Кесарево сечение какая лучше анестезия: Кесарево сечение | Ida-Tallinna Keskhaigla

Кесарево сечение лучше проводить под местной анестезией

Опубликовано 13 июля ‘09 19:00

Текст: Павел Вишневский/Infox.ru

здоровье роды дети ребенок кесарево сечение доктор

Понравилось?
Поделитесь с друзьями!

Если у женщины нет возможности родить естественным путем и назначено кесарево сечение, то стоит тщательно обговорить с лечащим врачом детали и последствия разного вида анестезии.

Кесарево сечение(лат. caesarea — «королевский» и sectio — «разрез») — проведение родов с помощью полостной операции, при которой новорожденный извлекается через разрез брюшной стенки матки.

Кесарево сечение составляет сегодня четверть всех родов в США, Канаде и Великобритании.

Акушеры изучили данные 20 исследований и 1150 женщин, родивших при помощи кесарева сечения. Обнаружилось, что женщинам, родившим под местным обезболиванием, не понадобилось дополнительное введение морфия или других опиатов для облегчения боли после операций, как оперированным под общим наркозом. Причем в первом случае помогли уменьшить послеродовую боль обычные нестероидные противовоспалительные средства. Под местной в данном случае понимали эпидуральную или спинальную анестезию.

За и против

Общая анестезияИли общий наркоз. Означает нечувствительность к боли путем полной потери сознания, что достигается применением анестезирующих средств, влияющих на центральную нервную систему. Их можно вводить ингаляционно (интубационно), внутривенно, через прямую кишку, путем подкожных или внутримышечных инъекций.

Роды под общим наркозом часто проводят по желанию самих рожениц. Психологический фактор того, что женщина будет в сознании во время такой серьезной операции, очень велик. Страх многих людей, не только женщин, перед скальпелем заставляет тем не менее подвергать себя долгому периоду восстановления после общего наркоза. После данного наркоза могут появиться и отеки верхних дыхательных путей, и нарушения ритма сердца, и галлюцинации. Это неполный список возможных последствий. Из минусов общего наркоза можно выделить риск более длительного кровотечения — у человека в бессознательном состоянии не вырабатывается адреналин, который помогает крови свернуться. Невозможность грудного вскармливания в первые дни при приеме антибиотиков и затрудненное начало лактации — важные нежелательные последствия для молодой мамы. Если вы уверены в своей психике, то врачи, как правило, рекомендуют местную анестезию. Следует учесть и тот факт, что пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями или аллергией на лекарства общий наркоз противопоказан, и об этом обязательно нужно предупредить врача.

Местная анестезияРазличают следующие ее виды: регионарная блокада, местная анестезия, топическая, эпидуральная и спинальная анестезия.

Применение же местной анестезии позволяет матери сразу увидеть ребенка. Очень важно эмоциональное участие мамы в процессе, это отражается на гормональном уровне и на лактации. Как правило, женщина гораздо быстрее восстанавливается и испытывает меньше болевых ощущений после операции.

Следует помнить тем не менее, что окончательный выбор, как и прогноз последствий и возможных осложнений после анестезии, лежит на лечащем враче. «Исследования в этой области особенно важны в свете растущего числа женщин, рожающих посредством кесарева сечения, — говорит ведущий автор исследования Энтони Бэмигбой (Anthony Bamigboye) с факультета акушерства и гинекологии в Университете Витватерсранда в Йоханнесбурге (University of Witwatersrand) в Южной Африке. —Современная местная анестезия при кесаревом сечении в отличие от общего наркоза позволяет матерям быстрее начать кормление грудью и общение с ребенком».

Обезболивание в родах (Бухтин)

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В РОДАХ

Адаптировано с сайта Ассоциации Акушерских Анестезиологов (Obstetric Anaesthetists’ Association)

Мы предлагаем Вам ознакомиться с информацией о родовой боли и способах ее облегчения.

Дополнительную информацию о доступных в Центре средствах обезболивания Вам нужно будет получить у персонала, который будет за Вами наблюдать.

Мы надеемся, что если Вы будете знать, что ожидать, и, если это потребуется, получите хорошее обезболивание, рождение Вашего ребенка будет для Вас приятным и радостным процессом.

Что чувствует женщина в родах?

В конце беременности вы можете почувствовать периодические схватки матки. С началом родов схватки становятся более регулярными и сильными, могут быть болезненными. В начале это сильная периодическая боль, которая, как правило, значительно усиливается с течением родов. Боль бывает неодинаковой по силе. Более 90 % рожениц нуждаются в том или ином виде обезболивания.

Подготовка к родам

Вам полезно побывать на дородовых занятиях, проводимых акушерами в больнице, в которой вы наблюдаетесь. На занятиях Вы сможете получить информацию о Вашей беременности, родах и уходе за ребенком. Они расскажут, что Вас ждет в больнице с момента поступления, какие и почему могут потребоваться процедуры. Понимание того, что будет происходить в родах, ослабит Ваше волнение. Также целесообразно посетить больницу, где Вы собираетесь рожать. Все это поможет Вам расслабиться и почувствовать себя увереннее. Физиотерапевты или акушеры научат Вас управлять дыханием и другим способам облегчения боли во время схваток. Вы узнаете, как во время и после беременности правильно двигаться и занимать выгодное положение во время работы, как правильно расслабляться, чтобы не возникло больших проблем с суставами и позвоночником.

На занятиях Вы узнаете о современных способах обезболивания. Если Вы захотите узнать больше о методах анестезии, подойдут они Вам или нет, попросите консультацию анестезиолога. Анестезиологи — это врачи, выполняющие общую анестезию или эпидуральную блокаду. Они смогут посоветовать Вам и другие методы обезболивания. В некоторых больницах анестезиологи устраивают регулярные беседы о методах обезболивания родов для будущих матерей и их партнеров.

Какие методы обезболивания доступны в настоящее время?

Существует несколько способов помочь Вам справиться с болью. Неоценимую поддержку оказывает внимательный супруг. Важно уметь расслабляться, иногда, наоборот, помогает ходьба. Теплые ванны и массаж, особенно растирание спины, способствуют расслаблению мышц и уменьшению боли в определенных точках. Полезной может быть любимая музыка, которая отвлекает и ослабляет напряжение.

Сложно предсказать, какой вид обезболивания окажется для Вас лучшим. Самым хорошим советчиком может стать акушерка, которая будет помогать Вам в родах. Ниже приводятся некоторые сведения о методах обезболивания, которые Вам могут быть предложены.

Альтернативные методы

Существует несколько возможностей справляться с болью, особенно в начале родов. С некоторыми способами Вам может помочь сопровождающий. Несмотря на неопределенность многих нижеперечисленных способов, некоторые находят их очень пригодными. Вы можете узнать, какие из них принято использовать в Вашей больнице:

 

• Ароматерапия
• Гомеопатия
• Рефлексотерапия
• Гипноз
• Гербатерапия
• Иглоукалывание
• Чрезкожная электростимуляция (ЧКЭС)
• Инъекционные средства (наркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства)

 

Эпидуральная анальгезия

Осуществляется через очень тонкую трубочку (катетер), которая вводится между позвонками в поясничном отделе спины.

Это наиболее сложный из методов, который выполняется анестезиологом.

Он не оказывает почти никакого влияния на ребенка.

Иногда вызывает головную боль. Может вызвать снижение кровяного давления.

Метод относится к наиболее эффективным методам обезболивания.

Кому может выполняться эпидуральная анальгезия?

Она может быть выполнена большинству женщин, но некоторые осложнения беременности и нарушения свертывания крови могут стать противопоказаниями. В случаях отсутствия противопоказаний она станет полезной Вам и Вашему ребенку.

Как ее делают?

Прежде всего устанавливают капельницу. Это значит, что Вам в вену начнут вводить раствор. Капельница часто бывает необходимой в родах по нескольким причинам. Затем Вас попросят повернуться на бок или сесть, наклонившись вперед. Спину обработают антисептиком и введут подкожно местный анестетик, это достаточно болезненно. После обезболивания кожи выполнение самой процедуры эпидуральной пункции редко бывает болезненным.

Тоненькую трубочку (катетер) установят в спину и подведут к нервам, проводящим болевые импульсы от матки. Здесь требуется осторожность, чтобы не проколоть оболочку резервуара с жидкостью, окружающей спинной мозг или же в последующем может развиться головная боль. Поэтому во время выполнения анестезиологом процедуры необходимо лежать не двигаясь. После того как катетер проведен и установлен, Вам можно двигаться как угодно. После установки эпидурального катетера в него можно вводить обезболивающие препараты по потребности или в режиме непрерывного введения специальным шприцем-дозатором. В это время акушер(ка) будет регулярно измерять Вам артериальное (кровяное) давление. Он(а) и анестезиолог проверят действенность эпидуральной анальгезии. Обычно для наступления эффекта требуется около двадцати минут, но иногда эффект отсрочен и могут потребоваться некоторые доработки.

Как действует эпидуральная блокада?

Эпидуральная блокада не вызовет сонливости или слабости и не замедлит работу желудка.

Иногда она вызывает снижение артериального давления, потому и нужна капельница.

Иногда развивается дрожь, но обычно она быстро проходит.

Эпидуральная блокада может незначительно замедлить вторую стадию родов и ослабить схватки, но роды произойдут естественным путем. Механизм родов останется не измененным.

Эпидуральная блокада снимает большую часть родового стресса, что полезно скажется на ребенке.

Кормление грудью подчас даже улучшается.

В нашей стране головная боль после эпидуральной блокады случается в среднем примерно в 0,1-1% случаев, но статистика отличается между больницами, поэтому Вам нужно выяснить в своей клинике частоту этого осложнения. Если у Вас возникнет головная боль, то существуют способы ее лечения.

Во время беременности для матери характерна боль в спине, связанная с напряжением мышц. В настоящее время накоплены данные, что эпидуральная блокада не вызывает хроническую боль в спине, хотя может наблюдаться небольшая местная боль в месте введения катетера в течение одного или двух дней.

Примерно одна из 2000 матерей после родов жалуется на пощипывание или покалывание вдоль одной из ног. Жалобы такого рода скорее вызываются родами, нежели обусловлены эпидуральной анестезией. Другие, более серьезные осложнения, встречаются редко.

Как быть, если встанет вопрос об операции?

Если Вам понадобится операция, например, кесарево сечение или наложение щипцов, нет надобности в общей анестезии, так как часто вместо нее используется эпидуральная блокада. При этом в катетер вводится более мощный анестетик, чтобы обеспечить обезболивание во время операции. Этот метод безопаснее для Вас и Вашего ребенка.

Когда используется спинальная анестезия?

Эффект эпидуральной блокады несколько замедлен, особенно в поздней фазе родов. Если обезболивающие средства ввести непосредственно в жидкостный резервуар, окружающий поясничные нервы, то обезболивающий эффект наступит гораздо быстрее. Этот метод называется спинальной анестезией. В этом случае используется значительно более тонкая игла, чем для эпидуральной анестезии, поэтому риск головной боли, связанный с толщиной иглы, невелик. В некоторых больницах для обезболивания родов используется спинальная анестезия в комбинации с эпидуральной.

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ: Ваш выбор анестезии

Один из пяти новорожденных появляется на свет при помощи операции кесарева сечения и в двух случаях из трех это вмешательство не планируется заранее.

Рождение ребенка является незабываемым впечатлением

Роды путем кесарева сечения могут быть столь же удовлетворяющими и приносящими положительные эмоции, как и роды, протекающие естественным путем. Если произойдет так, что Вам будет необходимо кесарево сечение, ни в коем случае не следует воспринимать этот факт как неудачу в каком бы то ни было смысле. Помните, что самая важная вещь — это безопасность для Вас и Вашего ребенка. Бывают ситуации, когда именно кесарево сечение является наилучшим способом обеспечения этой безопасности.

Существует несколько видов анестезии (обезболивания) при операции кесарева сечения. Данный буклет объясняет различные варианты. Кроме того, Вы можете обсудить выбор анестезии с Вашим анестезиологом. Анестезиологи, работающие в акушерстве, являются врачами, специализирующимися в области обезболивания и обеспечения безопасности беременных и новорожденных при хирургических вмешательствах.

Иногда Ваша операция кесарева сечения может быть запланирована заранее. Это называется плановое кесарево сечение. Операция может быть рекомендована, если имеется повышенная вероятность развития осложнений при проведении родов естественным путем. Одним из примеров является ситуация, когда плод занимает неправильное положение в матке на поздних сроках беременности.

В других случаях кесарево сечение выполняется по срочным показаниям, обычно уже в процессе родов. Это так называемое экстренное кесарево сечение. Данная операция может потребоваться из-за слабости родовой деятельности, по причине внезапного ухудшения состояния плода или вследствие сочетания этих двух явлений.

Врач акушер-гинеколог обсудит с Вами причины, по которым требуется кесарево сечение и спросит Ваше согласие на вмешательство.

Виды анестезии

Существует два основных вида анестезии: в одном случае пациентка находится в ясном сознании (бодрствует) до рождения ребенка, в другом—в состоянии сна с самого начала операции. Большинство кесаревых сечений выполняются под так называемой регионарной анестезией, когда пациентка находится в бодрствующем состоянии до рождения ребенка; при этом нижняя половина ее тела, включая живот, становится нечувствительной к боли. Такая анестезия является более безопасной и для матери, и для новорожденного. Более того, она дает возможность Вам и отцу ребенка (если он желает присутствовать при родах) вместе пережить момент появления малыша на свет.

В свою очередь, существует три типа регионарной анестезии:

1. Спинальная анестезия. Ее можно выполнить как при плановом, так и при экстренном кесаревом сечении. Нервы, отходящие от спинного мозга, окутаны особым футляром из оболочек, в котором содержится жидкость и все это располагается внутри позвоночника. Местный анестетик вводится в этот самый футляр с жидкостью с помощью очень тонкой иглы. Спинальная анестезия наступает быстро и требует относительно небольшой дозы анестетика.

2. Эпидуральная анестезия. В этом случае тонкая пластиковая трубочка (катетер) вводится кнаружи от упомянутого футляра с жидкостью, туда, где проходят нервы, проводящие болевые импульсы от матки. Эпидуральная анестезия часто применяется еще и для обезболивания родов, при этом используют раствор местного анестетика слабой концентрации. Если Вам требуется кесарево сечение, такая анестезия может быть усилена введением того же раствора, но в более высокой концентрации. По сравнению со спинальной анестезией, для эпидуральной требуется более высокая доза аналогичного препарата, а его действие развивается медленнее. Эпидуральная анестезия может быть углублена введением дополнительной дозы анестетика, если возникнет такая необходимость.

3. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия – наиболее часто применяется в ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии МЗСР РФ» — является сочетанием двух перечисленных видов обезболивания. Спинальную анестезию используют собственно для обезболивания операции кесарева сечения, эпидуральную—для того, чтобы при необходимости ввести дополнительную дозу препарата и для устранения боли в послеоперационном периоде.

Общая анестезия

Если Вам проведут общую анестезию, Вы будете спать во время операции. В наши дни общая анестезия при кесаревом сечении применяют реже, чем это делалось ранее. Общая анестезия может потребоваться в некоторых экстренных случаях, в ситуациях, когда регионарная анестезия по тем или иным причинам нежелательна, или же пациентка предпочитает находиться в состояния сна во время вмешательства.

Доводы «за» и «против» каждого из видов анестезии описываются далее. В начале, мы думаем, Вам будет полезно узнать, как производится подготовка к кесареву сечению и что для этого необходимо.

Предоперационное обследование

Вам следует посетить больницу до того, как Вас госпитализируют непосредственно на операцию. В начале Вас осмотрят и возьмут анализы. Кроме того, вам расскажут, чего следует ожидать и к чему готовиться. Накануне операции вечером Вам могут назначить таблетки, снижающие кислотность желудочного сока и предотвращающие тошноту. Их нужно принять на ночь накануне операции и на следующее утро сразу после пробуждения. Вам обязательно объяснят, как принять лекарство.

Осмотр анестезиологом

Перед операцией кесарева сечения Вас обязательно осмотрит врач-анестезиолог. Он ознакомится с Вашей медицинской картой и соберет информацию о течении предшествующих анестезий, если таковые были. В некоторых случаях может потребоваться дополнительное обследование. Кроме того, анестезиолог обсудит с Вами выбор метода анестезии и ответит на возникшие у Вас вопросы.

В день операции

Акушерка еще раз сверит время операции и удостоверится в том, что Вы приняли назначенные лекарства. В день операции Вам потребуется побрить низ живота. Акушерка поможет Вам надеть специальные чулки для предотвращения образования тромбов (сгустков крови) в венах ног. Кроме того, Вам дадут сорочку, в которой Вы отправитесь в операционную.

В операционной к Вам прикрепят специальные датчики, чтобы измерять артериальное давление, пульс и насыщение крови кислородом; проводить электрокардиографическое исследование (ЭКГ), все это совершенно безболезненно.

Вам установят капельницу для введения жидкости. Затем начнется непосредственно анестезия.

Что будет происходить, если Вам необходимо выполнить регионарную анестезию?

Вас попросят либо сесть, либо лечь на бок и согнуть спину. Анестезиолог обработает кожу спины специальным дезинфицирующим раствором, при этом Вы можете ощутить холод, пощипывание. Затем врач найдет точку на пояснице по средней линии и сделает Вам небольшой укол, чтобы обезболить кожу.

При проведении спинальной анестезии, очень тонкая игла будет введена Вам в спину, обычно безболезненно. В некоторых случаях, по мере продвижения иглы, Вы можете почувствовать легкое покалывание в одной из ног или испытать что-то наподобие слабого удара электрическим током. Вам следует сообщить врачу знать об этом, но важно, тем не менее, сохранять неподвижность во время выполнения процедуры. Как только игла будет установлена в правильное положение, будут введены местный анестетик и дополнительный препарат, снимающий боль, после чего иглу удалят. Обычно вся процедура занимает несколько минут, но иногда бывает непросто сразу установить иглу в правильную позицию; в этом случае манипуляция займет несколько больше времени.

В случае эпидуральной анестезии применяется более толстая игла для того, чтобы через нее установить катетер (тонкую трубочку) в эпидуральное пространство. Так же как и при спинальной анестезии, возможны лишь ощущения покалывания или легкого удара током, отдающие в ногу. Здесь Вам опять-таки важно сохранять неподвижность пока анестезиолог проводит манипуляцию. Как только катетер будет установлен, врач разрешит Вам изменить позу.

Если же у Вас уже имеется эпидуральный катетер, установленный ранее для обезболивания родов, единственное, что должен сделать анестезиолог – это ввести в этот катетер более высокую дозу лекарства, достаточную для обезболивания операции кесарева сечения. В тех случаях, когда операция должна быть выполнена настолько экстренно, что нет времени ждать наступления эпидуральной анестезии, Вам могут произвести другой вид обезболивания.

Вы будете знать, что спинальная или эпидуральная анестезия начала действовать, поскольку начнете ощущать тяжесть и тепло в ногах. Возможно также чувство легкого покалывания. Онемение постепенно будет распространяться вверх по Вашему телу. Врач-анестезиолог будет проверять насколько широко распространилась зона обезболивания, и готовы ли Вы к операции. Иногда бывает нужно изменить положение тела для обеспечения хорошей анестезии. Вам будут часто измерять артериальное давление. В процессе наступления эффекта анестезии, акушерка установит Вам катетер в мочевой пузырь, чтобы опорожнять его по ходу операции. Вы можете почувствовать при этом некоторый дискомфорт, но не боль. Эта трубка в мочевом пузыре может быть оставлена до следующего утра, и Вам не надо будет беспокоиться о мочеиспускании.

Для проведения операции Вам потребуется лечь на спину, под правый бок поместят небольшой валик. Если возникнет чувство тошноты, Вам следует обязательно сказать об этом анестезиологу. Часто причиной тошноты является снижение артериального давления. Врач поможет Вам, проведя соответствующее лечение.

Пока ребенок не родился, Вам может потребоваться вдыхание кислорода через специальную лицевую маску или носовой катетер, чтобы обеспечить поступление кислорода в организм ребенка в достаточном количестве.

Операция

Во время операции обычно устанавливается специальная занавеска, отграничивающая лицо пациента от зоны вмешательства. При этом врач-анестезиолог будет находиться рядом с Вами все время. Вы можете слышать, как проходят приготовления к операции, поскольку врачи акушеры-гинекологи работают в единой команде с акушерками и другим персоналом.

Кожный разрез обычно производится несколько ниже линии бикини. Когда Вам будут делать операцию, Вы можете почувствовать надавливание или натяжение, но не будете чувствовать боли. Некоторые женщины сравнивают свои ощущения с тем, что будто «кто-то моет живот изнутри». Анестезиолог будет непрерывно оценивать Ваше состояние во время операции и может провести дополнительное обезболивание при необходимости. В редких случаях может возникнуть необходимость перейти к общей анестезии.

Время от начала операции до извлечения младенца занимает около десяти минут. Сразу же после рождения, акушерка (часто вместе с педиатром) вытирает и осматривает новорожденного. После этого, мама и отец, если он присутствует, могут взять ребенка.

После рождения препарат под названием Окситоцин вводится Вам в вену через систему, чтобы помочь матке сократиться и родить плаценту (послед). Кроме того, для сокращения риска развития инфекции в послеоперационной ране Вам введут антибиотик.

Операционной бригаде потребуется примерно полчаса чтобы закончить операцию. После этого Вам могут ввести свечку в задний проход или произвести внутримышечную инъекцию для последующего обезболивания.

Когда операция завершена

Вам помогут принять положение полусидя и переведут в палату интенсивной терапии для наблюдения в течение суток. В палате препараты, введенные во время анестезии, постепенно прекратят свое действие, и у Вас могут появиться ощущения покалывания в ногах. Через несколько часов Вы снова сможете двигать ногами. Обезболивающие, введенные при выполнении спинальной или эпидуральной анестезии будут действовать еще несколько часов. Дайте знать персоналу, когда Вам потребуется дополнительное обезболивание.

Что будет происходить, если Вам будут проводить общую анестезию?

В начале Вам предложат выпить лекарство, снижающее кислотность желудочного сока и еще до начала общей анестезии установят катетер в мочевой пузырь. Затем анестезиолог даст Вам подышать кислородом через маску в течение нескольких минут. Как только операционная бригада будет готова к работе, анестезиолог введет Вам в вену лекарство, вызывающее сон. Перед самым засыпанием медсестра слегка надавит Вам на шею спереди. Этот прием нужен для предотвращения попадания желудочного содержимого в легкие. Сон наступит очень быстро.

Когда Вы уже будете спать, специальную трубку введут Вам через рот в трахею (дыхательное горло) чтобы предупредить затекание содержимого желудка в легкие и для того, чтобы наркозный аппарат смог поддерживать Ваше дыхание. Анестезиолог будет продолжать вводить лекарства, обеспечивающие продолжение сна и позволяющие оперирующему врачу безопасно извлечь ребенка. Однако, Вы не будете чувствовать происходящего.

Когда по окончании операции Вы проснетесь, Вы можете почувствовать дискомфорт в горле из-за нахождения в нем упомянутой трубки (которую затем удалят) и ощутить некоторую болезненность в зоне операции. Кроме этого, Вы можете испытывать сонливость или тошноту в течение некоторого времени. Вас перевезут в палату интенсивной терапии. Попросите у персонала дополнительного обезболивания, когда почувствуете такую потребность.

Некоторые причины, по которым общая анестезия может быть предпочтительнее для Вас:

 

• Состояния, при которых нарушена свертываемость крови. В этих случаях регионарной анестезии лучше избегать.
• Если операция чрезвычайно экстренная и нет времени провести ни спинальную, ни эпидуральную анестезию.
• Деформации или заболевания в области спины, делающие регионарную анестезию трудновыполнимой или невозможной.
• В тех редких случаях, когда спинальная или эпидуральная анестезия не оказали должного эффекта.

 

Обезболивание после операции

Существует ряд способов устранения боли после операции кесарева сечения:

Регионарные методики: при выполнении спинальной или эпидуральной анестезии Вам могут с самого начала ввести длительно действующий обезболивающий препарат.

В некоторых больницах эпидуральный катетер (о котором шла речь выше) оставляют на определенное время для послеоперационного обезболивания.

Свечи, вводимые в задний проход, часто применяют уже в конце вмешательства.

Внутримышечное введение обезболивающего лекарства.

Преимущества регионарной анестезии по сравнению с общей анестезией

 

• Спинальная и эпидуральная анестезия безопаснее для Вас и Вашего ребенка.
• Позволяют Вам и Вашему партнеру вместе пережить минуты рождения.
• Вы не будете чувствовать сонливость после операции.
• Позволит еще во время операции начать общение с ребенком и грудное кормление.
• Позволит лучше осуществлять послеоперационное обезболивание.
• Ребенок родится в более ясном сознании.

 

Недостатки регионарной анестезии по сравнению с наркозом

Спинальная и эпидуральная анестезия могут вызвать снижение артериального давления, хотя это нетрудно лечить.

В общем, требуется больше времени, чтобы выполнить регионарную анестезию, чем ввести пациента в общую анестезию.

В отдельных случаях после регионарной анестезии некоторое время может отмечаться шаткость походки.

В редких ситуациях регионарная анестезия может не оказать должного эффекта и придется перейти к общей анестезии.

Регионарная анестезия может, кроме того, вызывать:

Чувство покалывания или онемения в ноге (чаще после спинальной анестезии). Это бывает примерно у одной из десяти тысяч пациенток и может длиться несколько недель или месяцев.

Кожный зуд во время операции, но он поддается лечению.

Головная боль (реже, чем у одной из ста пациенток). Она также поддается лечению.

Местная болезненность в области спины в течение нескольких дней. В этом нет ничего необычного.

Ни спинальная ни эпидуральная анестезия не вызывают хроническую боль в спине

К сожалению, боли в спине часто беспокоят женщин после родов, особенно в тех случаях, когда эти симптомы имели место до или во время беременности. Однако, спинальная или эпидуральная анестезия не усугубляет эти боли.

Рождение ребенка путем кесарева сечения безопасно и может быть источником положительных эмоций. Многие женщины предпочитают находиться в сознании во время этого вмешательства. Другим же требуется общая анестезия по причинам, рассмотренным выше.

Мы надеемся, что эта информация поможет Вам сделать свой сознательный выбор анестезии при операции кесарева сечения.

Могу ли я выбрать общий наркоз при кесаревом сечении? • Информация и статьи об анестезии и хирургии • HoopCare

Yassine Moussali

Когда дело доходит до родов с помощью кесарева сечения (кесарева сечения), многие женщины задаются вопросом, могут ли они выбрать общий наркоз в качестве метода анестезии. Ответ положительный, в большинстве случаев при кесаревом сечении можно использовать общий наркоз. Общая анестезия — это тип анестезии, при котором пациент теряет сознание во время процедуры, что позволяет ему не осознавать свое окружение и саму процедуру. Важно отметить, что общая анестезия сопряжена с определенными рисками и должна быть обсуждена с врачом до принятия решения. Кроме того, необходимо учитывать историю болезни пациента, состояние здоровья и любые другие факторы.0003

Анестезия

ВРЕМЯ ЧТЕНИЯ: 

 — 

4

 МИНУТЫ

  

 — 

Раздел I. Можно ли выбрать ответ для общего раздела I?

Кесарево сечение — распространенная и безопасная хирургическая процедура, которую можно проводить как под общей, так и под регионарной анестезией. Тип анестезии, используемой для кесарева сечения, зависит от нескольких факторов, включая историю болезни пациента, предпочтения врача и предпочтения пациента.

Общая анестезия — это вид анестезии, при котором пациент теряет сознание во время процедуры. Он вводится через внутривенный катетер или маску и считается безопасным для большинства пациентов. Общая анестезия часто используется при кесаревом сечении, потому что она позволяет пациентке спать на протяжении всей процедуры, снижая риск боли и стресса.

Регионарная анестезия, с другой стороны, представляет собой вид анестезии, при котором происходит онемение области вокруг места разреза. Регионарная анестезия, как правило, предпочтительнее при кесаревом сечении, поскольку она позволяет пациенту оставаться в сознании и бодрствовать во время процедуры. Это может быть полезно для женщин, которые хотят бодрствовать во время кесарева сечения, а также для женщин, которые хотят иметь возможность кормить грудью своего ребенка сразу после рождения.

В большинстве случаев решение о том, какой тип анестезии использовать при кесаревом сечении, остается за пациентом и врачом. Если у пациента есть заболевание, которое делает общую анестезию небезопасной, или если врач считает, что регионарная анестезия является лучшим вариантом, то будет выбрана регионарная анестезия. Однако, если пациент желает сделать общую анестезию и врач считает, что это безопасно, пациент может выбрать общую анестезию.

Перед принятием решения важно обсудить все возможные варианты с врачом. Ваш врач сможет предоставить вам дополнительную информацию о рисках и преимуществах каждого типа анестезии, а также о наилучшем варианте для вашей конкретной ситуации.

В целом кесарево сечение является безопасной и распространенной процедурой, которую можно выполнять как под общей, так и под регионарной анестезией. Тип используемой анестезии будет зависеть от истории болезни пациента, предпочтений врача и предпочтений пациента. Прежде чем принимать решение, важно обсудить все возможные варианты с врачом.

НАЧАТЬ ПРОВЕРКУ

Вам понравилась эта статья? Не стесняйтесь поделиться им.

Кесарево сечение — WikiAnesthesia

• Статья
• Обсуждение
• Page Menu

Из Wikianesthesia

Прыгание к: навигации,

A Cesarean Section (также известный как

Co-Section 888888888888 годы 88888888 гг. хирургическая процедура, при которой ребенок рождается через разрез в матке. Кесарево сечение обычно выполняется, когда вагинальные роды подвергают риску мать или ребенка. Часто женщины, перенесшие кесарево сечение, имеют последующее или 9-кратное кесарево сечение.0063 повторить кесарево сечение, чтобы предотвратить возможность разрыва матки во время родов. В США около 32% родов приходится на кесарево сечение ^[1] , а во всем мире этот показатель составляет примерно 21%. ^[2]

Содержание

• 1 Предоперационное ведение
  • 1.1 Оценка пациента
  • 1.2 Лаборатории и исследования
  • 1.3 Настройка операционной
  • 1.4 Подготовка пациента и премедикация
  • 1.5 Регионарные и нейроаксиальные методики
• 2 Интраоперационное ведение
  • 2.1 Мониторинг и доступ
  • 2.2 Введение и обеспечение проходимости дыхательных путей
  • 2.3 Позиционирование
  • 2. 4 Техническое обслуживание и хирургическое вмешательство
  • 2.5 Появление
• 3 Послеоперационное ведение
  • 3.1 Расположение
  • 3.2 Лечение боли
  • 3.3 Возможные осложнения
• 4 варианта процедуры
• 5 Ссылки

Предоперационное ведение

Обследование пациента

Система	Соображения
Неврологический	Судороги или нарушения мозгового кровообращения у больных с прогрессированием в эклампсию
Сердечно-сосудистые заболевания	У беременных обычно снижено системное сосудистое сопротивление, снижено диастолическое давление, снижено САД, повышена ЧСС и повышен СВ. Наклон матки влево для минимизации аортокавальной компрессии [3] Оценка гипертензии, вызванной беременностью (PIH)
Легочная	У беременных обычно наблюдается компенсированный респираторный алкалоз, увеличение минутной вентиляции, снижение ФОЕ и повышенное потребление кислорода. Снижение FRC и увеличение потребления O 2 приводит к быстрой десатурации при нарушении вентиляции. Ателектаз может возникать вторично по отношению к приподнятой диафрагме, что приводит к несоответствию V/Q и снижению PaO 2. Увеличение MV и снижение FRC увеличивают поглощение ингаляционных агентов. Набухание капилляров слизистой оболочки верхних дыхательных путей может потребовать установки эндотрахеальной трубки меньшего размера.
Желудочно-кишечный/печеночный	Повышенное внутрижелудочное давление Снижение тонуса пищеводного сфинктера Снижение моторики желудка Меры предосторожности при полном желудке Риск аспирации Ферменты печени могут быть слегка повышены Проверка на HELLP
Гематологические	Увеличение массы эритроцитов, объема плазмы и объема крови Лейкоцитоз Железодефицитная анемия + дилюционная анемия беременных Чрезмерная кровопотеря возможна при атонии матки, многоплодной беременности, предшествующем кесаревом сечении, плацентарной беременности, отслойке плаценты, гипертензии, вызванной беременностью, или затяжных родах. Беременность связана с состоянием гиперкоагуляции как способом притупления кровопотери, ожидаемой во время родов, однако эта физиологическая адаптация предрасполагает к формированию ТГВ/ПЭ.
Почечный	Увеличение почечного кровотока, СКФ и клиренса креатинина Снижение креатинина сыворотки и АМК Зависимый отек вследствие повышенной задержки воды и натрия
Другое

Лаборатории и исследования

• T&S
• T&C только в случае ожидаемой значительной кровопотери
• Коагуляционная панель
• Химическая панель
• Общий анализ крови (CBC)
• Другие тесты, указанные H&P

Подготовка в операционной

Подготовка пациентки и премедикация

• Меры предосторожности при заполнении желудка обычно применяются, если мать рожала до кесарева сечения. Существуют некоторые разногласия относительно того, следует ли считать нетрудоспособных рожениц (например, плановое кесарево сечение) «полными желудками».
• Пероральный антацид, не содержащий частиц (например, цитрат натрия), непосредственно перед общей или регионарной анестезией.
• Внутривенное стимулирующее средство (например, 10 мг метоклопрамида вводят в течение 5–10 минут). Пациенты могут испытывать акатизию при слишком быстром введении.
• Внутривенные антациды (например, ранитидин, фамотидин). Начало действия 30 минут.
• Анксиолиз (бензодиазепины или опиаты), как правило, не используется, если пациент не испытывает сильного беспокойства из-за беспокойства по поводу угнетения дыхания плода в результате переноса плаценты
• Поднимите правое бедро, чтобы обеспечить смещение матки влево
• Дополнительное введение азитромицина 500 мг внутривенно к стандартным бета-лактамным антибиотикам показало снижение частоты эндометриоза и раневой инфекции в первые 6 недель после кесарева сечения ^[4] .

Регионарные и нейроаксиальные методы

• Обычно используются эпидуральные, спинальные и комбинированные спинально-эпидуральные (КСЭ) методы
  • Проверка коагуляции и тромбоцитов перед нейроаксиальной анестезией
• Послеоперационная блокада поперечной брюшной полости (блокада TAP) или блокада квадратной мышцы поясницы.
• Послеоперационные эластомерные обезболивающие помпы с местным анестетиком могут быть полезны при болях в послеоперационном периоде (например, отказ пациента, неадекватная анестезия при имеющейся эпидуральной анестезии в экстренной ситуации, тромбоцитопения на фоне преэклампсии или HELLP). Общая анестезия летучими анестетиками подвергает мать риску затруднения проходимости дыхательных путей вследствие отека верхних дыхательных путей и увеличения кровотечения из-за расслабления матки.
  • Плановое кесарево сечение
    • Спинномозговая анестезия с использованием 10–12,5 мг гипербарического бупивакаина (0,75% декстрозы), 15 мкг фентанила и 100–200 мкг морфина.
    • Если присутствуют факторы риска увеличения продолжительности операции, такие как ожирение, предшествующее кесарево сечение или предшествующая операция на органах брюшной полости, к дозе спинальной анестезии можно добавить 5 мкг адреналина для увеличения продолжительности блокады.
  • Срочное кесарево сечение у роженицы
    • Существующая эпидуральная анестезия в родах должна быть использована и дозирована 2% лидокаином для быстрого достижения хирургической анестезии до уровня Т4.
      • 2 мл бикарбоната и 5 мкг адреналина можно добавить к лидокаину для ускорения начала действия.
      • 0,5% бупивакаин также можно использовать, если есть достаточно времени для начала его действия (10–15 минут).
      • 100 мкг фентанила эпидурально можно вводить для увеличения плотности блока.
    • Следует попытаться сделать спинальную анестезию, если есть достаточно времени (стабильность записи сердечного ритма плода)
  • Экстренное кесарево сечение
    • 20 мл 3% хлорпрокаина следует ввести через имеющийся эпидуральный катетер для достижения быстрой хирургической анестезии (примерно 8 минут до пикового эффекта)
    • Общая анестезия должна использоваться, если хирургическая анестезия не может быть достигнута с помощью существующей эпидуральной анестезии или если эпидуральная анестезия отсутствует.
      • RSI с пропофолом и сукцинилхолином (этомидат при подозрении на сердечно-сосудистую нестабильность).
      • Обычно используется меньший размер ЭТТ (6,0–6,5) из-за риска отека дыхательных путей у матери в условиях родов.
      • Севофлуран используется для поддержания анестезии первоначально и 70% закись азота в 30% кислороде после родов для уменьшения количества севофлурана (который имеет более высокую тенденцию к токолизу и увеличению кровотечения). Опиаты (например, гидроморфон) можно вводить после рождения плода.
• Избегайте использования носовых дыхательных путей из-за возможности закупорки капилляров слизистой в верхних дыхательных путях

Позиционирование

• Боковой наклон влево (15 ^o ) во избежание аортокавальной компрессии и гипотензии в положении лежа.

Техническое обслуживание и хирургические вмешательства

• Ожидается EBL 700-1000 мл
  • Будьте готовы к чрезмерной кровопотере, если имеются сопутствующие факторы риска
• Сразу после родов ~600-800 мл крови поступает в центральную циркуляцию (плацентарная аутотрансфузия), что увеличивает сердечный выброс
• Показано, что 1 г транексамовой кислоты, вводимый в течение 30-60 секунд в течение первых 3 минут после рождения и после введения утеротонического средства (например, окситоцина), снижает частоту послеоперационной кровопотери > 1000 мл с помощью POD #2 или Переливание эритроцитов ^[5] .
• Начать введение окситоцина 30 ЕД в 500 мл жидкости в течение 3 часов после пережатия пуповины
• Мониторинг гемодинамических отклонений (например, гипотензии) после начала введения окситоцина
• Хирург может запросить дополнительные утеротоники, если тонус матки недостаточен (например, метилэргоновин, карбопрост, мизопростол)

Неотложная помощь

Послеоперационное ведение

Распределение

• L&D PACU 9004
• Операционная PACU

Обезболивающие

• Эпидурально морфин 1-3 мг для пролонгированного послеродового обезболивания ^{[6] [7]}
• ИТ морфин 50-150 мкг для пролонгированного обезболивания после родов при спинальной анестезии ^[8]
• Парацетамол внутривенно
• Ибупрофен ПО после операции
• ± Кеторолак (в зависимости от предпочтений хирурга и общей кровопотери)
• ± Раневая инфильтрация
• ± Блокада поперечной брюшной полости (блокада TAP) или блокада квадратной мышцы поясницы (для пациентов, которым проводится общая анестезия или нейроаксиальная анестезия без интратекального введения опиоидов)
• ± Помпа для местной анестезии длительного действия

Возможные осложнения

• Повреждение мочеточника
• Послеродовое кровотечение

Варианты операции

	Нейроаксиальный	Общие
Уникальные особенности	Снижение АД при спинальной анестезии Учитывая предварительную или совместную нагрузку жидкости Будьте готовы ввести болюс вазопрессоры по необходимости	ГА обычно используется, когда нейроаксиальная блокада противопоказана или когда недостаточно времени для выполнения блокады из-за неотложной акушерской помощи	Боковой наклон влево	Боковой наклон влево
Время операции	45-90мин	30-45мин (при показаниях к экстренной доставке)
ЭБЛ	500-1000мл	500-1000мл
Послеоперационная диспансеризация	L&D PACU	L&D или ИЛИ PACU
Лечение боли	4	6
Возможные осложнения	Головная боль после пункции твердой мозговой оболочки	Аспирация Трудные дыхательные пути

Ссылки

1. ↑ «Быстрая статистика». www.cdc.gov . 2021-03-24. Проверено 27 мая 2021 г. .
2. ↑ Бурма, Галстуки; Ронсманс, Карин; Мелесс, Дессален Ю.; Баррос, Алуизио Дж. Д.; Баррос, Фернандо К.; Хуан, Лян; Моллер, Энн-Бет; Скажи, Лале; Хоссейнпур, Ахмад Реза; Йи, Му; Нето, Дасио де Лира Рабелло (13 октября 2018 г.). «Глобальная эпидемиология использования и различий в кесаревом сечении». Ланцет . 392 (10155): 1341–1348. дои: 10.1016/S0140-6736(18)31928-7. ISSN 0140-6736. PMID 30322584.
3. ↑ Булей, Р. Дж.; Даунинг, 4 Вт.; Брок-Утне, Дж. Г.; Куэрден, К. (1977-10). «Наклон вправо и влево при кесаревом сечении». Британский журнал анестезии . 49 (10): 1009–1015. дои: 10.1093/bja/49.10.1009. ISSN 0007-0912. PMID 921864. Проверить значения даты в: |date= (справка)
4. ↑ Тита, Алан Т.Н.; Шиховски, Джефф М .; Боггесс, Ким; Сааде, Джордж; Лонго, Шерри; Кларк, Эрин; Эсплин, Шон; Клири, Кирстен; Вапнер, Рон; Летсон, Келлетт; Оуэнс, Мишель (2016-09 гг. )-29). «Дополнительная профилактика азитромицином при кесаревом сечении». Медицинский журнал Новой Англии . 375 (13): 1231–1241. дои: 10.1056/NEJMoa1602044. ISSN 0028-4793. PMC 5131636. PMID 27682034. CS1 maint: формат PMC (ссылка)
5. ↑ Сентильес, Лоик; Сенат, Мари В.; Ле Лу, Маэла; Винер, Норберт; Розенберг, Патрик; Кайем, Жиль; Верспик, Эрик; Фукс, Флоран; Азрия, Эли; Галло, Денис; Корб, Дайан (29 апреля 2021 г.). «Транексамовая кислота для предотвращения кровопотери после кесарева сечения». Медицинский журнал Новой Англии . 384 (17): 1623–1634. дои: 10.1056/NEJMoa2028788. ISSN 0028-4793.
6. ↑ Фуллер, Джон Г.; Макморланд, Грэм Х .; Дуглас, М. Джоанн; Палмер, Линн (1990–09). «Эпидуральный морфин для обезболивания после кесарева сечения: отчет 4880 пациентов». Канадский журнал анестезии . 37 (6): 636–640. дои: 10.1007/BF03006481. ISSN 0832-610X. Проверить значения даты в: |date= (справка)
7. ↑ Боллаг, Лоран; Лим, Грейс; Султан, Первез; Хабиб, Ашраф С.