показания к операции, плановое и экстренное кесарево сечение, как выглядит шов на животе
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), за последние 15 лет количество родов, проведенных с помощью кесарева сечения, сильно увеличилось (1). С одной стороны, европейские тренды, на которые принято равняться, сеют мысль: кесарево сечение – это роды будущего.
С другой стороны, медики настаивают: если такое будущее когда-нибудь и наступит, то нескоро.
Каждый случай индивидуален и операция – это не прихоть, а необходимость, назначать ее должен врач, взвесив все «за» и «против»: здоровье мамы, ее сопутствующие заболевания, состояние плода и течение беременности. При этом кесарево – одна из самых распространенных операций в акушерской практике. Ни требовать его необдуманно, потому что «хочу!», ни бояться не нужно. А вот получше узнать об этой операции будет полезно.
Виды кесарева сечения
В медицинской практике принято говорить о продольном и поперечном кесаревых сечениях, в зависимости от расположения разреза.
Но эта классификация скорее для врачей-практиков.
Для пациентов важнее, что операции делятся на плановое и экстренное. Первое – когда женщине показано кесарево и его назначают заранее. А второе проводят в особых случаях, когда срочная необходимость появляется прямо во время родов.
Фото: pixabay.comПлановое кесарево сечение
– Плановое кесарево сечение делается, если показания к операции есть со стороны мамы, со стороны плода или и там, и там, – рассказывает кандидат медицинских наук, генеральный директор и акушер-гинеколог клиники «Креде Эксперто» Инесса Кнышева. – Показания бывают 100-процентные, то есть без кесарева женщина родить не сможет. И бывают относительные, как говорится, по совокупности причин.
В нашей стране юридически закреплено, что кесарево сечение может выполняться по желанию роженицы. Если женщина категорически отказывается от естественных родов, не имея при этом медицинских показаний к операции, ей не могут отказать. Но, прежде чем запланировать кесарево, врачи обязаны отправить такую пациентку на комиссию, где с ней проведет беседу психолог.
Кстати, увеличение числа плановых операций в последние годы эксперты связывают с двумя причинами. Во-первых, с ростом числа женщин, рожающих первенца после 35 лет, и тех, кто неоднократно пытался забеременеть с помощью ЭКО. Во-вторых, с улучшением диагностики состояния плода. (2)
Экстренное кесарево сечение
Иногда плановое кесарево сечение переходит в экстренное. Например, когда пациентка, у которой была запланирована операция, начинает рожать раньше срока.
– Ничего страшного в этом нет, – успокаивает доктор Кнышева. – Женщина со схватками приезжает в роддом и ей проводят операцию. Что же касается 100-процентно экстренного кесарева сечения, оно выполняется в родах. Показания к нему могут быть как со стороны мамы, так и со стороны ребенка. Со стороны мамы – это повышение во время родов артериального давления, которое невозможно сбить, сильное кровотечение, случившееся, например, из-за несвоевременной отслойки плаценты или разрыва матки. Как пойдут роды, предсказать невозможно.
Главное же показание к экстренной операции со стороны ребенка – развитие острой гипоксии, то есть, нехватки кислорода.
Показания к кесареву сечению
Причин, по которым женщине могут назначить кесарево сечение, немало. Например, если у нее есть рубец на матке от предыдущей операции. Но это не абсолютное показание. И прежде, чем назначить в подобных ситуациях кесарево, врач изучает состояние рубца. И некоторые пациентки и с рубцами на матке рожают самостоятельно.
Фото: @stephen-andrews, pexels.comА вот неправильное положение плода на последних неделях беременности – абсолютное показание к кесареву сечению.
– Если ребенок лежит поперек или наискосок, роды через естественные родовые пути невозможны, – подчеркивает Инесса Кнышева. – Если головой вниз, но шейка изогнута так, что головка не пройдет, тоже будет назначено кесарево сечение.
Операция делается также при неправильном расположении плаценты. Например, когда она перекрывает шейку матки, поскольку это может спровоцировать сильное кровотечение.
– Бывают показания к кесареву по совокупности, – добавляет эксперт. — Размеры ребенка, тазовое предлежание, узкий таз у роженицы, ее хрупкое телосложение и крупный плод, возраст мамы, сопутствующие заболевания. Каждый из этих пунктов не является абсолютным показанием, но вместе они приводят к плановой операции.
Кесарево также назначают, когда у мамы есть проблемы со здоровьем, делающие естественные роды невозможными. Если женщине нельзя тужиться: у нее плохое зрение, болезни сердца, операции на внутренних органах, переломы таза, серьезные эндокринные патологии, психические заболевания и так далее.
– Если у беременной есть основное заболевание или серьезное сопутствующее, акушеры всегда просят справку от смежных специалистов для роддома, – говорит Кнышева. – В ней должно быть четко написано, какие роды возможны. И доктор на основании этого документа уже делает предписание.
Шов после кесарева сечения
Фото: shutterstock.comМедики различают швы в зависимости от того, где делается надрез. Он может быть над лобковой областью по коже и в нижнем сегменте матки (используется при плановом кесаревом сечении) или от пупка до лобка – так называемые «нижняя срединная или средняя срединная лапаротомия». Последние проводятся в экстренных случаях, когда счет идет на секунды и требуется экстренно рассечь живот, чтобы спасти женщину и ребенка.
Во время плановой операции врачи стараются сделать шов максимально аккуратным – косметическим, чтобы в будущем рубец был малозаметен. Но, если речь идет о жизни и смерти, здесь уже не до эстетики.
– Сейчас в основном шьют внутрикожно, накладывают клипсы, – подчеркивает гинеколог Инесса Кнышева. – У каждого хирурга своя техника шва, от нее зависит результат. Также важно, как шов заживает и надо смотреть на особенности соединительной ткани пациентки. Есть женщины, склонные к образованию келоидных рубцов. Таким пациенткам мы рассказываем о том, как предотвратить образование рубцово-келоидной ткани.
Во-первых, шов нужно обрабатывать. Пока женщина находится в роддоме, за ней ухаживают медсестры. Но когда нити снимут (это обычно происходит на 5-8 день после операции), заботиться о себе придется самостоятельно. Как это делать? Сначала чистыми руками промывать рубец водой, используя специальный гель для интимной гигиены. Затем промокнуть одноразовым бумажным полотенцем и обработать хлоргексидином, разведенной салициловой кислотой или другим дезинфектантом. После – обрабатывать зеленкой. И так 7-10 дней.
Через 2-3 недели после операции место шва можно начинать смазывать регенерирующим средством. Кстати, в первую неделю после снятия нитей рубец может мокнуть – это нормально, если только из него не сочится жидкость с неприятным запахом. В этом случае нужно срочно бежать к врачу.
А еще шов будет болеть. Поэтому какое-то время придется принимать обезболивающие препараты. Подсчитано, что в среднем шов на вертикальном разрезе доставляет неудобства около двух месяцев, а на горизонтальном – полтора. И нужно быть готовой к тому, что рубец долго будет твердым, а смягчится не раньше, чем через пару лет.
– Спустя год-два можно начать шлифовать шов лазером, – советует акушер-гинеколог Инесса Кнышева. – Процедуры придется проводить длительно, но результаты они дают хорошие.
Живот после кесарева сечения
Фото: @olha-ruskykh, pexels.comМногих пациенток беспокоит, могут ли у них провиснуть мышцы живота после кесарева. Каждая вторая ищет у себя, так называемый «диастаз» – расхождение мышц. Но переживать стоит далеко не всем. Чем больше было операций на животе и беременностей, тем выше риск растяжения мышц.
– Восстановление передней брюшной стенки у пациенток после кесарева и после естественных родов проходит по-разному, – объясняет наш эксперт. – «Утяжка» живота зависит от размеров матки. До первоначального состояния она сокращается довольно долго. Только через 2-3 месяца женщина возвращается в то состояние, в каком была до родов, и то не во всем.
– Насколько быстро уйдет живот, зависит от многих факторов: кормит ли она грудью, какой у нее гормональный фон, в каком состоянии ткани. Поэтому определять диастаз мышц можно не раньше, чем через 6-12 месяцев после родов.
Но это не значит, что ничего не нужно делать в это время.
Предотвратить осложнения помогут правильное питание, использование послеоперационных и послеродовых бандажей и подпоясывания.
– Через год после кесарева пациентка спокойно убирает живот с помощью физических упражнений, – успокаивает акушер-гинеколог. – Если же есть хирургический диастаз, хирург может предложить оперативное лечение. А от всего остального, например, «жирового фартука», можно избавиться самостоятельно – физкультурой, косметическими кремами и аппаратным массажем.
Анестезия при кесаревом сечении
Фото: shutterstock.comАнестезию выбирает врач в зависимости от ситуации. Самый быстрый вариант анестезии – эндотрахиальный (общий) наркоз. То есть погружение в состояние глубокого медикаментозного сна.
– Такой наркоз делается, когда врачи не знают, сколько может продлиться операция и какова кровопотеря, – поясняет Инесса Кнышева. – Он показан в сложных ситуациях: двойня, предлежание плаценты. Против эндотрахиального наркоза противопоказаний практически нет.
Кроме того, такой вид наркоза применяют в экстренных случаях: если не отслеживается сердцебиение плода, или начинается острая гипоксия, либо, когда у мамы открывается сильное кровотечение. (3) Пока пациент находится под эндотрахиальной анестезией, за него дышит аппарат. Наркоз быстрый и эффективный.
Второй вариант, наиболее часто применяемый – спинальная анестезия. Это инъекция анестетиком в область поясничного отдела позвоночника, «отключающая» чувствительность нижней части тела. Применятся, когда приходится делать экстренное кесарево сечение, но срочность не связана с угрозой жизни ребенка или мамы. Скажем, если у мамы узкий таз, или ребенок развернулся и принял неправильное положение.
– Почти все плановые операции проводятся под спинальной анестезией, – рассказывает эксперт. – Пациентка находится в сознании, она не чувствует боли, максимум ощущает нажатие, когда вытаскивают ребенка.
Препарат при таком виде анестезии не действует на плод, зона операции полностью обезболивается, и пациентка может самостоятельно дышать – это главные плюсы «спиналки».
Среди минусов врачи называют гипотонию, непродолжительный период воздействия и головную боль, как побочный эффект. (3)
– Для спинальной анестезии есть противопоказания, – напоминает Инесса Кнышева. – Проблемы с позвоночником: грыжи в том отделе, куда делается укол, травмы, переломы и так далее.
Третий тип анестезии – эпидуральная. Здесь укол анестетиком также делается в область поясничного отдела позвоночника. Она сглаживает болевые ощущения во время схваток, но считается более сложной по исполнению. От спинальной отличается тем, что блокирует конечные участки нервов, в то время как спинальный наркоз вызывает блокаду целого участка спинного мозга.
Плюсы «эпидуралки» такие же, что и у спинальной анестезии, а среди минусов – риск развития токсического воздействия при попадании анестетика в кровь, поскольку это может привести к судорогам и даже летальному исходу. (3) Мастерство анестезиолога играет важнейшую роль при кесаревом сечении.
Выбор типа наркоза всегда остается за врачом, который перед операцией обязательно консультирует пациентку. Он также оценивает риски и прописывает их в карте.
Восстановление после кесарева сечения
Фото: @tima-miroshnichenko, pexels.comПериод восстановления у каждой женщины свой. В норме женщина после кесарева проводит в больнице всего на сутки больше, чем родившая естественным путем. Выписывая молодую маму домой, врачи объясняют ей три важных правила, соблюдение которых поможет быстрее восстановиться. Первое – не поднимать тяжести в течение полугода после операции (и с осторожностью – до года). Второе – не спать на животе, и третье – не выполнять упражнения для пресса, пока не заживет внутренний рубец на матке. Обычно на это требуется 1-2 месяца.
– В остальном послеродовый период проходит практически также, как и у рожавших через естественные родовые пути, – уточняет акушер-гинеколог Инесса Кнышева. – Также идут кровяные выделения, матка сокращается. Но у женщин после операции этот процесс может проходить хуже, поэтому им на 10-12 день после выписки нужно пройти контрольное УЗИ. Как только заканчиваются кровяные выделения, мы разрешаем пациенткам бассейн, половую жизнь, косметические процедуры. Как правило это происходит через 1,5-2 месяца после операции, если не случилось осложнений.
Для скорейшего восстановления нужно больше ходить. Еще находясь в больнице, стоит медленно прогуливаться по коридору. А в первые 12 часов после операции, пока не разрешается вставать, рекомендуется почаще переворачиваться в кровати, чтобы предотвратить образование спаек.
В первые дни после кесарева ходить лучше слегка согнувшись, чтобы шов не растягивался. По той же причине женщине нужно позаботиться о профилактике запоров. Сбои в работе кишечника после родов – обычное дело, но с ними лучше разобраться. Стул у перенесшей операцию мамы должен быть регулярный. Для этого в меню стоит включить побольше круп, овощей и молочных продуктов. Полезен хлеб с отрубями. Обязательно нужно пить много жидкости. Кроме аптечных слабительных помогут отвары из инжира, крапивы, корня валерианы и фенхеля.
Что касается восстановления фигуры, то физические упражнения нужно вводить постепенно, аккуратно и не раньше, чем через 10 недель после операции. Начинать с легкой ходьбы и растяжки. А через 6-8 месяцев уже можно переходить на комплексы, прорабатывающие мышцы талии, живота и бедер. Опять же – начиная с самых маленьких нагрузок, постепенно увеличивая их.
Показан для лучшего восстановления массаж. Не только спины и шеи, но и живота. Делать его можно самостоятельно – поглаживая живот круговыми движениями. Можно для этого использовать теннисный шарик.
Бандаж после кесарева сечения
Фото: shutterstock.comСгладить боль в матке поможет медицинский бандаж, который снимает нагрузку с мышц и не дает органам опускаться. Но решение о его использовании должен принимать врач.
Покупать бандаж лучше в сертифицированном ортопедическом салоне, специалисты которого помогут с выбором размера. Поддерживающий пояс не должен хорошо фиксировать живот, но не передавливать его. Брать нужно обязательно послеродовый бандаж: есть универсальные модели, которые, как заявляют производители, можно использовать и до, и после родов, но женщинам, перенесшим кесарево сечение, такие модели противопоказаны, они сильно сжимают живот.
Лучше выбирать изделия, в которых содержится минимум 60% хлопка, на многоуровневых липучках.
Если нет противопоказаний, надевать бандаж можно уже в роддоме. Делать это надо медленно и лежа, застегивая пояс снизу вверх.
Сколько нужно носить бандаж? У каждой женщины свой срок, он зависит от скорости заживления швов. Кто-то надевают бандаж каждый день на протяжении двух недель, и этого оказывается достаточно, а кто-то носит и два месяца. Отменять бандаж должен врач.
Кстати, спать в поясе не стоит. Это может навредить кровотоку.
Грудное вскармливание после кесарева сечения
Фото: pixabay.com– Грудное вскармливание после кесарева сечения ничем не отличается от грудного вскармливания после естественных родов, – комментирует доктор Инесса Кнышева. – Но есть противопоказания: болезни матери, инфекции, которые передаются через кровь и биологические жидкости. В таких ситуациях грудью кормить ребенка нельзя. И в роддоме лактацию сразу подавляют с помощью специальных препаратов, которые помогают молоку уйти.
Обычно лактация начинается на 3-4 сутки после кесарева сечения. Но в некоторых случаях с появлением молока могут возникнуть сложности. Согласно исследованиям ученых, операция угнетает лактацию. (4) Особенно, если беременность прошла с осложнениями. Дело в том, что кесарево сечение замедляет нормальную физиологическую адаптацию мамы и малыша к новым условиям. Изучив опыт клиник 33 стран мира, российские медики установили прямую связь между плановыми оперативными родами и периодом грудного вскармливания. (4)
Месячные после кесарева сечения
Фото: @karolina-grabowska, pexels.comМенструальный цикл после кесарева сечения восстанавливается также как и после обычных родов, то есть во многом зависит от лактации. Считается, что при полноценном грудном вскармливании, 6-8 раз в день, уровень пролактина в организме матери настолько высокий, что он подавляет гормональную секрецию яичников. И у женщины не начинается менструация, пока она кормит грудью.
– Но все индивидуально, – говорит Инесса Кнышева. – Есть множество пациенток, которые кормят грудью много и часто, и при этом менструация у них начинается через месяц после родов. В таком случае нужно обязательно обратиться к врачу, который сделает УЗИ матки и вынесет вердикт – это вариант нормы или нет.
В целом, у кормящих матерей менструация начинается после сокращения количества кормлений малыша. Если спустя 2-3 месяца после того, как у женщины, перенесшей кесарево сечение, месячные не начинаются, ей нужно сходить к врачу. Рекомендуется консультация и после возобновления цикла.
– Если менструация начинается на фоне лактации, не нужно переживать. Имеет смысл говорить о нестабильном цикле, – подчеркивает акушер-гинеколог. – Это нормально, ведь уровень пролактина меняется и влияет на регулярность менструаций. Но хочу напомнить, что сначала у женщины начинается овуляция, а затем менструация. Поэтому лактация не может предохранять от беременности. Многие женщины думают, что они не могут забеременеть, пока нет месячных. Это заблуждение.
Беременность после кесарева сечения
Фото: @lucas-mendes, pexels.comПеред следующей беременностью должно пройти время – рубцу на матке нужно дать как следует зажить. Иначе во время вынашивания ребенка шов может разойтись.
– Мы никогда не говорим пациенткам прерывать беременность, решение всегда за мамой, – подчеркивает Кнышева. – Но обязательно рассказываем о двух главных правилах планирования беременности после кесарева. Первое – необходима контрацепция. Второе – нужно выдержать срок для заживления рубца.
Бывают ситуации, когда у пациентки плохо срасталась соединительная ткань или операция была сделана некорректно, или же из-за развития инфекционных осложнений у нее расходились швы. Если женщине пришлось пережить это, то прежде, чем задуматься о новой беременности, ей обязательно нужно сделать МРТ матки. Рубец после кесарева может быть неравномерным или истонченным, тогда со следующей беременностью точно придется повременить.
Одним из отдаленных осложнений называют и внематочную беременность. В 2017 году в классификацию зарегистрированных случаев была включена беременность в рубце после кесарева сечения. Такие факты регистрируются не часто – 1 на 2,5 тысячи операций (5). Но о них нужно помнить.
Популярные вопросы и ответы
На самые частые вопросы читателей КП о кесаревом сечении отвечает кандидат медицинских наук, генеральный директор и акушер-гинеколог московской клиники «Креде Эксперто» Инесса Кнышева.
Через какое время после кесарева сечения можно планировать беременность?
– Классические рекомендации – после операции нельзя беременеть минимум 2 года. Этого времени между родами достаточно для того, чтобы правильно выполненный рубец хорошо зажил. Но бывают ситуации, когда беременеть разрешается пораньше. Например, когда врачи имеют дело с возрастными пациентами.
Решение принимается после тщательного обследования, УЗИ и МРТ рубца. Но все равно беременность в таких случаях может быть не ранее, чем через 1,5 года после кесарева. Некоторые женщины решают обзавестись ребенком через год, но это всегда риски.
Сколько кесаревых сечений можно делать?
– Количество кесаревых сечений крайне индивидуально. Я встречала максимально пять. Все зависит от состояния матки и рубцов. Бывают ситуации, когда кесарево делают на малом сроке, тогда рубец совсем небольшой и менее травматичный. Планируя новую операцию, нужно учитывать, как технически выполнялись предыдущие, в каком сегменте матки. Естественно, с каждым кесаревым сечением риски возникновения осложнений увеличиваются. Поэтому случаи, когда женщины делают 3-4 кесарева – не норма.
После первого кесарева сечения, если все нормально, в следующий раз можно попробовать родить естественным путем, под серьезным наблюдением. Но после второго, а особенно третьего, лучше не рисковать.
Опасно ли кесарево сечение для здоровья матери и ребенка?
– Кесарево сечение – это полостная операция. Она имеет те же риски и осложнения, как и любая другая. Любое воздействие на организм рискованно. Есть определенные осложнения от использования наркоза. Поэтому полостная операция и роды путем кесарева сечения имеют строгие показания. Их оценивают всегда внимательно, и не один врач. Если медики понимают, что для женщины или здоровья ребенка естественные роды будут опаснее, чем через кесарево, назначается операция. Польза от кесарева сечения превышает риски.
Но не стоит думать о каких-то особых повышенных рисках. Повторюсь, это обычная операция.
Источники
- Распространенность кесарева сечения резко увеличилась. ВОЗ. 2015. URL: https://www.euro.who.int/ru/health-topics/Life-stages/sexual-and-reproductive-health/news/news/2015/06/dramatic-increase-in-caesarean-sections
- Г.М.Савельева, Е.Я.Караганова. Кесарево сечение// Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2015. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kesarevo-sechenie
- К.
А. Исаева, О.В.Суворина. Современные методы анестезии при кесаревом сечении// Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2016. Том 6, №5. URL: https://medconfer.com/files/archive/2016-05/2016-05-4-T-6997.pdf - И.С. Захаров, В.Г. Мозес, С.Н. Болотова, Т.Н. Демьянова, М.С. Рыкова, Ю.В. Васютинская Беременность в рубце после кесарева сечения – следуя международной классификации // Мать и дитя в Кузбасе.2018. №2(73). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/beremennost-v-rubtse-posle-kesareva-secheniya-sleduya-mezhdunarodnoy-klassifikatsii
- И.Н. Захарова, И.В. Бережная, Т.Н.Санникова, Ж.Х.Малкандуева, А.Е.Кучина, Ю.О.Сазанова, О.В.Дедикова, К.А.Кольцов. Кесарево сечение и проблемы лактации у женщин // Медицинский совет. 2018. №17. URL: https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/2692
Тысяча и одно показание для кесарева сечения. Часть 2
Многим женщинам, чьи малыши вот-вот появятся на свет, предложат кесарево сечение. Если мы возьмемся анализировать все возможные ситуации, информация займет тома. Есть несколько способов классификации причин для рождения «верхним путем». Мы постараемся разделить абсолютные и относительные показания к операции.
Случаи, когда возникают абсолютные показания к кесареву сечению, крайне редки. Более частые относительные показания в значительной степени зависят от столь разнообразных факторов, как личные качества, возраст и профессиональный опыт акушерки и врача; страна, где рождается ребенок, существующие в данной клинике протоколы и принятые нормы; характер, образ жизни, семейное окружение и круг друзей будущей мамы; последние исследования, опубликованные в авторитетных медицинских журналах и освещенные в средствах массовой информации, данные, полученных с популярных веб-сайтов и т.д. Вот почему частота кесарева сечения так сильно варьирует от акушера к акушеру, от клинике к клинике и от страны к стране.
Наличие рубца на матке (обычно после предшествующего кесарева сечения) — пример относительного и подлежащего обсуждению показания: частота оперативного родоразрешения по этой причине возрастала и снижалась в различные периоды истории деторождения.
- «Отсутствие прогресса в течении родов». часто указывается в качестве причины первого кесарева сечения. В большинстве случаев отсутствие прогресса в родах связано с широко распространенным в наше время непониманием физиологии родов. Потребуются десятилетия для того, чтобы вновь уяснить, что человек относится к млекопитающим, а их ключевая потребность в родах — покой и уединение (privacy). Потребуются десятилетия, чтобы понять, что акушерка — прежде всего, фигура, подобная матери, то есть человек, рядом с которым чувствуешь себя в безопасности, который не разглядывает нас и не критикует. В нынешних условиях было бы опасно сделать приоритетом снижение частоты кесаревых сечений. Немедленным следствием этого станет рост числа опасных вмешательств в родах через естественные пути и увеличение количества новорожденных, нуждающихся в помощи педиатров.
- Несоответствие размеров таза и головки плода. означает попросту, что головка ребенка слишком велика для того, чтобы пройти через кости малого таза. Это расплывчатое понятие, потому что соответствие размеров головки ребенка и таза матери зависит в значительной степени от точного положения головки и от того, как она «сконфигурирует» в процессе родов. В том случае, когда в родах принимается решение произвести кесарево сечение, бывает трудно отличить несоответствие размеров таза и головки плода от «отсутствия прогресса в родах»: в одних и тех же обстоятельствах женщине могут произвольно назвать в качестве причины или первое, или второе.
- Страдание (дистресс) плода. Также является неопределенным понятием, поскольку разные специалисты используют разные критерии для диагностики этого состояния.
Миомы матки и кисты яичников не являются абсолютными показаниями, за исключением тех случаев, когда они очень крупных размеров или низко расположены, что препятствует прохождению ребенка через родовой канал.
Разрыв анального сфинктера в анамнезе также является относительным показанием к кесареву сечению. По данным американского исследования, кесарево сечение предотвращает недержание кала лишь у одной женщины из двух, имевших ранее разрыв сфинктера во время родов. Ягодичное (тазовое) предлежание — типичный пример того, как единственная статья, опубликованная в медицинской литературе, может в одночасье перевернуть весь мир. Можно без преувеличения утверждать, что поворотным моментом в истории родов в ягодичном предлежании стал день 21 октября 2000 года. В этот день в Ланцете, одном из самых уважаемых в мире медицинских журналов, были опубликованы результаты крупного исследования, проводившегося в 121 клинике 26 стран. Оно имеет большую научную ценность, так как было рандомизированным: ученые случайным образом разделили беременных на две группы и смогли сравнить исход планового кесарева сечения и естественных родов.
Изучались только чисто ягодичное и смешанное ягодичное предлежание. Чисто ягодичное предлежание — такое положение плода в матке, при котором ножки ребенка согнуты в тазобедренных и разогнуты в коленных суставах, то есть ножки вытянуты вдоль туловища. При смешанном ягодичном предлежании ножки ребенка согнуты и в коленях, и в тазобедренных суставах, но находятся выше ягодиц, то есть малыш как бы сидит по-турецки. Случаи ножного предлежания, когда одна или две ножки располагаются ниже ягодиц, были исключены из исследования.
С того дня стало трудно найти врача-акушера, который взял бы на себя ответственность вести роды в тазовом предлежании через естественные родовые пути. Общепринятой тактикой является попытка поворота ребенка за 3-4 недели до предполагаемых родов. Если это не удается, рекомендуется плановое кесарево сечение.
С учетом общераспространенного непонимания физиологии родов, придется признать, что сегодня в большинстве случаев лучше пойти на роды кесаревым сечением, чем пытаться родить самостоятельно в окружении напуганных врачей. Так будет до тех пор, пока мы не осознаем ключевые потребности рожающей женщины, в частности, потребность в покое и уединении (privacy). Есть женщины, которые принципиально не против кесарева сечения, но, интуитивно или разумом чувствуют, что дождаться начала родов было бы лучше для ребенка. Эту точку зрения разделяют многие педиатры, которые подчеркивают, что риск дыхательных расстройств у ребенка ниже после «кесарева сечения в родах». Мы должны иметь в виду, что одним из декларируемых преимуществ родов в больнице является возможность выполнения операции в любое время, днем и ночью. Часто утверждают, что экстренное кесарево сечение связано с более высоким риском осложнений со стороны матери по сравнению с плановой операцией. Но не следует путать «кесарево сечение в родах» с экстренным кесаревым сечением.
Сегодня мы должны также подумать о тех женщинах, которые, несмотря на все трудности, стремятся избежать кесарева сечения и родить естественным путем. Вот несколько простых полезных правил, которые я постепенно вывел из собственного опыта около 300 вагинальных родов в тазовом предлежании (включая два случая домашних родов):
- Наилучшее место и окружение — то, где нет никого, кроме опытной акушерки — по-матерински заботливой и молчаливой, которая старается не привлекать внимания и не боится принимать роды в тазовом предлежании.
- Первый период родов является диагностическим. Если он проходит легко и без проблем — возможны роды через естественные пути. Но если первый период родов долгий и трудный, следует, не мешкая, выполнить кесарево сечение до наступления того момента, когда уже не будет пути назад.
- Поскольку первый период родов — диагностический, очень важно не пытаться искусственным образом облегчить его ни с помощью лекарств, ни с помощью погружения в воду.
- После достижения «точки невозвращения» ключевыми словами становятся покой и уединение (privacy). Здесь самое главное — сделать роды максимально легкими и быстрыми. Даже выслушивание сердцебиения может стать вредным, отвлекающим действием. Основной целью должно стать создание условий для мощного рефлекса изгнания плода.
- В случаях чисто ягодичного предлежания можно действовать смелее, чем при других видах тазового предлежания.
Эта тактика ведения родов в тазовом предлежании позволяет существенно снизить общую частоту кесарева сечения, поскольку тазовое предлежание при доношенной беременности встречается в 3% случаев. Сейчас все больше и больше кесаревых сечений делают в случае двойни. Одной из причин является то, что в 40% случаев в тазовом предлежании находится один ребенок из двойни, а в 8% случаев — оба. Еще чаще кесарево сечение назначают в тех случаях, когда один из детей намного крупнее другого: эта ситуация представляется потенциально опасной для ребенка с меньшим весом, особенно если дети одного пола. Идея планового кесарева сечения в случае двойни может обескуражить тех, кто больше всего озабочен опасностью рождения недоношенного ребенка. Также изредка возникают ситуации, когда второму ребенку приходится помочь появиться на свет с помощью кесарева сечения уже после того, как первый родился естественным путем. Рождение второго ребенка из двойни часто представляется более рискованным, чем первого. Одна из причин — нездоровая суматоха, всякий раз возникающая в родовом зале сразу после рождения первого ребенка, в то самое время, когда так важно поддерживать атмосферу благоговения, по крайней мере, до тех пор, пока не родятся второй ребенок и плацента. Это еще одна современная тенденция, связанная с общераспространенным непониманием роли покоя и уединения (privacy).
В настоящее время тройни почти всегда рождаются путем кесарева сечения, хотя эта практика время от времени подвергается сомнению. Описаны случаи самостоятельных родов тройней… в том числе дома после предыдущего кесарева сечения!
Также наблюдается тенденция к увеличению частоты кесарева сечения среди ВИЧ-инфицированных женщин. Ставится задача снизить риск передачи вируса от матери к ребенку. Это показание является еще одним примером того, как в одночасье в наш век доказательной медицины может измениться рутинная практика. С 1994 по 1998 годы в США ВИЧ-инфицированным женщинам кесарево сечение делалось примерно в 20% случаев. В 1998 г было опубликовано исследование, в котором было показано, что риск инфицирования ребенка существенно снижается, если избегать вагинальных родов. После этого, в период с 1998 по 2000 г частота кесарева сечения в данной ситуации выросла до 50%. Вероятно, она будет увеличиваться и далее с приходом новой техники, предохраняющей ребенка от любого контакта с материнской кровью.
Вирус герпеса также может передаваться ребенку при родах через естественные пути. Чаще всего герпетическая инфекция носит рецидивирующий характер. Это означает, что у женщины уже были обострения до беременности. В этом случае риска заражения почти нет, так как у матери успели образоваться антитела, проникающие через плаценту (IgG), которые способны защитить ребенка. Риск более существенен в тех редких случаях, когда первичное заражение матери произошло в период беременности, когда у нее успевают образоваться только антитела класса IgM, которые не проходят через плаценту. В этом случае кесарево сечение позволяет уменьшить риск передачи вируса.
А как насчет ослабленных детей, особенно недоношенных, и тех, кого называют «маловесными», «не соответствующими сроку гестации»? Опубликовано столько противоречивых данных, что любой доктор всегда сможет найти статью в поддержку своей точки зрения. А как насчет «особенных детей», появившихся на свет в результате длительного лечения бесплодия с применением новейших методов искусственного оплодотворения? А как насчет других «особенных» детей, родившихся вскоре после необъяснимой внутриутробной гибели плода в предыдущую беременность?
В будущем, если мы не вернемся к осознанию ключевых потребностей женщины в родах, пожалуй, будет проще и быстрее рассмотреть оставшиеся основания решаться на естественные роды, чем пытаться анализировать тысячу и одно возможное показание для кесарева сечения.
Мишель Оден
«Кесарево сечение», глава 13
Показания и детерминанты кесарева сечения: данные популяционного исследования в Матлабе, Бангладеш
1. Teguete I, Dolo A, Sissoko A, Thera A, Traore M, Djire M, et al. Определяющие факторы тенденций кесарева сечения в развивающихся странах: уроки национальной больницы Point G (Бамако-Мали): Издательство INTECH с открытым доступом; 2012. [Google Scholar]
2. Всемирная организация здравоохранения. Показатели для мониторинга целей материнского здоровья. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 1994. [Google Scholar]
3. Betrán AP, Merialdi M, Lauer JA, Bing-Shun W, Thomas J, Van Look P, et al. Частота кесарева сечения: анализ мировых, региональных и национальных оценок. Детская и перинатальная эпидемиология. 2007;21(2):98–113. doi: 10.1111/j.1365-3016.2007.00786.x [PubMed] [Google Scholar]
4. Dumont A, De Bernis L, Bouvier-olle M-H, Bréart G, Group MS. Частота кесарева сечения по материнским показаниям в странах Африки к югу от Сахары: систематический обзор. Ланцет. 2001;358(9290): 1328–33. [PubMed] [Google Scholar]
5. Althabe F, Sosa C, Belizán JM, Gibbons L, Jacquerioz F, Bergel E. Частота кесарева сечения и материнская и неонатальная смертность в странах с низким, средним и высоким уровнем дохода: Экологическое исследование. Рождение. 2006;33(4):270–7. doi: 10.1111/j.1523-536X.2006.00118.x [PubMed] [Google Scholar]
6. ОЭСР. Краткий обзор здоровья 2013: показатели ОЭСР. Издание ОЭСР, doi: https://doi.org/10.1787/health_glance-2013-e, 2013. [Google Scholar]
7. Festin MR, Laopaiboon M, Pattanittum P, Ewens MR, Henderson-Smart DJ, Crowther CA. Кесарево сечение в четырех странах Юго-Восточной Азии: причины, частота, сопутствующие методы ухода и результаты для здоровья. БМК при беременности и родах. 2009;9(1):17. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
8. Гиббонс Л., Белизан Дж. М., Лауэр Дж. А., Бетран А. П., Мериальди М., Альтабе Ф. Общее количество и стоимость дополнительно необходимых и ненужных кесаревых сечений, выполняемых в год: чрезмерное использование как препятствие для всеобщего охвата. Доклад о состоянии здоровья в мире. 2010.
9. Национальный институт демографических исследований и обучения (NIPORT) MaA и ICF International. Медико-демографическое обследование Бангладеш, 2014 г.: основные показатели. Дакка, Бангладеш, и Роквилл, Мэриленд, США: NIPORT, Mitra and Associates и ICF International; 2015. [Google Scholar]
10. Национальный институт демографических исследований и обучения (NIPORT) MaA и ICF International. Медико-демографическое обследование Бангладеш, 2014 г.: основные показатели. Дакка, Бангладеш, и Роквилл, Мэриленд, США: NIPORT, Mitra and Associates и ICF International;
2014. [Google Академия]
11. Анвар И., Набабан Х.И., Мостари С., Рахман А., Хан Дж.А. Тенденции и несправедливость в использовании услуг по охране здоровья матерей в Бангладеш, 1991–2011 гг. ПлоС один. 2015;10(3):e0120309 doi: 10.1371/journal.pone.0120309 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
12. Anwar I, Sami M, Akhtar N, Chowdhury M, Salma U, Rahman M, et al. Неравенство в услугах по охране здоровья матерей: данные программ оказания квалифицированной акушерки на дому в Бангладеш. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 2008;86(4):252–9. doi: 10.2471/BLT.07.042754 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
13. Берендес С., Хейвуд П., Оливер С., Гарнер П. Качество частной и государственной амбулаторной медицинской помощи в странах с низким и средним уровнем дохода: систематический обзор сравнительных исследований. ПЛОС лекарство. 2011;8(4):543. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
14. Анвар И., Калим Н., Коблински М. Качество акушерской помощи в государственных учреждениях и ограничения для оказания неотложной акушерской помощи: данные из высоких и низких исполнительские районы Бангладеш. Журнал здоровья, населения и питания. 2009 г.: 139–55. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
15. Ронсманс С., Чоудхури М.Е., Коблински М., Ахмед А. Обращение за медицинской помощью во время родов, материнская и перинатальная смертность в Матлабе, Бангладеш. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 2010;88(4):289–96. doi: 10.2471/BLT.09.069385 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
16. HPNSDP. Обследование медицинских учреждений Бангладеш, Дакка: Программа развития сектора здравоохранения и питания, Университет Южной Каролины и ACPR, Дакка, 2012 г. [Google Scholar]
17. Кокрофт А., Милн Д., Оэлофсен М., Карим Э., Андерссон Н. Реформа служб здравоохранения в Бангладеш: мнение медицинских работников и их профессиональных объединений. Исследование медицинских услуг BMC. 2011;11(Приложение 2):S8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
18. Коллин С.М., Анвар И., Ронсманс С. Десятилетие неравенства в охране материнства: дородовая помощь, профессиональное родовспоможение и кесарево сечение в Бангладеш (1991–2004 гг.). ). Международный журнал справедливости в отношении здоровья. 2007;6(1):1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
19. ВОЗ H. Заявление ВОЗ о показателях кесарева сечения: Краткое содержание. 2015.
20. ICDRDR b. Registration of Matlab Health and Demographic Events 2013. icddr,b, 2015 126.
21. Гваткин Д.Р., Рутштейн С., Джонсон К., Панде Р., Вагстафф А. Социально-экономические различия в здоровье, питании и населении. Вашингтон, округ Колумбия: Всемирный банк; 2000. [Google Scholar]
22. Филмер Д., Притчетт Л.Х. Оценка эффектов благосостояния без данных о расходах или слезах: применение к образовательным учреждениям в штатах Индии. Демография. 2001;38(1):115–32. [PubMed] [Академия Google]
23. Рахман А., Моран А., Первин Дж., Рахман А., Рахман М., Йесмин С. и соавт. Эффективность комплексного подхода к снижению перинатальной смертности: недавний опыт Matlab, Бангладеш. Общественное здравоохранение BMC. 2011;11:914 doi: 10.1186/1471-2458-11-914; Центральный PMCID в PubMed: PMC3257323. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
24. Всемирная организация здравоохранения. Международная статистическая классификация болезней и связанных с ними проблем со здоровьем: Всемирная организация здравоохранения; 2004. [Google Академия]
25. Dubourg D, Derveeuw M, Litt V, De Brouwere V, Van Lerberghe W. Сеть UON: решение неудовлетворенных потребностей в крупных акушерских вмешательствах. 2007.
26. Всемирная организация здравоохранения. Правильная технология родов. Ланцет. 1985; 2: 436–7. [Google Scholar]
27. Бетран А.П., Йе Дж., Моллер А.Б., Чжан Дж., Гюльмезоглу А.М., Торлони М.Р. Тенденция к увеличению частоты кесарева сечения: глобальные, региональные и национальные оценки: 1990–2014 гг. ПлоС один. 2016;11(2):e0148343
doi: 10.1371/journal.pone.0148343
[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
28. Betran A, Torloni M, Zhang J, Gülmezoglu A. Заявление ВОЗ о частоте кесарева сечения. BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии. 2015. [Google Scholar]
29. Уокер Р., Тернбулл Д., Уилкинсон С. Стратегии снижения глобальной частоты кесарева сечения: обзор доказательств. Рождение. 2002;29(1):28–39. [PubMed] [Google Scholar]
30. Stanton C, Ronsmans C. Рекомендации для рутинных отчетов о показаниях к кесареву сечению в развивающихся странах. Рождение. 2008;35(3):204–11. doi: 10.1111/j.1523-536X.2008.00241.x [PubMed] [Академия Google]
31. Penn Z, Ghaem-Maghami S. Показания к кесареву сечению. Передовой опыт и исследования Клиническое акушерство и гинекология. 2001;15(1):1–15. [PubMed] [Google Scholar]
32. Амину М., Утц Б., Халим А., Ван Ден Брук Н. Причины проведения кесарева сечения в государственных больницах сельской местности Бангладеш. БМК при беременности и родах. 2014;14(1):130. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
33. Gholitabar M, Ullman R, James D, Griffiths M. Кесарево сечение: краткое изложение обновленного руководства NICE. БМЖ. 2011;343. [PubMed] [Академия Google]
34. Гинекологи ACoO. Бюллетень ACOG по практике №. 115: Вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения. Акушерство и гинекология. 2010; 116 (2 часть 1): 450. [PubMed] [Google Scholar]
35. Abdel-Aleem H, Amin A, Shokry M, Radwan R. Терапевтическая амниоинфузия при интранатальном дистрессе плода с использованием детского питательного зонда. Международный журнал гинекологии и акушерства. 2005;90(2):94–8. [PubMed] [Google Scholar]
36. Назнин Р., Бегум Р., Султана К. Растущая тенденция кесарева сечения в больнице третичного уровня за десятилетие. Журнал Бангладешского колледжа врачей и хирургов. 2011;29(3): 126–32. [Google Scholar]
37. Hofmeyr GJ, Xu H, Eke AC. Амниоинфузия по поводу мекониевого ликвора в родах. Кокрейновская библиотека. 2014;(1). [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
38. Roberts CL, Algert CS, Ford JB, Todd AL, Morris JM. Пути к росту частоты кесарева сечения: популяционное когортное исследование. Открытый БМЖ. 2012;2(5). doi: 10.1136/bmjopen-2012-001725; Центральный PMCID в PubMed: PMC3437430. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
39. Heffner LJ, Elkin E, Fretts RC. Влияние индукции родов, гестационного возраста и возраста матери на частоту кесарева сечения. Акушерство и гинекология. 2003; 102(2):287–9.3. [PubMed] [Google Scholar]
40. Программа EHC. Стратегии сокращения числа кесаревых сечений у женщин с низким уровнем риска. Сравнительный обзор эффективности, 2012 г., номер 80.
41. Коги А.Б., Кэхилл А.Г., Гиз Дж.М., Роуз Д.Дж., Акушеры ACo, Гинекологи. Безопасная профилактика первичного кесарева сечения. Американский журнал акушерства и гинекологии. 2014;210(3):179–93. doi: 10.1016/j.ajog.2014.01.026 [PubMed] [Google Scholar]
42. Махбуб Элахи Чоудхури Л.Р., Тапош Кумар Бисвас, Максудур Рахман, Шамима Ахтер, Ахмед Аль-Сабир. Исследование по оценке потребностей в службах неотложной акушерской помощи и помощи новорожденным (EmONC) в 24 округах Бангладеш. icddr,b, 2014.
43. Ahmad H, Munim S. Изолированное маловодие не является показателем неблагоприятного перинатального исхода. Журнал Пакистанской медицинской ассоциации. 2009;59(10):691 [PubMed] [Google Scholar]
44. al DHKaDMRe. Маловодие Радиопедия.
45. Morris R, Meller C, Tamblyn J, Malin G, Riley R, Kilby M, et al. Ассоциация и прогноз измерений амниотической жидкости для неблагоприятного исхода беременности: систематический обзор и метаанализ. BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии. 2014; 121(6):686–9.9. [PubMed] [Google Scholar]
46. Satyanarayana P, Ramarao N, Parmar C. Заболеваемость маловодием в районе Konaseema, EG-район. Журнал инфекционных заболеваний и терапии. 2015. [Google Scholar]
47. Мансур А. М., Резаул К.М., Махмудул Х.М. Качество дородовой помощи в центрах первичной медико-санитарной помощи Бангладеш. Журнал семьи и репродуктивного здоровья. 2014;8(4):175. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
48. Pervin J, Moran A, Rahman M, Razzaque A, Sibley L, Streatfield PK, et al. Ассоциация дородовой помощи с родами в медицинских учреждениях и перинатальной выживаемостью — популяционное исследование в Бангладеш. БМК при беременности и родах. 2012;12(1):111. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
49. Bayrampour H, Heaman M. Пожилой возраст матери и риск кесарева сечения: систематический обзор. Рождение. 2010;37(3):219–26. doi: 10.1111/j.1523-536X.2010.00409.x [PubMed] [Google Scholar]
50. Экер Дж.Л., Чен К.Т., Коэн А.П., Райли Л.Е., Либерман Э.С. Повышенный риск кесарева сечения с увеличением возраста матери: показания и сопутствующие факторы у нерожавших женщин. Американский журнал акушерства и гинекологии. 2001;185(4):883–7. doi: 10. 1067/моб.2001.117364
[PubMed] [Академия Google]
51. Lin HC, Sheen TC, Tang CH, Kao S. Связь между возрастом матери и вероятностью кесарева сечения: популяционный многомерный логистический регрессионный анализ. Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica. 2004;83(12):1178–83. doi: 10.1111/j.0001-6349.2004.00506.x [PubMed] [Google Scholar]
52. Sakae TM, Freitas PF, d’Orsi E. Факторы, связанные с частотой кесарева сечения в университетской больнице. Revista de saude publica. 2009;43(3):472–80. [PubMed] [Академия Google]
53. Rebelo F, DA ROCHA CM, Cortes TR, Dutra CL, Kac G. Высокая распространенность кесарева сечения в национальном популяционном исследовании в Бразилии: роль частной практики. Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica. 2010;89(7):903–8. дои: 10.3109/00016349.2010.484044 [PubMed] [Google Scholar]
54. Ronsmans C, Holtz S, Stanton C. Социально-экономические различия в частоте кесарева сечения в развивающихся странах: ретроспективный анализ. Ланцет. 2006;368(9546):1516–23. [PubMed] [Академия Google]
55. Ташпинар А., Озпинар С., Чобан А., Кучук М. Влияние дородового ухода на частоту кесарева сечения в роддоме и детской больнице. Медицинский журнал Cumhuriyet. 2014;36(4):442–50. [Google Scholar]
56. Huda FA, Ahmed A, Dasgupta SK, Jahan M, Ferdous J, Koblinsky M, et al. Профиль материнских и фетальных осложнений во время родов и родов у женщин, рожавших в больницах в Матлабе и Чандпуре, Бангладеш. Журнал здоровья, населения и питания. 2012;30(2):131 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
57. Санави Ф.С., Рахшани Ф., Ансари-Могхаддам А., Эдалатян М. Причины планового кесарева сечения среди беременных женщин; Качественное исследование. Журнал репродукции и бесплодия. 2012;13(4):237. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
58. Gamble JA, Creedy DK. Предпочтение женщинами кесарева сечения: заболеваемость и сопутствующие факторы. Рождение. 2001;28(2):101–10. [PubMed] [Google Scholar]
59. Рахман А., Ниша М.К., Бегум Т., Ахмед С., Алам Н., Анвар И. Тенденции, определяющие факторы и неравенства использования 4+ ANC в Бангладеш. Журнал здоровья, населения и питания. 2017;36(1):2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
60. Хаваджа М., Кабакян-Хашолян Т., Юрди Р. Детерминанты кесарева сечения в Египте: данные демографического и медицинского обследования. Политика здравоохранения. 2004;69(3):273–81. doi: 10.1016/j.healthpol.2004.05.006 [PubMed] [Google Scholar]
61. Коблински М., Анвар И., Мридха М.К., Чоудхури М.Э., Ботлеро Р. Снижение материнской смертности и улучшение материнского здоровья: Бангладеш и ЦРТ 5. Журнал здоровья, населения и питания. 2008;26(3):280 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
62. Chaillet N, Dumont A. Основанные на доказательствах стратегии снижения частоты кесарева сечения: метаанализ. Рождение. 2007;34(1):53–64. doi: 10.1111/j.1523-536X.2006.00146.x [PubMed] [Google Scholar]
63. Льюис Г. Помимо цифр: анализ материнской смертности и осложнений, чтобы сделать беременность более безопасной. Британский медицинский бюллетень. 2003;67(1):27–37. [PubMed] [Google Scholar]
64. Бисвас А. Информационный бюллетень MPDR 2014.
65. Сеть действий MDSR Б. Бангладеш | Распространение MPDSR по всей стране. 2016.
Планирование повторного кесарева сечения | Роды и роды, различные виды родовспоможения и поддержки
Мы обсуждаем преимущества и риски планового повторного кесарева сечения. Мы также отвечаем на некоторые часто задаваемые вопросы о них…
Что такое ERCS?
ERCS — это плановое повторное кесарево сечение. Они запланированы, и вам обычно назначают ERCS после 39 недель беременности. Младенцы, рожденные с помощью кесарева сечения раньше этого срока, с большей вероятностью нуждаются в помощи при дыхании (RCOG, 2016).
Что безопаснее: ERCS или вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC)?
Существуют преимущества и риски как планового планового повторного кесарева сечения, так и планового VBAC для женщин с кесаревым сечением в анамнезе. Если вы в хорошей форме и здоровы, VBAC и ERCS обычно являются безопасным выбором с очень небольшими рисками (RCOG, 2015a; RCOG, 2016; Norman and Stock, 2018).
Вагинальные роды сопряжены с небольшим риском для вас и вашего ребенка, но успешные вагинальные роды означают, что будущие роды могут быть менее сложными и с меньшими рисками (RCOG, 2016).
Когда рекомендуется ERCS?
Ряд обстоятельств означает, что ERCS может быть рекомендовано:
- У вас было три или более предыдущих кесарева сечения.
- У вас был разрыв матки во время предыдущих родов.
- Ваше предыдущее кесарево сечение затрагивало верхнюю часть матки.
- Если у ребенка тазовое предлежание, и попытки перевернуть его (процесс, называемый наружным поворотом головы) не увенчались успехом или не подходят.
- Если плацента покрывает шейку матки или находится в пределах 2 см от нее (предлежание плаценты).
- У вас двойная беременность, при которой первый ребенок находится в предлежании. (НИЦЦА, 2012; RCOG, 2016)
Каковы преимущества и риски ERCS?
Ниже перечислены преимущества и недостатки планирования ERCS (RCOG, 2016).
Преимущества ERCS
• Меньший риск разрыва рубца на матке (один из 1000).
• Это позволяет избежать рисков при родах и редких серьезных рисков для вашего ребенка (два из 1000).
• У вас будет больше уверенности в дате запланированных родов, несмотря на то, что у каждой десятой женщины рожают раньше этой даты. (RCOG, 2016)
Риски ERCS
• Повторное кесарево сечение обычно занимает больше времени и сложнее, чем первая операция, из-за рубцовой ткани.
• Возможно раневое инфицирование и переливание крови.
• Повышенный риск образования тромбов (тромбоз) в ногах или легких.
• У вас будет более длительный период восстановления, и вам может понадобиться дополнительная помощь на дому, в том числе невозможность водить машину в течение примерно шести недель после операции.
• Повышенный риск врастания плаценты в рубец, что затрудняет ее удаление во время будущих родов (может вызвать кровотечение и может потребовать гистерэктомии).
• Более высокая вероятность необходимости планового кесарева сечения при будущих беременностях. Все серьезные риски увеличиваются с каждым кесаревым сечением.
• Кожа ребенка может порезаться во время кесарева сечения – это происходит у двух из каждых 100 детей, родившихся с помощью кесарева сечения.
• Проблемы с дыханием у вашего ребенка довольно часто возникают после кесарева сечения, но обычно длятся недолго. Четыре-пять из 100 детей, рожденных с помощью планового кесарева сечения в возрасте 39 лет или позже.недель имеют проблемы с дыханием по сравнению с двумя-тремя из 100 после VBAC. Риски выше, если у вас запланировано кесарево сечение раньше 39 недель (шесть из 100 детей в 38 недель). (RCOG, 2016)
Могу ли я выбрать ERCS?
Медицинские работники помогут вам оценить преимущества и риски ERCS и VBAC. Они также должны прислушиваться к вашим предпочтениям и приоритетам, когда советуют вам роды, которые вы можете иметь после кесарева сечения (NICE, 2012).
Если вы беспокоитесь о вагинальных родах, вам следует предложить направление к специалисту в области здравоохранения, который поможет вам справиться с любой тревогой (NICE, 2012). Если после обсуждения и любой предложенной поддержки вы решите, что вам нужно кесарево сечение, вам должны его предложить.
Если первый врач, к которому вы обратитесь, не желает делать кесарево сечение, он должен направить вас к врачу, который согласится (NICE, 2012).
Понадобится ли мне еще одно кесарево сечение после этого, если я снова забеременею?
Вам, скорее всего, понадобится плановое кесарево сечение при будущих беременностях, если оно уже было (RCOG, 2016). Тем не менее, после нескольких кесаревых сечений естественные роды все еще возможны.
Риски для планового кесарева сечения и плановых вагинальных родов одинаковы даже у женщин, у которых было до четырех кесаревых сечений в прошлом (NICE, 2013). Хотя, если у вас были вагинальные роды (VBAC) после двух предыдущих кесаревых сечений, у вас был бы повышенный риск, чем если бы у вас было только одно предыдущее кесарево сечение (RCOG, 2015b).
Итак, если у вас было более одного кесарева сечения, подробно обсудите со своим лечащим врачом все плюсы и минусы VBAC.
Что я могу сделать, чтобы подготовиться и успешно пройти ERCS?
Вы будете готовиться к ERCS так же, как и к первому плановому кесареву сечению. Вы должны иметь возможность выразить свои предпочтения и получить поддержку, чтобы персонализировать свой опыт родов, где это возможно.
Примеры того, что могут попросить женщины, включают:
- музыка в театре
- опускание экрана, чтобы увидеть рождение ребенка
- тишина, чтобы голос мамы был первым, что слышит ребенок
- ранний контакт кожа к коже с ребенком Дополнительная поддержка
- , чтобы помочь начать грудное вскармливание как можно скорее после родов. (НИЦЦА, 2012)
Принятие решения о том, какой тип родов запланировать после предыдущего кесарева сечения, может быть трудным, особенно если это было экстренное кесарево сечение. Существует много эмоциональной поддержки, если она вам нужна.
Рекомендуется обсудить варианты родов со своим партнером. Вы также можете обсудить любые медицинские вопросы, которые могут возникнуть у вас по поводу ERCS, со своей акушеркой, патронажной сестрой или врачом общей практики.
Все еще не уверены, что лучше планировать: VBAC или ERCS? Прочтите нашу статью о вариантах родов после кесарева сечения.
Последняя проверка этой страницы в июне 2018 г.Дополнительная информация
Наша линия поддержки предлагает практическую и эмоциональную поддержку при кормлении вашего ребенка и общие вопросы для родителей, участников и волонтеров: 0300 330 0700.
Мы также предлагаем дородовые курсы, которые являются отличным способом узнать больше о родах, родах и жизни с новорожденным.