Проверка на туберкулёз: какой метод выбрать?
Реакция Манту, Диаскин-тест, квантифероновый тест, Т-спот, ПЦР, а может флюорография? Расскажем подробнее.
Туберкулёз в России распространён настолько, что к сорока годам 70-90% жителей нашей страны инфицированы им. Это не значит, что они больны: после инфицирования иммунитет большинства людей справляется с бактерией. Вероятность заболеть составляет в среднем 8% в первые два года после инфицирования, затем постепенно снижается, и формируется приобретенный клеточный иммунитет. Среди взрослых чаще болеют люди ослабленные, живущие в плохих условиях, при недостатке света и свежего воздуха. Тем не менее, заразиться может абсолютно каждый из нас. Поэтому так важно проходить регулярные проверки на туберкулёз и проверять своих детей.
ВАЖНО! Информация из статьи не может быть использована для самодиагностики и самолечения! Назначить необходимые обследования, установить диагноз и составить план лечения может только врач на консультации!
Зачем нужна прививка БЦЖ?
ВОЗ рекомендует массовую вакцинацию новорожденных против туберкулёза во всех странах, где эта болезнь распространена.
Поэтому на 3-5 день после рождения, еще в роддоме, всем новорожденным бесплатно делают прививку БЦЖ. Но эта вакцина не защищает от инфицирования туберкулёзом. Её задача несколько иная. Если не привитый ребенок младше 2 лет будет инфицирован туберкулёзом, у него крайне высока вероятность развития туберкулезного менингита и генерализованных форм туберкулеза, которые очень быстро приводят к смерти. БЦЖ достаточно надёжно защищает ребенка именно от этих форм. Она также защищает детей от легочной формы туберкулеза, но уже менее эффективно.
Какие ещё прививки нужны детям до 2-х лет?
Проба Манту
Проба Манту ежегодно проводится всем детям до 7 лет. Это не прививка (!), а иммунологический тест, показывающий, есть ли в организме возбудитель туберкулеза. При этом внутрикожно вводится туберкулин — специфический белок, содержащий антигены человеческого и бычьего туберкулеза. Через 72 часа измеряется размер папулы. На результат реакции Манту может повлиять посещение сауны, долгое принятие ванны, бассейн и расчёсывание места введения пробы.
Временный контакт с водой никак не влияет на результаты пробы Манту, поэтому мнение о том, что Манту нельзя мочить — миф.
Диаскинтест тест
Он проводится детям с 8 лет. Также является кожной пробой. Но если в Манту используются антигены как человеческого, так и бычьего туберкулеза, то в диаскинтесте — только антигены туберкулеза человека. Диаскинтест гораздо более специфичен: реакция на него возникает, только если в организме есть активные бактерии туберкулеза. Проще говоря — если проба Манту положительная, это ещё ничего не значит: эта проба часто дает и ложноположительные реакции. А вот после диаскинтеста появилась реакция — это более серьёзный показатель.
Точность Манту составляет 50-70%, диаскинтеста — 90%.
Квантифероновый тест
Квантифероновый тест — один из новых методов диагностики туберкулёза по анализу крови. Он основан на определении в крови гамма-интерферона, который вырабатывают клетки в ответ на внедрение туберкулезной палочки.
В отличие от Манту и диаскинтеста, квантифероновый тест не требует введения в организм никаких антигенов и бактерий. Кровь для исследования берут из вены. Результат готов через несколько дней, и его точность намного выше, чем у кожных проб. Тест будет положительным, только если человек действительно болен.
T.SPOT.TB («ти-спот»)
Этот метод диагностики туберкулеза по крови аналогичен квантифероновому тесту. Отличие в том, что квантифероновый тест определяет в крови гамма-интерферон, вырабатываемый в ответ на внедрение туберкулезной палочки, а Т-СПОТ определяет сами Т-клетки, которые вырабатывают гамма-интерферон на присутствие микобактерии туберкулеза. Оба теста одинаково чувствительны и информативны (до 97%), они чувствительнее диаскинтеста и намного чувствительнее реакции Манту. «Ти-спот» практически исключает ложноположительные и ложноотрицательные реакции, в то время как квантифероновый тест все-таки может давать ложноположительную реакцию, если во время сдачи крови человек был, например, болен ОРВИ.
Сравнительная характеристика четырех тестов на туберкулёз
| Манту | Диаскинтест | Квантифероновый тест | T.SPOT.TB | |
| Точность | 50,00% | 90,00% | 97,00% | 97,00% |
| Оценка данных | Субъективная | Субъективная | Объективная | Объективная |
| Ложноположительные результаты | Часто | Редко | Крайне редко | Нет |
| При скрытой форме туберкулеза | Не достоверен | Не достоверен | Достоверен | Достоверен |
| Противопоказания | Много | Есть | Нет | Нет |
| Побочные реакции | Есть | Редко | Нет | Нет |
| При ВИЧ и других иммунодефицитах | Не информативен | Не информативен | Информативен | Информативен |
| Способ исследования | Кожный тест | Кожный тест | Анализ крови | Анализ крови |
ПЦР
Чтобы отличить активную форму туберкулеза от латентной, используется специфический тест — ПЦР (исследования мокроты на ДНК).
Таким образом, диаскинтест, ти-спот и другие тесты позволяют определить, болен ли человек туберкулезом вообще (легочным или внелегочным), а ПЦР — болен ли он им в активной форме.
Флюорография
Всем взрослым с 15 лет в России рекомендуется раз в год проходить флюорографию. Детям с 15 до 17 лет разрешено выполнять Флюрографию, но это не отменяет постановку Диаскинтеста. Справку со свежим снимком требуют везде — даже при посещении ребенка в больнице. Флюорография — это скорее «коллективный барьер» на пути туберкулеза, чем метод выбора для индивидуальной проверки. Флюрография выявляет только легочные формы туберкулеза.
Если у вас остались вопросы по методам диагностики туберкулеза — позвоните нам: +7 812 331 00 00, мы ответим на них!
Читайте также:
- Подробнее про квантифероновый тест
- Т-СПОТ подробно об анализе
- Прививаем малыша 0-2 лет: вакцинация по календарю и не только
- Вакцинация всей семьи!
Что нужно знать о БЦЖ, пробах Манту и Диаскинтест?
На самые частые вопросы про вакцину БЦЖ и другие меры профилактики туберкулеза у детей отвечает заведующий детским отделением Республиканского противотуберкулезного диспансера Минздрава Чувашии Инесса Бычкова.
— Что такое БЦЖ и насколько эта мера эффективна для профилактики туберкулеза у детей?
Одной из первых вакцин вводимый новорожденному является — вакцина БЦЖ. Проведение профилактических мероприятий против туберкулеза начинается еще до рождения ребенка. Окружение будущего малыша (папа, бабушки, дедушки, дяди, тети, братья и сестры старше 15 лет) должно пройти флюорографическое обследование. Мама ребенка должна пройти флюорографическое обследование после рождения малыша.
Важной мерой профилактики туберкулеза является вакцинация против туберкулеза вакциной БЦЖ, которая проводится
Вакцина против туберкулеза предназначена для предотвращения тяжелого, смертельно опасного течения туберкулеза.
Вакцина БЦЖ не предохраняет человека от заражения микобактерией туберкулеза. Если дети, вакцинированные против туберкулеза, заболевают, то они болеют малыми формами туберкулеза, которые протекают в легкой форме и, как правило, без клинических проявлений. Особенно это важно у детей раннего возраста. У данной категории детей прививка БЦЖ позволяет
Препарат вводят в плечо внутрикожно, на границе между верхней и средней третью. Реакция на вакцину относится к отсроченным, и формируется спустя 4 – 6 недель после инъекции. Прививочная реакция характеризуется образованием папулы (пятна), пустулы или небольшого нагноения в месте введения вакцины против туберкулеза. Затем это образование подвергается обратной развитию в течение 2 – 3 месяцев, в ходе которой ранка покрывается коростой, и постепенно заживает. После полного заживления ранки короста отпадает, а на ее месте остается небольшой рубчик, свидетельствующий о постановке прививки.
Многие родители очень сильно пугаются, когда у ребенка в 1 – 1,5 месяца в месте инъекции образуется гнойник, который они принимают за осложнение. Однако это совершенно нормальное течение прививочной реакции, не стоит бояться локального гнойничка. Помните, что длительность его полного заживления может доходить до 3 – 4 месяцев. В этот период ребенок должен соблюдать обычный режим жизни. Но не следует мазать гнойничок йодом или обрабатывать антисептическими растворами — ранка должна заживать самостоятельно. Особенно аккуратно следует купать ребенка при наличии гнойника на место введения прививки, ни в коем случае не тереть мочалкой.
— Совсем недавно у всех на слуху появилось новое слово в диагностике туберкулеза —Диаскинтест. Чем он отличается от пробы Манту?
Пробы Манту и Диаскинтест — это не прививки, а внутрикожные диагностические тесты, которые не оказывают влияния на иммунную систему ребенка. Они не содержат живых возбудителей, поэтому заболеть туберкулезом после их проведения нельзя.
Чем младше ребенок, тем больше вероятность, что при заражении возникнет болезнь. Поэтому БЦЖ ставят на 3—7‑й день жизни.
Что касается отличий, реакция Манту показывает наличие антител, выработанных как после прививки БЦЖ, так и после встречи с туберкулезной палочкой в естественной среде, и отображает наличие и напряженность специфического противотуберкулезного иммунитета. Диаскинтест содержит два специфических белка (ESAT6/CFP10), характерных только для возбудителей туберкулеза и отсутствующих в вакцинном штамме БЦЖ, что позволяет отличить поствакцинальную реакцию от истинного инфицирования.
— Можно ли отказаться от пробы Манту?
Пробу Манту необходимо проводить 1 раз в год детям до 7 лет для оценки качества проведенной вакцинации БЦЖ, динамического наблюдения за реакцией на туберкулин и определения показаний к проведению повторной вакцинации (ревакцинации), В соответствии с приказом Минздрава России регламентируется ежегодное проведение детям в возрасте от 1 до 7 лет (включительно) пробы Манту, детям в возрасте от 8 до 14 лет — пробы с Диаскинтестом, от 15 до 17 лет (включительно) — пробы с Диаскинтестом или флюорографическое исследование органов грудной клетки — легких.
— Зачем перед школой надо делать повторную БЦЖ?
Повторная вакцинация (ревакцинация) проводится детям в возрасте от 6 до 7 лет при отрицательной реакции Манту для поддержания приобретенного иммунитета. В существующей редакции Национального календаря профилактических прививок РФ от 21.03.2014 г. ревакцинация подростков в 14‑летнем возрасте отменена.
Первоисточник: БУ «Республиканский противотуберкулезный диспансер» Минздрава Чувашии
Кто должен пройти вакцинацию БЦЖ (ТБ)
Вакцинация БЦЖ рекомендуется только в NHS для младенцев, детей и взрослых в возрасте до 35 лет, которые подвержены риску заражения туберкулезом (ТБ).
Существует мало доказательств эффективности вакцины БЦЖ у людей старше 35 лет.
Вакцину БЦЖ следует вводить только один раз в жизни.
Младенцы, которым необходима прививка БЦЖ
Вакцинация БЦЖ рекомендуется всем детям вскоре после рождения до 1 года, которые:
- родились в районах Великобритании с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом
- имеют родителей или бабушек и дедушек, которые родились в стране с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом инфекционный ТБ
Прочтите брошюру NHS: ТБ, БЦЖ и ваш ребенок на GOV.
UK
Узнайте, в каких странах наблюдается высокий уровень ТБ на GOV.UK
Дети в возрасте от 1 до 16 лет, которым следует сделать прививку БЦЖ вакцина
Вакцинация БЦЖ рекомендуется всем детям старшего возраста и взрослым, подверженным риску заболевания туберкулезом, в том числе:
- детей с повышенным риском заболевания туберкулезом, которые не были вакцинированы против туберкулеза в младенчестве контакт с больным туберкулезом
Узнайте, в каких странах наблюдается высокий уровень заболеваемости туберкулезом на сайте GOV.UK
Взрослые в возрасте от 16 до 35 лет, которые должны пройти вакцинацию БЦЖ
Вакцинация БЦЖ рекомендуется лицам в возрасте 16–35 лет, с профессиональным риском заражения туберкулезом, в том числе:
- медицинские работники или работники лабораторий, имеющие прямой контакт с больными туберкулезом или с потенциально инфицированными клиническими образцами и материалами Туберкулез
Вакцину БЦЖ также иногда предлагают:
- тюремному персоналу, непосредственно работающему с заключенными
- персоналу общежитий для бездомных
- персонал, работающий в учреждениях для беженцев и лиц, ищущих убежища
Путешественники, которые должны пройти вакцинацию БЦЖ
Вакцина БЦЖ также рекомендуется лицам младше 16 лет, которые собираются жить с местными жителями более 3 месяцев в районе с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом или там, где высок риск трудноизлечимого туберкулеза.
Подробнее о прививках в поездках
Узнайте, в каких странах высокий уровень заболеваемости туберкулезом, на сайте GOV.UK
Индивидуальные запросы на вакцинацию БЦЖ
Если вы хотите сделать прививку БЦЖ для себя или своего ребенка, вас оценят на предмет высокого риска заражения туберкулезом.
Если вы не входите в группу риска, вы не имеете права на вакцинацию БЦЖ.
Если вы входите в группу риска, вам сделают туберкулиновую кожную пробу. Если результат отрицательный, вам предложат вакцинацию БЦЖ в соответствии с местными правилами.
Кожная туберкулиновая проба/реакция Манту
Перед тем, как сделать прививку БЦЖ, вам следует сдать анализ, чтобы определить, инфицированы ли вы туберкулезом.
Тест, называемый туберкулиновой кожной пробой или пробой Манту, будет проводиться до вакцинации БЦЖ, если кто-то:
- 6 лет и старше
- является младенцем или ребенком до 6 лет с историей проживания или длительного пребывания (более 3 месяцев) в стране с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом
- живет с больным туберкулезом или находится в тесном контакте с ним
- имеет семейный анамнез туберкулеза в течение последних 5 лет
Реакция Манту оценивает вашу чувствительность к веществу, называемому очищенным туберкулином белковым производным (PPD), когда оно вводится под кожу.
Чем сильнее реакция, тем выше вероятность того, что человек инфицирован туберкулезом.
Если реакция положительная, вам не следует делать прививку БЦЖ, так как она не защитит вас от туберкулеза и может вызвать неприятные побочные эффекты.
При положительном результате теста Манту вас следует направить к группе фтизиатров для дальнейшего обследования.
Если проба Манту отрицательна, вы можете сделать прививку БЦЖ.
Кому противопоказана прививка БЦЖ?
Вакцина БЦЖ не рекомендуется для:
- лиц, которым уже была сделана прививка БЦЖ
- лиц, ранее болевших туберкулезом
- лиц с положительной кожной туберкулиновой пробой (манту) тяжелая аллергическая реакция (анафилактическая реакция) на любое из веществ, используемых в вакцине
- дети в возрасте до 2 лет, которые могут быть больны туберкулезом, потому что он есть у кого-то, с кем они живут (они могут получить вакцину только в том случае, если анализы покажут, что у них нет туберкулеза )
- люди с септическим заболеванием кожи в месте инъекции
- младенцы, рожденные от матерей, принимающих лекарства, подавляющие иммунную систему во время беременности
- младенцы, которые имеют или могут иметь тяжелый комбинированный иммунодефицит (ТКИД)
- человек с ослабленной иммунной системой в результате такого состояния здоровья, как ВИЧ, лечения, такого как химиотерапия, или лекарств, подавляющих иммунную систему, таких как таблетки стероидов
- люди, страдающие раком лейкоцитов, костного мозга или лимфатических узлов, например, лейкемией или лимфомой
- люди, которые серьезно больны (вакцинацию следует отложить до выздоровления)
- беременные женщины
вакцинация БЦЖ обычно не проводится предлагается людям старше 16 лет, поскольку данные о том, насколько хорошо вакцина действует на взрослых, ограничены.
Прочтите ответы на часто задаваемые вопросы о БЦЖ
Вакцина БЦЖ против туберкулеза (ТБ) обзор
Вакцина БЦЖ защищает от туберкулеза, также известного как туберкулез.
Узнайте больше о туберкулезе (ТБ)
Кому и когда следует делать прививку БЦЖ
Вакцина БЦЖ (расшифровывается как вакцина Bacillus Calmette-Guérin) не входит в план плановой вакцинации NHS.
Он назначается Национальной службой здравоохранения только в тех случаях, когда считается, что ребенок или взрослый подвержен повышенному риску контакта с туберкулезом.
Вакцину БЦЖ следует вводить только один раз в жизни.
БЦЖ для младенцев
Вакцинация БЦЖ рекомендуется для детей в возрасте до 1 года, которые:
- родились в районах Великобритании с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом высокий уровень заболеваемости туберкулезом
- живут или находятся в тесном контакте с больным туберкулезом
Если вашему ребенку рекомендована вакцина БЦЖ, ее обычно предлагают в возрасте около 28 дней.
Это может быть предложено в больнице, местном медицинском центре или, иногда, в вашей поликлинике.
БЦЖ для детей в возрасте до 16 лет
Вакцинация БЦЖ также может быть рекомендована для детей старшего возраста с повышенным риском развития ТБ, таких как:
- высокий уровень туберкулеза
- детей, недавно прибывших из стран с высоким уровнем заболеваемости ТБ, включая страны Африки, Индийского субконтинента, некоторых частей Юго-Восточной Азии, Южной и Центральной Америки и Ближнего Востока
- детей, которые будут жить с местные жители в течение 3 месяцев или дольше в странах с высоким уровнем заболеваемости ТБ
- дети, живущие с больным ТБ или находящиеся в тесном контакте с ним
БЦЖ для взрослых
Вакцинация БЦЖ редко проводится лицам старше 16, потому что мало доказательств того, что он очень хорошо работает у взрослых.
Но его назначают взрослым в возрасте от 16 до 35 лет, которые подвержены риску заражения туберкулезом из-за своей работы, например, некоторым работникам здравоохранения, ветеринарному персоналу и работникам скотобоен.
Узнайте больше о том, кому следует делать прививку БЦЖ
Как делают прививку БЦЖ
Вакцинация БЦЖ делается в виде инъекции в левое плечо.
Прививка обычно оставляет небольшой шрам.
Насколько хорошо действует вакцина БЦЖ
Вакцина БЦЖ изготовлена из ослабленного штамма туберкулезных бактерий. Поскольку бактерии в вакцине слабые, она запускает иммунную систему для защиты от инфекции, но не вызывает у вас туберкулез.
Обеспечивает надежную защиту от наиболее тяжелых форм туберкулеза, таких как туберкулезный менингит у детей.
Менее эффективен для профилактики ТБ, поражающего легкие у взрослых, поэтому оказывает ограниченное влияние на распространение ТБ.
Прочтите информационный листок для пациентов о вакцине БЦЖ AJV (PDF, 272kb)
Прочтите ответы на распространенные вопросы о противотуберкулезной вакцине БЦЖ
Побочные эффекты вакцины БЦЖ
Как и все вакцины, вакцина БЦЖ может вызывать побочные эффекты, но они встречаются редко и обычно слабо выражены.
Некоторые распространенные побочные эффекты могут включать:
- болезненность или выделения из места инъекции
- высокую температуру (лихорадку)
- головную боль
- опухшие подмышечные железы на руке, где была сделана инъекция
Более серьезные осложнения, такие как абсцессы, воспаление костей и распространенный туберкулез, встречаются редко.