Как происходит кесарево: Кесарево сечение — Geburtsinfo Wien

Кесарево сечение: показания и риски

Каждая будущая мама хочет, чтобы её беременность протекала легко и завершилась успешными самостоятельными родами. Врачи в этом стремлении полностью с ними солидарны. Но бывает так, что для безопасности матери и ребенка медикам приходится прибегать к родоразрешению посредством кесарева сечения. Какие существуют показания и риски полостной операции, чем отличаются «кесарята» от «естественников», рассказывает заведующая родовым отделением Республиканского перинатального центра Людмила Намжилова. 

 

Людмила Сергеевна Намжилова, заведующая родовым отделением РПЦ

Как рожать будем?

Кесарево сечение (КС) — это серьёзная полостная операция. При её проведении существует опасность кровотечения и травматизма у матери и плода. Могут случиться ранения соседних органов, особенно если до этого были операции и спайки, которые осложняют доступ к матке. Также высока вероятность занесения в организм инфекции.

Поэтому необходимо рассчитать целесообразность подобных рисков. Для этого, когда женщина встает на учет, акушер-гинеколог совместно с другими специалистами выявляет то или иное заболевание и определяет план родов.

— Риски достаточно большие, поэтому решения об оперативном вмешательстве принимаются коллегиально. Кесарево сечение — это последний шаг. Когда невозможно естественное родоразрешение, мы идем на операцию, – говорит врач гинеколог.

Для плановой и экстренной операции существуют причины как со стороны матери, так и плода. В числе плановых показаний для рожениц  – тяжёлое экстрагенитальное состояние. Начиная с патологии сердечно-сосудистой системы и заканчивая миопией высокой степени, когда есть риск отслойки сетчатки. В этом случае женщине нельзя тужиться, так как во время потуг повышается давление и физическая нагрузка на организм.

Следующие причины для операции – предлежание плаценты. Она мешает прохождению ребенка через естественные родовые пути. Также поперечное положение плода, когда он не может самостоятельно родиться. Тазовое предлежание при весе плода менее 3600 граммов возможно через родовые пути, но требуется согласие женщины. Как правило, беременные редко идут на такой риск. Если вес плода при тазовом предлежании более 3600 граммов, это обязательное показание для плановой операции.

Также высокий перинатальный риск несет многоплодная беременность. Ранее в случае двойни неправильное положение одного из плодов считалось показанием для кесарева. Сейчас же разрабатывается новый клинический протокол. Он гласит – если первый плод лежит правильно, то этого достаточно для самостоятельных родов.

Отметим, что экстренное КС назначается уже в процессе родов. Женщина начинает рожать самостоятельно, но появляются проблемы. Например, отслойка плаценты, гипоксия плода на фоне обвития пуповины вокруг шеи, клинически узкий таз, в который ребенок не может пройти. Или у матери, несмотря на корректирующие мероприятия, наблюдается слабая родовая деятельность.

Во всех этих и других случаях врачи предлагают завершить роды кесаревым сечением в интересах плода.

Несмотря на имеющийся клинический протокол, акушер-гинеколог напоминает, что каждая беременность индивидуальна. С будущей мамой всегда оговаривается план родов. В целом, по словам нашей собеседницы, врачи не видят категоричной разницы между естественными родами и кесаревым.

— Процесс протекает одинаково, за исключением того, что женщине после операции тяжелее. Болит шов, движения затруднены. Конечно, важна и квалификация хирурга, – говорит она.

О влиянии КС на детей

Если в механизме двух методов родоразрешения нет ощутимой разницы, то на ребенка так или иначе влияет то, каким способом он появляется на свет. Когда плод проходит через родовые пути, запускаются естественные стрессовые механизмы. Начинают работу все жизненно важные системы человека. Ребенок испытывает физиологический стресс, ведь так задумано природой. Это позволяет ему благоприятно адаптироваться во внешней среде. А при кесаревом сечении малыша в плановом порядке достают из уютной среды — из маминого домика. Он не попадает в стрессовую ситуацию, не преодолевает данные природой испытания.

Сейчас проводится много исследований на тему детей, рожденных естественным путем и посредством кесарева сечения. По словам акушера-гинеколога, уже доказано, что ребенок, проходя через естественные родовые пути, населяет свой кишечник микроорганизмами матери. У малышей, появившихся на свет оперативно, такой возможности нет. Поэтому у них чаще возникают проблемы с кишечником, нарушения метаболического обмена, аллергии, в целом высок риск иммунных заболеваний.

При естественных же доношенных родах все системы организма готовы к существованию во внешней среде. Это касается, в частности, и дыхательной системы. Фетальная жидкость в его легких выходит через рот и нос, легкие расправляются сами. При оперативном родоразрешении педиатры-неонатологи зачастую сталкиваются с проблемой задержки фетальной жидкости.

Этим детям требуется искусственная вентиляция легких.

«Кесарята» другие?

На вопрос о том, чем «кесарята» отличаются от детей, рожденных естественно, Людмила Намжилова считает, что объективных данных нет. По крайней мере, если операция прошла успешно, их наблюдают по стандартной схеме.

— У «кесарят» есть предрасположенность к осложнениям. По факту трудно сказать. Даже бывает, что недоношенные дети опережают по развитию доношенных. Хотя у них тоже существуют риски, особенно к заболеваниям дыхательной системы. А они на протяжении какого-то времени догоняют и перегоняют своих ровесников, которые родились позже, – объясняет специалист.

Еще основные мифы, связанные с «кесарятами», говорят о том, что они отстают в развитии. Также исследования зарубежной литературы говорят о том, что у «кесарят» гиперактивность встречается чаще. Данные мнения акушер-гинеколог подвергает сомнению.

— Единственное, с чем я соглашусь, – предрасположенность к детским заболеваниям у таких детей больше, потому что их достали из спокойной атмосферы.

Малыши, которые испытали физиологичный стресс, лучше готовы к жизнедеятельности вне матери, – говорит заведующая родовым отделением.

По наблюдениям Людмилы Сергеевны, с каждым годом частота оперативных родов увеличивается. Если раньше речь шла о двух операциях в неделю, то сейчас их минимум шесть в день. При этом сами акушеры единогласно выступают за естественный процесс, но распространение современных репродуктивных технологий, например, таких как ЭКО, увеличивает шансы на оперативное вмешательство.

Во время проведения КС женщина пребывает в сознании, участвует в процессе, видит ребенка. Что касается влияния наркоза на младенцев, то сейчас в 95% случаев используют местную спинномозговую анестезию. Тем не менее любой препарат, который проходит через плацентарный барьер, может повлиять на детей. Новорожденный находится в состоянии медикаментозной депрессии, но в первые минуты жизни приходит в себя.

У женщин после операции молоко приходит немного позже, чем у рожениц в естественных родах.

— Как происходит в природе: когда запускается окситоцин, начинаются родовые схватки. Женщина вступает в роды, естественный процесс пошел. Далее запускается следующий механизм — с действием гормона «пролактин» на органы молочной железы. Перед операцией же, особенно плановой, организм находился в состоянии покоя. Поэтому молоко приходит позже, – поясняет гинеколог.

Юлия Ламажапова

Полное или частичное копирование разрешено только с письменного согласия главного редактора Ариг Ус online

фото: pixabay.com, Людмила Намжилова

Экстренное кесарево сечение | КриоЦентр

При помощи операции экстренного кесарева сечения малыш рождается в ситуации, когда роды нельзя быстро разрешить через естественные родовые пути без ущерба для мамы и ребенка. Со стороны матери показаниями к операции являются случаи, когда в силу того или иного заболевания роды представляют угрозу для ее здоровья, а с показаниями со стороны плода — случаи, когда родовой акт является для него нагрузкой, которая может привести родовой травме, рождению в асфиксии (состоянии острой кислород ной недостаточности).

Это происходит в следующих ситуациях.

Клинически узкий таз. В этом случае при нормальных размерах таза, которые были определены еще во время беременности, в момент родов оказывается, что внутренние размеры таза не соответствуют раз мерам головки плода. Это выясняется, когда схватки уже идут полным ходом, раскрытие шейки матки произошло, но головка, несмотря на хорошую родовую деятельность и уже начавшиеся потуги, не продвигается по родовым путям. Такое возможно в случаях, когда размеры головки плода велики относительно размеров костного таза:

• имеются анатомическое сужение или аномальные формы костного кольца малого таза,
• при крупных размерах плода, — когда головка не конфигурирует, то есть кости черепа не способны заходить друг на друга, как это происходит в норме (причиной этого является переношенная беременность),
• когда головка плода вставляется в таз не самым наименьшим размером, а разгибается на подходе к костям таза, например, так, что предлежит не затылок плода, как это бывает в большинстве случаев, а лицо.

При подозрении на клинически узкий таз за женщиной наблюдают в течение часа: если головка не продвигается, производят кесарево сечение.

Преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения. В норме околоплодные воды изливаются в конце первого периода родов, т. е., когда шейка матки уже открыта. В том случае, когда воды излились еще до начала схваток, говорят о преждевременном излитии околоплодных вод. Далее события могут развиваться по разным сценариям. Вместе с излитием вод может начаться регулярная родовая деятельность, но бывает и такое, что схватки не начинаются. Тогда применяют методы искусственного родовозбуждения, для этого внутривенно вводят ПРОСТАГЛАНДИНЫ И ОКСИТОЦИН — препараты, которые способствуют началу родовой деятельности. Это необходимо потому, что после вскрытия плодного пузыря плод уже не защищен от проникновения инфекции плодными оболочками и не может находиться в полости матки более 24 часов после излития околоплодных вод, так как это чревато развитием инфекционных и воспалительных осложнений, как у мамы, так и у плода. Если же под действием лекарственных средств родовая деятельность не начинается, то проводят операцию кесарева сечения.

Аномалии развития родовой деятельности, не поддающиеся медикаментозной терапии. К таковым чаще всего относится слабость родовой деятельности. При этом сила схваток недостаточна, схватки не длительные. Основные причины, приводящие к слабости родовой деятельности, таковы:

• чрезмерное нервно-психическое напряжение (волнение, отрицательные эмоции),
• нарушение работы желез внутренней секреции, — патологические изменения матки (эндомиометрит (воспаление матки) в прошлом, неполноценный рубец на матке, пороки развития матки, миома матки),
• перерастяжение матки вследствие многоводия, многоплодия, крупного плода,
• при врожденной сниженной возбудимости мышечных клеток матки, — другие причины.

Для лечения слабости родовой деятельности используют лекарства, которые вводят внутривенно при помощи капельницы. При применении этих препаратов доктор через определенные промежутки времени осматривает роженицу, наблюдает, с какой скоростью раскрывается шейка матки. Если матка не реагирует на вводимые препараты, то говорят о том, что родостимуляция неэффективна. В этом случае также приходится прибегать к оперативному родоразрешению.

Острая гипоксия плода. Во время родов за состоянием плода наблюдают так же тщательно, как и за состоянием здоровья мамы. 0 том, как чувствует себя малыш, можно судить по нескольким показателям. Во-первых, это сердцебиение плода. В норме сердечко малыша бьется с частотой 140 — 160 ударов в минуту, во время схватки сердцебиение учащается до 180 ударов в минуту. Сердцебиение плода во время родов фиксируется с помощью специального аппарата – кардиомонитора и записывается на ленту. Сердцебиение плода доктор может определять и с помощью стетоскопа. Отклонение сердцебиений плода может свидетельствовать о том, что малышу не хватает кислорода. Другим показателем состояния малыша является характер околоплодных вод. В норме воды прозрачны. При изменении окрашивания вод во время родов от светло-зеленого до темно-коричневого также можно говорить о возникновении острой кислородной недостаточности. Изменение характера околоплодных вод обусловлено появлением первородного кала — мекония.

При острой гипоксии плода, когда в процессе родов резко ухудшается состояние младенца, требуется немедленное окончание родов, так как в условиях кислородной недостаточности плод погибнет внутри матки.

Отслойка плаценты. Нарушение связи плаценты с маточной стенкой сопровождается кровотечением, что отрицательно сказывается как на состоянии женщины, так и на состоянии плода. Первопричину преждевременной отслойки плаценты не всегда удается установить. К этому может привести как механическая травма при ударе и падении, так и заболевания различных органов и систем (гипертоническая болезнь, болезни почек и т. д.), аномалии развития матки, многоводие, многоплодие, короткая пуповина. Возможны и другие причины.

При отслойке плаценты возникает кровотечение. В зависимости от того, как отслаивается плацента — с краю или в центре, возможно истечение крови наружу или накапливание ее между плацентой и стенкой матки. В любом случае из-за кровопотери состояние и мамы, и малыша быстро и прогрессивно ухудшается. Чтобы избежать отрицательных последствий, необходимо незамедлительно закончить роды оперативным путем.

Угрожающий или начинающийся разрыв матки. Разрывы матки – это травма, которая встречается крайне редко. К этому состоянию могут привести несоответствие между размером плода и тазом матери (клинически узкий таз), а также ранее перенесенные операции (кесарево сечение, операции по удалению миоматозных узлов). Схватки становятся частыми, очень болезненными, боль внизу живота приобретает постоянный характер, матка не расслабляется между схватками. При свершившемся разрыве у мамы и плода определяются признаки острой кровопотери. Сохранить жизнь маме и плоду в этом случае может только своевременно проведенная операция.

Предлежание и выпадение петель пуповины. Встречаются такие случаи, когда петли пуповины предлежат перед головкой или тазовым концом плода, то есть они будут рождаться первыми, или же петли пуповины выпадают еще до рождения головки. Такое может возникнуть при многоводии. Это приводит к тому, что петли пуповины прижимаются к стенкам таза головкой плода, прекращается кровообращение между плацентой и плодом. Такая ситуация также требует незамедлительного оперативного вмешательства.

Тяжелый гестоз. Гестоз — это патология второй половины беременности, которая характеризуется повышением артериального давления, нарушением работы почек, что выражается в появлении белка в моче, а также наличием отеков. Операцию проводят при стойком повышении артериального давления в родах до высоких цифр, которое не регулируется медикаментами, а также при прогрессировании заболевания, которое выражается появлением судорог. При этом наблюдается спазм сосудов беременной, в том числе и сосудов, питающих плаценту.

Экстренная операция подразумевает необходимую минимальную подготовку. Сначала производят гигиеническую обработку. Если беременная принимала пищу за несколько часов до операции, то промывают желудок и оставляют зонд в желудке, чтобы избежать бронхоспазма от попадания рвотных масс в дыхательные пути. Пациентке внутривенно вводят успокаивающие препараты, что положительно сказывается на ее психологическом состоянии, а также ускоряет и углубляет действие анестетика, который будет вводиться в ходе анестезии. Опорожняют мочевой пузырь. Для выполнения кесарева сечения необходимо согласие матери на операцию, что отражается в истории родов даже в экстренных ситуациях.

Обезболивание во время экстренной операции кесарева сечения. Поскольку сложившаяся ситуация требует скорейшего разрешения, то применяют методы обезболивания, которые можно реализовать в максимально короткие сроки. Именно поэтому для обезболивания во время экстренных операций кесарева сечения чаще, чем при плановых операциях, используют так называемый ОБЩИЙ НАРКОЗ. При этом женщина находится в бессознательном состоянии, применяется аппарат для искусственного дыхания.

Поскольку при эпидуральной анестезии обезболивающее действие наступает через 15 — 30 минут, то при экстренных операциях этот метод обезболивания применяется только в том случае, когда катетер был введен в пространство над твердой мозговой оболочкой, еще в ходе родов. В этом случае женщина остается в сознании.

Во время экстренной операции может быть применена СПИНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ. При этом методе, так же как и при эпидуральной анестезии, делается укол в спину в поясничной области, анестетик вводится в спинальное пространство. Анестезия начинает действовать в течение первых 5 минут, что обеспечивает возможность быстро начать операцию. Так же как и при эпидуральной анестезии, обезболивается только нижняя часть тела, женщина остается в сознании.

Наталья Епифанова, врач акушер-гинеколог, к.м.н.

Журнал «9 Месяцев», 2004, № 7. www.9months.ru

Кесарево сечение.

Показания и последствия

Гай Юлий Цезарь прославился тем, что умел делать одновременно несколько дел. С его именем связывают и название салата, и название  операции —   с помощью которой он якобы появился на свет.  Это кесарево сечение.  То, что эта операция волнует многих современных женщин — абсолютно точно.  Одни боятся кесарева сечения, думая, что таким образом навредят здоровью ребенка.  Другие, наоборот, просят о ней во избежание боли и стресса при родах естественным путем.  Как относятся к этой операции врачи? По информации врачей на 2018 год,  приблизительно треть родов проходит путем кесарева. Цифра в разных роддомах разная — от 20 до 36 %. По рекомендация ВОЗ   оптимальная безопасная частота использования кесарева сечения — около 15 % от общего числа родов в стране. Количество таких операций в мире увеличивается.  В Европе кесарево выбирают от 20 до 50 % женщин.  А в Латинской Америке 60 % предпочитают кесарево. В Беларуси кесарево проводится только по медицинским показаниям. Есть относительные и абсолютные показания для проведения операции. Относительные —  самостоятельные роды возможны, но риск для здоровья мамы и ребенка достаточно высок. Абсолютные – когда женщина не может сама родить ни при каких условиях.  УЗКИЙ ТАЗ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА     Как узнать – таз нормальный или узкий?    Узкий таз  — несоответствие размера таза женщины и головки ребенка. Как измеряется размер? Доктор может измерить размер таза тазометром. Всего есть четыре основных размера в акушерстве. Distantia cristarum — расстояние между наиболее отдаленными участками гребней подвздошных костей. Distantia cristarum — расстояние между наиболее отдаленными участками гребней подвздошных костей. Distantia trochanterica — расстояние между большими вертелами бедренных костей. Conjugata externa — расстояние между краем симфиза и остистым отростком пятого позвонка. Может ли из-за узкого таза может развиться неправильное положение плода?  Узкий таз — это самая частая причина неправильного расположения плода.  А это значит, что будут сложности в родах.  Как часто, находясь в животе, малыш  меняет свое положение?  В начале беременности малыш еще крошечный, околоплодных вод, которые его окружают,  много. Он может вращаться, как ему удобно:  вниз головой,  поперек, и, практически, как в бассейне, делать заплывы. Таким образом  малыш познает мир,  происходит развитие его мышечной и нервной систем.  Чем больше срок беременности, тем крупнее малыш и, соответственно, околоплодных вод меньше.  В таком случае, ему уже вряд ли захочется перевернуться. Классическое положение — головкой вниз. При родах  головка давит на шейку матки, она открывается и в процессе родов, малыш появляется на свет.  Бывает, что малыш выбирает другие пути, например, ложится поперек.  Т.е. сам себе перекрывает путь, поэтому роды через естественные пути невозможны. Такое положение случается редко — в 0,5 % случаев беременности. Но тем не менее. Виды тазового предлежания — ягодичное, ножное, смешанное Естественные роды при данном положении плода в целом возможны, но многое зависит от опыта акушера.  Под  каким наркозом чаще проводится операция?  Чаще всего это спинальная анестезия. В среднем операция длится около 30-50 минут. Где-то два часа составляет постоперационный период. Если есть противопоказания к этой операции, делается общий или эндотрахиальный наркоз. После на матку накладываются швы специальными нитками, которые сами рассасываются в течение 3-4 месяцев, на кожу накладывается косметический шов. 

Гай Юлий Цезарь прославился тем, что умел делать одновременно несколько дел. С его именем связывают и название салата, и название  операции —   с помощью которой он якобы появился на свет.  Это кесарево сечение.  То, что эта операция волнует многих современных женщин — абсолютно точно.   Одни боятся кесарева сечения, думая, что таким образом навредят здоровью ребенка.  Другие, наоборот, просят о ней во избежание боли и стресса при родах естественным путем. 

Как относятся к этой операции врачи?

По информации врачей на 2018 год,  приблизительно треть родов проходит путем кесарева. Цифра в разных роддомах разная — от 20 до 36 %. По рекомендация ВОЗ   оптимальная безопасная частота использования кесарева сечения — около 15 % от общего числа родов в стране. Количество таких операций в мире увеличивается.  В Европе кесарево выбирают от 20 до 50 % женщин.  А в Латинской Америке 60 % предпочитают кесарево.

В Беларуси кесарево проводится только по медицинским показаниям. Есть относительные и абсолютные показания для проведения операции. Относительные —  самостоятельные роды возможны, но риск для здоровья мамы и ребенка достаточно высок. Абсолютные – когда женщина не может сама родить ни при каких условиях. 

• УЗКИЙ ТАЗ
• САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
• ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ
• ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА

   

Как узнать – таз нормальный или узкий?

  
Узкий таз  — несоответствие размера таза женщины и головки ребенка. Как измеряется размер? Доктор может измерить размер таза тазометром. Всего есть четыре основных размера в акушерстве.

Distantia cristarum — расстояние между наиболее отдаленными участками гребней подвздошных костей.

Distantia cristarum — расстояние между наиболее отдаленными участками гребней подвздошных костей.

Distantia trochanterica — расстояние между большими вертелами бедренных костей.

Conjugata externa — расстояние между краем симфиза и остистым отростком пятого позвонка.

Может ли из-за узкого таза может развиться неправильное положение плода? 

Узкий таз — это самая частая причина неправильного расположения плода.  А это значит, что будут сложности в родах. 

Как часто, находясь в животе, малыш  меняет свое положение? 

В начале беременности малыш еще крошечный, околоплодных вод, которые его окружают,  много. Он может вращаться, как ему удобно:  вниз головой,  поперек, и, практически, как в бассейне, делать заплывы. Таким образом  малыш познает мир,  происходит развитие его мышечной и нервной систем.  Чем больше срок беременности, тем крупнее малыш и, соответственно, околоплодных вод меньше.  В таком случае, ему уже вряд ли захочется перевернуться.

Классическое положение — головкой вниз. При родах  головка давит на шейку матки, она открывается и в процессе родов, малыш появляется на свет.  Бывает, что малыш выбирает другие пути, например, ложится поперек.  Т.е. сам себе перекрывает путь, поэтому роды через естественные пути невозможны. Такое положение случается редко — в 0,5 % случаев беременности. Но тем не менее.

Виды тазового предлежания — ягодичное, ножное, смешанное

Естественные роды при данном положении плода в целом возможны, но многое зависит от опыта акушера. 

Под  каким наркозом чаще проводится операция? 

Чаще всего это спинальная анестезия. В среднем операция длится около 30-50 минут. Где-то два часа составляет постоперационный период. Если есть противопоказания к этой операции, делается общий или эндотрахиальный наркоз. После на матку накладываются швы специальными нитками, которые сами рассасываются в течение 3-4 месяцев, на кожу накладывается косметический шов. 

Один раз кесарево сечение, всегда кесарево сечение?

Каждой третьей женщине, которая идет в больницу, чтобы родить ребенка, скорее всего, сделают кесарево сечение.

После нескольких дней выздоровления она уедет со своим новорожденным ребенком, новым шрамом и шансами благополучно иметь более двух детей.

Показатели кесарева сечения резко возросли за последние два десятилетия. Эти дорогостоящие и инвазивные операции, которые когда-то проводились редко, теперь стали обычным делом, и треть всех родов приходится на эту процедуру.Из них почти половина приходится на повторные кесарево сечение.

Это в значительной степени основано на том факте, что в течение почти двух десятилетий больницы отказывали женщинам в попытках естественных родов после кесарева сечения, основываясь на рекомендациях 90-х годов Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), ограничивающих упражняться. Больницы так твердо придерживались этих рекомендаций, что частота кесарева сечения выросла с 20 процентов в 1996 году до 31 процента к 2006 году. Другими словами, однажды кесарево сечение, всегда кесарево сечение.

Но в 2010 году ACOG ослабил ограничения, дав зеленый свет испытанию родов после кесарева сечения (TOLAC) и вагинальным родам после кесарева сечения (VBAC). Результат? Частота кесарева сечения выросла с 32,4% до 33,7%, где она остается стабильной.

Кесарево сечение выполняется быстрее, приносит больше денег и снижает риск судебных исков.

Есть стимулы для врачей и больниц выполнять кесарево сечение. Они быстрее, приносят больше денег и представляют меньший риск судебных исков. Но теперь, когда естественные роды после кесарева сечения считаются нормальными, возникли препятствия.

«Вы не можете связать это с чем-то одним. Это так многофакторно», — сказала Уитни Пингер, директор акушерской службы в Университете Джорджа Вашингтона и член Американского колледжа медсестер-акушерок. «Некого винить, некого винить, некого винить поставщика услуг. Мы все в этом вместе, мы влезли в это как общество».

Еще в конце 1960-х, кесарево сечение приходилось около 2% рождений. Когда они проводились, это было связано с тем, что здоровье матери или ребенка или обоих было в опасности.К 1970 году фетальные мониторы были в моде, и с их помощью каждый всплеск, с которым сталкивался ребенок, транслировался для всеобщего анализа. Примерно в это же время врачи прекратили вагинальные роды, то есть разрешили женщине рожать ребенка, расположенного задом наперёд, вагинально, и роды с помощью щипцов также вышли из моды. С этими изменениями частота кесарева сечения выросла до 5 процентов в 1970 году. К 1996 году эта цифра подскочила до 28 процентов. Но количество VBAC также росло и к тому же году достигло рекордно высокого уровня в 28 процентов.

Существуют риски, присущие как VBAC, так и кесареву сечению. То, что беспокоит большинство людей при использовании VBAC, — это разрыв матки. Это происходит при наличии разрыва стенки матки, обычно на месте рубца после предыдущего кесарева сечения. Это может привести к обширному кровотечению у матери и кислородному голоданию у ребенка. Когда это происходит, женщине приходится делать кесарево сечение, прежде чем потеря кислорода приведет к повреждению головного мозга ребенка, сказала Барбара Леви, вице-президент ACOG по политике в области здравоохранения.

По статистике, когда женщина пытается родить с одним предшествующим кесаревым сечением, разрыв происходит примерно у 7-9 женщин на тысячу.Это число достигает от 9 до 11 на тысячу женщин, пытающихся родить естественным путем с помощью двух или более кесаревых сечений. Так что разрыв матки действительно случается, но с такими цифрами это считается редким явлением. Это также происходит во время повторных кесаревых сечений, до 4 или 5 женщин на тысячу.

Тем не менее, к 1996 году VBAC случались часто, что, в свою очередь, означало, что разрывы матки происходили чаще. В ответ ACOG выпустил ряд все более ограничительных рекомендаций в отношении VBAC.

«Если результатом является пожизненное повреждение мозга ребенка, кто готов пойти на такой риск? Даже если этот риск составляет один к тысяче?»

«Все дело в безопасности», — сказал Леви о том, почему были изданы более строгие правила.«Если подумать, если результатом является пожизненное повреждение мозга ребенка, кто готов пойти на такой риск? Даже если этот риск составляет один к тысяче, а не один к сотне, можем ли мы, представляет собой риск — внедрить политики и процедуры, которые не устраняют этот риск? И я думаю, что это основной вопрос. Кто возьмет на себя эту ответственность?»

В руководящих принципах, по сути, говорилось, что больницы, предлагающие VBAC, должны иметь врача, способного выполнить кесарево сечение «немедленно», а также круглосуточную анестезию на дому.

«Я не из тех, кто сказал бы, что существуют ограничения на использование VBAC, — сказал Джеффри Экер, говоря о руководящих принципах. Экер — акушер-гинеколог из Массачусетс Дженерал в Бостоне и член ACOG. «Но, как вы, наверное, уже поняли, основное внимание уделялось формулировкам того, какие ресурсы должны быть доступны и, в частности, «немедленно» доступны для женщин, проходящих испытание родов. ограничения VBAC».

Экер, возможно, не думает, что правила были ограничительными, но они определенно оказали влияние на большинство больниц в стране.В период с 1996 по 2010 год частота кесарева сечения выросла с 21 до 32,8 процента, а частота VBAC снизилась с 28 до 8 процентов.

В 2010 году ACOG снова изменил правила.

«[В отчете ACOG за 2010 год] по-прежнему говорится, что ACOG считает, что немедленная доступность является наиболее безопасной», — сказал Экер, который помогал составлять отчет за 2010 год. «Но он признает, что «самый безопасный» — это относительный термин, и что места, в которых нет немедленной доступности [анестезии и хирургов], не обязательно должны носить ярлык небезопасных.

Одной из главных причин для этого разъяснения было растущее стремление таких организаций, как Национальные институты здравоохранения, которые ранее в 2010 году опубликовали собственное мнение о TOLAC, сократить количество кесаревых сечений в стране. В целом, Кесаревые сечения безопасны, однако они сопряжены с риском, и риски увеличиваются с каждым кесаревым сечением.Женщины, перенесшие несколько кесаревых сечений, подвергаются большему риску осложнений, таких как предлежание плаценты, когда плацента закрывает или блокирует шейку матки; приращение плаценты, когда плацента прикрепляется слишком глубоко к стенке матки, и отслойка плаценты, когда слизистая оболочка плаценты отслаивается от стенки матки.Все эти состояния могут вызвать массивное кровотечение, необходимость удаления матки и даже смерть в тяжелых случаях.

Исследование Медицинской школы Роберта Вуда Джонсона, проведенное в 2006 году, показало, что беременность после кесарева сечения была связана с повышенным риском предлежания плаценты, примерно 6,3 на 1000 родов, по сравнению с вагинальными родами после кесарева сечения, частота которых составила 3. на 1000. Исследование также показало, что два кесарева сечения удваивают риск предлежания плаценты и связаны с 30-процентным повышением риска отслойки плаценты при третьей беременности. Другими словами, после двух кесаревых сечений больше детей становится рискованным делом.

«Риск разрыва или необходимости сделать гистерэктомию также невероятно мал, — сказал Леви. «Так что на самом деле это всего лишь вопрос величины риска. Это очень низкий риск, если вы собираетесь иметь только двоих детей, и они оба родятся с помощью кесарева сечения. Если вы планируете шестерых детей, это другое дело. проблема и повышенный риск».

После выпуска рекомендаций 2010 г. ни одна национальная статистика не показывает количество больниц, проводящих VBAC.Однако результаты исследования 2012 года, проведенного исследователями из Калифорнийского университета в Сан-Франциско, показывают тенденции в родильных домах Калифорнии.

В этом исследовании исследователи изучили 243 родильных дома в штате и опросили медсестер, чтобы выяснить доступ к TOLAC по всему штату, произошли ли изменения в доступе после объявления ACOG 2010 года, а также характеристики TOLAC и не- больницы ТОЛАК.

Исследование пришло к выводу: «Несмотря на рекомендации NIH и ACOG от 2010 года, поощряющие более широкий доступ к TOLAC, 44 процента больниц Калифорнии не разрешают TOLAC…. Из 56 процентов, разрешающих TOLAC, 10,8 процента сообщают о менее чем 3 процентах рождений VBAC. Таким образом, национальные рекомендации, поощряющие более широкий доступ к TOLAC, имели незначительный эффект в Калифорнии».

Большим препятствием для VBAC являются деньги. По состоянию на 2010 год плательщики как коммерческой страховки, так и Medicaid платили примерно на 50 процентов больше за кесарево сечение, чем за вагинальные роды . Во многих случаях это означает дополнительные тысячи долларов за процедуру для больниц и сотни долларов за процедуру для врачей.В своем исследовании 2013 года экономисты здравоохранения Эрин М. Джонсон и М. Марит Рехави рассмотрели взаимодействие между информацией о пациентах и ​​финансовыми стимулами врачей в сфере здравоохранения.

Джонсон сказал, что они обнаружили, что в моделях оплаты за услуги врачи обычно (хотя и не всегда) получают более высокую компенсацию за кесарево сечение, чем за вагинальные роды. Джонсон сказал, что, хотя данные немного различаются, по оценкам, врачи зарабатывают от 380 до 500 долларов за кесарево сечение.По словам Джонсон, Medicare платит еще больше: в среднем около 2295 долларов за кесарево сечение и 1926 долларов за вагинальные роды.

Некоторым врачам это не нравится.

«Я могу возразить, что врачи зарабатывают больше на кесаревом сечении: это просто неправда.»

«Я вообще не могу разговаривать с больницами», — сказал Экер из Массачусетса. «Но я могу сказать, что мнение о том, что врачи зарабатывают больше денег на кесаревом сечении, — это просто старая утка; это просто неправда. Я знаю очень мало врачей, которым платят за тот род родов, который они проводят.И все чаще … врачи получают зарплату, и даже в таких местах, как Массачусетс, дородовой уход является глобальной платой. Вы получаете столько за работу и роды, мне все равно, как я это сделаю. Так что я просто не думаю, что это так. Я не думаю, что люди или больницы делают больше кесаревых сечений, чтобы заработать больше денег».

Исследование Джонсона и Рехави также рассматривало больницы, принадлежащие HMO, где врачи получают зарплату, и там у врачей нет стимула, а у больниц есть. Джонсон сказал, что вероятность кесарева сечения у женщин в больницах HMO на 17 процентов ниже, чем в больницах, не принадлежащих HMO.

«В этих условиях у [больниц HMO], врачей и больниц есть стимул выполнять вагинальные роды вместо кесарева сечения», — сказал Джонсон. «За пределами больниц, принадлежащих HMO, где большинству врачей возмещают расходы на основе платы за услугу, финансовым стимулом является выполнение кесарева сечения вместо вагинальных родов».

«С точки зрения больницы, легче организовать плановое кесарево сечение, — сказал Леви. «Таким образом, вы можете сказать, что это запланировано на 7:30 утра, и я могу пригласить своих сотрудников туда в 6:30, и я знаю, сколько времени это займет, и у меня все это есть.Это гораздо проще, чем сказать, что мне нужно собрать персонал на всякий случай, когда придет эта дама, а мы понятия не имеем, когда это произойдет, и будем просто доступны и готовы». удобно. Их можно планировать, группировать, и, как правило, можно сделать несколько кесаревых сечений в день. Больше кесаревых сечений в день означает больше денег для больниц

Женщины, которые обращались в коммерческие больницы в Калифорнии, на 17 процентов чаще кесарево сечение, чем если бы они обратились в некоммерческую больницу, согласно исследованию, проведенному в 2010 году группой California Watch, основанной Центром журналистских расследований.Это оставалось верным независимо от местоположения или социально-экономического состава района.

Еще одним камнем преткновения для VBAC является размер больницы. С тех пор, как ACOG впервые заявила, что больницы, предлагающие эту процедуру, должны иметь хирурга и анестезиолога «немедленно», небольшие и более сельские больницы жаловались, что это несостоятельно. И это во многом остается верным даже после ослабления ограничений.

«К сожалению, логистика здравоохранения и стоимость просто не позволяют этому случиться», — сказал Леви. «Если у вас небольшая больница — а мы знаем, что две трети больниц в этой стране рожают менее 1000 детей в год — если вы говорите о том, чтобы попытаться укомплектовать такую ​​​​больницу персоналом для выполнения некоторых из этих вещи с более высоким риском, это проблематично. Кто будет платить за это?»

С практической точки зрения больница должна либо держать в штате анестезиолога, либо иметь его в пределах нескольких минут от больницы. Это также означает, что ни врач, который может сделать кесарево сечение, ни анестезиолог не могут одновременно участвовать в другой процедуре, а отделение неотложной помощи не должно быть занято.В рекомендациях

ACOG от 2010 г. указано, что отсутствие хирурга и бригады анестезиологов не является причиной для отказа женщине в VBAC.

«Итак, в месте с большим объемом это относительно легко настроить», — сказал Леви. «И в месте с низкой громкостью это действительно тяжело».

Тем не менее, ACOG в своих рекомендациях 2010 года указала, что отсутствие хирурга и бригады анестезиологов не является причиной для отказа женщине в VBAC. В некоторых больницах работают лейбористки, которые умеют принимать роды как оперативным, так и хирургическим путем.У некоторых других есть общие ресурсы с близлежащими больницами. Другие просто направляют женщин в другие больницы, которые предлагают VBAC.

И это здорово, если только вы не живете в таких местах, как Вайоминг или Аляска, где до одной из этих больниц можно добираться часами. На таком расстоянии, если она хочет VBAC, если она планирует иметь более двух детей, она должна найти жилье рядом с больницей на неделю или 10 дней до ее родов. И ей, возможно, также придется найти уход за другими своими детьми, если у нее нет партнера.

Эти сценарии разыгрываются не только в глуши широко открытых штатов. В исследовании Калифорнийского университета исследователи обнаружили, что среднее расстояние от больницы, где нет TOLAC, до больницы TOLAC составляет 37 миль.

Потом судебный процесс.

«Честно говоря, я думаю, что большинство акушеров хотели бы иметь возможность предлагать (VBAC) нашим пациентам», — сказал Леви. «Но если (матери) не повезло, и семье не повезло, и случилось что-то плохое, то расходы на это плохое ложатся на эту семью, и это повлечет за собой судебный процесс.Потому что, чтобы заплатить за все это, семье нужна компенсация… Единственный способ, которым они могут получить деньги за такую ​​помощь, — это подать в суд, и они подают в суд на больницу, потому что у них глубокие карманы. И именно это, я думаю, мешает учреждениям предлагать VBAC».

Сегодня есть практикующие врачи, которые прошли через эту область в эпоху, когда TOLAC и VBAC редки. Некоторые из них никогда не делали их, и одно это могло вызвать доктор, чтобы сделать паузу И исследование Калифорнийского университета намекнуло, что эта тенденция может сохраниться.

«В нашем опросе шесть больниц с акушерскими резидентами не предлагали TOLAC», — говорится в исследовании. «Мы не знаем, являются ли эти стажеры единственными больницами, в которых обучаются эти резиденты, но отсутствие опыта управления TOLAC может быть важным фактором в готовности стажеров разрешить женщинам пройти TOLAC после резидентуры».

Но если оставить в стороне институциональные препятствия, некоторые женщины просто не хотят пробовать естественные роды после кесарева сечения — они считают это слишком рискованным или их врачи не одобряют.

На примере реальной пациентки Мишель Р. Лаурия, акушер и профессор акушерства, гинекологии и радиологии в Медицинской школе Гейзеля Дартмутского университета, сказала, что во время последней беременности женщина доношена до срока, вынашиваемой в течение пяти часов. , и ее ребенок не вышел. Это был ребенок нормального роста.

«Ее шанс успешно сдать VBAC составляет около 30 процентов», — сказала Лаурия. «Если у вас есть кесарево сечение после родов, кесарево сечение после родов связано с более сильным кровотечением и более высоким уровнем инфицирования.И поэтому, если ваши шансы на успешную VBAC составляют всего 30 процентов, и вы в течение полутора дней рожаете, и в конце концов вам все равно сделают кесарево сечение, это просто не заманчиво для людей. Даже нам трудно найти ценностное предложение. »

Если у пациентки избыточный вес или она ранее перенесла операцию на органах брюшной полости, а врач должен сделать экстренное кесарево сечение из-за разрыва матки, «это займет у вас довольно много времени. некоторое время, чтобы попасть внутрь (в живот), что представляет дополнительный риск для ребенка. В этом случае люди скажут: «Эй, я хочу сделать повторное кесарево сечение».'»

В конце концов, все сводится к тому, какой риск готовы терпеть врачи, больницы и пациенты. Но, утверждает Пингер, сокращение числа кесаревых сечений потребует усилий всех трех сторон.

«Все мы: врачи, акушерки, женщины, политики, юристы, специалисты по управлению рисками — все мы должны решить эту проблему вместе», — сказал Пингер. «Наша социальная ответственность состоит в том, чтобы выявлять множество факторов и вносить коррективы, безопасные для матери и ребенка».

Кесарево сечение (кесарево сечение) — это плановая или экстренная операция, используемая для помощи в рождении детей.

Таким образом завершается примерно 1 из 3 доставок.

Плановое кесарево сечение

Если вы заранее знаете, что вам предстоит кесарево сечение, это называется плановой операцией. Ваша встреча, вероятно, будет назначена до даты рождения вашего ребенка, поэтому у вас не будет схваток.

Приблизительно 16 из 100 родов происходят с помощью планового кесарева сечения.

Зачем вам плановое кесарево сечение

Вам может потребоваться плановое кесарево сечение, если:

• у вас очень низко расположенная плацента, которая закрывает шейку матки (предлежание плаценты) и блокирует выход вашего ребенка наружу
• у вас двойня, тройня или больше — часто близнецы рождаются естественным путем, но если у вас будет тройня или больше, вам почти наверняка понадобится одна
• у вас есть другие проблемы со здоровьем, а значит кесарево сечение для вас безопаснее
• ваш ребенок находится в положении, которое делает вагинальные роды более трудными или невозможными, например, если у него тазовое предлежание

Если ваш акушер считает, что это лучший вариант для вас и вашего ребенка, вы можете обсудить это и принять совместное решение.

Экстренное кесарево сечение

У вас могут начаться роды, и вы ожидаете, что будете рожать естественным путем, а затем обнаружите, что вам необходимо кесарево сечение. Это называется экстренным кесаревым сечением, хотя часто это не так драматично или в последнюю минуту, как следует из названия.

Около 17 из 100 родов приходится на экстренное кесарево сечение.

Зачем вам экстренное кесарево сечение

Вам может потребоваться экстренное кесарево сечение, если:

• голова вашего ребенка слишком велика для вашего таза или находится в неправильном положении
• роды не идут, схватки слабые, шейка матки не открылась достаточно
• у вашего ребенка дистресс плода, и роды не зашли достаточно далеко, чтобы вы могли безопасно родить щипцами или вентузом
• у вас развилась серьезная болезнь, например, болезнь сердца или очень высокое кровяное давление
• по какой-либо другой причине ваш ребенок должен родиться быстрее, например, из-за отслойки плаценты

Процедура

Акушер сделает:

• Разрез от 10 до 15 см в нижней части живота, прямо над лобковой линией роста волос, достаточно большой, чтобы родить через него ребенка
• разрез через матку, чтобы добраться до ребенка, обычно с задержкой в ​​одну минуту

Вам сделают региональную или общую анестезию.

Роды вашего ребенка

Вы можете почувствовать некоторое тянущее усилие, когда ребенка вынимают – иногда это делается вручную, а иногда с помощью щипцов.

Ваш ребенок будет:

• пережатие и перерезание пуповины
• будут быстро проверены, и если все в порядке, они будут переданы вам или вашему партнеру, чтобы вы могли держать их и иметь контакт кожа к коже.

Затем доставляют плаценту и плодные оболочки, после чего разрезы в матке и брюшной полости зашивают швами.

Обычно рождение ребенка занимает около 10 минут, а наложение швов – от 30 до 40 минут.

После процедуры

После кесарева сечения вы:

• давать болеутоляющие, чтобы уменьшить любой дискомфорт
• рекомендуется вставать с постели и двигаться как можно скорее
• установить в мочевой пузырь тонкую гибкую трубку, называемую катетером, на первые 12 часов для отведения мочи
• носить повязку на рану не менее 24 часов

Вы можете есть и пить, как только почувствуете голод или жажду.

Продолжительность пребывания в больнице после операции варьируется, но для некоторых женщин она составляет 48 часов или меньше.

Контакт кожа к коже

Если вы подверглись общей анестезии, отец вашего ребенка или ваш партнер могут установить контакт кожа к коже сразу, пока вы не проснетесь.

Контакт кожа к коже возможен в операционной. Однако вашего партнера могут не допустить в операционную, если у вас общий наркоз.

Подробнее об уходе за ребенком в первые дни жизни

---

Переводы и альтернативные форматы этой информации можно получить в Public Health Scotland.

Медицинские и немедицинские причины кесарева сечения в Египте: ретроспективное исследование в больнице | BMC Беременность и роды

Betrán AP, Ye J, Moller AB, Zhang J, Gülmezoglu AM, Torloni MR. Тенденция к увеличению частоты кесарева сечения: глобальные, региональные и национальные оценки: 1990–2014 гг. ПЛОС Один. 2016;11(2):e0148343.

ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

Министерство здравоохранения и народонаселения E-Z и ICF International.Медико-демографическое обследование Египта, 2014 г. Роквилл: Министерство здравоохранения и народонаселения и ICF International; 2015.

Google ученый

Аль-Рифаи Р.Х. Тенденция кесарева сечения в Египте и связанные с ней факторы: данные национальных исследований, 2005–2014 гг. БМК при беременности и родах. 2017;17(1):417.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

Betran AP, Torloni MR, Zhang JJ, Gülmezoglu AM, Section WHOWGoC.Заявление ВОЗ о частоте кесарева сечения. БЖОГ. 2016;123(5):667–70.

КАС пабмед Статья Google ученый

«>

Е Дж., Чжан Дж., Миколайчик Р., Торлони М.Р., Гулмезоглу А.М., Бетран А.П. Связь между показателями кесарева сечения и материнской и неонатальной смертностью в 21 веке: всемирное популяционное экологическое исследование с продольными данными. БЖОГ. 2016;123(5):745–53.

КАС пабмед Статья Google ученый

Betran AP, Torloni MR, Zhang J, Ye J, Mikolajczyk R, Deneux-Tharaux C, et al.Какова оптимальная частота кесарева сечения на популяционном уровне? Систематический обзор экологических исследований. Воспроизведение здоровья. 2015;12:57.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

Festin MR, Laopaiboon M, Pattanittum P, Ewens MR, Henderson-Smart DJ, Crowther CA. Кесарево сечение в четырех странах Юго-Восточной Азии: причины, частота, сопутствующие методы ухода и результаты для здоровья. BMC Беременность Роды. 2009; 9:17.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

Бегум Т., Рахман А., Набабан Х., Хоке ДМЭ, Хан А.Ф., Али Т. и др. Показания и детерминанты кесарева сечения: данные популяционного исследования в Matlab. Бангладеш PloS один. 2017;12(11):e0188074.

ПабМед Статья КАС ПабМед Центральный Google ученый

Гиббонс Л., Белизан Дж., А. Лауэр Дж., Бетран А., Мериальди М., Альтабе Ф.Глобальное количество и стоимость дополнительно необходимых и ненужных кесаревых сечений, выполняемых в год: чрезмерное использование как препятствие для финансирования систем здравоохранения с всеобщим охватом; 2010.

Google ученый

Милонас И., Фризе К. Показания и риски планового кесарева сечения. Dtsch Arztebl Int. 2015;112(29–30):489–95.

ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

Амину М., Утц Б., Халим А., ван ден Брук Н.Причины проведения кесарева сечения в государственных больницах сельской местности Бангладеш. BMC Беременность Роды. 2014;14(1):130.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

Онер С., Чатак Б., Сютлю С., Килинч С. Влияние социальных факторов на кесарево сечение у первородящих женщин: перекрестное исследование (социальные факторы и кесарево сечение). Иран J Общественное здравоохранение. 2016;45(6):768–73.

ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

Фэн С.Л., Сюй Л., Го Ю., Ронсманс С.Факторы, влияющие на рост частоты кесарева сечения в Китае в период с 1988 по 2008 год. Bull World Health Organ. 2012;90(1):30–9А.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

«>

Пома Пенсильвания. Влияние характеристик акушера на частоту кесарева сечения. Опыт городской больницы. Am J Obstet Gynecol. 1999; 180 (6 ч. 1): 1364–72.

КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Гойерт Г.Л., Боттомс С.Ф., Тредвелл М.С., Нехра ПК.Фактор врача в кесаревом рождении. N Engl J Med. 1989;320(11):706–9.

КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

ДеМотт РК, Сандмайр ХФ. Исследование кесарева сечения в Грин Бэй. I. Фактор врача как детерминант рождаемости путем кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol. 1990;162(6):1593–9, обсуждение 9–602.

КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Всемирная организация здравоохранения, Детский фонд ООН, Фонд ООН в области народонаселения, Всемирный банк, Отдел народонаселения ООН. Тенденции материнской смертности: с 1990 по 2013 год. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2014.

Google ученый

Эль-Занати Ф., Уэй А. Медико-демографическое обследование Египта, 2008 г. Каир: Министерство здравоохранения/Египет, Эль-Занати и партнеры/Египет и Макро Интернэшнл; 2009.

Google ученый

Министерство H, Народонаселения/Египет, El Z, Associates/Egypt, International ICF.Медико-демографическое обследование Египта, 2014 г. Каир: Министерство здравоохранения и народонаселения и ICF International; 2015.

Google ученый

Салем БЗ. تاريخ وتطور الرعاية الصحية الأولية في مصر [История и развитие первичной медико-санитарной помощи в Египте]: ИЗДАТЕЛЬСТВО АТЛАС; 2018.

Google ученый

«>

Министерство здравоохранения и народонаселения. Руководство по эксплуатации для первичной медико-санитарной помощи 2016–2017 гг.

Google ученый

Центральное агентство общественной мобилизации и статистики. Количество живорождений. https://www.capmas.gov.eg/Pages/IndicatorsPage.aspx?page_id=6135&ind_id=1097. По состоянию на 2 февраля 2019 г.

Кингдон С., Даун С., Бетран А.П. Неклинические вмешательства для уменьшения количества ненужных кесаревых сечений, нацеленные на организации, учреждения и системы: систематический обзор качественных исследований. ПЛОС Один.2018;13(9):e0203274.

ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

Кью Х.Х., Шеннон Х.С., Георгиадес К., Бойл М.Х. Кесарево сечение и неонатальная смертность в 46 странах с низким и средним уровнем дохода: сопоставление показателей склонности и метаанализ данных демографических и медицинских обследований. Int J Эпидемиол. 2013;42(3):781–91.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

МакДорман М.Ф., Менакер Ф., Деклерк Э.Кесарево сечение в США: эпидемиология, тенденции и исходы. Клин Перинатол. 2008;35(2):293–307 v.

PubMed Статья ПабМед Центральный Google ученый

Менакер Ф., Деклерк Э., Макдорман М.Ф. Кесарево сечение: предпосылки, тенденции и эпидемиология. Семин Перинатол. 2006;30(5):235–41.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Остерман М.Дж., Мартин Дж.А., Менакер Ф.Расширенные данные о здоровье из нового свидетельства о рождении, 2006 г. Natl Vital Stat Rep. 2009;58(5):1–24.

ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

«>

Denk CE, Kruse LK, Jain NJ. Наблюдение за кесаревым сечением, Нью-Джерси, 1999–2004 гг. Рождение (Беркли, Калифорния). 2006;33(3):203–9.

Артикул Google ученый

Барбер Э.Л., Лундсберг Л.С., Белангер К., Петткер К.М., Фунаи Э.Ф., Иллуцци Д.Л.Показания, способствующие увеличению частоты кесарева сечения. Акушерство Гинекол. 2011;118(1):29–38.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

Абдель-Алим Х., Амин А.Ф., Шокри М., Радван Р.А. Терапевтическая амниоинфузия при интранатальном дистрессе плода с использованием педиатрического питательного зонда. Int J Gynaecol Obstet. 2005;90(2):94–8.

КАС пабмед Статья Google ученый

ACOG Г.Бюллетень ACOG по практике №. 115: Вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения. Акушерство Гинекол. 2010; 116 (2 часть 1): 450.

Google ученый

Stamilio DM, DeFranco E, Pare E, Odibo AO, Peipert JF, Allsworth JE, et al. Короткий межбеременный интервал: риск разрыва матки и осложнений вагинальных родов после кесарева сечения. Акушерство Гинекол. 2007;110(5):1075–82.

ПабМед Статья Google ученый

Фламм Б.Л., Гоингс Дж.Р., Лю Ю., Вольде-Цадик Г.Элективное повторное кесарево сечение в сравнении с пробными родами: проспективное многоцентровое исследование. Акушерство Гинекол. 1994;83(6):927–32.

КАС пабмед Статья Google ученый

Guise JM, Denman MA, Emeis C, Marshall N, Walker M, Fu R, et al. Вагинальные роды после кесарева сечения: новый взгляд на материнские и неонатальные исходы. Акушерство Гинекол. 2010;115(6):1267–78.

ПабМед Статья Google ученый

Роды после предыдущего кесарева сечения.Руководство RCOG Green-top № 45. 2015.

Google ученый

Влахос Г., Цикурас П., Манав Б., Трипсианис Г., Либерис В., Карпатиос С. и др. Влияние применения партограммы нового типа на частоту кесарева сечения. J Turk Ger Gynecol Assoc. 2015;16(3):145–8.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

Матай М. Партограмма для профилактики затрудненных родов.Клин Обстет Гинекол. 2009;52(2):256–69.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Brost BC, Goldenberg RL, Mercer BM, Iams JD, Meis PJ, Moawad AH, et al. Исследование прогнозирования преждевременных родов: связь кесарева сечения с увеличением веса матери и индекса массы тела. Am J Obstet Gynecol. 1997;177(2):333–41.

КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Патель РР.Команда tAS, Peters TJ, команда tAS, мерфи DJ, команда tAS. Пренатальные факторы риска кесарева сечения. Анализ когорты ALSPAC из 12 944 женщин в Англии. Int J Эпидемиол. 2005;34(2):353–67.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Коги А.Б., Сундарам В., Каймал А.Дж., Джинджер А., Ченг Ю.В., Макдональд К.М. и др. Систематический обзор: плановая индукция родов в сравнении с выжидательной тактикой беременности. Энн Интерн Мед.2009;151(4):252–63 w53-63.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Вуд С., Купер С., Росс С. Увеличивает ли индукция родов риск кесарева сечения? Систематический обзор и метаанализ исследований с участием женщин с интактными плодными оболочками. БЖОГ. 2014;121(6):674–85 обсуждение 85.

CAS пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Мишанина Э., Рогозинская Э., Таттхи Т., Уддин-Хан Р., Хан К.С., Мидс К.Использование индукции родов и риск кесарева сечения: систематический обзор и метаанализ. CMAJ. 2014;186(9):665–73.

ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

Кунпрадит С., Тавендер Э., Лумбиганон П., Лаопаибун М., Васиак Дж., Груен Р.Л. Неклинические вмешательства для уменьшения ненужного кесарева сечения. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(6):CD005528.

Чен И., Опийо Н., Тавендер Э., Мортажейри С., Радер Т., Петкович Дж. и др.Неклинические вмешательства для уменьшения ненужного кесарева сечения. Cochrane Database Syst Rev. 2018;9:CD005528.

Visser GHA, Ayres-de-Campos D, Barnea ER, de Bernis L, Di Renzo GC, Vidarte MFE, et al. Документ с изложением позиции FIGO: как остановить эпидемию кесарева сечения. Ланцет. 2018;392(10155):1286–7.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Гарднер К., Генри А., Тау С., Дэвис Г., Миллер Т.Улучшение показателей VBAC: комбинированное воздействие двух стратегий управления. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2014;54(4):327–32.

ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

Кесарево сечение: роды путем кесарева сечения

Кесарево сечение, или кесарево сечение, — это когда разрез делается через нижнюю часть живота (живот) и матку (матку), чтобы ваш ребенок мог родиться. Обычно это делается потому, что это более безопасный вариант для вас и вашего ребенка, чем вагинальные роды.Кесарево сечение может быть запланировано (факультативное), если ваш ребенок находится в положении снизу вниз или в ягодичном предлежании, или лежит на боку, или если есть другие осложнения. Если у вас есть незапланированное кесарево сечение вместо запланированных вагинальных родов, это известно как экстренное кесарево сечение.

Как проводится кесарево сечение?

Кесарево сечение является серьезной операцией. Акушер прорежет живот и матку (матку), чтобы родить ребенка.

Большинство кесаревых сечений выполняются под регионарной или местной анестезией (эпидуральной или спинальной анестезией).Это означает, что вы не будете спать во время операции и будете в курсе того, что происходит вокруг вас. Менее распространено усыпление под общим наркозом при кесаревом сечении. Менее одного из 10 всех кесаревых сечений происходит под общим наркозом.

Кесарево сечение является наиболее распространенным типом серьезной операции, которую выполняют женщины. В Великобритании каждый четвертый ребенок рождается с помощью кесарева сечения каждый год.

В чем разница между плановым (выборочным) и экстренным кесаревым сечением?

Если вы знаете, что собираетесь родить ребенка с помощью кесарева сечения, это называется плановым или плановым кесаревым сечением. Ваш врач запланирует это до начала родов. Вам может быть предложено плановое кесарево сечение, если:

• Ваш ребенок находится в положении снизу вниз или в тазовом предлежании.
• Ваш ребенок находится в положении на боку (поперечном) или постоянно меняет свое положение (неустойчивое положение).
• У вас низкое расположение плаценты (предлежание плаценты).
• У вас есть инфекция, такая как активный или первичный герпес или ВИЧ, которая может передаться вашему ребенку при вагинальных родах.

Если вы не планировали кесарево сечение, ваша операция будет описана как незапланированное или экстренное кесарево сечение.

Хотя их часто называют экстренными кесаревыми сечениями, большинство незапланированных кесаревых сечений не представляют непосредственной угрозы для жизни. Только примерно одно из 10 всех кесаревых сечений является очень срочным. В этих случаях вашей медицинской бригаде может потребоваться действовать быстро, и у нее может не хватить времени, чтобы заранее полностью объяснить, что происходит. Но они все равно должны иметь возможность обсудить с вами, что произошло и почему, впоследствии.

Причины, по которым ваш врач может порекомендовать экстренное кесарево сечение, включают:

• Вы собирались родить естественным путем, но ваши роды застопорились или идут очень медленно.Обычно вам делают кесарево сечение в течение нескольких часов после принятия решения, если вы и ваш ребенок здоровы.
• У вас или вашего ребенка развилось серьезное осложнение во время беременности или родов. Если это что-то опасное для жизни, ваш ребенок должен родиться как можно быстрее (обычно в течение 30 минут или меньше после принятия решения). Если это не угрожает жизни немедленно, это может занять немного больше времени — возможно, час или около того.

Как мне подготовиться к кесареву сечению?

Ваш врач или акушерка должны объяснить, почему вам необходимо кесарево сечение и что произойдет во время операции.Они также расскажут о рисках отказа от кесарева сечения, а также о возможных рисках операции.

Если вы запланировали кесарево сечение:

• Акушерка или врач могут посоветовать вам воздержаться от эпиляции или бритья лобковых волос в течение недели до операции. Возможно, вашей акушерке придется сбрить ваши публичные волосы непосредственно перед операцией, и перед этим она нанесет антисептик, чтобы это было безопаснее.
• Вам также нужно будет снять макияж и лак для ногтей, чтобы во время операции можно было контролировать тон кожи.Если у вас есть гелевые, акриловые или накладные ногти, их также необходимо снять перед госпитализацией. Вы не сможете носить контактные линзы. Если вы носите очки, отдайте их своему партнеру или акушерке, чтобы вы могли видеть своего ребенка после операции.
• Вас попросят не есть и не пить за определенное время до кесарева сечения. Обычно вы все еще можете пить воду за два часа до операции.
• Вам дадут антацидные таблетки, которые нужно принять накануне операции и в день кесарева сечения, чтобы уменьшить кислотность желудка, которая может вызвать тошноту.

Если ваше кесарево сечение незапланированное или экстренное, не беспокойтесь, если вы не смогли сделать все это. Ваша медицинская бригада сможет подготовить вас к операции и назначить правильное лечение, чтобы вы и ваш ребенок были в безопасности и чувствовали себя хорошо. Даже если вы поели, анестезиолог сможет снизить риск заболеть во время или после операции.

Что будет перед моим кесаревым сечением?

Перед операцией вам нужно будет переодеться в больничную одежду и снять все украшения, хотя ваши кольца можно заклеить скотчем.Если у вас есть съемная скоба, вам нужно будет снять ее.

В большинстве случаев ваш партнер по родам сможет находиться с вами во время кесарева сечения, но ему нужно будет надеть театральное платье, головной убор и специальную обувь. Если вам необходимо использовать общий наркоз для родов, вас попросят подождать в послеоперационной палате во время операции. Ваш ребенок будет доставлен в послеродовую палату сразу после рождения.

Вы будете лежать на операционном столе, слегка наклоненном вбок.Это делается для того, чтобы вес вашей матки не уменьшал приток крови к легким и не приводил к падению артериального давления.

Вы получите:

• Взять образец крови, чтобы убедиться, что у вас нет анемии, так как это означает, что вы не сможете нормально переносить кровопотерю. Хотя это звучит тревожно, не волнуйтесь: медицинская бригада будет готова вылечить вас, если это произойдет.
• Капельница, вводимая в вену на руке для введения жидкостей и лекарств, предотвращающих низкое кровяное давление.
• Регионарная анестезия, вызывающая онемение нижней части тела через спинальную или эпидуральную анестезию.
• Тонкая трубка (катетер), вводимая в мочевой пузырь через уретру и остающаяся там до родов. Спинальная или эпидуральная анестезия может помешать нормальной работе мочевого пузыря, поэтому катетер опорожняет его, готовя к операции. Вы не почувствуете этого из-за анестезии.
• Область, где будет сделан разрез, подготовлена, что может означать бритье и обработка антисептиком.
• Чулки или специальная обувь, дополнительные жидкости или инъекции гепарина после операции для снижения риска образования тромбов в одной из вен ног (тромбоз глубоких вен).
• На руку надевают манжету для контроля артериального давления, а на грудь надевают электроды для контроля частоты сердечных сокращений. Вы также можете подключить датчик пульса на пальце.
• Инъекция антибиотиков для предотвращения инфекции. Делать это до, а не после операции, более эффективно и безопасно для вашего ребенка.
• Лекарство от тошноты или точечный массаж, чтобы вы не чувствовали себя плохо.
• Жидкие антациды в последнюю минуту, если это необходимо, на случай, если вам понадобится общий наркоз. Они снижают риск заболеть.

Если ваш ребенок находится в бедственном положении, вам также могут давать кислород через маску.

Вы можете быть удивлены тем, сколько людей будет находиться с вами в операционной во время кесарева сечения. Узнайте, кто, вероятно, будет присутствовать.

Что происходит во время кесарева сечения?

Вам на грудь навешивают экран, чтобы вы не могли видеть операцию, хотя вы можете попросить, чтобы его опустили, когда родится ребенок.

Ваш анестезиолог проверит, правильно ли действует анестетик. Когда область онемеет, хирург сделает горизонтальный надрез (разрез бикини) на коже живота, на два-три пальца выше лобковой кости, в верхней части лобковых волос.

Слои тканей и мышц открыты, поэтому хирург может добраться до матки. Мышцы живота раздвинуты, а не разрезаны. Ваш мочевой пузырь будет перемещен вниз, чтобы обнажить нижнюю часть матки. Затем хирург сделает небольшой надрез в матке, увеличивая ее с помощью ножниц или пальцев, что вызывает меньше кровотечения, чем острый порез.

Вы можете слышать чавкающие звуки, когда амниотическая жидкость отсасывается через отверстие, и ощущать толчки и тянущие движения во время рождения ребенка. Если у вашего ребенка тазовое предлежание, он родится снизу вперед. Ваш акушер поднимет вашего ребенка, чтобы вы и ваш партнер могли его увидеть.

Все это происходит быстро, и вполне возможно, что вы сможете увидеть своего малыша уже через 10 минут после начала операции. Если у вас близнецы, нижний близнец рождается первым, как если бы вы родили естественным путем.

Иногда хирург использует щипцы, чтобы помочь достать головку вашего ребенка, если возникнут трудности.

Иногда хирургу может потребоваться сделать вертикальный разрез кожи в области живота (от пупка до линии бикини). Это необходимо менее чем при одном из 100 кесаревых сечений, но может произойти, если:

• Ваш ребенок очень недоношен или лежит поперек матки спиной вниз.
• У вас такое заболевание, как низкое расположение плаценты.
• У вас есть спайки или наросты (миомы) в нижней части матки

Что произойдет после рождения моего ребенка?

Ваш ребенок будет осмотрен акушеркой, а иногда и педиатром, и, если возможно, будет помещен прямо к вам на грудь. Ваш партнер обычно может держать вашего ребенка, если вы еще не можете этого сделать. Младенцы, рожденные с помощью кесарева сечения, как правило, немного холоднее, чем дети, рожденные естественным путем, поэтому их необходимо согревать, используя контакт «кожа к коже» вместе с вами или вашим партнером.

Ваша акушерка поставит вашему ребенку оценку по шкале Апгар через одну и пять минут после рождения, чтобы измерить его самочувствие. Если вы беспокоитесь о здоровье вашего ребенка или вам делали общую анестезию, педиатр проведет осмотр. Некоторые младенцы нуждаются в кислороде или нуждаются в особом уходе на некоторое время.

После родов вам введут синтетическую версию гормона окситоцина (синтоцинон) через капельницу. Это поможет вам родить плаценту и уменьшит кровопотерю.Ваш врач осторожно потянет пуповину, чтобы убедиться, что плацента отошла, прежде чем вытащить ее.

Вы пробудете в операционной от 30 до 45 минут, если операция представляет собой простое плановое кесарево сечение. Но это может быть дольше, если есть осложнения или у вас было кесарево сечение в прошлом. Это зависит от того, сколько у вас спаек и полос рубцовой ткани от предыдущих операций.

Примерно одной из 10 женщин после операции может потребоваться лечение в реанимационном отделении, как правило, при осложнениях, приведших к операции.

Разрез на животе зашивают слоями, но обычно не все слои нужно зашивать. Существует множество способов, которыми врач может закрыть рану, в том числе наложение рассасывающихся швов, нерассасывающихся швов или скоб. Спросите, что вы принимали, чтобы знать, чего ожидать, когда с вас снимут повязку. Если вам необходимо снять швы, ваша акушерка по месту жительства снимет их, как правило, через пять-семь дней после родов.

Когда вы будете готовы, вас обычно переводят в послеоперационную палату, где вы можете находиться вместе со своим ребенком или детьми и партнером, если он у вас есть.

Находясь в палате восстановления, вы можете начать дрожать. Это связано с тем, что во время операции температура вашего тела падает, а в операционных сохраняется прохлада. Дрожь обычно безвредна и длится около 30 минут. Не о чем беспокоиться, и ваша акушерка поможет согреть вас одеялами и жидкостями.

Постарайтесь как можно скорее прижать ребенка к коже. Если вы хотите кормить грудью, лучше всего попробовать, пока вы все еще находитесь в послеоперационной палате. Кожа к коже может помочь сблизиться, кормить грудью и успокоить вашего ребенка.Это также может помочь согреть вашего ребенка. Ваша акушерка поможет вам привыкнуть к грудному вскармливанию и позаботится о вас сразу после операции.

Вам дадут сильное обезболивающее, чтобы пережить кесарево сечение.

Ваш акушер, врач, специализирующийся на беременности и родах, может порекомендовать вам инъекции низкомолекулярного гепарина (НМГ) в течение 10 дней после родов, чтобы предотвратить образование тромбов. Вам, скорее всего, предложат это, если у вас было экстренное кесарево сечение или если у вас было плановое кесарево сечение, и у вас есть риск образования тромба. Вам и вашему партнеру покажут, как делать эти инъекции в домашних условиях.

Ознакомьтесь с нашим руководством по составлению плана родов после кесарева сечения и узнайте, как ваше тело будет восстанавливаться после родов.

Ссылки

Бхатия К., Колумб М., Бьюлай А. и др. 2020. Влияние COVID-19 на показатели общей анестезии при кесаревом сечении. Поперечный анализ шести больниц на северо-западе Англии. Анестезия. Epub перед печатью

EU. 2020. Статистика хирургических операций и процедур. Европейский союз, статистика Евростата. ec.europa.eu [По состоянию на февраль 2021 г.]

EPP. 2018. Европейский отчет о перинатальном здоровье. Основные показатели состояния здоровья и ухода за беременными женщинами и младенцами в Европе в 2015 г. Проект Euro-Peristat www.europeristat.com [По состоянию на февраль 2021 г.]

Kinsella SM, Walton B, Sashidharan R, et al. 2010. Кесарево сечение категории 1: обзор анестезиологического и периоперационного ведения в Великобритании. Анестезия 65:362-8.onlinelibrary.wiley.com [По состоянию на февраль 2021 г.]

Maneschi F, Biccirè D, Santangelo G et al. 2017. Внедрение четырехкатегорий классификации ургентности кесарева сечения в клиническую практику. Перспективное исследование. Gynecol Obstet Invest;82:371-375

NCCWCH. 2017. Интранатальная помощь: уход за здоровыми женщинами и их младенцами во время родов. Национальный сотрудничающий центр здоровья женщин и детей, Клинические рекомендации, 190. Лондон: NICE. www.nice.org.uk [По состоянию на февраль 2021 г.]

NCCWCH. 2019. Кесарево сечение. Национальный сотрудничающий центр здоровья женщин и детей, Клинические рекомендации NICE. www.nice.org.uk [По состоянию на февраль 2021 г.]

NCT 2018. Кесарево сечение: чего ожидать. Национальный фонд родовспоможения. www.nct.org.uk. [По состоянию на февраль 2021 г.]

Ng W, Brown A, Alexander D, et al. 2015. Многогранная профилактическая программа по снижению инфекции после кесарева сечения: оценка вмешательств с использованием системы интенсивного наблюдения после выписки. Am J Infect Control 43(8):805-9

OAA. nd Часто задаваемые вопросы об анестезии для кесарева сечения. Ассоциация акушеров-анестезиологов. www.labourpains.com [По состоянию на февраль 2021 г.]

RCOG. 2009. Кесарево сечение Королевский колледж акушеров и гинекологов, рекомендации по согласию, 7. www.rcog.org.uk [По состоянию на февраль 2021 г.]
https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/consent -advice/ca7-15072010.pdf

RCOG. 2015. Снижение риска венозной тромбоэмболии во время беременности и в послеродовом периоде. Королевский колледж акушеров и гинекологов, руководство Green-top, 37a. www.rcog.org.uk [По состоянию на февраль 2021 г.]

RCOA. 2017. Риски, связанные с анестезией. Раздел 3: дрожь. Королевский колледж анестезиологов. www.rcoa.ac.uk [По состоянию на февраль 2021 г.]

Saint Louis H. 2018. Кесарево сечение. Медскейп. emedicine.medscape.com [По состоянию на февраль 2021 г. ]

Willacy H. 2020. Кесарево сечение. Пациент. пациент.info [По состоянию на февраль 2021 г.]

RANZCOG — Кесарево сечение

Восстановление после кесарева сечения
Поддержка грудного вскармливания
Предполагая, что вашему ребенку не требуется дополнительная реанимация или поддержка со стороны педиатрической бригады, контакт кожа к коже важен как можно скорее после рождения. У вашего ребенка должны быть теплые одеяла на спине и чепчик на голове. Это потому, что в операционной и в послеоперационной палате довольно холодно. Остальная часть тела вашего ребенка должна находиться в непосредственном контакте с вашей кожей.Это поможет стабилизировать их температуру и начать инициировать инстинктивную реакцию на кормление, которая усилит связь и поможет установить грудное вскармливание. В некоторых больницах вашему ребенку разрешат остаться с вами на выздоровление и иметь контакт кожа к коже в течение этого времени, чтобы увеличить эти реакции и вероятность того, что ребенок будет хорошо прикладываться к груди и сосать ее.

Обезболивающее
Боль часто возникает после операции. После кесарева сечения вы будете чувствовать себя некомфортно в течение нескольких дней, но обычно с этим можно справиться с помощью лекарств.Анестезиолог предложит вам ряд вариантов, которые помогут контролировать вашу боль. Регулярное обезболивание очень важно для выздоровления. Сообщите акушерке, если вам требуется какое-либо обезболивающее или противорвотное лекарство.

Эмоциональная поддержка
Некоторые женщины очень положительно относятся к кесареву сечению, в то время как другие испытывают разочарование или печаль, особенно если оно было неожиданным. Может быть очень полезно поговорить о своих чувствах с партнером, семьей или опекунами.Врач или акушерка также могут обсудить с вами опыт родов.

Подвижность и упражнения
Сначала после операции вы будете отдыхать в постели. В это время важно регулярно делать глубокое дыхание и упражнения для ног. Ваш катетер, капельница и дренаж из раны (если они у вас есть) будут удалены в течение первых одного-двух дней в зависимости от вашего выздоровления. После того, как они будут удалены, важно совершать легкую прогулку каждый день.

Это уменьшит вероятность инфекций грудной клетки и тромбов в ногах.Послеродовые упражнения особенно важны после кесарева сечения, чтобы заставить ваши мышцы снова работать, но делайте это в мягком темпе. Акушерка или физиотерапевт скажут вам, когда их следует начинать.

Уход за раной
Кесарево сечение могло быть закрыто скобами, которые обычно удаляют в течение трех-семи дней после родов.

Если у вас есть швы, обычно это резорбируемые нити, то есть они рассасываются в организме и их не нужно снимать.Держите рану чистой и сухой. Носите свободную одежду и ищите признаки инфекции (например, покраснение, боль, отек раны или выделения с неприятным запахом). Сообщите об этом врачу или акушерке.

Разрез заживет в течение следующих нескольких недель. В это время могут быть легкие спазмы, легкое кровотечение или выделения из влагалища, а также боль и онемение кожи вокруг места разреза.

Большинство женщин чувствуют себя хорошо через шесть недель после родов, но онемение вокруг разреза и периодические боли могут сохраняться в течение нескольких месяцев.

Кесарево сечение — плановая операция или экстренная процедура

Кесарево сечение — хирургическая операция. По сравнению с нормальными родами кесарево сечение связано с большим риском осложнений как для матери, так и для ребенка, как сразу, так и в отдаленном периоде.

Таким образом, кесарево сечение должно выполняться только тогда, когда оно абсолютно необходимо и решение о проведении процедуры обусловлено медицинскими причинами.Это означает, что беременные женщины не могут требовать, чтобы им сделали кесарево сечение, если для этой процедуры нет медицинских показаний.

Плановое кесарево сечение

Иллюстрация: Phuchong Choksamai / Mostphotos

Если принято решение о родоразрешении путем кесарева сечения, ребенок родится немного раньше срока, установленного при УЗИ на 18-й неделе. Дата проведения кесарева сечения будет определена ближе к концу беременность, в зависимости от причины операции.

После того, как будет определена дата кесарева сечения, вам сообщат, когда идти в больницу, какие приготовления необходимо сделать перед операцией и общие правила, которым вы должны следовать после операции.

Обычно вас попросят явиться в больницу за день до или за несколько дней до операции, чтобы сдать анализы крови и поговорить с акушером, анестезиологом и акушеркой. Некоторые люди после этого идут домой и возвращаются в больницу утром того дня, когда будет проведена операция, в то время как другие люди остаются на ночь в больнице в ночь перед операцией.

Анестезия

В случае планового кесарева сечения вам обычно делают эпидуральную или спинальную анестезию. Вы можете находиться в сознании во время операции, но вы не сможете видеть, что делают врачи, и не почувствуете никакой боли. Вы услышите первый крик ребенка, сможете увидеть и, по возможности, подержать ребенка сразу после его рождения. Ваш компаньон также сможет присутствовать на операции и испытать ее вместе с вами.

Физический контакт кожа к коже между матерью и ребенком сразу после рождения важен как для установления грудного вскармливания, так и для установления связи. В случае кесарева сечения больница по возможности организует это.

Как только ваш ребенок родится, его или ее помоют и положат вам на грудь, если вы достаточно хорошо себя чувствуете. Контакт кожа к коже полезен как для матери, так и для ребенка. Ребенка завернут в теплое одеяло и выдадут шерстяную шапку.

Иллюстрация: Ирина Шмидт / Mostphotos

Экстренное кесарево сечение

При возникновении осложнений во время родов может потребоваться экстренное кесарево сечение.Акушер будет нести ответственность за решение о том, следует ли выполнять кесарево сечение, и если да, то насколько срочной является процедура.

Основное различие между плановым и экстренным кесаревым сечением для вас и вашего спутника заключается во времени, которое медперсонал должен подготовить к операции и объяснить вам, что с ней связано.

Если операция должна быть выполнена немедленно из-за состояния вашего ребенка или вашего здоровья, важно действовать быстро.Это сократит количество времени, которое доступно для предоставления вам информации и объяснения того, что должно произойти. Эта информация может быть предоставлена ​​после завершения операции.

После кесарева сечения

​После кесарева сечения вам потребуется больше времени и поддержки для восстановления. Поддержка, оказываемая в родильном отделении, будет основываться на ваших индивидуальных потребностях. Продолжительность пребывания в больнице может варьироваться, хотя обычно это несколько дней. Ваше возвращение домой будет согласовано с вами на основе ваших потребностей и потребностей вашего ребенка.

Хирургическая рана после кесарева сечения

Важно следить за операционной раной на наличие признаков инфекции. Возможные признаки инфекции:

• Красная и раздраженная кожа вокруг раны
• Отек
• Вытекание жидкости из раны
• Лихорадка или боль

Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, вам следует обратиться к врачу. Все женщины, рожавшие с помощью кесарева сечения, примерно через 4-6 недель после операции получат анкету о процедуре, особенно если после операции были какие-либо признаки инфекции.

Первые шесть недель после операции

Операционная рана не должна быть для Вас обузой в течение первых шести недель после операции. Поэтому важно, чтобы вы:

• Избегайте тяжелой работы по дому, такой как уборка пылесосом и мытье полов
• Избегайте подъема тяжестей, например, подъема старших братьев и сестер, сумок с покупками, детских колясок в машине и из нее и т. д.
• Вы можете делать легкие упражнения для живота, но вам следует подождать не менее 12 недель, прежде чем делать какие-либо приседания
• Придерживайте рану, когда кашляете и чихаете.

Реакции после кесарева сечения

После родов, особенно если роды произошли не так, как вы ожидали, у вас останется много вопросов, которые мешают понять, что и почему произошло на самом деле так, как произошло. Некоторые люди могут также испытывать психические и/или физические реакции.

Если ваш опыт родов был негативным, возможно, стоит поговорить с кем-то, кто присутствовал при родах, или с другими медицинскими работниками, которые могут объяснить вам, что произошло и почему.Если вы хотите обсудить произошедшее, поговорите с персоналом родильного отделения, акушеркой или врачом, которые ухаживали за вами во время беременности.

Активность и отдых после кесарева сечения

После родов важно дать своему телу время на восстановление после беременности и родов. Отдых так же важен, как и активность, и хорошей идеей будет несколько достаточно длительных отдыхов каждый день. Не стесняйтесь спрашивать совета у акушерки или физиотерапевта, как выбрать правильное положение для отдыха.

Вам будет полезно передвигаться. Смело отправляйтесь на прогулку. Начните с коротких прогулок, а затем постепенно увеличивайте их продолжительность. Вы можете толкать коляску самостоятельно, но сначала старайтесь избегать более крутых подъемов.

Мышцы тазового дна будут растянуты после беременности. Тренировка мышц тазового дна так же важна для матерей, родивших с помощью кесарева сечения, как и для тех, кто родил обычным путем. Приступать к занятиям можно сразу после родов.

Роды: Кесарево сечение

Когда проводится кесарево сечение (кесарево сечение)? Какие побочные эффекты?

В Канаде и Квебеке немногим более 1 из 4 женщин рожают с помощью кесарева сечения. Во время этой процедуры ребенок рождается через разрез, сделанный в утробе матери и матке.

В некоторых случаях кесарево сечение может быть полезным как для матери, так и для ребенка, потенциально даже спасая их жизни. В других случаях польза для матери и ребенка незначительна или даже сомнительна. Кроме того, как и любое хирургическое вмешательство, кесарево сечение сопряжено с риском. При принятии решения о проведении этой процедуры необходимо учитывать все связанные с ней преимущества и риски. Если возникает возможность кесарева сечения, не стесняйтесь задавать вопросы, чтобы полностью понять причины этого.

Зачем выполняется кесарево сечение?

Решение о проведении кесарева сечения обычно принимается исходя из состояния ребенка и матери.В некоторых случаях врач может даже решить назначить кесарево сечение до начала родов, чтобы защитить здоровье ребенка или матери. В других случаях решение о проведении кесарева сечения принимается во время родов. Это называется экстренным или внеплановым кесаревым сечением, в зависимости от ситуации.

Плановое кесарево сечение

Беременность двойней не означает автоматически, что вам потребуется кесарево сечение. Решение будет зависеть от положения младенцев и их состояния во время рождения.Однако тройням требуется кесарево сечение.

Кесарево сечение может быть запланировано по причинам, связанным с ребенком .

• Положение ребенка
  Положение ребенка не всегда благоприятно для вагинальных родов. В 3–5 процентах беременностей у ребенка наблюдается аномальное предлежание, в первую очередь бровями, лицом, ягодицами, ступнями или даже плечом, а не головой. Когда это происходит, на 36 или 37 неделе беременности врач может попытаться выполнить ECV или вариант процедуры, используемой для поворота ребенка в положение головой вниз, если он находится в ягодичном предлежании.Однако этот маневр не всегда срабатывает и не всегда возможен по медицинским показаниям. В таких случаях может быть назначено кесарево сечение.
• Детский размер
  Кесарево сечение необходимо, если медицинский работник считает, что ребенок слишком велик для диаметра таза матери.
• Рост ребенка
  Если рост ребенка сильно задерживается, может потребоваться кесарево сечение для досрочного родоразрешения.

Требуется ли кесарево сечение ребенку с тазовым предлежанием?
В 2009 году Общество акушеров и гинекологов Канады изменило свои рекомендации по автоматическому кесареву сечению при тазовом предлежании. Вагинальные роды в этих обстоятельствах теперь возможны. После оценки течения вашей текущей беременности, а также любых предыдущих беременностей, ваш врач посоветует вам о возможности тазового предлежания. Тем не менее, некоторым врачам удобнее выполнять роды в тазовом предлежании, чем другим.

Кесарево сечение также может быть запланировано по причинам, связанным с матерью .

• Предыдущее кесарево сечение
  Старая поговорка «Однажды кесарево сечение, всегда кесарево сечение» больше не обязательно является данностью. Решение о проведении второго кесарева сечения зависит от причины первой операции и типа сделанного разреза. Сегодня 60–80 процентов матерей, перенесших кесарево сечение в прошлом, смогут в будущем рожать естественным путем.Для получения дополнительной информации прочитайте наш информационный бюллетень о вагинальных родах после кесарева сечения (VBAC) (текст на французском языке).
• Проблемы, связанные с плацентой
  Во время вашего первого УЗИ плацента может покрывать шейку матки. Если она не поднимается обратно во время беременности и по-прежнему частично или полностью блокирует шейку матки (предлежание плаценты), необходимо назначить кесарево сечение. Точно так же кесарево сечение необходимо, если плацента остается прочно прикрепленной к мышце матки (placenta accreta, increta или percreta), или когда кровеносные сосуды, соединяющие плод с плацентой, проходят поперек или слишком близко к отверстию шейки матки (vasa предлежание).

Загрузите свой план родов после кесарева сечения, чтобы указать свои предпочтения в отношении родов.

• Здоровье матери
  Кесарево сечение может быть необходимо, если у матери гипертоническое расстройство (например, преэклампсия) или диабет, что привело к большому весу при рождении, что затрудняет прохождение ребенка через таз матери.
• Различные инфекции
  Кесарево сечение может потребоваться, если у матери есть инфекция.Например, если у матери имеются очаги активного герпеса на вульве или влагалище, следует запланировать кесарево сечение, чтобы предотвратить заражение ребенка во время родов.

  С другой стороны, у женщины, живущей с ВИЧ, возможны вагинальные роды, если своевременно начать соответствующее лечение. Ей нужно обсудить это со своим лечащим врачом.

Экстренное или внеплановое кесарево сечение

В некоторых случаях решение о проведении кесарева сечения принимается во время родов.Это называется экстренным или незапланированным кесаревым сечением, в зависимости от ситуации.

• Роды не продвигаются
  Это самая распространенная причина кесарева сечения. В некоторых случаях шейка матки перестает раскрываться на несколько часов, несмотря на сильные и регулярные схватки. В других случаях шейка матки может быть полностью раскрыта до 10 см, но ребенок не опускается в таз или родовые пути для родов. Если другие методы, использованные для стимуляции родов, оказались безуспешными, потребуется незапланированное кесарево сечение.
• Опасения по поводу благополучия ребенка
  Это вторая по распространенности причина кесарева сечения. Как правило, основной проблемой являются необычные изменения частоты сердечных сокращений ребенка во время родов. Если здоровье ребенка находится под угрозой, а роды не являются неизбежными, может быть рекомендовано экстренное кесарево сечение.
• Отслоение плаценты от матки (отслойка плаценты)
  Плацента должна оставаться прикрепленной к матке до рождения ребенка.Преждевременная отслойка плаценты может вызвать сильное кровотечение и лишить ребенка необходимого ему кислорода. В этих случаях необходимо делать экстренное кесарево сечение.

Слишком много кесаревых сечений в Квебеке? В исследовании, опубликованном в 2018 году, исследователи отметили, что частота кесарева сечения во всем мире почти удвоилась с 2000 года. С 2002 по 2016 год частота кесарева сечения в Квебеке увеличилась с 20,9 % до 25,1 %. Однако, по словам экспертов Квебека, медицинские работники осознают риски, связанные с этой процедурой, и проявляют бдительность, чтобы избежать увеличения частоты кесарева сечения. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает, что частота кесарева сечения не должна превышать 15 %.

Как выполняется кесарево сечение?

В случае планового кесарева сечения медсестра поможет вам подготовиться к операции. Некоторые аспекты могут варьироваться от одной больницы к другой.

Ниже приведены некоторые рекомендации, которым вам, возможно, придется следовать.

• Голодание с полуночи накануне кесарева сечения и отсутствие воды в течение нескольких часов до процедуры.
• Смените одежду на одежду, предоставленную больницей (халат и шапочка для операционной).
• Снимите все украшения , чтобы снизить риск ожога электрокаутерным инструментом, проводящим тепло. Этот инструмент можно использовать для уменьшения кровотечения из мелких кровеносных сосудов во время операции.
• Не пользуйтесь косметикой перед приходом в больницу и по возможности удаляйте лак с ногтей.
• Не носите контактные линзы.
• Побрейте область над лобковой костью перед операцией, чтобы снизить риск инфицирования операционной раны.

Чтобы обеспечить вашу безопасность, могут быть предприняты следующие шаги .

• Внутривенное введение для введения лекарств до, во время и после операции. В большинстве больниц вам также могут дать антибиотик перед операцией, чтобы предотвратить инфекцию.
• Кесарево сечение обычно выполняется под эпидуральной анестезией или спинальной блокадой .Анестезиолог объяснит каждый шаг, а медсестра будет рядом, чтобы обеспечить руководство и поддержку. Когда требуется экстренное кесарево сечение, медицинская бригада может выбрать для вас общую анестезию.
• В мочевой пузырь будет помещен мочевой катетер, чтобы он оставался пустым во время операции. Это снижает риск повреждения мочевого пузыря и помогает ребенку выйти. Анестезия, используемая во время операции, также снижает ощущение наполненного мочевого пузыря в течение нескольких часов после операции. Катетер обеспечит опорожнение мочевого пузыря до полного прекращения действия анестезии.
• После подтверждения эффективности анестезии на брюшную полость будет нанесен антисептический раствор . Ваш живот и ноги будут покрыты стерильной простыней. После выполнения этих шагов ваш партнер по работе может присоединиться к вам, если позволит ситуация.

Как правило, выполняются одни и те же шаги независимо от того, запланировано или незапланировано кесарево сечение.Однако, поскольку цель состоит в том, чтобы быстро родить ребенка и стабилизировать состояние матери, порядок может отличаться.

После операции

Жидкая диета необходима сразу после такой процедуры, как кесарево сечение, а в первые несколько часов следует легкая пища. Затем вы сможете возобновить сбалансированную диету в своем собственном темпе, аналогичную диете до беременности.

Права беременных женщин в отношении кесарева сечения Как и при любой процедуре, ваш врач должен объяснить риски кесарева сечения, а также преимущества вагинальных родов для вас и вашего ребенка. Они также должны получить ваше согласие, прежде чем продолжить. Кроме того, законы Канады гласят, что женщина может отказаться от кесарева сечения, даже если медицинский персонал обеспокоен безопасностью плода. Согласно прецедентному праву, младенец становится человеком только тогда, когда он полностью вышел живым из чрева матери. Это означает, что у плода нет никаких прав, которые могли бы ограничить права его матери. Однако, если нет медицинских оснований для кесарева сечения, врач не обязан его выполнять, даже если будущая мать просит об этом.Поэтому, если женщина просит своего врача провести кесарево сечение из-за страха или беспокойства по поводу родов, бригада по уходу оценит причины, по которым мать обратилась с такой просьбой. Каждая ситуация анализируется индивидуально, чтобы наилучшим образом удовлетворить потребности каждого пациента. Когда дело доходит до боязни боли, матери можно предложить несколько решений, чтобы успокоить и облегчить ее, прежде чем прибегать к хирургической процедуре, такой как кесарево сечение.

Возможные последствия кесарева сечения для матери. снова.Кроме того, матерям рекомендуется подождать не менее 18 месяцев, прежде чем пытаться вагинальными родами после кесарева сечения (VBAC). Попытка VBAC раньше представляет слишком большой риск разрыва матки.

Кесарево сечение обычно проходит гладко. Однако, как и при любой операции, кесарево сечение может повлиять на восстановление матери после родов .

• Все больше и больше родильных домов пропагандируют телесный контакт сразу после кесарева сечения (см. вставку ниже).Однако, если здоровье матери не позволяет этого, может пройти некоторое время, прежде чем она сможет вступить в контакт кожа к коже со своим ребенком , особенно в чрезвычайных ситуациях.
• Существует повышенный риск боли после операции и после возвращения матери домой.
• Риск инфекции в месте раны, в матке или в мочевыводящих путях (если использовался мочевой катетер) также выше. Антибиотики могут быть назначены для предотвращения или устранения инфекции.
• повышен риск кровотечения и проблем со свертываемостью крови .
• Кровопотеря обычно больше после кесарева сечения, чем после вагинальных родов, что может привести к дефициту железа. Ваш врач может назначить таблетки железа. Питательная диета во время и после беременности обеспечит вам хорошие запасы железа в преддверии родов и поможет пополнить ваши запасы впоследствии.
• Как и при любой другой хирургической процедуре, анестезия и обезболивающие могут вызвать запор.Регулярное питье для утоления жажды и употребление в пищу продуктов, богатых клетчаткой, помогут устранить этот дискомфорт. Движение как можно скорее после операции также поможет стимулировать работу кишечника. При необходимости врач может назначить лекарства для облегчения запоров. Лекарство необходимо принимать регулярно, особенно в первые 24 часа.
• У матери может быть эмоциональная реакция на разочарование от родов с помощью кесарева сечения (например, тревога и депрессия). Эти ощущения могут возникнуть вскоре после родов или позже в период восстановления. Независимо от того, когда они появятся, матери важно поделиться ими со своим врачом или акушеркой, чтобы она могла получить профессиональную поддержку до того, как покинет место родов или по возвращении домой. Это особенно важно, потому что депрессия может нарушать связь между родителями и детьми.
• Вероятность того, что придется вернуться в больницу из-за осложнений (например, кровотечения), выше.

Риски, характерные для женщин, у которых ранее было кесарево сечение

Мать, которая уже рожала с помощью кесарева сечения, подвергается большему риску следующего во время будущей беременности или родов:

• Вероятность (20–40 %) 90 785 повторных кесаревых сечений 90 786, если условия не благоприятствуют вагинальным родам.
• Небольшой риск (примерно 1 процент) наличия проблем, связанных с плацентой , таких как плацента, закрывающая шейку матки (предлежание плаценты) или отслоение от матки до рождения ребенка (отслойка плаценты). Этот риск увеличивается с увеличением общего количества кесаревых сечений.
• Небольшой риск (1 процент) разрыва матки при будущих беременностях. Уровень риска может варьироваться в зависимости от определенных факторов, таких как тип разреза, сделанного во время предыдущего кесарева сечения.

Связь родителей и детей после кесарева сечения
В настоящее время больничная практика меняется, чтобы способствовать быстрой связи между матерью и ребенком после кесарева сечения.Если позволяет здоровье матери и ребенка, некоторые родильные дома рекомендуют класть ребенка на грудь матери для контакта кожа к коже в операционной и послеоперационной палате. Вы можете оценить эту возможность во время беременности и при необходимости запросить ее. Ранний контакт кожа к коже между новорожденными и матерями связан с многочисленными преимуществами.

Если условия не позволяют контактировать кожа к коже между матерью и ребенком (например, матери пришлось провести экстренное кесарево сечение под общей анестезией), отцу рекомендуется взять ребенка на руки как можно скорее, чтобы способствовать развитие связи привязанности. Как и в случае с матерью, контакт кожа к коже с отцом также приветствуется.

Возможные последствия кесарева сечения для ребенка

Есть несколько значительных последствий, связанных с кесаревым сечением для ребенка. Однако иногда это может привести к следующему:

• Легкая и обычно преходящая дыхательная недостаточность. Легкие ребенка также могут содержать несколько больше выделений, чем если бы они родились вагинально, так как они не могли изгнать их во время прохождения через вагинальный канал.
• Более низкая температура тела , так как в операционных прохладнее, чем в обычной комнате. Контакт кожа к коже с одним из родителей вскоре после рождения помогает исправить эту ситуацию.
• Перевод в отделение неонатологии для более тщательного наблюдения и дополнительного ухода, если кесарево сечение было выполнено после длительных и тяжелых родов. Однако, если состояние ребенка при рождении хорошее, его отправят прямо в больничную палату с родителями.

Восстановление после кесарева сечения

Послеродовое восстановление может быть более длительным после кесарева сечения. Мать может оставаться в больнице на 1–2   дней дольше , чем если бы у нее были вагинальные роды. Однако все чаще врачи предлагают женщинам, перенесшим плановое кесарево сечение, возможность выписки через 48 часов после родов, если и мать, и ребенок хорошо поправляются.

Для получения дополнительной информации прочитайте наш информационный бюллетень о восстановлении после кесарева сечения (текст на французском языке).

Рассмотреть возможность кесарева сечения Поскольку невозможно предсказать, как пройдут роды, вы должны знать, что для рождения вашего ребенка может потребоваться кесарево сечение. Перед началом родов лучше обсудить эту возможность со своим врачом или акушеркой. Поделитесь любыми опасениями, которые у вас есть, чтобы вы могли вместе определить все возможные альтернативы, прежде чем сделать выбор в пользу кесарева сечения. Частью осознанного выбора является взвешивание преимуществ и рисков кесарева сечения для вас и вашего ребенка. Подумайте о том, чтобы включить в свой план родов раздел с подробным описанием ваших предпочтений, если вам потребуется экстренное или незапланированное кесарево сечение.

О чем следует помнить

• Кесарево сечение иногда необходимо для обеспечения безопасности матери или ребенка.
• Как и любая хирургическая процедура, кесарево сечение может повлиять на выздоровление матери.
• Кесарево сечение имеет несколько серьезных последствий для ребенка.

Научный обзор: Roxanne Piché, консультант по сестринскому делу, Клиника материнского плода, CHU Sainte-Justine Исследования и копирайтинг: The Naître et grandir team 90

Фото: iStock/RapidEye

Источники Обратите внимание, что гиперссылки на другие веб-сайты не обновляются регулярно, и некоторые из них могли измениться с момента публикации. Поэтому возможно, что ссылка не может быть найдена. Если ссылка больше недействительна, используйте поисковые системы, чтобы найти соответствующую информацию. Доре, Николь и Даниэль Ле Энафф. От крошечного малыша до малыша: Практическое руководство для родителей от беременности до двухлетнего возраста . Квебек, Национальный общественный институт здравоохранения Квебека. www.inspq.qc.ca Ланглуа, Элен. Сезарьян . Квебек, Национальный институт здравоохранения Квебека, 2014 г.www.inspq.qc.ca Ларуш, Мелани. — Trop de naissances par cesarienne? Контакт, 2019. www.contact.ulaval.ca Observatoire des tout-petits. «Taux de Césarienne». tout-petits.org Риган, Лесли. Votre Grossesse au jour le jour . 2-е изд., Хуртубис, 2010 г. Общество акушеров и гинекологов Канады. «Нет. 361 — Césarienne sur demande maternelle». Журнал акушерства и гинекологии Канады, vol.40, нет. 7, 2018 г. , стр. 972–977. www.jogc.com Общество акушеров и гинекологов Канады. «Нет. 382 — Épreuve de travail après cesarienne». Журнал акушерства и гинекологии Канады, vol. 41, нет. 7, 2019 г., стр. 1012–1034. www.jogc.com Общество акушеров и гинекологов Канады. «Нет. 10 – Резюме. Журнал акушерства и гинекологии Канады, vol. 36, нет. 8, 2014 г., стр. 735–751. www.jogc.com Общество акушеров и гинекологов Канады.»Нет. 148 – Directive clinique sur l’accouchement vaginal opératoire». Журнал акушерства и гинекологии Канады, vol. 40, нет. 2, 2018 г., стр. e81–e90. www.jogc.com

.