Фарингит это инфекционное заболевание: Фарингит – симптомы, признаки, причины, виды и лечение у взрослых в «СМ-Клиника»

Содержание

причины, симптомы, диагностика, профилактика, лечение

Содержание статьи

  1. Признаки и симптомы фарингита
  2. Причины появления и развития фарингита
  3. Пути заражения фарингитом
  4. Какие осложнения может вызывать заболевание
  5. Когда нужно обращаться к доктору
  6. Диагностика фарингита
  7. Как проходит лечение болезни
  8. Профилактика болезни
  9. Как записаться к специалисту

Фарингит представляет собой воспалительный хронический процесс, который развивается в глотке, поражая вначале слизистую оболочку, позже и более глубокий ткани, в том числе мягкое небо и лимфатические узлы. Это заболевание, даже протекая с серьезными осложнениями, не может быть опасным для жизни человека. При этом оно очень распространено, а определенные формы фарингита полностью излечить бывает крайне сложно.

Признаки и симптомы фарингита

Первым признаком возможного развития фарингита является возникновение в горле болезненных и неприятных ощущений: жжения, першения, щекотания, пощипывания. Утром человек избавляется от скоплений слизи, которые накапливаются за ночь путем отхаркивания или откашливания, это обычная процедура. В случае возникновения фарингита она может привести к тошноте и дальнейшей рвоте. Кроме того люди начинают жаловаться на боли во время глотания пищи.

Выраженность признаков болезни во многом зависит от формы фарингита, а также его этиологии. В большинстве случаев патология сопровождается такими симптомами? как:

  • гиперемия слизистой оболочки горла при фарингите человека;
  • зернистость глоточных лимфоидных жидкостей;
  • также на задней части глотки, на небных миндалинах могут возникнуть небольшие гнойные образования;
  • общая слабость организма;
  • частые головные боли, которые могут продолжать длительный промежуток времени;
  • частый упорный, сухой кашель;
  • температура тела может повыситься в пределах 37,5 градусов;
  • боли в мышцах.

Если хронический фарингит является дополнением к уже имеющимся заболеваниям, тогда его симптомы добавляются к симптомам основной болезни.

Часто при фарингите наблюдается увеличение подчелюстных и затылочных лимфjузлов. Если в этот момент надавить на них, то это приводит к сильным болевым ощущениям. О том, что инфекция распространилась до среднего уха, может свидетельствовать возникновение эффекта заложенности и боли в ушах.

Довольно часто острый фарингит, развившийся у ребенка, путают с другими болезнями, например корью или скарлатиной. Также его первичные симптомы во многом похожи с другим заболеванием горла ангиной. Однако в случае с ангиной все признаки более выражены: высокая температура до 39 градусов, а также сильная боль в глотке. Многие специалисты указывают, что симптомы фарингита сходны с признаками дифтерии. Отличием в этом случае является отсутствие болезненной серо-белой пленки, которая образовывается на слизистой горла при дифтерии.

К важным признакам болезни стоит отнести и неврологические расстройства, которые, однако, могут указывать и на другую патологию. Поэтому чтобы установить точный диагноз пациенту стоит обратиться к доктору ЛОРу.

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) опытные доктора смогут провести для больного необходимые консультации, обследования, а также предложат ему эффективное лечение. Клиника оснащена по последнему слову техники, что позволяет врачам быстро поставить диагноз и начать терапию. Клиника расположена в ЦАО по адресу 2-й Тверской-Ямской пер 10.

Причины появления и развития фарингита

Медицинская практика показывает, что главной причиной развития острого, а в дальнейшем и хронического фарингита чаще всего становится вдыхание человеком слишком холодного или загрязненного воздуха, также возникновению болезни может сопутствовать воздействие на слизистую раздражителей разных видов.

Поэтому специалисты делят эту болезнь по этиологическим видам:

  • фарингит инфекционный. Причиной его развития становятся вирусы и бактерии;
  • травматический может развиться при травмах слизистой, во время операций или при попадании в глотку посторонних предметов;
  • аллергический.

К развитию острого фарингита могут привести самые разные причины, в том числе курение и употребление алкоголя, вдыхания химических испарений, пыли, горячего пара, при облучении.

Также фарингит может развиться как побочное заболевание на фоне других патологий. Например, он часто образуется при кариесе, гайморите, синусите.

Хронический фарингит часто является продолжением острой формы болезни и крайне редко диагностируется в качестве самостоятельной патологии. Кроме него у пациента могут наблюдаться такие заболевания, как расстройства желудочно-кишечного тракта, гастрит, панкреатит, холецистит. Также привести к хроническому фарингиту могут вредные привычки или оперативное вмешательство (удаление миндалин). Кроме того хронический фарингит может развиться на фоне попадания в глотку элементов содержимого желудка, подобный эффект может возникать если у человека есть такие заболевания как грыжа пищевода. Среди основных причин развития фарингитов стоит выделить:

  • проблемы дыхания и болезни носоглотки (гайморит), вызванные травмами;
  • употребление человеком медицинских сосудосуживающих препаратов.

В процессе развития хронического фарингита возникают воспаления слизистой, который охватывают гортань, что в свою очередь приводит к частым простудным заболеваниям. Способствуют развитию болезни и всевозможные инфекционные патологии, воспаление глотки, миндалин (ангина).

Пути заражения фарингитом

Заражение фарингитом может произойти на фоне вирусной инфекций, которая поражает горло человека. В том числе этому может способствовать такие заболевания:

  • разные виды простуд, грипп;
  • ангина, дифтерия;
  • грибковые инфекции.

Большинство из этих болезней передаются воздушно капельным путем, а значит, человек может заразиться ими, просто вдыхая воздух или контактируя с другими уже зараженными людьми. В дальнейшем на фоне простуды, гриппа, ангины развивается фарингит, который изначально сложно диагностировать. Только обследование у специалиста позволит своевременно выявить недуг и начать его лечение.

Какие осложнения может вызывать заболевание

Как уже говорилось выше, сам фарингит не несет серьезной опасности жизни человека. Однако если болезнь осложняется, то это может привести к серьезным угрозам для здоровья. Например, если болезнь не лечится и переходит в запущенную форму, то в конечном итоге у человека может развиться повышенная чувствительность к разным инфекциям и возбудителям болезней. Фарингиты стрептококкового типа могут стать причиной развития гнойных и негнойных осложнений. Рассмотрим каждое из таких вариантов.

  • Осложнения негнойные (ревматизмы) приводят к образованию узелков воспалений в разных тканях, в том числе сердце, опорно-двигательном аппарате. Такое осложнения специалисты называют постстрептококковым гломерулонефритом.
  • Гнойные осложнения (перитонзиллярный или заглоточный абсцесс). В случае развития такой формы осложнения фарингита возникает реальная угроза для жизни больного. Если не будет проведено эффективное лечение, патология может перерасти в сепсис (заражение крови).

Также изначальный фарингит в дальнейшем может вызвать такие серьезные проблемы со здоровьем:

  • воспаление лимфоузлов, расположенных на шее (лимфаденит шейный), особенно сложно данная болезнь проходит у взрослых;
  • сиалоаденит или воспаление слюнной железы, лечение такой патологии часто требует проведения операции;
  • воспаление слуховых труб и среднего уха, может привести к полной или частичной потере слуха;
  • ларингит воспаление внутри гортани также может привести к серьезным последствиям;
  • трахеит – это воспаление слизистой оболочки трахеи является провокатором бронихитов и воспаления легких с переходом в пневмонию;
  • хронические бронхиты – в этом случае инфекция из гортани переходит в легкие, лечение потребует приема сильных антибиотиков.

Также важно помнить, что часто причиной возникновения хронического фарингита является изначально невылеченный острый фарингит.

Когда нужно обращаться к доктору

Фарингит это заболевание, которое довольно сложно определить на первых стадиях. Поэтому если у человека возникают болевые ощущения при глотании пищи, или он чувствует постоянное легкое недомогания, поднимается температура не стоит тянуть время лучше сразу же обратиться к специалисту. Он сможет провести необходимое обследование и поставит точный диагноз. Если фарингита нет, а у человека простая простуда или ангина значит, ему будет назначен один курс лечения. Если же врач ЛОР, сможет определить признаки фарингита, то чем раньше он начнет терапию, тем лучше и эффективней она подействует на пациента.

Диагностика фарингита

Диагностика фарингита осуществляется врачом ЛОРом. Для начала он опрашивает пациента и проводит его осмотр. Дальше берутся необходимые анализы, в том числе и бактериологический посев горла для уточнения характера инфекции. При осмотре доктор особенно внимание уделяет слизистой оболочке горла, в каком она находится состоянии. После постановки диагноза врач определяется с формой лечения.

Как проходит лечение болезни

Лечение фарингита во многом зависит от его формы (острой или хронической). Оно включает медикаментозную помощь, когда пациенту выдаются лекарственные препараты разного свойства в том числе:

  • иммунные стимуляторы;
  • болеутоляющие;
  • понижающие жар;
  • антибиотики;
  • противовоспалительные средства.

Кроме того больной должен будет использовать всевозможные полоскания. При хронической форме болезни кроме медикаментозно лечения также назначаются различные процедуры, физиотерапия.

Лечение в домашних условиях

Лечить фарингит в домашних условиях без предварительной консультации у врача не рекомендуется. После обследования доктор может назначить больному различные полоскания, которые он сможет делать сам, дома.

Профилактика болезни

В качестве профилактики фарингита специалисты рекомендуют вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек (прежде всего курения приема алкоголя), принимать витамины, закаляться.

Как записаться к специалисту

Записаться к квалифицированному ЛОРу можно с помощью онлайн-формы на сайте клиники и по телефону +7 (495) 775-73-60. Клиника находится в центральном округе Москвы по адресу: 2-й Тверской-Ямской пер, 10 (метро Белорусская или метро Маяковская).

Здесь опытный врач сможет объяснить пациенту, нужно ли принимать антибиотики при фарингите, что такое атрофический фарингит или гранулезный фарингит.

Фарингит: симптомы, осложнения, диагностика, лечение

Фарингит —  воспаление слизистой оболочки задней стенки глотки. Довольно распространенная патология в оториноларингологии. В процессе развития заболевания могут поражаться все отделы глотки, а также подслизистые слои, мышечная ткань, область мягкого неба и регионарные лимфоузлы. 

Симптомы фарингита

Виды

Причины возникновения

Осложнения

Воспаление вызывает сильную режущую боль, першение и ощущение «комка» в горле. Слизистая глотки воспаляется, краснеет и отекает, что вызывает трудности с глотанием и приемом пищи. При присоединении бактериальной инфекции на слизистой может появиться налет или изъязвления с гнойным содержимым.

Лимфоидная ткань глотки увеличивается в размерах и приобретает патологическую зернистость. Больного мучают приступы сухого непродуктивного кашля. По мере развития воспаления появляется общее недомогание, ломота в теле, озноб, головная боль, повышается температура тела, а также могут увеличиться рядом расположенные лимфоузлы.

Среди взрослого населения в большей степени фарингитом болеют мужчины. У детей чаще всего диагностируют острую форму ларингита, у взрослых преобладает хроническое течение болезни.

Причиной развития воспаления в большинстве случаев становится острая респираторная вирусная инфекция (70%). 

Воспаление глотки возникает вследствие инфицирования пациента вирусами или бактериями. Причиной фарингита также может стать аденовирусная инфекция, вирусы парагриппа, коронавирус или цитомегаловирус, а также стрептококковая инфекция или грибковое поражение.

Вызвать воспаление также могут внешние причины:

  • травма, повреждение или ожог глотки, оперативное вмешательство;
  • аллергическая реакция;
  • вдыхание химически агрессивных веществ;
  • злоупотребление алкоголем, курение.

Риск развития заболевания повышается при наличии различных заболеваний полости рта, на фоне хронических инфекций верхних дыхательных путей.

При отсутствии адекватного лечения воспалительный процесс могут привести к различным осложнениям: заглоточному абсцессу, ревматизму, воспалению слюнных желез, лимфоузлов и других ЛОР-органов. Поэтому при появлении первых симптомов визит к врачу нельзя откладывать.

Диагностика фарингита

Симптомы заболевания схожи с рядом заболеваний инфекционного характера или ЛОР-органов, поэтому при появлении первых симптомов болезни нужно сразу записаться на прием к врачу отоларингологу. Только специалист в процессе осмотра и обследования сможет поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение.

Врач проведет наружный осмотр состояния глотки с помощью фарингоскопа, пальпацию горла и лимфоузлов. Дополнительно назначается лабораторные исследования крови, мочи и анализ патологического содержимого из глотки для установления причины воспаления. На основании данных смотра и обследования назначается лечение.

Лечение фарингита в клинике «Гайде»

Лечебная терапия направлена на купирование воспалительного процесса и уменьшения болевых ощущений. Для этого назначаются противовоспалительные и болеутоляющие препараты. При бактериальной инфекции рекомендуется прием антибиотиков. Помимо этого врач может назначить иммуномодуляторы, антигистаминные препараты, витамины.

Больному рекомендуется теплое обильное питье, ингаляции, полоскание горла и промывание глотки лекарственными растворами. Нужно меньше разговаривать, исключит из рациона кислую, соленую, острую, слишком твердую пищу, алкоголь и газированные напитки. Весьма эффективны при фарингите физиопроцедуры: УФО, лазеротерапия, электрофорез.

В медицинских центрах «Гайде» проводится лечение острых и хронических заболеваний ЛОР-органов: фарингита, синусита, тонзиллита, ангины и др. Прием ведут высококвалифицированные специалисты с большим опытом работы в оториноларингологии.

Качественная своевременная диагностика и лечение — гарантия быстрого выздоровления и отсутствия осложнений.

Фарингит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение образования

Фарингит — это воспаление слизистых оболочек ротоглотки. В большинстве случаев это вызвано инфекцией, бактериальной или вирусной. Другие менее распространенные причины фарингита включают аллергии, травмы, рак, рефлюкс и некоторые токсины. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение пациентов с фарингитом и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Опишите типичное проявление фарингита.

  • Узнайте, как оценить фарингит.

  • Обобщите стратегии лечения фарингита.

  • Определить некоторые межпрофессиональные командные стратегии для улучшения координации помощи и оптимизации результатов лечения пациентов с фарингитом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Фарингит – это воспаление слизистых оболочек ротоглотки. В большинстве случаев причиной является инфекция, бактериальная или вирусная. Другие менее распространенные причины фарингита включают аллергии, травмы, рак, рефлюкс и некоторые токсины. [1][2]

Этиология

Приблизительно от 50% до 80% симптомов фарингита или ангины имеют вирусное происхождение и включают различные вирусные патогены. К таким возбудителям относятся преимущественно риновирусы, грипп, аденовирусы, коронавирус и парагрипп. Менее распространенные вирусные патогены включают герпес, вирус Эпштейна-Барра, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и вирус Коксаки. Более тяжелые случаи, как правило, связаны с бактериями и могут развиться после первоначальной вирусной инфекции.

Наиболее распространенной бактериальной инфекцией являются бета-гемолитические стрептококки группы А, вызывающие от 5% до 36% случаев острого фарингита. Other bacterial etiologies include Group B & C streptococci, Chlamydia pneumoniae , Mycoplasma pneumoniae , Haemophilus influenzae , Candida , Neisseria meningitidis , Neisseria gonorrhoeae , Arcanobacterium haemolyticum , Fusobacterium necrophorum , and Коринебактерии дифтерии . Аллергия на окружающую среду и воздействие химических веществ также могут вызывать острый фарингит.

Симптомы фарингита также могут быть частью симптомокомплексов других серьезных заболеваний, включая перитонзиллярный абсцесс, заглоточный абсцесс, эпиглоттит и болезнь Кавасаки.[3][4]

Эпидемиология

В 2010 г. в отделение неотложной помощи по поводу фарингита поступило 1,814 млн обращений, из которых 692 000 пациентов в возрасте до 15 лет. Большинство случаев фарингита возникает у детей в возрасте до 5 лет. по более низкой ставке. Во всем мире заболеваемость фарингитом очень высока, особенно в странах, где антибиотики назначают слишком часто.[5][6]

Патофизиология

Бактерии и вирусы могут вызывать прямую инвазию на слизистую оболочку глотки. Некоторые вирусы, такие как риновирус, могут вызывать раздражение, вторичное по отношению к выделениям из носа. Почти во всех случаях происходит локальное поражение слизистой оболочки глотки, что также приводит к избыточному секретированию и отеку.

Анамнез и физикальное исследование

При анамнезе и физикальном обследовании следует искать данные, согласующиеся с неосложненным фарингитом, и исключать другие потенциально серьезные и опасные для жизни заболевания. Клинические проявления часто включают лихорадку, экссудаты из миндалин, болезненную шейную лимфаденопатию, эритему глотки и боль в ушах. Неосложненный инфекционный фарингит, как вирусный, так и бактериальный, обычно проходит самостоятельно в течение 5–7 дней, не прогрессирует, носит двусторонний характер, не сопровождается тризмом и признаками обструкции дыхательных путей (стридор) [7].

При вирусной этиологии сопутствующие симптомы часто включают кашель, ринорею, конъюнктивит, головную боль и сыпь. Бета-гемолитический стрептококковый фарингит группы А обычно имеет острое начало, не имеет признаков вирусной инфекции верхних дыхательных путей, таких как кашель или ринорея, и сопровождается лихорадкой, экссудатом из миндалин и шейной лимфаденопатией. Фарингит, вызванный вирусом Эпштейна-Барр, также известный как инфекционный мононуклеоз, может вызывать головные боли, лихорадку, гипертрофию миндалин, лимфоцитоз и атипичные лимфоциты. Обычно сообщают о симптомах миалгии и усталости. Инфекционный мононуклеоз может иметь как переднюю, так и заднюю шейную лимфаденопатию. Пациенты могут иметь персистирующую лимфаденопатию и усталость до 3 недель. Важно оценить наличие гепатомегалии или спленомегалии. Если кореподобная сыпь развивается после амоксициллина для предполагаемых бета-гемолитических стрептококков группы А, следует заподозрить инфекционный мононуклеоз.

Заглоточный абсцесс характеризуется скованностью шеи и болью при разгибании шеи. Для эпиглоттита ищите стридор как симптом. F. necrophorum  – это бактерия, вызывающая синдром Лемьера или тромбофлебит внутренней яремной вены. Если у пациента был орогенитальный контакт, рассмотрите N. gonorrhoeae . Острый ретровирусный синдром, вызванный ВИЧ, может сопровождаться лихорадкой и неэкссудативным фарингитом.

Оценка

Для улучшения диагностики бета-гемолитического стрептококкового фарингита группы А, а также для проведения тестирования и лечения были разработаны различные правила принятия клинических решений. Шкала Centor является одной из наиболее часто используемых, особенно для взрослых пациентов.[8][9]]

Критерии Centor (1 балл за каждый) для бета-гемолитических стрептококков группы А:

  1. Тонгудат дискдата

  2. Нежный передний передний шейки матки в левом пленке

  3. История лихорадки

  4. Отсутствие кашля

Скорее всего, в 5 годах. .

Общее количество баллов и рекомендуемые действия:  

  • 0-1: Нет тестов или антибиотиков

  • 2-3: Экспресс-тест на антиген

  • 4: Нет тестов, эмпирические антибиотики по сравнению с бактериальной этиологией фарингита. Лимфоцитоз (более 50%) или увеличение числа атипичных лимфоцитов (более 10%) могут свидетельствовать об инфекционном мононуклеозе.

    Тесты экспресс-обнаружения антигена (RADT) очень специфичны для бета-гемолитических стрептококков группы А, но их чувствительность варьируется в широких пределах, примерно от 70% до 90%. Если тест положительный, следует начать лечение. Если результат отрицательный, особенно у детей, следует провести посев из горла и определить направление лечения.

    Посев из горла является идеальным стандартом для диагностики, но его чувствительность различна и зависит от многих факторов. Эти факторы включают бактериальную нагрузку, место сбора (лучше всего на поверхности миндалин), культуральную среду и культуральную атмосферу.

    Тест на гетерофильное антитело или моноспот составляет от 70% до 9Чувствительность 2% и специфичность от 96% до 100%. Этот тест на инфекционный мононуклеоз широко доступен, но идеальным стандартом является использование серологии вируса Эпштейна-Барра. Чувствительность теста снижается при тестировании на ранних стадиях болезни (1–2 недели) и в зависимости от возраста пациента (менее 12 лет).

    Для выявления гонококка необходимо получить культуру. Чаще всего используется агар Тайера-Мартина. Для Candida протестируйте препарат гидроксида калия или агар Сабуро.

    Рентген грудной клетки не требуется в обычных случаях. При подозрении на нарушение проходимости дыхательных путей следует провести боковую рентгенографию шеи.

    Компьютерная томография (КТ) может помочь выявить перитонзиллярный абсцесс.

    Лечение/управление

    Антибиотики при фарингите обычно назначают пациентам с бета-гемолитическим стрептококковым фарингитом группы А. Антибиотики могут сократить продолжительность симптомов на 16–24 часа и предотвратить ревматическую лихорадку, которая, по более старым данным, возникает в 1 из 400 нелеченных случаев стрептококкового фарингита. Антибиотики следует использовать только для пациентов с положительным результатом на бета-гемолитический стрептококк группы А, особенно если это дети, на основании положительного результата посева или экспресс-теста на обнаружение антигена. Рекомендуется 10-дневный курс перорального приема пенициллина для обеспечения эрадикации бактериального носительства и профилактики ревматизма.[1][10][11][12]

    Варианты лечения бета-гемолитического стрептококкового фарингита группы А включают пероральное лечение пенициллином V или пероральным амоксициллином. Также можно использовать цефалоспорины, макролиды и клиндамицин. Внутримышечное введение пенициллина также является вариантом лечения. Во время лечения азитромицином и кларитромицином может развиться резистентность, и он не считается антибиотиком первой линии по этому показанию. У пациентов с легкой аллергией на пенициллин можно использовать цефалоспорины. У пациентов с анафилаксией на пенициллин в анамнезе можно использовать азитромицин или клиндамицин. Болезнь перестает быть заразной после 24 часов приема антибиотиков.[13]

    Однократные дозы кортикостероидов, таких как дексаметазон, могут быть назначены для уменьшения тяжести симптомов, хотя доказательства для этого подхода ограничены. Следует рекомендовать симптоматическое лечение с помощью полосканий и ацетаминофена или нестероидных противовоспалительных препаратов. Будьте осторожны в условиях сильного обезвоживания. Пациентам с инфекционным мононуклеозом следует избегать контактных видов спорта в течение 6–8 недель из-за риска разрыва селезенки.

    Дифференциальная диагностика

    • Airway obstruction from any cause

    • Allergic rhinitis

    • Cancer of the head and neck

    • Gastroesophageal reflux disease

    • Peritonsillar abscess

    • Diphtheria

    • Epiglottitis

    • Вирус простого герпеса

    • Мононуклеоз

    Прогноз

    В целом прогноз при фарингите благоприятный, так как как вирусные, так и бактериальные инфекции обычно самокупируются в течение 5–7 дней.

    В развивающихся странах более 20 миллионов человек поражены стрептококками группы А, и у них развивается острая ревматическая лихорадка. Это заболевание является основной причиной смерти молодых людей. Смертность от фарингита редка, но имеет место при поражении дыхательных путей.

    В большинстве случаев фарингит проходит в течение 7–10 дней. Неудачи лечения обычно связаны с устойчивостью к антибиотикам, несоблюдением режима лечения и нелечеными тесными контактами.

    Осложнения

    Осложнения бактериального фарингита включают:

    • Epiglottitis

    • Otitis media

    • Mastoiditis

    • Sinusitis

    • Acute rheumatic fever

    • Post-streptococcal glomerulonephritis

    • Toxic shock syndrome

    Postoperative and Rehabilitation Уход

    Члены домохозяйства пациентов со стрептококками группы А должны лечиться полным 10-дневным курсом антибиотиков без какого-либо предварительного тестирования, только если у них проявляются симптомы. Бессимптомные люди не требуют лечения.

    Предупреждение и обучение пациентов

    Пациенты и родители должны быть осведомлены о различиях между бактериальным и вирусным фарингитом. Пациентам, у которых диагностирована стрептококковая инфекция группы А, следует рекомендовать пройти полный курс антибиотиков, чтобы предотвратить риск ревматического заболевания сердца. Пациентов с вирусным фарингитом следует проинструктировать о необходимости лечения симптомов безрецептурными болеутоляющими средствами и об отсутствии необходимости в антибиотиках. Это поможет уменьшить чрезмерное назначение антибиотиков и резистентность бактерий к лекарствам. Все пациенты с фарингитом должны быть проинформированы о важности мытья рук, отдыха и питья.

    Pearls and Other Issues

    При лечении острого фарингита обычно чрезмерное использование антибиотиков. Поскольку большинство случаев связаны с вирусной этиологией, и антибиотики не изменят течение пациента.

    Улучшение результатов работы медицинской бригады

    Лечение фарингита лучше всего достигается с помощью межпрофессиональной бригады. После постановки диагноза и лечения пациента требуется последующее наблюдение медсестры, фармацевта или поставщика медицинских услуг. Последующие посевы не требуются для пациентов без симптомов. Все пациенты с фарингитом должны быть проинформированы о применении антибиотиков. Пациентам следует сказать, чтобы они не использовали антибиотики эмпирически, поскольку причина чаще всего носит вирусный характер. Мытье рук и соблюдение правил личной гигиены важны для предотвращения распространения среди других людей в доме. Для предупреждения рецидивов следует рекомендовать иммунизацию против вируса гриппа и дифтерии. Всем пациентам необходимо сообщить о важности соблюдения режима лечения антибиотиками. Кроме того, пациентам следует рекомендовать использовать полоскания соленой водой и придерживаться жидкой диеты до тех пор, пока симптомы не исчезнут. Если у пациента жар или боль, рекомендуется ацетаминофен. Наконец, родителям следует сказать, чтобы они не давали маленьким детям аспирин от лихорадки. [14][15] [Уровень 5]

    Исходы

    В большинстве случаев фарингит проходит спонтанно в течение 7-10 дней. Неудачи могут возникать, если причина бактериальная и антибиотики либо никогда не назначались, либо имелась резистентность к антибиотикам, либо пациент не соблюдал режим лечения. В большинстве случаев стрептококковый фарингит улучшается в течение 24-48 часов после лечения. Однако гриппоподобные симптомы могут сохраняться в течение 5–10 дней. Смертность в США очень редка, но может произойти от обструкции верхних дыхательных путей. Осложнения фарингита регистрируются менее чем у 1% пациентов и могут включать средний отит, пневмонию, нефрит и менингит.[16][17] [Уровень 5]

    Контрольные вопросы

    • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    • Комментарий к этой статье.

    Ссылки

    1.

    Frost HM, штаб-квартира McLean, Chow BDW. Вариабельность назначения антибиотиков при заболеваниях верхних дыхательных путей в зависимости от специальности поставщика медицинских услуг. J Педиатр. 2018 дек;203:76-85.e8. [PubMed: 30195553]

    2.

    Alzahrani MS, Maneno MK, Daftary MN, Wingate L, Ettienne EB. Факторы, связанные с назначением антибиотиков широкого спектра действия детям с инфекциями верхних дыхательных путей в условиях амбулаторного лечения. Clin Med Insights Pediatr. 2018;12:1179556518784300. [Бесплатная статья PMC: PMC6055249] [PubMed: 30046262]

    3.

    Готлиб М., Лонг Б., Койфман А. Клиническая имитация: обзор стрептококкового фарингита, ориентированный на неотложную медицину. J Emerg Med. 2018 май; 54(5):619-629. [PubMed: 29523424]

    4.

    Бреннан-Крон Т., Озонофф А., Сандора Т.Дж. Соблюдение рекомендаций по обследованию и лечению детей с фарингитом: ретроспективное исследование. БМС Педиатр. 2018 09 февраля; 18 (1): 43. [Бесплатная статья PMC: PMC5807738] [PubMed: 29426305]

    5.

    Faden H, Callanan V, Pizzuto M, Nagy M, Wilby M, Lamson D, Wrotniak B, Juretschko S, St George K. Повсеместное распространение бессимптомных респираторных вирусных инфекций в миндалинах и аденоидах детей и их влияние на обструкцию дыхательных путей. Int J Pediatr Оториноларингол. 2016 ноябрь;90:128-132. [Бесплатная статья PMC: PMC7132388] [PubMed: 27729119]

    6.

    Follmann D, Huang CY, Gabriel E. Кто на самом деле болеет стрептококковой ангиной? Смешение и модификация эффекта изменяющегося во времени воздействия на повторяющиеся события. Стат мед. 2016 Октябрь 30;35(24):4398-4412. [Бесплатная статья PMC: PMC5048538] [PubMed: 27313096]

    7.

    Dunmire SK, Hogquist KA, Balfour HH. Инфекционный мононуклеоз. Курр Топ Микробиол Иммунол. 2015;390(часть 1):211-40. [Бесплатная статья PMC: PMC4670567] [PubMed: 26424648]

    8.

    Ахтар М., Ван Хеукелом П.Г., Ахмед А., Трантер Р.Д., Уайт Э., Шекем Н., Уолз Д., Фэрфилд С., Ваккаланка Д.П., Мор Н.М. . Телемедицинское физикальное обследование с использованием потребительского устройства демонстрирует плохую согласованность с очным физикальным обследованием пациентов отделения неотложной помощи с болью в горле: проспективное слепое исследование. Телемед Дж. Э. Здоровье. 2018 Окт;24(10):790-796. [Бесплатная статья PMC: PMC6205037] [PubMed: 29470127]

    9.

    Yamamoto S, Gu Y, Fujitomo Y, Kanai N, Yamahata Y, Saito H, Hashimoto T, Ohmagari N. Развитие и эффективность врача -целевой курс повышения квалификации по лечению непневмонических инфекций дыхательных путей. J Gen Fam Med. 2018 июль; 19(4):127-132. [Статья бесплатно PMC: PMC6030038] [PubMed: 29998042]

    10.

    Bird C, Winzor G, Lemon K, Moffat A, Newton T, Gray J. Прагматическое исследование для оценки использования экспресс-диагностического теста для выявления стрептококкового фарингита группы А у детей с целью сокращения использования антибиотиков в отделении неотложной помощи Великобритании. Педиатр Неотложная помощь. 2021 01 мая; 37 (5): e249-е251. [PubMed: 30045356]

    11.

    Piltcher OB, Kosugi EM, Sakano E, Mion O, Testa JRG, Romano FR, Santos MCJ, Di Francesco RC, Mitre EI, Bezerra TFP, Roithmann R, Padua FG, Valera FCP, Lubianca Neto JF, Sá LCB, Pignatari SSN, Avelino MAG, Caixeta JAS, Anselmo-Lima WT, Tamashiro E. Как избежать ненадлежащего использования антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей? Заявление о позиции экспертной группы. Браз Дж. Оториноларингол. 2018 май-июнь;84(3):265-279. [Бесплатная статья PMC: PMC9449220] [PubMed: 29588108]

    12.

    Боу РФ. Рекомендации IDSA по стрептококковому фарингиту группы А в сравнении с рекомендациями по тонзиллэктомии. Клин Инфекция Дис. 2013 г., апрель 56(8):1194-5. [PubMed: 23362294]

    13.

    Гербер М.А., Балтимор Р.С., Итон С.Б., Гевиц М., Роули А.Х., Шульман С.Т., Тауберт К.А. Профилактика ревматизма, диагностика и лечение острого стрептококкового фарингита: научное заявление Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки Американской кардиологической ассоциации Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодых, Междисциплинарного совета по функциональной геномике и трансляционной биологии, и Междисциплинарный совет по исследованию качества медицинской помощи и результатов: одобрен Американской академией педиатрии. Тираж. 2009 г.24 марта; 119(11):1541-51. [PubMed: 19246689]

    14.

    Yoon YK, Park CS, Kim JW, Hwang K, Lee SY, Kim TH, Park DY, Kim HJ, Kim DY, Lee HJ, Shin HY, You YK, Park Д.А., Ким С.В. Руководство по применению антибиотиков у взрослых с острыми инфекциями верхних дыхательных путей. Заразить Чематер. 2017 декабрь;49(4):326-352. [Бесплатная статья PMC: PMC5754344] [PubMed: 29299900]

    15.

    Norhayati MN, Ho JJ, Azman MY. Вакцины против гриппа для профилактики острого среднего отита у младенцев и детей. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Oct 17;10(10):CD010089. [Бесплатная статья PMC: PMC6485791] [PubMed: 2

  • 60]

    • 16.

    Norton LE, Lee BR, Harte L, Mann K, Newland JG, Grimes RA, Myers AL. Улучшение тестирования на стрептококковый фарингит на основе рекомендаций: инициатива по улучшению качества. Педиатрия. 2018 Jul;142(1) [PubMed: 29925574]

    17.

    Садегирад Б., Семенюк Р.А.К., Бриньярделло-Петерсен Р. , Папола Д., Литвин Л., Вандвик П.О., Мерглен А., Гайятт Г.Х., Агорицас для лечения боли в горле: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. БМЖ. 2017 Сентябрь 20;358:j3887. [Бесплатная статья PMC: PMC5605780] [PubMed: 28931508]

    Фарингит — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Продолжение образования

    Фарингит – это воспаление слизистых оболочек ротоглотки. В большинстве случаев это вызвано инфекцией, бактериальной или вирусной. Другие менее распространенные причины фарингита включают аллергии, травмы, рак, рефлюкс и некоторые токсины. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение пациентов с фарингитом и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

    Цели:

    • Опишите типичное проявление фарингита.

    • Узнайте, как оценить фарингит.

    • Обобщите стратегии лечения фарингита.

    • Определить некоторые межпрофессиональные командные стратегии для улучшения координации помощи и оптимизации результатов лечения пациентов с фарингитом.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Фарингит – это воспаление слизистых оболочек ротоглотки. В большинстве случаев причиной является инфекция, бактериальная или вирусная. Другие менее распространенные причины фарингита включают аллергии, травмы, рак, рефлюкс и некоторые токсины.[1][2]

    Этиология

    Приблизительно от 50% до 80% симптомов фарингита или ангины имеют вирусное происхождение и включают различные вирусные патогены. К таким возбудителям относятся преимущественно риновирусы, грипп, аденовирусы, коронавирус и парагрипп. Менее распространенные вирусные патогены включают герпес, вирус Эпштейна-Барра, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и вирус Коксаки. Более тяжелые случаи, как правило, связаны с бактериями и могут развиться после первоначальной вирусной инфекции.

    Наиболее распространенной бактериальной инфекцией являются бета-гемолитические стрептококки группы А, вызывающие от 5% до 36% случаев острого фарингита. Other bacterial etiologies include Group B & C streptococci, Chlamydia pneumoniae , Mycoplasma pneumoniae , Haemophilus influenzae , Candida , Neisseria meningitidis , Neisseria gonorrhoeae , Arcanobacterium haemolyticum , Fusobacterium necrophorum , and Коринебактерии дифтерии . Аллергия на окружающую среду и воздействие химических веществ также могут вызывать острый фарингит.

    Симптомы фарингита также могут быть частью симптомокомплексов других серьезных заболеваний, включая перитонзиллярный абсцесс, заглоточный абсцесс, эпиглоттит и болезнь Кавасаки.[3][4]

    Эпидемиология

    В 2010 г. в отделение неотложной помощи по поводу фарингита поступило 1,814 млн обращений, из которых 692 000 пациентов в возрасте до 15 лет. Большинство случаев фарингита возникает у детей в возрасте до 5 лет. по более низкой ставке. Во всем мире заболеваемость фарингитом очень высока, особенно в странах, где антибиотики назначают слишком часто. [5][6]

    Патофизиология

    Бактерии и вирусы могут вызывать прямую инвазию на слизистую оболочку глотки. Некоторые вирусы, такие как риновирус, могут вызывать раздражение, вторичное по отношению к выделениям из носа. Почти во всех случаях происходит локальное поражение слизистой оболочки глотки, что также приводит к избыточному секретированию и отеку.

    Анамнез и физикальное исследование

    При анамнезе и физикальном обследовании следует искать данные, согласующиеся с неосложненным фарингитом, и исключать другие потенциально серьезные и опасные для жизни заболевания. Клинические проявления часто включают лихорадку, экссудаты из миндалин, болезненную шейную лимфаденопатию, эритему глотки и боль в ушах. Неосложненный инфекционный фарингит, как вирусный, так и бактериальный, обычно проходит самостоятельно в течение 5–7 дней, не прогрессирует, носит двусторонний характер, не сопровождается тризмом и признаками обструкции дыхательных путей (стридор) [7].

    При вирусной этиологии сопутствующие симптомы часто включают кашель, ринорею, конъюнктивит, головную боль и сыпь. Бета-гемолитический стрептококковый фарингит группы А обычно имеет острое начало, не имеет признаков вирусной инфекции верхних дыхательных путей, таких как кашель или ринорея, и сопровождается лихорадкой, экссудатом из миндалин и шейной лимфаденопатией. Фарингит, вызванный вирусом Эпштейна-Барр, также известный как инфекционный мононуклеоз, может вызывать головные боли, лихорадку, гипертрофию миндалин, лимфоцитоз и атипичные лимфоциты. Обычно сообщают о симптомах миалгии и усталости. Инфекционный мононуклеоз может иметь как переднюю, так и заднюю шейную лимфаденопатию. Пациенты могут иметь персистирующую лимфаденопатию и усталость до 3 недель. Важно оценить наличие гепатомегалии или спленомегалии. Если кореподобная сыпь развивается после амоксициллина для предполагаемых бета-гемолитических стрептококков группы А, следует заподозрить инфекционный мононуклеоз.

    Заглоточный абсцесс характеризуется скованностью шеи и болью при разгибании шеи. Для эпиглоттита ищите стридор как симптом. F. necrophorum  – это бактерия, вызывающая синдром Лемьера или тромбофлебит внутренней яремной вены. Если у пациента был орогенитальный контакт, рассмотрите N. gonorrhoeae . Острый ретровирусный синдром, вызванный ВИЧ, может сопровождаться лихорадкой и неэкссудативным фарингитом.

    Оценка

    Для улучшения диагностики бета-гемолитического стрептококкового фарингита группы А, а также для проведения тестирования и лечения были разработаны различные правила принятия клинических решений. Шкала Centor является одной из наиболее часто используемых, особенно для взрослых пациентов.[8][9]]

    Критерии Centor (1 балл за каждый) для бета-гемолитических стрептококков группы А:

    1. Тонгудат дискдата

    2. Нежный передний передний шейки матки в левом пленке

    3. История лихорадки

    4. Отсутствие кашля

    Скорее всего, в 5 годах. .

    Общее количество баллов и рекомендуемые действия:  

    • 0-1: Нет тестов или антибиотиков

    • 2-3: Экспресс-тест на антиген

    • 4: Нет тестов, эмпирические антибиотики по сравнению с бактериальной этиологией фарингита. Лимфоцитоз (более 50%) или увеличение числа атипичных лимфоцитов (более 10%) могут свидетельствовать об инфекционном мононуклеозе.

      Тесты экспресс-обнаружения антигена (RADT) очень специфичны для бета-гемолитических стрептококков группы А, но их чувствительность варьируется в широких пределах, примерно от 70% до 90%. Если тест положительный, следует начать лечение. Если результат отрицательный, особенно у детей, следует провести посев из горла и определить направление лечения.

      Посев из горла является идеальным стандартом для диагностики, но его чувствительность различна и зависит от многих факторов. Эти факторы включают бактериальную нагрузку, место сбора (лучше всего на поверхности миндалин), культуральную среду и культуральную атмосферу.

      Тест на гетерофильное антитело или моноспот составляет от 70% до 9Чувствительность 2% и специфичность от 96% до 100%. Этот тест на инфекционный мононуклеоз широко доступен, но идеальным стандартом является использование серологии вируса Эпштейна-Барра. Чувствительность теста снижается при тестировании на ранних стадиях болезни (1–2 недели) и в зависимости от возраста пациента (менее 12 лет).

      Для выявления гонококка необходимо получить культуру. Чаще всего используется агар Тайера-Мартина. Для Candida протестируйте препарат гидроксида калия или агар Сабуро.

      Рентген грудной клетки не требуется в обычных случаях. При подозрении на нарушение проходимости дыхательных путей следует провести боковую рентгенографию шеи.

      Компьютерная томография (КТ) может помочь выявить перитонзиллярный абсцесс.

      Лечение/управление

      Антибиотики при фарингите обычно назначают пациентам с бета-гемолитическим стрептококковым фарингитом группы А. Антибиотики могут сократить продолжительность симптомов на 16–24 часа и предотвратить ревматическую лихорадку, которая, по более старым данным, возникает в 1 из 400 нелеченных случаев стрептококкового фарингита. Антибиотики следует использовать только для пациентов с положительным результатом на бета-гемолитический стрептококк группы А, особенно если это дети, на основании положительного результата посева или экспресс-теста на обнаружение антигена. Рекомендуется 10-дневный курс перорального приема пенициллина для обеспечения эрадикации бактериального носительства и профилактики ревматизма.[1][10][11][12]

      Варианты лечения бета-гемолитического стрептококкового фарингита группы А включают пероральное лечение пенициллином V или пероральным амоксициллином. Также можно использовать цефалоспорины, макролиды и клиндамицин. Внутримышечное введение пенициллина также является вариантом лечения. Во время лечения азитромицином и кларитромицином может развиться резистентность, и он не считается антибиотиком первой линии по этому показанию. У пациентов с легкой аллергией на пенициллин можно использовать цефалоспорины. У пациентов с анафилаксией на пенициллин в анамнезе можно использовать азитромицин или клиндамицин. Болезнь перестает быть заразной после 24 часов приема антибиотиков.[13]

      Однократные дозы кортикостероидов, таких как дексаметазон, могут быть назначены для уменьшения тяжести симптомов, хотя доказательства для этого подхода ограничены. Следует рекомендовать симптоматическое лечение с помощью полосканий и ацетаминофена или нестероидных противовоспалительных препаратов. Будьте осторожны в условиях сильного обезвоживания. Пациентам с инфекционным мононуклеозом следует избегать контактных видов спорта в течение 6–8 недель из-за риска разрыва селезенки.

      Дифференциальная диагностика

      • Airway obstruction from any cause

      • Allergic rhinitis

      • Cancer of the head and neck

      • Gastroesophageal reflux disease

      • Peritonsillar abscess

      • Diphtheria

      • Epiglottitis

      • Вирус простого герпеса

      • Мононуклеоз

      Прогноз

      В целом прогноз при фарингите благоприятный, так как как вирусные, так и бактериальные инфекции обычно самокупируются в течение 5–7 дней.

      В развивающихся странах более 20 миллионов человек поражены стрептококками группы А, и у них развивается острая ревматическая лихорадка. Это заболевание является основной причиной смерти молодых людей. Смертность от фарингита редка, но имеет место при поражении дыхательных путей.

      В большинстве случаев фарингит проходит в течение 7–10 дней. Неудачи лечения обычно связаны с устойчивостью к антибиотикам, несоблюдением режима лечения и нелечеными тесными контактами.

      Осложнения

      Осложнения бактериального фарингита включают:

      • Epiglottitis

      • Otitis media

      • Mastoiditis

      • Sinusitis

      • Acute rheumatic fever

      • Post-streptococcal glomerulonephritis

      • Toxic shock syndrome

      Postoperative and Rehabilitation Уход

      Члены домохозяйства пациентов со стрептококками группы А должны лечиться полным 10-дневным курсом антибиотиков без какого-либо предварительного тестирования, только если у них проявляются симптомы. Бессимптомные люди не требуют лечения.

      Предупреждение и обучение пациентов

      Пациенты и родители должны быть осведомлены о различиях между бактериальным и вирусным фарингитом. Пациентам, у которых диагностирована стрептококковая инфекция группы А, следует рекомендовать пройти полный курс антибиотиков, чтобы предотвратить риск ревматического заболевания сердца. Пациентов с вирусным фарингитом следует проинструктировать о необходимости лечения симптомов безрецептурными болеутоляющими средствами и об отсутствии необходимости в антибиотиках. Это поможет уменьшить чрезмерное назначение антибиотиков и резистентность бактерий к лекарствам. Все пациенты с фарингитом должны быть проинформированы о важности мытья рук, отдыха и питья.

      Pearls and Other Issues

      При лечении острого фарингита обычно чрезмерное использование антибиотиков. Поскольку большинство случаев связаны с вирусной этиологией, и антибиотики не изменят течение пациента.

      Улучшение результатов работы медицинской бригады

      Лечение фарингита лучше всего достигается с помощью межпрофессиональной бригады. После постановки диагноза и лечения пациента требуется последующее наблюдение медсестры, фармацевта или поставщика медицинских услуг. Последующие посевы не требуются для пациентов без симптомов. Все пациенты с фарингитом должны быть проинформированы о применении антибиотиков. Пациентам следует сказать, чтобы они не использовали антибиотики эмпирически, поскольку причина чаще всего носит вирусный характер. Мытье рук и соблюдение правил личной гигиены важны для предотвращения распространения среди других людей в доме. Для предупреждения рецидивов следует рекомендовать иммунизацию против вируса гриппа и дифтерии. Всем пациентам необходимо сообщить о важности соблюдения режима лечения антибиотиками. Кроме того, пациентам следует рекомендовать использовать полоскания соленой водой и придерживаться жидкой диеты до тех пор, пока симптомы не исчезнут. Если у пациента жар или боль, рекомендуется ацетаминофен. Наконец, родителям следует сказать, чтобы они не давали маленьким детям аспирин от лихорадки. [14][15] [Уровень 5]

      Исходы

      В большинстве случаев фарингит проходит спонтанно в течение 7-10 дней. Неудачи могут возникать, если причина бактериальная и антибиотики либо никогда не назначались, либо имелась резистентность к антибиотикам, либо пациент не соблюдал режим лечения. В большинстве случаев стрептококковый фарингит улучшается в течение 24-48 часов после лечения. Однако гриппоподобные симптомы могут сохраняться в течение 5–10 дней. Смертность в США очень редка, но может произойти от обструкции верхних дыхательных путей. Осложнения фарингита регистрируются менее чем у 1% пациентов и могут включать средний отит, пневмонию, нефрит и менингит.[16][17] [Уровень 5]

      Контрольные вопросы

      • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      • Комментарий к этой статье.

      Ссылки

      1.

      Frost HM, штаб-квартира McLean, Chow BDW. Вариабельность назначения антибиотиков при заболеваниях верхних дыхательных путей в зависимости от специальности поставщика медицинских услуг. J Педиатр. 2018 дек;203:76-85.e8. [PubMed: 30195553]

      2.

      Alzahrani MS, Maneno MK, Daftary MN, Wingate L, Ettienne EB. Факторы, связанные с назначением антибиотиков широкого спектра действия детям с инфекциями верхних дыхательных путей в условиях амбулаторного лечения. Clin Med Insights Pediatr. 2018;12:1179556518784300. [Бесплатная статья PMC: PMC6055249] [PubMed: 30046262]

      3.

      Готлиб М., Лонг Б., Койфман А. Клиническая имитация: обзор стрептококкового фарингита, ориентированный на неотложную медицину. J Emerg Med. 2018 май; 54(5):619-629. [PubMed: 29523424]

      4.

      Бреннан-Крон Т., Озонофф А., Сандора Т.Дж. Соблюдение рекомендаций по обследованию и лечению детей с фарингитом: ретроспективное исследование. БМС Педиатр. 2018 09 февраля; 18 (1): 43. [Бесплатная статья PMC: PMC5807738] [PubMed: 29426305]

      5.

      Faden H, Callanan V, Pizzuto M, Nagy M, Wilby M, Lamson D, Wrotniak B, Juretschko S, St George K. Повсеместное распространение бессимптомных респираторных вирусных инфекций в миндалинах и аденоидах детей и их влияние на обструкцию дыхательных путей. Int J Pediatr Оториноларингол. 2016 ноябрь;90:128-132. [Бесплатная статья PMC: PMC7132388] [PubMed: 27729119]

      6.

      Follmann D, Huang CY, Gabriel E. Кто на самом деле болеет стрептококковой ангиной? Смешение и модификация эффекта изменяющегося во времени воздействия на повторяющиеся события. Стат мед. 2016 Октябрь 30;35(24):4398-4412. [Бесплатная статья PMC: PMC5048538] [PubMed: 27313096]

      7.

      Dunmire SK, Hogquist KA, Balfour HH. Инфекционный мононуклеоз. Курр Топ Микробиол Иммунол. 2015;390(часть 1):211-40. [Бесплатная статья PMC: PMC4670567] [PubMed: 26424648]

      8.

      Ахтар М., Ван Хеукелом П.Г., Ахмед А., Трантер Р.Д., Уайт Э., Шекем Н., Уолз Д., Фэрфилд С., Ваккаланка Д.П., Мор Н.М. . Телемедицинское физикальное обследование с использованием потребительского устройства демонстрирует плохую согласованность с очным физикальным обследованием пациентов отделения неотложной помощи с болью в горле: проспективное слепое исследование. Телемед Дж. Э. Здоровье. 2018 Окт;24(10):790-796. [Бесплатная статья PMC: PMC6205037] [PubMed: 29470127]

      9.

      Yamamoto S, Gu Y, Fujitomo Y, Kanai N, Yamahata Y, Saito H, Hashimoto T, Ohmagari N. Развитие и эффективность врача -целевой курс повышения квалификации по лечению непневмонических инфекций дыхательных путей. J Gen Fam Med. 2018 июль; 19(4):127-132. [Статья бесплатно PMC: PMC6030038] [PubMed: 29998042]

      10.

      Bird C, Winzor G, Lemon K, Moffat A, Newton T, Gray J. Прагматическое исследование для оценки использования экспресс-диагностического теста для выявления стрептококкового фарингита группы А у детей с целью сокращения использования антибиотиков в отделении неотложной помощи Великобритании. Педиатр Неотложная помощь. 2021 01 мая; 37 (5): e249-е251. [PubMed: 30045356]

      11.

      Piltcher OB, Kosugi EM, Sakano E, Mion O, Testa JRG, Romano FR, Santos MCJ, Di Francesco RC, Mitre EI, Bezerra TFP, Roithmann R, Padua FG, Valera FCP, Lubianca Neto JF, Sá LCB, Pignatari SSN, Avelino MAG, Caixeta JAS, Anselmo-Lima WT, Tamashiro E. Как избежать ненадлежащего использования антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей? Заявление о позиции экспертной группы. Браз Дж. Оториноларингол. 2018 май-июнь;84(3):265-279. [Бесплатная статья PMC: PMC9449220] [PubMed: 29588108]

      12.

      Боу РФ. Рекомендации IDSA по стрептококковому фарингиту группы А в сравнении с рекомендациями по тонзиллэктомии. Клин Инфекция Дис. 2013 г., апрель 56(8):1194-5. [PubMed: 23362294]

      13.

      Гербер М.А., Балтимор Р.С., Итон С.Б., Гевиц М., Роули А.Х., Шульман С.Т., Тауберт К.А. Профилактика ревматизма, диагностика и лечение острого стрептококкового фарингита: научное заявление Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки Американской кардиологической ассоциации Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодых, Междисциплинарного совета по функциональной геномике и трансляционной биологии, и Междисциплинарный совет по исследованию качества медицинской помощи и результатов: одобрен Американской академией педиатрии. Тираж. 2009 г.24 марта; 119(11):1541-51. [PubMed: 19246689]

      14.

      Yoon YK, Park CS, Kim JW, Hwang K, Lee SY, Kim TH, Park DY, Kim HJ, Kim DY, Lee HJ, Shin HY, You YK, Park Д.А., Ким С.В. Руководство по применению антибиотиков у взрослых с острыми инфекциями верхних дыхательных путей. Заразить Чематер. 2017 декабрь;49(4):326-352. [Бесплатная статья PMC: PMC5754344] [PubMed: 29299900]

      15.

      Norhayati MN, Ho JJ, Azman MY. Вакцины против гриппа для профилактики острого среднего отита у младенцев и детей. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Oct 17;10(10):CD010089. [Бесплатная статья PMC: PMC6485791] [PubMed: 2

    • 60]

      • 16.

      Norton LE, Lee BR, Harte L, Mann K, Newland JG, Grimes RA, Myers AL. Улучшение тестирования на стрептококковый фарингит на основе рекомендаций: инициатива по улучшению качества. Педиатрия. 2018 Jul;142(1) [PubMed: 29925574]

      17.

      Садегирад Б., Семенюк Р.А.К., Бриньярделло-Петерсен Р.

Оставьте комментарий