Беременность после ЭКО в ICLINIC
Наступление беременности – единственный критерий успешности проведенного ЭКО . Но и после подтверждения факта зачатия женщина нуждается в повышенном внимании со стороны врачей. Это необходимо для своевременного выявления и коррекции возможных осложнений, которые наиболее вероятны на ранних сроках беременности после ЭКО .
Как определяют факт наступления беременности после ЭКО
Перенос одного или нескольких эмбрионов в полость матки является завершающей процедурой любого протокола ЭКО . Но эта манипуляция еще не означает наступления беременности. Ведь эмбрионам необходимо мигрировать и благополучно имплантироваться, а организм женщины должен отреагировать пролонгацией активности желтого тела в яичнике и другими изменениями. И не всегда этот этап протекает благополучно.
Благополучно имплантируется и развивается около 50% перенесенных в матку эмбрионов, остальные погибают и редуцируются на различных стадиях. Часть из них отторгается вместе с эндометрием при наступлении очередной менструации. В ведущих клиниках (например, в ICLINIC по результатам работы в 2016 году) показатель наступления беременности достигает 57,14% в пересчете на один перенесенный эмбрион. И это очень высокий результат.
Так когда же диагностируют беременность после ЭКО и как определяют ее срок? Для подтверждения факта успешного зачатия используют лабораторную диагностику, определяя у женщины уровень ХГЧ в крови спустя 12 (14) дней после эмбриопереноса. Конечно, можно воспользоваться и домашними мочевыми тестами на беременность. Но их результаты не всегда оказываются достоверными. К тому же точное определение уровня ХГЧ позволяет своевременно диагностировать угрозу прерывания беременности, а при проведении этого анализа в динамике – еще и выявить задержку развития.
Для подтверждения правильности имплантации эмбриона дополнительно проводят УЗИ. Оно же позволяет диагностировать многоплодную беременность и оценить размер функционирующего желтого тела в яичнике.
УЗИ проводят на 3 неделе после ЭКО (считая с момента эмбриопереноса).
Акушерский срок наступившей беременности определяют так же, как при естественном зачатии. Его считают от первого дня последней прошедшей у женщины менструации. Акушерский и фактический сроки беременности различаются примерно на 2 недели, ведь овуляция и последующее зачатие происходят в среднем в середине менструального цикла. И ключевые процедуры ЭКО (забор ооцитов, оплодотворение и эмбриоперенос) тоже производятся в это же время.
Как развивается беременность после ЭКО
Беременность после ЭКО развивается по тем же закономерностям, что и после естественного зачатия. Она подразделяется на 3 периода (триместра), в каждом из которых ребенок развивается по определенным закономерностям.
- 1 триместр соответствует первым 14 акушерским неделям беременности. Его ключевыми моментами являются имплантация, гаструляция, начало органогенеза и плацентация. Именно в этот период закладываются все внутренние органы, и нарушения эмбриогенеза чреваты развитием разнообразных пороков развития и даже гибелью эмбриона.
- 2 триместр (15–26 акушерские недели). Это этап активного органогенеза, когда заложенные ранее внутренние органы растут и совершенствуются. Считается достаточно спокойным периодом.
- 3 триместр (с 26 акушерской недели и до момента родов). Плод активно растет и набирает вес, меняется его внешний вид, завершается органогенез, «отрабатываются» ключевые безусловные рефлексы. Уже с 28 недели ребенок является потенциально жизнеспособным в случае преждевременных родов после ЭКО , хотя до 36-37 недели он будет еще недоношенным.
Роды – естественное и ожидаемое завершение беременности после ЭКО . При нормальном протекании 3 триместра это происходит на 38–41 акушерских неделях.
Многоплодные беременности разрешаются раньше, чаще всего на 36–37 неделе. После ЭКО это не считается отклонением от нормы.
Почему первые недели после ЭКО самые тревожные
Основная часть наступивших после ЭКО беременностей благополучно развивается, завершаясь своевременным рождением здорового и ничем не отличающегося от сверстников ребенка. Но, к сожалению, возможно и другое развитие событий. В среднем в 22-30% случаев диагностируется самопроизвольное прерывание беременности (аборт) в первые несколько недель после ЭКО . Это объясняется несколькими факторами:
- К ЭКО во многих случаях прибегают женщины старше 35 лет, а такой возраст в большинстве случаев сопряжен с началом естественного угасания функциональной активности репродуктивной системы. При этом снижаются возможности саморегуляции возникающих при беременности отклонений.
- ЭКО нередко используется для лечения эндокринной формы бесплодия. И имеющиеся у женщины дисгормональные расстройства могут негативно повлиять на течение беременности. А при несвоевременной медикаментозной коррекции это становится причиной самопроизвольных абортов и преждевременных родов.
- У ряда беременных имеются аутоантитела к ХГЧ – гормону, который играет ключевую роль для пролонгации беременности в первом триместре. Его медленный прирост чреват развитием субхориальных гематом, повреждением желточного мешка, нарушением плацентации и другими осложнениями в первые недели после ЭКО . Выработке таких антител способствуют предшествующий эндометриоз и использование гонадотропинов на этапе индукции суперовуляции.
- Беременность после ЭКО может быть многоплодной, что тоже относят к факторам риска невынашивания и клинически значимого ухудшения соматического состояния женщины. К тому же у близнецов в период внутриутробного развития обычно отмечается субгипотрофия, что объясняется их конкуренцией друг с другом.
- Повышенным риском хромосомных аномалий и критических мутаций наследственного материала у эмбриона. Избежать такого можно путем преимплантационной генетической диагностики.
А при несвоевременной медикаментозной коррекции это становится причиной самопроизвольных абортов и преждевременных родов.
Конечно, далеко не всегда беременность после ЭКО протекает с осложнениями. Вероятность их развития зависит от многих факторов, большое значение имеют возраст женщины и форма предшествующего бесплодия. Чем старше беременная, тем выше у нее вероятность самопроизвольного аборта в первые недели после ЭКО (в первом триместре).
Роды после ЭКО
Роды после ЭКО могут быть естественными или оперативными (с помощью кесарева сечения). Зачатие с помощью ВРТ не является однозначным показанием для хирургического родоразрешения. Вопрос о целесообразности самостоятельных родов после ЭКО решается в индивидуальном порядке, обычно комиссионно. При этом динамически оценивается состояние женщины и плода, учитывается течение беременности и наличие других потенциально отягчающих факторов. И во многих случаев принимается решение о плановом кесаревом сечении, особенно при многоплодии.
Но возможны и естественные роды после ЭКО . При этом факт зачатия с помощью ВРТ является основанием для повышенного внимания к роженице.
Развитие у не любых отклонений и признаков гипоксии плода требует скорейшего решения вопроса о необходимости экстренного оперативного родоразрешения.
Где лучше вести беременность после ЭКО
При грамотном динамическом наблюдении значительную часть угрожающих абортов врачам удается остановить, сохранив жизнеспособного эмбриона. Своевременное выявление осложнений существенно повышает вероятность благополучной пролонгации беременности после ЭКО . Именно это объясняет важность наблюдения у квалифицированного специалиста, который имеет опыт ведения женщин после ВРТ и может быстро провести все необходимые обследования.
ICLINIC – место, дающее женщинам возможность не только забеременеть с помощью ЭКО , но и наблюдать наступившую беременность у высокопрофессиональных специалистов. Это специализированная и прекрасно оснащенная клиника репродуктивной медицины, ориентированная на результат и помогающая ранее бесплодным парам стать родителями.
Какой уровень ХГЧ на 6 неделе беременности?
Статьи › УЗИ › При каком хгч слышно сердцебиение плода на УЗИ
Референсные значения уровня ХГЧ в динамике по срокам беременности
Срок беременности (недели от момента зачатия) | Уровень ХГЧ (мЕд/мл) |
|---|---|
4 | 10000–30000 |
5 | 20000–100000 |
6–11 | 20000–>225000 |
12 | 19000–135000 |
- Какой у вас был ХГЧ на 6 акушерской неделе?
- Как должен расти ХГЧ при нормальной беременности?
- Что можно увидеть на УЗИ в 6 акушерских недель?
- Какой уровень ХГЧ при замершей беременности?
- Какой уровень ХГЧ на 5 неделе беременности?
- Какой должен быть ХГЧ на 5 неделе беременности?
- Как понять по ХГЧ что двойня?
- Какой должен быть живот на 6 неделе беременности?
- Можно ли услышать сердцебиение на 6 неделе беременности?
- Сколько месяцев беременности 6 недель?
- Как понять что беременность не развивается?
- Как должен расти ХГЧ на 6 7 неделе?
- Как растет ХГЧ при пустом плодном яйце?
- Что означает низкий уровень ХГЧ при беременности?
- Как расшифровать анализ ХГЧ при беременности?
- Как удваивается ХГЧ по неделям?
- На каком сроке нужно встать на учет по беременности?
- Что если ХГЧ растет медленно?
- Когда нужно идти на УЗИ при беременности?
- Почему тянет низ живота на 6 неделе беременности?
- Что нужно знать на 6 неделе беременности?
- Что можно чувствовать на 6 неделе беременности?
- Какие анализы покажут замершую беременность?
- Какие признаки будут свидетельствовать о замершей беременности?
- Что чувствует женщина при замершей беременности?
- Как посмотреть динамику ХГЧ?
- Какой анализ ХГЧ при внематочной беременности?
- Что лучше сдать кровь на ХГЧ или сделать УЗИ?
- На каком сроке у плода начинает биться сердце?
- Какой плод в 6 недель?
- Какое должно быть плодное яйцо на 6 неделе?
- Как растет ХГЧ при угрозе?
- Как должен расти ХГЧ по неделям?
- Когда обнаруживается замершая беременность?
- Что происходит на 6 акушерской неделе беременности?
- В чем разница между акушерским и эмбриональным сроком?
- Сколько ХГЧ на 7 неделе?
- Почему на УЗИ ставят срок больше?
Какой у вас был ХГЧ на 6 акушерской неделе?
Таблица средних значений ХГЧ после ЭКО при прижившейся двойне:
Срок гестации, нед | Диапазон значений ХГЧ, мЕд/мл |
|---|---|
3-4 недели | 20000 — 60000 |
4-5 недель | 40000 — 200000 |
5-6 недель | 100000 — 400000 |
6-7 недель | 100000 — 400000 |
Как должен расти ХГЧ при нормальной беременности?
Как правило, уровень ХГЧ должен удваиваться каждые 2-3 дня в ранних сроках беременности.
85% нормально протекающих ранних сроков беременности имеют удвоение уровня ХГЧ каждые 72 часа. Пик ХГЧ достигает к 8-10 неделям беременности. Имеется множество вариантов уровней ХГЧ для «нормальной» беременности.
Что можно увидеть на УЗИ в 6 акушерских недель?
На шестой неделе уже заметны очертания будущего ребёнка: у него есть ручки, ножки, его размер уже достигает 5 мм, образуются ворсины хориона — это часть будущей плаценты. На шестой неделе у будущего малыша формируются мышцы, это говорит о том, что вскоре появятся первые телодвижения.
Какой уровень ХГЧ при замершей беременности?
ХГЧ-гормон, который выделяется оболочками плодного яйца –хорионом.
Значения ХГЧ при беременности, норма
Срок беременности, нед. | Показатель ХГЧ, мМе-/мл |
|---|---|
3-4 | 1110-31500 |
4-5 | 2560-82300 |
5-6 | 23100-151000 |
6-7 | 27300-233000 |
Какой уровень ХГЧ на 5 неделе беременности?
Референсные значения уровня ХГЧ в динамике по срокам беременности
Срок беременности (недели от момента зачатия) | Уровень ХГЧ (мЕд/мл) |
|---|---|
2 | 25–300 |
3 | 1500–5000 |
4 | 10000–30000 |
5 | 20000–100000 |
Какой должен быть ХГЧ на 5 неделе беременности?
Нормы ХГЧ в крови: 1-2 недели беременности — в пределах 50-300 МЕ/л.
3-4 недели — около 1500-5000 МЕ/л. 5-6 недели — примерно 20000-100000 МЕ/л.
Как понять по ХГЧ что двойня?
При многоплодной беременности показатели ХГЧ могут быть на 30-50% выше, чем при одноплодной. Слишком быстрое увеличение концентрации ХГЧ должно вызывать настороженность, поскольку может свидетельствовать о таких осложнениях, как яичниковая беременность и пузырный занос.
Какой должен быть живот на 6 неделе беременности?
Живот на 6-й неделе беременности все еще мало изменен. Матку по размеру можно сравнить с крупным яблоком или грейпфрутом, но сам плод занимает в ней незначительное место. При этом она оказывает давление на мочевой пузырь, из-за чего походы в туалет становятся более частыми.
Можно ли услышать сердцебиение на 6 неделе беременности?
Сердцебиение. На 4 недели беременности УЗИ позволяет прослушать сердцебиение эмбриона (в перевод на акушерский срок выходит 6 недель).
Сколько месяцев беременности 6 недель?
Таким образом, сейчас вы на шестой акушерской неделе, или у вас 1,5 месяца вынашивания, или 4 недели от зачатия, что соответствует 1 триместру.
Как понять что беременность не развивается?
Симптомы замершей беременности:
- ухудшение самочувствия,
- повышение температуры выше нормальных показателей для беременных женщин (37-37,5), озноб,
- мажущие кровянистые выделения,
- тянущие боли в пояснице и внизу живота,
- уменьшение живота в объеме,
- отсутствие шевеления плода (для больших сроков беременности).
Как должен расти ХГЧ на 6 7 неделе?
Если до беременности норма ХГЧ составляет менее 5 мМЕ/мл, то уже на 3–4-й неделе от зачатия (на 5–6-й акушерской) этот показатель вырастает до тысяч, а в пиковый период 7–11 недель достигает десятков и сотен тысяч мМЕ/мл. В дальнейшем уровень гормона начинает плавно идти на спад.
Как растет ХГЧ при пустом плодном яйце?
ХГЧ при пустом плодном яйце
Если эмбриона в яйце нет, то и уровень ХГЧ, как правило, растет медленнее или становится меньше. Данный показатель может служить косвенным подтверждением неразвивающейся беременности, наряду с недостаточным содержанием прогестерона в крови.
Что означает низкий уровень ХГЧ при беременности?
Кроме внематочной беременности, низкий ХГЧ может сигнализировать о проблемах вынашивания: появлении угрозы выкидыша, плацентарной недостаточности, замершей беременности. В этих ситуациях снижение уровня гормона может сопровождаться появлением кровянистых выделений из матки: обильных или незначительных.
Как расшифровать анализ ХГЧ при беременности?
Уровень ХГЧ определяется с помощью тестов, которые показывают концентрацию гормона в моче или крови. Если она ниже 5 мМЕ/мл, анализ отрицательный, в пределах 5—25 мМЕ/мл — сомнительный, а концентрация выше 25 мМЕ/мл свидетельствует о наступлении беременности.
Как удваивается ХГЧ по неделям?
Как меняется уровень ХГЧ во время беременности? В первые недели его уровень удваивается примерно каждые 2-3 дня (от 48 до 72 часов). Увеличение уровня ХГЧ на 60% за два дня так же считается нормой. По мере увеличения срока беременности скорость роста уровня ХГЧ падает.
Беременная женщина может встать на учет в любое время, однако рекомендуется это сделать с 8-й до 12-й недели. Это не только снизит риски возможных осложнений, но и позволит получать ежемесячную выплату.
Что если ХГЧ растет медленно?
ХГЧ растет слишком медленно.
Это повод проконсультироваться с врачом и исключить эктопические формы беременности. Такое также возможно при угрозах прерывания беременности.
Когда нужно идти на УЗИ при беременности?
Когда делают УЗИ при беременности
УЗИ 1 триместра беременности– проводят в период от 11-й до 14-й недели; УЗИ беременности 2 триместра — в гестационные сроки от 18-й до 21-й недели; Третье УЗИ при беременности — на сроках гестации от 30-й до 34-й недели.
Почему тянет низ живота на 6 неделе беременности?
При этом развитие плодного яйца может продолжаться длительное время без каких-либо проявлений, вплоть до 12 недель беременности. Однако, чаще всего такая беременность прерывается на 6 — 8 неделе.
Плодное яйцо развивается и растет, что вызывает появление болезненных ощущений в правом или левом боку внизу живота.
Что нужно знать на 6 неделе беременности?
На этом сроке размеры плодного яйца увеличились до 25 мм, а сам малыш уже вырос до 6 мм. Его основные органы и системы продолжают развиваться, это и лёгкие, и костный мозг, и селезёнка. Значительные изменения происходят с пищеварительным трактом — появляются пищевод и желудок.
Что можно чувствовать на 6 неделе беременности?
На сроке 6 недель беременности все более явственно проявляются признаки нового состояния. Периоды подъема настроения чередуются с усталостью и спадом. Женщина может быть сонлива, быстрее устает. Эти симптомы могут существенно снижать работоспособность и влиять на повседневную деятельность.
Какие анализы покажут замершую беременность?
Диагностика замершей беременности:
- Общий анализ крови и мочи.
- УЗИ малого таза и других внутренних органов.
- Исследования крови на гормоны — половые, надпочечников, щитовидной железы.
- Обследование на инфекции, передающиеся половым путем.
- Исследование на скрытые инфекции (TORCH и др.).
Какие признаки будут свидетельствовать о замершей беременности?
Тянущие боли в нижней части живота; прекращение набухания и болезненности молочных желез; резкое исчезновение проявлений токсикоза; отсутствие шевелений плода (при патологии во втором триместре).
Что чувствует женщина при замершей беременности?
Каковы симптомы замершей беременности
На сроке с 16‑й до 20‑й недели ребёнок не начинает шевелиться или движения исчезают. Если мёртвый плод находится в матке больше 3–4 недель, могут появиться слабость, головокружение и лихорадка. На 6‑й неделе — кровянистые выделения. На эти симптомы жалуются только 10% женщин.
Как посмотреть динамику ХГЧ?
Для того чтобы проследить динамику ХГЧ, необходимо сдать кровь трижды с разницей в 2 дня, желательно, в одно и то же время.
Какой анализ ХГЧ при внематочной беременности?
Внематочная беременность определяется на УЗИ и с помощью анализа крови на ХГЧ: если уровень ХГЧ в диапазоне от 1500 до 2000 мМЕ/мл, а УЗИ при этом не показывает беременность, это означает, что либо срок еще слишком ранний, либо эмбрион прикрепился вне матки.
Что лучше сдать кровь на ХГЧ или сделать УЗИ?
Точность анализа крови беременных на ХГЧ гораздо выше, чем использование теста на беременность. После взятия у беременной крови для анализа проводится ультразвуковое исследование. Трансвагинальное УЗИ позволяет обнаружить беременность, начиная со срока в 1,5 недель, трансабдоминальное — с 4 — 5 недель.
На каком сроке у плода начинает биться сердце?
Сердцебиение эмбриона можно увидеть с 5,0 до 5,6 недель беременности Посчитать частоту сердечных сокращений эмбриона можно с 6,0 недель беременности
Какой плод в 6 недель?
Шестая неделя для малыша
В течение шестой недели эмбрион вырастает приблизительно от 3 мм до 6-7 мм. В это время форма зародыша является цилиндрической и напоминает в определенной степени зародыш рыбы. Возникают вдоль тела зачатки ручек и ножек, которые на шестой неделе имеют форму отростков.
Какое должно быть плодное яйцо на 6 неделе?
В норме при 5-недельной беременности эмбрион достигает размеров 7-8 мм, при 6-недельной — 12-13 мм и 18-19 мм — при 7 недельной беременности.
Как растет ХГЧ при угрозе?
При угрозе выкидыша, неразвивающихся беременностях, внематочных беременностях, уровень ХГЧ остается, как правило, низким и не удваивается, хотя первоначально может иметь нормальные значения. В некоторых случаях уровень ХГЧ на ранних сроках оказывается низким, тем не менее приводит к рождению здоровых детишек.
Как должен расти ХГЧ по неделям?
Как меняется уровень ХГЧ во время беременности? ХГЧ начинает вырабатываться уже на 6-8-ой день после оплодотворения яйцеклетки, когда эмбриончик прикрепляется к стенке матки (имплантируется). Его уровень продолжает удваиваться каждые 48-72 часа и достигает своего пика примерно через 8-11 недель после зачатия.
Когда обнаруживается замершая беременность?
Спустя 10-12 дней у женщины появляются первые симптомы замершей беременности: выделения с кровью; сильная боль внизу живота; после 18 недели можно отследить прекращение шевеления плода.
Что происходит на 6 акушерской неделе беременности?
На этом сроке размеры плодного яйца увеличились до 25 мм, а сам малыш уже вырос до 6 мм.
Его основные органы и системы продолжают развиваться, это и лёгкие, и костный мозг, и селезёнка. Значительные изменения происходят с пищеварительным трактом — появляются пищевод и желудок.
В чем разница между акушерским и эмбриональным сроком?
Акушерский срок беременности отсчитывается гинекологами с первого дня последней менструации, ввиду более простого вычисления. Эмбриональный — это настоящий срок беременности, но его невозможно определить, ни врачу, ни женщине.
Сколько ХГЧ на 7 неделе?
Показатель (п.м. — от даты последней менструации) | Минимум | Максимум |
|---|---|---|
Беременность 4 — 5 недель | 101 | 4870 |
Беременность 5 — 6 недель | 1110 | 31500 |
Беременность 6 — 7 недель | 2560 | 82300 |
Беременность 7 — 8 недель | 23100 | 151000 |
Почему на УЗИ ставят срок больше?
При расчете срока беременности по месячным и по УЗИ могут быть расхождения.
При УЗИ размер эмбриона может быть больше предполагаемого срока по месячным. А если месячные были до наступления не очень регулярными то и срок беременности может быть не соответствующий первому дню последних месячных.
RACGP — Кровотечения при беременности на ранних сроках
Исходная информация
От двадцати до сорока процентов беременных женщин испытывают кровотечения в течение первого триместра. Первоначальное обращение обычно к врачу общей практики. Осложнения выкидыша, в том числе угроза выкидыша и внематочная беременность, являются наиболее частыми диагнозами. Отсутствие диагностики внематочной беременности может иметь опасные для жизни последствия для женщины.Цель
Целью данной статьи является обзор анамнеза, результатов обследования, исследований и вариантов лечения выкидыша и внематочной беременности.Обсуждение
Кровотечение на ранних сроках беременности является очень неприятным симптомом, по поводу которого женщина ищет подтверждение того, что у нее продолжается беременность.
Не всегда удается поставить диагноз при первом обращении. В некоторых случаях требуется дообследование или направление к гинекологу. Как медицинские работники, мы должны продолжать пересматривать и обновлять наши знания в лечении этого распространенного заболевания, чтобы оптимизировать уход за этими пациентами. От двадцати до сорока процентов беременных женщин испытывают кровотечения в течение первого триместра беременности. 1 Основными причинами являются невынашивание беременности (10–20% клинических беременностей) и внематочная беременность (1–2%). 2 Кровотечения в первые недели беременности могут быть связаны с имплантацией эндометрия. Более редкие причины включают поражения шейки матки и влагалища (например, злокачественные новообразования, эктропион шейки матки, полипы, инфекции) и инфекцию матки. Всегда следует подозревать гестационную трофобластическую болезнь, особенно при аномально повышенном уровне хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в сыворотке крови или подозрительных результатах УЗИ.
Установление места беременности имеет жизненно важное значение, поскольку неправильная диагностика внематочной может иметь потенциально опасные для жизни последствия.
Обследование
При первоначальном обследовании женщины с вагинальным кровотечением на ранних сроках беременности в первую очередь необходимо учитывать гемодинамическую стабильность и степень боли или кровотечения. Немедленный перевод в отделение неотложной помощи необходим гемодинамически нестабильному пациенту. Важно осознавать, что молодые женщины могут страдать от значительной кровопотери до того, как проявятся какие-либо признаки гемодинамической нестабильности.
Наиболее вероятные диагнозы гемодинамически нестабильной пациентки с кровотечением на ранних сроках беременности: прерванная внематочная беременность, неполный выкидыш с «цервикальным шоком» (парасимпатическая стимуляция, вызванная продуктами цервикального зева, приводящая к гипотензии и брадикардии) или массивное кровотечение, вторичное по отношению к выкидышу .
Необходимо провести осмотр в зеркале и удалить из зева шейки все продукты зачатия. Этим пациентам может потребоваться срочный перевод в операционную для аспирационного выскабливания, лапароскопии или лапаротомии.
У гемодинамически стабильного пациента более детальная оценка может быть проведена в амбулаторных условиях.
Анамнез
Важно оценить вероятный срок беременности, объем кровопотери и любые сопутствующие болевые симптомы. Обморок, боль в груди и одышка могут указывать на анемию вследствие значительной кровопотери, а боль в плечевом суставе может быть связана с внутрибрюшным кровотечением.
Факторы риска внематочной беременности включают: 1
- текущее использование внутриматочной спирали (ВМС) или мини-пили
- беременность в результате вспомогательной репродукции
- наличие в анамнезе инфекции органов малого таза или инфекций, передающихся половым путем (ИППП), или операций на маточных трубах
- предыдущая внематочная беременность. 1
1 История мазка из шейки матки актуальна, особенно если какое-либо аномальное кровотечение имело место и вне беременности. Некоторые медицинские состояния, такие как плохо контролируемый диабет и заболевания щитовидной железы, связаны с повышенным риском выкидыша. 3
Осмотр
После первоначальной оценки любых признаков гемодинамической нестабильности и анемии при осмотре брюшной полости могут быть выявлены участки болезненности, скованности или ригидности, а также признаки растяжения. Дно будет пальпироваться над лобковым симфизом, когда матка достигнет размера, соответствующего 12-недельной беременности. Это может быть пальпировано раньше, чем это, в случае многоплодной беременности, гестационной трофобластической болезни (ГТД) или при наличии других образований таза или матки, таких как миомы или кисты яичников.
Осмотр в зеркале проводится для оценки объема и происхождения продолжающегося кровотечения. Следует осмотреть влагалище и шейку матки на предмет других причин кровотечения (например, полипов).
Ткани, присутствующие в открытом зеве шейки матки, всегда должны быть удалены и отправлены на гистопатологическое исследование для подтверждения сохраняющегося ПЗК. Бимануальное исследование позволяет оценить размер матки, раскрытие зева матки, болезненность при пальпации таза и при движении шейки матки.
Болезненность при смещении таза и шейки матки требует немедленного дальнейшего обследования и обсуждения со специалистом.
Исследования
Комбинация ультразвукового исследования и измерения уровня ХГЧ в сыворотке необходима для определения локализации и жизнеспособности ранней беременности, когда у женщины имеется кровотечение. Тестирование на группу крови матери и статус антител определит необходимость введения иммуноглобулина Rh D.
| Рисунок 1. Плодный мешок в полости матки на TVS |
Уровни ХГЧ в сыворотке возрастают экспоненциально до шести-семи недель беременности, увеличиваясь не менее чем на 66% каждые 48 часов.
4 После повторных измерений, разделенных 48–72 часами, падение уровня ХГЧ соответствует нежизнеспособной беременности, но не указывает на то, является ли беременность несостоявшейся внутриматочной беременностью (ВМС) или инволютивной внематочной. Плато или очень медленное повышение уровня ХГЧ (<50% за 48 часов) свидетельствует о внематочной или нежизнеспособной внутриматочной беременности. 3 Тем не менее, следует отметить, что явно адекватно повышающийся ХГЧ обнаруживается в 21% случаев внематочной беременности. 3
Ультрасонография для оценки беременности в первом триместре должна проводиться трансвагинально опытным сонографом. При трансвагинальном УЗИ (ТВС) плодный мешок обычно виден через четыре недели и три дня после последней менструации, 5 , при условии, что даты правильные и менструальный цикл регулярный (рис. 1).
Нежизнеспособная беременность диагностируется при УЗИ при одном или обоих следующих обстоятельствах:
- отсутствие живого плода в плодном яйце, если средний диаметр плодного яйца (СКО) >25 мм
- видимый полюс плода с длиной макушки-крестца (CRL)> 7 мм, без сердечной деятельности плода после периода наблюдения не менее 30 секунд. 5
5 Если есть какие-либо сомнения относительно жизнеспособности плода, рекомендуется второе мнение или повторное сканирование через неделю. Если плодного яйца в матке не видно, следует тщательно осмотреть придатки на наличие признаков внематочной беременности (рис. 2). Масса придатков является наиболее частой ультразвуковой находкой при внематочной беременности и встречается более чем в 88% случаев. 6
| Рисунок 2. Внематочная беременность по TVS |
Дискриминационной зоной является уровень ХГЧ в сыворотке, выше которого плодное яйцо должно визуализироваться на TVS. В большинстве учреждений это значение установлено на уровне 1500 или 2000 МЕ/л, хотя ряд переменных, включая навыки врача-сонографа и качество УЗИ, могут изменить уровень. Ниже дискриминационной зоны ХГЧ диагноз нежизнеспособной беременности может быть поставлен исключительно на основании неадекватно повышающегося ХГЧ.
Выше дискриминационной зоны диагноз основывается на отсутствии признаков ВГП на TVS. В таблице 1 приведены примеры дискриминационного уровня ХГЧ 2000 МЕ/л с результатами TVS и рекомендациями по лечению.
| ХГЧ/TVS у клинически стабильных женщин | Интерпретация/рекомендация |
|---|---|
| ХГЧ <2000 МЕ/л | Повторить TVS/hCG через 48–72 часа |
| ХГЧ >2000 МЕ/л и TVS без ВМС, сложное образование в придатках и/или свободная жидкость | Высокая вероятность внематочной беременности |
| ХГЧ >2000 МЕ/л и TVS без ВМС и без отклонений от нормы | Повторить TVS/ХГЧ через 48–72 часа |
| Снижение или субоптимальное повышение уровня ХГЧ | Указывает на нежизнеспособную беременность (эктопическую или внутриутробную беременность), соответствующее последующее наблюдение для обеспечения адекватного разрешения любого диагноза |
| ХГЧ, хорионический гонадотропин человека; ТВС, трансвагинальное УЗИ; ИВП, внутриматочная беременность | |
Беременность с неустановленной локализацией
Если на TVS отсутствуют признаки внутриматочной или внематочной беременности, а также не выявляется очевидная задержка ЗПЯ, беременность определяется как беременность с неустановленной локализацией (БН).
В этих обстоятельствах возможны три сценария: 5
- внутриматочная беременность
- внематочная беременность
- сбой PUL.
При интерпретации результатов сканирования женщины с PUL есть доказательства того, что уровни ХГЧ в сыворотке на нуле и через 48 часов помогают в диагностике эктопической локализации. 5
До тех пор, пока не будет определено местонахождение, у женщины с ПУЛ может быть внематочная беременность. Поэтому важно повторно обследовать женщину, если симптомы изменились. Женщинам с плато ХГЧ или новыми или ухудшающимися клиническими симптомами требуется направление на обследование к специалисту. Клинические симптомы могут потребовать госпитализации на время проведения дальнейших исследований.
Ведение невынашивания беременности
| Выкидыш | Потеря беременности до 20 недель беременности или масса плода <400 г |
|---|---|
| Под угрозой | Вагинальное кровотечение до 20 недель беременности |
| Неизбежный | Прохождение POC нежизнеспособного IUP, происходящее или ожидаемое в ближайшем будущем |
| Неполный | Некоторое сохранение POC нежизнеспособного IUP |
| Пропущено | Ультразвуковая диагностика нежизнеспособной ВМС при отсутствии вагинального кровотечения |
| Септик | Выкидыш, осложненный инфекцией |
| Повторяющийся | Три или более выкидышей подряд |
| Полный | Полное удаление POC IUP |
| POC, продукты зачатия; ИВП, внутриматочная беременность | |
Для описания клинических сценариев выкидыша используется несколько терминов.
Они определены в Таблице 2.
Угрожающий выкидыш лечится выжидательно. Существует 2,6-кратный повышенный риск выкидыша на более поздних сроках той же беременности в случаях ранней угрозы выкидыша, и у 17% женщин продолжаются осложнения во время беременности (такие как преждевременные роды или задержка внутриутробного развития). 7 Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать назначение прогестерона при угрозе выкидыша. 8
В случае неизбежных, неполных и замерших выкидышей варианты ведения включают выжидательную тактику, медикаментозное и хирургическое лечение. В зависимости от выбранного метода потребуется последующее наблюдение для обеспечения полной эвакуации матки. Полный выкидыш требует оценки любого продолжающегося кровотечения с подтверждением того, что зев шейки матки закрыт, и, при необходимости, TVS для исключения сохраняющегося ПЗК.
Выжидательная тактика предполагает, что естественный процесс изгнания ПЗУ из матки происходит без вмешательства.
Женщина должна быть проинформирована об ожидаемой продолжительности процесса, симптомах боли и кровотечения, которые она может испытать, и о том, как обратиться за неотложной медицинской помощью. При неполном аборте у 60% женщин наблюдается полное изгнание продуктов в последующие две недели и у 90% — к шести-восьми неделям. 9 При замершей беременности обычно требуется больше времени для изгнания.
Текущий осмотр должен проводиться через одну-две недели, и если боль и кровотечение прекратились, через три недели следует провести повторный анализ сыворотки на ХГЧ. Если это положительный результат, может потребоваться дальнейшая оценка с серийными измерениями ХГЧ, чтобы убедиться, что они упадут до отрицательных уровней, или может потребоваться ультразвуковое сканирование для оценки сохраняющегося ПОЯ.
Если в течение 7–14 дней после первой консультации не возникает кровотечения или боли, повторите УЗИ и дополнительно обсудите все возможные варианты лечения.
Медикаментозное лечение включает использование мизопростола (аналога простагландина E1), который, как было показано, является высокоэффективным для медицинской эвакуации матки при вагинальном или пероральном введении.
10 Необходимы дальнейшие исследования для определения оптимальной дозы и пути введения. Медикаментозное лечение должно проводиться только в отделении, имеющем опыт в этой форме лечения
Хирургическая эвакуация является методом выбора для женщин с кровотечением или сепсисом. Женщина может выбрать хирургическую эвакуацию во избежание боли, кровотечения и затягивания процесса. В некоторых случаях медикаментозное лечение противопоказано, например, женщинам, получающим антикоагулянтную терапию. Осложнения хирургической эвакуации включают анестезиологический риск, кровотечение, перфорацию, сохраняющийся ПЯ и эндометрит.
Исследование MIST, 11 крупное рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивались выжидательная тактика, медикаментозное и хирургическое лечение невынашивания беременности. Он показал сопоставимую эффективность и отсутствие существенной разницы в частоте инфицирования (2–3%). В исследовании сообщалось, что незапланированные госпитализации значительно увеличились в группах выжидательных (49%) и медицинских (18%) пациентов по сравнению с хирургической группой (8%).
Хирургическое лечение потребовалось у 44% беременных и 13% получавших медикаментозное лечение; 5% хирургической группы потребовалось дальнейшее хирургическое вмешательство.
Ведение внематочной беременности
Девяносто пять процентов случаев внематочной беременности локализуются в маточной трубе. 12 Другие, более редкие локализации включают шейку матки, яичники, другие участки брюшной полости или рубец на матке после кесарева сечения. В редких случаях внематочная беременность может сосуществовать с внутриматочной беременностью (гетеротопическая беременность).
Варианты ведения трубной эктопической беременности включают хирургическое вмешательство (сальпингэктомия или сальпингостомия), медикаментозное лечение метотрексатом и, возможно, выжидательную тактику в ограниченной популяции тщательно отобранных случаев, хотя не существует доказательств высокого уровня, чтобы рекомендовать этот подход.
Хирургическое вмешательство требуется гемодинамически нестабильным пациентам, пациентам с признаками разрыва, после неэффективного лечения и при наличии противопоказаний к терапии метотрексатом (включая возможность несоблюдения режима последующего наблюдения).
Некоторые пациенты могут предпочесть операцию медикаментозному лечению. По возможности следует проводить лапароскопическую операцию. 13 Сальпингэктомия обычно выполняется, если не повреждена контралатеральная труба. Сальпингостомия может потребовать дальнейшего лечения (4–15%) 14 с метотрексатом или сальпингэктомией, если последующие уровни ХГЧ не снижаются должным образом. У женщин, перенесших сальпингостомию, уровень ХГЧ следует измерять еженедельно, пока он не станет отрицательным, из-за возможности сохранения ткани беременности в пораженной трубе. В случае сальпингэктомии обычно достаточно гистологического подтверждения трубной беременности.
Около трети пациенток с внематочной беременностью подходят для медикаментозного лечения метотрексатом. Эти женщины должны быть гемодинамически стабильными, соответствовать лечению и последующему наблюдению, в идеале иметь уровень ХГЧ <5000 МЕ/л (наивысший предиктор успеха) 7,15 и опухоль придатков <3,5 см без сердечной деятельности плода.
Начальное лечение заключается в однократном внутримышечном введении метотрексата (50 мг/м 2 ), при этом 14% женщин нуждаются в дополнительной дозе. Показатели успеха составляют до 85%, что аналогично сальпингостомии. 9 До 15% женщин могут нуждаться в хирургическом вмешательстве.
Сохраняющаяся фертильность в течение двух-трех лет после хирургического или медикаментозного лечения внематочной беременности, по-видимому, одинакова в группах метотрексата, сальпинготомии и сальпингэктомии. 15
Ведение резус-отрицательных пациентов
RhD-иммуноглобулин (RhIg) показан для предотвращения резус-сенсибилизации у резус-отрицательных женщин. RhIg можно получить в отделениях неотложной помощи или банках крови; 250 МЕ RhIg требуется при сенсибилизирующих событиях в первом триместре, таких как выкидыш, внематочная беременность, прерывание беременности и взятие проб ворсин хориона. Это должно быть дано в течение 72 часов после сенсибилизирующего события, хотя введение RhIg в течение 9-10 дней может обеспечить некоторую защиту.
1
Заключение
Кровотечение при беременности на ранних сроках может вызвать сильную тревогу и стресс у женщины, ее партнера и семьи, особенно если поставлен диагноз нежизнеспособной беременности. Важно, чтобы ситуация рассматривалась как безопасно, так и деликатно, и чтобы женщина и ее семья получали хорошую поддержку в течение всего этого времени. Большинство третичных и многие региональные больницы в настоящее время имеют клиники ранней оценки беременности, которые могут помочь врачам общей практики в лечении осложнений в первом триместре.
Автор
Кэрол Бриз MBChB, FRANZCOG, штатный специалист, акушерство и гинекология, больница Кэрнса, преподаватель, акушерство и гинекология, Университет Джеймса Кука, Таунсвилл, Квинсленд. [email protected]
Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и экспертная оценка: по заказу, внешняя экспертная оценка.
Дородовые осмотры и анализы в Норвегии
Все беременные женщины имеют право на бесплатное последующее наблюдение акушерки и/или врача общей практики.
Предлагаются девять консультаций по беременности, включая диагностику плода и УЗИ. Вам также могут быть предложены дополнительные консультации, если ваш врач общей практики или акушерка вместе с вами решат, что они необходимы.
Вам следует как можно скорее организовать свою первую дородовую консультацию.
Если вы знаете, что беременны, обратитесь в местный медицинский центр или к врачу общей практики, чтобы организовать первую консультацию по беременности. Если вы сделали тест на беременность дома, и он оказался положительным, этот домашний тест так же надежен, как и тот, который предлагает ваш врач или акушерка.
Вам должны назначить встречу в течение недели. Вы можете выбрать, хотите ли вы наблюдаться во время беременности у своего врача общей практики или акушерки. Вы также можете чередовать их.
Рекомендуется приносить утреннюю мочу на все консультации для анализа мочи.
Консультации на 6-12 неделе беременности
Что для Вас важно? На первой консультации ваша акушерка или врач поговорит с вами, чтобы вместе вы могли договориться о своих потребностях во время беременности и о том, что для вас важно.
Эта ранняя консультация посвящена вашему образу жизни и подготовке к беременности, а также тому, как вы можете получить необходимую медицинскую помощь во время беременности.
Вы получите информацию о последующем наблюдении во время беременности (дородовой уход) и услугах по охране материнства по месту жительства.
Вам выдадут дородовую медицинскую карту, которую необходимо заполнить. Приносите карту с собой на каждую консультацию. Узнайте больше о карте здоровья здесь (ссылка) и о том, какие тесты рекомендуются. В ходе беседы будут обсуждаться:
- диета, физические упражнения, курение и алкоголь
- ваше здоровье и любые болезни и использование лекарств
- предыдущие беременности, роды, декретный отпуск, грудное вскармливание и любые аборты
- психическое здоровье
- любой опыт насилия и жестокого обращения
- заявление об отцовстве, если вы и отец вашего ребенка не состоите в браке
На всех консультациях вы можете спросить о распространенных заболеваниях и изменениях в организме во время беременности.
Вам предложат измерить артериальное давление и простой анализ белков в моче, а также анализ крови на: гепатит В, ВИЧ, сифилис, гемоглобин (процент крови) и ферритин сыворотки (уровень железа). Вес до беременности записывается в карту здоровья.
Группа крови и антитела: Вы должны дать свое согласие, прежде чем у вас будет взят анализ крови на резус-фактор. Подробнее о согласии читайте в Законе о биотехнологии (раздел 4-3).
При необходимости оцениваются другие тесты.
Консультация на 11-13 неделе беременности: диагностика плода
Информацию о диагностике плода можно найти здесь:
Пренатальная диагностика в Норвегии
Fosterdiagnostikk er undersøkelser av Fosterets Helsetilstand.
Иллюстрация: Colorbox
Консультация на 17-19 неделе беременности — УЗИ для определения срока родов
Информацию об УЗИ можно найти здесь:
Плановое ультразвуковое исследование беременных
Всем беременным женщинам в Норвегии предлагается пройти ультразвуковое обследование примерно на 18-й неделе беременности.
Иллюстрация: Дуг Олсон / Mostphotos
Консультация на 24 неделе беременности
Что для Вас важно? Ваша акушерка или врач общей практики спросят вас, как вы себя чувствуете во время беременности. Вам предложат провести измерение артериального давления, простой анализ белков в моче, взвесить вас.
Измерение симфиза и глазного дна
На этой консультации будет исследовано, как растут плод и матка, путем измерения расстояния между верхушкой тазовой кости и верхушкой матки. Результат будет отмечен в вашей медицинской карте. Это измерение будет проводиться во время каждой консультации, начиная с 24-й недели.
Сердцебиение и движения плода
Будет исследовано сердцебиение плода. Если вы почувствуете шевеления плода, это будет отмечено в вашей медицинской карте. Вам также расскажут, на что обращать внимание и что делать, если ваш ребенок не так активен, как должен.
Информация о малоподвижности во время беременности: Неактивность во время беременности – Университетская клиника Осло (oslo-universitetssykehus.
no)
Гестационный диабет
Если вы впервые рожаете в возрасте старше 25 лет или подвержены риску развития гестационного диабета, Вам будет предложено пройти пероральный тест на толерантность к глюкозе (ОГТТ).
Был ли у вас диагностирован отрицательный резус-фактор крови?
Информация об иммунизации RhD: Профилактика иммунизации RhD (PDF)
Консультации на 28 и 32 неделе беременности
Что для вас важно? Ваша акушерка или врач общей практики спросят вас, как вы себя чувствуете. Вам предложат измерить артериальное давление, измерение симфиза и глазного дна, простой тест на белок в моче, а также прослушать сердцебиение плода и взвесить вас. Вас также спросят о движениях плода.
Если у плода резус-положительная кровь, вам сделают инъекцию, которая предотвратит реакцию между вашей кровью и кровью вашего ребенка.
На консультациях можно поговорить о родах, декретном отпуске, грудном вскармливании и дать рекомендации по питанию младенцев.
Грудное вскармливание
Morsmelker лучший помощник для spedbarnet ditt. Det er бюстгальтер для Barnet å få morsmelk hele det første året.
Иллюстрация: Оле Вальтер Якобсен — Helsedirektoratet
Консультация на 36 неделе беременности
Содержание этой консультации практически такое же, как и двух предыдущих. На этой консультации также будет проверено расположение ребенка в матке. Подавляющее большинство детей лежат головой вниз в родовых путях, то есть в вашем тазу. Если ягодицы ребенка обращены к родовым путям, а не к головке (тазовое предлежание), вас направят в амбулаторный родильный дом для обследования и планирования дальнейшего наблюдения.
Рекомендуется, чтобы акушерка и врач рассказали вам о:
- родах
- первые несколько дней и недель после рождения
- посещения на дому акушеркой и медсестрой общественного здравоохранения
- Последующее наблюдение за ребенком в поликлинике
Консультации на 38, 40 и 41 неделе беременности
Заключительные консультации очень похожи на предыдущие.
Ваше кровяное давление будет проверено, ваш вес будет отмечен, ваш образец мочи будет проверен, а сердцебиение плода будет записано. Ориентация ребенка в вашей утробе также будет проверена.
Что для вас важно? Это хорошая возможность обсудить вопросы, о которых вы хотите узнать больше или обсудить, или если у вас возникли трудности. Цель состоит в том, чтобы вы и ваш партнер чувствовали себя в максимальной безопасности.
Просроченная беременность
Вам должна быть предложена консультация со специалистом службы здравоохранения через 7-9 дней после срока родов на основании УЗИ или в ближайший рабочий день, который практически возможен для вас и больницы.
После этого больница несет ответственность за дальнейшее наблюдение за вами и возможную индукцию родов.
Роды
Роды обычно начинаются со схваток и состоят из трех стадий родов: стадии раскрытия, стадии изгнания и стадии плаценты.
Время, необходимое для родов, варьируется от женщины к женщине.
Иллюстрация: Дуг Олсон / Mostphotos
Другие образцы и тесты по мере необходимости
Краснуха
Если вы не получили две дозы вакцины против краснухи или у вас не было обнаружено антител, вам будет предложен анализ крови, чтобы определить, защищены ли вы.
Если у вас нет антител, вам предложат вакцину после родов. Вы можете получить вакцину в медицинском центре или у врача общей практики.
Гепатит С
Вы должны пройти обследование на гепатит С, если беременная женщина могла подвергнуться заражению.
Токсоплазмоз
Вы можете проверить себя на наличие антител к токсоплазмозу в крови. Это рекомендуется, если у вас есть кошка или вы посетили Средиземноморье непосредственно перед беременностью или во время нее.
Chlamydia
Вам следует провериться на хламидиоз, если вы моложе 25 лет и/или у вас было несколько половых партнеров.