Капли в нос муколитические: Муколитическая терапия при лечении острых и хронических риносинуситов | Кунельская Н.Л., Студеный М.Е., Рассказова Т.В., Смолькова А.А.

Содержание

Муколитическая терапия при лечении острых и хронических риносинуситов | Кунельская Н.Л., Студеный М.Е., Рассказова Т.В., Смолькова А.А.

Заболевания носа и околоносовых пазух – одна из наиболее распространенных патологий верхних дыхательных путей [5]. Несмотря на внедрение новых методов диагностики и лечения в ринологии, тенденции к снижению уровня заболеваний носа и околоносовых пазух не наблюдается [8].

Росту острых и хронических заболеваний слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух способствуют сложившаяся в настоящее время неблагоприятная экологическая обстановка, возросшее количество аллергических и респираторных вирусных заболеваний и снижение местного и общего иммунитета [1].
Нос и околоносовые пазухи – это первый орган в системе дыхательных путей, реагирующий на воздействие различных факторов внешней среды развитием местных воспалительных и аллергических реакций, которые могут в дальнейшем привести к хроническим воспалительным и аллергическим заболеваниям бронхолегочной системы в целом. От нормального функционирования верхних дыхательных путей зависит нормальное состояние нижних дыхательных путей и легких [2].

Большое количество лекарственных препаратов, представленных на фармацевтическом рынке, ставит перед оториноларингологами задачу выбора эффективных и безопасных средств для лечения больных с заболеваниями носа и околоносовых пазух.
Основные принципы комплексного лечения больных с риносинуситами заключаются в рациональном сочетании общего и местного лечения, в результате чего уменьшается воспалительная реакция слизистой оболочки носа и околоносовых пазух и улучшается отток через естественные отверстия из околоносовых пазух.
Слизистая оболочка околоносовых пазух покрыта мерцательным цилиндрическим эпителием. Общая ее толщина – от 0,1 до 0,5 мм. Слизь, вырабатываемая клетками эпителия слизистой оболочки верхних дыхательных путей, покрывает и защищает слизистую оболочку полости носа от высыхания, непрерывно перемещается в строго определенных направлениях.

Поверхность мерцательных клеток покрыта многочисленными ресничками, за счет их движения (клиренса) осуществляется транспортная (дренажная) функция мерцательного эпителия.
Мукоцилиарный клиренс – механизм самоочищения дыхательных путей, который является одной из составных частей первой линии защиты слизистой оболочки. Чужеродные частицы, бактерии, химические вещества, попадающие в полость носа с потоком вдыхаемого воздуха, прилипают к слизи, разрушаются энзимами, транспортируются в носоглотку и отхаркиваются или проглатываются.
Только в передних отделах полости носа на передних концах нижних носовых раковин ток слизи направлен к входу в нос. Любая частица, попавшая на поверхность слизистой оболочки, проходит путь от передних отделов полости носа до носоглотки за 5–20 мин., в среднем – за 10–15 мин. Время перемещения и частота биения ресничек подвержены большим колебаниям и зависят от температуры, pH, концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе и воздействия различных химических веществ на слизистую оболочку полости носа.

При хронических ринитах и риносинуситах мерцательные клетки эпителия полости носа и околоносовых пазух замещаются бокаловидными, количество которых увеличивается. Вследствие этого изменяется нормальное соотношение мерцательных и бокаловидных клеток, а в некоторых участках поверхностный слой эпителия представлен только секретирующими клетками. Наблюдается резкое угнетение или паралич мерцательной активности эпителия слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух. В свою очередь, бокаловидные клетки выделяют значительное количество секрета, который вместе с секретом, продуцируемым железами собственного слоя слизистой оболочки, образует над ресничками больший слой слизи, чем в условиях нормальной секреции. Транспорт секрета эффективен только в таком слое слизи, когда окончания ресничек контактируют с его поверхностью. Угнетение мукоцилиарного клиренса у больных хроническими ринитами и риносинуситами достаточно хорошо изучено.
Нарушение транспортной функции мерцательного эпителия (ТФМЭ) при острых риносинуситах связано не только со снижением частоты биения ресничек, но и с увеличением количества слизи на поверхности слизистой оболочки, а также с гибелью клеток мерцательного эпителия.

Вследствие угнетения ТФМЭ применяемые в оториноларингологии комплексные методы лечения направлены на восстановление мукоцилиарного клиренса. Так как при риносинуситах происходит образование большого количества густой и вязкой слизи, которая накапливается в очаге воспаления и поддерживает течение патологического процесса, то при лечении больных используют мукоактивные препараты. Эти препараты в зависимости от механизма их действия подразделяют на три группы: муколитики, мукокинетики и мукорегуляторы.
Муколитики снижают вязкость и эластичность секрета путем изменения его физико–химических свойств. При риносинуситах используют следующие муколитики: ацетилцистеин, месну, амброксол, протеолитические ферменты и растительные муколитические препараты – геломиртол и Синупрет.

Мукокинетики ускоряют транспорт слизи. Этими свойствами обладают некоторые фармакологические препараты (симпатомиметики, метилксантины, бромгексин, амброксол, ацетилхолин и гистамин), а также эфирные масла: анисовое, эвкалиптовое, мятное, пихтовое, сосновое, фенхельное, тимьяновое, шалфейное, миртового дерева.

Мукорегуляторы уменьшают внутриклеточное образование слизи, стимулируют образование менее вязкого муцина, восстанавливают физиологическое соотношение кислых и нейтральных муцинов (сиало– и фукомуцинов) слизи, за счет чего нормализуются вязкость и эластичность секрета и ускоряется мерцательная активность эпителия слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. Самый известный представитель этой группы, применяемый для лечения риносинуситов, – карбоцистеин. Кроме того, мукорегуляторными свойствами обладают индометацин, фенспирид, глюкокортикоиды и некоторые макролиды.
В последнее время для лечения больных риносинуситами все чаще стали применять фитотерапию, использовать антибактериальное, муколитическое, противовоспалительное, обволакивающее, местноанестезирующее, иммуностимулирующее и регенераторное действие лекарственных растений. Местно применяли фитонциды лука и чеснока, сок алоэ, сок каланхоэ, отвар эвкалипта, полученные из эвкалипта препараты хлорафиллипт и эвкалимин, настои ромашки, чистотела, шалфея, календулы, зверобоя, полученные из зверобоя препараты иманин и новоиманин, сок подорожника [1,3,4,6,11,14–16].

Также имеются сведения о применении фитотерапевтических смесей [3,7,10,14].
Все вышеперечисленные настои, отвары и соки растений применяют для закапывания в нос, промываний полости носа и околоносовых пазух во время пункций и через дренажные трубки и катетеры, при использовании метода перемещения, а также при ингаляциях.
Необходимо отметить, что изготовление настоев и отваров достаточно трудоемко, а определение чувствительности к ним микроорганизмов весьма затруднительно, к тому же данные препараты трудно дозировать.
В последнее время все чаще предпочтение отдают готовым фитопрепаратам, зарегистрированным как лекарственные средства. Для этого существует ряд причин, основными из которых, помимо удобства, являются качество используемого сырья, стандартизированное содержание активных действующих веществ в готовых формах и серьезная научно–доказательная база, демонстрирующая эффективность и безопасность таких препаратов.
Среди немногих фитопрепаратов, удовлетворяющих данным требованиям, наиболее известным в оториноларингологической практике является Синупрет – растительный секретолитик для перорального применения.

Данный препарат – муколитик, который обладает противовоспалительными, антивирусными и иммуномодулирующими свойствами, выпускается немецкой компанией «Бионорика». Синупрет разрешен для применения в России и широко используется в оториноларингологической практике при лечении воспалительных заболеваний носа, околоносовых пазух и носоглотки [9,13,12].
Мы провели комплексное консервативное лечение 87 больных острым и хроническим риносинуситами. Все больные в соответствии с применяемым способом лечения были разделены на основную и контрольную группы, а они, в свою очередь, на подгруппы: основная – на подгруппы 1 и 2, контрольная – на подгруппы 3 и 4 в зависимости от формы течения риносинусита.

Все пациенты основной группы принимали препарат Синупрет в составе комплексного лечения. В 1–ю подгруппу основной группы вошли 23 больных острым гнойным риносинуситом. 2–ю подгруппу составили 23 больных хроническим риносинуситом, из которых у 12 была гнойная форма, у 7 – катаральная, у 3 – полипозно–гнойная и у 1 – полипозно–гнойно–кистозная.

Пациенты контрольной группы получали комплексную терапию, не включавшую Синупрет. В данную группу был включен 41 пациент. В 3–й подгруппе (пациенты с острым риносинуситом) был 21 человек, у 16 из них была гнойная, у 5 – катаральная форма. В 4–ю подгруппу были включены 20 пациентов с хроническим риносинуситом, из них у 12 была гнойная форма, у 3 – катаральная, у 4 – полипозно–гнойная и у 1 – с полипозно–гнойно–кистозная.
Все пациенты получали комплексное лечение: сосудосуживающие капли в нос. При субфебрильной температуре больные острым риносинуситом получали per os антибиотики широкого спектра действия (амоксициллина клавуланат или цефуроксима аксетил). Больные с хроническим риносинуситом получали per os антибиотики широкого спектра даже при отсутствии температурной реакции. В случае аллергии к β–лактамам 5 больным назначали макролиды: рокситромицин, спирамицин, азитромицин или кларитромицин курсом не менее 7 сут. При температуре выше 38oС 15 больным назначали антибиотики–цефалоспорины внутримышечно: цефазолин, цефтриаксон и др.

Кроме того, всем больным проводили пункции верхнечелюстных пазух и промывание околоносовых пазух теплым физиологическим раствором методом перемещения. После отсасывания физраствора со стороны воспаленной пазухи в противоположную половину носа мы вливали раствор приготовленного антибиотика цефалоспоринового ряда (цефазолин, цефотаксим, цефтриаксон и др.) в количестве 10,0 мл с добавлением 1 мл дексаметазона. Проникновение лекарственного раствора в околоносовые пазухи происходило в момент смены отрицательного давления на атмосферное.
При гнойном секрете в верхнечелюстной пазухе больным с гаймороэтмоидитом после промывания пазухи методом перемещения проводили ее пункцию с последующим промыванием и введением антибактериальных препаратов.
Препарат Синупрет у пациентов основной группы применяли перорально по 50 капель 3 раза/сут. Лечебный эффект данного препарата обусловлен растительными компонентами, входящими в его состав. В 100 г раствора Синупрета содержится 29 г водно–спиртового экстракта следующих растений: корней генцианы – 0,2 г, цветков первоцвета с чашечкой – 0,6 г, травы щавеля – 0,6 г, цветков бузины – 0,6 г, травы вербены – 0,6 г.

Синупрет обладает выраженным секретолитическим, противовоспалительным, антивирусным и иммуномодулирующим действием.
Результаты комплексного лечения больных риносинуситами оценивали по динамике жалоб больных, изменению риноскопической картины и состоянию ТФМЭ слизистой оболочки полости носа, а также по данным рентгенологического или КТ–обследования. При анализе жалоб больного обращали внимание на боль, характер выделений, затруднение носового дыхания, снижение обоняния, наличие лихорадки, при риноскопии – на отечность и гиперемию слизистой оболочки полости носа, степень сужения носовых ходов и наличие отделяемого в них. ТФМЭ слизистой оболочки полости носа исследовали на 1, 3, 5 и 7–й дни от начала лечения. Для оценки результатов лечения мы использовали незначительно измененные нами оценочные критерии, предложенные А.А. Кривопаловым [3]. Эффективность лечения оценивалась по критериям, представленным в таблице 1.
Для определения эффективности применения препарата Синупрет в рамках комплексной терапии острого и хронического риносинуситов было проведено сравнение эффективности лечения пациентов в соответствующих подгруппах основной и контрольной группы: подгруппу 1 сравнили с подгруппой 3, а подгруппу 2 – с подгруппой 4.

При анализе исходного состояния пациентов с острыми синуситами было установлено, что в 1–й подгруппе боль в области околоносовых пазух до лечения была у 26,87% больных, в 3–й контрольной группе – у 25,37%. Также не отличалась частота жалоб на выделения из носа и носоглотки (1–я и 3–я подгруппы – 28,8% и 25% соответственно).
Уже после 1–го дня комплексного консервативного лечения у 58,2% больных 1–й подгруппы, изначально испытывавших болевые ощущения, было отмечено уменьшение боли, у 10,5% больных – ее исчезновение, а у 8,7% больных изменилась интенсивность боли (из постоянной она стала периодической). У 50,8% больных с периодической болью к 3 сут. она исчезла, а у 23,9% резко уменьшилась по продолжительности и периодичности.
Исчезновение болевых ощущений и нормализация температуры тела у пациентов 1–й подгруппы, получавших Синупрет, наступили достоверно раньше, чем у пациентов 3–й подгруппы. Также статистически значимо быстрее у пациентов основной группы с острым риносинуситом прекратились выделения из носа и носоглотки, восстановились носовое дыхание и обоняние (табл.

2).
При анализе динамики лечения пациентов с острым риносинуситом было установлено, что нормализация риноскопической картины и санация околоносовых пазух у больных, получавших Синупрет, наблюдались в среднем на 2–3 сут. раньше, чем у пациентов контрольной группы. После начала лечения полная санация околоносовых пазух также наступила раньше у пациентов 1–й подгруппы. Данные различия были статистически значимы (табл. 3). При этом больным 1–й подгруппы было проведено в среднем 4,04±0,24 манипуляции, больным 3–й подгруппы – 5,10±0,34 .
Особое внимание уделяли влиянию препарата Синупрет на ТФМЭ в сравниваемых клинических подгруппах на 1, 3, 5 и 7–е сут. от начала лечения. До начала лечения (1–е сут.) данные ТФМЭ были примерно одинаковыми во всех подгруппах. Результаты исследования ТФМЭ пациентов с острыми риносинуситами основной и контрольной групп на 1, 3, 5 и 7–е сут. представлены в таблице 4.
На фоне проводимого лечения у всех больных острыми риносинуситами наблюдалось улучшение ТФМЭ.

У пациентов, получавших Синупрет, зафиксированы достоверно лучшие показатели нормализации ТФМЭ по сравнению с данными y больных контрольной 3–й подгруппы. У пациентов контрольной подгруппы ТФМЭ оставалась более замедленной и к 7 сут.
Проанализировав результаты лечения у больных острыми риносинуситами, мы пришли к выводу, что у всех пациентов 1–й подгруппы лечение было довольно эффективным (преобладала отличная и хорошая эффективность) по сравнению с больными 3–й контрольной подгруппы (табл. 5).
Таким образом, на основании результатов проведенного анализа можно сделать вывод, что общепринятое комплексное лечение больных с острыми риносинуситами без включения в него Синупрета менее эффективно, чем с применением указанного препарата.
Было проведено сравнение результатов лечения 23 больных с хроническими риносинуситами, которые были включены во 2–ю подгруппу и получали препарат Синупрет, с результатами лечения 20 больных 4–й подгруппы (контроль). Оценивали сроки исчезновения болевых ощущений и прекращения патологических выделений из носа и носоглотки, восстановления обоняния и носового дыхания, нормализации температуры тела, риноскопической картины (уменьшение отечности, гиперемии слизистой оболочки полости носа, сужения носовых ходов и отделяемого в них) и санации околоносовых пазух (общее количество манипуляций, наличие в промывной жидкости слизисто–гнойного отделяемого).

Со 2–го дня консервативного лечения пациенты, получавшие Синупрет, отмечали уменьшение боли и количества выделений. Выделения быстро приобретали слизистый характер, улучшалось носовое дыхание, нормализовывалась температура. Купирование жалоб у больных 2–й группы в среднем было на 2–3 сут. раньше, чем у больных контрольной группы.
После начала лечения восстановление обоняния и нормализация температуры также произошли быстрее у больных 2–й подгруппы, чем у больных контрольной подгруппы (табл. 6).
Санация околоносовых пазух являлась критерием выздоровления. Нормализация риноскопической картины и санация околоносовых пазух у больных 2–й подгруппы происходили достоверно раньше, чем у больных контрольной группы (табл. 7).
Больным 2–й подгруппы для полной санации околоносовых пазух было проведено меньшее количество манипуляций, чем больным контрольной подгруппы (5,26±1,0 и 5,9±0,55 соответственно).
В комплексном лечении больных хроническими риносинуситами особое внимание мы уделяли влиянию препарата Синупрет на ТФМЭ в сравниваемых клинических группах на 1, 3, 5 и 7–е сут.

от начала лечения. До начала лечения (1–е сут.) отмечалось выраженное угнетение ТФМЭ у больных как 2–й подгруппы (33,74±0,96 мин.), так и контрольной подгруппы (34,1±1,29 мин.). На фоне лечения у больных и 2–й, и 4–й (контрольной) подгрупп наблюдали улучшение ТФМЭ. У больных основной группы восстановление показателей ТФМЭ происходило быстрее, чем в контрольной группе (табл. 8).
Проанализировав результаты лечения больных хроническими риносинуситами, мы пришли к выводу, что у всех больных 2–й подгруппы лечение было довольно эффективным – преобладали отличная и хорошая эффективность. У больных 4–й (контрольной) подгруппы преобладали удовлетворительная и низкая эффективность.
Низкая эффективность была отмечена у 3 больных хроническими риносинуситами 2–й подгруппы (основной) и у 7 из контрольной группы, у 4 из них – вследствие рецидива в течение срока динамического наблюдения (рецидив был у 1 человека из 2–й подгруппы и у 3 человек из контрольной группы). Неудовлетворительная эффективность наблюдалась у 2 больных хроническими риносинуситами 2–й подгруппы (основной) и у 5 – из контрольной группы.

При неэффективности консервативной терапии больным были выполнены санирующие радикальные операции: 4 – на верхнечелюстной пазухе, 2 – на верхнечелюстной пазухе с вскрытием клеток решетчатого лабиринта, 1 – на лобной пазухе. Результаты комплексного лечения больных с хроническими риносинуситами представлены в таблице 9.
Как видно из таблицы 9, общепринятое комплексное лечение больных с хроническими риносинуситами без включения в него Синупрета менее эффективно, чем с его применением. Эффективность лечения у больных, получавших Синупрет, была на 38,6% выше, чем у больных контрольной группы (p<0,05). Это доказывает высокую клиническую эффективность предложенного комплексного метода лечения больных хроническими риносинуситами по сравнению с лечением, проводимым больным контрольной группы.
Таким образом, включение препарата Синупрет в комплексное лечение пациентов с острым и хроническим риносинуситами значимо повышает его эффективность, способствуя более быстрому улучшению самочувствия пациентов, сокращая сроки нормализации риноскопической картины и санации пазух и снижая частоту лечебных манипуляций и хирургических вмешательств.

Литература
1. Ельков И.В. Некоторые патогенетические принципы лечения воспалительных заболеваний верхнечелюстных пазух: Дисс. канд. мед. наук. М., 1996.
2. Иммунокоррекция в пульмонологии / Под ред. А.Г. Чучалина. М., 1989. С. 159.
3. Кривопалов А.А. Использование гипохлората натрия в комплексном лечении хронических гайморитов: Дисс. … канд. мед. наук. Красноярск, 1997.
4. Лавренова Г.В., Яременко К.В. Фитотерапия и фитопрофилактика заболеваний уха, горла и носа. СПб., 1995. С. 157.
5. Лавренов В.К., Лавренова Г.В. Полная энциклопедия лекарственных растений. СПб.–М., 1999. С. 816.
6. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Руководство для врачей. М., 2001. С. 616.
7. Пекли Ф.Ф., Тарасова Г.Д. Использование эвкалимина при лечении гайморита у детей // Российская ринология. М., 1997. № 2. С. 44.
8. Петров А.П. Обоснование показаний к применению зверобоя продырявленного и душицы обыкновенной при некоторых заболеваний уха, горла и носа: Дисс. … канд. мед. наук. М., 1986.
9. Пискунов Г.3., Пискунов С.3. Диагностика и лечение воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух. Воронеж, 1991. С. 182.
10. Полякова Т.С., Владимирова В.В. Синупрет в лечении больных с заболеваниями носа и околоносовых пазух // Вест. оторинол. М., 2001. № 2. С. 50–51.
11. Родин В. И., Лавренова Г.В., Лавренов В. К., Боенко С.К. Лекарственные растительные средства в оториноларингологии. К., 1983. С. 60.
12. Соколов С.Я. Фитотерапия и фитофармакология. Руководство для врачей. М., 2000. С. 976.
13. Студеный М.Е. Комплексное лечение больных с ринитами и риносинуситами: Дисс. … канд. мед. наук. М., 2006.
14. Тарасова Г.Д. Применение Синупрета при остром синусите у детей // Вест. оторинол. 2001. № 2. С. 46–48.
15. Тулебаев Р.К., Баймухабетов М.А., Джайнакбаев Н.Т. Лекарственные растения в оториноларингологии и пульмонологии. Астана, 1998. С. 390.
16. Французов Б.Л., Французова С.Б. Лекарственная терапия заболеваний уха, горла и носа. К., 1988. С. 280.
17. Яременко К.В., Гребенщикова Л.А. Применение чистотела в комплексном лечении больных хроническим гнойным риносинуситом. Методические рекомендации. СПб., 1994. С. 3–7.

Мукоактивные препараты в лечении заболеваний носа и околоносовых пазух | Гаращенко Т.И.

Возрастающая с каждым годом заболеваемость острыми риносинуситами, обострениями хронических синуситов обусловливает значительные расходы здравоохранения, связанные с современными технологиями лечения, особенно с использованием новых дорогостоящих антибиотиков. В патогенезе синуситов одну из ведущих ролей отводят изменению качества, количества и транспортабельности слизи в узких и сложных анатомических структурах, особенно в так называемом остеомеатальном комплексе передних и задних околоносовых пазух. Хронический средний серозный отит – заболевание, наиболее часто встречающееся у детей, является одной из главных причин тугоухости. Она сопровождается также задержкой секрета в барабанной полости, особенно при различных вариантах обструктивной тубарной дисфункции (гипертрофия аденоидных вегетаций, трубных миндалин, вазомоторные риносальпингопатии и др.). Другая причина этого заболевания связана с нарушением путей транспорта измененного носового секрета с преимущественным его прохождением непосредственно через устья слуховых труб, что подтверждено данными эндоскопического исследования.

Основная стратегия лечения хронических синуситов и хронических секреторных средних отитов основана на улучшении вентиляции и дренажа околоносовых синусов, барабанной полости, налаживании адекватного дренажа в общие пути миграции слизи по верхним дыхательным путям. Таким образом, важное значение в лечении этих заболеваний имеет размягчение и разжижение вязкого густого секрета, а также активация моторики мерцательного эпителия полости носа, околоносовых пазух, слуховой трубы.

Если в практике пульмонолога мукорегулирующая терапия стала неотьемлемой частью стандартов и протоколов лечения острых и хронических бронхитов, пневмоний, бронхиальной астмы, то в практике оториноларинголога редко встретишь назначение адекватных мукорегулирующих препаратов, включенных в схему лечения синуситов, отитов. Этой терапии не было уделено должного внимания, как и фундаментальным исследованиям в этой области, за исключением единичных высокотехнологичных методик, разрабатываемых в ряде отечественных клиник. В то же время изучение конкретных механизмов изменения мукоцилиарной функции при различной патологии верхних дыхательных путей и уха позволит определить оптимальные варианты муколитической и мукорегулирующей терапии: разжижение слизи и стимуляция ее выведения, снижение ее внутриклеточного образования, регидратация, изменение характера секреции.

Среди препаратов, воздействующих на мукоцилиарную клиренс, выделяют несколько групп (табл. 1). Препараты, разжижающие ринобронхиальный секрет – так называемые муколитики, изменяющие вязкость секрета путем изменения его физико–химических свойств. В этой группе изначально применялись протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин), от которых в связи с рядом серьезных побочных эффектов (аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока) сегодня пришлось отказаться. Муколитическим эффектом обладают также т.н. смачиватели (детергенты – тилоксалон), снижающие поверхностное натяжение. Наиболее известными препаратами в этой группе являются фермент рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза и производное L–цистеина – ацетилцистеин, вызывающий разрыв дисульфидных связей кислых мукополисахаридов, являющихся основой вязкого носового секрета и особенно – гелевого слоя слизи. Ацетилцистеин стимулирует мукозные клетки, лизирующие фибрин, стимулирует детоксикацию (особенно при отравлении парацетамолом), обладает свойствами антиоксиданта. Однако при длительном применении высоких доз препарата происходит значительное разжижение гелевого слоя и наступает паралич мукоцилиарного транспорта (риск “затопления” синусов, легких), подавляется деятельность мерцательного эпителия, снижается продукция основного фактора защиты IgA носового секрета, что может способствовать колонизации микрофлоры. Поэтому, применяя этот препарат, необходимо рассматривать его, как кратковременную, экстренную терапию заболеваний, характеризующихся бронхиальной и назальной обструкцией (муковисцидоз, бронхообструкция с ателектазами, бронхиальная астма и хронический обструктивный трахеит, синуситы при муковисцидозе, синдроме Зиверта–Картагенера, затяжные гнойные синуситы с вязким густым секретом, корками, третья фаза ринитов). Такие же свойства имеются и у 2– меркаптоэтанолсульфоната натрия (месна). Муколитическим свойством обладает и бензиламины (бромгексин и его производные), активирующие муколитически действующие ферменты, которые способствуют усилению образования лизосом и тем самым ведут к деструкции кислых мукополисахаридов. Только у бензиламинов есть способность стимулировать продукцию легочного сурфактанта, определяющего эластичность легочной ткани. Поэтому бензиламины особо показаны больным с сочетанием патологии верхних и нижних дыхательных путей.

Бензиламинам присущ также и секретомоторный эффект, поэтому они также входят и в другую группу препаратов, стимулирующих выведение слизи, т.н. секретомоторная группа. Лекарственные препараты этой группы имеют различные механизмы активации мерцательного эпителия, что повышает эффективность мукоцилиарного очищения слизистой верхних дыхательных путей и уха. Этим свойством обладают наряду с бензиламинами также стимуляторы b₂–адренорецепторов (тербуталин), а также эфирные масла – анисовое, эвкалиптовое, мятное, пихтовое, сосновое, фенхельное, тимьяновое, шалфейное, миртового дерева.

Третья группа препаратов – средства, изменяющие характер секреции за счет изменения ее внутриклеточного образования – т.н. секретолитические препараты. Этими свойствами обладают: эфирные масла растительного происхождения, синтетические бензиламины (бромгексин и амброксол), производные креозота (гваякол), экстракты различных растений (корень алтея, примулы, трава щавеля, вербены, тимьяна, цветы бузины, примулы, розы, самбука и др.), которые входят в различных композициях в состав грудных сборов, препаратов синупрет, проспан и др. Значительное место в этой группе занимает производное цистеина – карбоцистеин (мукопронт, флуифорт, бронкатар, мукодин, флювик, дрилл и др.), способный стимулировать в бокаловидных клетках продукцию менее вязкого муцина, оптимизировать соотношение кислых и нейтральных сиаломукоидов. Препарат стимулирует регенерацию слизистой оболочки, восстанавливает ее структуру, уменьшает избыточное количество бокаловидных клеток в самой слизистой оболочке. Карбоцистеин также восстанавливает секрецию активного IgА, количество сульфгидридных групп, потенцирует деятельность реснитчатых клеток, таким образом являясь и муколитиком, и мукорегулятором.

В течение трех лет в схему лечения больных с острым и хроническим риносинуситами, экссудативными и рецидивирующими отитами включались различные препараты с целью реактивации нарушенного мукоцилиарного очищения: системно применялись препараты направленного секретолитического действия с выраженным мукорегулирующим эффектом из группы карбоцистеина, препараты природного происхождения на основе растительных экстрактов (синупрет), использовались и препараты из группы ацетилцистеина (ринофлуимуцил).

Как показали наши исследования, двухнедельная практика применения секретолитиков с мукорегулирующим эффектом у 60 больных дала отличные и хорошие результаты у 95% детей с острым синуитом, тогда как стандартная терапия дала положительный эффект у 78% детей, причем в основном за счет больных с хорошими результатами. На 5–7 дней сократились сроки клинического выздоровления. К 5–7 дню нормализовались показатели времени мукоцилиарного транспорта (в контрольной группе к 14–23 дню).

При обострении хронических ринитов, серозных, гнойных риносинуситов, полипозно–гнойных процессов у 62 больных отмечены тенденция к нормализации транспортной функции после 3–недельных курсов терапии карбоцистеином, синупретом у 42 больных (70%), нормализация показателей у 18 больных (30%).

Нами проведено также сравнительное исследование по сочетанному применению орального карбоцистеина с приемом внутрь 16–членного макролида – джозамицина у 20 детей. Контролем служила группа больных, получавших джозамицин с препаратами стандартной терапии, но без секретолитиков. Аналогичное исследование проводилось и у 20 детей, получавших в качестве секретолитика синупрет в сочетании с цефуроксим аксетилом. Суммарно оценивая группу больных, в которой терапия антибиотиками дополнялась секретолитиками с мукорегулирующим эффектом, необходимо отметить, что из 40 больных отличные результаты получены у 70% (28 детей), хорошие у 25% (10 детей), неудовлетворительные у 5% (2 детей). В контрольной группе, соответственно, отличные результаты – 40% (16 детей), хорошие – 50% (20 детей), неудовлетворительные – 10% (4 больных). Таким образом, подтверждены данные о положительном синергичном эффекте секретолитиков (карбоцистеинов, синупрета) с антибиотиками (рис. 1, 2).

Рис. 1. Результаты лечения детей с острым синуситом с включением мукоактивных препаратов (синупрет, карбоцистеин)

Рис. 2. Состояние мукоцилиарного транспорта полости носа у больных острыми синуситами на фоне терапии синупретом

Аналогичные исследования предприняты и у больных с обострением хронических риносинуситов в сочетании с хроническим бронхитом, у больных с бронхиальной астмой и обострением хронических риносинуситов на фоне круглогодичных ринитов. У этих больных антибактериальная терапия сочеталась со специальной формой детского сиропа бромгексина. При этом сроки выхода в ремиссию как со стороны верхних дыхательных путей, так и бронхолегочного процесса уменьшились в среднем на 7–20 дней.

Такое сочетание антибактериальных препаратов с секретолитиками и карбоцистеинами, бензиламинами, как видно из приведенных данных, оптимизирует схемы стандартной терапии этих заболеваний. В отличие от карбоцистеинов, оральный прием ацетилцистеинов способен инактивировать принимаемые орально антибиотики (пенициллин, аминопенициллины, цефалоспорины, тетрациклины), а месна несовместима в использовании с аминогликозидами.

Однако ацетилцистеины, применяемые короткими курсами, топически, интраназально (ринофлуимуцил), внутрипазушно антибиотик–флуимуцил (синтетическое производное хлорамфеникола в соединении с ацетилцистеином) дали предварительные хорошие результаты у больных с обострениями хронических риносинуситов с повышенной вязкостью секрета, с затяжными подострыми риносинуситами. При этом отмечен быстрый муколитический эффект, наступало не только разжижение гнойного экссудата, но и увеличение его объема. Поэтому внутрипазушное введение ацетилцистеинов требует активного дренажа, аспирации внутрисинусового секрета в ближайшие 5–6 часов введения препарата, при этом на курс лечения достаточно, по–видимому, 2–3 приемов. Следует согласиться с мнением, что при неадекватном применении ацетилцистеинов и при отсутствии должной активной аспирации секрета в условиях нарушенной мукоцилиарной активности, отмечаемой при подострых и хронических риносинуситах, может наблюдаться ухудшение риноскопической картины.

Мукоактивные препараты должны занять прочное место в терапии воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух, патологии уха, связанной с мукоцилиарной дисфункцией. Выбор того или иного препарата определяется во многом фазой заболевания, характером изменения секрета, представлениями как о патогенезе заболевания, так и о механизмах действия самих препаратов.

Комбинированный фитопрепарат –

Синупрет (торговое название)

(BIONORICA Arzneimittel GmbH)

Mucolite Drops: просмотр способов применения, побочных эффектов, цены и заменителей

Краткий обзор лекарства для вашего ребенка

Mucolite Drops — это лекарство, помогающее лечить влажный кашель (кашель со слизью), связанный с острой болью в горле и астмой у детей. Он также снимает раздражение горла, устраняет заложенность носа и облегчает дыхание вашего ребенка. №

Давайте ребенку капли Mucolite Drops внутрь независимо от приема пищи. Если у вашего ребенка расстройство желудка, предпочтительнее давать его вместе с едой. Вам может потребоваться дать это лекарство вашему ребенку в течение нескольких дней или недель, в зависимости от тяжести заболевания. Для достижения максимальной пользы не прекращайте прием препарата самостоятельно, даже если ваш ребенок начинает чувствовать себя лучше, и продолжайте прием препарата до полного назначенного курса. Кроме того, не давайте больше предписанной дозы для быстрого облегчения, так как это может вызвать нежелательные эффекты и ухудшить состояние вашего ребенка.

Некоторые из распространенных побочных эффектов этого лекарства включают чрезмерное слюноотделение, изменение вкуса, сухость во рту и горле, онемение полости рта, утомляемость, тошноту, рвоту, диарею, боль в желудке, расстройство желудка и кожную сыпь. Обычно эти эпизоды стихают, как только организм вашего ребенка адаптируется к лекарству. Однако, если эти эффекты сохраняются или становятся неприятными для вашего ребенка, немедленно сообщите об этом врачу вашего ребенка.

Расскажите полную историю болезни вашего ребенка, включая любой предыдущий эпизод респираторных заболеваний, аллергии, проблем с сердцем, заболеваний крови, врожденных дефектов, обструкции дыхательных путей, аномалий легких, проблем с носовыми пазухами, нарушений функции печени и почек. Эта информация имеет решающее значение для изменения дозы и для планирования общего лечения вашего ребенка.

Применение капель Муколит у детей

Лечение кашля с выделением слизи
Лечение острой боли в горле
Лечение заболеваний дыхательных путей, связанных с вязкой слизью Кашель со слизью
Mucolite Drops помогает мягко успокоить и облегчить кашель вашего ребенка. Он разжижает густую мокроту, облегчая отхаркивание. Это облегчает дыхание и снижает частоту кашля. Наряду с лекарствами, питье теплой воды и полоскание горла теплой соленой водой также могут облегчить симптомы у вашего ребенка.
При лечении острой боли в горле
Боль в горле относится к боли и дискомфорту в горле, которые обычно наблюдаются при бактериальных или вирусных инфекциях. Mucolite Drops действует довольно быстро, уменьшая боль и дискомфорт у вашего ребенка. Это помогает успокоить раздраженное горло и ускоряет процесс выздоровления.
При лечении заболеваний дыхательных путей, связанных с вязкой слизью
Mucolite Drops помогает разжижать густую слизь, облегчая ее отхаркивание. Благодаря этому воздуху легче входить и выходить. Это облегчит такие симптомы, как стеснение в груди, одышка, свистящее дыхание и кашель, и поможет вам легче выполнять повседневные дела. Это лекарство безопасно и эффективно. Обычно он начинает работать в течение нескольких минут, а эффект может длиться до нескольких часов. Принимать по назначению врача. Не прекращайте использовать его, если вам не посоветовал ваш врач. Прием этого лекарства позволяет вам жить более свободно, не беспокоясь о вещах, которые вызывают ваши симптомы.
показать больше
показать меньше
Mucolite Drops не вызывает серьезных побочных эффектов и хорошо переносится детьми. В случае возникновения побочных эффектов они, скорее всего, исчезнут, как только организм адаптируется к лекарству. Проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка, если эти побочные эффекты сохраняются или беспокоят вашего ребенка. Наиболее распространенные побочные эффекты включают:
Общие побочные эффекты Муколита
- Повышенное слюноотделение
- Изменение вкуса
- Сухое горло
- Сухость во рту
- Онемение в рте
- Усталость
- NAUSEA
- Vomiting
- DIDREA
- PAME
- OWN