Кесарево сечение спинальная анестезия: Анестезия при операции кесарева сечения

Спинальная анестезия при операции кесарево сечение — Обезболивание

Главная страницаПлатные услугиРодовспоможениеОбезболивание

Спинальная анестезия при операции кесарево сечение

Цена

5 570.00 ₽

Актуально

Зуб мудрости, расщелина гордости Отчего появляются щели между зубами? Почему зубы растут как покосившийся забор? Оказывает ли влияние на эстетическое состояние зубов генетика? На эти и другие вопросы отвечают специалисты стоматологии Медсанчасти «Северсталь». Подробнее Идеальная улыбка должна быть индивидуальной Каждый из нас обладает индивидуальными особенностями. Но мало кто задумывался, что движения нижней челюсти у нас уникальны. Подробнее Для чего нужны виниры Один из современных вариантов реставрации зубов — виниры. Врач стоматолог-ортопед Илья Чудов рассказал, что это такое. Подробнее Сделаем улыбку с идеальным прикусом Новая методика зубопротезирования в Медсанчасти «Северсталь». Подробнее Детский стоматологический кабинет приглашает на прием Проведите лето с пользой для ребенка — займитесь его улыбкой.

Подробнее Что делать, если боишься лечить зубы? Проявляется дентофобия приступами неконтролируемого страха, истерикой — вплоть до потери сознания. Чаще всего люди с такой фобией попадают к стоматологу только с запущенными случаями. Подробнее Отбеливание зубов Opalescence Boost: как это работает Технология Opalescence Boost не требует использования кап или специальной лампы. Отбеливание осуществляется за счет применения самоактивирующегося рН-нейтрального геля, который весьма эффективен и не повреждает зубную эмаль. Подробнее Профессиональная гигиена зубов: как это работает За любовь к сладкому и мучному мы расплачиваемся не только лишним весом, но и зубным налетом. Он состоит из бактерий, которые прикрепляются к поверхности зуба, шустро размножаются и размягчают твердые ткани. Подробнее Как кариес может привести к ангине и отиту Знаете ли вы, что кариес может спровоцировать развитие тонзиллита, отита и даже фолликулярной ангины? Более того, людям, имеющим проблемы с сердцем, необходимо посещать кабинет стоматолога раз в полгода.   Подробнее «Домашнее отбеливание зубов никогда не даст такого результата, как профессиональное» Отвечаем на самые популярные вопросы об отбеливании Opalescence Boost. Подробнее Имплантация зубов: с чего начать? Клиническое применение имплантатов в качестве самостоятельных протезов или дополнительных опор для мостовидных или съемных протезов имеет ряд преимуществ перед традиционным протезированием на своих зубах. Подробнее Акцент на эстетику улыбки: протезируем зубы безметалловой керамикой К протезированию передних зубов — так называемой зоны улыбки — пациенты предъявляют повышенные требования. Коронка не должна выделяться на фоне родных зубов. Подробнее Виды современного зубопротезирования: удобно, надежно, эстетично Какие современные виды протезирования сегодня применяют в своей практике специалисты в медсанчасти, расскажем подробнее.

Подробнее От металла к полимерному стекловолокну Восстанавливаем разрушенные зубы с помощью штифта из современного материала. Подробнее

Консультации врачей-специалистов

Гастроэнтерология Гематология Гинекология Инфекционные болезни Кардиология Колопроктология Неврология Офтальмология Пульмонология Сосудистая хирургия Терапия Травматология и ортопедия Урология Хирургия Эндокринология Вспомогательные службы

Диагностика заболеваний

Компьютерная томография Магнитно-резонансная томография Маммография Оптическая когерентная томография Рентген-диагностика Ультразвуковые исследования Функциональная диагностика Эндоскопические исследования

Лабораторная диагностика

COVID-19 Анализ кала  Анализ мочи — клинический Биохимические исследования крови Биохимические исследования методом ИФА Биохимический анализ мочи Гистологические исследования Иммунологические исследования Исследование мокроты Исследование отделяемого из половых органов Исследования клещей и клещевых инфекций Исследования клинического материала на флору Исследования крови методом ИФА Исследования методом ПЦР Исследования на аллергены Кровь — общие клинические исследования  Лабораторные комплексы Показатели состояния гемостаза Санитарно-бактериологические исследования Серологические исследования крови Спинномозговая жидкость — общие клинические исследования 

Мини-госпиталь

Подарочные сертификаты Пребывание в дневном стационаре Пребывание в круглосуточном стационаре Программы лечения Программы обследования

Профосмотры и медкомиссии

Дополнительные лабораторные исследования Дополнительные приемы врачей Инструментальные исследования Медицинские осмотры при поступлении на учебу Медицинские осмотры работников детских образовательных и оздоровительных организаций Медицинские профилактические осмотры при поступлении на работу (предварительные) и периодические (в течение трудовой деятельности) Медицинское освидетельствование для получения водительских прав Медосвидетельствование

Стоматология

Детская стоматология Зубопротезирование Лечение с применением лазера PICASSO Неотложная помощь Отбеливание зубов Парадонтология Профгигиена зубов Рентгенологические исследования Терапевтический прием Хирургия Эндодонтические виды работ

Физиопроцедуры и массаж

Водо-, тепло-, грязелечение Ингаляции ЛФК Массаж Озонотерапия Светолечение Ультразвук Электролечение

Родовспоможение

Ведение родов Дородовое пребывание в стационаре Обезболивание Отделение новорожденных Послеродовое пребывание в стационаре Реанимация

Стационарное лечение

Анестезии Взятие материала для исследований Гастроэнтерология Гинекология Дневной стационар Инъекции, капельницы Кабинет оториноларинголога Кабинет рентгенохирургических методов диагностики и лечения Кабинет трансфузионной терапии Кардиология Манипуляции Неврологический кабинет Неврология Ожоговое отделение Отделение диализа Офтальмология Пульмонология Реанимация Сосудистая хирургия Травматология Урология Хирургия

Интраоперационное применение кислорода при операции кесарево сечение в условиях спинальной анестезии » Акушерство и Гинекология

Цель исследования. Оценить эффективность применения кислорода в целях снижения частоты и степени тяжести интраоперационных тошноты и рвоты (ИОТР) у пациенток, которым проводилась спинальная анестезия (СА) при операции кесарево сечение (КС).
Материал и методы. Сформирована выборка из 200 беременных в возрасте от 18 до 40 лет со сроком гестации от 38 до 42 нед, впервые оперируемых в плановом порядке без сопутствующей патологии и получавших стандартизированную нейроаксиальную анестезию. Методом рандомизации все пациентки были распределены в две группы. Критерии исключения: наличие рвоты за 1 ч до КС, применение противорвотных препаратов в предшествующие 24 ч, снижение насыщения гемоглобина кислородом ниже 90%, персистентная систолическая артериальная гипотония ниже 100 мм рт. ст. или 20% от исходного уровня артериального давления (АД) после двукратного введения вазопрессоров, переход к общей анестезии, значительные изменения в плане операции или любые нарушения протокола исследования, сделанные анестезиологом в интересах пациентки.
Тяжесть тошноты расценивалась пациентками как легкая (1 степень), умеренная (2 степень) или тяжелая (3 степень). Рвота рассматривалась как легкая (4 степень), если было отмечено 1–2 эпизода, и как тяжелая (5 степень), если было отмечено более 2 эпизодов в течение периода исследования. Статистический анализ полученных данных включал описательную статистику по каждому исследуемому показателю, а также проверку гипотезы о статистической значимости различия средних значений двух групп с помощью критерия Стъюдента при уровне значимости, равном 0,05. Для сравнения частот осложнений были рассчитаны частотные характеристики выборок в обеих группах. Вся процедура обработки данных выполнена с использованием программного пакета Microsoft Office Excel 2007 и STATISTICA 5.0.
Результаты исследования. Исследуемые группы были статистически однородны по возрастным, антропометрическим и акушерским характеристикам. Операция и анестезия протекали без осложнений. У всех пациенток был достигнут адекватный уровень анестезии, развитие сенсорного блока было в пределах Th5–Th6. В группе, не получавшей кислород, частота легкой тошноты была в 3 раза чаще, чем в группе с применением кислорода. Легкая рвота чаще наблюдалась в 1-й группе. Частота тяжелой рвоты была идентична в двух группах в каждый временнóй интервал. Большое число случаев с полным отсутствием эпизодов ИОТР отмечалось во 2-й группе. Наименьшая частота ИОТР наблюдалась в группе, получавшей ингаляцию увлажненным кислородом в объеме 5 литров в минуту по сравнению с группой без кислорода.
Заключение. Дополнительное вдыхание кислорода во время операции кесарево сечение в условиях спинальной анестезии снижает частоту и тяжесть интраоперационных тошноты или рвоты.

Беременные женщины, родоразрешаемые с помощью операции кесарево сечение, имеют повышенный риск развития интра- и послеоперационных тошноты и рвоты по сравнению с небеременными пациентками [6, 7]. В литературе недостаточно данных о влиянии высоких концентраций кислорода на снижение интра- и послеоперационных тошноты и рвоты при спинальной анестезии (СА) во время операции КС.

Цель исследования: оценить эффективность применения кислорода в целях снижения частоты и степени тяжести интраоперационных тошноты и р6воты у пациенток, которым проводилась СА при операции КС.

Материал и методы исследования

Была сформирована выборка из 200 беременных в возрасте от 18 до 40 лет, со сроком гестации от 38 до 42 нед. Все беременные были без сопутствующей патологии, впервые оперировались в плановом порядке и получили стандартизированную нейроаксиальную анестезию. Все пациентки были распределены в две группы. Включение пациенток в ту или иную группу проводили методом рандомизации. Был использован генератор случайных чисел 1 и 2, чтобы получить ряд, в соответствии с которым каждая поступающая пациентка определялась в 1-ю или 2-ю группу (1-я группа без кислорода, и 2-я группасингаляциейувлажненнымкислородом в объеме 5 литров в минуту). Пронумерованы 200 конвертов и в них вложены назначения в соответствии с числом (1 или 2), указанным в сгенерированном ряду. Критериями включения в исследование были класс по ASA I–II, возраст от 18 до 40 лет, КС под СА. Для участия в исследовании были приглашены женщины, запланированные для родоразрешения операцией КС, а также пациентки, которым в родах потребовалось неэкстренное родоразрешение. Критерии исключения: наличие рвоты за 1 ч до КС, применение противорвотных препаратов в предшествующие 24 ч, снижение насыщения гемоглобина кислородом ни же 90%, персистентная систолическая артериальная гипотония ниже 100 мм рт. cт. или 20% от исходного уровня артериального давления (АД) после двукратного введения вазопрессоров, переход к общей анестезии, значительные изменения в плане операции или любые нарушения протокола исследования, сделанные анестезиологом в интересах пациентки.

Все анестезии были проведены по стандартизированным протоколам. Дополнительное внутривенное введение растворов и смещение матки влево применяли для поддержания систолического артериального давления выше 100 мм рт. ст. или в пределах 20% от предоперационного уровня. Тяжесть тошноты расценивалась пациентками как легкая (1 степень), умеренная (2 степень) или тяжелая (3 степень). Рвота рассматривалась как легкая (4 степень), если было отмечено 1–2 эпизода, и как тяжелая (5 степень), если было отмечено более 2 эпизодов в течение периода исследования. Статистический анализ полученных данных включал описательную статистику по каждому исследуемому показателю, а также проверку гипотезы о статистической значимости различия средних значений двух групп с помощью критерия Стъюдента при уровне значимости, равном 0,05. Для сравнения частот осложнений были рассчитаны частотные характеристики выборок в обеих группах. Вся процедура обработки данных выполнена с использованием программного пакета Microsoft Of-fice Excel 2007 и STATISTICA 5.0.

Результаты исследования и обсуждение

Средний возраст рожениц 1-й и 2-й групп статистически значимо не различался и во всей
выборке составил 28,56±4,83 года. Оперативное вмешательство осуществлялось при сроке гестации 39,56±1,06 нед.

Также не обнаружено статистически значимых различий между группами по средним показателям роста и массы тела женщин. Средний рост женщин составил 161,89±6,15 и 162,13±6,84 см,
средняя масса тела – 77,42±11,89 и 76,35±12,65 кг в 1-й и 2-й группах соответственно.

В анамнезе отмечены тяжелые послеоперационная тошнота и рвота у 10 и 9, морская болезнь –
у 7 и 5, курение – у 16 и 16 женщин в 1-й и 2-й группах соответственно. Физикальный статус
по ASA I/II – 79/21 и 74/26 соответственно в 1-й и во 2-й группах. Кесарево сечение потребовалось в процессе родов у 35 и 26% женщин 1-й и 2-й групп. Таким образом, различия между группами по анамнестическим показателям и параметрам вмешательства не были статистически значимыми.

Инфузионную терапию перед СА проводили в режиме терапевтической гемодилюции раствором Рингера в объеме 500 мл. Пункции выполняли на уровнях L2–L3 и L3–L4 в положении пациентки сидя. Использовали 0,5% изобарический раствор бупивакина в дозе 2,68±0,15 мл.

Во время анестезии в обеих группах проводили измерение АД, частоты сердечных сокращений,
насыщения гемоглобина кислородом с помощью монитора «MP 35 Philips». АД измеряли
через каждые 2 мин до извлечения плода и в последующем через каждые 5 мин до перевода родильницы в палату. Статистически достоверных различий средних значений исходного
АД и в течение операции между исследуемыми группами не обнаружено. Систолическое АД
составило 118,18±7,86 и 119,39±9,71 мм рт. ст., диастолическое АД 69,22±6,45 и 67,23±6,88 мм
рт. ст. соответственно в 1-й и 2-й группах. За период операции разность систолического АД
составила 22,49±9,47 и 20,29±11,21 мм рт. ст., диастолического – 7,09±5,51 и 7,63±5,38 мм рт. ст. в
1-й и 2-й группах соответственно.

Оперативный доступ выполняли из разреза по Пфаненштилю. Средняя продолжительность операций составила 28,39±9,52 и 28,39±8,54 мин, средняя кровопотеря – 544,80±72,45 и 561,50±84,04 мл соответственно в 1-й и 2-й группах. Статистически достоверных различий между исследуемыми группами по средним показателям продолжительности операции и объема кровопотери не наблюдалось. Оценка состояния ребенка по шкале Апгар составила 8,64±0,82 и 8,70±0,92 балла в 1-й и 2-й группах соответственно. Статистически значимых различий между средними значениями указанных параметров в исследуемых группах не обнаружено.

Таким образом, представленные группы были статистически однородны по возрастным, антропометрическим и акушерским характеристикам. У беременных в исследуемых группах операция и анестезия протекали без осложнений. У всех пациенток был, достигнут адекватный
уровень анестезии, развитие сенсорного блока было в пределах Th5–Th6.

Результаты исследований показали, что исследуемые группы имели схожие демографические характеристики и параметры оперативного вмешательства. Между исследуемыми группами
по показателю ИОТР (интраоперационных тошноты и рвоты) достоверно значимых различий не
отмечено. Однако как видно из рис. 1 показатели степени ИОТР во 2-й группе были несколько
ниже, чем в 1-й.

В группе, не получавшей кислород, частота тошноты 1 степени была в 3 раза чаще, чем
в группе с применением кислорода, 4 степень также чаще встретилась в 1-й группе. Частота
рвоты 5 степени была идентична в двух группах в каждый временнóй интервал. Отсутствие
тошноты и рвоты чаще наблюдали во 2-й группе (рис. 2).

Обсуждение

Интраоперационные тошнота и рвота не являются самостоятельным осложнением СА, а возникают чаще всего как проявления и симптомы других осложнений, и в первую очередь артериальной гипотонии [2, 4]. Тошнота и рвота – нередкие явления во время КС и в раннем послеоперационном периоде, по данным литературы их частота колеблется от 30 до 68% для тошноты и от 17 до 24% для рвоты [11, 15]. По данным отечественных авторов, частота случаев интраоперационной тошноты во время спинномозговой анестезии составляет 10,95%, а интраоперационной рвоты – 1,5% [2]. В прежних работах нами была установлена частота ИОТР
в пределах 17,1±2,4% [1]. При применении различных доз дексаметазона в качестве профилактического средства, частота ИОТР снижалась до 8,8±2,8 % [3].

Во время родоразрешения операцией кесарево сечение под нейроаксиальной анестезией может
также присутствовать ятрогенный фактор, который приводит к тошноте или рвоте, например
выведение матки в рану, артериальная гипотония, симпатэктомия и применение утеротонических препаратов, антибиотиков или опиоидов [6]. Большинство анестезиологов рутинно назначают дополнительно кислород матери перед родоразрешением, многие прекращают его подачу после извлечения ребенка [13]. Согласно гипотезе этого исследования, продолжающаяся подача кислорода после извлечения ребенка и в интраоперационном периоде будет снижать интра- или послеоперационные тошноту и рвоту у женщин, которым проводится КС под нейроаксиальной анестезией. С другой стороны, споры опрофилактическомвлиянииингаляциикислорода в отношении интра- и послеоперационной рвоты продолжаются . Например, уже сообщалось, что частота тошноты может быть уменьшена вдвое, а частота рвоты в 4 раза при дополнительном применении кислорода пациенткам при транспортировке в машине скорой помощи [12]. До настоящего времени остается нерешенным вопрос – снижает ли частоту послеоперационных тошноты и рвоты (ПОТР) применение высоких концентраций кислорода во время проведения общей анестезии. Например, в одном исследовании применение во время общей анестезии 80% кислорода снижало частоту ПОТР почти в 2 раза по сравнению с группой пациентов, получавших FiO =0,3 [10]. Было показано, что использование высоких концентраций кислорода во время общей анестезии у женщин по поводу лапароскопических гинекологических операций является таким же эффективным средством, как ондансетрон для снижения ПОТР [13]. С другой стороны, более современные исследования поставили под сомнение – является ли успешным применение дополнительной ингаляции кислорода для снижения ПОТР после общей анестезии [5, 8, 14]. Механизм, посредством которого высокие вдыхаемые концентрации кислорода потенциально снижают ПОТР, неизвестен. В более ранних исследованиях было высказано даже такое экзотическое предположение, что ингаляция кислорода снижает субклиническую ишемию кишечника во время абдоминальных процедур [7]. Другие исследователи предположили, что кислород может снижать ПОТР, повышая высвобождение дофамина и серотонина из каротидных телец [9].

В нашем исследовании в приведенной выборке (200 наблюдений) операция и анестезия протекали без осложнений. У всех пациенток развился адекватный уровень анестезии, развитие сенсорного блока было в пределах уровней Th5–Th6. Статистически значимого различия между исследуемыми группами по демографическим данным и параметрам вмешательства не наблюдалось. Наименьшая частота ИОТР наблюдалась в группе, получавшей ингаляцию увлажненным кислородом в объеме 5 литров в мин, по сравнению с группой без кислорода.

Таким образом, дополнительное вдыхание кислорода во время операции КС в условиях СА
снижает частоту и тяжесть интраоперационной тошноты или рвоты.

Шифман Ефим Муневич, д-р мед. наук, проф., зам. дир. по лечебной работе ФГБУ НЦ АГиП им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России
Адрес: 119997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
Телефон: 8 (495) 438-27-05
E ˗ mail: [email protected]

Травма спинного мозга после спинальной блокады при кесаревом сечении

Текст статьи

Меню статьи

• Статья
  Текст
• Артикул
  информация
• Цитата
  Инструменты
• Поделиться
• Быстрое реагирование
• Артикул
  метрика
• Оповещения

PDF

Изображение момента

Травма спинного мозга после спинальной блокады при кесаревом сечении

1. Рамкумар Сугумаран1,
2. http://orcid. org/0000-0001-9866-2894Сунил К. Нараян1,
3. http://orcid.org/0000-0001-8672-8007, http://orcid.org/0000-0001-8672-8009Atul Go009, 990 Go009, 990 Go007 //orcid.org/0000-0002-5670-7932Панкадж Кундра2

1. ¹ Неврология, Джавахарлальский институт последипломного медицинского образования и исследований, Пондичерри, Индия
2. ² Анестезия и реанимация, Джавахарлальский институт последипломного медицинского образования и исследований, Пондичерри, Индия

1. Соответствие д-р Сунил К. Нараян, неврология, Джавахарлальский институт последипломного медицинского образования и исследований, Пондичерри 605006, Индия; Сунил.нараян {в} jipmer.edu.in

http://dx.doi.org/10.1136/practneurol-2020-002760

Статистика с сайта Altmetric.com

Запросить разрешения

приведет вас к службе RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.

• анестетики
• акушерство
• МРТ
• миелопатия
• нейрофизиология
• клиническая

— пожилая женщина, перенесшая экстренное кесарево сечение под спинальной анестезией по поводу дистресса плода (категория 1) в периферийном стационаре. Анестезиолог использовал иглу калибра 25, пытаясь получить доступ к межпозвонковым промежуткам L3-L4 и L4-L5 по средней линии, в положении лежа на левом боку. Во время введения иглы пациентка почувствовала сильную боль, отдающую в правую ногу. После процедуры у нее развились отвисание правой стопы, онемение правой ноги и дизестезия в дерматомах от L4 до S1. Через пять месяцев после родов пациентка была направлена ​​к …

Просмотр полного текста

Сноски

• Авторы RS провели клинический анализ случая, включая изображения, и просмотрели черновики. СКН осмыслил важность и необходимость написания этого отчета, проанализировал историю и рассмотрел проекты. А.Г. собрал исходные данные и написал первый черновик статьи. PK критически оценил данные, рассмотрел и внес свой вклад в рукопись, особенно в отношении различных аспектов процедуры спинномозговой анестезии и ее потенциальных осложнений.

• Финансирование Авторы не объявили о специальном гранте для этого исследования от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

• Конкурирующие интересы Нет.

• Происхождение и рецензирование Не введен в эксплуатацию. Внешнее рецензирование Халидом Хаманди и Хольгером Алроггеном, Кардифф, Великобритания.

Статьи по ссылкам

Прочитайте полный текст или загрузите PDF:

Подписаться

Войдите под своим именем пользователя и паролем

Для личных счетов ИЛИ управляющих корпоративными счетами

Имя пользователя *

Пароль *

Забыли данные для входа? Зарегистрировать новую учетную запись?

Забыли имя пользователя или пароль?

Прочитать полный текст или скачать PDF:

Подписаться

Войти под своим именем пользователя и паролем

Для личных счетов ИЛИ управляющих корпоративными счетами

Имя пользователя *

Пароль *

Забыли данные для входа? Зарегистрировать новую учетную запись?

Забыли имя пользователя или пароль?

ПОЗИЦИОНИРОВАНИЕ ПРИ СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ ДЛЯ КЕСАРОВА СЕЧЕНИЯ: КЛИНИЧЕСКАЯ ДИЛЕММА | BJA: Британский журнал анестезии

Фильтр поиска панели навигации BJA: British Journal of AnaesthesiaЭтот выпускAnaestheticsBooksJournalsOxford Academic Мобильный телефон Введите поисковый запрос

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации BJA: British Journal of AnaesthesiaЭтот выпускAnaestheticsBooksJournalsOxford Academic Введите поисковый запрос

Расширенный поиск

Журнальная статья

Маниш Бхарти,

Маниш Бхарти

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

Google Scholar

Ракеш Кумар,

Ракеш Кумар

профессор

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

Google Scholar

Мамта Лаквал,

Мамта Лаквал

старший резидент

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

Google Scholar

Амит Бхагват

Амит Бхагват

старший резидент

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

Google Scholar

BJA: British Journal of Anesthesia , Volume 101, Issue eLetters Supplement, 29 декабря 2008 г. , https://doi.org/10.1093/bja/el_3457

Опубликовано:

29 октября 2002 г. 9002
Разделенный вид

• Содержание статьи
• Рисунки и таблицы
• видео
• Аудио
• Дополнительные данные

Цитировать

Cite

Маниш Бхарти, Ракеш Кумар, Мамта Лаквал, Амит Бхагват, ПОЗИЦИОНИРОВАНИЕ ПРИ СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ ДЛЯ КЕСАРОВА СЕЧЕНИЯ: КЛИНИЧЕСКАЯ ДИЛЕММА, BJA: British Journal of Anesthesia , Volume 101, Issue 2, plement 2 eLetters Sup Указана нумерация страниц, https://doi. org/10.1093/bja/el_3457

Выберите формат Выберите format.ris (Mendeley, Papers, Zotero).enw (EndNote).bibtex (BibTex).txt (Medlars, RefWorks)

Закрыть

• Электронная почта
• Твиттер
• Фейсбук
• Подробнее

Фильтр поиска панели навигации BJA: British Journal of AnaesthesiaЭтот выпускAnaestheticsBooksJournalsOxford Academic Мобильный телефон Введите поисковый запрос

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации BJA: British Journal of AnaesthesiaЭтот выпускAnaestheticsBooksJournalsOxford Academic Введите поисковый запрос

Расширенный поиск

ВВЕДЕНИЕ. Спинномозговая анестезия признана во всем мире для большинства операций кесарева сечения, как экстренных, так и плановых.

Положение пациентки в положении лежа на левом боку при попытке субарахноидальной блокады, а затем немедленное переложение на спину со смещением матки влево, вручную или путем наклона стола влево на 15–20 градусов, клинически часто наблюдается при односторонней латерализации/отклонении позвоночника анестезии с пропуском некоторых сегментов вправо, хотя во многих исследованиях существуют разные мнения по этому вопросу в отношении одностороннего отклонения блока из-за позиционирования.

В нашем институте используется другой протокол. Мы помещаем пациента в положение лежа на левом боку и пытаемся провести спинальную блокаду с помощью иглы Квинке-Бэбкок 25 размера в промежутке L3-L4. После четкого отвода вводят от 2 до 2,25 мл 0,5% гипербарического бупивициана вместе с 15-25 мкг цитрата фентанила. После этого немедленно уложите пациентку в положение на спине с наклоном стола вправо или выполните ручное смещение матки вправо, поместив левую руку под левый береговой край и отодвинув дно вручную вправо в течение еще одной или двух минут, пока проводится катетеризация мочевого пузыря. Когда хирург, наконец, готов сделать подпупочный хирургический разрез, мы выполняем смещение матки влево либо вручную, помещая руку под правый береговой край, либо путем наклона стола влево на 15–20 градусов. Мы сохраняем левый боковой наклон, пока ребенок не родится. После этого пациент лежит на спине.

ОБСУЖДЕНИЕ

Цель выбора положения лежа на левом боку в основном состоит в том, что большинству анестезиологов гораздо удобнее и лучше ориентироваться в положении лежа на левом боку. Хотя литература до сих пор предполагает, что динамика спинальной анестезии, включая высоту сенсорной блокады, существенно не зависит от положения пациента во время индукции спинномозговой анестезии.

Наше обоснование выбора правильного смещения матки/правого наклона стола сразу после введения спинального препарата (в данном случае 0,5% гипербарического бупивициана с фентанилцитратом) состоит в том, чтобы обойти некоторую фиксацию препарата, которая произошла во время позиционирования пациентки из положения на левом боку в положение лежа.

Недавняя литература предполагает, что смещение матки вправо одинаково эффективно для противодействия гипотонии из-за смешанных эффектов как спинальной анестезии, так и компрессии полой аорты.

Когда хирург готов сделать разрез, мы снова прибегаем к боковому наклону стола влево/смещению матки влево, чтобы скрыть любой пропущенный сегмент, который может произойти во время смещения матки вправо/наклона стола вправо. Важно учитывать, что максимальная фиксация интратекального препарата происходит в течение первых 20 минут, а высота сенсорной блокады спинального препарата очень податлива в течение этого периода времени, поэтому любое изменение положения пациента в течение этого времени не только предотвратит любую латерализацию блокада (и, следовательно, частичная неудача) в то же время предотвратит любое неблагоприятное опасное осложнение, связанное со спинномозговой анестезией в сочетании с положением на спине, т.е. преувеличенную гипотензию из-за аортокавальной компрессии беременной маткой.

ССЫЛКИ

1). Элис К.С. Лоу и др. Влияние положения лежа на правом боку по сравнению с левым на индукцию спинномозговой анестезии спинномозговой анестезии при кесаревом сечении. Анест. Аналг 2003; 97:1795-1797.

2). Юн Эм, Маркс Г.Ф. и др. Влияние положения матери во время индукции КСЭ при кесаревом сечении. Анест Анальг 1998; 87:614-8.

3). Патель М., Самсун Г., Свами А., Морган Б. Позиция и распространение гипербарического бупиваина у рожениц с использованием CSE. может дж анаест 1993; 40:943-6

4). Постачи и др. Случай повреждения седалищного нерва после операции кесарева сечения под спинальной анестезией. Международный журнал Обст. Анест 2006; 15:317-319.

5). Сарамиста Рой и др. Интраоперационное позиционирование при кесаревом сечении при повреждении седалищного нерва. Акушерство и гинекология 2002; 99: 652-653.

Конфликт интересов:

Не объявлено

© The Author 2008. Опубликовано Oxford University Press от имени British Journal of Anesthesia

Скачать все слайды

Реклама

Цитаты

Альтметрика

Дополнительная информация о метриках

Ссылки на статьи по телефону

• Последний

• Самые читаемые

• Самые цитируемые

BJA SPECIAL RCoA 25 ^th ЮБИЛЕЙНЫЙ ВЫПУСК Ноябрь 2017 г.