Какие антибиотики можно давать детям: Антибиотики для детей - купить препараты широкого спектра действия в Украине: Киев, Днепр, Харьков, Одесса, Львов

Содержание

Когда можно давать антибиотики детям

Принципы назначения антибиотиков

Антибактериальные препараты следует применять только при инфекциях, вызываемых бактериями. В стационаре при тяжелых и угрожающих жизни инфекционных заболеваниях (например, менингите — воспалении оболочек мозга, пневмонии — воспалении легких и др.) ответственность за правильность выбора лекарства целиком лежит на враче, который основывается на данных наблюдения за пациентом (клинической картине) и на результатах специальных исследований.

Фото: ipopba / freepik.com

При легких инфекциях, протекающих в «домашних» (амбулаторных) условиях, ситуация принципиально иная. Врач осматривает ребенка и назначает лекарства, причем иногда это сопровождается объяснениями и ответами на вопросы, иногда — нет. Нередко родители сами просят врача назначить антибиотик. В таких ситуациях педиатру иногда психологически легче выписать рецепт, чем подвергать риску свою репутацию и тратить время на объяснение нецелесообразности такого назначения.

Грамотный подход к назначению лекарств

В любом случае врач должен следовать двум основным принципам антибактериальной терапии:

Быстрое назначение наиболее эффективных препаратов в тех случаях, когда их эффект доказан.
Максимальное сокращение применения антибактериальных препаратов во всех других случаях.

Надежных внешних признаков или простых и дешевых лабораторных методов, позволяющих различать вирусную и бактериальную природу инфекций дыхательных путей, к сожалению, нет. В то же время известно, что острый ринит (насморк) и острый бронхит (воспаление слизистой оболочки бронхов) практически всегда вызываются вирусами, а ангина (воспаление небных миндалин и глотки), острый отит (воспаление уха) и синусит (воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух) в значительной части случаев — бактериями.

Естественно предположить, что подходы к антибактериальной терапии отдельных острых инфекций верхних дыхательных путей должны несколько различаться.

Насморк и бронхит

При остром рините (насморке) и бронхите антибактериальные препараты не показаны. На практике все происходит по-другому: один-два дня повышенной температуры и кашля у ребенка родители, как правило, не дают малышу антибактериальные препараты. Но затем они начинают опасаться, что бронхит осложнится пневмонией, и решают использовать антибиотики. Здесь стоит отметить, что такое осложнение возможно, однако оно практически не зависит от предшествовавшего приема антибактериальных препаратов. Основными признаками развития пневмонии служит ухудшение состояния (дальнейшее повышение температуры тела, усиление кашля, появление одышки). В такой ситуации надо немедленно вызвать врача, который решит, надо ли корректировать лечение.

Фото: nadyaskobeleva / freepik.com

Если же состояние не ухудшается, но и существенно не улучшается, то очевидной причины для назначения антибактериальных препаратов нет. Тем не менее, именно в этот период некоторые родители не выдерживают и начинают давать препараты детям «на всякий случай». (0)С) вовсе не обязательно связано с развитием бактериальных осложнений, а может быть следствием совершенно других причин. В таких ситуациях применение антибиотиков обречено на провал.

Типичным признаком вирусной инфекции является сохраняющийся кашель на фоне улучшения общего состояния и нормализации температуры тела. Необходимо помнить, что антибактериальные препараты не являются противокашлевыми средствами. У родителей в этой ситуации есть широкие возможности по применению народных противокашлевых средств. Кашель является естественным защитным механизмом, и исчезает последним из всех симптомов заболевания. Однако если у ребенка интенсивный кашель сохраняется 3-4 и более недель, надо искать его причину.

Отит

При остром отите тактика антибактериальной терапии иная, поскольку вероятность бактериальной природы этого заболевания достигает 40-60%. Учитывая это, до недавнего времени антибактериальные препараты назначались всем заболевшим.

Фото: kuprevich / freepik.com

Как показывает практика, для острого отита характерны интенсивные боли в первые 24-48 ч, затем у большинства детей состояние значительно улучшается и заболевание проходит самостоятельно. Спустя 48 часов симптомы сохраняются лишь у трети маленьких пациентов. Существуют интересные расчеты, показывающие, что если антибактериальные препараты назначать всем детям с острым отитом, то некоторую помощь (сокращение лихорадочного периода и длительности болей) они могут оказать только тем пациентам, у которых не должно было произойти самостоятельного быстрого выздоровления. Таким может быть лишь 1 ребенок из 20.

Что же будет с остальными 19-ю детьми? При приеме современных препаратов группы пенициллинов, таких, как амоксициллин или аугментин, ничего особо страшного не произойдет. У 2-3 детей может развиться понос или появятся кожные высыпания, которые быстро исчезнут после отмены препаратов, но выздоровление не ускорится. Как и в случае с бронхитом, назначение антибактериальных препаратов при отите не предотвращает развития гнойных осложнений. Осложненные формы отита с одинаковой частотой развиваются как у детей, получавших, так и у не получавших антибактериальные препараты.

Современный подход к лечению отита

К настоящему времени выработана новая тактика назначения антибактериальных препаратов при остром отите. Антибактериальные препараты целесообразно назначать всем детям в возрасте до 6 месяцев даже при сомнительном диагнозе острого отита (выяснить, что у маленького ребенка болит именно ухо, не так просто).

В возрасте от 6 месяцев до 2-х лет при сомнительном диагнозе (или легком течении) острого среднего отита назначение антибиотиков можно отложить, ограничившись наблюдением за ребенком — так называемая выжидательная тактика. Естественно, во время наблюдения детям необходимо давать обезболивающие препараты и, по необходимости, жаропонижающие. Если в течение 24-48 ч его состояние не улучшится, то необходимо начать антибактериальную терапию.

Конечно, в этом случае к родителям предъявляются повышенные требования. Прежде всего, необходимо обсудить с врачом, когда давать антибиотики, и уточнить, на какие признаки заболевания следует обращать внимание. (0)С, интенсивные боли) болезни.

Воспаление легких

Фото: macniak / freepik.com

При диагнозе пневмония или серьезных подозрениях на эту патологию тактика антибактериальной терапии отличается от двух предыдущих случаев.

Для отдельных возрастных групп детей характерны некоторые особенности преобладающих возбудителей болезни. Так, в возрасте до 5-6 лет, по данным некоторых исследователей, до 50% случаев пневмонии могут вызываться вирусами. В более старшем возрасте вероятность вирусной природы пневмонии существенно снижается и возрастает роль бактерий (пневмококков) в развитии воспаления легких. Тем не менее, во всех возрастных группах частым возбудителем данного заболевания является пневмококк, который обуславливает тяжелое течение заболевания. Именно поэтому пневмония является безусловным показанием для назначения антибактериальной терапии.

Источники

Anci E., Braun C., Marinosci A., Rodieux F., Midun E., Torres MJ., Caubet JC. Viral Infections and Cutaneous Drug-Related Eruptions. // Front Pharmacol — 2020 — Vol11 — NNULL — p.586407; PMID:33776753
Lassi ZS., Padhani ZA., Das JK., Salam RA., Bhutta ZA. Antibiotic therapy versus no antibiotic therapy for children aged 2 to 59 months with WHO-defined non-severe pneumonia and wheeze. // Cochrane Database Syst Rev — 2021 — Vol1 — NNULL — p.CD009576; PMID:33469915
Marusinec R., Kurowski KM., Amato HK., Saraiva-Garcia C., Loayza F., Salinas L., Trueba G., Graham JP. Caretaker knowledge, attitudes, and practices (KAP) and carriage of extended-spectrum beta-lactamase-producing E. coli (ESBL-EC) in children in Quito, Ecuador. // Antimicrob Resist Infect Control — 2021 — Vol10 — N1 — p.2; PMID:33407927

Yousif MK. Mothers’ false beliefs and myths associated with teething. // Qatar Med J — 2020 — Vol2020 — N2 — p.32; PMID:33329998
Willems J., Hermans E., Schelstraete P., Depuydt P., De Cock P. Optimizing the Use of Antibiotic Agents in the Pediatric Intensive Care Unit: A Narrative Review. // Paediatr Drugs — 2021 — Vol23 — N1 — p.39-53; PMID:33174101
Shahrin L., Chisti MJ., Shahid ASMSB., Rahman ASMMH., Islam MZ., Afroze F., Huq S., Ahmed T. Injectable Amoxicillin Versus Injectable Ampicillin Plus Gentamicin in the Treatment of Severe Pneumonia in Children Aged 2 to 59 Months: Protocol for an Open-Label Randomized Controlled Trial. // JMIR Res Protoc — 2020 — Vol9 — N11 — p.e17735; PMID:33136058

De Wolf D., Genouw A., Standaert C., Victor A., Vanoverbeke N., De Groote K., Martens L. Endocarditis prophylaxis in daily practice of pediatricians and dentists in Flanders. // Eur J Pediatr — 2021 — Vol180 — N2 — p.397-405; PMID:32780192
de Sá Almeida JS., de Oliveira Marre AT., Teixeira FL., Boente RF., Domingues RMCP., de Paula GR., Lobo LA. Lactoferrin and lactoferricin B reduce adhesion and biofilm formation in the intestinal symbionts Bacteroides fragilis and Bacteroides thetaiotaomicron. // Anaerobe — 2020 — Vol64 — NNULL — p.102232; PMID:32634470

Basha GW. , Woya AA., Tekile AK. Prevalence and risk factors of active trachoma among primary school children of Amhara Region, Northwest Ethiopia. // Indian J Ophthalmol — 2020 — Vol68 — N5 — p.750-754; PMID:32317440

Антибиотики детям не игрушка / Наши новости

Нам с детства говорили, что спички — не игрушка. Мы бы добавили в один ряд со спичками много других вещей, в том числе и антибиотики.

Неконтролируемое и повсеместное применение антибиотиков на всяческий кашель или сопли, оказывается, может привести к неожиданным последствиям.

На вопросы об антибиотиках отвечает педиатр, главный врач детской клиники «Основа Дети» Данил Сергеевич Симановский.

Почему врач не назначает антибиотики, если у ребенка серьезная простуда?

Диагноза простуда не существует. Под простудой обычно подразумевают наличие соплей, кашля, красного горла или болей в горле — то, что врачи называют катаральные явления. И все эти явления могут вызываться вирусными инфекциями, а могут бактериальными. В зависимости от этиологии инфекции (от того, что вызвало эту инфекцию), антибиотики используются или нет.

Даже если сопли, кашель и красное горло достаточно сильные и приносят дискомфорт, но инфекция вызвана вирусом, то антибиотики не назначаются по причине их бесполезности, потому что вирусы не чувствительны к антибиотикам. Антибиотики были придуманы и используются только против бактерий. Поэтому, если ребенок болеет долго и тяжело, и у вас возникают сомнения: а обычная ли это простуда, необходимо обратиться к врачу. Врач осмотрит ребенка, определит этиологию инфекции, иногда для этого нужны дополнительные исследования: анализы крови, мазки. Только после этого назначит антибиотики при необходимости.

Если из носа идет желтая или зеленая слизь, это признак бактериальной инфекции?

По цвету соплей определить этиологию инфекции невозможно. И все-все знают, что зеленые сопли — это страшно, а белые сопли — нет. Это не так, потому что слизь, которая выделяется в носоглотке, может приобретать цвет в зависимости от дополнительных свойств бактерий. Чаще всего зеленый цвет сопли приобретает от зеленящего стафилококка, который является нормальной флорой носоглотки. Помните, цвет соплей самостоятельной ценности не имеет.

Нужно ли принимать препарат для микрофлоры кишечника при приеме антибиотиков?

Микрофлора толстой кишки очень мобильна, поэтому человеку без заболеваний ЖКТ, который получает лечение антибактериальным препаратом по правильным показаниям, назначение пробиотиков, эубиотиков не является обязательной необходимостью. Но врач всегда смотрит на ребенка, дополнительные риски, возраст и так далее. Как правило, при приеме антибиотиков мы наблюдаем не дисбактериоз, а диарею, которая является побочным действием антибиотиков и проходит, как только мы заканчиваем эту терапию. Например, самый распространенный в амбулаторной практике пенициллиновый антибиотик — амоксициллин, который чаще всего используется при лечении отитов, бронхитов, тонзиллитов. В его состав входит клавулановая кислота, у которой естественное побочное действие — диарея, т. е. жидкий стул. Если возникло такое побочное явление от антибактериального препарата, достаточно принимать энтеросорбент, только не одновременно с антибиотиками. Все на усмотрение доктора.

Может ли выработаться резистентность к антибиотикам?

Конечно, может, и мы очень этого боимся. Поэтому научное и врачебное сообщества борются с полипрагмазией — назначением слишком большого количества лекарств, неадекватного по отношению к заболеванию. Также очень важно бороться с самостоятельным назначением антибиотиков родителями. Поэтому не надо ориентироваться ни на цвет, ни на запах соплей, ни на что-то еще. Надо ориентироваться на рекомендации врача. Если рекомендации вам показались необоснованными, нужно обращаться за вторым мнением. freepik.com

Подробнее про резистентность к антибиотикам

Полирезистентность — это не устойчивость самого организма ребенка к антибиотику, а резистентность микроорганизмов, которые содержатся в организме. На слизистой одномоментно присутствует колоссальное количество вирусов и бактерий, и это нормально. Некоторые из них патогенные, некоторые условно патогенные, некоторые сапрофиты, т. е. нормальная флора. Например, большое количество кожных проблем возникает от регулярного использования антибактериальных средств. Не только потому, что они сушат кожу, а потому, что нарушают нормальный биоценоз кожного покрова. То же самое происходит, когда постоянно используется антибактериальная зубная паста или антибактериальные гели для интимной гигиены. Наше бытовое поведение уже повышает вероятность, что микроорганизмы, которые живут на слизистых и на коже, выработают резистентность к этим антибактериальным средствам. И когда нам понадобится вылечить какую-то инфекцию, может возникнуть ситуация, что выбранный препарат не сработает. В этом случае придется выбирать другие антибиотики с более широким спектром действия, чтобы все-таки победить эту инфекцию. Именно с этим связана необходимость назначать правильную дозу. Не давать антибиотик на всякий случай пару дней. Потому что, когда доза антибиотика слишком маленькая, происходит выработка резистентности: враждебные микроорганизмы не побеждены до конца: часть погибает, но выжившие бактерии этому антибиотик уже будут устойчивы. Длительность антибактериальной терапии важный фактор. Если она не соблюдена, повышается вероятность формирования резистентности к антибиотикам.

Сколько требуется время, чтобы антибиотики подействовали?

Вопрос о другом: эффективность антибактериальной терапии оценивается по итогам 48-72 часов от начала перорального приёма антибиотика. Считать эти часы нужно с момента первого приёма. Это не означает, что через 2-3 дня наступает выздоровление, но должно быть улучшение как самочувствия, так и симптомов заболевания, которые оценивает врач при осмотре. Есть болезни, которые с точки зрения родителей, неадекватно долго лечатся, например, ангина. Курс лечения антибиотиками — 10 дней. Ребенку уже на четвертый день становится хорошо, у него нет никаких жалоб, а врач настаивает на продолжении приема «вредного ужасного антибиотика, который все убивает». Это необходимо для того, чтобы бактерии не выработали устойчивость, а погибли от антибиотиков. Когда на прием приходят дети, которым родители самостоятельно назначили на обычную ОРВИ антибиотик, врачи выбирают минимальный курс приема лекарства. Если мы отменим их на второй-третий день, мы рискуем спровоцировать резистентность оставшихся микроорганизмов. И в следующий раз нам придется использовать антибиотик тяжелее, шире и вреднее для ребенка.

Старшему ребенку помог один антибиотик, зачем идти к врачу, если младшему ребенку можно дать тот же?

Если дети болеют одной инфекцией, то скорее всего им поможет один и тот же антибиотик. Но, как минимум, надо правильно определить дозировку этого антибиотика, возможно, вашему ребенку нужна индивидуально подобранная дозировка. И у нас, врачей, есть возможность отойти немножко от дозировок, которые написаны в аннотации лекарственных средств. Потому что у врача, в отличие от мамы, есть еще регламент в виде клинических рекомендаций по лечению. Дозировка антибиотика будет разной и для лечений разных заболеваний, поэтому даже несмотря на то, что у вас несколько детей болели друг за другом стереотипно, вам все равно придется проконсультироваться врачом.

Разве часто простуда не переходит в бактериальную инфекцию?

Зачем ждать этого, когда можно сразу принять антибиотики? Во-первых, абсолютно научно доказано, что прием антибиотиков на фоне вирусной инфекции не снижает вероятность развития осложнений. Если с первого дня вирусной инфекции вы начинаете давать ребенку антибиотик, то вероятность, что эта вирусная инфекция будет протекать с осложнениями, не уменьшается. Во-вторых, нет такой закономерности, что вы начинаете болеть вирусом и продолжаете болеть бактерией. Более густые зеленые сопли, которые появляются на 4-6 день течения ОРВИ не означают, что произошло какое-то гипотетическое присоединение бактериальной инфекции. Нет, это означает, что сопли дольше находятся в носоглотке и приобретают цвет превалирующей там микрофлоры.

Как убедиться, что антибиотики являются правильным выбором

Иногда, когда ваш ребенок болен, ему нужен антибиотик, чтобы выздороветь. Чаще всего ваш ребенок выздоравливает так же быстро, как с антибиотиками, так и без них. Важно знать, когда вашему ребенку может понадобиться антибиотик.

Что такое инфекция?

Инфекции вызываются микробами. Они часто обнаруживаются на вещах, к которым мы прикасаемся, и могут передаваться от других, если микробы вступают в контакт с нашим носом, ртом или глазами.

Двумя распространенными типами микробов являются вирусы и бактерии:

Инфекции, чаще всего вызываемые вирусами , включают простуду и грипп, а также некоторые ушные инфекции.
Инфекции, вызванные бактериями , включают острый фарингит, инфекции мочевого пузыря и кожи, а также некоторые ушные инфекции.

Что такое антибиотики?

Антибиотики — это препараты, которые врачи назначают для уничтожения инфекций, вызванных бактериями. Не убивают вирусы

. Антибиотик не поможет вашему ребенку выздороветь, если у него есть вирус.

Противовирусные препараты — это препараты, которые врачи назначают для лечения некоторых серьезных инфекций, вызванных вирусами, таких как грипп или ветряная оспа.

Как действуют антибиотики?

Антибиотики убивают бактерии или останавливают их рост и размножение. Существует множество различных видов антибиотиков. Если вашему ребенку нужен антибиотик, ваш врач выберет тот, который подходит для этой конкретной инфекции.

Некоторые бактерии стали «резистентными» к антибиотикам. Это означает, что бактерии изменились таким образом, что лекарству труднее вылечить или предотвратить инфекцию. Когда инфекцию нельзя вылечить обычными антибиотиками, иногда приходится использовать другой антибиотик, который недостаточно изучен, может иметь больше побочных эффектов и / или который необходимо вводить внутривенно (вводить в вену). .

Почему бактерии стали устойчивыми к антибиотикам?

Бактерии могут стать устойчивыми к антибиотикам, если лекарства используются слишком часто.

Как разумно использовать антибиотики?

Дети должны получать антибиотик только для лечения инфекции, вызванной бактериями. Простуду вызывают вирусы, и ее нельзя лечить антибиотиками. Вы можете спросить своего врача, считает ли он , что инфекция вашего ребенка была вызвана вирусом или бактериями, и необходим ли антибиотик. Если у вашего ребенка грипп, спросите, не поможет ли противовирусное средство.
Когда ваш ребенок болен, лучше обратиться к врачу. Таким образом, записи обо всех принимаемых ими лекарствах будут храниться в одном месте. По возможности избегайте посещения разных поликлиник.
Если вашему ребенку прописали антибиотики, обязательно следуйте инструкциям. Обсудите, сколько времени ваш ребенок должен принимать его, потому что некоторые типы инфекций можно лечить в течение более коротких периодов времени.
Никогда не используйте антибиотики, прописанные кому-то другому.
Никогда не используйте антибиотики, оставшиеся после предыдущей болезни. Если у вас дома есть неиспользованные антибиотики, вам следует отнести их в аптеку для безопасной утилизации.

Убедитесь, что ваш ребенок вакцинирован. Прививки, такие как пневмококковая вакцина, помогают предотвратить некоторые заболевания, для лечения которых используются антибиотики. Вакцины также могут предотвратить многие серьезные вирусы, такие как ветряная оспа и грипп.

Дополнительная информация от CPS

Дополнительные ресурсы

Рассмотрено следующими комитетами CPS

Комитет по инфекционным заболеваниям и иммунизации

Последнее обновление: декабрь 2022 г.

Целевой обзор фторхинолонов и тетрациклинов

US Pharm. 2012;37(8):56-59.

При применении лекарственных препаратов, особенно антибиотиков, в педиатрии пациентам необходимо помнить, что фармакокинетические и фармакодинамические процессы у детей могут отличаться от взрослые люди. Эти физиологические изменения могут привести к неблагоприятным последствиям. для педиатрического пациента. Эта статья призвана обрисовать в общих чертах эти изменения, сосредоточение внимания на использовании двух классов антибиотиков исторически противопоказаны детям: фторхинолоны и тетрациклины.

Физиологические изменения у педиатрических пациентов

На протяжении всего детства значительные изменения всасывания, происходит распределение, метаболизм и выведение лекарственных средств, таким образом, требуя корректировки дозировки в зависимости от возраста.

¹ Препарат поглощение в значительной степени зависит от изменений в развитии, таких как как изменения pH желудочно-кишечного тракта или развитие легких, в случае ингаляционных антибиотиков. ¹ Может привести к снижению связывания с белками увеличение периода полувыведения некоторых антибиотиков. Изменения в экспрессия отдельных ферментов CYP450, метаболизм фазы II и почечный значительно изменяют метаболизм и плазменный клиренс многочисленные антибиотики. ^1-3 Конкретные примеры фармакокинетических изменений и их влияния на различные лекарства приведены в ТАБЛИЦА 1 . Хотя многочисленные фармакокинетические различия у детей известно, мало информации было опубликовано о фармакодинамических изменения.

Фторхинолоны

Из-за их превосходного проникновения в ткани и широкого спектра действия активности, фторхинолоны стали основным противомикробным Фармакотерапия взрослых пациентов. Первый фторхинолон, налидикс кислота, была введена в 1964 и в течение последних двух десятилетий был одобрен для лечения инфекций мочевыводящих путей (ИМП) у дети в возрасте 3 месяцев и старше; однако он используется редко. ^4,5 Наиболее часто используемые фторхинолоны ципрофлоксацин и левофлоксацин были одобрены для использования у детей исключительно для постконтактной терапии. ингаляционной формы сибирской язвы до 2004 г.

4,5 В 2004 г. ципрофлоксацин был одобрен для лечения осложненных ИМП и пиелонефрита у детей в возрасте от 1 до 17 лет. ⁵ В настоящее время моксифлоксацин не одобрен для применения в педиатрии. ⁵ Хотя в последнее десятилетие наблюдается рост использования фторхинолонов в педиатрической популяции существуют серьезные разногласия.

Противоречие: Фторхинолоны продемонстрировали неблагоприятное воздействие на развитие хрящей у молодых животных через воспаление и разрушение опорных суставов. ^4,5 Эти артропатии часто были необратимыми, и их потенциал появление у детей ограничивает использование фторхинолонов в этой Население. ⁴ В одном педиатрическом исследовании ципрофлоксацин имел 3,3% (9,3% против 6,0%) увеличение абсолютного риска костно-мышечных событий в течение 6 недель лечения по сравнению с контрольными агентами, используемыми для лечения осложненные ИМП или пиелонефрит. ⁴ Адефурин и коллеги обнаружили увеличение относительного риска артропатии на 57% у детей, получавших ципрофлоксацин (всего 21%) по сравнению с нефторхинолонами плечо компаратора. ⁶ В отличие от моделей на животных ни доза, ни продолжительность не влияли на частоту или тяжесть артропатии. ⁶ Исследование 2007 года, проведенное Ноэлем и его коллегами, определило частоту нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата (в первую очередь артралгии) чаще встречаются у детей леченных левофлоксацином по сравнению с нелеченными фторхинолонами детей в возрасте 2 месяцев (2,1% против 0,9%; P = 0,04) и 12 месяцев (3,4% против 1,8%; P = 0,03). ⁷ Эти результаты и тяжесть последствий должны быть тщательно взвешены. когда предполагается назначение фторхинолонов в педиатрии пациенты.

Другая серьезная проблема, связанная с использованием фторхинолонов, возрастает бактериальная резистентность. Характер резистентности к фторхинолонам, который постоянно ухудшались у взрослых в течение последних 20 лет, могут возникать с помощью нескольких механизмов, таких как изменения ферментов-мишеней (ДНК-гираза и ДНК-топоизомераза) или экспрессию эффлюксных насосов. ^4,5,8,9 Синтез новых фторхинолонов, таких как моксифлоксацин, создал ожидания, что устойчивость к грамположительным бактериям будет ограничена. Однако сопротивление часто считается классовым эффектом и может стать серьезное беспокойство в педиатрической популяции с продолжающимся использованием.

Потенциальные преимущества: Фторхинолоны успешно применяется при различных инфекциях у детей, в том числе кистозных обострения фиброза, осложненные ИМП и средний отит. ⁴ Применение у детей с нейтропенической лихорадкой или полирезистентными грамотрицательными инфекциями также увеличилось. ⁴ Однако большая часть литературы, поддерживающей использование фторхинолонов, у детей происходит из ретроспективных или небольших неконтролируемых исследований.

Доказательства вызванных фторхинолонами артропатий у детей пациентов хорошо задокументировано, но нет случаев клиницист-диагностированного разрушение хряща у детей было отмечено как в контролируемых клинические испытания или незапрошенные отчеты FDA. ⁵ Кроме того, одно ретроспективное исследование с участием более 20 000 детей продемонстрировало нет существенной разницы в заболеваниях суставов или сухожилий с фторхинолоны по сравнению с азитромицином. ¹⁰ Хотя фторхинолоны имеют черный ящик с предупреждением о разрыве сухожилия, нет опубликованных сообщений об этом нежелательном явлении у детей. ^5,11

Что касается устойчивости к фторхинолонам, общая картина устойчивости в педиатрических грамотрицательных изолятах (за исключением пациентов с муковисцидозом) был зарегистрирован на уровне менее 5%. ¹² Однако вполне вероятно, что частота резистентности возрастет по мере увеличения использования фторхинолонов в педиатрии. ⁸

Тетрациклины: Тетрациклины относятся к классу антибиотики широкого спектра действия с активностью в отношении грамположительных, грамотрицательные, анаэробные, кислотоустойчивые (атипичные) и Бактерии Rickettsia . ¹³ Полезные при многих инфекциях, тетрациклины впервые были введены в 1948 г., когда первоначальные опасения по поводу изменения цвета зубов у детей сообщалось в 1956 г. ¹⁴ Это нежелательное явление наиболее вероятно во время процесса кальцификации зубов, который завершается к 8 годам. ¹⁵ Другие нежелательные явления включают гиперчувствительность к свету, желудочно-кишечные эффекты и редкую гепатотоксичность. ¹³ Несмотря на эти побочные эффекты, тетрациклины успешно применялись. на респираторные инфекции, внебольничные устойчивые к метициллину Золотистый стафилококк , малярия и акне у пациентов в возрасте 8 лет и старше. Однако, тетрациклины относительно противопоказаны детям в возрасте до 8 лет. лет, и их использование в этой возрастной группе рассматривается в следующих раздел.

Противоречие: Рутинное использование тетрациклинов в детям в возрасте до 8 лет не рекомендуется из-за давняя ассоциация этих агентов с постоянным зубом обесцвечивание. Тетрациклины, которые связываются с катионами, могут вызывать образование комплексов тетрациклина с кальцием, которые необратимо откладываются в развиваются кости и зубы. ¹⁶ После кальцификации завершается, дальнейший обмен кальция не происходит, что ограничивает способность тетрациклина откладываться на зубах. ¹⁵ Степень воздействия тетрациклина, количество курсов, общая доза и точная время развития зубов может повлиять на риск возникновения. ^15-17 Окрашивание может варьироваться в зависимости от агента, при этом доксициклин потенциально может иметь самая низкая заболеваемость из-за его сниженного сродства к связыванию кальция по сравнению с другими тетрациклинами. ^16,18 Воловиц и коллеги не сообщили о случаях обесцвечивания зубов в исследовании 31 человека. детей (средний возраст 4 года), получавших доксициклин по поводу атипичных пневмония. ¹⁹

Тетрациклин-индуцированная фоточувствительность, еще одно нежелательное у детей, обычно проявляется в виде светочувствительной сыпи. похоже на преувеличенный солнечный ожог. Это происходит из-за обширного поглощение ультрафиолета тетрациклинами. ²⁰ В исследование 106 взрослых и детей, лечившихся от акне, Лейтон и его коллеги сообщили о 36% случаев светочувствительной сыпи от доксициклина, с повышенный риск при более высоких дозах (> 150 мг/день) и у субъектов с более светлые лица. ²¹

Хотя фототоксичность может вызывать серьезную Изменение цвета зубов подчеркивает важность предотвращения использование этих агентов в маленьких детей, когда это возможно. Однако, когда использование тетрациклина является обязательным, ограниченные данные свидетельствуют о том, что минимизировать общую дозу и продолжительность воздействия и использовать тетрациклин со сниженным связыванием кальция может снизить риск обесцвечивание.

Возможные преимущества: В некоторых случаях трудно поддающиеся лечению инфекции с ограниченным количеством альтернативных методов лечения, тетрациклин может быть эффективным и относительно безопасным у детей в возрасте менее 8 лет. Тетрациклины полезны для лечения обоих Пятнистая лихорадка Скалистых гор (RMSF) и эрлихиоз, отдельная риккетсиоз, который может имитировать RMSF и должен быть эмпирически покрывается всякий раз, когда есть подозрение на RMSF. ²² Кроме того, ретроспективное исследование показало, что хлорамфеникол, единственный другой антибиотик с активностью против RMSF, может быть менее эффективным, чем доксициклин с летальностью 8,9% против 1,6% у доксициклина группа. ²³ Учитывая побочные эффекты хлорамфеникола, включая периферическую невропатию и апластическую анемию, тетрациклины могут следует считать более желательным вариантом для RMSF даже у детей в возрасте моложе 8 лет.

Другим показанием к применению тетрациклинов и фторхинолонов у детей является лечение инфекции или воздействия Bacillus anthracis . ²⁴ Хотя пенициллин может быть эффективным, его следует использовать только в случаях где восприимчивость изолятов известна, оставляя выбор эмпирическая терапия ципрофлоксацином или доксициклином. ²⁴ В принятие решения о том, какой агент использовать, потенциальные факторы риска вышеизложенного Лекарства следует сопоставлять с конкретными проблемами пациента.

Текущие рекомендации по применению фторхинолонов и тетрациклинов в педиатрии

Рекомендации Американской академии педиатрии (AAP) 2006 г. по Применение фторхинолонов ограничивается тремя основными обстоятельствами: 1) Показания, одобренные FDA; 2) полирезистентные возбудители без безопасных или эффективная альтернатива; и 3) пероральная чувствительность к фторхинолонам при все остальные варианты только внутривенные (см. рекомендации по дозировке, ТАБЛИЦА 2) . ⁴ Фторхинолоны могут рассматриваться у детей с острым средний отит, синусит, инфекции нижних дыхательных путей, пневмония, желудочно-кишечные инфекции или инфекции Mycobacterium . ⁵ Кроме того, местные фторхинолоны одобрены и рекомендованы для острый конъюнктивит у детей в возрасте старше 12 месяцев и для наружный отит. ⁵

ААР рекомендует использовать тетрациклины при инфекциях, выгоды перевешивают риски неблагоприятных событий. К ним относятся риккетсиозы инфекции, такие как RMSF или эрлихиоз, и другие инфекции, такие как холеры и сибирской язвы. ²⁵ AAP предлагает использовать доксициклин специально для этих пациентов, так как он имеет более низкий риск окрашивание зубов с менее частыми интервалами дозирования (см. рекомендации, ТАБЛИЦА 3 ). ²⁵ Кроме того, CDC рекомендует доксициклин или ципрофлоксацин для любого пациента с B anthracis инфекцией или воздействием. ²⁴

Заключение

У детей фармакокинетические и фармакодинамические процессы многие лекарства, особенно антибиотики, могут отличаться от тех, что у взрослых. Эти физиологические изменения могут привести к неблагоприятным результаты для педиатрического пациента. Из-за постоянной безопасности проблемы, связанные с использованием фторхинолонов и тетрациклинов в детей, эти агенты следует по-прежнему ограничивать лечением По показаниям, одобренным FDA, или при инфекциях, для которых нет безопасных и существует эффективная альтернатива.

ССЫЛКИ

1. Кернс Г.Л., Абдель-Рахман С.М., Аландер С.В. и соавт. Развивающий фармакология — расположение лекарств, действие и терапия у младенцев и дети. N Engl J Med. 2003;349:1157-1167.
2. Рутледж П.А. Фармакокинетика у детей. J Антимикробная химиотерапия. 1994; 34 (дополнение А): 19–24.
3. Стролин Бенедетти М., Балтес Э.Л. Метаболизм и диспозиция лекарственных средств у детей. Фундам Клин Фармакол . 2003; 17: 281-299.
4. Комитет по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии. Применение системных фторхинолонов. Педиатрия. 2006; 118:1287-1292.
5. Брэдли Дж.С., Джексон М.А.; Комитет по инфекционным заболеваниям, США академия педиатрии. Применение системных и местных фторхинолоны. Педиатрия. 2011;128:e1034-e1045.
6. Adefurin A, Sammons H, Jacqz-Aigrain E, Choonara I. Безопасность ципрофлоксацина в педиатрии: систематический обзор. Арч Ди Чайлд. 2011;96:874-880.
7. Noel GJ, Bradley JS, Kauffman RE, et al. Сравнительная безопасность профиль левофлоксацина у 2523 детей с акцентом на четыре скелетно-мышечные нарушения. Pediatr Infect Dis J. 2007; 26:879-891.
8. Zervos MJ, Hershberger E, Nicolau DP, et al. Отношения между применение фторхинолонов и изменения чувствительности к фторхинолонам выбранных патогенов в 10 учебных больницах США, 1991–2000 гг. Clin Infect Dis. 2003; 37:1643-1648.
9. Ho PL, Tse WS, Tsang KW, et al. Факторы риска приобретения левофлоксацин-резистентного Streptococcus pneumoniae : исследование случай-контроль. Clin Infect Dis. 2001;32:701-707.
10. Yee CL, Duffy C, Gerbino PG, et al. Заболевания сухожилий или суставов в дети после лечения фторхинолонами или азитромицином. Pediatr Infect Dis J. 2002; 21:525-529.
11. Халик Ю., Жанель Г.Г. Тендинопатия, связанная с фторхинолонами: критический обзор литературы. Clin Infect Dis. 2003;36:1404-1410.
12. Федлер К.А., Джонс Р.Н., Садер Х.С., Фриче Т.Р. Деятельность Гатифлоксацин протестирован против изолятов, полученных от детей: отчет из программы антимикробного надзора SENTRY (Северная Америка, 1998-2003). Диагноз Microbiol Infect Dis. 2006; 55:157-164.
13. Smith MW, Unkel JH, Fenton SJ, et al. Применение тетрациклинов у детей. J Pediatr Pharmacol Ther. 2001;6:66-71.
14. Санчес А.Р., Роджерс Р.С. III, Шеридан П.Дж. Тетрациклин и др. окрашивание зубов и полости рта тетрациклиновыми производными. Int J Дерматол. 2004;43:709-715.
15. Кончи Дж.М., Манро Дж.Д., Андерсон Д.О. Частота окрашивания постоянных зубов тетрациклинами. Can Med Assoc J. 1970;103:351-356.
16. Tan KR, Magill AJ, Parise ME, et al. Доксициклин от малярии химиопрофилактика и лечение: отчет совещания экспертов CDC по химиопрофилактика малярии. Am J Trop Med Hyg. 2011;84:517-531.
17. Гроссман Э.Р., Валчек А. , Фридман Х. Тетрациклины и постоянные зубы: связь между дозой и цветом зубов. Педиатрия. 1971;47:567-570.
18. Forti G, Benincori C. Доксициклин и зубы. Ланцет. 1969;1:782.
19. Воловиц Б., Шкап Р., Амир Дж. и др. Отсутствие окрашивания зубов при лечении доксициклином у детей раннего возраста. Клин Педиатр (Фила). 2007;46:121-126.
20. Мур DE. Лекарственно-индуцированная кожная фоточувствительность: заболеваемость, механизм, профилактика и лечение. Безопасность лекарств. 2002; 25:345-372.
21. Лейтон А.М., Канлифф В.Дж. Фототоксические высыпания, вызванные доксициклином — дозозависимое явление. Clin Exp Дерматол . 1993; 18:425-427.
22. Пятнистая лихорадка Скалистых гор. В: Пикеринг Л.К., Бейкер С.Дж., Кимберлин Д.В., Лонг С.С., ред. Красная книга: 2009 Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям . 28-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2009: 573-575.
23.