Если отрицательная манту: Проба Манту | Клиника Рассвет

Часто задаваемые вопросы: Программа по борьбе с туберкулезом в программе ухода за больными

Опубликовано 10 марта 2022 г. Кари Эверсон

Во время коучинга 1 марта участники задавали вопросы о программах борьбы с туберкулезом (ТБ) в жизни с престарелыми. В результате вопросов из Coaching Room мы взяли два наиболее часто задаваемых вопроса и ответили на них.

Часто задаваемые вопросы: Могу ли я принять результаты рентгенографии грудной клетки, ТКП или IGRA, если им меньше 12 месяцев? ?

Согласно Миннесотскому руководству по туберкулезу, задокументированный единичный отрицательный анализ крови на туберкулез, известный как анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA), завершен 90-дней до найма является приемлемым. Дома престарелых не могут принять отрицательный IGRA за пределами этого периода времени.

Задокументированная двухступенчатая серия Манту завершена за 90 дней до принятия на работу. Дома престарелых не могут принять отрицательный двухэтапный тест Манту за пределами этого периода времени.

Однако может быть и другой вариант для тех сотрудников, у которых за последний год имеется хотя бы один задокументированный отрицательный результат пробы Манту. Руководство CDC описывает цель 1-го шага для усиления реакции иммунной системы, что делает результат 2-го теста более надежным. Эта реакция длится 12 месяцев. Поэтому, если у работника есть документально отрицательный результат Манту в течение 12 месяцев, в доме престарелых нужно сделать только одну пробу Манту, чтобы получить новый полный результат теста.

Пример № 1: Первый этап пробы Манту: 2 ноября 2021 г. — отрицательный результат; Второй этап пробы Манту: 18 ноября 2021 г. — отрицательный результат. Дата найма в доме престарелых: 8 марта 2022 года.

Дом престарелых не сможет принять этот двухэтапный тест Манту; тем не менее, они смогут принять пробу Манту с 18 ноября 2021 года и сейчас провести вторую ТКП, чтобы выполнить требование. Двухэтапный тест проводится не в течение 90 дней с момента найма, а второй этап — в течение 12 месяцев с даты найма.

Пример №2 : Первый шаг пробы Манту: 21 декабря 2021 г. – отрицательный результат; Второй этап пробы Манту: 6 января 2022 г. — отрицательный результат. Дата найма в доме престарелых: 1 марта 2022 года. Дом престарелых примет эту последовательность теста Манту, поскольку оба этапа выполняются в течение 90 дней с момента найма.

Отрицательный результат рентгенографии грудной клетки должен сопровождаться положительным тестом на туберкулез. Его цель состоит в том, чтобы исключить активное заболевание туберкулезом, когда у кого-то положительный тест на туберкулез. Чтобы согласиться на рентгенографию грудной клетки, у проживающего с престарелыми также должен быть соответствующий положительный тест на туберкулез. Кроме того, рентген грудной клетки должен быть датирован либо 90 дней до положительной даты теста или в любое время после положительной даты теста. Рентген грудной клетки для организаций престарелых может быть 20-летней давности, если он соответствует критериям.

Наиболее распространенная проблема с новыми сотрудниками заключается в том, что у персонала будет копия старого рентгена грудной клетки, но больше не будет старого положительного теста на туберкулез или письма поставщика лечения. Персонал может использовать письмо поставщика услуг лечения вместо старого положительного теста. Если новый сотрудник не может предоставить эти документы, дом престарелых должен будет пройти новую пробу Манту. Если этот тест положительный, сделайте рентген грудной клетки и обязательно проинструктируйте сотрудника сохранить оба документа. В Руководстве по туберкулезу штата Миннесота эта информация представлена ​​на стр. 13.

Часто задаваемые вопросы: Должны ли организации проходить ежегодный скрининг и тестирование на туберкулез для своих сотрудников ?

От организаций престарелых больше не требуется проходить ежегодный скрининг на ТБ или ежегодное тестирование на ТБ своих сотрудников.

Персонал по-прежнему требует скрининга и тестирования при приеме на работу и подтверждения хотя бы одного отрицательного результата теста Манту или отрицательного теста IGRA перед работой с жителями, но CDC и MDH отменили требования ежегодного скрининга и тестирования в 2019 году.

LeadingAge Minnesota обновила политику и процедуры в отношении ТБ в нашем руководстве по уходу за больными, чтобы прояснить вопросы.

Справочные сведения о требованиях по уходу за больными туберкулезом можно найти в Законе штата Миннесота 144G.41, Subd. 2(10) и 144G.42 Subd. 9 и подд. 9а.

Если у вас есть какие-либо вопросы о требованиях в отношении ТБ для организаций престарелых, пожалуйста, свяжитесь с Кари Эверсон.

Категории: Государственные новости

Новости, связанные с: программа туберкулёза в престарелых

Следующий Необходимо знать: проверки «Я в порядке» и проверки безопасности в условиях проживания с престарелыми и интерпретация результатов

Проба Манту: введение, процедура, нормальный диапазон и интерпретация результатов

Введение в пробу Манту

Стандартно рекомендуемой туберкулиновой пробой является проба Манту. Туберкулиновая проба, или кожная проба на туберкулез, или проба Менделя-Манту, или проба на чувствительность к туберкулину, или проба с очищенным белковым производным (PPD) являются синонимами друг друга. Это инструмент для скрининга на туберкулез и диагностики туберкулеза. Проба Манту определяет, развился ли у кого-то иммунный ответ на бактерию, вызывающую туберкулез, т.е. Микобактерии туберкулеза . PPD использует в этом тесте экстракт компонентов организма из ТБ культур. Этот ответ может возникнуть, если кто-то в настоящее время болен туберкулезом, если он был подвержен ему в прошлом или если он получил вакцину БЦЖ против туберкулеза. Оценки показывают, что одна треть населения мира болеет латентным туберкулезом (ТБ), и около 1,3 миллиона человек во всем мире ежегодно умирают от туберкулеза.

Требования для пробы Манту

Туберкулиновый флакон (0,1 мл жидкости, содержащий 5 ТЕ)

Игла и шприц (игла 27G и туберкулиновый шприц)

Маркер

Спиртовой тампон

Процедура пробы Манту 1 9 .
  • Очистите место инъекции спиртовым тампоном от центра к периферии.
  • Введите 0,1 мл жидкости, содержащей 5 туберкулиновых единиц PPD, в верхние слои кожи предплечья.
  • После этого вы увидите дискретное бледное возвышение кожи диаметром 6-10 мм, что свидетельствует о хорошей процедуре и, как правило, быстро рассасывается.
  • Отметьте участок маркером и посоветуйте пациенту не прикасаться и не наносить мыльную воду или что-либо на этот участок.
  • Сообщить пациенту о повторном осмотре через 48-72 часа.

    • Наблюдение за пробой Манту

    Считать пробу Манту через 48–72 часа после инъекции на предмет наличия или отсутствия и степени уплотнения (т. е. локального отека). Измеряют диаметр уплотнения перпендикулярно длинной оси предплечья и записывают в миллиметрах (мм) и игнорируют, чтобы измерить только область покраснения.

    Нормальный диапазон теста Mantoux

    Индерация: <5 мм

    Интерпретация теста Mantoux

    Индикация: <5 мм - отрицательный

    . лица
    ВИЧ-инфицированные
    Люди с изменениями, выявленными на рентгенограммах органов грудной клетки, которые соответствуют перенесенному туберкулезу
    Недавние контакты больных туберкулезом
    Люди, перенесшие трансплантацию органов

    Индурация: 10 мм положительная у

    недавние иммигранты из районов с высокой распространенностью
    жители и работники районов с высоким уровнем риска
    наркоманы внутривенно
    дети до 4 лет
    люди, работающие в ТБ лабораториях

    индурация: ≥15 мм должен быть положительным у здорового человека с нормальной иммунной системой.

    Основные сведения о  Реакция Манту
    1. Кожная проба является предпочтительным тестом у детей в возрасте до 5 лет.
    2. Кожная туберкулиновая проба основана на том факте, что инфицирование бактерией M.tuberculosis вызывает кожную реакцию гиперчувствительности замедленного типа к определенным компонентам бактерии.
    3. Реакция кожи на туберкулин PPD начинается, когда специализированные иммунные клетки, называемые Т-клетками, сенсибилизированные предшествующей инфекцией, привлекаются иммунной системой к участку кожи, где они выделяют химические мессенджеры, называемые лимфокинами. Эти лимфокины вызывают уплотнение за счет локальной вазодилатации, что приводит к отложению жидкости, известному как отек, отложению фибрина и привлечению других типов воспалительных клеток в эту область.
    4. Инкубационный период от двух до 12 недель обычно необходим после контакта с бактериями туберкулеза, чтобы тест PPD был положительным.
    5. Любой может пройти тест на ТБ, и врачи могут проводить тест на младенцах, беременных женщинах или ВИЧ-инфицированных без какой-либо опасности. Он противопоказан только людям, у которых была тяжелая реакция на предыдущую туберкулиновую кожную пробу.
    6. Если становится очевидным, что первый тест был проведен неправильно, можно сразу же провести еще один тест, выбрав место в нескольких сантиметрах от первоначальной инъекции.
    7. С другой стороны, отрицательный результат теста не всегда означает, что человек свободен от туберкулеза. У людей, инфицированных туберкулезом, может не быть положительного кожного теста (известного как ложноотрицательный результат), если их иммунная функция нарушена хроническими заболеваниями, химиотерапией рака или СПИДом.
    8. У человека, получившего вакцину БЦЖ (введенную в некоторых странах, но не в США) против туберкулеза, также может быть положительная кожная реакция на тест на туберкулез, хотя это не всегда так. Это пример ложноположительного результата.
    9. Положительная реакция на вакцину может сохраняться годами. Те, кто был вакцинирован после первого года жизни или кто получил более одной дозы вакцины, имеют наибольшую вероятность получения стойкого положительного результата, чем те, кто был вакцинирован в младенчестве.
    10. Люди, инфицированные другими типами микобактерий, кроме Mycobacterium tuberculosis , также могут иметь ложноположительные кожные пробы на туберкулез.
    11. Тест обычно не вызывает побочных эффектов. Аллергические реакции также являются редкими осложнениями. Поскольку в тесте не используются живые бактерии, вероятность развития туберкулеза в результате теста отсутствует.

    Дополнительная литература
    • Bailey & Scott’s Diagnostic Microbiology. Редакторы: Бетти А. Форбс, Дэниел Ф. Сам и Элис С. Вайсфельд, 12-е изд. 2007 г., издательство Elsevier.
    • Справочник по процедурам клинической микробиологии, том. I & II, главный редактор Х.Д. Изенберг, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна, Нью-Йорк, издательство ASM (Американское общество микробиологии), Вашингтон, округ Колумбия.
    • Цветной атлас и учебник по диагностической микробиологии. Редакторы: Конеман Э.В., Аллен Д.Д., Доуэлл В.Р. младший и Соммерс Х.М.
    • Руководство Cowan & Steel по идентификации медицинских бактерий. Редакторы: Г.И. Бэррон и Р.К. Фелтани, 3-е изд. 1993 г., издательство Cambridge University Press.
    • Jawetz, Melnick and Adelberg’s Medical Microbiology. Редакторы: Гео. Ф. Брук, Джанет С. Бутель и Стивен А. Морс, 21-е изд. 1998 г., издательство Appleton & Lance, Co Stamford Connecticut.
    • Mackie and Mc Cartney Практическая медицинская микробиология. Редакторы: Дж.Г. Колле, А.Г. Фрейзер, Б.П. Мармион, А. Симмоус, 4-е изд., издательство Churchill Living Stone, Нью-Йорк, Мельборн, Сан-Франциско, 1996.
    •  Руководство по клинической микробиологии. Редакторы: П. Р. Мюррей, Э. Дж. Барон, М. А. Пфаллер, Ф. К. Теновер и Р. Х. Йолкен, 7-е изд., 2005 г., Издательство ASM, США
    •  Учебник по диагностической микробиологии. Редакторы: Конни Р. Махон, Дональд Г.

    Оставьте комментарий