Хгч при беременности нормы по дням: ХГЧ при беременности: таблица по неделям, расшифровки показателей

Таблица ХГЧ при беременности — норма по неделям

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) — один из важных, но малоизвестных неспециалистам, элементов в нашей гормональной системе, один из гормонов беременности. Более того, он – ее маркер.

Что такое ХГЧ при беременности

В состав хорионического гонадотропина входят более 200 аминокислот. Основа ХГЧ двойственная, он состоит из альфа- и бета-частиц (субъединиц). Бета-компоненты и являются безусловным признаком оплодотворения, то есть наступившей беременности. ХГЧ останавливает менструальный цикл, предотвращает кровотечения, он необходим для нормального течения беременности, правильного формирования и развития будущего малыша.

Как определяется уровень ХГЧ при беременности

Уровень ХГЧ у женщин измеряется в МЕ/л или в мМЕ/мл, числовые значения обеих систем измерения одинаковые. У здоровых небеременных женщин хорионический гонадотропин обычно нулевой, во всяком случае не должен быть выше 5 МЕ/л.

ХГЧ при беременности на ранних сроках начинает меняться сразу, его активная выработка начинается практически с момента зачатия. Считается, что через неделю гормон уже диагностируется в венозной крови, а через две — в моче. Именно на росте уровня ХГЧ при наступлении беременности построена работа аптечных экспресс-тестов — полосок.

Результаты анализа на ХГЧ, не важно, в моче или в крови, подтверждают факт наступления беременности, но по ним невозможно точно установить ее срок. Определяя срок беременности, гинекологи ориентируются на дату последней менструации и данные ультразвукового исследования.

Нормы ХГЧ

Уровень ХГЧ по дням беременности: с 7 по 42 дни после овуляции:

День после овуляции	Уровень ХГЧ, средний показатель, МЕ/л	Уровень ХГЧ, норма (диапазон), МЕ/л
7	4	2-10
8	7	3-18
9	11	5-21
10	18	8-26
11	28	11-45
12	45	17-65
13	73	22-105
14	105	29-170
15	160	39-270
16	260	68-400
17	410	120-580
18	650	220-840
19	980	370-1300
20	1380	520-2000
21	1960	750-3100
22	2680	1050-4900
23	3550	1400-6200
24	4650	1830-7800
25	6150	2400-9800
26	8160	4200-15 600
27	10 200	5400-19 500
28	11 300	7100-27 300
29	13 600	8800-33 000
30	16 500	10 500-40 000
31	19 500	11 500-60 000
32	22 600	12 800-63 000
33	24 000	14 000-68 000
34	27 200	15 500-70 000
35	31 000	17 000-74 000
36	36 000	19 000-78 000
37	39 500	20 500-83 000
38	45 000	22 000-87 000
39	51 000	23 000-93 000
40	58 000	25 000-108 000
41	62 000	26 500-117 000
42	65 000	28 000-128 000

Нормы ХГЧ по неделям беременности от зачатия, таблица:

Неделя беременности	Нормальный диапазон уровня ХГЧ, МЕ/л
1 неделя	5,3-50
2 неделя	50-500
3 неделя	101-4870
4 неделя	1110-31 500
5 неделя	2560-82 300
6 неделя	23 100-151 000
7 неделя	27 300-233 000
8-11 недели	20 900-291 000
12-16 недели	6140-103 000
17-21 недели	4720-80 100
22-39 недели	2700-78 100

Сразу обращает на себя внимание факт, что и показатели ХГЧ по дням, и показатели ХГЧ при беременности по неделям имеют очень широкий диапазон значений, считающихся нормальными.

Причина в том, что этот показатель индивидуален не только для каждой женщины, но и для каждой беременности. Один и тот же результат в разных случаях может быть нормальным, высоким или низким.

В данных, приведенных в таблице, важны не столько абсолютные цифры, сколько динамика, изменение уровня гормона по неделям. Для правильных выводов нужно сопоставить несколько факторов, результатов обследований и т. д., и сделать это может только специалист.

Причины отклонений уровня ХГЧ

Существует ряд причин, по которым уровень ХГЧ может выходить за нормативные значения.

Низкий уровень хорионического гонадотропина может означать угрозу выкидыша, задержку в развитии плода или замершую беременность. Пониженный ХГЧ — один из признаков внематочной беременности.

Высокий ХГЧ бывает при токсикозе, при диабете, приеме гормональных препаратов, а также при многоплодной беременности. В последнем случае показатели гормона будут выше кратно количеству эмбрионов.

Иногда уровень ХГЧ можно счесть повышенным или пониженным только из-за неправильного определения срока беременности. Ситуация неприятна не только сама по себе, но и тем, что может повлечь неверно подобранное лечение. Хороший доктор, прежде чем принимать решение, проверит все несколько раз.

Повышенный ХГЧ у небеременных женщин

Небеременных женщин должен насторожить любой положительный показатель уровня ХГЧ. Он может означать новообразования, как доброкачественные, так и злокачественные, целого ряда органов.

0

0

41585

Facebook

Twitter

Мой мир

Вконтакте

Одноклассники

Нормы ХГЧ. — 6 ответов на Babyblog

Нормы ХГЧ в сыворотке крови

Норма ХГЧ, мЕд/мл
Мужчины и небеременные женщины < 5
Уровень ХГЧ при беременности:

1 — 2 неделя 25 — 300
2 — 3 неделя 1500 — 5000
3 — 4 неделя 10000 — 30000
4 — 5 неделя 20000 — 100000
5 — 6 неделя 50000 — 200000
6 — 7 неделя 50000 — 200000
7 — 8 неделя 20000 — 200000
8 — 9 неделя 20000 — 100000
9 — 10 неделя 20000 — 95000
11 — 12 неделя 20000 — 90000
13 — 14 неделя 15000 — 60000
15 — 25 неделя 10000 — 35000
26 — 37 неделя 10000 — 60000

Обратите внимание!

Нормы ХГЧ по неделям приведены для сроков беременности «от зачатия» (а не по срокам последней менструации).
Приведенные выше цифры не являются эталоном! В каждой лаборатории могут быть установлены свои нормы ХГЧ, в том числе и по неделям беременности. При оценке результатов нормы ХГЧ по неделям беременности нужно опираться только на нормы той лаборатории, где Вам проводили анализ на ХГЧ!

Рост ХГЧ по дням ДПО (день после овуляции):

№ дпо — min [средний] max

7 дпо — 2 [4] 10

8 дпо — 3 [7] 18

9 дпо — 5 [11] 21

10дпо — 8 [18] 26

11дпо — 11 [28] 45

12дпо — 17 [45] 65

13дпо — 22 [73] 105

14дпо — 29 [105] 170

15дпо — 39 [160] 270

16дпо — 68 [260] 400

17дпо — 120 [410] 580

18дпо — 220 [650] 840

19дпо — 370 [980] 1300

20дпо — 520 [1380] 2000

21дпо — 750 [1960] 3100

22дпо — 1050 [2680] 4900

23дпо — 1400 [3550] 6200

24дпо — 1830 [4650] 7800

25дпо — 2400 [6150] 9800

26дпо — 4200 [8160] 15600

27дпо — 5400 [10200] 19500

28дпо — 7100 [11300] 27300

29дпо — 8800 [13600] 33000

30дпо — 10500 [16500] 40000

31дпо — 11500 [19500] 60000

32дпо — 12800 [22600] 63000

33дпо — 14000 [24000] 68000

34дпо — 15500 [27200] 70000

35дпо — 17000 [31000] 74000

36дпо — 19000 [36000] 78000

37дпо — 20500 [39500] 83000

38дпо — 22000 [45000] 87000

39дпо — 23000 [51000] 93000

40дпо — 25000 [58000] 108000

41дпо — 26500 [62000] 117000

Расшифровка ХГЧ

В норме при беременности уровень ХГЧ постепенно повышается.

Во время 1 триместра беременности уровень b-ХГЧ быстро нарастает, удваиваясь каждые 2–3 дня. На 10–12 неделе беременности достигается самый высокий ХГЧ-уровень в крови, затем содержание ХГЧ начинает медленно понижаться и остается постоянной в течение второй половины беременности.

Повышение бетта-ХГЧ при беременности может происходить при:

• многоплодии (норма ХГЧ увеличивается пропорционально числу плодов)
• токсикозе, гестозе
• сахарном диабете матери
• патологиях плода, синдроме Дауна, множественных пороках развития
• неправильно установленном сроке беременности
• приеме синтетических гестагенов

Повышение ХГЧ может быть признаком серьезных заболеваний у небеременных женщин и у мужчин:

• опухоли яичек
• опухолевые заболевания желудочно-кишечного тракта
• новообразования легких, почек, матки
• пузырный занос, рецидив пузырного заноса
• хорионкарцинома
• прием препаратов ХГЧ
• анализ на ХГЧ был сделан в течение 4–5 дней после аборта и. т.д.

Обычно ХГЧ повышен, если тест ХГЧ был произведен на 4–5 день после аборта или вследствие приема препаратов ХГЧ. Высокий уровень ХГЧ после миниаборта указывает на продолжающуюся беременность.

Низкий ХГЧ у беременных женщин может означать неправильную постановку срока определения беременности или быть признаком серьезных нарушений:

• внематочная беременность
• неразвивающаяся беременность
• задержка в развитии плода
• угроза самопроизвольного аборта (пониженный ХГЧ более чем на 50%)
• хроническая плацентарная недостаточность
• истинное перенашивание беременности
• гибель плода (во II-III триместре беременности).

Случается, что результаты анализа ХГЧ показывают отсутствие гормона в крови. Такой результат может быть, если тест ХГЧ был проведен слишком рано или при внематочной беременности.

Какой бы результат анализа на гормоны при беременности не получился, помните, что верную расшифровку ХГЧ может дать только квалифицированный врач, определяя какой ХГЧ норма именно для Вас в комплексе с данными, полученными другими методами обследования.

Как правильно сдать анализ крови на гормон ХГЧ

Для выполнения анализа ХГЧ берут кровь из вены. Кровь на ХГЧ рекомендуется сдавать в утренние часы и строго натощак. Если вы сдаете тест на ХГЧ в другое время, необходимо воздерживаться от еды в течение 4–6 часов. И вы должны сообщить медсестре или своему врачу, если принимаете какие-либо гормональные препараты.

Лабораторный тест определения беременности в ранние сроки рекомендуется проводить не ранее 3–5 дней задержки менструации. Анализ крови на беременность можно повторить через 2–3 дня для уточнения результатов.

Для выявления патологии плода у беременных анализ на ХГ, хорионический гонадотропин, сдается с 14 по 18 неделю беременности.
Однако чтобы диагностика возможных патологий плода была достоверной, необходимо сдать не один анализ крови на ХГ. Вместе с ХГ сдаются следующие маркеры: АФП, ХГЧ, Е3 (альфа-фетопротеин, хорионический гонадотропин человека, свободный эстриол.

Норма ХГЧ при беременности: таблица и расшифровка

В наше время установить факт беременности не составляет труда, поскольку в аптеках реализуются специально предназначенные для этого средства. Речь идет о тестах, которые находятся в разной ценовой категории от самых дешевых до дорогих. Но если результаты не удовлетворяют, а УЗИ не сможет дать однозначного ответа, то можно сдать кровь на анализ, где будет определена норма ХГЧ. Причем этот гормон встречается не только в крови, но и в моче беременных женщин.

Но что скрывается под этой аббревиатурой, какова норма этого гормона и как лучше всего сдать анализ? Все эти вопросы может волновать практически каждую женщину, желающую как можно скорее стать матерью.

Что такое ХГЧ?

С необходимостью сдачи анализа на гормон ХГЧ сталкивалась каждая женщина, однако что следует понимать под этим, догадывается далеко не каждая. Тем не менее стоит восполнять этот пробел.

Сама аббревиатура расшифровывается как хорионический гонадотропин человека. Это вещество присутствует в организме как женщин, так и мужчин. Причем его количество составляет от 0 до 5 мЕд/мл, не более. У женщин с наступлением менопаузы его количество увеличивается до 9 мЕд/мл.

Если же количество гонадотропина в организме человека (вне зависимости от пола) превышает 5 единиц, это уже не является нормой ХГЧ (у небеременных в том числе) и говорит о серьезных проблемах на фоне протекания патологических процессов. В этом случае необходимо незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

В связи с этим, анализ на ХГЧ может быть назначен пациентам при подозрении развития каких-либо опухолей, в результате чего можно своевременно обнаружить серьезную патологию и незамедлительно начать курс лечения. Но больше всего гонадотропин выступает в роли «индикатора» беременности, что позволяет установить факт материнства. Только для этого следует правильно выполнять тесты.

Что касается беременных женщин, то в их организме гонадотропин начинает продуцироваться лишь после удачного оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом и закрепления эмбриона на стенке матки. За его образование несет ответственность хорион (внешняя оболочка зародыша). Собственно, благодаря этому гормон и получил такое название – хорионический.

Нормы ХГЧ по неделям

Выработка гонадотропина происходит спустя 5-6 дней после оплодотворения яйцеклетки, поэтому тест на ХГЧ желательно проводить не ранее 7-10 дней с момента зачатия.

Причем концентрация гормона в крови превышает его количество в моче в 2 раза. По этой причине даже самый совершенный анализ мочи не отличается высокой информативностью.

Следующая информация тоже будет полезна многим женщинам:

• Гормон в крови женского организма может быть обнаружен спустя 1,5 недели после овуляции.
• Концентрация ХГЧ увеличивается на каждый 2 день вдвое, что свидетельствует о благоприятном протекании беременности. В связи с этим каждой представительнице прекрасного пола необходимо знать норму гормона на каждой неделе.
• Количество гонадотропина достигает своего максимального значения в начале 3 месяца беременности. Это тоже является нормой ХГЧ. Впоследствии к 20 неделе его концентрация снижается в два раза и остается неизменной до самих родов.

Тесты на беременность как раз ориентируются по данному гормону, показывая вероятность удачного зачатия. Причем самые распространенные и дешевые тест-полоски не отличаются высокой надежностью. Тем не менее их можно использовать, но лучше не ранее 14-16 дней с момента зачатия. Иначе они не дадут желаемого результата. Но в аптеках можно встретить сверхчувствительные тесты, которые и стоят дороже. Зато их можно использовать через день или два с момента задержки.

Функциональность ХГЧ

У женщин, находящихся в положении, но еще не подозревающих об этом, данный гормон начинает вырабатываться после оплодотворения яйцеклетки. Какая же функциональная задача возложена на него? Данный специфический гормон играет очень важную роль, поскольку именно от него зависит многое, и если соблюдаются нормы ХГЧ по неделям, то его роль следующая:

• ХГЧ предотвращает исчезновение желтого тела.
• Помогает организму матери в выработке прогестерона и эстрогена на начальных сроках беременности.
• Дает команду для начала физиологических изменений организма женщины.
• Ослабляет иммунитет мамы во благо ребенка, который на начальном этапе своей жизни представляет собой лишь набор клеток. Необходимо обеспечить защиту от агрессивного воздействия многих факторов.
• Благодаря гормону у плода запускаются эндокринные процессы: начинают свою работу надпочечники и половые железы.
• Происходит синтезирование тестостерона, если произошло зачатие мальчика.

Эти сведения должна знать каждая женщина, что поможет ей бережнее относиться к себе и своему еще не родившемуся ребенку. Также желательно знать нормы ХГЧ по дням, о чем будет сказано немного позднее.

Необходимость анализа ХГЧ

У многих женщин может возникнуть логичный вопрос о том, для чего именно нужно замерять уровень ХГЧ. Обычно самый первый анализ большинство будущих мама делают дома при помощи всем известных тестов. Однако после зачатия приходится несколько дней подождать, чтобы появилась заветная вторая полоска. А, как известно, ожидание всегда томительно, поэтому некоторые сдают кровь на анализ ХГЧ, чтобы как можно скорее знать, стали они матерью или нет. Как правило, такой анализ сдается через 2-3 дня после задержки.

Если же терпения хватает, то можно ограничиться привычными тестами. Только не всегда они дают точный «диагноз», что может быть связано со слишком ранним проведением теста или какой-нибудь другой причиной (2 полоска еле видна и так далее.). В этом случае сдача крови на анализ даст более точные сведения: время зачатия и срок беременности.

Если же «особое положение» установлено, необходимо регулярно замерять уровень ХГЧ. Норма у женщин будет представлена в виде таблицы ниже по тексту. Это позволит контролировать течение беременности, отслеживать и предотвращать появление какой-либо патологии. Наблюдая за динамикой гормона в крови, врач контролирует развитие плода и, если есть какие-нибудь подозрения, назначает дополнительное обследование. В частности, можно обнаружить:

• Синдром Дауна и ряд прочих генетических отклонений на сроке 11-13 недель.
• Задержку в развитии плода, а также различные аномалии, из-за которых неправильно формируются системы организма (нервная, пищеварительная, мочеполовая). Можно выявить на 16-18 неделе беременности.

По этой причине всем беременным женщинам необходимо проходить комплексные скрининги с 11 по 14, а также с 16 по 20 неделю. При этом определяется уровень гонадотропина, затем полученные данные сравниваются с показателями нормы ХГЧ.

Но что самое ценное в таком анализе — это возможность своевременно обнаружить угрозу выкидыша, а также внематочную либо замершую беременность. Если вынашивание ребенка проходит в нормальном режиме, кроме стандартных скринингов ничего больше не потребуется. Но если беременность имеет «проблемный» характер, она наблюдается более тщательно, что позволит своевременно выявить патологии в развитии плода.

Вид анализа

В медицине насчитывается две разновидности анализа крови:

1. Общий.
2. Свободный.

Общее исследование назначается женщинам для определения беременности на ранних сроках. Его проводят в сочетании с пренатальным скринингом. Последний включает в себя комплекс биохимических и ультразвуковых процедур, которые используются, чтобы выявить возможные отклонения в развитии плода.

Если имеются подозрения на развитие опухолевого процесса, то в этом случае определение нормы ХГЧ делается при помощи свободного анализа крови. Также поводом может служить образования онкологического характера в женских яичниках либо мужских яичках.

Только стоит учесть, что при положительном анализе на свободный ХГЧ еще рано говорить о протекании патологических изменений у ребенка.

Особенности сдачи анализа

Когда же женщинам нужно идти сдать кровь на анализ? Как правило, исследование проводится, начиная с 30 суток менструального цикла, что соответствует 1-му либо 2-му дню задержки. Биоматериал берется из вены, а чтобы диагностика была как можно более точной, необходимо соблюдать определенные правила:

• Забор крови делается натощак и желательно ранним утром. Но если женщина по каким-нибудь причинам не может явиться в лабораторию, то можно прийти в другое время, но непосредственно перед процедурой не кушать в течение 6 часов.
• При приеме каких-либо лекарств нужно уведомить об этом врача и лаборанта. В особенности это касается гормональных препаратов.
• Накануне анализа избегать больших физических нагрузок, которые влияют на показания нормы ХГЧ от зачатия.
• За два или три дня отказаться от кофе, алкоголя, а также острых и жирных продуктов. В частности, это больше касается молодых девушек, которым пока нужно подтвердить или опровергнуть факт беременности. Женщины, которые уже находятся в положении, прекрасно знают, что это им и так нельзя употреблять.
• Если недавно был пройден курс физиотерапии, об этом тоже не следует умалчивать. В этом случае решение принимает только врач, которые решает, можно ли пренебречь данным обстоятельством или же перенести исследование на определенное время.

Правила это не такие сложные, как может показаться на первый взгляд. Тем не менее необходимо их соблюдать в точности.

Показатели нормы

Как выше было упомянуто, норма ХГЧ у небеременных женщин и мужчин составляет 0-5 единиц. У будущих матерей концентрация гонадотропина начинает стремительно увеличиваться. И если на первой неделе после удачного зачатия его насчитывается лишь 25 единиц, то к концу 11 недели его количество повышается до 225000. После этого количество ХГЧ начинает снижаться. Более наглядную картину сможет предоставить таблица ниже.

Как можно заметить из таблицы, норма ХГЧ в 12 недель (для примера) составляет от 19 до 135 тысяч единиц. Таким образом видно, что в пределах первой половины беременности концентрация гормона ХГЧ начинает сначала увеличиваться, затем падает. На второй половине гонадотропин остается в одинаковых пределах. Любое превышение или понижение показателя говорит о неблагоприятном течении беременности. По этой причине уровень гормона следует рассматривать в динамике, а не по результатам единожды сданного анализа.

Далее будет представлена другая таблица, где указаны нормы ХГЧ по дням.

Только следует учитывать, что норма гонадотропина — понятие условное. Это обусловлено тем, что каждая лаборатория оперирует своими показателями. В связи с этим расшифровать результаты анализа, выявить несоответствие с нормой и их причины, а также назначить соответствующее лечение способен только квалифицированный специалист. Самолечение в этом случае категорически противопоказано!

Отклонения от нормы

Небольшие отклонения гормона от нормы, что практически всегда имеет место быть, не должны вызывать опасений. Но такой вывод сможет сделать лишь врач на основе результатов проведенных исследований, анамнеза, возраста, веса женщины и прочих факторов.

Однако количество гонадотропина может значительно отличаться от нормы ХГЧ при беременности по дням или неделям в большую или меньшую сторону. В этом случае можно быть уверенным в том, что в организм женщины имеются какие-либо нарушения. Но о чем конкретно это может сказать? Данный вопрос следует особо тщательно изучить.

Но прежде стоит разобраться в том, почему наблюдаются существенные отклонения, если женщина точно не беременна. В данном случае это говорит о многом и нежелательном:

• Злокачественный процесс в яичниках. Гормон ХГЧ здесь является онкомаркером и сдавать анализ необходимо при малейшем подозрении на развитие опухолевого процесса.
• Образования в матке либо яичниках.
• Опухоль начала поражать легкие или почки.
• Наличие хорионкарциномы – злокачественного образования, которое формируется из эмбриональных клеток и быстро метастазирует в легочную структуру и вагину.
• Может быть последствием гормонотерапии.
• Наличие другой, не менее серьезной патологии – пузырного заноса.
• Вследствие аборта либо прошедших родов.

Теперь перейдем к рассмотрению отклонений у беременных женщин. Причем отдельно для каждого случая.

Причины повышения ХГЧ

Отклонение ХГЧ выше нормы проявляется на фоне диабета, раннего токсикоза или гестоза. Однако не всегда это говорит о чем-нибудь плохом. К примеру, при многоплодной беременности, когда развиваются два эмбриона, можно наблюдать удвоение показателей. А если ожидается тройня, то и концентрация гормона будет в три раза выше нормы!

Помимо этого, это может быть и тревожным знаком, поскольку не исключается хромосомная патология в развитии плода. Также причиной высокой концентрации гормона ХГЧ может служить длительная беременность, что нетипично, и связано главным образом с особенностями женского организма, включая длительность менструального цикла.

Что приводит к понижению гормона

Более низкие показатели от нормы нередко выявляются в результате неверного определения срока беременности. Дело в том, что существует акушерский период, который ведет свой отсчет со дня последних месячных, в то время как беременности как таковой пока еще нет. Реальный срок, то есть именно с момента зачатия, сможет показать исследование крови, что будет соответствовать точному возрасту эмбриона.

Однако если срок беременности установлен правильно, то отклонение ХГЧ ниже нормы обычно указывает на изменения в организме женщины патологического характера. Это может быть:

• Антенальная гибель плода.
• Угроза выкидыша.
• Хроническая недостаточность плаценты.
• Внематочная беременность.
• Перенашивание.

Помимо этого, постоянная заниженная динамика роста гормона может являться признаком замершей беременности. В этом случае необходимо как можно скорее начать лечение. Причем нередко оно подразумевает хирургическое вмешательство, необходимое для полного очищения полости матки.

Особенность внематочной беременности

Выясняя, какая норма ХГЧ, стоит отдельно упомянуть случай внематочной беременности, так как его показатели могут сильной разниться. В некоторых случаях, в особенности это касается раннего срока, уровень гонадотропина находится в пределах нормы, что свидетельствует о благоприятном протекании беременности. Только вот потом его концентрация начинает снижаться, и очень важно вовремя это обнаружить. По этой причине тест необходимо выполнять еженедельно, невзирая на хорошие результаты, полученные на начальных сроках. Низкий уровень ХГЧ возникает по ряду причин, и наиболее основная из них заключается в неправильном размещении эмбриона.

На внематочную беременность может указывать отклонение от нормы ХГЧ в 13 недель, то есть менее 18000 единиц. Это представляет собой большую проблему, которая приводит к опасным последствиям. К большому сожалению, благоприятное рождение в этом случае полностью исключается, и беременность в обязательном порядке необходимо прерывать. И чем раньше это произойдет, тем выше шансы снова зачать, но уже здорового ребенка.

Как известно, готовая к оплодотворению яйцеклетка встречается с мужскими половыми клетками уже в конечном участке маточной трубы. После этого она закрепляется на стенке детородного органа, и эмбрион входит в свою активную фазу. Тем не менее, в силу разных обстоятельств яйцеклетка передвигается по маточной трубе очень медленно. В этом случае сперматозоиды могут настигнуть ее еще в середине всего пути. Итогом такой «встречи» становится закрепление яйцеклетки в фаллопиевой трубе, а здесь плод не может полноценно развиваться. Поэтому крайне важно на этом этапе выявить отклонение нормы ХГЧ в крови в меньшую сторону.

По мере роста эмбриона наносится серьезное повреждение репродуктивной системе женского организма. В конце концов это приводит к разрыву маточной трубы, что неизбежно сопровождается внутренним кровотечением. Если своевременно не оказать помощь, летального исхода не избежать.

В качестве заключения

Уровень ХГЧ можно считать нормальным тогда и только тогда, когда его концентрация растет в разумных пределах, что можно выяснить при помощи специальной таблице (есть в статье). Не стоит игнорировать сдачу еженедельных анализов, поскольку это верный способ оперативно среагировать на любое возможное отклонение.

И если тест показывает успешное зачатие, с этого времени женщина должна понимать, какая ответственность ложится на нее. От ведения правильного образа жизни в ходе беременности во многом зависит полноценное развитие ребенка. Об этом стоит всегда помнить!

ХГЧ при беременности норма по неделям таблица

Показатель благополучного течения беременности — гонадотропин хорионический – это гормон, подтверждающий факт беременности, иначе – ХГЧ. В пользование медикам и беременным женщинам предоставляются специальные данные, дающие возможность соблюдать баланс между эмбрионом и гормональным уровнем, на фоне которого он развивается.

Если женщина не беременна, то гонадотропин в крови отсутствует. Лабораторный анализ, на который отправляется женщина, должен выявить наличие ХГЧ, чтобы впоследствии сравнить его уровень с нормой. Рассчитываем сроки ухода в декретный отпуск в России-2016.

Функции ХГЧ

Невозможно переоценить значение гормона в организме женщины. Знание сугубо медицинской терминологии женщине ни к чему, но иметь представление о том, как важно знать о роли ХГЧ в организме не помешает:

• Предотвращает исчезновение желтого тела – железы в яичниках, которое появляется временно на начальной стадии беременности. Желтое тело существует до той поры, пока не образуется плацента, выполняет роль снабженца плода кислородом и питательными веществами.
• Стимулирует выработку эстрогена и прогестерона.
• Стимулирует работу клеток Лейдига, которые входят в состав ткани яичка и осуществляют синтез тестостерона – мужского полового гормона.

При постановке на учет по беременности женщинам назначается анализ крови на уровень ХГЧ. Анализ мочи тоже может дать определенные показатели, но точность гораздо ниже.

О нормах ХГЧ

Содержание гормона определяется по результатам анализов крови или мочи. Самым точным методом определения уровня гормона является анализ крови. Гормоy вырабатывается человеческим гипофизом и в обычном состоянии, но его содержание очень ограничено.  Повышение уровня концентрации ХГЧ означает наступление беременности. Он блокирует наступление очередной менструации, способствует выработке ряда гормонов, которые отвечают за жизнедеятельность плода.

Существуют определенные нормы содержания ХГЧ и параметры его изменения, начиная с момента оплодотворения и до родов. Чтобы контролировать самостоятельно содержание гормона, женщинам можно пользоваться информацией о ХГЧ при беременности и нормах по неделям, таблица содержания его в крови:

Срок в неделях	Гонадотропин
1-2	24-57
2-3	104-4816
3-4	1102-31502
4-5	2543- 82332
5-6	23101-51012
6-7	27311-233022
7-11	20902-291030
11-16	6141-103011
16-21	4731-80111
21-39	2722-78113

Отслеживание динамики в случае ускоренного роста ХГЧ при беременности норма по неделям таблицы гемотеста позволяют контролировать, как плод развивается. Несоответствие результатов анализов нормам или постоянное колебание должны вызвать тревогу врачей по поводу того, как протекает развитие ребенка. При планировании беременности нужно знать, как измерить базальную температуру.

Низкий уровень гормона говорит о проблемах в вынашивании ребенка. Если уровень гонадотропина не растет, то это может означать, что развитие плода прекратилось. Низкий ХГЧ наблюдается при внематочной беременности.

При отклонении от указанных в таблицах норм не стоит паниковать раньше времени, рекомендуется обратиться к врачу за консультацией. В результатах анализов, кроме цифр, обозначающих содержание гормона, присутствуют обозначения, которые понятны только специалистам. Они определяют не только беременность по факту, но и наличие патологии в развитии малыша. Если отклонения от нормы небольшие, то диагностической ценности такие результаты не имеют.

ХГЧ при беременности и норма по неделям и таблица с МОМ-показателями – это средние значения уровня гормона на определенном сроке. Именно значение МОМ позволяет определить степень отклонения гонадотропина от нормы. МОМ носит индивидуальный характер. Если он равен единице — это означает, что беременность развивается нормально. Официальный интервал составляет значение от 1 до 2 единиц. Отклонение от нормы стоит воспринимать как нарушение в развитии плода или в состоянии мамы.

Анализ ХГ с учетом МОМ назначается с целью:

•   Для диагностики здоровья будущей мамы.
•   Наблюдение за ходом развития ребенка.
•   Подозрение на аменорею.
•   При необходимости убедиться в том, что отсутствует внематочная беременность.
•   Для  диагностики ранних патологий в развитии плода.
•   Если возникает подозрение на то, что плод прекратил развиваться  или возникла угроза выкидыша.

Детальный анализ уровня ХГЧ, МОМ позволяет диагностировать наличие патологии в здоровье будущей мамы и плода. А это значит, что есть возможность принять вовремя меры по лечению заболевания.

При рассмотрении результатов анализов ХГЧ стоит обратить внимание на медицинский термин «инвитро». Его применение означает, что произведен анализ концентрации гормона именно крови. ХГЧ при беременности и нормам по неделям таблица инвитро определяется в лаборатории. 

Женщинам не стоит игнорировать назначение врача о сдаче крови на определение уровня ХГЧ. Гормон гонадотропин появляется как следствие  оплодотворения яйцеклетки. Наличие его в крови  может стать  свидетельством ее беременности и показателем  состояния плода и матери, о протекании беременности в целом.

От показателя ХГЧ медики могут оттолкнуться, отслеживая наличие болезней в организме. Если о беременности не идет речи, а содержание гонадотропина повышено, то это может быть последствием недавно сделанного аборта. В его составе  содержатся бета-частицы, которые обладая уникальной структурой, способны диагностировать беременность или наличие патологий.

Анализ назначается сразу при постановке на учет,  покажет реальные результаты уже на 5 день прекращения месячных. На сроке зачатия 7 дней результаты уже очевидны. Для подтверждения первичного результата женщинам предлагается пройти повторное обследование на содержание гонадотропина. Окончательную утвердительную точку о наличии беременности поставит УЗИ. Обратите внимание на новый календарь прививок детям на 2016 год. 

Существуют альтернативные методы получения результатов на наличие ХГЧ – экспресс-тестирование, анализ мочи. Но при любом выборе исследование крови в лабораторных условиях является наиболее точным, и медики отдают ему предпочтение, так как коэффициент гонадотропина в крови практически вдвое больше, чем в моче.

ХГЧ при оплодотворении ЭКО

ЭКО – искусственное оплодотворение яйцеклетки, оно производится, если у женщины не получается забеременеть. ЭКО – процедура в акушерстве новая, но набирает популярность среди пар, которые стремятся иметь детей, но по каким-либо причинам это не получается.

Беременность, наступающая в результате ЭКО, протекает также, как при естественном оплодотворении. ХГЧ при беременности и нормы по неделям и таблица ЭКО также контролируется регулярно. Содержание гормона начинает увеличиваться с 5 дня после имплантации эмбриона в матку. Процесс идет в замедленном темпе до 3 недели. Затем его уровень  значительно возрастает, увеличиваясь в два раза каждые 2 дня. Так происходит до 10 недель беременности. С 11 недели рост замедляется. После 20 недель снова происходит возрастание содержания гормона, но это происходит менее интенсивно.

По рекомендациям врачей ХГЧ при беременности  и норма по неделям и таблица при эко должны помочь контролировать женщинам содержание гонадотропина. Для этого будущим мамам после ЭКО рекомендуется сдавать кровь через каждые 3 дня.

Содержание ХГЧ, таблица с принятыми нормами на 1 месяц:

Срок в днях	Гонадотропин
8	3-19
9	5-20
10	8-27
11	11-46
12	17-66
13	22-106
15	34-276
16	66-403
17	112-584
18	210-842
19	365-1310
20	516-2004
22	1052- 4932
23	1401-6220
24	1832-7801
25	2402-9803
26	4202-15621
27	5402-19502
30	10512- 40232

При искусственном оплодотворении обычно имплантируется несколько эмбрионов. Это необходимо для получения гарантированного результата. При благополучном развитии эмбрионов у женщины, как вариант, может развиться беременность с количеством плодов больше одного. Количество гормонов в этом случае рассчитывается с учетом двух развивающихся плодов — показатель анализа умножается на 2.

Действие гормона гонадотропина при многоплодной беременности

Повышение уровня ХГЧ при беременности и нормы по неделям, таблица свидетельствуют о том, что женщина беременна близнецами или количество плодов может быть больше. На поздних сроках содержание гормона  повышается в случае, если у ребенка обнаруживается синдром Дауна. Кроме этого, если срок начала родов превышен, уровень ХГЧ тоже возрастает, из-за этого может пострадать состояние здоровья ребенка. Поэтому информация о результатах анализа на наличие ХГЧ чрезвычайно важна для беременной женщины.

Рекомендуем: Задержка месячных на 5 дней, может ли быть беременность

Природа устраивает все гармонично, по ее правилам все в жизни должно существовать в равновесии, поэтому в ожидании двойни женщина не должна пугаться того, что анализ крови покажет резкое увеличение содержания гонадотропина вдвое – по количеству плодов. Увеличение продолжается интенсивно до 12 недели. Примерно с 13 недели рост ХГЧ при беременности и норма по неделям таблица, двойня замедляет, но продолжает медленно увеличиваться. В этот период особенно важно контролировать его содержание. Важно, чтобы скачки не были резкими и не наблюдался их интенсивный рост.

Анализ биоматериала женщин, беременных двойней – это нормальное явление, и им не стоит беспокоиться, если анализ назначается доктором часто. Это делается для возможности полноценное контролировать уровень гонадотропина. Будущая мама в состоянии самостоятельно расшифровывать их результаты. Для этого достаточно табличную норму умножать на 2 и сравнивать с показателями своего анализа.

Официальные данные о нормах ХГЧ и параметрах его роста являются ориентировочными, могут служить только средним ориентиром, так как протекание беременности – процесс индивидуальный. Резкое отличие от нормативных показателей отследить можно. Но лучше, если их оценит специалист.

Кровотечение в первом триместре: оценка и лечение

1. Everett C. Частота и исход кровотечений до 20-й недели беременности: проспективное исследование из общей практики. BMJ . 1997; 315 (7099): 32–34 ….

2. Хасан Р., Бэрд Д.Д., Селедка АХ, Ольшан А.Ф., Йонссон Фанк ML, Hartmann KE. Связь между вагинальным кровотечением в первом триместре и выкидышем. Акушерский гинекол . 2009. 114 (4): 860–867.

3. Комитет по практическим бюллетеням — гинекология. Бюллетень практики Американского колледжа акушеров и гинекологов. 150. Выкидыш на раннем сроке. Акушерский гинекол . 2015; 125 (5): 1258–1267.

4. Роджерс С.К., Чанг С, ДеБарделебен JT, Хорроу ММ. Нормальные и аномальные результаты УЗИ в раннем первом триместре беременности: обзор рекомендаций консенсусной группы Общества радиологов в ультразвуковой диагностике 2012 г. Радиография .2015; 35 (7): 2135–2148.

5. Дубилет П. М., Бенсон CB, Борн Т, и другие.; Общество радиологов в мультиспециализированной ультразвуковой группе по диагностике выкидыша в раннем первом триместре и исключению жизнеспособной внутриутробной беременности. Диагностические критерии нежизнеспособной беременности в начале первого триместра. N Engl J Med . 2013. 369 (15): 1443–1451.

6. Дойчман М., Тубай АТ, Турок Д.Кровотечение в первом триместре. Ам Фам Врач . 2009. 79 (11): 985–994.

7. Джонс Дж., Жоньо Э. Угроза выкидыша как предиктор акушерского исхода. Акушерский гинекол . 2006. 107 (4): 845–850.

8. Проект доступа к репродуктивному здоровью. Алгоритм кровотечения в первом триместре. 1 ноября 2017 г. https://www.reproductiveaccess.org/resource/first-trimester-bleeding-algorithm/. По состоянию на 10 ноября 2017 г.

9. Стюарт Б.К., Назар-Стюарт V, Тойвола Б. Биохимическая дискриминация патологической беременности на ранних сроках нормальной внутриутробной беременности у пациенток с симптомами. Ам Дж. Клин Патол . 1995. 103 (4): 386–390.

10. Barnhart KT, Го В, Кэри М.С., и другие. Различия в повышении уровня хорионического гонадотропина человека в сыворотке крови на ранних сроках беременности в зависимости от расы и значения при поступлении. Акушерский гинекол . 2016; 128 (3): 504–511.

11. Barnhart KT, Саммель MD, Ринаудо П.Ф., Чжоу Л, Hummel AC, Го В.Пациенты с симптомами с ранней жизнеспособной внутриутробной беременностью: новое определение кривых ХГЧ. Акушерский гинекол . 2004. 104 (1): 50–55.

12. Комитет по практическим бюллетеням — акушерство. Бюллетень практики № 181: предотвращение аллоиммунизации Rh D. Акушерский гинекол . 2017; 130 (2): e57 – e70.

13. Verhaegen J, Галлос ID, ван Мелло Н.М., и другие. Точность однократного теста на прогестерон для прогнозирования исхода беременности на ранних сроках у женщин с болью или кровотечением: метаанализ когортных исследований. BMJ . 2012; 345: e6077.

14. Коннолли А, Райан Д.Х., Stuebe AM, Wolfe HM. Переоценка дискриминационных и пороговых уровней сывороточного β-ХГЧ на ранних сроках беременности. Акушерский гинекол . 2013; 121 (1): 65–70.

15. Barnhart KT. Клиническая практика. Внематочная беременность. N Engl J Med . 2009. 361 (4): 379–387.

16. Практический бюллетень ACOG No. 193: трубная внематочная беременность. Акушерский гинекол .2018; 131 (3): e91 – e103.

17. Пулозе Т, Ричардсон Р, Юингс П, Фокс Р. Вероятность прерывания беременности на ранних сроках у женщин с вагинальным кровотечением и живым плодом-одиночкой при ультразвуковом сканировании. J Obstet Gynaecol . 2006. 26 (8): 782–784.

18. Wahabi HA, Файед А.А., Эсмаил С.А., Аль-Зейдан РА. Прогестоген для лечения угрозы выкидыша. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; (12): CD005943.

19. McCall CA, Граймс Д.А., Lyerly AD. «Лечебный» постельный режим при беременности: неэтично и не подтверждается данными. Акушерский гинекол . 2013. 121 (6): 1305–1308.

20. Нанда К., Лопес Л.М., Граймс Д.А., Пелоджиа А, Нанда Г. Ожидаемая помощь по сравнению с хирургическим лечением при невынашивании беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (3): CD003518.

21. Триндер Дж., Броклхерст П., Портер Р, Прочтите M, Вяс С, Смит Л.Ведение выкидыша: выжидательное, медикаментозное или хирургическое? Результаты рандомизированного контролируемого исследования (исследование лечения невынашивания беременности (MIST)). BMJ . 2006. 332 (7552): 1235–1240.

22. Ким С, Барнард С, Нейлсон JP, Хикки М, Васкес Дж.С., Доу Л. Лечение неполного выкидыша. Кокрановская база данных Syst Rev . 2017; (1): CD007223.

23. Wieringa-De Waard M, Хартман Э. Анкум WM, Рейцма Ж.Б., Bindels PJ, Bonsel GJ.Ожидаемое ведение по сравнению с хирургической эвакуацией при невынашивании беременности в первом триместре: качество жизни, связанное со здоровьем, у рандомизированных и нерандомизированных пациентов. Репродукция Человека . 2002. 17 (6): 1638–1642.

24. Луиза С, Джерми К, Май C, Костелло Г, Коллинз В.П., Bourne TH. Результат выжидательной тактики самопроизвольного выкидыша в первом триместре: обсервационное исследование. BMJ . 2002. 324 (7342): 873–875.

25.Нейлсон JP, Хикки М, Васкес Дж. Медикаментозное лечение ранней гибели плода (менее 24 недель). Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (3): CD002253.

26. Schreiber CA, Creinin MD, Атрио Дж, Соналкар С, Рэтклифф SJ, Barnhart KT. Предварительный курс лечения мифепристоном для лечения невынашивания беременности на ранних сроках. N Engl J Med . 2018. 378 (23): 2161–2170.

27. Чжан Дж., Жиль Ж. М., Барнхарт К., Creinin MD, Вестхофф C, Фредерик ММ; Национальный институт детского здоровья и развития человека (NICHD) Управление ранней неудачей беременности.Сравнение медикаментозного лечения с применением мизопростола и хирургического лечения несостоятельности беременности на ранних сроках. N Engl J Med . 2005. 353 (8): 761–769.

28. Tunçalp O, Гюльмезоглу А.М., Souza JP. Хирургические процедуры по эвакуации неполного выкидыша. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (9): CD001993.

29. Westfall JM, Софокл А, Бургграф H, Эллис С. Мануальная вакуум-аспирация при аборте в первом триместре. Арч Фам Мед . 1998. 7 (6): 559–562.

30. Блюменталь П.Д., Ремсбург RE. Анализ времени и затрат на ведение неполного аборта с помощью ручной вакуум-аспирации. Int J Gynaecol Obstet . 1994. 45 (3): 261–267.

31. Обух СФ, Го В, Кэри М.С., и другие. Прогнозирование снижения уровня хорионического гонадотропина человека при разрешающейся беременности неизвестной локализации. Акушерский гинекол .2013; 122 (2 п.1): 337–343.

32. Сопер Дж., Мач D, Шинк Дж., и другие.; Комитет по практическим бюллетеням — гинекология, Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень ACOG № 53. Диагностика и лечение гестационной трофобластической болезни. Акушерский гинекол . 2004. 103 (6): 1365–1377.

33. Schliep KC, Митчелл Э.М., Мамфорд С.Л., и другие. Попытка зачать ребенка после потери беременности на ранних сроках: оценка того, как долго парам следует ждать. Акушерский гинекол . 2016; 127 (2): 204–212.

34. Sundermann AC, Hartmann KE, Джонс Ш., Торстенсон Э.С., Велес Эдвардс ДР. Период между беременностями после невынашивания беременности и риск повторного выкидыша. Акушерский гинекол . 2017; 130 (6): 1312–1318.

35. Мерфи Ф.А., Липп А, Powles DL. Наблюдение за улучшением психологического состояния женщин после выкидыша. Кокрановская база данных Syst Rev .2012; (3): CD008679.

36. Крянга А.А., Шапиро-Мендоза СК, Биш К.Л., Зейн С, Берг CJ, Каллаган ВМ. Тенденции смертности от внематочной беременности в США: 1980–2007 гг. Акушерский гинекол . 2011; 117 (4): 837–843.

37. Анкум В.М., Мол BW, Ван дер Вин Ф, Bossuyt PM. Факторы риска внематочной беременности: метаанализ. Fertil Steril . 1996. 65 (6): 1093–1099.

38. Craig LB, Хан С. Ожидаемое ведение внематочной беременности. Clin Obstet Gynecol . 2012; 55 (2): 461–470.

39. Бараш Ю.Х., Бьюкенен Э.М., Хиллсон К. Диагностика и ведение внематочной беременности. Ам Фам Врач . 2014; 90 (1): 34–40.

40. Гайениус П.Дж., Мол Ф, Мол BW, Босуйт П.М., Анкум WM, ван дер Вин Ф. Вмешательства при трубной внематочной беременности. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (1): CD000324.

41. Мадхра М., Otify M, Хорн А.В. Внематочная беременность. Акушерство Gynaecol Reprod Med . 2017; 27 (8): 245–250.

Естественные ограничения теста на беременность относительно ожидаемого менструального цикла | Беременность | JAMA

Контекст Тесты на беременность обычно рекомендуют тестирование «уже в первый раз». день пропущенного периода.«Однако беременность невозможно обнаружить раньше. имплантаты бластоцисты. Из-за естественной изменчивости сроков овуляции, имплантация не обязательно происходит до ожидаемого наступления следующего менструации.

Цель Оценить максимальную скрининговую чувствительность тестов на беременность, когда используется в первый день ожидаемой менструации с учетом естественного вариабельность овуляции и имплантации.

Дизайн и условия Проспективное когортное исследование на уровне сообществ, проведенное в Северной Каролине между 1982 и 1986 гг.

Участников Двести двадцать одна здоровая женщина от 21 до 42 лет, которые были планируя зачать ребенка.

Основные показатели результата День имплантации, определяемый серийным анализом первой утренней мочи образцы с использованием чрезвычайно чувствительного иммунорадиометрического анализа на хорионический гонадотропин (ХГЧ) относительно первого дня пропущенной менструации, определяемый как день, в который женщины ожидали начала следующей менструации, на основе самооценки обычная длина цикла.

Результаты Данные были доступны для 136 клинических беременностей, зачатых в течение исследование, 14 (10%) из которых еще не были имплантированы к первому дню пропущенного период. Максимально возможная чувствительность скрининга на беременность по ХГЧ Таким образом, тест оценивается как 90% (95% доверительный интервал [ДИ], 84% -94%). в первый день пропущенной менструации. Через 1 неделю после первого дня пропущенный период, максимально возможная чувствительность скрининга оценивается в быть 97% (95% ДИ, 94% -99%).

Выводы В этом исследовании с использованием чрезвычайно чувствительного анализа на ХГЧ 10% клинических в первый день задержки менструации беременность не определялась. На практике, еще больший процент клинических беременностей может быть не обнаружен текущими тестовые наборы в этот день, учитывая их заявленные аналитические свойства и другие практические ограничения.

Практическим ориентиром для выявления беременности является первый день задержки менструации у женщины, т. е. день, в который она ожидает своего следующий период, чтобы начать.Если женщина не проводит специальные тесты на овуляцию, ее единственная основа для предсказания начала следующей менструации — ее обычный цикл длина. Большинство женщин могут сообщить о своей обычной продолжительности цикла, несмотря на то, что естественная изменчивость от цикла к циклу. Эта вариабельность продолжительности цикла во многом связано с изменением количества дней с начала менструации к овуляции. ¹

Невозможно определить зачатие до имплантации. бластоцисты.Время имплантации имеет свою естественную изменчивость, от 6 до 12 дней после овуляции. ² Таким образом, точный интервал от начала предыдущего менструального цикла до овуляции а затем возможность выявления беременности по своей сути трудно предсказать.

Клетки трофобласта концепта продуцируют хорионический гонадотропин человека. (ХГЧ) в количествах, которые экспоненциально увеличиваются после имплантации. Этот выработка ХГЧ является основой для всех тестов на беременность, в том числе домашних тестовые наборы.В 1999 г. было выпущено около 19 миллионов наборов для тестирования на беременность, отпускаемых без рецепта. были проданы в США с продажами около 230 миллионов долларов. ³ Наборы обычно рекомендуют женщинам пройти тест на беременность «уже в первый день пропущенной менструации». Чтобы оценить количество беременность, выявленная при пропущенном сроке, мы оценили день имплантации относительно ожидаемого первого дня пропущенной менструации среди группы женщин при естественной беременности.

Мы изучили 221 здоровую женщину из Северной Каролины, которая планировала стать беременная. ⁴ Женщины без известных проблем с фертильностью были набраны в 1982-1986 годах из местного сообщества и зачислены в то время они отказались от своего метода контроля рождаемости. Женщины варьировались от 21 до 42 лет. возраст; средний возраст составлял 30 лет, из них 5% старше 35 лет. Большинство из них были с высшим образованием, 96% были белыми; более подробная информация представлена ​​в другом месте. ⁴ Все участники предоставили информированное согласие, а исследование было одобрено Национальным институтом наук об окружающей среде. институциональный наблюдательный совет.Женщины вели менструальный дневник и замораживали суточную мочу образцы для последующего анализа. В ходе исследования 151 женщина забеременела в клинической форме. беременность (определяется как беременность продолжительностью 6 недель после последней менструации. период).

Образцы мочи были проанализированы на ХГЧ с помощью чрезвычайно чувствительного иммунорадиометрического проба. ⁵ Предел обнаружения 0,01 нг ХГЧ на миллилитр, что составляет примерно 0,13 мМЕ / мл. ⁴ Этот анализ был направлен в первую очередь на интактный ХГЧ, но также подвергался перекрестной реакции с субъединица свободного бета ХГЧ. ХГЧ, продуцируемый клинической беременностью, легко отличается от фоновых уровней экспоненциальным ростом. Мы определили начало связанного с беременностью ХГЧ как самый ранний день устойчивого Повышение ХГЧ, при котором концентрация ХГЧ превышала 0,015 нг / мл. Мы рассматриваем это как лучший доступный маркер имплантации. ²

Среди 151 клинической беременности нам не удалось определить начало ХГЧ у 9 (в большинстве случаев из-за отсутствия важных образцов мочи).Из оставшихся 142 беременных женщин 136 предоставили информацию о своем «обычная длина цикла». Эти 136 женщин легли в основу текущего анализа. Средняя продолжительность цикла составила 29 дней, при этом 96% женщин сообщили об этом. продолжительностью от 23 до 35 дней (от 19 до 60 дней). Ранее мы тестировали достоверность самооценки продолжительности цикла путем сравнения ее с наблюдаемой длиной фолликулярной фазы женщины во время исследования. Корреляция составила 0,55. ⁶

Девяносто четыре из 136 подходящих женщин сообщили о своей обычной продолжительности цикла. как одно число.Мы использовали эту обычную длину цикла, чтобы оценить день на которых женщина ожидала бы в следующие месячные (например, женщина с обычным циклом продолжительность 28 дней предполагает, что менструация наступит на 29-й день). день, в который ожидается следующая менструация, — это «первый день пропущенного период «. Остальные 42 женщины сообщили о своей обычной продолжительности цикла в виде диапазона (например, «28-30 дней»). Для этих женщин мы использовали верхнюю границу диапазона для определения первого дня пропущенного цикла.

В таблице 1 приведены расчетные день имплантации относительно первого дня пропущенной менструации. Имплантация наступили к первому дню задержки менструации у 90% беременностей (95% доверительный интервал [CI], 84% -94%). Через 7 дней после первого дня пропущенного Период, 97% всех клинических беременностей были имплантированы (95% ДИ, 94% -99%). После исключая 21 женщину, которые сообщили, что их цикл был «нерегулярным», результаты остались без изменений (90% и 97%).

Имплантация может произойти на удивление поздно по сравнению с ожидаемой женщиной. менструации. В 10% клинических беременностей в нашем исследовании имплантация произошла после первого дня следующей ожидаемой менструации. Это непреодолимая ограничение тестирования на беременность на основе ХГЧ в первый день пропущенной менструации. Совершенно чувствительный анализ на ХГЧ не смог бы обнаружить 100% этих клиническая беременность даже через 10 дней после менструации ожидалась (Таблица 1).

Эти данные описывают физиологические пределы раннего тестирования на беременность. Однако мы не тестировали работу домашних тестовых наборов напрямую. Представление одного качественного анализа в руках непрофессионала зависит от многих факторы. Одним из факторов является предел обнаружения анализа. Пока пределы обнаружения обычно не поставляются с тест-наборами, на веб-сайте перечислены пределы обнаружения анализа на 40 коммерческих комплектов по телефону производителя. ⁷ Эти зарегистрированные пределы обнаружения анализа диапазона ХГЧ от 15 до 100 мМЕ / мл, в большинстве наборов от 25 до 50 мМЕ / мл. Обнаружение ограничения для некоторых комплектов могут быть немного более чувствительными, чем сообщают производители. ⁸ Даже в этом случае предел обнаружения анализа 15 мМЕ / мл примерно в 100 раз менее чувствителен, чем анализ, который мы использовали для определения имплантации (0,13 мМЕ / мл). Это означает, что большинство современных наборов для тестирования не будут надежно определить ХГЧ в день имплантации.Мангольд ⁹ оценивает, что анализ с пределом обнаружения 25 мМЕ / мл начнет выявлять беременность примерно через 3-4 дня после имплантации.

На производительность тестовых наборов влияют и другие факторы. Разведение мочи может снизить пределы обнаружения. ¹⁰ Не все испытания наборы для измерения одинаковых компонентов ХГЧ; некоторые измеряют только интактный ХГЧ, в то время как другие измеряют в целости и сохранности плюс бесплатную бета-версию. ^{11 , 12} Соотношение этих компонентов ХГЧ может варьироваться от беременности к беременности, ¹¹ , что может повлиять на пределы обнаружения конкретных тесты.Кроме того, сообщалось, что ошибки пользователей способствуют ложноотрицательным результатам. результаты. ¹³

Инструкция о проведении обследования в «первый день пропущенного периода» может не означает одно и то же для всех женщин. Женщины не знают, что у них поздние месячные до второго дня ожидаемой менструации. Если женщины думают в первый день их пропущенных менструаций происходит после того, как они узнают, что у них задержка менструации, процент ложноотрицательных результатов теста немного уменьшится.

Трудно сказать, как все эти факторы влияют на фактическую производительность тестового набора. предсказывать. Если наборы действительно надежно обнаруживают беременность к третьему дню после имплантации, тогда около четверти клинических беременностей будут давать ложноотрицательные результат теста в первый день пропущенной менструации. Предыдущие исследования не предоставить информацию по этому поводу, потому что им не уделялось должного внимания время проведения теста по отношению к ожидаемой менструации. ¹³

Не обязательно, чтобы домашние наборы для тестирования минимально возможные пределы обнаружения ХГЧ.Около четверти всех беременностей обнаруживается при неудачной имплантации на очень ранней стадии. ⁴ Обнаружение этих событий с помощью высокочувствительных домашних тестовых наборов будет неопределенной пользы для женщин.

Расшифровка отрицательного результата теста на беременность по первому День пропущенного цикла заслуживает комментария. Некоторые вкладыши в пакеты утверждают, что если тест отрицательный, «вероятно, вы не беременны». Один говорит «ты НЕ БЕРЕМЕННА «(курсив в оригинале).Это необоснованное заверение могло иметь важные последствия. Например, женщины с отрицательным результатом теста могут не могут защитить себя от воздействия токсичных веществ на рабочем месте или к лекарствам, которые могут повредить развивающийся эмбрион.

Таким образом, сроки имплантации широко варьируются в зависимости от к ожидаемому периоду. Многие женщины получат положительный результат за неделю или даже раньше. у них ожидаются месячные, в то время как у некоторых женщин результат будет положительным только через неделю. или позже.Подростки и молодые женщины часто проходят тестирование. наборы ¹⁴ , но могут быть особенно подвержены ложноположительным результатам результаты анализов, потому что они подвержены высокому риску задержки овуляции. ¹⁵ Лучше, информация о пределах раннего тестирования может помочь сбалансировать затраты и преимущества раннего обнаружения с рисками ложноотрицательного результата теста.

1.Лентон Э.А., Ландгрен Б., Секстон Л. и другие. Нормальные колебания продолжительности фолликулярной фазы менструального цикла. цикл: влияние хронологического возраста. Br J Obstet Gynaecol. 1984; 91: 681-684. Google Scholar2. Вилкокс А.Дж., Бэрд Д.Д., Вайнберг CR. Время имплантации зачатка и потери беременности. N Engl J Med. 1999; 340: 1796-1799.Google Scholar4. Уилкокс AJ, Вайнберг CR, О’Коннор JF. и другие. Частота преждевременного прерывания беременности. N Engl J Med. 1988; 319: 189-194.Google Scholar 5.Armstrong EG, Ehrlich PH, Birken S. и другие. Использование высокочувствительного и специфического иммунорадиометрического анализа для обнаружение хорионического гонадотропина человека в моче здоровых, небеременных, и беременные. J Clin Endocrinol Metab. 1984; 59: 867-874.Google Scholar6.Wilcox AJ, Dunson D, Baird DD. Время наступления фертильного окна в менструальном цикле: в зависимости от дня оценки из проспективного исследования. BMJ. 2000; 321: 1259-1262.Google Scholar 8. Мишалани С.Х., Селиктар Дж. , Браунштейн Г.Д. Четыре быстрых комбинированных анализа сыворотки и мочи на хориогонадотропин (ХГЧ) сравнили и оценили их полезность при количественном определении ХГЧ. Clin Chem. 1994; 40: 1944-1949.Google Scholar 9.Чард Т. Тесты на беременность: обзор. Hum Reprod. 1992; 7: 701-710.Google Scholar 10. Икоми А., Мэтьюз М., Куан А.М. и другие. Влияние физиологического разведения мочи на результаты теста на беременность при осложненных ранних сроках беременности. Br J Obstet Gynaecol. 1998; 105: 462-465.Google Scholar 11. Коул Л.А., Сейфер Д.Б., Кардана А. и другие. Выбор иммуноанализа на хорионический гонадотропин человека: соображения перекрестно реагирующих молекул в сыворотке и моче при беременности в первом триместре. Am J Obstet Gynecol. 1993; 168: 1580-1586.Google Scholar 12. Alfthan H, Bjoerses U-M, Tiitinen A. и другие. Специфика и предел обнаружения десяти тестов на беременность. Scand J Clin Lab Invest Suppl. 1993; 216: 105-113.Google Scholar13, Бастиан Л.А., Нанда К., Хассельблад В. и другие. Диагностическая эффективность домашних тестов на беременность: метаанализ. Arch Fam Med. 1998; 7: 465-469.Google Scholar, 14. Шью М.Л., Хеллерстедт В.Л., Сивинг Р.Е., Смит А.Е., Фи Р.М. Распространенность домашнего тестирования на беременность среди подростков. Am J Public Health. 2000; 90: 974-976.Google Scholar 15. Харлоу С.Д., Лин X, Хо Дж. М.. Анализ данных менструального дневника на протяжении репродуктивной жизни: применимость двухстороннего модельного подхода и важность женского дисперсия. J Clin Epidemiol. 2000; 53: 722-733.Google Scholar

Связь между 7-дневными уровнями β-ХГЧ в сыворотке после переноса замороженных – размороженных эмбрионов и исходами беременности: одноцентровое ретроспективное исследование из Китая

Сильные стороны и ограничения этого исследования

• Первое исследование, оценивающее прогностическую ценность сывороточной плазмы хорионический гонадотропин человека (β-ХГЧ) при продолжающейся беременности (OP) и неблагоприятной беременности (AP) на 7-й день после переноса замороженных-размороженных эмбрионов (FET).

• Сывороточный β-ХГЧ на 7-й день после FET имеет хорошее клиническое значение для прогнозирования OP и AP.

• Результаты могут быть обобщены только на пациентов с бесплодием из-за фактора маточных труб, перенесших FET.

• Ретроспективное исследование подвержено ошибкам отбора.

• Небольшое одноцентровое обсервационное исследование.

Введение

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) недавно стали считаться эффективной стратегией для лечения длительных случаев бесплодия и до 22% неблагоприятных исходов беременности.1 Прогнозирование исходов беременности на ранних сроках имеет решающее значение для определения психического состояния пациенток и принятия клинических решений в медицинской практике.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) секретируется синцитиотрофобластами в виде гликопротеинового гормона в плаценте. Он состоит из субъединиц α и β. β-ХГЧ — это первый наблюдаемый сигнал пролиферации трофобластов в материнской крови после имплантации эмбриона. Таким образом, наличие β-ХГЧ в сыворотке крови матери можно использовать для выявления беременности на ранних сроках до 6–7 дней после оплодотворения.2 Более того, количественное определение уровня β-ХГЧ в сыворотке крови применяется для прогнозирования исходов беременности с 1960-х годов. Несколько исследований подтвердили, что уровень β-ХГЧ в сыворотке крови является надежным показателем для прогнозирования ранних беременностей через 12–18 дней после трансплантации (dpt). Риск неблагоприятных исходов беременности (ВБ), таких как внематочная беременность (ВП), биохимическая беременность (АД) и самопроизвольный аборт (СА), выше у женщин, получающих АРТ, по сравнению с естественной беременностью.3 4

Во многих исследованиях сообщалось, что уровень β в сыворотке крови -hCG эффективно прогнозирует исход беременности.Исследование, проведенное Lawler и соавт. 1, показало, что уровень β-ХГЧ в сыворотке крови> 80 мМЕ / мл может предсказывать продолжение беременности (OP) на 12-й день после переноса эмбриона (ET). Более того, они сообщили, что пороговое значение 86,8 мМЕ / мл может предсказать клиническую беременность.5, 6 Таким образом, был сделан вывод, что уровень β-ХГЧ в сыворотке> 500 мМЕ / мл на 16-й день после ЭТ связан с более высоким уровнем скорость ОП. Более того, Løssl et al 7 сообщили, что сывороточный β-ХГЧ в день ET был значительно полезен для прогнозирования клинической беременности, чем OP.Однако в разных исследованиях сообщается о разных оптимальных пороговых значениях β-ХГЧ для прогнозирования исхода беременности. Это может быть связано с различиями в дизайне исследований, например, во времени забора крови и методах измерения сывороточного β-ХГЧ. Уровень β-ХГЧ в сыворотке крови обычно измеряется в большинстве репродуктивных центров на 14 дпт. Тем не менее, мы регулярно измеряли уровень β-ХГЧ в сыворотке в нашем центре через 7 дней, чтобы уменьшить психологическое напряжение и тревогу у пациенток и предсказать исход беременности на ранних сроках. Таким образом, в настоящем исследовании оценивалась прогностическая ценность сывороточного β-ХГЧ для OP и AP на седьмой день после FET.

Методы

Цель исследования

С января 2014 года в Центре репродукции и генетики больницы Шаньдунского университета традиционной китайской медицины 2582 пациента прошли экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и перенос замороженных-размороженных эмбрионов (FET). по январь 2017 г. Примечательно, что 1061 пациент был включен в анализ после выполнения следующих критериев включения и исключения. Критерии включения включали: (1) возраст <38 лет; (2) индекс массы тела (ИМТ) между 18.5 и 25; (3) полные записи о последующем наблюдении до конца родов; (4) бесплодие, вызванное фактором маточных труб; (5) иметь четыре или более доступных эмбриона, и трансплантированные эмбрионы получают оценку 6 или выше в соответствии со Стамбульским консенсусом, но без доимплантационного генетического скрининга / преимплантационной генетической диагностики; (6) трансплантировать два эмбриона за цикл. Критерии исключения включали: (1) отсутствие беременности; (2) аномальное развитие плода на цветном допплеровском УЗИ или СА во втором триместре беременности; (3) лютеиновая поддержка экзогенным β-ХГЧ после трансплантации; (4) гидросальпинкс; (5) тяжелая олигозооспермия или астеноспермия партнера-мужчины; (6) повторный аборт в анамнезе. Все пациенты дали информированное согласие до включения в цикл ЭКО-ЭТ. 1061 пациентка была разделена на разные группы следующим образом: группа одиночного OP (515), двойная группа OP (238), группа EP (55), одиночная группа раннего SA (167), группа BP (86) в зависимости от исхода беременности ( Рисунок 1).

Рисунок 1

Блок-схема выбора корпуса. ИМТ, индекс массы тела; β-ХГЧ, хорионический гонадотропин человека; FET — перенос замороженных-размороженных эмбрионов; ПГД, преимплантационная генетическая диагностика; ПГС, преимплантационный генетический скрининг.

Участие пациентов и общественности

Это исследование было разработано без участия пациентов; им не предлагали внести свой вклад в дизайн исследования и разработать соответствующие для пациента результаты или интерпретировать результаты. Кроме того, пациенты не участвовали в написании или редактировании этого документа для удобства чтения или точности.

Метод вспомогательной беременности

В нашем центре для подготовки эндометрия был принят цикл замены. Участникам исследования вводили прогинову (четыре таблетки в день) в течение 5 дней, начиная с 2–4 дней после первого дня последнего менструального цикла.Прогестерон вводили, когда толщина эндометрия составляла 8 мм, чтобы вызвать преобразование эндометрия в секреторную фазу. После этого пациент был подготовлен к FET. Мы обычно обеспечивали лютеиновую поддержку в течение 14 дней после FET, независимо от беременности. Пациентам с ОП прогинова и прогестерон продолжались в течение 10 недель беременности, и после подтверждения наличия сердца плода дозировка постепенно снижалась.

Измерение сывороточного β-ХГЧ

Через 7 и 14 дней венозную кровь собирали в 08: 00–09: 00 и центрифугировали.β-ХГЧ измеряли в собранной сыворотке с помощью хемилюминесценции.

Критерии группирования исходов беременности

АД относится к уровню β-ХГЧ в сыворотке крови> 5 мМЕ / мл после FET, но без гестационного мешка. Ультразвуковое исследование было выполнено на 35-й день после FET для определения сердцебиения плода, что было определено как клиническая беременность. Исход беременности был классифицирован как нормальная беременность или AP. Кроме того, нормальная беременность была классифицирована как одноплодная или двойная. Единичный ОП относится к одноплодной беременности с нормальным развитием плода, подтвержденным акушерским и ультразвуковым обследованием на 12-й неделе гестации или после нее.Двойная ОП относится к беременности двойней, при которой наблюдается нормальное развитие плода, которое было подтверждено акушерским и ультразвуковым обследованием на 12-й неделе гестации или позже. AP включал EP, BP и single SA. EP относится к наличию внематочной массы, но без гестационного мешка в матке. Ранняя СА относится к естественной СА до 12-й недели беременности.

Статистический анализ

IBM SPSS Statistics для Windows, V.22.0 (IBM Corporation, Армонк, Нью-Йорк, США) использовался для анализа всех данных.Непрерывные количественные данные сначала были проанализированы с помощью теста нормальности Шапиро-Уилка. Данные, показывающие нормальное распределение, были представлены как среднее ± стандартное отклонение () и сравнивались с использованием одностороннего дисперсионного анализа. Кроме того, данные без нормального распределения были представлены в виде медианы и IQR (M (Q ₁ , Q ₃ )). Существенные различия между несколькими группами были проанализированы с использованием H-критерия Краскела-Уоллиса. Уровни β-ХГЧ в сыворотке крови при 7 дпт анализировали с использованием кривых рабочих характеристик приемника (ROC) для дифференциации условий беременности.Все тесты были двусторонними. Значение p <0,05 считалось статистически значимым.

Статистическая значимость ROC-площади под кривой (AUC) была классифицирована Medcalc15 следующим образом: AUC <0,5 указывает на отсутствие прогностической ценности, 0,5≤AUC <0,7 указывает на низкую прогностическую ценность, 0,7≤AUC <0,9 указывает на умеренную прогностическую ценность значение и 0,9≤AUC <1 указывает на высокую прогностическую ценность.

Результаты

Из 1061 пациентки с беременностью было 515 случаев одиночного ОП, 238 — двойного ОП, 55 — ОП, 167 — одиночного раннего СА и 86 — АД. Примечательно, что мы не наблюдали значительных различий в факторах, включая возраст, продолжительность бесплодия, ИМТ, уровни базального фолликулостимулирующего гормона, базального лютеинизирующего гормона, базального эстрадиола и толщины эндометрия между группами в день ЭТ (p> 0,05; таблица 1 ).

Таблица 1

Сравнение возраста, продолжительности бесплодия, ИМТ, bFSH, bLH, bE2 и толщины эндометрия в день FET среди групп ()

Уровни β-ХГЧ в сыворотке сравнивали среди всех групп на седьмой день после FET.Мы обнаружили значительно более высокие уровни β-ХГЧ в сыворотке крови в группе с двойным OP по сравнению с группой с одним OP (p <0,05) (таблица 2). Следует отметить, что уровни β-ХГЧ в сыворотке выше 17,95 Ед / л были связаны с более высокой вероятностью многоплодной беременности (AUC = 0,903, чувствительность = 81,93%, специфичность = 87,77%) (таблица 3; рисунок 2). При β-ХГЧ> 17,95 МЕ / л частота двойного ОП, одиночного ОП и ОП составила 81,9% (195/238), 12,2% (63/515) и 6,8% (21/308) соответственно (таблица 4). .

Рисунок 2

Кривая ROC для прогнозирования исхода беременности по уровню β-ХГЧ в сыворотке крови.Кривая ROC была построена по 100 — специфичности по оси абсцисс и чувствительности (%) по оси ординат. (A) Прогнозирование двойного и одиночного ОП с кривой ROC; (B) прогноз АД и одиночного ОП с кривой ROC; (C) прогноз EP и одиночного OP с кривой ROC. (D) Прогнозирование одиночного раннего SA и одиночного OP с кривой ROC; (E) прогнозирование AP и одиночного OP с кривой ROC. АП — неблагоприятная беременность; AUC — площадь под кривой; АД, биохимическая беременность; β-ХГЧ, хорионический гонадотропин плазмы крови человека; D7HCG — уровень β-ХГЧ в сыворотке через 7 дней после переноса замороженных-размороженных эмбрионов; ВП, внематочная беременность; ОП — продолжающаяся беременность; ROC, рабочая характеристика приемника; СА, самопроизвольный аборт.

Таблица 2

Сравнение уровней β-ХГЧ в сыворотке на 7 дпт среди групп (M (Q _L , Q _U ))

Таблица 3

Прогностическое значение β-ХГЧ в сыворотке на 7 день после FET для каждого исхода беременности (Кривая ROC)

Таблица 4

Соотношение композиций различных уровней β-ХГЧ в каждой группе (N (%))

Уровни β-ХГЧ в сыворотке были значительно выше в группе нормальной беременности по сравнению с АД, ВП и однократным ранним СА группы (р <0,05) (таблица 2). Уровни β-ХГЧ в сыворотке ≤5,34 Ед / л на седьмой день после прогнозируемого FET AP, показывающего умеренную прогностическую ценность (AUC = 0.843, чувствительность = 71,43%, специфичность = 86,85%). Более того, при β-hCG≤5,34 МЕ / л частота одиночного ОП, двойного ОП и ОП составила 18,6% (96/515), 1,2% (3/238) и 71,4% (220/308), соответственно. Уровни β-ХГЧ в сыворотке <4,34 Ед / л, 4,53 Ед / л и 5,34 Ед / л были связаны с умеренной вероятностью АД (AUC = 0,852, чувствительность = 89,51%, специфичность = 75,58%), EP (AUC = 0,860, чувствительность = 72,73%, специфичность = 88,93%) и одиночный ранний SA (AUC = 0,738, чувствительность = 63,47%, специфичность = 81,36%). Однако в группах АР наблюдалось перекрытие уровней β-ХГЧ в сыворотке (таблица 3; рисунок 2).Кроме того, когда 5,34 МЕ / л <β-ХГЧ≤17,95 МЕ / л, частота одиночного ОП, двойного ОП и ОП составила 69,1% (356/515), 16,8% (40/238) и 24,7% (76/308 ) соответственно (таблица 4).

Обсуждение

Пациентам нашего центра обычно предоставлялась лютеиновая поддержка в течение 14 дней после FET. В нашем центре регулярно измеряли ХГЧ на седьмой день после трансплантации. Отчеты о нашей клинической практике и предыдущих исследованиях8 показали, что низкие уровни ХГЧ в сыворотке на седьмой день после ЭТ были связаны с плохими исходами беременности, что вызывает следующие вопросы: являются ли уровни ХГЧ на 7-й день после ЭП прогнозирующими для нормальных исходов беременности или исходов АП? Если уровни ХГЧ в сыворотке крови низкие на 7-й день после FET, может ли увеличение доз эстрогена и прогестерона улучшить исходы беременности? Можно ли отменить прием препарата у пациентов, перенесших ФЭТ, если через 7 дней после трансплантации уровень ХГЧ в сыворотке крови снизится, чтобы облегчить финансовое бремя пациента и дискомфорт в ягодицах, вызванный инъекцией прогестерона? Чтобы ответить на эти вопросы, мы провели ретроспективный анализ предыдущих дел.

Исследование Wang et al 8 показало, что пороговый уровень β-ХГЧ в сыворотке крови 2,5 мМЕ / мл на седьмой день после ЭТ предсказывал исход беременности, а пороговое значение для β-ХГЧ в сыворотке составляло 10,8 мМЕ / мл. предсказал многоплодную беременность. Мы сообщили о похожих результатах; однако наше исследование в основном было сосредоточено на прогнозировании исходов ОП и АП. Уровень β-ХГЧ в сыворотке был связан с исходами беременности после FET. С увеличением сывороточного β-ХГЧ частота клинической непрерывной беременности увеличивалась, тогда как частота АД снижалась.

Многие исследования показали, что низкие уровни β-ХГЧ в сыворотке крови на ранних сроках беременности связаны с исходами АП5. 9 В нашем исследовании мы наблюдали перекрытие уровней β-ХГЧ в сыворотке крови среди групп АП; однако было трудно четко различить отдельные группы раннего SA, EP и BP. Это исследование в первую очередь было направлено на изучение разницы в пороговых значениях между нормальными исходами беременности и исходами АП. Определенное клиническое значение применялось для прогнозирования нормальных исходов и исходов AP.Примечательно, что предполагается, что более низкий уровень β-ХГЧ на ранних сроках беременности часто указывает на плохой исход беременности. Кроме того, динамическая оценка значений β-ХГЧ, истории болезни и этиологических характеристик жизненно важна для эффективного прогнозирования исходов беременности. Число образовавшихся эмбрионов влияет на уровень β-ХГЧ в сыворотке на ранних сроках беременности, поскольку более чем один гестационный мешок увеличивает уровень β-ХГЧ в сыворотке. Пациенты с уровнем β-ХГЧ в сыворотке крови> 17,95 МЕ / л, пожилые люди или пациенты, перенесшие кесарево сечение в анамнезе, должны помнить о возможности рождения близнецов.Поэтому у врачей и пациентов должны возникать психологические ожидания как можно раньше. Последующее наблюдение и УЗИ должны быть выполнены как можно скорее, чтобы принять контрмеры и избежать неблагоприятных акушерских исходов.

По результатам этого исследования мы подняли следующие вопросы: Для пациентов, перенесших ФЭТ, если уровень ХГЧ в сыворотке крови низкий через 7 дней после перевода, можно ли отменить прием препарата, чтобы облегчить финансовое бремя для пациента и дискомфорт для него? ягодицы, вызванные инъекцией прогестерона? Далее мы планируем провести перспективное исследование, чтобы ответить на эти вопросы.

У этого исследования были некоторые ограничения. Во-первых, это было ретроспективное исследование, которое подвержено ошибкам отбора. Во-вторых, лекарственное вмешательство может повлиять на исходную концентрацию β-ХГЧ в сыворотке во время АРТ. Таким образом, клинические данные пациентов, получавших экзогенный β-ХГЧ для поддержки лютеиновой кислоты, были исключены. В-третьих, все выбранные циклы были FET, свежий ET не был включен. В-четвертых, результаты применимы только к пациентам с бесплодием из-за фактора маточных труб. Выпотный рефлюкс гидросальпинкса также может повлиять на окончательный исход беременности, поэтому мы исключили такие данные, которые могли незначительно повлиять на исход беременности.Наконец, некоторые исследования показали, что пациенты с избыточной массой тела, недостаточной массой тела и пожилые пациенты демонстрируют более высокие показатели ранней СА.10, 11 Таким образом, эта когорта пациентов была ограничена женщинами с ИМТ от 18,5 до 25 и в возрасте <38 лет.

В заключение, уровень β-ХГЧ в сыворотке крови имеет жизненно важное значение для прогнозирования значения исходов на ранних сроках беременности при 7 дпт. Это важно для медицинских работников и пациентов, так как этот индикатор может определять будущие планы лечения и отслеживать пациенток с патологическими беременностями или беременностями с высоким риском. Однако из-за различий в инструментах обнаружения, реагентах и ​​методах, используемых для определения β-ХГЧ, могут быть некоторые различия между исследованиями ЭКО в значениях сывороточного β-ХГЧ.Следовательно, пороговые уровни β-ХГЧ, указанные в этом исследовании, не обязательно применимы к другим репродуктивным центрам.

Благодарности

Благодарю Сянь-Линь Цао, Сяо Тянь, Цзянь-Юнь Чжао и Ян-Ян Юй за помощь в сборе данных и оказание духовной поддержки. Спасибо всем пациентам за согласие. Большое тебе спасибо!

Связь с весом пациента и временем имплантации

Цель . Чтобы проверить, коррелируют ли уровни ХГЧ в сыворотке крови наутро после овуляторной инъекции ХГЧ с (1) эффективностью извлечения, (2) зрелостью ооцитов, (3) качеством эмбриона, (4) беременностью и / или (5) временем до имплантации пациентам, подвергшимся имплантации. экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) с интрацитоплазматической инъекцией сперматозоидов (ИКСИ). Проект . Ретроспективный когортный анализ. Настройка . Клиника ЭКО при университете. Пациенты . Все циклы ЭКО / ИКСИ с апреля 2005 г. по февраль 2008 г., у которых было подтверждено введение ХГЧ (пациенты). Мероприятия . Уровень ХГЧ в сыворотке измеряли утром после овуляторной инъекции, на 16-й день после извлечения и повторяли на 18-й день для тех, у кого были положительные результаты. Основные показатели результата . Количество фолликулов в день инъекции ХГЧ, количество извлеченных ооцитов, зрелость ооцитов, качество эмбриона, исход беременности и время до имплантации. Результат (ы) . Уровни ХГЧ не коррелировали с эффективностью извлечения, зрелостью ооцитов, качеством эмбриона или беременностью. Уровни ХГЧ после инъекции были обратно пропорциональны весу пациента и времени до имплантации. Заключение . Не было обнаружено корреляции между уровнем ХГЧ и каким-либо параметром качества эмбриона. Вес пациентки влиял на уровень ХГЧ после инъекции ХГЧ и в ранний период беременности после имплантации. Не было очевидной связи между уровнем ХГЧ после инъекции и временем имплантации (с поправкой на вес пациента).

1. Введение

Традиционно 10 000 МЕ ХГЧ вводят, чтобы вызвать окончательное созревание ооцитов и овуляцию у пациентов, подвергающихся экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО). Хорошо известно, что ХГЧ может имитировать всплеск ЛГ в середине цикла [1]. Ясно, что овуляторная инъекция ХГЧ необходима для обеспечения извлечения ооцитов во время извлечения [2–5], что позволяет избежать «синдрома пустого фолликула». В нашей практике пациенты возвращаются утром после введения 10 000 МЕ ХГЧ, чтобы мы могли оценить их уровень ХГЧ в сыворотке и помочь определить, правильно ли пациенты вводили инъекцию.Хотя ясно, что некоторый уровень ХГЧ в сыворотке после овуляторной инъекции необходим для извлечения ооцитов, неясно, требуется ли конкретный пороговый уровень ХГЧ в сыворотке для достижения успешного результата ЭКО. Кроме того, мы решили проверить, влияет ли вес пациента (коррелят объема распределения пациента) для этой фиксированной дозы введения и для любой эндогенной продукции ХГЧ на уровни циркулирующего ХГЧ и результаты.

Цели этого исследования заключались в том, чтобы оценить, коррелируют ли сывороточные уровни ХГЧ в крови, взятой утром после овуляторной инъекции ХГЧ, с (1) эффективностью извлечения, (2) зрелостью извлеченных ооцитов, (3) степенью развития и качеством эмбриона. , (4) частота наступления беременности и / или (5) время до имплантации у пациенток, перенесших экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) с интрацитоплазматической инъекцией сперматозоидов (ИКСИ).

2. Материалы и методы

2.1. Популяция исследования

Совет по надзору учреждения Медицинской школы Рутгерса-Нью-Джерси (ранее UMDNJ) одобрил это исследование (IRB # 0120070090). Был проведен ретроспективный обзор всех пациентов, перенесших ЭКО с ИКСИ в период с апреля 2005 г. по февраль 2008 г. в клинике репродуктивной эндокринологии при университете. За ростом фолликулов следили с помощью ультразвука и измерения эстрадиола в сыворотке крови. Рост фолликулов считался достаточным, когда при ультразвуковом мониторинге было выявлено не менее 2 фолликулов со средним диаметром 16 мм или больше.Каждой пациентке было поручено ввести внутримышечную инъекцию 10 000 МЕ ХГЧ позже той же ночью для окончательного созревания ооцитов и стимуляции овуляции. Забор ооцитов был запланирован через 34 часа после инъекции. Все пациенты были проинструктированы вернуться на анализ крови между 7:00 и 8:00 утра на следующее утро после инъекции, чтобы подтвердить, что лекарство от ХГЧ было введено должным образом (через несколько часов). Уровень ХГЧ в сыворотке оценивали с помощью хемилюминесцентного анализа (Immulite 1000, Siemens, Deerfield, IL).Было обнаружено, что в 472 циклах ЭКО у 367 пациентов подтверждающие значения сывороточного ХГЧ были определены утром после инъекции ХГЧ. Из этих 367 пациентов 280 подверглись только одной операции, 72 пациента прошли 2 цикла, 12 пациентов прошли 3 процедуры, а 3 пациента прошли 4 процедуры. Записи были просмотрены для определения количества фолликулов (~ 10 мм и более), наблюдаемых при ультразвуковом мониторинге утром перед инъекцией ХГЧ, ооцитов, которые не содержали зародышевых пузырьков (GV) (т.д., зрелые ооциты), степени развития и качества перенесенных эмбрионов, а также частоты наступления беременности.

2.2. Эффективность извлечения

Число извлеченных ооцитов было разделено на количество фолликулов, наблюдаемых в яичниках в последний день ультразвукового мониторинга (утро перед инъекцией ХГЧ). Это соотношение служило для оценки эффективности извлечения ооцитов из фолликулов (доли фолликулов, дающих ооциты).

2.3. Зрелость ооцитов

Определяли количество ооцитов с зародышевыми пузырьками во время очистки ооцитов перед интрацитоплазматической инъекцией сперматозоидов (ИКСИ). Процент ооцитов, которые содержали зародышевые пузырьки , а не , использовался как оценка количества зрелых ооцитов (которые начали созревание), поскольку это был единственный критерий, который мы использовали для определения ооцитов, на которых мы провели ИКСИ. .

2.4. Степень развития и качество эмбриона

Степень развития, а также качество эмбриона оценивали для всех эмбрионов, перенесенных обратно в матку пациентки.Для эмбрионов, перенесенных на 3-й день, подсчитывали количество клеток, которое служило индикатором степени развития эмбриона. Оценки для эмбрионов, перенесенных на 3-й день (A, B и C), основывались на комбинации размеров клеток (соответствующее равенство делений) и фрагментации (меньшая фрагментация приводит к более высоким баллам). Для эмбрионов, перенесенных на 5-й день, определялась степень развития бластоцисты: морулы (M) без признаков образования бластоцеле, бластоцисты (B) с бластоцеле, которое еще не начало разрастаться, бластоцисты, которые расширились (XB), и бластоцисты вылупление (H).Кроме того, баллы, указывающие на качество бластоцисты, оценивались с использованием двухбуквенной оценки, указывающей количество клеток во внутренней клеточной массе (A> 7, B 4–7 и C <4) и количество клеток, наблюдаемых в одной. фокальная плоскость на экваторе бластоцисты (A> 8, B 4–8 и C <4). Первая буква, представленная на рисунке 1 (c), обозначает количество клеток во внутренней клеточной массе.

2,5. Частота клинической беременности

Уровни ХГЧ в сыворотке определяли на 16-й день после получения ооцитов, чтобы определить, наступила ли беременность.Если значение на 16 день после извлечения ооцитов было больше 5,3 мМЕ / мл (порог анализа для выявления беременности), уровень ХГЧ в сыворотке был повторен на 18-й день после извлечения ооцитов для поиска повышения значений ХГЧ в сыворотке через 2 дня. после первоначального измерения. Ультразвуковое исследование проводилось через 4 недели после извлечения ооцитов, если уровни ХГЧ продолжали расти после 16 и 18 дней. Клиническая беременность определялась как наличие по крайней мере одного плодного мешка в матке, обнаруженное с помощью ультразвука.

2.6. Время до имплантации

Только пациенты с уровнем ХГЧ, который повысился в период с 16 по 18 день, оценивались на предмет времени имплантации (). Время имплантации определяли путем экстраполяции линии линейной регрессии, связывающей два ln [ХГЧ] (для 16-го и 18-го дня сывороточных значений ХГЧ) в зависимости от времени до значения, при котором [ХГЧ] равнялось 10 мМЕ / мл для каждого плода. мешок виден, аналогично методу, описанному ранее [6]. Значение ХГЧ в сыворотке 10 мМЕ / мл было произвольно выбрано для каждого плодного мешка, потому что в предыдущих исследованиях этот выбор порогового значения давал относительный минимум стандартного отклонения расчетного времени имплантации (это также примерно вдвое превышает нижний предел обнаружения производителя. беременность (5.2 МЕ / л)).

2.7. Статистический анализ

Был проведен линейный регрессионный анализ для оценки корреляции между сывороточным ХГЧ и количеством ооцитов, полученных на сканированный фолликул, зрелостью ооцитов, частотой клинической беременности и временем до имплантации. Для оценки связи между ХГЧ в сыворотке крови и качеством эмбриона были проведены тесты на непредвиденные обстоятельства. Статистически значимым считалось значение <0,05.

3. Результаты

Уровни ХГЧ в сыворотке, определенные утром после инъекции ХГЧ, составили в среднем 202 ± 122 МЕ / л.Значения сывороточного ХГЧ широко варьировали от 35 до 623 МЕ / л.

3.1. Эффективность извлечения ооцитов

Процент извлеченных ооцитов на каждый просканированный фолликул составил 89 ± 29% (рис. 1). Значения эффективности извлечения ооцитов широко варьировались от 27% до 260%. (Значения, превышающие 100%, вероятно, произошли из-за трудностей с ультразвуковой визуализацией яичников.) Значения эффективности извлечения ооцитов не были существенно связаны с уровнем ХГЧ в сыворотке, определенным утром после инъекции ХГЧ (;).

3.2. Зрелость ооцитов

Процент зрелых ооцитов составил 88 ± 13,5%. Процент созревших ооцитов широко варьировал и составлял от 43% до 100%. Значения процента созревших ооцитов не были достоверно связаны с уровнями ХГЧ в сыворотке, определенными утром после инъекции ХГЧ (;).

3.3. Степень развития и качество эмбриона

Из 472 пациентов 343 пациента перенесли эмбрион (всего 822 эмбриона) на 3-й день и 129 перенесли эмбрион (всего 234 эмбриона) на 5-й день.Основываясь на распределении значений ХГЧ, мы разделили пациентов, перенесших перенос на третий день, на три категории, представляющие три группы, определенные как низкие, средние и высокие уровни ХГЧ (<150 мМЕ / мл у 134 пациентов и 318 эмбрионов, 150-300 мМЕ / мл у 156 пациентов и 376 эмбрионов и> 300 мМЕ / мл у 53 пациентов и 128 эмбрионов). Количество клеток в каждом эмбрионе оценивали для эмбрионов, перенесенных на 3-й день. Распределение количества клеток, показывающее степень развития, показано на рисунке 1 (а).Эмбрионы с 8 клетками были наиболее распространены во всех трех категориях, а количество других клеток было меньше во всех категориях (рис. 1 (а)). Сходство трех категорий ХГЧ предполагает, что не было значительной разницы в степени развития в трех группах. Распределения существенно не различались при сравнении с использованием случайного хи-квадрат: с 12 степенями свободы; . Это указывает на отсутствие связи между группами ХГЧ и распределением количества клеток.Следовательно, у эмбрионов 3-го дня степень развития не была связана с уровнем ХГЧ в сыворотке, определенным утром после инъекции ХГЧ (рис. 1 (а)).

Уровни эмбрионов, отражающие равномерность клеточных делений и отсутствие фрагментации, сравнивали для тех же трех групп пациентов, исследованных на количество клеток. Распределение оценок не было значимым (случайный критерий хи-квадрат: с 3 степенями свободы;).

Аналогичным образом оценивали степень развития бластоцисты для эмбрионов, перенесенных на 5 день.Бластоцисты без расширенного бластоцеле (Blasto) и бластоцисты с расширенным бластоцеле (XBlasto) преобладали во всех трех категориях. Сравнение распределений развития бластоцист не выявило существенных различий (случайный критерий Chi Squared: с 6 степенями свободы;). Следовательно, стадии перенесенных на 5-е сутки бластоцист не были связаны с группами ХГЧ. Следовательно, стадии бластоцисты не были связаны с уровнями ХГЧ в сыворотке, определенными утром после инъекции ХГЧ (рис. 1 (b)).

Качество бластоцист оценивали для эмбрионов, перенесенных на 5-й день. Основываясь на распределении значений ХГЧ, мы разделили 129 пациентов, перенесших 5-й день, на три категории, представляющие три группы с низким, средним и высоким уровнями ХГЧ ( <150 мМЕ / мл у 59 пациентов с 105 эмбрионами, 150–300 мМЕ / мл у 52 пациентов с 94 эмбрионами и> 300 мМЕ / мл у 18 пациентов с 35 эмбрионами). Бластоцисты классов A / B и B / B преобладали во всех трех категориях ХГЧ.Сравнение распределений степеней бластоцисты не выявило существенных различий (случайный критерий хи-квадрат: с 16 степенями свободы;). Следовательно, степени перенесенных бластоцист на 5-й день не были связаны с группами ХГЧ. Следовательно, степень бластоцисты не была связана с уровнями ХГЧ в сыворотке, определенными утром после инъекции ХГЧ (рис. 1 (c)).

3.4. Клиническая беременность

Двести пять извлечений привели к клинической беременности ().Клиническая беременность существенно не коррелировала с уровнем ХГЧ, определенным утром после инъекции ХГЧ (,) (рис. 2). Кроме того, не существует очевидного порога постовуляторного уровня ХГЧ в сыворотке, который позволяет прогнозировать беременность. Четыре самых низких значения ХГЧ в сыворотке (35,6, 37,5, 43,7 и 46,6 мМЕ / мл) были связаны с клинической беременностью (4 соседние точки, вверху слева на Рисунке 2).

3.5. Время имплантации

Среднее время до имплантации составило 8.6 ± 2,3 сут. Время имплантации составляло от 3,2 до 14,9 дней после получения ооцитов. Примерно 72% имплантаций произошло на 6, 7, 8, 9 или 10 день. Среднее время до имплантации было позже (9,5–10 дней), когда уровень ХГЧ в сыворотке после инъекции был низким (~ 100 мМЕ / мл) по сравнению до 8 дней, когда уровень ХГЧ в сыворотке после инъекции был выше (250–400 мМЕ / мл). Несмотря на большую степень вариабельности времени имплантации, тенденция к более раннему времени имплантации с более высокими уровнями ХГЧ в сыворотке кажется очевидной даже в точках необработанных данных.Полулогарифмическая линия наилучшего соответствия хорошо соответствует исходным данным и отражает тенденцию, присутствующую в скользящем среднем. Эта обратная зависимость между логарифмом времени до имплантации и уровнем ХГЧ в сыворотке дала значительный коэффициент корреляции (;) (Рисунок 3).

3.6. Связь между временем имплантации и постинъекционным уровнем ХГЧ в сыворотке крови и весом пациента

Уровни ХГЧ варьировались от пациента к пациенту. Одним из возможных факторов, способствующих изменению уровней ХГЧ, был конечный объем разведения внутри пациента, величина, пропорциональная 1 / вес пациента.Уровни ХГЧ в сыворотке достоверно коррелировали с 1 / массой пациента (,). Кроме того, время имплантации достоверно коррелировало с 1 / весом пациента (,). Таким образом, вес 1 человека на одного пациента, уровни ХГЧ после инъекции и время имплантации были значимо связаны.

Чтобы попытаться определить, может ли фактор разведения объяснить как уровни ХГЧ после инъекции, так и оценку времени имплантации (на основе уровней ХГЧ в сыворотке), мы скорректировали оценки времени имплантации, используя индивидуальные пороговые значения ХГЧ в сыворотке для каждого пациента. Эти индивидуализированные пороговые значения были определены путем умножения исходного порогового значения (10 мМЕ / мл на плодный мешок) на коэффициент разбавления, 156,27 фунта / вес пациента (безразмерный коэффициент, полученный путем деления среднего веса всех пациентов (156,27 фунта) на вес конкретного пациента). масса). Когда применялась эта коррекция, связь между уровнем ХГЧ после инъекции и скорректированным временем имплантации не была значимой (,)

4. Обсуждение

Насколько нам известно, это второй опубликованный отчет, посвященный изучению уровней ХГЧ β после инъекции и ЭКО. исход.Ранее сообщалось, что неправильное введение овуляторного ХГЧ приводит к нулевому уровню ХГЧ в сыворотке и синдрому пустого фолликула, при котором ооциты не получаются при извлечении [2–5]. Можно было ожидать, что разные уровни ХГЧ в сыворотке могут привести к разной скорости овуляции, разному достижению созревания ооцитами и, возможно, разной скорости эмбрионального развития.

Время имплантации было значимо связано с уровнем ХГЧ в сыворотке на следующее утро после инъекции ХГЧ.Это новое наблюдение особенно показательно с учетом наблюдения, что не было значительных различий в эмбриональном развитии. Фактическое время имплантации невозможно точно определить без использования гистологического исследования, которое невозможно выполнить в течение цикла зачатия. Следовательно, оценка уровня ХГЧ (сыворотка и / или моча) традиционно использовалась в качестве вторичной переменной для оценки времени имплантации [6–10].

Наши наблюдения показывают ожидаемую взаимосвязь между массой и разбавлением введенного препарата.Причинную роль веса по сравнению с уровнем ХГЧ на время имплантации трудно установить, когда несколько переменных связаны с результатом, а также друг с другом. Одно предыдущее исследование (Shah et al., [11]) не обнаружило значимой связи между статусом ожирения и уровнем ХГЧ после внутримышечной инъекции с участием меньшего числа субъектов. Хотя вероятно, что вес был основным фактором, определяющим уровень ХГЧ в сыворотке, и что уровни ХГЧ после инъекции были детерминантами времени имплантации, на основе этих данных невозможно установить, повлиял ли на время имплантации уровень ХГЧ, достигнутый после инъекции ХГЧ. или весом пациента или каким-либо другим неустановленным фактором, который может быть связан с одним, двумя или всеми тремя из этих параметров.Эта работа предполагает, что вес пациента может быть мешающим фактором при использовании этой техники для оценки времени имплантации. Наблюдение, что корректировка времени имплантации путем корректировки порога ХГЧ для фактора разведения предполагает, что тот же эффект разведения, который возникает при экзогенной инъекции ХГЧ, может происходить с эндогенным высвобождением ХГЧ. Когда была применена корректировка для этого, связь времени имплантации с уровнем ХГЧ после инъекции не была значимой, что позволяет предположить, что уровни ХГЧ в сыворотке вскоре после имплантации разбавлены в той же степени, что и введенный ХГЧ. Кроме того, это говорит о том, что ожидаемые уровни ХГЧ во время беременности должны корректироваться в зависимости от веса пациентки. Прекращение беременности как неудачной на основании единственного низкого уровня ХГЧ в сыворотке у тяжелой пациентки может привести к плохому ведению пациентки.

Несмотря на исходный β -hCG и соответствующее удвоение через 48 часов, точное время имплантации все еще довольно непредсказуемо. Ранее было проведено несколько исследований, чтобы пролить свет на это явление. Wilcox et al. собирали ежедневные пробы ХГЧ в моче в течение шести месяцев у 221 женщины, пытающейся естественным образом зачать ребенка [7].В 199 естественных зачатиях они обнаружили, что день имплантации (первый день, когда ХГЧ появился в моче женщины) варьировался от 6 до 18 дня после овуляции и что у 84% женщин имплантация была на 8, 9 или 10 день после овуляции. [7]. Риск потери беременности на ранних сроках увеличивается при более поздних имплантациях [7]. Диапазон времени имплантации, который мы сообщаем после извлечения ооцитов (от 3,2 до 14,9 дней после извлечения ооцитов), очень похож на диапазон дней имплантации после овуляции, описанный Wilcox et al. [7]. Наше наблюдение, что 72% имплантаций произошло на 6, 7, 8, 9 или 10 день, также предполагает, что имплантация после ЭКО происходит с таким же интервалом после инъекции ХГЧ, как имплантация происходит после всплеска ЛГ в естественных циклах, наблюдаемых Wilcox et al. al. [7].

На лабораторных животных было продемонстрировано, что эндометрий проходит несколько фаз: (1) нейтральный по отношению к имплантации, (2) рецептивное окно имплантации и (3) рефрактерная фаза к имплантации [12, 13].До сих пор неясно, какие именно гистологические и морфологические изменения эндометрия, а также какая гормональная среда оптимальна для имплантации. Как правило, на основе циклов переноса донора и замороженного эмбриона становится ясно, что для имплантации необходим определенный уровень восприимчивости эндометрия (гистологическая готовность эндометрия в правильной гормональной среде). Основываясь на наших результатах здесь, степень развития и качество эмбриона не были связаны с уровнями ХГЧ в сыворотке на следующее утро после инъекции ХГЧ. Однако время до имплантации было обратно пропорционально этим значениям сывороточного ХГЧ. Это может свидетельствовать о том, что уровни ХГЧ, достигнутые после овуляторной инъекции ХГЧ, влияют на окно восприимчивости эндометрия (и, следовательно, на время до имплантации).

Мы не оценивали, влияет ли тип протокола стимуляции на значения ХГЧ в сыворотке после инъекции или время до имплантации. Однако ранее сообщалось, что время до имплантации не зависит от типа используемого протокола стимуляции ЭКО.Ранее было продемонстрировано, что время имплантации не различается среди женщин с использованием протоколов (а) стимуляции ЭКО без агониста ГнРГ, (б) протокола длительного агониста ГнРГ и переноса эмбриона на 2-й день, (в) протокола длительного действия агониста ГнРГ и переноса эмбриона на день 3, и (d) протокол обострения гонадолиберина [6].

Таким образом, мы обнаружили, что уровни ХГЧ в сыворотке после инъекции не коррелировали с , а не , с количеством ооцитов, извлеченных на один сканированный фолликул, зрелостью извлеченных ооцитов, развитием или качеством эмбриона или частотой наступления беременности, что подтверждает результаты Levy et al. [14].

Определенные уровни ХГЧ в сыворотке после инъекции обратно коррелировали как со временем имплантации, так и с массой пациента. Более высокие уровни ХГЧ в сыворотке были связаны с более ранним временем имплантации. Однако отсутствие значительной корреляции при корректировке времени имплантации с использованием индивидуализированных пороговых значений ХГЧ, скорректированных с учетом веса пациента, предполагает, что связь между временем имплантации и уровнями ХГЧ в сыворотке после инъекции может быть связана с аналогичным разбавлением экзогенных и эндогенных уровней ХГЧ.Поскольку степень эмбрионального развития не различалась при разных уровнях ХГЧ в сыворотке, мы предполагаем, что скорость или качество эмбрионального развития, наблюдаемые во время переноса эмбриона, не были ответственны за эти различия во времени имплантации. Мы предлагаем более крупную серию для подтверждения этих наблюдений, а также дальнейшие исследования, чтобы лучше определить точный механизм (ы) этого явления, прежде чем эту информацию можно будет использовать в попытках улучшить клинические результаты.

Капсула

Уровень ХГЧ в сыворотке после инъекции не позволяет прогнозировать ни качество эмбриона, ни исход ЭКО.Однако это тесно связано со временем имплантации и весом пациента. После поправки на вес пациента в расчетах времени имплантации связь времени имплантации с уровнем ХГЧ после инъекции больше не является значимой, что позволяет предположить, что уровни ХГЧ в сыворотке зависят от веса пациента как после инъекции ХГЧ, так и во время эндогенного повышения ХГЧ на ранних сроках беременности.

Раскрытие информации

Данные являются результатом оригинального исследования. Данные об исходах сывороточного ХГЧ и ЭКО были представлены на 64-м ежегодном собрании Американского общества репродуктивной медицины, Сан-Франциско, Калифорния (P # 37).Данные по ХГЧ в сыворотке и времени имплантации были представлены на 56-м ежегодном собрании Общества гинекологических исследований, Глазго, Шотландия (P # 708).

Конфликт интересов

Питер Г. Макговерн, доктор медицины, в прошлом получал финансовую поддержку исследований от NIH, Merck, EMDSerono и Ferring Pharmaceuticals. Дэвид Х. Маккалох, доктор философии, получил гонорар от Колумбийских лабораторий. Для проведения этого исследования не было финансовой поддержки третьей стороны.

Когда пришло время подумать об инъекциях ХГЧ, чтобы помочь вам забеременеть

• Инъекции хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) могут помочь повысить фертильность как у мужчин, так и у женщин.
• Инъекции ХГЧ вызывают у женщины овуляцию и готовят яйцеклетку к оплодотворению.
• Инъекции ХГЧ могут увеличить количество сперматозоидов у мужчин с гипогонадотропным гипогонадизмом.

Хорионический гонадотропин человека, или ХГЧ, можно использовать для лечения бесплодия и повышения ваших шансов забеременеть в рамках цикла вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) или экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Статистика: Ежегодно около 300 на 100 000 женщин в США используют вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) для лечения бесплодия.

Что делает ХГЧ с телом?

Преимущество инъекции ХГЧ состоит в том, что ее можно использовать в качестве «спускового крючка», чтобы вызвать созревание ооцитов (яйцеклеток) и овуляцию.

Его также можно использовать для коррекции низкого уровня тестостерона, потенциально приводящего к увеличению количества сперматозоидов, что может повысить шансы пары на зачатие.

Что такое ХГЧ?

ХГЧ — это гормон, который обычно вырабатывается в очень небольших количествах, — говорит Феличе Герш, доктор медицинских наук, акушер-гинеколог из Integrative Medical Group из Ирвина в Калифорнии.

Единственное исключение — это во время беременности, когда производство ХГЧ возрастает, и это то, что тесты на беременность предназначены для обнаружения.

«ХГЧ абсолютно необходим для успеха беременности. Он должен вырабатываться в достаточных количествах, чтобы поддерживать беременность в течение первых трех месяцев, прежде чем плацента возьмет на себя роль продуцента эстрогена и прогестерона», — говорит Герш.

Более того, ХГЧ очень похож на другой гликопротеиновый гормон — лютеинизирующий гормон (ЛГ).ЛГ стимулирует овуляцию у женщин и увеличивает выработку тестостерона у мужчин. Это делает его полезным для лечения бесплодия для обоих полов.

«ХГЧ может использоваться как заменитель [гормона гипофиза] ЛГ», — говорит Герш. «Он занимает видное место в лечении бесплодия из-за очень похожей структуры».

Как инъекции ХГЧ повышают фертильность у женщин

Женщинам вводят ХГЧ в виде инъекции для стимуляции овуляции во время АРТ. Это широко известно как триггерный выстрел, потому что он вызывает овуляцию примерно через 36 часов.ХГЧ способствует созреванию яиц, делая их готовыми к оплодотворению.

Для людей, использующих экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), прививка ХГЧ также помогает яйцеклеткам созревать до того, как они будут оплодотворены в лаборатории. Он обычно используется для всех видов лечения бесплодия, включая ЭКО и ВМИ (внутриматочное оплодотворение).

триггерных прививки ХГЧ используются у пациентов, пробующих различные методы лечения бесплодия, и все они имеют разную степень успеха. Хотя ХГЧ может повысить уровень зачатия при большинстве методов лечения, включая перенос эмбрионов, нет простого способа измерить показатель успеха.

Торговые марки: ХГЧ продается по рецепту под торговыми марками Прегнил, Новарел, Овидрел и Профаси, говорит Ариэль Шпигель, основательница CoFertility.

«Показатели успешности лечения сильно различаются в зависимости от возраста женщины и основных проблем со здоровьем и фертильностью [пациентов, проходящих терапию]», — говорит Герш.

Как инъекции ХГЧ повышают фертильность у мужчин

ХГЧ имитирует ЛГ, гормон, повышающий уровень тестостерона.А поскольку тестостерон играет ключевую роль в производстве спермы, ХГЧ иногда используется для повышения фертильности у мужчин с низким уровнем тестостерона в сочетании с неоптимальным количеством сперматозоидов, — говорит Герш.

Это может быть особенно полезно для мужчин, страдающих гипогонадотропным гипогонадизмом (ГГ), состоянием, при котором организм не вырабатывает достаточное количество половых гормонов.

Исследования показывают, что ХГЧ может помочь мужчинам с HH зачать ребенка, повышая уровень сперматозоидов примерно у 25% мужчин, согласно одному исследованию. Однако вопрос о том, приведет ли это к зачатию и рождению живого ребенка, очень индивидуален.

«Успех у самцов зависит от степени патологии и состояния самцов», — говорит Герш.

Побочные эффекты ХГЧ

В целом, ХГЧ безопасен и эффективен для повышения фертильности, говорит Герш. В большинстве случаев побочные эффекты незначительны, включая боль в месте инъекции.

Побочные эффекты ХГЧ у женщин

• Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ): Когда ХГЧ используется в качестве пускового механизма, СГЯ может возникнуть редко. После приема препаратов, стимулирующих яичники, это состояние характеризуется увеличением яичников, что может привести к боли в животе и тошноте. Легкая форма СГЯ встречается примерно в 20% циклов АРТ, в то время как более серьезная форма СГЯ встречается менее чем в 2% случаев.
• Внематочная беременность и перекрученные яичники: Использование ХГЧ может вызвать повышенный риск внематочной беременности и перекрута придатков или перекрута яичников, оба из которых являются серьезными состояниями, которые могут потребовать хирургического вмешательства.

Хотя эти побочные эффекты могут показаться пугающими, общий риск осложнений от использования препаратов для лечения бесплодия в сочетании с ХГЧ низок, говорит Герш.

Также важно знать, что прием ХГЧ может вызвать ложноположительный тест на беременность. Поскольку для выхода ХГЧ из организма может потребоваться 7 или более дней, лучше подождать 14 дней, прежде чем проходить тест на беременность в домашних условиях.

Вынос инсайдера

ХГЧ — это гормон, который вырабатывается естественным путем во время беременности, и, поскольку он имитирует ЛГ — гормон, вызывающий овуляцию у женщин и повышающий уровень тестостерона у мужчин, — его можно использовать для помощи 15% пар в США, которые не могут зачать ребенка. после года попыток.

Хотя ХГЧ распространен во всех формах лечения бесплодия, вероятность его успеха зависит от здоровья людей, пытающихся зачать ребенка, и от процедуры ВРТ, которую они проводят.

«Все ситуации индивидуальны, и я настоятельно рекомендую каждому обратиться к эндокринологу-репродуктологу, чтобы обсудить для вас лучшие варианты», — говорит Шпигель. «Хороший врач сможет обсудить с вами все варианты».

CDC — Как быть разумно уверенным в том, что женщина не беременна — US SPR

В большинстве случаев подробный анамнез дает наиболее точную оценку риска беременности у женщины, которая собирается начать использовать метод контрацепции. В следующей рекомендации перечислены несколько критериев оценки риска беременности. Эти критерии очень точны (т.е. отрицательная прогностическая ценность 99% –100%) при исключении беременности среди небеременных женщин ( 16 — 19 ). Поэтому CDC рекомендует, чтобы медицинские работники использовали эти критерии для оценки статуса беременности у женщины, которая собирается начать использовать противозачаточные средства (вставка 2). Если женщина соответствует одному из этих критериев (и, следовательно, поставщик медицинских услуг может быть обоснованно уверен, что она не беременна), в дополнение к этим критериям (на основании клинической оценки) может быть рассмотрен анализ мочи на беременность с учетом ограничений. точности теста на беременность.Если женщина не соответствует ни одному из этих критериев, то врач не может быть достаточно уверен в том, что она не беременна, даже при отрицательном результате теста на беременность. Обычное тестирование на беременность не требуется каждой женщине.

ВСТАВКА 2. Как получить разумную уверенность в том, что женщина не беременна
Медицинский работник может быть достаточно уверен в том, что женщина не беременна, если у нее нет симптомов или признаков беременности и она соответствует любому из следующих критериев:

• ≤7 дней после начала нормальной менструации
• не имел половых контактов с начала последней нормальной менструации
• правильно и последовательно использует надежный метод контрацепции
• ≤7 дней после самопроизвольного или искусственного аборта
• в течение 4 недель после родов
• полностью или почти полностью кормит грудью (исключительно грудное вскармливание или подавляющее большинство [≥85%] кормлений приходится на грудное вскармливание), аменорея и <6 месяцев после родов

На основании клинического заключения поставщики медицинских услуг могут рассмотреть возможность добавления теста на беременность в моче; однако они должны знать об ограничениях, включая точность теста относительно времени последнего полового акта, недавних родов или самопроизвольного или искусственного аборта. Обычное тестирование на беременность не требуется каждой женщине. Если у женщины был недавний (т.е. в течение последних 5 дней) незащищенный половой акт, рассмотрите возможность предложения экстренной контрацепции (Cu-IUD или ТЭК), если беременность нежелательна.

Комментарии и сводка доказательств. Критерии определения того, беременна ли женщина, зависят от уверенности в том, что у нее не было овуляции в течение определенного периода времени после ее последней менструации, самопроизвольного или искусственного аборта или родов.У менструирующих женщин сроки овуляции могут сильно различаться. Во время среднего 28-дневного цикла овуляция обычно происходит в течение 9–20 дней ( 20 ). Кроме того, вероятность овуляции низкая с 1 по 7 день менструального цикла ( 21 ). После самопроизвольного или искусственного аборта овуляция может произойти в течение 2–3 недель и, как было установлено, наступает уже через 8–13 дней после окончания беременности. Следовательно, вероятность овуляции мала ≤7 дней после аборта ( 22 — 24 ). В систематическом обзоре сообщается, что средний день первой овуляции у послеродовых нелактирующих женщин наступал через 45–94 дня после родов ( 25 ). В одном исследовании самая ранняя овуляция произошла через 25 дней после родов. Среди женщин, которые находятся в течение 6 месяцев после родов, полностью или почти полностью кормят грудью (исключительно грудное вскармливание или подавляющее большинство [≥85%] кормлений приходится на грудное вскармливание) и страдают аменореей, риск беременности составляет <2% ( 26 , 27 ).

Хотя тесты на беременность часто выполняются перед применением контрацепции, точность качественных тестов мочи на беременность варьируется в зависимости от времени проведения теста относительно пропущенных менструаций, недавнего полового акта или недавней беременности.Чувствительность теста на беременность определяется как концентрация хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), при которой 95% тестов являются положительными. Большинство качественных тестов на беременность, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), сообщают о чувствительности 20–25 мМЕ / мл в моче ( 28 — 31 ). Однако показатели выявления беременности могут широко варьироваться из-за различий в чувствительности тестов и времени тестирования относительно пропущенных менструаций ( 30 , 32 ). Некоторые исследования показали, что для выявления 100% беременностей с помощью качественных тестов необходимы дополнительные 11 дней после дня ожидаемой менструации ( 29 ).Кроме того, тесты на беременность не могут определить беременность в результате недавнего полового акта. Качественные тесты также могут давать положительные результаты в течение нескольких недель после прерывания беременности, поскольку ХГЧ может присутствовать в течение нескольких недель после родов или аборта (спонтанного или индуцированного) ( 33 — 35 ).

Для других методов контрацепции, кроме ВМС, преимущества от начала использования метода контрацепции, вероятно, превышают любой риск, даже в ситуациях, когда поставщик медицинских услуг не уверен, беременна ли женщина.Таким образом, поставщик медицинских услуг может рассмотреть вопрос о том, чтобы пациенты начали использовать методы контрацепции, отличные от ВМС, в любое время с последующим тестом на беременность через 2–4 недели. Риск отказа от использования противозачаточных средств следует сопоставить с риском начала использования противозачаточных средств у женщины, которая, возможно, уже беременна. Большинство исследований не показали повышенного риска неблагоприятных исходов, включая врожденные аномалии или неонатальную или младенческую смерть, среди младенцев, подвергшихся внутриутробному воздействию КОК ( 36 — 38 ).Исследования также не показали повышенного риска неонатальной или младенческой смерти или аномалий развития среди младенцев, подвергшихся внутриутробному воздействию DMPA ( 37 , 39 , 40 ).

Напротив, для женщин, которые хотят начать использовать ВМС (Cu-IUD или LNG-IUD), в ситуациях, когда поставщик медицинских услуг не уверен, беременна ли женщина, женщине следует предоставить другой метод контрацепции для использования. до тех пор, пока врач не будет достаточно уверен, что она не беременна и сможет ввести ВМС.Беременность среди женщин с ВМС подвержена более высокому риску таких осложнений, как самопроизвольный аборт, септический аборт, преждевременные роды и хориоамнионит ( 41 ).

Систематический обзор выявил четыре анализа данных трех исследований диагностической точности, в которых оценивалась эффективность перечисленных выше критериев с помощью контрольного списка на беременность по сравнению с тестом на беременность, проводимым одновременно ( 42 ). Эффективность контрольного списка для диагностики или исключения беременности варьировалась с чувствительностью 55–100% и специфичностью 39–89%.Отрицательная прогностическая ценность согласовывалась во всех исследованиях на уровне 99–100%; в контрольном списке беременности правильно исключены небеременные женщины. Одно из исследований оценивало дополнительную полезность признаков и симптомов беременности и обнаружило, что эти критерии существенно не улучшили выполнение контрольного списка беременности, хотя количество женщин с признаками и симптомами было небольшим ( 16 ) (Уровень доказательности : Исследования диагностической точности, справедливые, прямые).

Начало страницы

Влияние введения ХГЧ или ГнРГ на частоту наступления беременности у телок голштинской породы при использовании для индукции овуляции в рамках 5-дневного протокола Co-Synch + Progesterone-Releasing Intravaginal Device

Revue Méd. Vét., 2017, 168, 1-3, 38-45

ВЛИЯНИЕ ХГЧ ИЛИ ГНРГ НА ЧАСТОТ БЕРЕМЕННОСТИ У ТЕЛОВ ХОЛСТЕЙНА 45

19. — КАЗИМАНИКАМ Р., АСАЙ М., ПЕРВЫЙ П., БЕЛЫЙ

WD, ЗАЛ JB: Искусственное осеменение на 56 человек

Удаление прогестерона интравагинальным устройством улучшило AI

у телок говядины, синхронизированное с протоколом ve-

day Co-Synch контролируемого внутреннего высвобождения лекарств (CIDR)

. Eriogenology, 2012, 77, 1624-1631.

20.- KASIMANICKAM R., FIRTH P., SCHUENEMANN

GM, WHITLOCK BK, GAY JM, MOORE DA,

HALL JB, WHITTIER WD: влияние первого GnRH

и двух доз PGF2α в 5- день на основе прогестерона

Протокол CO-Synch при беременности телок. Eriogenology,

2014, 81, 797-804.

21. — KASIMANICKAM R., SCHROEDER S., ASSAY M.,

KASIMANICKAM V., MOORE DA, GAY JM,

WHITTIER WD: Оценка влияния темперамента

и способность справляться со стрессом, репродуктивным гормоном

концентраций и фиксированная частота беременностей AI у

телок. Репрод. Дом. Анимация, 2014, 49, 775-782.

22. — KASIMANICKAM R., SCHROEDER S., HALL JB,

WHITTIER WD: Фертильность после внедрения

долгосрочной и краткосрочной овуляции на основе прогестерона

протоколов синхронизации для фиксированных временных интервалов cial

Осеменение телок крупного рогатого скота. Eriogenology, 2015, 83,

1226-1232.

23. — KURU M., MERHAN O., KAYA S., ORAL H., KUKURT

A .: Эффект краткосрочного высвобождения прогестерона

интравагинальное лечение с помощью устройства при острой инфляции

маркеров для телок голштинской породы.Преподобный Méd. Вет., 2015, 166,

336-340.

24. — LIMA FS, AYRES H., FAVORETO MG, BISINOTTO

RS, GRECO LF, RIBEIRO ES, BARUSELLI PS,

RISCO CA, THATCHER WW, SANTOS JEP:

Гормональные эффекты гонадотропного гормона. при запуске

программы 5-дневного искусственного осеменения (AI)

и времени индукции овуляции относительно AI на

динамике яичников и фертильности молочных телок. J. Dairy

Sci., 2011, 94, 4997-5004.

25. — LIMA FS, RIBEIRO ES, BISINOTTO RS, GRECO

LF, MARTINEZ N., AMSTALDEN M., THATCHER

WW, SANTOS JE: Гормональные манипуляции в 5-дневном протоколе искусственного осеменения

для оптимизации синхронизации полового цикла

и фертильности молочных телок. J.

Dairy Sci., 2013, 96, 7054-7065.

26. — ЛОПЕС МЛАДШИЙ. G., JOHNSON C.R., MENDONÇA L.G.D.,

SILVA P.RB, MORAES JGN, AHMADZADEH

A., DALTON JC, CHEBEL RC: Оценка репродуктивных и экономических результатов

молочных телок

, осемененных во время индуцированной течки или фиксированного времени после

5 дней или 7 дней. -дневная овуляция на основе прогестерона

протокол синхронизации. J. Dairy Sci., 2013, 96, 1612-

1622.

27. — MELLIEON F.S., RIBEIRO E.S., BISINOTTO R.S.,

MARTINEZ N., GRECO L.F., GALVÃO K.N., RISCO

C.A., THATCHER W.W., AMSTALDEN M., SANTOS

J. E.P .: Эффекты гонадолиберина и введение

доз PGF2α в 5-дневной программе искусственного интеллекта на

откликов яичников и фертильности молочных телок. J. Dairy Sci.,

2012, 95 (Приложение 2), 576.

28. — MELLIEON JR. H.I., PULLEY S.L., LAMB G.C.,

LARSON J.E., STEVENSON J.S .: Оценка 5-дневной программы

по сравнению с модифицированной 7-дневной программой разведения CIDR

у молочных телок.Eriogenology, 2012, 78, 1997-2006.

29. — НИАСАРИ-НАСЛАДЖИ А., ДЖИЛЕЛЛА Д., ФЕНВИК Д.,

КИНДЕР Д.Е., Д’ОККИО М.Дж .: Синхронизация течки

и фертильность как контроль образования и регресса

желтого тела , и появление доминантного фолликула яичника

у крупного рогатого скота. Eriogenology, 1996, 46,

1451-1465.

30. — PURSLEY J.R., MEE M.O., WILTBANK M.C .:

Синхронизация овуляции у дойных коров с использованием PGF2α

и GnRH.Eriogenology, 1995, 44, 915-923.

31. — R CORE TEAM. Р .: Язык и среда для статистических вычислений

. R Foundation for Statistical

Computing, Вена, Австрия, 2013. ISBN: 3-

1-07-

0, http://www.R-project.org/.

32. — RABAGLINO MB, RISCO CA, THATCHER

MJ, KIM IH, SANTOS JEP, THATCHER WW:

Применение одной инъекции простагландина F2α в

протокол ve-day Co-Synch + CIDR для эстрации

синхронизация и ресинхронизация молочных телок.

J. Dairy Sci., 2010, 93, 1050-1058.

33. — RABAGLINO MB, RISCO CA, THATCHER MJ,

LIMA F., SANTOS JEP, THATCHER WW: Использование

двухдневного протокола искусственного интеллекта на основе прогестерона до

, чтобы определить, улучшается ли цуниксин меглумин. беременность

за рассчитанный ИО у молочных телок. Eriogenology, 2010, 73,

1311-1318.

34. — RAJAMAHENDRAN R., SIANANGAMA P.C .: Воздействие

хорионического гонадотропина человека на доминантные

фолликулов у коров: формирование добавочного желтого тела,

продукции прогестерона и процент стельности. J. Reprod.

Fertil., 1992, 95, 577-584.

35. — ROBINSON R.S., HAMMOND A.J., HUNTER M.G.,

MANN G.E .: индукция отложенного постовуляторного

повышения прогестерона у дойных коров: новая модель. Внутренний.

Аним. Endocrinol., 2005, 28, 285-295.

36. — SANTOS J.E.B .: Репродуктивное ведение лактирующих

дойных коров для первого послеродового обследования. In,

RISCO C.A., MELENDEZ P. (Eds.): Dairy Production

Medicine.Wiley-Blackwell, США, 2011, 81-98.

37. — SCHMITT E.J., DIAZ T., DROST M., THATCHER

W.W .: Использование агониста гонадотропин-высвобождающего гормона

или хорионического гонадотропина человека для осеменения крупного рогатого скота по времени

. J. Anim. Sci., 1996, 74, 1084-

1091.

38. — SEIDEL JR. G.E., SCHENK J.L., HERICKHOFF

L., DOYLE S.P., BRINK Z., GREEN R.D., CRAN

D.G .: Осеменение телок спермой, разделенной по полу.

eriogenology, 1999, 52, 1407-1420.