Кесарево хорошо или плохо: Кесарево сечение против естественных родов: как лучше?

Кесарево сечение против естественных родов: как лучше?

• Валерия Перассо
• Би-би-си

21 июля 2015

Автор фото, Getty

Подпись к фото,

Хирургия вместо естественных родов: число выбирающих кесаревых сечений растет по всему миру

Количество родов путем кесарева сечения за последние годы резко возросло. Бразилия, где этот показатель достиг 56%, ввела меры, направленные на то, чтобы избежать необязательных хирургических операций. Всемирная организация здравоохранения утверждает, что тенденция приобрела глобальный масштаб, при этом причины везде разные.

Форма о согласии на операцию, подписанная будущей матерью, а также медицинское обоснование тому, что процедура действительно необходима, — это два из новых правил, вступивших в силу в Бразилии, которая пытается бороться с «кесаревой эпидемией».

Эта латиноамериканская страна — мировой лидер по количеству родов путем кесарева сечения, то есть хирургической процедуры путем надреза живота, заменяющей естественные роды.

Более половины всех детей в этой стране с населением 200 млн человек появляются на свет хирургическим способом, говорят во Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Операция необходима, когда естественные роды несут риск для здоровья матери или плода.

Однако в последнее время все больше таких процедур планируются заранее, по просьбе беременной женщины и без каких-либо медицинских показаний.

Эта тенденция наблюдается далеко не в одной Бразилии — в конце концов, кесарево сечение — самая распространенная операция во всем мире.

«Я работаю в этой сфере 35 лет, и за последнее десятилетие наблюдаю огромный рост числа кесаревых сечений. Нужно внимательно следить за тем, чтобы такие операции были доступны женщинам, которые в них действительно нуждаются, в то же время избегая перекосов», — говорит директор департамента репродуктивного здоровья ВОЗ Марлин Теммерман.

Тревожные показатели

Общая позиция мирового экспертного сообщества в сфере здравоохранения заключается в том, что оптимальное количество кесаревых сечений — это 10-15% от всех родов в любой стране.

После того как ВОЗ установила эти показатели в 1985 году, количество плановых операций стало вызывать вопросы: слишком много — это сколько?

Было установлено, что когда 10% всех родов в стране проходят с помощью хирургического вмешательства, уровень смертности среди новорожденных и матерей снижается, так как это означает доступность этой жизненно необходимой операции для большего числа женщин.

Однако нет подтверждений тому, что уровень смертности продолжает улучшаться, после того как количество операций переваливает за 15%, как это происходит во многих странах — например, в Бразилии и Доминиканской Республике, где около 56% всех родов теперь проходят в хирургическом отделении.

Следующие в списке — Египет (51,8% детей рождены путем кесарева сечения), Турция (47,5%) и Италия (38,1%) — рекордсмен по этому показателю в Европе.

Автор фото, BBC World Service

В Мексике, Иране и США количество операций также превышает рекомендуемые уровни.

Интересно, что Китая в верхней части списка нет, — лишь 25% родов в стране связаны с хирургическим вмешательством. Однако 32% из этих операций не оправданы медицинскими показаниями, что выводит КНР в лидеры по количеству необязательных процедур.

Выбор матери или большой бизнес?

Последние законодательные меры Бразилии обязали врачей создавать условия для того, чтобы женщина принимала решение о кесаревом осознанно, взвешивая все за и против. Ведь хирургическая операция, хотя и становится все проще и безопаснее, все же несет риски для матери и ребенка.

Однако как же роды путем кесарева сечения стали скорее правилом, нежели исключением?

Эксперты отмечают, что до того, как в 1990-х процедура начала регулироваться, многие женщины в Бразилии решали с помощью кесарева сечения сразу две проблемы. Помимо непосредственно родов, процедура могла включать в себя стерилизацию путем перевязки маточных труб, что делало ее привлекательной для женщин, которые не желали больше иметь детей.

Автор фото, AFP

Подпись к фото,

Сторонники плановых кесаревых сечений говорят, что роды в контролируемых условиях являются предпочтительными в случае поздней или многоплодной беременности

Хирургические роды гораздо удобнее для врачей, которые могут заранее планировать эти процедуры. Вместо того чтобы получать неожиданные звонки от будущих матерей, у которых посреди ночи отошли воды, и потом часами ждать непосредственно родов, гинекологи могут планово проводить по нескольку операций в день.

По этой же причине они гораздо выгоднее экономически, чем обычные роды.

«Распространено мнение, что кесарево сечение — это золотой стандарт в плане родов. Медицинское сообщество убеждает людей в том, что операция — современная и стерильная, в то время как естественные роды — это страшная, примитивная и грязная процедура», — говорит доктор Симона Динис из факультета здравоохранения Университета Сан-Паулу.

Динис убеждена, что многие женщины, предпочитающие операцию естественным родам, чувствуют давление со стороны врачей и медсестер. По ее словам, речь идет о «машине зарабатывания денег».

Хотя в Бразилии существует система бесплатного здравоохранения, более обеспеченные слои общества имеют частную страховку — и именно в платных клиниках растет количество кесаревых сечений.

То же самое применимо и ко многим другим странам, находящимся в лидерах списка.

В Италии, например, опрос показал, что женщины выбирают кесарево сечение, так как боятся боли и считают операцию менее травматичной — меньше кровотечений и ниже риски для новорожденного. Таким образом, это становится личным выбором, который может себе позволить беременная женщина.

Исследование, опубликованное в 2013 году в журнале BMC Pregnancy and Childbirth, также показало, что 33% предпочтут хирургическую процедуру из-за отсутствия эпидуральной анестезии при естественных родах.

«Речь идет о политике здравоохранения; система не гарантирует постоянную доступность эпидуральной анестезии во всех родовых центрах», — объясняет Ана Пилар Бетран, специалист ВОЗ, изучавшая эту проблему в Италии.

Рожать не модно?

Автор фото, Getty

Подпись к фото,

Кесарево сечение может приводить к проблемам с грудным вскармливанием и другим пагубным последствиям для ребенка

В других регионах значительную роль играет одержимость красотой женского тела. Многие матери, рожающие естественным образом, вынуждены прибегать к эпизиотомии — хирургическому рассечению промежности во избежание разрывов и травм ребенка. Есть женщины, для которых этот вариант непривлекателен, и они готовы на все, чтобы сохранить вагину такой же, «как после свадьбы», говорит доктор Теммерман.

Необходимость быть сексуально привлекательной — больной вопрос для женщин в Латинской Америке, добавляет доктор Динис. По ее словам, количество кесаревых сечений стремительно растет также в Чили и Аргентине.

Кроме того, операции более привлекательны для врачей из-за страха перед юридической ответственностью — особенно в таких странах, как США, где врачебная ошибка может привести к иску о многомиллионных компенсациях.

В то же время один из самых высоких уровней необязательных кесаревых сечений наблюдается в Китае, где матери хотят запланировать рождение ребенка на определенную дату, связанную с местными культурными традициями.

Кроме того, при родах в Китае нередко присутствует большое количество порой даже не близких родственников, так что плановые операции превращаются в большую семейную встречу.

Автор фото, AFP

Подпись к фото,

«Я родился рядом с дулой»: демонстрация в поддержку естественных родов в Бразилии

Другая крайность наблюдается в африканских странах — таких как Нигер, Чад, Эфиопия и Буркина-Фасо, где такие операции проводятся лишь в 2% случаев. Это, напротив, пример «недоиспользования» процедуры из-за отсутствия надлежащей системы здравоохранения.

Уровнем в те самые желательные 15% обладает Голландия, где все большую популярность набирает практика домашних родов. Они подразумевают естественный подход к процессу без обезболивающих и медперсонала, чью роль выполняют дулы, или современные повитухи.

Около 65% родов в этой стране происходят дома, таким образом количество плановых кесаревых сечений снижается до минимума.

Естественные роды или кесарево сечение?

16/03/2018 — 13:35

Будущие мамы нередко встают перед дилеммой: что будет лучше для нее и малыша — естественные роды или кесарево сечение. И у того, и у другого способа родовспоможения есть свои плюсы и минусы, свои показания и противопоказания.

Развеять страхи и ненужные опасения женщин агентству «Урал-пресс-информ» помог заведующий родовым отделением Челябинского областного перинатального центра, врач акушер-гинеколог высшей категории Алексей Шерстобитов.

— Алексей Васильевич, по вашему мнению, как профессионала, какой выбор сделать (естественные роды или кесарево сечение), исходя из пользы для матери и ребенка?

— Примерно до 80-х годов прошлого века процент операций кесарева сечения составлял порядка 2-4 процентов в общем объеме родоразрешений. И мы все живы-здоровы. И с нашими бабушками и мамами всё хорошо.

— В чем плюсы естественных родов?

— При родовспоможении через естественные родовые пути нет болевого синдрома в послеоперационный период. Восстановительный процесс для женского организма в результате естественных родов проходит гораздо быстрее, чем после операции кесарева сечения. Выявляется меньше осложнений. Соответственно сокращается время пребывания роженицы в условиях стационара. Женщина на третьи-четвертые сутки уже уходит домой. После операции кесарева сечения – только на 4-5 сутки. Кроме того, при естественных родах малыша сразу подносят к груди матери, что полезно для здоровья новорожденного и для лактации у мамы.

— Когда естественные роды противопоказаны?

— При определенных заболеваниях у женщины (например, соматическое заболевание, заболевание глаз, сердечно-сосудистой системы) естественные роды представляют собой больший риск, чем пользу. Некоторым женщинам кесарево сечение выполняется по показаниям, которые возникают во время родов (острая гипоксия плода и другие).

Существуют и относительные показания – тазовое или ножное предлежание, крупный плод.

— Является ли возраст женщины показанием к кесареву сечению?

— Сейчас женщины все чаще стали рожать в позднем репродуктивном возрасте. Раньше женщине от 33 лет и старше писали позднородящая. И это было показанием для кесарева сечения. Сейчас такого термина нет, и женщины в этом возрасте также рожают через естественные родовые пути. У нас за неделю порой проходят несколько женщин, которым 44-47 лет.

— Сколько лет вашей самой возрастной роженице было?

— 51 год (первой ее дочери уже 31 год был). Была и женщина, у которой в 49 лет была первая беременность.

— Желание роженицы может быть показанием к проведению кесарева сечения?

— Есть несколько стран в мире, где такое показание, как желание женщины провести кесарево сечение, законодательно закреплено. Российская Федерация в этот перечень стран не входит. Поэтому у нас кесарево по желанию женщины без медицинских показаний не делается.

Показания для проведения операции кесарева сечения четко регламентированы приказом министерства здравоохранения РФ. Они разделены на ряд групп: плановые и экстренные показания во время беременности, а также экстренные во время родов. И такого показания, как желание женщины, нет.

— В настоящее время количество родов, проведенных путем кесарева сечения, резко возросло. Почему это произошло?

— Перинатальная направленность медицины позволила расширить спектр показаний для оперативного родоразрешения. Например, раньше женщинам с пороками сердца категорически запрещали рожать. На данный момент эти пороки корригируются. Для женщины подбирают терапию, и она вступает в беременность. При соблюдении определенных правил благоприятный исход гарантирован. Способ родоразрешения выбирается в каждом случае индивидуально, в зависимости от степени компенсации порока к моменту родов.

— На сегодня операции кесарева сечения стали более совершенными?

— Да. Техника выполнения операций кесарева сечения совершенствуется, применяется более современный шовный материал, при ушивании которым нижний маточный сегмент лучше восстанавливается, образуется меньше рубцовой ткани.

— Раньше, если у женщины при первых родах было кесарево сечение, то на вторых и последующих родах было только кесарево сечение…

— Абсолютно верно. Но уже четвертый год у нас в перинатальном центре женщины с рубцом на матке рожают через естественные родовые пути.

— И теперь женщина после первого кесарева может, забеременев во второй раз, выбрать – рожать через естественные родовые пути или ей сделают кесарево сечение?

— Да. Если женщина с рубцом на матке хочет рожать через естественные родовые пути, она должна записаться к нам на плановую госпитализацию. Ей необходимо будет представить протокол предыдущей операции – кесарева сечения. Мы посмотрим, как она была выполнена, узнаем у женщины, были ли осложнения в послеоперационный период.

Врачи, работающие в отделении УЗИ, оценят состояние нижнего маточного сегмента, акушер — состоятельность рубца.

Потом роженица поступает в отделение патологии беременных, там собирается консилиум с участием главного врача, заведующего отделением, сотрудников кафедры Челябинской государственной медицинской академии. И мы определяемся, может ли женщина рожать через естественные родовые пути или нет.

— Нуждается ли беременная женщина с рубцом на матке в досрочной госпитализации в роддом?

— Каждый раз вопрос решается индивидуально. Это зависит от многих факторов: паритет (какого по счету ребенка должна родить женщина), насколько далеко она проживает от перинатального центра. Жительниц отдаленных районов мы стараемся госпитализировать заранее. Для женщин, проживающих в Челябинске или на расстоянии 30-40 километров от областного центра, показаний для досрочной госпитализации нет.

— В областной роддом могут обращаться только жители области или челябинки тоже?

— Женщина, независимо от места проживания, может сама выбрать роддом, в котором она хочет рожать.

Но для этого она должна заранее прийти в роддом, подписать диспансерную книжку, обговорить сроки госпитализации.

Кесарево сечение или естественные роды?

Бытует мнение, что женщина может родить самостоятельно «в поле». Действительно, роды – это «естественный процесс», и если женщина абсолютно здорова, плод небольшой, она может родить самостоятельно. Но, к сожалению, сейчас абсолютно здоровых женщин не так уж много. У нас агрессивная среда, агрессивное питание, мы в целом развиваемся по другому сценарию, чем наши мамы и бабушки. Помимо этого, у здоровых женщин во время родов тоже могут возникнуть некоторые осложнения, с которыми в условиях родильного рода при наличии необходимого оборудования можно справиться в считанные минуты, и будущая мама даже этого не заметит.

Акушерство – это такая сфера, где на принятие единственно верного решения у врача есть считанные минуты. В руках врача в момент родов находятся сразу две жизни – матери и ребёнка. Или даже больше при многоплодной беременности. Поэтому квалификация врача – то, на что нужно обращать внимание в первую очередь при планировании родов.

Большинство специалистов сходятся во мнении о том, что у женщин не должно возникать сомнения, что выбрать, кесарево сечение или естественные роды. Им нужно выбрать современный родильный дом, где будет всё необходимое для оказания любой помощи в родах, и врача,  которому они смогут довериться.

Но в условиях современного обилия информации женщины всё чаще углубляются в медицинские тонкости родов, читают отзывы рожениц, которые по тем или иным причинам считают, что врачи сделали что-то не так. А возникают такие ситуации от того, что врачи не объясняют женщинам, что происходит, а сухо выполняют свою работу, периодически давая роженицам подписать различные согласия.

Именно по этой причине в роддоме ЕМС мы для каждой роженицы заранее составляем план родов. Во время беседы, которая может длиться до часа, врач выясняет, как женщина себе представляет роды, что для неё важно, ожидает она естественные роды или операцию кесарева сечения, и почему.

Врач описывает ситуацию с медицинской точки зрения, объясняет, что в данном случае возможно, а что не желательно, какие могут возникнуть осложнения, и что при этом будут делать врачи. Это позволяет женщинам чувствовать себя более уверенно, и во время родов думать не о том, что делают врачи, а о том, что нужно делать им самим, как правильно дышать, как настроиться на нужную волну.

Кесарево сечение

Кесарево сечение – это в первую очередь хирургическое вмешательство. Какой бы совершенной ни была работа хирурга, операция всегда несёт за собой дополнительные риски. Поэтому к операции врачи прибегают только тогда, когда риски естественных родов превышают риски операции.

Достоинства и недостатки кесарева сечения

Некорректно говорить о плюсах и минусах кесарева сечения как такового. Например, для женщины, которой противопоказаны естественные роды из-за проблем со зрением, операция будет нести за собой сплошные плюсы, потому что не даст ослепнуть.

Поэтому мы не будем говорить о достоинствах и недостатках, а скажем о некоторых нюансах операции и восстановления после неё.

1. Половые органы и органы малого таза не претерпевают сильных изменений, нет разрывов. НО: есть шов, который может долго заживать. Живот может болеть, в зоне шва часто чувствуется неприятная стянутость. На коже остается шрам.
2. Во время операции не чувствуется боль. НО: боль чувствуется в полной мере в процессе восстановления, которое также сопровождается неприятными ощущениями при прекращении действия анестезии и сильной болью в области шва, когда наркоз совсем прекратит своё действие.
3. Операция проходит быстрее, чем естественные роды. НО: это не хорошо для ребёнка. Ребёнок появляется на свет, минуя процессы, которые помогают ему адаптироваться к внешнему миру при естественных родах, включая постепенное выдавливание околоплодных вод из лёгких при прохождении через узкие родовые пути.

Естественные роды

Естественные, или физиологические роды включают три периода. Первый период (период открытия) самый длительный, и у первородящих может продолжаться 8-11 часов. При вторых и последующих родах – 6-7 часов. Второй период (непосредственно появление малыша на свет, или период изгнания) обычно длится от 30 минут до 1 часа, а третий («рождение плаценты», или последовый период) — до 30 минут.

Врач контролирует состояние матери и ребёнка на протяжении всех родов. Акушерка помогает принимать наиболее удобные позы, правильно дышать. Тактика ведения родов в каждом случае индивидуальна и зависит от множества факторов, таких как размер и положение плода, наличие рубца на матке и возможных соматических заболеваний у будущей мамы.

Есть ли достоинства и недостатки естественных родов?

Вернёмся к тому, что роды – это естественный процесс. Никто же не рассуждает о достоинствах и недостатках роста волос или потоотделения! Есть лишь физиологические особенности этого процесса.

Больно? Больно. Но большинство мам сходятся во мнении, что эта боль забывается. И если в родильном зале женщины часто думают, что больше рожать не решатся, то через неделю, или даже пару дней после родов, их мнение меняется.

Долго? Бывает, что долго. Но во время длительных болезненных схваток будущим мамам на помощь приходят опытные анестезиологи.

Разрывы и ослабление мышц тазового дна? Если готовиться к родам ответственно, ходить в школу мам на практические занятия, прислушиваться к советам врачей, то появления разрывов можно полностью избежать, либо минимизировать их. А после родов мы рекомендуем пройти курс физиотерапии для укрепления мышц тазового дна.

Выбор между кесаревым сечением и естественными родами

Надеемся, нам удалось вас убедить в том, что самое главное для будущей мамы – не думать о том, каким образом врач должен принять у неё роды, не искать ответы на свои вопросы в интернете, а найти хорошего врача и обсудить все вопросы с ним.

Приезжайте в роддом на ул. Правды на бесплатную индивидуальную экскурсию, задайте волнующие вопросы, получите мнение специалистов и наслаждайтесь своей беременностью!

ВОЗ: роженицы и врачи все чаще делают выбор в пользу кесарева сечения

Как сообщают во Всемирной организации здравоохранения, современные хирургические подходы, эффективные обезболивающие средства и антибиотики позволяют провести операцию с минимальным риском для матери и ребенка. Как показало новое исследование ВОЗ в этой области, в странах, где такую операцию делают по крайней мере 10% женщин, материнская и детская смертность снижается. Однако у кесарева сечения, безусловно, есть и минусы. 

«Мой врач практически сразу рекомендовал делать кесарево сечение. Объяснял он это моим возрастом. Хоть это и вторые роды были для меня, но мне было уже 44 года. И когда я пришла в назначенное время в больницу, они сказали: а почему, собственно кесарево? по каким показаниям? Но мой врач настаивал, он не хотел ничем рисковать. И потом уже, после родов, он мне рассказал, что у ребенка было обвитие пуповины, и во время родов эта петля могла затянуться на шее у ребенка».

Все больше женщин выбирают кесарево сечение как наиболее безболезненный, быстрый и безопасный способ родов. Особенной популярностью кесарево пользуется в развитых и развивающихся странах. Цифры впечатляющие. К примеру, в Бразилии 45% женщин выбирают кесарево. В европейских странах этот показатель за последние 20 лет вырос с 15% до 22%. Рассказывает представительница ВОЗ, доктор Марлин Теммерман:

В Бразилии 45% женщин выбирают кесарево. В европейских странах этот показатель за последние 20 лет вырос с 15% до 22%

«Во многих развивающихся и развитых странах наблюдается настоящая эпидемия кесаревых сечений. Кесарево делают даже тогда, когда в этом нет медицинской необходимости. Вы можете задаться вопросом: ну и что?  Если женщины выбирают кесарево сечение и оно безопасно, почему бы и нет?  Да, в современных условиях оно действительно безопасно. Но не стоит забывать о том, что это все-таки операция, хирургическое вмешательство».

Кесарево сечение может вызывать серьезные осложнения – как у ребенка, так и у матери. Объясняет Марлин Теммерман:

«Женщины, которым делают кесарево, подвержены более высокому риску кровотечения. Также не стоит забывать о шрамах, которые остались от предыдущих родов, прошедших с помощью хирургического вмешательства. Могут возникнуть серьезные осложнения. И даже в некоторых развитых странах, где часто делают кесарево, зарегистрирован более высокий уровень материнской смертности по сравнению с другими развитыми странами. Конечно, эта операция не является основной причиной смертности среди рожениц, но связь, безусловно, существует».

Тем не менее, предпочтение в пользу кесарева делают, конечно, не только женщины, но и врачи. И их отчасти можно понять. Лучше провести в назначенное заранее время запланированную операцию, чем получить звонок от пациентки посреди ночи и потом иметь дело с той или иной непредвиденной ситуацией во время родов:

«Гинекологу проще сделать кесарево сечение, потому что в этом случае он может строить планы и регулировать свое расписание. Врач принимает пациенток в определенное время. Он может проводить по две операции в день. Никаких неожиданных звонков, никакой работы по ночам, никаких экстренных ситуаций, никакого дополнительного стресса. Качество жизни врачей благодаря кесареву сечению значительно улучшается».

При этом специалисты подчеркивают: во многих случаях кесарево сечение действительно спасает жизни. По данным ВОЗ, в странах, где число женщин, подвергшихся операции, достигает хотя бы 10% женщин, резко снижается материнская и детская смертность. Но, к сожалению, во многих регионах у женщин до сих пор нет альтернативы натуральным родам. Говорит Марлин Теммерман:

В целом ряде стран у женщин до сих пор нет доступа к процедурам, которые могут обеспечить им безопасные роды. Они также не могут выбрать кесарево, поскольку оно не практикуется. В этих странах женщины умирают во время родов

«В целом ряде стран у женщин до сих пор нет доступа к процедурам, которые могут обеспечить им безопасные роды. Они также не могут выбрать кесарево, поскольку оно не практикуется. В этих странах женщины умирают во время родов».

Вывод, к которому пришли специалисты ВОЗ, прост. Врачи должны честно рассказывать будущим мамам обо всех плюсах и минусах кесарева сечения, не прибегать к нему слишком часто и делать его только в случае необходимости.

Чем «кесарята» отличаются от «естественников»?

Существуют абсолютные показания к проведению операции: поперечное положение плода, предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и ряд других. Во время естественных родов тоже могут возникнуть осложнения, при которых врачам придется экстренно проводить операцию, например, острая гипоксия плода, клинически узкий таз, аномалии родовой деятельности, не поддающиеся медикаментозной терапии. И это лишь часть списка.

В любом случае нужно понимать, что кесарево сечение проводится для того, чтобы сохранить жизнь матери и ребенку или предотвратить возможные осложнения.

Информации о том, как проходит операция и восстановление, как выглядят шрамы, какими они бывают, как часто случаются осложнения, в различных источниках достаточно. Но о чем мы в действительно мало говорить, так это о том, как чувствует себя новорожденный «кесаренок» после операции, как и чем он отличается от малыша, прошедшего через естественные родовые пути.

Чем новорожденные «кесарята» отличаются от «естественников»?

По мнению педиатров, внешне отличить ребенка после естественных родов и после кесарева сечения практически невозможно. Неонатологи говорят, что малышей еще можно отличить в стенах роддома — кесарята могут хуже сосать грудь и быть более вялыми, но после выписки — уже нет. У младенцев после естественных родов на голове может появляться родовая опухоль. Кстати, если говорить о форме головы, то у детей после кесарева сечения голова чаще будет круглой, недеформированной, как бывает после прохождения по родовым путям, но также стоит принимать во внимание, что не все дети даже после кесарева сечения имеют правильную форму черепа — иногда голова ребенка так расположена в утробе матери, что круглой она не получается — например, если была прижата одной стороной к ребрам, такое бывает при поперечном положении плода. Конечно, если в процессе родов что-то пошло не так, то есть и специфичные для каждого способа родовые травмы — например кефалогематома после естественных родов или парез лицевого нерва после кесарева сечения. Мы решили написать ликбез об отличиях

Как формируется эмоциональная связь «кесарят» с матерями?

Бытует мнение, что если ребенок не прошел через естественные родовые пути, его эмоциональная связь с матерью будет потеряна.

Пока никто не проводил больших клинических исследований, на тему силы любви матери и ребенка после естественных родов и после кесарева сечения, но раньше, например, детей вообще уносили сразу после рождения и приносили матери только на кормление и так все пять-шесть дней в роддоме. Контакт, который создавался на протяжении девяти месяцев не так то просто прервать.

Но все же, стоит отметить, что при плановом кесаревом сечении окситоцин не начинает вырабатываться по ходу операции, а он во многом отвечает за эмоциональную связь матери и ребенка, это именно тот гормон, который заставляет маму умиленно плакать над сопящим малышом. Окситоцин вырабатывается при лактации, поэтому грудное вскармливание здесь тоже играет очень важную роль.

В 2008 году было проведено одно небольшое исследование, в котором сравнили результаты МРТ у женщин через три-четыре недели после родов. В момент томографии им давали слушать голос плачущего ребенка (своего, чужого и имитированный плач). Результат показал, что у женщин после кесарева сечения активность в отделах мозга, ответственных за эмпатию и мотивацию, ниже, чем у женщин после естественных родов. Исследователи видят причину именно в более низком уровне окситоцина. К сожалению, количество участниц, а их было всего двенадцать, позволяет рассматривать исследование просто как интересный факт.

Отстают ли «кесарята» в физическом и умственном развитии?

Если ребенок появился на свет в результате плановой операции, проведенной по показаниям матери (например, анатомически узкий таз), если во время операции не возникло осложнений, такой ребенок, скорее всего, ничем не будет отличаться от своих сверстников. А вот если говорить об экстренном кесаревом сечении, то необходимо принимать во внимание состояние плода на момент родов – например, если была острая гипоксия плода, то несомненно, вероятность отдаленных осложнений есть.

В апреле 2017 года в Швеции были опубликованы данные очень большого исследования (почти полтора миллиона участников, рожденных с 1982 по 1995 годы). Ученые исследовали зависимость школьной успеваемости у четырех групп детей, появившихся на свет в результате: естественных родов без вмешательства со стороны врачей, естественных родов с вмешательством со стороны врачей (имеется в виду вакуум-экстрактор и акушерские щипцы), планового кесарева сечения (до наступления родовой деятельности) и экстренного кесарева сечения. И результаты исследования показали, что различия в школьной успеваемости у детей практически отсутствуют. То есть показатель настолько мал, что трактовать его нужно с осторожностью.

Однако в Канаде исследовали скорость зрительно-пространственной реакции 12 младенцев в возрасте трех с половиной-четырех месяцев после кесарева сечения и после естественных родов. При помощи специальных устройств следили за движением глаз ребенка в ответ на зрительный раздражитель. Даже при такой маленькой выборке ученые пришли к выводу, что снижение реакции у детей после кесарева сечения значимо. И конечно, они сами пишут, что необходимо повторить исследование с привлечением большего количества участников.

Правда ли, что кесарево повышает риск рождения гиперактивного ребенка?

Гиперактивность – целый комплекс неврологических расстройств и расстройств поведения. Да, кесарево сечение может стать одним из факторов риска (но не единственным), также как и родовая травма при естественных родах. Поэтому, ставить всем детям, появившимся на свет оперативным путем, такой громкий диагноз не стоит.

Правда ли, что «кесарята» рождаются менее здоровыми, чем дети, появившиеся на свет естественным путем?

В сети можно встретить достаточно много упоминаний о том, что бактерии матери передается младенцу во время естественных родов, а во время кесарева сечения этого не происходит по нескольким причинам: ребенок не проходит через естественные родовые пути, не попадает сразу после родов к маме на живот, и не сразу прикладывается к груди, где обитают важные для формирования иммунитета мамины бактерии. Неоспоримый факт, здоровая микрофлора кишечника способствует развитию и созреванию иммунной системы, в то время как аномальная считается основной причиной тяжелых желудочно-кишечных инфекций в младенчестве.

Что нам говорят исследования? Действительно, в первые три месяца жизни микрофлора обследованных младенцев различна и беднее у кесарят, но к шести месяцам различия исчезают. Дальше все зависит от индивидуальных особенностей физического состояния здоровья.

Говорят, что «кесарята» получают баротравму во время рождения.

В Сети вы можете наткнуться на сведения о том, что, если ребенка резко достают из утробы матери, то это сравнимо с тем, что водолаз с глубины быстро поднялся на поверхность. Это якобы неизбежно вызывает у ребенка баротравму. Мы честно пересмотрели кучу материалов, исследований, статей, поговорили с педиатрами, неонатологами и детскими неврологами, но упоминание о баротравме у ребенка в результате кесарева сечения нашли только в русскоязычном интернете на форумах и околофорумных страницах для мам.

Какие на самом деле травмы младенец может получить во время кесарева сечения?

Травматические повреждения плода минимальны при плановом кесаревом сечении и чаще встречаются при экстренной операции.

О каких травмах идет речь? Очень редко бывают порезы на коже младенца, которые возникают в момент разреза стенки матки, травмы шейного отдела позвоночника при ягодичном предлежании плода, возможны поражения ЦНС, они встречаются чаще при поперечном предлежании плода и слабости родовой деятельности, при головном предлежании у младенца могут развиваться парезы.

Стоит отметить, что при наступлении родовой деятельности в организме плода начинают вырабатываться гормоны, позволяющие быстрее адаптироваться к окружающему миру после появления на свет. При плановом кесаревом сечении эти гормоны появиться в организме ребенка не успевают.

При кесаревом сечении, особенно у недоношенных младенцев, наиболее вероятно развитие респираторного дистресс синдрома — состояния, при котором ребенок не может дышать самостоятельно.

Есть данные, что кесарево сечение значительно повышает риск развития астмы. Ученые из Норвегии подсчитали, что астма развивается на 52 процента чаще у детей после кесарева сечения, чем у детей после естественных родов.

И все таки, кесарево сечение спасает жизни мам и малышей по всему миру каждый день. Конечно, в естественный процесс лучше не вмешиваться, но существуют ситуации, когда операция жизненно необходима. Для младенца же оба пути не очень простые – и естественные роды, и кесарево сечение.

в чем разница — Рамблер/новости

Многие взрослые и опытные женщины учат будущих молодых матерей тому, что естественный процесс родов — единственно верный, а кесарево сечение приносит не только матери, но и малышу сплошной вред.

Важные показатели

На самом деле, и у классических родов, и у рождения путем кесарева сечения есть свои плюсы и минусы.

Кесарево врачи назначают в случае, если на то есть серьезные причины: пороки развития или опухолевые заболевания внутренних половых органов, деформация костей таза, сахарный диабет, порок сердца и другие тяжелые недуги, а также узкий таз, из-за которого женщина не сможет сама разродиться. Показанием к кесареву сечению является и очень крупный малыш (4 и более кг).

Бессмысленно отрицать положительные аспекты этой операции. В некоторых случаях только она может спасти жизнь и роженицы, и младенца. Нельзя забывать, какой высокой была материнская смертность в прошлые века, когда такой операции попросту не было. С другой стороны, кесарево сечение — не панацея от всех бед и, уж тем более, не способ просто избавиться от боли и тягот рождения. К нему следует прибегать только при наличии врачебной рекомендации.

Кесарево сечение: хорошо или плохо?

К достоинствам кесарева сечения можно отнести менее травматичный и более предсказуемый исход. Если у роженицы узкий таз, только при полостной операции она сможет произвести на свет младенца. При попытке рожать самостоятельно женщина может умереть от потери крови. Не лучшая судьба ожидает и ее младенца. Также кесарево избавляет от разрывов промежности, которые доставляют огромный дискомфорт после нормальных родов.

Сама операция длится быстрее (максимум 45 мин) и физически легче, чем классические роды (иногда 12 и более часов). Из-за отсутствия мощных схваток и потугов при этой операции у ребенка меньше шансов получить родовую травму. И все же кесарево сечение — полостная операция, имеющая свои негативные стороны.

К последним следует отнести высокий риск возникновения осложнений (например, спаек в брюшной полости), негативное влияние наркоза на саму мать и новорожденного. После этого способа родов женщину ожидает длительный и не самый комфортный восстановительный период. Шов может заживать (и постоянно болеть) 2-3 недели.

Классические роды: плюсы и минусы

Если женщина сильная и здоровая, для нее лучшим показанием являются естественные роды. Во время прохождения родовых путей малыш преодолевает свое первое в жизни препятствие. Если он крепкий и здоровый, это идет только на пользу. К тому же для развития половой системы девочкам важно получить небольшую порцию микрофлоры матери, что и происходит при обычных родах.

Если все прошло нормально, женщины гораздо быстрее восстанавливаются, чем после кесарева. Но есть и недостатки у родового процесса, запрограммированного природой. Если в процессе родов произошли разрывы, матери накладывают швы. Они очень долго заживают и причиняют колоссальный дискомфорт. Сам процесс рождения длительный и мучительный. У большинства молодых женщин он вызывает сильный страх.

Являются ли детки, рожденные естественным путем, более сильными и здоровыми, — тоже спорный вопрос. Хорошо, если роды прошли благополучно и ребенок не получил травмы. Тогда он будет здоров. В противном случае его здоровье окажется ничем не лучше, чем у крохи, появившегося на свет после кесарева. Гораздо большее значение для здоровья новорожденного имеет последующее его выкармливание. Если мать хочет дать малышу все самое лучшее, подарить ему крепкое здоровье и иммунитет, следует кормить грудным молоком и как можно позднее переходить на искусственное питание.

Сообщение Кесарево сечение и естественные роды: в чем разница появились сначала на Умная.

кому и по каким показаниям его делают, противопоказания, возможные осложнения и стоимость операции

В 2016 году мне сделали экстренное кесарево сечение.

Вероника Высотина

прошла через кесарево сечение

Все пять дней до выписки меня и других женщин, которым понадобилась операция, врачи называли «кесарками», а наших малышей — «кесарятами».

Я к операции совсем не была готова: беременность протекала отлично. Почти полгода после кесарева я боролась с разными мыслями, прошла через стадии «я не настоящая мать» и «мне стыдно перед ребенком», завидовала знакомым, которые родили сами. К счастью, теперь все это позади.

В статье расскажу о том, что такое кесарево сечение, как его делают и как проходит восстановление.

Что такое кесарево сечение

Кесарево сечение — это тоже роды, только оперативные. И оперативность здесь не про время, а про операционное вмешательство. В отличие от естественных родов, когда женщина рожает ребенка сама через потуги, во время кесарева врач делает скальпелем разрез на животе и через него достает ребенка из матки.

Кесарево сечение — Medscape

Изначально кесарево сечение проводили, чтобы спасти ребенка, если мать умирала в родах. Эта операция упоминается даже в греческих и римских мифах — даже само название пошло, по одной из версий, от римского закона, по которому похоронить беременную женщину можно было только после того, как из ее живота вынут ребенка.

Кесарево сечение — Britannica

В 17 веке кесарево стали делать живым женщинам, однако почти всегда пациентка погибала из-за кровопотери или из-за заражения. В середине 19 века врачи придумали удалять матку, а чуть позже стали накладывать на нее швы, оставляя шанс на следующую беременность.

Методическое письмо Минздрава РФ о классификации кесарева сеченияPDF, 2,98 МБ

В наши дни кесарево стало довольно обыденной ситуацией: в России так заканчиваются примерно каждые третьи роды.

Это средневековая гравюра, на которой представлено кесарево сечение. Считается, что здесь изображено чуть ли  не рождение Гая Юлия Цезаря. Но это исторический миф: мать Цезаря осталась жива после родов. Источник: The History Blog

Кому делают кесарево сечение

Причин для операции много. Вот некоторые из них.

Тазовое предлежание ребенка. Это ситуация, когда плод в животе матери лежит ножками или ягодицами вниз и никак не может перевернуться. В российских клинических рекомендациях говорится, что тазовое предлежание плода с массой более 3600 г — прямое показание к кесареву сечению. Конечно, естественные роды в таких случаях возможны, но риски для матери и ребенка слишком велики, поэтому врачи предпочитают делать кесарево. Существуют и другие неправильные положения плода, которые служат показаниями к операции.

Проблемы со здоровьем у матери. К ним относятся, например, сердечно-сосудистые заболевания или проблемы с позвоночником. В подобных ситуациях период потуг может стать для женщины смертельно опасным. Также показанием к кесареву могут быть миома, новообразование на шейке матки или ее деформация после пластических операций — например, после ушивания сильных разрывов во время предыдущих родов.

Анатомически узкий таз. Это ситуация, когда размеры костей таза у женщины меньше, чем нужно для нормальных родов. В обычной жизни это не причиняет неудобств, а вот в родах может стать серьезной проблемой: головка ребенка не пройдет через сильное сужение. Именно поэтому уже при постановке беременных на учет гинекологи обязательно замеряют внешние размеры таза и по специальной формуле рассчитывают внутренние.

Сюда же относятся и другие ситуации, которые в клинических рекомендациях называются «плодово-тазовыми диспропорциями»: например, деформация костей таза или несоответствие размеров таза матери и плода.

Предлежание плаценты. У некоторых женщин плацента располагается в нижней части матки и перекрывает собой внутренний зев — проще говоря, перегораживает «выход» для ребенка.

Предыдущее кесарево. Вообще, ситуаций, когда после кесарева сечения женщина рожает ребенка естественным путем, довольно много. Однако так может получиться не всегда.

Что касается экстренного кесарева сечения, тут причинами служит все, что угрожает жизни женщины и ребенка. Это, например, отслойка плаценты, автомобильные и иные аварии, недостаток кислорода у ребенка, остановка родовой деятельности после ее начала.

Мой опыт. Мне сделали экстренное кесарево на 41 неделе беременности, на тот момент я уже полторы недели как перехаживала планируемую дату родов. Причиной операции стал клинически узкий таз: его размеры были в норме, но ребенок все равно не смог бы пройти. Как потом объяснила врач, мой сын решил упереться лбом в кости таза, тогда как обычно дети рождаются затылком вперед, прижав при этом подбородок к груди.

Моей подруге экстренное кесарево сделали на 37 неделе из-за эклампсии — серьезного осложнения, которое часто проявляется отеками и очень высоким давлением, угрожая сразу двум жизням. Причины этого состояния до сих пор плохо понимают — в Германии, где живет моя подруга, эклампсию даже называют «отравлением беременностью».

Могут ли провести кесарево по желанию женщины?

Оксана Богдашевская

гинеколог сети «Клиника Фомина»

В некоторых странах, например в США, оперативное родоразрешение может быть проведено без учета медицинских показаний — просто по желанию женщины. Местная ассоциация акушеров и гинекологов просит принимать решения взвешенно, но на такие роды приходится около 2,5% случаев из всех кесаревых сечений.

Как и при любой операции, необходимо учитывать риски и осложнения. Кесарево сечение требует более длительного пребывания в больнице, имеет собственные риски, связанные с обезболиванием, кровотечением, тромбозами, травмой кишечника или мочевого пузыря. Рубец на матке осложняет течение следующей беременности, создавая угрозу разрыва матки во время беременности и родов.

Несмотря на то что естественные роды после предыдущего кесарева возможны, на практике создается «эффект домино»: кесарево порождает кесарево, а два кесарева — третье кесарево. С каждым разом риски увеличиваются все сильнее, поэтому «кесарево по желанию» — не лучший вариант для женщин, которые хотят иметь много детей.

В России официально нельзя сделать кесарево просто потому, что так хочется. Список показаний к нему строго определен федеральными клиническими рекомендациями.

Как подготовиться к операции

Кесарево сечение, как и любая другая полостная операция, проводится натощак. При плановом кесаревом должно пройти минимум восемь часов после приема пищи и два часа после питья воды. В России еще часто ставят клизму для очищения кишечника, хотя я нашла исследование о том, что перед плановым кесаревым это не обязательно.

Накануне операции делают общий анализ крови, оценивают ее группу, резус-фактор и свертываемость. Обязательно нужно провериться на ВИЧ, сифилис и гепатит B. Также накануне к женщине в палату приходит анестезиолог. Он подробно расспрашивает пациентку о травмах, заболеваниях, аллергии на лекарства и не только. Эта информация нужна специалисту для того, чтобы подобрать наиболее безопасный вид анестезии.

После беседы доктор подписывает с пациенткой добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство. Этот документ не снимает с врачей ответственность, а лишь подтверждает, что пациентка поняла суть процедур — обезболивания и самой операции — и согласна с ними.

В моей ситуации с экстренным кесаревым подготовки не было вообще. Когда у меня в десять вечера отошли воды, медсестра взяла анализы крови, поставила клизму. Во время схваток врач несколько раз проводила осмотр и ставила датчики КТГ. То ли проблем не было видно, то ли мне о них не сообщали, но до семи утра я все еще готовилась к естественным родам. Потом пришла заведующая отделением, провела осмотр, изучила данные КТГ и в итоге объявила: «Даю ребенку три часа. Если не повернется как надо, будем кесарить».

Как быть здоровым и богатым

Рассказываем, как выбрать хорошего врача и не платить за лишние анализы. Дважды в неделю — в вашей почте вместе с другими статьями о деньгах. Подпишитесь, это бесплатно

Какую анестезию делают при кесаревом

При кесаревом сечении возможны два вида анестезии: общая и регионарная. Врач обязан выяснить наличие противопоказаний к обеим: если у пациентки имеются противопоказания к общей, делают регионарную — и наоборот.

Обезболивание в родах — Medscape

Под общим наркозом пациентка спит и не знает, что происходит. А действие регионарной анестезии распространяется только на часть тела, то есть женщина во время операции находится в сознании и может сразу увидеть ребенка. Общий наркоз обычно применяют в экстренных случаях или тогда, когда пациентка без сознания. Противопоказаний к наркозу почти нет, но вот восстановление от него может быть долгим и тяжелым, оно часто сопровождается тошнотой, болями в мышцах и спутанностью сознания.

Регионарную анестезию делят на два подтипа — эпидуральную и спинальную. В обоих случаях врач использует тонкую иглу, чтобы сделать укол в районе позвоночника. Отличаются они тем, куда именно проходит игла: в эпидуральное пространство или в спинномозговую жидкость. Эпидуральная анестезия начинает действовать примерно в течение 20 минут, спинальный анестетик работает быстрее.

У регионарной анестезии больше противопоказаний, чем у общей: к ним относятся травмы позвоночника или проблемы с давлением у матери, кислородное голодание плода. Тем не менее при кесаревом ее применяют гораздо чаще: местная анестезия безопаснее для пациентки и рекомендована многочисленными протоколами по всему миру. Например, только в США в 95% родов используют именно этот вариант.

При эпидуральной анестезии врач оставляет на месте укола катетер, через который можно добавить анестетик. Спинальная анестезия — разовая процедура, ее действие продлить нельзя. Иногда врачи комбинируют оба варианта

Может ли женщина сама выбрать вид анестезии

Александр Роненсон

заведующий отделением анестезиологии и реанимации перинатального центра имени Е. М. Бакуниной

Если кратко, то может. Однако если противопоказаний нет, врач в первую очередь будет рекомендовать пациентке спинальную анестезию — она имеет самые низкие риски осложнений.

Если пациентка по каким-то личным причинам отказывается от спинальной анестезии и выбирает общую, она имеет на это полное право согласно ст. 20 ФЗ РФ «Об основах охраны здоровья граждан» (№ 323). При этом женщина должна понимать все возможные риски и осложнения, а также обязана подписать информированное добровольное согласие на проведение общей анестезии и отказ от спинальной.

Как обычно проходит операция

Обычно операция кесарева сечения длится около 40 минут. В ней участвуют несколько акушеров-гинекологов с ассистентами, команда анестезиологов, педиатр или неонатолог — врач, который оценивает состояние новорожденного.

Медсестра ставит мочевой катетер — специальный мешочек со шлангом, благодаря которому в мочевом пузыре не будет скапливаться жидкость. Полный мочевой пузырь может помешать хирургам во время операции, а при случайном разрезе создает высокий риск инфицирования брюшной полости.

Анестезиолог проводит обезболивание, после чего операционная бригада может начинать работать. Кожу обрабатывают антисептиком и затем делают первый внешний разрез по брюшной стенке. В акушерской технике существует несколько видов, но в целом их можно разделить на два больших типа — поперечный, то есть горизонтальный, и вертикальный.

Если кесарево сечение проходит планово и жизни пациентки ничего не угрожает, врачи предпочитают делать поперечный разрез кожи. Такой занимает чуть больше времени, но он менее опасен в плане инфекций. А еще рубец от горизонтального разреза впоследствии лучше смотрится.

Горизонтальный разрез при кесаревом сечении лучше как минимум с косметической точки зрения: его можно спрятать под нижним бельем

Кожу и все слои тканей живота под ней раздвигают и делают разрез на матке — их тоже существует несколько разных. Ребенка извлекают, отсекают пуповину и передают неонатологу на обследование.

Хирурги в это время продолжают работу. Если при естественных родах плацента через некоторое время рождается сама, то при кесареве ее приходится извлекать врачам. Если внутри матки останется хоть маленький кусочек плаценты, велика вероятность послеродового кровотечения и воспаления.

После успешного извлечения ребенка и плаценты матку и все последующие слои вплоть до кожи ушивают в обратном порядке, для этого используют саморассасывающиеся нити или специальный хирургический клей. Иногда кожу могут скрепить при помощи металлических скоб или нерассасывающихся нитей, но их потом придется отдельно снимать. А еще в некоторых исследованиях говорится, что применение скоб порой чревато риском раневых осложнений.

Иногда женщине только показывают ребенка, иногда дают подержать или приложить к груди сразу в операционной: все зависит от внутренних правил конкретного роддома.

Безопасно ли кесарево для ребенка

Оксана Богдашевская

гинеколог сети «Клиника Фомина»

Ситуации бывают разные, иногда кесарево действительно безопаснее для ребенка. Например, недоношенных младенцев извлекают из матки в целом плодном пузыре — это очень сложная и тонкая процедура.

В других случаях малышу важно пройти родовой стресс: это повышает его адаптивные способности. Именно поэтому сейчас рекомендуют проводить плановые операции только после начала родовой деятельности — чтобы дать малышу «порожаться». При прохождении через родовые пути матери идет заселение организма ребенка материнской лактофлорой. Сейчас даже проводятся исследования: стоит ли смазывать новорожденных, родившихся через кесарево, вагинальными выделениями матери, насколько эта имитация адекватна.

Бытует мнение, что головы детей, которые родились разными способами, отличаются. Это не совсем так. У новорожденных, родившихся естественным путем, поначалу действительно характерная форма головы — ее называют родовой опухолью. Однако эти изменения быстро проходят, и в будущем головы малышей не отличаются.

Как мне делали кесарево сечение

У меня кесарево было экстренным, о нем заранее не предупреждали. Хотя даже так этап подготовки получился таким же, как при плановой операции. Анализы крови, УЗИ и КТГ были стандартными. Ужин накануне был в 17:00, потом около 21:00 я выпила чашку чая с маленьким печеньем — к моменту операции уже 13 часов ничего не ела.

Анестезиолог, который пришел ко мне в день родов, быстро опросил меня и сказал, что анестезия будет спинальной. Тут же дал подписать какую-то бумагу — видимо, согласие на операцию и на обезболивание. Я честно не помню, что там было: после десяти часов схваток мне казалось, что я готова подписать дарственную на квартиру, лишь бы все это уже скорее закончилось.

В операционной пришлось полностью раздеться и залезть на стол. Анестезиолог велел лечь на бок и что-то нарисовал на позвоночнике — видимо, наметил место будущего укола. Сам укол я не почувствовала, было лишь ощущение легкого покалывания.

Потом мне разрешили лечь на спину, а руки закрепили на специальных подставках слева и справа. К пальцу анестезиолог подключил пульсоксиметр, на руку надел манжету для измерения давления, а в нос поставил трубочки с кислородом, чтобы мне было легче дышать. Медсестра ввела в уретру мочевой катетер.

Мне было очень страшно, больше всего я не хотела смотреть, как будет проходить операция. Закрыла глаза и тут же получила нагоняй от анестезиолога: «Я должен видеть твое состояние». В это время медсестра поставила в районе груди шторку — как раз для того, чтобы я ничего не видела.

Ногам стало очень тепло — анестезиолог сказал, что это начала действовать анестезия, и дал команду хирургам, что «мы готовы». Сейчас, когда я пишу эту статью, прочитала, что готовность могут проверить кусочком льда или зажимами, которыми слегка щипают кожу.

Во время операции мне почему-то очень хотелось говорить-говорить-говорить. Кажется, я рассказала анестезиологу всю свою биографию. Врач в это время смотрел на значения приборов и рассказывал мне о действиях хирургов: «Вот, сейчас достанут малыша. Сейчас закричит. У тебя мальчик!»

Сейчас я уже не помню первого крика ребенка. Зато четко запомнила его внешне: сына пронесли мимо — отчего-то кожа у него была сине-фиолетового оттенка. Позже малыша умыли, показали мне и дали поцеловать в лоб. Приложить к груди не предложили, а я тогда и не знала, что так вообще можно.

В 2016 мне сделали поперечный разрез и зашили его саморассасывающимися нитями. Вот так шов выглядит спустя четыре года после операции. Обычно он скрыт под нижним бельем или купальником — никакого беспокойства не доставляет, я про него даже забываю

Как прошли сутки в реанимации

Сразу после операции меня отвезли в палату реанимации. Сына забрали в отделение для новорожденных — это я уже узнала через несколько часов, когда ко мне пришла неонатолог и спросила согласие на прививки.

Помню, что голова была очень туманной: видимо, сказались усталость от десятичасовых схваток и действие анестезии. Я не спрашивала, где мой ребенок и куда его унесли. Мне было важно знать только одно: не забыла ли я свои тапочки в дородовой палате. Сейчас это кажется смешным и страшным одновременно.

В реанимации мне поставили капельницу с физраствором и велели спать. Спорить я не стала. Или не успела — заснула.

Проснувшись в реанимации, я сделала такое фото и отправила мужу с подписью: «Живота нет! Я лежу и вижу ноги!»

Проснувшись, поняла, что жутко хочется есть, но врач не разрешил. Можно было только пить нежирный куриный бульон на белом мясе, да и то лишь несколько глотков. Муж же по незнанию передал мне наполненную под горлышко двухлитровую банку. Медсестра потом смеялась: «Это что, на всю реанимацию принесли, что ли?»

Еще надо было пить много воды: вероятно, чтобы восполнить потерю крови. Воду мне тоже передали родные. Врач посоветовал покупать бутылочки по 0,25 л: пить лежа из «полторашки» сложно и неудобно. Реанимационная медсестра раз в 40 минут подходила к каждой пациентке в палате и напоминала о том, что надо попить. В конце дня она записала в тетрадку количество выпитого и насколько наполнился пакет мочеприемника.

Около десяти вечера объявили отбой. Я четко запомнила, что в голове тогда пронеслась мысль: «Это моя последняя спокойная ночь на ближайший год. Надо поспать».

Как проходило восстановление

На следующее утро меня уже перевели в послеродовое отделение. Я чувствовала себя прекрасно, готова была прыгать по палате.

В роддоме я провела после кесарева пять дней: в пятницу меня прооперировали, а во вторник выписали. Начиная с субботы делали уколы окситоцина — гормона, который помогает матке сокращаться, а заодно стимулирует выработку молока. Уколы были очень болезненные — ягодица потом болела еще недели три.

Еще в роддоме мне один раз сделали перевязку. В операционной на рану, конечно, наложили повязку, но ведь кесарево было экстренное, поэтому хороших послеоперационных пластырей у меня не оказалось. Повязка представляла собой марлечку, смоченную чем-то розовым. Снимать такую со шва было не очень приятно: ткань прилипла ко шву.

Мне все швы сделали саморассасывающимися нитями, снимать их не понадобилось. В день выписки сделали только УЗИ, чтобы убедиться, что все хорошо заживает и не кровит.

Какие существуют ограничения по половой жизни и следующей беременности

Оксана Богдашевская

гинеколог сети «Клиника Фомина»

Если все прошло штатно, выписка из стационара после кесарева происходит уже на четвертые-пятые сутки. Первый послеродовой визит в женскую консультацию следует планировать в течение двух недель после выписки.

Возобновить половую жизнь можно через четыре-шесть недель после операции, но лучше перед этим еще раз показаться врачу и обсудить вопросы контрацепции.

Если планируете новую беременность, то не забывайте про безопасный интервал. Оптимальный перерыв между родами должен составлять около двух с половиной лет — разные протоколы приводят чуть разные цифры. Впрочем, эти данные схожи с рекомендациями по естественным родам.

Если от родов через кесарево до нового зачатия прошло менее шести месяцев, то при следующей беременности возникает риск разрыва матки. Если менее 12 месяцев, велики шансы на предлежание и отслойку плаценты.

Какие могут быть осложнения после кесарева

Хоть кесарево и стало обыденным делом, неправильно думать, что это лишь «легкий способ родить». Это настоящая полостная операция, которая гораздо опаснее естественных родов.

Бывает, что после кесарева сечения у женщины развиваются осложнения. Одно из них — эндомиометрит, воспаление слизистой оболочки матки.

У женщин после кесарева высокий риск тромбоза ног. Это происходит от того, что анестезия ослабляет и расширяет сосудистые стенки, кровоток замедляется. Именно поэтому на плановое кесарево врачи рекомендуют надевать специальные компрессионные чулки, они поддерживают нужный уровень кровотока.

Иногда после кесарева у женщин бывают проблемы с началом лактации — это связано с тем, что гормоны в такой ситуации начинают работать чуть иначе, чем при естественных родах. К счастью, у меня такой проблемы не возникло: молоко пришло уже на третий день.

У малышей, которые родились через кесарево, может немного отличаться микрофлора кишечника. Когда ребенок рождается естественным путем, часть микроорганизмов он получает из родовых путей матери. При кесареве этого не происходит, поэтому у таких детей могут раньше начаться младенческие колики.

Даже после обычных родов женщине первые несколько месяцев не рекомендуется поднимать тяжести больше пяти-шести килограммов — примерный вес младенца в зимнем комбинезоне. В послеродовой период это может привести к кровотечениям, а в случае с кесаревым — даже к разрыву швов.

Я спустя полтора месяца после родов заметила, что около шва появились три красных гнойничка. Дико испугавшись, записалась к первому попавшемуся гинекологу. УЗИ мягких тканей показало, что со швом все в порядке, а из гнойничков позже вылезли небольшие кусочки нитей, которые еще не успели рассосаться. Врач сказала, что такое иногда бывает и бояться не стоит — шов не разойдется. Так и случилось, все быстро зажило.

Но тревог мне и так хватило. Дело в том, что во время операции сыну случайно сделали большой порез в сантиметре от глаза и еще один на голове. К счастью, в течение полутора месяцев они зажили и сейчас совсем не видны.

Я боюсь представить, что было бы, окажись порез ближе к глазу

Как я справлялась с психологическим давлением

Как-то я наткнулась на сравнение женщин, которые родили через кесарево, с теми, кто оставляет детей в роддомах. Некоторые люди вешают на таких мам клеймо «ненастоящая мать» и упрекают: «Даже родить не смогла, как воспитывать-то будешь?»

«Нет, это нормально: не испытывать вину за кесаревы роды» — НЭН

Уверенности в себе такие слова, мягко говоря, не прибавляют. Некоторых женщин и так не покидает чувство стыда, что они якобы «потеряли контроль» и что ребенка им «достали уже готового».

Так недалеко и до послеродовой депрессии. Вот ее основные признаки: подавленное состояние, отсутствие интереса к ребенку или слишком сильные переживания за него, невозможность и нежелание получать от жизни удовольствие, плаксивость, нарушение аппетита. Послеродовая депрессия крайне опасна, и ее нельзя оставлять без внимания, особенно если симптомы повторяются регулярно.

Послеродовая депрессия — Medscape

Если вы заметили у себя или знакомой женщины, которая недавно родила, такие признаки, важно обратиться к психологу или психотерапевту. Специалист сделает тесты на определение уровня депрессии, возможно, направит на анализы, а в экстренных случаях даже предложит медикаментозное лечение в условиях стационара. Увы, в интернете встречаются истории о суициде недавно родивших женщин.

К счастью, я со своими переживаниями смогла справиться сама, хоть они ко мне приходили периодически на протяжении полугода. Переключателем работала мысль о том, что роды прошли хорошо и что непонятно, как бы сложилась ситуация, не проведи врачи кесарево. Мой сын получил оценку 8/8 по шкале Апгар, а это хорошая и высокая цифра.

Шкала Апгар — Medscape

Как оформить больничный после кесарева

Кесарево сечение считается осложнением родов. Из-за него отпуск по беременности и родам продлевают на две недели. В больничном листе при этом ставится дополнительный код 020.

Мне больничный оформили в роддоме до выписки. В нем указали этот дополнительный код и новый срок выхода на работу. На новом больничном написали, что он — продолжение предыдущего.

Это мой первый больничный. Тут просто написан код 05 — отпуск по беременности и родам. На работу я теоретически должна была выйти 13 сентября Этот больничный выдали в роддоме. В шапке написали номер первого листа, поставили дополнительный код 020. На работу я теперь должна была выходить 29 сентября В выписке на новорожденного тоже указали про кесарево

Сколько стоит кесарево сечение

Я за кесарево сечение ничего не платила. Эта операция входит в список тех, что делают по ОМС. Однако если женщина заключает платный контракт на роды, оперативное вмешательство оплачивается отдельно, такие программы стоят дороже. Вот несколько примеров.

Сколько стоит контракт на оперативные роды в разных клиниках

Программа «осложненные роды» — 120 000 Р

Запомнить

1. Кесарево сечение — это реальная операция с реальными разрезами, многочисленными швами, анестезией и возможными осложнениями.
2. По возможности врачи выбирают местную анестезию, чаще всего спинальную: она безопаснее.
3. На операции лучше быть в специальных компрессионных чулках: они поддерживают кровоток на нужном уровне и служат профилактикой тромбоза.
4. Женщине после кесарева требуется дополнительная поддержка и помощь. Ей как минимум нельзя поднимать ничего тяжелого. Особенно важно следить за психическим состоянием.
5. За роды через кесарево продлевают отпуск по беременности и родам.

Роды: планирование кесарева сечения — хороший выбор?

Обзор темы

За последние 40 лет частота родов с помощью кесарева сечения (кесарева сечения) подскочила с примерно 1 из 20 родов до примерно 1 из 3 родов. ^{сноска 1} Эта тенденция заставила экспертов обеспокоиться тем, что кесарево сечение делается чаще, чем необходимо.

Из-за риска кесарева сечения Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует проводить плановое кесарево сечение только по медицинским показаниям.

Но у некоторых женщин и их партнеров есть личные причины, по которым они хотят избежать родов и вагинальных родов. Когда женщина просит сделать кесарево сечение, даже если она никогда раньше не делала его и в этом нет медицинской необходимости, это называется плановым первичным кесаревым сечением.

Если вы думаете о факультативном первичном кесаревом сечении, важно взвесить то, что вы хотите, с учетом рисков. Вы можете поговорить со своим врачом о причинах и против планового кесарева сечения.

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение — это рождение ребенка через разрез (разрез) на животе и матке матери.

Многие кесарево сечение незапланировано. Их делают из-за проблем, которые возникают до или во время родов. Эти проблемы могут включать:

• Работа, которая замедляется или останавливается.
• Высокое кровяное давление или другие проблемы для матери.
• Признаки дистресса у ребенка. Эти признаки могут включать очень высокую или медленную частоту сердечных сокращений.

Почему следует планировать кесарево сечение по личным причинам?

У некоторых женщин есть личные причины, по которым они хотят сделать кесарево сечение.

• Они могут беспокоиться, что их боль не будет сдерживаться.
• Они могут быть обеспокоены тем, что роды вызовут проблемы с тазовым дном, например, недержание мочи.
• Они могут беспокоиться о разрывах влагалища во время родов.
• Они хотят быть уверены, что рожает их собственный врач, а не дежурный врач.
• Они могут стесняться или смущаться из-за того, что люди видят, как они рожают.

Важно открыто и честно поговорить с врачом о своих желаниях и проблемах.

В некоторых случаях ваш врач может помочь вам чувствовать себя более уверенно в отношении вагинальных родов. Например, ваш врач может обсудить множество способов контроля боли во время родов. Или он может объяснить, как часто возникают проблемы с тазовым дном, и что можно сделать, чтобы их предотвратить. Эти обсуждения могут изменить ваше мнение о планировании кесарева сечения.

Если кесарево сечение планируется по личным причинам, специалисты рекомендуют сделать его на 39 неделе беременности или позже.

Каковы риски кесарева сечения?

Хотя большинство матерей и детей чувствуют себя хорошо после кесарева сечения, это серьезная операция.Это больше рисков, чем естественные роды. Риски кесарева сечения включают:

• Инфекция разреза или матки.
• Сильная кровопотеря.
• Травма матери или ребенка.
• Проблемы с наркозом. Они могут включать тошноту, рвоту и сильную головную боль.
• Проблемы с дыханием у ребенка, если он родился раньше положенного срока.
• Более длительное пребывание в больнице, чем после естественных родов.
• Риски для будущей беременности.Женщина, перенесшая кесарево сечение, имеет небольшой риск разрыва шрама во время родов, если у нее роды естественным путем. У нее также немного выше риск проблем с плацентой, таких как предлежание плаценты.

Ссылки

Ссылки

1. Cunningham FG, et al. (2010). Кесарево сечение и послеродовая гистерэктомия. В Williams Obstetrics , 23-е изд., Стр. 544–564. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Кредиты

По состоянию на 8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Киртли Джонс, доктор медицинских наук, акушерство и гинекология

of: 8 октября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, Адам Хусни, доктор медицины, доктор медицины Киртли Джонс, акушерство и гинекология

Cunningham FG, et al.(2010). Кесарево сечение и послеродовая гистерэктомия. В Williams Obstetrics , 23-е изд., Стр. 544-564. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Кесарево сечение сто лет 1920-2020: хорошее, плохое и уродливое

В современном акушерстве кесарево сечение происходит у каждой третьей женщины в Соединенных Штатах и ​​у четырех из пяти женщин в некоторых регионах мира. История кесарева сечения насчитывает более четырех веков.Вплоть до конца XIX века операции избегали из-за высокой смертности. В 1926 году был представлен низкий поперечный разрез матки по Манро Керру, который стал стандартным методом в течение следующих 50 лет. С 1970-х годов новые хирургические методы постепенно стали наиболее часто используемыми методами из-за преимуществ во время операции и в послеродовом периоде. Одновременно, несмотря на попытки стимулировать вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения, частота кесарева сечения неуклонно росла с 5 до 30-32% за последние 10 лет с параллельным увеличением затрат, а также краткосрочных и долгосрочных материнских, неонатальных и других родов. детские осложнения.Попытки снизить частоту кесарева сечения в основном не увенчались успехом из-за предполагаемой безопасности операции, краткосрочных послеродовых преимуществ, правового климата и просьб матери при отсутствии показаний. В Соединенных Штатах, поскольку частота родов с помощью кесарева сечения увеличилась, материнская смертность и заболеваемость также неуклонно росли в течение последних трех десятилетий, несоразмерно сказываясь на чернокожих женщинах по сравнению с другими расами. Обширные данные о пренатальной диагностике и лечении аномальной плацентации, связанной с кесаревым сечением, улучшили исходы у пострадавших женщин.Однако имеется меньше данных об улучшении результатов гинекологических состояний, связанных с кесаревым сечением. В этом обзоре авторы рассматривают проблемы и возможности для исследования, обучения и изменения последствий для здоровья, связанных с кесаревым сечением, для всех женщин.

Ключевые слова: кесарево сечение; кесарево сечение; хирургическая техника; закрытие матки; вагинальные роды после кесарева сечения.

Почему частота кесарева сечения так высока

Каждый день в Соединенных Штатах рождается около 10 000 детей, и около трети из них рождаются посредством кесарева сечения. Эта доля со временем значительно выросла, и многие в научном сообществе считают, что она выше, чем необходимо. Увеличение числа случаев кесарева сечения не привело к более здоровым мамам и младенцам. Хотя невозможно определить «необходимый» коэффициент с реальной точностью, Всемирная организация здравоохранения утверждает, что он ближе к 10-15 процентам.

Почему врачи проводят так много ненужных (или «необоснованных» на медицинском языке) кесарева сечения?

Это вопрос, который беспокоит как пациентов, так и врачей, и ответ на него отнюдь не однозначный. Но вот данные, которые следует учитывать: хотя большинство людей согласны с тем, что важнее всего, чтобы мать и ребенок прошли этот процесс безопасно, врачам обычно платят немного больше за кесарево сечение, чем за вагинальные роды. Этот финансовый толчок может иметь какое-то отношение к количеству неуказанных кесаревых сечений в U.S.

Эмили Остер: Новые данные о марихуане во время беременности

Кесарево сечение спасает жизнь, если оно вам необходимо. В некоторых ситуациях кесарево сечение не только желательно, но и обязательно — ситуации, связанные с такими состояниями, как предлежание плаценты, при которых начало родов может вызвать опасное для жизни кровотечение или выпадение пуповины, что может привести к смерти ребенка, если кесарево сечение. раздел не выполняется в виде минут. Но в большинстве случаев операция не является предпочтительным способом родоразрешения.Доказательства и консенсус экспертов согласуются с сообщением о том, что кесарево сечение в среднем сопряжено с большим риском, чем вагинальные роды: большая потеря крови, большая вероятность заражения или образования тромбов, больше осложнений при будущих беременностях, более высокий риск смерти. Даже если серьезных осложнений не возникает, восстановление после кесарева сечения, как правило, длится дольше и тяжелее.

И дело в том, что многие кесарево сечение выполняется в клинических серых зонах, где необходимость не ясна — по таким причинам, как «ненормальный прогресс родов» или из соображений безопасности ребенка, на основании исследования сердца плода. (общеизвестно, что вмешательство плохо выявляет детей, которые действительно находятся в группе риска, если у них продолжаются роды).А некоторые кесарево сечение выполняются по желанию матери.

Эта сложность принятия решения о кесаревом сечении сама по себе не является проблемой. Если врач и пациент проводят подробное, полностью информированное обсуждение правильного способа родоразрешения с учетом рисков и преимуществ, они могут обоснованно прийти к выводу, что кесарево сечение является правильным подходом, даже если это строго не требуется. . Проблема в том, что трудно достичь идеала, когда врач и пациент принимают объективное и информированное решение вместе.

Врачи и пациенты — не единственные, кто принимает решение, и, конечно же, они не принимают его на пустом месте. Большинство родов в США происходит в больницах. По самой своей природе больницы создают давление, которое может повлиять на выбор родов. Рабочих комнат мало, и пациенты (и их врачи) могут подвергаться неявному или явному давлению, чтобы они не «затягивались слишком долго».

Больницы также склонны избегать рисков; многие разработали системы, которые предназначены для повышения безопасности пациентов, но могут потребовать выполнения кесарева сечения вместо продолжения родов.Если есть какие-либо сомнения в том, что культура отдельных больниц может повлиять на шансы пациента на кесарево сечение, достаточно заметить, что частота кесарева сечения в больницах варьируется от 7 до 70 процентов. Различия в сложности пациентов не могут объяснить этот разброс.

Но даже если отбросить неприязнь к риску, решение о выполнении кесарева сечения может быть омрачено другими соображениями, помимо медицинской необходимости. Например, пациенты-терапевты примерно на 10 процентов реже перенесут кесарево сечение, чем сопоставимые пациенты, не являющиеся терапевтами.Почему это так, не ясно, но это предполагает, что врачи могут лечить одних пациентов иначе, чем других. Исследования также показали, что кесарево сечение — особенно первое кесарево сечение — резко увеличивается утром, в обеденное время и в конце дня, что может (могло быть) интерпретировано как индуцированная потребность со стороны врачей, которые реагируют на давление планирования: добираться до рабочего времени, обедать, идти домой.

Еще одна возможная причина высокого уровня распространения кесарева сечения в стране, как мы упоминали, заключается в том, что врачам обычно платят больше за кесарево сечение, чем за естественные роды — в среднем примерно на 15 процентов больше.Почему это так? Преобладает логика, что кесарево сечение — это серьезная операция, поэтому оплата врачей должна отражать больший потенциал сложности. Но эта логика опирается на грубое обобщение. Вагинальные роды могут быть очень простыми, но они также могут быть очень сложными и требовать много времени. То же верно и для кесарева сечения. Несмотря на это, платежи фиксированы — они отражают способ доставки, а не сложность.

Вы можете представить себе альтернативную систему, которая просто оплачивает время, за час труда, — которая признает тот факт, что управление трудовыми ресурсами обычно занимает больше времени, чем кесарево сечение; в конце концов, кесарево сечение, выполняемое во время родов, по определению сокращает их.Такая система также учитывала бы расходы, которые врачи несут, проводя больше времени в больнице: меньше сна, меньше времени с семьей, меньше времени для приема пациентов в офисе. Но такая система может тогда ошибочно стимулировать медленную работу или отказ от кесарева сечения, когда они необходимы, так что возникнет совершенно другой набор проблем.

В любом случае, факт заключается в том, что существующая система создает финансовый стимул для выполнения кесарева сечения — или препятствует ведению родов — что может иметь значение в клинических серых зонах.Когда поздно ночью и роды продолжительны, или прогресс кажется неопределенным, или сердцебиение плода далек от совершенства, и врач рассматривает временные затраты на продолжение родов, нынешняя система упрощает выбор кесарева сечения.

Действительно, исследования показали, что чем больше врачам платят за кесарево сечение по сравнению с вагинальными родами, тем выше становится частота кесарева сечения. И когда эти дифференциалы уменьшаются, ставки кесарева сечения уменьшаются.

Теперь, на всякий случай, любой читатель поспешит к выводу, что единственная причина, по которой у нее будет кесарево сечение, состоит в том, что ее врач хочет больше денег, или потому, что ее врач хочет покинуть больницу, или потому что она сама не врач — мы вообще не об этом спорим.Если бы это было правдой, частота кесарева сечения была бы даже выше, чем сейчас. Мы утверждаем, что медицинское обслуживание является сложным, а ведение родов подвержено несметному давлению. Хотя мы, возможно, не сможем ослабить все существующее давление, мы сможем реформировать одну из них.

Так что давайте изменим денежные стимулы. Давайте не будем тонко поощрять врачей делать серьезные операции своим пациентам.

Один простой подход — снизить плату за кесарево сечение, повысить плату за роды через естественные родовые пути и встретиться посередине.Но не исключено, что, если показатели кесарева сечения снизятся, врачи будут избегать операции даже в тех случаях, когда они должны ее сделать.

Итак, мы предлагаем альтернативу: поднять ставку оплаты вагинальных родов до ставки кесарева сечения и оставить ставку кесарева сечения на прежнем уровне.

Политики возразят, что этот метод дорогостоящий. Медицинские расходы в США уже высоки и продолжают расти. Если просто платить больше за что-то, проблема может усугубиться.

Однако этот аргумент упускает из виду то, что общественность получит назад большую часть своих денег — возможно, довольно большую их.

Используя данные Health Analytics, которые охватывают как роды по программе Medicaid, так и роды по коммерческому страхованию, мы обнаружили, что если страховщики повысят ставку возмещения при вагинальных родах до уровня ставки кесарева сечения и ничего не изменит, затраты вырастут примерно в 1,7 раза. процентов. Исходя из оценочных затрат на рождение ребенка в размере около 14 000 долларов США, совокупно более 4 миллионов рождений, это составляет примерно 965 миллионов долларов США в год.

Прочтите: Как одна больница сократила ненужные кесарево сечение

Но изменилось бы кое-что еще: а именно, снизилась бы частота кесарева сечения.Используя данные одного исследования о подходах смешанных платежей и одного исследования о различиях между пациентами, мы ожидаем, что в краткосрочной перспективе ставка снизится примерно на три процентных пункта. И это приведет к сокращению расходов, помимо гонораров врачей, например, связанных с длительным пребыванием в больнице, использованием операционной и т. Д. Таким образом, общее увеличение затрат на систему фактически составит около 0,8 процента, или 480 миллионов долларов в год.

И даже это наверное завышенная оценка. В долгосрочной перспективе частота кесарева сечения может снизиться более чем на три процентных пункта.Одна из причин — пословица: «После кесарева сечения всегда кесарево сечение». Женщины, у которых есть кесарево сечение, с большей вероятностью будут иметь кесарево сечение с последующей беременностью, хотя некоторые из них могут предпочесть вагинальные роды или VBAC. (Еще больше усложняет ситуацию то, что некоторые страховщики возмещают врачам даже меньше за VBAC по сравнению с кесаревым сечением или обычными вагинальными родами, что еще больше поощряет врачей рекомендовать своим пациентам сделать кесарево сечение.) Если этот процесс прерывается — если меньше женщин будут делать кесарево сечение, то мы можем увидеть, что доля вагинальных родов со временем резко возрастет, а расходы на здравоохранение снизятся.

В зависимости от того, как вы рассчитываете, возможно, эта реформа поможет сэкономить деньги в долгосрочной перспективе. Тем не менее, если вагинальные роды являются лучшим исходом для мам в большинстве ситуаций — а мы думаем, что это так, — то мы должны быть готовы согласиться на некоторое увеличение затрат на более безопасный уход за беременными.

Сложная правда о кесаревом сечении | Эмили Остер

Ваши друзья и Интернет — не лучший источник актуальной информации

Кредит: Tetra Images / Brand X Pictures / Getty

Когда я была беременна своим первым ребенком — дочерью — я приняла это предположение что, если это вообще возможно, лучше избегать кесарева сечения.Я сделал много решений, которые, как я полагал, помогали избежать одного, включая отказ от эпидуральной анестезии, потенциально увеличивающей роды. И мне повезло в том, что в этой конкретной области все шло по плану.

История кесарева сечения уходит корнями в мифы и древние рассказы. Хотя предысторию сложно распутать, считается, что кесарево сечение выполняли на протяжении тысячелетий, причем самые ранние процедуры пытались сделать умирающим матерям в надежде спасти своих младенцев.Считается, что первое «успешное» кесарево сечение, при котором выжили и мать, и младенец, было выполнено в 1500-х годах пастухом для свиней по имени Джейкоб Нуфер, хотя историки сомневаются в правдивости этой истории.

Что можно сказать наверняка, так это то, что надежное и постоянное использование кесарева сечения появилось сотни лет спустя. Потребовались улучшения в лечении ран и создание лучших антибиотиков, прежде чем кесарево сечение стало основой медицины. Но чтобы наверстать упущенное, кесарево сечение стало обычным и обычным делом.Примерно 30 процентов родов в США осуществляются таким образом, а в других странах эти цифры еще выше: в Китае только около половины родов происходят через естественные родовые пути.

В последнее время стало модным, по крайней мере, в США, очернять эту высокую частоту кесарева сечения и утверждать, что мы должны уменьшить количество выполняемых операций за счет лучшего обучения врачей и пациентов и менее постоянного наблюдения за плодом. Но этот аргумент основан на предположении, что лучше избегать кесарева сечения, если это возможно.

Несколько лет назад, в равной степени вдохновленная моей беременностью и моей любовью к данным, я написала книгу — Expecting Better — в которой использовались статистические данные, чтобы помочь женщинам и их партнерам принимать более правильные решения, ожидая.В случае кесарева сечения я фактически принял свои предположения и полученные знания как должное. Я отклонил кесарево сечение как то, чего каждая женщина хотела бы избежать, если это вообще возможно.

Такой подход не всем понравился. Я получил электронные письма от женщин, перенесших экстренное кесарево сечение и теперь запаниковавших. Они слышали, что кесарево сечение вредно для здоровья и развития детей и даже приводит к длительным заболеваниям. Стоило ли им больше стараться? Могли ли они что-нибудь сделать сейчас?

Я также получил удивительное количество писем от женщин, которые спрашивали, не было ли давление против кесарева сечения просто еще одной чрезмерной реакцией, не подкрепленной доказательствами.«Разве [кесарево сечение] не кажется проще?» они напишут. «Почему я должен рисковать неопределенностью вагинальных родов?»

Считается, что доля женщин, у которых на самом деле есть плановое кесарево сечение, невелика — возможно, 3 процента от всех родов — и трудно сказать, увеличилась ли она с течением времени или просто так кажется, основываясь на внимании средств массовой информации и мой почтовый ящик. Что изменило , так это то, что в 2013 году Американский конгресс акушеров и гинекологов опубликовал заключение, предполагающее, что в некоторых случаях плановое кесарево сечение может быть жизнеспособным выбором.

Итак, в чем правда? Является ли кесарево сечение результатом, которого следует оплакивать и которого следует избегать любой ценой? Или это более простой и менее неопределенный вариант? Может быть, это даже вариант для поиска (шепотом)? Я решил вернуться к этой части книги непредвзято и снова погрузился в данные.

На такие вопросы нельзя ответить на основании анекдотов друзей или через поиск в Интернете; хотя потребность в данных не полностью перевешивает ценность личного опыта. Из анекдотов мы можем сделать вывод о том, что у женщин очень разные роды и выздоровление.При вагинальных родах вы могли бы походить на Кейт Миддлтон — на ступеньках больницы с полной прической и макияжем через пять часов — или у вас мог бы быть разрыв влагалища четвертой степени, который заживает месяцами. Некоторые женщины встают через день или два после кесарева сечения; другим нужны недели, чтобы забрать ребенка без боли.

Но эта неопределенность не должна мешать принятию решений, даже если мы помним о ней. Чтобы сделать правильный выбор, мы должны исследовать данные, даже если они сопровождаются шумом.

Является ли кесарево сечение результатом, которого следует оплакивать и которого следует избегать любой ценой? Или это более простой и менее неопределенный вариант?

Когда я изучаю подобные вопросы, я ищу два типа данных. Первое и золотой стандарт — это рандомизированное контролируемое исследование или РКИ. В учебном примере такого рода исследования исследователи брали группу женщин и случайным образом выбирали некоторых для кесарева сечения, а некоторых — для вагинальных родов, а затем сравнивали результаты.

Как вы, наверное, догадались, это вызывает некоторые этические проблемы, и, действительно, есть только одно исследование конца 1990-х годов, которое близко соответствует этим стандартам, и оно было сосредоточено на доставке в ягодичном предлежании (т. Е. Не с опущенной головой). Это полезно, но ограничено по объему и результатам.

Таким образом, наши выводы по большей части основаны на «наблюдательных» исследованиях, которые рассматривают результаты женщин и их детей после кесарева сечения и сравнивают их с результатами естественных родов. Эти исследования могут быть очень большими, и они имеют то преимущество, что позволяют нам рассматривать широкий спектр результатов.Один пример исследования, опубликованный в 2015 году, включает более 300 000 родов в Шотландии за период 1993–2007 годов и связывает метод родов со многими долгосрочными проблемами со здоровьем детей.

Проблема, конечно — или, лучше сказать, осторожность — с этими исследованиями в том, что женщины, перенесшие кесарево сечение, обычно отличаются от других. Например, женщины, страдающие ожирением до беременности, чаще рожают через кесарево сечение. Детское ожирение связано с рождением кесарева сечения, но мы знаем, что материнское и детское ожирение также тесно связано.Эти эффекты сложно разделить.

Имея это в виду, давайте перейдем к вопросу: каковы риски или преимущества кесарева сечения?

Начнем с процесса выздоровления матери. Вот хорошие новости и плохие новости.

Восстановление кесарева сечения обычно является более медленным процессом по очевидным причинам. Кесарево сечение — серьезная абдоминальная хирургия; прогулка обычно занимает несколько дней, а любая физическая активность — в том числе стояние, переворачивание или подъем по лестнице — какое-то время будет болезненным, возможно, несколько недель.

Вагинальные роды также могут быть травматичными, и восстановление может быть долгим, но в среднем короче. В принципе, вы можете прогуляться через несколько часов. Затяжные последствия в основном вагинальные — чтобы не преуменьшать их — они меньше влияют на вашу повседневную жизнь.

У меня были вагинальные роды с моей дочерью, и нашим первым делом после приезда домой была прогулка на улице. У близкой подруги было кесарево сечение примерно в то же время, и первое, что она сделала, — заказала второй пеленальный столик, чтобы он мог стоять на каждом этаже дома, потому что она не могла управлять лестницей.

Хорошая новость заключается в том, что если мы посмотрим на один или два года после рождения, нет никаких доказательств различий в выздоровлении. Во всяком случае, данные могут немного в пользу кесарева сечения.

В метаанализе 80 исследований 2018 года с участием 30 миллионов человек исследователей рассмотрели ряд исходов для матерей, включая недержание мочи, недержание кала, пролапс тазовых органов, тазовые боли и частоту болезненных половых сношений. . По большинству этих результатов не было обнаружено значительных различий между женщинами, которым сделали кесарево сечение, и женщинами, родившимися через естественные родовые пути.

Единственными двумя осложнениями, которые различались в разных группах, были недержание мочи и пролапс тазовых органов. И то, и другое чаще встречается у женщин, родивших через естественные родовые пути. Выводы имеют биологический смысл. Есть причины, по которым расслабление, связанное с вагинальными родами, может привести к этим рискам. Оба эти состояния в некоторой степени поддаются лечению. Хотя это не является веской причиной в пользу кесарева сечения, исследование определенно предполагает, что нет никаких причин для злословия кесарева сечения из-за проблем с выздоровлением.

На первый взгляд непонятно, почему метод родов имеет значение, особенно в долгосрочной перспективе. И для многих результатов это не так. Рандомизированное исследование тазовых предлежаний убедительно показывает, например, что младенческая смертность и результаты развития в возрасте двух лет не связаны с методом родоразрешения.

Однако есть предположение, что то, как рождается ребенок, может повлиять на то, разовьются ли у него такие заболевания, как астма и детское ожирение. Почему это могло быть? Одна из возможных причин — микробиом, ваша личная коллекция микробов и бактерий, которые, как считается, связаны со всеми видами последствий для здоровья.Исследователи показали, что когда младенец проходит через вагинальный канал, он приобретает бактерии своей матери, которые затем колонизируют собственный микробиом младенца. Доставка с помощью кесарева сечения явно мешает этому процессу.

Исследователи предположили — и я подчеркиваю, предположили — что этот первоначальный посев микробиома важен для предотвращения аутоиммунных заболеваний, таких как астма и ожирение. Прямых доказательств этому нет. Что у нас есть — и то, что мы можем увидеть в метаанализе 2018 года — это уровень астмы и ожирения среди детей, рожденных кесаревым сечением или вагинальным путем.И эти данные действительно указывают на более высокий уровень астмы и ожирения среди детей, рожденных с помощью кесарева сечения. Абсолютное увеличение в обоих случаях довольно невелико, хотя эффекты значительны.

Я считаю это свидетельство интересным, но проблематичным. Выбор кесарева сечения связан со многими другими характеристиками матери, включая вес, состояние здоровья и, по крайней мере, в США, такие характеристики, как доход и образование. Эти факторы также связаны с астмой и ожирением, и полный контроль над ними представляет собой серьезную, вероятно, непреодолимую проблему.

Все это говорит о том, что, хотя мы должны ожидать дополнительных доказательств того, как рождение может повлиять на микробиом ребенка, женщины, чьи дети рождаются с помощью кесарева сечения, не должны чувствовать, что они каким-то образом подвели своих детей и обрекли их на жизнь болезни. Если вы очень обеспокоены, некоторые люди рассматривают «вагинальный посев» (растирание вагинальных выделений на младенца) как подход к восстановлению микробиома. Я предупреждаю, что это не всем рекомендуется, и безопасность сомнительна.Прием пробиотиков в сочетании с грудным вскармливанием может иметь аналогичные эффекты.

В том, как роды влияют на ее будущую беременность, риски кесарева сечения становятся более значительными.

В частности, если вам сделали кесарево сечение при одних родах — или, особенно, более чем в одном — риски осложнений с плацентой на более поздних сроках беременности резко возрастают. Это включает предлежание плаценты, когда плацента покрывает влагалище; приросшая плацента, когда плацента вторгается в стенку матки; и отслойка плаценты, когда плацента отделяется от стенки матки во время беременности.Последние два осложнения редки, но чрезвычайно серьезны как для ребенка, так и для мамы, и риски значительно повышаются, если женщина перенесла кесарево сечение ранее. Чаще возникают и другие осложнения будущей беременности — внематочная беременность, выкидыш, мертворождение, предродовое кровотечение.

Я должен отметить, что есть также опасения, что эти различия в исходах родов на самом деле связаны с различиями в том, кому в первую очередь делают кесарево сечение. Однако связь между кесаревым сечением и этими осложнениями становится более убедительной из-за того, что для них существует явная биологическая причина.Необходимое повреждение матки во время кесарева сечения способствует более высокому риску этих результатов.

Важно подчеркнуть, что все эти осложнения встречаются редко, поэтому абсолютное увеличение риска очень невелико. Многим женщинам делают несколько кесарева сечения и после этого беременность проходит без каких-либо осложнений. Тем не менее, важно понимать, где действительно существуют риски.

Не существует универсально согласованного оптимального уровня кесарева сечения; Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) исторически предполагала, что они необходимы от 10 до 15 процентов рождений, но с тех пор вычеркнула это конкретное число, сделав вывод, что невозможно определить правильное количество кесарева сечения.Совершенно ясно, что во многих ситуациях кесарево сечение абсолютно необходимо и рекомендуется. Если у вашего ребенка тазовое предлежание, данные показывают, что правильным выбором является кесарево сечение. Если роды не развиваются, или ребенок застрял, или мать или ребенок плохо переносят роды, доступ к экстренному кесареву сечению имеет решающее значение и спасает жизнь.

А женщинам, которые беспокоятся о том, что их младенец каким-то образом упускает важные вагинальные выделения или какой-то важный жизненный опыт, данные говорят, что вам следует расслабиться.

Что касается вопроса о том, следует ли вам планировать кесарево сечение, мое прочтение доказательств является отрицательным. В частности, если вы планируете иметь больше детей, данные ясно показывают, что у этого выбора есть некоторые важные недостатки. Они не являются непреодолимыми, но представляют собой реальный риск.

Кесарево сечение прошло долгий путь со времен процедуры Джейкоба Нуфера в 1500-х годах. Я начала эту статью, как и началась моя беременность, с предположения, что кесарево сечение — это «второй лучший» вариант родов.И в некотором смысле я все еще думаю, что для большинства женщин это правда. Однако мы не можем упускать из виду огромную ценность кесарева сечения для многих женщин. Более того, мы не можем упускать из виду ценность здоровой мамы и ребенка, независимо от способа родов.

Хорошее, Плохое и Уродливое

В современном акушерстве кесарево сечение происходит у каждой третьей женщины в Соединенных Штатах и ​​у четырех из пяти женщин в некоторых регионах мира. История кесарева сечения насчитывает более четырех веков.Вплоть до конца XIX века операции избегали из-за высокой смертности. В 1926 году был представлен низкий поперечный разрез матки по Манро Керру, который стал стандартным методом в течение следующих 50 лет. С 1970-х годов современные хирургические методы постепенно стали наиболее часто используемыми методами из-за преимуществ во время операции и в послеродовом периоде. Одновременно, несмотря на попытки стимулировать вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения, частота кесарева сечения неуклонно увеличивалась с 5 до 30-32% за последние 10 лет с параллельным увеличением затрат, а также краткосрочных и долгосрочных материнских, неонатальных и детские осложнения.Попытки снизить частоту кесарева сечения в основном не увенчались успехом из-за предполагаемой безопасности операции, краткосрочных послеродовых преимуществ, правового климата и просьб матери при отсутствии показаний. В Соединенных Штатах, поскольку частота родов с помощью кесарева сечения увеличилась, материнская смертность и заболеваемость также неуклонно росли в течение последних трех десятилетий, несоразмерно сказываясь на чернокожих женщинах по сравнению с другими расами. Обширные данные о пренатальной диагностике и лечении аномальной плацентации, связанной с кесаревым сечением, улучшили исходы у пострадавших женщин.Однако имеется меньше данных об улучшении результатов гинекологических состояний, связанных с кесаревым сечением. В этом обзоре авторы рассматривают проблемы и возможности для исследования, обучения и изменения последствий для здоровья, связанных с кесаревым сечением, для всех женщин.

Ссылки

1. Гамильтон, Б. Е., Мартин, Дж. А., Остерман, М. Дж., Дрисколл, А. К., Россен, Л. М.. Актуальная статистика быстрого выпуска. Рождений: предварительные данные за 2017 год . Центры по контролю и профилактике заболеваний.п. 1–10, т. 2020. Поиск в Google Scholar

2. Накамура-Перейра, М., ду Карму Леал, М., Эстевес-Перейра, А.П., Домингес, Р.М., Торрес, Дж. А., Диас, Массачусетс, и др. Использование классификации Робсона для оценки частоты кесарева сечения в Бразилии: роль источника оплаты при родах. Reprod Health 2016; 13: 128. https://doi.org/10.1186/s12978-016-0228-7. Искать в Google Scholar

3. Rucker, MP, Rucker, EM. Библиотекарь смотрит на кесарево сечение. Bull Hist Med 1951; 25: 132–48.Искать в Google Scholar

4. Вашинский, Э. Хирургическая техника кесарева сечения Эдуардо Порро (1842–1902) и ее значение для развития акушерства. К 150-летнему юбилею создателя метода. Ginekol Pol 1994; 65: 196–201. Искать в Google Scholar

5. Hem, E, Bordahl, PE. Макс Сэнгер — отец современного кесарева сечения. Gynecol Obstet Invest 2003; 55: 127–9. https://doi.org/10.1159/000071524. Искать в Google Scholar

6.Е.Б., С. Консерватизм в акушерстве. NY Med J 1916; 104: 1–3. Искать в Google Scholar

7. Schweitzer, B. Das patologische Tiefenwachstum der Plazenta und die zervikale Einpflanzung derselben. Арч Гынак 1918; 109: 618–68. https://doi.org/10.1007/bf01977783. Искать в Google Scholar

8. Мейер, Б. Приросшая плацента: анализ на основе необычного случая. Acta Obstet Gynecol Scand 1955; 34: 189–201. https://doi.org/10.3109/00016345509157626.Искать в Google Scholar

9. Kerr, JMM. Техника кесарева сечения с особым акцентом на разрез нижнего сегмента матки. Am J Obstet Gynecol 1928; 1928: 729–34. Поиск в Google Scholar

10. Пелег, Д., Берк, Ю.З., Солт, И., Фишер, М. История малого поперечного кесарева сечения: центральная роль Манро Керра. Isr Med Assoc J 2018; 20: 316–19. Искать в Google Scholar

11. Pfannenstiel, J. О преимуществах поперечного разреза фасции над симфизом при гинекологической лапаротомии, а также советы по хирургическим методам и показаниям. Samml Klin Vortr Gynakol 1987; 68: 1–22. Искать в Google Scholar

12. Дуглас, Р.Г., Стромм, ВБ. Кесарево сечение. Оперативное акушерство , 3-е изд. Нью-Йорк: Appleton-Century-Crofts; 1976. Поиск в Google Scholar

13. Таффел С.М., Пласек П.Дж. Осложнения при кесаревом сечении и родах без кесарева сечения: США, 1980 г. Am J Publ Health 1983; 73: 856–60. https://doi.org/10.2105/ajph.73.8.856. Искать в Google Scholar

14. Joel-Cohen, S. Абдоминальная и вагинальная гистерэктомия. Новые методы, основанные на исследованиях времени и движения . Лондон: Хайнеманн; 1972. Поиск в Google Scholar

15. Старк, М., Финкель, А.Р. Сравнение разрезов Джоэля-Коэна и Пфанненштиля при кесаревом сечении. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1994; 53: 121–2. https://doi.org/10.1016/0028-2243(94)

-6. Искать в Google Scholar

16. Старк, М., Чавкин, Й, Купферштайн, Ц, Гедж, П, Финкель, АР. Оценка комбинации процедур кесарева сечения. Int J Gynaecol Obstet 1995; 48: 273–6. https://doi.org/10.1016/0020-7292(94)02306-j. Искать в Google Scholar

17. Айрес-де-Кампос, Д., Патрисио, Б. Модификации техники Мисгава Ладаха для кесарева сечения. Acta Obstet Gynecol Scand 2000; 79: 326–7. Искать в Google Scholar

18. Hamilton, BE, Sutton, PD, Mathews, TJ, Martin, JA, Ventura, SJ. Последствия урагана Катрина: рождение ребенка в районе побережья Персидского залива США до и после шторма. Natl Vital Stat Rep 2009; 58: 1–28, 32.Искать в Google Scholar

19. Гедикбаси, А, Акьол, А, Улкер, В, Йилдирим, Д, Арслан, О, Караман, Э и др. Кесарево сечение в случаях с одним предыдущим кесаревым сечением: сравнение модифицированных методов Мисгав-Ладаха и Пфанненштиля-Керра. Arch Gynecol Obstet 2011; 283: 711–16. https://doi.org/10.1007/s00404-010-1428-y. Искать в Google Scholar

20. Додд, Дж. М., Андерсон, Е. Р., Гейтс, С., Гривелл, Р. М.. Хирургические методы разреза и закрытия матки во время кесарева сечения. Кокрановская база данных Syst Rev 2014: CD004732. Искать в Google Scholar

21. Tuuli, MG, Odibo, AO, Fogertey, P, Roehl, K, Stamilio, D, Macones, GA. Полезность лоскута мочевого пузыря при кесаревом сечении: рандомизированное контролируемое исследование. Obstet Gynecol 2012; 119: 815–21. https://doi.org/10.1097/aog.0b013e31824c0e12. Искать в Google Scholar

22. Xavier, P, Ayres-De-Campos, D, Reynolds, A, Guimaraes, M, Costa-Santos, C, Patricio, B. Модифицированная техника Мисгав-Ладач в сравнении с методом Пфанненштиля-Керра для кесарево сечение: рандомизированное исследование. Acta Obstet Gynecol Scand 2005; 84: 878–82. https://doi.org/10.1111/j.0001-6349.2005.00631.x. Искать в Google Scholar

23. Mathai, M, Hofmeyr, GJ. Хирургические разрезы брюшной полости при кесаревом сечении. Кокрановская база данных Syst Rev 2007: CD004453. Искать в Google Scholar

24. Martin, JA, Hamilton, BE, Osterman, MJK. Роды в США, 2016 г. Краткий обзор данных NCHS 2017: 1–8. Искать в Google Scholar

25. Берг, CJ, Chang, J, Callaghan, WM, Whitehead, SJ.Смертность, связанная с беременностью, в США, 1991–1997 гг. Obstet Gynecol 2003; 101: 289–96. https://doi.org/10.1016/s0029-7844(02)02587-5. Поиск в Google Scholar

26. Первые данные о материнской смертности за последние десять лет [пресс-релиз] . Национальный центр статистики здравоохранения. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/nchs/pressroom/nchs_press_releases/2020/202001_MMR.htm, Office of Communication 2020. Искать в Google Scholar

27. Agrawal, P.Материнская смертность и заболеваемость в Соединенных Штатах Америки. Bull World Health Organ 2015; 93: 135. https://doi.org/10.2471/blt.14.148627. Искать в Google Scholar

28. Neggers, YH. Тенденции материнской смертности в США. Reprod Toxicol 2016; 64: 72–6. https://doi.org/10.1016/j.reprotox.2016.04.001. Искать в Google Scholar

29. Сольхейм, К.Н., Эсакофф, Т.Ф., Литтл, С.Е., Ченг, Ю.В., Спаркс, Т.Н., Кауги, А.Б. Влияние частоты родов с помощью кесарева сечения на будущую частоту предлежания плаценты, приросшей плаценты и материнской смертности. J Matern Fetal Neonatal Med 2011; 24: 1341–6. https://doi.org/10.3109/14767058.2011.553695. Искать в Google Scholar

30. Read, JA, Cotton, DB, Miller, FC. Приросшая плацента: изменение клинических аспектов и исходов. Obstet Gynecol 1980; 56: 31–4. Искать в Google Scholar

31. Miller, DA, Chollet, JA, Goodwin, TM. Клинические факторы риска предлежания плаценты-приросшей плаценты. Am J Obstet Gynecol 1997; 177: 210–14. https://doi.org/10.1016/s0002-9378(97)70463-0.Искать в Google Scholar

32. Wu, S, Kocherginsky, M, Hibbard, JU. Аномальная плацентация: анализ за двадцать лет. Am J Obstet Gynecol 2005; 192: 1458–61. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2004.12.074. Искать в Google Scholar

33. Mogos, MF, Salemi, JL, Ashley, M, Whiteman, VE, Salihu, HM. Последние тенденции в области приросшей плаценты в Соединенных Штатах и ​​их влияние на материнско-плодную заболеваемость и связанные со здравоохранением расходы, 1998–2011 гг. J Matern Fetal Neonatal Med 2016; 29: 1077–82.https://doi.org/10.3109/14767058.2015.1034103. Искать в Google Scholar

34. Clark, SL, Koonings, PP, Phelan, JP. Предлежание / приращение плаценты и предварительное кесарево сечение. Obstet Gynecol 1985; 66: 89–92. Искать в Google Scholar

35. Сильвер, RM, Лэндон, МБ, Роуз, DJ, Левено, KJ, Spong, CY, Thom, EA, et al. Материнская заболеваемость, связанная с многократными повторными родами кесарева сечения. Obstet Gynecol 2006; 107: 1226–32. https://doi.org/10.1097/01.aog.0000219750.79480,84. Искать в Google Scholar

36. Jauniaux, E, Gronbeck, L, Bunce, C, Langhoff-Roos, J, Collins, SL. Эпидемиология приросшего предлежания плаценты: систематический обзор и метаанализ. BMJ Open 2019; 9: e031193. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2019-031193. Поиск в Google Scholar

37. Jauniaux, E, Bhide, A. Пренатальная ультразвуковая диагностика и исход приращения плаценты после кесарева сечения: систематический обзор и метаанализ. Am J Obstet Gynecol 2017; 217: 27–36.https://doi.org/10.1016/j.ajog.2017.02.050. Искать в Google Scholar

38. Тимор-Тритч, И.Е., Монтеагудо, А., Беннет, Т.А., Фоли, К., Рамос, Дж., Келин Агтен, А. Новое малоинвазивное лечение беременности с рубцом после кесарева сечения и шейной беременности. Am J Obstet Gynecol 2016; 215: 351 e351–8. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2016.03.010. Искать в Google Scholar

39. Оуян, Y, Li, X, Yi, Y, Gong, F, Lin, G, Lu, G. Диагностика в первом триместре беременности и лечение рубцовых беременностей после кесарева сечения после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона: ретроспективный клинический анализ 12 случаев. Репрод Биол Эндокринол 2015; 13: 126. https://doi.org/10.1186/s12958-015-0120-2. Искать в Google Scholar

40. Тимор-Тритч, И.Е., Монтеагудо, А, Кали, Дж., Паласиос-Харакемада, Дж. М., Маймон, Р., Арслан, А. А. и др. Кесарево сечение при беременности и раннее приращение плаценты имеют общую гистологию. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2014; 43: 383–95. https://doi.org/10.1002/uog.13282. Искать в Google Scholar

41. Флад, К.М., Саид, С., Гири, М., Робсон, М., Фицпатрик, К., Мэлоун, ФД.Изменение тенденций в перинатальной гистерэктомии за последние 4 десятилетия. Am J Obstet Gynecol 2009; 200: 632 e631–636. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2009.02.001. Поиск в Google Scholar

42. Райт, Дж. Д., Херцог, Т. Дж., Шах, М., Бонанно, К., Левин, С. Н., Клири, К. и др. Регионализация помощи при акушерском кровотечении и его влияние на материнскую смертность. Obstet Gynecol 2010; 115: 1194–200. https://doi.org/10.1097/aog.0b013e3181df94e8. Искать в Google Scholar

43.Ирвинг, ФК, Хертиг, АТ. Исследование приросшей плаценты. Surgery Gynecol Obstet 1937; 64: 178–200. Искать в Google Scholar

44. Jauniaux, E, Jurkovic, D. Placenta accreta: патогенез ятрогенного заболевания матки 20 века. Плацента 2012; 33: 244–51. https://doi.org/10.1016/j.placenta.2011.11.010. Искать в Google Scholar

45. Лэндон, МБ. Прогнозирование разрыва матки у женщин, подвергшихся испытанию родов после предшествующего кесарева сечения. Семин Перинатол 2010; 34: 267–71.https://doi.org/10.1053/j.semperi.2010.03.005. Искать в Google Scholar

46. Tanos, V, Toney, ZA. Разрыв маточного рубца — прогноз, профилактика, диагностика и лечение. Best Practices Clin Obstet Gynaecol 2019; 59: 115–31. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2019.01.009. Искать в Google Scholar

47. Abalos, E, Addo, V, Brocklehurst, P, El Sheikh, M, Farrell, B, Gray, S, et al. Хирургические методы кесарева сечения (КОРОНИС): фракционное, факторное, немаскированное рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 2013; 382: 234–48. Искать в Google Scholar

48. Lyell, DJ. Спайки и периоперационные осложнения повторного кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol 2011; 205: S11–18. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2011.09.029. Искать в Google Scholar

49. McDonald, EA, Gartland, D, Small, R, Brown, SJ. Частота, тяжесть и стойкость послеродовой диспареунии до 18 месяцев после родов: когортное исследование. Акушерство 2016; 34: 15–20. https: // doi.org / 10.1016 / j.midw.2016.01.012. Искать в Google Scholar

50. Zhang, P, Sun, Y, Zhang, C, Yang, Y, Zhang, L, Wang, N, et al. Эндометриоз рубца кесарева сечения: представление 198 случаев и обзор литературы. BMC Wom Health 2019; 19:14. https://doi.org/10.1186/s12905-019-0711-8. Искать в Google Scholar

51. Tower, AM, Frishman, GN. Дефекты рубца после кесарева сечения: малоизвестная причина аномального маточного кровотечения и других гинекологических осложнений. J Минимально инвазивный гинеколь 2013; 20: 562–72.https://doi.org/10.1016/j.jmig.2013.03.008. Искать в Google Scholar

52. Vervoort, A, van der Voet, LF, Hehenkamp, ​​W, Thurkow, AL, van Kesteren, PJ, Quartero, H, et al. Гистероскопическая резекция дефекта (ниши) рубца после кесарева сечения у женщин с постменструальными кровянистыми выделениями: рандомизированное контролируемое исследование. BJOG 2018; 125: 326–34. https://doi.org/10.1111/1471-0528.14733. Искать в Google Scholar

53. Vervoort, A, Vissers, J, Hehenkamp, ​​W, Brolmann, H, Huirne, J. Влияние лапароскопической резекции больших ниш в рубце после кесарева сечения матки на симптомы, результаты ультразвукового исследования и качество жизни : проспективное когортное исследование. BJOG 2018; 125: 317–25. https://doi.org/10.1111/1471-0528.14822. Искать в Google Scholar

54. Sun, KW, Pan, PH. Постоянные боли после кесарева сечения. Int J Obstet Anesth 2019; 40: 78–90. https://doi.org/10.1016/j.ijoa.2019.06.003. Искать в Google Scholar

55. Weibel, S, Neubert, K, Jelting, Y, Meissner, W, Woeckel, A, Roewer, N, et al. Частота и тяжесть хронической боли после кесарева сечения: систематический обзор с метаанализом. Eur J Anaesthesiol 2016; 33: 853–65.https://doi.org/10.1097/eja.0000000000000535. Искать в Google Scholar

56. Bamigboye, AA, Hofmeyr, GJ. Закрытие брюшины при кесаревом сечении по сравнению с незашиванием: краткосрочные и долгосрочные результаты. Кокрановская база данных Syst Rev 2014: CD000163. https://doi.org/10.1002/14651858.CD000163.pub2. Искать в Google Scholar

57. Loos, MJ, Scheltinga, MR, Mulders, LG, Roumen, RM. Разрез Пфанненштиля как источник хронической боли. Obstet Gynecol 2008; 111: 839–46.https://doi.org/10.1097/aog.0b013e31816a4efa. Искать в Google Scholar

58. Харди, И., Руссо, С. Синдром пленной матки: нераспознанное осложнение кесарева сечения ?. Med Hypotheses 2019; 122: 98–102. https://doi.org/10.1016/j.mehy.2018.10.010. Искать в Google Scholar

59. Silver, RM. Роды после предыдущего кесарева сечения: отдаленные исходы для матери. Семин Перинатол 2010; 34: 258–66. https://doi.org/10.1053/j.semperi.2010.03.006. Искать в Google Scholar

60.Флорио, П., Филиппески, М., Мончини, И., Марра, Е., Франкини, М., Губбини, Г. Гистероскопическое лечение перешейка, вызванного кесаревым сечением, для восстановления бесплодия. Curr Opin Obstet Gynecol 2012; 24: 180–6. https://doi.org/10.1097/gco.0b013e3283521202. Искать в Google Scholar

61. Sholapurkar, SL. Этиология рубцового дефекта (ниши) матки после кесарева сечения: подробный критический анализ гипотез и стратегий профилактики и дебаты о закрытии брюшины. J Clin Med Res 2018; 10: 166–73.https://doi.org/10.14740/jocmr3271w. Поиск в Google Scholar

62. Стегви, С.И., Джорданс, ИПМ, ван дер Воет, Л.Ф., Бонжерс, М.Ю., Де Гроот, Си-Джей, Ламбалк, CB и др. Одно- или двухслойное закрытие рубца после кесарева сечения (на матке) в профилактике гинекологических симптомов, связанных с развитием ниши — исследование 2Close: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. BMC Беременность и роды 2019; 19:85. https://doi.org/10.1186/s12884-019-2221-y. Искать в Google Scholar

63.Jauniaux, E, Collins, S, Burton, GJ. Спектр приросшей плаценты: патофизиология и доказательная анатомия для пренатальной ультразвуковой визуализации. Am J Obstet Gynecol 2018; 218: 75–87. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2017.05.067. Искать в Google Scholar

64. Keag, OE, Norman, JE, Stock, SJ. Долгосрочные риски и преимущества, связанные с кесаревым сечением для матери, ребенка и последующих беременностей: систематический обзор и метаанализ. PLoS Med 2018; 15: e1002494. https: // doi.org / 10.1371 / journal.pmed.1002494. Поиск в Google Scholar

65. Колас, Т., Саугстад, О.Д., Дальтвейт, А.К., Нильсен, С.Т., Оян, П. Плановое кесарево сечение и плановое вагинальное родоразрешение в срок: сравнение результатов для новорожденных. Am J Obstet Gynecol 2006; 195: 1538–43. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2006.05.005. Искать в Google Scholar

66. Фокс, К., Эйхельбергер, К. Материнский микробиом и исходы беременности. Fertil Steril 2015; 104: 1358–63. https://doi.org/10.1016 / j.fertnstert.2015.09.037. Искать в Google Scholar

67. Blaser, MJ, Dominguez-Bello, MG. Микробиом человека до рождения. Клеточный микроб-хозяин 2016; 20: 558–60. https://doi.org/10.1016/j.chom.2016.10.014. Искать в Google Scholar

68. Sandall, J, Tribe, RM, Avery, L, Mola, G, Visser, GH, Homer, CS, et al. Краткосрочные и отдаленные последствия кесарева сечения для здоровья женщин и детей. Lancet 2018; 392: 1349–57. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(18)31930-5.Искать в Google Scholar

69. Yasseen, ASIII, Bassil, K, Sprague, A, Urquia, M, Maguire, JL. Поздние преждевременные роды и предыдущее кесарево сечение: популяционное когортное исследование. J Matern Fetal Neonatal Med 2019; 32: 2400–7. https://doi.org/10.1080/14767058.2018.1438397. Поиск в Google Scholar

70. Уильямс, К.М., Асаолу, И., Чаван, Н.Р., Уильямсон, Л.Х., Льюис, А.М., Бивен, Л. и др. Предыдущее кесарево сечение, связанное с последующими преждевременными родами в США. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2018; 229: 88–93. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2018.08.013. Искать в Google Scholar

71. Сотириадис, А., Макридимас, Г., Папатеодору, С., Иоаннидис, Дж. П., Макголдрик, Е. Кортикостероиды для профилактики респираторных заболеваний новорожденных после планового кесарева сечения в срок. Кокрановская база данных Syst Rev 2018; 8: CD006614. https://doi.org/10.1002/14651858.CD006614.pub3. Искать в Google Scholar

72. 2020 OoDPaHPHP. Цели в области охраны здоровья матери, младенца и ребенка .Доступно по адресу: https://www.healthypeople.gov/2020/topics-objectives/topic/maternal-infant-and-child-health/objectives2020. Поиск в Google Scholar

73. Уокер, Н. Аргументы в пользу консерватизма в управлении дистрессом плода. Br Med. J 1959; 2: 1221–6. https://doi.org/10.1136/bmj.2.5161.1221. Поиск в Google Scholar

74. Бенсон, Р.С., Шубек, Ф., Дойчбергер, Дж., Вайс, В., Берендес, Х. Частота сердечных сокращений плода как предиктор дистресса плода. Отчет из совместного проекта. Obstet Gynecol 1968; 32: 259–66. Искать в Google Scholar

75. Lavin, JP, Stephens, RJ, Miodovnik, M, Barden, TP. Роды через естественные родовые пути у пациенток, перенесших кесарево сечение. Obstet Gynecol 1982; 59: 135–48. Искать в Google Scholar

76. Flamm, BL, Newman, LA, Thomas, SJ, Fallon, D, Yoshida, MM. Вагинальные роды после кесарева сечения: результаты 5-летнего многоцентрового совместного исследования. Obstet Gynecol 1990; 76: 750–4. https://doi.org/10.1097/00006250-1900-00004.Искать в Google Scholar

77. Miller, DA, Diaz, FG, Paul, RH. Вагинальные роды после кесарева сечения: 10-летний опыт. Obstet Gynecol 1994; 84: 255–8. Искать в Google Scholar

78. Курсы, CDC. Кесарево сечение — США, 1991 г. MMWR 1993; 42: 285–9. Поиск в Google Scholar

79. МакДорман, М.Ф., Менакер, Ф., Деклерк, Э. Кесарево сечение в США: эпидемиология, тенденции и результаты. Clin Perinatol 2008; 35: 293–307.https://doi.org/10.1016/j.clp.2008.03.007. Поиск в Google Scholar

80. Сакс, Б.П., Кобелин, К., Кастро, Массачусетс, Фриголетто, Ф. Риски снижения частоты кесарева сечения. N Engl J Med 1999; 340: 54–7. https://doi.org/10.1056/nejm1993400112. Искать в Google Scholar

81. Yang, YT, Mello, MM, Subramanian, SV, Studdert, DM. Связь между давлением судебного разбирательства по поводу халатности и частотой кесарева сечения и вагинальных родов после кесарева сечения. Med Care 2009; 47: 234–42.https://doi.org/10.1097/mlr.0b013e31818475de. Искать в Google Scholar

82. Hamilton, BE, Martin, JA, Ventura, SJ. Рождения: предварительные данные за 2009 г. Natl Vital Stat Rep 2010; 59: 1–19. Искать в Google Scholar

83. Розенштейн, М.Г., Норрелл, Л., Альтшулер, А., Гробман, Вашингтон, Каймал, А.Дж., Купперманн, М. Больница запрещает пробные роды после кесарева сечения и передачи помощи в дородовой период. Дата рождения 2019; 46: 574–82. https://doi.org/10.1111/birt.12460. Искать в Google Scholar

84.Мартин, JA, Гамильтон, BE, Остерман, MJK, Дрисколл, AK. Рождения: окончательные данные за 2018 г. Natl Vital Stat Rep 2019; 68: 1–47. Искать в Google Scholar

85. Цакиридис, И., Мамопулос, А., Афанасиадис, А., Дагклис, Т. Вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения: сравнение трех национальных рекомендаций. Obstet Gynecol Surv 2018; 73: 537–43. https://doi.org/10.1097/ogx.0000000000000596. Искать в Google Scholar

86. Chen, I, Opiyo, N, Tavender, E, Mortazhejri, S, Rader, T, Petkovic, J, et al.Доклинические вмешательства для уменьшения количества ненужных операций кесарева сечения. Кокрановская база данных Syst Rev 2018; 9: CD005528. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005528.pub3. Поиск в Google Scholar

87. Кросби, Д.А., Вальехо, Н., Лахман, П., Маллалли, А., Шихан, С. Снижение частоты кесарева сечения при нерожавших самопроизвольных родах: мультидисциплинарный институциональный подход. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2020; 244: 207–8. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2019.11.008.Поиск в Google Scholar

88. Борен, М.А., Хофмейр, Г.Дж., Сакала, К., Фукудзава, Р.К., Катберт, А. Постоянная поддержка женщин во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev 2017; 7: CD003766. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003766.pub6. Искать в Google Scholar

89. Clapp, MA, Barth, WH. Будущее кесарева сечения в США. Clin Obstet Gynecol 2017; 60: 829–39. https://doi.org/10.1097/grf.0000000000000325. Искать в Google Scholar

90.Дамиано, Э.А., Оти, С.Г., фон Мертенс, Дж., Гержевич, К.А. Одиночное, доношенное, вертексное кесарево сечение в акушерской службе по сравнению с акушерской службой. Obstet Gynecol 2020; 135: 1353–61. https://doi.org/10.1097/aog.0000000000003748. Искать в Google Scholar

91. Bardos, J, Loudon, H, Rekawek, P, Friedman, F, Brodman, M, Fox, NS. Связь между наблюдением старшего акушера за постоянными родами и способом родоразрешения. Obstet Gynecol 2017; 129: 486–90.https://doi.org/10.1097/aog.0000000000001910. Искать в Google Scholar

92. Sentilhes, L, Madar, H, Ducarme, G, Hamel, JF, Mattuizzi, A, Hanf, M. Результаты оперативных родов через естественные родовые пути, проведенных резидентами под наблюдением и под наблюдением акушеров: предполагаемый кросс- секционное исследование. Am J Obstet Gynecol 2019; 221: 59 e51–59 e15. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2019.02.044. Искать в Google Scholar

93. Korb, D, Goffinet, F, Bretelle, F, Parant, O, Riethmuller, D, Sentilhes, L, et al.Первый близнец с тазовым предлежанием, а также неонатальная смертность и заболеваемость в соответствии с запланированным способом родов. Obstet Gynecol 2020; 135: 1015–23. https://doi.org/10.1097/aog.0000000000003785. Искать в Google Scholar

94. Forde, B, DeFranco, EA. Связь предшествующего кесарева сечения с ранними родами и неонатальной заболеваемостью. Акушерский гинекол 2020; 135: 1367–76. https://doi.org/10.1097/aog.0000000000003878. Искать в Google Scholar

95. Молина, G, Weiser, TG, Lipsitz, SR, Esquivel, MM, Uribe-Leitz, T, Azad, T, et al.Связь между частотой кесарева сечения и материнской и неонатальной смертностью. J Am Med Assoc 2015; 314: 2263–70. https://doi.org/10.1001/jama.2015.15553. Искать в Google Scholar

96. Гарберн, SC, Mbanjumucyo, G, Umuhoza, C, Sharma, VK, Mackey, J, Tang, O, et al. Валидация носимого биосенсора для мониторинга показателей жизнедеятельности у пациентов отделения неотложной помощи с сепсисом в Руанде. Digit Health 2019; 5. https://doi.org/10.1177/2055207619879349. 2055207619879349.Искать в Google Scholar

97. Clark, SL, Belfort, MA, Dildy, GA, Herbst, MA, Meyers, JA, Hankins, GD. Материнская смерть в 21 веке: причины, профилактика и связь с кесаревым сечением. Am J Obstet Gynecol 2008; 199: 36 e31–35. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2008.03.007. обсуждение 91-32 e37-11. Искать в Google Scholar

98. Troiano, NH, Witcher, PM. Материнская смертность и заболеваемость в США: классификация, причины, предотвратимость и акушерские последствия интенсивной терапии. J Perinat Neonatal Nurs 2018; 32: 222–31. https://doi.org/10.1097/jpn.0000000000000349. Искать в Google Scholar

99. Hoyert, DL, Minino, AM. Материнская смертность в США: изменения в кодировании, публикации и выпуске данных, 2018 г. Natl Vital Stat Rep 2020; 69: 1–18. Искать в Google Scholar

100. Профилактика CfDCa. Тяжелая материнская заболеваемость в США. В кн .: Здоровье РХМАИ, ред. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/severematernalmorbidity.html2014. Искать в Google Scholar

101. Леонард, С.А., Мейн, Е.К., Скотт, К.А., Профит, Дж., Кармайкл, С.Л. Расовые и этнические различия в распространенности и тенденциях тяжелой материнской заболеваемости. Ann Epidemiol 2019; 33: 30–6. https://doi.org/10.1016/j.annepidem.2019.02.007. Искать в Google Scholar

102. Крянга, AA, Берг, CJ, Ko, JY, Farr, SL, Tong, VT, Bruce, FC, et al. Материнская смертность и заболеваемость в США: где мы сейчас? J Womens Health (Larchmt) 2014; 23: 3–9.https://doi.org/10.1089/jwh.2013.4617. Искать в Google Scholar

103. Берг, CJ, Mackay, AP, Qin, C, Callaghan, WM. Обзор материнской заболеваемости во время госпитализации в связи с родами в США: 1993–1997 и 2001–2005 годы. Obstet Gynecol 2009; 113: 1075–81. https://doi.org/10.1097/aog.0b013e3181a09fc0. Искать в Google Scholar

104. Сингх Г. Материнская смертность в США, 1935–2007 гг.: Сохраняются значительные расовые / этнические, социально-экономические и географические различия.В: Услуги USDoHaH, редакторы. Публикация, посвященная 75-летию: Управление ресурсами и услугами здравоохранения . Роквилл, Мэриленд: Бюро по делам матери и ребенка; 2010. Поиск в Google Scholar

105. Серебро, RM, Branch, DW. Спектр приросшей плаценты. N Engl J Med 2018; 378: 1529–36. https://doi.org/10.1056/nejmcp1709324. Поиск в Google Scholar

106. Общество гинекологов O, Американский колледж O, гинекологи и др. Спектр приросшей плаценты. Am J Obstet Gynecol 2018; 219: B2–16.Поиск в Google Scholar

107. Розен, Т. Приросшая плацента и беременность с рубцом после кесарева сечения: упущенные из виду затраты на растущее число случаев кесарева сечения. Clin Perinatol 2008; 35: 519–29. https://doi.org/10.1016/j.clp.2008.07.003. Икс. Искать в Google Scholar

108. Antoine, C, Pimentel, RN, Reece, EA, Oh, C. Техника закрытия матки без эндометрия и патологическая имплантация плаценты при последующих беременностях. J Matern Fetal Neonatal Med 2019: 1–9. https: // doi.org / 10.1080 / 14767058.2019.1670158. Искать в Google Scholar

109. Antoine, C, Pimentel, RN, Timor-Tritsch, IE, Mittal, K, Bennett, TA, Bourroul, FM. Происхождение ниши после кесарева сечения: диагностика, патофизиологические характеристики, видеодокументация. J Ultrasound Med 2020. https://doi.org/10.1002/jum.15368. Искать в Google Scholar

110. Acog. Приросшая плацента. Заключение Комитета № 529. Американский колледж акушеров-гинекологов. Obstet Gynecol 2012; 120: 207–11.2012. Поиск в Google Scholar

111. Теммерман, М. Хирургические методы кесарева сечения: все одинаково безопасны. Ланцет 2016; 388: 8–9. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(16)30355-5. Искать в Google Scholar

112. Dodd, JM, Anderson, ER, Gates, S, Grivell, RM. Хирургические методы разреза и закрытия матки во время кесарева сечения. Cochrane Database Syst Rev 2014. https://doi.org/10.1002/14651858.cd004732.pub3. Поиск в Google Scholar

Как кесарево сечение влияет на ребенка?

Впервые за более чем десятилетие U.Рождаемость после кесарева сечения снизилась хотя бы на 0,1%. Этот показатель снизился с 32,9% до 32,8% в 2010 году. Тем не менее, каждая третья мать рожает путем кесарева сечения или планового кесарева сечения по немедицинским причинам. Хирургические роды без родов влияют на здоровье новорожденных.

Рождение путем кесарева сечения создает для ребенка несколько проблем. По сравнению с младенцами, рожденными естественным путем, младенцы, рожденные путем кесарева сечения, подвержены риску осложнений для здоровья, с которыми они с меньшей вероятностью столкнутся при нормальных родах. Особенно, если мать не рожала, младенцы с большей вероятностью будут иметь затрудненное дыхание самостоятельно.При плановом кесаревом сечении дети с большей вероятностью родятся недоношенными до того, как легкие полностью разовьются. Респираторные осложнения могут быть достаточно серьезными, чтобы потребовать помещения в специализированный детский сад.

При кесаревом сечении матери и младенцы с меньшей вероятностью будут контактировать кожа к коже сразу после рождения. Контакт кожа к коже имеет несколько адаптивных преимуществ для новорожденных. Обезболивающие, которые успокаивают мать, могут повлиять на способность новорожденного брать грудь и кормить грудью. Лекарства, используемые для анестезии, в том числе эпидуральная анестезия, проникают через плаценту и могут затруднить младенцам начало грудного вскармливания.Американская академия педиатрии призывает всех поставщиков услуг по уходу за беременными сотрудничать в поддержку грудного вскармливания. Это включает в себя отказ от обычных, но часто ненужных процедур, которые мешают грудному вскармливанию и могут травмировать новорожденного. Обычные процедуры после кесарева сечения, такие как отсасывание жидкости изо рта, пищевода и дыхательных путей новорожденного, также могут затруднить начало и продолжение грудного вскармливания новорожденным.

Плановое кесарево сечение и поздние преждевременные роды

Многие операции кесарева сечения, запланированные перед родами, подвергают новорожденных риску.Часто роды происходят за несколько недель до положенного срока, и дети рождаются поздно недоношенными. Поздние преждевременные роды определяются как живорождение до 37 полных недель беременности. Рожденный между 34 и 36 неделями беременности считается поздним недоношенным. Когда запланировано кесарево сечение, есть предел погрешности в определении зрелости плода. Рождение всего на неделю раньше может иметь значение с точки зрения осложнений, от которых могут пострадать младенцы. Марш десяти центов (MOD) обеспокоен тем, что увеличение числа индукций и планового кесарева сечения может способствовать увеличению числа недоношенных детей.Поздние преждевременные роды составляют 70% всех преждевременных родов в Соединенных Штатах и ​​являются самой быстрорастущей подгруппой недоношенных детей. Младенцы с низкой массой тела при рождении (менее 5 фунтов 8 унций) подвергаются более высокому риску смерти, хронических заболеваний и инвалидности, чем дети с нормальной массой тела при рождении.

Проблемы с дыханием и госпитализация в реанимацию

Роды путем кесарева сечения увеличивают риск проблем с дыханием. Детский респираторный дистресс-синдром, осложнение, связанное с плановым кесаревым сечением, был самым дорогим состоянием из всех госпитализаций в 2005 году.Стоимость каждого пребывания с этим диагнозом составила 114 200 долларов США. Новорожденные с этим заболеванием находились в стационаре около 25,7 дней. Стоимость и продолжительность пребывания в больнице превышали таковые при травмах спинного мозга, сердечных клапанах и лейкемии.

схватки помогают подготовить легкие ребенка к дыханию при рождении. В своей статье о роли стресса, боли и катехоламинов (вырабатываемых организмом в ответ на стресс) Пенни Симкин объясняет, что во время каждой схватки происходит временное уменьшение количества кислорода, доступного для плода.Сокращения уменьшают количество насыщенной кислородом крови, которая проходит через плаценту. Это замедляет частоту сердечных сокращений ребенка.

Чтобы адаптироваться к этому уровню стресса, ребенок увеличивает выработку катехоламинов, которые отводят кровь, идущую к ее жизненно важным органам, и сохраняют запасы энергии. Эта адаптивная реакция позволяет ребенку получать то же количество кислорода, что и до схваток. Этот повышенный выброс катехоламинов, накопленных во время родов, также помогает подготовить легкие ребенка к самостоятельному дыханию при рождении, поглощая жидкость из легких.Младенцы, рожденные в результате планового кесарева сечения, имеют более низкий уровень катехоламинов, чем дети, рожденные естественным путем. Плановое кесарево сечение (без родов) с большей вероятностью затруднит ребенку дыхание самостоятельно.

Дети, рожденные раньше срока, имеют более высокий риск стойкой легочной гипертензии, потенциально опасного для жизни состояния. Чтобы облегчить переход от маточной среды к внешнему миру, кровеносные сосуды в легких ребенка расслабляются и позволяют крови проходить через них с первыми вдохами после рождения.Эта функция позволяет крови обменивать углекислый газ на кислород. Когда эта адаптация не дает результата, кровеносные сосуды не расслабляются, и преобладает высокое давление в легких (гипертония). Новорожденные, страдающие стойкой легочной гипертензией и низким уровнем кислорода в крови, могут пострадать от поражения жизненно важных органов и головного мозга. Стойкая легочная гипертензия в четыре раза выше у детей, рожденных путем планового кесарева сечения, чем у детей, рожденных естественным путем.

Повышенный риск астмы

Некоторые отчеты предполагают связь между кесаревым сечением и более поздним развитием астмы.Недавние исследования, проведенные в Нидерландах и Норвегии, показали, что дети, рожденные с помощью кесарева сечения, подвергаются повышенному риску развития астмы в более позднем возрасте. У младенцев, родившихся путем кесарева сечения, больше шансов иметь определенный вид бактерий в кишечнике. Младенцы с этими кишечными бактериями имеют больший риск развития в дальнейшем аллергии или астмы.

Появление прикрепления матери и ребенка к младенцу с большей вероятностью откладывается

Удержание, прикосновение и уход за здоровыми, больными, недоношенными младенцами или младенцами с врожденными проблемами усиливают привязанность между матерью и младенцем.Сведение к минимуму или недопущение разлучения младенцев с матерями после рождения снижает уровень стресса у здоровых новорожденных и матерей. Всемирная организация здравоохранения и Американская академия педиатрии поощряют контакт кожа к коже между матерью и ребенком как можно скорее после родов в течение как минимум одного часа и до тех пор, пока новорожденный успешно не завершит первое грудное вскармливание.

Размещение новорожденного животом прямо на груди матери имеет несколько важных преимуществ для здоровья.Контакт кожа к коже успокаивает мать и ее ребенка и помогает стабилизировать сердцебиение и дыхание ребенка. Тепло матери сохраняет тепло ребенка, снижает его плач, стресс и потребление энергии. Контакт кожа к коже способствует метаболической адаптации ребенка и стабилизирует уровень глюкозы в крови. Если мать является первым человеком, который держит ребенка, а не обслуживающим персоналом, это помогает заселить кишечник ребенка нормальными бактериями кишечника ее матери.

Институт нормальных родов Ламаз не рекомендует разлучать мать и ребенка после рождения с неограниченными возможностями для грудного вскармливания.«Природа готовит мать и ее ребенка к нужде друг в друге с момента рождения. Окситоцин, гормон, вызывающий сокращение матки женщины, также вызывает повышение температуры ее груди и помогает ей чувствовать себя спокойной и отзывчивой. Этот гормон стимулирует «материнские» чувства, когда женщина прикасается к ребенку, смотрит на него и кормит его грудью. Когда она прижимает ребенка к коже, выделяется больше окситоцина. Эндорфины, наркотические гормоны, также выделяются и усиливают материнские чувства. Высокий уровень адреналина, который является нормальным для младенцев при рождении, заставляет ребенка бодрствовать и подготавливать его к поиску матери, поиску пути к ее груди и кормлению грудью.”

The Listening to Mothers II Национальное исследование опыта женщин в деторождении в США показало, что только 14% матерей, родивших с помощью кесарева сечения, держали ребенка на руках сразу после рождения, по сравнению с 43% матерей, родивших через естественные родовые пути. После кесарева сечения младенцев с большей вероятностью отправят в детский сад для наблюдения и наблюдения за потенциальными проблемами в течение первого часа жизни. Кроме того, они с большей вероятностью будут проводить время в детской для новорожденных, чем в одной комнате с матерью.Кажется, что разлука влияет на первоначальную способность матери реагировать на своего ребенка и заботиться о нем. Когда матери и младенцы остаются вместе, младенцы меньше плачут, это улучшает восприятие матерью своего ребенка и повышает ее уверенность в своих материнских навыках. Младенцы с большей вероятностью будут кормиться грудью и в течение более длительного периода времени, если они рано прикоснутся к груди. -кожный контакт.

Когда мать не может принять ребенка сразу после кесарева сечения, шведское исследование показало, что отец ребенка может обеспечить контакт кожа к коже со своим новорожденным и предложить те же успокаивающие и успокаивающие свойства, что и мать ребенка.Этот контакт кожа к коже между отцом и его ребенком также способствует поведению новорожденного перед кормлением грудью. Спокойный новорожденный лучше подготовлен к кормлению грудью, когда мать и ребенок могут находиться вместе. Исследователи этого исследования рекомендуют, чтобы отцы были основными опекунами своих новорожденных, когда матери и младенцы разлучены.

При кесаревом сечении кормление грудью, вероятно, будет отложено

Кесарево сечение затрудняет для матери начало и налаживание грудного вскармливания.Центры по контролю за заболеваниями установили, что практика родов в больнице оказывает значительное влияние на начало и продолжение грудного вскармливания. Использование лекарств во время родов и кесарева сечения отрицательно сказывается на грудном вскармливании, так же как и разлучение матери и ребенка после родов и во время пребывания в больнице. Опыт родовспоможения оказывает уникальное влияние как на начало грудного вскармливания, так и на последующее кормление ребенка. Хотя пребывание в больнице обычно очень короткое, события, происходящие в это время, имеют длительные и продолжительные последствия.

Лекарства и процедуры, вводимые матери во время родов, влияют на поведение ее ребенка во время родов, что, в свою очередь, влияет на способность ребенка организованно и эффективно сосать грудь. Если больницы предоставляют матерям поддержку, руководство и обучение со стороны специалиста по грудному вскармливанию, матери с большей вероятностью начнут и продолжат грудное вскармливание. Поощрение большего числа матерей к грудному вскармливанию является национальным приоритетом.

Запланированное кесарево сечение и риск неонатальной смерти

Во многих странах мира женщинам все чаще делают плановое кесарево сечение без медицинских показаний.Это кесарево сечение с низким риском. В США количество здоровых женщин, которым в срок (37-41 неделя и одноплодная беременность) без каких-либо медицинских показаний выполнено первичное кесарево сечение (первое кесарево сечение). Это кесарево сечение, в свидетельствах о рождении которых не было зарегистрировано медицинского диагноза.

Как это запланированное кесарево сечение влияет на здоровье новорожденных (первые 28 дней жизни) и младенцев (менее 1 года жизни)? В 2006 году исследователи изучили количество живорождений в период с 1999 по 2001 год.Они сообщили, что новорожденные от матерей, которым было выполнено плановое кесарево сечение, имели больше шансов умереть в первые четыре недели жизни (1,77 на 1000 рождений), чем новорожденные от матерей, родивших естественным путем (0,62 на 1000 родов). Почти в три раза больше риска. Коэффициент младенческой смертности для матерей, впервые перенесших плановое кесарево сечение, составил 2,85 на 1000 по сравнению с 1,83 для матерей, родивших естественным путем. Ставка на 56 процентов выше. Для матерей, родивших одного или нескольких детей до запланированного кесарева сечения, коэффициент младенческой смертности составил 4.51 на 1000 по сравнению с 2,18 для аналогичной группы женщин, родивших естественным путем. Увеличение более чем в два раза.

Специально для мам

Рождение посредством кесарева сечения влияет на вас, а также на вашего ребенка. Длительные роды, предшествующие кесареву сечению, боль после операции, такие осложнения, как повышение температуры, ваша реакция на лекарства или развитие инфекции, могут затруднить вам пребывание с ребенком сразу после рождения. Держать, кормить и успокаивать ребенка могут быть более болезненными, чем вы ожидали.Вам и вашему ребенку как можно скорее будет полезен контакт кожа к коже и проживание в одной комнате (ребенок будет находиться в вашей комнате, а не в детской). Но вы должны выделить время, чтобы почувствовать себя готовым к рождению ребенка.

Если вам предстоит кесарево сечение, следующие советы помогут вам и вашему ребенку начать более здоровое и приятное начало совместной жизни.

1. В операционной, после рождения ребенка, если вы чувствуете себя хорошо, попросите освободить одну из ваших рук и положить ребенка животом на грудь, как только это будет безопасно.Вы также можете попросить, чтобы ребенка поместили кожа к коже с вашим партнером, как только это будет безопасно. Ваш ребенок будет менее суетливым и более готовым к кормлению грудью.
2. Попросите специалиста по грудному вскармливанию помочь вам распознать признаки голода у вашего ребенка, расположить ребенка так, чтобы он правильно прикладывал к вашей груди, чтобы он поддержал вас в продолжении грудного вскармливания в больнице и предоставил вам список общественных ресурсов, которые вы можете получить доступ, когда окажетесь дома.
3. Ваша медицинская страховка может компенсировать вам услуги консультанта по грудному вскармливанию, когда вы вернетесь домой, а также аренду молокоотсоса, если он вам нужен.
4. Вы можете составить план родов, чтобы сообщить о своих потребностях и пожеланиях в отношении поддержки со стороны персонала при кормлении грудью.
5. Вы будете испытывать боль после того, как закончится действие первоначального анестетика. Спросите о самом безопасном обезболивающем, доступном для кормления грудью.
6. Попросите вашего партнера, друга или доулу оставаться с вами в комнате, чтобы помочь вам поднять ребенка, изменить положение в постели, сменить детские подгузники и помочь вам встать с постели.

Ресурсы

Решаем, подходит ли вам VBAC: Руководство для родителей

California Maternal Quality Care Collaborative, White Paper: Кесарево сечение

Присоединение к родам, Кесарево сечение

Родовспоможение, Путь к здоровым родам

Сеть перинатального улучшения качества в Северной Новой Англии, Последствия риска близких родов, видео

Коалиция по улучшению услуг по охране материнства, Грудное вскармливание бесценно

Ассоциация женского здоровья, акушерства и неонатальных медсестер, Что нужно знать родителям недоношенных (недоношенных) детей

Обновлено 18 апреля 2016 г.

Кесарево сечение — канал улучшения здоровья

Кесарево сечение (кесарево сечение или «кесарево») — это хирургическая процедура, при которой ребенок рождается через разрез (разрез), сделанный в брюшной стенке матери и стенке матки ( матка). Вашему ребенку нужно будет родиться путем кесарева сечения, если есть серьезные проблемы, которые не позволяют родиться в результате нормальных вагинальных родов.

Кесарево сечение может быть плановым (плановым), если есть признаки риска вагинальных родов, или незапланированным (неотложным), если есть проблемы во время родов.
Если у вас нет серьезных проблем с беременностью или родами, вагинальные роды — самый безопасный способ родиться вашему ребенку. Большинство женщин рожают естественным путем (примерно у двух из трех).

У вас есть право участвовать в вашем лечении и принимать решения в отношении него. Кесарево сечение может быть выполнено только с вашего письменного разрешения. Ваш партнер или ближайшие родственники могут дать письменное разрешение, если вы не можете этого сделать.

Причины планового кесарева сечения

Есть несколько причин, по которым вы и ваш акушер можете принять решение о плановом (плановом) кесаревом сечении.

К ним относятся:

• Ранее вам делали кесарево сечение.
• Ваш ребенок расположен снизу или ступнями вперед (таз) и его нельзя повернуть.
• Ваша шейка матки (выход в матку) заблокирована плацентой (это называется предлежанием плаценты).
• Ваш ребенок лежит на бок (поперечно), и врач не может его повернуть.
• У вас двойная беременность, когда ваш первый ребенок располагается ягодицами или ножками впереди.
• У вас трое или более детей.

Не всем женщинам в таких обстоятельствах требуется или требуется кесарево сечение. Решение будет основано на сочетании вашей конкретной ситуации и, в некоторых случаях, ваших предпочтений.

Причины незапланированного кесарева сечения

Некоторые из причин незапланированного (экстренного) кесарева сечения включают:

• Голова вашего ребенка не опускается и не проходит сквозь таз во время родов.
• Ваши роды не прогрессируют — ваши схватки недостаточно сильные, шейка матки открывается слишком медленно или вообще не открывается.
• Ваш ребенок подает признаки стресса или его здоровье находится под угрозой.
• Пуповина, которая обеспечивает вашего ребенка важными питательными веществами и насыщенной кислородом крови, выпала (выпала) через шейку матки во влагалище после того, как у вас отошли воды.
• Проблема со здоровьем, например высокое кровяное давление, делает роды более опасными для вас и вашего ребенка.

На что следует обратить внимание перед кесаревым сечением

Перед тем, как сделать кесарево сечение, поговорите со своим врачом или акушером о:

• вашем общем состоянии здоровья, включая любые проблемы со здоровьем, так как некоторые факторы могут повлиять на решение вашего врача об операции и анестетики
• возможные риски и осложнения
• любые проблемы с кровотечением и легко ли у вас синяки
• любые аллергии, которые у вас могут быть, или какие-либо лекарства, которые вы принимаете
• тесты, которые вам необходимы — они включают анализы крови, чтобы проверить, есть ли у вас анемия и чтобы узнать свою группу крови, чтобы убедиться в наличии крови на случай, если она понадобится вам во время или после кесарева сечения.

Анестетик для кесарева сечения

Вам могут назначить три типа анестетика, чтобы вы не чувствовали боли во время операции: Они включают:

• Спинальный анестетик — наиболее распространенный анестетик для планового кесарева сечения. Между костями позвоночника будет введена игла, и через иглу будет введен местный анестетик. Это предотвратит боль от груди вниз. Вы проснетесь и сможете нормально дышать.Когда ваш ребенок рождается, вы можете ощущать тянущие и тянущие ощущения, но без боли.
• Эпидуральная анестезия — часто используется для уменьшения боли при родах. Если вам уже сделали эпидуральную анестезию во время родов, и она работает хорошо, можно дополнить эпидуральную анестезию для экстренного кесарева сечения. Эпидуральная анестезия — это пластиковая трубка, которая вводится в пространство вокруг позвоночника. Через трубку вводится местный анестетик, который блокирует любые болевые ощущения от талии вниз.Вы проснетесь и сможете нормально дышать. Когда ваш ребенок рождается, вы можете ощущать тянущие и тянущие ощущения, но без боли
• Также можно дать общий наркоз, если вашему ребенку нужно родиться очень быстро. Вы будете дышать кислородом через маску, и вам через капельницу дадут лекарство, которое вызовет сонливость и усыпит. Вы будете спать до рождения вашего ребенка.

Типы кесарева сечения

Кесарево сечение различается по месту разреза (разреза) на матке.После кесарева сечения спросите акушера, какие разрезы были сделаны. Это будет полезная информация, когда вы будете принимать решения о будущих родах.

Два типа разрезов, которые можно использовать при кесаревом сечении:

• разрез нижнего сегмента — будет использоваться везде, где это возможно. Это горизонтальный (поперечный) разрез брюшной полости (живота) и горизонтальный разрез нижней части матки, иногда известный как разрез по «линии бикини». Эти порезы лучше заживают, менее заметны и с меньшей вероятностью вызовут проблемы при будущих беременностях.
• классический разрез — это вертикальный разрез на матке. Разрез на животе может быть горизонтальным или вертикальным. Этот тип разреза обычно используется только в крайних случаях или в определенных ситуациях, например, если плацента лежит очень низко, если ваш ребенок лежит на боку или если ваш ребенок очень маленький. Это может увеличить вероятность возникновения проблем при более поздних беременностях и родах.

Подготовка к кесареву сечению

Чтобы подготовиться к кесареву сечению:

• Вам нужно будет поститься.Это означает отказ от еды и питья, включая воду, в течение шести часов до запланированного кесарева сечения. Если вам предстоит экстренное кесарево сечение, врач спросит вас, когда вы в последний раз ели или пить, чтобы он знал, как продолжить операцию.
• Вам сдадут кровь на анализ.
• С вами может быть помощник, если нет серьезных осложнений или вам не нужен общий наркоз. Как правило, кто-то может сфотографировать рождающегося ребенка, поэтому попросите своего помощника принести фотоаппарат, если он у него есть.
• Не бойтесь задавать вопросы или рассказывать врачам или акушеркам, если вы беспокоитесь. Если у вас есть какие-либо особые предпочтения, заранее поговорите со своим врачом или акушеркой, чтобы они могли поддержать ваш выбор.
• Если врач считает, что у вас повышенный риск образования тромбов, вам могут потребоваться компрессионные чулки для ношения во время операции.
• Бригада кинотеатра очистит ваш живот антисептиком и накроет стерильной тканью, чтобы снизить риск заражения.Во многих больницах волосы вокруг места стрижки сбривают, чтобы их было легче чистить. Вам вставят катетер (пластиковую трубку) в мочевой пузырь, чтобы он оставался пустым во время операции.

Во время кесарева сечения

Фактическая операция обычно занимает от 30 до 60 минут. Он будет включать:

• Врач сделает разрез в брюшной полости и в матке (оба длиной около 10 см).
• Ваш ребенок будет вынут через разрез.Иногда врач может использовать щипцы, чтобы приподнять голову ребенка.
• Ваш ребенок будет тщательно проверен.
• Вскоре после этого вы сможете держать своего ребенка на руках. Контакт кожа к коже может укрепить вашу раннюю связь с ребенком и облегчить кормление грудью.
• Если вы не можете подержать ребенка в операционной, ваш помощник, скорее всего, сможет подержать ребенка на руках.
• Пуповина будет перерезана, а плацента удалена.
• Укол обычно делают для сокращения матки и уменьшения кровотечения.
• Будут назначены антибиотики, чтобы снизить риск заражения.
• Слои мышц, жира и кожи будут сшиты вместе, и на рану будет наложена повязка.

После кесарева сечения

После кесарева сечения произойдет ряд вещей, в том числе:

• До тех пор, пока вы не будете готовы перейти в палату, о вас будут заботиться в палате выздоровления.
• Если вам сделали общий наркоз, вы, скорее всего, проснетесь в палате восстановления.Вы должны видеть своего ребенка, когда проснетесь.
• Вам будет предложено кормить грудью. Чем раньше вы начнете кормить грудью, тем легче будет вам и вашему ребенку. Кесарево сечение может затруднить начало грудного вскармливания, поэтому попросите всю необходимую поддержку. Грудное вскармливание — лучший способ помочь вашему ребенку вырасти здоровым и сильным, и акушерки всегда готовы помочь вам. Некоторые больницы рекомендуют женщинам кормить ребенка грудью в палате восстановления, если есть акушерка.
• Сообщите акушерке или врачу, когда вы чувствуете боль, чтобы они могли помочь вам облегчить боль. Обезболивающие могут вызвать у вас сонливость.
• Вам могут капать в течение первых 24 часов или около того, пока вы не оправитесь от анестезии.
• Можно начинать пить после того, как прошла тошнота.
• Акушерка или врач скажут вам, когда вы снова сможете поесть.
• Ваш катетер будет оставаться внутри до тех пор, пока действие анестетика не закончится и у вас не появится нормальное ощущение в ногах, чтобы безопасно дойти до туалета.Это может произойти не раньше следующего дня.
• Ходьба может помочь с восстановлением. Он также может остановить образование тромбов и отек ног. Акушерка поможет вам, когда вы впервые встанете с постели.
• Вам также могут сделать укол, чтобы остановить образование тромбов.
• После операции вам могут потребоваться антибиотики.
• У вас могут возникнуть проблемы с дефекацией в течение короткого времени после операции. Это должно помочь пить много воды и есть пищу с высоким содержанием клетчатки. Врач или акушерка могут дать вам дополнительные советы.
• Когда ваша повязка будет снята, вас попросят сохранить рану чистой и сухой. Это поможет ему быстрее зажить и снизит риск заражения.

Особый уход за вашим ребенком после кесарева сечения

После кесарева сечения у вашего ребенка, скорее всего, будут проблемы с дыханием, и он будет помещен в детский сад специального ухода на какое-то время (хотя обычно они готовы пойти домой, когда Вы). Около 35 из 1000 детей имеют проблемы с дыханием после кесарева сечения (по сравнению с пятью из 1000 детей после вагинальных родов).

Если ваш ребенок недоношен или плохо себя чувствует, ему также может потребоваться обратиться в детский сад. Ваш партнер или помощник обычно может пойти с ребенком. Когда вы почувствуете себя достаточно хорошо и как можно скорее, акушерка или медсестра помогут вам осмотреть ребенка. Акушерки или медсестры могут помочь вам сцеживать грудное молоко для вашего ребенка.

Риски и осложнения кесарева сечения

В Австралии кесарево сечение является распространенной и относительно безопасной хирургической процедурой, но все же является серьезной операцией.Как и во всех хирургических процедурах, есть риски как для вас, так и для вашего ребенка.

К наиболее частым рискам и осложнениям относятся:

• кровопотеря выше среднего
• тромбы в ногах
• инфекция слизистой оболочки матки
• более длительное пребывание в больнице (от трех до пяти дней или В среднем от 72 до 120 часов)
• боль вокруг раны (вам дадут обезболивающее)
• проблемы с будущими попытками вагинальных родов
• необходимость кесарева сечения при будущих родах
• осложнения после анестезии.

У некоторых женщин после кесарева сечения возникают серьезные проблемы. Вы всегда должны говорить со своей акушеркой или врачом о любых проблемах, с которыми вы сталкиваетесь, чтобы они могли оценить, серьезна она или нет, и предоставить вам необходимое лечение

Некоторые проблемы, на которые вам следует обратить внимание, включают:

• боль в ваш живот или рана, которая ухудшается и не проходит после приема обезболивающего
• Постоянная или новая боль в спине, особенно после эпидуральной или спинномозговой инъекции (мышечные боли и боли в норме)
• боль или жжение при мочеиспускании или невозможность мочеиспускания
• подтекающая моча
• запор
• неспособность отводить ветер или дефекацию
• повышенная потеря крови из влагалища или выделения из влагалища с неприятным запахом
• кашель или одышка
• опухоль или боль в икре (голени)
• Края раны раздвигаются или выглядят инфицированными.

Первые шесть недель после кесарева сечения

После кесарева сечения женщины обычно остаются в больнице от трех до пяти дней. Это может варьироваться в зависимости от больницы или при наличии проблем с выздоровлением. В некоторых больницах вы можете пойти домой пораньше и получить последующее лечение дома. Спросите медсестру или акушерку о том, что предлагает ваша больница.

Советы, которые помогут выздороветь в первые шесть недель, включают:

• Как можно больше отдыхайте.
• Попросите семью или друзей помочь или организуйте платную помощь, если вы можете себе это позволить. Один из способов, которым могут помочь семья и друзья, — это приготовить замороженные и разогретые блюда — это более полезно, чем дарить цветы. Если вы чувствуете, что вам нужна дополнительная поддержка дома, поговорите с врачом, акушеркой или медсестрой по охране здоровья матери и ребенка.
• Не поднимайте тяжести тяжелее вашего ребенка. Будьте осторожны со своей спиной, когда поднимаете, и не поднимайте ничего, что причиняет вам боль.
• Совершайте легкую прогулку каждый день.Это может иметь преимущества для физического и эмоционального здоровья.
• Делайте упражнения для тазового дна. Независимо от типа родов, мышцы нижней части живота и мышцы тазового дна после беременности ослабнут и нуждаются в укреплении. Ваш физиотерапевт в больнице может научить вас делать упражнения для тазового дна, или вы можете узнать больше из информационных листов на веб-сайте The Women «Улучшение восстановления после родов» и «Упражнения для тазового дна».
• Придерживайтесь здоровой диеты с высоким содержанием клетчатки и пейте много воды.Делайте это каждый день, чтобы избежать запоров.
• Согрейте рану. Тепло оказывает успокаивающее действие. Попробуйте мешок с пшеницей или грелку.
• В соответствии с указаниями вашей акушерки или врача для начала регулярно принимайте обезболивающие, чтобы предотвратить боль. Если вы кормите грудью, убедитесь, что все принимаемые вами лекарства безопасны и для вашего ребенка.
• Держите рану чистой и сухой. Обратите внимание на признаки инфекции (например, покраснение, боль, отек раны или выделения с неприятным запахом).Сообщите об этом своему врачу или акушерке.
• В то время как некоторые женщины любят свободную одежду, многие предпочитают плотное компрессионное белье с высокой талией или контрольные трусы для поддержки живота. Это может уменьшить боль и удобство ношения в течение первых шести недель.
• Избегайте секса, пока не почувствуете себя комфортно. Вполне нормально, что до того, как вы будете готовы заняться сексом, уходят недели, даже месяцы.
• Онемение или зуд вокруг рубца — это нормально. У некоторых женщин это может длиться долго.
• Присоединяйтесь к группе молодых мам. Разговор с другими мамами, у которых был подобный опыт, может быть очень полезным.

Некоторые женщины очень положительно относятся к операции кесарева сечения, а другие расстроены или расстроены. Может быть очень полезно поговорить о любых чувствах разочарования с вашим партнером, семьей, друзьями и опекунами. Медсестра или акушерка также могут направить вас на консультацию, если вы чувствуете себя очень плохо.

Уход за новорожденным тяжело для всех женщин, но это может быть труднее, когда вы восстанавливаетесь после кесарева сечения.Будьте добры к себе. Выздоровление может занять несколько недель или даже больше, особенно если у вас были осложнения.

Не водите машину, пока рана не заживет (обычно около шести недель). Поговорите со своим врачом о том, когда, по их мнению, самое безопасное время снова начать водить машину.

Вы можете получить совет о том, как улучшить свое выздоровление после кесарева сечения, в информационных бюллетенях по физиотерапии для женщин «Улучшение восстановления после родов — советы по физиотерапии» и «Ваше здоровье после родов — упражнения».

Долгосрочный прогноз здоровья после кесарева сечения

Маловероятно, что у вас снова возникнет такая же проблема при будущих беременностях или родах. Однако тот факт, что вам сделали кесарево сечение, может вызвать различные проблемы при будущих беременностях или родах.

Если вы снова забеременеете, вам нужно будет обсудить со своим врачом, будут ли ваши следующие роды кесаревыми или вагинальными.

Вагинальные роды после кесарева сечения

Многие женщины, ранее перенесшие кесарево сечение, могут безопасно рожать естественным путем.Это обычно называют «вагинальными родами после кесарева сечения» или VBAC.

Преимущества VBAC:

• более низкий риск развития осложнений, чем при повторном плановом кесаревом сечении
• избежание других рисков, связанных с хирургическими процедурами (таких как инфекции, тромбоз глубоких вен, повышенная кровопотеря)
• более быстрое выздоровление
• как правило, меньший риск для ребенка (например, снижается риск того, что ваш ребенок будет помещен в специализированный детский сад по поводу респираторных заболеваний).

Одним из рисков, связанных с VBAC, является разрыв маточного рубца. Примерно одна из каждых 200 попыток VBAC приводит к разрыву рубца на матке. Для женщин, у которых есть разрыв матки, существует повышенный риск гистерэктомии и мертворождения.

Если вам ранее делали кесарево сечение, для принятия осознанного решения рекомендуется:

• прочитать брошюру с информацией для пациентов Королевского австралийского и новозеландского колледжа акушеров и гинекологов (RANZCOG) «Вагинальные роды после кесарева сечения» ‘
• Обсудите и уточните информацию со своим врачом или акушеркой и спросите, какие виды ухода и поддержки предлагает ваша больница для женщин, выбирающих VBAC.

Где получить помощь

• Ваш врач
• Акушер
• Акушерка
• Медсестра по охране здоровья матери и ребенка
• Родительская линия Виктория Тел. 13 22 89
• ДЕТСКАЯ МЕДСЕСТРА [] Тел. 1300 60 60 24 — для получения экспертной медицинской информации и совета (24 часа, 7 дней)
• Ваша местная служба здравоохранения или больница
• Национальная линия помощи PANDA (Перинатальная тревога и депрессия, Австралия) Тел.