норма у детей, оценка результатов, с какого возраста делать ребёнку
- Показания для постановки диаскинтеста
- Разница межу пробой Манту и применением «Диаскинтест»
- Видео
- Противопоказания для введения препарата
- Постановка иммунологического теста
- Оценивание результатов пробы
- Побочные реакции от проведения теста
- Действия при положительном результате пробы
Для диагностики туберкулеза у детей применяют пробы с аллергенами, выделенными из возбудителей патологии. Внутрикожное введение антигенов вызывает местную реакцию у заболевшего или инфицированного лица. Проведение исследования на туберкулез при помощи диаскинтеста предпочтительнее, чем всем известная проба Манту. Определяющим недостатком последней является невысокая специфичность реакции. Диаскинтест в норме у детей не приводит к каким-либо изменениям в месте инъекции. Это более точный вариант исследования, дающий реакции только при наличии активной туберкулезной инфекции.
К недостаткам препарата следует отнести возможное негативное влияние на иммунную систему ребенка, наличие в составе токсичных веществ.
Показания для постановки диаскинтеста
Исследование на туберкулез организуют ежегодно среди детей и взрослых. Оно включает иммунологические и рентгенологические методы. С 15 лет в качестве метода выявления туберкулеза используют флюорографию. Ответ на вопрос: «Со скольки лет делается рентгенологическое исследование?» можно дать только условно. Рентгенография может понадобиться в любом возрасте, если нельзя исключить заболевание туберкулезом.
Детям до достижения пятнадцатилетнего возраста ежегодно проводят тестирование с помощью пробы Манту, диаскинтеста или других тестов. Многих интересует, с какого возраста делают туберкулиновые пробы? Их начинают проводить с годовалого возраста.
Показаниями для иммунологического исследования являются не только профилактические осмотры, но и другие цели:
- диагностика туберкулеза;
- определение активности процесса при туберкулезе;
- оценка эффективности химиотерапии;
- дифференциальная диагностика аллергических реакций вследствие вакцинации БЦЖ или инфекционного процесса, вызванного микобактериями.
Разница межу пробой Манту и применением «Диаскинтест»
Основным отличием диаскинтеста и Манту является определенный антигенный состав препаратов. Первый тест содержит синтетические антигены, обеспечивающие специфичность реакции. На результаты пробы не влияет вакцинация БЦЖ, поскольку антигены диаскинтеста отсутствуют в штаммах микроорганизмов, используемых при изготовлении вакцины. Для Манту используют препарат, содержащий аллергены естественного происхождения, в том числе аналогичные тем, что содержит вакцина БЦЖ. Эту причину считают основной, из-за которой проба Манту дает выраженную реакцию у вакцинированных БЦЖ. Кроме того, ложноположительные результаты у здоровых людей после Манту встречаются значительно чаще, чем после диаскинтеста. Большинство родителей привлекает возможность сделать ребенку тест с низкой вероятностью ошибочных аллергических реакций.
Сравнение точности результатов двух видов тестирования в большинстве случаев показывает большую информативность диаскинтеста.
По результатам одного из исследований применения препарата его точность составила 90%, а пробы Манту приблизительно 50–70%. Поэтому за последние годы новые тесты на туберкулез, в том числе диаскинтест, вытесняют устаревший вариант исследования.
Видео
Видео – чем опасен Диаскинтест?
Противопоказания для введения препарата
Ежегодное тестирование проводится у большинства малышей. Туберкулез – тяжелая инфекция, эффективность лечения которой зависит от своевременности выявления патологии. Кроме того, болезнь заразна, и массовость профилактических осмотров позволяет уменьшить распространение инфекции и снизить заболеваемость этим опаснейшим недугом. По результатам тестирования выявляют вираж туберкулиновой пробы или заболевание туберкулезом. Но в ряде случаев постановка теста не производится.
Прежде всего, родители вправе решать делать ли ребенку пробу вообще и с помощью этого препарата в частности. Кроме того, существуют ситуации, когда от проведения диаскинтеста следует отказаться.
При постановке пробы диаскинтест противопоказания включают следующие патологии:
- острые заболевания, в том числе респираторные инфекции;
- обострение хронических патологий, кроме случаев, когда необходимо исключить туберкулез;
- кожные болезни, носящие распространенный характер;
- обострение аллергических заболеваний;
- карантин по детской инфекции в коллективе;
- эпилепсия;
- аллергия на диаскинтест.
Временным противопоказанием для проведения теста является вакцинация. Делать пробу можно спустя месяц после прививки или, что предпочтительнее, запланировать вакцинацию на более поздний период.
На вопрос «Можно ли делать диаскинтест при насморке?» следует ответить отрицательно. Наличие острой инфекции может исказить результаты пробы. Если у ребенка имеются сопли или другие симптомы, наблюдаемые при рините, необходимо дождаться, когда простуда будет полностью излечена.
Постановка иммунологического теста
Диаскинтест у ребенка делается аналогично пробе Манту. Препарат вводят внутрикожно, а через 3 дня определяется местная реакция диаскинтест. Родителям следует знать, с какого возраста осуществляется постановка теста. Первое исследование делают ребенку в год. Затем повторяют его ежегодно. Но иногда необходимо ставить пробу повторно на протяжении недолгого времени. Последующую туберкулиновую пробу производят на другом предплечье, соблюдая и в дальнейшем правильное чередование.
Исследования показали, что так удается уменьшить нагрузку на иммунную систему ребенка и свести к минимуму возможность побочных эффектов.Последовательность действий при постановке пробы:
- участок кожи перед введением препарата обрабатывают спиртом;
- кожу внутренней зоны предплечья на уровне средней трети слегка натягивают;
- в верхние слои кожи параллельно ее поверхности вводят 0,1 мл диаскинтеста;
- результатом инъекции будет небольшая папулка беловатого цвета диаметром 5 мм.
После постановки пробы покраснение может возникнуть и в первый день, но результаты диаскинтеста у детей оценивают не по дням, а через 72 часа после инъекции. Ответ теста описывают как положительный, отрицательный или сомнительный.
Оценивание результатов пробы
Через 3 суток измеряют размеры папулы, лишь при ее наличии результат тестирования у ребенка положительный. На гиперемию обращают внимание, только если нет инфильтрата. Измерение проводят прозрачной линейкой, меряют поперечный (относительно оси предплечья) диаметр папулы или покраснения.
Оценка результатов позволяет выявить детей, нуждающихся в дальнейшем обследовании:
- Положительный диаскинтест предполагает наличие уплотнения после инъекции, по размерам которого определяют степень выраженности реакции.
- Сомнительной проба считается, если имеется лишь покраснение.
- Отрицательные результаты теста являются нормой у ребенка. При этом нет ни папулы, ни гиперемии, может наблюдаться лишь реакция от укола не более 2 мм.
При проведении пробы диаскинтест положительный результат может проявиться в виде слабой (папула до 5 мм), умеренно выраженной (до 9 мм), выраженной (до 14 мм) и гиперергической реакции. Последняя свидетельствует о выраженной иммунной реакции организма и может сигнализировть об опасности для организма. Как выглядит гиперергическая реакция на ребёнке? Папула 15 мм и больше, наличие везикулы, некроза, лимфангита после диаскинтеста.
Побочные реакции от проведения теста
В некоторых случаях на месте введения препарата виден синяк.
Редкие побочные эффекты: головная боль, слабость, повышение температуры тела. Гематома на месте введения обычно связана с неправильной техникой введения препарата, но она может замаскировать реальные результаты тестирования. Поэтому в такой ситуации нередко приходится делать диаскинтест повторно через 2 месяца.
Чем опасен диаскинтест? В первую очередь возможностью аллергических реакций на один из компонентов. Помимо антигенов в состав входят фенол, полисорбат, соли натрия и калия. Для профилактики аллергии иногда врачи рекомендуют прием десенсибилизирующих препаратов за несколько дней до пробы. Кроме того, существуют исследования, указывающие на негативное влияние пробы на иммунную систему, которое может привести к различным проблемам со здоровьем.
Действия при положительном результате пробы
Если на месте введения рекомбинантного туберкулезного аллергена выявлена папула, не стоит отчаиваться. Окончательные итоги будут подведены после дополнительного обследования.
Несмотря на высокую информативность теста, вероятность ложного положительного результата или аллергической реакции на компоненты препарата существует.
Обследование позволит определить реальную ситуацию и выбрать тактику, что делать дальше: необходимо ли лечение туберкулеза, профилактический прием химиопрепаратов, или ребенок здоров и не нуждается в терапии.
отзывов. «Диаскинтест» в диагностике туберкулеза
Диагностика туберкулеза все больше совершенствуется. На смену старым методам приходят новые, более точные и совершенные. Они могут включать диаскинтест.
Что это такое?
Диаскинтест — реакция, чем-то похожая на реакцию Манту, но более чувствительная к микобактериям туберкулеза человека. Как и реакция Манту, применяется в основном у детей, хотя в ряде случаев показана и взрослым.
Методология была относительно новой. Стимулом к ее созданию послужило то, что реакция Манту не давала точной информации о том, антитела к какому штамму микобактерий присутствуют в организме (поскольку она определяет чувствительность к двум подвидам, человеческим и бычьим микобактериям).
Специфичность инъекции составляет почти 90 процентов, а чувствительность пробы с туберкулином не превышает 50. Из-за этого высока частота появления ложных и неверных результатов.
Необходимо разобраться, как проводится диаскинтест, а также определить контингент, на кого эта реакция проявляется.
Как выполняется процедура?
Сам Диаскинтест, отзывы о котором в настоящее время преимущественно положительные, ничем не отличается от реакции Манту. Образец помещают на внутреннюю сторону предплечья. Игла вводится внутрикожно на несколько миллиметров. После введения препарата в месте инъекции образуется папула с поверхностью «лимонной корки». Через некоторое время (обычно через двое суток) проводят оценку образовавшейся папулы.
Диаскинтест на туберкулез проводится в обязательном порядке в специально оборудованных кабинетах или процедурных кабинетах. Запрещается делать инъекции в домашних условиях, а также неподготовленному персоналу без создания условий стерильности.
Это может привести к осложнениям после процедуры.
Для определения результатов исследования оцените изменения в зоне проведения диаскинтеста.
Оценка результатов испытаний проводится по определенным критериям. При получении отрицательного результата (не выявлен ни один из критериев) исследование повторяют или направляют на дообследование в специализированные учреждения.
Какие признаки используются для оценки эффективности процедуры и состояния здоровья?
Критерии оценки
После проведения диаскинтеста результаты оценивают по наличию изменений в зоне инъекции.
В норме в месте инъекции должна образоваться зона гиперемии. Его появление обусловлено повышенным притоком крови к месту инъекции, а также местной аллергической реакцией.
Размер папулы зависит от степени иммунного ответа. Чем больше диаметр образовавшейся папулы, тем сильнее реакция иммунной системы. Однако слишком маленькие или, наоборот, чрезмерно большие размеры папулы являются неблагоприятными признаками, так как указывают на ослабленную или чрезмерно активную иммунную систему и ее реакцию на введение чужеродных антигенов.
Кроме того, сформировавшуюся папулу сравнивают с предыдущими результатами, определяя динамику изменений. При положительной реакции на диаскинтест фото и размеры папулы необходимо сравнить с предыдущими результатами. Возможно, что за данный период времени (год с момента последней реакции) человек имел контакт с больным туберкулезом. В этом случае требуется сравнение с прошлыми результатами.
Диаскинтест на туберкулез считается проведенным по всем правилам и нормам при наличии двух из вышеперечисленных критериев.
Интерпретация результатов
Как можно судить о наличии антител к микобактериям?
Оценка диаскинтеста проводится по двум критериям: покраснение в области инъекции и размер.
Если в месте инъекции нет зоны гиперемии, это свидетельствует о том, что либо процедура была проведена неправильно, либо иммунитет настолько слаб, что не может реагировать на введение антигенов. На это также указывает отсутствие папулы в месте инъекции.
При наличии гиперемии и небольших размеров папулы (до 4 мм) судят о слабом иммунитете.
Подобный результат также может говорить о том, что антител очень мало, и организм не может с ними справиться, если попадет в него.
Какой результат диаскинтеста у здорового человека? Его норма от 4 до 12 мм, что свидетельствует о нормальной работе иммунной системы и наличии необходимых антител.
Если вдруг в месте инъекции образуется папула размером более 12 мм, это свидетельствует о гиперреактивности иммунной системы, т.е. В ответ на проникновение микобактерии может развиться аллергическая реакция.
Однако следует помнить, что результаты у взрослых и у детей могут несколько отличаться друг от друга. У взрослых, получивших диаскинтест, норма будет несколько больше – от 4 до 16 мм. Это явление наблюдается из-за того, что в организме взрослого человека антител больше, чем у ребенка. Некоторые из них могут активироваться при наличии антигенной мимикрии — антиген микобактерии может быть распознан как чужеродный белок другого микроорганизма, и в ответ на это могут активироваться другие клетки, что несколько усилит аллергическую реакцию.
Иногда отсутствие папулы или ее большие размеры могут свидетельствовать о неправильном проведении процедуры. Для уточнения необходимо сделать еще одно. При повторном результате (повторный отрицательный или положительный дискинтест) показана консультация фтизиатра.
Обследуемый контингент
Кому показана процедура?
Данное исследование обязательно для детей до 17 лет. Это связано с тем, что основной метод скрининга туберкулеза – флюорография – связан с рентгеновским излучением, которое может влиять на развитие детского организма. Именно поэтому предпочтение отдается введению антигенов, а не облучению.
Инъекцию делают детям примерно через шесть месяцев после введения вакцины БЦЖ. За это время успевают образоваться антитела к антигенам микобактерий, что делает исследование целесообразным.
Дополнительно необходимо проводить процедуру лицам, состоящим на учете у эндокринолога по поводу сахарного диабета.
Всем без исключения диаскинтест проводят при значительных изменениях папулы по сравнению с предыдущим исследованием (процедура проводится 1 раз в год, но возможно проведение исследования до 3-х раз внепланово).
Положительный диаскинтест часто определяется у лиц, отбывающих наказание (в тюрьмах, колониях), поэтому обследование у них проводится несколько раз в год.
Показания
Диаскинтест, как и реакция Манту, является чисто диагностической процедурой, направленной на массовое наблюдение за развитием туберкулеза в детском возрасте.
Обычно это исследование проводится в плановом порядке, но есть показания к его внеочередному проведению.
В качестве таких предрасполагающих факторов выступают поворот реакции Манту, значительное изменение сформировавшейся папулы по сравнению с предыдущими результатами. У детей с длительным (более месяца) субфебрилитетом и наличием сухого кашля следует провести повторное обследование, в том числе диаскинтест. Фото органов грудной клетки (флюорограмма) в этом случае делается с разрешения родителей ребенка и используется для уточнения диагноза.
Кроме того, исследование обязательно у детей и взрослых с сахарным диабетом (поскольку данное заболевание провоцирует развитие иммунодефицита, способствует проникновению возбудителя в организм и развитию инфекционного процесса).
Необходимо провести внеплановое обследование детям, у родителей которых выявлен туберкулез.
Противопоказания
Как и любая процедура, диаскинтест имеет некоторые противопоказания к проведению. К ним относятся повышенная чувствительность к компонентам препарата, а также наличие активного инфекционного процесса в области исследования (диаскинтест несколько ограничен в применении, так как инъекцию проводят на предплечье, где кожа достаточно тонкая, что позволяет формировать папулы.Всегда можно получить необходимые результаты).
Существуют также ограничения по возрасту. Процедуру не проводят новорожденным и детям, ранее не вакцинированным БЦЖ.
С осторожностью исследование проводят людям с наличием иммунодефицита, так как введение антигенов может спровоцировать неправильную реакцию организма.
Преимущества диаскинтеста
Как известно, на смену реакции Манту пришел диаскинтест. Это было связано с тем, что реакция Манту не дает точных результатов в отношении образования антител против микобактерий туберкулеза человека (определяет наличие антител против двух штаммов микобактерий).
Диаскинтест, отзывы фтизиатров о котором в основном положительные, является более узконаправленной процедурой, так как вводимый препарат содержит только антитела m. Туберкулез.
Известны единичные случаи, когда после инъекции реакции Манту развивался активный туберкулез. В эпидемиологическом плане диаскинтест более безопасен, так как не содержит активных микобактерий, а только их антигены, способствующие образованию антител. При введении препарата практически никогда не развивается реакция гиперчувствительности.
Поскольку процедура ничем не отличается от стандартной туберкулинодиагностики, ее могут проводить самые подготовленные процедурные сестры.
Мнения пациентов и врачей
За короткое время использования диаскинтеста он получил немало отзывов как от пациентов, так и от врачей.
При изучении большинства форумов, где общаются больные, больные туберкулезом или их родственники, которым поставили дисаскинтест, отзывы в большинстве случаев были положительными.
По словам людей, процедура достаточно проста в реализации, не требует от них никакой подготовки.
Что думают по этому поводу врачи? Многие фтизиатры склонны утверждать, что диаскинтест является более универсальной процедурой, чем реакция Манту или кожная проба Пирке (в настоящее время не используется). Высокая специфичность препарата позволяет почти со стопроцентной уверенностью подтвердить наличие микобактерии в организме и вовремя начать лечение. Многие люди призывают пациентов предпочесть не флюорограмму (которая позволяет выявить только само заболевание), а пройти диаскинтест. Отзывы врачей о процедуре почти всегда положительные, лишь небольшая их часть предпочитает рентгенографию или Манту.
Где можно пройти процедуру?
Если у вас есть подозрение на туберкулез, то часто возникает вопрос, куда обратиться. Такие мысли обычно появляются после того, как рентгенолог заметил тень на снимке легкого, или вы долго кашляете, чувствуете слабость и разбитость. Все это свидетельствует о возможном наличии активного туберкулеза, и медлить с диагнозом нельзя.