Гиперемия после манту: Ваш браузер устарел

что это такое значит, после реакции, без папулы, хорошо или плохо, вокруг места укола, 8-10 мм

Оглавление:

• 1 Как это выглядит
• 2 Причины
• 3 Хорошо это или плохо
• 4 Что делать

Гиперемия Манту служит ответной реакцией на введение диагностического средства и относится к сомнительному результату. Полнокровие свидетельствует о начальном этапе развития туберкулеза.

Как это выглядит

Покраснение кожи у больного 1 года жизни вызвано особенностями иммунитета. У двухлетнего пациента часто появляется полнокровие Манту, гиперемия возникает в месте укола. Увеличение кровенаполнения без папулы указывает на развитие индивидуальной реакции после проникновения микобактерий туберкулеза.

У ребенка присутствует поствакцинальный иммунитет, предохраняющий организм от инфекционного заболевания. В месте укола наблюдают небольшую гиперемию, вызванную уколом иголки от шприца.

Кайма вокруг красного пятна часто бывает неправильной формы, иногда полнокровие возникает от систематического расчесывания. Покраснение кожи в месте укола обусловлено специфическим воспалительным процессом, связанным с инфильтрацией лимфоцитов.

Причины

Полнокровие вызывают следующие причины:

• несоблюдение правил обращения с папулой;
• инфекционные болезни;
• период реконвалесценции после перенесенной инфекции (30 дней).

Реакция Манту может вызвать покраснение большого участка кожи, при этом воспаление будет отсутствовать. Результаты исследования искажаются при соприкосновении кожи с шерстяной тканью.

Наличие соматических заболеваний приводит к появлению полнокровия в месте инъекции. У пациента, страдающего аллергией, после прививки может появиться воспаленный участок кожи. На результаты пробы влияет неполноценное питание ребенка.

Делать вакцинацию должен специально обученный медработник, иначе возможны погрешности в технике проведения процедуры и появление покраснения в месте укола. Контакт с жидкостью приводит к раздражению кожи, наступает ухудшение состояния папулы в результате бактериального инфицирования.

Нередко родители обрабатывают место вокруг укола антисептическими препаратами: зеленкой, перекисью водорода, йодом.

Комплексный патологический процесс развивается вследствие понижения иммунитета.

Полнокровие появляется в результате некачественно проведенной стерилизации шприцов или игл. Препарат для введения с истекшим сроком хранения способен вызвать развитие гиперемии.

Интенсивность полнокровия зависит от глубины воспалительного процесса, который вызывают:

• артериальная гиперемия;
• нарушение обмена веществ в месте инъекции;
• воздействие на участок кожи высокой или низкой температуры;
• соприкосновение с кислотами или щелочами;
• употребление препаратов, стимулирующих кровообращение (кофе, лекарственные медикаменты).
• синтетические ткани;
• моющие средства.

Цвет кожи в месте полнокровия становится синим. Покраснение нередко сопровождается отеком.

Хорошо это или плохо

Родители больного интересуются у фтизиатра, какие меры следует предпринять, когда появилась гиперемия после Манту.

Если во время выполнения диагностической процедуры обнаружили полнокровие, размер узелка больше 10 мм, больного направляют в противотуберкулезный диспансер. Это значит, что ребенок инфицирован МБТ. Врач не оценивает гиперемию, он определяет только размер папулы.

Многие родители считают, что сильное полнокровие – это плохо, ребенку необходимо специальное лечение. Врач советует не измерять размер покрасневшего пятна даже в течение 72 часов после укола.

Реакция определяется как сомнительная, если при размере узелка до 4 мм, появилась гиперемия. Слабоположительный результат имеет хороший узелок, диаметром 8 мм.

Если пациенту не делали реакцию в родильном доме, пробу Манту определяют как отрицательную. Спустя 7 лет после прививки папула может иметь сомнительный или отрицательный результат.

Положительной проба называется в случае, если ее размер превышает 1 см.

С момента постановки вакцины БЦЖ должно пройти 2 года, лишь в этом случае у ребенка развивается иммунитет к туберкулезу.

Угасание защитных сил организма появляется спустя 5 лет после введения вакцины, а папула имеет размеры 12 мм. Покраснение бледно-розового цвета, узелок не имеет четких контуров.

Врач может назначить ребенку Диаскинтест. Он аналогичен пробе Манту, а его результат со знаком «+» свидетельствует о наличии туберкулеза у пациента. Следует помнить, что гиперемия после пробы может появиться при паразитарной патологии, ОРЗ, гипотиреозе, гепатитах А, В или С, метаболическом синдроме.

Что делать

Пациент обращается к врачу в следующих случаях: когда узелок имеет размер 5 мм, патология не связана с введением БЦЖ, т. е. наблюдается вираж туберкулиновой прививки, при наличии сохраняющейся папулы в пределах 12 мм в течение 1-2 лет, в случае усиления чувствительности к диагностическому материалу после постановки инъекции.

В совете врача не нуждается больной до года, если ему была проведена вакцинация после рождения. Для многих детей считается нормой изменение величины папулы на 1-2-5 мм, по сравнению с предыдущим исследованием.

Врач проанализирует результаты пробы, данные анализов, и решит, почему увеличился узелок. Если развилась аллергия на прививку БЦЖ, пациент не нуждается в лечении.

Больному ребенку могли поставить пробу сразу после выздоровления от соматического заболевания. В этом случае врач рекомендует проведение повторной вакцинации через 1-2 месяца.

Пациенту назначают курс антигистаминных медикаментов. В случае уменьшения повторной папулы, человека снимают с диспансерного учета, в амбулаторной карте ставится запись «норма». В случае первичного инфицирования МБТ пациенту назначают терапию Изониазидом. Следует уделить особое внимание питанию и улучшению качества жизни больного.

В процессе диагностики выявляют людей, которые подлежат повторной вакцинации против инфекционной болезни. Ребенка ставят на диспансерный учет. Нередко проводят вторичную профилактику, чтобы предупредить развитие туберкулеза у человека.

Если у больного была положительная реакция Манту, появилось покраснение, и он находился в постоянном контакте с больным туберкулезом, проводят химиопрофилактику. Предупреждающие меры эффективны в отношении пациентов, имевших реакцию на введение диагностического материала.

У больных, страдающих сахарным диабетом, коллагенозом, саркоидозом, может наблюдаться вираж пробы. Им также рекомендован курс химиопрофилактики туберкулеза.

Вам также может быть интересно:

• Может ли подняться температура после манту
• Реакция манту норма
• Можно ли мочить Диаскинтест и есть сладкое после прививки
• О клинике современной неврологии Аскимед

Рейтинг

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )

/ автор статьи

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:

САМОЛЕЧЕНИЕ ОПАСНО ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ Материалы сайта защищены законом об авторском праве. Копирование информации только с разрешения правообладателя. Информация, размещенная на портале, не является руководством по самолечению и НЕ заменяет консультации врача! Сайт может содержать контент, не предназначенный для лиц младше 16 лет.

манту гиперемия — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Недавно нашла эту статью для себя, когда мы делали Катюше первую в ее жизни пробу Манту, а я (к своему стыду) ничего о ней не знала. Сохраняю для себя же, всё-таки не в последний раз))) Может еще кто-то не знает что это — вполне доходчиво разъяснено. Привожу статью без изменений, какая она была в источнике.

Короткий экскурс в историю

Сразу после того, как в 1882 году немецкий микробиолог Робер Кох открыл существование туберкулезной палочки (чуть позже ее стало принято называть «палочкой Коха», а в современной медицины она чаще фигурирует под именем «микобактерия туберкулеза»), многие ученые принялись за поиски лекарства от страшной болезни. Первым из них был, конечно же, сам Роберт Кох.

Он подверг бактерии туберкулеза множеству «истязаний» — варил их, проверял на них воздействие различных химических соединений, «подсаживал» к ним других бактерий и т.п. И наконец, он создал вещество, которому дал название туберкулин. Роберт Кох искренне полагал, что туберкулин спасет человечество от одной из самых древних и смертельно опасных заболеваний — от туберкулеза.

Туберкулин стали практиковать на людях, но со временем выяснилось, что в лечении болезни он почти также беспомощен, как обычная кипяченая вода. Правда, как известно, не бывает худа без добра…

В этот самый момент на сцену истории и выступил никому доселе неизвестный французский медик Шарль Манту, который впервые в 1908 году предложил применять туберкулин… как диагностический тест на наличие туберкулеза! Так как наблюдательный Шарль заметил, что при введении препарата в организм, люди с туберкулезом и люди, не болеющие им, реагируют совершенно по-разному. Со временем этот тест стал носить имя наблюдательного француза — проба Манту.

Большое заблуждение считать, будто проба Манту — это некая прививка, которую делают нашим детям из года в года. Многие родители даже практикуют письменный отказ от так называемой «прививки Манту». На самом же деле, реакция Манту — это ни что иное, как аллергопроба. Совершенно безопасная и очень полезная.

С начала XX века и по сей день проба Манту (или иначе «реакция Манту») проводится по всему миру, обычно раз в год. Особенно тщательно следят за графиком проведения пробы Манту у детей.

Проба Манту и прививка БЦЖ — какая связь?

Самая что ни на есть прямая! Итак, на 3-7 день жизни младенца, обычно еще до выписки из роддома, новорожденному малышу проводят вакцинацию против туберкулеза — делают так называемую прививку БЦЖ.

Чтобы удостовериться, что прививка «прижилась» и антитела благополучно образовались — проводят первую пробу Манту. Положительная реакция (в рамках определенной нормы — о ней мы поговорим чуть ниже) на пробу Манту — это наилучший вариант развития событий.

Если реакция на первую пробу Манту — отрицательная, то в большинстве случае это означает лишь то, что организм ребенка не отреагировал на прививку БЦЖ и не выработал антитела. Таким деткам примерно в возрасте 6 лет проводится повторная вакцинация БЦЖ. Кроме того, ребятишкам, у которых первичный тест Манту показал отрицательный результат (что говорит о том, что прививка БЦЖ не удалась), пробы Манту рекомендуют проводить дважды в год — чтобы не «прошляпить» возможное инфицирование туберкулезными палочками.

Механизм действия пробы Манту

В веществе туберкулин, который вводится подкожно при пробе Манту, присутствуют «отголоски» живых микобактерий туберкулеза. Если у организма есть опыт контакта (по сути — борьбы) с туберкулезной палочкой — он реагирует на тест. Если же такого опыта нет — он никак не реагирует на присутствие туберкулина.

Проще говоря, проба Манту — это своего рода аллергопроба. Если в организме человека присутствует туберкулезная палочка — у него проявляется своего рода аллергическая реакция на введение туберкулина. Причем организм реагирует и на ослабленные бактерии, которые присутствуют в вакцине, и на активные бактерии, которыми организм может быть заражен. Правда, реакции эти немного разнятся…

Первая проба Манту проводится ребенку примерно в 1 год — чтобы проверить действие вакцины БЦЖ. И далее она ставится ежегодно, поочередно в правую и левую руку (обычно: в четный год — в правую, в нечетный — в левую).

Как и куда ставится «прививка» Манту? На внутреннюю поверхность предплечья (если мысленно разделить предплечье на три равные части, то укол должен приходиться ровно в середину центральной части) подкожно вводится препарат, который образует небольшой пузырик.

Спустя 72 часа измеряют результат (говоря медицинским языком — проводят учет). Величина окружности получившегося в итоге уплотнения покажет, что реакция Манту либо положительная, либо резко положительная, либо отрицательная.

Как правильно измерить пробу Манту?

По прошествии 72 часов на месте укола Манту обычно возникает покраснение (гиперемия), а также образуется уплотнение (папула).

Очень важно: для правильного учета пробы Манту измерять следует не диаметр покраснения (!), а именно диаметр уплотнения (папулы). Только эти вычисления и дадут достоверный результат.

Типы реакций на пробу Манту

Реакции на пробу Манту могут быть разными. А именно:

• Положительная. То есть на месте введения раствора спустя 72 часа образовалось уплотнение. Причем положительная реакция обычно конкретизируется, она может быть:

• слабовыраженная: диаметр папулы около 5-9 мм;
• средняя: диаметр уплотнения в рамках 10-14 мм;
• интенсивная: диаметр папулы 15-16 мм;

• Резко положительная (гиперергическая). То есть диаметр уплотнения превышает 17 мм, или же есть признаки воспаления на коже, увеличение лимфоузлов, появление отеков и т.п.
• Отрицательная. То есть спустя 72 часа после проведения пробы на месте укола не возникло никаких изменений — ни покраснения, ни уплотнения.
• Сомнительная. То есть наличествует покраснение, но уплотнения либо нет вовсе, либо оно в диаметре — менее 4 мм. Как правило, сомнительную реакцию приравнивают к отрицательной.

Резко положительная реакция на пробу Манту (как и интенсивная положительная) — это явный повод для дальнейшего обследования у фтизиатра на предмет наличия в организме активных бактерий туберкулеза. Положительная реакция (слабовыраженная и средняя) говорит о том, что в организме скорее всего нет активных «живых» бактерий, но есть антитела к ним (то есть присутствует иммунитет).

Отрицательная (как и сомнительная) реакция говорит о том, что в организме нет активных бактерий, но и иммунитета тоже нет. Это — повод для более пристального контроля за потенциальным инфицированием и для проведения пробы Манту не один раз в год, а дважды.

Вираж туберкулиновой пробы

Это «заумное» медицинское понятие родители должны знать. По сути своей вираж туберкулиновой пробы означает резкое изменение результата по сравнению с предыдущими показателями без должных на то причин.

Вираж туберкулиновой пробы — это ситуация, при которой бывшая отрицательная реакция становится положительной без проведения вторичной вакцинации БЦЖ.

То есть сначала организм демонстрировал отсутствие болезни и отсутствие иммунитета к ней, а год спустя вдруг (без прививки!) показывает наличие бактерий туберкулеза в организме. Почти в 100% случаев эта картина означает инфицирование туберкулезом.

По каким показателям пробы Манту можно предположить инфицирование туберкулезом

Медики знают, что не только настоящая реакция на пробу Манту является показателем наличия или отсутствия туберкулеза, важно оценивать реакции на протяжении нескольких лет. Итак, какие показатели могут дать основание для предположения об инфицировании туберкулезом:

• 1 Вираж туберкулиновой пробы;
• 2 Наличие гиперергической положительной реакции;
• 3 Если в течение 4 лет подряд диаметр папулы «держится» на отметке более 12 мм;

Именно эти три ситуации — верный сигнал для медиков начать более подробное обследование организма вашего ребенка на предмет туберкулеза.

«Фенольное» заблуждение по поводу пробы Манту

Любой педиатр вам подтвердит, что проба Манту — на сегодняшний день самое безопасное и эффективное «мероприятие» для обнаружения в организме ребенка активных микобактерий туберкулеза. Однако многие родители отказываются проводить своим детям ежегодные пробы Манту, ссылаясь на то, что в растворе туберкулина, применяемом при тесте Манту, присутствует фенол — токсичное вещество.

На самом деле: Фенол — это естественный продукт обмена веществ, который постоянно присутствует в организме большинства живых существ, в том числе и человека. В раствор туберкулина фенол действительно добавляется — в качестве консерванта. Но его дозы там ничтожно малы для того, чтобы вызвать хоть какое-то малейшее токсичное отравление. Для примера: в 5 мл человеческой мочи содержится такое же количество фенола, сколько вводится при пробе Манту. Грудной ребенок весом около 4 кг в сутки выделяет в среднем около 300 мл мочи — то есть вы сами видите, что опасения по поводу фенола в растворе для реакции Манту — совершенно беспочвенные.

Чтобы тот фенол, что находится в растворе для пробы Манту, действительно оказал токсическое влияние на организм, нужно за сутки поставить человеку не менее 1 000 уколов Манту.

Как подготовить малыша к пробе Манту

Многие мамы и папы в курсе, что перед любой прививкой здоровью и самочувствию ребенка уделяется удвоенное внимание. Необходимо следить, чтобы малыш не был болен простудными заболеваниями, не демонстрировал приступа аллергии (то бишь — не было сыпи и раздражения на коже). Кроме того, в качестве профилактических мер против появления негативных побочных реакций на прививку, ребенку превентивно дают жаропонижающие и антигистаминные средства.

Это все — правильная и необходимая стратегия действий перед прививкой. Но вот перед пробой Манту она должна быть другой. Ребенок по-прежнему должен быть здоров, без острых инфекционных или аллергических болезней. Однако, никакие препараты против жара и аллергии в качестве профилактики ему давать не следует ни в коем случае!

Поскольку проба Манту по сути своей является аллергопробой, то дав ребенку антигистаминный препарат (уместный в случае с прививками), вы фактически своими руками загубите результат. Реакция на Манту — это и есть та самая аллергия, по которой оценивается, болен ли ребенок туберкулезом или нет. А также — «работают» ли в его организме антитела, или же они отсутствуют.

Противопоказания к проведению пробы Манту:

• Острое инфекционное заболевание;
• Любое хроническое заболевание в фазе обострения;
• Кожная сыпь;
• Аллергическая реакция на что-либо;
• Бронхиальная астма;
• Карантин в детском учреждении (в яслях, в саду и т.п.).

Минимум 1 месяц ребенок не должен демонстрировать ничего из вышеперечисленного, а также минимум 1 месяц должен пройти с момента последней прививки. Только тогда можно рассчитывать на объективный результат пробы Манту.

Что можно и чего нельзя после пробы Манту

Нельзя:

• Тереть и чесать место укола;
• Мазать папулу каким-либо лекарственными или косметическими препаратами;
• Бинтовать или заклеивать лейкопластырем место укола.

Можно:

• Место укола можно мочить водой, а также можно без опасений купаться в ванне или бассейне.

Почему все думают, что место укола Манту мочить нельзя, тогда как на самом деле — можно? Дело в том, что первые тесты на наличие туберкулеза с использованием вещества туберкулин проводились не подкожно, а накожно (делалась небольшая царапина и туда помещался раствор). В таких условия попадание воды, естественно, имело большие шансы исказить результат. Но в нашей стране последняя такая проба была сделана лет 15 назад — с тех пор все диагностические тесты на туберкулез ставятся только подкожно. И сколько бы вы ни мылись, купались или плавали в бассейне с пробой Манту — в место прокола не может попасть извне ничего. Однако «по старой памяти», которая активно еще подогревается нашими бабушками и дедушками, мы по-прежнему уверены (хоть и ошибочно), что мочить Манту нельзя. Так вот — можно! Сколько угодно.

Есть ли альтернатива пробе Манту?

В России в последнее время появилась альтернатива пробе Манту — так называемый Диаскинтест. Это официально зарегистрированный препарат, с помощью которого также проводится диагностика наличия или отсутствия туберкулеза. Ставится он точно также, как и проба Манту — вводится подкожно, а затем замеряется результат. Но есть и принципиальная разница — Диаскинтест реагирует только на активные «живые» бактерии туберкулеза, но не реагирует на прививку БЦЖ.

То есть положительный результат пробы Манту говорит либо о хорошей активности антител (то есть он реагирует на те бактерии, что находятся в вакцине), либо о том, что организм инфицирован туберкулезом и возможно развитие болезни. Тогда как положительный результат Диаскинтеста — это всегда 100%-ный показатель наличия возбудителей туберкулеза в организме.

Источник — woman.ru

Эписклерит — EyeWiki

Эписклерит — относительно распространенная, доброкачественная, самокупирующаяся причина покраснения глаз из-за воспаления эписклеральных тканей. Различают две формы этого состояния: узелковую и простую.

Узелковый эписклерит характеризуется дискретным приподнятым участком воспаленной эписклеральной ткани. При простом эписклерите наблюдается полнокровие сосудов при отсутствии явного узелка.

Исследование, проведенное в 2013 году, оценило заболеваемость эписклеритом в 41,0 на 100 000 в год и распространенность в 52,6. Простая разновидность встречается чаще, чем узловатая. Согласно одному исследованию, примерно шестьдесят семь процентов простого эписклерита являются «секторальными» (с вовлечением только одного сектора или области эписклеры) и тридцать три процента являются диффузными (с вовлечением всей эписклеры).

Содержание

• 1 Болезнь Сущность
  • 1.1 Болезнь
  • 1.2 Этиология
  • 1.3 Факторы риска
  • 1.4 Общая патология
  • 1.5 Патофизиология
  • 1.6 Первичная профилактика
• 2 Диагностика
  • 2.1 История
  • 2.2 Физикальное обследование
  • 2.3 Знаки
  • 2. 4 Симптомы
  • 2.5 Клинический диагноз
  • 2.6 Диагностические процедуры
  • 2.7 Лабораторные испытания
  • 2.8 Дифференциальная диагностика
• 3 Менеджмент
  • 3.1 Общая обработка
  • 3.2 Медицинская терапия
  • 3.3 Медицинское наблюдение
  • 3.4 Хирургия
  • 3.5 Осложнения
  • 3.6 Прогноз
• 4 Каталожные номера

• h25.10 — эписклерит неуточненный
• h25.11 — Episcleritis Periodica fugax
• h25.12 — Узелковый эписклерит

Заболевание

Эписклерит — относительно распространенное доброкачественное самокупирующееся воспаление эписклеральных тканей. Различают две формы этого состояния: узелковую и простую. Узелковый эписклерит характеризуется дискретным приподнятым участком воспаленной эписклеральной ткани. При простом эписклерите наблюдается полнокровие сосудов при отсутствии явного узелка.

Эписклера представляет собой фиброэластическую структуру, состоящую из двух свободно соединенных друг с другом слоев. Наружный париетальный слой с сосудами поверхностного эписклерального капиллярного сплетения является более поверхностным слоем. Поверхностные сосуды кажутся прямыми и расположены радиально. Более глубокий висцеральный слой содержит сильно анастомозную сеть сосудов. Обе сосудистые сети берут начало от передних цилиарных артерий, которые отходят от мышечных ветвей глазной артерии. Эписклера располагается между поверхностной стромой склеры и теноновой капсулой. В отличие от простого эписклерита узловой эписклерит имеет менее острое начало и более длительное течение.

Этиология

Большинство случаев эписклерита являются идиопатическими. Приблизительно у 26-36% пациентов имеется сопутствующее системное заболевание. К ним относятся коллагеново-сосудистые заболевания (ревматоидный артрит, болезнь Крона, язвенный колит, псориатический артрит, системная красная волчанка, реактивный артрит (ранее синдром Рейтера), рецидивирующий полихондрит, анкилозирующий спондилоартрит и пустулезный артроостит), васкулиты (узелковый полиартериит, височный артериит, синдром Когана, синдром Чарга-Стросса, гранулематоз с полиангиитом, болезнь Бехчета), дерматологические заболевания (розацеа, гангренозная пиодермия, синдром Свита), нарушение обмена веществ (подагра) и атопия. Наиболее частая ассоциация коллагеновых сосудистых заболеваний связана с ревматоидным артритом. Злокачественные новообразования, обычно Т-клеточный лейкоз и лимфома Ходжкина, могут быть связаны с эписклеритом. Инородные тела и химические повреждения также могут служить провоцирующими факторами. Инфекционные агенты существуют и включают бактерии, микобактерии, спирохеты (трепонемы, боррелии), хламидии, актиномицеты, грибы, опоясывающий и простой герпес, эпидемический паротит и чикунгунья. Следует учитывать простейшие, такие как Acanthamoeba и Toxoplasmosis. Токсокара — еще одна, хотя и редкая, причина. Был как минимум один возможный случай эписклерита в качестве первоначального проявления COVID 19. ^[1] . Наконец, такие лекарства, как топирамат и памидронат, могут вызывать эписклерит.

Факторы риска

Большинство исследований показали, что взрослые женщины болеют чаще, чем взрослые мужчины. Однако одно исследование педиатрической популяции показало, что мальчики болеют чаще, чем девочки. Специфических факторов риска нет; однако, как упоминалось выше, у части пациентов будет сопутствующее системное заболевание. Одно исследование (Akpek et al) ^[2] показало, что 51% пациентов имеют какое-либо сопутствующее заболевание глаз.

Общая патология

При эписклерите гиперемия сосудов возникает в поверхностном эписклеральном сплетении. Эписклера и тенонова капсула инфильтрируются воспалительными клетками. Склера сохранена.

Патофизиология

Точный механизм эписклерита остается загадкой.

Первичная профилактика

Первичной профилактики эписклерита не существует.

Анамнез

В классическом случае у пациентов в возрасте 20–50 лет наблюдается острое (простой эписклерит) или постепенное (узелковый эписклерит) покраснение глаза, возможно связанное с болью. При простом эписклерите эпизод обычно достигает пика примерно через 12 часов, а затем медленно разрешается в течение следующих 2-3 дней. Он имеет тенденцию повторяться в одном и том же глазу или в обоих глазах одновременно; со временем приступы становятся реже, а с годами полностью исчезают. Приступы могут перемещаться между глазами. При узловом эписклерите покраснение обычно отмечается, когда пациент просыпается утром. В течение следующих нескольких дней покраснение увеличивается, обычно вызывая больший дискомфорт, и приобретает узловой вид. Эпизоды узлового эписклерита купируются самостоятельно, но, как правило, длятся дольше, чем приступы простого эписклерита.

Физикальное обследование

Область инъекции следует осмотреть с помощью щелевой лампы. Если исследователь использует узкий яркий щелевой луч, узелковый эписклерит можно отличить от склерита. При узловом склерите внутреннее отражение, лежащее на склере и висцеральном слое, останется нетронутым, в то время как внешнее отражение будет смещено вперед эписклеральным узлом. При склерите оба световых луча смещаются вперед. Также важно отметить, что узелок при эписклерите свободно перемещается над лежащей под ним склеральной тканью.

Признаки

Эписклерит характеризуется очагом диффузной или секторальной ярко-красной или розовой бульбарной инъекции. Это контрастирует с фиолетовым оттенком склерита. Могут отмечаться отек век и хемоз конъюнктивы.

Симптомы

Пациенты с эписклеритом сообщают об остром или постепенном появлении диффузного или локализованного покраснения глаз, обычно одностороннего. Некоторые могут не сообщать о каких-либо других симптомах, в то время как другие могут сообщать о дискомфорте, светобоязни или болезненности. Жалобы на сильную боль или выделения из глаз должны стать поводом для пересмотра диагноза эписклерита.

Клинический диагноз

Эписклерит — это клинический диагноз, основанный главным образом на данных анамнеза, а также данных внешнего осмотра и осмотра с помощью щелевой лампы.

Диагностические процедуры

На практике дифференцировать эписклерит и склерит часто помогает инстилляция фенилэфрина 2,5%. Фенилэфрин отбеливает конъюнктивальные и эписклеральные сосуды, но оставляет склеральные сосуды нетронутыми. Если после инстилляции фенилэфрина покраснение глаз у пациента уменьшилось, можно поставить диагноз эписклерита. Согласно Крахмеру и др. ^[3] , фенилэфрин 2,5% глазные капли бледнеют конъюнктивальные сосуды, позволяя дифференцировать конъюнктивит и эписклерит. Инстилляция 10% фенилэфрина приводит к побледнению поверхностной эписклеральной сосудистой сети, но не глубокого сплетения, что позволяет отличить эписклерит от склерита.

Лабораторные исследования

Отдельные эпизоды эписклерита не требуют обширного лабораторного исследования; тем не менее, пациенты, которые испытывают повторяющиеся приступы и не имеют каких-либо известных сопутствующих заболеваний, могут нуждаться в системной оценке. Тесты, которые следует учитывать, включают ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела, мочевую кислоту в сыворотке, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), общий анализ крови с дифференциальным диагнозом, VDRL/FTA-ABS, анализ мочи, PPD, рентген грудной клетки и HLA-B27. Выбор тестов, которые должны быть выполнены у конкретных пациентов, должен быть адаптирован для каждого человека на основе анамнеза, обзора систем и обследования.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз эписклерита включает конъюнктивит, фликтенулезный конъюнктивит, склерит и, реже, эписклеральную плазмоцитому. При узловом эписклерите местные причины, такие как инородное тело или гранулема, должны быть исключены как причины образования эписклерального узла. Дифференциальный диагноз может также включать пингвекулит.

Администрация, как правило, оказывает поддержку в одиночку.

Общее лечение

Эписклерит обычно проходит сам по себе без лечения, и успокоение является основным шагом в лечении. Однако некоторые пациенты могут испытывать сильную боль или дискомфорт, или им может не нравиться внешний вид состояния. В таких случаях могут быть начаты поддерживающие меры, такие как прохладные компрессы и искусственные слезы со льдом, или медикаментозная терапия (см. ниже).

Медикаментозная терапия

Пероральные НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), обычно 800 мг ибупрофена три раза в день, являются основой лечения эписклерита. Альтернативные препараты включают индометацин в дозе от 25 мг до 75 мг два раза в день или флурбипрофен в дозе 100 мг три раза в день. Исследования, сравнивающие местное применение флурбипрофена и кеторолака с плацебо, не выявили различий в эффективности при устранении инъекций. Часто применяют слабые местные стероиды (вводят 1-4 раза в день до исчезновения симптомов) ^{[4] [5]} ; однако некоторые считают их использование спорным. Хотя они обеспечивают своевременный контроль над состоянием, стероиды могут увеличить риск рецидива и вызвать «отскок» покраснения с последующим более интенсивным приступом. У пациентов с коллагеновыми сосудистыми заболеваниями меры, направленные на само основное заболевание, могут обеспечить контроль над эписклеритом.

Эписклерит иногда возникает на фоне синдрома сухого глаза и блефарита, и внимание к этим двум основным проблемам, вероятно, будет полезным.

Медицинское наблюдение

Регулярное наблюдение не требуется, за исключением случаев, когда пациент не замечает улучшения своих симптомов. Большинство изолированных эпизодов эписклерита полностью разрешаются в течение 2-3 недель. Те случаи, которые связаны с системным заболеванием, могут иметь более длительное течение с множественными рецидивами. Пациенты, которым назначают топические стероиды, должны находиться под наблюдением.

Хирургия

Хирургических методов лечения эписклерита не существует.

Осложнения

Эписклерит в основном доброкачественный; однако были сообщения о нескольких осложнениях у пациентов с рецидивирующим заболеванием. К ним относятся передний и промежуточный увеит, а также деллен роговицы (рядом с эписклеральным узлом) и периферические инфильтраты роговицы (рядом с эписклеральным воспалением). Снижение зрения при эписклерите обычно связывают с прогрессирующей катарактой. Глаукома также была отмечена у меньшинства пациентов. И катаракта, и глаукома могут быть связаны с использованием стероидов в рамках лечения эписклерита.

Прогноз

Эписклерит — это доброкачественное самокупирующееся состояние, которое обычно полностью проходит в течение нескольких недель.

Общие ссылки:

1. Кански, Джек Дж. Клиническая офтальмология: систематический подход. Китай: Elsevier Inc, 201 #
2. Внешние заболевания и роговица, Раздел № Курса фундаментальных и клинических наук, AAO, 2010.
3. Хоник Г., Вонг И.Г., Гриц Д.С.; Заболеваемость и распространенность эписклерита и склерита в Северной Калифорнии. Роговица. 2013 дек;32(12):1562

Специальные ссылки:

1. ↑ Отаиф, Аль-Сомали, Аль-Хабаш, «Эписклерит как возможный признак новой коронавирусной болезни: история болезни. Отчеты о случаях болезни AJO, том 20, декабрь 2020 г.
2. ↑ Акпек Э.К., Уй Х., Кристен В. и др. Тяжесть эписклерита и связь с системными заболеваниями. Офтальмология. 1999;106:729.
3. ↑ Крачмер Дж., Маннис М.Дж., Холланд Э.Дж. Роговица. Китай: Elsevier, Inc., 201 #.
4. ↑ Berchicci L, Miserocchi E, Di Nicola M, La Spina C, Bandello F, Modorati G. Клинические особенности пациентов с эписклеритом и склеритом в итальянском специализированном центре третичной медицинской помощи. Евро J Офтальмол . 2014 май-июнь. 24 (3): 293-8.
5. ↑ Джабс Д.А., Мудун А., Данн Дж.П., Марш М.Дж. Эписклерит и склерит: клиника и результаты лечения. Am J Офтальмол. 2000 г., октябрь; 130 (4): 469-76. doi: 10.1016/s0002-9394(00)00710-8. PMID: 11024419.

Академия использует файлы cookie для анализа производительности и предоставления соответствующего персонализированного контента пользователям нашего веб-сайта.

Узнать больше

Кровоизлияние в стекловидное тело после высокогорной ретинопатии

На этой странице

РезюмеВведениеИстория болезниОбсуждениеЗаключениеДоступность данныхКонфликты интересовСсылкиАвторское правоСтатьи по теме

Цель . Сообщить о случае высотной ретинопатии с кровоизлиянием в стекловидное тело. Методы . Внешне здоровый 29-летний мальчик поступил с жалобами на поплавок и незначительное ухудшение зрения на левый глаз после восхождения на гору высотой 4760 метров. Результаты . Острота зрения при поступлении была 20/20 на правый глаз и 20/30 на левый глаз. Результаты переднего отрезка обоих глаз были ничем не примечательны. Оценка глазного дна выявила двустороннее расширение крупных вен сетчатки. В правом глазу выявлено чистое, спокойное стекловидное тело, здоровое макула и розовый и гладкий диск зрительного нерва. Было свежее кровоизлияние в стекловидное тело, ограниченное всего одним диаметром диска в верхней и нижней частях зрительного нерва левого глаза. Макула и диск зрительного нерва этого глаза выглядели нормально. Общий анализ крови, гемоглобин, СОЭ, СРБ, сахар, тест на функцию почек, панель липидов и серология на ВИЧ, ВГС, VDRL и HBsAg были нормальными. Проба Манту и рентген грудной клетки также показали нормальные результаты. Консультация врача других отклонений не выявила. на 3 ^-я -я неделя наблюдения, его зрение было 20/20 на оба глаза. Осмотр глазного дна выявил чистое стекловидное тело в обоих глазах, хотя некоторое расширение вен и извилистость все еще были очевидны в левом глазу. Макулярная ОКТ показала почти нормальное глазное дно. Выводы . Кровоизлияние в стекловидное тело после подъема на большую высоту может быть одним из проявлений высотной ретинопатии.

1. Введение

Высотная ретинопатия (ВАР) является проявлением высотной болезни с другими проявлениями, такими как высотный отек легких, высокогорный отек головного мозга и острая горная болезнь. HAR представляет собой многочисленные декомпенсации сосудов сетчатки, связанные с гипоксией, с развивающимися внезапными симптомами, такими как головная боль, тошнота, анорексия, бессонница и утомляемость. К острым глазным проявлениям относятся в основном кровоизлияния в сетчатку, перипапиллярная гиперемия и расширенные сосуды, которые чаще возникают у лиц-альпинистов, находящихся на высоте более 3000 м (м) [1].

Внутри- и преретинальные кровоизлияния обычно наблюдаются на периферии сетчатки. В тяжелых случаях также могут возникать кровоизлияния в макулярное и стекловидное тело, отек диска зрительного нерва и ватные пятна. В зависимости от степени тяжести Вайдман и Табин [2] классифицировали ВАР на четыре степени: первая степень — расширенные вены сетчатки с кровоизлияниями в пределах одной области диска, вторая степень — умеренно расширенные вены сетчатки с кровоизлияниями в 2 областях диска, третья степень — сильно расширенные вены сетчатки с кровоизлияниями в 2 участках диска вены сетчатки с кровоизлияниями в 3 области диска и парамакулярными и стекловидными кровоизлияниями, а также четвертая степень — набухшие вены сетчатки с кровоизлияниями более чем в области трех дисков, кровоизлияниями в макулярное и стекловидное тело или отеком диска зрительного нерва.

На больших высотах из-за неадекватного уровня кислорода метаболическое состояние организма требует ряда физиологических изменений, которые, следовательно, увеличивают сердечный выброс, а затем легочную вентиляцию. HAR впервые был описан Singh et al. [3] в 1969 г., где у 24 военнослужащих отмечены деформации глаз, обусловленные высотной болезнью. Они сообщили о трех случаях кровоизлияния в стекловидное тело и четырех случаях отека диска зрительного нерва. Этиопатогенез ВАР неизвестен. Однако предполагается, что, как и при других кислородозависимых заболеваниях сетчатки (например, болезни Гиппеля-Линдау, ретинопатии недоношенных, пролиферативной диабетической ретинопатии и глаукоме), такие факторы, как гетеродимерная транскрипция и индуцируемый гипоксией фактор, могут быть медиатором для изменения HAR [4]. Здесь мы сообщили о случае двустороннего HAR у альпиниста.

2. История болезни

Мы сообщаем о случае двусторонней высотной ретинопатии с кровоизлиянием в стекловидное тело левого глаза у 29-летнего мальчика. Он рассказал нам о плавающих мушках в левом глазу после пяти дней восхождения на Гималаи на 4760 метров в Непале. Он также жаловался на незначительное снижение зрения в том же глазу. Он рассказал, что скалолазание было его хобби, и он также не использовал дополнительный кислород. Он отрицал наличие в анамнезе подобных жалоб и не сообщал о системных симптомах, таких как головная боль, головокружение, рвота или какой-либо дискомфорт.

При осмотре максимально корригированная острота зрения (НКОЗ) составила 20/20 для правого глаза и 20/30 для левого глаза. Внутриглазное давление 12 мм рт.ст. на обоих глазах. Биомикроскопия переднего отрезка обоих глаз с помощью щелевой лампы показала нормальную картину. Осмотр глазного дна с расширением выявил двустороннее расширение крупных вен сетчатки, а соотношение вен и артерий сетчатки показало 3 : 1 на обоих глазах. В правом глазу выявлено чистое, спокойное стекловидное тело, здоровое макула и розовый и гладкий диск зрительного нерва. Было свежее кровоизлияние в стекловидное тело, ограниченное всего одним диаметром диска в верхней и нижней частях зрительного нерва левого глаза. Макула и диск зрительного нерва этого глаза выглядели нормально. Периферические исследования сетчатки также не выявили разрывов или других аномалий.

Были сделаны цветные фотографии глазного дна, которые показаны на рис. 1. Оптическая когерентная томография макулы (ОКТ) не проводилась во время этого визита из-за кровоизлияния в стекловидное тело. Общий анализ крови, гемоглобин, сахар, креатинин, мочевина, липиды, СРБ и серология на ВИЧ, ВГС, VDRL и HBsAg были нормальными. Туберкулиновая проба и рентген грудной клетки также оказались в норме. Консультация врача-терапевта отклонений от нормы не дала.

Пациенту был рекомендован график ожидания и наблюдения, и его попросили наблюдаться через 3 недели или как можно скорее, если будут замечены вспышки, зрительный блок типа занавески или плохое зрение.

На 3-й ^-й -й неделе его МКОЗ была 20/20 на оба глаза. Стекловидное тело обоих глаз было чистым; тем не менее, в левом глазу все еще присутствовали извитость и дилатация вен сетчатки. Макулярная ОКТ показала нормальное глазное дно. Соотношение вен и артерий сетчатки изменилось до 3  : 2. Цветные фотографии и ОКТ представлены на рисунке 2.

3. Обсуждение

HAR представляет многочисленные деформации сосудов сетчатки, связанные с гипоксией. HAR — это обычное явление среди путешественников на больших высотах, которые превышают 5000 м над уровнем моря и склонны к развитию тяжелой высотной болезни, такой как отек легких, которая может быть опасной для жизни. Симптомы людей с HAR в основном включают головную боль, бессонницу, усталость и желудочно-кишечные расстройства. Эти симптомы обычно начинаются от 8 до 24 часов и проходят через четыре-восемь дней после пребывания на большой высоте [5].

Пациенты с HAR обычно имеют внезапное ухудшение зрения после пребывания на большой высоте, а затем регрессируют после путешествия на более низкую высоту. Тем не менее, HAR может быть неправильно диагностирован. Таким образом, перед постановкой диагноза HAR следует исключить другие причины из-за сходных проявлений при другой глазной патологии.

Сетчатка имеет более высокую метаболическую активность, чем другие ткани человека. Кроме того, существует сосудистый механизм регуляции и тесная анатомическая корреляция в снабжении сосудистой кровью как головного мозга, так и сетчатки. Изменения сетчатки при ВАР связаны с возможной глазной дизрегуляцией, описанной у альпинистов с повышением всех показателей гемодинамики. Однако в условиях гипоксии, например, на больших высотах, ауторегуляция кровотока в хориоидеи и сетчатке была стабильной при доставке кислорода. Кроме того, повышение уровня гематокрита, приводящее к увеличению вязкости крови, также могло быть одним из факторов возникновения ВАР [6].

Имеющиеся данные о заболеваемости позволяют предположить, что кровоизлияния в сетчатку возникают из-за утечки со стороны артериол из сосудистого русла или разрыва капилляров. Из-за увеличения объема и скорости кровотока эти капилляры могут стать более уязвимыми. Повышенное внутриглазное давление также может быть частой причиной HAR у людей после подъема на большую высоту. Изменения и деформации гемодинамики сетчатки и гипоксия создают ряд перестроек в физиологии кровообращения и дыхания, приводя к усилению мозгового кровотока и повышению церебрального венозного давления [7]. Затем эти эффекты снижают цереброспинальную абсорбцию, а затем гипоксия вызывает проницаемость капилляров, увеличивая спинномозговую жидкость, что приводит к отеку диска зрительного нерва. Геморрагическая ретинопатия устанавливается из-за повышения венозного давления сетчатки. Однако определенные патологические изменения до сих пор не объяснены и остаются областью, требующей дальнейших исследований.

HAR может быть как легким, так и преходящим. Тем не менее, это может привести к необратимому повреждению. Исследование, проведенное Ho et al. [5] обнаружили, что МКОЗ практически восстанавливалась у лиц с НАР до исходного уровня через три недели. Тем не менее, имелось наличие сосудистой извитости и набухания кровеносных сосудов в сетчатке. Они также обнаружили дефекты в слое нервных волокон сетчатки и зрительного нерва при обследовании с помощью сканирующего лазерного поляриметра (GDx). Окклюзии вен сетчатки также очерчены в HAR [8]. В 1989, Батлер и др. провел проспективное исследование всех четырнадцати человек после шести недель восхождения на Эверест. Они сообщили о внутриретинальных кровоизлияниях в пяти глазах у четырех альпинистов, а у одного из этих альпинистов была обнаружена окклюзия центральной вены сетчатки. Они предположили, что повышенное внутриглазное давление и использование нестероидных противовоспалительных препаратов могут быть значительными факторами риска возникновения ВАР [2]. Фрейзер и др. [9] также определили кровоизлияния в сетчатку у девяти из двадцати пяти альпинистов, поднявшихся на 5335 метров на гору Логан. Однако не было никакой связи между кровоизлиянием в сетчатку и скоростью подъема. В другом исследовании кровоизлияния в сетчатку составляли 36% из 39 случаев.люди, поднимающиеся выше 4329 м на гору Мак-Кинли [10]. Здесь они обнаружили положительную корреляцию между возникновением кровоизлияния в сетчатку и тяжестью головной боли. Они также обнаружили, что люди с мигренью в анамнезе, повышенными физическими нагрузками и быстрым подъемом более склонны к развитию кровоизлияний в сетчатку.

4. Заключение

Лица, совершающие восхождения на большие высоты, имеют высокий риск развития ВАР. Поэтому для всех из них необходимо подробное офтальмологическое обследование с надлежащим анамнезом.

Доступность данных

Клинические записи и фотографии глазного дна доступны по обоснованному запросу.

Конфликты интересов

Ни у одного из авторов нет конфликтующих интересов, о которых следует раскрыть.

Ссылки

1. Р. К. Сет и Р. А. Адельман, «Высотная ретинопатия и результаты оптической когерентной томографии», Семинары по офтальмологии , том. 25, нет. 1–2, стр. 13–15, 2010 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Академия Google

2. M. Wiedman and G.C. Tabin, «Высотная ретинопатия и высотная болезнь», Ophthalmology , vol. 106, нет. 10, стр. 1924–1927, 1999.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

3. I. Singh, P. Khanna, M. Srivastava, M. Lal, S.B. Roy и C. Subramanyam, «Острая горная болезнь», New England Journal of Medicine , vol. 280, нет. 4, стр. 175–184, 1969.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Академия Google

4. O. Arjamaa и M. Nikinmaa, «Кислородозависимые заболевания сетчатки: роль факторов, индуцируемых гипоксией», Experimental Eye Research , vol. 83, нет. 3, стр. 473–483, 2006 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

5. Т.-Ю. Хо, В.-Ф. Као, С.-М. Ли, П.-К. Лин, Дж.-Дж. Чен и Дж.-Х. Лю, «Высотная ретинопатия после восхождения на гору Аконкагуа в группе опытных альпинистов», Retina , vol. 31, нет. 8, стр. 1650–1655, 2011.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

6. Г. Э. Ланг и Г. Б. Куба, «Высотная ретинопатия», Американский журнал офтальмологии , том. 123, нет. 3, стр. 418–420, 1997.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

7. LGCE Pugh, «Физиологические и медицинские аспекты Гималайской научной и альпинистской экспедиции», Британский медицинский журнал , том. 2, нет. 5305, стр. 621–627, 19. 62.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

8. Р. Арора, К. Джа и Б. Сатиан, «Изменения сетчатки при различных высотных заболеваниях», Сингапурский медицинский журнал , том. 52, нет. 9, pp. 685–688, 2011.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

9. R. Frayser, C.S. Houston, A.C. Bryan, I.D. Rennie, and G. Gray, Retinal hemorrhage at high high, . Медицинский журнал Новой Англии , том. 282, нет. 21, стр. 1183-1184, 1970.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

10. Г. А. Шумахер и Дж. Х. Петаджан, «Высотный стресс и кровоизлияние в сетчатку», Archives of Environmental Health: An International Journal , vol. 30, нет. 5, стр. 217–221, 1975.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

Copyright

Copyright © 2021 Arjun Shrestha et al.