Кесарево сечение эпидуральная анестезия или общий наркоз: Кесарево сечение | Ida-Tallinna Keskhaigla

Обезболивание родов

Мы постарались «собрать» в одном месте все вопросы по поводу обезболивания родов, которые обычно будущие мамы задают своим врачам. Отвечает Кочетов Дмитрий Борисович, врач анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории, работает в отделении анестезиологии и реанимации родильного дома при ГКБ №52.

Отличается ли обезболивание при естественных родах (ЕР) и при операции кесарево сечение (КС)?

Обезболивание при естественных родах и кесаревом сечении называется по-разному. Есть два термина: аналгезия и анестезия.

Аналгезия – это частичное обезболивание при сохранении других ощущений. При естественных родах для того, чтобы нивелировать болевой синдром при схватках, уменьшить или вообще его убрать, применяется эпидуральная анальгезия, т.е. устранение боли, обезболивание. При этом женщина полностью участвует в родах. Метод обезболивания контролируемый, подачу анестетика можно уменьшать или увеличивать через специальный катетер.

Анестезия – это подавление всех видов чувствительности. Если речь идет об оперативном родоразрешении — выполняется эпидуральная или спинальная анестезия. Женщина теряет чувствительность «ниже пояса» абсолютно на все то время, пока проводится операция.

Что чувствует (или не чувствует) женщина в обоих случаях?

При анестезии боль совсем не чувствуется, потому что происходит потеря всех видов чувствительности. При аналгезии отсутствует болевой синдром, а двигательная активность и тактильная чувствительность сохраняются.

Эпидуральной может быть и анестезия и аналгезия?

Да, но применяются они в разных случаях. Например, мы принимаем естественные роды, обезболивая их с помощью эпидуральной анальгезии. Но если в процессе возникнут разного рода проблемы, например, дистресс плода, т.е. состояние, которое возникает при недостаточном поступлении кислорода к младенцу, или изменится окраска околоплодных вод, или по другим причинам, то акушерская бригада примет решение о проведении операции – тогда мы проведем эпидуральную анестезию: пациентку переведут в операционную, подключат к соответствующим следящим за ее состоянием аппаратам, и в катетер, который мы поставили ранее и вводили туда препарат для аналгезии, будем вводить тот же препарат, но в другой, более высокой концентрации. Например, для анальгезии мы введем 2-хпроцентный раствор анестетика, а для анестезии во время операции кесарево сечение мы вводим 75-процентный.

Эпидуральная и спинальная анестезия – это разные вещи? Когда применяется каждая?

Да, они отличаются, но принцип обезболивания один: пунктируется эпидуральное пространство, через иглу вводится катетер, через который вводится анестетик. При спинальной анестезии пунктируется спинальное, или интратекальное пространство, и с помощью иглы вводится местный анестетик, но в другой концентрации. В настоящее время применяется и эпидуральная, и спинальная анестезия. При кесаревом сечении (плановом и экстренном), как правило, применяется спинальная анестезия, потому что она быстрее и эффективнее.

Обезболивание в родах проводят всем по желанию или только показаниям?

Сейчас роды обезболивают не только по показаниям, но и по желанию женщины, и это хорошо! Нет необходимости терпеть боль, если ее можно уменьшить. Нас часто спрашивают — платная ли это процедура? Мы проводит обезболивание родов бесплатно, этот вид медицинской помощи предоставляется по полису ОМС и обязательно — на основании письменного согласия пациентки.

Могут ли отказать в проведении эпидуральной анестезии/аналгезии?

Могут, если есть противопоказания. Есть абсолютные противопоказания, например, непереносимость местных анестетиков, нарушения в системе гемостаза, то есть в системе свертывания крови, при продолжающихся кровотечениях. Кроме того, при всех видах шока – при массивной кровопотере (геморрагический шок) или массивной потере жидкости (гиповолемический шок).

Если нет противопоказаний, можно ли попросить сделать эпидуральную аналгезию в любой момент родов? Или бывает так, что уже слишком поздно?

Если нет никаких противопоказаний, то в любой момент, кроме уже полного раскрытия шейки матки. В этом случае это уже слишком поздно, и анестезию мы делать не будем, чтобы не замедлить процесс родоразрешения.

Насколько безопасно обезболивание (анестезия и аналгезия) для женщины и для ребенка?

Безопасно. Сегодня нет такого наркоза, который можно «не перенести». К тому же, современные препараты безвредны для матери и ребенка.

Когда применяют общую анестезию?

Общую анестезию применяют тогда, когда противопоказана регионарная (локальная) анестезия, т.е. спинальная или эпидуральная. Также принимается во внимание желание пациентки. Выбор метода обезболивания всегда происходит в беседе с врачом анестезиологом-реаниматологом с учетом всех ЗА и ПРОТИВ, И да, на любой вид вмешательства, в том числе и обезболивание, дается письменное согласие пациентки после того, как ей разъяснены все особенности вмешательства, преимущества и риски.

Безопасен ли общий наркоз для ребенка?

Да, безопасен и это подтверждено многочисленными исследованиями: ни здоровье, ни умственные способности детей впоследствии не страдают.

Может ли анестезия не подействовать? И что тогда делать?

Да, может, такое бывает и это не является внештатной ситуацией. В этом случае мы переходим на другой вид анестезии: например, если эпидуральная неэффективна, то мы можем перейти на спинальную анестезию, и она, как правило, очень эффективная. Если и спинальная анестезия не подействовала, что крайне маловероятно, то проводится операция под общим наркозом.

Как определяют, что обезболивание начало действовать при ЕР и при КС?

При естественных родах у пациентки происходит уменьшение болевого синдрома при схватках. Сама пациентка это почувствует и сможет отдохнуть во время схваток и даже поспать. При КС есть определенные показатели, по которым врач-анестезиолог ориентируется об эффективности действия анестезии. Это специальные пробы. Как правило, женщина узнает о начале операции в приятной беседе с анестезиологом уже после того, как акушеры-гинекологи начали свою работу)).

Когда со мной поговорит анестезиолог по поводу обезболивания, если я приехала со схватками? А если планируется КС?

Вы обсудите этот вопрос с вашим врачом, который будет вести роды. Все зависит от степени раскрытия шейки: если раскрытие меньше 3 см, то аналгезию проводить нецелесообразно, потому что можно тем самым ослабить родовую деятельность. Когда открытие 4-5 см, то возможно применение аналгезии. Тогда в родовое отделение приходит врач-анестезиолог, беседует с пациенткой, собирает анамнез, измеряет артериальное давление, пульс. Если нет противопоказаний, то ставится внутривенный катетер для введения физиологического раствора, затем вводится анестетик.

Если планируется кесарево сечение, то врач беседует с пациенткой накануне операции, подробно обсуждая показания и противопоказания к тому или иному виду обезболивания.

Сколько длится действие препарата при ЕР?

Ровно столько, сколько это необходимо, поскольку это регулируемый процесс: в катетер вводится небольшая доза препарата и затем подключается инфузомат, по которому дозированно поступает определённое количество анестетика с определённой скоростью Доза рассчитывается в зависимости от роста и веса пациентки. Весь процесс строго регулируется. Полного отключения аналгезии в процессе родов не происходит: когда наступает полное раскрытие, как правило, уменьшается доза вводимого препарата, чтобы потуги были не такими болезненными.

Если есть разрывы родовых путей, под какой анестезией их зашивают?

Если проводится эпидуральная аналгезия, то увеличивается доза обезволивающего препарата, и после того, как врач убедился, что она эффективно обезболила, акушер-гинеколог накладывает швы. Если эпидуральная аналгезия не применялась, то внутривенно вводятся обезболивающие препараты, и пока они действуют, проводятся необходимые манипуляции.

Кто до родов может помочь поработать со страхом и ожиданием боли в родах?

В наших женских консультациях есть перинатальный психолог, который может помочь проработать эти страхи. Если женщина нуждается в помощи психолога, нужна сказать об этом врачу акушеру-гинекологу, который ведет беременность. Обязательно воспользуйтесь такой возможностью — от вашего настроя и умения расслабляться и концентрироваться в нужный момент многое зависит!

Кроме того, на специальных занятиях для будущих мам наши коллеги учат немедикаментозным способам облегчения боли в родах. Вы можете узнать о такой возможности в отделе платных медицинских услуг. Заодно и будущего папу научат выполнять вместе с женщиной расслабляющие упражнения или делать специальный массаж, что пригодится в партнерских родах.

Анестезия | КГБУЗ «ВКРД № 3»

Чтобы избежать боли и стресса во время родов, а также предотвратить нарушение родовой деятельности и создать комфортные условия для женщины,  в родильном доме №3 используют обезболивание при родах. Обезболивание родов — это процесс, который должен быть эффективным и обязательно безопасным для плода. 

Выбор методов обезболивания в процессе родов определяет акушер-гинеколог совместно с анестезиологом с учетом индивидуальных особенностей психики роженицы, состояния плода, наличия акушерской и экстрагенитальной патологии, периода родового акта, характера сократительной деятельности матки.

Психопрофилактическая подготовка

Направлена на устранение отрицательных эмоций, страха перед родами и болью, а также позволяет снизить количество анальгетиков, используемых в течение родов. Основная цель психопрофилактической подготовки — научить женщину не бояться родов, слушаться указаний врача во время родов и переключать внимание с болевых ощущений на что-либо другое, обучить разным способам дыхания во время схваток и в момент рождения головки плода. Такая подготовка дает возможность легче перенести роды. Это самый безопасный метод обезболивания родов. Хорошим помощником в усвоении этой информации становится школа для беременных, которая систематически проводится в нашей женской консультации. Если Вы не успели посетить  занятия в женской консультации, и уже находитесь в дородовом отделении, родильном отделении,  то можете получить помощь  врача — психотерапевта  Новиковой Светланы Яковлевны на индивидуальных или групповых встречах.

  

Медикаментозное обезболивание

Для снятия возбуждения, уменьшения тошноты и рвоты в качестве компонентов медикаментозного обезболивания используются транквилизаторы и седативные препараты. При открытии шейки матки более 4 см в активную фазу родов и возникновении болезненных схваток рекомендуется назначение седативных препаратов в сочетании с наркотическими анальгетиками.

В зависимости от периода родов назначают различные анальгетики.  Побочным действием анальгетиков является угнетение дыхания и у плода, и у матери.

 

Регионарная анестезия

Региональная анестезия считается наилучшим методом обезболивания при родах. Существует несколько методов регионарной анестезии: эпидуральная (люмбальная и сакральная), спинномозговая, парацервикальная и пудендальная. Источниками болевых ощущений в родах являются тело и шейка матки, а также промежность.

   

Эпидуральная анестезия

Показаниями служит болезненность схваток, отсутствие эффекта от других методов обезболивания, дискоординация родовой деятельности, артериальная гипертензия в родах, роды при гестозе и фетоплацентарной недостаточности. Данный метод является наиболее предпочтительным при проведении оперативного родоразрешения у беременных с преэклампсией и заболеваниями сердца

Эпидуральная анестезия во время кесарева сечения гораздо более безопасна для малыша, чем еще недавно повсеместно применявшийся общий наркоз. Важно и то, что сразу после рождения малыша мама может взять его на руки и приложить к груди, что, по понятным причинам, совершенно исключено при общем наркозе.

Как у любой медицинской процедуры, у перидуральной анестезии есть определенные противопоказания. В частности, ее нельзя применять при нарушении свертываемости крови, кровоизлиянии или инфекции вблизи от места укола. Иногда применение перидуральной анестезии становится невозможным при искривлении позвоночника и других его заболеваниях.

   

Запись на приём

Важные ссылки

Анестетики в родах | Готовый устойчивый ребенок!

Анестетики и болеутоляющие средства используются, если вашему ребенку требуется помощь при рождении с помощью искусственного родоразрешения или родоразрешения щипцами или путем кесарева сечения (кесарева сечения).

После этого вы можете кормить ребенка грудью, независимо от того, применяете ли вы региональную или общую анестезию.

Регионарная анестезия

Здесь вы проснулись, но нижняя часть тела онемела. Во время родов вы можете ощущать давление и тянущую боль, но вы не должны ощущать боли.

После регионарной анестезии вы:

• после этого не будете спать
• должен лучше снимать боль, чем после общей анестезии

Это есть у большинства женщин, и обычно это безопаснее для вас и вашего ребенка. Это также означает, что вы будете бодрствовать перед родами, и если с вами будет ваш партнер, вы сможете пережить роды вместе.

Регионарные анестетики хорошо действуют на большинство женщин, однако, если они не работают, вам предложат общий наркоз.

Подробнее о местных анестетиках

Типы регионарных анестетиков

Существует 3 типа регионарных анестетиков:

• Спинномозговая анестезия — наиболее распространенная
• Эпидуральная анестезия — вам могут добавить эпидуральную анестезию, если она была у вас во время родов
• Спинальная анестезия и эпидуральная анестезия вместе

Подробнее об эпидуральной анестезии

Спинномозговая анестезия

При спинальной анестезии анестезиолог вводит небольшое количество местного анестетика в спинномозговую жидкость. Это очень быстро блокирует болевые нервы и вызывает онемение от груди вниз.

Если вам уже делали эпидуральную анестезию, вам могут ввести более сильную дозу местного анестетика через тонкую пластиковую трубку. Это занимает немного больше времени, чтобы работать.

Некоторым женщинам назначают спинальную анестезию и эпидуральную анестезию, чтобы анестезия действовала дольше.

Осложнения регионарной анестезии

После регионарной анестезии:

• артериальное давление может снизиться, но это обычно легко поддается лечению
• у вас может возникнуть сильная головная боль — это случается примерно у 1 из 100 женщин и обычно лечится болеутоляющими средствами и жидкостями, но иногда может потребоваться специальное лечение
• у вас может быть длительное повреждение нерва (например, онемение на ноге или легкая слабость в ноге) — это очень необычно и может произойти и при нормальных родах

Если операция займет намного больше времени, чем ожидалось, вы можете почувствовать дискомфорт, и в этом случае вам предложат общий наркоз или больше обезболивающих.

Общая анестезия

Общая анестезия может использоваться для усыпления во время кесарева сечения (кесарева сечения). Ваш партнер, вероятно, не сможет оставаться с вами в операционной.

Обычно используется только общий наркоз:

• в экстренных случаях
• , если есть причина, по которой региональная анестезия вам не подходит, например нарушение свертываемости крови, инфекция или проблемы со спиной.

Когда вы просыпаетесь после операции, вы можете:

• чувствовать боль или тошноту
• поспать немного
• нужны сильные обезболивающие, чтобы начать с

Ваш ребенок также может быть немного сонным после родов, так как он получил небольшое количество анестетика. Обычно это не вызывает проблем, но им может понадобиться некоторая поддержка, чтобы дышать на короткое время.

Вы пойдете в зону восстановления, чтобы проснуться, и там вы, вероятно, встретите своего ребенка.

Дополнительная информация об общих анестетиках

---

Переводы и альтернативные форматы этой информации можно получить в Службе общественного здравоохранения Шотландии.

Исходы новорожденных и детей раннего возраста после анестезии матери при кесаревом сечении: популяционное когортное исследование

Текст статьи

Меню статьи

• Статья
  Текст
• Артикул
  Информация
• Цитата
  Инструменты
• Поделиться
• Быстрое реагирование
• Артикул
  Метрика
• Оповещения

PDF

Оригинальное исследование

Исходы новорожденных и детей раннего возраста после анестезии матери при кесаревом сечении: популяционное когортное исследование

1. http://orcid.org/0000-0001-6156-6858Рэйчел Джойс Кернс1,
2. Мартин Шоу2,
3. Петр С. Громски1,
4. Стаматина Илиодромити3,
5. http://orcid.org/0000-0002-8898-7035Джилл Пелл4,
900-0-0013 http://orcid. org/0000 6793-2262Дебора А. Лоулор5 и
6. Скотт М. Нельсон1

1. ¹ Медицинский факультет Университета Глазго, Глазго, Великобритания
2. ² Департамент медицинской физики Национальной службы здравоохранения Большого Глазго и Клайда, Глазго, Великобритания
3. ³ Центр женского здоровья, Институт наук о здоровье населения, Университет королевы Марии, Лондон, Великобритания
4. ⁴ Институт здоровья и благополучия, Университет Глазго, Глазго, Великобритания
5. ⁵

   Отделение интегративной эпидемиологии MRC, Бристольский университет, Бристоль, Великобритания

1. Соответствие д-р Rachel Joyce Kearns, Медицинский факультет Университета Глазго, Глазго G31 2ER, Великобритания; rachel.kearns{at}glasgow.ac.uk

Резюме

Справочная информация Плод уязвим для воздействия наркотиков на мать. Мы определили связь воздействия спинальной, эпидуральной или общей анестезии на исходы развития новорожденных и детей в течение первых 1000 дней жизни.

Методы Популяционное исследование всех одноплодных кесаревых сечений живорождений со сроком беременности от 24+0 0 до 43+6 недель в период с января 2007 г. по декабрь 2016 г. в Шотландии, стратифицированных по срочности с последующим наблюдением до 2-летнего возраста. Модели были скорректированы на: возраст матери, вес, этническую принадлежность, социально-экономический статус, курение, употребление наркотиков, индукцию, паритет, предшествующее кесарево сечение или аборт, преэклампсию, беременность, массу тела при рождении и пол.

Результаты 140 866 матерей перенесли кесарево сечение (41,2% (57 971/140 866) плановое, 58,8% (82 895/140 866) экстренное) с применением общей анестезии в 3,2% (1877/57 971) плановое и 9,8% (2858/8158/8158 ) экстренных случаев. В выборочных случаях общая анестезия по сравнению со спинальной ассоциировалась с реанимацией новорожденных (общая частота событий 16,2% против 1,9% (скорректированный ОР 8,20, 95% ДИ от 7,20 до 9,33), Апгар <7 на 5 мин (4,6% против 0,4% (скорректированный ОР). 11,44, 95% ДИ от 8,88 до 14,75) и госпитализацию новорожденных (8,6% против 4,9).% (скорректированный ОР 1,65, 95% ДИ от 1,40 до 1,94)). Ассоциации были похожи в чрезвычайных ситуациях; реанимация (32,2% против 12,3% (ср.ОР 2,40, 95% ДИ от 2,30 до 2,50)), Апгар <7 (12,6% против 2,8% (ср.ОР 3,87, 95% ДИ от 3,56 до 4,20) и госпитализация (31,6% против 19,9% ( adjRR 1,20, 95% ДИ от 1,15 до 1,25).Существовала слабая связь между общей анестезией в неотложных случаях и наличием ≥1 беспокойства, отмеченного при оценке развития через 2 года (21,0% против 16,5% (adj RR 1,08, 95% ДИ от 1,01 до 1,16). )).

Выводы Общая анестезия при кесаревом сечении, независимо от ургентности, связана с реанимацией новорожденных, низким уровнем Апгар и госпитализацией в неонатальное отделение. Ассоциации были самыми сильными в несрочных случаях и в срок. Необходима дальнейшая оценка долгосрочных результатов.

• акушерство
• регионарная анестезия
• оценка результатов
• здравоохранение

Заявление о доступности данных

Данные могут быть получены от третьих лиц и не являются общедоступными. Данные, проанализированные в ходе этой работы, не могут быть обнародованы и будут заархивированы и уничтожены в соответствии с протоколами eDRIS. Мы можем предоставить код, используемый для очистки данных и получения переменных по запросу, чтобы обеспечить воспроизводимость исследования. Поскольку мы не являемся хранителями данных, нам не разрешается передавать данные третьим лицам в соответствии с условиями соглашения о доступе. Любые заявки на доступ к данным должны подаваться непосредственно хранителю данных.

http://dx.doi.org/10.1136/rapm-2020-102441

Статистика с сайта Altmetric.com

Запрос разрешений

направит вас к службе RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.

• акушерство
• регионарная анестезия
• оценка результатов
• здравоохранение

Заявление о доступности данных

Данные могут быть получены от третьих лиц и не являются общедоступными. Данные, проанализированные в ходе этой работы, не могут быть обнародованы и будут заархивированы и уничтожены в соответствии с протоколами eDRIS. Мы можем предоставить код, используемый для очистки данных и получения переменных по запросу, чтобы обеспечить воспроизводимость исследования. Поскольку мы не являемся хранителями данных, нам не разрешается передавать данные третьим лицам в соответствии с условиями соглашения о доступе. Любые заявки на доступ к данным должны подаваться непосредственно хранителю данных.

Просмотр полного текста

Сноски

• RJK и MS являются первыми соавторами.

• DAL и SMN являются старшими авторами.

• Twitter @rjharrison79

• Исследование разработали участники RJK, MS, SI и SNMN. RJK, PSG, MS и SNMN написали план анализа. SI облегчил доступ к данным. PSG, MS и RJK проанализировали данные. RJK, SNMN и DL составили первоначальный вариант рукописи.

  Все авторы внесли свой вклад в интерпретацию данных, критический пересмотр и окончательное утверждение представленной рукописи.

• Финансирование Исследование проводилось при поддержке Ассоциации анестезиологов-акушеров, Шотландского общества анестезиологов и Управления главного научного сотрудника (РК) и Бристольского центра биомедицинских исследований NIHR (DAL & SMN). DAL работает в подразделении MRC, которое поддерживается Бристольским университетом и Советом по медицинским исследованиям (MC_UU_00011/6), и она является старшим исследователем NIHR (NF-0616-10102).

• Отказ от ответственности Мы планируем распространить результаты среди организаций пациентов, таких как Альянс Джеймса Линда, чтобы распространять новые результаты среди соответствующих пар и медицинских работников. Ни один из спонсоров не повлиял на дизайн исследования, анализ или интерпретацию результатов. Мнения, выраженные в этой статье, принадлежат авторам, а не обязательно спонсорам.