Инфекционная ангина лечение у детей: вирусная, грибковая, фолликулярная, катаральная симптомы и лечение

Содержание

Вирусная ангина у детей | Мамоведия

Вирусная ангина у детей | Мамоведия — о здоровье и развитии ребенка

Вирусная ангина диагностируется, в большинстве случаев, у маленьких деток до трехлетнего возраста. Провоцируют возникновение и развитие вирусной ангины у ребенка такие возбудители, как вирусы гриппа, аденовирусы, а также Коксаки и ЕСНО-вирусы.

Как распознать вирусную ангину у ребенка?

Это можно сделать исходя из наличия у малыша следующих симптомов вирусной ангины, к примеру, резкого повышения температуры тела до 39-40º С, общей слабости и вялости, ломоты в теле, расстройства стула, увеличения лимфатических узлов, болей в животе, ухудшенияаппетита крохи или полного отказа от приема пищи. Повышение температуры тела уребенка при вирусной ангине происходит в зависимости от степени заболевания и выраженности процесса. Кроме этого, на фоне повышения температуры у детей достаточно часто бывает рвота.

При вирусной ангине у малышей наблюдается отечность миндалин и их покраснение. Реже может происходить образование специфических пузырьков размером до 5 мм, которые со временем лопаются, а на их месте появляются язвочки.

Для того, чтобы быстро справиться с данным заболеванием, родители должны при обнаружении первых симптомов болезни обратиться за медицинской помощью. В лечении вирусной ангины у ребенка необходимо использовать комплексный подход, а именно, стремиться устранить симптомы заболевания, а также одновременно проводить борьбу с возбудителем инфекции.

Если у ребенка при вирусной ангине наблюдается выраженная интоксикация, то таких детей лечат в стационаре. Также показанием для госпитализации ребенка является возраст до пяти лет.

Очень важно о время болезни обеспечить малышу обильное питье и постельный режим. В качестве напитков для ребенка лучше всего подойдут соки, нежирные бульоны, компоты, травяные чаи или молоко.

Кроме противовирусных препаратов для лечения ангины доктор может порекомендовать принимать иммуномодуляторы. Также при ангине у ребенка очень хорошо помогают полоскания горла специальными растворами или отварами трав.

Детский иммунолог высшей категории, заведующая педиатрическим отделением медицинского центра Наталья Бравистова рассказала, что может спровоцировать боль в горле, а также дала несколько полезных советов, как с этой болью справляться.

Статьи по теме «Ангина»

Боли Ангина Ларингит Тонзиллит Фарингит

Видео: боль в горле — что провоцирует , чем лечить и как закалять горло — советы педиатра

Ангина

Боль в горле. Причины, особенности, методы лечения

Ангина

Что нужно знать про ангину?

Ангина

Лечение ангины. Видео

Ангина

Виды ангин

Ангина

Что нельзя делать при ангине у детей

Ангина

Как отличить ангину у ребенка от других болезней

Ангина

Ангина у детей без температуры

Ангина

Лакунарная ангина у детей

Ангина

Как эффективно побороть детскую ангину

Ангина у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Ангина у детей – это острое воспаление лимфоидной ткани глоточных (чаще небных) миндалин у ребенка, носящее инфекционно-аллергический характер. Ангина у детей протекает с высокой лихорадкой, выраженными признаками интоксикации, болью при глотании, увеличением подчелюстных и шейных лимфоузлов, гнойным налетом на миндалинах. Диагностика ангины у детей проводится детским отоларингологом с помощью физикального осмотра, фарингоскопии, исследования мазка из глотки на микрофлору, ИФА крови. Лечение ангины у детей включает патогенетическую терапию (антибиотики, противовирусные средства), симптоматическую терапию (жаропонижающие, десенсибилизирующие препараты) и местную терапию (аэрозоли, полоскания горла антисептиками и травами).

Общие сведения

Ангина у детей (острый тонзиллит) – инфекционно-аллергическое заболевание, при котором воспаляются небные миндалины. Заболеваемость ангиной в детской популяции колеблется от 4,2 до 6,7%, уступая по частоте только ОРВИ. Ввиду высокой распространенности и заразности ангины у детей, заболевание является предметом пристального внимания педиатрии и детской отоларингологии. Ангина у ребенка опасна своими ранними (отит, паратонзиллярный, боково-глоточный и заглоточный абсцессы) и отдаленными осложнениями, среди которых — ревматизм, ревматоидный артрит, гломерулонефрит и др.

Ангина у детей

Причины

В большинстве случаев ангина у детей вызывается бактериальной или вирусной инфекцией. Как правило, ангина у детей до 3-х лет связана с вирусными возбудителями; у детей старше 5 лет преобладает бактериальная инфекция:

в 80-85% случаев возбудителем выступает β-гемолитический стрептококк группы А;
в 10% — золотистый стафилококк;
реже — пневмококк, гемофильная палочка, вирусы (энтеровирусы, аденовирусы, герпес-вирус, вирус Эпштейна-Барра и др.), микоплазмы, хламидии, грибы, микст-инфекция.

Наибольшая заболеваемость стрептококковой ангиной у детей приходится на возраст 5-10 лет. Внутриклеточные возбудители являются причиной тонзиллитов и фарингитов у дошкольников в 10% случаев. В ряде случаев ангина у детей может вызываться условно-патогенными бактериями, живущими в полости рта, в ситуации их массивного роста и высокой плотности микробных клеток.

Преимущественным путем проникновения инфекции в миндалины является экзогенный (воздушно-капельный, контактно-бытовой, энтеральный). Травматические ангины нередко развиваются после операций на носоглотке и задних отделах полости носа (например, после аденотомии у детей). Эндогенная аутоинфекция возможна при обострении хронического тонзиллита, кариесе зубов, синусите, гастроэнтерите.

Предрасполагающими факторами развития ангины у детей служат аномалии конституции (лимфатико-гиперпластическая конституция), изменения регионарного и общего иммунитета при переохлаждении, резкой смене климата, авитаминозе и др.

Патогенез

В основе развития ангины у детей лежит реакция аллергически-гиперергического типа. В лакунах миндалин содержится богатая непатогенная флора, задерживаются патогенные микроорганизмы и продукты белкового распада, которые могут выступать факторами сенсибилизации организма. На фоне предварительной сенсибилизации различные эндогенные или экзогенные инфекционные возбудители могут инициировать развитие ангины у детей. Многочисленные экзотоксины, выделяемые возбудителями, вызывают иммунный отклик с образованием ЦИК, поражающих ткани сердечной мышцы, почек и др. внутренних органов.

Местная реакция миндалин на внедрение и размножение возбудителей характеризуется набуханием лимфоидной ткани, гнойным расплавлением фолликулов, скоплением гнойных масс в лакунах, некрозом эпителия, а в некоторых случаях и ткани миндалин.

Классификация

С учетом причин воспаления миндалин выделяют первичную, вторичную и специфическую ангину у детей. При первичной ангине инфекция изначально развивается в миндалинах. Вторичная или симптоматическая ангина у детей часто встречается при других инфекционных заболеваниях: скарлатине, кори, дифтерии, мононуклеозе и пр. К специфическим ангинам у детей относят поражения миндалин, обусловленные специфической флорой – возбудителями гонореи, микоплазмоза, хламидиоза, кандидоза и др. Течение ангины у детей может быть острым, часто рецидивирующим и хроническим.

В зависимости от характера изменения миндалин, среди клинических форм ангины у детей встречаются следующие: катаральная, фолликулярная, лакунарная, фибринозная, флегмонозная и гангренозная.

При катаральной ангине у детей осмотр зева выявляет увеличение и гиперемию миндалин, а также небных дужек. Гнойный налет отсутствует; на фоне рыхлого и десквамированного эпителия определяется тонкий слой серозного белесоватого налета. Микроскопически выявляется густая инфильтрация эпителия миндалин лимфоцитами и нейтрофилами.
Признаком фолликулярной ангины у детей служат просвечивающие через эпителиальный покров миндалин гнойные точечные фолликулы величиной до 3 мм («картина звездного неба»). Морфологические изменения в паренхиме миндалин (полнокровие, гиперемия) более выражены; гнойные фолликулы представляют собой лейкоцитарные инфильтраты с явлениями некроза.
Лакунарная ангина протекает с наличием линейного гнойного налета желтоватого цвета, расположенного в лакунах между долями миндалин. Поверхность миндалин ярко гиперемирована и отечна; островки налета в устьях лакун склонны к объединению и образованию широких сливных гнойных очагов. При микроскопическом исследовании обнаруживаются множественные изъязвления эпителия, лейкоцитарная инфильтрация слизистой, гнойное расплавление фолликулов, тромбозы мелких сосудов.

При фибринозной ангине у детей миндалины покрываются пленчатым белесым полупрозрачным налетом.
Флегмонозная ангина встречается редко; сопровождается гнойным расплавлением участка миндалины и формированием интратонзиллярного абсцесса (обычно одностороннего).
При гангренозной ангине имеет место язвенно-некротическое изменение эпителия и паренхимы миндалин. При осмотре зева на миндалинах выявляется беловато-серый налет, содержащий в себе большое количество бактерий, лейкоцитов, некротизированную ткань, фибрин. После размягчения и отторжения налета обнажаются язвы с неровными краями. Распространенный некротический процесс может осложниться разрушением, а в дальнейшем – рубцеванием мягкого неба и линии глотки.
Некротическая ангина наблюдается при остром лейкозе у детей, дифтерии, скарлатине.

Симптомы ангины у детей

Ангина у ребенка протекает тяжелее, чем у взрослого: с более высокой температурой, выраженной интоксикацией, частыми осложнениями. У детей возможен последовательный переход одной формы ангины в другую (катаральной в фолликулярную, затем в лакунарную) или непрогрессирующее течение.

Для катаральной ангины у детей характерно острое начало с чувства першения, жжения, сухости и боли в горле, усиливающейся при глотании. Температура тела повышается до 38-39 °С, дети вялые, жалуются на недомогание и головную боль. Язык сухой, покрыт белесым налетом; регионарные лимфоузлы могут быть незначительно увеличены и слегка болезненны. Катаральная ангина у детей обычно продолжается 5-7 дней.

При фолликулярной ангине у детей ярко выражены признаки интоксикации: слабость, апатия, отсутствие аппетита, артралгии, головная боль. Имеет место высокая лихорадка с ознобами, рвотой, помрачением сознания, судорогами. Типична сильная боль в горле, нередко с иррадиацией в ухо, вынуждающая ребенка отказываться от еды и питья. Симптомы фолликулярной ангины у детей нарастают в течение 2-х суток; на 3-4 день наступает улучшение, связанное с очищением поверхности миндалин; однако боль при глотании сохраняется еще 2-3 суток. Клиническое выздоровление ребенка наступает через 7-10 дней.

Лакунарная ангина у детей также протекает с тяжелым интоксикационным синдромом. Вследствие отечности и инфильтрации миндалин и мягкого неба ребенок с трудом открывает рот, при этом его речь приобретает невнятное звучание, а голос – гнусавый оттенок. Дети жалуются на выраженную боль в горле и неприятный привкус во рту. Регионарные лимфоузлы увеличены и вызывают болезненные ощущения при поворотах головы. Течение лакунарной ангины у детей составляет 10-14 дней.

Вирусные ангины у детей сочетаются с респираторными симптомами (ринитом, кашлем), стоматитом, конъюнктивитом, диареей.

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями стрептококковой ангины у детей, выступают ревматический эндокардит, неспецифический полиартрит, гломерулонефрит, заглоточный абсцесс. Герпетическая ангина у детей может осложняться серозным менингитом.

Диагностика

При появлении у ребенка температуры и болей в горле следует обратиться к участковому педиатру или детскому отоларингологу. Характерные для ангины объективные признаки детский врач обнаруживает уже при осмотре слизистой зева, пальпации подчелюстных и шейных лимфатических узлов:

Осмотр ротоглотки. Фарингоскопия у детей определяет разлитую гиперемию миндалин и дужек, инфильтрацию, наличие налета, характер которого позволяет судить о клинической форме ангины.

Гнойный налет при ангине легко снимается шпателем, растирается по стеклу и не оставляет кровоточащей поверхности (в отличие от трудноудаляемого налета при дифтерии).
Лабораторные исследования. В общем анализе крови присутствует нейтрофильный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, увеличение СОЭ. Исследования мазка из глотки на микрофлору позволяет выявить возбудителя ангины у детей. При необходимости проводится серологическая диагностика (ИФА): выявление антител к микоплазме, кандида, хламидиям, вирусу герпеса и др. ; присутствие β-гемолитического стрептококка подтверждается определением АСЛ-О.

Лечение ангины у детей

Легкие и среднетяжелые формы ангины у детей лечатся амбулаторно; при тяжелом течении ангины может потребоваться госпитализация в инфекционное отделение. В лечении ангины у детей важно соблюдение постельного режима и покоя, изоляция больного ребенка, использование индивидуальных предметов ухода (посуды, полотенец), организация щадящего питания и обильного питья.

При бактериальной ангине у детей назначается системная противомикробная терапия препаратами, к которым чувствителен возбудитель (при выделении β-гемолитического стрептококка – пенициллины, макролиды, цефалоспорины, карбапенемы). Наряду с антибактериальной терапией показан прием антигистаминных препаратов, витаминов группы В и аскорбиновой кислоты, иммуномодуляторов.

Важное место при ангине у детей занимает местное лечение: полоскание горла растворами антисептиков и отварами трав (календулы, ромашки, шалфея), распыление в глотку аэрозолей. При вирусной ангине у детей показано назначение противовирусных препаратов, орошение глотки интерфероном.

К хирургическому лечению – вскрытию паратонзиллярного/заглоточного абсцесса прибегают при абсцедирующих осложнениях. В случае рецидивирующего течения ангины у детей определяются показания к тонзиллэктомии.

Прогноз и профилактика

Перенесенная ребенком стрептококковая ангина требует выполнения ЭКГ, исследования в динамике общего анализа мочи и крови, при необходимости – консультации детского ревматолога, детского нефролога, иммунолога. При своевременно начатом и полном лечении ангина у детей заканчивается реконвалесценцией. В противном случае вероятен переход в хронический тонзиллит, развитие регионарных или общих осложнений. Профилактика ангины у детей требует ограничения контакта с инфекционными больными, повышения общей резистентности, санации гнойных очагов, обеспечения полноценного витаминизированного питания.

Стенокардия Людвига: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

URL этой страницы: //medlineplus.gov/ency/article/001047.htm

Чтобы использовать функции обмена на этой странице, включите JavaScript.

Ангина Людвига – это инфекция дна полости рта под языком. Это связано с бактериальной инфекцией зубов или челюсти.

Ангина Людвига — это тип бактериальной инфекции, которая возникает на дне ротовой полости, под языком. Он часто развивается после инфекции корней зубов (например, абсцесса зуба) или травмы рта.

Это состояние редко встречается у детей.

Зараженная область быстро опухает. Это может заблокировать дыхательные пути или помешать вам проглотить слюну.

Симптомы включают:

Затрудненное дыхание
Затрудненное глотание
Слюнотечение
Необычная речь (звучит так, как будто у человека «горячая картошка» во рту)
Язык изо рта10
Лихорадка
Боль в шее
Зубная боль
Отек шеи
Покраснение шеи

Другие симптомы, которые могут наблюдаться при этом заболевании:

Слабость, утомляемость, повышенная утомляемость Врач осмотрит вашу шею и голову, чтобы выявить покраснение и отек в верхней части шеи и под подбородком.
Припухлость может доходить до дна рта. Ваш язык может быть опухшим или прижатым к верхней части рта.
Вам может понадобиться компьютерная томография.
Образец жидкости из ткани можно отправить в лабораторию для проверки на наличие бактерий.
Если опухоль блокирует дыхательные пути, вам необходимо немедленно вызвать неотложную медицинскую помощь. Дыхательная трубка может потребоваться через рот или нос в легкие для восстановления дыхания. Возможно, вам потребуется операция, называемая трахеостомией, которая создает отверстие через шею в трахею.

Антибиотики назначаются для борьбы с инфекцией. Чаще всего их вводят через вену, пока симптомы не исчезнут. Прием антибиотиков внутрь можно продолжать до тех пор, пока тесты не покажут, что бактерии исчезли.
Лечение зубов может потребоваться при инфекциях зубов, вызывающих ангину Людвига.
Может потребоваться хирургическое вмешательство для дренирования жидкостей, вызывающих отек.
Стенокардия Людвига может быть опасной для жизни. Это можно вылечить с помощью лечения, чтобы держать дыхательные пути открытыми и принимать антибиотики.

Возможные осложнения:
- Закупорка дыхательных путей
- Генерализованная инфекция (сепсис)
- Септический шок
Затрудненное дыхание является неотложной ситуацией. Обратитесь в отделение неотложной помощи или позвоните по местному номеру службы экстренной помощи (например, 9).11) сразу.
Свяжитесь со своим врачом, если у вас есть симптомы этого состояния или если симптомы не улучшаются после лечения.
Посещайте стоматолога для регулярных осмотров.
Немедленно лечите симптомы инфекции полости рта или зубов.

Инфекция поднижнечелюстного пространства; Инфекция подъязычного пространства
- Ротоглотка
Чоу AW. Инфекции полости рта, шеи и головы. В: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, ред. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 64.
Кристиан Дж. М., Фелтс С. Б., Бекманн Н. А., Гиллеспи М. Б. Глубокая шейка и одонтогенные инфекции. В: Флинт П.В., Фрэнсис Х.В., Хоги Б.Х. и др., ред. Каммингс Отоларингология: Хирургия головы и шеи. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2021: глава 9.
Мелио FR. Инфекции верхних дыхательных путей. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. 9изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018: глава 65.
Обновлено: Йозефом Шаргородским, доктором медицины, магистром здравоохранения, Медицинский факультет Университета Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная группа,
Ангина Людвига — StatPearls — Книжная полка NCBI
Непрерывное образование
Ангина Людвига представляет собой опасный для жизни целлюлит мягких тканей, поражающий дно рта и шею. Он включает три отдела дна полости рта: подъязычный, подбородочный и поднижнечелюстной. Инфекция быстро прогрессирует, приводя к потенциальной обструкции дыхательных путей. Наиболее распространенной этиологией является стоматологическая инфекция нижних моляров, в основном вторых и третьих, на которую приходится более 90% случаев. Любая недавняя инфекция или травма в этой области могут предрасполагать пациента к развитию стенокардии Людвига. Предрасполагающие факторы включают диабет, злокачественные новообразования полости рта, кариес, алкоголизм, недоедание и иммунодефицит. В этом обзоре рассматриваются ведение и неотложная терапия этого потенциально летального состояния.
Цели:
- Кратко опишите рекомендуемое лечение стенокардии Людвига.
- Опишите типичную картину больного стенокардией Людвига.
- Обзор патофизиологии ангины Людвига.
- Объясните стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению координации помощи и коммуникации в отношении ведения пациентов со стенокардией Людвига.
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Ангина Людвига представляет собой опасный для жизни диффузный целлюлит мягких тканей дна рта и шеи. Заболевание было названо в честь немецкого врача Вильгельма Фридриха фон Людвига, впервые описавшего его в 1836 году. Оно затрагивает три отдела дна полости рта: подъязычный, подбородочный и поднижнечелюстной. Инфекция нижних моляров является характерной причиной истинной ангины Людвига. Однако этот термин часто применяется к любой инфекции дна полости рта с вовлечением подъязычного или подчелюстного пространства.[1] Он быстро распространяется на окружающие ткани, приводя к различным потенциально летальным осложнениям, таким как обструкция дыхательных путей, аспирационная пневмония, разрыв сонных артерий или абсцесс оболочки [2]. Таким образом, раннее распознавание и лечение, включая защиту дыхательных путей, антибактериальную терапию и хирургическое дренирование при хорошо установленных инфекциях, имеют решающее значение.
Этиология
Ангина Людвига обычно возникает из-за инфекции моляров нижней челюсти, особенно второго и третьего моляров, что составляет более 90% случаев. [3]
Другие, менее распространенные причины включают повреждение или разрыв дна ротовой полости, перелом нижней челюсти, повреждение языка, оральный пирсинг, остеомиелит, травматическую интубацию, перитонзиллярный абсцесс, поднижнечелюстной сиалоаденит или сиалолитиаз, средний отит и инфицированные кисты щитовидной железы.[4] [2]
В большинстве случаев ангина Людвига развивается у ранее здоровых больных; однако были предложены некоторые предрасполагающие факторы, включая сахарный диабет, злокачественные новообразования полости рта, алкоголизм, недоедание и иммунодефицит.
Эпидемиология
Значимой гендерной предрасположенности к ангине Людвига нет. Примерно 1/3 случаев связаны с другими системными заболеваниями (например, с ВИЧ и сахарным диабетом), а плохие зубы и гигиена полости рта являются независимыми факторами риска. До разработки антибиотиков смертность превышала 50%.[4] Благодаря быстрому восстановлению проходимости дыхательных путей и антибиотикотерапии, а также передовым методам визуализации и хирургическим вмешательствам смертность снизилась примерно до 8%. [6]
Патофизиология
Ангина Людвига обычно возникает как стоматологическая инфекция вторых или третьих моляров нижней челюсти, включая частично прорезавшиеся третьи моляры. Инфекция начинается в поддесневом кармане и распространяется на мускулатуру дна полости рта. Он прогрессирует ниже челюстно-подъязычной линии, указывая на то, что он переместился в подъязычное пространство. Поскольку корни второго и третьего моляров нижней челюсти лежат ниже этой линии, инфицирование этих зубов предрасполагает к ангине Людвига. Инфекция распространяется лингвально, а не щечно, потому что язычная сторона лунки зуба тоньше. Первоначально он распространяется на подъязычное пространство и прогрессирует в поднижнечелюстное пространство.
Заболевание обычно полимикробное, с вовлечением оральной флоры, как аэробов, так и анаэробов. Наиболее распространенными микроорганизмами являются Staphylococcus , Streptococcus , Peptostreptococcus , Fusobacterium , Bacteroides, и Actinomyces. [7] Пациенты с ослабленным иммунитетом подвержены более высокому риску стенокардии Людвига.
Анамнез и физикальное обследование
Пациенты обычно сообщают о недавнем удалении зубов или зубной боли в анамнезе. Наиболее частые симптомы включают отек шеи, боль в шее, затрудненное глотание и речь. Тризм — еще одна типичная жалоба, вызванная раздражением жевательных мышц.
Клинический аспект состояния часто описывается как «бычья шея» с повышенной наполненностью подбородочной области и потерей четкости нижнечелюстного угла. Другие распространенные симптомы включают боль во рту, хриплый голос, слюнотечение, отек языка, ригидность затылочных мышц и боль в горле.[6]
Стридор указывает на надвигающуюся обструкцию дыхательных путей, в то время как трудности с речью и повышенное выступание языка сигнализируют о поражении подъязычного пространства.
При осмотре у пациентов обычно выявляется лихорадка с подбородочным и поднижнечелюстным отеком и болезненностью. Отек дна полости рта, приподнятый язык и болезненность пораженных зубов являются признаками инфекции полости рта. Индурация подбородочной области шеи и отек в верхней части шеи являются частыми внеротовыми находками, хотя у пациента обычно не бывает лимфаденопатии.[4] Наличие крепитации должно вызвать подозрение на другие патологии, такие как некротизирующий фасциит.
Оценка
Наиболее важным аспектом оценки являются дыхательные пути. Если диагностирована стенокардия Людвига, пациент должен быть немедленно интубирован. Визуализация не играет никакой роли в непосредственной оценке состояния пациента — решение об интубации принимается исключительно на основании клинических параметров, поскольку направление пациента с приближающимся поражением дыхательных путей на компьютерную томографию задержит лечение и может привести к летальному исходу.
Самым безопасным способом обеспечения проходимости дыхательных путей является фиброоптическая интубация в состоянии бодрствования, хотя подготовка к экстренной трахеостомии в состоянии бодрствования должна быть проведена до того, как будут предприняты какие-либо вмешательства в дыхательные пути.
После обеспечения проходимости дыхательных путей можно использовать компьютерную томографию шеи с внутривенным (в/в) контрастированием для оценки тяжести инфекции и выявления абсцесса.[8] Кроме того, КТ и МРТ можно использовать для выявления скопления жидкости в средостении и подтверждения отека дыхательных путей. Рентгенограмма шеи и грудной клетки может выявить газы в тканях при инфекциях, вызванных анаэробной микрофлорой. Наконец, при УЗИ можно увидеть метастатические абсцессы и гной.[5]
Хотя лабораторные исследования широко распространены в клинической практике, они не имеют непосредственного значения, поскольку это клинический диагноз. Необходимо получить посев крови, чтобы определить, есть ли гематогенное распространение инфекции.
Лечение/управление
Лечение ангины Людвига направлено главным образом на защиту дыхательных путей — наиболее частой причиной смерти является асфиксия от обструкции дыхательных путей — контроль инфекции с помощью антибиотикотерапии, а в некоторых случаях хорошо установленных инфекций — хирургическое дренирование .
Предпочтительным методом интубации является назальная интубация с гибким фиброоптическим кабелем, хотя перед попыткой вмешательства на дыхательных путях должны быть приняты меры для экстренной трахеостомии в сознании [9].] Традиционная прямая ларингоскопия может быть сложной из-за тризма и приподнятого языка. Крайне важно обеспечить проходимость дыхательных путей до возникновения стридора или цианоза, так как это поздние признаки. Если пациент не может быть интубирован, следующим шагом будет экстренная трахеотомия.[10]
Внутривенные антибиотики широкого спектра действия являются терапией первой линии после обеспечения проходимости дыхательных путей и получения культур [4]. Антибиотики должны охватывать грамположительные бактерии, грамотрицательные бактерии и анаэробы.[1] Наиболее часто назначаемыми антибиотиками являются ампициллин-сульбактам или клиндамицин. У пациентов с ослабленным иммунитетом охват следует расширить, включив в него псевдомонады. Некоторые варианты включают цефепим, меропенем или пиперациллин-тазобактам. Кроме того, клиницисты должны рассмотреть возможность покрытия метициллин-устойчивыми штаммами Staphylococcus aureus (MRSA) для пациентов с ослабленным иммунитетом, лиц с повышенным риском MRSA или с предшествующей инфекцией MRSA.
Назначение внутривенных стероидов вызывает споры. В нескольких отчетах о клинических случаях показано снижение потребности в обеспечении проходимости дыхательных путей при использовании стероидов.[11] Однако необходимы дополнительные исследования, прежде чем это станет стандартом лечения, и это оставлено на усмотрение лечащего врача. Продолжительность приема антибиотиков обычно составляет две недели. Необходимо тщательно контролировать количество лейкоцитов и лихорадку.
Удаление зуба рекомендуется, если источник инфекции одонтогенный. Для пациентов, которые не реагируют на первоначальную антибиотикотерапию или у них наблюдается скопление жидкости при визуализации, может быть выполнена игольная аспирация или хирургический разрез и дренирование.
Хирургия обычно предназначена для пациентов, у которых медикаментозная терапия оказалась неэффективной, поскольку не было показано, что ранняя хирургическая декомпрессия улучшает результаты, за исключением пациентов, нуждающихся в интубации из-за одонтогенных инфекций, которым рекомендуется раннее удаление зубов и посев [4].
Хирургический дренаж показан в случаях гнойной инфекции: гнойный аспират иглы, крепитация, флюктуация и воздух в мягких тканях.[5] Хирургический дренаж направлен на декомпрессию фасциальных отделов шеи и эвакуацию гноя. Разрез обычно делается параллельно и на два пальца ниже нижнечелюстного угла, а в некоторых случаях требуется много разрезов. Следующие шаги включают смещение поднижнечелюстной железы и разделение челюстно-подъязычных мышц для декомпрессии пораженных фасциальных отделов.[5]
Дифференциальный диагноз
Хотя ангина Людвига является клиническим диагнозом, вначале ее бывает трудно отличить от других заболеваний. В этой ситуации может помочь визуализация, чтобы исключить другие причины симптомов пациента. Тем не менее, клиницист должен назначать визуализирующий тест только после того, как дыхательные пути обеспечены, или в случае пациентов, которые могут комфортно дышать и справляться со своими выделениями в положении лежа.
Прогноз
Из-за опасного для жизни осложнения обструкции дыхательных путей от стенокардии Людвига смертность превышала 50% до разработки антибиотиков.[4] Благодаря антибиотикотерапии, улучшенным методам визуализации и хирургическим методам смертность снизилась примерно до 8%.[6]
Осложнения
Как уже упоминалось, стенокардия Людвига представляет собой быстро прогрессирующий целлюлит, который может вызвать обструкцию дыхательных путей, требующую немедленного вмешательства. Любые симптомы со стороны дыхательных путей или неспособность справиться с выделениями из ротовой полости являются показаниями к плановой интубации для предотвращения летального исхода. Кроме того, необходим тщательный мониторинг, чтобы избежать распространения флегмоны на соседние области, что может вызвать медиастинит или флегмону шеи. Он также может развиться в аспирационную пневмонию.
Улучшение результатов медицинского персонала
Стенокардия Людвига — это быстро прогрессирующий целлюлит, который может быстро вызвать обструкцию дыхательных путей. Это требует немедленного вмешательства и тщательного наблюдения, чтобы предотвратить смерть от удушья. Это также может привести к медиастиниту, некротизирующему целлюлиту шеи и аспирационной пневмонии. Самый безопасный способ работы с такими пациентами — скоординированный межпрофессиональный подход с участием врача, медсестры и, при необходимости, консультанта, например, отоларинголога или анестезиолога. Это обеспечит наилучший результат и максимальную безопасность пациента. [Уровень V]
Контрольные вопросы
- Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
- Комментарий к этой статье.
Рисунок
Припухлость в поднижнечелюстной области у больного ангиной Людвига. Это затрудняло оценку разгибания шеи. Предоставлено Wikimedia Commons, Anand H Kulkarni, et al., (CC by 2.0) https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/
Рисунок
Поднижнечелюстной треугольник. Изображение предоставлено S Bhimji MD
Ссылки
1.
Spitalnic SJ, Sucov A. Стенокардия Людвига: история болезни и обзор. J Emerg Med. 1995 г., июль-август; 13(4):499-503. [PubMed: 7594369]
2.
Пак С., Ча Д., Мейер С., Ди С., Фершко А. Ангина Людвига. Куреус. 21 августа 2017 г.; 9(8):e1588. [Бесплатная статья PMC: PMC5650252] [PubMed: 29062620]
3.
Куинн FB. Ангина Людвига. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1999 г., май; 125(5):599. [В паблике: 10326824]
4.
Бансал А., Мискофф Дж., Лис Р.Дж. Отоларингологическая реанимация. Крит Уход Клин. 2003 Январь; 19 (1): 55-72. [PubMed: 12688577]
5.
Баракате М.С., Дженсен М.Дж., Хемли Дж. М., Грэм А.Р. Ангина Людвига: отчет о случае и обзор вопросов ведения. Энн Отол Ринол Ларингол. 2001 май; 110 (5 часть 1): 453-6. [PubMed: 11372930]
6.
Морленд Л.В., Кори Дж., Маккензи Р. Стенокардия Людвига. Отчет о случае и обзор литературы. Arch Intern Med. 1988 февраля; 148 (2): 461-6. [PubMed: 3277567]
7.
Брук И. Микробиология и принципы антимикробной терапии инфекций головы и шеи. Заразить Dis Clin North Am. 2007 июнь; 21(2):355-91, vi. [PubMed: 17561074]
8.
Креспо А.Н., Чоне CT, Фонсека А.С., Черногория MC, Перейра Р., Милани Дж.А. Клиническая оценка по сравнению с компьютерной томографией в диагностике и лечении глубокой инфекции шеи. Медицинский центр Сан-Паулу J. 4 ноября 2004 г .; 122 (6): 259-63. [PubMed: 15692720]
9.
Shockley WW. Стенокардия Людвига: обзор текущего лечения дыхательных путей. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1999 г., май; 125 (5): 600. [PubMed: 10326825]
10.