Гемоглобин беременной: Как поднять гемоглобин беременной женщине?

Анемия при беременности

Очень часто во время беременности у женщин наблюдается снижение уровня гемоглобина. Появляются головокружение, бледность, плохое самочувствие, женщина быстро устает.

Что такое анемия?

Врачи определяют это состояние при одновременном уменьшении количества эритроцитов и концентрации гемоглобина в крови. Гемоглобин переносит к тканям тела от легких кислород, при этом увеличивается нагрузка на сердце. Оно должно прокачать большие объемы крови, чтобы в полной мере обеспечить кислородом все органы не только будущей мамы, но и будущего малыша.

Различают несколько видов анемии. У беременных женщин наблюдают следующие разновидности дефицитной анемии:

Железодефицитная

Фолиеводефицитная

Витамин B12 дефицитная анемия

Железодефицитная анемия

При этом виде анемии снижается образование кровяных телец из-за дефицита железа. Именно этот вид анемии чаще всего встречается у беременных.

Такая анемия возникает по двум основным причинам:

1. Из-за увеличения объема крови.

2. Из-за повышения расхода железа, которое необходимо для развития ребенка и плаценты.

Дополнительные факторы, которые влияют на возникновение анемии:

• Хронические заболевания ЖКТ.
• Вегетарианство.
• Анемия, возникшая еще до беременности.

Витамин B12 дефицитная анемия

Витамин В12 очень важен, он выполняет в организме сразу несколько функций:

• Содействует правильному функционированию нервных клеток.
• Активирует фолиевую кислоту.

Если в организме не хватает витамина В12, размножение клеток крови тормозится. При анемии появляется покалывание в стопах и кистях рук, возникают спазмы мышц, теряется чувствительность в конечностях.

Витамина В12 нет в растительных продуктах, поэтому обязательно есть молоко, яйца, мясо, в которых содержится данный витамин.

Данный вид анемии легко поддается лечению, хотя у беременных он встречается достаточно редко.

Фолиеводефицитная анемия

Это часто встречающийся у беременных вид анемии. Она возникает из-за того, что потребность в фолиевой кислоте во время беременности увеличивается. Запасы этой кислоты в организме ограничены, при беременности, а последствие лактации возникает дефицит. Фолиевая кислота содержится в шпинате, данях, бананах, брокколи.

Фолиеводефицитная анемия опасна тем, что ребенок может родиться с малым весом, есть риск преждевременных родов и отслойки плаценты.

Как избавиться от анемии и поднять гемоглобин?

• Полностью излечить анемию во время беременности сложно. Необходимо изменить рацион питания, а также под контролем врача принимать витамины, фолиевую кислоту и витамин В12. Врач подберет необходимую дозировку и будет контролировать процесс лечения. Обычно лечение занимает от 5 до 8 недель. Сразу после того, как показатели вошли в норму, препарат сразу не отменяется, его нужно будет применять еще некоторое время, чтобы закрепить результат.
• Питание во время беременности должно быть рационально. В рацион обязательно нужно включить такие продукты, как мясо птицы, говядина, фасоль, капуста, брокколи, свекла, гранаты, сыр, крупы, сухофрукты, сметана, бананы.
• Мясопродукты необходимо подвергать кулинарной обработке, не следует есть мясо слабой прожарки (с кровью), есть вероятность гельминтоза, инфекций.  
• Рекомендуется есть зеленые яблоки. В них содержится витамин С, который улучшает всасывание железа из мяса.
• Усвояемость железа снижается из-за употребления большого объема кофе и чая. При беременности необходимо употреблять их как можно реже.
• Полезны прогулки в хвойном лесу, они должны быть частыми и продолжительными.
• Полезны напитки, приготовленные из шиповника, рябины, черной смородины, листьев земляники, двудомной крапивы. Но их можно употреблять только после согласования с врачом. 

Низкий гемоглобин(анемия)

Низкий гемоглобин(анемия)

Анемия – состояние, при котором в крови снижено содержание функционально полноценных красных клеток (эритроцитов). Количественно она выражается степенью снижения концентрации гемоглобина – железосодержащего пигмента эритроцитов, придающего крови красный цвет.

Основная функция гемоглобина – участие в переносе молекул кислорода к органам и тканям организма, путем постоянного захвата кислорода в легких  и отдачи  всем нуждающимся структурам для проведения дальнейших окислительно-восстановительных реакций и получения энергии для жизнедеятельности организма.

Для образования гемоглобина нужны следующие условия:

1. Достаточное содержание железа в потребляемой пище.
2. Нормальное всасывание железа в желудке и тонком кишечнике.
3. Присутствие животного белка в пище.
4. Особое значение имеет содержание витамина В12 и фолиевой кислоты, которые также всасываются в верхних отделах желудочно-кишечного тракта и имеют непосредственное значение для образования эритроцитов в костном мозге человека. С уменьшением количества эритроцитов, соответственно уменьшается и количество гемоглобина.
5. Отсутствие патологии в системе кровеобразования (наследственные и приобретенные заболевания крови).

Норма гемоглобина в крови
Нормальными значениями количества гемоглобина в крови считаются:

• Для мужчин 120-180 грамм на литр крови.
• Для женщин 110-164 грамм на литр крови..

Для постановки диагноза железодефицитной анемии (низкий гемоглобин) требуется сдача следующих анализов:

• Полный анализ крови – определение содержания гемоглобина в кровяных клетках и количества предшественников(ретикулоцитов). Отклонение этих показателей может указать врачу причину низкого гемоглобина.
• Концентрация железа в сыворотке крови. Снижение этого показателя говорит о недостаточном содержании железа в потребляемой пище или недостаточном всасывании его в желудочно – кишечном тракте.
• Общая железосвязывающая способность сыворотки крови. Повышение этого показателя также подтверждает недостаток железа в продуктах или плохую работу пищеварительной системы.

  Получив результаты анализов, и выяснив, что диагноз низкого гемоглобина подтвержден, приступаем к выяснению причин его понижения.

• Выясняем состояние желудочно-кишечного тракта. Это фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), не очень приятная, но нужная процедура, позволяющая судить о состоянии слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, участвующей во всасывании железа и витамина В12. (позволяет исключить атрофические гастриты, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки).
• Нужно посетить хирурга, который при исследованиях исключит геморрой.
• При возникновении подозрений на другие заболевания назначаются более сложные процедуры, такие как ректороманоскопия (обследование прямой кишки с помощью специального прибора).
• Обследование толстого кишечника называется  фиброколоноскопией, которое позволяет исследовать практически весь толстый кишечник. При этих обследованиях, прежде всего, исключаются  колиты и онкологические заболевания.
• Ирригоскопия – рентгенологическое обследование тонкого кишечника с использованием контрастного вещества, позволяет исключить патологию тонкого кишечника.
• Для женщин конечно обследование у гинеколога, который при необходимости назначает УЗИ органов малого таза, где исключаются  миома матки, кисты яичников и другие патологии.

В ещё более сложных случаях, для исключения заболеваний крови, требуется консультация узкого специалиста – гематолога.

Причины потери гемоглобина организмом
Явные и скрытые кровопотери:

• Видимые кровотечения, при таких состояниях, как полименорея (обильные, длительные, более пяти дней месячные) у женщин.
• Геморрой.
• Кровоточивость десен.
• Кровопотеря при травмах и операциях.
• Скрыто протекают кровопотери при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
• Существует также понятие псевдопотери крови,  в основном при женских заболеваниях, таких как киста яичников, миома матки.
• Процессы в организме ведущие к сокращению продолжительности жизни эритроцитов или к их разрушению (аутоиммунные и инфекционные заболевания, наследственные патологии).

Выяснив процесс образования и потери гемоглобина можно понять симптомы, проявляющиеся при пониженном  гемоглобине.

Симптомы при сниженном гемоглобине

1. Общая слабость, утомляемость, сонливость, головокружение, головные боли, учащенное сердцебиение, пониженное артериальное давление, в тяжелых случаях обмороки.
2. Снижение гемоглобина в крови в большинстве случаев является косвенным признаком недостатка железа в органах и тканях организма. Следовательно, возникают следующие проявления:

• изменения ногтевых пластинок, они становятся ломкими, истонченными, расслаивающимися, исчерченными.
• сухость кожи, болезненные трещины в уголках рта.
• выпадение волос или медленный их рост.
• нарушения вкуса и обоняния, вплоть до употребления в пищу несъедобных веществ (мел, зубной порошок ,уголь, земля, глина, песок, спичечные головки) и продуктов в сыром виде(крупы, сухие макароны, тесто, фарш, и т. д.).
• беспричинное незначительное повышение температуры тела в пределах 37-37,5 гр.С °

Анемия сопутствует множеству заболеваний и зачастую является лишь их симптомом.

Продукты питания, повышающие гемоглобин

• Мясные продукты: почки, сердце, птица, язык (для поддержания уровня гемоглобина можно есть отварной говяжий язык по 50 г ежедневно), белое куриное мясо.
• Каши, крупы: гречка, рожь, фасоль, чечевица, горох, толокно.
• Овощи и зелень: помидоры, картофель (молодой печеный с кожурой), репчатый лук, тыква, свекла, зеленые овощи, горчица, кресс-салат, листья одуванчика, шпинат, зелень петрушки.
• Фрукты: яблоки красные, зеленые, сливы, бананы, гранаты, груши, персики, абрикосы (курага), хурма, айва.
• Ягоды: черная смородина и клюква, клубника/земляника, черника.
• Соки: гранатовый (по 2 глотка ежедневно), свекольный, морковный, «Сок из красных фруктов»; специально разработанный для беременных яблочный сок с повышенным содержанием железа.
• Прочее: грецкие орехи, икра черная/красная, морепродукты, яичный желток, черный шоколад, сушеные грибы, сухофрукты, гематоген.

Но при низком гемоглобине мало включать в рацион питания продукты, богатые железом. Важно знать, что продукты, богатые кальцием, резко снижают усвоение железа. Поэтому, при коррекции уровня гемоглобина в организме хотя бы на время лучше отказаться от молока и молочных продуктов. Если это невозможно, ешьте железо – и кальцийсодержащие продукты в разное время.
Усвоение железа также снижают чай и кофе, при низком гемоглобине их не стоит пить во время и после еды. А вот витамин С – ваш союзник, для повышения гемоглобина в крови. Пейте апельсиновый или томатный сок, добавляйте в пищу свежий сок лимона, капустный рассол, сладкий перец, лук и зелень.
Пшеница и другие злаки связывают железо в кишечнике и препятствуют его усвоению, то есть, при низком гемоглобине, мясо лучше есть без хлеба, макарон и каши, а в качестве гарнира выбирать картошку, зеленый горошек, капусту, фасоль и другие овощи.

Чем грозит нехватка железа? | Семейный медицинский центр в Солнцево, Ново-Переделкино, Переделкино Ближнее, Солнцево Парк, г. Московском, пос. Западный

Железо является одним из основных микроэлементов нашего организма. Создание гемоглобина и работа кроветворной системы напрямую зависит от него. Благодаря железу наш мозг и весь организм в целом получает кислород. Также железо влияет на формирование естественного иммунитета человека, что особенно актуально в преддверии сезона первых осенних простуд.

Недостаток железа наблюдается у КАЖДОГО ПЯТОГО человека, им страдает КАЖДАЯ ВТОРАЯ женщина.

Признаки нехватки железа в организме очень часто можно заметить уже на самых ранних стадиях. Обычно имеют место следующие симптомы:

• усталость;
• утомляемость и ухудшение памяти;
• головные и мышечные боли;
• нарушения сна;
• ломкость и выпадение волос;
• бледность кожных покровов и слизистых;
• ощущение жжения на языке.

Чем грозит недостаток железа?

• Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, понижение уровеня артериального давления.
• Снижение мышечного тонуса.
• Задержка физического и умственного развития, снижение интеллекта, ухудшение памяти и концентрации внимания (у детей).
• Нарушение работы иммунной системы.
• Снижение аппетита и нарушение стула
• Удар по красоте! Ломкие и выпадающие волосы, сухая, потрескавшаяся и бледная кожа, слоящиеся ногти.
• Нарушения менструального цикла у женщин.
• Перепады настроения, кошмары, тревожность и повышенная нервная возбудимость, нарушение сна.
• Особенно опасна нехватка железа во время беременности. Если плод не будет получать необходимое количество такого важного микроэлемента, то это грозит низким весом плода, а также отставанием в развитии и серьёзными патологиями. Кроме того, при железодефицитной анемии часто начинаются преждевременные роды. Есть и угроза выкидыша.

Быстрый и эффективный метод восстановления баланса железа в организме – медикаментозная терапия специальными препаратами.

В Семейном Медицинском Центре вы можете пройти полную диагностику на выявление уровня железа в вашем организме:

• сдать анализы на гемоглобин, витамин D, ферритин,
• пройти трипл-тест: насыщение трансферрина железом+Трансферрин+Железо,
• получить профессиональную консультацию специалиста по результатам анализов

и при необходимости пройти восстановительную процедуру – внутривенное капельное введение европейского препарата «Феринджект»

А вашему организму достаточно железа?!

 

 

Анемия во время беременности: причины, симптомы и лечение

Во время беременности у вас может развиться анемия. Когда у вас анемия, в вашей крови недостаточно здоровых эритроцитов, чтобы доставлять кислород к вашим тканям и ребенку.

Во время беременности ваш организм вырабатывает больше крови для обеспечения роста вашего ребенка. Если вы не получаете достаточно железа или некоторых других питательных веществ, ваше тело может быть не в состоянии производить количество эритроцитов, необходимое для производства этой дополнительной крови.

Легкая анемия во время беременности — это нормально. Но у вас может быть более тяжелая анемия из-за низкого уровня железа или витаминов или по другим причинам.

Анемия может вызвать чувство усталости и слабости. Если он тяжелый, но не лечится, это может увеличить риск серьезных осложнений, таких как преждевременные роды.

Вот что вам нужно знать о причинах, симптомах и лечении анемии во время беременности.

Типы анемии во время беременности

Во время беременности могут развиться несколько типов анемии.К ним относятся:

Вот почему могут развиться эти типы анемии:

Железодефицитная анемия. Этот тип анемии возникает, когда в организме недостаточно железа для производства достаточного количества гемоглобина. Это белок в красных кровяных тельцах. Он переносит кислород от легких к остальным частям тела.

При железодефицитной анемии кровь не может переносить достаточное количество кислорода к тканям по всему телу.

Дефицит железа является наиболее частой причиной анемии у беременных.

Фолиевая недостаточность . Фолат — это витамин, естественным образом содержащийся в определенных продуктах питания, таких как зеленые листовые овощи. Тип витамина В, организму необходим фолат для производства новых клеток, включая здоровые эритроциты.

Во время беременности женщинам необходимо дополнительное количество фолиевой кислоты. Но иногда они не получают достаточно из своего рациона. Когда это происходит, организм не может производить достаточное количество нормальных эритроцитов для транспортировки кислорода к тканям по всему телу. Искусственные добавки фолиевой кислоты называются фолиевой кислотой.

Дефицит фолиевой кислоты может непосредственно способствовать возникновению определенных типов врожденных дефектов, таких как аномалии нервной трубки (расщепление позвоночника) и низкий вес при рождении.

Дефицит витамина B12. Организму необходим витамин B12 для образования здоровых эритроцитов. Когда беременная женщина не получает достаточного количества витамина B12 из своего рациона, ее организм не может производить достаточное количество здоровых эритроцитов. Женщины, которые не едят мясо, птицу, молочные продукты и яйца, имеют более высокий риск развития дефицита витамина B12, который может способствовать врожденным дефектам, таким как аномалии нервной трубки, и может привести к преждевременным родам.

Кровопотеря во время и после родов также может вызвать анемию.

Факторы риска анемии во время беременности

Все беременные женщины подвержены риску развития анемии. Это потому, что им нужно больше железа и фолиевой кислоты, чем обычно. Но риск выше, если вы:

• Вы беременны двойней (более одного ребенка)
• У вас было две беременности близко друг к другу
• У вас сильная рвота из-за утренней тошноты
• Вы беременны подростком
• Не едите достаточное количество продуктов, богатых железом
• У вас была анемия до беременности

Симптомы анемии во время беременности

Наиболее распространенные симптомы анемии во время беременности:

• Бледность кожи, губ и ногтей
• слабость
• Головокружение
• Одышка
• Учащенное сердцебиение
• Проблемы с концентрацией внимания

На ранних стадиях анемии у вас могут не быть явных симптомов. И многие симптомы могут быть у вас во время беременности, даже если у вас нет анемии. Поэтому обязательно сдавайте анализы крови на анемию во время предродовых осмотров.

Риск анемии во время беременности

Тяжелая или нелеченая железодефицитная анемия во время беременности может увеличить риск: кровь во время родов)

Послеродовая депрессия

Ребенок с анемией

Ребенок с задержкой развития

 

Невылеченный дефицит фолиевой кислоты может увеличить риск: Ребенок с серьезным врожденным дефектом позвоночника или головного мозга (дефекты нервной трубки)

Невылеченный дефицит витамина B12 также может повысить риск рождения ребенка с дефектами нервной трубки.

Анализы на анемию

Во время первого предродового осмотра вам сделают анализ крови, чтобы врач мог проверить, есть ли у вас анемия. Анализы крови обычно включают:

• Тест на гемоглобин. Он измеряет количество гемоглобина — богатого железом белка в эритроцитах, который переносит кислород от легких к тканям организма.
• Тест на гематокрит. Он измеряет процент эритроцитов в образце крови.

Если у вас уровень гемоглобина или гематокрита ниже нормы, возможно, у вас железодефицитная анемия.Ваш врач может проверить другие анализы крови, чтобы определить, есть ли у вас дефицит железа или другая причина анемии.

Даже если у вас не было анемии в начале беременности, ваш врач, скорее всего, порекомендует вам сдать еще один анализ крови для проверки на анемию во втором или третьем триместре.

Лечение анемии

Если у вас анемия во время беременности, вам может потребоваться начать принимать препараты железа и/или фолиевую кислоту в дополнение к пренатальным витаминам.Ваш врач может также предложить вам добавить в свой рацион больше продуктов с высоким содержанием железа и фолиевой кислоты.

Кроме того, вас попросят вернуться для повторного анализа крови через определенный период времени, чтобы ваш врач мог проверить, улучшаются ли ваши уровни гемоглобина и гематокрита.

Для лечения дефицита витамина B12 врач может порекомендовать вам принимать добавки с витамином B12.

Врач также может порекомендовать вам включить в свой рацион больше продуктов животного происхождения, например:

Ваш акушер может направить вас к гематологу, врачу, специализирующемуся на анемии/проблемах крови.Специалист может наблюдать вас на протяжении всей беременности и помогать вашему акушеру справиться с анемией.

Профилактика анемии

Чтобы предотвратить анемию во время беременности, убедитесь, что вы получаете достаточное количество железа. Ешьте хорошо сбалансированную пищу и добавляйте в свой рацион больше продуктов с высоким содержанием железа.

Старайтесь потреблять не менее трех порций продуктов, богатых железом, таких как:

• нежирное красное мясо, птица и рыба
• листовые, темно-зеленые овощи (такие как шпинат, брокколи и капуста)
• железо -обогащенные крупы и крупы
• фасоль, чечевица и тофу
• орехи и семечки
• яйца

Продукты с высоким содержанием витамина С помогают вашему организму усваивать больше железа. К ним относятся:

• цитрусовые и соки
• клубника
• киви
• помидоры
• сладкий перец

Старайтесь есть эти продукты одновременно с продуктами, богатыми железом. Например, вы можете выпить стакан апельсинового сока и съесть на завтрак обогащенную железом кашу.

Кроме того, выбирайте продукты с высоким содержанием фолиевой кислоты, чтобы предотвратить дефицит фолиевой кислоты. К ним относятся:

• листовые зеленые овощи
• цитрусовые фрукты и соки
• сушеные бобы
• хлеб и крупы, обогащенные фолиевой кислотой

Следуйте инструкциям своего врача по приему витаминов для беременных, содержащих достаточное количество железа и фолиевой кислоты. .

Вегетарианцам и веганам следует обсудить со своим врачом, следует ли им принимать добавку витамина B12 во время беременности и кормления грудью.

Анемия во время беременности: причины, симптомы и лечение

Во время беременности у вас может развиться анемия. Когда у вас анемия, в вашей крови недостаточно здоровых эритроцитов, чтобы доставлять кислород к вашим тканям и ребенку.

Во время беременности ваш организм вырабатывает больше крови для обеспечения роста вашего ребенка.Если вы не получаете достаточно железа или некоторых других питательных веществ, ваше тело может быть не в состоянии производить количество эритроцитов, необходимое для производства этой дополнительной крови.

Легкая анемия во время беременности — это нормально. Но у вас может быть более тяжелая анемия из-за низкого уровня железа или витаминов или по другим причинам.

Анемия может вызвать чувство усталости и слабости. Если он тяжелый, но не лечится, это может увеличить риск серьезных осложнений, таких как преждевременные роды.

Вот что вам нужно знать о причинах, симптомах и лечении анемии во время беременности.

Типы анемии во время беременности

Во время беременности могут развиться несколько типов анемии. К ним относятся:

Вот почему могут развиться эти типы анемии:

Железодефицитная анемия. Этот тип анемии возникает, когда в организме недостаточно железа для производства достаточного количества гемоглобина. Это белок в красных кровяных тельцах. Он переносит кислород от легких к остальным частям тела.

При железодефицитной анемии кровь не может переносить достаточное количество кислорода к тканям по всему телу.

Дефицит железа является наиболее частой причиной анемии у беременных.

Фолиевая недостаточность . Фолат — это витамин, естественным образом содержащийся в определенных продуктах питания, таких как зеленые листовые овощи. Тип витамина В, организму необходим фолат для производства новых клеток, включая здоровые эритроциты.

Во время беременности женщинам необходимо дополнительное количество фолиевой кислоты. Но иногда они не получают достаточно из своего рациона. Когда это происходит, организм не может производить достаточное количество нормальных эритроцитов для транспортировки кислорода к тканям по всему телу.Искусственные добавки фолиевой кислоты называются фолиевой кислотой.

Дефицит фолиевой кислоты может непосредственно способствовать возникновению определенных типов врожденных дефектов, таких как аномалии нервной трубки (расщепление позвоночника) и низкий вес при рождении.

Дефицит витамина B12. Организму необходим витамин B12 для образования здоровых эритроцитов. Когда беременная женщина не получает достаточного количества витамина B12 из своего рациона, ее организм не может производить достаточное количество здоровых эритроцитов. Женщины, которые не едят мясо, птицу, молочные продукты и яйца, имеют более высокий риск развития дефицита витамина B12, который может способствовать врожденным дефектам, таким как аномалии нервной трубки, и может привести к преждевременным родам.

Кровопотеря во время и после родов также может вызвать анемию.

Факторы риска анемии во время беременности

Все беременные женщины подвержены риску развития анемии. Это потому, что им нужно больше железа и фолиевой кислоты, чем обычно. Но риск выше, если вы:

• Вы беременны двойней (более одного ребенка)
• У вас было две беременности близко друг к другу
• У вас сильная рвота из-за утренней тошноты
• Вы беременны подростком
• Не едите достаточное количество продуктов, богатых железом
• У вас была анемия до беременности

Симптомы анемии во время беременности

Наиболее распространенные симптомы анемии во время беременности:

• Бледность кожи, губ и ногтей
• слабость
• Головокружение
• Одышка
• Учащенное сердцебиение
• Проблемы с концентрацией внимания

На ранних стадиях анемии у вас могут не быть явных симптомов.И многие симптомы могут быть у вас во время беременности, даже если у вас нет анемии. Поэтому обязательно сдавайте анализы крови на анемию во время предродовых осмотров.

Риск анемии во время беременности

Тяжелая или нелеченая железодефицитная анемия во время беременности может увеличить риск: кровь во время родов)

Послеродовая депрессия

Ребенок с анемией

Ребенок с задержкой развития

 

Невылеченный дефицит фолиевой кислоты может увеличить риск: Ребенок с серьезным врожденным дефектом позвоночника или головного мозга (дефекты нервной трубки)

Невылеченный дефицит витамина B12 также может повысить риск рождения ребенка с дефектами нервной трубки.

Анализы на анемию

Во время первого предродового осмотра вам сделают анализ крови, чтобы врач мог проверить, есть ли у вас анемия. Анализы крови обычно включают:

• Тест на гемоглобин. Он измеряет количество гемоглобина — богатого железом белка в эритроцитах, который переносит кислород от легких к тканям организма.
• Тест на гематокрит. Он измеряет процент эритроцитов в образце крови.

Если у вас уровень гемоглобина или гематокрита ниже нормы, возможно, у вас железодефицитная анемия.Ваш врач может проверить другие анализы крови, чтобы определить, есть ли у вас дефицит железа или другая причина анемии.

Даже если у вас не было анемии в начале беременности, ваш врач, скорее всего, порекомендует вам сдать еще один анализ крови для проверки на анемию во втором или третьем триместре.

Лечение анемии

Если у вас анемия во время беременности, вам может потребоваться начать принимать препараты железа и/или фолиевую кислоту в дополнение к пренатальным витаминам. Ваш врач может также предложить вам добавить в свой рацион больше продуктов с высоким содержанием железа и фолиевой кислоты.

Кроме того, вас попросят вернуться для повторного анализа крови через определенный период времени, чтобы ваш врач мог проверить, улучшаются ли ваши уровни гемоглобина и гематокрита.

Для лечения дефицита витамина B12 врач может порекомендовать вам принимать добавки с витамином B12.

Врач также может порекомендовать вам включить в свой рацион больше продуктов животного происхождения, например:

Ваш акушер может направить вас к гематологу, врачу, специализирующемуся на анемии/проблемах крови.Специалист может наблюдать вас на протяжении всей беременности и помогать вашему акушеру справиться с анемией.

Профилактика анемии

Чтобы предотвратить анемию во время беременности, убедитесь, что вы получаете достаточное количество железа. Ешьте хорошо сбалансированную пищу и добавляйте в свой рацион больше продуктов с высоким содержанием железа.

Старайтесь потреблять не менее трех порций продуктов, богатых железом, таких как:

• нежирное красное мясо, птица и рыба
• листовые, темно-зеленые овощи (такие как шпинат, брокколи и капуста)
• железо -обогащенные крупы и крупы
• фасоль, чечевица и тофу
• орехи и семечки
• яйца

Продукты с высоким содержанием витамина С помогают вашему организму усваивать больше железа.К ним относятся:

• цитрусовые и соки
• клубника
• киви
• помидоры
• сладкий перец

Старайтесь есть эти продукты одновременно с продуктами, богатыми железом. Например, вы можете выпить стакан апельсинового сока и съесть на завтрак обогащенную железом кашу.

Кроме того, выбирайте продукты с высоким содержанием фолиевой кислоты, чтобы предотвратить дефицит фолиевой кислоты. К ним относятся:

• листовые зеленые овощи
• цитрусовые фрукты и соки
• сушеные бобы
• хлеб и крупы, обогащенные фолиевой кислотой

Следуйте инструкциям своего врача по приему витаминов для беременных, содержащих достаточное количество железа и фолиевой кислоты. .

Вегетарианцам и веганам следует обсудить со своим врачом, следует ли им принимать добавку витамина B12 во время беременности и кормления грудью.

Концентрация гемоглобина влияет на исход родов у беременных афроамериканских подростков | Журнал питания

Распространенность анемии в третьем триместре в среднем составляла 57–66% и была значительно выше, чем обычно у подростков и взрослых женщин.Многоплодие, неадекватное дородовое наблюдение, низкий ИМТ до беременности, история курения сигарет, о которой сами сообщали, и инфекция, передающаяся половым путем, были в значительной степени связаны с более низким уровнем гемоглобина во время беременности. Подростки с преэклампсией имели более высокий уровень гемоглобина ( P < 0,01). По сравнению с контрольной группой (106–120 г/л) высокий уровень гемоглобина (>120 г/л) во втором и третьем триместре значительно повышал риск низкой массы тела при рождении (отношение рисков (ОР) = 3,11; [ДИ] 1 .35, 7,13), и только в когорте второго триместра высокие концентрации гемоглобина повышали риск преждевременных родов (ОР = 2,33; [ДИ] 1,07, 5,05). U-образное распределение между концентрацией гемоглобина и неблагоприятными исходами родов было обнаружено в когорте третьего триместра, когда референтный диапазон был уменьшен до 96–105 г/л, чтобы скорректировать потенциально более низкие концентрации гемоглобина среди афроамериканского населения. Наши результаты показывают, что беременным афроамериканским подросткам с концентрацией гемоглобина ≤95 г/л или >120 г/л может потребоваться дополнительная медицинская помощь.

Экстремальные значения уровня железа во время беременности могут отрицательно сказаться на исходах родов. Взаимосвязь между анемией и неблагоприятными исходами родов была противоречивой: в некоторых исследованиях было обнаружено, что анемия значительно увеличивает риск неблагоприятных исходов родов (1–5), тогда как в других исследованиях этого не происходило (6–10). С другой стороны, повышенные концентрации гемоглобина во время беременности также повышают риск неблагоприятных исходов родов, включая преждевременные роды, низкую массу тела при рождении (НМТ), гибель плода и задержку внутриутробного развития (2–4,11).Это U-образное распределение с более высоким риском неблагоприятных исходов родов при обоих крайних значениях распределения гемоглобина или гематокрита было описано в основном во взрослой популяции (2,4). В настоящее время имеются ограниченные данные о влиянии уровня железа на исход родов у беременных подростков.

Беременные женщины особенно уязвимы к анемии из-за повышенной потребности в железе во время беременности. У беременных подростков повышен риск дефицита железа, потому что подросток должен получать достаточное количество железа не только для собственного роста, но и для удовлетворения потребностей плода и увеличения массы эритроцитов.Среди беременных женщин с низким доходом, включенных в Систему наблюдения за питанием беременных США (1979–1990 гг.), распространенность анемии среди девочек-подростков, обратившихся за дородовой помощью в течение первого, второго и третьего триместров, составила 11, 16 и 37% соответственно (12). ). Эти значения были выше, чем у взрослых женщин на аналогичных сроках беременности (8,9–10, 12,7–13,5 и 30,2–32,8% соответственно) (12).

Несколько исследований показали, что нормальное распределение гемоглобина у афроамериканцев смещено влево, и эта группа имеет в среднем на 8 г/л более низкую концентрацию гемоглобина по сравнению с европейскими группами (13). Афроамериканские подростки имеют самый высокий риск раннего деторождения (14), а также повышенный риск анемии и неблагоприятных исходов родов. Тем не менее, в нескольких исследованиях описаны концентрации гемоглобина и исходы родов в этой уязвимой группе.

Цель этого исследования состояла в том, чтобы охарактеризовать распространенность пренатальной анемии и влияние материнских факторов на анемию в когорте беременных афроамериканских подростков, которые получали дородовую помощь в родильном доме в центре города в период с 1990 по 2000 год.Кроме того, была изучена связь между концентрацией материнского гемоглобина и неблагоприятными исходами родов в этой подростковой популяции.

6″> Дизайн исследования.

Был проведен 10-летний ретроспективный обзор медицинских карт когорты беременных афроамериканских подростков (в возрасте ≤17 лет), которые получали дородовую помощь в родильном доме в центральной части города [Восточный родильный центр (MCE)], связанном с Johns. Больница Хопкинса.Чтобы упростить интерпретацию результатов, когорта исследования была ограничена афроамериканскими подростками из-за сообщаемой расовой и этнической неоднородности в концентрациях гемоглобина и частоте неблагоприятных исходов родов (13,14). Это ограничение существенно не ограничило исследуемую популяцию, потому что большинство (> 94%) подростков, посещающих MCE, сами сообщили о своей расовой группе как афроамериканцы. Дополнительные критерии включения включали одноплодную беременность и роды в больнице Джонса Хопкинса.Это исследование было одобрено Объединенным комитетом клинических исследований в больнице Джона Хопкинса.

6%) были исключены из-за многоплодной беременности. Дополнительные 202 медицинские карты не были включены в окончательный анализ, поскольку результаты родов не были доступны в результате аборта, выкидыша, перевода к другому поставщику медицинских услуг или потери для последующего наблюдения. Дальнейшее сравнение исключенной когорты показало, что не было существенных различий между 202 исключенными подростками и 918 неисключенными субъектами в отношении распределения ковариат, таких как возраст матери, ИМТ до беременности, рост, паритет, статус курения и адекватность дородового ухода.

В этом исследовании состояние гемоглобина у популяции обычно оценивали дважды во время беременности, один раз при поступлении в дородовой центр и еще раз на ∼28 неделе беременности. Определения гемоглобина и гематокрита были сделаны в основной лаборатории больницы Джона Хопкинса. В некоторых случаях во время беременности было доступно только одно измерение гемоглобина и гематокрита, главным образом из-за позднего обращения за дородовой помощью или преждевременных родов. Для анализа данные были сгруппированы в соответствии с триместром, в котором была собрана информация о гемоглобине (рис.1).

РИСУНОК 1

Группировка исследуемой популяции в соответствии с триместром измерения гемоглобина.

РИСУНОК 1

Группировка исследуемой популяции в соответствии с триместром измерения гемоглобина.

Всем подросткам, находившимся на лечении в клинике МСЭ, назначались ежедневные пренатальные добавки, содержащие 90 мг элементарного железа (карбонильного железа), а подросткам, классифицированным как анемичные, назначались дополнительные добавки железа (до 120 мг Fe/сут). концентрации их гемоглобина.Данные об использовании пренатальных добавок или их соблюдении не были доступны в медицинских записях.

01; Институт SAS, Кэри, Северная Каролина). Из медицинских карт была извлечена следующая информация: возраст при поступлении в предродовое наблюдение, последний менструальный период (LMP), масса тела до беременности по самооценке, рост, ИМТ до беременности (кг/м ² ), образование матери, страховой статус, паритет. , количество пренатальных посещений, самоотчет истории курения, концентрация гемоглобина и гематокрит (оба измерены напрямую), частота преэклампсии, неделя беременности при родах и масса тела ребенка при рождении.

Преэклампсию определяли как высокое кровяное давление (>140/90 мм рт.ст.), аномально высокий уровень белка в моче (2+ или выше по стандартным турбидиметрическим методам) и симптомы отеков во время беременности.

ИМТ до беременности был рассчитан с использованием измеренного роста и массы тела до беременности, о которой сообщают сами женщины. Женщины были классифицированы по трем категориям ИМТ в соответствии с рекомендациями Института медицины: недостаточный вес, <19,8 кг/м ² ; нормальный вес, 19,8–26,0 кг/м ² ; перевес, 26,1–29 кг/м ² ; и очень избыточный вес, >29,0 кг/м ² (16). В нашем исследовании были объединены данные женщин с избыточным и очень избыточным весом.

Качество дородового ухода оценивали с помощью индекса адекватности дородового использования Котельчука (17).Этот индекс оценивает адекватность дородовой помощи в зависимости от времени поступления в дородовую помощь, количества дородовых посещений и гестационного возраста на момент родов. Были определены четыре уровня качества дородовой помощи: неадекватный, промежуточный, адекватный и адекватный плюс. В нашем исследовании мы определили две последние группы как адекватные.

Скрининг на заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), включая хламидиоз и гонорею, обычно проводился с помощью посева шейки матки при поступлении в дородовой центр и повторно в течение третьего триместра.Пациенты классифицировались как отрицательные, если все тесты были отрицательными во время беременности. Классификация как положительная указывала на то, что у пациентки был положительный тест на хламидиоз, гонорею или и то, и другое в любой момент беременности.

Лог-линейный регрессионный анализ (нескорректированный и скорректированный) использовался для изучения связи между концентрацией материнского гемоглобина и неблагоприятными исходами беременности. Чтобы исключить возможные смешанные эффекты, данные контролировались по возрасту матери, паритету, ИМТ до беременности, истории курения матерью, преэклампсии и гестационному возрасту при измерении концентрации гемоглобина. Вмешивающиеся переменные были идентифицированы как те, которые были связаны как с основной ковариантой (гемоглобин), так и с другими переменными результата.Вмешивающиеся факторы, которые были связаны с обеими переменными исхода, включали следующее: паритет, ИМТ до беременности, курение в анамнезе, преэклампсия и адекватность дородового ухода. Мы также скорректировали время оценки гемоглобина (неделя беременности), чтобы учесть различия во времени этого измерения. Непрерывные ковариаты, такие как возраст и ИМТ до беременности, рассматривались в моделях как непрерывные смешанные переменные. Далее мы исследовали, действовал ли какой-либо из этих искажающих факторов как модификаторы влияния на взаимосвязь, наблюдаемую между концентрацией гемоглобина и исходами родов.Ни один из них не действовал как модификатор эффекта. Метод обобщенного оценочного уравнения применялся, когда пациентки участвовали в более чем одной беременности в течение 10-летнего интервала исследования (10 пациенток во втором триместре и 48 пациенток в третьем триместре) (18,19). Нескорректированное и скорректированное отношение рисков (ОР) и их 95% ДИ были получены из коэффициентов логарифмической линейной регрессии. Во всех статистических анализах применялся альфа-уровень 0,05, чтобы уменьшить вероятность ошибок I рода. Различия считались значимыми, если P < 0.05.

Из них результаты гемоглобина и гематокрита были доступны в течение первого триместра для 445 субъектов, во время второго триместра для 319 субъектов и в течение третьего триместра для 836 субъектов (рис. 1). Средние сроки беременности, на которых были получены измерения гемоглобина и гематокрита, составляли 8.7 ± 2,2, 18,0 ± 3,2 и 28,8 ± 2,3 недели беременности для первого, второго и третьего триместров соответственно. В этой популяции около 49% подростков обращались за дородовой помощью в первом триместре, 37% — во втором триместре и 14% — в третьем триместре.

ТАБЛИЦА 1

Материнские характеристики беременных афроамериканских подростков (n = 918)

91 (9.9)

Характеристики .	Значение 1 .	Диапазон .
Maternal Age, Y Y	16.1 ± 1,1	12.2-17.9
Высота, 2 см	162,1 ± 7,0	124. 5-190.5
Вес предварительной проплаты , 3 KG кг	60.9 ± 13.4	36.3-12470	36.3-124.9
БМИ, 4 кг / м 2	23.2 ± 4.8	14.5-470	14.5-48.9
Предправленность BMI, кг / м 2
206 (24.0)	14.5-19.7
Нормальный вес (19.8-26.0)	465 (54.2)	19.8-25.9	19.8-25.9
	187 (21.8)	26.1-48.9
Семейное положение
Не замужем	915 (99.7)	—
0
3 (0.3)	—
Присутствовал в школе, в то время как беременных	689 (75. 1)	—
Вне школы во время беременности	199 (21.7)	—
Выпускной средней школы	30 (3.2)	—
Страхование статуса
Private	96 (10 .5)	—
Медицинская помощь	816 (89.5)	—	—
0	755 (82.2)	—
≥ 1	163 (17.8)	1-2	1-2
История курения	—	—
Pre-Eclampsia	58 (6.3)	—
Смерть плода	21 (2.3)	—
Вес рождения, г	3041 ± 675	349-4654	349-4654
Низкий вес рождения, 5 <2500 г	122 (13. 4)	—
REOREMEM Рождение, <37 WK	133 (14.5)	—
	—
—
	22	—

91 (9.9)

Характеристики .	Значение 1 .	Диапазон .
Maternal Age, Y Y	16.1 ± 1,1	12.2-17.9
Высота, 2 см	162,1 ± 7,0	124.5-190.5
Вес предварительной проплаты , 3 KG кг	60.9 ± 13.4	36.3-12470	36.3-124.9
БМИ, 4 кг / м 2	23.2 ± 4.8	14.5-470	14.5-48.9
Предправленность BMI, кг / м 2
206 (24. 0)	14.5-19.7
Нормальный вес (19.8-26.0)	465 (54.2)	19.8-25.9	19.8-25.9
	187 (21.8)	26.1-48.9
Семейное положение
Не замужем	915 (99.7)	—
0
3 (0.3)	—
Присутствовал в школе, в то время как беременных	689 (75.1)	—
Вне школы во время беременности	199 (21.7)	—
Выпускной средней школы	30 (3.2)	—
Страхование статуса
Private	96 (10 .5)	—
Медицинская помощь	816 (89.5)	—	—
0	755 (82. 2)	—
≥ 1	163 (17.8)	1-2	1-2
История курения	—	—
Pre-Eclampsia	58 (6.3)	—
Смерть плода	21 (2.3)	—
Вес рождения, г	3041 ± 675	349-4654	349-4654
Низкий вес рождения, 5 <2500 г	122 (13.4)	—
Предварительное рождение, <37 WK	133 (14.5)	—
	—	—
Индуцировано	22	—

Таблица 1

Материнские характеристики беременных афроамериканских подростков (n = 918)

91 (9.9)

Характеристики .	Значение 1 .	Диапазон .
Maternal Age, Y Y	16.1 ± 1,1	12.2-17.9
Высота, 2 см	162,1 ± 7,0	124.5-190.5
Вес предварительной проплаты , 3 KG кг	60.9 ± 13.4	36.3-12470	36.3-124.9
БМИ, 4 кг / м 2	23.2 ± 4.8	14.5-470	14.5-48.9
Предправленность BMI, кг / м 2
206 (24.0)	14.5-19.7
Нормальный вес (19.8-26.0)	465 (54.2)	19.8-25.9	19.8-25.9
	187 (21.8)	26.1-48.9
Семейное положение
Не замужем	915 (99. 7)	—
0
3 (0.3)	—
Присутствовал в школе, в то время как беременных	689 (75.1)	—
Вне школы во время беременности	199 (21.7)	—
Выпускной средней школы	30 (3.2)	—
Страхование статуса
Private	96 (10 .5)	—
Медицинская помощь	816 (89.5)	—	—
0	755 (82.2)	—
≥ 1	163 (17.8)	1-2	1-2
История курения	—	—
Pre-Eclampsia	58 (6.3)	—
Смерть плода	21 (2. 3)	—
Вес рождения, г	3041 ± 675	349-4654	349-4654
Низкий вес рождения, 5 <2500 г	122 (13.4)	—
REOREMEM Рождение, <37 WK	133 (14.5)	—
	—
—
	22	—

91 (9.9)

Характеристики .	Значение 1 .	Диапазон .
Maternal Age, Y Y	16.1 ± 1,1	12.2-17.9
Высота, 2 см	162,1 ± 7,0	124.5-190.5
Вес предварительной проплаты , 3 KG кг	60.9 ± 13.4	36. 3-12470	36.3-124.9
БМИ, 4 кг / м 2	23.2 ± 4.8	14.5-470	14.5-48.9
Предправленность BMI, кг / м 2
206 (24.0)	14.5-19.7
Нормальный вес (19.8-26.0)	465 (54.2)	19.8-25.9	19.8-25.9
	187 (21.8)	26.1-48.9
Семейное положение
Не замужем	915 (99.7)	—
0
3 (0.3)	—
Присутствовал в школе, в то время как беременных	689 (75.1)	—
Вне школы во время беременности	199 (21.7)	—
Выпускной средней школы	30 (3. 2)	—
Страхование статуса
Private	96 (10 .5)	—
Медицинская помощь	816 (89.5)	—	—
0	755 (82.2)	—
≥ 1	163 (17.8)	1-2	1-2
История курения	—	—
Pre-Eclampsia	58 (6.3)	—
Смерть плода	21 (2.3)	—
Вес рождения, г	3041 ± 675	349-4654	349-4654
Низкий вес рождения, 5 <2500 г	122 (13.4)	—
Предварительное рождение, <37 WK	133 (14.5)	—
Спонтанный	111	—
индуцированы	22	—

прогрессировала, увеличилась распространенность анемии (табл. 2 ).В этой популяции 10–13% беременных подростков страдали анемией в первом триместре беременности. Распространенность увеличилась в последующие триместры и составила 20-33% в когорте второго триместра и 57-66% в когорте третьего триместра.

ТАБЛИЦА 2

Концентрация гемоглобина и гематокрит, а также распространенность анемии у беременных афроамериканских подростков

.	Первый триместр, n = 445 .	Второй триместр, n = 319 .	Третий триместр, n = 836 .
Гемоглобин, 1 г / л	121,6 ± 9,6	121,6 ± 9,6	112,9 ± 9.9	107.9 ± 9,5
	(79-147)	(73–141)
Гематокрит 1	0,36 ± 0,03	0.33 ± 0.03	0.32 ± 0,03
		(0. 25-0470)	(0.24-0470
Анемия Определены гемоглобином, 2 %	9.9	20.3	57.2	57.2
Анемия Определены Hematocrit, 2 %	12.6	32.6	66.2

.	Первый триместр, n = 445 .	Второй триместр, n = 319 .	Третий триместр, n = 836 .
Гемоглобин, 1 г / л	121,6 ± 9,6	121,6 ± 9,6	112,9 ± 9.9	107.9 ± 9,5
	(79-147)	(73–141)
Гематокрит 1	0,36 ± 0,03	0.33 ± 0.03	0.32 ± 0,03
		(0.25-0470)	(0. 24-0470
Анемия Определены гемоглобином, 2 %	9.9	20.3	57.2	57.2
Анемия Определены Hematocrit, 2 %	12.6	32.6	66.2	66.2

Таблица 2

Гемоглобина концентрации и гематокрит и распространенность анемии у беременных афроамериканцев подростки

4

.	Первый триместр, n = 445 .	Второй триместр, n = 319 .	Третий триместр, n = 836 .
Гемоглобин, 1 г / л	121,6 ± 9,6	121,6 ± 9,6	112,9 ± 9.9	107.9 ± 9,5
	(79-147)	(73–141)
Гематокрит 1	0. 36 ± 0,03	0.33 ± 0,03	0.32 ± 0,03
	(0.25-0470	(0.25-0470	(0.25-0470)	(0.26-042)	(0.24-041)
Анемия, определенные гемоглобином, 2 %	9.9	9.9	20.3	57.2	57.2
Анемия Определены Hematocrit, 2 %	12.6	32.6	66.2

4

.	Первый триместр, n = 445 .	Второй триместр, n = 319 .	Третий триместр, n = 836 .
Гемоглобин, 1 г / л	121,6 ± 9,6	121,6 ± 9,6	112,9 ± 9.9	107.9 ± 9,5
	(79-147)	(73–141)
Гематокрит 1	0. 36 ± 0,03	0.33 ± 0,03	0.32 ± 0,03
	(0.25-0470	(0.25-0470	(0.25-0470)	(0.26-042)	(0.24-041)
Анемия, определенные гемоглобином, 2 %	9.9	9.9	20.3	57,2	57.2	).Многоплодие и неадекватная дородовая помощь были связаны с более низкими концентрациями гемоглобина как в первом/втором, так и в третьем триместре ( P < 0,05 и P < 0,01 соответственно). Подростки с преэклампсией во время беременности чаще имели высокие концентрации гемоглобина ( P < 0,05). Подростки с недостаточным весом (ИМТ до беременности <19,8 кг/м 2 ) имели более низкие концентрации гемоглобина в первом и втором триместрах ( P < 0.05), но существенных различий в когорте третьего триместра выявлено не было. Самооценка курения в анамнезе и заражение ЗППП во время беременности были связаны с более низкой концентрацией гемоглобина в третьем триместре беременности ( P <0,05). ТАБЛИЦА 3 Концентрация гемоглобина в связи с материнскими факторами риска анемии во время беременности у афроамериканских подростков 3 1 кг / м 2 470 3 . Гемоглобин в первом/втором триместре . Гемоглобин третьего триместра . нет . Среднее ± стандартное отклонение . Значение P . п . Среднее ± стандартное отклонение . Значение P . г / л 9 г / л Patitor 1 0 642 118.4 ± 10.4 — — 692 108,3 ± 9. 2 — 1 114 115.9 ± 11,0 — 132 106,0 ± 10.3 — 2 8 111.8 ± 13.4 0.0.04 12 12 104,6 ± 13.40467 104,6 ± 13.40470 0,019 (<19.8) 168 116.970 116.9 ± 11.5 — — 189 107.6 ± 9.9 — — Нормальный вес (19.8-26.0) 387 117.7 ± 10.3 — 428 107.7 ± 9.5 — — избыточный вес (> 26) 158 120,1 ± 10,0 0,015 166 109. 2 ± 8.5 NS 2 70 Дополнительные качества 4       Недостаточно 174 11.0 ± 0,9 — — 295 10,7 ± 0,9 — — 139 139 11,9 ± 1,0 — 133 — — Адекватный и Adequate Plus 407 12.1 ± 1,0 0,001 395 395 10,9 ± 1,0 0.004 STD 3 Да 187 116.9 ± 11.5 — — 214 106.9 ± 9.6 — № 548 118.2 ± 10.3 NS 587 108,4 ± 9,5 «> 0,04 Зарегистрированные истории наркотиков 3 80470 80 118.1 ± 10.4 — 81 81 107,8 ± 8,7 — — № 681 117.9 ± 10.6 NS NS 750 108,0 ± 9,6 NS NS Самозаятная история сигарет Да 80470 117.2 ± 11.2 — 81 105,9 ± 9,2 — Нет 684 118,0 ± 10,5 NS 755 108,1 ± 9,5 0,04 Преэклампсия 3 Да 48  122.1 ± 10,0 «> — 55 110,7 ± 8,6 — Нет 716 117,8 ± 10,6 0,005 781 107,7 ± 9,5 0,025 3 1 кг / м 2 470 3 . Гемоглобин в первом/втором триместре . Гемоглобин третьего триместра . нет . Среднее ± стандартное отклонение . Значение P . п . Среднее ± стандартное отклонение . Значение P . г / л 9 г / л Patitor 1 0 642 118. 4 ± 10.4 — — 692 108,3 ± 9.2 — 1 114 115.9 ± 11,0 — 132 106,0 ± 10.3 — 2 8 111.8 ± 13.4 0.0.04 12 12 104,6 ± 13.40467 104,6 ± 13.40470 0,019 (<19.8) 168 116.970 116.9 ± 11.5 — — 189 107.6 ± 9.9 — — Нормальный вес (19.8-26.0) 387 117.7 ± 10.3 — 428 107.7 ± 9.5 — — избыточный вес (> 26) 158 120,1 ± 10,0 «> 0,015 166 109.2 ± 8.5 NS 2 70 Дополнительные качества 4       Недостаточно 174 11.0 ± 0,9 — — 295 10,7 ± 0,9 — — 139 139 11,9 ± 1,0 — 133 — — Адекватный и Adequate Plus 407 12.1 ± 1,0 0,001 395 395 10,9 ± 1,0 0.004 STD 3 Да 187 116.9 ± 11.5 — — 214 106.9 ± 9.6 — № 548 118.2 ± 10.3 «> NS 587 108,4 ± 9,5 0,04 Зарегистрированные истории наркотиков 3 80470 80 118.1 ± 10.4 — 81 81 107,8 ± 8,7 — — № 681 117.9 ± 10.6 NS NS 750 108,0 ± 9,6 NS NS Самозаятная история сигарет Да 80470 117.2 ± 11.2 — 81 105,9 ± 9,2 — Нет 684 118,0 ± 10,5 NS 755 108,1 ± 9,5 0,04 Преэклампсия 3 Да 48  122. 1 ± 10,0 — — 55 110,7 ± 8.6 — № 716 117,8 ± 10.6 0.005 7 781 107.7 ± 9.5 0.025 Таблица 3 Концентрация гемоглобина в связи с материнскими факторами риска анемии во время беременности у афроамериканских подростков 3 1 кг / м 2 470 3 . Гемоглобин в первом/втором триместре . Гемоглобин третьего триместра . нет . Среднее ± стандартное отклонение . Значение P . п . Среднее ± стандартное отклонение . Значение P . г / л 9 г / л Patitor 1 0 642 118. 4 ± 10.4 — — 692 108,3 ± 9.2 — 1 114 115.9 ± 11,0 — 132 106,0 ± 10.3 — 2 8 111.8 ± 13.4 0.0.04 12 12 104,6 ± 13.40467 104,6 ± 13.40470 0,019 (<19.8) 168 116.970 116.9 ± 11.5 — — 189 107.6 ± 9.9 — — Нормальный вес (19.8-26.0) 387 117.7 ± 10.3 — 428 107.7 ± 9.5 — — избыточный вес (> 26) 158 120,1 ± 10,0 «> 0,015 166 109.2 ± 8.5 NS 2 70 Дополнительные качества 4       Недостаточно 174 11.0 ± 0,9 — — 295 10,7 ± 0,9 — — 139 139 11,9 ± 1,0 — 133 — — Адекватный и Adequate Plus 407 12.1 ± 1,0 0,001 395 395 10,9 ± 1,0 0.004 STD 3 Да 187 116.9 ± 11.5 — — 214 106.9 ± 9.6 — № 548 118.2 ± 10.3 «> NS 587 108,4 ± 9,5 0,04 Зарегистрированные истории наркотиков 3 80470 80 118.1 ± 10.4 — 81 81 107,8 ± 8,7 — — № 681 117.9 ± 10.6 NS NS 750 108,0 ± 9,6 NS NS Самозаятная история сигарет Да 80470 117.2 ± 11.2 — 81 105,9 ± 9,2 — Нет 684 118,0 ± 10,5 NS 755 108,1 ± 9,5 0,04 Преэклампсия 3 Да 48  122. 1 ± 10,0 — 55 110,7 ± 8,6 — Нет 716 117,8 ± 10,6 0,005 781 107,7 ± 9,5 0,025 3 1 кг / м 2 470 3 . Гемоглобин в первом/втором триместре . Гемоглобин третьего триместра . нет . Среднее ± стандартное отклонение . Значение P . п . Среднее ± стандартное отклонение . Значение P . г / л 9 г / л Patitor 1 0 642 118. 4 ± 10.4 — — 692 108,3 ± 9.2 — 1 114 115.9 ± 11,0 — 132 106,0 ± 10.3 — 2 8 111.8 ± 13.4 0.0.04 12 12 104,6 ± 13.40467 104,6 ± 13.40470 0,019 (<19.8) 168 116.970 116.9 ± 11.5 — — 189 107.6 ± 9.9 — — Нормальный вес (19.8-26.0) 387 117.7 ± 10.3 — 428 107.7 ± 9.5 — — избыточный вес (> 26) 158 120,1 ± 10,0 «> 0,015 166 109.2 ± 8.5 NS 2 70 Дополнительные качества 4       Недостаточно 174 11.0 ± 0,9 — — 295 10,7 ± 0,9 — — 139 139 11,9 ± 1,0 — 133 — — Адекватный и Adequate Plus 407 12.1 ± 1,0 0,001 395 395 10,9 ± 1,0 0.004 STD 3 Да 187 116.9 ± 11.5 — — 214 106.9 ± 9.6 — № 548 118.2 ± 10.3 «> NS 587 108,4 ± 9,5 0,04 Зарегистрированные истории наркотиков 3 80470 80 118.1 ± 10.4 — 81 81 107,8 ± 8,7 — — № 681 117.9 ± 10.6 NS NS 750 108,0 ± 9,6 NS NS Самозаятная история сигарет Да 80470 117.2 ± 11.2 — 81 105,9 ± 9,2 — Нет 684 118,0 ± 10,5 NS 755 108,1 ± 9,5 0,04 Преэклампсия 3 Да 48  122. 1 ± 10,0 — 55 110,7 ± 8,6 — Нет 716 117,8 ± 10,6 0,005 781 107,7 ± 9,5 0,025 Отношения между LBW и преждевременными родами, а также концентрации гемоглобина во втором и третьем триместре были исследованы (таблицы 4 и 5). Данные за первый триместр не были представлены, поскольку среди 21 пациентки с концентрацией гемоглобина ≤105 г/л ни у одного не было преждевременных родов или новорожденных с низкой массой тела.Более того, связь между высокой концентрацией гемоглобина (>120 г/л) и неблагоприятным исходом родов не была значимой в течение первого триместра (RR = 1,45; P = 0,249). Субъекты, у которых была гибель плода (6 во втором триместре и 9 в третьем триместре), а также пациенты с отсутствующими значениями одного или нескольких смешанных факторов (23 во втором триместре и 58 в третьем триместре) были исключены из этой модели. После этих исключений размеры выборки составили 290 субъектов (9,1% потерь до исключения) во втором триместре и 769 субъектов (8,1%).0% потери на исключение) в третьем триместре. Дальнейшие сравнения показали, что эта ограниченная выборка существенно не отличалась от исключенных субъектов в отношении возраста матери, срока беременности, на котором были собраны данные о гемоглобине и гематокрите, ИМТ до беременности, паритета, частоты самоотчетов об употреблении сигарет в анамнезе, адекватности пренатальных данных. уход и частота преэклампсии во втором и третьем триместрах. ТАБЛИЦА 4 Связь во втором триместре беременности между концентрацией гемоглобина у матери и исходом родов у афроамериканских подростков 1, 2 Гемоглобин, г/л . LBW (<2500 г) n = 289 3 . Недоношенные (<37 недель) n = 290 . Кейс/ n 4 . РУ (95% ДИ) . Чемодан/ n . РУ (95% ДИ) . Нескорректированный . Скорректированный 5 . Нескорректированный . Скорректировано . Reference Group (106-120) 1.52 1.48 0.98 0.85 ≤ 105 6/64 (0.58-4.03) (0.58-4.03) 0 0.55-3.98) 5/64 (0.37-2.64) (0.31-2.32) 106-120 10/162 1.0 1.0 13/163 13/163 1.0 1.0 > 120 12/63 3.09 3. 11 11/63 2.19 2.33 (1.40-6.82) (1.35-7.13) (1.04-4.61) (1.07-5.05) Гемоглобин, г / л . LBW (<2500 г) n = 289 3 . Недоношенные (<37 недель) n = 290 . Кейс/ n 4 . РУ (95% ДИ) . Чемодан/ n . РУ (95% ДИ) . Нескорректированный . Скорректированный 5 . Нескорректированный . Скорректировано . Reference Group (106-120) 1. 52 1.48 0.98 0.85 ≤ 105 6/64 (0.58-4.03) (0.58-4.03) 0 0.55-3.98) 5/64 (0.37-2.64) (0.31-2.32) 106-120 10/162 1.0 1.0 13/163 13/163 1.0 1.0 > 120 12/63 3.09 3.11 11/63 2.19 2.33 (1.40-6.82) (1.35-7.13) (1.35-7.13) (1.04-4.61) (1.07-5.05) (1.07-5.05) Таблица 4 Ассоциации второго триместра между концентрациями матери гемоглобина и рождаемостью в африке -Американские подростки 1, 2 Гемоглобин, г/л . LBW (<2500 г) n = 289 3 . Недоношенные (<37 недель) n = 290 . Кейс/ n 4 . РУ (95% ДИ) . Чемодан/ n . РУ (95% ДИ) . Нескорректированный . Скорректированный 5 . Нескорректированный . Скорректировано . Reference Group (106-120) 1.52 1.48 0.98 0.85 ≤ 105 6/64 (0.58-4.03) (0.58-4.03) 0 0.55-3.98) 5/64 (0.37-2.64) (0.31-2.32) 106-120 10/162 1.0 1.0 13/163 13/163 1. 0 1.0 > 120 12/63 3.09 3.11 11/63 2.19 2.33 (1.40-6.82) (1.35-7.13) (1.04-4.61) (1.07-5.05) Гемоглобин, г / л . LBW (<2500 г) n = 289 3 . Недоношенные (<37 недель) n = 290 . Кейс/ n 4 . РУ (95% ДИ) . Чемодан/ n . РУ (95% ДИ) . Нескорректированный . Скорректированный 5 . Нескорректированный . Скорректировано . Reference Group (106-120) 1.52 1.48 0.98 0.85 ≤ 105 6/64 (0.58-4.03) (0.58-4.03) 0 0.55-3.98) 5/64 (0.37-2.64) (0.31-2.32) 106-120 10/162 1.0 1.0 13/163 13/163 1.0 1.0 > 120 12/63 3.09 3.11 11/63 2.19 2.33 (1,40–6,82) (1,35–7,13) (1,04–4,61) (1,07–5,05) 26

2626 ТАБЛИЦА 5

Связь в третьем триместре беременности между концентрацией гемоглобина у матери и исходом родов у афроамериканских подростков ^{1, 2, 3}

Гемоглобин, г/л .	LBW (<2500 г) n = 766 3 .			Недоношенные (<37 недель) n = 769 .
	Кейс/ n 4 .	РУ (95% ДИ) .		Чемодан/ n .	РУ (95% ДИ) .
		Нескорректированный .	Скорректированный 5 .		Нескорректированный .	Скорректировано .
Справочная группа
(106-120)			0,70470	0,70477		0,76	0.73
≤ 105	21/289	(0,42-1.14 )	(0.42-1.15)	24/290	(0.48-1.21)	(0,46-1.14)
106-120	41/399	1. 0	1.0	44/400	1.0	1.0		> 120	15/78	1.88	1.88	12/79	1.43	1.45
		(1.10-3.22)	(1.11-3.19)		(0.80-2.57)
(96–105)		2.06	1.91		2	2.06	2.06	2,06
≤ 95	8/65	(0.84-5.04)	(0.83-4.39)	10/65	(1.06-4.82)	(1.01-4.19)
96-105	13/224	1,0	1.0	14/225	1.0	1,0	1.0
> 105	56/477	2.02	1.97	56/479	1,80470	1.85	1.85
		(1. 13-3.60)	(1.10-3.54)	7 (1.10-3.54)		(1.08-3.18)

Гемоглобин, г/л .	LBW (<2500 г) n = 766 3 .			Недоношенные (<37 недель) n = 769 .
	Кейс/ n 4 .	РУ (95% ДИ) .		Чемодан/ n .	РУ (95% ДИ) .
		Нескорректированный .	Скорректированный 5 .		Нескорректированный .	Скорректировано .
Reference Group
(106-120)		0.69	0,70470		0.76	0. 73
≤ 105	≤ 105	21/289	(0,42-1.14)	(0,42-1.15)	24/290	(0,48-1.21)	(0.46-1.14)
106-120	41/399	1.0	1.0	44/400	1,0	1.0
> 120	15/78	1.88	1.88	12/79	1,43	1.45
			(1.10-3.22)	(1.11-3.19)			(0.82-2.55)
Справочная группа
(96-105)		2.06	1.91			2.26	2,06
≤ 95	8/65	(0.84-5.04)	(0,83-4.39)	10/65	(1.06-4.82)	(1.01-4.19)
96-105	13/224	1. 0	1.0	14/225	1.0	1.0	1.0
> 105	0	56/477	2.02	1.97	56/479	56/479	1.80	1,85
		(1.13-3.60)	(1.10-3.54)	(1,05-3.10)	(1.05-3.10)	(1.08-3.18)

Таблица 5

Третье-триместр Ассоциации между материнской гемоглобином и результатами рождаемости в афроамериканских подростках ^{1, 2, 3}

≤ 95

Гемоглобин, г/л .	LBW (<2500 г) n = 766 3 .			Недоношенные (<37 недель) n = 769 .
	Кейс/ n 4 .	РУ (95% ДИ) .		Чемодан/ n .	РУ (95% ДИ) .
		Нескорректированный .	Скорректированный 5 .		Нескорректированный .	Скорректировано .
Референтная группа
(106–120)		0.69	0,70470			0.76	0.73
≤ 105	21/289	(0,42-1.14)	7 (0,42-1.14)	(0.42-1.15)	24/290	(0,48-1,21)	(0.46-1.14)
106-120	41/399	1,0	1.0	44/400	44/400	1.0	1,0
> 120	15/78	1.88	1.88	12/79	1.43	1.45	1,45
			(1.11-3.19)			(0. 82-2,55)
референтной группы
(96-105)			2,06 1,91			2,26 2,06
	8 /65	(0.84-5.04)	(0,83-4.39)	10/65	(1.06-4.82)	(1.01-4.19)
96-105	13/224	1.0	1.0	14/225	1.0	1.0	1.0
> 105	0	56/477	2.02	1.97	56/479	56/479	1.80	1,85
		(1.13-3.60)	(1.10–3,54)		(1,05–3,10)	(1,08–3,18)

90 г/л Гемоглобин3, 4 . (0.46-1.14)

LBW (<2500 г) n = 766 3 .			Недоношенные (<37 недель) n = 769 .
Кейс/ n 4 .	РУ (95% ДИ) .		Чемодан/ n .	РУ (95% ДИ) .
	Нескорректированный .	Скорректированный 5 .		Нескорректированный .	Скорректировано .
Reference Group
(106-120)			0.69	0,70470		0,76	0,73
≤ 105	21/289	(0.42-1.14)	(0.42-1.15)	24/290	(0.48-1.21)
106-120	41/399	1.0	1.0	44/400	1.0	1.0	1.0
15/78	1.88	1. 88	1.88	12/79	1.43	1.45
	(1.10-3.22)	(1.11-3.19)		(0,80-2,57)	(0,82-2,55)	(0.82-2.55)
	2.06	1.91	1,91		2.26	2.06	2,06
≤ 95	8/65	(0,84-5,04)	(0,83-4.39)	10/65	(1,06-4.82)	(1.01-4.19)
96-105	13/224	13/224	1.0	1.0	14/225	1.0	1.0
> 105	56/477	2.02	1.97	56/479	1.80	1.85	1,85
			(1.10-3.54)		(1.05-3.10)	(1. 08) 3.18)

По сравнению с контрольной группой гемоглобина (106–120 г/л), низкие концентрации гемоглобина (≤105 г/л), измеренные во втором триместре, не были значимо связаны с преждевременными родами или НМТ у этих беременных африканских женщин. -Американские подростки. Однако у подростков с низкой концентрацией гемоглобина в третьем триместре была более низкая частота как преждевременных родов (RR = 0,73; P = 0,167), так и низкой массы тела (RR = 0,70; P = 0,157), хотя эта тенденция не наблюдалась. статистически значимый.Высокие концентрации гемоглобина (>120 г/л), измеренные во втором триместре, повышали риск маловесной массы тела (ОР = 3,11; Р = 0,007) и преждевременных родов (ОР = 2,33; Р = 0,033). Высокие концентрации гемоглобина, измеренные в третьем триместре, также были связаны с более высокой частотой НМТ (RR = 1,88; P = 0,018), но не с преждевременными родами.

В нашей когорте третьего триместра имело место U-образное распределение, когда мы скорректировали референтную группу гемоглобина в сторону понижения до 96–105 г/л. При использовании этого более консервативного порогового значения значительно более высокие показатели LBW наблюдались как при более низком (≤95 г/л; RR = 1,91; P = 0,127), так и при более высоком (>105 г/л; RR = 1,97; P ) = 0,023) концентрации гемоглобина. Более того, более высокие риски преждевременных родов были очевидны как при более низких (RR = 2,06; P = 0,047), так и при более высоких (RR = 1,85; P = 0,025) концентрациях гемоглобина (таблицы 4 и 5). Мы не смогли изучить влияние скорректированной в сторону понижения референтной категории концентраций гемоглобина во втором триместре из-за недостаточной статистической мощности.

Также были изучены возможные взаимосвязи между концентрациями гемоглобина и рождениями, которые были малы для гестационного возраста (SGA), где SGA определяли как массу тела при рождении менее 10-го процентиля для данного гестационного возраста (20). Используя 96–105 или 106–120 г/л в качестве контрольной группы, не было выявлено значительной связи между концентрацией материнского гемоглобина и SGA во втором или третьем триместре. Удаление индуцированных преждевременных родов из нашей регрессионной модели не повлияло на силу ассоциаций во втором или третьем триместре.Поэтому мы представили эти результаты без поправки на тип преждевременных родов.

ОБСУЖДЕНИЕ

Ретроспективный обзор медицинских карт когорты беременных афроамериканских подростков с низким доходом показал, что в этой группе была высокая распространенность анемии во время беременности и что эти подростки подвергались риску нескольких неблагоприятных исходов родов. Из 918 подростков, наблюдавшихся в этой городской поликлинике в период с 1990 по 2000 г., примерно две трети населения страдали анемией в третьем триместре беременности.В течение первого триместра беременности 10–13% этой популяции страдали анемией, о чем свидетельствовали концентрации гемоглобина <110 г/л. Это резко увеличилось у подростков, участвовавших в исследовании в третьем триместре беременности; 57–66% этой популяции страдали анемией. Распространенность анемии, наблюдаемая в третьем триместре в этой группе, была значительно выше, чем у других подростков с низким доходом (распространенность 37% в возрасте 12–19 лет) и взрослых афроамериканок (распространенность 46%). в Системе наблюдения за питанием беременных (1979–1990) с использованием тех же критериев CDC (12).Повышенная распространенность анемии у этих подростков произошла, несмотря на то, что эти подростки получили в среднем девять дородовых посещений, и всем им были назначены пренатальные добавки и дополнительные добавки железа по мере необходимости. Материнская анемия также может иметь последствия для новорожденных, поскольку тяжелая анемия матери во время беременности была связана с железодефицитной анемией в младенчестве (21), которая была связана с нарушением когнитивного развития в более позднем возрасте (22).

Этиология анемии, наблюдаемой в этой группе, является многофакторной и может зависеть от повышенной потребности в железе в этой возрастной группе, несоблюдения режима приема добавок железа в пренатальный период, плохого качества питания и других факторов, не связанных с питанием. Поскольку многие исследования показали, что >80% анемии во время беременности объясняется дефицитом железа (23, 24), вполне вероятно, что дефицит железа превалировал в этой группе подростков. Исследования на взрослых женщинах показали, что для удовлетворения потребности в железе во время беременности требуется от 3 до 8 мг железа в сутки (25). Подсчитано, что подросткам требуется дополнительно 0,33 мг железа в день для удовлетворения потребности в железе для роста (26). В этой клинической популяции всем подросткам назначали ежедневные пренатальные добавки, содержащие 90 мг элементарного железа, и дополнительно назначали железо до 120 мг Fe / день, если они были классифицированы как анемичные на основании их концентрации гемоглобина и гематокрита.Эта доза железа высока, и неприятные побочные эффекты добавок железа, такие как тошнота, рвота и запор, могли отрицательно сказаться на соблюдении режима лечения (27). К сожалению, данные о соблюдении этих рекомендаций в медицинских картах отсутствовали. Предыдущие исследования, однако, показали, что беременные подростки относительно не соблюдают режим приема дородовых добавок (26,28), и, судя по степени наблюдаемой анемии, маловероятно, что эта группа соблюдала режим приема дородовых добавок.

Характеристика анемии во время беременности должна учитывать изменения, происходящие в эритроцитарной массе, и увеличение объема плазмы во время беременности. Эти нормальные физиологические процессы вызывают ожидаемое снижение концентрации гемоглобина, и это ожидаемое снижение влияет на критерии, используемые для определения анемии во время беременности (29,30). Повышенные концентрации гемоглобина во втором и третьем триместрах могут быть связаны с высоким статусом железа или могут возникать, если увеличение объема материнской крови недостаточно (29).Предыдущие данные показали, что неадекватное увеличение объема плазмы во время беременности связано с плохими репродуктивными исходами (29,31).

Обнаружение нами значимой связи между низкой концентрацией гемоглобина (≤105 г/л) и неблагоприятными исходами родов может быть частично связано с тем фактом, что у большей части нашей популяции была анемия легкой и средней степени тяжести, но не тяжелая. Предыдущие исследования показали, что тяжелая анемия (гемоглобин < 80,0 г/л) связана с неблагоприятными исходами родов (32). В нашей исследовательской популяции несколько пациентов (<0.5% в течение третьего триместра) имели концентрации гемоглобина <80,0 г/л, что могло затруднить сравнение в нижней части распределения гемоглобина. Влияние анемии легкой и средней степени тяжести на ранних сроках беременности на последующие неблагоприятные исходы родов дало противоречивые результаты (24,32). Это может быть дополнительно затруднено из-за отсутствия дифференциации легкой и умеренной анемии, вызванной нормальным физиологическим увеличением объема плазмы из-за железодефицита (33). Исследование, проведенное среди беременных подростков и взрослых в Камдене, штат Нью-Джерси, показало, что железодефицитная анемия, но не анемия, вызванная другими причинами, связана с повышенным риском маловесной массы тела и преждевременных родов (23).Несмотря на нашу неспособность различить причину анемии, взаимосвязь между низкой концентрацией гемоглобина и неблагоприятными исходами родов, наблюдаемая в нашей популяции во втором триместре, соответствовала данным других исследований (6–10). Недавний метаанализ, посвященный взаимосвязи между материнской анемией и исходами родов, показал, что материнская анемия на ранних сроках беременности не связана с НМТ и задержкой роста плода. Однако у матерей с анемией был обнаружен несколько повышенный риск преждевременных родов (34).

Несколько исследований выявили повышенную частоту маловесной массы тела и преждевременных родов в связи либо с высокой концентрацией гемоглобина у матери (2–4,6,7,35), либо с высоким гематокритом (2,36). В нашей популяции женщины с высокой концентрацией гемоглобина (> 120 г/л) во втором триместре имели в 3,1 и 2,3 раза более высокий риск рождения маловесного ребенка и преждевременных родов соответственно. Значимость этого вывода сохранялась в третьем триместре для новорожденных с низкой массой тела, но не для преждевременных родов после поправки на потенциальные искажающие факторы.Механизмы, посредством которых был опосредован этот эффект, неизвестны. Клинические и эпидемиологические данные показали, что высокие концентрации гемоглобина могут быть связаны с осложнениями у матери, такими как вызванная беременностью гипертензия или преэклампсия, которые причинно связаны с перинатальной заболеваемостью и смертностью (37–39), или с курением сигарет во время беременности (24). ). В нашем исследовании значительно более высокие концентрации гемоглобина также наблюдались у женщин с преэклампсией на протяжении всей беременности.Однако связь между высокими концентрациями гемоглобина и плохими исходами родов оставалась значимой даже при контроле преэклампсии и курения в анамнезе. Это указывает на то, что другие факторы, помимо этих двух потенциальных смешанных факторов, объясняют эту наблюдаемую взаимосвязь. Другим возможным посредником этой взаимосвязи является высокая вязкость крови (32). Высокие концентрации гемоглобина из-за неадекватного увеличения объема плазмы могут повышать вязкость крови, что приводит к ухудшению плацентарного кровотока и нарушению доставки питательных веществ к плоду, тем самым ограничивая его рост (40).

Наши данные также показали, что низкие концентрации гемоглобина (≤105 г/л) в течение третьего триместра играли лишь маргинальную защитную роль в отношении риска рождения ребенка с низкой массой тела и преждевременных родов, хотя этот вывод не был значимым. Этот результат подтверждается двумя предыдущими исследованиями (11,41). Steer и коллеги (11, 32) изучили большую популяцию из 153 602 беременных и сообщили, что самые низкие концентрации гемоглобина во время беременности (85–105 г/л) связаны с максимальным средним весом при рождении и самыми низкими показателями LBW и преждевременных родов.Другое исследование расовых различий в уровнях гематокрита и его влияние на исходы родов в популяции из 17 149 беременных женщин с низким доходом, получающих добавки железа и фолиевой кислоты, показало, что уровни гематокрита <32% в 31–34 недели незначительно связаны с более низкой заболеваемостью. преждевременных родов и задержки внутриутробного развития у чернокожих, но не белых женщин (41).

Еще одной переменной, которую следует учитывать при характеристике концентрации гемоглобина, является расовая группа. Несколько исследований показали, что концентрация гемоглобина на 8–10 г/л ниже у афроамериканок по сравнению с белыми женщинами (13).Этот сдвиг кривой гемоглобина, по-видимому, не объясняется статусом железа или другими демографическими факторами (42). Потенциальные расовые различия могут изменить данные по афроамериканскому населению и затруднить интерпретацию сравнения с европейскими когортами. Используя более консервативный эталонный диапазон гемоглобина 96-105 г/л, U-образная зависимость была очевидна для когорты третьего триместра между концентрациями гемоглобина и LBW и преждевременными родами.

Дизайн нашего исследования был обсервационным и включал ретроспективный обзор медицинских карт, что привело к некоторым ограничениям в отношении этих данных.Исключение субъектов из-за отсутствия данных может привести к систематической ошибке отбора, если распределение конкретных ковариат или переменных результата различается между исключенными и неисключенными субъектами. В нашем исследовании мы исключили всех испытуемых, у которых в регрессионном анализе было пропущено хотя бы одно значение любой ковариаты или меры результата. Поскольку мы не смогли выявить какие-либо существенные различия между исключенными и неисключенными субъектами в отношении распределения ковариат и переменных результата во всех наших регрессионных моделях, мы предположили, что систематическая ошибка отбора должна быть минимальной. Кроме того, некоторые из наших переменных, такие как вес до беременности, статус курения и злоупотребление наркотиками, были предоставлены самими исследователями и могут привести к искажению информации, что приведет к неправильной классификации этих воздействий. Мы предположили, что информационная погрешность в нашем исследовании была минимальной из-за опыта медсестры/акушерки, дипломированного диетолога и социального работника в общении с этими беременными афроамериканскими подростками. Наконец, из-за наблюдательного характера исследования его результаты не указывают на причинно-следственную связь между высокой концентрацией гемоглобина и неблагоприятными исходами родов.Однако, учитывая согласованность результатов среди разных исследований и популяций, продемонстрированная связь между высокими концентрациями гемоглобина и неблагоприятными исходами родов хорошо обоснована и требует дополнительных исследований.

В заключение, эта группа городских афроамериканских подростков подвергалась высокому риску анемии на поздних сроках беременности. Хотя многие из наших результатов аналогичны полученным для беременных взрослых женщин, эта группа городских подростков, принадлежащих к меньшинствам, имела еще более высокую заболеваемость анемией по сравнению со многими другими группами населения.С другой стороны, высокие концентрации гемоглобина, которые не объяснялись употреблением сигарет или преэклампсией, были связаны с 2,0–3,1-кратным и 1,9–2,3-кратным увеличением риска рождения детей с низкой массой тела при рождении и преждевременных родов соответственно. Подростков следует контролировать на предмет аномально высоких концентраций гемоглобина во время беременности, чтобы свести к минимуму риск неблагоприятных исходов родов. Будущие исследования должны быть сосредоточены на биологических механизмах, ответственных за взаимосвязь между высокими концентрациями гемоглобина и неблагоприятными исходами родов, и необходимы дополнительные исследования для оптимизации статуса железа у беременных афроамериканских подростков.

ЦИТИРОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

1.

Scholl

,

—

,

Hediger

,

мл

,

,

мл

,

Фишер

,

RL

&

,

RL

&

SHEARER

,

JW

(

1994

)

Анемия против дефицита железа: повышенный риск преждевременных доставка в проспективном исследовании

.

утра. Дж. Клин. Нутр.

55

:

985

–

988

.2.

Гарн

,

С.М.

,

RideLally

,

S. A.

,

Petzold

,

Petzold

,

A. S.

&

Falkner

,

F.

(

1981

)

Гематологические уровни матери и результаты беременности

.

Семин. перинатол.

5

:

155

–

162

.3.

ZHOU

,

Л. М.

,

Л. М.

,

Yang

,

W. W.

,

HUA

,

J. Z.

,

DENG

,

C. Q.

,

TAO

,

X.

и

Stoltzfus

,

R. J.

(

1998

)

Связь уровня гемоглобина, измеренного в разное время беременности, с преждевременными родами и низкой массой тела при рождении в Шанхае, Китай

.

утра. Дж. Эпидемиол.

148

:

998

–

1006

.4.

Murphy

,

J. F.

,

J. F.

,

o’riordan

,

j.

,

NewCombe

,

R. G.

,

COLES

,

E. C.

&

PEARSON

,

J.F.

(

1986

)

Зависимость уровня гемоглобина в первом и втором триместре от исхода беременности

.

Ланцет:

992

–

995

.5.

Klebanoff

MA

,

,

мА

,

,

,

,

pH

,

,

,

,

JV

,

Traachtenberg

,

AI

&

Graubard

,

BI

(

1991

)

Анемия и спонтанные преждевременные роды

.

утра. Дж. Обст. Гинекол.

164

:

59

–

63

.6.

knottnerus

,

JA

,

delgado

,

L.

,

knipschild

,

pg

,

,

pg

,

unseed

,

GG

&

Smits

,

F.

(

1986

)

гемоглобин и исход беременности

.

Ланцет

2

:

282

.7.

Ноттнерус

,

Дж.A.

,

Delgado

,

L. R.

,

Knipschild

,

P. G.

,

Essed

,

G.G.M.

и

Smits

,

F.

(

1990

)

Гематологические параметры и исход беременности: проспективное когортное исследование в третьем триместре

.

Дж. Клин. Эпидемиол.

5

:

461

–

466

.8.

Расмуссен

,

С.

и

Цянь

,

П.

(

1993

)

Уровни гемоглобина в первом и втором триместре беременности: отношение к массе тела при рождении и гестационному возрасту

.

Acta Obstet. Гинекол. Сканд.

72

:

246

–

251

.9.

Meis

,

PJ

,

Michielutte

,

R.

,

Peters

,

TJ

,

Wells

,

HB

,

Sands

,

Re

,

COLES

,

EC

Джонс

,

К.A.

(

1995

)

Факторы, связанные с преждевременными родами в Кардиффе, Уэльс. II. Показанные и спонтанные преждевременные роды

.

утра. Дж. Обст. Гинекол.

173

:

597

–

602

.10.

SIEGA-RIZ

,

ADAIR

,

ADAIR

,

LS

&

,

LS

&

HOBEL

,

CJ

(

1998

)

Гематологические изменения матери во время беременности и эффекта статуса железа на недоношенную доставку в западном Лос Население англов

.

утра. Дж. Перинатол.

15

:

515

–

522

.11.

STEER

,

P.

,

ALAM

,

мА

,

Wadsworth

,

J.

&

WELCH

,

A.

(

A.

(

1995

)

отношения между концентрацией материнской гемоглобина и весом при рождении в разных этнических группах

.

BMJ

310

:

489

–

491

.12.

Ким

,

И.

,

Hungerford

,

DW

,

yip

,

R

,

Kuester

,

SA

,

Zyrkowski

,

C.

&

TROWBRIDGE

,

FA

(

1992

)

Система наблюдения за питанием беременных – США, 1979–1990 гг.

.

MMWR CDC Наблюдение. Сумма.

41

:

25

–

41

.13.

Johnson-Spear

,

M. A.

и

Yip

,

R.

(

1994

)

Разница гемоглобина между чернокожими и белыми женщинами с сопоставимым статусом: обоснование расовых критериев анемии

.

утра. Дж. Клин. Нутр.

60

:

117

–

121

.14.

Martin

,

JA

,

Hamilton

,

,

,

Ventura

,

SJ

,

Menacker

,

F.

&

Park

,

мм

(

2002

)

Рождение: окончательные данные за 2000 г.: отчеты CDC о национальной статистике естественного движения населения

.

Нац. Жизненный Стат.

50

:

1

–

101

.15.

Центры по контролю и профилактике заболеваний

(

1989

)

Критерии CDC для анемии у детей и женщин детородного возраста

.

MMWR Морб. Смертный. еженедельно.

38

:

400

–

404

. 16.

Институт медицины

(

1990

)

Влияние гестационного увеличения веса на исход одноплодной беременности

.

Питание во время беременности: набор веса, пищевые добавки:

176

–

211

National Academy Press

Washington, DC

.17.

Kotelchuck

,

M.

(

1994

)

Оценка индекса адекватности дородового ухода по Кесснеру и предложенный индекс адекватности использования дородового ухода

.

утра. J. Общественное здравоохранение

84

:

1414

–

1420

.18.

Лян

,

К.Ю.

и

Зегер

,

С.Л.

(

1986

)

Продольный анализ данных с использованием обобщенных линейных моделей

.

Биометрика

73

:

13

–

22

.19.

Zeger

,

S. L.

,

S.

,

Liang

,

К. Ю.

и

Альберт

,

стр. С.

(

1988

)

Модели для продольных данных: Обобщенное приближение уравнения

.

Биометрия

44

:

1049

–

1060

.20.

Александр

,

Г. Р.

,

Хаймс

,

Дж.H.

,

Kaufman

,

R

,

MOR

,

J.

&

Kogan

,

млн.

(

1996

)

Соединенные Штаты Национальная ссылка на рост плода

.

Акушерство. Гинекол.

87

:

163

–

168

.21.

Kilbride

,

J.

,

J.

,

Baker

,

T. G.

,

PARAPIA

,

L. A.

,

KOURY

,

S. A.

,

SHUQAIDEF

,

S.W.

&

Jerwood

,

D.

(

1999

)

Анемия во время беременности как фактор риска железодефицитной анемии в младенчестве: исследование случай-контроль в Jordon

.

Междунар. Дж. Эпидемиол.

28

:

461

–

468

.22.

Grantham-McGregor

,

S.

и

Ani

,

C.

(

2001

)

Обзор исследований влияния дефицита железа на когнитивное развитие детей

.

Дж. Нутр.

131

:

649S

–

668S

.23.

Scholl

,

—

,

,

до

,

Hediger

,

мл

,

Huang

,

J.

,

Johnson

,

Fe

,

Smith

,

W.

&

ANES

,

IG

(

1992

)

Молодой возраст матери и паритет влияют на исход беременности

.

Энн. Эпидемиол.

2

:

565

–

575

.24.

Yip

,

R.

(

2000

)

Значение аномально низкой или высокой концентрации гемоглобина во время беременности: особое внимание к питанию железом

.

утра. Дж. Клин. Нутр.

72

(доп.):

272S

–

279S

.25.

Viteri

,

F.E.

(

1994

)

Последствия дефицита железа и анемии при беременности

.

Аллен

,

Л. Х.

Кинг

,

Дж.

Lonnerdal

,

B.

ред.

Регулирование питания во время беременности, лактации и роста младенцев:

128

Пленум

Нью-Йорк

. .26.

Борода

,

J.L.

(

2000

)

Потребность в железе у девочек-подростков

.

Дж. Нутр.

130

:

440S

–

442S

.27.

Хайдер

,

С. М.

,

Перссон

,

Л. А.

,

Chowdhury

,

A.M.

и

Ekstrom

,

E.C.

(

2002

)

Снижают ли побочные эффекты приверженность к препаратам железа? Исследование режимов ежедневного и еженедельного дозирования при беременности

.

J. Health Popul. Нутр.

20

:

175

–

179

.28.

Stang

,

J.

,

Story

,

M.

,

Harnack

,

L.

и

Neumark-Sztainer

,

2 D.

(

2000

)

Взаимосвязь между употреблением витаминов и минеральных добавок, потреблением пищи и адекватностью питания среди подростков

.

Дж. Ам. Рацион питания. доц.

100

:

905

–

910

.29.

Goodlin

,

RC

,

DORBY

,

CA

,

Anderson

,

JC

,

Woods

,

Re

&

quaife

,

M.

(

1983

)

Клинические признаки нормального увеличения объема во время беременности

.

утра. Дж. Обст. Гинекол.

145

:

1001

–

1009

.30.

Lund

,

C. J.

и

Donovan

,

J. C.

(

1967

)

Объем крови во время беременности: значение объемов плазмы и эритроцитов

.

утра. Дж. Обст. Гинекол.

98

:

394

–

403

.31.

Коллер

,

О.

,

Саген

,

Н.

,

Ульстейн

,

М.

и

Vaula

,

D.

(

1979

)

Задержка роста плода , связанная с неадекватной гемодилюцией при неосложненной беременности

.

Acta Obstet. Гинекол. Сканд.

58

:

9

–

13

.32.

Steer

,

P. J.

(

2000

)

Концентрация гемоглобина у матери и масса тела при рождении

.

утра. Дж. Клин. Нутр.

71

(доп.):

1285S

–

1287S

.33.

Klebanoff

,

мА

,

,

мА

,

Shieno

,

pH

,

Bearendes

,

HW

&

Rhoasts

,

GG

(

гг

(

1989

)

Факты и артефакты о анемии и преждевременной доставке

.

JAMA

262

:

511

–

515

.34.

Сюн

,

Х.

,

Буэкенс

,

П.

,

Александр

,

С.

,

Демьянчук

,

2 Н.

и

Wollast

,

E.

(

2000

)

Анемия во время беременности и исход родов: метаанализ

.

утра. Дж. Перинатол.

17

:

137

–

146

.35.

Scanlon

,

KS

,

yip

,

R

,

,

R

,

Schieve

,

La

&

Cogswell

,

ME

(

ME

(

2000

)

Высокие и низкие уровни гемоглобина во время беременности: дифференциальные риски за преждевременные роды и малый для гестационного возраста

.

Акушерство. Гинекол.

96

:

741

–

748

.36.

LU

,

ZM

,

GoldenBerg

,

RL

,

CLIVER

,

SP

,

,

SP

,

,

,

G.

&

BlanceSon

,

мл

(

1991

)

Отношения между гематокритом матери и исходом беременности

.

Акушерство. Гинекол.

77

:

190

–

194

.37.

Heilman

,

L.

,

Siekmann

,

U.

,

SCHMID-Schonbein

,

SCHMID-Schonbein

,

H.

&

Ludwig

,

H.

(

1981

)

гемоконцентрация и до -эклампсия

.

Арх. Гинекол.

231

:

7

–

21

.38.

Huisman

,

A.

и

Aranoudse

,

J. G.

(

1986

)

Повышение концентрации гемоглобина во 2-м триместре при беременности, осложненной гипертонией и ростом

Acta Obstet. Гинекол. Сканд.

65

:

605

–

608

.39.

SAGEN

,

N.

,

KOLLER

,

O.

&

,

O.

&

HARAM

,

K.

(

1982

)

HaemoconCentration в тяжелой доэлфлампсии

.

руб. Дж. Обст. Гинеколь.

89

:

802

–

805

.40.

Zondervan

,

H. A.

,

Voorhorst

,

F. J.

,

Robertson

,

E. A.

,

Kurver

,

P. H.

&

Massen

,

C.

(

1985

)

— это родственная вязкость в крови матери является фактором в росте плода?

.

евро. Дж. Обст. Гинекол. Воспр. биол.

20

:

145

–

151

.41.

Бланксон

,

М. Л.

,

Гольденберг

,

Р. Л.

,

Каттер

,

Г.

и

Кливер

,

С.P.

(

1993

)

Связь между материнским гематокритом и исходом беременности: черно-белая разница

.

Дж. Натл. Мед. доц.

85

:

130

–

134

.42.

Perry

,

GS

,

Byers

,

T.

,

yip

,

R

&

,

R.

&

Margen

,

S.

(

1992

)

Железное питание не учитывает гемоглобин различия между черными и белыми

.

Дж. Нутр.

122

:

1417

–

1424

.

Сокращения

• LBW

• LMP

• MCE

• MCE

  RR

SGA

SGA

Маленькие для гестационного возраста

• STD

  Сексуально

Примечания автора

© 2003 Американское общество наук о питании

Анемия

Анемия — это когда у вас недостаточно здоровых эритроцитов для переноса кислорода к остальным частям тела.Без достаточного количества кислорода ваше тело не может работать должным образом, и вы чувствуете усталость и истощение.

Анемия может возникнуть у любого человека, но женщины подвержены большему риску этого заболевания. У женщин железо и эритроциты теряются при кровотечениях, возникающих в результате очень обильных или длительных менструаций (менструации).

Анемия распространена во время беременности, потому что женщине необходимо иметь достаточное количество эритроцитов, чтобы переносить кислород по всему телу и к ребенку. Поэтому важно предотвратить анемию до, во время и после беременности.Ваш поставщик проверит вас на анемию во время дородового визита.

Что вызывает анемию?

Обычно у женщины развивается анемия (анемия) из-за того, что ее организм не получает достаточно железа. Железо — это минерал, который помогает создавать эритроциты. Во время беременности дефицит железа связан с повышенным риском преждевременных родов и низкого веса при рождении. Преждевременные роды — это рождение до 37 недель беременности. Низкий вес при рождении — это когда ребенок весит менее 5 фунтов 8 унций при рождении.

У некоторых женщин может быть заболевание, вызывающее анемию. Такие заболевания, как серповидноклеточная анемия или талассемия, влияют на качество и количество эритроцитов, которые вырабатывает организм. Если у вас есть заболевание, вызывающее анемию, поговорите со своим лечащим врачом о том, как лечить анемию.

Каковы признаки и симптомы анемии?

Для развития анемии требуется некоторое время. Вначале у вас может не быть никаких признаков или они могут быть легкими. Но по мере ухудшения состояния у вас могут появиться следующие признаки и симптомы:

• Усталость (очень часто)
• Головокружение
• Головная боль
• Холодные руки и ноги
• Бледная кожа
• Нерегулярное сердцебиение
• Боль в груди

Поскольку вашему сердцу приходится работать с большей нагрузкой, чтобы прокачивать по телу больше крови, богатой кислородом, могут возникать все эти признаки и симптомы.

Как получить нужное количество железа?

Перед тем, как забеременеть, женщины должны получать около 18 миллиграммов (мг) железа в день. Во время беременности количество железа, которое вам необходимо, возрастает до 27 мг в день. Большинство беременных женщин получают это количество, употребляя в пищу продукты, содержащие железо, и принимая витамины для беременных, содержащие железо. Некоторым женщинам необходимо принимать добавки железа, чтобы предотвратить дефицит железа.

Какие продукты богаты железом?

Вы можете снизить риск развития анемии, употребляя продукты, содержащие железо, на протяжении всей беременности.К продуктам с высоким содержанием железа относятся:

• Птица
• Сухофрукты и бобы
• Яйца
• Крупы, хлеб и макаронные изделия, обогащенные железом
• Субпродукты (печень, потроха)
• Красное мясо
• Морепродукты (моллюски, устрицы, сардины)
• Шпинат и прочая темная листовая зелень

Продукты, содержащие витамин С, могут увеличить количество усваиваемого организмом железа. Так что это хорошая идея есть такие продукты, как апельсиновый сок, помидоры, клубника и грейпфрут каждый день.

Кальций (в молочных продуктах, таких как молоко) и кофе, чай, яичные желтки, клетчатка и соевые бобы могут препятствовать усвоению железа организмом. Старайтесь избегать их при употреблении продуктов, богатых железом.

Нужно ли принимать препараты железа во время беременности?

Если у вас анемия, ваш лечащий врач может прописать препараты железа. Некоторые добавки железа могут вызывать изжогу, запор или тошноту.Вот несколько советов, как избежать или уменьшить эти проблемы:

• Принимайте добавку натощак. Если это расстраивает желудок, принимайте добавку с небольшим количеством пищи.
• Принимайте добавку с апельсиновым соком или добавкой витамина С.
• Не принимайте добавки с молочными продуктами (молоко, сыр, йогурт), яйцами, продуктами с высоким содержанием клетчатки (цельнозерновой хлеб и крупы, сырые овощи), шпинатом, чаем или кофе. Не принимайте железосодержащие добавки, если вы принимаете антациды.

Последнее рассмотрение: декабрь 2013 г.

Влияние обучения правильному питанию на уровень гемоглобина у беременных: квазиэкспериментальное исследование

Аннотация

Фон

Анемия во время беременности является серьезной проблемой общественного здравоохранения во всем мире, вызываемой множеством причин, в том числе неправильным питанием. Цель исследования состояла в том, чтобы оценить влияние просвещения по вопросам питания на знания о питании, уровень гемоглобина и диетическое питание беременных женщин с анемией.

Материалы и методы

Квазиэкспериментальное исследование было проведено среди 115 беременных женщин с легкой и умеренной анемией, посещавших женские консультации. Беременные женщины были последовательно зачислены и назначены для обучения питанию и плана диеты в группе вмешательства (n = 58) и общего обучения только в контрольной группе (n = 57). Обучение правильному питанию проводилось с беременными женщинами на индивидуальной основе во время регистрации, а последующее наблюдение проводилось с помощью телефонных звонков раз в две недели и каждые 4 недели во время посещений ДРП.Исходные данные были собраны с использованием полуструктурированного вопросника для интервью, а также был измерен уровень гемоглобина. Данные были собраны после 10 недель обучения питанию. Для сравнения различий между двумя группами использовали независимый выборочный t-критерий.

Результаты

Из 115 включенных беременных женщин 107 завершили исследование (вмешательство: 53; контрольная группа: 54). В конце вмешательства по обучению питанию и диеты, основанной на продуктах, богатых железом, изменение уровня гемоглобина было значительно выше в группе вмешательства по сравнению с контрольной группой [0.56±0,40 г/дл против 0,16±0,82 г/дл, p = 0,002]. Изменение в баллах материнских знаний о питании при анемии и продуктах, богатых железом, было значительно выше в группе вмешательства по сравнению с контрольной группой [8,26 ± 4,57 против 1,05 ± 6,59, p <0,001]. Потребление продуктов, богатых железом, было значительно выше в группе вмешательства. (Р<0,05).

Заключение

Предоставление просвещения по вопросам питания и плана диеты, основанной на продуктах, богатых железом, было в значительной степени связано с улучшением уровня гемоглобина, улучшением рациона питания и знаниями о питании при анемии и продуктах, богатых железом.

Образец цитирования: Сунувар Д.Р., Сангроула Р.К., Шакья Н.С., Ядав Р., Чаудхари Н.К., Прадхан П.М.С. (2019) Влияние просвещения по вопросам питания на уровень гемоглобина у беременных: квазиэкспериментальное исследование. ПЛОС ОДИН 14(3): e0213982. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0213982

Редактор: Мэри Гловер-Аменгор, CSIR-Food Research Institute, GHANA

Получено: 29 июня 2018 г.; Принято: 5 марта 2019 г.; Опубликовано: 21 марта 2019 г.

Авторское право: © 2019 Sunuwar et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные содержатся в рукописи и файлах вспомогательной информации.

Финансирование: DRS получил финансирование от Комиссии по университетским грантам (UGC), Непал, для этого исследования (номер награды: MRS/74-75/S&T-55) (www.ugcnepal.edu.np). Спонсоры не участвовали в разработке исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

История вопроса

Обучение правильному питанию является основой любой программы, направленной на улучшение питания [1]. Знания о правильном питании и сбалансированном питании во время беременности считаются важными для благополучия как матери, так и плода [2]. Проблемы с питанием во время беременности могут повлиять как на мать, так и на плод, поэтому необходимо особое внимание [3]. Неправильное питание во время беременности может привести к различным дефицитам питательных веществ, таким как анемия. Таким образом, правильное питание является важной частью беременности, которой нельзя пренебрегать [4].

Анемия во время беременности определяется Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как концентрация гемоглобина менее 11 г/дл. Тяжелой считается, когда концентрация гемоглобина ниже 7.0 г/дл, умеренной, когда гемоглобин падает от 7,0 до 9,9 г/дл, и легкой, когда гемоглобин составляет от 10,0 до 10,9 г/дл [5]. Это наиболее распространенное в мире нарушение нутритивной недостаточности. Это серьезная проблема со здоровьем, которая затрагивает 25–50% населения мира и примерно 50% беременных женщин. По оценкам ВОЗ, распространенность анемии у беременных составляет 14% в развитых и 51% в развивающихся странах [6, 7]. Распространенность анемии среди беременных женщин в последнее десятилетие оставалась неизменной (48% в Непальском демографическом медицинском обследовании 2011 г. по сравнению с 46% в 2016 г.), несмотря на программу добавок железа и фолиевой кислоты, реализуемую по всей стране [7, 8].

Наиболее часто используемой стратегией для улучшения состояния питания беременных женщин является просвещение по вопросам питания, в котором особое внимание уделяется качеству питания матери за счет увеличения разнообразия рациона [9]. Однако в Непале по этому вопросу было проведено меньше исследований. Целью данного исследования было оценить влияние просвещения по вопросам питания на уровень гемоглобина у беременных женщин.

Материалы и методы

Дизайн исследования

Мы провели квазиэкспериментальное исследование среди беременных женщин, которые находились во втором триместре беременности (гестационный возраст от 13 до 28 недель) и посещали дородовой уход (ДНП) в амбулаторном отделении гинекологии и акушерства в Учебной больнице Университета Трибхуван (TUTH) в Катманду. , Непал.Беременные женщины были последовательно зачислены и назначены для обучения питанию и плана диеты в группе вмешательства и общего обучения только в контрольной группе. Данные конечной линии были собраны после десяти недель образовательного вмешательства в области питания. Участники были зарегистрированы с ноября 2017 года по март 2018 года. В эти периоды были проведены итоговая и последующая оценка. (Рис. 1)

Настройка и образец

Учебная больница Университета Трибхувана (TUTH) была выбрана намеренно.В исследование были включены беременные женщины в возрасте 15–49 лет, изъявившие желание участвовать с анемией легкой и средней степени тяжести. Беременные женщины, которые были вегетарианками и имели особые заболевания, такие как сахарный диабет, гипертония, дородовое кровотечение, заболевания почек, злокачественные новообразования, сердечно-легочные заболевания, гипо- или гипертиреоз, эпилепсия и тяжелая анемия, были исключены из исследования.

Размер выборки был рассчитан на основе аналогичного исследования, проведенного Otoo GE и Owusu WB в 2016 году [10]. После поправки на 10 % неответов и 20 % потерь в результате последующего наблюдения и выбывания окончательный размер выборки составил 115 человек (58 участников в группе вмешательства и 57 участников в контрольной группе соответственно) при уровне значимости 5 % и 90 %. власть. Размер выборки был рассчитан с использованием теста сравнения двух средних в STATA версии 13.0.

Обученный счетчик данных собрал данные беременных женщин, которые дали письменное информированное согласие на участие в исследовании. Базовым методом сбора данных было интервью с использованием полуструктурированного вопросника.Были проведены антропометрические измерения, такие как рост, вес и индекс массы тела (ИМТ), а также биохимическая оценка, такая как оценка уровня гемоглобина. Сбор конечных данных был проведен после десяти недель образовательного вмешательства в области питания. После того, как сбор исходных данных был завершен, участников целенаправленно распределяли либо в контрольную группу, либо в группу вмешательства. Беременные женщины, которые посещали ДРП в нечетные дни, были отнесены к группе вмешательства, а те, кто посещал ДРП в четные дни, были отнесены к контрольной группе.

Счетчик данных правильно разъяснил участникам исследования цель исследования в простой и понятной форме. Перед интервью у участников было взято письменное информированное согласие. Конфиденциальность и неприкосновенность частной жизни участников соблюдались. Этическое одобрение было получено от Институционального наблюдательного совета (IRB) Института медицины (IOM) (номер ссылки 252 (6-11-E) 2074/75).

Мероприятия по обучению питанию

Вмешательство состояло из двух консультационных занятий по вопросам питания и составления плана диеты на основе продуктов, богатых железом, для группы вмешательства и общего обучения только для контрольной группы в течение периода исследования.Вмешательство по обучению правильному питанию проводилось в клинической больнице Трибхуванского университета (TUTH) в течение десяти недель. Для каждой беременной женщины были разработаны и использованы руководство по обучению питанию при анемии с очными занятиями и письменный плакат для индивидуального консультирования. Ключевое сообщение о питании для группы вмешательства состояло из причин анемии, последствий анемии во время беременности, продуктов, богатых железом, усилителей и ингибиторов всасывания железа и плана диеты, основанного на продуктах, богатых железом.Общее обучение контрольной группе состояло из правил гигиены и санитарии, отдыха и физических упражнений, признаков опасности при беременности.

Консультации по вопросам питания проводились во время зачисления и длились примерно один час. В конце сессии были розданы информационные и образовательные материалы по анемии. Последующее наблюдение проводилось каждые 4 недели во время посещений ДРП в больнице. Каждые две недели был сделан телефонный звонок продолжительностью около 3–5 минут в качестве контроля, чтобы узнать о положении беременных женщин и передать ключевые сообщения.

План диеты разработан и используется для беременных в индивидуальном порядке. Диета была спланирована с использованием списка обмена продуктами питания и размера порции, принятых диетическим отделом Учебной больницы Университета Трибхувана (TUTH). Общее количество железа, обнаруженное в каждом продукте питания на измерение домохозяйства, было рассчитано и включено в план диеты. Уравнение Харриса-Бенедикта использовалось для расчета общего расхода энергии на основе идеальной массы тела. Общая потребность в энергии определялась путем добавления дополнительных 300–350 ккал, необходимых беременным женщинам во втором триместре.Диетическое руководство было принято из рекомендаций по питанию Индийского совета по медицинским исследованиям 2010 г. [11]. В соответствии с этим было составлено сбалансированное меню диеты для каждой беременной женщины. Общий план дневного меню был разделен на 5 приемов пищи: завтрак, обед, перекус, ужин и перекус перед сном с упором на продукты, богатые железом. План диеты составлялся во время регистрации отдельных беременных женщин в группе вмешательства, а последующие наблюдения проводились каждые 4 недели во время посещений ДРП и телефонных звонков.

Знания матерей о питании оценивались до и после вмешательства путем интервью с использованием полуструктурированного вопросника.Участники оценивались по доле правильных ответов на вопросы об анемии и продуктах, богатых железом. Минимальное и максимальное количество баллов составило 0 и 24 соответственно. Баллы от 0 до 7, от 8 до 16 и от 17 до 24 считались плохими, средними и хорошими знаниями соответственно [12].

Показатель результата

Основным результатом этого исследования было влияние обучения правильному питанию и плана диеты на уровень гемоглобина беременных женщин после десяти недель вмешательства. Вторичные результаты включали изменение массы тела, знания матерей о питании и рацион питания.

Статистический анализ

Ввод данных был записан с помощью EpiData версии 3. 2 и проанализирован с помощью STATA 13.0. Частоты, проценты, среднее значение (стандартное отклонение) рассчитывали по описательной статистике. Критерий хи-квадрат использовался для анализа связи категориальных переменных между экспериментальной и контрольной группами. Независимый выборочный t-критерий, предполагающий равную дисперсию, использовался для сравнения между экспериментальной и контрольной группами. Все значения вероятности менее 0,05 считались статистически значимыми.

Результаты

В ходе исследования 58 беременных женщин прошли обучение по вопросам питания, а также диету, основанную на продуктах, богатых железом, в то время как 57 беременных женщин получили только общее образование. Во время исследования восемь беременных женщин выбыли из исследования. Среди них пять участников не могли наблюдаться, двое прекратили исследование и один сделал аборт (рис. 2).

Между экспериментальной и контрольной группами не было значимой разницы в отношении возраста, паритета, уровня образования, этнической принадлежности, религии, рода занятий, экологической зоны и уровня дохода (таблица 1).

Это исследование показало, что у большинства беременных женщин как в экспериментальной, так и в контрольной группах изначально была легкая анемия (9–10,9 г/дл) (85,2% и 96,3% соответственно). После вмешательства у трети (34%) беременных в группе вмешательства и у 9,3% в контрольной группе был нормальный уровень гемоглобина (>11 г/дл). Через 10 недель изменение уровня гемоглобина было значительно выше в группе вмешательства по сравнению с контрольной группой (0,56 ± 0,40 г/дл против 0,16 ± 0,40 г/дл).82 г/дл, p = 0,002) (табл. 2).

До вмешательства только 14,8% в контрольной группе и 7,4% в группе вмешательства имели хорошие знания о питании. После вмешательства две трети беременных женщин (66,0%) в группе вмешательства имели хорошие оценки знаний о питании в отношении анемии и продуктов, богатых железом, по сравнению только с одной четвертью (24,1%) в контрольной группе. Существовала значительная разница в оценке знаний о питании беременных женщин в группе вмешательства по сравнению с контрольной группой на исходном уровне (p<0,0. 001) (Таблица 3)

После вмешательства не было существенной разницы в весе и ИМТ между группами (таблица 4).

Было значительно больше потребления красного мяса, рыбы и печени (p<0,001), фруктов, богатых витамином С (p=0,006), молочных продуктов (p=0,013), яиц (p=0,016) и темно-зеленых овощей (p<0,016). 0,006) в группе вмешательства по сравнению с контрольной группой (таблица 5).

Обсуждение

Настоящее исследование показывает, что просвещение по вопросам питания и диета, основанная на продуктах, богатых железом, во время беременности привели к улучшению уровня гемоглобина, увеличению веса матери и увеличению потребления продуктов, богатых железом.В конечном итоге у беременных женщин наблюдалось значительное улучшение концентрации гемоглобина в группе вмешательства по сравнению с контрольной группой. Аналогичные результаты были получены в рандомизированном исследовании, проведенном в Университете Ганы, которое показало, что просвещение по вопросам питания с упором на потребление продуктов, богатых железом, положительно связано с улучшением уровня гемоглобина (CG, 0,1 + 1,3 против -0,7 + 1,4) [10]. Квазиэкспериментальное исследование, проведенное Al-tell MA et al (2010), показало значительную положительную связь между диетическими практиками и улучшением уровня гемоглобина у беременных женщин [13].Аналогичным образом, в предтестовом и послетестовом исследовании беременности, проведенном Garg & Kashyap (2006), индивидуальное консультирование значительно улучшило средний уровень гемоглобина у беременных женщин (0,97 против 1,58, P<0,001) [14]. Аналогичным образом, рандомизированное контрольное исследование среди непальских беременных женщин, участвовавших в образовательной программе, выявило только значительно более высокие изменения гемоглобина (0,23 г/дл) по сравнению с контрольной группой (P<0,01) [15]. В то время как рандомизированное контрольное исследование, проведенное в Греции, не показало значительного влияния обучения и консультирования по вопросам питания на уровень гемоглобина в группе вмешательства по сравнению с контрольной группой [16].

Обзор предшествующих рандомизированных контрольных испытаний и квазиэкспериментальных исследований показал существенные и значимые эффекты, когда обучение и консультирование по вопросам питания проводились с пищевыми добавками, в основном в виде микронутриентов, по сравнению с только обучением по вопросам питания [17]. Отчеты Непальского демографического и медицинского обследования показали, что только 42% женщин принимали рекомендуемую дозу железа во время беременности, а 41% женщин в возрасте от 15 до 49 лет страдали анемией [8]. Таким образом, приверженность приема добавок железа среди беременных женщин в Непале остается низкой.Согласно Многосекторальному плану питания II, в Непале поставлена ​​цель снизить распространенность анемии среди женщин репродуктивного возраста на 50% в соответствии с Целями в области устойчивого развития [18]. Консультирование беременных женщин по вопросам питания и диеты, основанной на продуктах, богатых железом, может быть эффективной стратегией снижения анемии среди беременных женщин.

Мероприятия по обучению правильному питанию и план диеты, основанной на продуктах, богатых железом, в значительной степени ассоциировались с повышением уровня осведомленности матерей о питании при анемии и потреблении продуктов, богатых железом, в группе вмешательства по сравнению с контрольной группой (66% против 24. 1%). Рандомизированные исследования, проведенные в университете Ганы, показали значительное увеличение знаний, продемонстрированное группой вмешательства в конце периода вмешательства [10]. Исследование, проведенное в Эфиопии, показало, что знания беременных женщин о питании во время беременности значительно повысились после обучения правильному питанию и специальной диетической практики [19]. n = 200) результат показал, что 78% беременных женщин достигли хорошего уровня знаний о питании после вмешательства [20].Тем не менее, в основном консультирование во время дородовых посещений, как правило, носит общий характер в контексте Непала. Наше открытие предполагает, что у беременных женщин, которые хорошо разбираются в питании, может быть повышенный уровень гемоглобина. Таким образом, просвещение по вопросам питания и консультирование во время дородовых посещений могут улучшить знания матерей о питании в отношении продуктов, богатых железом. Аналогичные результаты были получены в другом проведенном исследовании, интервенционном исследовании, которое показало, что после сеанса обучения правильному питанию произошло значительное улучшение оценки знаний о питании, что может помочь предотвратить анемию [21].

Настоящее исследование показывает, что средняя прибавка веса матери была выше в группе вмешательства по сравнению с контрольной группой (3,28 кг против 1,79 кг). Аналогичный результат был получен в квазиэкспериментальном исследовании, проведенном в Индонезии (2014 г.), которое показало, что увеличение средней прибавки веса матери в экспериментальной группе выше, чем в контрольной группе (3,017 кг против 1,80 кг) [3]. Другое исследование, проведенное Кафатосом AG и соавт. указали, что консультирование по вопросам питания во время беременности может улучшить рацион питания и увеличение массы тела матери [16].

Результаты настоящего исследования показывают, что беременные женщины, которые прошли обучение по вопросам питания и разработали меню, основанное на продуктах, богатых железом, значительно увеличили уровень потребления красного мяса, печени рыб, богатых витамином С фруктов, молочных продуктов, яиц и темно-зеленых овощей по сравнению с беременными женщинами. контрольная группа. Исследование, проведенное Liu N et al, (2009), также показало, что потребление фруктов в группе вмешательства выше, чем в контрольной группе [22]. Беременные женщины в группе вмешательства отражали изменение поведения, практикуя минимум 3 или более приемов пищи [23].В других исследованиях было обнаружено, что обучение и консультирование по вопросам питания способствуют улучшению питания матерей, включая диетические методы и потребление макро- и микроэлементов [10, 24]. Дефицит питательных микроэлементов может привести к ухудшению состояния здоровья матери и осложнениям, связанным с беременностью [25]. Brough L et al (2010) показали, что увеличение потребления микронутриентов во время беременности может улучшить состояние питания беременных женщин [26]. Исследование, проведенное Hasswane N et al, (2015), также выявило необходимость реализации образовательной программы для улучшения знание питания и сенсибилизация женщин для обеспечения адекватного потребления железа и повышения биодоступности железа с пищей [27].

Наше исследование имело несколько ограничений. Размер выборки в нашем исследовании был меньше, поэтому результаты не могут быть распространены на более широкую популяцию. В этом исследовании не оценивалось соблюдение диетического просвещения и плана диеты, богатой железом. Измерялся только уровень гемоглобина, поэтому в данном исследовании мы не могли оценить дифференциацию анемии, такой как железодефицитная, алиментарная, генетическая и инфекционная анемия. Участники были назначены либо в контрольную группу, либо в группу вмешательства намеренно.Таким образом, была вероятность смещения из-за отсутствия рандомизации.

Заключение

Наше исследование пришло к выводу, что предоставление беременным женщинам информации о питании и диеты, основанной на продуктах, богатых железом, связано с улучшением уровня гемоглобина. Предоставление просвещения по вопросам питания и плана диеты, основанной на продуктах, богатых железом, в значительной степени ассоциировалось с улучшением знаний о питании и улучшением рациона питания.

Благодарности

Выражаем благодарность профессору д.Калпане Тивари, директору по исследованиям и планированию Университета Пурбанчал, факультет науки и технологии, Колледж прикладных пищевых и молочных технологий, Катманду, Непал, за помощь в проведении этого исследования. Мы благодарим всю семью отделения гинекологии и акушерства Учебной больницы Университета Трибхуван за их помощь и сотрудничество во время сбора данных. Мы искренне благодарим всех беременных женщин, которые уделили свое драгоценное время, откликнулись и приняли участие в исследовании.

Каталожные номера

1. 1. Девадас Р., Чандрасекар У. Обучение неграмотных людей питанию. J Nutr Educ Behav [Интернет]. 1970;1(3):13–6. Доступно по адресу: http://www.jneb.org/article/S0022-3182(70)80100-5/abstract
2. 2. Шах С., Шарма Г., Шрис Л., Шах С.К., Шарма М., Сапкота Н.К. Информация о рационе питания беременных женщин, проходящих дородовой осмотр в больнице Нараяни, Непал. Int J Community Med Public Heal. 2017;4(5):1466–72.
3. 3. Сираджуддин С., Хаджу1 и Мусни В. Влияние потребления яиц и рекомендаций по питанию на увеличение массы тела и гемоглобина беременных женщин в медицинском центре Касси-Касси, город Макассар, Индонезия. Int J Sci Res Publ. 2014;4(4):1–9.
4. 4. Фаллах Ф., Пураббас А., Дельпише А., Вейсани Ю., Шаднуш М. Влияние просвещения по вопросам питания на уровень информированности беременных женщин о питании в западном Иране. Int J Endocrinol Metab. 2013;11(3):175–8.пмид:24348589
5. 5. Гебре А., Мулугета А. Распространенность анемии и связанных с ней факторов среди беременных женщин в северо-западной зоне Тыграй, Северная Эфиопия: кросс-секционное исследование. Дж Нутр Метаб. 2015;2015.
6. 6. ВОЗ. Глобальная распространенность анемии в 2011 г. [Интернет]. Отчет ВОЗ. 2015. Доступно по адресу: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/177094/97864960_eng. pdf;jsessionid=30EAE69E2B6AB89D90F0CB007C87525B?sequence=1
7. 7.Министерство здравоохранения и народонаселения. Непал: Медико-демографическое обследование 2011 г. New ERA ICF Int [Интернет]. 2012 г.; Доступно по адресу: https://dhsprogram.com/pubs/pdf/SR189/SR189.pdf
8. 8. Министерство здравоохранения, New ERA, Программа DHS ICF. Непальское демографическое и медицинское обследование. 2016 [цитировано 13 января 2018 г.]; Доступно по адресу: https://www.dhsprogram.com/pubs/pdf/FR336/FR336.pdf
9. 9. Нильсен Дж. Н., Гиттельсон Дж., Анликер Дж., О’Брайен К. Меры по улучшению питания и увеличению веса среди беременных подростков и рекомендации для будущих исследований.J Am Diet Assoc [Интернет]. 2006, ноябрь [цитировано 10 марта 2018 г.]; 106 (11): 1825–40. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17081834 pmid:17081834
10. 10. Отоо Г., Адам Ю. Влияние просвещения по вопросам питания с упором на потребление продуктов, богатых железом, на уровень гемоглобина беременных женщин в Гане. FASEB J [Интернет]. 2016;30(1). Доступно по адресу: https://www.fasebj.org/doi/abs/10.1096/fasebj.30.1_supplement.410.2
11. 11. Национальный институт питания.Потребности в питательных веществах и рекомендуемые диетические нормы для индийцев. Отчет группы экспертов Индийского совета медицинских исследований [Интернет]. Отчет группы экспертов Индийского совета медицинских исследований. 2009. Доступно по адресу: https://www.academia.edu/33855206/NUTRIENT_REQUIREMENTS_AND_RECOMMENDED_DIETARY_ALLOWANCES_FOR_INDIANS?fbclid=IwAR0nzkvSZEqFUXSXCvWRQgUgaVbylncFvNwTjMYHQCtjHG6rQeHCLYnlcYs
Адам Ю. Эффективность просвещения по вопросам питания с акцентом на потребление продуктов, богатых железом, на уровень гемоглобина беременных женщин: рандомизированное исследование в восточном районе Гомоа в центральном регионе Ганы [Интернет].Университет Ганы; 2015 г. Доступно по адресу: http://ugspace.ug.edu.gh/bitstream/handle/123456789/8706/Эффективность просвещения по вопросам питания с акцентом на потреблении продуктов, богатых железом, для повышения уровня гемоглобина у беременных женщин%3B Рандомизированное исследование в Восточном округе Гомоа Центрального региона Ганы. — 2015.pdf?sequence=1&fbclid=IwAR3dfPQyMZBV_S2exwDYIxv8SJaRalyy7XVsD4QX7Y5tf7_dc5_vJvDnq_w
12. 13. Аль-Телл М.А., Эль-Гинди Ф.К., Солиман Н.М., Эль-Нана Х. Влияние пищевых вмешательств на здоровье беременных женщин с анемией с использованием модели укрепления здоровья.Med J Каирский унив. 2010;78(2):109–18.
13. 14. Гарг А., Кашьяп С. Влияние консультирования на состояние питания во время беременности. Indian J Pediatr [Интернет]. 2006 г., август [цитировано 14 марта 2018 г.]; 73 (8): 687–92. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/163 pmid:163
14. 15. Адхикари К., Лиабсуэтракул Т., Прадхан Н. Влияние образования и количества таблеток на статус гемоглобина во время дородового ухода у непальских женщин: рандомизированное контролируемое исследование. J Obstet Gynaecol Res [Интернет].2009 г., июнь [цитировано 16 июня 2018 г.]; 35 (3): 459–66. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1
    83 pmid:1
    83
15. 16. Кафатос АГ, Влахониколис ИГ, Кодрингтон СА. Питание во время беременности: результаты образовательной программы вмешательства в Греции. Am J Clin Nutr [Интернет]. 1989, ноябрь [цитируется 13 марта 2018 г.]; 50 (5): 970–9. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2816804 pmid:2816804
16. 17. Girard AW, Olude O. Обучение и консультирование по вопросам питания во время беременности: влияние на исходы для здоровья матери, новорожденного и ребенка.Педиатр Перинат Эпидемиол. 2012;26(ДОП.1):191–204.
17. 18. Правительство Непала, Национальная комиссия по планированию. Многоотраслевой план питания II (2018–2022 гг.), Непал. 2018; Доступно по адресу: http://www.nnfsp.gov.np/PublicationFiles/c5a5f68f-ec07-4a7b-ac55-92cea707d472.
18. 19. Робертсон Н., Лэдлоу Б. Влияние индивидуального диетического вмешательства на гестационное увеличение веса и связанные с ним осложнения у беременных с ожирением. Aust N Z J Obstet Gynaecol [Интернет]. 2017 г., 26 сентября [цитировано 13 октября 2017 г.]; Доступно по адресу: http://doi.wiley.com/10.1111/ajo.12711
19. 20. Абд Эль-Хамид Х., Мохаммед А., Абд Эль-Хамид Л. Влияние образовательных рекомендаций по питанию среди беременных женщин с железодефицитной анемией в сельской местности провинции Калиобия. Life Sci J. 2012;9(2).
20. 21. Нимбалкар П.Б., Патель Дж.Н., Такор Н., Патни М. Влияние образовательного вмешательства в отношении анемии и ее профилактических мер среди беременных женщин: интервенционное исследование.Int J Reprod Contraception, Obstet Gynecol [Интернет]. 2017;6(12):5317–21. Доступно по адресу: https://www.ijrcog.org/index.php/ijrcog/article/view/3989
21. 22. Лю Н., Мао Л., Сунь С., Лю Л., Яо П., Чен Б. Влияние просвещения по вопросам здоровья и питания на послеродовые убеждения и обычаи женщин: рандомизированное контролируемое исследование. Общественное здравоохранение BMC. 2009;9.
22. 23. Даниэль С. , Пу Г., Гнанарадж С., Шармин Э. Влияние просвещения по вопросам питания среди беременных женщин с низким индексом массы тела: вмешательство на уровне сообщества.Int J Community Med Public Heal [Интернет]. 2016;3(11):3135–9. Доступно по адресу: https://www.ijcmph.com/index.php/ijcmph/article/viewFile/113/110
23. 24. Адхикари Б.К., Коирала У., Лама С., Дахал П. Ситуация с дефицитом железа и его лечение с приоритетом диетического вмешательства в Непале. Непал J Epidemiol [Интернет]. 2012;2(2):182–90. Доступно по адресу: http://www.nepjol.info/index.php/NJE/article/view/6573
24. 25. Кристиан П. Причины, последствия и решения железодефицитной анемии и анемии [Интернет].Международное питание. 2005 [цитировано 12 февраля 2019 г.]. Доступно по адресу: http://ocw.jhsph.edu/courses/InternationalNutrition/PDFs/Lecture5.pdf
25. 26. Бро Л., Рис Г.А., Кроуфорд М.А., Мортон Р.Х., Дорман Э.К. Влияние добавок, содержащих несколько микронутриентов, на питательный статус матери, массу тела младенца при рождении и гестационный возраст при рождении в многоэтническом населении с низким доходом. Бр Дж Нутр. 2010;104(3):437–45. пмид:20412605
26. 27. Обвоча А., Мбагая Г., Вер Г. Рацион питания среди беременных женщин, посещающих дородовую клинику AtKisiiLevel 5 Hospital, Кения.IOSR J Environ Sci Toxicol Food Technol [Интернет]. 2016;10(4):77–82. Доступно по адресу: http://www.iosrjournals.org/iosr-jestft/papers/vol10-issue4/Version-1/J1004017782.pdf

Уровни гемоглобина до беременности и гестационный сахарный диабет во время беременности

https://doi.org/10.1016/j.diabres.2020.108608Get rights and content

Highlights

•

При гестационном диабете наблюдается значительный рост числа случаев гестационного диабета. гемоглобин до беременности выше 13 г/дл.

•

У женщин с уровнем гемоглобина до беременности ниже 11 г/дл снижения частоты гестационного диабета не наблюдается.

•

У женщин с Hb ≥ 13 г/дл до беременности в 1,4 раза выше вероятность развития инсулинозависимого ГСД.

Реферат

Цель

Выявить влияние уровня гемоглобина до беременности на гестационный сахарный диабет.

Материалы и методы

Корейские женщины, родившие в период с 1 января 2006 г. по 31 декабря 2015 г. и прошедшие два раза в год национальный медицинский скрининг в течение 6 месяцев до беременности.Испытуемые были разделены на три группы в зависимости от уровня гемоглобина. Многофакторный логистический регрессионный анализ был использован для оценки скорректированного отношения шансов и 95% доверительного интервала для ГСД.

Результаты

Из 366 122 участников ГСД развился у 14 799 (4%) женщин. В частности, ГСД развился у 3,6% женщин с анемией до беременности (гемоглобин < 11 г/дл), у 3,57% с нормальным уровнем гемоглобина и у 4,47% с уровнем гемоглобина выше 13 г/дл. Мы не обнаружили никакой связи между анемией до беременности и риском развития ГСД (ОШ 1.002 [95% ДИ 0,90–1,11]). После поправки на возможные смешанные факторы (скорректированное отношение шансов 1,41; 95% ДИ 1,29–1,54) высокие уровни гемоглобина были связаны с инсулинозависимостью, требующей ГСД.

Выводы

Наше исследование выявило связь между высоким уровнем гемоглобина до беременности и риском ГСД.

Ключевые слова

гестационный диабет

Гемоглобин

беременностью

Инсулин

Сокращения

ПТТГ

пероральный тест толерантности к глюкозе

SGA

мал для гестационного возраста

KNHI

Korea National Health Insurance

гсЗ

National Health скрининговое обследование

ICD

Международная классификация болезней

AST

аспартатаминотрансфераза

ALT

аланинаминотрансфераза

Рекомендуемые статьиСсылки на статьи (0)

Посмотреть полный текст

© 2020 Elsevier B.В. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Скрининг гемоглобина A1C в начале Гестационный диабет

Гестационный диабет (ГД) является частым осложнением беременности, и в США до 15 процентов беременных женщин заболевают ГД. ¹ Но иногда женщины могут иметь ранее существовавший диабет и не знать об этом, и в этом случае часто возникает проблема различения ранее существовавшего диабета и БГ.

В обоих случаях диабет во время беременности связан с осложнениями для матери и плода, включая преэклампсию, метаболические дисфункции и более высокую частоту госпитализаций в ОИТН. ²  Скрининг диабета на ранних сроках беременности направлен на выявление женщин с риском осложнений, чтобы они могли изменить образ жизни или начать медикаментозное лечение; однако в США нет установленных стандартов раннего скрининга БГ.

Исторически сложилось так, что беременные женщины с факторами риска развития диабета проходят тестирование на БГ во втором или третьем триместре беременности с использованием двухэтапного подхода: глюкозотолерантный тест с последующим пероральным тестом на толерантность к глюкозе. тест на диабет, тестирование на БГ на более поздних сроках беременности может затруднить различение ранее существовавшего диабета и БГ.

Частично проблема заключается в том, что в США первый дородовой прием беременной женщины может быть первым визитом к врачу. «Многие женщины обнаруживают беременность с явными факторами риска инсулинорезистентности и диабета, но они не проходили скрининг до беременности», — говорит доктор Картик Венкатеш, акушер-гинеколог из Медицинского центра Векснера штата Огайо. «Дилемма в том, как диагностировать диабет на ранних сроках беременности? Вам нужно пройти двухэтапный процесс, как мы диагностируем гестационный диабет на более поздних сроках беременности, или вы действительно можете использовать [тест] A1C во время беременности?»

Тесты гемоглобина A1C 

Рекомендованный Международным комитетом экспертов в 2009 году тест A1C – это анализ крови, который в настоящее время широко используется для скрининга и мониторинга диабета у небеременных людей. ⁴ В крови глюкоза может связываться с молекулой гемоглобина А в эритроцитах до 120 дней. Таким образом, тест A1C измеряет процент гемоглобина А, связанного с глюкозой, известного как гликированный гемоглобин (A1C), за последние два-три месяца. По данным комитета, показатель A1C, превышающий или равный 6,5 процента, свидетельствует о диабете, в то время как диапазон от 6 до 6,4 процента считается преддиабетом, что означает, что человек подвержен высокому риску развития диабета. ⁴ 

Традиционный двухэтапный подход к тестированию может быть трудным для беременных женщин, поскольку тест занимает много времени и требует, чтобы женщины голодали и выпивали тошнотворную сладкую жидкость. Напротив, тест A1C может быть добавлен к обычному пренатальному анализу крови.

Из-за осложнений, связанных с диабетом во время беременности, Американский колледж акушеров и гинекологов, Американская ассоциация диабета (ADA) и Международная ассоциация групп по изучению диабета и беременности (IADPSG) рекомендуют ранний скрининг диабета у беременных женщин с факторы риска диабета. ^3,5–7 Однако не существует общепринятых рекомендаций по A1C на ранних сроках беременности.

Ранний скрининг БГ

С точки зрения скрининга раннего БГ, неясно, какой тест дает наилучшие результаты. В настоящее время ADA и IADPSG разрешают использовать A1C для тестирования и скрининга, но ADA не рекомендует использовать только A1C. ³

«Обследование на диабет на ранних сроках беременности направлено на выявление женщин с риском развития осложнений, чтобы они могли изменить образ жизни или начать медикаментозное лечение; однако в США нет установленных стандартов раннего скрининга БГ.”

Чтобы изучить диагностику ранней БГ с помощью A1C, Венкатеш и его коллеги провели ретроспективное исследование с использованием медицинских карт 243 женщин с высоким риском, которые прошли как A1C, так и двухэтапный тест до или во время второго триместра. ⁸ Они обнаружили, что ранний скрининг A1C был в некоторой степени прогностическим фактором ранней БГ, когда у женщин с БГ были более высокие медианные значения А1С по сравнению с женщинами без БГ. На основании их данных пороговое значение A1C, которое лучше всего уравновешивало чувствительность и специфичность теста, составляло 5.6 процентов, аналогично предыдущему исследованию. ⁹

Аналогичным образом, ретроспективный анализ электронных медицинских карт более 7000 беременных женщин в Kaiser Permanente Washington сравнил исходы у женщин со значениями A1C от 5,7% до 6,5% с женщинами с нормальным уровнем ниже 5,7%. ¹⁰ «Нас очень заинтересовали эти женщины с пограничными показателями в диапазоне преддиабета, когда они не нормальны, но и не больны диабетом», — говорит доктор Саша Дублин, врач-терапевт и эпидемиолог, изучающий женское здоровье. и является старшим автором исследования.«Мы хотели узнать, есть ли доказательства того, что женщины с преддиабетом подвержены высокому риску неблагоприятных исходов беременности, а это означает, что может потребоваться какое-то вмешательство».

Команда из Дублина обнаружила, что у 48 % женщин с уровнем A1C в пределах преддиабетического диапазона развился БГ, по сравнению только с 11 % женщин с нормальным уровнем, а это означает, что у беременных женщин с уровнем A1C от 5,7 до 6,5 % вероятность развития болезни почти в три раза выше. к развитию БГ по сравнению с женщинами с нормальным уровнем A1C.Однако они не обнаружили каких-либо других статистически значимых различий в результатах между двумя группами, что позволяет предположить, что женщинам с преддиабетом лечение может не понадобиться.

Интересно, что Дублин вместе с доктором Лу Ченом, научным сотрудником в то время и первым автором исследования, также обнаружили, что женщины, которые находились в пределах преддиабетического диапазона, набирали значительно меньше веса во время беременности по сравнению с женщинами с нормальным A1C. У Дублина есть одна идея, почему: «Возможно [женщины с предиабетом] были мотивированы питаться здоровой пищей, больше заниматься спортом и контролировать прибавку в весе, и именно поэтому их результаты были примерно такими же хорошими, как у женщин, которые забеременели с нормальным исходом. А1С.”

Таким образом, скрининг A1C мог помочь. Но без рандомизированного контролируемого исследования невозможно узнать наверняка, добавляет Дублин.

Изменяет ли результаты ранний скрининг?

Другие исследования также показали, что уровни A1C в предиабетическом диапазоне связаны с более высоким риском БГ. ^11,12 Но меняет ли раннее выявление женщин с высоким риском БГ результаты? Одно исследование было призвано ответить на этот вопрос и показало, что у 913 женщин из группы высокого риска с ИМТ более 30 ранний скрининг БГ с помощью A1C не улучшил результаты. ¹³

Будущие исследования

Еще одна проблема, связанная с использованием тестов A1C во время беременности, заключается в следующем. быстрый обмен эритроцитов. ¹⁴ «На ранних сроках беременности, особенно в первом и втором триместрах, оборот эритроцитов у женщин увеличивается, потому что они наращивают объем эритроцитов», — говорит доктор Кимберли Веско, акушер-гинеколог из Kaiser Permanente Northwest. По ее словам, поскольку высокий оборот эритроцитов может повлиять на результаты A1C, A1C может быть не лучшим тестом для раннего скрининга БГ.

Центр Веско является частью консорциума, финансируемого Национальным институтом диабета, болезней органов пищеварения и почек, для изучения гликемии во время беременности, но результаты будут опубликованы только через несколько лет.

Беременность как окно в здоровье

«Когда женщина никогда не была тест на диабет, тест на БГ на более поздних сроках беременности может вызвать трудно отличить ранее существовавший диабет и БГ.»

С ростом распространенности ожирения и диабета, а также увеличением возраста беременности все больше и больше женщин подвергаются риску БГ.

«Конечно, можно утверждать, что использование беременности в качестве индикатора общего состояния здоровья имеет неотъемлемую ценность», — говорит Венкатеш.

«Это было прекрасное время, чтобы мотивировать [женщин] делать все возможное, чтобы сделать свой образ жизни более здоровым», — говорит Дублин. «И это может помочь защитить [их] от диабета в будущем, а также защитить их ребенка от различных рисков».

*3 НОЯБРЯ 2020 г.: Эта статья была обновлена, чтобы отразить, что доктор Лу Чен был первым автором исследования Kaiser Permanente Washington .

Ссылки:

1. DeSisto, Carla L et al. «Оценки распространенности гестационного сахарного диабета в Соединенных Штатах, Система мониторинга оценки риска беременности (PRAMS), 2007-2010». Предотвращение Хронические болезни vol. 11 Е104.

2. «Гестационный диабет». ACOG, www.acog.org/patient-resources/faqs/pregnancy/gestational-diabetes.

3. Бюллетени Комитета по практике — Акушерство. «Практический бюллетень ACOG № 190: Гестационный сахарный диабет. Акушерство и гинекология том. 131,2 (2018): e49-e64.

4. Международный экспертный комитет. «Доклад Международного комитета экспертов о роли анализа A1C в диагностике диабет.» Лечение диабета vol. 32,7 (2009): 1327-34.

5. Комитет по практическим бюллетеням Американского колледжа акушеров и гинекологов — Акушерство. «Практический бюллетень ACOG № 201: Прегестационный сахарный диабет». Акушерство и гинекологии том. 132,6 (2018): e228-e248.

6. Группа консенсуса Международной ассоциации исследований диабета и беременности и соавт. «Рекомендации Международной ассоциации по изучению диабета и беременности по диагностике и классификации гипергликемии при беременности». Diabetes Care vol. 33,3 (2010): 676-82.

7. Американская диабетическая ассоциация. «2. Классификация и диагностика сахарного диабета». Лечение диабета vol. 40, Приложение 1 (2017): S11-S24.

8. Battarbee, Ashley N et al.«Гемоглобин A1c и ранний гестационный диабет». Журнал женского здоровья (2002 г.), 10.1089/jwh.2019.8203.

9. О’Коннор, Кэтрин и др. «Референтные интервалы для гемоглобина A1c (HbA1c) при беременности для конкретных триместров». Клинический Химия и лабораторная медицина том. 50,5 905-9.

10. Чен Лу и др. «Гемоглобин A1C на ранних сроках беременности и исходы беременности: популяционное исследование». Американский журнал перинатологии том. 36,10 (2019): 1045-1053.

11. Фонг, Алекс и др. «Использование гемоглобина A1c в качестве раннего предиктора гестационного сахарного диабета». Американский журнал акушерства и гинекологии vol. 211,6 (2014): 641.e1-7.

12. Осмундсон, Сара С. и др. «Прогноз гемоглобина A1c в первом триместре гестационного диабета». Американский журнал перинатологии vol. 33,10 (2016): 977-82.

13. Champion, Macie L et al. «71: Скрининг на ранний гестационный диабет на основе рекомендаций ACOG».