевые ворота маленькие (это чисто анатомическое понятие), но при этом видимая часть грыжи, то есть сам пупок – громадный. В таких случаях хирург иногда раньше 3-х лет дает направления на операцию. Дело в том, что если ее не сделать, то кожа пупка может очень сильно растянуться и придется делать уже не обычную операцию по устранению грыжи, а более сложную – пластическую. Такая операция будет направлена на устранение косметического дефекта, когда пупок настолько велик, что в буквальном смысле слова болтается на животе. Лучше до этого не доводить.

Есть еще один очень важный момент. Не нужно путать пупочную грыжу с паховой. Это совершенно разные заболевания с похожими названиями. Грыжи бывают разные – паховые, пупочные, бедренные. И у разных детей одни и те же грыжи протекают по-разному, по-своему.

В любом случае, решать эту проблему следует разумно и последовательно. Нужно выполнять все предписания лечащего врача и не заниматься самолечением. Только используя совместные усилия, пупочная грыжа у вашего малыша останется в прошлом.

Автор:

детский хирург, уролог-андролог Проценко В.А.

Детская хирургия. Удаление грыж

ПУПОЧНАЯ ГРЫЖА

Что такое пупочная грыжа?

Пупочная грыжа возникает вследствие нарушения замыкания пупочного кольца в процессе заживления пуповинного остатка, вследствие чего происходит выпячивание подкожно-жировой клетчатки (реже стенки кишки) наружу. Сопутствующие заболевания, вызывающие нарушение тонуса мышц передней брюшной стенки, увеличенное внутрибрюшное давление также являются предраспалагающим фактором для образования пупочной грыжи. Пупочная грыжа чаще встречается у девочек и составляет до 5% от общего числа грыж.

Симптомы

Уже в периоде новорождённости пупочная грыжа проявляется выпячиванием округлой или овальной формы разных размеров. В спокойном состоянии и в положении ребёнка лёжа грыжевое выпячивание легко вправляется в брюшную полость; тогда хорошо прощупывается незамкнутое пупочное кольцо.

При широком пупочном кольце, когда грыжевое выпячивание появляется при малейшем беспокойстве ребёнка, но так же быстро и легко вправляется, нет никаких оснований думать, что содержимое грыжи травмируется и вызывает боль. Пупочные грыжи ущемляются крайне редко.

Диагностика

Диагностика, как правило, не вызывает затруднений и не требует дополнительного обследования.

Лечение

Примерно в 60% случаев в процессе роста у детей происходит самостоятельное закрытие пупочной грыжи, к 2-3 годам. Этому способствуют консервативные мероприятия, направленные на укрепление мышц передней брюшной стенки, ежедневный массаж и гимнастика, проводимые родителями с 1 мес жизни. Укладывание ребёнка на живот за 15–20 мин до кормления способствует повышению общего тонуса и развитию мышц, в том числе и брюшного пресса. После года продолжают комплекс упражнений ЛФК, также направленный на укрепление мышц брюшного пресса. Ущемления пупочных грыж, как правило, не происходит, поэтому оперативное лечение носит преимущественно косметический характер.

Оперативное вмешательство (грыжесечение и пластика пупочного кольца) целесообразно проводить в возрасте старше 5 лет. Однако, если дефект имеет большие размеры (больше 3-х см) или пупочное кольцо имеет плотный фиброзный край, а консервативное лечение не эффективно, грыжесечение выполняют в более ранние сроки. При отсутствии противопоказаний данную операцию возможно проводить амбулаторном в специализированном стационаре.

ГРЫЖА БЕЛОЙ ЛИНИИ ЖИВОТА

Что такое грыжа белой линии живота?

Грыжа белой линии живота представляет собой небольшие дефекты апоневроза, располагающихся на срединной линии между пупком и мечевидным отростком. Часто встречают грыжи, расположенные непосредственно над пупком – их называют параумбиликальные. При внешнем осмотре ребёнка иногда сложно отличить параумбиликальную грыжу от пупочной, но пальпация грыжевого кольца легко позволяет определить, что оно находится над пупком (который при этом может быть замкнут).

Симптомы

Грыжи белой линии живота обычно выявляются у детей старше 2–3 лет жизни. По средней линии живота определяется округлое эластичное, легко вправимое образование, безболезненное при пальпации. Часто в дефект апоневроза выпячивается только предбрюшинная клетчатка. Размеры грыжевого образования могут быть различными. В ряде случаев иногда может возникать болевой синдром, связанный с вовлечением в дефект апоневроза париетальной брюшины, образующей грыжевой мешок.

Диагностика

Диагностика данный патологии затруднений не вызывает и основывается на клиническом осмотре.

Лечение

Лечение грыжи белой линии живота, в том числе и параумбиликальной, только оперативное. Операцию выполняют после установления диагноза, начиная с 3-х лет жизни ребенка. Ущемление грыжи белой линии живота у детей — чрезвычайно редкое явление.

Возможно выполнение оперативного лечения в амбулаторных условиях.

ВОДЯНКА ОБОЛОЧЕК ЯИЧКА И СЕМЕННОГО КАНАТИКА

Что такое водянка оболочек яичка?

Водянка оболочек яичка (гидроцеле) и семенного канатика (фуникулоцеле) – очень часто встречаемая патология у мальчиков.

Возникновение заболевания связано с незаращением к моменту рождения у ребенка влагалищного отростка брюшины и скоплением в его полости серозной жидкости. Существует несколько вариантов данной патологии. В случае отсутствия закрытия всего влагалищного отростка образуется сообщающаяся водянка оболочек яичка и семенного канатика. При заращении влагалищного отростка в проксимальном отделе образуется несообщаюшаяся водянка оболочек яичка. Если отросток закрылся в дистальном отделе, а проксимальный сообщается с брюшной полостью, можно говорить о сообщающейся водянке семенного канатика. Когда же происходит облитерация отростка в дистальном и проксимальном отделах, а жидкость скапливается в среднем его отделе, говорят о несообщающейся водянке оболочек семенного канатика, или кисте семенного канатика.

Образование водянки связывают со сниженной впитывающей способностью стенки влагалищного отростка, а также с особенностями строения лимфатического аппарата паховой области.

У детей старшего возраста и взрослых причинами возникновения гидроцеле и фуникулоцеле могут быть травма и воспаление. При ударе в паховую область в оболочках семенного канатика может скопиться жидкость, не рассасывающийся длительное время. В этих случаях говорят об остро возникшей кисте семенного канатика.

Симптомы и диагностика

Водянка характеризуется увеличением половины, а при двустороннем заболевании – всей мошонки. При изолированной водянке яичка припухлость имеет округлую форму, у её нижнего полюса располагается яичко. Сообщающаяся водянка проявляется мягким эластическим образованием продолговатой формы, верхний край которого находится у наружного пахового кольца. При натуживании это образование увеличивается и становится более плотным. Пальпация образования безболезненна. При диафаноскопии выявляется характерный симптом «просвечивания». При клапанном характере сообщения с брюшной полостью возможно возникновение напряженной водянки, что требует экстренного обращения к врачу. Киста семенного канатика при осмотре имеет округлую или овальную форму и имеет чёткие контуры, пальпация так же безболезненна

Наиболее часто водянку оболочек яичка приходится дифференцировать от паховой грыжи. При вправлении грыжевого содержимого слышно характерное урчание, и сразу после вправления припухлость в паховой области исчезает. При несообщающейся водянке попытка вправления не приносит успеха. В случае сообщения размеры образования в горизонтальном положении уменьшаются, но медленнее, чем при вправлении грыжи, и без характерного звука. Наиболее целесообразным в таких случаях является использование ультразвуковой диагностики органов мошонки и паховых областей.

Большие трудности возникают при дифференциальной диагностике остро возникшей кисты с ущемлённой паховой грыжей. В таких случаях прибегают к оперативному вмешательству с предварительным диагнозом «ущемлённая паховая грыжа».

Лечение

В течение первого года жизни возможно самоизлечение ребенка за счёт завершения процесса закрытия влагалищного отростка, поэтому оперативное лечение целесообразно проводить детям старше 1-1,5лет (при отсутствии напряжённой водянки оболочек яичка). Если же большое количество жидкости вызывает напряжение в оболочках, сопровождается беспокойством ребёнка за счёт сдавление яичка, то детям до 6 мес проводят пункцию оболочек яичка и эвакуируют жидкость, после чего накладывают суспензорий. Повторную пункцию проводят при необходимости, вследствие повторного накопления жидкости.

При врождённой водянке применяют операцию Росса, цель которой является прекращение сообщения полости мошонки с брюшной полостью и создание оттока для водяночной жидкости. Возможно выполнение оперативного лечения в амбулаторных условиях.

ПАХОВАЯ ГРЫЖА

Что такое паховая грыжа?

Врождённая паховая грыжа – одно из самых распространённых хирургических заболеваний детского возраста. Преимущественно встречается односторонняя врождённая паховая грыжа, (справа примерно в 3 раза чаще) и наблюдается, главным образом, у мальчиков, что связано с процессом опускания яичка. Приобретённые паховые грыжи в детском возрасте встречаются чрезвычайно редко, и обычно у мальчиков старше 10 лет, имеющих повышенную физическую нагрузку и выраженную слабость передней брюшной стенки.

Паховая (пахово-мошоночная) грыжа характеризуется наличием грыжевого выпячивания в паховой области, обусловленного перемещением содержимого брюшной полости в паховый канал и мошонку. Причиной развития врождённой косой паховой грыжи у детей является незаращённый вагинальный отросток брюшины.

Содержимым грыжевого мешка у детей чаще всего бывают петли тонкой кишки, в старшем возрасте – сальник. У девочек в грыжевом мешке наиболее часто располагается яичник, иногда вместе с маточной трубой.

Симптомы и диагностика

Уже с периода новорождённости в паховой области у ребенка появляется выпячивание, увеличивающееся при крике и беспокойстве и уменьшающееся или исчезающее в спокойном состоянии. Выпячивание безболезненно, имеет округлую (при паховой грыже) или овальную (при пахово-мошоночной грыже) форму. При пахово-мошоночной грыже выпячивание опускается в мошонку, вызывая увеличение одной половины и приводя к её асимметрии. Консистенция образования эластическая. В горизонтальном положении обычно легко удаётся вправить содержимое грыжевого мешка в брюшную полость. При этом отчётливо слышно характерное урчание. После вправления грыжевого содержимого хорошо пальпируется расширенное наружное паховое кольцо. У девочек выпячивание при паховой грыже имеет округлую форму и определяется у наружного пахового кольца. При больших размерах грыжи выпячивание может опускаться в большую половую губу.

В сомнительных случаях, когда при осмотре грыжевое выпячивание определить не удаётся, но есть указания на него в анамнезе, целесообразно применение ультразвукового исследования пахового канала.

Дифференцировать паховую грыжу приходится главным образом с сообщающейся водянкой оболочек яичка.

Лечение

Единственный радикальный метод лечения паховой грыжи – это оперативный. Современные методы обезболивания позволяют выполнить операцию в любом возрасте, начиная с периода новорождённости. По относительным противопоказаниям (перенесённые заболевания, гипотрофия, рахит и др.) в неосложнённых случаях операцию переносят на более старший возраст 6-12 мес.

В связи с тем, что основная причина грыжи у детей – наличие сообщения с брюшной полостью, целью операции является перевязка шейки грыжевого мешка. В настоящее время оперативное лечение может быть выполнено 2 способами: открытая операция или лапароскопическая герниопластика.

ВАРИКОЦЕЛЕ

Что такое варикоцеле?

Варикоцеле – варикозное расширение вен гроздевидного (лозовидного) сплетения, встречающееся у 15% мальчиков ,преимущественно в возрасте после 9–10 лет.

Различают идиопатическое (первичное) и симптоматическое (вторичное) варикоцеле. Развитие вторичного варикоцеле обусловлено сдавлением путей оттока крови от яичка каким-либо объёмным забрюшинным образованием (опухолью, увеличенными лимфатическими узлами, кистой).

Первичное варикоцеле образуется, как правило, слева и имеет довольно сложный генез. В препубертатном и начале пубертатного периода мальчики интенсивно растут, что сказывается дополнительным повышением давления в гроздевидном сплетении за счёт прироста ортостатического давления. В этот же период наблюдают усиленный приток артериальной крови к яичку. Возрастающий в связи с этим отток крови чрезмерно растягивает яичковую вену, раздвигая клапаны и открывая таким образом путь ретроградному поступлению крови из переполненной почечной вены в яичковую. Длительный застой венозной крови приводит к повышению температуры, развитию склеротических изменений в яичке и нарушению дифференцировки сперматогенного эпителия. В дальнейшем это может проявиться снижением общего сперматогенеза и развитием бесплодия. Таким образом, важной составляющей в лечении варикоцеле и предотвращении его последствий является своевременная диагностика.

Симптоматика и диагностика

Очень редко варикоцеле обнаруживают у детей раннего (2–5 лет) возраста. В анамнезе таких больных обычно удаётся выявить фактор, вызвавший длительное нарушение кровообращения яичка (травма, воспаление, оперативное вмешательство).

Клинически различают три степени варикоцеле. Иногда варикозные изменения вен отмечают справа или с обеих сторон. Варикоцеле только справа связано с аномальным впадением правой яичковой вены в почечную. Двустороннее варикоцеле обусловлено наличием межъяичковых анастомозов, по которым повышенное давление крови в левом яичке передаётся на правую сторону. После излечения левостороннего варикоцеле обычно исчезает и расширение правого гроздевидного сплетения.

В настоящее время «золотым стандартом» в диагностике варикоцеле является скротальная эходопплерография, которую выполняют на ультразвуковых аппаратах с допплеровским датчиком. Исследование выполняют в орто- и клиностазе и с использованием модифицированной пробы Вальсальвы (натуживание брюшного пресса лёжа). С её помощью также можно выявить субклинически протекающее варикоцеле, которые трудно пропальпировать. При не спадающемся в горизонтальном положении варикоцеле, показаны дополнительные исследования с целью обнаружения объёмного забрюшинного образования (УЗИ, КТ, экскреторная урография).

Лечение

Лечение варикоцеле только оперативное. При первичном варикоцеле проводят перевязку яичковой вены в забрюшинном пространстве с помощью лапароскопической техники. Так же варикоцеле можно ликвидировать путём селективной эндоваскулярной склеротерапии яичковой вены после её флебографии. Целью данных оперативных вмешательств является прекращение инвертированного тока крови от почки к яичку, что ведёт к спадению варикозных вен.

Пупочная грыжа у детей

Что такое пупочная грыжа и почему она появляется?

Пупочная грыжа – один из самых частых диагнозов у новорожденных детей: она проявляется примерно у 20% грудничков (а у детей, родившихся раньше срока, эта цифра еще выше) и чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. Визуально она выглядит как пупок, выпяченный вперед. Появляется она из-за замедленного закрытия пупочного кольца, чему способствуют самые разные факторы, начиная от генетической предрасположенности и заканчивая рахитом. В результате свободное место занимают петли кишечника, части брюшины или сальника, которые и создают «выпяченность». Сформироваться она может уже во внутриутробном периоде, а вот от того, что грудничок кричит и плачет после рождения, она, вопреки распространенному мнению, сама собой не появится.

Не всегда выпяченный пупок заметен родителям прямо с рождения. Он может начать выпирать и в первые несколько месяцев жизни младенца, и даже после того, как ему исполнилось полгода. При этом, когда малыш лежит на спине, его живот выглядит нормально.

Какой врач занимается пупочной грыжей?

Ребенка с грыжей необходимо привести на консультацию к детскому хирургу. Его задача – провести первичный осмотр и принять квалифицированное решение о том, нужна ли в данном случае операция и, если нужна, то когда. Дело в том, что почти в 90% случаев проблема исчезает с возрастом сама, без хирургического вмешательства. Закрытию пупочного кольца способствуют грудничковый массаж и лечебная физкультура. Если же проблема не прошла сама, операцию проводят обычно в возрасте 5-6 лет ребенка, до школы.

Пропустить пупочную грыжу практически невозможно, так как на первом году жизни грудничок должен побывать на приеме у детского хирурга минимум 2 раза (в 1 месяц и в 12 месяцев).

Нужно ли оперировать пупочную грыжу ребенку?

При плановых визитах врач проводит визуальный осмотр и пальпацию грыжи. Каждый случай имеет свои анатомические особенности, и решение об оперативном вмешательстве должен принимать только грамотный детский хирург! Критичное значение имеют размер грыжи и ее строение.

Главное показание к герниопластике у малыша – осложнения, которые вызывает пупочная грыжа: ущемление, разрыв тканей. Встречаются они очень редко. Если же пациент не испытывает дискомфорта и боли в области живота, ему меньше 5 лет, и выпуклость небольшая, то вероятность самостоятельного закрытия кольца сохраняется, и решение об операции переносится на более поздний срок.

Однако если ребенку уже исполнилось 5, а она так и не исчезла, чаще всего операция все же рекомендуется. Та же самая операция у человека старше 14 лет проходит уже сложнее.

Почему считается, что для девочек пупочная грыжа более опасна?

Если, повзрослев, девушка забеременеет, при вынашивании передняя брюшная стенка значительно растянется, и проблема проявится снова. Здесь уже угроза ущемления вполне реальна и довольно опасна. Поэтому лучше решить эту проблему заранее.

Где прооперировать пупочную грыжу ребенку?

Эту операцию выполняют во многих государственных детских больницах: Филатовской, Морозовской, Св. Владимира, им. Сперанского. Чаще всего ее делают в стационаре одного дня, и ребенка выписывают домой уже в тот же день. Сама операция длится около 20 минут. 7-10 дней после выписки маленький пациент остается дома под наблюдением, а затем приезжает в больницу, чтобы снять швы. Осложнения при операции на пупке крайне редки.

Наибольшую проблему для родителей дошкольников, как правило, представляет собой послеоперационное ограничение физической активности прооперированного, поскольку сами дети готовы бегать, прыгать и поднимать тяжести сразу, как только почувствуют себя лучше. К сожалению, волшебного рецепта не существует: единственный выход – заранее запастись материалами для спокойных игр и постоянно проговаривать с ребенком, почему ему нужно быть осторожным. По счастью, восстановительный период после удаления грыжи у детей занимает меньше месяца.

Операция по удалению пупочной грыжи у детей

Медицинский центр «Евромед» проводит удаление пупочной грыжи у детей, а также лечение грыжи без операции. При своевременной диагностике и лечении можно обойтись без операции.

Консультация
Диагностика
Лечение

Пупочная грыжа у детей — это один из самых распространенных поводов для обращения к детскому хирургу. Однако, в отличие от паховой грыжи, пупочная грыжа далеко не всегда требует хирургического вмешательства — в большинстве случаев при своевременной диагностике и лечении она может пройти самостоятельно.

Пупочная грыжа, как и любая другая грыжа, представляет собой выпячивание внутренних органов через грыжевые ворота. Пупочная грыжа появляется на месте пупочного кольца, которое в норме должно полностью зарасти после отрезания пуповины. Если же остается просвет, то через некого могут выйти наружи внутренние органы.

Пупочная грыжа может быть врожденной и приобретенной (появляется преимущественно на первом году жизни, но может появиться и в старшем возрасте). Приобретенные грыжи возникают в результате постоянного повышения внутрибрюшного давления (из-за сильного плача, запоров, колик), некоторых заболеваний (например, рахита) и в других случаях.

Выглядит пупочная грыжа как выпячивание в области пупка размером от 1 см и больше, которое увеличивается при напряжении мышц брюшины у ребенка.

Лечение пупочной грыжи проводится консервативным и оперативным способом. При небольших пупочных грыжах у детей лечение заключается в использовании массажа, гимнастики и использовании бандажей. В случае своевременно начатого лечения пупочные грыжи проходят без операции в возрасте до 1-1,5 лет, реже до 3-4 лет. Но считается, что пупочная грыжа у ребенка 6 лет — это однозначный повод для хирургического вмешательства. Операция по удалению пупочной грыжи у детей назначается и раньше, если грыжа большая или если произошло ущемление (это состояние, угрожающее жизни).

Операция по удалению пупочной грыжи у детей

Удаление пупочной грыжи у детей считается относительно несложной операцией. В ходе нее внутренние органы, выходящие наружу, вправляются внутрь, сам грыжевой мешок отсекается, а грыжевые ворота ушиваются. Как правило, у детей эта операция проводится под наркозом.

Вернуться на страницу:

Остались вопросы?

О возникновении паховых грыж у детей и методах их лечения рассказал детский хирург МЦ ДВФУ Игорь Нелюбов

15 декабря 2017

О возникновении паховых грыж у детей и методах их лечения рассказал детский хирург МЦ ДВФУ Игорь Нелюбов

Частой причиной беспокойства для мам является возникновение паховой грыжи у ребенка. Детский хирург, заведующий операционным отделением Медицинского центра ДВФУ Игорь Нелюбов рассказал о причинах появления, рисках и методах лечения этого заболевания.

Паховая грыжа — это патологическое выпячивание брюшины в паховый канал, — объясняет Игорь Владимирович. — Содержимым грыжевого мешка является петли кишечника, а у девочек — яичник и маточная труба. Внутриутробно у мальчиков формируется канал, идущий из брюшной области в паховую. Это связано с процессом опускания яичка, яичко тянет за собой часть брюшины из живота в пах. Это создает условия для возможного перемещения внутренних органов. Поэтому встречаемость паховой грыжи у мальчиков в 6-10 раз чаще. У девочек причиной возникновения грыжи является патология созревания фиксирующего матку элемента , так называемой круглой связки матки.

К моменту рождения у большинства детей данное сообщение с брюшной полостью самостоятельно закрывается. Когда этого не происходит, формируется паховая грыжа. Клинически она может проявиться как с самого рождения, так и значительно позже. Визуально грыжа выглядит как небольшая «припухлость» в паховой области. Она увеличивается при «натуживании» и легко вправляется внутрь. Нередко родители не замечают проявлений паховой грыжи до ее ущемления, так как она не сопровождается болью, а визуально становится заметна, лишь когда достигает значительных размеров.

Основная опасность грыжи — это ее вероятное ущемление. Ущемлением называется островозникающее «застревание» содержимого грыжевого мешка (петли кишечника или яичника), пережимание ущемленного органа узкими грыжевыми воротами, и, как следствие, нарушение кровоснабжения и потеря жизнеспособности органа в течение нескольких часов. Часто ущемление грыжи происходит на фоне повышения внутрибрюшного давления: плач, крик, кашель, запор. Ущемление паховой грыжи проявляется выраженным беспокойством, схваткообразными болями в животе, иногда — рвотой. При осмотре припухлость в паховой области — плотная, невправляемая .В этой ситуации, единственно правильным решением является вызов неотложной помощи и госпитализация в хирургический стационар . При сохранении признаков ущемления требуется срочная операция. Технически, операция по поводу ущемленной грыжи является более трудной и сопровождается большими рисками возникновения осложнений.

По классическим канонам детской хирургии оперативное лечение паховой грыжи показано по факту установления диагноза, включая новорожденных детей. На практике, как правило, операции при паховой грыже проводят детям в возрасте старше 6-12 месяцев. Считается, что до этого возраста операция технически несколько сложнее, и наркоз для ребенка безопаснее в указанном возрасте. «Откладывание» операции возможно при условии, что грыжа не имеет склонности к ущемлению. Принцип операции паховой грыжи заключается в разобщении брюшной полости и грыжевого мешка, предотвращении возможности попадания в него внутренних органов. Операция деликатная, требующая хорошей техники — аккуратного и бережного препарирования с сохранением всех анатомических образований: семенного канатика — семявыносящего протока и сосудов яичка, а также пахового нерва.

У детей, в отличие от взрослых не применяются сетчатые импланты. Операция всегда выполняется под общей анестезией. Средняя продолжительность операции — 15-30 минут. Помимо традиционного грыжесечения существует методика эндовидеохирургической коррекции данного заболевания. Это «лапароскопическая герниопластика». Суть данного метода заключается в ушивании герметизирующим швом дефекта брюшины в области внутреннего пахового кольца, что предотвращает попадание внутренних органов в грыжевой мешок. Преимуществом лапароскопической герниопластики считается высокая косметичность — это отсутствие видимых послеоперационных рубцов, отсутствие травмы элементов семенного канатика и возможность диагностики наличия грыжи с противоположной стороны в сомнительных случаях. При наличии сопутствующего диагноза «пупочная грыжа», лапароскоп в брюшную полость вводится через дефект в области пупка . В конце операции данный дефект ушивается, что позволяет одномоментно устранить и пупочную грыжу.

К какому врачу идти при пупочной грыже у детей

Хирурги Москвы — последние отзывы

Врач приятен в общении, доброжелателен, общалась прекрасно. Все хорошо. Мне очень понравилось. На приеме доктор все проверила, провела беседу, назначила лечение, дала рекомендации, ответила на вопросы. По итогу помогла в решении проблемы.

Галина, 21 января 2022

Высококвалифицированный доктор, общался вежливо. Назначил все необходимые лекарства, рекомендации доступно объяснил. Прием длился около получаса. Доктор успел еще расспросить обо всех диагнозах подробно. Я думаю, обратилась бы повторно к Евгению Дмитриевичу при необходимости.

Елена, 18 января 2022

Хороший доктор, нашла подход к ребенку. Прием прошел отлично. Ольга Вадимовна все подробно объяснила, дала рекомендации по дальнейшим действиям и составила план лечения. Мы остались довольны. Обратимся к этому врачу повторно.

Иброхим, 09 января 2022

К специалисту я обратилась с ребёнком. Всё прошло хорошо. Нам понравилось. На приёме Андрей Владимирович провёл осмотр, поставил диагноз и направил к другим специалистам для профилактики. Он помог в решении нашего вопроса. Качеством приёма мы остались довольны.

Гульноз, 24 ноября 2021

Прием прошел хорошо. Туран Зохраб оглы очень хороший врач, Я им довольная. Он общался со мной очень вежливо, уважая пожилого человека. Он посоветовал какие анализы нужно знать, назначил лечение. Объяснял все доступным языком.

Галина, 16 ноября 2021

Я доволен, все великолепно, мне понравилось. На приеме мне сделали операцию по удалению фурункула. Доктор общался по-человечески, вежливо, корректно. Необходимую информацию предоставил. Консультация была глубокой и понятной. Компетентность врача у меня не вызвала сомнений. Зачем я шел, то и получил. Состояние в порядке. Я бы порекомендовал.

На модерации, 21 января 2022

Об Анатолие Николаевиче я могу говорить всегда только в превосходной степени! Врач наивысочайшей категории. Не помню встречала я таких врачей в жизни или нет! Очень профессиональный, добрый, культурный и вежливый специалист! Я хожу на откачку лимфы после операции. Он так же осмотрел меня, поддержал и всё подсказал даже то, о чем не обязан был. Всем рекомендую!

На модерации, 21 января 2022

Хороший прием. Длился он около часа. Вежливый, доброжелательный и грамотный врач. Доктор всё мне пояснил и разъяснил. А также дал рекомендации, и объяснил план лечения. Мы готовимся к операции. Буду повторно обращаться к специалисту.

Владлен, 21 января 2022

Инга Яковлевна провела мне УЗИ и меня госпитализировали в больницу. Я бы порекомендовала данного специалиста знакомым. Отношение было внмиательным и отзывчивым. Доктора я выбрала по отзывам и прочитала, что она специализируется по моей проблеме.

Светлана, 21 января 2022

Прекрасный доктор. Прием прошел отлично. Врач выслушал наши жалобы, выдал направление на КТ, по результатам которого все подробно объяснил и поставил правильный диагноз. Выписал необходимое лечение. Сказал, что если не будет улучшений, тогда делать операцию. Спасибо ему большое. Обратимся к этому специалисту повторно, при необходимости.

Тахмина, 21 января 2022

Показать 10 отзывов из 15499

Все что важно знать родителям о лечении пупочной грыжи у ребенка

1. Вопрос: Почему необходима операция:

1.1. Мотивация родителей делать операцию, а не затягивать время.

1.2. Что будет если не делать операцию?

1. Ответ: Пупочная грыжа у детей — хирургическая патология, лечение которой проводится исключительно оперативным путём. Плановая операция проводится в возрасте старше 3-4 лет. Пупочная грыжа может приводить к ущемлению содержимого грыжевого мешка и осложнениям в виде некроза ущемлённого органа, болевому синдрому, ограничивает физическую активность ребёнка.

2. Вопрос: Хирургическое устранение пупочной грыжи у детей:

2.1. В чем особенности оперативного лечения грыжи у детей, что делает операция?

2.2. Методы операции при лечении пупочной грыжи у детей?

2.3. Какие методы используются в нашей клинике?

2. Ответ: Хирургическое устранение пупочной грыжи у детей производится под общим обезболиванием путём пластики пупочного кольца (ушивание грыжевого мешка и врождённого дефекта пупочного кольца, укрепление апоневроза). В отличие от оперативного лечения у взрослых, у детей используется небольшой полуокружный разрез под пупочным кольцом, который в конце ушивается внутрикожным несъёмным швом. В нашей клинике используются современные технологии вмешательства с использованием качественного шовного материала, в качестве обезболивания применяется комбинированная анестезия (сочетание общего и местного обезболивания) как более мягкий и щадящий способ наркоза.

3. Вопрос: Особенности подготовки к операции по устранению пупочной грыжи у ребенка?

3. Ответ: Специальной подготовки ребёнка перед операцией не требуется. Проводится общеклиническое лабораторное обследование. Вмешательство выполняется у здорового ребёнка, натощак.

4. Вопрос: Ход операции по устранению пупочной грыжи у ребенка:

4.1. Состав операционной команды?

4.2. Длительность операции?

4.3. Возможные осложнения?

4. Ответ: Операция выполняется хирургической бригадой в составе оперирующего хирурга и его ассистента, анестезиолога, операционной сестры. Длительность операции в среднем составляет от 20 до 40 мин. Осложнения весьма редки (чаще всего — воспаление в области послеоперационной раны, кровотечения и гематомы в ране).

5. Вопрос: Первые сутки после операции?

5. Ответ: Первые сутки после вмешательства соблюдается постельный режим, по необходимости проводится обезболивание.

6. Вопрос: Реабилитация (восстановительный период) ребенка после операции по устранению пупочной грыжи?

6. Ответ: В течение 7 — 8 дней проводятся перевязки послеоперационной раны. В течение 3 — 4 месяцев, требуется охранительный режим для ребёнка (ограничение физических нагрузок, исключение травмоопасных игр и т.п.).

На все интересующие Вас вопросы более подробно можно узнать при личной консультации к.м.н., врача хирурга высшей категории – Луняка Андрея Николаевича.

Запись по телефону: +7(861) 221-03-33

Пупочные грыжи (для родителей) — Nemours KidsHealth

Что такое пупочная грыжа?

Пупочная грыжа возникает, когда часть кишечника ребенка выпячивается через брюшную стенку внутри пупка. Выглядит как шишка под пупком. Грыжа не болезненна и в большинстве случаев не вызывает никаких проблем.

Большинство пупочных (um-BILL-ih-kul) грыж закрываются сами по себе к тому времени, когда ребенку исполняется 4 или 5 лет. Если к этому времени грыжа не проходит или вызывает проблемы, врачи могут порекомендовать операцию.

Что вызывает пупочные грыжи?

Грыжа – это когда часть кишечника выпячивается сквозь мышечную стенку, которая должна удерживать его на месте. При пупочной грыже отверстие находится в середине пупка, в части брюшной стенки, называемой пупочным кольцом.

Пупочное кольцо – это мышца, окружающая пупок. Во время беременности пуповина проходит через пупочное кольцо, чтобы доставлять кровь и питательные вещества развивающемуся ребенку.Пупочное кольцо должно закрыться вскоре после рождения. Если он не закрывается должным образом, кишечник может проткнуться. Это может вызвать вздутие возле пупка, особенно когда ребенок плачет, кашляет или напрягается.

У кого бывают пупочные грыжи?

Пупочные грыжи чаще всего встречаются у новорожденных и детей в возрасте до 6 месяцев. Около 20% детей имеют один. Но их могут получить и дети постарше, и взрослые.

Каковы признаки и симптомы пупочной грыжи?

Основным признаком пупочной грыжи является видимая шишка под кожей у пупка.

Грыжа может увеличиваться и уменьшаться:

Он может увеличиваться, когда ребенок делает что-то, что создает давление в животе, например, встает, плачет, кашляет или пытается какать.
Он может снова уменьшиться, когда ребенок ляжет и успокоится.

Как диагностируются пупочные грыжи?

Врачи диагностируют пупочную грыжу, осматривая и ощупывая шишку или припухлость в области пупка. Шишка обычно увеличивается, когда ребенок плачет, и уменьшается или исчезает, когда ребенок расслабляется или ложится на спину.

Врач может осторожно помассировать грыжу и вернуть ее на свое место в брюшной полости. Грыжа, которую можно вернуть на место массажем, называется «вправимой» грыжей. Это показывает, что кишка не застряла («заключена») в отверстии мышечной стенки.

Как лечат пупочные грыжи?

В большинстве случаев пупочные грыжи не вызывают беспокойства и проходят без лечения к тому времени, когда ребенку исполняется 4–5 лет. Операция проводится только если:

грыжа не закрывается к 4 или 5 годам
грыжа становится ущемленной (не может быть легко вправлена)

Для операции врачи будут:

Сделайте анестезию, чтобы ребенок мог спать во время процедуры и не чувствовать боли.
Сделайте небольшой надрез на коже.
Верните кишечник на место.
Закройте отверстие или слабое место в мышце швами.
Закройте разрез рассасывающимися швами под кожей и полосками лейкопластыря. Они отпадут сами по себе через 7–10 дней.

Детям иногда требуется срочная операция, если кишечник не вправляется. Это означает, что он застрял в мышечной стенке, что может привести к повреждению кишечника.

Дома вы можете вправить грыжу обратно, но не накладывайте на грыжу пластырь или что-либо еще, чтобы удерживать ее.Это не заставит его исчезнуть и может вызвать такие проблемы, как инфекция.

Когда я должен позвонить врачу?

Пупочные грыжи обычно закрываются самостоятельно без хирургического вмешательства. Следите за грыжей, чтобы увидеть, изменится ли она.

Позвоните врачу, если у вашего ребенка все еще есть грыжа после того, как ему исполнилось 5 лет. Звоните прямо сейчас, если:

Грыжа становится больше, кажется опухшей или твердой.
Грыжа выпячивается, когда ребенок спит, спокоен или лежит, и вы не можете вправить ее обратно.
Ваш ребенок очень капризный или кажется, что ему больно.
Ваш ребенок испытывает боль при прикосновении к грыже.
Кожа над грыжей красная или выглядит темнее, чем обычно.

Пупочная грыжа у младенцев и детей

Причины пупочной грыжи

По мере развития плода во время беременности в мышцах живота появляется небольшое отверстие, через которое проходит пуповина, соединяющая мать с ребенком.

По мере роста ребенка после рождения это отверстие в мышцах живота закрывается.Иногда, однако, эти мышцы не смыкаются и не срастаются полностью, и остается небольшое отверстие. Это отверстие называется пупочной грыжей.

Признаки и симптомы пупочной грыжи

Пупочные грыжи выглядят как выпуклость или припухлость в области пупка. Отек может стать более заметным, когда ребенок плачет, и может уменьшиться или исчезнуть, когда ребенок ведет себя тихо. Если врач мягко надавит на выпуклость, когда ребенок лежит, и успокоит ее, она обычно уменьшится или вернется в брюшную полость.

Иногда в пупочную грыжу попадает кишечник. Это называется ущемленной грыжей. Когда это происходит, ребенок обычно испытывает сильную боль, а выпуклость может быть твердой и красной. Требуется срочное медицинское обследование для исключения ущемленной грыжи, чтобы предотвратить возможное повреждение кишечника. Такое случается нечасто.

Диагностика пупочной грыжи

Физикальное обследование у врача может диагностировать пупочную грыжу, а также определить наличие содержимого брюшной полости в грыжевом мешке.

Лечение пупочной грыжи

Многие пупочные грыжи закрываются спонтанно в возрасте от 3 до 4 лет. Если к этому времени закрытие не происходит, обычно рекомендуется хирургическое вмешательство. У детей младшего возраста, если есть эпизод ущемления или если грыжа очень большая, может быть рекомендовано хирургическое лечение.

Операция по устранению грыжи проводится под общей анестезией.

Делается небольшой разрез у основания пупка. Если в грыже присутствует какая-либо кишка, ее помещают обратно в брюшную полость.Затем отверстие в мышце зашивают несколькими слоями швов, чтобы предотвратить появление новой грыжи. Накладывают повязку и/или клей для разреза, чтобы пупок оставался плоским.

Хотя недоношенным детям и детям с определенными заболеваниями может потребоваться ночное наблюдение в больнице, большинство детей могут вернуться домой в течение нескольких часов после операции.

Долгосрочная перспектива

После закрытия грыжи маловероятно, что она появится снова. Однако риск рецидива повышен у пациентов с раневой инфекцией после хирургического вмешательства.

Пупочные грыжи у младенцев: причины, симптомы, лечение, хирургия

Что такое пупочные грыжи?

Пупочные грыжи — это опухшие шишки, которые появляются, когда часть кишечника выпячивается через мышцы живота возле пупка. Если у вашего ребенка выпуклость вокруг пупка, у него может быть пупочная грыжа.

До того, как пуповина отпадет, вы можете заметить, что эта область немного выпирает, когда ребенок плачет. Или, может быть, после того, как пуповина исчезнет, вы увидите, что у них торчит пупок («пупок», как его обычно называют).В некоторых случаях, даже если вы не видите выпуклость, вы можете ее почувствовать.