Кесарево сечение или естественные роды?
Бытует мнение, что женщина может родить самостоятельно «в поле». Действительно, роды – это «естественный процесс», и если женщина абсолютно здорова, плод небольшой, она может родить самостоятельно. Но, к сожалению, сейчас абсолютно здоровых женщин не так уж много. У нас агрессивная среда, агрессивное питание, мы в целом развиваемся по другому сценарию, чем наши мамы и бабушки. Помимо этого, у здоровых женщин во время родов тоже могут возникнуть некоторые осложнения, с которыми в условиях родильного рода при наличии необходимого оборудования можно справиться в считанные минуты, и будущая мама даже этого не заметит.
Акушерство – это такая сфера, где на принятие единственно верного решения у врача есть считанные минуты. В руках врача в момент родов находятся сразу две жизни – матери и ребёнка. Или даже больше при многоплодной беременности. Поэтому квалификация врача – то, на что нужно обращать внимание в первую очередь при планировании родов.
Большинство специалистов сходятся во мнении о том, что у женщин не должно возникать сомнения, что выбрать, кесарево сечение или естественные роды. Им нужно выбрать современный родильный дом, где будет всё необходимое для оказания любой помощи в родах, и врача, которому они смогут довериться.
Но в условиях современного обилия информации женщины всё чаще углубляются в медицинские тонкости родов, читают отзывы рожениц, которые по тем или иным причинам считают, что врачи сделали что-то не так. А возникают такие ситуации от того, что врачи не объясняют женщинам, что происходит, а сухо выполняют свою работу, периодически давая роженицам подписать различные согласия.
Именно по этой причине в роддоме ЕМС мы для каждой роженицы заранее составляем план родов. Во время беседы, которая может длиться до часа, врач выясняет, как женщина себе представляет роды, что для неё важно, ожидает она естественные роды или операцию кесарева сечения, и почему.
Врач описывает ситуацию с медицинской точки зрения, объясняет, что в данном случае возможно, а что не желательно, какие могут возникнуть осложнения, и что при этом будут делать врачи. Это позволяет женщинам чувствовать себя более уверенно, и во время родов думать не о том, что делают врачи, а о том, что нужно делать им самим, как правильно дышать, как настроиться на нужную волну.
Кесарево сечение
Кесарево сечение – это в первую очередь хирургическое вмешательство. Какой бы совершенной ни была работа хирурга, операция всегда несёт за собой дополнительные риски. Поэтому к операции врачи прибегают только тогда, когда риски естественных родов превышают риски операции.
Достоинства и недостатки кесарева сечения
Некорректно говорить о плюсах и минусах кесарева сечения как такового. Например, для женщины, которой противопоказаны естественные роды из-за проблем со зрением, операция будет нести за собой сплошные плюсы, потому что не даст ослепнуть..jpg)
Поэтому мы не будем говорить о достоинствах и недостатках, а скажем о некоторых нюансах операции и восстановления после неё.
- Половые органы и органы малого таза не претерпевают сильных изменений, нет разрывов. НО: есть шов, который может долго заживать. Живот может болеть, в зоне шва часто чувствуется неприятная стянутость. На коже остается шрам.
- Во время операции не чувствуется боль. НО: боль чувствуется в полной мере в процессе восстановления, которое также сопровождается неприятными ощущениями при прекращении действия анестезии и сильной болью в области шва, когда наркоз совсем прекратит своё действие.
- Операция проходит быстрее, чем естественные роды. НО: это не хорошо для ребёнка. Ребёнок появляется на свет, минуя процессы, которые помогают ему адаптироваться к внешнему миру при естественных родах, включая постепенное выдавливание околоплодных вод из лёгких при прохождении через узкие родовые пути.
Естественные роды
Естественные, или физиологические роды включают три периода.
Первый период (период открытия) самый длительный, и у первородящих может продолжаться 8-11 часов. При вторых и последующих родах – 6-7 часов. Второй период (непосредственно появление малыша на свет, или период изгнания) обычно длится от 30 минут до 1 часа, а третий («рождение плаценты», или последовый период) — до 30 минут.
Врач контролирует состояние матери и ребёнка на протяжении всех родов. Акушерка помогает принимать наиболее удобные позы, правильно дышать. Тактика ведения родов в каждом случае индивидуальна и зависит от множества факторов, таких как размер и положение плода, наличие рубца на матке и возможных соматических заболеваний у будущей мамы.
Есть ли достоинства и недостатки естественных родов?
Вернёмся к тому, что роды – это естественный процесс. Никто же не рассуждает о достоинствах и недостатках роста волос или потоотделения! Есть лишь физиологические особенности этого процесса.
Больно? Больно. Но большинство мам сходятся во мнении, что эта боль забывается.
И если в родильном зале женщины часто думают, что больше рожать не решатся, то через неделю, или даже пару дней после родов, их мнение меняется.
Долго? Бывает, что долго. Но во время длительных болезненных схваток будущим мамам на помощь приходят опытные анестезиологи.
Разрывы и ослабление мышц тазового дна? Если готовиться к родам ответственно, ходить в школу мам на практические занятия, прислушиваться к советам врачей, то появления разрывов можно полностью избежать, либо минимизировать их. А после родов мы рекомендуем пройти курс физиотерапии для укрепления мышц тазового дна.
Выбор между кесаревым сечением и естественными родами
Надеемся, нам удалось вас убедить в том, что самое главное для будущей мамы – не думать о том, каким образом врач должен принять у неё роды, не искать ответы на свои вопросы в интернете, а найти хорошего врача и обсудить все вопросы с ним.
Приезжайте в роддом на ул. Правды на бесплатную индивидуальную экскурсию, задайте волнующие вопросы, получите мнение специалистов и наслаждайтесь своей беременностью!
Кесарево или естественные роды.
Какие роды лучше и в чем особенность.Естественные роды или кесарево?
Европейские гинекологи сходятся во мнении что женщине стоит предлагать выбор способа родоразрешения. Проведя анализ 74 тысяч родов, они отмечают:
— 62% женщин имели естественные роды, 38% рожениц потребовалось кесарево.
— 1,8% вагинальных родов и 0,8% плановых кесаревых сечений имели осложнения (разрыв матки, кровотечения и инфицирование).
— в 8% вагинальных родов и 6,4% плановых кесаревых имели место осложнения для ребенка.
Статистические данные говорят, что чем выше уровень жизни, тем выше процент кесарево, и наоборот. В Украине также растет доля кесаревых сечений без клинических показаний — за последние 10 лет с 16 до 24%.
Естественные роды
Вагинальное родовспоможение — это самый естественный способ, он характеризуется низким или умеренным болевым синдромом. Новорожденного подносят к груди сразу после родов, что оказывает благотворное влияние на здоровье ребенка и способствует лактации.
Естественные роды характеризуются короткими срокам пребывания в медицинском заведении, при отсутствии осложнений уже на 3-4 день роженица с ребенком уходит домой.
Среди противопоказаний офтальмологические и сердечно-сосудистые заболевания мамы, гипоксия плода, тазовое или ножное предлежание плода и другие. Возраст не является противопоказанием.
Даже у рожениц после ЭКО с многоплодной беременностью есть выбор. При отсутствии противопоказаний малыши могут появиться на свет естественным путем, хотя ранее предписания были категоричны — только кесарево.
Кесарево сечение
В первую очередь, кесарево сечение – это хирургическая операция, которая несет определенные риски. Именно поэтому решение в пользу кесарево принимается только в случаях, когда риски естественных родов превышают риски операции.
Среди преимуществ метода следует отметить отсутствие растяжений и разрывов органов малого таза. Применение анестезии позволяет сделать процесс безболезненным. Время родов сокращается.
Однако главным минусом такого способа является то, что ребенок, появляется на свет, минуя естественные родовые пути и пропуская процессы, которые позволяют быстрее адаптироваться к внешней среде, в том числе выдавливание околоплодных вод из легких.
Среди причин положительной динамики роста кесаревых сечений следует отметить удобство такого подхода для медперсонала и низкую информированность рожениц о последствиях, среди которых высокая вероятность неонатальной депрессии из-за применения общей анестезии, случаи легочной недостаточности у младенцев и предрасположенность ребенка к астме и ожирению в зрелом возрасте и риск возникновения аутоиммунных заболеваний.
Плановое сечение выполняют при анатомически узком тазу, механических препятствиях (миома и др.), кесарево в анамнезе или перфорации во время предыдущего аборта, переломах тазовых костей, генитальном герпесе и пр. Экстренное кесарево сечение может быть показано при слабой родовой деятельности, выпадении пуповины, состоянии агонии или смерти матери, угрозе разрыва матки и пр.
Статистика говорит, что после одного кесаревого сечения три четверти женщин способны родить вагинально. В случае перенесенного сечения вагинальные роды могут создавать нежелательную нагрузку на шов. Экстренное кесарево имеет больше рисков, чем запланированное.
Роды — процесс индивидуальный. При существующих общепринятых протоколах акушеры-гинекологи принимают решение о способе родовспоможения, учитывая анамнез и текущее состояние роженицы. Задача медперсонала — вовремя и правильно реагировать на меняющуюся ситуацию.
Читайте также:
Гинекология в цифрах (диагностика, лечение, обследование и наблюдение у гинеколога)
Почему так важно наблюдаться в период беременности у врача
Нужно ли вставать на учёт в женскую консультацию
С первых дней беременности и до родов в Одессе
Что взять в роддом — собираем сумку для беременной
Женские консультации в городе Одесса по районам
Причины недержания мочи у женщин и лечение
Посещение гинеколога в период карантина в Одессе
Ваш личный гинеколог на Таирова
Что лучше для вас и вашего ребенка?
Всеукраинская детская больница
Если вы будущая мама, вам могут быть интересны варианты рождения ребенка.
Для начала следует подумать о своем здоровье и истории болезни. Это поможет вам и вашему лечащему врачу решить, нужно ли вам кесарево сечение (кесарево сечение) или вагинальные роды.
Стоит ли делать кесарево сечение?
Кесарево сечение может быть лучше, если:
Вы ожидаете несколько. Вы можете быть беременны двойней, тройней или более.
Ваш ребенок находится в нижнем положении или в тазовом предлежании
Вам сделали кесарево сечение с вертикальным разрезом
У вас проблемы со здоровьем, из-за которых вагинальные роды небезопасны. Они могут включать диабет, высокое кровяное давление или инфекцию, такую как активный герпес.
Плацента, которая снабжает ребенка кислородом и питательными веществами, блокирует раскрытие матки. Это называется предлежание плаценты.
После того, как у вас начались роды, могут произойти определенные события, которые могут облегчить рождение вашего ребенка с помощью кесарева сечения.
Стоит ли идти на вагинальные роды?
Для большинства женщин вагинальные роды более безопасны и здоровы. Естественные роды снижают риск многих осложнений. При вагинальных родах у женщины наблюдается следующее:
Меньший риск необходимости переливания крови
Снижение риска послеродовой инфекции. Это включает внутриутробную инфекцию. Если вы подхватили инфекцию, вам, возможно, придется снова обратиться в больницу в течение первых двух месяцев после рождения.
Меньший риск образования внутренних рубцов на матке. Это может вызвать проблемы с фертильностью или родами в будущем. У вас может быть внематочная беременность или плацента может прикрепиться не в том месте. Кесарево сечение также может вызвать закупорку кишечника или повреждение мочевого пузыря.
Вагинальные роды могут повредить мышцы тазового дна матери. Это может вызвать проблемы с контролем мочевого пузыря и кишечника.
Это может привести к операции.
Эксперты не согласны, считается ли это травмой. Это может быть связано с использованием щипцов или вакуума во время родов, с тем, как долго вы тужитесь, или с размером ребенка. Это также может быть вызвано эпизиотомией. Это надрез, сделанный для увеличения входа во влагалище прямо перед родами. В целом, проблемы с тазовым дном достаточно редки, поэтому Американский колледж акушеров и гинекологов заявляет, что вагинальные роды безопаснее, чем кесарево сечение.
Поговорите со своим лечащим врачом о вариантах родов. Спросите, что лучше для вас и вашего ребенка.
Онлайн-медицинский обозреватель: Bowers, Nancy, RN, BSN, MPHFoley, Maryann, RN, BSN
Дата последней проверки: 18 апреля 2016 г.
© 2000-2019 The StayWell Company, LLC. 800 Township Line Road, Yardley, PA 19067. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.
© 2000-2019 ООО «Компания StayWell». 800 Township Line Road, Yardley, PA 19067. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.
Кесарево сечение или естественные роды – что безопаснее? | Society
Службы охраны материнства в Англии сегодня получили новые руководящие принципы, в которых впервые изложено право женщины на кесарево сечение, даже если в этом нет клинической необходимости, и обязывает акушерок и клиницистов предлагать консультации по поводу решения, чтобы помочь им понять относительные риски. Королевский колледж акушерок указал, что он просто формализует то, что на самом деле уже происходит в большинстве служб по всей стране. Национальный институт клинического мастерства (Ницца), разработавший руководство, утверждает, что, вопреки здравому смыслу, формализация этого права на выбор и получение консультации фактически снизит частоту кесарева сечения, поскольку женщины будут получать более качественные рекомендации.
В настоящее время каждый четвертый ребенок рождается с помощью кесарева сечения. Полное руководство Ниццы находится здесь, включая версию, разработанную специально для участников. Репортаж Би-би-си здесь, а Гардиан здесь.
Каков относительный риск кесарева сечения и вагинальных родов для матери и ребенка во время родов и в будущем?
Я собираюсь собрать самые лучшие улики. Но можешь ли ты помочь? Нам интересно услышать мнение профессионалов, работающих в этой области, а также опыт родителей – мужчин и женщин – о сделанном ими выборе и поддержке, которую они получили при рождении своих детей. Свяжитесь с нами ниже линии, напишите мне по адресу [email protected] или твитните @pollycurtis.
Доказательства
Сегодняшние рекомендации из Ниццы включают краткое изложение относительных рисков для матери и ребенка при кесаревом сечении и вагинальных родах. В информации для пациентов написано:
.Примерно каждой четвертой женщине предстоит кесарево сечение.
В приведенной ниже рамке [см. список] показаны риски, связанные с заранее запланированным кесаревым сечением для здоровья женщины и ее ребенка. Эти риски относятся к женщинам, у которых ранее не было кесарева сечения и у которых нет проблем во время беременности. Они не применимы ко всем женщинам, ко всем детям или ко всем обстоятельствам. Если вам сделали незапланированное кесарево сечение из-за проблемы, развившейся во время беременности или родов, риски будут другими. Хотя это редкость, потребность в госпитализации в отделение интенсивной терапии более вероятна после кесарева сечения, чем после вагинальных родов. Неясно, происходит ли это в результате кесарева сечения или из-за причин необходимости кесарева сечения. После кесарева сечения у вас не больше шансов, чем у других матерей, возникнут трудности с грудным вскармливанием после установления грудного вскармливания, послеродовая депрессия или другие психологические проблемы, боли во время секса или трудности с опорожнением кишечника.
В приведенной ниже рамке [см. список] показаны риски, связанные с заранее запланированным кесаревым сечением для здоровья женщины и ее ребенка. Эти риски относятся к женщинам, у которых ранее не было кесарева сечения и у которых нет проблем во время беременности. Они не применимы ко всем женщинам, ко всем детям или ко всем обстоятельствам. Если вам сделали незапланированное кесарево сечение из-за проблемы, развившейся во время беременности или родов, риски будут другими. Хотя это редкость, потребность в госпитализации в отделение интенсивной терапии более вероятна после кесарева сечения, чем после вагинальных родов. Неясно, происходит ли это в результате кесарева сечения или из-за причин необходимости кесарева сечения. После кесарева сечения у вас не больше шансов, чем у других матерей, возникнут трудности с грудным вскармливанием после установления грудного вскармливания, послеродовая депрессия или другие психологические проблемы, боли во время секса или трудности с опорожнением кишечника.
В указанной выше рамке указано:
Запланированное кесарево сечение может снизить риск следующих заболеваний у женщин:
• боли в области между влагалищем и анусом (промежность) и в животе (животик) во время родов и 3 дни спустя
• повреждение влагалища
• сильное кровотечение вскоре после родов
• шок, вызванный потерей крови.
Плановое кесарево сечение может увеличить риск следующих заболеваний у младенцев:
• госпитализации в отделение интенсивной терапии.
Запланированное кесарево сечение может увеличить риск следующих заболеваний у женщин:
• более длительное пребывание в больнице
• кровотечение после родов, требующее гистерэктомии (удаление матки
)
• сердечный приступ.
Данные для женщин
В более подробном руководстве, предназначенном для сотрудников NHS, риски для женщин указаны в этой таблице. Полная информация находится в приложении C полного руководства здесь.
Установлено, что кесарево сечение значительно менее болезненно, чем вагинальные роды, но разница в боли через три дня после родов невелика. Существует несколько повышенный риск повреждения влагалища, раннего послеродового кровотечения и акушерских показаний для женщин, родивших естественным путем. Преимущества вагинальных родов по сравнению с кесаревым сечением заключаются в более коротком пребывании в больнице, но разница в том, что кесарево сечение всего на один день дольше; более низкий риск гистерэктомии и остановки сердца при вагинальных родах, хотя эти риски ничтожны даже при кесаревом сечении и составляют 0,03% и 0,19% соответственно.
Доказательства материнской смерти противоречивы. Одно исследование не обнаружило разницы; один обнаружил, что при кесаревом сечении было на 1,8 меньше смертей на 10 000 женщин; и третья зафиксировала девять смертей из 737 кесаревых сечений (случаи и контрольная группа) и 49 смертей из 9133 вагинальных родов (случаи и контрольная группа), что предполагает несколько более высокий риск кесарева сечения.
Данные о тромбозе глубоких вен, переливании крови, раневых инфекциях, гистерэктомии и осложнениях анестезии также противоречивы, но все они очень низки.
Что касается следующего, проведенная в Ницце оценка доступных исследований не выявила различий в риске между кесаревым сечением и вагинальными родами, и риски были очень низкими, во всех случаях значительно ниже 1%: боли в промежности и животе через 4 месяца после родов, повреждение мочевого пузыря/ мочеточника, повреждение шейки матки, латрогенная операционная травма, легочная эмболия, раневая инфекция, интраоперационная травма, разрыв матки, вспомогательная вентиляция легких или интубация, острая почечная недостаточность.
Показания для младенцев
В более подробном руководстве, предназначенном для сотрудников Национальной службы здравоохранения, риски для младенцев указаны в этой таблице. Полная информация находится в приложении C к руководящим принципам здесь.
Это показывает, что дети, рожденные вагинальными родами, значительно реже попадают в отделения интенсивной терапии новорожденных: 6,3% по сравнению с 13,9%.
Но при этом не учитывается, что большинство кесаревых сечений проводятся по медицинским показаниям, а потому высока вероятность необходимости неонатальной реанимации. Данные о неонатальной смертности противоречат одному исследованию, предполагающему, что на тысячу живорождений приходится на одну смерть детей, рожденных путем кесарева сечения, и второму, предполагающему, что на тысячу живорождений приходится на одну смерть детей, рожденных вагинальным путем, меньше. Данные также противоречивы относительно того, влияет ли способ родов на оценку по шкале Апгар, которая используется для оценки здоровья новорожденного.
Отчет Найс об исследовании на сегодняшний день является подробным. Я собираюсь более подробно рассмотреть потенциальные проблемы для младенцев, матерей и в различных сценариях (рекомендации Nice предназначены для здоровых женщин с нормальной беременностью, выбирающих кесарево сечение). Я также планирую изучить дебаты о долгосрочных последствиях для здоровья как матери, так и ребенка.
Если есть какие-то конкретные области, на которых, по вашему мнению, нам следует сосредоточиться сегодня, свяжитесь с нами.
10:16 утра: Джиллиан Ленг, заместитель генерального директора Ниццы, сегодня утром дала интервью программе Today, которое вы можете послушать здесь. Она сообщила программе, что новая оценка доказательств относительного риска кесарева сечения и вагинальных родов, которую мы обобщили выше, показала, что в настоящее время существует очень небольшая разница в общих факторах риска при выборе того или другого.
Она сказала:
Руководство обновило информацию об относительных рисках и преимуществах, и теперь кажется, что профиль риска, если хотите, двух способов родов относительно одинаков.
Я только что разговаривал с сотрудником пресс-службы из Ниццы, который подтверждает, что сдвиг в сегодняшнем руководстве, чтобы формализовать право женщины выбирать кесарево сечение, был частично оправдан изменением научных данных об относительных рисках кесарева сечения, что теперь предполагает, что в целом риски аналогичны вагинальным родам.
Но она подчеркнула, что решение зависит от индивидуальных обстоятельств женщины. Пресс-секретарь сказал:
У каждого из них есть свои риски, и каждой отдельной женщине нужно будет посмотреть на области и понять, что для нее важнее всего. Мы знаем, что риск недержания мочи несколько выше при вагинальных родах. Для женщины с заболеванием кишечника риск кесарева сечения перевешивал риск нарушения контроля над мочевым пузырем. Это не то же самое, что в 1950-х и 60-х годах, когда мы знали, что риск операции был выше. Риск тромбоза глубоких вен снизился, потому что вы можете мобилизоваться раньше, потому что анестетики лучше. Асептика и антибиотики тоже улучшаются. Никто не встанет и не скажет, что кесарево сечение так же безопасно, как и вагинальные роды, потому что будут исключения. Но если вы посмотрите на профиль риска обоих, кесарево сечение больше не является более рискованным.
12:59: В комментариях ниже и в Твиттере несколько читателей подняли вопрос о том, как медики должны сообщать родителям о риске, чтобы помочь им сделать выбор.
Проблема, похоже, в том, что очень трудно правильно объяснить риск, когда он очень низок. Я думаю, что людям важно помнить об этом, читая приведенную выше статистику.
Джо Кэмерон, деловая женщина (которая, кстати, появилась в качестве кандидата в The Apprentice), прислала электронное письмо со своим опытом и анализом этого. Она пишет:
Будучи родителем, потерявшим близких, мамой двухлетнего ребенка, у которой только что случился выкидыш, в дополнение к тому, что я являюсь Покровительницей песков (благотворительная организация по рождению мертвых), я немного привыкла к взлетам и отчаянным падениям материнства. Я чувствовал себя обязанным писать.
Моя точка зрения касается сообщения «Рисков». Я твердо убежден, что чрезмерное акцентирование внимания на любом риске просто вызывает тревогу и сомнения в сознании женщин. Я принимаю тот факт, что об этих рисках необходимо сообщать, но проблема заключается в том, КАК они сообщаются. Возможно, они должны быть сбалансированы с плюсами любой процедуры.
Возьмите мой недавний опыт выкидыша. Я решил сделать операцию «Эвакуация остаточных продуктов зачатия» (не самая лучшая терминология, я уверен, вы согласитесь). Я был в ужасе от доктора, который объяснил мне обширный список рисков во время операции – проколотый кишечник, проколотый матка, инфекция, обильное кровотечение, в худшем случае при гистерэктомии, если кровотечение не останавливается. На самом деле это очень простая процедура, но, конечно, она связана со многими неприятными эмоциями, которые привели меня в панику (и я бы назвала себя очень сильной и уверенной в себе женщиной, привыкшей к риску). Настолько, что я чуть не отказался от операции. Это произошло только благодаря мастерству медсестры на ранних сроках беременности (которая, я должен сказать, была выдающейся), которая сумела уговорить меня на это, прекрасно зная, что в целом риски очень малы и в целом не о чем беспокоиться.
Я действительно чувствую, что этот чрезмерный акцент на выполнении юридического обязательства информировать нас о риске действительно упускает из виду суть сострадания к пациенту. Конечно, нам нужны рекомендации, но, возможно, медицинскому персоналу нужно больше знать о том, как пациент воспринимает риски.
Материнство и беременность могут быть очень тревожным временем для мам (и пап), и я думаю, что весь этот процесс может стать еще более тревожным для медиков – иногда до такой степени, что мы не знаем, что делать и не знаем, что делать. способ повернуть.
(хотя она говорила это очень осторожно)13:32:
Долгосрочные последствия для матерей
Ведутся большие споры о том, страдают ли женщины, выбравшие кесарево сечение или естественные роды, различными психологическими последствиями. Найс пришла к выводу, что нет большего риска послеродовой депрессии или других психологических проблем в результате кесарева сечения, и теперь предлагает женщинам об этом сообщать.
Но есть исследования, показывающие связь. Это австралийское исследование (одно из наиболее цитируемых) выявило неблагоприятные психологические эффекты у женщин, перенесших кесарево сечение, по сравнению с теми, у кого были естественные роды.
Женщины, у которых было другое медицинское вмешательство, такое как обезболивающее или эпидуральная анестезия, были в середине. Там написано:
Те женщины, у которых были спонтанные вагинальные роды, чаще всего испытывали заметное улучшение настроения и повышение самооценки в период от поздних сроков беременности до раннего послеродового периода. Напротив, женщины, перенесшие кесарево сечение, значительно чаще испытывали ухудшение настроения и снижение самооценки. Группа, подвергшаяся инструментальному вмешательству при вагинальных родах, заняла промежуточное положение между двумя другими группами, не сообщив ни об улучшении, ни об ухудшении настроения и самооценки.
Но другие исследования показали, что женщины также могут быть травмированы вагинальными родами, и есть убедительные доказательства того, что женщины, перенесшие незапланированное кесарево сечение, наиболее эмоционально травмированы.
Обзор исследования воздействия кесарева сечения, проведенного научным отделом Палаты общин, пришел к выводу, что:
Влияние кесарева сечения на психологические факторы, такие как послеродовая депрессия и привязанность матери к ребенку, плохо изучено.
Физиологические изменения и боли в животе после операции могут затруднить начало грудного вскармливания.О влиянии на грудное вскармливание Это американское исследование предполагает, что кесарево сечение может снизить вероятность того, что женщина начнет кормить грудью, более вероятно, что она прекратит кормить грудью в течение месяца, но если они преодолевают месячный барьер, они продолжают кормить грудью на средние сроки столько же, сколько младенцам, рожденным естественным путем. Руководство Найс отражает это, информируя женщин о том, что у них вряд ли возникнут дополнительные проблемы с грудным вскармливанием после установления грудного вскармливания, хотя в нем явно не подчеркивается тот факт, что меньше женщин, перенесших кесарево сечение, начинают кормить грудью.
Другим значительным долговременным воздействием является то, будет ли женщина, перенесшая одно кесарево сечение, делать повторное кесарево сечение. Ницца сегодня изменила свое руководство по этому поводу, чтобы предположить, что они обычно должны.
В предыдущем руководстве Ниццы, выпущенном в 2004 г., говорилось, что в случае беременности после кесарева сечения:
Решение о способе родов должно учитывать предпочтения и приоритеты матери, общее обсуждение общих рисков и преимуществ КС (конкретные риски и преимущества неизвестны), риск разрыва матки и перинатальной смертности и заболеваемости.
Но теперь он специально рекомендует, чтобы женщины с историей повторных кесаревых сечений были проинформированы о том, что риски минимальны и что они могут выбрать план вагинальных родов. Там написано:
Сообщите женщинам с КС до 4 включительно, что их риск лихорадки, травм мочевого пузыря и хирургических травм не зависит от запланированного способа родов, и что разрыв матки, хотя и выше при запланированных вагинальных родах, встречается редко.
14:10: Я только что разговаривал с Паулой Николсон, психологом из Лондонского университета Роял Холлоуэй. Она провела два исследования родов и раннего материнства. Она дает интересный взгляд на причины, по которым женщины могут психологически страдать после родов. Она сказала мне:
Моя работа показала, что наилучшее эмоциональное рождение — это когда вы чувствуете, что все контролируете, и когда вы испытываете чувство достижения. Это те вещи, которые заставляют вас чувствовать себя наиболее способными справиться с ранним материнством. Экстренное кесарево сечение — худшее, что может случиться, потому что в исследованиях, которые мы проводили, женщины говорили, что думали, что знают, что происходит, но не знали. Вы можете чувствовать тревогу вокруг себя, когда вас срочно отправляют в операционную, часто без партнера. Если у вас депрессия, зависит от того, почему женщине сделали кесарево сечение. Часто вы знаете за несколько месяцев до этого, и это спланировано и объяснено вам, и кто-то сказал вам, что это не ошибка с вашей стороны. Даже тогда вы все еще можете чувствовать, что у вас есть контроль.
14:58:
Резюме
Национальный институт клинического мастерства пересмотрел свое заключение и теперь говорит, что в целом кесарево сечение не более рискованно, чем вагинальные роды, хотя риски иные. Риски кесарева сечения связаны с серьезной операцией и более длительным периодом восстановления, что может помешать началу грудного вскармливания. Женщины, рожавшие естественным путем, имеют несколько более высокий риск внутренних повреждений. Нет убедительных данных о материнской и детской смертности во время двух форм родов, а существующие противоречивы. Однако риск в обоих случаях очень мал. Дети, рожденные с помощью кесарева сечения, почти в два раза чаще получают неонатальную интенсивную терапию, но это, вероятно, связано с причиной, по которой они выбрали кесарево сечение, а не само кесарево сечение. Существует сильное желание улучшить консультирование по поводу этих рисков, чтобы помочь женщинам понять, что они означают. К сожалению, данные о психологическом воздействии различных методов родов также противоречивы, и психологи утверждают, что наиболее важным фактором является то, что женщины чувствуют, что контролируют ситуацию, а не как будто они потерпели неудачу, если у них не было естественных родов. Стандарты заботы, которую они получают повсюду, являются ключом к их психологическому результату.
Я получил огромное количество писем на эту тему, а также вдумчивые и обширные комментарии ниже. Спасибо всем, кто связался. Несколько читателей написали о своем опыте тазового предлежания и о том, как это повлияло на их решение – извините, у меня не было больше времени, чтобы рассказать об этом. Я также не смог ответить на вопрос, должны ли женщины, беременные двойней или тройней, автоматически выбирать кесарево сечение.
Кейт, частный акушер, прошедший обучение в NCT, рассказала об этом исследовании, в результате которого был сделан вывод о том, что с психологической точки зрения метод родов менее важен, чем лечение, которое получают женщины, и люди, с которыми они сталкиваются до, во время и после родов.
Я не смог найти ни одного исследования о воздействии на мужчин, которое мне было бы очень интересно увидеть — кто-нибудь знает такое?
Область, которую я вообще не затронул, — это относительная стоимость кесарева сечения и вагинальных родов. BBC приводит среднюю стоимость кесарева сечения в 2369 фунтов стерлингов по сравнению со средней стоимостью вагинальных родов в 1665 фунтов стерлингов. Но ниже строки @kermie написал:
NICE не пришел к выводу, что кесарево сечение стоит дороже. Он сказал, что они стоят дороже в краткосрочной перспективе. Когда они приняли во внимание долгосрочные последствия, они говорят, что «кесарево сечение по просьбе матери может считаться экономически эффективной альтернативой запланированным вагинальным родам».
@flatfrog предполагает, что увеличение числа кесаревых сечений может даже привести к эволюционным изменениям, которые потребуют большего количества кесаревых сечений.
Одно электронное письмо, которое я получил от читателя, попросившего не публиковать его, подняло тревожную параллель между предложением женщинам консультирования перед кесаревым сечением и спором о том, следует ли предлагать женщинам независимое консультирование перед абортом.