Гемоглобин 99 при беременности: Гемоглобин при беременности у женщин: низкий, повышенный и норма

Содержание

Как поднять уровень гемоглобина во время беременности?

Во время беременности малышу необходимо получать ряд важных витаминов и микроэлементов. Для полноценного развития всех важных органов и систем.

Все полезные и необходимые вещества попадают от матери к ребёнку через кровь. И одним из главных микроэлементов является железо, которое в составе белка (гемоглобина) несёт каждой клеточке кислород и утилизирует углекислый газ. Таким образом организм малыша благополучно развивается. Самым чувствительным к дефициту кислорода является наш мозг.

Во время беременности расход железа значительно повышается. До 20 неделе беременности уровень ферритина снижается на 50 %, к 30 неделе на 70%. Растет плацента, развивается плод, образуется большое количество новых сосудов, у ребенка начинают формироваться собственные клетки крови. Начиная с 15-16-й недели беременности, почти на 50% увеличивается объем плазмы крови в организме матери. А количество эритроцитов при этом повышается только на 25%. В результате кровь становится более «разбавленной» и уровень гемоглобина падает.

Если же гемоглобин снижается это негативно влияет как на маму, так и на ребёнка. Очень часто снижение гемоглобина в крови не вызывает никаких жалоб и женщина может это узнать лишь только тогда, когда планово сдает кровь.

Но самыми частыми симптомами которые возникают есть:

слабость, повышенная утомляемость
одышка
обмороки
головокружения
бледность кожи

Поэтому очень важно поддерживать уровень железа в организме будущей маме.

Самый главный показатель железодефицитной анемии — это снижение уровня гемоглобина ниже 110 г/л. А одним из наиболее точных показателей считается снижение уровня ферритина в крови. Данный показатель снижается первым при анемии. Если ферритин ниже 50 нг/л, это является подтверждением развития железодефицитного состояния. Если же ферритин ниже 30 мг/мл, можно говорить об истощении запасов железа в организме.

В норме ферритин должен быть от цифры веса человека.

Большое значение в лечении анемии занимает питание.

Женщине необходимо в достаточных количествах употреблять мясо. Именно из него всасывается больше железа около 6% (так называемое гемовое железо), тогда как из растительной пищи не более 0,2 % (негемовое железо).

Очень важно, чтобы питание будущей мамы было насыщенным белком, кальцием и железом.

Продукты, которые необходимо употреблять:

рыба всех видов и мясо, желательно отварное или запеченное
говяжья печень
тушеные овощи
чай с шиповником
сыр
яблоки
ягоды
зелень
запеченная свекла.

Фрукты и овощи обязательно должны употребляться по сезону. Беременной женщине необходим достаточный сон и регулярные прогулки на свежем воздухе.

При анемии лёгкой и средней степени применяються препарати, которые содержат легко усваиваемое железо (железа бисглицинат).

Прием дополнительных витаминов вместе с железом:

витамин С улучшает всасывание железа
витамин В12 улучшает всасывания железа
фолиевая кислота (витамин В 9)хорошо влияет на состояние репродуктивной системы женщины и повышает биодоступность железа
медь улучшает всасывание железа, оказывает антиоксидантное действие
марганец улучшает синтез гемоглобина и является антиоксидантом.

Важно знать, что в наибольшей группе риска по развитию железодефицитного состояния являются женщины с изменениями в щитовидной железе. Таким женщинам важно принимать железо вместе с расщепленной (биодоступной) формой фолиевой кислоты и витамина В 12 (в форме метафолин и метилкобаламин). Выраженно снижает возможность усваемости железа глютеносодержащие продукты (макароны, выпечка, густые соусы, колбысы, консервы, сладости).

В форме таблеток и капсул выпускают множество препаратов с содержанием железа. Их удобно применять, у них достаточно высокая биодоступность, а внешняя оболочка маскирует неприятный вкус солей железа. Такие формы имеют ряд положительных эффектов. В жидком виде препараты железа вызывают потемнение эмали зубов, по этой причине не рекомендовано использовать такую форму.

Существуют правила как правильно принимать железо, чтобы оно максимально усваивалось в организме:

железо необходимо принимать, запивая стаканом воды или яблочного/ апельсинового сока
не принимать одновременно с железом препараты кальция, магния
нельзя запивать железо чаем, кофе
нельзя совмещать кисломолочные и молочные продукты и железо в один приём.

Во время беременности нужно регулярно контролировать уровень гемоглобина и другие показатели крови, стараться не пропускать основные приемы пищи, питаться разнообразно и полноценно. Помните, что весь недостаток питания ребенок возьмет из резервов маминого организма, и после родов это оказывает влияние на общее состояние мамы, ее внешность, обменные процессы, состояние волос.

Состояние щитовидной железы у беременных с анемией в условиях зобной эндемии | Зельцер

Аннотация

Одним из заболеваний, часто осложняющих течение беременности, является анемия.

Особую актуальность проблема анемии приобретает в регионах Казахстана и Средней Азии, где ее частота у женщин детородного возраста достигает 18,7—78%. В Алма-Ате в I триместре беременности анемией страдают 34,5% беременных, в III триместре эта цифра возрастает до 54,3%.

Причины высокой распространенности анемии в названных регионах не всегда ясны. Не установлена причина резистентности анемий беременных к лечению железосодержащими препаратами.

Не исключено, что ответы на поставленные вопросы следует искать в особенностях экологической обстановки в названных регионах. Дело в том, что многие из них характеризуются выраженным дефицитом йода, что приводит к поражению значительной части населения эндемическим зобом. Частота зоба среди беременных в Алма-Ате составляет 23%. Хроническая йодная недостаточность вызывает у здоровых беременных в I триместре беременности повышение активности щитовидной железы, сменяющееся во II и III триместрах ее снижением. Имеются данные о развитии у 42% беременных с эндемическим зобом гипотиреоза.

В то же время известно, что тиреоидные гормоны, ускоряя процессы синтеза трансферрина и усиливая абсорбцию железа в желудочно-кишечном тракте, являются активными стимуляторами эритропоэза.

Отсюда следует, что частое развитие анемии у беременных в очагах зобной эндемии, возможно, имеет причинную связь с дефицитом йода во внешней среде. В этой ситуации при лечении анемии беременных было бы оправданным сочетанное применение препаратов железа и йода.

В связи со сказанным, на наш взгляд, представляет интерес определение состояния щитовидной железы у беременных с анемией в условиях зобной анемии.

Одним из заболеваний, часто осложняющих течение беременности, является анемия [5, 9, 11].

Особую актуальность проблема анемии приобретает в регионах Казахстана и Средней Азии, где ее частота у женщин детородного возраста достигает 18,7—78% [4, 7]. В Алма-Ате в I триместре беременности анемией страдают 34,5% беременных, в III триместре эта цифра возрастает до 54,3% [1 ].

Не исключено, что ответы на поставленные вопросы следует искать в особенностях экологической обстановки в названных регионах. Дело в том, что многие из них характеризуются выраженным дефицитом йода [6, 10], что приводит к поражению значительной части населения эндемическим зобом. Частота зоба среди беременных в Алма-Ате составляет 23% [12]. Хроническая йодная недостаточность вызывает у здоровых беременных в I триместре беременности повышение активности щитовидной железы, сменяющееся во II и III триместрах ее снижением [2, 3 ]. Имеются данные о развитии у 42% беременных с эндемическим зобом гипотиреоза [10, 12].

Материалы и методы

Обследовано 120 беременных женщин, страдающих анемией I — II степени и проживающих в Алма-Ате, являющейся очагом умеренной зобной эндемии. Из них у 60 обнаружено эндемическое увеличение щитовидной железы IA и 1Б степени, 60 других не имели какой-либо патологии щитовидной железы. Все больные клинически были в эутиреоидном состоянии. Контрольную группу составили 20 здоровых беременных. Возраст женщин, паритет родов в сравниваемых группах не имели существенных различий. В контрольной группе средний возраст беременных составил 24,0+1,2 года, в группе беременных с анемией и эндемическим зобом—25,3+1,8 года, у беременных с анемией без зоба — 27,5 + 2,0 года.

У всех наблюдавшихся женщин пальпаторно определялись размеры щитовидной железы, при необходимости проводились ультразвуковое исследование и пункционная биопсия ее. Радиоиммунологическим методом определяли уровень тиреотропного гормона (ТТГ), общих тироксина (Т₄) и трийодтиронина (Т₃), иммуноферментным — содержание свободных фракций тиреоидных гормонов (сТ₃, сТ₄), а также тироксинс- вязывающего глобулина (ТСГ).

Диагностика анемии базировалась на результатах определения в периферической крови содержания гемоглобина, количества эритроцитов, уровня сывороточного железа, общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС), коэффициента насыщения.

Результаты и их обсуждение

Результаты исследования показателей красной крови у здоровых беременных в очаге зобной эндемии представлены в табл. 1.

Как видно, в контрольной группе все изучавшиеся показатели красной крови на протяжении всей беременности не выходили за пределы допустимых величин. Однако по мере нарастания срока гестации происходило заметное снижение как содержания гемоглобина и количества эритроцитов, так и уровня сывороточного железа, достигавшее к III триместру цифр, приближающихся к нижним границам нормы. ОЖСС сыворотки, как и следовало ожидать, в динамике беременности достоверно нарастала, что сочеталось со снижением коэффициента насыщения.

Следовательно, для здоровых беременных в очаге зобной эндемии характерна тенденция к развитию анемии к концу беременности.

Показатели красной крови в динамике беременности у здоровых женщин в очаге зобной эндемии (л = 20)

Триместр беременности	Содержание Нв, г/л	Количество эритроцитов • 10¹²/л	Уровень сывороточного железа, мкмоль/л	ОЖСС, мкмоль/л	Коэффициент насыщения, %
	126,7+ 1,1	4,1+0,05	15,1+0,2	61,1+0,6	24,8 + 0,41
	124,1 + 1,0	3,9 + 0,05	14,5 + 0,3	62,3 + 0,5	23,2 + 0,53
Р	>0. 05	<0,05	>0,05	>0,05	<0.05
	119,1 + 1,2	3,8 + 0,05	13,5 + 0,3	65,2 + 0,9	20,68 + 0,49
р	<0,05	<0,01	<0,01	<0,01	<0,01

Значительный интерес представляют данные о функциональном состоянии щитовидной железы у здоровых беременных, проживающих в эндемичной местности (табл. 2).

Из табл. 2 следует, что с увеличением срока беременности происходит достоверное повышение уровня общих Т₃ и Т₄, сопровождающееся увеличением концентрации и ТТГ.

Повышение содержания общих Т₃ и Т₄ в данном случае объясняется характерным для беременности нарастанием количества транспортных белков. Причину же повышения выработки ТТГ следует искать в снижении содержания свободных фракций Т₃ и Т₄ в крови.

Таким образом, для здоровых беременных, проживающих в очаге умеренной зобной эндемии, характерно достоверное нарастающее в динамике снижение функции щитовидной железы, о чем свидетельствуют снижение содержания свободных фракций Т₃ и Т₄, сопровождающееся повышением уровня ТТГ.

Данные табл. 3 отражают картину красной крови у беременных с анемией в зависимости от наличия эндемического зоба.

Как видно из табл. 3, наличие эндемического зоба неблагоприятно влияет на показатели красной крови у беременных с анемией. При одинаково низком количестве эритроцитов и содержании гемоглобина в сравниваемых группах у беременных с зобом отмечаются более низкий уровень сывороточного железа, повышение ОЖСС и большее снижение коэффициента насыщения.

Сравнение показателей тиреоидного статуса (табл. 4) у женщин с анемией, проживающих в условиях хронического дефицита йода, но не имеющих эндемического зоба, в III триместре беременности с аналогичными данными у женщин контрольной группы выявило у первых существенное снижение в крови уровня общего и сТ₄, сТ₃, сочетающееся с повышением выработки ТТГ. Еще более значимыми указанные отклонения, свидетельствующие о наличии у обследованных первичного гипотиреоза, оказались у женщин с анемией, страдавших эндемическим зобом.

Таким образом, проведенные исследования указывают на серьезные отклонения в функцио-

Таблица2

Содержание тиреоидных гормонов и ТТГ в крови в динамике беременности у здоровых женщин (л = 20) в очагах зобной эндемии

Триместр беременности	Т₃, нмоль/л	Т₄, нмоль/л	ТТГ, мМЕ/мл	сТ₃, нмоль/л	сТ₄, нмоль/л	ТСГ, мг/л
1	1,8 + 0,08	136.0+1,3	1,1+0,10	5,6 + 0,13	16,9 + 0,8	21,8 + 0,9
11	2,2 + 0,08	146,0+1,7	1.3 + 0,08	5,0 + 0. 10	14,9 + 0,6	30,8+1,7
р	<0.05	<0.01		<0.01	<0,05	<0.01
III	2,2 + 0,08	148,0+1,2	1,4 + 0.09	4.5 + 0.12	14,7 + 0,5	41,7+ 1,5
р	<0,05	<0,01	<0,05	<0,01	<0.05	<0,01

Таблица 3

Сравни тельная характеристика показателей красной крови у женщин с анемией, проживающих в очаге зобной эндемии, в III тримес тре беременности (л = 60)

Группа беременных с анемией	Содержание Нв, г/л	Количество эритроцитов • 10¹²/л	Уровень сывороточного железа, мкмоль/л	ОЖСС, мкмоль/л	Коэффициент насыщения, %
Без эндемического зоба	99,4+1,3	3,1+0,04	11,5 + 0,2	84,9+1,8	14,0 + 0,5
С эндемическим зобом IA и 1Б степени	100,8+1,0	3,1+0,03	9,5+ 0,3	86,5+ 1,6	11,5+ 0,4
Р	>0. 05	—	<0,01	>0,05	<0.01

Таблица 4

Сравнительная характеристика уровня тиреоидных гормонов и ТТГ у женщин с анемией, проживающих в очаге зобной эндемии, в III триместре беременности (л = 60)

Группа беременных с анемией	Т₃, нмоль/л	Т₄, нмоль/л	ТТГ, мМЕ/мл	сТ₃, нмоль/л	сТ₄, нмоль/л	ТСГ, мг/л
Без эндемического зоба	2,1+0,06	130,6+1,3	1,6 + 0,08	3,4 + 0,1	12,7 + 0,21	39,6+ 1.4
С эндемическим зобом	1,7 + 0,04	124,7 + 0,8	2,1+0,09	2,7+ 0,2	11,2 + 0,16	49,0+1. 4
Р	<0,01	<0,01	<0,01	<0,05	<0,01	<0,01

нальном состоянии щитовидной железы у женщин с анемией, проживающих в условиях зобной эндемии.

Выводы

Для здоровых беременных женщин, проживающих в условиях хронического дефицита йода, характерна тенденция к формированию анемии в III триместре. Беременные женщины в очаге зобной эндемии составляют группу риска в отношении возможности развития в III триместре анемии.
Наличие эндемического зоба усугубляет тяжесть анемии беременных.
Хроническая йодная недостаточность способствует формированию у беременных женщин субклинического гипотиреоза. Выраженность последнего нарастает при наличии у беременных анемии и особенно при ее сочетании с зобом.

Данные о состоянии щитовидной железы у беременных с анемией в очагах зобной эндемии следует учитывать при разработке терапевтической тактики.

1. Грискин Г. Я. Причинные факторы развития анемии у беременных: Автореф. дис. … канд. мед. наук.— Алма-Ата, 1990.

2. Гросблат Р. Ш. // Акуш. и тин.— 1963.— № 4.— С. 48 — 49.

3. Данилова Э. А. Йодный обмен и функциональная активность щитовидной железы при нормально протекающей беременности и привычном выкидыше: Автореф. дис. … канд. мед. наук.— Ереван, 1972.

4. Джаббарова Ю. К. // Акуш. и тин.— 1985.— № 1.—С. 59—63.

5. Димитров Д. Д. // Анемия беременных.— София. 1980.— С.197—198.

6. Зельцер М. Е. // Пробл. эндокринол.—1988.— № 4.— С. 43—45.

7. Каюпова Н. А. // Перинатальная охрана плода.— Алма- Ата, 1988,—С. 146—149.

8. Кузьмак Н. И. //Пробл. эндокринол.— 1976. — № 4.— С. 71—75.

9. Мезинова Н. Н., Аманжолова 3. Д., Кобзарь Н. Н.ЦЗдра- воохр. Казахстана.— 1993.— № 7.— С. 39—41.

10. Мухитдинова Т. К. Показатели функционального состояния щитовидной железы и белкового обмена у беременных и новорожденных в условиях зобной эндемии: Автореф. дис. … канд. мед. наук.— М., 1976.

11. Омаров С., Хасаев А. Ж.//Акуш. и гин.— 1971.— № 6.— С. 31—33.

12. Плотникова Г. Е. Антенатальные условия развития плода и состояние здоровья новорожденного в связи с функциональным состоянием щитовидной железы в зоне умеренной зобной эндемии: Автореф. дис. … канд. мед. наук.— Алма-Ата, 1975.

13. Файтельберг Р. О. Всасывание железа в желудочно-кишечном тракте.— М., 1976.

Анемия беременных | GLOWM

Оставить комментарий

Больница Университетского колледжа, Лондон, Великобритания

Анемия беременных определяется как концентрация гемоглобина менее 110 г/л (менее 11 г/дл) в венозной крови. Он затрагивает более 56 миллионов женщин во всем мире, две трети из них — выходцы из Азии. Хотя это заболевание более распространено в странах с меньшими ресурсами, оно также затрагивает женщин из развитых стран. Женщины как из сельских, так и из городских районов уязвимы. Глобальная распространенность анемии во время беременности оценивается примерно в 41,8%, варьируя от 5,7% в США до 75% в Гамбии. Большое количество женщин из стран с ограниченными ресурсами начинают беременность с явно выраженной железодефицитной анемией и/или истощением запасов железа. Анемия является основной причиной или единственной причиной 20–40% материнской смертности.

Последствия анемии для матери

Женщины с легкой или умеренной анемией часто имеют тенденцию к бессимптомному течению, и анемия выявляется только при скрининге. По мере прогрессирования анемии могут возникать симптомы утомляемости, раздражительности, общей слабости, одышки, частых болей в горле, головной боли (лобной), ломкости ногтей, пикацизма (необычайной жажды), снижения аппетита и дисфагии (из-за постперстневидной перепонки пищевода). Клинические признаки анемии включают бледность, голубые склеры, бледность конъюнктивы, изменения кожи и ногтей, отек ног, изменения десен и языка (глоссит и стоматит), тахикардию и функциональные шумы в сердце.

Последствия анемии во время беременности

Анемия увеличивает перинатальный риск для матерей и новорожденных; и увеличивает общую младенческую смертность. Вероятность задержки роста плода и низкой массы тела при рождении увеличивается втрое. Вероятность преждевременных родов увеличивается более чем в два раза. Даже умеренное кровотечение у беременной с анемией может привести к летальному исходу.

Воздействие анемии на плод и новорожденного

Основной принцип биологии железа плода/неонатального организма заключается в том, что железо отдается в первую очередь эритроцитам, а не другим тканям, включая мозг. Когда предложение железа не удовлетворяет потребность в железе, мозг плода может подвергаться риску, даже если ребенок не страдает анемией. Хотя диетический дефицит может быть причиной, этиологией подавляющего большинства случаев железодефицитной анемии в младенчестве и детстве является материнская железодефицитная анемия во время беременности. Анемия отрицательно влияет на когнитивные способности, поведение и физическое развитие младенцев, детей дошкольного и школьного возраста. Анемия угнетает иммунный статус и увеличивает заболеваемость инфекциями во всех возрастных группах. Это отрицательно влияет на использование источников энергии мышцами и, следовательно, на физическую работоспособность и работоспособность подростков и взрослых.

Диагностика анемии беременных

Об этом можно судить по симптомам и клиническим признакам. Гемоглобин (Hb) 11 г/дл или гематокрит

Причины анемии беременных

Физиологическая адаптация при беременности приводит к физиологической анемии беременных. Это связано с тем, что увеличение объема плазмы больше, чем увеличение массы эритроцитов (эритроцитов), что вызывает гемодилюцию. Нормальная беременность увеличивает потребность в железе в 2–3 раза, а потребность в фолиевой кислоте — в 10–20 раз. Основные причины анемии:

Пищевые продукты – дефицит железа, фолиевой кислоты и витамина B12
Острая или хроническая кровопотеря (желудочно-кишечное кровотечение/обильные менструации)
Инфекции – малярия, ВИЧ
Хронические заболевания – почечные, новообразования
Паразиты
Гемолитические анемии – лекарственные, врожденные
Гемоглобинопатии – серповидно-клеточная, талассемия

Пищевая железодефицитная анемия (ЖДА) является наиболее распространенной (90%) причиной анемии беременных. ЖДА связана с повышенной материнской и перинатальной заболеваемостью и смертностью, а также с долгосрочными побочными эффектами у новорожденных. Подсчитано, что беременной женщине весом 55 кг требуется примерно дополнительно 1000 мг железа в течение всей беременности. Было подсчитано, что суточная потребность в железе беременной женщины весом 55 кг увеличивается примерно с 0,8 мг в первом триместре до 4-5 мг во втором триместре и >6 мг в третьем триместре. Беременные женщины нуждаются в железе для покрытия своих основных потерь, увеличения массы эритроцитов и потребности фетоплацентарных единиц. В развивающихся странах это требование не удовлетворяется только за счет продуктов питания, и пероральные добавки железа оправданы.

Профилактика анемии во время беременности

Консультирование перед беременностью, рекомендации по питанию и терапия очень важны для обеспечения наилучших исходов беременности. Рекомендуется, чтобы полный анализ крови был проверен во время визита для записи во время беременности и повторен в 28 недель для скрининга на анемию. У матерей с высоким риском и при многоплодной беременности в ближайшем будущем следует провести дополнительную проверку гемоглобина. Всем матерям следует дать рекомендации по питанию, чтобы улучшить потребление и усвоение железа из пищи.
Богатые источники железа включают гемовое железо (в мясе, птице, рыбе и яичном желтке), сухофрукты, темно-зеленые листовые овощи (шпинат, фасоль, бобовые, чечевица) и злаки, обогащенные железом. Использование чугунной посуды для приготовления пищи и прием железа с витамином С (апельсиновый сок) может улучшить его потребление и усвоение. Некоторые продукты, которые могут препятствовать усвоению железа, не следует употреблять вместе с продуктами, богатыми железом. К ним относятся полифенолы (в некоторых овощах, кофе), дубильные вещества (в чае), фитаты (в отрубях) и кальций (в молочных продуктах). Еженедельно следует давать железо (60 мг) и фолиевую кислоту (2,8 мг) всем женщинам с менструацией, включая подростков, периодически в сообществах, где ЖДА считается проблемой.
Повышенное потребление железа, лечение основных заболеваний, таких как дегельминтизация (противогельминтная терапия), являются важными профилактическими мерами. Беременные женщины нуждаются в железе для покрытия своих основных потерь, увеличения массы эритроцитов и потребности фетоплацентарных единиц. Дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты во время беременности встречается редко и может быть результатом недостаточного потребления пищи, причем последний встречается чаще. Эти витамины играют важную роль в эмбриогенезе, поэтому любой относительный дефицит может привести к врожденным аномалиям. Обнаружение основной причины имеет решающее значение для управления этими недостатками. С точки зрения новорожденного отсроченное пережатие пуповины при родах (на 1–2 мин) является важным шагом в профилактике неонатальной анемии.

Лечение анемии

Коррекция дефицита железа во время беременности включает соответствующую диету и прием пероральных препаратов железа. Ежедневный пероральный прием железа (60 мг) и фолиевой кислоты (4 мг) следует начинать как можно раньше вместе с коммуникациями, изменяющими поведение, когда женщина забеременеет, и продолжать до 6 месяцев после родов. Доза железа может быть снижена до 30 мг у женщин без ЖДА. Цель состоит в том, чтобы достичь уровня гемоглобина не менее 10 г/дл в срок. Выбор препарата железа в значительной степени основывается на переносимости пациентом. Рекомендуется принимать железо с апельсиновым соком, чтобы улучшить его усвоение. Пероральные соли двухвалентного железа являются предпочтительным средством лечения (соли трехвалентного железа хуже всасываются). Сульфат железа 200 мг 2-3 раза в день (каждая таблетка содержит 60 мг элементарного железа) является наиболее распространенным препаратом. Альтернативные препараты включают глюконат железа и фумарат железа. В первую неделю после начала терапии препаратами железа часто не наблюдается повышения уровня гемоглобина, но наблюдается ретикулоцитоз. Уровень гемоглобина обычно начинает повышаться на второй неделе, и ожидаемое улучшение гемоглобина составляет примерно 1 г/дл в неделю. Общие побочные эффекты терапии железом включают тошноту, запор и иногда диарею (уменьшаются приемом таблеток после еды).
Парентеральное введение железа требуется тем, кто не переносит пероральное введение железа или нуждается в быстрой коррекции анемии (тяжелая анемия на последнем месяце беременности), а также при неэффективности пероральной терапии. Парентеральное железо можно вводить внутримышечно (IM) или внутривенно (IV). Основными недостатками внутримышечного введения являются боль, окрашивание кожи, миалгия, артралгия и инъекционный абсцесс. Железо внутривенно можно вводить в виде инфузии общей дозы; однако необходима предельная осторожность, так как может возникнуть анафилаксия. Препараты декстрана железа и полимальтозы железа можно использовать как внутримышечно, так и внутривенно. Два новых препарата для внутривенного введения — сахароза железа и глюконат железа — связаны с меньшими побочными эффектами. Каждая ампула сахарозы железа содержит сахарозу железа, эквивалентную 50 мг элементарного железа. Сахароза железа можно вводить в неразбавленном виде путем медленной внутривенной инъекции со скоростью 1 мл (20 мг железа) раствора в минуту, не превышающей 100 мг железа на инъекцию. Его также можно вводить путем внутривенной инфузии. Инфузия должна вводиться каждые 2,5 мл сахарозы железа, разбавленной исключительно максимум в 100 мл 0,9% NaCl (физиологический раствор), непосредственно перед инфузией. Раствор необходимо вводить со скоростью 100 мг/15 мин. Неиспользованный разбавленный раствор необходимо утилизировать.
Переливание крови следует рассматривать, когда у пациента декомпенсация вследствие падения концентрации гемоглобина и требуется более быстрое повышение уровня гемоглобина. Переливание эритроцитарной массы может быть показано беременным женщинам с тяжелой анемией (Hb 6 г/дл или менее) ближе к сроку родов или менее 8 г/дл, если у них повышен риск кровопотери во время родов.
Дефицит фолиевой кислоты наблюдается в 5% случаев анемии беременных. Это связано с гемолитическими анемиями, гемоглобинопатиями, противоэпилептическими средствами и плохим питанием. Для коррекции анемии рекомендуется пероральная доза 5 мг фолиевой кислоты в день. В случаях дефицита витамина B12 для лечения анемии рекомендуется вводить 250 мкг цинакобаламина парентерально каждую неделю. В случаях тяжелой анемии в ближайшем будущем следует вводить витамин В12 в дозе 100 мкг ежедневно в течение недели.

Ведение родов

Перекрестная кровь должна быть доступна, если это необходимо в случае значительного кровотечения во время родов. Строгая асептика очень важна. При тяжелой анемии с застойной сердечной недостаточностью активное лечение третьей стадии (метилэргометрин) противопоказано.

Послеродовое ведение

Следует проводить тщательный мониторинг признаков декомпенсации, инфекции или тромбоза. Следует обеспечить соответствующую тромбопрофилактику и рекомендации по контрацепции, а также продолжить введение гематина.

Последние достижения в лечении анемии

Эритропоэтин — новый препарат, используемый для лечения анемии в следующих ситуациях:

Эритропоэтин-дефицитная анемия
Тяжелая или прогрессирующая железодефицитная анемия
Свидетели Иеговы или другой отказ от переливания крови
Предлежание плаценты (или приращение плаценты)
Предоперационные и послеоперационные пациенты
Донорство аутологичной крови
Гемоглобинопатии.

Эритропоэтин становится все более популярным в качестве терапевтического средства во время беременности и в послеродовой период. Необходимы дальнейшие исследования для установления стандартной дозировки и интервала дозирования.

Дополнительная литература

Всемирная организация здравоохранения. Штольцфус Р., Дрейфус М. Рекомендации по использованию добавок железа для профилактики и лечения железодефицитной анемии. Международная международная консультативная группа по алиментарной анемии (INACG). www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/guidelines_for_Iron_supplementation.pdf
Гуневарден М., Шехата М., Хамад А. Анемия беременных. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2012; 26: 3–24.
Кумар Н., Дивакар Х., Маньонда И. P101 Остановка растущей волны железодефицитной анемии во время беременности: является ли внутривенное введение сахарозы железом жизнеспособной альтернативой неудавшейся программе добавок железа и фолиевой кислоты в Индии? Int J Gynecol Obstet 01/2009; 107.

Ниже какой концентрации гемоглобина при беременности существует ли повышенный риск побочных эффектов для матери или плода? осложнения анемии при беременности

Ниже какой концентрации гемоглобина при беременности существует ли повышенный риск побочных эффектов для матери или плода? осложнения анемии при беременности | Паб с открытым доступом

Полный текст статьиАннотацияВведениеМатериалы и методыРезультатыОбсуждениеЗаключениеСсылки

Ниже какой концентрации гемоглобина при беременности существует повышенный риск побочных эффектов для матери или плода?

NKWABONG Эли ¹ ФОМУЛУ Джозеф Нельсон ¹

¹ Кафедра акушерства и гинекологии; Университетская клиническая больница/ Факультет медицины и биомедицинских наук, Яунде (Камерун).

Abstract

Цели:

Определить самую низкую концентрацию гемоглобина (Hb), связанную с повышенным риском материнско-фетальных осложнений.

Материалы и методы:

Это когортное исследование проводилось в клинической больнице Университета Яунде, Камерун, с 1 марта 2011 г. по 28 февраля 2013 г. Исходы для матери и плода у женщин с анемией (AW) и женщин без анемии (NW ) сравнивали. Под наблюдением находилось 212 СЗ (с показателем Hb <10 г/дл) без хронических заболеваний, носительство одноплодных беременностей и 212 аналогичных СЗ (Hb ≥11 г/дл). Основными переменными были резервирование и 36-недельный гемоглобин, наблюдаемые осложнения и масса тела при рождении (МТ). Данные были проанализированы с использованием SPSS 18.0. Для сравнения использовали точный критерий Фишера и t-критерий. Уровень значимости был P<0,05.

Результаты:

Среднее значение Hb составило 8,9 ± 1,1 г/дл среди AW против 11,7 ± 0,6 г/дл среди NW (P<0,001). Осложнения анемии во время беременности в нашей серии (низкая МТ (ОР 7, 95% ДИ 1,6–30,4), преэклампсия (ОР 3,3, 95% ДИ 0,9–11,9) и преждевременные роды (ОР 3, 95% ДИ 0,6–14,6). )) возникали часто, когда средний уровень гемоглобина за 36 недель был <9 г/дл.

Заключение:

Осложнения в значительной степени наблюдались, когда средний уровень гемоглобина постоянно был <9 г/дл.

Вклад авторов

Получено 29 сентября 2014 г.; Принят 04 апреля 2015 г .; Опубликовано 31 мая 2015 г.;

Академический редактор: Серап Симавли, Медицинский факультет Университета Памуккале, отделение акушерства и гинекологии, Денизли, Турция.

Проверено на плагиат: Да

Проверено: Одиночное слепое исследование

Авторское право © 2015 NKWABONG Elie, et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания оригинального автора и источника.

Конкурирующие интересы

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Ссылка:

NKWABONG Эли, ФОМУЛУ Джозеф Нельсон (2015) Ниже какой концентрации гемоглобина при беременности существует повышенный риск побочных эффектов для матери или плода? . Журнал женского репродуктивного здоровья — 1(1):7-13.

Скачать как РИС, BibTeX, текст (включая аннотацию)

Анемия у женщин определяется как концентрация гемоглобина (Hb) <12 г/дл. Из-за физиологической гемодилюции, наблюдаемой во время беременности, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет анемию беременных (АП) как Hb <11 г/дл в первом триместре ^1, ² или Hb <10,5 г/дл во втором триместре ² . Это определение применяется не всеми авторами. Для некоторых AP относится к Hb <10 г/дл в течение всей беременности. ^3, ⁴ Поскольку ни одно исследование не выявило значительного риска для матери или плода, когда уровень гемоглобина у матери ≥10 г/дл наша настройка определяется как концентрация Hb <10 г/дл. При отсутствии коррекции ОП связан с повышенным риском задержки внутриутробного развития плода (ЗВУР), внутриутробной гибели плода (ВЗРП), преэклампсии, преждевременных родов, мертворождения и низкой массы тела при рождении (НМТ). ^6, ^7, ⁸

Осложнения ОП зависят от его тяжести. Беременные с анемией более склонны к смерти от послеродового кровотечения. Подсчитано, что 6,37% материнской смертности в Африке приходится на материнскую смертность, связанную с анемией, будь то по прямой или косвенной причине. ¹¹ Некоторые исследования показали, что вышеупомянутые осложнения со стороны матери и плода наблюдаются при уровне Hb менее 9 г/дл. ⁵ В нашей стране ни одно исследование не установило, выше какой концентрации гемоглобина отсутствуют значительные осложнения анемии матери, плода или новорожденного. Таким образом, целью данного исследования было определение точки отсечения концентрации гемоглобина во время беременности, при которой эти осложнения возникали часто.

Это сопоставимое когортное исследование проводилось в родильном отделении клинической больницы Университета Яунде, Камерун, в течение двухлетнего периода с 1 марта 2011 г. по 28 февраля 2013 г. В течение этого периода каждая женщина с одноплодной беременностью и концентрацией гемоглобина в первое посещение (регистрация) <10 г/дл и один контроль того же паритета с одноплодной беременностью и концентрацией гемоглобина ≥11 г/дл (стандартное определение нормальной концентрации гемоглобина во время беременности), полученные сразу после набора случая, и оба наблюдались до родов. В исследование были включены все женщины, не страдающие какими-либо хроническими заболеваниями, и все эти женщины получали обычное (рутинное) последующее наблюдение. Исключались женщины с такими заболеваниями, как хроническая гипертензия, серповидно-клеточная анемия, прегестационный диабет, а также те, кто курил или страдал гестационным диабетом. Между 24 и 28 неделями беременности уровень сахара в крови натощак >0,92 г/л или значения сахара в крови >1,8 г/дл или >1,53 г/дл через один или два часа соответственно после перорального приема 75 г глюкозы свидетельствовали о гестационном диабете. Восемь женщин с тяжелой анемией (концентрация гемоглобина <6 г/дл) получали переливание крови до тех пор, пока новая концентрация гемоглобина не составила 6-7 г/дл. После этого им назначали 100 мг препаратов железа и 1 мг фолиевой кислоты в день, как и другим женщинам с анемией, в то время как женщинам без анемии назначали 50 мг препаратов железа и 0,5 мг фолиевой кислоты в день. Две женщины получили инъекционное железо из-за непереносимости пероральной терапии железом. Концентрация Hb контролировалась на 36-й неделе беременности. Зарегистрированные переменные включали возраст матери при родах, паритет (роды на ≥28 полных неделях гестации), гестационный возраст на момент постановки диагноза (подтвержденный ультразвуковым сканированием, выполненным до 20 недель беременности), концентрацию гемоглобина при постановке на учет и на 36 неделе беременности, осложнения, наблюдаемые во время беременности. , гестационный возраст при родах, масса тела при рождении, пол плода, оценка по шкале Апгар и масса плаценты. Концентрация гемоглобина была проверена во время родов на сроке 35 недель у четырех женщин, у которых были преждевременные роды. Концентрацию гемоглобина измеряли на автоматическом счетчике клеток (HumaCount 30TS). Перед измерением веса плаценты удаляли мембраны, перерезали пуповину в месте прикрепления плаценты и отбирали кровь из плаценты. Это исследование получило одобрение институционального комитета по этике. Объем выборки рассчитывали по следующей формуле: N = 2×(1/1-f)×(Zα+Zβ / P ₀ -P ₁ ) ² ×P×(1-P), где f — предполагаемый процент женщин, которые могут быть потеряны во время наблюдения (10%), Zα =1,65, Zβ =1,28, P ₀ распространенность LBW (<2500 г при рождении) у женщин с анемией (10%), P ₁ распространенность LBW среди женщин без анемии (2%) и P is (P ₀ +P ₁ )/2. По этой формуле в каждой группе требовалось не менее 169 женщин. От каждой женщины было получено информированное согласие. Данные были проанализированы с использованием SPSS 18. 0. Данные беременных женщин с анемией сравнивали с данными беременных женщин без анемии. Точный критерий Фишера использовался для сравнения категориальных переменных и t-критерий для сравнения непрерывных переменных. Мы использовали относительные риски с их 95% доверительный интервал для представления сравнения между двумя группами. Р<0,05 считалось статистически значимым.

За период исследования мы приняли 235 женщин с анемией (концентрация гемоглобина <10 г/дл) с одноплодной беременностью из 4150 женщин, что дает заболеваемость 5,66%. Семь женщин с гестационным диабетом были исключены, а 16 женщин были потеряны во время последующего наблюдения. Остальные 212 женщин наблюдались до родов. Еще 212 беременных женщин без анемии (концентрация гемоглобина ≥11 г/дл) были использованы в качестве контроля.

Возраст матерей при родах варьировал от 17 до 45 лет среди беременных женщин с анемией (AW) со средним значением 27,9 ± 5,2 года по сравнению с диапазоном от 17 до 41 года со средним значением 28,3 ± 5,2 года среди беременных женщин без анемии ( СЗ) (P = 0,46). Паритет при регистрации варьировал от 0 до 5 со средним значением 1,4 ± 1,4 в обеих группах (P = 1).

Концентрация гемоглобина при регистрации варьировала от 3,4 до 9,9 г/дл со средним значением 8,9 ± 1,1 г/дл среди AW по сравнению с диапазоном от 11,0 до 14,1 г/дл со средним значением 11,7 ± 0,6 г/дл среди NW ( P<0,0001) (таблица 1). У восьми женщин была тяжелая анемия (концентрация гемоглобина <6 г/дл), у 11 — умеренная анемия (концентрация гемоглобина: от 6 до <8 г/дл) и у 193 — легкая анемия (концентрация гемоглобина: от 8 до <10 г/дл).

Хб уровень (г/дл)	Количество (%)
от 3 до <4	3 (1,4)
4 до <5	3 (1,4)
от 5 до <6	2 (1,0)
от 6 до <7	2 (1,0)
от 7 до <8	9 (4. 2)
от 8 до <9	59 (27,8)
от 9 до <10	134 (63,2)
Всего	212 (100)

Средняя концентрация гемоглобина на 36-й неделе беременности составляла 10,8 ± 1,2 и варьировала от 4,7 до 13,3 г/дл среди изначально AW по сравнению с диапазоном от 11,0 до 13,5 г/дл со средним значением 11,9 ± 0,6 г/дл среди NW ( P<0,0001) (таблица 2). Три женщины с концентрацией гемоглобина <8 г/дл через 36 недель получали переливание крови до тех пор, пока новое значение гемоглобина не стало ≥10 г/дл.
Таблица 2. Распределение концентрации Hb в 36 недель среди женщин с исходной анемией.
Хб в 36 недель в г/дл Количество (%)
4 до <8 3 (1,4)
от 8 до <9 15 (7. 1)
от 9 до <10 24 (11,3)
от 10 до <11 56 (26,4)
от 11 до <12 80 (37,8)
от 12 до <14 34 (16,0)
Всего 212 (100)

Гестационный возраст при родах варьировал от 35 до 43 недель со средним значением 39,9 ± 1,6 недели среди AW по сравнению с диапазоном от 36 до 42 недель со средним значением 39,6 ± 1,3 недели среди NW (P = 0,07). Преждевременные роды чаще наблюдались среди рожениц (шесть случаев против двух) (RR 3, 95% ДИ 0,6–14,6, р=0,28).
Средняя масса тела при рождении детей, рожденных женщинами с гемоглобином <9 г/дл в 36 недель (n=18), была ниже, чем у детей, рожденных беременными женщинами без анемии (Hb ≥11 г/дл) (n=212) ( 2742,1 ± 585,1 г против 3243,5 ± 328,2 г, р<0,0001).
Исход беременности среди AW, у которых Hb <7 г/дл в 36 недель (n=3), в основном был отмечен LBW, по сравнению с NW (n=212) (2366 ± 116 г против 3243,5 ± 328,2 г, P <0,0001). ).
Средняя масса тела при рождении была значительно выше у женщин с исходной анемией, чем у женщин из контрольной группы. Действительно, масса тела при рождении колебалась от 1877 до 4500 г со средним значением 3328 ± 49 г.6,7 г среди AW и диапазон от 2327 до 4150 г со средним значением 3243,5 ± 328,2 среди NW (P = 0,039). Что касается пола плода, среди беременных женщин с анемией плод мужского пола имел более высокую массу тела при рождении (≥3500 г), чем плод женского пола (50/101 против 27/111) (ОР 2, 95% ДИ 1,3–2,9, P = 0,0004).
Новорожденные мужского пола в 101 случае (47,6%) в AW по сравнению с 99 (46,7%) в NW (P=0,88). Дети с массой тела при рождении <2500 г преобладали среди AW (14 случаев против 2) (RR 7, 95% ДИ 1,6-30,4, P=0,003).
Оценка по шкале Апгар варьировала от 3 до 10 со средним значением 7,9 ± 1,0 для AW по сравнению с диапазоном от 4 до 10 со средним значением 8,0 ± 1,0 для NW на первой минуте (P = 0,39), а на 5-й минуте варьировался от 5 до 10 со средним значением 9,2 ± 0,9 среди AW по сравнению с диапазоном от 6 до 10 со средним значением 9,2 ± 0,8 среди NW (P = 0,95). Плохая оценка по шкале Апгар (<7) на первой минуте была отмечена у 18 пациентов в группе с анемией по сравнению с 16 в группе без анемии (P = 0,85), в то время как плохая оценка по шкале Апгар на 5-й минуте была отмечена у четырех пациентов в группе с анемией по сравнению с 16 в группе без анемии. пять в группе без анемии (P = 0,99).
Осложнениями, замеченными во время беременности, были низкая масса тела, преждевременные роды и преэклампсия (таблица 3). Четырнадцать случаев НМТ (6,4%), в том числе шесть случаев преждевременных родов, наблюдались в группе с анемией (средняя концентрация гемоглобина 8,9 ± 1,9) и только два (0,9%) в контрольной группе (ОР 7, 95% ДИ 1,6–30,4). , Р=0,003). Десять случаев преэклампсии (4,7%) наблюдались в группе с анемией (средняя концентрация гемоглобина 8,5 ± 0,8) по сравнению с тремя (1,4%) в контрольной группе (ОР 3,3, 95% ДИ 0,9-11,9, P = 0,04). . Преждевременные роды также были отмечены у шести женщин среди AW (2,8%) по сравнению с двумя (0,9%). %) в СЗ (RR 3, 95% ДИ 0,6–14,6, P = 0,28). Среди беременных женщин, которые страдали анемией при регистрации, средняя концентрация гемоглобина составляла 8,7 ± 0,9 в 36 недель для женщин (n = 6), которые родили до 37 полных недель, по сравнению с 10,8 ± 1,2 для тех, кто родил в 37 недель или более (n = 206). (Р<0,0001).
Таблица 3. Осложнения матери и плода.
Осложнения Н (%) Анемичные беременные женщины ( n=212) Беременные женщины без анемии ( n=212) руб. 95% ДИ Р
Материнский Преэклампсия 10 (4,7) 3 (1,4) 3,3 0,9-11,9 0,04
Фетальный Недоношенность 6 (2,8) 2 (0,9) 3 0,6-14,6 0,28
Низкий вес при рождении 14 (6,6) 2 (0,9) 7 1,6-30,4 0,003
Всего 30 (14. 1) 7 (3,3) 4,2 1,9-9,5 <0,0001

Масса плаценты варьировала от 225 до 820 г со средним значением 499,7 ± 101,4 г среди AW по сравнению с диапазоном от 301 до 520 г со средним значением 408,5 ± 45,2 г среди NW (P<0,0001). Средняя масса плаценты у женщин (n=78) с уровнем гемоглобина <9 г/дл составила 526,4±99,9 г по сравнению с 408,5±45,2 г в контрольной группе (P<0,0001) и у женщин (n=134) с уровнем гемоглобина от 9 до < 10 г/дл составляла 483,0 ± 99,1 г по сравнению с 408,5 ± 45,2 г для контроля (P<0,0001).
Обсуждение
Частота анемии (концентрация гемоглобина <10 г/дл) в нашем исследовании (5,66%) ниже, чем в Израиле (8,6%). ³ Гестационный возраст при регистрации для AW (19,5 недель) был выше, чем у NW (17,5 недель) (P = 0,0051). Некоторые из этих женщин с анемией обратились за консультацией так поздно, что гемодилюция могла быть настолько выраженной, усугубляя ранее существовавшую анемию, или могла быть единственной причиной анемии (физиологической).
Среди AW средняя концентрация Hb составила 8,9± 1,1 г/дл при регистрации по сравнению с 10,8 ± 1,2 г/дл через 36 недель (P<0,0001). Было показано, что терапия препаратами железа во время беременности улучшает концентрацию гемоглобина у женщин с анемией. ^12, ¹³ Хотя терапия препаратами железа улучшила концентрацию гемоглобина у матери в доношенный срок, концентрация гемоглобина в доношенном сроке была значительно ниже среди беременных женщин, чем среди контрольной группы, несмотря на лечение препаратами железа и фолиевой кислоты (P<0,0001). Это означает, что для снижения распространенности анемии при доношенной беременности анемию следует лечить до того, как женщина забеременеет.
При рассмотрении гестационного возраста на момент родов у женщин с концентрацией гемоглобина <10 г/дл риск преждевременных родов был выше, чем у женщин с концентрацией гемоглобина ≥11 г/дл (ОР 3, 95% ДИ 0,6–14,6). Это связано с тем, что анемия с последующей гипоксией может вызывать стресс у матери и плода, который стимулирует синтез кортикотропин-рилизинг-гормона (КРГ). Повышенные концентрации КРГ являются основным фактором риска преждевременных родов, вызванной беременностью гипертензии и эклампсии, а также преждевременного разрыва плодных оболочек. ¹⁴ Наша частота преждевременных родов среди беременных женщин с анемией (2,8%) была ниже, чем 4,1%, о которых сообщили другие. ⁸ Кроме того, наша частота преэклампсии/эклампсии (4,7%) также была ниже, чем 7,3%, наблюдаемых в других местах. ¹⁵
В нашей серии частота ЗВУР, оцениваемая по показателю LBW при рождении в срок (8/212 или 3,8%), была аналогична той, о которой сообщалось в других источниках. ⁶ Наше исследование показало, что при резервированном уровне гемоглобина от 7 до 8 г/дл женщины, получавшие терапию высокими дозами железа и фолиевой кислоты, имели такую же массу тела при рождении, как и NW (P = 0,575). Но когда уровень Hb был <7 г/дл, наблюдалось значительное снижение МТ среди AW (P<0,0001). Это показывает, что, несмотря на высокие дозы терапии железом и фолиевой кислотой, анемия была настолько тяжелой, что оказывала негативное влияние на рост плода. Наоборот, при бронировании Hb был от 8 до <9г/дл наблюдалось значительное увеличение массы тела среди AW (P = 0,0306). Это значительное увеличение массы тела также наблюдалось, когда уровень гемоглобина составлял от 9 до <10 г/дл. Это увеличение МТ среди AW, принимающих высокие дозы железа и фолиевой кислоты, при уровне гемоглобина от 8 до <10 г/дл может быть объяснено тем фактом, что хорошо функционирующая большая плацента, связанная с нормализованным значением гемоглобина, когда плод все еще растет, может способствовать этому. к увеличению массы тела при рождении, как предполагают некоторые авторы. ¹³
Средняя масса тела при рождении для AW с 36-недельной концентрацией гемоглобина <9г/дл был ниже, чем у NW (P<0,0001). Другие исследования показали, что персистирующая тяжелая анемия во время беременности была связана с повышенным риском ЗВУР и НМТ. ^6, ^7, ⁸ Средняя масса плаценты у женщин с уровнем гемоглобина <9 г/дл была выше, чем у женщин с уровнем гемоглобина от 9 до <10 г/дл (526,4 г против 483,0 г). Хотя повышенная масса плаценты наблюдалась у всех беременных с анемией, женщины, у которых концентрация гемоглобина была <9 г/дл, были более подвержены риску значительного увеличения массы плаценты. Это может быть объяснено тем, что гиперплазия и гипертрофия плаценты нарастают по мере тяжести анемии. Некоторые авторы обнаружили, что гипертрофия плаценты была значительно обнаружена у женщин с уровнем гемоглобина <8,0 г/дл. ¹⁶
Основными осложнениями, наблюдаемыми во время беременности, были НМТ, преэклампсия и преждевременные роды. Средняя концентрация гемоглобина при регистрации для женщин с низкой массой тела, преэклампсией и преждевременными родами обычно была <9 г/дл. Женщины с концентрацией гемоглобина ≥9 г/дл имели низкий риск, как и женщины с концентрацией гемоглобина ≥11 г/дл. Низкая частота осложнений уже была отмечена среди женщин, у которых концентрация гемоглобина была ≥9 г/дл. ^5, ⁶ Минимальная концентрация гемоглобина, приемлемая для беременных женщин, по мнению авторов, варьируется настолько широко, что мы задаемся вопросом, что должен быть нижним пределом нормальной концентрации гемоглобина при беременности.
Заключение
Это исследование показало, что неблагоприятные последствия анемии во время беременности для матери и плода обычно наблюдаются, когда средняя концентрация гемоглобина постоянно составляет <9 г/дл. Тем не менее, мы считаем, что уровень гемоглобина <10 г/дл нельзя допускать, поскольку дородовое кровотечение или кровотечение во время родов через естественные родовые пути или кесарево сечение непредсказуемы и могут быть опасными для жизни у женщин с концентрацией гемоглобина 9.г/дл или чуть выше.
Ссылки
1. Goonewardene M, Shehata M, Hamad A. (2012) Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol Анемия при беременности. 26(1), 3-24.
PubMed·Поиск в Google Scholar
2. Barroso F, Allard S, Kahan BC, Connolly C, Smethurst H et al. (2011) Eur J Obstet Gynecol Reproduct Biol Распространенность материнской анемии и ее предикторы: многоцентровое исследование. 159(1), 99-105.
PubMed·Поиск в Google Scholar
3. Levy A, Fraser D, Katz M, Mazor M, Sheiner E. (2005) Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol Материнская анемия во время беременности является независимым фактором риска низкого веса при рождении и преждевременных родов. 122(2), 182-6.
Посмотреть статью·ScienceDirect·Scopus·PubMed·Поиск в Google Scholar
4. Grewal A. (2010) Indian J Anaesth Анемия и беременность: последствия анестезии. 54(5), 380-6.
PubMed·Поиск в Google Scholar
5. Мальхотра М., Шарма Дж. Б., Батра С., Шарма С., Мурти Н. С. и другие. (2002) Int J Gynecol Obstet Материнские и перинатальные исходы при различной степени анемии. 79(2), 93-100.
PubMed·Просмотр статьи·Поиск в Google Scholar
6. Steer P J. (2000) . , Am J Clin Nutr Концентрация материнского гемоглобина и масса тела при рождении 71(5), 1285-1287.
Поиск в Google Scholar
7. Али А.А., Райис Д.А., Абдаллах Т.М., Эльбашир М.И., Адам И. (2011) BMC Res Notes Тяжелая анемия связана с повышенным риском преэклампсии и плохими перинатальными исходами в Кассале Больница, Восточный Судан. 906:00 4, 311.
Scopus·Посмотреть статью·Поиск в Google Scholar
8. Zhang Q, Ananth CV, Li Z, Smulian JC. (2009) Int J Epidemiol Материнская анемия и преждевременные роды: предполагаемая когорта исследование. 38(5), 1380-9.
Посмотреть статью·Scopus·PubMed·Поиск в Google Scholar
9. Olubukola A, Odunayo A, Adesina O. (2011) Ann Afr Med Анемия у беременных на двух уровнях здравоохранения в Ибадане, юго-запад Нигерии. 10(4), 272-7.
PubMed·Просмотр статьи·Scopus·Поиск в Google Scholar
10. Koura KG, Briand V, Massouabodji A, Chippaux JP, Cot M. (2011) Garcia A. 71(1), 63-7.
PubMed·Поиск в Google Scholar
11. Брабин Б.Дж., Хакими М., Пеллетье Д. (2001) . , J Nutr Анализ анемии и материнской смертности, связанной с беременностью 131 (2), 604-615.
PubMed·Поиск в Google Scholar
12. Пенья-Росас Дж. П., Де-Реджил Л. М., Доусуэлл Т., Витери Ф. Э. (2012) Кокрановская база данных Syst Rev Ежедневные пероральные добавки железа во время беременности. 12: CD004736.
Поиск в Google Scholar
13. Cogswell M E, Parvanta I, Ickes L, Yip R, Brittenham GM. (2003) Am J Clin Nutr Прием добавок железа во время беременности, анемии и массы тела при рождении: рандомизированное контролируемое исследование .