Физраствор внутривенно: Что такое физраствор и для чего он нужен?

Содержание

Введение дополнительной жидкости новорожденным младенцам с серьезной желтухой, получающим фототерапию

Вопрос обзора: Приводит ли введение дополнительной жидкости к улучшению исходов у новорожденных младенцев с желтухой, которым требуется фототерапия?

Актуальность: Желтуха у новорожденных младенцев является распространенным состоянием, поскольку их печень не способна в полной мере переработать билирубин, который образуется в результате разрушения красных кровяных клеток. У некоторых младенцев развивается серьезная желтуха, и хотя это встречается редко, у небольшого числа младенцев возникают серьезные осложнения в результате избыточного проникновения билирубина из крови в головной мозг. Эти осложнения включают острые (краткосрочные или с внезапным началом) повреждения головного мозга и долгосрочные инвалидизирующие состояния в виде церебрального паралича (который влияет на движения и координацию). Степень желтухи обычно оценивают при визуальном осмотре кожи и глаз младенцев и подтверждают проверкой уровня билирубина в крови.

Фототерапия (светолечение) является основным методом лечения, и если после проведения фототерапии уровень билирубина в крови остается очень высоким, рекомендуют проведение обменного переливания крови (переливание новой крови и удаление крови, содержащей высокие концентрации билирубина). Было изучено и несколько других видов лечения. Среди них практикуется дополнительное внутривенное (в вену) введение жидкости (растворов) младенцам для разведения крови и увеличение объема питания с целью повышения выведения билирубина кишечником. Мы изучили, дает ли дополнительное введение жидкости какую-либо дополнительную пользу на фоне проведения фототерапии у младенцев с серьезной желтухой.

Дата поиска: Мы провели поиск в медицинских базах данных в феврале 2016 года.

Характеристика исследований: Мы включили семь исследований (всего 494 участника). Все исследования включали доношенных здоровых младенцев, которые полностью или частично находились на грудном вскармливании. Было два основных сравнения: дополнительное введение жидкости внутривенно в сравнении с отсутствием дополнительного введения жидкости, и дополнительное введение жидкости внутривенно в сравнении с пероральным введением жидкости (увеличивая объем кормления через рот). В большинстве исследований не представили достаточной информации по некоторым ключевым аспектам используемых методов. Следует отметить, что во всех исследованиях персонал, осуществляющий уход, мог знать, получают или не получают младенцы дополнительные жидкости, и если получают, то каким способом, и это могло повлиять на интерпретацию результатов, особенно в тех случаях, когда от персонала требовалось принятий решений.

Источники финансирования исследований: ни в одном из включенных исследований не сообщали о финансировании.

Основные результаты: ни у одного из детей из группы с дополнительным введением жидкости и группы без дополнительного введения жидкости не возникли клинические осложнения, связанные с повышенным билирубином. Уровень сывороточного билирубина был немного ниже через четыре и восемь часов после лечения у детей, которым дополнительно вводили жидкости. Позднее восьми часов после лечения уровень билирубина был схожим в обеих группах (получающих и не получающих дополнительные жидкости).

У младенцев, получающих дополнительную жидкость, была более короткая продолжительность фототерапии (в среднем на 10,70 часов короче, 218 участников, три исследования) и более низкая вероятность возникновения потребности в обменном переливании крови (в среднем на 1% ниже, 462 участника, шесть исследований), но несогласующиеся результаты анализа в обоих случаях снизили нашу уверенность в общих оценках. Не было различий в частоте грудных кормлений в течение первых трех дней между детьми, получавшими дополнительные жидкости и теми, кто их не получал.

В другом сравнении, в одном исследовании было показано отсутствие четких различий между детьми, которым вводили дополнительную жидкость внутривенно или перорально, во всех измерениях (называемых исходами), в том числе в уровне билирубина в крови и скорости изменения уровня билирубина через четыре часа от начала исследования, а также в числе детей, которым потребовалось обменное переливание крови.

Качество доказательств: не было обнаружено доказательств по основным клиническим исходам, включающим проблемы со стороны головного мозга, связанные с билирубином, поскольку ни у одного из детей в обеих группах не возникли такие проблемы.

Качество доказательств по всем основным исходам было от низкого до среднего. Три основных фактора повлияли на качество данных: во-первых, использование в качестве основного исхода лабораторного показателя — уровня билирубина, а не прямых клинических исходов, представляющих проблему для пациентов; во-вторых, несогласующиеся результаты исследований; и в-третьих, неопубликованные исследования, которые могли бы изменить результаты обзора по соответствующим исходам.

Выводы: нет доказательств, что внутривенное дополнительное введение жидкости влияет на основные клинические исходы, такие как острые или долгосрочные проблемы со стороны головного мозга, связанные с повышенным билирубином у здоровых доношенных новорожденных, в основном потому, что исходный риск развития этих проблем был очень низким в этой группе младенцев. Внутривенное дополнительное введение жидкости может привести к снижению уровня билирубина в сыворотке крови через определенные интервалы времени, но не ясно, приводит ли это к клинически значимой пользе.

Будущие исследования должны быть сосредоточены на группах повышенного риска, таких как недоношенные младенцы или младенцы с гемолизом (повышенным распадом красных кровяных клеток, который приводит к быстрому росту билирубина).

Заметки по переводу:

Перевод: Юдина Екатерина Викторовна. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia — Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: [email protected]; [email protected]

Внутривенное вливание лекарственных препаратов в домашних условиях

Большинство детей во время лечения онкологии получают лекарственные средства внутривенно. Это означает, что препарат поступает в организм через вены: при внутривенной инъекции или инфузионной терапии. Некоторым пациентам могут назначаться внутривенные лекарственные препараты, применять которые можно в домашних условиях.

Поскольку при таком лечении препараты поступают в кровоток, следует соблюдать необходимые меры по уменьшению риска возникновения инфекций. Перед началом терапии внутривенными препаратами в домашних условиях ухаживающим лицам следует научиться правильно мыть руки и применять метод асептики, использовать устройства инфузионной терапии и распознавать признаки аллергической реакции или инфекции. Некоторые лекарственные препараты могут оказывать неблагоприятное воздействие на ухаживающих лиц; этому следует уделять особое внимание при обращении с такими препаратами и их утилизации.

Как правило, для внутривенного введения лекарственных препаратов в домашних условиях ребенку устанавливают центральный венозный катетер. Однако некоторые препараты вводят через периферический внутривенный катетер. Терапия с применением внутривенных лекарственных препаратов в домашних условиях может осуществляться с помощью:

Метода проталкивания — лекарственный препарат подается с помощью шприца через катетер за короткий период времени. Данный метод также известен как болюсная инъекция.
Инфузионной терапии — лекарственный препарат подается с контролем скорости инфузии в течение более долгого периода времени. Для некоторых лекарственных препаратов могут применяться быстрые инфузии; они длятся от 15 минут до одного часа. Для других — длительные инфузии, которые могут выполняться от нескольких часов до нескольких дней. Для регулировки скорости инфузионного потока используется внешний насос или соответствующее устройство.

Ниже объясняются основы применения внутривенных лекарственных препаратов в домашних условиях. Некоторые процедуры зависят от применяемого препарата и используемого устройства. Всегда следуйте инструкциям, которые дал врач.

Храните расходные материалы в одном месте и проверяйте этикетки.

Расчистите свое рабочее пространство и разложите все невскрытые материалы. Составьте список материалов, чтобы перед началом убедиться, что под рукой есть все необходимое.
Изучите этикетки, чтобы убедиться, что перед вами нужные препараты и разбавляющие растворы (разбавители).
Проверьте, что срок годности не истек, а упаковка не повреждена.

Примите меры для профилактики инфекций.

Как следует очистите руки. Затем наденьте перчатки (при необходимости).

Продезинфицируйте рабочее пространство спиртовым гелем или спреем.
Откройте упаковку расходных материалов.
Подготовьте лекарственные препараты, применяя метод асептики. Не касайтесь конца иглы и конуса шприца. При подозрении на загрязнение повторите процедуру еще раз, используя новые материалы.

Контрольный список материалов

Перчатки
Спиртовой гель или спрей
Спиртовые салфетки
Флаконы или шприцы с лекарственным препаратом
Разбавляющий раствор для порошкообразных препаратов
Промывочные растворы
Шприцы
Иглы
Контейнер для острых отходов

ПРИМЕЧАНИЕ. Процесс подготовки лекарственного препарата зависит от применяемого лекарства. Подготовка может включать добавление жидкого раствора, например стерилизованной воды, в порошкообразный препарат, набор дозированного количества из флакона либо добавление препарата в инфузионный пакет.

Следуя инструкции, введите лекарственный препарат.

Пошагово следуйте инструкции по введению лекарственного препарата. Шаги могут зависеть от типа инъекции или инфузии. Процедура может включать чистку колпачка и подсоединение шприца для введения препарата, настройку программы насоса для подачи препарата с нужной скоростью, промывание трубок для внутривенных процедур физиологическим раствором и/или гепарином.
Четко следуйте инструкциям. Некоторые препараты могут вызывать побочные эффекты или терять эффективность при слишком быстром или слишком медленном введении.
Записывайте введенные дозы, как проинструктировал врач.

Поиск и устранение неисправностей устройства инфузионной терапии

Конструкция конкретного инфузионного насоса может отличаться в зависимости от производителя. Однако некоторые проблемы можно устранить несложной проверкой:

Проверьте положение аккумулятора и его заряд
Проверьте положение шприца
Проверьте трубки на наличие перегибов или закупорки
Проверьте скорость инфузии (слишком высокая или слишком низкая)

Если эти действия не помогут устранить возникшие неполадки, обратитесь к медицинскому специалисту для получения дальнейших инструкций.

Правильно утилизируйте использованные расходные материалы.

Правильная утилизация расходных материалов для внутривенного вливания позволяет избежать риска возникновения инфекции и травмирования пациента, ухаживающего лица или других лиц.

Лекарственные препараты. Многие лекарства можно утилизировать с бытовыми отходами. Для утилизации отдельных препаратов имеются специальные требования. Ваш фармацевт должен предоставить вам инструкции по правильной утилизации конкретного лекарственного препарата.
Острые предметы. Пациентам и их близким, применяющим комплекты для внутривенного введения препаратов на дому, следует всегда иметь контейнер для утилизации острых медицинских отходов. К ним относятся стеклянные флаконы и иглы. Контейнер должен заполняться не более чем на 2/3. Переполнение контейнера повышает риск случайного травмирования. Ваш медицинский специалист объяснит вам порядок возврата использованных контейнеров для безопасной утилизации, а также порядок получения нового контейнера.
Прочие расходные материалы. Прочее оборудование, включая шприцы, пластиковые емкости с физиологическим раствором или стерилизованной водой, чистящие средства, перчатки и комплекты трубок, можно выбрасывать вместе с обычными бытовыми отходами. Однако возможны исключения. Обязательно консультируйтесь с врачом или фармацевтом при начале приема нового лекарственного препарата.

Вопросы лечащему врачу или фармацевту

Нужно ли мне надевать перчатки при подготовке и введении этого лекарственного препарата?
С какой скоростью необходимо вводить этот препарат?
Имеются ли особые указания по утилизации этого лекарственного препарата?
Что делать с заполненным контейнером для острых медицинских отходов?
Как можно получить дополнительные расходные материалы?
Каковы мои действия, если при выполнении инфузионной терапии возникают сложности?
Каковы побочные эффекты этого препарата?
Возможны ли какие-нибудь серьезные побочные эффекты, о которых следует незамедлительно сообщить врачу?

—
Дата изменения: август 2018 г.

Для чего используется физиологический раствор внутривенно?

Гидратация необходима для человеческого организма, который на 60% состоит из воды. Когда жидкости мало, мы можем испытывать обезвоживание и рисковать такими симптомами, как усталость, головная боль, тошнота и головокружение. Ваш риск обезвоживания выше, если вы страдаете от похмелья, простуды или гриппа, спортивного восстановления или утренней тошноты.

Внутривенные капельницы с физиологическим раствором предлагают быстрое и целенаправленное решение для восполнения жидкости и облегчения симптомов. Комбинация стерильной воды и хлорида натрия или соли, физиологический раствор для внутривенного введения восстанавливает баланс жидкости и увлажняет ткани. Натрий также способствует сокращению мышц, а хлорид поддерживает кислотно-щелочной баланс. Кроме того, солевые растворы для внутривенного введения можно предлагать отдельно или в сочетании с другими соединениями для получения дополнительных питательных веществ и преимуществ.

Кому нужен физиологический раствор внутривенно?

Солевой раствор внутривенно обычно вводят пациентам в качестве внутривенного введения, когда им требуется гидратация. Простая смесь жидкостей и хлорида натрия, физиологический раствор для внутривенного введения также является отличным вариантом для людей с аллергией или чувствительностью к определенным соединениям.

Разве нельзя просто пить воду для регидратации?

Национальная академия наук, инженерии и медицины США опубликовала, что рекомендуемая суточная доза жидкости составляет:

~15,5 стакана (3,7 литра) жидкости в день для мужчин
~11,5 чашек (2,7 литра) жидкости в день для женщин

Питьевая вода является отличным источником гидратации, но чаще всего люди не потребляют достаточного количества жидкости или продуктов, обеспечивающих гидратацию в течение дня. Кроме того, когда мы, наконец, берем бутылку воды, обычно это происходит во время пикового обезвоживания. Однако при регидратации только питьевой водой могут пройти часы, прежде чем преимущества вступят в силу.

Между тем внутривенно вводят внутривенно физиологический раствор, при этом питательные вещества и электролиты доставляются непосредственно в кровоток. В то время как вы можете пить воду в течение нескольких часов, внутривенное введение физиологического раствора занимает всего 30-60 минут и быстро вернет вас на ноги.

Другие способы быстрой регидратации

Употребление жидкости и продуктов с высоким содержанием воды необходимы для поддержания гидратации и предотвращения обезвоживания. Некоторые продукты с высоким содержанием воды, которые стоит попробовать, включают арбуз, ягоды, салат, морковь, апельсины, виноград, шпинат и суп.

Еще одним полезным средством для борьбы с обезвоживанием является Pedialyte. Педиалит, который чаще всего используется для гидратации младенцев и детей ясельного возраста, также может помочь гидратации у взрослых. Педиалит — это смесь воды, калия, хлорида, цинка и сахара, используемая для восстановления жидкости и поддержания функций организма.

Процедура Drip Hydration для внутривенного обезвоживания предлагает преимущества внутривенного введения физиологического раствора с максимальным удобством. Мы знаем, что вы можете чувствовать себя не в своей тарелке, и чтобы избежать обострения ваших симптомов, мобильное внутривенное лечение Drip Hydration может быть доставлено вам прямо домой, на работу или в гостиницу и проводится сертифицированной медсестрой. Обезвоживание внутривенно, среди других внутривенных процедур, можно запланировать онлайн и на досуге для облегчения гидратации.

IV «Обычный солевой раствор»: Медицинская привычка: выстрелы

31 марта 2018 г., 6:00 по восточноевропейскому времени

Клейтон Далтон

Должны ли врачи выбрать раствор Рингера с лактатом (справа) или физиологический раствор? Брендан Смяловски/AFP/Getty Images скрыть заголовок

переключить заголовок

Брендан Смяловски/AFP/Getty Images

Должны ли врачи выбирать раствор Рингера с лактатом (справа) или физиологический раствор?

Брендан Смяловски/AFP/Getty Images

Во время недавней прогулки по отделению неотложной помощи, где я работаю, я заметил количество пациентов с висящими над ними пакетами с внутривенными жидкостями. Почти у каждого был такой.

Наша неотложная помощь в Бостоне не уникальна. Внутривенное введение жидкостей является одним из наиболее распространенных медицинских вмешательств во всем мире. Доступно несколько видов, но тот, который называется нормальным физиологическим раствором, безусловно, является самым популярным. Ежегодно в Соединенных Штатах используется более 200 миллионов литров.

В первую очередь для лечения обезвоживания физиологический раствор дается без задней мысли при различных состояниях, от рвоты до учащенного сердцебиения и головокружения.

Для такого повсеместного лечения вы, вероятно, ожидаете, что физиологический раствор был тщательно изучен и очищен. Как оказалось, на самом деле это никогда не было так. Теперь есть переосмысление того, действительно ли физиологический раствор является лучшим способом.

Внутривенные жидкости были изобретены в Англии в первые десятилетия XIX в.^-й-й век для лечения холеры, которая уже тогда была признана болезнью, убивающей обезвоживание. Ранние врачи знали, что человеческая кровь соленая, и шотландский врач по имени Латта разработал примитивный раствор соленой воды, чтобы заменить через вены то, что было потеряно через кишечник. Эффект был «замечательным», согласно The Lancet в 1832 году.

К 1880-м годам ученые знали больше об основных химических элементах в крови человека. Физиолог по имени Сидни Рингер создал раствор, содержащий натрий, калий и хлорид в концентрациях, аналогичных крови. Он все еще используется сегодня. Мы называем это лактатным раствором Рингера.

Раствор Рингера медленно приживался, и более простой солевой раствор, известный как физиологический раствор, стал де-факто раствором для внутривенных вливаний в начале 20-го века. Потомок оригинальной жидкости Латты, физиологический раствор содержит только два ингредиента — воду и соль.

Происхождение физиологического раствора восходит к исследованию 1883 года, проведенному голландским ученым по имени Гамбургер. В его работе ошибочно предполагалось, что концентрация солей в крови человека составляет 0,9 процента. Он утверждал, что раствор равной концентрации будет «нормальным» составом для внутривенных жидкостей, отсюда и название.

Удивительно, но преобладание физиологического раствора в качестве жидкости для внутривенного вливания, по-видимому, было основано исключительно на ранних экспериментах Гамбургера. «Остается загадкой, как он стал широко использоваться в качестве жидкости для внутривенного введения», — написала группа британских врачей в 2008 году, отметив отсутствие каких-либо других экспериментальных данных, подтверждающих это. «Возможно, это было связано с простотой, удобством и низкой стоимостью смешивания поваренной соли с водой».

Как оказалось, обычный физиологический раствор совсем не нормальный. Средний уровень натрия у здорового пациента составляет около 140 (измеряется в так называемых миллиэквивалентах на литр). Для хлорида это около 100. Но концентрация натрия и хлорида в обычном физиологическом растворе составляет 154. Это довольно ненормально, особенно хлорид.

Только в 1980-х годах исследователи начали исследовать, могут ли более высокие концентрации хлорида иметь неблагоприятные последствия. В 1983 году ученый показал, что повышенный уровень хлоридов может снижать кровоток в почках собак, вызывая их повреждение или даже почечную недостаточность. А в 1990-х годах ученые показали, что высокий уровень хлорида в обычном физиологическом растворе может сделать кровь кислой, что может нарушить все виды биохимических процессов в организме.

Но повлияли ли подобные изменения на состояние пациентов?

Серьезные попытки ответить на этот вопрос начались только в течение последних 10 лет. Первая попытка была предпринята в 2012 году. Исследователи изучили базу данных пациентов, получавших во время операции солевые или сбалансированные растворы, такие как раствор Рингера с лактатом, и сравнили осложнения и смертность между группами. Результаты были поразительными: смертность была на 2,7% выше у тех, кто получал обычный физиологический раствор, а также чаще встречались осложнения.

В том же году австралийские врачи показали, что у пациентов отделения интенсивной терапии, получавших жидкости, богатые хлоридами, частота повреждения почек почти в два раза выше по сравнению с теми, кто получал сбалансированные жидкости. В 2013 году исследование показало повышенную смертность и более длительное пребывание в больнице среди хирургических пациентов, получающих нормальный физиологический раствор. А в следующем году исследователи из Университета Дьюка обнаружили, что у пациентов с сепсисом смертность увеличилась на 3 процента при лечении физиологическим раствором, а не сбалансированными жидкостями.

Все эти исследования имели ограничения, и ни одно из них не было рандомизированным контролируемым испытанием, которое представляет собой золотой стандарт для раскрытия научной истины.

Но исследование, опубликованное в этом месяце в New England Journal of Medicine , возможно, «сдвинуло стрелку», по словам ведущего автора доктора Мэтью Семлера. Вместе с коллегами из Вандербильта Семлер изучил 15 000 пациентов отделения интенсивной терапии, случайным образом распределенных для получения нормального физиологического раствора или сбалансированных жидкостей, таких как раствор Рингера с лактатом, и обнаружил, что у пациентов из последней группы дела шли немного лучше.

Исследователи измерили комбинированный исход смерти, потребности в диализе или постоянных проблем с почками. Около 14 процентов пациентов, получавших сбалансированные жидкости, испытали этот результат, по сравнению с примерно 15 процентами пациентов, получавших физиологический раствор.

Насколько важна разница в 1 процентный пункт?

«Учитывая два решения, которые одинаково доступны, равны по стоимости и которые миллионы взрослых получают каждый год, 1 процент — это очень хорошо», — сказал мне Семлер. «Нам бы повезло снизить смертность на 1 процент с помощью дорогого лекарства, не говоря уже о жидкости, которая стоит 2 доллара».

Он пошел другим путем, чтобы проиллюстрировать важность результатов исследования. «Каждый год в США в отделения интенсивной терапии поступают 5 миллионов пациентов», — сказал он. «На каждые 100 пациентов, получавших сбалансированные жидкости вместо физиологического раствора, на 1 пациента меньше будет смерть, новый диализ или постоянные проблемы с почками».

Это очень хорошо, особенно если учесть, что 125 пациентам необходимо принимать лекарства от артериального давления в течение 5 лет, чтобы предотвратить один смертельный инсульт. Или что более 1600 здоровых пациентов должны принимать аспирин в течение года, чтобы предотвратить один сердечный приступ.

«Поскольку десятки миллионов пациентов получают эти жидкости каждый год в Соединенных Штатах, простое изменение по умолчанию с нормального физиологического раствора на сбалансированные жидкости может изменить результаты для огромного числа пациентов, — сказал он, — гораздо больше, чем самые новые наркотики-блокбастеры».

Я склонен разделять его энтузиазм. В следующий раз, когда я буду давать пациенту жидкости внутривенно, думаю, я возьму Рингера.