Хронический фпн при беременности: Ведение беременности с фетоплацентарной недостаточностью цена в Москве, диагностика и лечение ФПН при беременности : Медицинский центр «Доктор рядом»

УЗИ фетоплацентарного комплекса

Здоровый образ жизни во время беременности – явление само собой разумеющееся. Однако, некоторым будущим мамам порой очень тяжело отказаться от привычного ритма жизни, особенно, если беременность не была запланирована, и известие о ней становится неожиданным сюрпризом. Почему же соблюдение целого ряда нельзя и нужно, профилактика заболеваний, отказ от вредных привычек так важны во время беременности? Есть минимум два ответа на заданный вопрос. Первый – вашему организму нужна такая защита, чтобы беременность не привела к перегрузке и развитию заболеваний. И второе – чтобы снизить влияние вредных факторов на малыша, ведь если беременная женщина не придерживается здорового образа жизни, проницаемость плаценты повышается и возрастает риск повреждения растущего организма вредными факторами.

Зачем нужна плацента?

Плацента на время внутриутробного развития забирает на себя функции большинства органов плода – она и питает, и защищает, и обеспечивает дыхание. Ее значение в целом переоценить крайне сложно. Кроме обеспечения жизнедеятельности малыша, плацента отвечает за нормальное течение беременности. В ней синтезируются гормоны, которые необходимы для сохранения беременности.

Повреждающие факторы

К сожалению, возможности плацентарного барьера достаточно ограничены, особенно, это касается тяжелых повреждающих факторов, таких как алкоголь, курение, наркотики, лекарственные препараты. Токсическое действие алкоголя на клетки организма изучено достаточно хорошо. При чем речь сейчас идет о взрослом созревшем организме, клетки которого не способны противостоять продуктам распада этилового спирта. Поэтому о вреде его для развивающихся, созревающих клеток и говорить не стоит – он может быть на столько колоссальным, что приводит к гибели плода. Однократное употребление алкоголя во время беременности способно привести к прерыванию ее, к нарушению формирования и созревания нервных клеток. Только одну столовую ложку мамин организм может обезвредить, пока алкоголь дойдет к плаценте, весь остальной объем благополучно поступит к ребенку. Никотин способен не только повышать проницаемость плаценты для вредных факторов, но и сам приводит к непоправимым последствиям – гибели малыша на любом сроке беременности. Может спровоцировать выкидыш или преждевременные роды. При упоминании о наркотиках цифры вообще вызывают состояние шока – более 80% беременностей завершаются гибелью плода внутриутробно, и только 20 % беременностей заканчиваются рождением живых детей, но их адаптационные способности значительно снижены, и часть их них погибает в раннем младенческом возрасте. Лекарственные препараты приводят к внутриутробной гибели плода, к развитию различных пороков.

Фетоплацентарная недостаточность

Под действием стресса и хронических заболеваний мамы и выше перечисленных факторов в фетоплацентарной системе происходят изменения, которые приводят к нарушению ее функций. В плаценте уменьшается количество сосудов, происходят их качественные изменения, в сосудистых промежутках откладывается кальций, образуются кисты. Постепенно происходит усугубление процессов, развивается хроническая фетоплацентарная недостаточность, которая нарушает нормальное развитие малыша. Ребенок недополучает кислород и питательные вещества, его развитие замедляется, набор веса останавливается, плод может даже погибнуть, если вовремя не оказать помощь. Благодаря современным методам диагностики и лечения, подход к ХФПН за последнее время значительно изменился. Ранее единственным методом, который помогал сохранить жизнь малышу считали досрочное родоразрешение путем кесарева сечения. Сейчас появилась возможность пролонгирования беременности на фоне лечения, чтобы дать возможность малышу, как можно позже покинуть мамин животик.

Диагностика

Выше уже говорилось, что возникновение ФПН может произойти по различным причинам. Именно поэтому диагностика плацентарной недостаточности должна представлять собой комплексное обследование беременной женщины.

Врач, собирая анамнез, выясняет главный фактор, который способствовал возникновению данной проблемы (возраст, жизненные и профессиональные условия, вредные привычки, наличие экстрагенитальных и гинекологических болезней и др. ). Женщина в положении при ФПН может жаловаться на боли в животе, наличие кровянистых выделений из влагалища, чрезмерную активность плода или отсутствие шевелений, повышенный тонус матки.

Гинеколог, проводя физикальное исследование перед тем, как определить плацентарную недостаточность, измеряет окружность живота будущей мамы, оценивает стояние дна матки, определяет вес женщины. Благодаря полученным данным можно узнать о том, нормально ли развивается плод или есть задержка в развитии.

По результатам гинекологического осмотра можно оценить характер выделений, обнаружить воспаления, произвести забор материала для микроскопического и бактериологического исследований.

Огромное значение в выявлении фетоплацентарной недостаточности играет УЗИ. Благодаря ему можно определить фетометрические показатели (размеры головки, конечностей, туловища плода) и сравнить их с нормальными значениями, характерными для данного срока беременности, измерить толщину плаценты и определить степень ее зрелости.

При подозрениях на ФПН врач проводит кардиотокографию и фонокардиографию для оценки сердечной деятельности ребенка. Аритмия, брадикардия, тахикардия могут быть признаками гипоксии.

Допплерография маточного кровотока позволяет оценить циркуляцию крови в сосудах матки, пуповины, плодовой части плаценты.

Потеря связи — 10 марта 2011

Поделиться

Поделиться

К сожалению, многие будущие мамы активно ратуют за домашнее лечение даже в тех случаях, когда жизненно необходимо наблюдение в стационаре. Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) – один из таких случаев. Как оказалось, опасных заблуждений на эту тему более чем достаточно. Самые распространенные: «зачем травить ребенка таблетками – я лучше буду больше гулять и есть фрукты», «это не опасно, у моей подруги-тети-соседки было такое, и все в порядке», «врачи-перестраховщики, само все пройдет». И наконец, самое ошибочное мнение – «как с моим ребенком что-то может быть не так, ведь я себя прекрасно чувствую?!».

Однако, по данным печальной статистики, прогрессирующая ФПН в каждом третьем случае становится причиной внутриутробной задержки развития плода со всеми вытекающими из этого последствиями, в 85% приводит к преждевременным родам, а в 20% – и вовсе к гибели крохи.

Главное звено в цепи

«Вчера была на УЗИ, ставят ФПН, я понятия не имею, что это такое, но звучит пугающе, – волнуется беременная Лиза Макушева. – Почему это происходит, что это вообще такое, чем чревато? Врач мне сказала, что на ребенке эта патология пока не отражается, но слово «пока» в данном случае ключевое, и обязательно нужно лечить».

«Начнем с главного: от качественной работы плаценты зависит здоровье будущего ребенка, – вводит в курс дела акушер-гинеколог Елена Рюмина. – Именно этот орган является проводником между матерью и малышом и обеспечивает ему необходимое питание и кислород. Недостаточная работа плаценты называется фетоплацентарной недостаточностью».

Действительно, самая важная задача плаценты заключается в обеспечении кислородом и питательными веществами плода: если по каким-либо причинам нарушается кровоснабжение плаценты, а значит, и снабжение кровью плода, развивается плацентарная недостаточность. С помощью этого органа осуществляется и газообмен: кислород проникает из материнской крови к плоду, а углекислый газ транспортируется в обратном направлении. Через плаценту проникают к плоду питательные вещества, необходимые для его роста и развития. Еще один важный момент – знаменитая «трубочка» обеспечивает иммунологическую защиту плода, пропуская к нему материнские антитела, что необходимо для борьбы беззащитного пока ребенка с инфекцией. Наконец, плацента является эндокринным органом, в ней производятся гормоны, необходимые для сохранения беременности, роста и развития малыша.

По клиническому течению различают острую и хроническую формы ФПН.

Острая плацентарная недостаточность характеризуется стремительным ухудшением плацентарного кровотока. При этом могут возникать инфаркты плаценты (гибель отдельных участков ткани плаценты вследствие нарушения кровоснабжения), ее преждевременная отслойка, что, в свою очередь, ведет к прерыванию беременности и гибели плода.

Хроническая плацентарная недостаточность развивается со второго триместра, постепенно нарастая и вызывая различные нарушения в течение беременности и развития плода. Наиболее распространенным последствием хронической ФПН является хроническая гипоксия (кислородное голодание) и синдром задержки развития плода. Помимо этого, при ФПН изменяется проницаемость плацентарного барьера, в результате чего малыш оказывается беззащитным перед различными повреждающими факторами.

Как и почему

Этот настораживающий диагноз может быть вызван самыми разными причинами. Их довольно много, начиная с социально-бытовых неурядиц и заканчивая патологическим течением беременности.

«Первыми в этом длинном списке я бы назвала, конечно, стрессы, серьезные физические и эмоциональные нагрузки, которые испытывает будущая мама, недостаточное питание, вредные условия работы (малярные работы, работа с рентген-аппаратами) и, естественно, злоупотребление опасными для беременной привычками», – поясняет акушер-гинеколог Елена Рюмина.

Патологическое течение беременности, по словам специалиста, – вторая группа причин, способных привести к нарушению работы плаценты: гестоз, угроза прерывания, перенашивание, многоплодная беременность, предлежание плаценты (состояние, при котором плацента перекрывает выход из матки), мочеполовые инфекции, антифосфолипидный синдром (АФЛС, нарушения в системе свертывания крови в результате образования специфических антител).

Третья группа причин, способных вызвать ФПН, патологии половой сферы: всевозможные опухоли, большое количество родов и (или) абортов в анамнезе, инфекционные заболевания органов мочеполовой системы, привычное невынашивание беременности, внутриутробная гибель плода или рождение маловесных детей в прошлом. Заболевания внутренних органов: гипертоническая болезнь, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, заболевания легких, заболевания крови – тоже могут спровоцировать фетоплацентарную недостаточность. Кстати, сама плацента, впрочем, как и любой орган, тоже может «болеть», и аномалии ее развития способны привести к ФПН. К плацентарным «заболеваниям» относим гипотрофию («тощая» плацента), добавочные дольки плаценты, частичную отслойку и неправильное прикрепление.

Горький плод

«У меня была ФПН во время беременности, только, к сожалению, вовремя не заметили ни на УЗИ, ни на допплере: выяснилось, когда ребеночек уже родился, – сожалеет мама маленького Алексея Регина. – Из-за нарушения кровотока была гипоксия – состояние, когда малыш испытывает недостаток кислорода и питательных веществ. В худшем варианте сын мог и погибнуть, в лучшем – никак бы не сказалось. У нас оказалась задержка внутриутробного развития с сильным угнетением нервной системы и слабым иммунитетом. Мы всего три дня дома, весим сегодня 2400, хотя родились в срок и доношенными в тридцать восемь недель, при рождении вес был всего полтора килограмма, ребенок был худющий, просто «крепыш из Бухенвальда»! Так что лечите свою ФПН, если есть возможность избежать последствий».

Специалисты уверяют, недостаточная работа плаценты часто не сулит ничего хорошего! Если вопреки назначениям врачей вы вдруг решите, что для лечения «достаточно свежего воздуха», то последствия могут быть наипечальнейшими: в период внутриутробного развития плода – задержка развития, гипоксия, во время родов – та же гипоксия, дыхательные расстройства, аспирация – заглатывание околоплодных вод, что может привести к асфиксии (удушью) новорожденного в родах; у младенцев после родов: пневмония (воспаление легких) в результате заглатывания околоплодных вод, дыхательные и неврологические расстройства.

При фетоплацентарной недостаточности постепенно развитие плода начинает притормаживаться. При раннем возникновении ФПН формируется отставание длины и веса от нормы, соответствующей данному сроку беременности.

«Конечно, не всегда ребёнок рождается маленьким вследствие ФПН. Существует понятие конституционально-маловесный плод, – отмечает гинеколог Елена Рюмина. – Логично, когда у родителей невысокого роста рождается небольшой ребёнок. В этом случае он имеет малую массу тела, но сам абсолютно здоров, не испытывает дополнительных затруднений в периоде адаптации к внеутробной жизни, как дети, подверженные истинной задержке внутриутробного развития (ЗВУР). Гипотрофичные дети отличаются от маловесных недостаточным функционированием органов, незрелостью ферментных систем. Важно понимать, что ЗВУР – не просто дефицит массы тела, а важный симптом далеко зашедшей ФПН и одна из крайних форм нарушения его жизнедеятельности».

«Приблизительно каждый третий ребенок, матери которого во время беременности ставили диагноз «ФПН», испытывает поражения нервной системы и как результат этого – отставание физического и умственного развития, – сожалеет невролог Алла Думцева. – Такие детки несколько хуже социально адаптируются в дошкольном и школьном периодах. Дело в том, что при отсутствии должного и своевременного лечения из-за неполноценного функционирования плаценты страдает головной мозг плода, недополучая необходимый ему кислород, что в будущем может приводить к задержке интеллектуального развития».

SOS!

«С первым ребенком у меня было нарушение кровотока в плаценте. Причем, знаете, он так сильно толкался, что я всегда думала – ему лучше всех, – вспоминает Яна Рябинина. – Но оказалось, что проблемы были! Я легла на сохранение и ни капли не жалею об этом. Врачи реально были обеспокоены и постоянно контролировали, чтобы малышу всего хватало. И как только показатели начали заметно падать (а это, скажу я вам, произошло всего за несколько часов!), меня экстренно прокесарили! Это я к чему? Если есть возможность, и тем более если врач на этом настаивает, ложитесь в клинику! Там будут следить за самочувствием вашего крохи, а по своим ощущениям вы ничего не поймете! Мне было хорошо в то время, как мой ребенок задыхался в утробе».

Помимо аппаратных методов исследования есть ряд внешних признаков, по которым будущая мама может понять, что пора обратиться к специалистам. В первую очередь это, конечно, небольшой для срока объем живота, который может быть следствием задержки внутриутробного развития плода и маловодия, частого спутника ФПН. «Кроме того, беременная может ощущать повышенную или наоборот чересчур сниженную двигательную активность плода, – наставляет акушер-гинеколог Елена Рюмина. – В самом крайнем случае – при внутриутробной гибели плода двигательная активность отсутствует, могут появиться выделения из влагалища с неприятным запахом, но я рекомендую не доводить до крайностей и в случае, если вас хоть что-то беспокоит в «поведении» ребенка, обратиться к врачу. Лучше перестраховаться, чем недосмотреть».

Что касается врачебного осмотра, то наиболее простой метод контроля за ростом плода – измерение высоты дна матки над лоном и сравнение результатов с нормативами для данного срока. Задачу ранней диагностики ФПН призвано решать и определение содержания плацентарных гормонов в крови матери – плацентарного лактогена, щелочной фосфатазы и некоторых других. Очевидно, что здоровая плацента продуцирует гормоны в достаточном количестве, а поражённая патологическим процессом – наоборот.

Наиболее точный метод диагностики задержки внутриутробного развития – ультразвуковое исследование. Именно для своевременного выявления задержки развития плода и существует третье плановое УЗИ в сроке 32-34 недели. С помощью УЗИ можно точно установить не только несоответствие массы плода нормальной для данного срока беременности, но и узнать, насколько развитие плода пропорционально и гармонично, как функционируют внутренние органы плода, имеют ли нормальную структуру плацента и пуповина. При помощи разновидности УЗИ – доплерометрического исследования – можно получить информацию о скорости и направлении движения крови по сосудам пуповины и крупным артериям внутриутробного плода. Важную роль в диагностике ФПН играет и кардиотокография (КТГ). Цель этого исследования – убедиться, не испытывает ли внутриутробный плод недостатка в кислороде.

Обезвреживанию поддается

Лечение и профилактика ФПН, как правило, направлены на улучшение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровообращения. Самое важное – как можно раньше диагностировать или провести профилактику этого осложнения, которая так же, как и лечение, будет зависеть от причин, способных спровоцировать это нарушение. «Эффективность профилактики напрямую зависит от срока беременности. В комплекс предупреждающих мер включается диетотерапия, витаминотерапия, препараты, улучающие обменные процессы на уровне клеток (актовегин, витамин Е, аскорбиновая кислота, калия оротат и прочие), средства, нормализующие процессы возбуждения и торможения нервной системы, а также улучшающие сон (глицин, экстракт валерианы и прочие)», – продолжает тему акушер-гинеколог Елена Рюмина.

Невынашивание беременности является одним из основных факторов риска ФПН. Нарушение функции плаценты при угрозе прерывания беременности связано прежде всего с повышением тонуса мускулатуры матки. Поэтому врач обязательно назначит женщине препараты, снижающие сократительную способность матки и оказывающие расслабляющее действие на ее мускулатуру (ношпа, сульфат магния, гинипрал и прочие. ).

При гормональных нарушениях назначают гормонотерапию, если имеют место инфекционные заболевания, то их необходимо пролечить.

У беременных с явлениями гестоза происходит нарушение кровообращения вследствие спазма сосудов всего организма. В результате замедляется кровоток, нарушается циркуляция крови в мелких сосудах – капиллярах (в них могут образовываться мелкие тромбы). Эти и ряд других изменений приводят к нарушению в работе органов и систем организма женщины, они перестают получать в должном объеме кислород и питательные вещества, доставляемые кровью. Поэтому профилактические и лечебные мероприятия будут направлены в первую очередь на улучшение циркуляции, особенно в мелких сосудах. В этом случае оправдано назначение препаратов, разжижающих кровь (аспирин, курантил), улучшающих обменные процессы на уровне клеток (актовегин, троксевазин, витамин Е). Помимо этого проводят лечение проявлений гестоза (отеков, повышенного артериального давления).

«Очень важный момент в профилактике плацентарной недостаточности – желание самой женщины выносить здорового ребенка, – настаивает специалист. – И если вы не успели подготовиться к беременности морально и физически, то необходимо как можно раньше при ее наступлении осознать важность всего случившегося. Когда вы решитесь сохранить беременность, подумайте: какой ребенок вам нужен? Умный и здоровый? Тогда забудьте о своих вредных привычках (хотя бы на время вынашивания и вскармливания ребенка), сбалансируйте свое питание должным образом, отрегулируйте свой режим сна и бодрствования (спите не меньше положенных восьми часов в сутки, и неплохо было бы полежать днем полтора-два часа, если есть такая возможность). Больше прогулок на свежем воздухе: кислород, который вы вдыхаете, нужен и ребенку. И вообще главное запомнить: все, что вы делаете, едите, чем дышите, отражается на состоянии вашего еще не родившегося малыша».

При возникновении проблем ваш лечащий врач поможет в их решении. Если по состоянию здоровья (вашего или плода) требуется госпитализация – будьте благоразумны, не отказывайтесь. Перетерпите эти временные трудности, и ваши старания будут вознаграждены.

Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.

Хронические заболевания и беременность

Женщины с хроническими заболеваниями могут иметь и имеют здоровую беременность и здоровых детей.

Хронические заболевания включают астму, аутоиммунные заболевания, диабет, высокое кровяное давление, ВИЧ, эпилепсию и психические расстройства.

Работайте с вашими поставщиками медицинских услуг для лечения хронических заболеваний и лечения (включая лекарства) до, во время и после беременности.

Не начинайте и не прекращайте прием каких-либо лекарств, отпускаемых по рецепту, до, во время или после беременности, не посоветовавшись предварительно со своим лечащим врачом.

Прием некоторых лекарств во время беременности может вызвать серьезные проблемы, включая преждевременные роды, неонатальный абстинентный синдром (НАС) и врожденные дефекты.

Что такое хронические заболевания?

Хроническое заболевание (также называемое хроническим заболеванием или хроническим заболеванием) — это состояние, длящееся в течение 1 года или более, требующее постоянной медицинской помощи и способное ограничить обычную деятельность человека и повлиять на его повседневную жизнь. Все больше женщин детородного возраста в нашей стране имеют хронические заболевания. Это связано с тем, что факторы риска, из-за которых люди могут иметь хронические заболевания, такие как плохое питание, ограниченная физическая активность, избыточный вес и курение, увеличиваются.

Женщины с хроническими заболеваниями могут иметь и имеют здоровую беременность и здоровых детей.

Ваше тело отлично справляется с заботой о ребенке во время беременности. Если у вас есть хроническое заболевание, вам может потребоваться дополнительная помощь от ваших медицинских работников для управления вашим состоянием и лечения (включая рецептурные лекарства) до, во время и после беременности. Вы и ваши поставщики медицинских услуг можете многое сделать, чтобы держать свое состояние под контролем и обеспечить безопасность и здоровье вашего ребенка.

Как хронические заболевания могут повлиять на беременность?

Хронические заболевания повышают риск определенных осложнений беременности. Но тщательное лечение со стороны медицинских работников может помочь вам справиться со своим состоянием, чтобы у вас была здоровая беременность и родился здоровый ребенок.

Хронические заболевания могут увеличить риск:

• Бесплодия. Это означает, что у вас есть проблемы с беременностью.
• Преждевременные роды. Это роды до 37 недель беременности. Дети, рожденные раньше срока, чаще имеют проблемы со здоровьем, чем дети, рожденные в срок.
• Врожденные дефекты. Это состояния здоровья, присутствующие при рождении, которые изменяют форму или функцию одной или нескольких частей тела. Врожденные дефекты могут вызвать проблемы со здоровьем в целом, с тем, как организм развивается или работает.
• Потеря беременности, например, выкидыш и мертворождение. Выкидыш – это смерть ребенка в утробе матери до 20 недель беременности. Мертворождение – это смерть ребенка в утробе матери.

Каковы примеры хронических заболеваний?

К хроническим заболеваниям относятся:

Аутоиммунные заболевания. Если у вас аутоиммунное заболевание, антитела (клетки в вашем организме, которые борются с инфекциями) по ошибке атакуют здоровые ткани. К аутоиммунным заболеваниям относятся:

• Анкилозирующий спондилит. Это тип артрита, поражающий позвоночник (позвоночник). Он вызывает воспаление (боль, покраснение, отек) между позвонками (костями позвоночника) и суставами между позвоночником и тазом. Это также может повлиять на другие суставы. Таз соединяет ноги с туловищем.
• Воспалительное заболевание кишечника (также называемое ВЗК) включает болезнь Крона и язвенный колит. ВЗК вызывает проблемы в пищеварительном тракте, где ваш организм расщепляет пищу, получает питательные вещества и удаляет отходы.
• Волчанка (также называемая системной красной волчанкой или СКВ). Волчанка может повредить суставы, кожу, почки, сердце, легкие и другие части тела.
• Рассеянный склероз (также называемый РС). Рассеянный склероз поражает части нервов в головном и спинном мозге.
• Псориаз. Это кожное заболевание, вызывающее зудящие или воспаленные участки утолщенной, красной кожи. Пятна обычно появляются на локтях, коленях, коже головы, спине, лице, ладонях или ступнях. Но они могут появиться и на других частях тела. У некоторых людей с псориазом возникает форма артрита, называемая псориатическим артритом, которая вызывает боль, скованность и отек суставов.
• Ревматоидный артрит (также называемый РА). РА поражает слизистую оболочку суставов по всему телу.
• Склеродермия . Это группа заболеваний, поражающих соединительную ткань в организме. Соединительная ткань — это ткань, поддерживающая кожу и внутренние органы, такие как почки, легкие и сердце.

Хроническая боль. Это боль, которая может длиться недели, месяцы и даже годы. Это может быть вызвано травмой, инфекцией или другим заболеванием. Иногда причина неизвестна.

Состояния, поражающие кровь, кровеносные сосуды, сердце и легкие. К ним относятся:

• Астма. Это заболевание легких, при котором ваши дыхательные пути сужаются, что затрудняет дыхание.
• Заболевание сердца (также называемое сердечно-сосудистым заболеванием). Сюда входят состояния, поражающие сердечную мышцу или связанные с сужением или закупоркой кровеносных сосудов, которые могут привести к сердечному приступу или инсульту.
• Высокое кровяное давление (также называемое гипертонией).  Артериальное давление – это сила давления крови на стенки артерий. Артерии — это кровеносные сосуды, которые несут кровь от сердца к другим частям тела. Если давление в ваших артериях становится слишком высоким, у вас высокое кровяное давление. Высокое кровяное давление может создать дополнительную нагрузку на сердце и почки. Это может привести к сердечным заболеваниям, заболеваниям почек и инсульту.
• ВИЧ. ВИЧ означает вирус иммунодефицита человека. ВИЧ — это вирус, который атакует иммунную систему организма. ВИЧ – это вирус, вызывающий СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита).
• Ожирение.  Если вы страдаете ожирением, у вас избыточное количество жира в организме, а индекс массы тела (также называемый ИМТ) составляет 30,0 или выше. ИМТ — это показатель жировых отложений, основанный на вашем росте и весе. Чтобы узнать свой ИМТ, перейдите на сайт www.cdc.gov/bmi.

Заболевания, влияющие на гормоны (химические вещества, вырабатываемые организмом). К ним относятся:

• Диабет .  Диабет — это когда в крови слишком много сахара (называемого глюкозой). Когда вы едите, ваше тело расщепляет сахар и крахмал из пищи на глюкозу, чтобы использовать ее для получения энергии. Ваша поджелудочная железа (орган за желудком) вырабатывает гормон инсулин, который помогает вашему телу поддерживать нужное количество глюкозы в крови. Когда у вас диабет, ваше тело не вырабатывает достаточного количества инсулина или не может правильно его использовать, поэтому в вашей крови слишком много сахара. Диабет может повредить органы в вашем теле, включая кровеносные сосуды, нервы, глаза и почки. Если у вас был диабет до беременности, это называется уже существующим диабетом. Гестационный диабет — это разновидность диабета, которым некоторые женщины заболевают во время беременности.
• Заболевания щитовидной железы .  Щитовидная железа — это железа на шее, которая вырабатывает гормоны, помогающие организму накапливать и использовать энергию из пищи. Если он вырабатывает слишком мало или слишком много этих гормонов, у вас могут быть проблемы со здоровьем.

Психические расстройства. Эти состояния влияют на то, как вы себя чувствуете, думаете и действуете. Они могут мешать вашей повседневной жизни. Депрессия (также называемая депрессивным расстройством, большой депрессией или клинической депрессией) является примером состояния психического здоровья. Депрессия вызывает чувство грусти и потерю интереса к вещам, которые вам нравятся. Это медицинское состояние, которое требует лечения, чтобы поправиться.

Какие медицинские работники вам необходимы для лечения хронических заболеваний до, во время и после беременности?

Чтобы лучше контролировать свое состояние во время беременности, вам нужна команда медицинских работников, которые будут работать вместе, чтобы предоставить вам наилучший комплексный уход. Вашу команду возглавляет:

• Ваш врач дородового ухода
• Поставщик услуг, лечащий ваше хроническое заболевание

В вашу команду также могут входить другие поставщики медицинских услуг, которые помогают вам контролировать ваше состояние до, во время и после беременности. И это может включать поставщика медицинских услуг вашего ребенка, особенно когда вы приближаетесь к рождению вашего ребенка.

Прежде чем пытаться забеременеть, убедитесь, что каждый поставщик услуг знает о ваших планах на беременность и других поставщиках услуг, которых вы посещаете. Все ваши поставщики медицинских услуг работают вместе с вами, чтобы помочь вам подготовиться к беременности и сохранить здоровье во время беременности. Например, если у вас депрессия, ваш лечащий врач должен знать, кто лечит вас от депрессии и какое у вас лечение. И ваш поставщик психиатрических услуг должен знать, к кому вы обращаетесь за дородовой помощью. Поделитесь их контактной информацией, чтобы вы и ваши поставщики могли легко связаться.

Все поставщики медицинских услуг работают вместе, чтобы обеспечить безопасность получаемого вами лечения (включая лекарства) для вас и вашего ребенка до, во время и после беременности. Не начинайте и не прекращайте прием каких-либо лекарств, не посоветовавшись с каждым из ваших поставщиков о его влиянии на течение беременности. Начало, прекращение или замена лекарств может вызвать серьезные проблемы со здоровьем.

В группу вашего поставщика услуг входят:

Ваш поставщик дородового ухода, который заботится о вас во время беременности и принимает роды. Например:

• Акушер (также называемый OB). Акушер-гинеколог — это врач, который имеет образование и подготовку для ухода за беременными женщинами и родовспоможения.
• Семейный врач (также называемый семейным врачом). Это врач, который может позаботиться о каждом члене вашей семьи. Этот врач может позаботиться о вас до, во время и после беременности.
• Специалист по охране материнства и плода (также называемый MFM). Это акушер с образованием и подготовкой по уходу за женщинами, у которых беременность высокого риска.
• Сертифицированная медсестра-акушерка (также называемая CNM). Это медсестра с образованием и подготовкой для ухода за женщинами всех возрастов, в том числе беременными.
• Семейная медсестра (также называемая FNP) или практикующая женская медсестра (также называемая WHNP). FNP — это медсестра с образованием и подготовкой, чтобы заботиться о каждом члене вашей семьи. WHNP — это медсестра с образованием и подготовкой для ухода за женщинами всех возрастов, включая беременных.

Врачи, лечащие конкретное ваше заболевание. Например:

• Кардиолог лечит и помогает предотвратить заболевания сердца и сосудов.
• Эндокринолог лечит проблемы с железами или гормонами, такие как диабет или заболевания щитовидной железы.
• Гастроэнтеролог лечит состояния, влияющие на пищеварительную систему, такие как ВЗК.
• Специалист по инфекционным заболеваниям лечит такие инфекции, как ВИЧ или вирус Зика.
• Невролог занимается лечением заболеваний головного мозга, позвоночника или нервов, таких как эпилепсия.
• Психиатр лечит людей с эмоциональными или психическими проблемами, такими как депрессия.
• Пульмонолог занимается лечением заболеваний легких, таких как астма.
• Врач-ревматолог лечит аутоиммунные заболевания и заболевания, поражающие кости, суставы, мышцы, связки и сухожилия.

Другие виды провайдеров, например:

• Специалисты в области психического здоровья, включая практикующих психиатрических медсестер, психологов, социальных работников, терапевтов и консультантов
• Доула. Доула — это обученный специалист, который предоставляет информацию, а также физическую и эмоциональную помощь и поддержку женщинам до, во время и после родов, включая постоянную поддержку во время родов.
• Консультант по грудному вскармливанию. Этот человек прошел специальную подготовку, чтобы помочь женщинам кормить грудью.
• Преподаватель диабета. Это человек, прошедший специальную подготовку, чтобы помочь людям с диабетом контролировать уровень сахара в крови.
• Зарегистрированный диетолог. Это лицензированный медицинский работник, который помогает людям есть здоровую пищу, чтобы помочь им вести здоровый образ жизни.

Как лекарство, которое вы принимаете для лечения вашего заболевания, может повлиять на вашу беременность?

Многие женщины принимают лекарства во время беременности для контроля хронического состояния здоровья. Около 910 женщин (90 процентов) принимают какие-либо лекарства во время беременности. И 7 из 10 женщин (70 процентов) принимают по крайней мере одно лекарство, отпускаемое по рецепту, во время беременности. Но некоторые лекарства во время беременности могут увеличить риск серьезных осложнений, в том числе:

• Преждевременные роды
• Врожденные дефекты
• Неонатальный абстинентный синдром (также называемый НАС). НАС — это группа состояний, возникающих, когда ребенок отказывается от определенных лекарств, которым он подвергался в утробе матери до рождения. НАС чаще всего вызывается препаратами, называемыми опиоидами. Опиоиды, отпускаемые по рецепту, используются для лечения боли.
• Нарушения развития у вашего ребенка. Это проблемы с работой мозга, которые могут вызвать у человека проблемы или задержки в физическом развитии, обучении, общении, заботе о себе или в общении с другими.
• Выкидыш, мертворождение и младенческая смертность

Лекарство, которое вы принимаете во время беременности, зависит от:

• вашего хронического состояния здоровья и любых других заболеваний, которые у вас есть
• Сколько лекарств вы принимаете
• Когда вы принимаете лекарство во время беременности
• Другие лекарства, которые вы можете принимать

Если лекарство, которое вы принимаете для лечения вашего заболевания, может быть вредным для вашего ребенка, вы можете заменить его на более безопасное. Но некоторые лекарства могут иметь решающее значение для вашего здоровья, даже если они могут повлиять на вашего ребенка. Вы и ваши поставщики медицинских услуг можете взвесить преимущества и риски лекарств, которые вы принимаете, чтобы обеспечить вам максимально здоровую беременность.

Когда ваш лечащий врач выписывает вам рецепт на лекарство, он точно сообщает вам, сколько нужно принимать (так называемая доза), как часто и как долго это следует принимать. Когда вы принимаете какие-либо лекарства, отпускаемые по рецепту:

• Принимайте точно так, как сказал вам врач.
• Не принимайте вместе с алкоголем или другими наркотиками.
• Не принимайте чужие рецептурные лекарства.

Если у вас есть вопросы или опасения по поводу вашего лекарства, поговорите со своим лечащим врачом.

Что вы можете сделать до беременности, чтобы подготовиться к управлению своим состоянием во время беременности?

Планируйте заранее, чтобы быть максимально здоровым до того, как вы забеременеете. Ваши медицинские работники могут помочь вам взять свое состояние под контроль и внести изменения в свою жизнь, чтобы подготовиться к беременности. Вот что вы можете сделать:

Получите набор команды вашего провайдера. Убедитесь, что все поставщики знают о других поставщиках в вашей команде и о том, как с ними связаться. Все они должны знать о вашем состоянии и о том, что вы планируете забеременеть.

Пройти обследование перед зачатием . Это медицинский осмотр, который вы проходите перед беременностью у своего поставщика медицинских услуг для беременных, чтобы убедиться, что вы здоровы, когда забеременеете. Пройдите этот осмотр, прежде чем пытаться забеременеть. Во время осмотра спросите своего врача о приеме фолиевой кислоты для предотвращения врожденных дефектов головного и спинного мозга, называемых дефектами нервной трубки. Ваш врач может убедиться, что ваши прививки обновлены, чтобы защитить вас от инфекций, которые могут вызвать проблемы во время беременности.

Поговорите со своим врачом о том, когда забеременеть. Они могут помочь вам определить лучшее время для беременности и выбрать противозачаточные средства, пока вы не будете готовы к беременности. Это может помочь предотвратить незапланированную беременность или беременность в периоды, когда ваше состояние может вызвать проблемы для вас и вашего ребенка. Например, если у вас есть аутоиммунное заболевание, такое как ВЗК, у вас есть периоды ремиссии (мало симптомов или их отсутствие) и обострений (множество или интенсивные симптомы). Лучше не беременеть, когда ваше заболевание обостряется, когда вы начали новое лечение или когда вы принимаете определенные лекарства. Использование противозачаточных средств и планирование беременности может помочь снизить риск осложнений.

Работайте со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы контролировать свое состояние. Например, если у вас ранее был диабет, постарайтесь взять его под контроль за 3–6 месяцев до беременности. Контролируйте уровень сахара в крови, принимайте лекарства от диабета, ешьте здоровую пищу и будьте активны каждый день.

Поговорите со своими поставщиками, чтобы убедиться, что ваше лечение безопасно для вас и вашего ребенка, когда вы забеременеете. Работая со своим лечащим врачом, вы можете принимать решения о лечении, включая рецептурные лекарства. Не начинайте и не прекращайте прием каких-либо лекарств, отпускаемых по рецепту, не посоветовавшись предварительно со своим лечащим врачом.

Убедитесь, что любой врач, выписывающий вам лекарство, знает, что вы пытаетесь забеременеть. И убедитесь, что ваш лечащий врач знает обо всем, что вы принимаете. Сюда входят лекарства, отпускаемые по рецепту, лекарства, отпускаемые без рецепта, добавки и растительные продукты. Вы можете использовать безрецептурные (также называемые безрецептурными) лекарства, такие как обезболивающие и лекарства от простуды, для лечения распространенных состояний, таких как головная боль или заложенность носа. Безрецептурный означает, что вы можете купить лекарство без рецепта от поставщика медицинских услуг. Но не все безрецептурные препараты безопасны для использования во время беременности. Это относится и к добавкам и растительным продуктам. Добавка — это продукт, который вы принимаете, чтобы восполнить определенные питательные вещества, которых вам не хватает в продуктах, которые вы едите. Например, вы можете принимать витаминные добавки, чтобы получить больше витамина B или C. Или вы можете принимать добавки железа или кальция.

Как вы можете справиться с хроническим заболеванием во время беременности?

Когда вы забеременеете, важно внимательно следить за своей беременностью и своим состоянием. Вот что вы можете сделать:

Получить ранний и регулярный дородовой уход. Это медицинская помощь, которую вы получаете во время беременности. При каждом посещении ваш поставщик дородового ухода проверяет вас и вашего растущего ребенка. Позвоните своему поставщику медицинских услуг и отправляйтесь на первый дородовой осмотр, как только узнаете, что беременны. И ходите на все дородовые осмотры, даже если вы чувствуете себя хорошо.

Во время каждого дородового визита обсуждайте со своим врачом свое состояние, план лечения и информируйте других поставщиков о вашем дородовом уходе. Поскольку у вас хроническое заболевание, вам могут потребоваться дополнительные дородовые осмотры на протяжении всей беременности. Ваш врач может попросить вас следить за своим здоровьем дома между визитами. Например, если у вас высокое кровяное давление, вам, возможно, придется измерять свое кровяное давление каждый день.

Во время вашего первого предродового осмотра ваш врач проводит медицинский осмотр и проверяет ваше общее состояние здоровья. Она также говорит с вами о пренатальных тестах. Это медицинские тесты, которые вы делаете во время беременности, чтобы помочь вашему поставщику узнать, как вы и ваш ребенок чувствуете себя. Поскольку у вас хроническое заболевание, вам могут потребоваться дополнительные пренатальные тесты.

Сообщите своему поставщику услуг дородового ухода обо всех лекарствах, которые вы принимаете , даже если они прописаны другим поставщиком. Убедитесь, что любой врач, выписывающий вам лекарство, знает, что вы беременны. Не начинайте и не прекращайте прием каких-либо лекарств, отпускаемых по рецепту, во время беременности, не посоветовавшись предварительно со своим лечащим врачом. Внезапное прекращение приема лекарства может вызвать серьезные проблемы. Например, если у вас аутоиммунное заболевание, ваше состояние может улучшиться во время беременности. Но если вы перестанете принимать лекарство, ваше состояние может обостриться и нанести вред вашему ребенку.

Регулярно лечитесь от своего заболевания. Продолжайте посещать всех поставщиков медицинских услуг, лечащих ваше заболевание. Не прекращайте ходить на осмотры, потому что вы тоже будете проходить осмотры дородового ухода. Помните, что все ваши поставщики медицинских услуг являются частью вашей команды, и каждый из них играет важную роль в уходе за вами во время беременности.

Составьте план послеродового ухода. Это план, который поможет вам подготовиться к медицинскому обслуживанию после родов. Ваш врач может сказать вам, когда запланировать ваш первый послеродовой осмотр. Это медицинский осмотр, который вы проходите после рождения ребенка, чтобы убедиться, что вы хорошо восстанавливаетесь после родов. Составьте свой план на одном из осмотров дородового ухода. Ваш план включает принятие решений о противозачаточных средствах и грудном вскармливании, а также обеспечение лечения любых осложнений, которые могли возникнуть у вас во время беременности.

План грудного вскармливания. Спросите своих поставщиков о том, как состояние вашего здоровья влияет на грудное вскармливание. Грудное молоко – лучшая пища для детей первого года жизни. Он помогает малышам расти и развиваться. Большинство женщин с хроническими заболеваниями могут кормить грудью. Но некоторые заболевания и некоторые лекарства, которые вы принимаете для лечения, могут сделать грудное вскармливание небезопасным для вашего ребенка. Поговорите со своим врачом, чтобы принять решение о грудном вскармливании.

Если вы не планируете кормить грудью, спросите своего поставщика услуг о кормлении вашего ребенка донорским грудным молоком или смесью. Донорское молоко – это грудное молоко, которое женщина сдает в банк молока. Банк молока получает и хранит донорское грудное молоко, проверяет его на безопасность и отправляет в семьи детей, которые в нем нуждаются. Донорское грудное молоко назначает лечащий врач вашего ребенка. В нем есть все преимущества собственного грудного молока. Смесь – это молочный продукт, которым можно кормить ребенка вместо грудного молока.

Как вы можете справиться с хроническим заболеванием после родов?

Даже после рождения ребенка ваше здоровье, особенно лечение вашего заболевания, очень важно. Лучшее, что вы можете сделать для себя и своего ребенка, — позаботиться о своем здоровье. Вот что вы можете сделать:

Ходите на послеродовые осмотры, даже если чувствуете себя хорошо. Это важно, потому что молодые мамы подвергаются риску серьезных, а иногда и опасных для жизни осложнений в первые дни и недели после родов. Слишком много молодых мам имеют или даже умирают от проблем со здоровьем, которые можно предотвратить, получая послеродовой уход.

Во время осмотра ваш врач проводит медицинский осмотр и проверяет ваше хроническое состояние здоровья. Поговорите со своим врачом о любых проблемах, которые у вас были во время беременности, родов и родов, которые могут повлиять на ваше здоровье после беременности. Возможно, вы сможете предотвратить проблемы при будущих беременностях, даже если сейчас не думаете о рождении еще одного ребенка. Например, если у вас были преждевременные роды во время одной беременности, вы подвергаетесь повышенному риску повторных преждевременных родов во время другой беременности. Даже если вы не планируете иметь больше детей, спросите своего поставщика медицинских услуг, могут ли какие-либо проблемы, которые у вас были во время беременности, повлиять на ваше здоровье сейчас или в будущем.

Сообщите своему поставщику медицинских услуг, если вас беспокоит какой-либо дискомфорт после родов. Ваше тело сильно меняется после родов. Некоторые изменения являются физическими, например, ваша грудь наполняется молоком, а другие — эмоциональными, например, дополнительный стресс. Многие из этих неприятных ощущений и изменений тела являются нормальными. Но если вы беспокоитесь о своем самочувствии, сообщите об этом своему врачу. Не принимайте никаких лекарств для устранения дискомфорта, не посоветовавшись предварительно со своим лечащим врачом.

Узнать тревожные признаки проблемы со здоровьем после рождения . К ним относятся боль в груди, затрудненное дыхание, сильное кровотечение, сильная головная боль и сильная боль. Своевременное лечение может спасти вам жизнь. Угрожающие жизни состояния, которые могут возникнуть после рождения, включают инфекции, образование тромбов, послеродовую депрессию (также называемую послеродовой депрессией) и послеродовое кровотечение (также называемую послеродовым кровотечением). Хронические заболевания могут увеличить риск возникновения некоторых из этих состояний. Например, если у вас депрессия или другое психическое заболевание, у вас может быть больше шансов на ПРЛ. Если вы страдаете ожирением, у вас повышен риск образования тромбов или ПРК.

Регулярно лечитесь от своего заболевания. Продолжайте посещать всех поставщиков медицинских услуг, лечащих ваше заболевание. Не прекращайте ходить на осмотры, потому что вы больше не беременны и собираетесь проходить послеродовые осмотры. Поддерживайте связь со всеми вашими поставщиками медицинских услуг.

Если вы кормите грудью, сохраните грудное молоко для вашего ребенка. Вы можете передать лекарство ребенку через грудное молоко. Поэтому спросите своего врача, безопасно ли принимать ваше лекарство во время грудного вскармливания. Если это не так, спросите о кормлении вашего ребенка донорским молоком или смесью. И не курите, не пейте алкоголь и не употребляйте вредные наркотики. Все это может сделать ваше грудное молоко вредным для вашего ребенка.

Используйте противозачаточные средства, пока не будете готовы снова забеременеть. Для большинства женщин лучше всего подождать не менее 18 месяцев между родами и повторной беременностью. Это время дает вашему телу время, чтобы полностью восстановиться после последней беременности, прежде чем оно будет готово к следующей беременности. Вы и команда вашего поставщика медицинских услуг можете работать вместе, чтобы контролировать ваше состояние, чтобы вы были здоровы, когда будете готовы к следующей беременности.

Дополнительные версии этой статьи доступны на арабском, упрощенном китайском, хинди и урду 9.0005

Переведенные документы любезно предоставлены сотрудниками CooperSurgical Inc.

Последнее рассмотрение: март 2019 г.

  0001

ЛИЗА КРОК, AFP Старший помощник редактора

Семейный врач. 2019;100(12):782-783

Раскрытие автора: Нет соответствующих финансовых связей.

Ключевые моменты практики

• Медикаментозное лечение хронической гипертензии во время беременности, т. е. гипертензии до 20 недель беременности, рекомендуется при систолическом 160 мм рт. ст. или диастолическом 110 мм рт. до 120-159 мм рт.ст. систолическое и 80-109 мм рт.ст. диастолическое.

• Решение о лечении хронической гипертензии при более низких уровнях артериального давления должно основываться на обсуждении с пациентом, а также на наличии сопутствующих заболеваний, которые могут потребовать снижения артериального давления.

• Низкие дозы аспирина рекомендуются пациентам с хронической гипертензией во время беременности в период между 12 и 28 неделями гестации и до родов.

• Без других показаний беременным женщинам с хронической гипертензией не следует стимулировать роды до 37 недель гестации.

Из AFP Editors

При беременности хроническая гипертензия определяется как гипертензия, диагностированная до 20 недель беременности. До 1,5% беременных имеют хроническую артериальную гипертензию, которая может причинить вред матери и ребенку. Показатели хронической гипертензии увеличиваются и, по прогнозам, будут продолжаться из-за ожирения и пожилого возраста матери. Наложенная преэклампсия, развитие преэклампсии у пациентки с хронической гипертензией, встречается в 20-50% беременностей, осложненных хронической гипертензией. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) выпустил обновленный практический бюллетень, в котором описаны диагностика, влияние на исходы беременности и подходы к лечению на основе новых данных.

При обследовании пациенток с диагностированной артериальной гипертензией до беременности или при обращении за медицинской помощью по беременности необходимо провести общий анализ крови и измерить уровень трансаминаз, креатинина, электролитов и азота мочевины в крови, а также определение соотношения белок/креатинин в моче, с 24-часовым анализом мочи на общий белок, если он повышен. Электрокардиография или эхокардиография могут быть полезны у пациентов с признаками снижения сердечной функции. На некоторые тесты влияют физиологические изменения во время беременности, поэтому их лучше проводить до беременности.

Антигипертензивные препараты, безопасные для лечения хронической гипертензии во время беременности, включают:

• Лабеталол, два раза в день до 2400 мг в день женщинам без астмы, заболеваний миокарда, снижения функции сердца, блокады сердца или брадикардии;

• Нифедипин пролонгированного действия, до 120 мг в день для женщин без тахикардии;

• Метилдопа, два или три раза в день до 3000 мг в день; или

• Гидрохлоротиазид, от 12,5 до 25 мг в день.

Лабеталол и нифедипин являются предпочтительными препаратами, а гидрохлоротиазид и метилдопа считаются дополнительными препаратами. Метилдопа давно используется при беременности, но имеет ограниченную эффективность и серьезные побочные эффекты. Во время беременности следует избегать применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, блокаторов рецепторов ангиотензина, ингибиторов ренина и антагонистов минералокортикоидных рецепторов.

ПОДТВЕРЖДЕННЫЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА

Женщины с хронической гипертензией должны ежедневно принимать 81 мг аспирина с 12-й по 28-ю неделю беременности до родов.

ОГРАНИЧЕННЫЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА

Контроль артериального давления во время беременности является сложной задачей из-за неопределенных рисков легкой гипертензии и потенциальной маточно-плацентарной недостаточности при чрезмерном лечении. Беременным женщинам с хронической гипертензией следует начинать прием антигипертензивных препаратов, когда их артериальное давление достигает 160 мм рт.ст. систолического или 110 мм рт.ст. диастолического, хотя прием может быть начат и раньше, если у пациентки имеются сопутствующие заболевания или нарушения функции почек.

При отсутствии других показаний женщины с хронической гипертензией, нуждающиеся в медикаментозном лечении, должны родить между 37 и 39 неделями беременности, а женщины, не нуждающиеся в медикаментозном лечении, должны рожать между 38 и 39 неделями беременности.

Острые эпизоды артериальной гипертензии во время беременности могут быть опасны для матери и ребенка. Беременным женщинам с артериальным давлением выше 160 мм рт. ст. систолическое или 110 мм рт. ст. диастолическое в течение 15 минут следует как можно скорее, но не позднее одного часа, дать антигипертензивный препарат. Женщинам с тяжелой острой гипертензией, резистентной к медикаментозному лечению, или сочетанной преэклампсией с тяжелыми признаками на сроке беременности 34 недели и более следует приступить к родам. При наложенной преэклампсии у пациенток с тяжелой и неконтролируемой артериальной гипертензией, эклампсией, отеком легких, внутрисосудистым свертыванием крови, почечной недостаточностью, которая продолжает прогрессировать, отслойкой плаценты или аномальными результатами исследования плода следует проводить родоразрешение независимо от гестационного возраста. Наложенная преэклампсия связана с повышенным риском неблагоприятных исходов для матери и ребенка, включая 50%-й риск задержки роста плода, а также повышенный риск преждевременных родов и перинатальной смертности. В некоторых ситуациях женщины, обращающиеся до 34 недель беременности и имеющие наложенную преэклампсию с тяжелыми признаками, могут находиться под выжидательным наблюдением до 34 недель беременности, если их госпитализируют в учреждение с соответствующими ресурсами для ухода за матерью и ребенком.

СОГЛАСИЕ ИЛИ МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА

Женщины с хронической гипертензией должны пройти обследование перед беременностью на предмет повреждения органов-мишеней или сопутствующих заболеваний, которые необходимо лечить до и во время беременности. Также может быть полезно оценить вторичную гипертензию, которая встречается у 11-14% беременных женщин с хронической гипертензией. Тем, кто забеременеет и принимает лекарства для лечения хронической гипертензии, следует установить целевые уровни артериального давления от 120 до 159 мм рт.ст.систолическое мм рт.ст. и диастолическое от 80 до 109 мм рт.ст.

Женщинам с хронической артериальной гипертензией, нуждающимся в медикаментозном лечении, или имеющим сопутствующие заболевания, которые могут повлиять на исходы развития плода, задержку роста плода или наложенную преэклампсию, рекомендуется антенатальное обследование плода, хотя данные о сроках проведения тестирования отсутствуют. Поскольку у женщин с хронической артериальной гипертензией существует более высокий риск задержки роста, в третьем триместре следует проводить ультразвуковое исследование для оценки роста плода.

Женщины с сочетанной преэклампсией без тяжелых признаков могут находиться под выжидательным наблюдением до 37 недель беременности, если может быть обеспечен тщательный мониторинг.

Острое повышение артериального давления у беременных женщин с хронической гипертензией требует госпитального обследования на наличие наложенной преэклампсии с определением уровней гематокрита, тромбоцитов, креатинина и мочевой кислоты в сыворотке крови; тестирование функции печени; и оценка протеинурии, а также оценка состояния плода. Если тестирование матери выявляет гемоконцентрацию, тромбоцитопению, протеинурию или повышение уровня креатинина или печеночных трансаминаз, вероятен диагноз преэклампсии. Мониторинг артериального давления в течение четырех-восьми часов может быть полезен для того, чтобы отличить острую тяжелую форму от преходящего повышения.