ВОЗ: роженицы и врачи все чаще делают выбор в пользу кесарева сечения |
Как сообщают во Всемирной организации здравоохранения, современные хирургические подходы, эффективные обезболивающие средства и антибиотики позволяют провести операцию с минимальным риском для матери и ребенка. Как показало новое исследование ВОЗ в этой области, в странах, где такую операцию делают по крайней мере 10% женщин, материнская и детская смертность снижается. Однако у кесарева сечения, безусловно, есть и минусы.
«Мой врач практически сразу рекомендовал делать кесарево сечение. Объяснял он это моим возрастом. Хоть это и вторые роды были для меня, но мне было уже 44 года. И когда я пришла в назначенное время в больницу, они сказали: а почему, собственно кесарево? по каким показаниям? Но мой врач настаивал, он не хотел ничем рисковать. И потом уже, после родов, он мне рассказал, что у ребенка было обвитие пуповины, и во время родов эта петля могла затянуться на шее у ребенка».
Все больше женщин выбирают кесарево сечение как наиболее безболезненный, быстрый и безопасный способ родов.
В Бразилии 45% женщин выбирают кесарево. В европейских странах этот показатель за последние 20 лет вырос с 15% до 22%
«Во многих развивающихся и развитых странах наблюдается настоящая эпидемия кесаревых сечений. Кесарево делают даже тогда, когда в этом нет медицинской необходимости. Вы можете задаться вопросом: ну и что? Если женщины выбирают кесарево сечение и оно безопасно, почему бы и нет? Да, в современных условиях оно действительно безопасно. Но не стоит забывать о том, что это все-таки операция, хирургическое вмешательство».
Кесарево сечение может вызывать серьезные осложнения – как у ребенка, так и у матери. Объясняет Марлин Теммерман:
«Женщины, которым делают кесарево, подвержены более высокому риску кровотечения.
Также не стоит забывать о шрамах, которые остались от предыдущих родов, прошедших с помощью хирургического вмешательства. Могут возникнуть серьезные осложнения. И даже в некоторых развитых странах, где часто делают кесарево, зарегистрирован более высокий уровень материнской смертности по сравнению с другими развитыми странами. Конечно, эта операция не является основной причиной смертности среди рожениц, но связь, безусловно, существует».
Тем не менее, предпочтение в пользу кесарева делают, конечно, не только женщины, но и врачи. И их отчасти можно понять. Лучше провести в назначенное заранее время запланированную операцию, чем получить звонок от пациентки посреди ночи и потом иметь дело с той или иной непредвиденной ситуацией во время родов:
«Гинекологу проще сделать кесарево сечение, потому что в этом случае он может строить планы и регулировать свое расписание. Врач принимает пациенток в определенное время. Он может проводить по две операции в день. Никаких неожиданных звонков, никакой работы по ночам, никаких экстренных ситуаций, никакого дополнительного стресса.
При этом специалисты подчеркивают: во многих случаях кесарево сечение действительно спасает жизни. По данным ВОЗ, в странах, где число женщин, подвергшихся операции, достигает хотя бы 10% женщин, резко снижается материнская и детская смертность. Но, к сожалению, во многих регионах у женщин до сих пор нет альтернативы натуральным родам. Говорит Марлин Теммерман:
В целом ряде стран у женщин до сих пор нет доступа к процедурам, которые могут обеспечить им безопасные роды. Они также не могут выбрать кесарево, поскольку оно не практикуется. В этих странах женщины умирают во время родов
«В целом ряде стран у женщин до сих пор нет доступа к процедурам, которые могут обеспечить им безопасные роды. Они также не могут выбрать кесарево, поскольку оно не практикуется. В этих странах женщины умирают во время родов».
Вывод, к которому пришли специалисты ВОЗ, прост.
Естественные роды или кесарево сечение?
16/03/2018 — 13:35
Будущие мамы нередко встают перед дилеммой: что будет лучше для нее и малыша — естественные роды или кесарево сечение. И у того, и у другого способа родовспоможения есть свои плюсы и минусы, свои показания и противопоказания.
Развеять страхи и ненужные опасения женщин агентству «Урал-пресс-информ» помог заведующий родовым отделением Челябинского областного перинатального центра, врач акушер-гинеколог высшей категории Алексей Шерстобитов.
— Алексей Васильевич, по вашему мнению, как профессионала, какой выбор сделать (естественные роды или кесарево сечение), исходя из пользы для матери и ребенка?
— Примерно до 80-х годов прошлого века процент операций кесарева сечения составлял порядка 2-4 процентов в общем объеме родоразрешений.
И мы все живы-здоровы. И с нашими бабушками и мамами всё хорошо.
— В чем плюсы естественных родов?
— При родовспоможении через естественные родовые пути нет болевого синдрома в послеоперационный период. Восстановительный процесс для женского организма в результате естественных родов проходит гораздо быстрее, чем после операции кесарева сечения. Выявляется меньше осложнений. Соответственно сокращается время пребывания роженицы в условиях стационара. Женщина на третьи-четвертые сутки уже уходит домой. После операции кесарева сечения – только на 4-5 сутки. Кроме того, при естественных родах малыша сразу подносят к груди матери, что полезно для здоровья новорожденного и для лактации у мамы.
— Когда естественные роды противопоказаны?
— При определенных заболеваниях у женщины (например, соматическое заболевание, заболевание глаз, сердечно-сосудистой системы) естественные роды представляют собой больший риск, чем пользу. Некоторым женщинам кесарево сечение выполняется по показаниям, которые возникают во время родов (острая гипоксия плода и другие).
Существуют и относительные показания – тазовое или ножное предлежание, крупный плод.
— Является ли возраст женщины показанием к кесареву сечению?
— Сейчас женщины все чаще стали рожать в позднем репродуктивном возрасте. Раньше женщине от 33 лет и старше писали позднородящая. И это было показанием для кесарева сечения. Сейчас такого термина нет, и женщины в этом возрасте также рожают через естественные родовые пути. У нас за неделю порой проходят несколько женщин, которым 44-47 лет.
— Сколько лет вашей самой возрастной роженице было?
— 51 год (первой ее дочери уже 31 год был). Была и женщина, у которой в 49 лет была первая беременность.
— Желание роженицы может быть показанием к проведению кесарева сечения?
— Есть несколько стран в мире, где такое показание, как желание женщины провести кесарево сечение, законодательно закреплено. Российская Федерация в этот перечень стран не входит. Поэтому у нас кесарево по желанию женщины без медицинских показаний не делается.
Показания для проведения операции кесарева сечения четко регламентированы приказом министерства здравоохранения РФ. Они разделены на ряд групп: плановые и экстренные показания во время беременности, а также экстренные во время родов. И такого показания, как желание женщины, нет.
— В настоящее время количество родов, проведенных путем кесарева сечения, резко возросло. Почему это произошло?
— Перинатальная направленность медицины позволила расширить спектр показаний для оперативного родоразрешения. Например, раньше женщинам с пороками сердца категорически запрещали рожать. На данный момент эти пороки корригируются. Для женщины подбирают терапию, и она вступает в беременность. При соблюдении определенных правил благоприятный исход гарантирован. Способ родоразрешения выбирается в каждом случае индивидуально, в зависимости от степени компенсации порока к моменту родов.
— На сегодня операции кесарева сечения стали более совершенными?
— Да.
Техника выполнения операций кесарева сечения совершенствуется, применяется более современный шовный материал, при ушивании которым нижний маточный сегмент лучше восстанавливается, образуется меньше рубцовой ткани.
— Раньше, если у женщины при первых родах было кесарево сечение, то на вторых и последующих родах было только кесарево сечение…
— Абсолютно верно. Но уже четвертый год у нас в перинатальном центре женщины с рубцом на матке рожают через естественные родовые пути.
— И теперь женщина после первого кесарева может, забеременев во второй раз, выбрать – рожать через естественные родовые пути или ей сделают кесарево сечение?
— Да. Если женщина с рубцом на матке хочет рожать через естественные родовые пути, она должна записаться к нам на плановую госпитализацию. Ей необходимо будет представить протокол предыдущей операции – кесарева сечения. Мы посмотрим, как она была выполнена, узнаем у женщины, были ли осложнения в послеоперационный период.
Врачи, работающие в отделении УЗИ, оценят состояние нижнего маточного сегмента, акушер — состоятельность рубца.
Потом роженица поступает в отделение патологии беременных, там собирается консилиум с участием главного врача, заведующего отделением, сотрудников кафедры Челябинской государственной медицинской академии. И мы определяемся, может ли женщина рожать через естественные родовые пути или нет.
— Нуждается ли беременная женщина с рубцом на матке в досрочной госпитализации в роддом?
— Каждый раз вопрос решается индивидуально. Это зависит от многих факторов: паритет (какого по счету ребенка должна родить женщина), насколько далеко она проживает от перинатального центра. Жительниц отдаленных районов мы стараемся госпитализировать заранее. Для женщин, проживающих в Челябинске или на расстоянии 30-40 километров от областного центра, показаний для досрочной госпитализации нет.
— В областной роддом могут обращаться только жители области или челябинки тоже?
— Женщина, независимо от места проживания, может сама выбрать роддом, в котором она хочет рожать.
Но для этого она должна заранее прийти в роддом, подписать диспансерную книжку, обговорить сроки госпитализации.
Вы спросили: Сколько кесаревых сечений может быть у женщины?
Наиболее распространенной крупной операционной операцией является кесарево сечение, или сокращенно кесарево сечение. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), около 30 процентов родов в Соединенных Штатах приходится на кесарево сечение. Учитывая, насколько они распространены, существует ли повышенный риск, связанный с выбором этого метода родов? Объясняет эксперт из Техасского медицинского колледжа A&M.
«Несмотря на то, что кесарево сечение сейчас распространено, у него могут возникнуть проблемы», — сказал Гектор Чапа, доктор медицинских наук, заместитель директора по акушерству и гинекологии в Техасском медицинском колледже A&M. «Мы, как общество, можем считать это само собой разумеющимся, но это все еще серьезная операция на брюшной полости».
Сегодня каждый третий ребенок рождается с помощью кесарева сечения, и, согласно последним данным, это на 50 процентов больше, чем за последнее десятилетие.
Не всегда женщины могли прийти в кабинет своего лечащего врача и решиться на кесарево сечение. Врачи могли порекомендовать кесарево сечение, если ребенок был крупным и если у матери маленький таз, или если ребенок не находился в положении головкой вниз и попытки перевернуть ребенка до родов не увенчались успехом. Однако, как правило, это было на усмотрение врача.
Хотя трудно сказать, сколько кесаревых сечений слишком много для каждого человека, общепризнано, что риски возрастают по мере увеличения количества повторных кесаревых сечений.
«Как врачу трудно установить ограничение на количество детей, которых хочет пара, но данные действительно показывают, что риск начинает увеличиваться еще быстрее после третьего кесарева сечения», — сказал Чапа. «Таким образом, каждый пациент индивидуален, и каждый случай уникален. Однако, исходя из текущих медицинских данных, большинство медицинских авторитетов заявляют, что, если планируется несколько кесаревых сечений, экспертная рекомендация состоит в том, чтобы придерживаться максимального количества трех ».
Риски кесарева сечения
Риски кесарева сечения могут включать избыточное образование рубцовой ткани, инфекцию (риск удваивается по сравнению с вагинальными родами), образование тромбов и повреждение мочевого пузыря. Потенциальные проблемы, возникающие при каждом последующем кесаревом сечении, включают приращение плаценты — когда плацента прикрепляется аномально — и кишечную непроходимость.
«Существует риск аномального прикрепления плаценты к мышце матки, вызывая так называемое приращение плаценты», — сказал Чапа. «Врастание плаценты может быть очень серьезным — даже смертельным — для матери, и может потребоваться экстренная гистерэктомия или переливание крови».
Каждое последующее кесарево сечение увеличивает риск приращения плаценты. На самом деле вероятность приращения плаценты при одном, двух или трех предыдущих кесаревых сечениях увеличивается, но остается на уровне около 0,5 процента или ниже. Однако, если у вас есть четыре кесарева сечения, вероятность заболевания увеличивается до 2 процентов, а если у вас шесть кесаревых сечений, шансы составляют 6 процентов.
«Существуют долгосрочные риски, которые возникают у пациента после нескольких операций», — добавил Чапа. «Каждый раз при кесаревом сечении есть небольшой риск осложнений с анестезией. Кроме того, после операции образуется рубцовая ткань, и если вы продолжите оперировать на одном и том же месте, вы можете повредить рубцовую ткань, что может вызвать непроходимость кишечника».
«Поскольку риск осложнений при родах снижается при попытке родов через два года после первого кесарева сечения, важно попытаться правильно определить время беременности и родов в будущем», — сказал Чапа. «Забеременеть слишком рано после кесарева сечения может быть рискованно во время следующих последующих вагинальных родов, если они будут предприняты».
Как доставить? Это в руках матери
Еще в 1990-х годах было стандартной практикой, когда врач решал, родился ли ребенок с помощью кесарева сечения, и если мать один раз рожала с помощью кесарева сечения, любые последующие роды проводились так же.
Однако в настоящее время матери часто рожают через естественные родовые пути после кесарева сечения (ВБАК), и решение об этом в первую очередь принимает мать. Матери могут предпочесть кесарево сечение вагинальным родам, если они хотят избежать травм влагалища или болей в промежности и животе в течение нескольких дней после родов.
— За такой короткий промежуток времени произошло много изменений, — сказал Чапа. «Сегодня мы позволяем пациентам оценить риски, а затем принять решение о дальнейших действиях. Если врачу не нравится первичное кесарево сечение, он может отправить его к врачу, которому это более удобно».
В конце концов, речь идет о здоровом ребенке и маме, и самое главное — быть хорошо информированным.
«Хотя за последние несколько лет мы наблюдали рекордное количество кесаревых сечений в стране, хорошая новость заключается в том, что все больше и больше женщин выбирают пробные роды после кесарева сечения, когда это уместно», — сказал Чапа. «Врачи осваивают эту практику, и Американский колледж акушеров и гинекологов поощряет пробные роды после кесарева сечения для женщин, перенесших не более двух предшествующих «обычных» или «низкоматочных» кесаревых сечений — после рисков.
Контакт для СМИ: Ди Ди Грейс, [email protected], 979.436.0611
Доминик Эрнандес
Специалист по связи I
Сколько кесаревых сечений вы можете безопасно сделать? Риски и прочее
Безопасность многократных кесаревых сечений (более известных как кесарево сечение) — это то, на что врачи и потенциальные родители обращают особое внимание при принятии решений о будущих родах.
Хотя это не так распространено, как вагинальные роды, количество кесаревых сечений, выполняемых каждый год в Соединенных Штатах, может вас удивить. Центры по контролю и профилактике заболеваний сообщили, что 31,9процентов родов в 2018 году произошло с помощью кесарева сечения.
Если вы подпадаете под эту статистику, вам может быть интересно, насколько безопасно иметь более одного кесарева сечения.
Каждая беременность индивидуальна, поэтому трудно дать стандартный ответ о том, сколько кесаревых сечений можно безопасно сделать.
Но если есть вероятность, что у вас может быть более одного кесарева сечения, вот что вам нужно знать о безопасности, рисках и других доступных вариантах.
Нет, вам не нужно делать кесарево сечение при будущих беременностях, если ваше предыдущее кесарево сечение было низким поперечным (примерно горизонтальным) разрезом на матке, говорит Роберт О. Атлас, доктор медицины, FACOG, председатель отделения акушерства и гинекологии Медицинского центра Милосердие.
Вам может быть интересно, почему место разреза имеет значение. По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), тип разреза матки, который вы сделали при предыдущем кесаревом сечении, может определить будущие роды, потому что некоторые рубцы на матке с большей вероятностью могут вызвать разрыв во время вагинальных родов после кесарева сечения (VBAC). ).
Низкий вертикальный и высокий вертикальный разрез несут более высокий риск разрыва по сравнению с низким поперечным разрезом матки.
ACOG сообщает, что у людей с кесаревым сечением в анамнезе есть два варианта будущих родов: запланированное кесарево сечение или VBAC. Если ваше предыдущее кесарево сечение было с низким поперечным разрезом, ваш врач может обсудить с вами пробные роды после кесарева сечения (TOLAC), то есть попытку провести VBAC.
«TOLAC будет работать чаще, чем нет», — говорит Атлас. Ответ, по его словам, зависит от того, почему было выполнено первое кесарево сечение.
«Например, у человека, перенесшего кесарево сечение по поводу тазового предлежания, есть 80-процентный шанс на успех по сравнению с человеком, который полностью раскрылся, выдвигался в течение 3 часов, а затем перенес кесарево сечение — их шанс на успех составляет менее 33 процентов», — говорит он.
Таким образом, VBAC не всегда возможен, и да, иногда последующие беременности также должны быть кесаревым сечением. И именно эта возможность приводит к вопросу о том, сколько кесаревых сечений считаются безопасными.
Что касается количества безопасных кесаревых сечений, Атлас говорит, что на этот вопрос нет реального ответа.
«Есть люди, у которых было шесть или семь кесаревых сечений без каких-либо проблем, а у других только одно кесарево сечение, чья следующая беременность связана с очень сложной проблемой, такой как нарушение спектра приращения плаценты или ужасные спайки ( вещи слиплись)», — говорит он.
Но чтобы дать количественную оценку, клиника Майо говорит, что TOLAC не рекомендуется после трех или более предшествующих кесаревых сечений.
Согласно Атласу, при повторном кесаревом сечении могут возникнуть определенные осложнения. These include:
- uterine rupture
- bladder complications
- bowel adhesions or lacerations
- omentum adhesions
- blood vessel complications
- excessive bleeding
- need for blood transfusions
- hysterectomy
There are also risks to the placenta которые увеличиваются при нескольких кесаревых сечениях.
К ним относятся приращение плаценты, предлежание плаценты и отслойка плаценты.
Хотя смерть представляет собой риск, связанный с любой хирургической процедурой, исследование 2017 года не обнаружило заметной разницы в очень серьезных осложнениях, связанных с повторными кесаревыми сечениями (более трех), по сравнению с кесаревыми сечениями в целом. Самым частым осложнением, которое было значительно более выраженным у пациентов с несколькими кесаревыми сечениями, были спайки.
Время, в течение которого вы должны ждать, чтобы снова забеременеть после кесарева сечения, зависит от нескольких факторов.
Тем не менее, Министерство здравоохранения и социальных служб США рекомендует ждать не менее 12 месяцев для любого типа доставки, и это минимум. Любое раньше, чем через 1 год, и вы увеличиваете вероятность того, что ваш новый ребенок родится слишком рано.
Вам может потребоваться еще более длительный период между родами и следующей беременностью. Чтобы дать вашему телу достаточно времени для восстановления, ваш врач может сказать, что 18 месяцев — это минимум.
Но среди врачей нет твердой цифры или единого мнения.
А исследование 2018 года показало, что люди всех возрастов имеют повышенный риск неблагоприятных исходов беременности с более короткими периодами времени между беременностями. Эти более короткие периоды времени были определены как 6 месяцев по сравнению с 18 месяцами. Основываясь на своих выводах, исследователи предлагают диапазон от 12 до 24 месяцев, при этом 18 месяцев — идеальное время.
Надеюсь, вы чувствуете себя комфортно, разговаривая со своим врачом о любых проблемах, связанных с вашей беременностью. Но даже если ваш обмен мнениями был кратким, подумайте о том, чтобы уделить значительное количество времени обсуждению кесарева сечения, особенно если возможно повторное кесарево сечение.
Одна из первых вещей, которую вы должны обсудить, если это ваша первая беременность, — это желаемый размер семьи, потому что это может повлиять на решение о кесаревом сечении, если оно не является необходимым с медицинской точки зрения.
Также, если это — это не ваша первая беременность, и вы заинтересованы в VBAC, важно выяснить, удобно ли вашему врачу выполнять его или он рекомендует другое кесарево сечение. В зависимости от их ответа вам, возможно, придется найти врача, которому удобно использовать VBAC.
Кроме того, перед принятием решения задайте следующие вопросы:
- Почему вы рекомендуете плановое кесарево сечение (если они его рекомендуют)?
- Какой процент родов в больнице приходится на кесарево сечение?
- Какой процент ваших родов приходится на кесарево сечение?
- Какие ресурсы есть в вашей больнице для лечения осложнений?
- Какой дополнительный персонал может помочь, если операция сложна?
- Есть ли в больнице отделение интенсивной терапии?
- Чего следует ожидать во время и после кесарева сечения?
- Чем опасен мой ребенок?
- Отличается ли время восстановления при повторных кесаревых сечениях?
- Где будет мой разрез?
Роды с помощью кесарева сечения обычно считаются безопасными, а в некоторых случаях необходимы по медицинским показаниям и безопаснее, чем вагинальные роды.