Девятнадцатая неделя акушерская неделя: шевеления, что происходит, ощущения, размеры плода, фото живота

Беременность 20 недель | Гинекология

Перейти к содержимому

(098) 309 03 03

(099) 309 03 03

ул. Св. Николая, 53а      ул. Добролюбова, 19      ул. Днепровская, 24

г. Запорожье. Работаем ежедневно с 8:00.

(093) 309 03 03

  Написать в Viber

Онлайн-декларация

Комплексное ведение беременности в Запорожье

20 неделя беременности – «экватор» беременности, половина пути уже позади. За это время матка увеличилась втрое, а рост малыша уже около 20 см. Мозг малыша работает сверхурочно, развивая новые нейронные центры, которые отвечают за восприятие и ощущение. Как только они сформируются, ребенок будет активно реагировать на деятельность мамы и окружающие звуки.

Второй триместр беременности: что можно, что нельзя

Ребенок активно развивается и набирает вес, но женщина должна следить не только за набором веса ребенка, но и за своим весом, питанием и насыщенностью рациона полезными веществами, овощами и фруктами.

Рекомендуется добавить легкую и дозированную физическую нагрузку. Лучше всего подходит ходьба, плаванье и йога для беременных.

Из-за смены гормонального фона и повышения внутриутробного давления могут начаться сложности с пищеварением, у многих возникает геморрой при беременности. Для улучшения ситуации можно пить больше жидкости, насыщать рацион клетчаткой и проконсультироваться с гинекологом или проктологом о препаратах, которые снимут ощущение дискомфорта.

Половина беременности уже позади и можно прочувствовать движения малыша. Помимо толчков, бывают ритмичные вздрагивания, которые ощущаются, время от времени – это не повод для беспокойства, так как это всего лишь икота ребенка.

20 неделя – середина беременности и идеальное время для скрининга второго триместра. На второй скрининг-диагностике необходимо удостоверится в правильном развитии ребенка и что все идет по плану. Благодаря УЗИ, при желании, уже можно узнать пол ребенка.

Записаться к врачу

Скрининг второго триместра в Запорожье

Во второй скрининг при беременности входит УЗИ и лабораторные анализы крови. На втором УЗИ оценивают такие факторы:

• Размеры и положение плода
• Костные структуры
• Плаценту и место крепления пуповины
• Объем околоплодных вод
• Длину шейки матки

К основным лабораторным анализам относятся:

• Базовые (клинический анализ крови и мочи, биохимия крови, глюкоза крови)
• ХГЧ
• Эстриол свободный (гормон для оценки плаценты)
• АФП (специфический белок, который помогает в диагностике генетических заболеваний)

Перечень рекомендованных обследований может быть дополнен, в зависимости от выявленных нежелательных признаков или хронических заболеваний женщины.

Почему стоит обратиться в Клинику Святого Николая

Клиника Святого Николая — это многопрофильное медицинское учреждение, в котором предоставляется комплексное ведение беременности в соответствии с европейскими стандартами. Преимущества амбулаторного наблюдения беременных в Клинке Святого Николая:

• Команда опытных акушеров-гинекологов высочайшей квалификации
• Собственная лаборатория для оперативного выполнения широкого спектра анализов
• Аппарат УЗИ экспертного класса
• Оформление обменной карты
• Полная конфиденциальность

Удобства для посетителей Клиники Святого Николая

Собственная парковка

Оплата картой

Онлайн-запись

Аптека в здании

Своя лаборатория

Электронная медкарта

Гинекология

Семейная медицина

Эндокринология

Кардиология

Отоларингология (ЛОР)

Маммология

Дерматология

Урология

Неврология

Гастроэнтерология

Проктология

Онкология

Аллергология

Флебология

Центр хирургии

 

Общая хирургия

Ортопедия

Челюстно-лицевая хирургия

Бариатрическая хирургия

Эстетическая хирургия

Лабораторные анализы

УЗИ диагностика

Компьютерная томография

Эндоскопия

 

О клинике

Контакты

Оставить отзыв

Договор публичной оферты

Правила внутреннего распорядка

Положение о видеонаблюдении

Договор публичной оферты

Правила внутреннего распорядка
Положение о видеонаблюдении

Оставить отзыв

© 2019-2022 ООО «Многопрофильная Клиника Святого Николая»

Заполните, пожалуйста, форму записи на консультацию врача. Поля с контактными данными обязательны, чтобы мы могли с Вами связаться.

Ознакомиться с графиком работы врача и самостоятельно записаться на прием можно через личный кабинет пациента

Имя и фамилия (обязательно)

Please leave this field empty.
Телефон (обязательно)

Комментарий (при необходимости)

Возможно, нам надо будет уточнить какую-то информацию из Вашего отзыва, для этого мы просим оставить Ваши контактные данные.

Ваши имя и фамилия (обязательно)

Ваш e-mail (обязательно)

Ваш телефон (обязательно)

Текст отзыва

подробно о мамочке и малыше

Наступает время кардинальных перемен в организме будущей мамы. Меняются внешность, эмоциональное состояние, малыш. Грудь и ягодицы округляются, так как организм активно делает запасы для оставшегося периода вынашивания и последующего вскармливания. Эмоционально наступает время стабильности – перепады настроения уходят, но могут посещать страхи, присущие многим беременным. Кроха растет, по своим размерам он похож на средний картофель.

Особенности девятнадцатой недели

Потребность в жидкости растет, поэтому необходимо контролировать ее употребление, во избежание появления отеков.

Малыш на этом сроке спит много – до 20 часов за день. Оставшиеся четыре-пять часов он может активно двигаться, поднимать ручки, поворачивать голову. БОльшая часть мам уже ощущает движения своего ребенка. Чаще всего, толчки можно заметить вечером, когда малыш активно двигается, а ты, наоборот, спокойно сидишь или лежишь.

Еще одна особенность, которая характеризует 19 неделю беременности – увеличение выработки меланина. Из-за этого могут выступить пигментные пятна, темнеют ареолы, на животе может появиться темная полоса.

Это важно! Пигментные пятна – не повод для беспокойства. Чаще всего они проходят сразу после родов.

Перемены в твоем организме

• Матка становится еще больше, увеличивается ребенок, растет объем околоплодных вод. Масса матки составляет около трехсот граммов, а высота – до 20 сантиметров. Прощупать ее можно на один палец ниже пупка.
• Увеличение размеров матки приводит к смене походки и осанки.
• Прибавка в весе к девятнадцатой неделе может составить от 3-х до 6-ти килограмм. Основная часть прибавки приходится на подкожный жир, объем молочных желез, лимфу, кровь.
• Возрастает нагрузка на мышцы спины и позвоночник, изменяется положение костей таза, а спина выгибается в пояснице, что делает живот еще заметнее. Чтобы избежать дискомфорта, рекомендуется носить специальный бандаж, помогающий снизить боли, уменьшить растяжки, облегчить ходьбу.
• Наконец-то появляется возможность почувствовать движения малыша. Они еще очень легкие и слабые, но со временем они станут интенсивнее.

В качестве неприятных проявлений могут быть слабость, сонливость, утомляемость. Чаще всего такие симптомы вызывает недостаток гемоглобина, сопровождающийся учащением дыхания и сердечного ритма. О подобных признаках нужно обязательно сообщить врачу, при необходимости он назначит специальную диету или препараты для лечения анемии беременных.

Развитие плода

По сравнению с 18 неделей, малыш подрос – его рост достиг 15 сантиметров. Пропорции его тела почти такие, какими будут при рождении. Бедро малыша имеет длину 3 см, голень от 2-х до 3-х см. Тело ребенка активно накапливает жир. Кожа становится тоньше, а от пересыхания ее защищает специальная смазка. Кроха постоянно пьет амниотическую жидкость , поэтому мочится более 20 раз за сутки. Отходы его жизнедеятельности выводятся через почки будущей мамы. Связь между мышцами и мозгом становится лучше, благодаря этому малыш активно учится управлять своими движениями. Развивается дыхательная система.

Рекомендации и советы для 19 недели

Итак, календарь беременности по неделям перешел на новый этап. Рекомендации на этот период:

1. Спать нужно на боку. Чтобы животик не мешал, подкладывайте под него подушку или сложенное одеяло. Это сохраняет хорошее кровообращение, разгружает позвоночник. Существуют специальные подушки, предназначенные для максимально комфортного расслабления при беременности.
2. Если спина начинает болеть от нагрузки, обязательно стоит приобрести поддерживающий дородовой бандаж. При болях обращайтесь к мануальному терапевту.
3. В рационе должно быть больше железа, кальция, белка, во избежание анемии. Это есть в говяжьей печени, мясе кролика, гречневой и овсяной кашах.
4. Благоприятно сказываются занятия фитнесом для беременных. На этом сроке разрешена йога, пилатес, аквааэробика.

При условии соблюдения разумной осторожности 19-я акушерская неделя беременности станет одним из комфортных этапов вынашивания малыша!

Благодарим за проявленный интерес. Подпишитесь на рассылку и сохраните статью на стену вконтакте или facebook!

Сканирование анатомии во втором триместре (19+ недель) | Руководство Новой Зеландии по акушерскому УЗИ

Это плановое скрининговое обследование, которое следует предлагать всем женщинам. Для оптимальной визуализации ее лучше всего проводить через 19 недель.

Целью исследования является:

• оценка дат плода, если ранее сканирование не проводилось
• оценить биометрию плода
• оценка анатомии плода и скрининг структурных аномалий
• установить расположение плаценты.

Коды Раздела 88: AN, AF, см. Приложение 1.

Требуемые клинические данные

• Комбинированный скрининг первого триместра или результат НИПС (см. Приложение 5), если они проводились (Примечание: НИПС не финансируется государством.)
• EDD (и на чем основан EDD, например, предыдущее сканирование или LMP)
• Значительный соответствующий акушерский анамнез (материнский или семейный)
• Предшествующее кесарево сечение.

Свидание во втором триместре

Свидание должно быть основано на более ранних сканированиях, если таковые имеются. Не следует датировать беременность при анатомическом сканировании, за исключением случаев, когда это первое сканирование или нет доступной информации.

Если не было ранее сканирований, дату второго триместра можно оценить с помощью биометрии, например, BPD, окружности головы (HC), длины бедренной кости (FL), трансмозжечкового диаметра, и, как правило, с точностью до 7 дней. (± 7 дней).

Ультразвуковое исследование

Необходимо оценить следующее.

1. Номер плода
2. Сердечная деятельность плода
3. Биометрия
   • БД
   • ХК
   • АС
   • FL
4. Плацента
   • Спросите о кесаревом сечении в прошлом и задокументируйте расположение плаценты по отношению к рубцу
   • Расположение – переднее, заднее, фундальное
   • Поперечные и продольные плоскости
   • Расстояние от внутреннего зева шейки матки – измерить в мм
   • Полный мочевой пузырь может имитировать низко расположенную плаценту – если вы сомневаетесь, попросите женщину опорожнить мочевой пузырь
   • Рассмотрите ТВ-сканирование, если изображение плохо визуализируется
   • Менее 20 мм считается низким. Рекомендуется наблюдение в третьем триместре.
   • Место прикрепления плацентарного канатика и его расположение
   • Для получения дополнительной информации см. Плацента
5. Амниотическая жидкость: субъективная оценка
6. Материнские структуры документа
   • Приставка
   • Миома матки
7. Анатомия плода (как описано ниже).

Достигните как минимум следующего.

Расширенные представления, если они достижимы, выделены курсивом и помечены *. Примечание: неспособность их визуализировать не является единственной причиной для повторного проведения визуализации, если оставшаяся анатомия хорошо визуализируется и находится в норме.

Голова

• Измерение воротниковой складки (измерение в плоскости прозрачной полости перегородки (CSP), в норме ≤6 мм)
• Желудочки головного мозга (измерить боковой желудочек на уровне предсердия, в норме ≤10 мм)
• Сосудистое сплетение
• CSP и фалькс
• Мозжечок/червь
• Большая цистерна (нормальная ≤10 мм)
• Голгофа
• Сагиттальное мозолистое тело*
• Сагиттальный червь*.

Лицо

• Орбиты + линзы
• Нос/губы (венчик)
• Профиль, показывающий носовую кость и нижнюю челюсть
• Альвеолярный отросток*
• Язычок/мягкое небо*.

Брюшная полость

• Желудок (situs)
• Почки в двух плоскостях (поперечное и продольное/коронарное изображение (измерить передне-заднюю лоханку при подозрении на дилатацию почки)
• Мочевой пузырь
• Диафрагма (правая и левая стороны и органы документирования по отношению к диафрагме)
• Передняя брюшная стенка и вставка пуповины
• Кишечник.

Сердце

• Местонахождение, ось сердца, положение и размер
• 4Ch Сердце и поперечная проекция межжелудочковой перегородки
• Пути оттока: пути оттока левого/правого желудочка (ВОЛЖ и ВОЛЖ соответственно)
• Вид на три сосуда и трахею (3VT) / вид со стрелкой
• Оцените частоту сердечных сокращений и ритм плода (Примечание: задокументируйте М-режим, если есть нарушения частоты сердечных сокращений или ритма. )
• Киносъемка с осевой разверткой от желудка до выводных путей чрезвычайно полезна для просмотра в автономном режиме и при подозрении на аномалию.

Включайте цветные и бесцветные изображения во все изображения сердца.

Для получения дополнительной информации см. рекомендации NZMFMN и ASUM по оценке сердца плода во время анатомического сканирования в возрасте 18–20 недель (PDF, 4,7 МБ) (Necas and Bagnall 2014).

Следующие расширенные изображения сердца следует рассматривать в случае подозрения на аномалию, если оператор имеет опыт оценки состояния сердца.

• Дуга протока и дуга аорты*
• Верхняя/нижняя полая вена* (ВПВ/НПВ соответственно)
• Легочные вены*
• Овальное отверстие*
• Легочные артерии*
• Тимус*
• Атриовентрикулярные (АВ) клапаны*
• Венозный проток*
• Брюшная аорта и НПВ* (для определения местоположения).

При подозрении на сердечную аномалию необходимо срочное направление на эхокардиографию плода.

Для получения дополнительной информации о наиболее распространенных сердечных аномалиях см. Сердечные аномалии.

Позвоночник

Оценка в трех плоскостях (сагиттальной, коронарной и поперечной, включая линию кожи и крестец). Две плоскости могут быть допустимы при субоптимальном положении плода, но визуализация должна быть превосходной.

Пуповина

• Прикрепление пуповины: эмбриональное и плацентарное – см. Приложение 6: Плацентарные аномалии
• Трехжильный шнур.

Конечности

• Документирование всех длинных костей
• Руки (плечо и предплечье)
• Стрелки наблюдали открытые/параллельные цифры
• Пальцы сосчитаны
• Ноги (бедро и голень)
• Ноги/лодыжки.

Мягкие маркеры

Следующие сонографические признаки, ранее называемые мягкими маркерами, не являются значимыми и не должны сообщаться, если они являются изолированными находками, но должны побудить к тщательному изучению остальной анатомии плода.

• Киста сосудистого сплетения
• Эхогенный кардиальный очаг
• Одиночная пупочная артерия
• Сандалии с промежутками между пальцами ног
• Клинодактилия.

Более двух мягких маркеров следует обсудить с направляющим лицом для рассмотрения вопроса о фетальной медицине или осмотре местным эквивалентным специалистом.

Для получения дополнительной информации см. статью Метаанализ маркеров второго триместра для трисомии 21 (Agathokleous et al 2013).

Маркеры, о которых следует сообщать и которые могут свидетельствовать о повышенном риске хромосомной аномалии, требующей рассмотрения специалистом, включают:

• увеличенная толщина воротниковой складки >6 мм (см. толщину воротниковой складки ниже)
• отсутствие или гипоплазия носовой кости
• вентрикуломегалия >10 мм (см. Вентрикуломегалия плода [PDF, 388 КБ], NZMFMN 2010)
• упорно сжатая рука
• нижняя ножка качалки
• эхогенный или толстостенный кишечник (эхогенность выше или равна кости — см. Эхогенность кишечника плода [PDF, 287 КБ], NZMFMN 2015c)
• плевральная жидкость или асцит
• перикардиальная жидкость (толщина > 2 мм) (см. перикардиальную жидкость плода ниже)
• перимембранозный ДМЖП (см. Перимембранозный ДМЖП)
• Аберрантная правая подключичная артерия*.

Руководство и рекомендации по отчетности

Минимальные требования к отчетности

• Информация о датировании по предыдущему сканированию, если таковая имеется (см. Датирование во втором триместре выше)
• Биометрия плода
• Плацента: расположение и расстояние от нижнего края плаценты/краевого синуса до внутреннего зева шейки матки
• Амниотическая жидкость: субъективная оценка
• Анатомия плода (со структурами согласно ультразвуковому исследованию выше)
• Материнский придаток
• Документация миомы матки
• Длина шейки матки, при необходимости (см. Скрининг длины шейки матки)
• Доплер маточных артерий, если применимо.

См. бланк отчета о сканировании анатомии.

При подозрении на какую-либо аномалию плода специалист по УЗИ должен сообщить об этом радиологу, представившему отчет, который должен быть доступен для просмотра изображений, пока женщина находится в сканирующем центре (требование Раздела 88).

В случаях подтвержденных или подозреваемых аномалий развития плода радиолог должен связаться с направляющей ведущей акушеркой (LMC), чтобы обсудить направление к специалисту по фетальной медицине или к местному эквивалентному специалисту.

Копия отчета и изображения должны быть доступны для ознакомления в соответствующем DHB.

Если после двух отдельных попыток сканирование анатомии остается неполным, а требуемые структуры не визуализируются, его следует считать неполным. Если местные службы позволяют, может быть доступно третичное направление для завершения.

Аномалии плода, требующие направления к специалисту, включают:

• аномалии сердца
• скелетная дисплазия (см. Летальная скелетная дисплазия [PDF, 282 КБ], NZMFMN 2015e)
• дефект нервной трубки
• аномалии головного мозга
• расщелина губы/нёба (см. Расщелина губы/нёба [PDF, 270 КБ], NZMFMN 2011a)
• дефекты брюшной стенки (см. Гастрошизис [PDF, 277 КБ], NZMFMN 2015d)
• врожденная диафрагмальная грыжа (см. Врожденная диафрагмальная грыжа [PDF, 293 КБ], НЗМФН 2015а)
• водянка (см. Неиммунная водянка плода [PDF, 389 КБ], NZMFMN 2012)
• аномальное положение конечностей/акинезия
• мочеполовые аномалии.

Другие признаки, которые могут указывать на основную аномалию и при которых рекомендуется направление к специалисту, включают:

• постоянный/отсутствующий маленький желудок (см. Стойкий маленький желудок ниже)
• мегацистис
• почечная дилатация – см. Приложение 7: Таблицы дилатации почечных путей плода
• варикозно расширенные вены пуповины >9 мм (см. Варикоз пупочных вен [PDF, 283 КБ], NZMFMN 2017).

Толщина воротниковой складки

• При увеличении (> 6 мм) это надежный маркер хромосомной аномалии.
• Его следует оценивать только между 16 и 21+6 неделями гестационного возраста.
• Будьте осторожны, чтобы избежать «выпадения» артефакта, вызванного затенением от задней части свода черепа (наклоните датчик так, чтобы задняя ямка и затылочная складка были немного впереди, а не в поперечной плоскости на изображении).
• При толщине воротниковой складки > 6 мм следует обратиться к специалисту по фетальной медицине (или местному эквиваленту).
• Необходимо провести тщательное обследование на предмет дальнейших аномалий.

Перикардиальная жидкость плода

• Объем жидкости более 2 мм вокруг значительной части сердца (обычно не более одного изолированного кармана) может отражать повышенный риск хромосомной аномалии.
• Если опухоль изолирована, <3 мм и с нормальной детализированной эхокардиографией плода, исход обычно нормальный.

Ультразвуковое исследование

Измерение перикардиальной жидкости следует проводить в диастолу (при открытых атриовентрикулярных клапанах).

Имитация: внешний миокард может быть гипоэхогенным и может имитировать перикардиальную жидкость.

Расширенное ультразвуковое исследование должно проводиться только лицами с достаточным клиническим опытом. При необходимости следует рекомендовать направление в фетальную медицину.

Дальнейшая оценка может включать:

• подробное сканирование сердца плода
• оценка других признаков анеуплоидии
• оценка других признаков водянки (плевральный выпот, асцит, подкожный отек)
• оценка плаценты на плацентомегалию
• оценка многоводия
• средняя мозговая артерия (MCA) пиковая систолическая скорость (PSV) для исключения анемии плода (такой как резус-болезнь матери или парвовирусная инфекция)
• признаки задержки роста плода (ЗРП)
• Токсоплазмоз, прочие (сифилис, ветряная оспа, парвовирус В19), краснуха, цитомегаловирусная – ЦМВ – и герпетическая инфекции (TORCH)
• высоковыходных поражений шунта, например хориоангиома плаценты, аневризма вены Галена, опухоли.

Стойкий маленький желудок

• Может указывать на повышенный риск хромосомной аномалии.
• Его также можно увидеть при нехромосомных структурных аномалиях плода, таких как атрезия пищевода и трахео-пищеводный свищ.
• Необходимо провести расширенное ультразвуковое исследование для поиска других маркеров хромосомной аномалии, исключения структурной аномалии лица и головного мозга плода и оценки амниотической жидкости для исключения вторичного многоводия.
• Следует рассмотреть возможность повторного сканирования в течение недели. Если это постоянное обнаружение, требуется направление к фетологу (или местный эквивалент).

Косолапость/косолапость

• Может быть маркером двусторонней анеуплоидии, в частности, трисомии 18.
• Может также обнаруживаться при нехромосомных структурных аномалиях плода, таких как агенезия крестца, расщелина позвоночника, артрогрипоз и синдром каудальной регрессии.
Требуется направление в фетальную медицину
• (или местный эквивалент), даже если оно изолировано.

Оповещения о сообщениях

• Открытая шейка матки ± выпячивание плодных оболочек

• Водянка плода
• Большая структурная аномалия плода
• Неожиданная гибель плода

• Значительная аномалия плода
• Подозрение на хромосомную аномалию
• Биометрия плода <5 центилей
• Значительное маловодие
• Короткая шейка матки <25 мм.

Последнее обновление страницы: 06 декабря 2019 г.

Поделиться Распечатать Электронная почта

Руководство MFM по COVID-19 — PMC

• Список журналов
• Коллекция Elsevier для чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения
• PMC7195418

Am J Obstet Gynecol MFM. 2020 май; 2(2): 100106.

Опубликовано онлайн 2020 март 19. DOI: 10.1016/j.ajogmf.2020.100106

, MD, MS, ^A , MD, ^B , MD, ^A и MD ^{A, .} 93

9000 3

3

3

9000 3

. 9 3

. и, MD ^{A, 9}

и MD ^{A, 9} и MD A.

Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Всемирная организация здравоохранения объявила коронавирус 2019 (COVID-19) глобальной пандемией. Поставщики медицинских услуг должны подготовить внутренние инструкции, охватывающие все аспекты организации, чтобы их подразделения были готовы как можно скорее. Этот документ касается текущей ситуации с COVID-19.пандемия для специалистов по охране материнства и плода.

Цели представленных здесь руководящих принципов двояки: во-первых, снизить риск для пациентов в результате воздействия медицинских работников, понимая, что бессимптомные системы здравоохранения/медицинские работники могут стать наиболее распространенным вектором передачи инфекции, и, во-вторых, уменьшить Бремя общественного здравоохранения в связи с передачей COVID-19 среди населения в целом.

Вставка 1 изложены общие рекомендации по предотвращению распространения COVID-19 и защите наших акушерских пациенток. В разделе 1 представлены предлагаемые модификации амбулаторных акушерских (дородовых) посещений. В разделе 2 подробно предложено расписание акушерского УЗИ. В разделе 3 рассматриваются предлагаемые модификации нестрессовых тестов (НСТ) и биофизических профилей (БФП). В разделе 4 рассмотрены предлагаемые правила посещения акушерского амбулаторного отделения. В разделе 5 обсуждается роль стажеров и медицинского образования в условиях пандемии. Это предложения, которые можно адаптировать к местным потребностям и возможностям. Руководство быстро меняется, поэтому, пожалуйста, продолжайте следить за обновлениями.

Box 1

Общее руководство по ведению амбулаторной акушерской практики в условиях COVID-19

Общие акушерские/MFM рекомендации по COVID-19 • Профилактика распространения должна быть приоритетом номер 1. • Социальная дистанция не менее 6 футов; если это невозможно, расширенные разделители или другие меры предосторожности. • Любые плановые или несрочные визиты следует отложить. • Каждому пациенту следует звонить, чтобы принять решение о необходимости следующего личного визита и/или теста. • Любое посещение, которое можно осуществить с помощью телемедицины, должно осуществляться таким образом. • Вспомогательный персонал для сопровождения пациента во время амбулаторных визитов, если только он не является неотъемлемой частью ухода за пациентом. Рекомендации по тестированию: • Беременность сама по себе при появлении новых гриппоподобных симптомов с отрицательным результатом на грипп достаточна для подтверждения COVID-19тестирование; тест, особенно при дополнительных факторах риска (например, пожилой возраст, ослабленный иммунитет, запущенная стадия ВИЧ, бездомность, гемодиализ и т. д.). • Пациентов с симптомами лучше всего сортировать с помощью телемедицины, чтобы оценить их потребность в стационарной поддержке или дополнительном тестировании; как правило, они должны считаться инфицированными и самоизолироваться на 14 дней. Личная оценка не показана, если симптомы легкие. • Используйте выездное тестирование или автономное тестирование, а не тестирование в офисе, где воздействие может распространяться. • Пациентов с симптомами, которые, тем не менее, поступают в больницу или офис, следует лечить так, как если бы они были инфицированы COVID-19; поэтому немедленно должным образом изолироваться в специально отведенных местах, в соответствующей (например, N-95) маске. • В каждом отделении должны быть созданы отдельные зоны для пациентов с подозрением на COVID-19: усилить санитарную обработку; дезинфицирующее средство для рук доступно на стойке регистрации и в зоне ожидания; протирать палаты после каждого пациента; часто протирайте стулья в зоне ожидания. Практические соображения и рекомендации: • Все собрания должны быть виртуальными/аудио/видео. • По возможности оставьте некоторых поставщиков медицинских услуг на дому, особенно тех, кто находится в группе высокого риска (например, старше 60 лет и/или с сопутствующими заболеваниями). • Практикующие должны быть лидерами в своем подразделении. Руководители по COVID-19 должны быть назначены для каждой области (например, L&D, амбулаторное лечение, УЗИ). Используйте это и другие руководства (SMFM, ISUOG, ACOG, ВОЗ, CDC и т. д.) и адаптируйте их к вашей конкретной ситуации. Ни одно руководство не может охватывать все сценарии. Используйте это руководство и клиническую оценку, чтобы избежать любого контакта, насколько это возможно.

Открыть в отдельном окне

ACOG , Американский колледж акушерства и гинекологии; CDC , Центры по контролю и профилактике заболеваний; COVID-19 , коронавирус 2019; ISUOG , Международное общество ультразвука в акушерстве и гинекологии; L&D , работа и доставка; MFM , медицина матери и плода; SMFM , Общество медицины матери и плода; ВОЗ , Всемирная организация здравоохранения.

Белиг. Руководство MFM для COVID-19. Am J Obstet Gynecol MFM 2020 .

Раздел 1: Амбулаторные акушерские (пренатальные) визиты

Все новые акушерские приемы должны быть завершены с помощью телемедицины/дистанционно, если только пациент не описывает неотложную проблему, и в этом случае ей будет назначен срочный личный визит. Стандартные сроки личных встреч при обычной неосложненной беременности описаны в . Есть надежда, что необходимые лабораторные исследования и/или УЗИ можно будет сделать за одно посещение.

Table 1

Summary of suggested antenatal visit timing in setting of COVID-19 pandemic

2 лаб. 0529

Gestational age	In-person OB visit	Ultrasound	Comments
<11 weeks a			Запись акушерства по телефону
11–13 недель b	X	X (знакомства/NT)	20 weeks	X	X (anatomy)
28 weeks	X		Labs/vaccines
32 weeks		X (if indicated)	Telehealth
36 недель	X	X (если указано)	Скрининг на СГБ/ВИЧ
37 недель до родов			0621			Телемедицина

Открыть в отдельном окне

Использование телемедицинских посещений облегчает подсчет артериального давления на дому, поэтому личные визиты не требуются. Дополнительные визиты, включая контроль диабета, гипертонии, расстройства настроения и т. Д., Также могут осуществляться удаленно с помощью телемедицины.

COVID-19 , коронавирус 2019; GBS , стрептококк группы В; NT , воротниковая полупрозрачность; ОБ , акушерский.

Белиг. Руководство MFM для COVID-19. Am J Obstet Gynecol MFM 2020 .

^a Более раннее сканирование может быть показано при наличии риска внематочной

^b Если жизнеспособность установлена ​​ранее, рассмотрите возможность пропуска сканирования через 11–13 недель и предложения бесклеточной ДНК.

Можно также рассмотреть возможность выполнения лабораторных работ в офисах-спутниках меньшего объема, в которых легче достичь возможности соблюдения социального дистанцирования, насколько это возможно. Промежуточные телемедицинские посещения могут быть запланированы по усмотрению поставщика (например, в 16, 24, 34 недели). Перепланируйте все визиты к акушеру, используя эту парадигму.

Чтобы свести к минимуму другие посещения стационара, все пациенты должны быть проинструктированы о необходимости приобретения манжет для измерения артериального давления, если это возможно. Некоторые другие планы медицинского страхования могут покрывать расходы на манжеты для измерения кровяного давления в условиях пандемии коронавируса. Рассмотрите возможность всех других посещений с помощью телездравоохранения, если это возможно. Послеродовую оценку заживления кесарева сечения или проблем с маститом можно оптимизировать за счет использования опций загрузки фотографий, доступных во многих программах портала электронных медицинских карт пациентов.

Раздел 2: Планирование акушерского УЗИ

Вставка 2 резюмирует наши предложенные модификации к времени ультразвука. изложены рекомендации по конкретным антенатальным показаниям. Мы понимаем, что эти рекомендации относятся к нашей практической среде. Врачи-специалисты по охране материнства и плода на национальном и международном уровнях должны чувствовать себя вправе при необходимости приспосабливаться к ограничениям возможностей и/или более высокой частоте случаев COVID, что может потребовать дополнительных ограничений как для безопасности пациентов, так и для общественного здравоохранения.

Коробка 2

Общие принципы рутинного УЗИ для максимизации перинатальной диагностики и минимизации риска облучения

УЗИ для свиданий: • Объедините датирование/NT в одно УЗИ на основе LMP. • Если УЗИ ранее в первом триместре (например, менее 10 недель) показано из-за угрозы аборта, беременности неизвестной анатомической локализации, можно рассмотреть возможность отказа от УЗИ NT и предложить скрининг бесклеточной ДНК для тех, кто желает ранний скрининг анеуплоидии. • Для пациентов с неизвестным LMP или EGA >14 недель можно запланировать как следующее доступное. Ультразвуковое исследование анатомии (20–22 недели)a • Рассмотрите контрольные осмотры через 4–8 недель, а не через 1–2 недели.b • самый высокий риск спонтанных преждевременных родов, в противном случае сделайте однократное УЗИ анатомии. • ИМТ >40 кг/м 2 : запланируйте через 22 недели, чтобы снизить риск субоптимальных результатов/необходимости последующего наблюдения. Ультразвуковое исследование роста • Весь рост в третьем триместре в 32 недели. • Последующее наблюдение за предлежанием/низким расположением плаценты в 34–36 недель. • Начните серийный рост в 28 недель (не 24 недели) за редкими исключениями. • Рассмотрите возможность наблюдения каждые 6–8 недель в неделю, а не каждые 4 недели для большинства пациентов,

Открыть в отдельном окне

NT , воротниковая прозрачность; LMP , последняя менструация; EGA , расчетный срок беременности; ИМТ , индекс массы тела; q , каждый.

^a Или ранее, если необходимо, в соответствии с законами штата о прекращении действия контракта.

^b Рассмотрите возможность отказа от последующего ультразвукового исследования при 1 или 2 неоптимальных проекциях (например, левый позвоночник плохо виден из-за положения плода, но задняя черепная ямка в норме).

Белиг. Руководство MFM для COVID-19. Am J Obstet Gynecol MFM 2020 .

Table 2

Outline of common indications for growth ultrasound and suggested frequency/timing in setting of COVID-19 pandemic

Indication	Frequency			Comments
	Once	q 4 wks	каждые 6–8 недель
Прегестационный сахарный диабет			X
Chronic HTN on medications			X	Once if no meds
Current preeclampsia/gestational HTN		X
History of severe preeclampsia			X
История IUGR или SGA			X
Текущий IUGR			21 X 0 X 00622
Sickle cell disease			X
CKD			X
Multiples, mono/di a		X
Multiples, mono/mono		X
Multiples, di/di		X
GDMA2			X
Lupus, no renal dysfunction			X
Prior unexplained IUFD			X
Organ transplant			X
Maternal cardiac disease			X
Uncontrolled thyroid болезнь	X
Употребление табака или психоактивных веществ в настоящее время	X
AMA (≥39 лет)0621	X
Gestational diabetes, A1	X
Chronic HTN, off medications	X
Abnormal placentation	X			At 34 –36 нед
Миома матки >5 см	X

Открыть в отдельном окне

Начало 8-й недели серийного УЗИ; 1-кратный рост в 32 недели, если не указано иное. Места практики должны корректироваться по мере необходимости в зависимости от вместимости площадки и риска заражения COVID.

AMA , пожилой материнский возраст; ХБП , хроническая болезнь почек; COVID-19 , коронавирус 2019; Di/Di , дихориальный диамниотик; GDMA2 , гестационный диабет-А2; HTN , гипертония; ; IUFD , внутриутробная гибель плода IUGR , задержка внутриутробного развития; Mono-Di , монохориальный диамниотик; Моно/Моно , монохориальный диамниотик; q , каждый; СГА , маленький для гестационного возраста.

Белиг. Руководство MFM для COVID-19. Am J Obstet Gynecol MFM 2020 .

^a Каждые 2 недели проводить скрининг трансфузии близнецов.

В дополнение к изменению времени проведения УЗИ следует скорректировать рутинную практику очных консультаций по поводу УЗИ. В большинстве случаев акушер-гинеколог может просмотреть результаты ультразвукового исследования либо по телефону/телемедицине, либо в условиях обычного планового УЗИ во время следующего визита. Действительно, из-за ограниченности ресурсов многие учреждения имеют удаленную связь только для ультразвукового исследования, и эту технологию следует широко адаптировать, чтобы ограничить ненужные контакты с пациентами, что защищает как пациента от заражения, так и поставщика медицинских услуг от переноса инфекции.

Раздел 3: Планирование нестрессовых тестов/биофизических профилей

иллюстрирует, как антенатальное наблюдение с NST/BPP может быть изменено в условиях пандемии COVID-19, а также реальный повышенный риск, с которым могут столкнуться пациенты, приходя в офис для 30 или более минут тестирования. В целом, мы предлагаем следующие принципы:

• •

  NST два раза в неделю только для задержки внутриутробного развития с аномальной допплерографией пупочной артерии.

• •

  Ограничение NST, инициированное <32 недель.

• •

  При одновременном ультразвуковом исследовании лучше выполнить СПП, чем дополнительное посещение НСТ.

• •

  У пациентов с более низким риском, таких как старший возраст матери 35–39 лет или индекс массы тела >40 кг/м ² при отсутствии других сопутствующих заболеваний, рассмотрите подсчет ударов вместо NST.

Таблица 3

Краткое изложение общих показаний для нестрессовых тестов и того, как мы изменили частоту тестирования в условиях дополнительных рисков, связанных с COVID-19exposure and transmission

Indication for NST	Gestational age to begin 1 time/wk	Gestational age to begin 2 times/wk	Comments	COVID-19 a
AMA	36			Fetal kick counts instead of NST
Cholestasis	Diagnosis
Decreased fetal movement	Diagnosis			One time only
Pregestational diabetes	32	36		Weekly only
GDMA2	32	36		Weekly only
Chronic HTN	32			36 недель при отсутствии лекарств
Гестационная гипертензия		Диагностика		Еженедельно с домашним мониторингом АД
Preeclampsia		Diagnosis		Weekly with home BP monitoring
CKD	32
IUGR		Diagnosis		Weekly with Doppler. Заменитель BPP, когда это возможно
Повышенные допплеточки	.0621	Diagnosis
Mono/Di twins	32
Di/Di twins			Only if additional indication
Obesity/BMI >40 kg/m 2	32			Число пик.0530 Диагноз			Диагноз или через 32 недели, если диагноз <32 недель. Only for AFI >30
Prior IUFD	32		1 wk prior to IUFD
Sickle cell disease	32			Kick counts if well controlled
Single umbilical artery	32			Подергивание плода засчитывается при нормальном росте, нормальной анатомии, нормальном генетическом скрининге

Открыть в отдельном окне

АМА , старший возраст матери; ИМТ , индекс массы тела; ВР , кровяное давление; BPP , биофизический профиль; ХБП , хронические заболевания почек; COVID-19 , коронавирус 2019; Di/Di , дихориальный диамниотик; GDMA2 , гестационный диабет-А2; HTN , гипертония; ; IUFD , внутриутробная гибель плода IUGR , задержка внутриутробного развития; Mono-Di , монохориальный диамниотик; NST , нестрессовый тест; СКВ , системная красная волчанка.

Белиг. Руководство MFM для COVID-19. Am J Obstet Gynecol MFM 2020 .

^a Текст в столбце указывает на изменения в рекомендациях по настройке COVID, и никаких практических изменений не предлагается, если этот столбец пуст.

Для пациенток с гестационной гипертензией/преэклампсией запланируйте еженедельные визиты в офис с ежедневными проверками артериального давления на дому. Еженедельные визиты будут включать дородовое тестирование, проверку артериального давления и лабораторные исследования, проведенные в офисе, чтобы свести к минимуму необходимость дополнительных посещений. Эти изменения должны быть доведены до сведения пациентов с обсуждением измененного соотношения риска и пользы от прихода в офис для тестирования в условиях глобальной пандемии.

Раздел 4: Правила посещения акушерского амбулаторного отделения

Вставка 3 изложены общие правила для посетителей. В условиях пандемии считайте посетителей чем-то, что не приносит пользы пациентам, но может нанести вред другим пациентам/поставщикам медицинских услуг. Исключения могут быть сделаны, когда посетитель имеет решающее значение для ухода за пациентом, например, для маленьких пациентов, приходящих с родителями, или для людей с задержкой развития, которые полагаются на вспомогательное лицо для помощи в принятии медицинских решений.

Box 3

Предлагаемые правила посещения амбулаторных отделений

Общие правила посещения амбулаторных отделений • На амбулаторном приеме не должно быть дополнительных родственников/друзей/партнеров. • Пациентов просят не приводить детей. • Посетитель с симптомами на стойке регистрации не будет допущен в зоны ухода за пациентами, и ему будет предложено вернуться домой. • Пациентам может быть предложено перенести несрочную помощь, если у них или у их посетителей есть симптомы.

Открыть в отдельном окне

Boelig. Руководство MFM для COVID-19. Am J Obstet Gynecol MFM 2020 .

Раздел 5: Участие стажеров

В условиях COVID-19 и значительного риска не только для здоровья стажеров, но и для дополнительных медицинских работников, выступающих переносчиками инфекции и использующих ограниченное количество защитного оборудования, мы предлагаем всему второстепенному клиническому персоналу остаться дома. Это означает, что студенты медсестер, медиков или сонографов не должны находиться в офисе; любые другие наблюдатели должны быть приостановлены. Кроме того, в академической среде, в которой лечащий врач наблюдает за резидентами или стипендиатами, количество поставщиков услуг, предоставляющих личные консультации, должно быть ограничено.

Мы признательны за помощь другим членам отделения медицины матери и плода и отделения акушерско-гинекологии Университета Томаса Джефферсона, в том числе Джейсону Бакстеру, Аманде Роман, Худе Аль-Куатли, Ребекке МакКарди, Джоанне Квист-Нельсон, Эмили Розенталь, Эмили Оливер, Бекка Пирс-Уильямс, Лин Аль-Хафез, Лаура Фелдер, Керри Сендек, Алекса Херман, Кейт Ричлак, Кэрол Фолчер и Уильям Шлафф, а также Трейси Манук.