Как определить группу здоровья: Группы состояния здоровья — Кабинет профилактики — Терапия с кабинетами профилактики и функциональной неврологии — Отделения

Россияне смогут узнать свою «группу здоровья»

Комсомольская правда

ЗдоровьеНовости медициныЗдоровье: Помоги себе сам

Анна ДОБРЮХА

12 января 2015 18:45

Такой пункт будет указан в паспорте здоровья, который выдается после прохождения бесплатной диспансеризации [инфографика]

Напомним: каждый из нас раз в три года имеет полное право пройти целый список обследований и сдать ряд важных анализов, даже не имея никаких жалоб и медпоказанийФото: Анастасия ОСИПОВА

Напомним: каждый из нас раз в три года имеет полное право пройти целый список обследований и сдать ряд важных анализов, даже не имея никаких жалоб и медпоказаний. Все исследования проводятся в рамках бесплатной диспансеризации, для участия в которой достаточно иметь паспорт и полис обязательного медицинского страхования (ОМС). Обращаться нужно в поликлинику, к которой вы прикреплены для обслуживания по ОМС.

По итогам диспансеризации каждому «добровольцу» оформляется паспорт здоровья.

В этот документ врач-терапевт вносит все результаты осмотров и обследований. Также в паспорте указывается новый, не известный нам прежде показатель: группа состояния здоровья. Определяется она так:

— I группа состояния здоровья — присваивается гражданам, у которых не обнаружены хронические неинфекционные заболевания, отсутствуют факторы риска развития таких заболеваний, определен низкий либо средний уровень сердечно-сосудистого риска. Такие пациенты не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).

— II группа состояния здоровья — граждане, у которых не обнаружены хронические неинфекционные заболевания, но в то же время имеются факторы риска развития таких заболеваний при высоком или очень высоком суммарном сердечно-сосудистом риске. Таким пациентам при наличии медпоказаний врач-терапевт назначает лекарства, чтобы снизить риск опасных болезней. Также предлагается диспансерное наблюдение врачом (фельдшером) отделения (кабинета) медицинской профилактики.

— III группа состояния здоровья — граждане, имеющие заболевания (состояния), требующие диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании. Таким пациентам назначается диспансерное наблюдение терапевтом, врачами-специалистами, проводятся лечебные, реабилитационные и профилактические мероприятия.

Фото: Анна ЛАТУХОВА

ЛИЧНЫЙ ОПЫТ

«Диспансеризация пригодится тем, кто не ходок по докторам»

На сайте kp.ru читатели делятся собственным опытом прохождения профилактических медосмотров в предыдущие годы.

Гость:

Я проходила диспансеризацию в 2013 году. Реальная польза была от маммографии, остальные проблемы у меня и так уже были на контроле — обследовалась до этого за свой счет. Думаю, диспансеризация пригодится в первую очередь тем, кто не ходок «по докторам» — может, отловят болезни, о которых «носители» не догадывались.

Гость 335:

Мне позвонили из районной поликлиники и пригласили на диспансеризацию. До этого лет пять собиралась пойти и хотя бы сдать анализы, но все как-то недосуг, боялась очередей и халатного отношения врачей. Прошла все назначенные обследования, все бесплатно, получила назначения, лечусь. Хотелось бы, чтобы эта идея не была «спущена на тормозах» со временем из-за нерадивых исполнителей.

Гость №2227:

Прошла диспансеризацию в 2014 г. Думала, что терапевту данные передадут. Но ничего не передали. В итоге мне назначили те же самые анализы, только по другому поводу — буквально через несколько дней. Да еще и заявили, что надо сдавать их платно, поскольку при обычном медобслуживании они в программу по полису медстрахования не входят.

Присоединяйтесь и поделитесь своим опытом!

Возрастная категория сайта 18+

Сетевое издание (сайт) зарегистрировано Роскомнадзором, свидетельство Эл № ФС77-80505 от 15 марта 2021 г.

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР — НОСОВА ОЛЕСЯ ВЯЧЕСЛАВОВНА.

ШЕФ-РЕДАКТОР САЙТА — КАНСКИЙ ВИКТОР ФЕДОРОВИЧ.

АВТОР СОВРЕМЕННОЙ ВЕРСИИ ИЗДАНИЯ — СУНГОРКИН ВЛАДИМИР НИКОЛАЕВИЧ.

Сообщения и комментарии читателей сайта размещаются без предварительного редактирования. Редакция оставляет за собой право удалить их с сайта или отредактировать, если указанные сообщения и комментарии являются злоупотреблением свободой массовой информации или нарушением иных требований закона.

АО «ИД «Комсомольская правда». ИНН: 7714037217 ОГРН: 1027739295781 127015, Москва, Новодмитровская д. 2Б, Тел. +7 (495) 777-02-82.

Исключительные права на материалы, размещённые на интернет-сайте www.kp.ru, в соответствии с законодательством Российской Федерации об охране результатов интеллектуальной деятельности принадлежат АО «Издательский дом «Комсомольская правда», и не подлежат использованию другими лицами в какой бы то ни было форме без письменного разрешения правообладателя.

Приобретение авторских прав и связь с редакцией: [email protected]

Группа здоровья. Критерии определения группы здоровья

1. ГРУППА ЗДОРОВЬЯ КРИТЕРИИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУППЫ ЗДОРОВЬЯ

Группа
ГРУППА ЗДОРОВЬЯ
здоровья
КРИТЕРИИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУППЫ
ЗДОРОВЬЯ
ИСПОЛНИТЕЛЬ
Гамецкая Н.Н.
Студентка группы
Нт-105 ПСДО
РУКОВОДИТЕЛЬ
Кожевникова О.А.

2. КРИТЕРИИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУППЫ ЗДОРОВЬЯ

Все родители без исключения заботятся о здоровье своего ребёнка. В
дошкольных, школьных учреждениях контроль физического состояния
ребёнка осуществляют
специальные инстанции.
По результатам
всевозможных комиссий
и обследований ребёнку
присваивают какую-либо
группу здоровья. Этот
показатель впоследствии
влияет на рекомендации
относительно уровня
физических нагрузок на
уроках физкультуры.

3. КАК ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ГРУППА ЗДОРОВЬЯ

Определение группы
здоровья
определяется путём
целого комплекса
исследований и
анализов. Их
проводит врачпедиатр или
медицинский
работник,
закреплённый за
дошкольным и
школьным
учреждением.

4. ПЕРВЫЙ ЭТАП

Одним из главных
принципов является
наличие или отсутствие
хронических заболеваний.
, а также врождённых
патологий. Оценивается
возможная негативная
наследственность ребёнка,
риски возникновения того
или иного заболевания.
Обязательно учитывается
первый месяц жизни
ребёнка, и даже течение
беременности матери и то,
какими были роды.

5. Второй этап.

Далее определяется
состояние внутренних
органов и уровень
функционирования
жизненно важных
систем. Здесь
задействуются
клинические методы, а
так же все необходимые
пробы и анализы. В зоне повышенного внимания – сердце, желудок, почки,
легкие.

6. ТРЕТИЙ ЭТАП

Уровень сопротивляемости организма к различным заболеваниям и
неблагоприятным факторам. Учитывается частота возникновения
заболеваний за контрольный период времени ( как правило год).
Уделяется внимание и
обострению возможных
хронических недугов.

7. ЧЕТВЁРТЫЙ ЭТАП

Соотношение
физического и
нервнопсихологического
развития ребёнка.
Психологическое
состояние оценивает
психолог путём
использования
специальных таблиц.
Показатели
физического развития
сравниваются со
стандартами,
характерными для
детей определённого
возраста.

8. МЕДИЦИНСКИЕ ГРУППЫ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ И ИХ ХАРАКТЕРИСТИКИ.

9. ПЕРВАЯ ГРУППА

Сюда относят
абсолютно здоровых
детей без
хронических
заболеваний.
Дети из первой группы здоровья
развиваются нормально не только
физически, но и психически. У таких
детей крепкий иммунитет, поэтому
они болеют реже своих
сверстников и являются здоровыми
на момент обследования.

10. ВТОРАЯ ГРУППА

К этой категории относят наибольшее количество современных детей и
подростков. Это дети , которые практически здоровы и не имеют
значительных отклонений в физическом развитии. «Подводит» их только
пониженный иммунитет, низкая сопротивляемость к острым
респираторным, а также хроническим
заболеваниям. Такие дети могут четыре
и более раз заболеть острыми
недугами. Если у ребёнка существует
аллергия на определённые продукты
питания или лекарственные препараты,
то его также относят ко второй группе
здоровья.
В этой группе существуют подгруппы:
«А»- в целом здоровые детки, но
имеющие фактор наследственности.
«Б»- часто болеющие дети с риском
развития хронических заболеваний.

11. ТРЕТЬЯ ГРУППА

У представителей третьей медицинской
группы здоровья имеются хронические
заболевания, изредка обостряющиеся, а
также физические патологии. Кроме того
третью группу присваивают детям у
которых имеются физические недостатки,
последствия травм или сложных
заболеваний. Избыточный вес или
наоборот- недостаток веса, а также низкий
рост- являются основанием для отнесения ребёнка в третью группу здоровья. Что
касается нервно- психического развития, то у таких детей оно либо нормальное, либо
слегка отстаёт от характерных показателей.
Учитываются такие недуги, как хронический бронхит, гастрит, анемия, плоскостопие,
дерматит или экзема и даже заикание. Иммунитет у таких детей, как правило, немного
ослаблен.

12. ЧЕТВЁРТАЯ ГРУППА

У таких детей наблюдаются постоянные обострения хронических
заболеваний, требующих поддерживающего лечения. Также дети
четвёртой группы здоровья имеют физические недостатки или
последствия травм, не позволяющие им полноценно обучаться и
трудиться. Сопротивляемость организма к заболеваниям у таких детей как
правило резко понижена. Основаниями
к зачислению ребёнка в четвертую
группу здоровья могут быть такие
сложные заболевания, как , например,
прогрессирующий сколиоз,
гипертоническая болезнь или
эпилепсия.

13. ПЯТАЯ ГРУППА

Это самая сложная категория. В неё
входят дети с тяжелыми хроническими
заболеваниями с постоянными
рецидивами и обострениями. Сюда
попадают дети с ограниченными
возможностями. Как правило малыши
этой группы не посещают общие
образовательные учреждения.
Бывают случаи, когда ребёнка не относят ни к одной из групп здоровья.
Это происходит, если в процессе профилактического осмотра группой
специалистов впервые выявляется какое- либо заболевание, нарушение
или осложнение. В этом случае оценку здоровья дают в индивидуальном
порядке и после проведения всех необходимых обследований.
Такой показатель, как группа здоровья, может меняться на протяжении
жизни подростка. Чаще всего, к сожалению, дети переходят из первой
группы во вторую или третью. Медицинский осмотр в условиях дошкольных
и учебных учреждений дети проходят ежегодно. Также стоит помнить, что в
учебных заведениях практикуют деление детей на три группы здоровья:
ОСНОВНУЮ (физические показатели соответствуют первой группе),
ПОДГОТОВИТЕЛЬНУЮ (вторая медицинская группа здоровья),
СПЕЦИАЛЬНУЮ (третья группа, реже –четвёртая). В зависимости от того, к
какой категории относится ребёнок, определённым образом организуется
его занятия в учебном заведении.
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ РАЗНЫХ ГРУПП ЗДОРОВЬЯ
Главная цель деления школьников на группы, исходя из их физического
состояния- это соответствие форм и методов из физического воспитания.
Проще говоря, зависимости от индивидуальных особенностей организма
школьника, ему рекомендуется определённый уровень нагрузок,
интенсивность занятия, нормативы и т.д.
К примеру, родителям детей, которые относятся ко второй группе здоровья,
врачи рекомендуют больше внимания обращать на иммунитет ребёнка. О
том, что он болен, говорить рано, но его здоровье определённо требует
особого внимания. Так, кроме уроков физкультуры, необходимо
обязательно заниматься дополнительным закаливанием организма,
гимнастикой, плаванием, а также, посоветовавшись со специалистом,
осуществлять определённый оздоровительный массаж. Кроме этого,
необходимо также скорректировать режим дня, сделать его более
рациональным, а рацион ребёнка- более витаминизированным.
Занятия физкультурой у детей третьей группы проходят, как правило, по
особому графику. Им также назначают дополнительно специальную
гимнастику или лечебную физкультуру.
КАК СОХРАНИТЬ ЗДОРОВЬЕ
МАЛЫША?
Если исключены такие факторы, влияющие на организм ребёнка, как
наследственность и осложнения во время его появления на свет, то
физическое и психологическое здоровье будут полностью зависеть от
микроклимата в семье, отсутствуя вредных привычек, условия
обучения малыша, организации его досуга и отдыха.
Группа здоровья- это показатель того, на сколько здоров Ваш
ребёнок, и только в Ваших силах сделать его максимально высоким!

Показатели состояния здоровья, качества жизни и медицинского обслуживания

В 1948 г. ВОЗ определила здоровье как «состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней». Здоровье можно рассматривать с точки зрения строения и функции тела человека, а также наличия или отсутствия заболеваний или признаков

(состояние здоровья) ; их симптомы и то, что они могут и чего не могут делать, т. е. в какой степени состояние влияет на нормальную жизнь человека (качество жизни) .

Здравоохранение — профилактика, лечение и ведение болезней, а также сохранение здоровья посредством услуг, предлагаемых медицинскими организациями и специалистами. Он включает в себя все товары и услуги, предназначенные для укрепления здоровья, в том числе «профилактические, лечебные и паллиативные вмешательства, направленные как на отдельных лиц, так и на группы населения».

[6]

 

A) Показатели состояния здоровья

Состояние здоровья может быть измерено с использованием патологических и клинических показателей и обычно наблюдается клиницистами или измеряется с помощью инструментов.

Типы измерения болезни включают:

• Признаки – кровяное давление, температура, рентген, размер опухоли
• Симптомы – контрольные списки для конкретных заболеваний
• Сопутствующая патология — индекс Чарлсона, ICED — индекс сопутствующего заболевания (рассматривает как тяжесть заболевания, так и функциональную тяжесть), нежелательные явления — боль, кровотечение, повторная госпитализация, осложнения (например, с использованием классификации хирургических осложнений Clavien-Dindo).

Всегда лучше использовать существующую проверенную меру, чем изобретать новую. Используйте существующую стандартизированную меру с проверенной надежностью, достоверностью и быстротой реагирования. Критерии, которые следует применять при оценке мер, включают:

Психометрические критерии

• Приемлемость – должен существовать диапазон измерения без смещения нижнего или верхнего предела
• Надежность — повторное тестирование (тестирование и повторное тестирование дадут одинаковую оценку), межэкспертная оценка (два человека, оценивающие кого-то по отдельности, дадут одинаковую оценку, измеренную по статистике Каппа*), внутренняя согласованность (альфа Кронбаха — когда ряд вопросы используются для измерения чего-либо, например Оксфордского индекса бедер, баллы за ответы часто приводятся по шкале и суммируются для получения единого общего числового значения. Шкалы должны иметь внутреннюю согласованность, т. е. все пункты должны измерять одно и то же. Альфа Кронбаха коэффициент для оценки внутренней согласованности шкалы ^[7] )
• Валидность – чувствительность (правильно определить тех, у кого есть заболевание) и специфичность (правильно определить тех, у кого нет заболевания)
• Реагирование — степень, в которой мера может обнаруживать изменения, которые являются клинически значимыми.

*Каппа-статистика измеряет межскоростную надежность. Каппа = (% наблюдаемого согласия между наблюдателями – % совпадения, ожидаемого только случайно) / (100% – % совпадения, ожидаемого только случайно).

Практические критерии

Если мера предназначена для рутинного использования в рамках клинической практики:

• Мера должна быть уместной/релевантной
• Мера должна быть краткой и простой в применении
• Подходит для повседневного использования.

Если невозможно использовать существующую меру, лучше всего адаптировать существующую меру, однако ее необходимо переоценить на надежность, достоверность и способность реагировать на новые обстоятельства. В противном случае необходимо разработать новую меру и оценить ее надежность, валидность и оперативность.

Факторы, которые могут повысить надежность теста, включают:

• Обучение наблюдателей
• Четкие определения терминологии, критериев и протоколов
• Регулярное наблюдение и обзор методов
• Выявление причин расхождений и устранение их.

Методы, которые могут повысить достоверность, включают:

• Структурированные и стандартизированные процедуры сбора клинической информации
• Стандартизированные протоколы оценки и интерпретации
• Использование хорошо сконструированных инструментов (т. е. с документально подтвержденной надежностью и валидностью)
• Получите соответствующие информационные отчеты.

Взаимосвязь между валидностью и надежностью

То, что может быть верным для группы или популяции, может не быть таковым для отдельного человека в клинических условиях. Когда надежность или воспроизводимость теста плохие, валидность теста для данного человека также может быть плохой.

 

B) Показатели качества жизни

Качество жизни – это мера разницы между надеждами и ожиданиями человека и его текущим опытом. [8] Качество жизни, связанное со здоровьем, в первую очередь связано с теми факторами, которые относятся к сфере влияния медицинских работников и систем здравоохранения.

• Качество жизни, связанное со здоровьем, можно измерить, опросив пациента напрямую или с помощью различных инструментов.
• Показатели качества жизни, связанного со здоровьем, могут применяться к различным типам заболеваний, методам лечения и демографическим/культурным группам или могут относиться только к конкретным заболеваниям, вмешательствам или группам населения. Популяция или конкретные заболевания, хотя и очень важны для населения или людей с рассматриваемым заболеванием, затрудняют сравнение с населением в целом (у которых нет проблем со здоровьем). Если такое сравнение важно, универсальный инструмент может оказаться более полезным. Общие и специальные инструменты могут использоваться в сочетании друг с другом.
Измерения HRQoL
• полезны, поскольку они могут установить диапазон проблем, которые затрагивают пациентов, могут выявить любые текущие проблемы, которые в противном случае могли бы быть упущены, и могут быть предикторами успеха лечения.
Показатели HRQoL
• можно комбинировать с показателями времени в определенном состоянии здоровья, чтобы сформировать количество лет жизни с поправкой на качество (QALY) — см. раздел «Экономика здравоохранения» для получения более подробной информации.

Общие инструменты для измерения HRQoL включают:

• Краткая форма (SF)-36
• ВОЗКОЛ
• ЕвроКЖ (EQ5D)
• Профиль здоровья Ноттингема (NHP)
• Профиль воздействия болезни (SIP)

Инструмент SF-36 представляет собой широко используемый инструмент, состоящий из 36 пунктов анкеты для самостоятельного заполнения. Он генерирует балл по 8 параметрам здоровья плюс 2 суммарных балла и в настоящее время считается золотым стандартом. Он доступен на нескольких языках и был распространен и принят во всем мире.

Инструменты для конкретных заболеваний включают:

• Опросник качества жизни при астме – он состоит из 32 пунктов, которые дают четырехмерные оценки, относящиеся к ограничениям активности, симптомам, эмоциональным функциям и воздействию окружающей среды
• Обязательные PROMS с апреля 2009 г. – меры PROMS по замене тазобедренного и коленного суставов и варикозному расширению вен (см. «Соответствие и адекватность услуг и их приемлемость для потребителей и поставщиков» и http://content.digital.nhs.uk/proms)
• Показатели психического здоровья, такие как шкала Warwick Edinburgh (https://warwick.ac.uk/fac/med/research/platform/wemwbs/)
   

Специальные инструменты для населения включают:

• Детский профиль здоровья и болезни/CHIP – инструменты для конкретных групп населения предназначены для использования с конкретными демографическими группами, такими как дети или пожилые люди. CHIP включает в себя пять областей удовлетворенности, комфорта, устойчивости, избегания риска и достижений.

 

C) Показатели медицинской помощи

Показатели эффективности медицинской помощи уже были описаны в разделах «Показатели спроса и предложения» и «План исследования для оценки эффективности, результативности и приемлемости услуг, включая показатели структуры, процесса, качество услуг и результаты медицинской помощи». Они могут включать:

• Удовлетворенность и опыт пациентов, а также результаты, о которых сообщают пациенты. Существует множество проверенных и проверенных опросов пациентов для сбора информации об удовлетворенности и опыте, которые используются Комиссией по качеству обслуживания и Институтом Пикера в национальном мониторинге эффективности.
• Качество медицинской помощи можно также измерить с точки зрения процесса, а также результатов, таких как выполнение руководств, последние данные и критерии для лечения и направления к специалистам. Кроме того, качество может быть оценено внешними организациями, такими как Комиссия по качеству обслуживания, посредством их процессов мониторинга и инспекции и мониторинга.
• Количество или производительность организаций здравоохранения (пропускная способность пациентов, занятость коек и время ожидания) являются обычно используемыми показателями.
• Финансовые показатели в настоящее время считаются ключевым аспектом эффективности здравоохранения.

 

 

Ссылки

• [6] Доклад Всемирной организации здравоохранения. (2000). «Почему системы здравоохранения имеют значение?». ВОЗ.
• [7] Дж. М. Бланд, Д. Г. Альтман, Статистические примечания: альфа Кронбаха, BMJ 1997; 314 (7080): 572 (22 февраля),
.
• [8] Fayers PM, Machin D. Качество жизни: оценка, анализ и интерпретация. Чичестер: Wiley, 2000. 9.0026

© Rosalind Blackwood 2009, Claire Currie 2016

Основные наборы измерений врача | Agency for Healthcare Research and Quality

Поскольку наборы измерений на уровне врачей были введены относительно недавно, а некоторые из них все еще находятся в разработке, они еще не получили широкого распространения среди спонсоров табелей успеваемости. Перечисленные здесь наборы показателей были полностью или частично одобрены Национальным форумом качества (NQF), организацией, созданной для стандартизации качества здравоохранения и отчетности.

HEDIS

^®

Набор данных и информации об эффективности здравоохранения (HEDIS) — это широко используемый набор показателей эффективности в индустрии управляемого медицинского обслуживания. Система HEDIS, внедренная в начале 1990-х годов для оценки эффективности плана медицинского обслуживания, в 2006 году включила меры на уровне врачей. Система HEDIS управляется Национальным комитетом по обеспечению качества (NCQA), частной некоммерческой организацией, которая аккредитует и сертифицирует медицинские организации.

Показатели качества врачей HEDIS адрес:

• Эффективность ухода.
• Доступ к медицинской помощи.
• Использование услуг.

Большинство показателей качества работы врачей основаны на показателях HEDIS, обычно сообщаемых на уровне плана медицинского обслуживания. Их можно использовать для оценки эффективности на индивидуальном уровне, на уровне поликлиники или медицинской группы. Многие меры одобрены НСК.

Узнайте больше о показателях HEDIS.

Core Quality Measures Collaborative

Core Quality Measures Collaborative (CQMC) — это многосторонняя коалиция организаций здравоохранения, впервые созванная Планами медицинского страхования Америки (AHIP) в 2015 году. Их цель состояла в том, чтобы работать вместе, чтобы рекомендовать основные наборы показателей качества. меры по клиническим областям для использования в альтернативных моделях оплаты.

Ознакомьтесь с восемью основными наборами показателей качества CQMC для первичной и специализированной медицинской помощи.

CAHPS

^® Clinician & Group Survey

CAHPS, или потребительская оценка поставщиков медицинских услуг и систем, относится к набору стандартизированных опросов, которые можно использовать для сбора и сообщения информации об опыте потребителей с поставщиками и планами медицинского обслуживания.

CAHPS Clinician & Group Survey оценивает опыт пациентов с врачами и их офисным персоналом; в частности, меры охватывают:

• Своевременные встречи, уход и информация.
• Насколько хорошо медицинские работники общаются с пациентами.
• Использование поставщиками информации для координации ухода за пациентами.
• Внимательный, вежливый и уважительный офисный персонал.
• Общий рейтинг провайдера.

Анкеты доступны для взрослых и детей, получающих первичную или специализированную помощь. Необязательные дополнительные элементы могут использоваться для сбора дополнительной информации об опыте пациентов с уходом.

Пользователи могут заполнить эти анкеты, чтобы получить информацию о групповых практиках, центрах оказания помощи, отдельных врачах или сетях поставщиков.

Основные наборы показателей качества Medicaid

В соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании Департамент здравоохранения и социальных служб (HHS) должен собирать и публиковать показатели качества медицинского обслуживания для взрослых и детей, зачисленных в Medicaid.