Диаскинтест — результаты
Наука фармакология не стоит на месте, постоянно производя и совершенствуя всё новые и новые лекарства. Так, на смену всем известной реакции Манту, приходит такой инновационный препарат, как Диаскинтест. В России его применяют для диагностики туберкулеза, начиная с 2009 года. Результаты этого теста существенно отличаются от традиционной туберкулиновой пробы: давайте узнаем, чем именно.
Особенности и преимущества Диаскинтеста, перед пробой Манту
Главное отличие этих двух препаратов состоит в том, что обычная проба на туберкулез реагирует как на прививку БЦЖ, так и на аллергическую реакцию после нее, из-за чего Манту очень часто показывает ложноположительный результат (от 60 до 80%). Современный же тест определяет, болен ребенок или здоров, с 90%-ной вероятностью.
Многие родители волнуются, не может ли их ребенок заболеть туберкулезом при введении препарата. Однако здесь нет повода для беспокойства: в составе Диаскинтеста нет возбудителя этой болезни, поэтому даже минимального шанса заразиться при прививке не существует.
Сегодня Диаскинтест применяют при подозрении на туберкулез как взрослым, так и детям. Часто его назначают для проверки, если проба Манту дала положительный, либо ложноположительный результат. Малышам можно вводить данный препарат, начиная с годовалого возраста.
Следует помнить о противопоказаниях к данному тесту. К ним относятся эпилепсия и дерматологические болезни, острые проявления аллергии, всевозможные инфекционные заболевания. В случае если малыш недавно перенес ОРВИ, пробу назначают не раньше, чем через месяц после полного выздоровления. Также нельзя ставить прививку Диаскинтеста в период карантина, если ребенок посещает школу или детский сад.
Следует отметить, что проба Диаскина назначается перед профилактическими прививками, а не после них.
Если тест показал отрицательный результат, можно смело проводить вакцинацию ребенка.
Диаскинтест: какой должен быть результат?
То, что показал тест, должен оценивать врач или специально обученная медсестра. Проверка осуществляется через 72 часа после прививки: в случае образования папулы или гиперемии на месте укола их измеряют прозрачной линейкой с миллиметровыми делениями.
Результаты Диаскинтеста на туберкулез интерпретируются у детей следующим образом.
Отрицательным считается результат диаскинтеста в случае полного отсутствия папулы и гиперемии. При этом, допустимым считается небольшое покраснение диаметром до 2 мм (так называемая «уколочная реакция»).
Положительный результат диаскинтеста является в случае, если у пациента образовалась папула любого размера. Она может достигать от 2 до 15 мм, и всё это свидетельствует о том, что пациент может быть заражен. Тем не менее, результаты Диаскинтеста – это еще не диагноз врача, к тому же они должны быть измерены по прошествии 72 часов и не ранее.
Часто бывает так, что родители ребенка, увидев у него папулу, пугаются, а она к моменту измерения полностью исчезает.
Сомнительный результат диаскинтеста – это образование гиперемии, то есть покраснения. В этом случае ребенок должен быть направлен к фтизиатру на дополнительное обследование на предмет туберкулеза.
Кроме того, иногда у детей в месте укола образуется синяк, что также влияет на результат Диаскинтеста. Врач также может истолковать это двусмысленно, хотя такие случаи нередки и часто означают всего лишь то, что игла попала в небольшой кровеносный сосуд под кожей.
Методы выявления туберкулеза у детей. Какой выбрать?
Туберкулез является крайне опасной и коварной болезнью. Главная проблема заключается в том, что сам туберкулез развивается скрытно и очень медленно, однако в тот момент, когда будут сформированы очевидные признаки, болезнь становится очень серьезной даже при современном уровне развития медицины. Наиболее остро это проявляется в детском возрасте.
На текущий момент наиболее эффективными и распространенными методами ранней диагностики туберкулеза у детей являются Манту и Диаскинтест. Они наиболее доступны широкому пласту населения. Однако существуют и более дорогие методы: квантиферон и Т-СПОТ. Также нельзя забывать о ПЦР на туберкулез, а также тесте на антитела. Далее мы рассмотрим каждую из этих методик диагностики несколько подробнее, а в конце сформируем краткие выводы.
Особенности пробы Манту
Ребенку вводят очищенный туберкулин, который является особым концентратом белков, выделяемым из бактерий, вызывающих туберкулез. При этом вакцина не содержит самих бактерий. Существуют специальные стандарты, которые контролируют степень очистки каждой вакцины от любых посторонних примесей. На текущий момент в мире существует только три проверенные вакцины: отечественная, американская и производства Дании.
Если процедура была проведена корректно, то на месте введения вещества формируется особое уплотнение диаметром 7-10 мм.
Многие родители волнуются из-за наличия фенола в составе, однако они не знают о том, что в подобных количествах он абсолютно безвреден для организма человека. Стоит отметить тот факт, что в организме человека формируется гораздо больше фенола при обменных реакциях белка, а также в ходе процесса дыхания. Избытки фенола выходят с мочой. Таким образом, фенол в составе прививки является каплей в море.
Здоровые дети не подлежат каким-либо ограничениям после постановки пробы Манту. И даже мочить можно! Существует распространенный миф, согласно которому нельзя мочить место Манту. На самом деле это неправда, все дело в том, что раньше делали не Манту, а пробу Пирке, при которой царапали кожу человека. Современное место укола не следует лишь подвергать механическому воздействию, поскольку это может привести к попаданию инфекции в ранку, что исказит результаты тестирования. Однако если у ребенка проявляются различные аллергические реакции, и в целом он склонен к аллергии, то лучше соблюдать диету в течение 2-3 дней.
Анализ результатов Манту
Через 2-3 дня после введения инъекции проводится оценка реакции организма. Именно этого времени достаточно, чтобы организм сформировал иммунную реакцию, по которой можно будет понять тенденцию развития воспаления.
В том случае, если ребенок делал прививку БЦЖ, то на месте инъекции формируется розовая папула. Для результатов диагностики крайне важно получить точный размер данной папулы.
В таком случае регистрация результатов осуществляется следующим образом:
- 1) Реакция признается положительной, если размер папулы превышает 5 мм;
- 2) Реакция признается отрицательной, если папула отсутствует.
- 3) Реакция признается подозрительной, если появляется некоторая краснота, а размер папулы не превышает 4 мм.
- 4) Реакция признается гиперергической, если размер папулы превышает 17 мм. К этой категории также относятся случаи, когда формируется язвочка в месте укола.
Отрицательная реакция свидетельствует о необходимости повторной вакцинации БЦЖ. В том случае, если подобное отмечается у взрослого человека, то это означает, что у него полностью отсутствует иммунитет к туберкулезу, либо у него наблюдается тяжелый иммунодефицит.
Нормой считается положительная реакция Манту у всех привитых людей. В том случае, если у человека наблюдается гиперергическая реакция, то требуется обращение к фтизиатру.
В определенных ситуациях может быть назначено повторное обследование. На это влияют следующие факторы:
- 1) У человека наблюдались отрицательные реакции, но в последней проверке сформировалась положительная реакция;
- 2) При очередной проверке Манту размер папулы вырос более чем на 6 мм по сравнению с последней проверкой.
- 3) Размер папулы превышает 12 мм при условии, что прививка БЦЖ была сделана не более 4 лет назад.
Причины использования пробы
- Позволяет определить детей, которые только заразились туберкулезом, а также детей, которые уже болеют данным заболеванием.
- Проверяет наличие иммунитета к туберкулезу у ребенка, получившего прививку БЦЖ . К примеру, отрицательная реакция свидетельствует об отсутствии иммунитета, и в результате дети проходят повторную вакцинацию.
Особенности
Положительная реакция является наиболее распространенной у большинства, кто проходил вакцинацию от туберкулеза. Положительная реакция является нормой, которая свидетельствует о наличии иммунитета. Однако положительная реакция Манту наблюдается и у тех, кто только заболел туберкулезом, поэтому и используются особые критерии оценки размеров папулы для определения нормальной и патологической реакции. Сразу стоит отметить, что далеко не всегда определяющим фактором является размер папулы.
В некоторых случаях сформировать окончательный вердикт становится крайне сложно, потому ребенка отправляют на дополнительное обследование под наблюдением врача-фтизиатра.
В большинстве случаев достаточно врачебного осмотра, однако может использоваться Диаскинтест. В совсем исключительных случаях проводиться углубленная диагностика, позволяющая определить тех детей, которым нужна медикаментозная помощь. По статистике подобная необходимость возникает менее чем у 1% людей, у которых была выявлена положительная реакция Манту.
Многие недовольны реакций Манту из-за того, что у нее может быть много ложноположительных результатов, однако на самом деле это не так. В большинстве случаев положительная реакция лишь говорит о наличии иммунитета от туберкулеза, который сформировался после прививки БЦЖ. У врачей же есть специальный протокол, который позволяет им корректно оценивать полученные результаты.
Главная проблема подобной прививки заключается лишь в том, что у достаточно большого количества детей имеется чрезмерная чувствительность к вводимому веществу, что приводит к искажению результатов их аллергической реакцией. Для того чтобы избежать ежегодной необходимости посещать тубдиспансер были созданы альтернативные способы обследования.
Диаскинтест
Является разработкой отечественной лаборатории им И.М. Сеченова. Используется для диагностики у детей в возрасте от 8 до 17 лет.
Данная проба используется строго для определения больных и зараженных людей. Ключевое отличие от реакции Манту заключается в том, что Диаскинтест не может быть использован для отбора на повторную вакцинацию БЦЖ.
При проведении Диаскинтеста ребенку вводится искусственно созданный белок туберкулезной палочки. Главная его особенность заключается в том, что в его состав входит всего 2 антигена, а при проведении реакции Манту их значительно больше. Это и объясняет тот факт, что Диаскинтест значительно лучше подходит аллергикам и всем чувствительным людям, поскольку меньшее количество антигенов, попадающих в организм, гарантирует более низкую вероятность формирования ответной аллергической реакции.
Определенную часть родителей смущает тот факт, что Диаскинтест является генетически выведенным заболеванием, однако это не является проблемой, поскольку он абсолютно безопасен.
Все объясняется довольно просто – модификации подлежит сам вирус, а не организм человека. Подобным образом создается множество современных лекарств, в том числе и инсулин.
В данном тесте, как и многих других, содержится фенол, который используется как консервант. Однако он также абсолютно безопасен, поскольку его содержание мизерно. Диаскинтест вводится аналогично реакции Манту.
Стоит отметить, что Диаскинтест практически никогда не бывает положительным, а любая подобная реакция является причиной посещения фтизиатра и проведения более углубленного исследования. У всех здоровых людей тест будет отрицательным.
Главная проблема использования Диаскинтеста заключается в том, что он не позволяет определить, насколько сохранился иммунитет от туберкулеза у человека. Из-за этого есть вероятность пропустить момент, когда требуется повторное введение вакцины БЦЖ.
Другой нюанс заключается в том, что Диаскинтест не рекомендуется использовать для проверки маленьких детей, поскольку он не показывает высокую эффективность при определении внелегочного туберкулеза.
Наиболее рискованно использовать подобный тест у детей в возрасте до 2-х лет.
На текущий момент продолжаются углубленные исследования данного теста, поэтому его рекомендуют к использованию только среди детей старше 8 лет. Однако по желанию родителей реакция Манту может быть заменена на Диаскинтест без каких-либо проблем.
Т-СПОТ и Квантиферон
Два данных вида тестирования можно рассматривать вместе, поскольку они крайне схожи по своей сути. Оба эти вида тестирования позволяют с крайне большой вероятностью определить наличие болезни у человека. При этом данные тесты совершенно не реагируют на прививку БЦЖ.
Главное отличие этих видов тестирования заключается в том, что ребенку совершенно ничего не вводят, у него лишь берут кровь из вены. Впоследствии проводится реакция этой крови с антигенами, используемыми в Диаскинтесте, главная разница заключается в том, что эта реакция проводится в пробирке. Таким образом, полностью исключается вероятность появления аллергической реакции.
Особенности
На текущий момент данные виды тестирования еще не получили широкого распространения, во многом из-за своей значительной стоимости. Это также не позволяет провести достаточного количества исследований, фиксирующих их эффективность. Однако большая часть ученых склоняется ко мнению, что эти тесты являются эффективными и перспективными, остается лишь уточнить принципы оценивания результатов, чтобы выделить норму для различных возрастных категорий.
Большая часть ложноотрицательных результатов при проведении подобного тестирования зафиксирована у детей в возрасте до 2-х лет. Именно по этой причине в нашей стране эти виды тестов не рекомендуются для проверки детей на туберкулез. Они могут быть использованы лишь для проведения более глубокой диагностики. Тем не менее, при изъявлении собственного желания вы можете заменить реакцию Манту и Диаскинтест на эти виды тестирования, однако вам потребуется доплатить. К тому же, потребуется посещение фтизиатра, в котором подтвердится, что у ребенка отсутствуют признаки активного туберкулеза легких.
Анализ на антитела и ПЦР-тест на туберкулез
Это два совершенно разных вида тестирования, они объединены в один пункт лишь по причине того, что оба абсолютно бесполезны, если вы пытаетесь получить справку для школы и садика. Все дело в том, что антитела не играют ключевой роли, поскольку наиболее важным является клеточный иммунитет, что означает, что анализ антител не позволяет сделать каких-то конкретных выводов. Его используют только в том случае, если наличие туберкулеза уже установлено.
В свою очередь ПЦР-тест на туберкулез является крайне точным, поскольку он позволяет обнаружить даже мизерное количество бактерий туберкулеза. Однако проблема его использования заключается в том, что необходимо достаточно количество материала для анализа. Сдача крови бесполезна, поскольку туберкулезная палочка попадет в нее только в тяжелой форме проявления заболевания. Моча также неэффективна, поскольку там палочка появляется при тяжелых заболеваниях почек.
Вывод:
- 1) Манту и Диаскинтест не являются прививками и не способны заразить туберкулезом;
- 2) Детям до 7 лет делают Манту (рекомендуется), с 8 до 17 – Диаскинтест.
- 3) По желанию родителей реакция Манту может быть заменена на Диаскинтест.
Оценка результатов Диаскинтеста
В официальной российской медицине Диаскинтест известен с 2008 года, но до сих пор не получил широкого распространения, в связи с чем возникает много вопросов, как по проведению процедуры, так и по дальнейшей интерпретации результатов. В чем его суть, как правильно сделать самостоятельно и в каких случаях следует прибегать к диаскинтесту? Есть ли противопоказания к процедуре?
Диаксинтест: что это такое и как это делается?
Диасцинтест – самый быстрый и точный вариант пробы на туберкулез и чаще всего используется молодыми мамами, а также рекомендуется тем, кому диагноз был поставлен после реакции Манту. Частота аллергических реакций, особенно у детей раннего возраста, привела к тому, что почти каждый третий случай говорит о туберкулезе, но применять химические препараты ребенку без установления точного диагноза крайне нежелательно. Это послужило причиной разработки экспресс-метода определения состояния организма.
- Разработано Академией. Сеченова, Диаскинтест прошел все доклинические и клинические испытания, получив высшую оценку, и был признан безопасным и абсолютно нетоксичным, в результате чего его разрешено проводить даже у маленьких детей.
- Основу раствора составляют белки, реагирующие только с возбудителями туберкулеза, в результате чего исключается возможность получения неправильных результатов, как это часто бывает при пробе Манту. Ввиду высокой чувствительности положительный результат отмечают только при наличии туберкулеза любой стадии развития, вплоть до первичного инфицирования. Если заболевание полностью устранено, Диаскинтест не покажет туберкулёзной реакции, что позволяет отслеживать эффективность лечения.
- Ключевое отличие Диаскинтеста от пробы Манту заключается в возбудителях: Для Диаскинтеста используется синтетический ESAT6/CPF. В этом его основное преимущество: он не подтверждает реакцию Манту, вызванную другими причинами, кроме заражения туберкулезом, так как не воспринимает другие бактерии.
- Помимо синтетического протеина раствор содержит натрия хлорид, фенол, полисорбат, воду для инъекций.
- Процедура аналогична проводимой для пробы Манту: пациенту сидя под кожу в области предплечья, по центру, вводят препарат, после чего необходимо выждать небольшой промежуток времени, чтобы проявилась реакция на вещество. Если процедуры проводятся одновременно, для них используются разные руки.
При этом есть несколько моментов, с которыми важно ознакомиться перед регистрацией на Диаскинтест.
- Сначала, если была проведена процедура БЦЖ или поставлена другая профилактическая прививка, после нее необходимо сделать «отдых» на 30-35 дней: это позволит получить более точные результаты от Диаскинтеста. Однако, как показывают отзывы специалистов, положительной реакции после прививки не даст.
- Во-вторых, после процедуры в течение 72 часов также нежелательно допускать контакт места забора с водой – это часто приводит к фальсификации результата из-за реакции белков на другой аллерген.
- В-третьих, Диаскинтест можно проводить даже аллергикам, однако за 5-7 дней до процедуры обязательна десенсибилизирующая терапия, а также ее возобновление через 2 дня после проведения теста. Это не повлияет на результаты до измерения последнего.
Если Диаскинтест проводится более одного раза, и с целью отслеживания состояния пациента, интервал между заборами должен быть не менее 3 месяцев, но может быть увеличен до полугода.
Процедура проводится медицинской сестрой по назначению врача-фтизиатра, услуга может быть оказана в районной поликлинике бесплатно. Однако нередко специалисты заранее просят туберкулиновый шприц и тонкую иглу с косым срезом.
Диаскинтест: Противопоказания к процедуре
Часто у тех, кто не знаком с этой процедурой, возникает вопрос – вызовет ли Диаскинтест негативную реакцию организма и не станет ли она предпосылкой к возникновению туберкулеза? Врачи утверждают, что несмотря на то, что белки в растворе синтетические, они взяты из штаммов кишечной палочки, прошедших стадию генетического изменения, и абсолютно безопасны в плане провоцирования туберкулеза. Диаскинтест хорошо переносится даже самым чувствительным организмом, но есть некоторые противопоказания и ограничения.
- ОРЗ и ОРЗ в стадии обострения, любые хронические заболевания, вызванные инфекцией и сопровождающиеся повышением температуры тела, требуют отмены процедуры. Они не всегда сказываются на результатах, но в большинстве случаев ухудшают состояние пациента.
- Лицам, страдающим эпилепсией, при частых и неконтролируемых припадках проведение Диаскинтеста запрещено.
- Заболевания внутренних органов в стадии обострения, а также острые кожные реакции являются основанием для отмены процедуры.
- Дети в возрасте до одного года могут быть госпитализированы только при наличии серьезных предпосылок для ее проведения, определяемых лечащим врачом.
Как и при пробе Манту, в течение нескольких часов после введения раствора возможно незначительное повышение температуры тела, а также головная боль, слабость, быстрая утомляемость. Симптомы проходят самостоятельно. В редких случаях процедура сопровождается отеком предплечья, что часто бывает при ее проведении в острой стадии инфекционных заболеваний.
Оценка результатов Диаскинтеста
Самым сложным в таких процедурах является последующее считывание их результатов. Это должен делать специалист, однако нередко перед его визитом те, кто делал пробу, начинают испытывать, видя кожную реакцию. Какова норма Диаскинтеста, и как измерить его показатели?
- Абсолютно отрицательная реакция – отсутствие каких-либо повреждений кожи в течение 72 часов, кроме места прокола, ширина которого может достигать 2 мм. Следует отметить, что с результатом пробы Манту это может абсолютно не совпадать, а с аналогичным результатом Диаскинтеста папула Манту в диаметре может быть 15 мм, что свидетельствует о ее ложности.
- Во время процедуры может появиться образование диаметром 7-9 мм, более светлое, чем основной участок кожи, по цвету.
- При положительной реакции на процедуру (формирование шириной 2 мм) производится деление на степени: слабая (до 5 мм), умеренная (до 9 мм), сильная (до 14 мм) или гиперергическая ( 15 мм).