Лечение при внематочной беременности — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург
Внематочная беременность, симптомы
Причины возникновения внематочной беременности
Осложнения при внематочной беременности
Вопросы врачу по поводу внематочной беременности
Диагностика внематочной беременности
Оплодотворенная яйцеклетка не может нормальным образом развиваться вне матки. Для того чтобы избежать возникновения опасных для жизни осложнений, необходимо удалить эктопическую ткань.
При обнаружении внематочной беременности на ранних сроках, иногда делается инъекция метотрексата для предотвращения развития и ликвидации существующих клеток. После введения инъекции, проводится анализ крови на содержание плацентарного гормона — человеческого хорионического гонадотропина (ХГЧ). Если уровень ХГЧ остается высоким, потребуется сделать еще одну инъекцию метотрексата.
Если внематочная беременность не поддается консервативному лечению или находится на поздней стадии, а также, если пациентка не переносит метотрексат или не может продолжать лечение ‑ проводится лапароскопическая операция.
Во время операции, врач делает небольшой прокол брюшной стенки рядом с пупком или непосредственно в пупке. Затем он осматривает внутренние органы при помощи тонкой трубки, оснащенной видеокамерой и световодом (лапароскоп). Для удаления эктопической ткани и восстановления фаллопиевых труб, в трубку или через другие проколы вводятся различные инструменты. При серьезном повреждении фаллопиевой трубы, она может быть удалена.
Если из-за внематочной беременности возникают сильные кровотечения или происходит разрыв фаллопиевых труб, требуется немедленное проведение операции путем рассечения брюшной стенки (лапаротомия). В некоторых случаях фаллопиевы трубы можно восстановить, но чаще всего труба, в который произошел разрыв, удаляется.
Прерывание беременности, даже на ранних сроках, всегда тяжело перенести. Осознайте потерю и дайте себе время пережить это горе. Расскажите о своих переживаниях и дайте волю чувствам. Найдите поддержку у своего партнера, членов семьи и друзей.
У многих женщин перенесших внематочную беременность, последующие беременности протекают нормально.
Если Вы решаете снова забеременеть, проконсультируйтесь у своего лечащего врача. Проведение ультразвукового исследования на ранних стадиях поможет удостовериться, что беременность протекает без осложнений.
Профилактика внематочной беременности.
Предотвратить возникновение внематочной беременности нельзя, но можно понизить факторы риска. Например, ограничьте количество половых партнеров и при половых актах пользуйтесь презервативами, для того, чтобы предотвратить появление заболеваний передающихся половым путем и снизить риск воспаления тазовых органов.
Если у Вас уже была внематочная беременность, посоветуйтесь с лечащим врачом, перед тем как снова забеременеть. Во время беременности лечащий врач будет следить за состоянием Вашего здоровья.
Более подробную информацию о лечении и профилактике внематочной вы можете получить у гинекологов клиники «Здоровье 365» г. Екатеринбурга.
Цены
Гинеколог, первичный прием
2300 i
Диагностика и лечение внематочной беременности в Клинической больнице РЖД-Медицина г.
ЕкатеринбургДиагностика и лечение внематочной беременности продолжает оставаться важной проблемой гинекологии. На сегодняшний день в лечении внематочной беременности методом выбора стали лапароскопические операции. В настоящее время существует несколько методов лечения внематочной беременности: медикаментозный, хирургический и их комбинация.
Гинекологическая клиника | Стационар | Гинекологические операции | Гинекология, цены | Запись на прием к гинекологу
Методы лечения внематочной беременности
Медикаментозное лечение внематочной беременности с помощью препаратов метотрексата и мифепристона может использоваться в малых сроках, при прогрессирующей беременности и дает пациенткам возможность избежать операции или снизить операционную травму маточной трубы. Однако данные консервативные методики имеют свои ограничения и нежелательные последствия, в связи с чем не нашли широкого применения в практической гинекологии.
Основной метод лечения внематочной беременности в «Клинической больнице» г.
Екатеринбурга — хирургический. «Золотым» стандартом в диагностике и лечении внематочной беременности является видеолапароскопия. Более 90% операций выполняется лапароскопическим доступом. Большинство больных с геморрагическим шоком еще недавно оперировались путем лапаротомии. Однако все более расширяющееся и совершенствующееся использование лапароскопии в гинекологической хирургии и формирование когорты гинекологов, в совершенстве владеющих этим доступом меняет существующее положение. Преимущества лапароскопии очевидны — возможность значительно быстрее остановить кровотечение и меньшая травма, не усугубляющая и без того тяжелое состояние больной.
Однако, вид доступа и объем оперативного вмешательства всегда определяются индивидуально. Удаление маточной трубы (сальпингэктомию) проводят при выраженных ее изменениях при размерах плодного яйца более 5 см, при выраженном спаечном процессе 3-4 степени, при наличии эктопической беременности или реконструктивно-пластических операций на трубах в анамнезе, при разрыве трубы с продолжающимся кровотечением.
Проведение успешной операции
Органосохраняющие операции возможны при прогрессирующей или неразвивающейся трубной беременности, размерах плодного яйца не более 4 см, обязательном проведении мониторинга концентрации ХГЧ в крови после операции. При локализации плодного яйца в фимбриальном отделе маточной трубы производят его выдавливание (milking). При локализации плодного яйца в ампулярном отделе трубы производят продольную туботомию (рассечение стенки маточной трубы с удалением плодного яйца и сохранением трубы). Другие виды эктопической беременности (яичниковую, в рудиментарном роге матки, в интерстициальном отделе трубы) также можно оперировать лапароскопическим доступом. Эти операции требуют высокой квалификации эндоскопического хирурга. После лечения внематочной беременности по данным литературы до 50% последующих беременностей маточной локализации, 20% — эктопические беременности и 30% случаев заканчивается последующим бесплодием.
Примеры клинических случаев
Первая пациентка 32 лет, имеющая в анамнезе 1 трубную беременность с удалением маточной трубы в настоящее время вынашивает второго ребенка.
У пациентки 39 лет во время неотложной операции по удалению прервавшейся трубной беременности с внутрибрюшным кровотечением отмечено некоторое увеличение матки. При УЗИ-контроле в послеоперационном периоде диагностирована маточная беременность 6-7 нед. (трубная беременность подтверждена гистологически., чаще сочетание маточной и трубной беременности до недавнего времени встречались после ЭКО).
Третья пациентка 28 лет, имевшая в анамнезе 1 самостоятельные роды с последующей длительной гормональной контрацепцией до 2011г прооперирована в мае 2013г по поводу прогрессирующей трубной беременности — во время операции удалось сохранить трубу, разделить имеющиеся спайки и удалить узел миомы на ножке. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии с низкими цифрами ХГЧ.
Таким образом, преимущества лапароскопического доступа очевидны. Это хороший косметический эффект с отсутствием грубых видимых рубцов на животе, значительно меньшая операционная травма, а значит менее выраженный болевой синдром, меньшая длительность пребывания в стационаре (возможна выписка на 1-3 сутки), более короткая реабилитация.
Значительно реже встречаются такие отдаленные последствия как грыжи и спаечный процесс.
Дополнительно для профилактики спаечного процесса используются рекомендуемые в современной хирургии антиспаечные барьеры.
Эндоскопические технологии продолжают совершенствоваться. Эндоскопическая хирургия ищет пути еще большей минимизации операционной травмы. Если стандартная лапароскопия выполняется из 3-4 проколов инструментами с троакарами 12-5 мм, то на сегодня появилось понятие минилапароскопии, когда используются инструменты всего 3-5 мм диаметром, часто даже не требующие дополнительного ушивания.
Однопортовая лапароскопия
Сегодня развивается еще одно направление миниинвазивной хирургии — однопортовая лапароскопия, предусматривающая только один небольшой разрез для введения инструментов. Несмотря на микроразрезы при лапароскопии имеется значительно более лучший обзор операционного поля, чем при открытой хирургии, изображение с помощью камер выводится на большие мониторы.
Сегодня в нашей клинике используется современная видеолапароскопическая аппаратура «Karl Storz», «Olympus» с оптикой HD-качества для лучшей визуализации операционного поля с высоким разрешением.
Несмотря на столь прогрессивное развитие оперативных технологий хотелось бы напомнить о профилактике внематочной беременности. Это, во-первых, адекватная контрацепция (в первую очередь гормональная), препятствующая беременности любой локализации, а также исключающая вероятность аборта с его негативным влиянием на репродуктивную систему и наличием осложнений. Во-вторых профилактика, своевременное выявление и адекватное лечение воспалительных заболеваний половых органов.
Я думала, что знаю обо всем, что может пойти не так – потом они упомянули молярную беременность
от Лауры
Май 2016
Наш первый ребенок, красивая, здоровая девочка, родилась в 2009 году. Она застала нас врасплох но это было все, чего я когда-либо хотел, и лучшее, что могло со мной случиться.
В детстве я всегда мечтала стать мамой и знала, что хочу подарить ей брата или сестру. Когда мой муж согласился попытаться завести еще одного ребенка, я была на шаг ближе к этой реальности и не могла дождаться того, что принесет жизнь мамы двоих детей.
Мне удалили контрацептивный имплантат, мы дождались начала менструального цикла и сразу начали попытки. Я была вне себя от радости, что забеременела в первый же месяц. В тот момент, когда линия на тесте на беременность показала, этот ребенок стал членом нашей семьи. Я мечтала о том, чтобы мои дети росли вместе, играли вместе, заботились друг о друге. Я был экстатически счастлив.
Я прирожденный беспокойный человек, всегда им был. Я думал, что знаю все, что может пойти не так, и на что обращать внимание, поэтому, когда однажды утром у меня появилось небольшое пятно, я запаниковал. Мой рациональный разум подсказывал мне, что я уже проходил через это раньше с моей дочерью, и с ней все было в порядке. Пятна были легкими, минимальными и быстро прекратились — так что, скорее всего, беспокоиться не о чем.
Тем не менее, у меня отрицательный резус, поэтому я все равно записался на прием к врачу на случай, если мне понадобится инъекция анти-D. Врач был обнадеживающим и позитивным, но записался на сканирование, чтобы проверить меня.
Я пошел на УЗИ, чувствуя себя хорошо. К тому моменту прошло несколько дней без каких-либо тревожных симптомов, и тошнота, которая была у меня весь день, определенно заставила меня чувствовать себя очень беременной! Сканирование началось. Они не могли найти ребенка. На самом деле они не смогли найти ничего убедительного. Упоминается внематочная беременность. Мой мир рухнул.
Ни в коем случае не могу ничего подтвердить, у меня взяли кровь на ХГЧ и попросили вернуться через 48 часов для повторного анализа крови. После повтора мне сразу же перезвонили – за это время ХГЧ должен был удвоиться, а у меня едва поднялся наполовину. Эктопия выглядела вероятной.
Но опять нет ответов. Моя матка была полна случайных маленьких мешочков — трубы выглядели чистыми, но ничего не было окончательным.
Именно на этом этапе впервые был использован термин «молярная беременность». Я думал, что знаю все это, все возможности, но я никогда не слышал об этом. Меня отправили в маленькую боковую комнату — «тихую комнату», которой я так боялся, — туда, куда вас отправили, чтобы разобраться с плохими новостями. Это была нежизнеспособная беременность, этому ребенку не суждено было родиться, был зарегистрирован ERPC.
Конечно, я пошел домой и погуглил. Мне дали мало информации, и одно слово бросилось мне в глаза – рак. Несколько дней назад я вынашивала нашего ребенка, младшего брата или сестру моей дочери, и теперь мне грозит рак.
Это был не быстрый процесс. Никто, казалось, ни в чем не был уверен, и от этого сканирования до фактического поступления в больницу для операции, которая официально завершит мою беременность, прошло 2 недели. Я никогда не умела ждать, особенно ответов, и продолжение беременности, о которой я знала, продолжаться не может, сломало меня. У меня все еще было это сомнение — может быть, они ошибаются, может быть, все в порядке, может быть, я ошибаюсь в датах, может быть, мой ребенок там в порядке.
До самого конца у меня брали анализы крови, делали томографию. Я хотел ответов. Мне нужны были ответы.
Когда я пришел в себя после ERPC, медсестра спросила, как я себя чувствую. Мой ответ был всего одним словом – пусто.
Отчет о гематологии пришел через две долгие-долгие недели. Все это время мое тело, казалось, все еще думало, что оно беременно. Все мои симптомы продолжались – это было похоже на злую шутку. Я звонил своему хирургу каждый день, ожидая ответов. Она, наконец, подтвердила то, что я уже знал – у меня была неполная молярная беременность.
Меня направили в больницу Чаринг-Кросс для наблюдения и я присоединилась к онлайн-форумам поддержки для женщин, перенесших пузырный занос. Все, что я читал, по-прежнему указывало на рак, но благодаря форуму я вскоре узнал, что это бывает редко. Так случилось, что мне «повезло» — уровень ХГЧ вернулся к норме через 2 месяца, и, вопреки совету врача подождать 6 месяцев, я снова бросилась к попыткам забеременеть. Мне нужно было снова забеременеть, и снова это произошло быстро.
На этот раз я очень рано понял, что что-то не так. Я контролировал ХГЧ, чтобы убедиться, что мои уровни растут правильно, но даже до того, как мне позвонил врач, чтобы сообщить мне, что они падают, началось кровотечение. Я был в беспорядке. Я потеряла еще одного ребенка. Я был совершенно опустошен. Еще раз, надежды, мечты и любовь, которые у меня были к этому ребенку, были реальными с того момента, как я сделала положительный тест на беременность, и теперь все закончилось. Но я также испытала облегчение от того, что на этот раз у меня был «нормальный» выкидыш – у меня сразу же были ответы, не было никаких ожиданий, сомнений – не было никакой надежды, все кончено – но я также чувствовала огромную вину за то, что так себя чувствовала.
Муж предложил немного подождать, прежде чем повторить попытку, но я не смогла. Я разваливался на части и, по моему мнению, должен был по крайней мере пытаться создать нашу семью. Я не хотел иметь время, я не мог смотреть в лицо горю и не мог выносить чувство пустоты, которое я носил с собой.
Забеременели сразу, в этот раз вообще не было разрыва. На этот раз я был особенно осторожен, не хотел волноваться. Сразу же начались анализы крови, и сначала все выглядело так, как должно, но это длилось недолго. Через неделю или около того ХГЧ перестал удваиваться — даже не близко. На одном этапе он вырос всего на 20% всего за 48 часов. Я провела свое исследование и знала, что это нехороший знак — на самом деле, рост был почти таким же, как у моей частичной молярной беременности.
Врач УЗИ, увидев мои записи, заметил, что эта беременность почти наверняка была «нежизнеспособной», но само сканирование не дало результатов. Ребенка не было, но для моей беременности (5 недель и 3 дня) это не слишком беспокоило. Вместо странных масс, которые заполнили мою матку моим ПМП, был аккуратный мешок, но он выглядел пустым. Записали меня на повторное сканирование через 2 недели.
Я знал, что не могу ждать так долго, мысль о том, чтобы пройти через это снова, была невыносима, поэтому мы забронировали приватное сканирование на 4 дня позже.
Я должен был знать. Опять же, сонограф, которого мы видели, не был оптимистичным, услышав нашу историю и плохие результаты ХГЧ, но, несмотря ни на что, наш крошечный ребенок был с сильным сердцебиением и без признаков молярной ткани. Наше чудо.
Наша малышка, вторая красивая, здоровая дочь, родилась в 2012 году и чудесным образом пополнила нашу семью. Наша старшая, полностью одурманенная, стала самой любящей старшей сестрой, и мое сердце было полно любви и гордости. Я знал, как мне невероятно повезло.
Однако, несмотря на то, что у моих двух замечательных детей было все, о чем я когда-либо мечтала, я ужасно страдала от послеродовой депрессии. Я так сосредоточилась на том, чтобы забеременеть, что не позволила себе оплакивать детей, которых потеряла, и это сильно ударило по мне. Обе потери во время беременности я переживала почти молча, возводя вокруг себя стену, притворно улыбаясь и выглядя «в порядке» даже рядом с моим мужем, и этот поступок настиг меня во многом.
Кампания Tommys #miscourage очень важна для поддержки женщин, переживших потерю беременности.
Я никогда в жизни не чувствовала себя такой одинокой после выкидыша. Только когда я начала говорить и открываться людям о нашей утрате, я поняла не только, сколько женщин тоже прошли через это, но и как сильно они хотели, нуждались в том, чтобы рассказать о своем опыте. Выкидыш не должен быть запретной темой. Однако на ранних сроках беременности эти младенцы существовали – не только физически, но и в наших сердцах, в нашем будущем. Они были и остаются частью нашей жизни, их всегда будут помнить, и их следует признать.
Мой опыт внематочной беременности
*Если вы пережили невынашивание беременности, этот пост может вызвать у вас триггер, поэтому, пожалуйста, действуйте осторожно.*
Я не думала, что буду писать это через миллион лет после. Во-первых, у меня никогда не было желания задокументировать свой опыт беременности или поделиться каким-либо из моих и C вариантов планирования семьи с кем-либо, кроме нас двоих. А во-вторых, я никогда не думала, что со мной случится потеря беременности.
Это правда. Несмотря на то, что потеря беременности настолько распространена, вы просто не ожидаете, что это произойдет с вами. Это заставляет весь опыт казаться таким сюрреалистичным и, честно говоря, я все еще пытаюсь это переварить.
Но мне хотелось бы верить, что из этого опыта можно извлечь какую-то цель и/или, по крайней мере, помочь одному из вас почувствовать себя немного менее одиноким. Потому что так прошел последний месяц моей жизни. Так что, невероятно, в одиночестве.
Я провела бесчисленное количество часов на форумах Reddit, читая о внематочной беременности и различных переживаниях женщин, связанных с ними, в надежде найти кого-то, кто разделит со мной что-то общее. Я отчаянно гуглила «эктопическая беременность» только для того, чтобы найти страницы клинических веб-сайтов со списком факторов риска, которые не относились ко мне, а также со статистикой и результатами, которые заставили мое сердце сжаться. Я хотел услышать от реального человека, прошедшего через это.
Не статистика.
В какой-то момент во время этого путешествия (или саги!) я залез в кроличью нору, пытаясь услышать рассказ от первого лица о D&C (подробнее об этом чуть позже) и нашел блоггера, который охотно рассказал о своем опыте и поделилась не только событиями, но и своим эмоциональным опытом с D&C. Это помогло мне мысленно подготовиться к собственному D&C, а также напомнило мне, что когда бы этот период моей жизни не закончился, я хотел бы быть таким же полезным, как она была для меня.
Итак, здесь я делюсь тем, что повлек за собой последний месяц моей жизни. Это происходит в разгар пандемии, бушующих лесных пожаров и плохого качества воздуха на западном побережье, протестов против расовой несправедливости и, в моем случае, не очень веселого взлома The Healthy Maven, который разрушил весь мой бизнес на 5 дней. Так что да, этот месяц был отстойным. Но я чувствую, что готов поговорить об этом и, надеюсь, помочь продолжить процесс обработки того, что случилось с моим телом.
Заголовок этого поста указывал на конечный результат этой беременности: внематочная. Однако прошло 10 дней, прежде чем мы смогли это подтвердить. Итак, я расскажу нашу историю с самого начала. Давайте вернемся к 12 августа 2020 года.
За полторы недели до этого у меня были месячные, в которых не было ничего необычного. Мне невероятно повезло, что у меня регулярные, управляемые менструации (за что я очень благодарен и не считаю само собой разумеющимся!). Это довольно стабильно 28-29дней, причем первый день был самым тяжелым и болезненным. Обычно это длится еще 4 дня светового пятна, а затем я заканчиваю.
Однако через неделю после окончания менструации * должна была закончиться * у меня все еще были кровянистые выделения и спазмы. Я нашел это необычным и решил, что просто свяжусь со своим акушером-гинекологом, чтобы быть в безопасности. Мы болтали (в стиле пандемии) по телефону, и она предложила мне пройти некоторые тесты и что, если у меня есть тест на беременность дома, я должен использовать его.
Я немного посмеялась над этой идеей, потому что у меня только что была менструация, и я думала, что, если не произошло непорочного зачатия, вероятность того, что я беременна, равна 0%. Но я все равно помчалась в CVS и взяла тест на беременность.
Никто из меня не ожидал, что он скажет положительный результат, но, к нашему большому удивлению, в тесте появилось слово «беременна», и мы с С были в шоке. Мы были так счастливы, но также знали, что вещи не складываются, поэтому мы не должны слишком волноваться. Я написала своему врачу, и она осторожно поздравила нас, но также сказала, что мне нужно прийти на дополнительные анализы во второй половине дня.
Мне сделали анализ крови, чтобы подтвердить уровень ХГЧ, а также сделали УЗИ. Мой уровень ХГЧ был 1024, и УЗИ ничего не обнаружило на экране (в моей матке или где-то еще). Мне сказали, что мне нужно вернуться через 48 часов, чтобы снова проверить мой ХГЧ и посмотреть, удвоился ли он, а также сделать еще одно УЗИ.
Первые 48 часов ожидания были мучительны.
Это был единственный раз, когда мы с Си верили, что беременность все еще может быть нормальной. Если бы то, что я считал месячными в конце июля, на самом деле не было моей менструацией, тогда я все еще была бы на ранней стадии беременности (5-я неделя), и был шанс, что я была слишком рано, чтобы что-то было видно на экране. Но у нас все еще не было подтверждения, поэтому нам просто пришлось ждать.
Я вернулся к врачу в пятницу, 48 часов спустя, и снова сдал анализ на ХГЧ и еще одно УЗИ. Мой ХГЧ удвоился до 2131, что было здоровой траекторией, но они опять ничего не увидели на УЗИ. Меня отправили в рентгенологию на еще одно УЗИ для подтверждения, но там тоже ничего не увидели. Поскольку у меня не было никакой боли, и в остальном я был стабилен, мой врач предложил подождать еще 48 часов и провести тест.
Я вернулась через 48 часов, и хотя мой ХГЧ не удвоился, он увеличился более чем на 50%, что все еще свидетельствует о здоровой беременности. Новые показатели того, когда вы ожидаете хотя бы увидеть гестационный мешок на УЗИ, — это ХГЧ около 3500, а мой был 3214.
Поскольку я все еще был ниже порога, а это была желанная беременность, мы решили подождать еще 48. часы.
Ребята, я не терпеливый человек. Хотя я уже начал подозревать, что добром это не кончится, периоды ожидания сводили меня с ума. Мы также были в эпицентре сильной жары без кондиционера, предупреждений о дыме от пожаров, и мое тело начало показывать первые признаки беременности (сильное вздутие живота, боли в ногах и болезненная грудь). Я был не в лучшем настроении, мягко говоря.
48 часов спустя мы провели еще один раунд тестирования, и снова мои цифры не удвоились, а поднялись в нормальном диапазоне до 4900, и мы по-прежнему НИЧЕГО не увидели на УЗИ. Мне официально поставили диагноз «беременность неизвестного места». Вероятно, это будет самый странный диагноз, который я когда-либо получал в своей жизни. Выяснилось, что я беременна, только не могли узнать, где.
Если вы ничего не знаете о внематочной беременности, то, по сути, это беременность, которая развивается вне матки.
Здоровая и жизнеспособная беременность может развиваться только в матке. Если он развивается в другом месте, это нежизнеспособная беременность. 2% всех беременностей внематочные (очень редко) и 98% из них происходят в маточной трубе. В этот момент я был в 2% из 2% в том, что моя внематочная не могла быть найдена. Но пришло время принимать решения и двигаться вперед…
И для интересующихся, у меня очень сильно пошла менструация, несмотря на внематочную беременность. Большинство врачей отрицают, что это произошло (я не сумасшедший!!), и единственная причина, по которой я знаю, что это правда, заключается в том, что я слышала от многих других людей, у которых была внематочная беременность, и у которых также были месячные. Так что да, анекдотически это может случиться.
D&C Поскольку моя беременность не была обнаружена на УЗИ, нам пришлось провести D&C, чтобы подтвердить, что ее нет в матке. Если вы никогда не слышали о D&C, это процедура расширения и выскабливания для удаления ткани из матки.
К сожалению, большинство женщин узнают о D&C, если у них случился выкидыш. Хотя есть несколько способов выкидыша, D&C является наиболее инвазивным, но также самым быстрым и наиболее подтвержденным вариантом.
Я не получил D&C, потому что у меня случился выкидыш. Я получил D&C, потому что им нужно было извлечь ткань из моей матки, чтобы убедиться, что там нет ткани беременности. Это помогло бы нам подтвердить, что моя беременность была внематочной, если бы не было найдено никакой ткани беременности.
Теперь я не хочу никого пугать этим, и я знаю, что у каждой женщины есть свой опыт невынашивания беременности, но, несомненно, мой D&C был самой болезненной вещью, которую я когда-либо испытывал. Некоторым женщинам проводят процедуру под общим наркозом (что я бы сделала на 100%), но из-за пандемии и желания избежать госпитализации, а также того факта, что они не ожидали найти много в моей матке, они предложили местный анестетики и обезболивающие вместо того, чтобы ставиться под них.
На данный момент прошло 9 дней после первого положительного результата на беременность. C отвез меня в больницу, но, к сожалению, пришлось ждать в машине. Я был там, наверное, в общей сложности 1,5 часа. Мне дали обезболивающие и успокоительные и сказали подождать 15 минут до начала процедуры. Не буду врать, делать всю процедуру в одиночку — полный отстой. Я скептически относился к тому, что 15-минутное ожидание, пока подействуют лекарства, сработает, но я также отчаянно хотел выбраться из клиники и вернуться в С. Я просто хотел, чтобы все это закончилось.
Оглядываясь назад, я должен был настоять, что мы ждали дольше, пока подействуют обезболивающие. В конце концов обезболивающие не подействовали, и местная анестезия тоже не подействовала (хотя мне дали двойную дозу). Мой врач сказал мне, что процедура, скорее всего, будет похожа на сильные судороги, но я действительно никогда не чувствовал ничего подобного за всю свою жизнь. Я лежала и плакала (я не очень плаксивая — нужно очень много, чтобы начать работы по наводнению!), в то время как мне казалось, что она вонзила мне нож в внутренности.
Я спросил ее, на что похожи сильные спазмы, и она сказала, что это не должно быть слишком болезненным. Когда я сказал ей, что мне казалось, будто она меня зарезала, она просто продолжала извиняться и пыталась двигаться так быстро, как только могла.
Когда это было сделано, я просто лежал на столе и рыдал. Каким-то образом я взял себя в руки и пошел в аптеку за болеутоляющими, а затем встретил Си в машине. К тому времени, как я вернулся домой, подействовали все лекарства от боли и беспокойства, и я потерял сознание на несколько часов.
До сих пор не понимаю, почему было так больно. Большинство из того, что я читал и что мне сказал врач, указывало на то, что этого не должно было быть. Итак, пожалуй, я представлю вам это: Если бы у вас был D&C, каков был бы ваш опыт?
Лечение внематочной беременности: метотрексат Нам пришлось ждать 24 часа результатов патологии, чтобы подтвердить или опровергнуть беременность ткани в моей матке.
Когда пришли результаты, они никого не удивили: в моей матке нет беременной ткани. У меня был подтвержденный диагноз внематочная или в моем случае беременность неизвестной локализации (редкий тип внематочной).
Большинство женщин узнают, что у них внематочная беременность, потому что она разрывается. Обычно это очень болезненный опыт, который может быть опасным для жизни, если его не лечить. В моем случае состояние было стабильным, поэтому хирургическое вмешательство не понадобилось. Если вы подхватили внематочную опухоль до того, как она разорвалась, обычный курс лечения заключается в лечении препаратом под названием метотрексат.
Метотрексат — это химиопрепарат, который вводят в кровоток, чтобы помочь организму расщепить и поглотить беременность. Метотрексат является антагонистом фолиевой кислоты, что означает, что он истощает ваше тело всеми фолатами, которые необходимы для выращивания здорового ребенка. Вот почему врачи рекомендуют вам принимать витамины для беременных с фолиевой кислотой до и во время беременности.
В моем случае мне понадобится укол (или 2 в задницу!) метотрексата и соблюдение диеты с низким содержанием фолиевой кислоты. Ребята, фолиевая кислота есть во всем здоровом, то есть во всех овощах. Так что соблюдение диеты без фолиевой кислоты действительно не доставило мне удовольствия. Мне также сказали, что я не должен пить, потому что моя печень перегружена и что мне придется отказаться от всех упражнений, подъема тяжестей или напряженной деятельности, если она все еще разорвется. Потому что вот что касается внематочной беременности: даже если вы лечитесь метотрексатом, вы все еще подвержены риску разрыва до тех пор, пока уровень ХГЧ не упадет до нуля, что обычно занимает около 4-6 недель.
Итак, я был на постельном режиме, что, честно говоря, было бы не так уж плохо, если бы мы не были заперты внутри, потому что снаружи был такой сильный дым.
Мне очень повезло, что моя реакция на метотрексат не была слишком ужасной. Первые 48 часов были худшими из-за слабой тошноты и странного металлического привкуса во рту, что, как мне сказали, очень характерно для химиопрепаратов.
Примерно через 4 дня после укола у меня были более сильные спазмы, но не слишком болезненные.
Протокол с метотрексатом предусматривает наблюдение через 4 и 7 дней, а затем через 1 неделю. Через 4 дня после укола обычно наблюдается повышение уровня ХГЧ (мой поднялся и достиг 10,29).5), но затем, если они упадут хотя бы на 15% на 7-й день по сравнению с 4-м, вы будете знать, что это работает. К счастью, мой упал на 20% на 7-й день, что означало, что мне не нужно было делать еще один укол метотрексата. В тот момент я находился на постельном режиме, придерживался диеты с низким содержанием фолиевой кислоты и просто надеялся на лучшее.
Разрыв Очевидно, я бы предпочел, чтобы метотрексат был эффективен и через несколько недель начал чувствовать себя более нормально. Но ты не всегда можешь добиться своего. Через 13 дней после моей первой инъекции метотрексата и через 6 дней после того, как мой уровень упал на 15%, я почувствовал острую боль в животе.
Мне сказали обращать внимание на острые боли, от которых трудно дышать, или на чувство обморока, или на головокружение. Я разговаривал по телефону со своей подругой Мэг, буквально лежал в постели, ничего не делая, когда он внезапно включился.
Было больно, но я смог дышать и говорить с Мэг еще 20 минут. Сначала я подумал, что у меня может быть сильная газовая боль? Я просто очень не хотел, чтобы это был разрыв.
Но после того, как я повесил трубку, я побежал в ванную, и попытка передать 1 и 2 была такой болезненной, что я знал, что она порвалась. Я позвонила С из ванной наверху и сказала ему, что думаю, что у меня разорвалась внематочная, но я не уверена. В любом случае, мы знали, что нам нужно спешить в отделение неотложной помощи на всякий случай.
Эктопия является основной причиной материнской смертности в первом триместре. Если вы не знаете, что она у вас есть, вы можете спутать ее с какой-то другой болью или отложить ее устранение. Но при разрыве эктопии в брюшную полость попадает кровь, что может привести к токсическому шоку.
Поэтому вам нужно лечиться как можно скорее, если он у вас есть.
Мы запрыгнули в машину, чтобы отправиться в отделение неотложной помощи, и по пути я позвонил в свою клинику. Совет: если вы знаете, что у вас разорвался внематочный, позвоните из своей клиники в отделение неотложной помощи, чтобы сообщить им о вашем случае и о том, что вы едете. С подъехал к отделению неотложной помощи, и мне пришлось попрощаться и ковылять в больницу. было ужасно. Без партнеров быть частью этого процесса очень, очень сложно.
К счастью, меня ждали, и меня немедленно доставили в больницу, где сразу же сделали УЗИ и дали обезболивающее. УЗИ показало свободную жидкость (то есть кровь), что указывало на разрыв моей внематочной матки. Что безумно, так это то, что в этот момент они ВСЕ ЕЩЕ не могли видеть беременность. Они подозревали, что это в одной из моих фаллопиевых труб, но не могли быть уверены, пока мне не сделали операцию.
Что приводит меня к следующему событию в этой саге: экстренной операции.
Если у вас разорвалась внематочная беременность, остается только один выход – хирургическое вмешательство. К счастью, я был хорошим кандидатом на лапароскопическую операцию, которая менее инвазивна и оставляет только 3 небольших шрама. Дежурный акушер-гинеколог (сейчас я встречал 6 из 8 врачей в своей практике!) попросил меня позвонить С по громкой связи, чтобы она могла объяснить процедуру и то, что мы можем ожидать. Меня собирались подвергнуть общей анестезии, и они сделали бы 3 маленьких отверстия (1 через мой пупок) и осмотрели бы разрыв, чтобы удалить беременность. Несмотря на то, что мы не могли увидеть его на УЗИ, была большая вероятность, что он был в одной из моих фаллопиевых труб, а судя по кровотечению, скорее всего, в левой. Хотя она сказала, что постарается сохранить трубку, если она была там, у меня также намного выше риск повторной внематочной, если мы оставим поврежденную трубку внутри себя.
Основываясь на той небольшой информации, которую я смог собрать в тот момент, я дал ей согласие удалить трубку, если она будет выглядеть грубо и не поддается ремонту. Тогда я потребовал Ативан (смеется) и позволил им подвезти меня до операции.
На данный момент я мало что помню. Морфин и ативан подействовали, и все стало размытым. Последнее, что я помню, это слова анестезиолога: «Это будет похоже на бокал вина», а я ответил: «Давно такого не было!» а потом я уснул.
Когда я проснулся, я был очень напуган. Была поздняя ночь (23:00), и я был единственным человеком в этой большой послеоперационной. С не могло быть там, и я мог разглядеть двух женщин, сидящих за столом. Судя по тому, что мне рассказали, я начал довольно сильно паниковать и звал Ативана. Я рад, что мое подсознание знало, как лечить мою тревогу, лол… хотя это несколько иронично, потому что до этого момента я принимал ативан всего 3 раза в жизни, и один из этих раз был как раз перед операцией.
Медсестры помогли мне одеться и отвезли на стоянку, где меня ждал С. Он отвез меня домой, помог лечь в постель и принять лекарства. У меня во рту было так сухо, что я продолжал настаивать на ложках кокосового масла?! Честно говоря, все размыто.
Когда я пришла в себя, C сказал мне, что они обнаружили беременность в моей левой фаллопиевой трубе, и что она выросла до дюйма (3 см) и повредила мою трубу. Мне вместе с беременностью удалили левую фаллопиеву трубу и удалили пол-литра крови из живота. Мой уровень ХГЧ довольно существенно упал до 3451 (с 8250 неделей ранее), но, несмотря на это, он все еще рос. Это все так безумно. Вот что я должен сказать об этом.
Восстановление после внематочной беременности – физическое + психическое/эмоциональноеЯ разделяю восстановление на физическое и умственное/эмоциональное, потому что оба они выглядят очень по-разному.
Физическое восстановление Первые 48 часов после операции были самыми тяжелыми. Я не мог ходить, у меня не было аппетита, и Си буквально все делал за меня. Одна вещь, которую я узнал о лапароскопической хирургии, это то, что часто возникает сильная боль в плече, даже если операция была сделана на животе. Для того, чтобы они могли видеть вокруг, они вводят вам углекислый газ, который затем задерживается в вашем теле и часто достигает ваших плеч. Первые 48 часов после операции у меня ОЧЕНЬ сильно болели плечи. Перекатывание из стороны в сторону было болезненным, и я не очень хорошо сплю на спине, поэтому все это не было идеальным.
Потом боль утихла, и я снова смог ходить. В течение недели я ходил пешком в Тахо (хотя и довольно короткие походы) и чувствовал себя *в основном* снова самим собой.
Единственная раздражающая вещь, которая осталась (у нас чуть больше месяца и 2 недели до операции), — это ужасная сыпь, которая появилась у меня на бедренных костях. Я пришел к выводу, что НИКТО не говорит об этом, но на самом деле довольно часто развивается аллергическая реакция на сетчатое белье, которое вам дают в больнице. После операции у меня было сильное кровотечение, поэтому я пошла домой в сетчатых трусах, гигантской прокладке и паре дополнительных вещей. Я менял их каждый день, и, хотя первые 5 дней у меня не было проблем, после этого я начал чесаться. Затем у меня появилась сыпь на внешней стороне бедер и живота. ЭТО СОСИНО. Серьезно, это была еще одна вещь, с которой я не хотел иметь дело. Но между кремом кортизона, ибупрофеном и антигистаминными препаратами зуд стал намного меньше и начинает уменьшаться. Итак, честное предупреждение, вы можете отреагировать на белье из больничной сетки: кто-нибудь еще?!
* отредактировано, чтобы добавить: я слышал от многих из вас, которые также отреагировали на ваши сетчатые трусы в больнице! Реакция — контактный дерматит, хотя я до сих пор не знаю, это материал сетчатых трусов или что-то, чем их обрабатывали. В любом случае, вот что помогло мне: 1% крем с кортизоном не менее 3 раз в день и ежедневный антигистаминный препарат, чтобы остановить зуд (выберите что-нибудь вроде кларитина или зиртека, если не хотите сонливости). Я избегал очень горячего душа или ванн в течение нескольких дней, потому что жара усугубляла ситуацию, но, в конце концов, когда она успокоилась, я приняла ванну с английской солью, чтобы помочь сыпи уйти после того, как она перестала чесаться. Надеюсь это поможет!
Иначе мне начинает казаться, что я снова обретаю свое тело. Через несколько дней мне разрешили тренироваться в помещении, что является Божьим даром, поскольку AQI делает невозможным что-либо делать на улице. Скорее всего, пройдут недели или, может быть, месяцы, прежде чем у меня возобновятся месячные. Теперь все это просто ждет игры.
Психическое/эмоциональное восстановлениеЯ думаю, что эта часть займет гораздо больше времени, чем физическое восстановление. Я смирился с тем, что произошло, но я все еще в шоке от того, что все это произошло. Как я уже сказал, я понятия не имел, что это произойдет со мной. Я думаю, что я была более эмоционально готова к выкидышу, когда дело касалось потери беременности, но не внематочной беременности.
Отчасти это так трудно принять, потому что я не подходил ни под один из факторов риска. Мне не больше 35 лет, у меня нет эндометриоза, у меня нет в анамнезе ИППП или воспалительных заболеваний органов малого таза. Мне просто очень не повезло. И иногда это самая трудная часть, чтобы принять.
Я думаю, что у многих женщин потеря беременности сопровождается глубоким чувством горя. Я чувствую это, но не к ребенку, которого у меня никогда не было. Я не чувствую, что у меня есть ребенок-ангел или радуга. Эта беременность никогда не казалась «настоящей» беременностью или чем-то, о чем я могла позволить себе мечтать или волноваться. Мое горе больше связано с моим телом и всем, что оно пережило и потеряло. Мне также грустно, что мой первый опыт беременности был наполнен таким большим страхом, который, я подозреваю, будет продолжаться всякий раз, когда мы с С решим повторить попытку в будущем.
Но, как ни странно, меня также переполняет глубокое чувство благодарности. Хотя я никогда никому не пожелал бы такого опыта, я навсегда изменился в том, как я смотрю на беременность и рождение детей, и эту точку зрения я бы не изменил для всего мира.
Я полностью понимаю, почему некоторые женщины, борющиеся с невынашиванием беременности и бесплодием, чувствуют себя переполненными ревностью и другими эмоциями, когда узнают, что кто-то в их жизни беременен.
Но мой терапевт любит напоминать мне, что я не знаю историю каждого, и многие люди не говорят о потерях, так что мне, наверное, не стоит судить так строго 😉
Моя текущая униформа: баскетбольные шорты C, потому что все остальное натирает мои бедра и вызывает зуд сыпи.
* * * * *
Итак, теперь я в этом клубе, частью которого я никогда не хотела быть, но особенно в клубе внематочной беременности, в котором так мало членов. Я бы хотел, чтобы у меня было больше женщин, с которыми я мог бы поговорить об этом. До сих пор у меня были друзья, которые рассказывали мне о подруге друга или сестре, которые прошли через этот опыт, но ни о ком, кого я знаю лично. Я надеюсь, что публикация этого поста поможет мне не только исцелиться от своего опыта, но и пообщаться с другими женщинами, которые тоже прошли через это.
Помимо пандемии и всего, что происходит в мире, я просто чувствовал себя очень изолированным. Я ТАК благодарна нашим друзьям и семье, которым мы рассказали и оказали невероятную поддержку и щедрость, но мне бы хотелось услышать от любого из вас, кто прошел через что-то подобное.
Много лет назад, когда у меня появился опоясывающий лишай (на лице!), я поделился этим опытом здесь, в блоге. Спустя 2,5 года этот пост по-прежнему получает ежедневные комментарии от людей, которые в настоящее время борются с опоясывающим лишаем, и это приносит мне столько душевного спокойствия, когда я знаю, что моя история может помочь поддержать других, когда они справляются со своей собственной.