Гнойный средний отит лечение у детей: Отит у ребенка — причины, симптомы, методы диагностики и лечения отита у детей в клинике для детей и подростков «СМ-Клиника»

Лечение гнойного отита у детей в Москве

Гнойный отит у детей – воспалительное заболевание уха бактериальной природы. По локализации бывает наружный, средний, внутренний – в зависимости от того, какой отдел уха поражен. Если наружный отит распознать несложно – видны изменения на ушной раковине или в наружном слуховом проходе, то изменения в среднем и внутреннем ухе внешне не видны. Они проявляются болью, снижением слуха, повышением температуры, признаками интоксикации, а при вовлечении органа равновесия – головокружениями, нистагмом, шаткостью, тошнотой, рвотой. Особенно сложно обнаружить отит у маленьких детей до 1 года, так как они не могут описать свои ощущения.

Очень важно вовремя диагностировать болезнь и начать адекватное лечение, ведь гнойный очаг в ухе представляет угрозу для жизни и может привести к серьезным осложнениям. Отсутствие лечения чревато переходом в хроническое заболевание, потерей слуха, а у детей это влечет отставание в речевом и умственном развитии.

Код по МКБ 9 – Н66, сюда относят гнойный и неуточненный средний отит.

Эпидемиология

Болеют отитом около 11% людей в мире, почти половину случаев составляют дети до 5 лет. В практике детского отоларинголога отит – один из самых частых диагнозов. Увеличивается заболеваемость в сезон обострения ОРВИ и летом при купании в водоемах.

Замечено, что дети, привитые пневмококковой вакциной, реже болеют гнойным отитом, переносят легче.

Причины развития гнойного отита

Гнойное воспаление уха вызывают бактерии:

  • стрептококки, в том числе пневмококки, гемофильный стрептококк;
  • стафилококки;
  • гемофильная палочка;
  • моракселла;
  • грибки рода Кандида;
  • реже кишечная палочка, синегнойная, протей и другие.

Вирусы сами по себе не вызывают гнойный воспалительный процесс, они приводят к острому катаральному воспалению. Однако многие вирусные инфекции (грипп, корь, краснуха) приводят к воспалению среднего уха, а в дальнейшем присоединяются бактерии с возникновением острого гнойного процесса.

Проникают возбудители инфекции в ухо по-разному:

  1. В наружное ухо при расчесах, с грязными руками, с соседних тканей.
  2. В полость среднего уха чаще всего через евстахиеву трубу (она соединяет носоглотку со средним ухом). Поэтому все заболевания носовой полости, глотки влияют на возникновение отита.
  3. Гематогенным путем – вместе с кровью микробы попадают в ухо при детских инфекциях (корь, скарлатина).
  4. Контактно, в результате травм барабанной перепонки. При многих ЧМТ нарушается целостность барабанной перепонки, после чего микрофлора наружного уха может перейти в среднее. Также воспаление распространяется между соседними отделами уха. Часто средний отит сочетается с наружным, внутренним.

Факторы риска

Возникновение гнойного отита у ребенка зависит от многих факторов:

  1. Возраста. Чем младше ребенок, тем легче возникает средний гнойный отит. Этому способствуют широкие и короткие горизонтально расположенные евстахиевы трубы, слабость защитных механизмов, горизонтальное положение ребенка, срыгивания.
  2. Резистентности организма. Она складывается из слаженной работы всех систем. Это возможно при правильном режиме дня, рациональном вскармливании, отсутствии хронических заболеваний.
  3. Вирулентности микроба.
  4. Болезней ЛОР-органов. Нарушение носового дыхания (аденоиды, искривление носовой перегородки, гипертрофия небных миндалин и частые ОРВИ) снижают местный иммунитет и облегчают появление гнойного отита у ребенка.

Патогенез

Микробы проникают в слизистую оболочку уха, вызывают отек, пролиферацию клеток, к месту воспаления прибывают лейкоциты для борьбы с бактериями. Из-за гибели микробов и собственных клеток образуется гной. Он скапливается в полости среднего уха и вызывает разрыв барабанной перепонки.

Скоплению жидкости в среднем ухе способствует также отрицательное давление. Это бывает при воспалении слизистой слуховой трубы, когда воздух не попадает в ухо из носоглотки.

Симптомы гнойного отита у ребенка

Основные проявления:

  1. Боль в ухе. Она сильная, иногда ее характеризуют как прострелы. Отдает в челюсть, висок, зубы, шею, голову. Особенно сильная боль до прорыва барабанной перепонки из-за давления гнойных масс или экссудата на стенки барабанной полости.
  2. Снижение слуха, заложенность, шум в ухе, ощущение переливания. Эти симптомы связаны с тем, что прохождению звуковой волны препятствуют отек тканей, гной, скопление крови или экссудата, при хроническом течении – спайки между структурами среднего уха.
  3. Гноетечение. Появляется не сразу, а после прорыва барабанной перепонки. Сначала в полостях уха скапливается серозная жидкость, которая при отсутствии лечения приобретает свойства гнойной. Заметить выделения гноя можно по пятнам на подушке после сна, мокнутию и мацерации кожи вокруг больного уха.
  4. Повышение температуры и интоксикация соответствуют тяжести воспалительного процесса. Ребенка беспокоят головная боль, слабость, он плохо ест, капризничает, беспокойно спит.

У грудных детей признаки гнойного воспаления уха несколько отличаются:

  • дети отказываться от груди;
  • вертят головой;
  • тянут руки к больному уху;
  • могут быть расстройства стула, рвота.

Опасными симптомами при гнойном отите у ребенка являются головокружение, шаткость при ходьбе, падения из-за нарушения равновесия, тошнота, рвота, менингеальные признаки (закидывание головы назад, подтягивание ножек к животу). Это свидетельствует о воспалении внутреннего уха или распространении бактериальной инфекции в полость черепа.

Стадии

В течении гнойного отита у детей выделяют 3 стадии заболевания:

  1. Доперфоративная стадия.
  2. Постперфоративная – характерно ослабление боли и появление гнойных выделений из уха.
  3. Восстановление – закрывается отверстие в барабанной мембране, прекращается гноетечение, улучшается слух.

Иногда в начале заболевания можно выделить еще 2 стадии – евстахиит и острый катаральный отит.

Формы

Средний гнойный отит по течению бывает:

  1. Острым – длится около 3 недель, заканчивается полным выздоровлением.
  2. Хроническим – длится более 3 месяцев, характеризуется чередованием обострений с гноетечением из уха и ремиссий. При этом сохраняется стойкая перфорация барабанной перепонки.
  3. Рецидивирующий – новое заболевание появляется вскоре после излечения предыдущего.

По локализации отит разделяют на такие формы:

  1. Наружный – локальный (фурункул) и генерализованный.
  2. Средний – поражается барабанная полость, евстахиева труба. Разновидностями среднего отита являются адгезивный отит (слипчивый, формируются спайки), экссудативный отит (скапливается жидкость), мирингит (изолированное поражение барабанной перепонки), катаральный средний отит (гноя нет, симптомы выражены умеренно).
  3. Внутренний отит – лабиринтит.

Гнойный отит у ребенка чаще бывает односторонний, хотя при сниженном иммунитете, аномалиях развития ЛОР-органов и у детей до 2 лет часто развивается двухсторонний отит.

Осложнения и последствия

Гной при остром среднем отите может распространиться на другие отделы уха, в голову и отдаленные органы. При этом могут возникнут осложнения:

  • менингит – воспаление оболочек мозга;
  • энцефалит – воспаление мозгового вещества;
  • абсцесс – формирование гнойника в любом месте;
  • лабиринтит – вовлечение в процесс внутреннего уха;
  • мастоидит – гной заполняет ячейки сосцевидного отростка за ухом;
  • зигоматицит – поражение скуловой кости;
  • сепсис, тромбоз венозных синусов, воспаление лимфатических сосудов;
  • паралич лицевого нерва.

К отдаленным последствиям хронического гнойного заболевания следует отнести:

  1. Разрушение цепи слуховых косточек, которая проявляется тугоухостью.
  2. Формирование стойкой перфорации в барабанной мембране, которая не закроется самостоятельно.
  3. Поражение слухового нерва, после чего слух восстановить невозможно.

Многие взрослые страдают снижением слуха из-за того, что в детстве были частые отиты. Особенно важен хороший слух для формирования навыков речи и обучения. У детей, которые потеряли слух до того, как научились говорить, возможности будут сильно ограничены.

Диагностика

Для диагностики ребенка нужно показать врачу – детскому отоларингологу. Врач:

  1. Осмотрит ухо, полость носа, глотку.
  2. Проведет пробы для определения остроты слуха, нарушения равновесия, аудиометрические исследования (аудиограмма, тимпанограмма, пробы с камертонами).
  3. При необходимости сделает эндоскопическое обследование носоглотки, полости носа.
  4. При наличии гнойных выделений из уха материал будет отправлен в лабораторию для выявления возбудителя.
  5. Для оценки степени поражения сосцевидного отростка делают рентгенографию, КТ височной кости.

Дифференциальная диагностика

Гнойный отит нужно отличать от катарального, экссудативного, адгезивного. Боли в ухе могут провоцировать травмы, болезни горла, височно-нижнечелюстного сустава, зубов.

Для этого врач осматривает, расспрашивает пациента или его родителей, выявляет истинный источник боли, назначает дополнительно анализы, консультации смежных специалистов – невролога, стоматолога.

Лечение

Лечение гнойного отита у детей чаще проводят амбулаторно, только в тяжелых случаях требуется госпитализация. Врач назначает лечение:

  1. Капли в ухо с антибактериальным, антисептическим, противовоспалительным, обезболивающим действием. При наличии перфорации нельзя капать лекарства, содержащие спирт.
  2. Туалет уха – врач промывает, очищает от выделений ухо, вводит турунды с лекарством.
  3. Сосудосуживающие капли в нос и лечение патологии носа, носоглотки. Это улучшит попадание воздуха в полость среднего уха.
  4. Антигистаминные средства уменьшают отек.
  5. НПВС (парацетамол, ибупрофен) помогут снять острые симптомы воспаления, снижают температуру, боль.

Обычно такого лечения острого отита достаточно. Если боль держится более 2 суток, общее состояние ребенка тяжелое, или его возраст меньше полугода, назначают антибиотик широкого спектра действия из группы:

  • пенициллина;
  • цефалоспоринов;
  • макролидов;
  • фторхинолонов.

Важно принимать антибиотик целым курсом, а не только до прекращения боли и выделений.

Иногда может потребоваться хирургическое вмешательство:

  1. При сильной боли на доперфоративной стадии острого отита делают парацентез (разрез) барабанной перепонки.
  2. Для лечения экссудативного среднего отита – пункцию барабанной перепонки, парацентез. Иногда для эвакуации вязкого гнойного содержимого, экссудата оставляют дренаж в виде короткой трубочки (шунтирование барабанной полости).
  3. При хроническом отите в плановом порядке проводят реконструкцию цепи слуховых косточек, восстанавливают целостность барабанной перепонки, лечат болезни носа и носоглотки (выравнивают носовую перегородку, удаляют аденоиды, полипы, миндалины).

В период восстановления показаны физиотерапевтические процедуры:

  • УФО;
  • УВЧ;
  • лазеротерапия;
  • электрофорез препаратов;
  • ультразвуковое промывание полости носа.

Также в период, когда нет воспалительных явлений, восстанавливают проходимость слуховой трубы – делают продувания по Политцеру, вибромассаж барабанной мембраны.

Профилактика

Чтобы не заболеть отитом, нужно придерживаться таких рекомендаций:

  1. После купания просушивать уши, не замерзать.
  2. Своевременно лечить все болезни ЛОР-органов.
  3. Укреплять иммунитет.
  4. Следить, чтобы грудной ребенок меньше срыгивал, правильно питался. Для детей постарше важно правильно сморкаться (одна половина носа должна оставаться открытой), без чрезмерного усилия.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз благоприятный. Ухудшают течение болезни неправильное лечение или его отсутствие, наличие осложнений, формирование хронического воспалительного процесса в ухе. Чтобы не упустить лучшее время для лечения, надо сразу при первых симптомах со стороны уха обращаться к специалисту.

Гнойный отит у детей: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Гнойный отит у ребенка – это воспалительное заболевание уха, при котором затрагивается его слизистая и происходит образование гноя. Болезнь может поражать внутреннее, среднее или наружное ухо. У детей нарушение встречается часто и в большинстве случаев является осложнением насморка, который не был долечен, или вирусной инфекции, такой как грипп, ОРЗ или ОРВИ. Особая опасность заболевания в том, что оно легко провоцирует тяжелые осложнения, не только подрывающие здоровье, а и несущие прямую угрозу для жизни больного.

При заболевании у ребенка происходит гнойное воспаление слизистой оболочки среднего уха, а в особенно тяжелых случаях – и слизистой всех отделов уха. У детей старше года определить болезнь в самом начале значительно проще, чем у грудных детей, так как они уже могут объяснить действиями или словами, что вызывает беспокойство и боль. В возрасте до года первые симптомы патологии не редко пропускаются и к лечению приступают только в тот момент, когда воспалительный процесс уже достигает своего максимума. При диагнозе гнойный отит у ребенка лечение должно быть срочным.

Чаще всего болезнь имеет бактериальную природу. Значительно реже она может развиваться по грибковой причине. Вирусный гнойный отит не возникает. Если воспаление первоначально появилось по причине вируса, то переход его в гнойную форму связан с тем, что произошло присоединение вторичной бактериальной инфекции.

Определить наличие гнойного воспаления у малыша до года часто оказывается сложно по причине того, что симптоматика не ясная, а больной не может объяснить своего состояния. Из-за этого не редки случаи достаточно поздней диагностики, когда здоровье ребенка серьезно нарушено. Основными симптомами, которые должны насторожить родителей, являются повышение плаксивости, отказ от еды и попытки тереть ухо или частое кручение головой. Такие проявления не обязательно свидетельствуют о болезни, но очень часто именно они являются основными видимыми симптомами гнойного отита у ребенка.

Формы

Гнойный отит уха у ребенка разделяют на формы по характеру течения. Всего выделяется три формы патологии.

1. Острый гнойный отит. Боль у ребенка отмечается особенно сильная. Чаще всего такой патологии подвержены дети до трех лет из-за особенностей строения уха в этом возрасте, когда для проникновения бактериальной инфекции присутствуют особенно благоприятные условия. Острый гнойный отит у ребенка – самая распространенная форма патологии.

2. Хронический гнойный отит. Болезнь чаще всего появляется по причине неправильного лечения ее острой формы. Как самостоятельная патология такое нарушение здоровья появляется не часто и стартует еще в раннем возрасте.

3. Рецидивирующий гнойный отит. Такую форму диагностируют в том случае, если болезнь повторяется в короткий срок, после того как была полностью пролечена. Это заболевание – следствие того, что острая форма болезни лечилась неправильно без привлечения врача или с нарушением его предписаний. Возможна рецидивирующая форма и при наличии аденоидов.

Также патология разделяется на одностороннюю и двустороннюю, в зависимости от того одно или сразу оба уха затронули воспаление и нагноение. Двусторонняя форма диагностируется не так часто и имеет место преимущественно на фоне очень сильного снижения иммунитета. В такой ситуации больным не редко показана госпитализация. Особенно это касается детей дошкольного возраста, так как их иммунитет оказывается серьезно сниженным.

Причины

Кроме причин болезни, врачи также выделяют и факторы, которые значительно повышают вероятность ее развития. При их наличии развитие патологии оказывается особенно вероятным. К причинам появления гнойного отита у детей относят:

  • вирусные инфекции;

  • воспалительные заболевания глотки;

  • воспалительные заболевания носа;

  • физиологические свойства детского уха – в отличие от взрослых, у детей слуховая трубка короче и уже, из-за чего проникновение бактерий оказывается более вероятным;

  • воспаление аденоидов;

  • травматическое повреждение уха.

Признаки патологии в зависимости от причин появления не меняются.

К причинам, которые в значительной мере повышают вероятность развития воспаления и нагноения, причисляют:

  • сильное переохлаждение;

  • авитаминоз – особенно бурно проявляется в конце зимы и начале весны;

  • длительное проведение терапии с применением антибиотиков;

  • частое попадание воды в ухо;

  • неправильная гигиена ушей;

  • сильный эмоциональный всплеск;

  • выраженное понижение иммунитета.

Иногда также при склонности ребенка к аллергиям гнойное воспаление уха появляется из-за этого на фоне постоянного раздражения слизистых глотки и носа. Такое явление не частое, но имеет место.

Стадии заболевания

Заболевание проходит три стадии развития, у каждой из которых есть свои характерные симптомы. Для лечения патологии необходимо точно определить, какая из стадий имеет место в момент обращения за врачебной помощью. Для специалиста установить это не составит труда.

1. Первая стадия. Длительность ее, в зависимости от иммунитета ребенка, будет от 2 часов до 2 дней. В этот период происходит проникновение в ухо инфекции и захват ее слизистой. В такой ситуации начинается накапливание в полости за барабанной перепонкой экссудата, который вначале не гнойный. Гной образуется через некоторое время на фоне активности возбудителя воспаления. У ребенка отмечается острая боль в ухе, и возможно повышение температуры. При осмотре обнаруживается выпирание и покраснение барабанной перепонки.

2. Перфоративная. Ее длительность составляет от 4 дней до недели. При этом происходит прорыв (перфорация) барабанной перепонки и гнойное содержимое через слуховой проход изливается наружу. Боль резко снижается. Если гной повторно начнет накапливаться в ухе, то болевой синдром снова начнет нарастать.

3. Репаративная. Длится до 21 дня от начала болезни, а начинается после окончания истечения гнойного содержимого. Симптоматика воспаления окончательно проходит, а разрыв барабанной перепонки зарастает. Если в ухе при этом сохранятся инфекция и вялотекущее воспаление, патология перейдет в хроническую форму.

Правильная терапия необходима на всех этапах болезни. Ошибка, даже на последнем, сводит проведенное лечение практически к нулю. Из-за этого, если нарушить предписания, даже в конце лечения можно спровоцировать появление у ребенка осложнений патологии.

Прогноз

В случаях когда лечение начато своевременно и проводится правильно, прогноз благоприятный. У ребенка не только проходят воспаление и нагноение, но и полностью восстанавливается слух. Если же с лечением опоздали и появились осложнения, то прогноз, в зависимости от того какое нарушение присоединилось, изменяется от серьезного до плохого. У грудных детей гнойный отит в запущенной форме особенно опасен появлением нарушений в развитии, которые в большинстве случаев бывают необратимыми.

Профилактика

Главной профилактической мерой против гнойного отита у детей является проведение мер по повышению естественной защиты организма. Также необходимо помнить о том, что одевать ребенка требуется строго по погоде. Нельзя чрезмерно утеплять его, но и перемерзать крайне опасно. В холодное время года обязательно ношение шапки не только для маленьких детей, а и школьников, в том числе старших.

Также категорически не рекомендуется закладывать уши детям при купании и прогулках зимой. Это только создаст благоприятные условия для развития воспалительного процесса. От холода уши должна защищать шапочка, а после купания воду из слухового прохода удаляют при помощи ватной турунды.

Лечение детского среднего отита

US Pharm. 2010;35(3):44-49.

Средний отит (СО) является распространенным заболеванием, поражающим как младенцев, так и детей, часто многократно в течение первых нескольких лет жизни. Приблизительно 16 миллионов посещений врачей и 13 миллионов назначений антибиотиков в течение 2000 года были связаны с СО. 1 ОМ имеет много степеней тяжести, в том числе острый СО (ОСО), СО с выпотом (ОМЭ) и хронический гнойный ОМ (ХГСО).

ОСО является одним из наиболее часто встречающихся детских заболеваний, вторым после инфекций верхних дыхательных путей. Это ведущая причина обращений к врачу, антимикробной терапии и педиатрической хирургии в нескольких странах. 2 В США ОСО диагностируют более 5 миллионов раз в год. 3 Хотя ОСО может возникать у взрослых, примерно 80% случаев приходится на детей, причем наибольшая частота приходится на детей в возрасте от 6 до 9 лет.месяцы. К возрасту 1 года примерно 75 % младенцев столкнутся с одним эпизодом ОСО, в то время как 17 % будут страдать как минимум от трех эпизодов. 2

ОСО развивается после проникновения бактерий в среднее ухо. Факторы, приводящие к этой инвазии, включают колонизацию носоглотки, инфекции верхних дыхательных путей и дисфункцию евстахиевой трубы. 4 После вирусных инфекций дыхательных путей активность ресничек в клетках слизистой оболочки дыхательных путей может быть нарушена, что приводит к снижению защиты от вторжения микроорганизмов. Евстахиевы трубы у детей в возрасте до 2 лет короче, чем у детей старшего возраста, что приводит к сокращению расстояний для перемещения бактерий и увеличению вероятности заражения. 2 Кроме того, механизм открывания евстахиевых труб может быть нарушен у младенцев и детей младшего возраста. Кроме того, генетические, инфекционные, иммунологические факторы и факторы окружающей среды могут предрасполагать детей к ушным инфекциям (, ТАБЛИЦА 1, ). 5,6


Американской академией педиатрии и Американской академией семейных врачей (AAP/AAFP) были разработаны клинические рекомендации по диагностике и лечению ОСО. Согласно этому руководству, для того, чтобы диагноз считался «верным», необходимо соответствие трем конкретным критериям: быстрое начало, подтвержденное наличие выпота в среднем ухе (MEE) и признаки и симптомы воспаления среднего уха. На признаки и симптомы воспаления среднего уха может указывать отчетливая эритема барабанной перепонки или отчетливая оталгия. У младенцев оттягивание уха часто свидетельствует об оталгии. Другие признаки и симптомы, которые могут проявляться у педиатрических пациентов, хотя и не являются специфическими для ОСО, включают раздражительность у младенцев или детей ясельного возраста, выделения из уха и лихорадку. На наличие МЭЭ указывает выпячивание барабанной перепонки (лучший предиктор АСО), ограниченная или отсутствующая подвижность барабанной перепонки, уровень воздуха и жидкости за барабанной перепонкой или оторея. 7

АОМ может переходить либо в постоянный, либо в повторяющийся АОМ. Персистирующий ОСО возникает при наличии персистирующих признаков инфекции среднего уха во время лечения антибиотиками или при рецидиве в течение 1 месяца после завершения терапии. Если у ребенка в течение 6–18 месяцев наблюдается три или более эпизодов ОСО, следует поставить диагноз recu r rent ОСО . 5

OME, или секреторный OM , характеризуется наличием жидкости в среднем ухе без признаков или симптомов инфекции. Обычно это происходит, когда евстахиева труба закупоривается и жидкость попадает в среднее ухо. 8 ОМЭ может возникать спонтанно как часть риносинусита (воспаление носовой полости и придаточных пазух) или развиваться после приступа ОСО. 9 Приблизительно 90% случаев приходится на детей, причем наибольшая заболеваемость приходится на возраст от 6 месяцев до 4 лет. 10

CSOM, самая тяжелая форма СО, обычно является осложнением ОСО. 9,11 Персистирующее воспаление полости среднего уха или воздухоносных ячеек сосцевидного отростка, CSOM характеризуется выделениями через перфорированную барабанную перепонку. 5 Заболевание обычно длится от 2 до 6 недель. 9

Микробиология

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и наиболее распространенные патогены Moraxella catarrhalis 9 5,7 При исследовании жидкости среднего уха S. время соответственно. 7 Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что микробиология может измениться из-за плановой вакцинации семивалентной пневмококковой вакциной; исследования выявили увеличение количества изолятов H influenzae с 39% до 52% у детей в возрасте от 7 до 24 месяцев и снижение количества изолятов S pneumoniae с 49% до 34% в период с 1992 по 1998 год и с 2000 по 2003 год. 7 Хотя редко, другие патогены, которые могут присутствовать в ОСО, включают стрептококк группы А (GAS) , Staph y lococcus aureus, анаэробные микроорганизмы, грамотрицательные бациллы, вирусы, Myc o Plasma pneumoniae , Chlamydia pneumoniae, и Chlamydia trachomatis4 у младенцев в возрасте до 6 месяцев 000 лет. S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis , GAS и S. aureus также вызывают рецидивирующий и персистирующий СО. 7 Бактериальные патогены, связанные с OME, такие же, как и при AOM. Однако в CSOM Pseudomonas aeruginosa, S. aureus, Proteus mirabilis, и виды Klebsiella являются наиболее распространенными выделенными патогенами, также часто встречаются смешанные инфекции. Важно отметить, что полирезистентность к антибиотикам часто встречается при инфекциях, вызванных Pseudomonas . 5,9

Традиционная фармакологическая терапия

Разрешение симптомов и снижение частоты рецидивов являются целями лечения ОСО. Анальгетики в дополнение к пероральным и местным противомикробным препаратам являются основой лечения. Использование антибактериальных препаратов у детей с неосложненным ОСО во время постановки диагноза вызвало обеспокоенность по поводу антибактериальной резистентности; однако ОСО является наиболее распространенной детской инфекцией, для лечения которой в США назначают антибактериальные препараты 7 Антигистаминные препараты и противоотечные средства могут помочь облегчить аллергию и заложенность носа, но не было доказано, что они улучшают заживление или уменьшают осложнения ОСО. 5 Дозировка анальгетиков и пероральных антибиотиков у детей зависит от веса (кг). Рекомендуемые диапазоны дозирования приведены в ТАБЛИЦА 2 .

Поскольку эпизоды ОСО часто связаны с болью, в руководствах AAP/AAFP настоятельно рекомендуется использование анальгетиков, особенно в течение первых 24 часов после эпизода. Варианты лечения для уменьшения боли, связанной с оталгией, включают ацетаминофен, ибупрофен и ушной раствор антипирина/бензокаина. 7 Умной раствор антипирина/бензокаина — это рецептурный препарат, используемый благодаря своим местным обезболивающим свойствам. После закапывания раствора в слуховой проход облегчение ушной боли наступает примерно через 30 минут. Этот продукт предназначен только для ушного применения, и его нельзя использовать, если раствор коричневого цвета или содержит осадок. Утилизация флакона рекомендуется через 6 месяцев после помещения капельницы в раствор. 12

Лечение антибактериальным средством рекомендуется детям в возрасте до 6 месяцев, детям в возрасте от 6 месяцев до 2 лет с определенным диагнозом ОСО, а также любому ребенку с умеренной или тяжелой оталгией или лихорадкой 102,2 °F (39°С) или выше. Наблюдение без антибактериального лечения может быть рассмотрено у здоровых детей в возрасте от 6 мес до 2 лет с нетяжелым течением заболевания и неясным диагнозом, а также у детей старше 2 лет без тяжелых симптомов или с неясным диагнозом в течение 48–72 часов; тем не менее, следует принять соответствующие меры, чтобы обеспечить общение между лицом, осуществляющим уход, и врачом, повторную оценку и доступ к антибактериальной терапии. Ребенок, находящийся под наблюдением, получит только симптоматическое лечение. Эта рекомендация основана на имеющихся данных, свидетельствующих о том, что дети, не получающие антибактериальную терапию, чувствуют себя хорошо и не испытывают нежелательных явлений. 7

Амоксициллин в высоких дозах рекомендуется в качестве терапии первой линии для детей с ОСО из-за его эффективности и безопасности, низкой стоимости, приятного вкуса и узкого микробиологического спектра. 7 Из-за риска развития высокорезистентных микроорганизмов высокие дозы амоксициллина не следует применять у детей, получавших антибиотики в предшествующие 30 дней, у детей с ОСО и гнойным конъюнктивитом или у детей, получающих хроническую профилактику амоксициллином. Этой группе высокого риска следует назначить начальное лечение высокими дозами амоксициллина/клавуланата.

Цефалоспорины являются альтернативным средством для лечения детей с аллергией на пенициллин, если при воздействии пенициллина не возникает крапивница или анафилаксия (реакция гиперчувствительности I типа). У детей с индуцированной пенициллином реакцией гиперчувствительности I типа в анамнезе можно использовать клиндамицин или антибиотики-макролиды азитромицин и кларитромицин. Хотя высокие дозы амоксициллина рекомендуются в качестве терапии первой линии, данные объединенных анализов не обнаружили, что какой-либо конкретный антибиотик обладает большей эффективностью по сравнению с другими антибиотиками. Антибиотики, включенные в сравнительные исследования, включали пенициллин, ампициллин, амоксициллин, амоксициллин/клавуланат, цефаклор, цефиксим, цефтриаксон, азитромицин и триметоприм/сульфаметоксазол. 13

Безопасность и эффективность фторхинолонов оценивали для определения роли этих препаратов в лечении СО. Исследования показали, что фторхинолоны могут быть вариантом лечения ОСО с множественной лекарственной устойчивостью; было обнаружено, что эти агенты являются клинически эффективными и уничтожают патогены. 14 Безопасность является основной проблемой при лечении детей фторхинолонами. Фторхинолоны имеют черный ящик с предупреждением о том, что их использование связано с повышенным риском тендинита и разрыва сухожилий во всех возрастных группах; однако токсичность костей или суставных хрящей, по-видимому, возникает у животных и не оказывает сильного воздействия на людей. 12,14

Стандартная продолжительность лечения 10 дней, короткий курс от 1 до 7 дней. 7 К сожалению, наиболее подходящая продолжительность лечения антибиотиками не установлена ​​из-за ограничений, связанных с исследованиями, оценивающими это; однако для детей в возрасте до 6 лет и всех детей с тяжелым заболеванием рекомендуемая продолжительность лечения составляет 10 дней. Для детей в возрасте 6 лет и старше с легким и среднетяжелым ОСО целесообразен 5-7-дневный курс антибиотиков. 7 Кокрановский обзор 30 исследований 2000 г. пришел к выводу, что у здоровых детей без рецидивирующих ушных инфекций 5-дневный курс антибиотиков был столь же эффективен, как и 10-дневный курс, поддерживаемый рекомендациями AAP/AAFP. 15

Клиническое улучшение должно наступить через 48–72 часа после начала лечения ОСО. Детям, которые не реагируют на терапию первой линии высокими дозами амоксициллина, следует назначать высокие дозы амоксициллина/клавуланата. Детей, у которых не наступает улучшение после первоначального лечения высокими дозами амоксициллина/клавуланата, следует перевести на цефтриаксон (внутривенно или внутримышечно) ежедневно в течение 3 дней подряд. 7

Антибиотики для местного применения одобрены для использования у детей с тимпаностомическими трубками, страдающих ОСО, и у детей, страдающих ХССО. Рекомендуемое лечение пациентов с тимпаностомическими трубками, у которых ОСО вызвано чувствительными красителями S. aureus, S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis или P. aeruginosa , представляет собой озическую суспензию ципрофлоксацина гидрохлорида/дексаметазона или офлоксациновый раствор. Офлоксациновый раствор также можно использовать для лечения CSOM у детей в возрасте 12 лет и старше. При CSOM раствор офлоксацина рекомендуется для лечения чувствительных штаммов S aureus, P mirabilis или P aeruginosa . Так как раствор офлоксацина стерилен, его можно использовать для лечения ушных инфекций, даже если мембрана перфорирована, в отличие от нестерильной комбинации стероидов ципрофлоксацина. 11,12 Консультирование лиц, осуществляющих уход, относительно правильного применения ушных препаратов имеет важное значение ( ТАБЛИЦА 3 ).

Хирургические варианты

Хирургическое размещение тимпаностомических трубок рекомендуется детям с рецидивирующими эпизодами ОСО. Американская академия отоларингологии рекомендует использовать тимпаностомические трубки у детей, у которых было четыре эпизода ОСО в течение 6 месяцев или шесть эпизодов в течение 1 года. 17 Размещение тимпаностомических трубок также рекомендуется при OME. Тимпаностомические трубки обычно служат от 6 до 12 месяцев; после экструзии нет никаких доказательств продолжающейся пользы. 9

Заключение

Роль фармацевта в лечении педиатрического СО включает обеспечение адекватного дозирования антибиотиков и/или анальгетиков в зависимости от массы тела и обучение лиц, осуществляющих уход. Консультирование относительно болезненного состояния, правильного ушного введения, завершения лечения антибиотиками и нежелательных явлений, связанных с лекарствами, имеет важное значение для достижения улучшения состояния здоровья пациента.

ССЫЛКИ

1. Маккейг Л.Ф., Бессер Р.Э., Хьюз Дж.М. Тенденции в частоте назначения противомикробных препаратов детям и подросткам. ЯМА. 2002; 287:3096-3102.
2. Применение антибактериальных препаратов у детей с острым средним отитом зависит от возраста пациента и тяжести заболевания. Наркотики Ther Perspect. 2008;1:13-16.
3. Пауэрс Дж. Диагностика и лечение острого среднего отита: оценка доказательств. Infect Dis Clin North Am. 2007;21(2):409-426.
4. Пелтон С., Лейбовиц Э. Последние достижения в лечении среднего отита. Pediatr Infect Dis J. 2009; 28 (доп. 10): S133-S137.
5. Рамакришнан К., Спаркс Р.А., Беррихилл В.Е. Диагностика и лечение среднего отита. Ам семейный врач. 2007;76:1650-1658.
6. Кершнер Ю.Э. Средний отит. В: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, eds. Учебник Нельсона по педиатрии . 18-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier; 2007: 2632-2645.
7. Подкомитет Американской академии педиатрии и Американской академии семейных врачей по лечению острого среднего отита. Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия . 2004; 113:1451-1465.
8. Наталь Б.Л., Чао Дж.Х. Средний отит. Эмедицин. http://emedicine.medscape.com/article/764006-обзор. По состоянию на 14 декабря 2009 г.
9. Моррис П.С., Лич А.Дж. Острый и хронический средний отит. Pediatr Clin N Am . 2009;56:1383-1399.
10. Американская академия семейных врачей, Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи и Подкомитет Американской академии педиатрии по среднему отиту с выпотом. Средний отит с выпотом. Педиатрия . 2004; 113:1412-1429.
11. Гулд Дж.М., Роджерс Г.Л. Местные противомикробные средства. В: Лонг С.С., Пикеринг Л.К., Пробер К.Г., ред. Принципы и практика педиатрии t ric Инфекционные болезни . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон; 2008.
12. Lexi-Comp Online. http://online.lexi.com/crlsql/servlet/crlonline [по подписке]. По состоянию на 14 декабря 2009 г.
13. Takata GS, Chan LS, Shekelle P, et al. Доказательная оценка лечения острого среднего отита: I. Роль антибиотиков в лечении неосложненного острого среднего отита. Педиатрия . 2001;108:239-247.
14. Arguedas A, Sierra H, Soley C. Фторхинолоны в педиатрии. Курр Медикаментозная терапия. 2006; 1:117-125.
15. Козырский А.Л., Hildes-Ripstein GE, Longstaffe SE, et al. Короткий курс антибиотиков при остром среднем отите. Cochrane Database Syst Rev. 2000;(2):CD001095.
16. Серия Micromedex Healthcare. www.thomsonhc.com [по подписке]. По состоянию на 14 декабря 2009 г.
17. Инглис А.Ф., Гейтс Г.А. Острый средний отит и средний отит с выпотом. В: Cummings CW, Flint PW, Harker LA и др., ред. Cu m mings Отоларингология: Хирургия головы и шеи . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Mosby, Inc.; 2005.
18. Факты и сравнения онлайн. http://online.factsandcomparisons.com [по подписке]. По состоянию на 14 декабря 2009 г.
19. Крипель Л. Слуховые заболевания. В: Berardi RR, Kroon LA, McDermott JH, et al, eds. Han d книга безрецептурных препаратов . 15-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: публикации APhA; 2006.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected].

 

Секреторный средний отит у детей – проблемы со здоровьем у детей

By

Удаян К. Шах

, доктор медицинских наук, Медицинский колледж Сиднея Киммела при Университете Томаса Джефферсона

Полный обзор/редакция, апрель 2022 г. | Изменено в сентябре 2022 г.

ПОСМОТРЕТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ВЕРСИЮ

ПОЛУЧИТЕ БЫСТРЫЕ ФАКТЫ

Тематические ресурсы

Секреторный средний отит возникает, когда жидкость скапливается за барабанной перепонкой и остается там после острой инфекции среднего уха или закупорки евстахиевой трубы.

  • Обычной причиной является предшествующая инфекция уха, но у некоторых детей она может развиться в результате закупорки евстахиевой трубы.

  • Дети обычно не испытывают боли, но жидкость может ухудшить слух.

  • Диагностика включает физикальное обследование барабанной перепонки и иногда тимпанометрию.

  • Секреторный средний отит обычно проходит без лечения, но некоторым детям требуется хирургическое вмешательство для установки вентиляционной трубки в барабанную перепонку.

A Взгляд внутрь уха

Секреторный средний отит часто возникает после острой инфекции среднего уха , обычно сопровождающий простуду. Бактерии и вирусы могут инфицировать среднее ухо. Дети с ушными инфекциями могут… Common.TooltipПодробнее . Жидкость, скопившаяся за барабанной перепонкой во время острой инфекции, остается после выздоровления. Секреторный средний отит может возникать и без предшествующей ушной инфекции. Это может быть связано с закупоркой евстахиевой трубы (трубки, соединяющей среднее ухо). Среднее ухо. Ухо, являющееся органом слуха и равновесия, состоит из наружного, среднего и внутреннего уха. Наружное, среднее и внутреннее ухо работает вместе, чтобы преобразовывать звуковые волны в нервные импульсы… Common.TooltipReadMore с носовыми проходами Нос и пазухи Нос является органом обоняния и основным проходом для воздуха в легкие и из них. Нос согревает, увлажняет, и очищает воздух, прежде чем он попадет в легкие Кости лица вокруг… Common.TooltipReadMore ) инфекцией, увеличенными аденоидами Увеличенные миндалины и аденоиды у детей Миндалины и аденоиды могут увеличиваться (становиться больше) из-за инфекции или другой причине или может быть большим при рождении. Увеличение миндалин и аденоидов часто встречается у детей и, как правило,… Common.TooltipReadMore (скопления лимфоидной ткани, расположенные в месте соединения горла и носовых ходов), опухоли (редко) или, возможно, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей Гастроэзофагеальный рефлюкс — это обратное движение пищи и кислоты из желудка в пищевод, а иногда и в рот. Рефлюкс может быть вызван положением ребенка во время кормления… Common.TooltipReadMore . Аллергия (например, сезонная аллергия) Сезонная аллергия Сезонная аллергия возникает в результате воздействия переносимых по воздуху веществ (таких как пыльца), которые появляются только в определенное время года. Сезонная аллергия вызывает кожный зуд, насморк, чихание… Общие.ПодсказкаПодробнее или год Круглогодичная аллергия Круглогодичная аллергия Круглогодичная (постоянная) аллергия возникает в результате воздействия в помещении переносимых по воздуху веществ (таких как домашняя пыль), которые присутствуют в течение всего года. Нос заложен, зудит, а иногда и течет… Common.TooltipReadMore ) также может повышать вероятность развития секреторного среднего отита. Секреторный средний отит чрезвычайно распространен среди детей в возрасте от 3 месяцев до 3 лет.

(См. также Общие сведения об инфекциях среднего уха у детей младшего возраста Общие сведения об инфекциях среднего уха у детей раннего возраста Инфекция среднего уха — это инфекция пространства непосредственно за барабанной перепонкой. Инфекции среднего уха (средний отит) могут возникать у детей старшего возраста и взрослых (см. Средний отит (острый)) но… Common.TooltipПодробнее и см. Средний отит (секреторный) Средний отит (секреторный) Секреторный средний отит — это скопление жидкости в среднем ухе. Секреторный средний отит возникает, когда острый средний отит не полностью решена или аллергия вызывает закупорку евстахиева клапана… Common.TooltipReadMore у взрослых.)

COMMON.MULTIMEDIAPOPUP.PODCAST

Хотя это расстройство обычно безболезненно, жидкость часто ухудшает слух Нарушение слуха Коммуникативное расстройство может включать проблемы со слухом, голосом, речью, языком или их сочетанием. Более 10% детей страдают коммуникативным расстройством. Нарушение в одной области коммуникации… Common.TooltipПодробнее . Слух может быть нарушен настолько, что это может сказаться на понимании речи, языковом развитии, обучении и поведении. У детей может быть чувство распирания, давления или хлопков в ухе при глотании.

Врачи диагностируют секреторный средний отит, обращая внимание на изменения цвета и внешнего вида барабанной перепонки и осторожно вдувая воздух в ухо с помощью резиновой груши, чтобы проверить, движется ли барабанная перепонка. Если барабанная перепонка не двигается, но нет покраснения или выпячивания, а у ребенка мало симптомов, вероятнее всего секреторный средний отит.

Если результаты обследования неясны, врачи часто проводят тимпанометрию. При тимпанометрии устройство, содержащее микрофон и источник звука, плотно помещается в слуховой проход, и звуковые волны отражаются от барабанной перепонки, когда устройство изменяет давление в слуховом проходе.

Врачи осматривают носовые ходы и горло у подростков на наличие опухолей.

ВИДЕО

Секреторный средний отит часто проходит сам по себе, обычно через 2-3 недели. Антибиотики или другие лекарства, такие как противоотечные средства, бесполезны. Детям с аллергией можно давать антигистаминные препараты перорально, назальный спрей с кортикостероидами или и то, и другое.

Если заболевание сохраняется и состояние детей не улучшается через 1–3 месяца, может помочь хирургическое вмешательство. Иногда делают миринготомию. Для этой процедуры врачи делают крошечный разрез в барабанной перепонке, удаляют жидкость и вставляют в разрез небольшую вентиляционную трубку, называемую тимпаностомической трубкой, чтобы обеспечить дренаж из среднего уха в наружное ухо. Одновременно могут быть удалены аденоиды (так называемая аденоидэктомия). Иногда миринготомия делается только для удаления жидкости, а не для установки вентиляционных трубок. Если жидкость удалена, но трубки не вставлены, процедура называется перфорацией барабанной перепонки или тимпаноцентезом.

Иногда среднее ухо можно временно открыть с помощью пробы Вальсальвы или политцеризации. Оба метода требуют, чтобы ребенок был способен следовать инструкциям и не имел инфекции, вызывающей насморк. Чтобы выполнить пробу Вальсальвы, ребенок держит рот закрытым и пытается с силой выдуть воздух через зажатые ноздри (открывая ухо). Для политцеризации врач с помощью специального шприца вдувает воздух в одну из ноздрей ребенка и закрывает другую ноздрю, пока ребенок глотает.

Авиаперелетов и подводного плавания следует избегать или по возможности отложить, поскольку они могут вызвать болезненные изменения давления в ухе. Если авиаперелетов избежать нельзя, маленьким детям может помочь пережевывание пищи или питье (например, из бутылочки). Проба Вальсальвы или политцеризация могут помочь детям старшего возраста.

Антибиотики назначают для лечения инфекций носа и околоносовых пазух, вызванных бактериями.

Миринготомия: лечение рецидивирующих инфекций уха

Во время миринготомии врачи делают небольшое отверстие в барабанной перепонке, чтобы жидкость могла стекать из среднего уха. Затем через отверстие в барабанную перепонку помещают крошечную полую пластиковую или металлическую трубку (тимпаностомическую трубку или вентиляционную трубку). Эти трубки уравновешивают давление в окружающей среде с давлением в среднем ухе. Врачи рекомендуют вентиляционные трубки для некоторых детей с рецидивирующими ушными инфекциями (острый средний отит) или рецидивирующими или постоянными скоплениями жидкости в среднем ухе (хронический секреторный средний отит).

Установка вентиляционных трубок — обычная хирургическая процедура, которую проводят в больнице или в кабинете врача. Обычно требуется общая анестезия или седация. После процедуры дети обычно отправляются домой в течение нескольких часов. Ушные капли с антибиотиком иногда закапывают после процедуры в течение примерно недели. Трубки обычно выходят сами по себе примерно через 6–12 месяцев, но некоторые типы остаются дольше. Трубки, которые не выходят сами по себе, удаляются врачом, иногда под общей анестезией или седацией. Если отверстие не закрывается само по себе, возможно, его необходимо закрыть хирургическим путем.

Дети с вентиляционными трубками могут мыть голову и купаться, но некоторые врачи рекомендуют детям не погружать голову на большую глубину без берушей.

Оставьте комментарий